Preparaadid bronhiaalastma raviks raseduse ajal

Astma esineb 4-8% -l rasedatest. Raseduse alguses on umbes kolmandikul patsientidest sümptomid paranenud, kolmandik on halvenenud (sagedamini 24 kuni 36 nädala jooksul) ja üks kolmandik on sümptomite tõsidusega.

Astma ägenemine raseduse ajal oluliselt halvendab loote hapnikku. Raske, kontrollimatu astma on seotud komplikatsioonide esinemisega naistel (eelklampsia, vaginaalne verejooks, takistatud töö) ja vastsündinutel (suurenenud perinataalne suremus, emakasisene kasvupeetus, enneaegne sünnitus, vastsündinute kaalu vähenemine, hüpoksia vastsündinul). Seevastu kontrollitud astmaga naistel, kes saavad piisavat ravi, on komplikatsioonide risk minimaalne. Esiteks, astma põdevatel rasedatel patsientidel on oluline hinnata sümptomite tõsidust.

Astma ravi rasedatel patsientidel on:

• kopsufunktsiooni jälgimine;
• krampide põhjustavate tegurite piiramine;
• patsiendiharidus;
• individuaalse farmakoteraapia valik.

Püsiva bronhiaalastmaga patsientidel tuleb jälgida selliseid näitajaid, nagu maksimaalne väljahingamise voolukiirus - PSV (peaks olema vähemalt 70% maksimumist), sunnitud väljahingamise maht (FEV), spiromeetria tuleks regulaarselt läbi viia.

Sammteraapia valitakse, võttes arvesse patsiendi seisundit (valitud on ravimite minimaalne efektiivne annus). Raske astmaga patsientidel tuleb lapse seisundi jälgimiseks lisaks ülaltoodud meetmetele pidevalt läbi viia ultraheli.

Vaatamata sümptomite tõsidusele on kõige tähtsam astmahaigete ravimise põhimõte takistada krambihoogude mõju; Sellise lähenemisviisiga on võimalik vähendada ravimite vajadust.

Kui astma kulgu ei saa kontrollida konservatiivsete meetoditega, tuleb ette kirjutada astmavastased ravimid. Tabelis 2 on esitatud teave nende ohutuse kohta (ohutuse kategooriate FDA klassifikatsioon).

Lühitoimelised beeta-agonistid

Krampide leevendamiseks eelistatakse selektiivseid beeta-adrenomimeetikume. Sel eesmärgil kõige sagedamini kasutatav salbutamool kuulub FDA klassifikatsiooni järgi C-kategooriasse.

Eelkõige võib salbutamool põhjustada tahhükardiat, hüperglükeemiat emal ja lootel; hüpotensioon, kopsuturse, ummikud suurel ringluses emal. Selle ravimi kasutamine raseduse ajal võib põhjustada ka võrkkesta häireid ja vastsündinutel retinopaatiat.

Pikaajalise põhiravi võib määrata rasedatele, kellel on vahelduva astmaga patsiendid, kes peavad võtma lühiajalisi beeta-agoniste rohkem kui 2 korda nädalas. Samamoodi võib rasedatele, kellel on püsiv astma, määrata põhiravimeid, kui vajadus lühiajaliste beeta-agonistide järele esineb 2 kuni 4 korda nädalas.

Pikatoimelised beeta-agonistid

Raske püsiva astma korral soovitab astma-raseduse uuringurühm (astma ja raseduse töörühm) valida pikaajalise toimega beeta-agonistid ja inhaleeritavad glükokortikoidid.

Sama ravi võib kasutada mõõduka püsiva astma korral. Sel juhul on salmabool eelistatavam formoterooliga selle pikema kasutamise kogemuse tõttu; See ravim on analoogide seas kõige enam uuritud.

FDA ohutuskategooria salmeterooli ja formoterooli puhul on C. Adrenaliin ja alfa-adrenomimeetikume sisaldavad ravimid (efedriin, pseudoefedriin) on vastunäidustatud (eriti esimesel trimestril), kuigi nad kõik kuuluvad ka C-kategooriasse.

Näiteks on pseudoefedriini kasutamine raseduse ajal seotud suurenenud riskiga seedetrakti tekkeks lootel.

Sissehingatud glükokortikoidid

Inhaleeritavad glükokortikoidid on rühm astmahaigetel, kes vajavad põhiravi. On näidatud, et need ravimid parandavad kopsufunktsiooni ja vähendavad sümptomite ägenemise riski. Samal ajal ei ole inhaleeritavate glükokortikoidide kasutamine seotud kaasasündinud anomaaliate ilmnemisega vastsündinutel.

Valitud ravim on budesoniid - see on selle rühma ainus ravim, mis kuulub FDA klassifikatsiooni kohaselt B-ohukategooriasse, mis on tingitud asjaolust, et seda (sissehingamise ja ninasprei kujul) uuriti prospektiivsetes uuringutes.

Kolme registri andmete analüüs, sealhulgas andmed 99% Rootsi raseduse kohta aastatel 1995–2001, kinnitasid, et budesoniidi kasutamine inhalatsiooni vormis ei olnud seotud kaasasündinud anomaaliate ilmumisega. Samal ajal seostatakse budesoniidi kasutamist enneaegse sünnituse ja vastsündinute kaalu vähendamisega.

Kõik teised astma raviks kasutatavad inhaleeritavad glükokortikoidid kuuluvad C-kategooriasse. Siiski ei ole tõendeid selle kohta, et nad võivad olla raseduse ajal ohtlikud.

Kui iga inhaleeritava glükokortikoidi korral on bronhiaalastma kulgu edukalt kontrollitud, ei ole soovitatav ravi raseduse ajal muuta.

Glükokortikosteroidid süsteemseks kasutamiseks

Kõik suukaudsed glükokortikoidid klassifitseeritakse FDA ohutuse klassifikatsioonis C-kategooriasse. Raseduse astma meeskond soovitab suukaudsete glükokortikoidide suukaudsete glükokortikoidide suukaudsete glükokortikoidide lisamist rasedatele, kellel on kontrollimatu raske püsiv astma.

Vajadusel ei tohiks rasedatel naistel kasutada ravimit triamtsinolooniga, sest loote müopaatia risk on suur. Samuti ei ole soovitatav kasutada pikaajalisi toimeaineid nagu deksametasoon ja betametasoon (mõlemad C-kategooria FDA klassifikatsiooni järgi). Eelistatakse prednisooni, mille kontsentratsioon platsentat läbides väheneb rohkem kui 8 korda.

Hiljutises uuringus näidati, et suukaudsete glükokortikoidide kasutamine (eriti raseduse alguses), olenemata ravimist, suurendab kergelt lapse palaviku ohtu (0,2-0,3%).

Teised võimalikud tüsistused, mis on seotud glükokortikoidide võtmisega raseduse ajal, on preeklampsia, enneaegne sünnitus, madal sünnikaal.

Teofülliini preparaadid

Astma uuringurühma soovituste kohaselt raseduse ajal on teofülliin soovitatavate annuste (seerumikontsentratsioon 5-12 µg / ml) puhul kergesti püsiva astmaga rasedatel patsientidel alternatiiviks inhaleeritavale glükokortikoidile. Seda võib lisada ka glükokortikoididele mõõduka ja raske püsiva astma ravis.

Võttes arvesse teofülliini kliirensi olulist vähenemist kolmandal trimestril, on teofülliini kontsentratsiooni uuring veres optimaalne. Samuti tuleb meeles pidada, et teofülliin läbib vabalt läbi platsenta, selle kontsentratsioon loote veres on võrreldav ema omaga ning selle kasutamine suurtes annustes vahetult enne vastsündinu sünnitamist, tahhükardia on võimalik ja pikaajaline kasutamine - võõrutussündroomi teke.

