Diagnoosimine bronhiaalastma korral

Sümptomid

Teostatakse astma diagnoos, keskendudes patsiendi keha põhjalikule põhjalikule uurimisele. Ravi tulemuste saamine sõltub õigest diagnoosist.

Täiskasvanud elanikkonna ja laste esinemissageduse määramise protokollid (standardid), samuti edasine ravi, võtavad arvesse erinevaid meetodeid: kliiniline uuring, ajaloo võtmine, sümptomite avastamine, labori diagnostika.

Pärast iga patsiendi jaoks vajalike meetmete võtmist valitakse individuaalne ravirežiim, mis aitab vähendada haigestumust ja leevendada patsiendi seisundit. Bronhiaalastma diferentsiaaldiagnoosil võetakse arvesse kõiki aspekte (testid, sümptomid, ajalugu, allergoloogia ja hingamisteede funktsionaalsus).

Diagnostiliste uuringute meetodid

Tänapäeva diagnostika bronhiaalastma arengus on arsti jaoks oluline ülesanne, kuna adekvaatne ravi võib tagada haiguse täieliku kontrolli, neutraliseerides täielikult laste ja täiskasvanute sümptomid. Selleks hinnatakse kõiki astma kriteeriume, välja arvatud KOK ja esialgne diagnoos.

Diagnostilised protokollid viiakse läbi mitmes etapis:

Selgitamise ajalugu

Bronhiaalastma määratakse sõltuvalt haigestumuse astmest kõige sagedamini lapsepõlves ja noorukieas. Reeglina eksisteerib geneetiline eelsoodumus astmahaiguste tekkeks. Lisaks on selle areng COPD taustal võimalik.

Bronhiaalne rünnak on sageli seotud teatud teguritega, põhjustades iseloomulikke sümptomeid (õhupuudus, köha, vilistav hingamine, nõrkus jne). Rünnak võib ilmuda ootamatult. Seda võib lõpetada inhaleeritavate bronhodilataatoritega. Kui pärast inhalaatori kasutamist ei eemaldata rünnakut, on vaja täiendavaid diagnostilisi protokolle, samuti COPD kõrvaldamist.

Visuaalne kontroll

Haiguse algstaadiumis ei ole professionaalne diagnostika võimeline kindlaks määrama konkreetseid protokolle astma määramiseks, välja arvatud KOK. Pikaajalise rünnaku ajal võib tekkida sümptom „barrel rind”, mis on seotud hingamisraskustega. Selle tulemusena on võimalik emfüseemi järkjärguline areng, mille kriteeriumid ja protokollid sõltuvad sümptomite tõsidusest ja haigestumuse staadiumist. Edasine töötlemine võib sõltuda visuaalse kontrolli tulemustest.

Auskultatsioon ja löökpillid

Oluline professionaalse diagnoosimise viis on löökpillid (löökpillid) ja kopsude (kuulamine). Rünnaku tekkimisel võib kuulda hingeldamist ja hingeldamist kopsudes. Löökriistad on efektiivsed pikaajaliste haiguste ja emfüseemi korral.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid

Laboratoorne diagnoos hõlmab erineva analüüsi määramist, sealhulgas:

  • biokeemiline vereanalüüs - määrab eosinofiilide arvu, mis on allergilise protsessi markerid. Lisaks võimaldab see analüüs koos allergilise testiga tuvastada spetsiifilise allergeeni, millele keha kõige aktiivsemalt reageerib;
  • täielik vereloome - võimaldab teil tuvastada põletikulisi protsesse, KOK-i ja joobeseisundit patsiendi kehas. Vereproovide võtmine toimub tühja kõhuga;
  • üldine röga analüüs - näitab iseloomulikke astma markereid iseloomulike Kurshmani spiraalide ja Charcot-Leideni kristallidega. Samal ajal määratletakse viskoosne ja tihe röga, mida saab kihistada kahe kihi järgi. Mikroskoopiline uurimine määrab kindlaks eosinofiilid;
  • fekaalide analüüs - aitab tuvastada parasiitide sissetunge, mis sageli põhjustavad astma arengut. Näiteks on võimelised oma tsüklilise arenguga läbima kopsu süsteemi, põhjustades organismi üldist joobeseisundit, immuunsüsteemi nõrgenemist, patsiendi suurenenud allergiat;
  • allergia test (sh scarification) - allergia testi läbiviimise kriteeriumid võivad selgitada vere käivitusreaktsiooni, mis põhjustab reaktsioonirühma veres, mis viib bronhospasmi. Kui vastus on positiivne, võib esineda kohalikke põletiku tunnuseid (sügelus, punetus, turse jne).

Astmat on kõige raskem diagnoosida obstruktiivse bronhiidi (COB) juuresolekul. See protsess avaldub kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) all.

Instrumentaalne diagnostika

Selle diagnoosi tegemise protokollid on lõppdiagnoosi koostamise näitajaks.

Radiograafia

Professionaalne radiograafia suudab tuvastada kopsukoe (emfüseem) suurenenud õhutuvust ja suurenenud kopsumustrit, mis on tingitud verevoolu aktiivsusest kopsukoesse. Siiski tuleb meeles pidada, et mõnikord ei suuda isegi röntgenikiirus muutusi avaldada. Seetõttu on üldiselt aktsepteeritud, et röntgenmeetodid on sügavalt mittespetsiifilised.

Spiromeetria

Selle meetodi abil saab määrata hingamisteede funktsiooni (väliste hingamisteede funktsioonid) ja see on üsna tõhus. Professionaalne spiromeetria suudab tuvastada mitmeid hingamisteede aktiivsuse põhinäitajaid.

Spiromeetria diagnoosimine on järgmine:

  • patsienti kutsutakse hingama läbi spetsiaalse seadme (spiromeeter), mis on tundlik ja haarab kõik hingamisteed;
  • uuringu analüüsi võrreldakse (arst või patsient) hingamisfunktsiooni soovitatud näitajatega;
  • Tuginedes välise hingamise professionaalsele võrdlevatele omadustele, määrab arst esialgse diagnoosi (100% usaldus ainult spiromeetria diagnoosimisest ei piisa);
  • kui patsiendil on bronh-obstruktiivsed häired (välja arvatud KOK), võib see viidata bronhiaalastma ilmingule.

Lisaks võivad spiromeetrilised andmed määrata astmahoo tõsiduse ja ravi tõhususe juhul, kui seda kasutati.

Värvi voolumõõtmine

See diagnoosimeetod viitab täiskasvanud patsiendi astma jälgimise ja arengu uuendustele. Järelevalve protokoll tippvoolumõõturil on järgmised eelised:

  • võimaldab teil määrata bronhide obstruktsiooni pöörduvust;
  • võime hinnata haiguse tõsidust;
  • tippvoolu mõõtmise protokollid võimaldavad prognoosida astmahoo tekkimise perioodi sõltuvalt haigestumuse astmest;
  • kutsealase astma tuvastamise võimalus;
  • ravi tõhususe jälgimine.