Eeldatakse (kuid ei ole tõestatud) seostada teofülliini kasutamist raseduse ajal preeklampsiaga ja enneaegse sünnituse riski suurenemist.

Kromoonid

Naatriumkromoglükaadi ohutus kerge bronhiaalastma ravis on tõestatud kahes prospektiivses kohortuuringus, kusjuures kromoneid saanud patsientide koguarv oli 1917 uuritud rasedast 3117-st.

Kuid andmed nende ravimite ohutuse kohta raseduse ajal on piiratud. Nii nedokromiil kui ka kromoglükaat kuuluvad FDA klassifikatsiooni kohaselt ohutuskategooriasse B. Kromoonid ei ole rasedatel patsientidel valikuvõimalused, kuna nende efektiivsus on väiksem kui inhaleeritavatel glükokortikoididel.

Leukotrieeni retseptori blokaatorid

Teave ravimite ohutuse kohta selles rühmas raseduse ajal on piiratud. Juhul, kui naine suudab astmat kontrollida zafirlukasti või montelukasti abil, ei soovita astma raseduse uuringu grupp nende ravimitega ravi katkestamist raseduse ajal.

Nii zafirlukast kui ka montelukast kuuluvad FDA klassifikatsiooni kohaselt ohutuskategooriasse B. Kui nad olid raseduse ajal võtnud, ei suurenenud kaasasündinud anomaaliate arv. Zafirluksta kasutamisel on teatatud ainult hepatotoksilisest toimest rasedatel.

Vastupidi, lipoksügenaasi inhibiitor zileutoon loomkatsetes (küülikud) suurendas palatiini lõhenemise riski 2,5%, kui seda kasutati maksimaalse terapeutilise annusega sarnastes annustes. FDA klassifikatsiooni järgi on Zileuton klassifitseeritud ohutuskategooria C alla.

Raseduse uuringus astma meeskond võimaldab kasutada leukotrieeni retseptori inhibiitoreid (va zileutooni) minimaalsetes terapeutilistes annustes kerge püsiva astmaga rasedatel naistel ja mõõduka püsiva astma korral - selle rühma ravimite (va zileutoon) kasutamine koos inhaleeritavate glükokortikoididega.

Astma parim kontroll on vajalik raseduse parima tulemuse saavutamiseks (nii emale kui lapsele). Raviarst peab patsienti teavitama ravimite kasutamisega seotud võimalikest riskidest ja ravimiteraapia puudumise ohtudest.

Bronhiaalastma ja rasedus

Astma on hingamisteede krooniline haigus, mida iseloomustab pikaajaline köha ja astmahoog. Sageli on see haigus pärilik, kuid võib esineda igas vanuses nii naistel kui meestel. Bronhiaalastma ja rasedus on sageli naised samal ajal, sel juhul on vaja suuremat meditsiinilist kontrolli.

Bronhiaalastma: mõju rasedusele

Kontrollimatu astma raseduse ajal võib avaldada negatiivset mõju nii naise kui ka loote tervisele. Hoolimata kõigist raskustest on astma ja rasedus üsna ühilduvad mõisted. Peaasi on arstide piisav ravi ja pidev järelevalve.

On võimatu ennustada haiguse kulgu lapse kandmise perioodil. Sageli juhtub, et rasedatel naistel paraneb seisund või jääb see muutumatuks, kuid see puudutab kergeid ja mõõdukaid vorme. Raske astma korral võivad rünnakud muutuda sagedasemaks ja nende tõsidus suureneb. Sellisel juhul peab naine olema kogu raseduse ajal arstide järelevalve all.

Meditsiiniline statistika viitab sellele, et haigus on tõsine ainult esimese 12 nädala jooksul, ja siis tunneb rase naine paremini. Astma ägenemise ajal soovitatakse tavaliselt haiglaravi.

Mõnel juhul võib rasedus põhjustada naisel keerulise haiguse kulgu:

• rünnakute arvu suurenemine;
• raskemad krambid;
• viiruse või bakteriaalse infektsiooni liitumine;
• sünnitust enne tähtaega;
• raseduse katkemise oht;
• keerulise vormi toksiktoos.

Bronhiaalastma raseduse ajal võib mõjutada loote. Astmahoog põhjustab platsenta hapniku nälga, mis põhjustab loote hüpoksia ja lapse arengus tõsiseid kahjustusi:

• väike loote kaal;
• lapse areng aeglustub;
• võivad tekkida südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad, neuroloogilised haigused, lihaskoe areng;
• kui laps läheb läbi sünnikanali, võivad tekkida raskused ja tekitada sünnitusi;
• hapniku puudulikkuse tõttu on loote lämbumine (lämbumine).

Keerulise raseduse korral suureneb südamehaigusega lapse oht ja hingamisteede haiguste eelsoodumus, mis võib märkimisväärselt maha jääda arengusätetest.

Kõik need probleemid ilmnevad siis, kui ravi ei toimu õigesti ja naise seisundit ei kontrollita. Kui rase naine on registreeritud ja talle on määratud piisav ravi, toimub sünnitus ohutult ja laps sünnib tervena. Lapse risk võib seisneda allergiliste reaktsioonide kalduvuses ja bronhiaalastma pärimises. Sel põhjusel on vastsündinutel rinnaga toitmine ja emadele antakse allergiavastane toitumine.

Astma raseduse planeerimine

Naise - astmaatikute seisundit tuleb kontrollida mitte ainult raseduse ajal, vaid ka selle kavandamisel. Haiguse kontroll tuleb teha enne raseduse algust ja seda tuleb säilitada kogu esimese trimestri jooksul.

Selle aja jooksul on vaja valida piisav ja ohutu ravi ning kõrvaldada ärritavad tegurid, et minimeerida rünnakute arvu. Naine peaks suitsetamisest loobuma, kui see sõltuvus on tekkinud, ja vältige tubakasuitsu sissehingamist, kui pereliikmed suitsetavad.

Enne rasedust tuleb oodatav ema vaktsineerida pneumokokkide, gripi, hemofiilide bakterite, hepatiidi, leetrite, punetiste, teetanuse ja difteeria vastu. Kõik vaktsineerimised antakse kolm kuud enne raseduse algust arsti järelevalve all.

Kuidas rasedus mõjutab haiguse kulgu

Raseduse algusega muutub naine mitte ainult hormoonid, vaid ka hingamisteede töö. Vere, progesterooni ja süsinikdioksiidi muutused muutuvad, hingamine muutub sagedasemaks, kopsude ventilatsioon suureneb, naisel võib tekkida õhupuudus.

Pikematel rasedusaegadel on õhupuudus seotud diafragma positsiooni muutumisega, kasvav emakas tõstatab selle. Muutus ka kopsuarteri rõhk, see suureneb. See põhjustab kopsumahu vähenemist ja spiromeetria halvenemist astmaatikutel.

Rasedus võib põhjustada ninaneelu ja hingamisteede turset isegi tervel naisel ja bronhiaalastmahaigetel, lämbumisrünnakul. Iga naine peaks meeles pidama, et teatud ravimite spontaanne tühistamine on sama ohtlik kui enesehooldus. Te ei saa steroidide võtmist lõpetada, kui seda ei määra arst. Ravimite tühistamine võib põhjustada rünnaku, mis tekitab lapsele palju rohkem kahju kui ravimi toime.

Kui astma ilmneb ainult raseduse ajal, on harva võimalik seda esimestel kuudel diagnoosida, mistõttu ravi algab enamikul juhtudel hilinenud perioodil, mis on halb rasedusele ja tööjõule.