Pick flow mõõtmine tuleb läbi viia iga päev. See võimaldab täpsemaid diagnostilisi tulemusi.

Pneumotakograafia

Kasutades seda professionaalse diagnostika meetodit, määratakse maksimaalne maht ja maksimaalne mahumäär erinevatel tasemetel, võttes arvesse FVC protsenti (kopsude elutähtsad võimed). Määra maksimummäär 75%, 50% ja 25%.

Kõige raskemad protokollid tööalase astma määramiseks, kuna rünnak võib põhjustada mõningaid õhus esinevaid keemilisi ühendeid. Tööalase astma kinnitamiseks on vaja täpsustada täiskasvanud patsiendi ajalugu ja välise hingamisteede aktiivsuse analüüsi. Lisaks on hädavajalik viia õigeaegselt läbi testid (röga, uriin, veri jne) ja viia läbi vajalik ravi.

Allergoloogilise seisundi määramine

Samaaegselt välise hingamise näitajatega ja sõltuvalt sümptomite raskusastmest viiakse läbi allergilise etioloogia avastamise testid (süstimine) ja kriimustuskatse. Siiski tuleb meeles pidada, et selliste uuringute kliiniline pilt võib mõnel juhul anda valepositiivse või vale negatiivse vastuse. Seetõttu on soovitatav teha vereanalüüs spetsiifiliste antikehade olemasolu suhtes seerumis. Professionaalses diagnostikas on eriti oluline määrata allergiline seisund lastele.

Haiguse diagnoos lapsepõlves

Laste bronhiaalastma diagnoosiga kaasnevad sageli suured raskused. Selle põhjuseks on peamiselt haiguse sümptomid lastel, mis sarnaneb paljude teiste lastehaigustega. Seetõttu sõltub palju sellest, kui palju teada on ajalugu, millel on kalduvus allergilistele haigustele. Esiteks on vaja tugineda bronhiaalastma öise rünnaku kordumisele, mis kinnitab haiguse arengut.

Lisaks näevad diagnostikaprotokollid ette hingamisteede funktsiooni (funktsionaalse välise hingamisuuringu) läbiviimise koos bronhodilaatoritega piisava ravi taktika määramiseks. On loomulik, et on vaja läbida röga, vere ja väljaheidete testid, samuti läbi viia spiromeetriline testimine ja allergia testimine.

Haiguse diagnoos vanemas eas

Tuleb märkida, et eakatel on raske astmahoogu diagnoosida. See on tingitud peamiselt bronhiaalastmaga kaasnevate krooniliste haiguste hulgast, "pildi kustutamisest". Sel juhul on vaja võtta põhjalik ajalugu, röga ja veri, teha erilisi katseid sekundaarsete haiguste kõrvaldamiseks. Esiteks, südame astma diagnoos, pärgarteritõve avastamine, millele on lisatud vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid.

Lisaks on soovitatav teha bronhiaalastma avastamiseks funktsionaalseid meetodeid, sealhulgas EKG, röntgenikiirus, tippvoolu mõõtmine (2 nädala jooksul). Astma sümptomaatiline ravi on alles alles pärast kõigi diagnostiliste meetmete lõpetamist.

ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Astma diagnoosimine: laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Bronhiaalastma on kliiniline diagnoos, st arst paneb selle esmalt kaebuste, meditsiinilise ajaloo ja uurimise ning välisuuringute (palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon) andmete põhjal. Kuid täiendavad uurimismeetodid annavad väärtuslikku ja mõnel juhul ka diagnostilist teavet, mistõttu neid kasutatakse praktikas laialdaselt.

Bronhiaalastma diagnoosimine täiendavate meetodite abil hõlmab laboratoorset analüüsi ja instrumentaalseid uuringuid.

Bronhiaalastma laboratoorsed näitajad

Astma patsiendile võib määrata järgmised testid:

  • täielik vereanalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • üldine röga analüüs;
  • vereanalüüs kogu IgE tuvastamiseks;
  • naha testid;
  • allergeenispetsiifilise IgE määramine veres;
  • pulssoksimeetria;
  • gaaside ja happesuse vereanalüüs;
  • lämmastikoksiidi määramine väljahingatavas õhus.

Loomulikult ei teostata kõiki neid teste iga patsiendi kohta. Mõned neist on soovitatavad ainult tõsise seisundi korral, teised - olulise allergeeni paljastamise korral jne.

Kõigil patsientidel teostatakse täielik vereanalüüs. Bronhiaalastma puhul, nagu ka mis tahes muudel allergilistel haigustel, täheldatakse eosinofiilide (EOS) arvu suurenemist veres rohkem kui 5% leukotsüütide koguarvust. Eosinofiilia perifeerses veres võib esineda mitte ainult astmas. Selle näitaja määratlemine aja jooksul (jälle) aitab hinnata allergilise reaktsiooni intensiivsust, määrata ägenemise algust, ravi efektiivsust. Veres võib tuvastada väikese leukotsütoosi ja erütrotsüütide sadestumise määra, kuid need on vabatahtlikud.

Astma biokeemiline analüüs astmaga patsiendil ei näita sageli kõrvalekaldeid. Mõnel patsiendil suureneb α2- ja γ-globuliinide, seromukoidide, siaalhapete, st põletiku mittespetsiifiliste tunnuste tase.

Vajalik on röga analüüs. See sisaldab paljusid allergilisi reaktsioone kaasavaid eosinofiile. Tavaliselt on need vähem kui 2% kõigist tuvastatud rakkudest. Selle sümptomi tundlikkus on kõrge, see tähendab, et seda leitakse enamikus astmahaigetel ja spetsiifilisus on keskmine, st lisaks astmale leidub röga eosinofiile ka teistes haigustes.

Röga puhul on Kurshmani spiraalid sageli defineeritud - bronhospasmi ajal bronhide limaskestast moodustunud rullitud tubulid. Neid segatakse Charcot-Leideni kristallidega, mis koosnevad eosinofiilide lagunemisel moodustunud valgust. Seega viitavad need kaks märki allergilise reaktsiooni, mida sageli täheldatakse astmas, põhjustatud bronhide avatuse vähenemisele.

Lisaks hinnatakse röga juures vähile ja Mycobacterium tuberculosis'ele iseloomulike ebatüüpiliste rakkude esinemist.

IgE IgE vereanalüüs näitab selle immunoglobuliini veretaset, mis tekib allergilise reaktsiooni käigus. Seda saab suurendada paljudes allergilistes haigustes, kuid selle normaalne kogus ei välista bronhiaalastmat ja teisi atoopilisi protsesse. Seetõttu on spetsiifiliste allergeenide spetsiifiliste IgE-antikehade veres palju informatiivsem.

Konkreetse IgE analüüsi jaoks kasutatakse nn paneele - allergeenide komplekte, millega patsiendi veri reageerib. Näidis, milles immunoglobuliini sisaldus on normaalsest kõrgem (täiskasvanutel on 100 U / ml), näitab põhjuslikult olulist allergeeni. Kasutatakse erinevate loomade villaseid ja epiteeli paneele, kodu-, seen-, õietolmuallergeene, mõnel juhul narkootikumide ja toidu allergeene.

Naha teste kasutatakse ka allergeenide tuvastamiseks. Neid võib teha igas vanuses ja täiskasvanutel, nad ei ole vähem informatiivsed kui IgE määramine veres. Nahatestid on tõestanud end astma diagnoosimisel. Siiski on olemas äkilise raske allergilise reaktsiooni (anafülaksia) oht. Proovitulemused võivad antihistamiiniravimitest erineda. Neid ei saa läbi viia naha allergiatega (atoopiline dermatiit, ekseem).

Pulse oksimeetria on uuring, mis viidi läbi väikese seadme abil - pulssoksimeetri abil, mis pannakse tavaliselt patsiendi sõrmele. See määrab arteriaalse hapniku küllastumise (SpO2). Selle näitaja langusega alla 92% tuleb läbi viia vere koostise ja happesuse (pH) uuring. Vere hapnikuga küllastumise taseme langus näitab tõsist hingamispuudulikkust ja ohtu patsiendi elule. Hapniku osalise rõhu langus ja süsinikdioksiidi osalise rõhu suurenemine, mis on määratud gaasikoostise uuringus, viitavad kopsude kunstliku ventilatsiooni vajadusele.

Lõpuks, paljude astmahaigete lämmastikoksiidi mõiste väljahingatavas õhus (FENO) näitab selle näitaja suurenemist normist kõrgemal (25 ppb). Mida tugevam on hingamisteede põletik ja mida suurem on allergeeni annus, seda suurem on see kiirus. Samasugune olukord esineb ka teistes kopsuhaigustes.

Seega on astma diagnoosimiseks spetsiaalsed laboratoorsed meetodid allergeenidega tehtud nahakatsetused ja spetsiifilise IgE taseme määramine veres.

Astma instrumentaalsed uurimismeetodid

Bronhiaalastma funktsionaalse diagnostika meetodid on:

  • kopsude ventilatsioonifunktsiooni uurimine, see tähendab selle organismi võime pakkuda vajalikku õhku gaasivahetuseks;
  • bronhide obstruktsiooni pöörduvuse määramine, st bronhide avatuse vähendamine;
  • bronhiaalse hüperreaktiivsuse tuvastamine, st nende kalduvus spasmile sissehingatavate stiimulite toimel.

Peamiseks bronhiaalastma uurimismeetodiks on spiromeetria või hingamisteede ja õhuvoolu mõõtmine. Diagnostiline otsing algab tavaliselt sellega isegi enne patsiendi ravi alustamist.

Peamine analüüsitud näitaja - FEV1, see tähendab sunnitud väljahingamise maht sekundis. Lihtsamalt öeldes on see õhu hulk, mida inimene saab ühe sekundi jooksul kiiresti välja hingata. Bronhospasmi korral väljub õhk hingamisteedest aeglasemalt kui tervel inimesel, FEV indeks1 läheb alla.

Hingamisteede funktsiooni uurimine

Kui esialgse diagnoosi ajal FEV tase1 see on 80% või rohkem normaalväärtustest, mis näitab kerget astma kulgu. Indeks, mis võrdub 60–80% -ga normist, ilmneb mõõdukal astmal, vähem kui 60% - rasketel juhtudel. Kõik need andmed on kohaldatavad ainult esmase diagnoosimise olukorra suhtes enne ravi alustamist. Tulevikus peegeldavad nad mitte astma raskust, vaid selle kontrolli taset. Inimestel, kellel on kontrollitud astma, on normaalses vahemikus spiromeetria.

Seega ei välista hingamisteede normaalsed näitajad "bronhiaalastma" diagnoosi. Teisest küljest leitakse bronhide avatuse vähenemine näiteks kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) korral.

Kui leitakse bronhide avatuse vähenemine, siis on oluline teada, kuidas see on pöörduv. Bronhospasmi ajutine iseloom on oluline erinevus astma ja kroonilise bronhiidi ja KOKi vahel.

Seega, FEV vähenemisega1 Bronhiaalse ummistuse pöörduvuse tuvastamiseks viiakse läbi farmakoloogilised testid. Patsiendile manustatakse doseeritud annuse aerosoolinhalaatoriga ravim, kõige sagedamini teostatakse teatud aja pärast uuesti 400 μg salbutamooli ja spiromeetria. Kui FEV1 pärast bronhodilataatorite kasutamist suurenenud 12% või rohkem (absoluutarvudes, 200 ml või rohkem), nad näitavad positiivset testi bronhodilataatoriga. See tähendab, et salbutamool leevendab antud patsiendil efektiivselt bronhospasmi, st tema bronhide obstruktsioon on ebastabiilne. Kui FEV1 suureneb vähem kui 12%, see on märk bronhide luumeni pöördumatu ahenemise kohta ja kui see väheneb, näitab see bronhide paradoksaalset spasmi vastuseks inhalaatori kasutamisele.

FEV suureneb1 pärast salbutamooli sissehingamist 400 ml ja rohkem annavad peaaegu täieliku usalduse bronhiaalastma diagnoosimisele. Kahtluse korral võib määrata 2 kuu jooksul inhaleeritavate glükokortikoididega (beklometasoon, 200 µg 2 korda päevas) või 2 nädala jooksul isegi prednisooni tablette (30 mg päevas). Kui bronhide avatuse näitajad paranevad pärast seda - see on "bronhiaalastma" diagnoosi kasuks.

Mõnel juhul isegi tavalise FEV korral1 salbutamooli kasutamisega kaasneb selle väärtuse suurenemine 12% või rohkem. See viitab varjatud bronhide obstruktsioonile.

Muudel juhtudel FEV normaalväärtus1 Bronhiaalse hüperreaktiivsuse kindlakstegemiseks kasutatakse metakoliiniga sissehingamise testi. Kui see on negatiivne, võib see olla põhjus, miks astma diagnoos välistati. Uuringu käigus inhaleerib patsient aine suurenevaid annuseid ja määratakse minimaalne kontsentratsioon, mis põhjustab FEV vähenemist1 20% võrra.

Teisi katseid kasutatakse ka bronhide hüperreaktiivsuse tuvastamiseks, näiteks mannitooli või treeninguga. FEV langus1 nende proovide kasutamise tulemusena näitab 15% või rohkem kõrge usaldusastmega bronhiaalastma. Harjutus harjutustega (kestab 5–7 minutit) kasutatakse laialdaselt laste astma diagnoosimiseks. Inhaleerivate provokatiivsete testide kasutamine nendest on piiratud.