Kuidas on astma sünd

Kui rasedust kontrollitakse kogu aeg, siis on naisel lubatud sünnitada iseseisvalt. Tavaliselt on ta haiglasse paigutatud vähemalt kaks nädalat enne tähtaega ja on valmis sünniks. Kõik ema ja lapse näitajad on arstide range kontrolli all ning töö ajal tuleb naisele anda ravimeid astmahoogude ärahoidmiseks. Need ravimid on lapsele täiesti ohutud, kuid neil on positiivne mõju naise seisundile tööjõus.

Kui astma raseduse ajal on jõudnud raskemasse vormi ja astmahoogude esinemissagedus on muutunud sagedasemaks, tehakse tööjõu valikuline keisrilõike 38 rasedusnädalal. Selleks kuupäevaks loetakse lootele täiskohaga, absoluutselt elujõuline ja iseseisvaks eksisteerivaks. Mõned naised on operatiivse töö suhtes kallutatud ja keelduvad keisrilõike puudutamisest, sel juhul ei ole võimalik vältida tüsistusi töö ajal ja te ei saa mitte ainult kahjustada last, vaid ka kaotada.

Sagedased tüsistused sünnituse ajal:

• enneaegne amnioni vedeliku eraldumine enne töö algust;
• kiire kohaletoimetamine, mis kahjustab last;
• ebanormaalne üldine aktiivsus.

Kui sünnitus algas iseseisvalt, kuid protsessis tekkis lämbumisrünnak ja kardiopulmonaalne puudulikkus, on lisaks intensiivravile näidustatud kirurgiline sekkumine, patsient läbib kohe keisrilõike.

Toimetamisel esineb astmahoog väga harva, tingimusel et patsient võtab kõik vajalikud ravimid. Sellisena ei peeta astmat keisrilõiget tähistavaks. Kui on märke operatsiooni kohta, on anesteesia parem kasutada mitte inhaleeritavat tüüpi, vaid piirkondlikku blokaati.

Juhul kui rasedat naist raviti suure annusega prednisooniga, määrati sünnituse ajal hüdrokortisooni süstid.

Bronhiaalastma raseduse ajal: ravi

Kui naine on juba astmat ravinud ja rasestunud, tuleb ravi ja ravimid asendada. Mõned ravimid on raseduse ajal lihtsalt vastunäidustatud, teised nõuavad annuse kohandamist.

Kogu rasedusperioodi jooksul peavad arstid jälgima loote ultraheliga, ägenemiste korral, hapniku ravi on väga oluline, et vältida loote hapniku nälga. Samuti jälgitakse raseda naise seisundit, erilist tähelepanu pööratakse emaka ja platsenta seisundile.

Astma ravi raseduse ajal eesmärk on vältida nii loote kui ka ema rünnakut ja ohutut ravi. Arstide peamine ülesanne on saavutada järgmised tulemused:

• parandada hingamisteede funktsiooni;
• vältida astmaatilist rünnakut;
• narkootikumidega kokkupuutumise kõrvaltoimete peatamine;
• haiguste tõrje ja rünnakute õigeaegne leevendamine.

Et parandada seisundit ja vähendada astma riski ning muid komplikatsioone, peab naine rangelt järgima järgmisi soovitusi:

1. jätta oma toidust välja kõik toidud, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni;
2. kandma aluspesu ja loodusliku päritoluga kangast valmistatud rõivaid;
3. isikliku hügieeni puhul kasutage hüpoallergilise koostisega tooteid (kreem, dušigeelid, seep, šampoon);
4. kõrvaldada igapäevaelu välised allergeenid, et vältida tolmuseid kohti, saastunud õhku, mitmesuguste kemikaalide sissehingamist, tihti majapidamises niisket puhastamist;
5. Eluruumi optimaalse niiskuse säilitamiseks tuleks kasutada spetsiaalseid niisutajaid, ionisaatoreid ja õhupuhastajaid;
6. vältida kokkupuudet loomade ja nende juustega;
7. külastage sagedamini vabas õhus, kõnnib enne magamaminekut;
8. Kui rase naine on seotud kemikaalide või kahjulike aurudega, tuleb ta viivitamatult ohutule töökohale üle kanda.

Raseduse ajal ravitakse astmat bronhodilaatorite ja uimastitega. Lisaks on soovitatav hingamisharjutusi, puhkerežiimi ja füüsilise ja emotsionaalse stressi välistamist.

Peamised astma ravimid raseduse ajal jäävad inhalaatoriteks, mida kasutatakse (salbutamooli) ja ennetamise (Beklametazon) krampide leevendamiseks. Profülaktikana võib ette kirjutada teisi ravimeid, arst keskendub haiguse ulatusele.

Hilisematel perioodidel tuleb ravimiravi suunata mitte ainult kopsude seisundi parandamiseks, vaid ka haiguse tõttu häiritud rakusiseste protsesside optimeerimiseks. Säilitusravi hõlmab ravimite kompleksi:

• Tokoferool;
• komplekssed vitamiinid;
• Immuunsuse interferoon;
• Hepariin vere hüübimise normaliseerimiseks.

Positiivse dünaamika jälgimiseks on vaja jälgida hormoonide taset, mida platsenta toodab ja loote südame-veresoonkonna süsteemi.

Raseduse ajal vastunäidustatud ravimid

Eneseravim ei ole soovitatav haiguste ja isegi astma raviks. Rase naine peaks võtma ravimeid rangelt arsti ettekirjutuse järgi ja olema teadlik, et astma põdevatele patsientidele on ette nähtud arvukalt ravimeid, kuid need tühistatakse raseduse ajal:

Vastunäidustatud vahendite loetelu:

• Adrenaliin vabastab lämbumisrünnaku hästi, kuid on raseduse ajal keelatud. Selle ravimi vastuvõtmine võib põhjustada loote hüpoksia, see põhjustab emaka veresoonte spasme.
• Terbutaliin, salbutamool, fenoterool - ette nähtud rasedatele, kuid arsti range järelevalve all. Hilisematel perioodidel neid tavaliselt ei kasutata, nad võivad sünnitust raskendada ja edasi lükata, neid kasutatakse sarnaste ravimitega, kui eksisteerib ähvardamise oht.
• Teofülliini ei kasutata raseduse viimasel kolmel kuul, see tungib loote vereringesse läbi platsenta ja põhjustab lapse südamelöögi suurenemise.
• Mõned glükokortikosteroidid on vastunäidustatud - triamtsinoloon, deksametasoon, betametasoon, need ravimid avaldavad negatiivset mõju loote lihasüsteemile.
• Rasedad naised ei kasuta antihistamiinseid ravimeid 2 põlvkonda, kõrvaltoimed on emale ja lapsele halvad.

Bronhiaalastma ei ole raseduse ajal ohtlik, kui valitakse nõuetekohaselt ravi ja järgitakse kõiki soovitusi.

Astma ägenemine raseduse ajal

Bronhiaalastma ja rasedus

Kopsuhaigused on rasedate seas üsna tavalised: 5–9% kannatavad kroonilise astma all, astma ägenemine koos kopsupõletikuga annab 10% kõikidest haiglaravi juhtudest ekstrateriaalsele patoloogiale, 10% emade suremus on tingitud kopsulaevade trombembooliast.

Bronhiaalastma on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mis avaldub teatud stiimulite hüperreaktsioonina. Haigusele on iseloomulik paroksüsmaalne vool, mis on seotud bronhide valendiku äkilise kitsenemisega ja avaldub köha, vilistav hingamine, hingamisteede liikumise vähenemine ja hingamissageduse suurenemine.