Teine oluline meetod astma instrumentaalseks diagnostikaks ja selle ravi kontrolliks on tippvoolumõõtmine. Igal selle haigusega patsiendil peaks olema maksimaalne vooluhulgamõõtur, sest enesekontroll on efektiivse ravi alus. Selle väikese seadme puhul määrake väljavoolu maksimaalne voolukiirus (PSV) - maksimaalne kiirus, millega patsient saab õhku välja hingata. See näitaja, samuti FEV1, peegeldab otseselt bronhide avatust.

Maksimaalne voolumõõtur - iga patsiendi jaoks vajalik aparaat

PSV-d saab määrata 5-aastastel patsientidel. HRP määramisel tehakse kolm katset, parim näitaja salvestatakse. Mõõdetakse indikaatori väärtus iga päeva hommikul ja õhtul, samuti hinnatakse selle varieeruvust - päeva jooksul saadud miinimum- ja maksimumväärtuste vahe, väljendatuna protsendina päeva maksimaalsest väärtusest ja keskmistatakse 2 nädala jooksul regulaarsete vaatluste kohta. Astmahaigete korral on PSV suurenenud varieeruvus üle 20%, nelja mõõtmise ajal päevas.

PSV indeksit kasutatakse peamiselt diagnoositud diagnoosiga inimestel. See aitab hoida astmat kontrolli all. Vaatluste ajal määrake selle patsiendi maksimaalne parim indikaator. Kui väheneb 50–75% parimast tulemusest - see näitab kasvavat süvenemist ja vajadust suurendada ravi intensiivsust. Kui PSV väheneb 33 - 50% -ni patsiendi parimast tulemusest, diagnoositakse tõsine ägenemine ja indeksi suurema vähenemisega on oht patsiendi elule.

PSV indikaator, mis määratakse kaks korda päevas, tuleb registreerida päevikusse, mis viiakse iga arsti juurde.

Mõnel juhul viiakse läbi täiendavaid instrumentaalseid eksameid. Sellistes olukordades tehakse kopsude radiograafia:

  • emfüseemi või pneumotooraxi olemasolu;
  • kopsupõletiku tõenäosus;
  • ägenemine, mis kannab patsiendi eluohtu;
  • ravi ebaõnnestumine;
  • kopsude kunstliku ventilatsiooni vajadus;
  • ebaselge diagnoos.

Alla 5-aastased lapsed kasutavad arvutipõhist bronhofonograafiat, mis on hingamisteede müra hindamisel põhinev uurimismeetod ja mis võimaldab avastada bronhide läbilaskvuse vähenemist.

Vajaduse korral teostab teiste haigustega diferentsiaaldiagnoos bronhoskoopiat (bronhide puudumise uurimine endoskoopiga kahtlustatava bronhivähi korral, hingamisteede võõrkeha) ja rinna kompuutertomograafia.

Kuidas hingamisteede funktsiooni uuritakse:

Astma õigeaegne diagnoosimine - kiire ja tõhusa ravi garantii!

Kuidas diagnoosida bronhiaalastmat? Vastus sellele küsimusele tahab saada kõik, kes selle haigusega kokku puutuvad. Bronhiaalastma on tõsine krooniline haigus, mis ei ole nakkuslik. See mõjutab hingamisteid ja on põletikuline. Kogu maailmas kannatab umbes 5% maailma elanikkonnast selle haiguse all ja igal aastal sureb mitu tuhat patsienti.
Juhud, kui astma põhjustab kopsuemfüseemi teket ja astma seisundi esinemine ei ole haruldane. Seetõttu on äärmiselt oluline astma kindlaks teha ajas. Õnneks võimaldavad täna kasutatavad seadmed ja uurimismeetodid seda teha.

Patsiendiandmete saamine

Kõige täielikuma ja usaldusväärse teabe saamine patsiendi kohta - see on koht, kus algab bronhiaalastma diagnoos. Arst saab objektiivseid ja subjektiivseid andmeid. Viimast võib saada isiku intervjueerimise teel. Me uurime tema elustiili, perekonnaseisu, võttes arvesse kaebusi ja heaolu, sealhulgas psühholoogilist. Objektiivne teave hõlmab keha massi ja temperatuuri, kõrgust, nägemise seisukorda ja kuulmist jne.

Diagnostiliste uuringute meetodid

Diagnostika on vastutustundlik protsess. Rakendamise ajal luuakse patsiendi seisundi erinevad näitajad. Tänu diagnostilistele manipulatsioonidele on arstil võimalus määrata piisav ravi ja üksikasjalikult analüüsida haiguse protsessi. Arvesse võetakse kõiki astma diagnostilisi kriteeriume. Esialgne diagnoos on tehtud.
Kõige sagedamini on võimalik kindlaks määrata täpne diagnoos algfaasis. Mõnikord esineb raskusi. Siin on oluline jälgida, kuidas haigus areneb. Selleks analüüsitakse kõiki tervist mõjutavaid tegureid. Mida raskem on haigus, mida rohkem arst määrab ja milliseid ravimeid ette näeb.
Igal juhul koostab arst enne haiguse diagnoosimist uuringukava.

Selgitamise ajalugu

Esimesel vastuvõtul selgitab arst patsiendi kaebused ja viib läbi uuringu. Selgitatakse järgmisi punkte.

  • Kui esimene rünnak toimus.
  • Kas inimene kannatas leetrite, köha ja teiste sarnaste haiguste all.
  • Kas sugulased kannatasid astma all?
  • Mis ärritavad ained ründavad.
  • Kui kaua krambid viimase ja kuidas nad lähevad.
  • Millised helid ilmuvad köha ajal.

Bronhiaalastma kliinilised ilmingud võivad kesta kuni mitu päeva. Astma varased tunnused on järgmised:

  • halb enesetunne;
  • katkendlik ninakinnisus;
  • nahal tekib lööve;
  • huuled ja silmalaud paisuvad aeg-ajalt;
  • pärast emotsionaalset või füüsilist pingutust tekib nõrkus.

Peamised patsiendi kaebused bronhiaalastma puhul:

  • pigistab rindkere, tekib raskus;
  • kuulete köha ajal vilistamist;
  • süttimine toimub õhu sügavama sissehingamise ja väljahingamisega;
  • sageli muutub hingamine raskeks;
  • hommikul või öösel on köha.

Uuringus lastel on sageli raskusi. Selle põhjuseks on peamiselt sümptomid, kuna see on väga sarnane teiste laste tervisehäirete ilmingutega. Haiguse arengut näitab kõige sagedamini korduv öine rünnak.
Eakate inimeste uurimisel võib tekkida raskusi. Selle põhjuseks on krooniliste haiguste olemasolu. Nad kustutavad astma kliinilise pildi. Viidi läbi kõige täielikum uuring.

Visuaalne kontroll

Pärast arsti tervise kohta teabe saamist viib läbi kontroll. Esiteks analüüsitakse rindkere seisundit. Väliselt on see nagu tünn, mis on tingitud kopsude laienemisest ja rindkere suurenemisest.
Katsetamine toimub stetoskoopi kaudu. Kui esineb ägenemist, on kogu kopsupinna puhul selgelt kuulnud vile ja konkreetseid kõverusi. Remissiooni hetkel leitakse selliseid defekte ainult tugeva hingeõhuga.
Seejärel tehakse palpatsioon. Esialgsetel etappidel on see meetod ebaefektiivne, aga kui haigus kestab pikka aega, võib kuulda tühjus.

Kopsude kuulamine: auskultatsioon ja löökpillid

Astma kliiniline pilt on mitmekesine. Kõik sõltub haiguse keerukusest, perioodist, põletiku aktiivsusest. Igal juhul kuulevad kopsud.
Teostatakse diagnostilisi teste nagu auskultatsioon. Arst kuulab inimese kopsud ja määrab kuuldavate müra põhjal olukorra keerukuse. Spetsialist kasutab ühte järgmistest meetoditest:

  • sirge - arst paneb keha kõrva;
  • kaudne kuulamine toimub stetoskoopiga.

Viimast meetodit kasutatakse kõige sagedamini. See on tingitud asjaolust, et see annab võimaluse saada kõige usaldusväärsemat teavet. Spetsialistil õnnestub analüüsida müra, mis tekivad nii väljahingamisel kui ka ohkamisel. Ambulatoorsele kaardile sisestatakse asjakohane teave.
Kõige täiuslikumate andmete saamiseks tehakse auscultation mitmes positsioonis - istudes ja seistes. Kui inimene tunneb ennast halvasti, asetatakse ta diivanile. Peaasi on sügavalt hingata.
Eraldi kopsude osade koputamiseks saab sellist manipuleerimist löögiks. On võimalik kindlaks teha kopsude kudede seisund, nende paindlikkus ja jäikus. See protseduur viiakse läbi piirkondades, kus kopsukuded peavad sobima tihedalt kopsude seinte vastu. Sellistes kohtades kuuleb heli kõige selgemalt.

Analüüsid - laboratoorsed diagnostilised meetodid

Bronhiaalastma diagnoosimise meetodid on suunatud haiguse raskusastme määramisele. Et teha kindlaks selle olemus ja eesnäärme ravi, võtke sellised analüüsid.

  • Veri Määrab eosinofiilide arvu - kehas esinevate allergiate näitaja. ESR-i ägenemine suurenes.
  • Flegma. Rünnakute korral vabanevad kreooli korpused - ümardatud kujud, mis sisaldavad epiteelirakke.
  • Cal. Tehke analüüs helmintide kohta. Kui nad paljunevad, viivad nad keha joobeseisundisse ja sellel on otsene mõju krampide tekkele.

Instrumentaalne diagnostika: juhtimismeetodid

Astma diagnoosimine hõlmab uuringuid, mille eesmärk on määrata kindlaks välise hingamise funktsioon. Neid hoitakse kohustuslikult. Määratakse pöörduvus, obstruktsioon, varieeruvus.
Teine instrumentaalne diagnoos püüab mõista, milline mõju ravile annab. Tänu sellele on võimalik õigeaegselt määrata ka teisi ravimeid. Selle tulemusena taastub kiiremini.
Enamasti kasutavad eksperdid selliseid meetodeid:

Mõelge nende omadustele.

Radiograafia

Röntgenikiirgus on hädavajalik olukordades, kus haiguse sümptomid on sarnased teiste haiguste ilmingutega. Varasemates etappides ei anna selline uuring täielikku pilti. Kui haigus areneb, hakkab emfüseem arenema, s.t. kopsud suurenevad. See funktsioon on pildil nähtav.

Spiromeetria

Kasutatakse lihtsat seadet ja spetsiaalset ainet, mis aitab kaasa bronhide lõdvendamisele ja nende kliirensi suurenemisele. Uuring viiakse läbi ainult spetsialisti järelevalve all.
Määratakse välise hingamise funktsiooniga. Katse demonstreerib kopsude elutähtsat läbilaskevõimet ja õhuvoolu kogust 1 sekundi jooksul ning maksimaalset väljahingamise kiirust.

Värvi voolumõõtmine

Kasutatakse spetsiaalset toru, millele rakendatakse skaala, kus on märgitud punased, kollased ja rohelised alad. Need värvid määravad probleemi taseme. Siiski ei ole see skaala ühtne ja selle valik toimub patsientide isikliku uurimise kaudu, mis viiakse läbi kahe nädala jooksul. Roheline ala on kontrolli all, kollane on võimalik ägenemine, punane nõuab hädaabi.
Mõõdetakse suurim õhuvoolu aeg väljumise ajal. Isik peab tegema kõik endast oleneva. See test võib võtta nii täiskasvanuid kui ka lapsi alates 4. eluaastast.
Uuringu tulemus sõltub inimese füsioloogilistest omadustest ja vanusest. Kergenenud bronhide korral toimub väljahingamine aeglasemalt. Mõõtmised tuleb teha kaks korda päevas. On parem, kui see on varahommikul ja hilisõhtul. Sa pead kolm korda puhuma.

Pneumotakograafia

Selle meetodiga on võimalik kindlaks määrata hingamise maht piigi juures. Samuti määrab see kindlaks suurima volumetrilise määra konkreetsetes testitasemetes.
Kui haigus on oma olemuselt professionaalne ja aine, mis on ainult tööl, viib rünnakuni, ei anna see uuring usaldusväärseid tulemusi, mis tähendab, et ainet uuritakse muul viisil.

Allergoloogilise seisundi määramine

Allergoloogilise seisundi kindlakstegemiseks võtke spetsiaalseid teste. See on tavaline ja informatiivne meetod. Selle abil on võimalik avastada allergeene, mis toimivad krampide provokaatoritena. Selle meetodi olemus on simuleerida allergilist reaktsiooni keha väikesel alal. Kasutati spetsiaalset allergeeni. On võimalik kindlaks teha, mis põhjustab lämbumist.
Samuti tuvastatakse allergiline astma üldise ja spetsiifilise seerumi IgE uurimise teel. Selleks rakendatakse spetsiaalseid teste ja antihistamiinsed ravimid on eelnevalt tühistatud. Tühistamisperioodi määrab spetsialist Palju sõltub ravimi omadustest. Haiguse ägenemise ajal ei teostata mitmesuguseid allergilisi seisundeid ägeda infektsiooni ja raseduse ajal.
Nüüd sa tead, kuidas diagnoosida astmat. Võite vabalt ühendust võtta meditsiiniasutusega ja saada õigeaegselt abi. Õnnista teid! Ja jaga kindlasti kasulikku teavet - jätke link sotsiaalvõrgustike artiklile.

Bronhiaalse astma sõeluuringu programm

Kas te kahtlustate bronhiaalastmat?