Kliinik Bronhiaalastma rünnakud algavad sagedamini öösel, kestavad mitu minutit kuni mitu tundi. Chokingi eelneb tunne, et kurgus, aevastamine, vasomotoorne riniit, rindkere pingutus on kriimustatud. In debüüdi rünnak iseloomustab püsiv kuiv köha. Hingamisraskused on teravad. Patsient istub maha, pingutades kõik rindkere, kaela ja õlarihma lihased õhu väljahingamiseks. Hingamine muutub mürarikkaks, vilkuvaks, karmiks, kaugelt kuuldavaks. Kõigepealt kiireneb hingamine, seejärel väheneb 10 minutini minutis. Nägu muutub tsüanootiliseks. Nahk on kaetud higiga. Rind on laienenud, hingamise ajal peaaegu ei nihkunud. Löögikõlblik heli, südame pimedus ei ole määratud. Kuulatakse sissehingamist pikendatud väljahingamisega (2–3 korda pikem kui sissehingamine, ja tavaliselt peaks väljahingamine olema sissehingamisel 3–4 korda lühem) ja palju erinevat laadi vilistav hingamine. Rünnaku lõpetamisega kaob higistamine kiiresti. Rünnaku lõpuks hakkab röga eralduma, muutub üha vedelamaks ja rikkamaks.

• allergeenid
• ülemiste hingamisteede infektsioon
• ravimid (aspiriin, β-blokaatorid)
• keskkonnategurid
• professionaalsed tegurid - külm õhk, emotsionaalne stress, t
• geneetiline tegur:
  • astma põhjustega seotud geenid asuvad kromosoomidel 5, 6, 11, 12, 14 ja 16 ning kodeerivad afiinsust IgE retseptorite, tsütokiinide ja T-lümfotsüütide antigeenide retseptorite suhtes,
  • vaadeldakse kromosoomi 20 lühikesel käel paikneva ADAM-33 geeni mutatsiooni etioloogilist rolli

Kopsuvõimsus (VC) - maksimaalne õhu hulk, mida saab pärast sügavaima hingetõmbe aeglaselt välja hingata.

Kopsude sunnitud elutähtsus (FVC) - maksimaalne õhu kogus, mida inimene suudab pärast maksimaalset sissehingamist välja hingata. Samal ajal toimub hingamine võimalikult suure tugevuse ja kiirusega.

Kopsude funktsionaalne jääkvõimsus on osa õhust, mida saab pärast vaikset väljahingamist välja hingata, samal ajal kui kõik hingamisteed on lõdvestunud.

Sunnitud väljahingamiskogus 1 s (FEV₁) - kopsude maksimaalse jõuga väljatõmmatud õhu maht esimesel väljahingamise sekundil pärast sügavat hingeõhku, st FVC osa esimeses sekundis. Tavaliselt võrdub 75% FZHEList.

Sunniviisiline väljatõmbevoolu kiirus (PSV) on maksimaalne mahumiskiirus, mida patsient saab sunniviisilise aegumisega välja arendada. Indikaator peegeldab hingamisteede avatust hingetoru ja suurte bronhide tasemel, sõltub patsiendi lihaspingest. Tavaliselt on väärtus 400 (380–550) l / min, bronhiaalastma puhul on indeks 200 l / min.

Keskmine mahumiskiirus (maksimaalne keskmisest väljahingamise vool) on sunnitud väljavooluvoolu kiirus selle keskel (25–75% FVC). Näitaja on informatiivne varajaste obstruktiivsete häirete tuvastamisel, ei sõltu patsiendi pingutustest.

Kogu kopsuvõimsus (OEL) on kogu õhu maht rinnus pärast maksimaalset sissehingamist.

Kopsude jääkruumala (OL) - maksimaalse aegumise lõpus kopsudesse jäänud õhu maht.

I. Normaalse raseduse korral esineb hingamisteede funktsiooni suurenemine:

• Minimaalne ventilatsioon juba esimesel trimestril suureneb 40-50% võrra raseduseelsest tasemest (7,5 l / min kuni 10,5 l / min), mis on tingitud peamiselt iga hingeõhu suurenemisest, sest hingamisteede liikumise sagedus ei muutu.
• Funktsionaalne jääk-kopsu maht väheneb 20%.
• Ventilatsiooni suurenemine põhjustab arteriaalse veres oleva CO2 osapinge vähenemist 27–32 mm Hg-ni ja osalise pinge O suurenemisele.₂ kuni 95 - 105 mm Hg.
• Karboanhüdraasi kasv erütrotsüütides progesterooni mõju all soodustab CO-i üleminekut₂ ja vähendab raso₂ olenemata ventilatsiooni tasemest.
• Sellest tulenev hingamisteede alkaloos suurendab neerude bikarbonaadi sekretsiooni ja selle seerumi tase väheneb 4 mU / l.

Ii. Hingamishäire on üks kõige sagedasemaid sümptomeid raseduse ajal:

• Umbes 70% rasedatest on õhupuudus. Düspnoe on kõige sagedamini kirjeldatud kui "õhupuudus".
• See sümptom ilmneb I - II raseduse trimestri alguses. Düspnoe maksimaalne kestus tüsistusteta rasedustel on 28-31 nädalat. Sageli areneb hingeõhk spontaanselt, puhkuse ajal ja ei ole seotud füüsilise aktiivsusega.
• Sümptomi etioloogia ei ole täielikult arusaadav, kuigi uuritakse progesterooni mõju ventilatsioonile ja seostatakse CO osalise rõhu langusega.₂ arteriaalses veres. Tuleb märkida, et õhupuudus tekib kõige sagedamini naistel, kellel on kõrgem osaline stress.₂ väljaspool rasedust.
• Vaatamata asjaolule, et diafragma tõuseb raseduse lõpuks 4 cm võrra, ei avalda see hingamisteede funktsioonile olulist mõju, kuna diafragma väljumist ei häirita ja isegi 1,5 cm võrra.

Seega on tüsistusteta rasedusele iseloomulik:

1. vere pCO vähenemine₂
2. vere pO suurenemine₂
3. vere NSO vähenemine₃ (kuni 20 meq / l)
4. hingamisteede alkaloos (plasma pH 7,45)
5. suurendada sissehingamise mahtu
6. järjepidevus ZHEL.

Iii. Raseduse ajal patoloogilise düspnoe näitavad tunnused:

• Näide bronhiaalastma anamneesis, isegi kui viimane rünnak oli 5 aastat tagasi.
• Hapniku küllastumine treeningu ajal alla 95%.
• Suurenenud hemoglobiin.
• Tahhükardia ja tahhüpnea.
• Köha, vilistav hingamine, obstruktiivne kopsufunktsioon.
• Patoloogilised andmed kopsude radiograafia kohta.

Joonis 1. Sunnitud aegumisega spirogramm

Joonisel fig 1 on näidatud sunnitud väljahingatava mahu spirogramm normaalsetes tingimustes ja mitmesuguste häiritud kopsufunktsiooni tüüpidega.

a. - kopsude sunnitud elutähtsus on normaalne.
b. - kopsude elutähtsad võimed bronhiaalastma korral (obstruktiivne tüüp).
c. - kopsude fibroosi, rindkere deformatsiooni (kitsendava tüübi) elujõuline elujõulisus.

Tavaliselt IWF₁ 75% FVC-st.

Objektiivse spirogrammi tüübi puhul väheneb see väärtus.

Kogu FVC väärtus bronhiaalastma puhul on samuti tavalisest väiksem.

OVF-i piiravat tüüpi₁ 75% FVC-st, kuid FVC väärtus on tavalisest väiksem.