BRONCHIAL ASTHMA (iidse kreeka άσθμα / ásthma - raske, vahelduv hingamine, õhupuudus) on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, milles osalevad paljud rakud ja rakulised elemendid.

Krooniline põletik põhjustab bronhiaalse hüperreaktiivsuse tekkimist, mis viib korduva vilistava hingamise, õhupuuduse, rindkere ja köha tunnetuse, eriti öösel ja varahommikul. Need episoodid on tavaliselt seotud kopsude hingamisteede erineva kitsenemisega, mis on sageli pöörduvad kas spontaanselt või ravi mõjul (määratledes ülemaailmse astma ravi ja ennetamise strateegia, ülemaailmse ASTHMA / GINA ALGATUSE).

Iga geeni astma peamine mehhanism on bronhipuu suurenenud reaktiivsus, mis viib pöörduva bronhiaalse obstruktsiooni tekkeni. Haiguse kohutav tüsistus on astmaatiline seisund.

Haiguse peamised sümptomid on:

Köha, düspnoeepisoodid, vilistav hingamine, lämbumine (patsiendi iseloomulik sunnitud asend), rindkere ummikud, valu rinnus alumises osas (pikenenud lämbumisrünnakud). Sümptomid ilmnevad pärast kokkupuudet allergeeniga. Samuti iseloomustab sümptomite hooajaline varieeruvus. Mõnel patsiendil on rünnaku ainus provokaator füüsiline aktiivsus.

Õige diagnoosimine on võimalik teha ainult põhjaliku uuringuga.

Eeldatav bronhiaalastma uurimise programm:

  • meditsiiniteaduste kandidaadi pulmonoloogi uurimine ja konsulteerimine; vajadusel - ENT arst, allergoloog-immunoloog;

  • üldine kliiniline vereanalüüs (üksikasjalik analüüs, erütrotsüütide sadestumiskiirus, leukotsüütide valem (koos patreemuutuste juuresolekul);
  • C-reaktiivse valgu vereanalüüs;
  • kogu immunoglobuliini E (IgE) vereanalüüs;
  • vajaduse korral: spetsiifiliste immunoglobuliinide E (IgE) vereanalüüs;
  • üldine röga analüüs (kui see on olemas);

  • rinna radiograafia;

  • hingamisfunktsiooni uuring, sealhulgas:
  • spiromeetria;
  • proovi koos bronhodilataatori ravimiga;
  • pulssoksimeetria;
  • lämmastikmonooksiidi (NO) mõõtmine väljahingatavas õhus;
  • vajadusel viiakse läbi provokatiivne test metakoliiniga.

Pulmonoloogi, meditsiiniteaduse kandidaadi korduv konsulteerimine uuringu tulemuste põhjal, juba kindlaksmääratud lõpliku diagnoosi esmane kontrollimine või kinnitamine (kui ei ole vaja täiendavaid uuringuid), taktika või edasise taktika määramine (kui patsiendile on eelnevalt määratud põhjalik ravi) ja ravi.

Registreeru küsitluseks telefoni teel +7 (495) 395-63-93

7 astma diagnoosimise meetodid

Bronhiaalastma on üsna tavaline haigus, mis avaldub võrdsetes osades nii meestel kui naistel. Selle haiguse kõige põhilisem tunnus on see, et bronhiaalastma rünnakud võivad põhjustada hingamisraskusi, lämbumist ja teadvuse kadu hapniku puudumisest. Haigus võib mõnel juhul põhjustada surma. Selle haiguse negatiivsete tagajärgede vältimiseks viiakse läbi bronhiaalastma õigeaegne diferentsiaaldiagnoos.

Bronhiaalastma diagnoosi olemus on täpselt määrata selle haiguse põhjustanud põhjus. Loomulikult võib selle uuringu läbi viia ainult kvalifitseeritud spetsialist. Oluline on meeles pidada, et mõnel juhul on üsna raske teada saada, miks see haigus oli aktiivne. Eriti on see asjaolu täheldatud bronhiaalastma diagnoosimisel lastel. Et arusaam diagnoosi õigsuses ei eksitaks, soovitab arst patsiendil läbi viia täieliku kontrolli. Ainult pärast kõigi katsete tulemuste saamist võib määrata sobiva ravi.

Haiguse järkjärguline diagnoosimine

Kõik diagnoosimise eesmärgil läbi viidud ravimiuuringud toimuvad mitmes etapis:

  • patsiendi esmane uurimine. Kui haiguse esimesed sümptomid, pöördub isik arsti poole. Esialgse läbivaatuse käigus küsitletakse patsienti, mis näitab kõiki haiguste ilminguid: köha, palavik, kurguvalu, lämbumine jne. Seejärel viib arst ise läbi uuringu, mille järel spetsialist teeb esialgse diagnoosi. Kuna bronhiaalastmaga kaasnevad mitmed sümptomid, ei ole alati võimalik diagnoosi täpselt kindlaks määrata;
  • erinevate diagnostiliste meetodite kasutamine. Täpse diagnoosi tegemiseks peab arst saama täieliku ja usaldusväärse informatsiooni patsiendi tervise kohta, tuginedes laboratoorsetele ja ravimitestidele. Esialgse uurimise käigus ei ole võimalik kindlaks teha tegelikku diagnoosi, kuna bronhiaalastma võib teiste haiguste varjata, kuid täiendavad uuringud näitavad haiguse esinemist ja määravad selle tõsiduse.

Meditsiinilise kontrolli meetodid bronhiaalastma puhul

Bronhiaalastma arstliku läbivaatuse meetodite hulgas kasutatakse täpse diagnoosi määramiseks järgmisi meetodeid:

  1. Rindkere röntgen. Kui patsient läheb sellesse uuringusse haiguse interkoopilisel perioodil, ei näita see uuring kopsudes mingeid erilisi muutusi. Aga kui röntgenogramm viiakse läbi rünnaku alguses, muutuvad kõik muutused ilmseks: kopsuväljad muutuvad läbipaistvaks, rindkere laieneb mõnevõrra ja diafragma kuplid tihendatakse. Kui haigus on muutunud raskeks, on võimalik rindkere deformatsioon või suurenenud kopsumuster. Roentgenogramm viiakse läbi kohustuslikus plaanis kõigi patsientide puhul, kellel on esialgne diagnoos - bronhiaalastma. Haiguse algstaadiumis ei pruugi seda uuringut läbi viia, kuid raske haiguse korral on see uuring kohustuslik. Radiograafia näitab, kuidas haigus edeneb, kas esineb ägenemine, kas haiguse tagajärjed ilmnevad.
  2. Tuberkuliinitestid. Need testid tehakse tuberkuloosi kõrvaldamiseks patsiendil. Kui vastus tuberkuloosile muutub positiivseks, muutuvad ravimeetodid järsult;
  3. Üldine vereanalüüs. On täheldatud, et kui haigus on puhkeperioodil või on hakanud just patsiendil ilmnema, võib vereanalüüs olla ilma eriliste muutusteta. Kui leitakse kõrge ESR-indikaator, võib otsustada, et bronhiaalastma kaasneb infektsiooniga.