Iv. Astmahoogud raseduse ajal ei ole tingitud pidevatest gestatsioonimuutustest. Rasedus ei mõjuta sunnitud väljahingamise mahtu 1 sekund (FEV)₁), kopsude sunniviisilise elujõulisuse kohta (FVC), PSV-le, keskmise mahumääraga.

1. Valgus vahelduva kursusega
   • rünnakute sagedus kaks või vähem korda nädalas,
   • krambid toimuvad kaks või vähem ööd kuus
   • sümptomite puudumine rünnakute vahel;

Kerge püsiv

• rünnakute sagedus rohkem kui kaks korda nädalas, kuid vähem kui 1 kord päevas,
• rohkem kui kaks ööd kuus
• ägenemised põhjustavad füüsilise aktiivsuse t
• PSV on üle 80% antud patsiendi maksimumist, varieeruvus mõne päeva jooksul on 20-30%,
• FEV₁ üle 80% kiirusest väljaspool rünnakut;

Mõõdukas püsiv

• krambid iga päev,
• sümptomid ilmnevad rohkem kui üks öö nädalas,
• PSV, FEV₁ - 60–80%, varieeruvus üle 30%,
• vajadus regulaarse ravimiravi järele;

Raske püsiv

• pidevalt,
• sageli krambid öösel,
• kehaline aktiivsus on piiratud; PSV, FEV₁ - vähem kui 60%, varieeruvus üle 30%, t
• vajadus kortikosteroidide korrapärase kasutamise järele.

Bronhiaalastma raskendab 5-9% kõigist rasedustest. Haigus on kõige sagedamini madala sotsiaalse staatusega naiste seas, Aafrika-ameeriklaste seas. Viimastel aastatel on haiguse esinemissagedus fertiilses eas naistel suurenenud 2 korda. See on üks kõige sagedasemaid eluohtlikke seisundeid raseduse ajal. Paljud tegurid mõjutavad astmat raseduse ajal, mis võib nii haiguse kulgu halvendada kui parandada. Üldiselt on võimatu prognoosida astma kulgu raseduse ajal: 1/3 kõigist juhtudest parandab bronhiaalastma raseduse ajal 1/3 korral - see ei muutu, 1/3 juhtudest halvendab bronhiaalastma oma haigusseisundit: kerge haiguse korral: 13%, mõõduka - 26%, raske - 50% juhtudest.

Raskem astma kipub raseduse ajal paranema. Rasedal on bronhiaalastma ägenemise oht, isegi kui viimase viie aasta jooksul ei ole täheldatud ühtegi haiguse rünnakut. Astma ägenemised on kõige sagedasemad 24. ja 36. rasedusnädala vahel, väga harva süveneb see hilisematel perioodidel või sünnituse ajal.

Haiguse ilming raseduse lõpus on lihtsam. 75% patsientidest pärast 3 kuud pärast manustamist tagastab enne rasedust staatuse.

Oluline on meeles pidada! Raske haigusega rasedatel naistel on hingamisteede ja kuseteede infektsioonid tavalisemad (69%) võrreldes kerge astmaga (31%) ja rasedate naiste üldpopulatsiooniga (5%).

• Vaba kortisooli taseme tõstmine veres vähendab põletikulisi vallandajaid;
• Bronhodilataatorite (nagu progesteroon) kontsentratsiooni suurendamine võib parandada hingamisteede juhtimist;
• Bronhokonstriktorite suurenenud kontsentratsioon (näiteks prostaglandiin F_2α) vastupidi, võivad aidata kaasa bronhide ahenemisele;
• Immuunsuse raku elemendi muutus katkestab emale vastuse nakkusele.

1. Astma tekkimise risk vastsündinutel varieerub 6 kuni 30% sõltuvalt isa bronhiaalastma esinemisest või atopia esinemisest või puudumisest emal või isal.
2. Suurte keisrilõigete kaudu sündinud lapse astma tekkimise risk on suurem kui sünnituskanali sünnist (vastavalt vastavalt RR 1,3 ja 1,0). See on tingitud suurema tõenäosusega, et atoopia areneb kõhupiirkonnas:
   • Immuunsüsteemi moodustumine toimub soole mikrofloora osalusel. Kui keisrilõike lõikab mikroorganismide poolt soolestiku koloniseerumise edasi.
   • Vastsündinud on ilma kriitilisest eluaastast ilma immuunstimuleerivatest impulssidest ilma jäetud, see viibib soolestiku immuunbarjääri moodustumisega.
   • Moodustati s₂ immuunvastus (põletikueelne) koos muutustega interleukiini 10 (IL-10) ja transformeeriva kasvufaktori β (TGF-β) tootmisel. Seda tüüpi immuunvastus soodustab atoopiliste haiguste, sealhulgas bronhiaalastma, teket.

Oluline on meeles pidada: astma ei ole raseduse vastunäidustuseks.

Hoolimata asjaolust, et astmahoogu tagajärjel väheneb ema veres hapniku osaline pinge, mis põhjustab märkimisväärse hapnikusisalduse languse loote veres, mis võib põhjustada loote kannatusi, enamik astma põdevaid naisi ei lõpe rasedusega ega sünnita normaalse kehakaaluga lapsi.

Puuduvad veenvad andmed astma ja raseduse patoloogiliste tulemuste seose kohta:

• Täieliku astmavastase ravi kasutamisel ei täheldatud enneaegse raseduse juhtude arvu suurenemist.
• Aeg-ajalise sünnituse üldine esinemissagedus astmaga naistel on keskmiselt 6,3%, alla 2500 g kaaluvate laste sünniaeg on 4,9%, mis ei ületa samu näitajaid kogu elanikkonnast.
• Astma ja rasedusdiabeedi, preeklampsia, chorionamnioniidi, madala vee, madala sünnikaaluga imikute ja kaasasündinud arenguhäiretega laste vahel ei ole kindlaks tehtud seost. Astma põdevatel naistel suureneb kroonilise arteriaalse hüpertensiooni esinemissagedus.

On tõestatud, et astmavastaste ravimite - β-agonistide, inhaleeritavate kortikosteroidide, teofülliini, kromolünanokokriili kasutamine ei süvenda perinataalset tulemust. Veelgi enam, inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamise taustal on bronhiaalastmaga rasedatel naistel väikese kehakaaluga imikute sünnituse sagedus võrreldav üldise populatsiooniga (vastavalt 7,1% versus 10%).

Ainult halva haigusekontrolliga, kui FEV₁ vähenenud 20% võrra või rohkem võrreldes algväärtusega ja ka tegurite esinemisega, mis võivad mõjutada vaso-ja bronhokonstriktsiooni arengut ning aidata kaasa haiguse tõsisemale kulgemisele (autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon, silelihaste anomaalia), enneaegse sünni alguse tõenäosus, hüpotroofiliste puuviljade sünd ja gestatsiooniline hüpertensioon. Loote seisund on ema seisundi näitaja.

30% -l kerge astmahaigusega naistest, kellel raseduse alguses oli kerge astmahaigus, progresseerub haigus mõõduka ja raske kraadini. Seetõttu on igasuguse raskusega bronhiaalastma respiratoorse funktsiooni hoolikas jälgimine, et avastada ja korrigeerida haiguse progresseerumist.

Tuleb meeles pidada: Raseduse eduka tulemuse võti on hea astma kontroll.

Objektiivsete näitajate kasutamine haiguse tõsiduse hindamiseks.

Indikaatorid haiguse tõsiduse hindamiseks.

1. Hingamisteede subjektiivne hindamine nii patsiendi kui ka arsti poolt ei ole haiguse tõsiduse usaldusväärne näitaja.
2. Vere CBS määramine ei ole rutiinne sündmus, kuna see ei mõjuta enamiku patsientide ravi.
3. FEV mõõtmine₁ on optimaalne meetod hingamisfunktsiooni hindamiseks, kuid nõuab spiromeetriat. Näitaja, mis on alla 1 liitri või alla 20% normist, näitab haiguse rasket kulgu.
4. PSV vastab FEV täpsusele₁, kuid selle mõõtmine on ligipääsetav odavate kaasaskantavate tippvoolumõõturite tekkimisega ja seda saab teha patsient. Normaalse raseduse ajal ei muutu PSV kogus.

Enne raseduse algust tuleb astmahaigetele teatada järgmistest asjaoludest:

1. On vaja vältida astmahoogude tekke põhjustajaid (allergeenid, ülemiste hingamisteede infektsioonid, aspiriin, β-blokaatorid, külm õhk, emotsionaalne stress, liikumine).
2. Patsienti tuleb koolitada mõõtma PSV kaks korda päevas, et avastada hingamisteede talitlushäireid varakult. Mõõtmist soovitatakse kohe pärast ärkamist ja 12 tunni pärast.
3. Patsiendil peab olema sobiv inhalaator. Soovitatav on kasutada vahekihi (nebulisaatorit), et parandada ravimi dispersiooni kopsudes ja vähendada steroidide lokaalset toimet suu limaskestale, vähendada selle kaudu imendumist ja minimeerida süsteemne toime.
4. Kõigil rasedatel naistel peaks olema kirjalik juhtimiskava, milles nad peaksid märkima patsiendile vajalikud ravimid kooskõlas inimõiguste konventsiooniga ja sisaldama soovitusi selle näitaja vähendamiseks:
   • See põhineb patsiendi maksimaalsel PSV väärtusel. Patsienti tuleb teavitada "järkjärgulisest ravist", kusjuures PSV väheneb 20% võrra sellest tasemest.
   • Rasedale on vaja näidata, et PSV pikenenud vähenemise tõttu rohkem kui 20% tuleb pöörduda arsti poole.
   • PSV langus üle 50% patsiendi maksimaalsest tasemest on näitaja haiglaravi intensiivravi osakonnas.
5. Patsiente tuleb selgitada, et raseduse tagajärjed halvenevad ainult halva bronhiaalastma kontrolli all:
   • Patsient ei tohi lõpetada ravimi võtmist, kui rasedus on tõestatud.
   • Ravimid ja annused peaksid olema samad nii väljaspool rasedust kui selle ajal.
   • Raseduse ajal tuleks eelistada ravimi manustamise vorme, et vähendada süsteemset toimet ja mõju lootele.

Keskkonnategurite kontroll.

• Allergeenide ja ärritavate ainete mõju vähendamine võib vähendada astma raviks võetud ravimite hulka ja ägenemiste ärahoidmist.
• Umbes 75-85% astmahaigetest on allergeenide suhtes positiivsed nahakatsetused: loomakarvad, tolmulestad, prussakate, õietolmu ja hallituse jäätmed.
• On vaja vähendada allergeenide mõju siseruumides - maja tolm ja loomakarvad: eemaldada magamistoast vaip, kasutada madratsikate, mis on puugide läbitungimatu, kasutada padjakoti, pesta allapanu ja kardinaid kuuma veega, eemaldada tolmu kogunemise kohad.
• Kui te olete allergiline lemmikloomade tolmu suhtes, tuleb need majast eemaldada. Kui see ei ole võimalik, siis ei tohiks loomi magamistuppa lubada, vaip tuleb ka magamistoast eemaldada ja panna see väga tõhusasse õhufiltri süsteemi.
• Sellised stiimulid nagu aktiivne ja passiivne suitsetamine võivad olla ka tegurid, mis halvendavad astma kulgu. Haiguse progresseerumise vältimiseks tuleks need välja jätta.
• Tuleks kaaluda teisi mitteimmuunseid tegureid, mis põhjustavad astmahoogu: tugevad lõhnad, õhusaaste, füüsiline koormus, toidu lisaained (sulfiidid), ravimid (aspiriin, β-blokaatorid).

A. Isegi kui ülaltoodud soovitusi järgitakse, vajab enamik patsiente ravimeid.

• Kõik astmas kasutatavad ravimid on klassifitseeritud B- või C-kategooriasse vastavalt FDA klassifikatsioonile (US Food and Drug Administration). Kahjuks ei suuda need kategooriad täielikult tagada ravimite kasutamise ohutust. Igal juhul on vajalik hoolikalt hinnata "kasulikkuse riski" ja teavitada patsienti.
• Inimestel läbi viidud astma ravimite uuringutes ei ilmnenud ravimeid, mis oluliselt suurendaksid loote arenguhäirete riski.

B. bronhiaalastma raviks mõeldud ravimid jagunevad sümptomaatilisteks ravimiteks (β-agonistid ja ipratroopium, mida kasutatakse intensiivraviüksustes) ja ravimid säilitusraviks (sissehingatavad ja süsteemsed kortikosteroidid, leukotrieenide antagonistid, kromoliin).

1. Sümptomaatilise ravi preparaate kasutatakse hädaolukorras. Nad leevendavad ägeda bronhospasmi, kuid ei mõjuta põletikulist protsessi.
   1. β₂ lühitoimelised agonistid [albuterool (Ventolin), isoproterenool, isoetariin, biltolterool, pürbuterool, metaproterenool, terbutaliin]. Neid ravimeid peetakse inhaleerimisel ohutuks. Kõige enam uuritud raseduse ajal on albuterool. Haiguse ägedate sümptomite leevendamiseks on eelistatud. Ravimit kasutatakse paljudes miljonites patsientides kogu maailmas ja mitmetes tuhandetes rasedatel naistel. Teratogeenset toimet ei ole saadud. Inhaleerimisel on süsteemne ekspositsioon albuteroolile minimaalne. Teiseks kõige uuritumaks ravimiks selles rühmas raseduse ajal on metaproterenool.
   2. β₂ pikendatud agonistid (salmeterool). Rasedatel saadud andmed ei ole piisavad, et teha järeldusi inimeste teratogeensuse kohta. Kuigi seda ravimit peetakse sissehingamisel manustamisel ohutuks, tuleks seda kasutada ainult siis, kui beklometasoon ja / või kromoliin on ebaefektiivsed. Võib-olla salmeterooli kombineeritud kasutamine inhaleeritavate kortikosteroidide või kromolüüniga püsivas astmas, kuid ei ole piisavalt andmeid sellise raviskeemi kasulikkuse kohta.

   Pidage meeles: hiljutised uuringud on näidanud astma suremuse suurenemist β kasutamisel₂ pikendatud agonistid. Sellest järeldub, et neid ravimeid ei tohiks kasutada astma monoteraapiana, vaid tuleb kombineerida inhaleeritavate kortikosteroidide piisavate annustega.

2. Sissehingamine antikolinolüütikumid [Ipratropium (Atrovent)]. Hiljutine uuring on näidanud, et Ipratroopium võib suurendada β-agonistide bronhodilatoorset toimet ägeda astmahoo ravis. See võimaldab teil intensiivravi osakonnas lühiajalises perspektiivis seda ravimit aktiivselt kasutada. Teratogeense toime puudumist ipratroopiumis kinnitavad andmed loomade kohta, kuid andmed rasedate naiste kohta ei ole piisavad. Sissehingamisel imendub ravim bronhide puuduliku limaskesta halvasti ja seetõttu avaldab see lootele minimaalset mõju.

Ettevalmistused säilitusraviks. Säilitusravi ravimid kontrollivad hingamisteede ülitundlikkust, see tähendab, et nad eemaldavad selle hüperreaktiivsuse aluseks oleva põletikulise protsessi.