  • Röga uurimine. Reeglina on patsiendi haiguse algstaadiumis või haiguse keskmise kulgemise ajal kuiv köha ja röga ei eritu. Haiguse raskes vormis täheldatakse kergelt eraldunud limaskestade või mucopurulent-röga korral märja köha. Saadud analüüsi uuritakse mitmesuguste tootes sisalduvate ainete suhtes, mis mõjutavad haiguse arengut või kulgu.
  • Elektrokardiograafia (EKG). Haiguse alguses ei näita EKG analüüs negatiivseid muutusi, kuid juba mõõduka või raske haiguse astmega ilmnevad ilmsed kõrvalekalded. Kõige sagedamini täheldatakse patsientidel tahhükardiat.
  • Hingamisteede funktsiooni (hingamisteede funktsioon) uurimine. Bronhiaalastma korral on patsiendil alati hingamispuudulikkus. Kui patsiendi normaalse oleku ajal teostatakse hingamisfunktsiooni, võib tähelepanuta jääda hingamisraskused. Kõik uuringud tehakse bronhiaalastma rünnakute perioodil, sest ainult sel juhul näete kõrvalekaldeid, mis võivad määrata haiguse tõsiduse.
  • Spirogramm. Uuring sarnaneb ülaltoodud meetodiga. Spirogramm näitab pulmonaalse obstruktsiooni astet, bronhide reaktsiooni erinevatele allergeenidele ja teistele provokaatidele, samuti haiguse ägenemist treeningu ajal.
  • Pärast kõiki ülaltoodud uuringuid tuleb patsienti uurida allergiate esinemise suhtes. Enamikul juhtudel põhjustab bronhiaalastma allergilisi reaktsioone arengu ja aktiivsuse suhtes, mille puhul allergiline bronhiaalastma on täiesti võimalik.

    Patsiendi jaoks on oluline meeles pidada, et kavandatavaid uuringuid ei ole võimalik tagasi lükata, sest ainult siis, kui on saadud kõik asjakohaste testide tulemused, saate haiguse diagnoosi täpselt kindlaks määrata ja määrata vastavalt kvalifitseeritud ravi.

    Artikli autor: Yuly Samoilov

    DIAGNOSTIKA BRONCHIAL ASTHMA

    3. PEATÜKK.

    Bronhiaalastma (BA) on haigus, mis põhineb hingamisteede kroonilisel põletikul, millega kaasneb pöörduv bronhiaalne obstruktsioon ja bronhide tundlikkuse muutus, mis avaldub hingamishäirete või hingamisteede ebamugavuse sümptomite all.

    BA on peaaegu kõikides maailma riikides tõsine rahvatervise probleem, mis on seotud töövõime olulise vähenemisega ja elanikkonna suremuse olulise mõjuga. Astma levimus on viimase 30 aasta jooksul märkimisväärselt suurenenud. Maailmas on selle haiguse all rohkem kui 100 miljonit inimest. Venemaa täiskasvanud elanikkonna hulgas, nagu enamikus Euroopa riikides, on astma levimus üle 5%. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli. Rass ei mõjuta haigestumist.

    § Eksogeenne (allergiline, seotud välise allergeeniga).

    § Endogeenne (mitteallergiline, kus lähteained võivad olla hingamisteede infektsioonid, kahjustatud arahhidoonhappe ainevahetus, endokriinsed ja neuropsühhiaatrilised häired, mitteallergilised saasteained, samuti tundmatud sisemised tegurid).

    Paljud teadlased soovivad iseseisvate vormidena välja tuua füüsilise pingutuse aspiriini ja astma.

    2. raskusastme järgi (kliinilistele tunnustele ja hingamisteede funktsioonile):

    § kerge vahelduv vool;

    § kerge püsiv vool;

    § mõõdukas püsiv kursus;

    § tugev püsiv vool.

    BA on multifaktoriaalne haigus. Astma põhjused ei ole täpselt teada, kuid ilmnes järgmine koostoimete kompleks:

    I. Ennustavad tegurid (geneetiliselt määratud): atoopia, pärilikkus, bronhide hüperreaktiivsus ja bioloogilised defektid. Nad määravad organismi kalduvuse haigustesse. Atopia all mõeldakse immunoglobuliinide E (reagentide) geneetiliselt määratud hüperproduktsiooni.

    Ii. Põhjustavad tegurid või „indutseerijad”, mis ärritavad hingamisteid ja põhjustavad haiguse algust:

    - Allergeenid: maja tolmulestad, loomade allergeenid, prussakad allergeenid, pärm ja hallitusseened, õietolmu allergeenid, toit ja ravimid.

    - endogeensed tegurid, mis ei ole allergeenid: arahhidoonhappe metabolismi, neuropsühhiaatriliste, düshormonaalsete tegurite ja füüsilise pingutuse rikkumine.

    Iii. Raskendavad (soodustavad) tegurid, mis suurendavad astma tekkimise tõenäosust indutseerijate puhul: hingamisteede viirusinfektsioonid, aktiivne ja passiivne suitsetamine, õhusaasteained.

    On ka tegureid, mis aitavad kaasa haiguse ägenemisele - „vallandada” (provokaadid). Sensibiliseeritud organismis võivad ülalmainitud BA induktorid mängida vallandajaid, samuti hingamisteede viirusinfektsioone, toitu, füüsilist koormust, külma õhku, ärritavaid gaase, teravaid lõhnu, ilmastikutingimusi, stressi, riniidi ja sinusiidi süvenemist. Sageli on vallandajad ravimid, eriti β-blokaatorid (propranolool, anapriliin, atenolool jne), mille kasutamine on astmas vastunäidustatud.

    Allergilise bronhiaalastma patogenees

    BA kolm peamist märki:

    1. Krooniline püsiv põletik.

    2. Haiguse arenguga kaasneb pöörduv bronhiaalne takistus.

    3. BA-ga kaasneb ülitundlikkus ja hingamisteede hüperreaktiivsus.

    Astma kohustuslik märk on mittespetsiifiline hingamisteede hüperreaktiivsus, s.t. bronhipuu ülitundlikkus välistele stiimulitele, mis on tervete üksikisikute suhtes ükskõiksed. Hingamisteede hüperreaktiivsuse arendamisel on võtmeteguriks krooniline põletik väikeste bronhide seinas, mis on tingitud kokkupuutest spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste ainetega.

    Tavalises mõttes on "põletik" sageli seotud selle bakteriaalse olemusega, mis ei vasta astma põletikulise protsessi olemusele.