1. Sissehingatud kortikosteroidid (IR) vähendavad krambihooge, haiglaravi määra (80%) ja parandavad kopsufunktsiooni.
   • Astma püsiravis kõige olulisemad ravimid nii väljaspool kui raseduse ajal: ainult 4% rasedatest, kes saavad IC-d raseduse algstaadiumist, tekkisid haiguse ägeda rünnaku tagajärjel, neist, kes ei saanud IC-d, tekkis selline rünnak 17%.
   • Sissehingatud kortikosteroidid erinevad nende toime kestusest: lühike toime - beklometasoon, keskmine - triamtsinoloon, pikk - flutikasoon, budesoniid, flunisoliid.
   • Sissehingamise teel adsorbeeritakse ainult väike osa ravimitest ja neil ei ole teratogeenset toimet.
   • 20% juhtudest kasutatakse rohkem kui ühte selle rühma ravimit.

Beclometasoon on kõige sagedamini kasutatav infektsioon bronhiaalastma raseduse ajal. Beklometasooni ja budesoniidi kasutamist peetakse eelistatumaks, kuna nende toime on raseduse ajal kõige põhjalikumalt uuritud. Triamtsinolooni ei peeta ka teratogeenseks, kuigi selle kasutamise kohta raseduse ajal on märkuste arv väiksem. Flutikasooni ei ole raseduse ajal uuritud, kuid minimaalne imendumine sissehingamisel ja teiste IC-de ohutus teevad selle kasutamise põhjendatuks. Mastrakkude stabilisaatorid (STK) - kromoliin, nedokromiil - on parem kasutada kerget astmat, kui otsustati IR-i mitte kasutada. Astmahoogude raviks ei kasutata. Rasedate ja loomade kohta saadud andmed näitavad nende ravimite teratogeensuse puudumist. Nad ei imendu läbi limaskesta ja osa, mis tungis maosse, eritub väljaheitega. Arvatakse, et raseduse ajal on eelistatav kasutada kromoliini.

Leukotrieeni antagonistid (AL) on nüüd hakanud mängima olulisemat rolli haiguse kontrollimisel, eriti täiskasvanutel. Astmahoogude raviks ei kasutata. Zafirlukast, montelukast ja zileutoon. AL-i kasutamine raseduse ajal, kuna inimestel ei ole piisavalt andmeid nende ohutuse kohta, piirdub juhtudega, kus on tõendeid selle ravimi heast kontrollist nende ravimitega enne rasedust ning teiste ravimirühmade kontrolli ei ole võimalik saavutada.

Pidevalt vabanevad metüülksantiinid. Teofülliin on aminofülliini intravenoosne vorm, inimestel ei ole see teratogeen. Selle ravimi ohutust on näidatud rasedatel teisel ja kolmandal trimestril. Ravimi ainevahetus muutub raseduse ajal muutumatuks, seetõttu tuleb optimaalse annuse valimiseks hinnata selle kontsentratsiooni veres (8-12 μg / ml). Teofülliin kuulub astma raviks 2-3 ravimireale, selle kasutamine ei ole haiguse ägeda rünnaku korral tõhus.

Raske astma raviks on vajalikud süsteemsed kortikosteroidid (SC) (suukaudne - prednisoon; intravenoosne - metüülprednisoloon, hüdrokortisoon).

• Enamik uuringuid näitavad, et süsteemsed kortikosteroidid ei kujuta inimestele teratogeenset riski. Prednisoloon ja hüdrokortisoon ei läbi platsentat selle ensüümid hävitavad. Isegi kõrge kontsentratsiooniga veres on prednisolooni või hüdrokortisooni mõju loote hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise teljele minimaalne.
• Näidatakse ülemise huulte ja suulae lõhenemise sageduse suurenemist süsteemse kortikosteroidi võtmisel alates 1. trimestrist 2-3 korda. Sissehingamisel ei ole sellist suurenemist tähistatud.
• Kui võtate IC-d esimesel trimestril, kui see on tervislikel põhjustel õigustatud, tuleb patsienti teavitada loote lõhede ja suulae arengu riskist.
• II ja III trimestri kasutuselevõtuga ei ole SC loote arengu defektide põhjuseks.
• Betametasoon ja deksametasoon ületavad hematoplatsentaalse barjääri. On tõendeid, et rohkem kui kahe kortikosteroidide ravikuuri läbiviimine respiratoorse distressi sündroomi sünnituseelseks ennetamiseks võib olla seotud enneaegse loote ajukahjustuse suurenenud riskiga. See peaks informeerima patsienti, kui raseduse hilises staadiumis on vaja suuri kortikosteroidide annuseid.

Spetsiifiline immunoteraapia allergeenidega - allergeeni suurenevate annuste järkjärguline kasutuselevõtt, et nõrgendada organismi reaktsiooni järgmise kontakti ajal temaga. See ravimeetod võib tekitada anafülaktilise reaktsiooni ja seda ei kasutata raseduse ajal.

1. Valgus vahelduva kursusega
   • Vajadusel kasutage β₂-adrenomimeetikumid
   • Ei ole vaja igapäevast ravimit.

Kerge püsiv

• Kasutage vastavalt vajadusele β₂-adrenomimeetikumid
• Igapäevane vastuvõtt. Eelistatult: inhaleeritavate kortikosteroidide väikesed annused (beklometasoon või budesoniid)
• Alternatiiv: cromolyn / nedocromil või leukotrieeni retseptori antagonistid või pikenenud teofülliin (toetades seerumi kontsentratsiooni 5-15 μg / ml)

Mõõdukas püsiv

• Kasutage vastavalt vajadusele β₂-adrenomimeetikumid
• Igapäevane vastuvõtt. Eelistatavalt: väikesed ja keskmised annused
• inhaleeritavad kortikosteroidid kombinatsioonis β-ga₂ pikendatud agonistid
• Alternatiiv: inhaleeritavate kortikosteroidide keskmine annus; või inhaleeritavate kortikosteroidide ja leukotrieeni retseptori antagonistide (või öiste rünnakute teofülliini) väikese ja keskmise annusega.

Raske püsiv

• Kasutage vastavalt vajadusele β₂-adrenomimeetikumid
• Päevane tarbimine: inhaleeritavate kortikosteroidide ja β suured annused₂-pikendatud agonistid (salmeterool) või IR suured annused aminofülliini preparaatidega, samuti süsteemsete steroidide (prednisolooni) igapäevane või harvem kasutamine.

Patsiendi haiglaravi näidustused on järgmised:

• PSV pidev langus on väiksem kui 50-60% patsiendi maksimaalsest väärtusest;
• PO vähendamine₂ alla 70 mm Hg;
• Suurendada pCO₂ üle 35 mm Hg;
• Südame löögisagedus üle 120 minuti kohta;
• Hingamissagedus üle 22 minuti kohta.

Oluline on meeles pidada:

• pCO suurenemine₂ rasedatel naistel, kelle astmahoog on üle 40 mm Hg, on tõendeid hingamispuudulikkuse suurenemise kohta, kuna pCO2 normaalsed väärtused raseduse ajal on vahemikus 27–32 mm Hg.
• bronhiaalastma ebasoodsad prognoosimärgid on kopsufunktsiooni ööpäevased variatsioonid, tugevad reaktsioonid bronhodilataatoritele, kolme või enama ravimi kasutamine, sagedane haiglaravi intensiivraviüksuses ja eluohtlik ajalugu ajaloos.
• käimasoleva "järkjärgulise ravi" mõju puudumisel tekib astmaatiline staatus (staatus astmaatiline) - tõsine asfüksia (hüpoksia ja hüperkapnia koos dekompenseeritud atsidoosiga) seisund, mida ei peatata tavapäraste vahenditega mitu tundi või mitu päeva, mis võib mõnikord põhjustada hüpoksilise kooma ja surma (0,2% kõigist bronhiaalastma rasedatest naistest).

Pikaajaline astmahoog on näitaja patsiendi haiglaravi intensiivravi osakonnas.

Astmahoo säilitamine intensiivraviüksuses:

1. Astmahoo ravi raseduse ajal on sama, mis raseduse ajal.
2. Hapniku varustamine küllastumisega (SO₂) vähemalt 95%, RAO₂ üle 60 mm Hg.
3. Ärge lubage pCO suurenemist₂ üle 40 mm Hg.
4. Vältige hüpotensiooni: rasedatel naistel peab olema vasakul pool, piisav hüdratatsioon (joomine, isotoonilise lahuse sisestamisel / sisestamisel kiirusega 125 ml / tunnis).
5. Sissejuhatus β₂-inhaleeritavas vormis agonistid toksilisuse saavutamiseks või ilmnemiseks: albuterool (mõõdetud annuse nebulisaator) 3-4 annust või albuterooli nebulisaator iga 10-20 minuti järel.
6. Metüülprednisoloon 125 mg intravenoosselt, seejärel 40-60 mg intravenoosselt iga 6 tunni järel või hüdrokortisoon 60-80 mg intravenoosselt iga 6 tunni järel. Pärast seisundi paranemist - ülekandumine prednisolooni tablettidesse (tavaliselt 60 mg / ööpäevas) järkjärgulise languse ja täieliku tühistamisega 2 nädala jooksul.
7. Kaaluge esimese 24 tunni jooksul pärast rünnakut manustada ipratroopiumit (atrovent) mõõdetud annuse inhalaatorisse (2 annust 18 µg / pihusti iga 6 tunni järel) või nebulisaatorit (62,5 ml viaal / nebulisaator iga 6 tunni järel).
8. Ärge kasutage subkutaanselt epinefriini rasedatel naistel.
9. Õigeaegselt lahendada hingetoru intubatsiooni küsimus: nõrkus, teadvuse halvenemine, tsüanoos, pCO suurenemine₂ ja hüpoksiemia.
10. Kopsufunktsiooni jälgimine FEV mõõtmise teel₁ või PSV, pidev pulssoksimeetria ja loote CTG.

Ärge paanikas! Ägeda astmahoog ei ole indikaator tööjõu indutseerimiseks, kuigi tuleb mõelda tööjõu esilekutsumisele, kui emal ja lootel on teisi patoloogilisi seisundeid.

1. Haiguse optimaalse kontrolli tagamine raseduse ajal;
2. Agressiivsemad kui mitte-rasedad, läbi astma bronhiaalastma;
3. Vältida diagnoosi tegemise ja ravi alustamist;
4. Õigeaegselt hinnata ravimiravi vajadust ja selle tõhusust;
5. Rasedate naiste teavitamine oma haigusest ja eneseabi põhimõtete õppimine;
6. Riniidi, mao tagasivoolu ja muude astmahoogu põhjustavate seisundite piisav ravi;
7. Soodustada suitsetamisest loobumist;
8. Spiromeetria ja PSV määramine vähemalt 1 kord kuus;
9. Gripivaktsiinist keeldumine enne 12 rasedusnädalat.

Astma ägenemine sünnituse ajal on üsna haruldane. See on tingitud füsioloogilisest üldisest stressist, milles endogeensete steroidide ja epinefriini vabanemine takistab rünnakut. Sel ajal tekkinud lämbumine tuleb eristada pulmonaalsest turse südamepuudulikkusest, preeklampsiast, massilisest tokolüüsist ja septilisest seisundist, samuti kopsuembooliast ja aspiratsiooni sündroomist.

On oluline säilitada piisav hapnikuga varustamine ja hüdratsioon, kontrollida hapniku küllastumist, hingamisteede funktsiooni ja kasutada neid ravimeid, mida kasutatakse astma raviks raseduse ajal.

Prostaglandiin E₁, E₂ ja oksütotsiin on bronhiaalastma patsientidel ohutud.

Prostaglandiin 15-metüül F_2α ergonoviin ja muud tungaltera alkaloidid võivad põhjustada bronhospasmi ja neid ei tohi nendel rasedatel kasutada. Hariliku alkaloidide rühma bronhospastilist toimet võimendab üldanesteesia preparaadid.

Teoreetiliselt võib bronhide spasm põhjustada morfiini ja meperidiini, kuna nad vabastavad histamiini nuumrakkude graanulitest, kuid see pole praktiliselt nii. Suur hulk naisi saab morfiinitaolisi ravimeid ilma komplikatsioonita. Mõned eksperdid usuvad siiski, et bronhiaalastma põdevad naised on eelistatavam kasutada butorfanooli või fentanüüli, kuna nad on histamiini vabanemise suhtes vähem soodsad.

Kui vajatakse anesteesiat, antakse epiduraalne eelistus, sest üldanesteesia on seotud rindkere infektsiooni ja atelektaasiga. Epiduraalne anesteesia vähendab bronhospasmi intensiivsust, vähendab hapniku tarbimist ja minutilist ventilatsiooni. Peale selle on üldanesteesia intubatsioonianesteesia vormis äärmiselt ebasoovitav, eelistatud ravimid, millel on bronhodilataator - ketamiin ja halogeenid.

Süsteemsete steroidide ööpäevased annused, mida patsient sai mitu nädalat, pärsivad hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise koostoimet järgmisel aastal. See nõrgestab neerupealiste kortikosteroidide füsioloogilist vabanemist stressiolukorras (kirurgia, tööakt).

Sünnitusjärgse neerupealiste kriisi ärahoidmiseks pakutakse emotsionaalset glükokortikoidide manustamist naistele, kes on viimase aasta jooksul saanud vähemalt 2-4 nädalat IC-ravi. Mitmed autorid usuvad, et sellist ravi tuleks teostada, kui neid ravimeid ei ole kuu aega enne manustamist tühistatud.

Kui glükokortikoidide profülaktilist manustamist sünni ajal ei teostatud, on sünnitusjärgsel perioodil vaja jälgida neerupealiste puudulikkuse sümptomite ilmnemist - anoreksiat, iiveldust, oksendamist, nõrkust, hüpotensiooni, hüponatreemiat ja hüperkaleemiat.

Soovitatav glükokortikoidi kasutamine sünnituse ajal: hüdrokortisoon 100 mg IV iga 8 tunni järel päevas ja 50 mg IV iga 8 tunni järel päevas pärast sündi. Järgmine - üleminek suulistele suukaudsetele ravimitele järkjärgulise tühistamisega.

Pea meeles! Astma ägenemise oht pärast keisrilõiget on 18 korda suurem kui tupe manustamisel.

• Ei ole seotud bronhiaalastma ägenemise sageduse suurenemisega.
• Patsiendid peaksid kasutama neid ravimeid, mis on vajalikud PSV-ga kooskõlas, mõõdetuna esimesel päeval pärast sündi.
• Hingamisteede võimlemine on soovitatav.
• Imetamine ei ole vastunäidustatud, kui kasutate mingeid astma vastaseid ravimeid.
• Imetamine 1–6 kuud pärast sündi vähendab atoopia riski noorukitel 17-aastaselt 30–50%.

Tabel 1. Enneaegse sünnituse ja madala sünnikaaluga väikelaste sünnituse risk bronhiaalastma naistel. (Ameerika allergiaakadeemia, astma ja immunoloogia 2006)