    Astma põletikulist protsessi võib jagada:

    1. Äge allergiline põletik: bronhokonstriktsioon, limaskesta turse, röga üleannustamine. Põhjustab hingamisteede luumenite ahenemist.

    2. Krooniline põletik: rakkude kaasamine, epiteeli kahjustused, varased struktuurimuutused. Toob kaasa bronhiaalse hüperreaktiivsuse.

    3. Pöördumatute morfoloogiliste muutuste (remodelleerumine) etapp: rakkude proliferatsioon, ekstratsellulaarse maatriksi suurenemine. Viib püsiva hingamisteede takistuseni.

    Esialgsed põletikulised muutused hingamisteede limaskestal tekivad esimese 2-4 tunni jooksul pärast allergeeni sissehingamist (vahetu tüüpi allergiline reaktsioon). Varane allergiline reaktsioon on harva väga raske. Seda saab inhibeerida β eelnevalt sissehingamise teel2-agonistid.

    Viivitusega allergiline reaktsioon tekib 6–12 tundi pärast allergeeni sissehingamist, millele isik on tundlik. Samal ajal aktiveeritakse ja kaasatakse põletikulisse protsessi nuumrakud, eosinofiilid, makrofaagid, T-lümfotsüüdid, neutrofiilid, trombotsüütide aktiveeriv faktor, tsütokiinid ja teised põletikulised vahendajad.

    Hingamisteede põletikuline protsess moodustab nelja mehhanismi bronhide obstruktsiooni moodustamiseks:

    § bronhide limaskesta subakuutne turse.

    § Perifeerse bronhi ummistava limaskestade krooniline moodustumine.

    § bronhiseina pöördumatu ümberkujundamine sklerootiliste muutuste tekkimisega pika ja raske kulgemise käigus.

    Astma patogeneesis on tavaline eristada patoloogilise protsessi nelja etappi:

    § immunoloogiline, kus toimub sensibiliseerimine, antikehade tootmine ja antigeeni kokkusaamine antikehaga. Immunoloogilises etapis võib organismi sensibiliseerimine ilmneda vahetu ja hilinenud tüüpi allergilise reaktsioonina. Vahetult reageerimisel on juhtiv roll valkude - immunoglobuliinide rühmale. Nende hulka kuuluvad peamiselt IgE, mis moodustavad masti rakumembraani pinnal antigeeniga kompleksi;

    § patokeemiline, mida iseloomustab bioloogiliselt aktiivsete ainete nuumrakkude eritumine - allergilise põletiku vahendajad (histamiin, leukotrieenid, prostaglandiinid jne), mis põhjustavad bronhide seina turset, hüpertensiooni, bronhospasmi ja põletikku;

    § konditsioneeritud refleks - lämbumise kliiniline rünnak.

    Diagnoosimeetodid hõlmavad järgmist:

    1. Anamneesi üksikasjalik kogumine.

    2. Füüsiline läbivaatus.

    3. hingamisteede funktsiooni uurimine.

    Perekonna ajalugu tuleb hoolikalt koguda. Nad juhivad tähelepanu mitte ainult BA sugulaste kohalolekule, vaid ka kõikidele allergilistele haigustele. Astma eksogeenne vorm avaldub tavaliselt lapsepõlves või noorukieas ning endogeenne sagedamini 30 aasta pärast.

    Eksogeenset BA-d iseloomustab remissiooni algus esimestel kuudel või aastatel, mil kokkupuude allergeeniga lõpetatakse. Aja jooksul aga kaob eliminatsiooniefekt, mis on seotud mittespetsiifiliste stiimulite hüperreaktiivsuse arenguga. Astma ja allergilise riniidi kombinatsioon on iseloomulik.

    Endogeense astma teke on tavaliselt seotud hingamisteede nakkushaigustega, eriti viiruslike haigustega. Järgnevad ägenemised põhjustavad tavaliselt ka ARVI või krooniliste haiguste ägenemised (sinusiit, bronhiit).

    Kliiniliselt avaldub BA korduvate ekspiratoorse tüüpi lämbumise rünnakute all.

    Astma rünnaku astma arenemisel on tingimata olemas kolm perioodi (lähteained, kõrgus, pöördteis).

    Lämbumise prekursorite perioodil on võimalikud erineva iseloomuga ja intensiivsed sümptomid: nina limaskestast tekkinud vasomotoorsed reaktsioonid, aevastamine, ninaõõne kuivus, paroksüsmaalne köha, üldine agitatsioon, halb, külm higistamine, sagedane urineerimine, ülemise rindkere ja kaela sügelemine.

    Lämbumise ilmnemine on teise perioodi algus (tipp). Lämbumine on väljahingatava iseloomuga, rinnakorvi taga on pigistamise tunne, mis kahjustab vaba hingamist. Siiski võib äkitselt tekkida lämbumine, ilma lähteaineteta, sageli öösel, jõudes suure intensiivsusega.

    Rünnaku ajal võtab patsient sunnitud positsiooni. Sissehingamine on lühike, väljahingamine on aeglane, tõmblev (3-4 korda pikem kui hingata). Väljahingamisel on kaasas valju vilistav vilistav hingamine, mida saab kuulda kaugel (kaugel hingamine). Nägu on kahvatu, tugeva rünnakuga, punasega sinise varjundiga ja külma higiga kaetud, peegeldab hirmu ja ärevust. Õhukihi, selja ja kõhu lihased osalevad hingamisel. Patsient ei vasta küsimustele.

    Perkutorno kerge kasti heliga. Kopsude alumised piirid jäetakse välja, nende servade liikuvus puudub. Auskultatsioon näitab nõrgenenud vesikulaarset hingamist väljahingamine palju kuiva vilistav hingamine.

    Pulse nõrk täitmine, kiirenenud. Süda helid kiirendatakse, summutatakse, rõhu II toon pulmonaalarteris. Südamepuudulikkuse piire, mis on tingitud kopsude akuutsest deformatsioonist, ei ole määratletud.

    Kolmas periood (rünnaku tagasipööramine) võib toimuda kiiresti (lihtsal kursusel), kuid seda võib ka pikka aega edasi lükata. Selleks ajaks, kui rünnak lõpeb, on röga veeldatud, köha parem, kopsude poolt määratud kõrge kuiva vilistava hingamise hulk väheneb; ilmuvad madalad suminavad ja sageli niisked mittekõlblikud kirev varitsus.

    Lämbumisrünnaku kestus on mitu minutit kuni mitu tundi ja päeva. Rünnak lõpeb või astub astmaatilisse.

    Patsientidel, kellel esineb rünnakute vahelisel perioodil tüsistusteta bronhiaalastma, ei ole kaebusi.

    Hingamisteede ebamugavuse sümptomid: korduvad hingeldamise episoodid väljahingamisel, köha, korduv ummikustunne rinnus. Nad võtavad arvesse nende sümptomite intensiivistumist öösel, mis viivad patsiendi ärkamiseni, samuti sümptomite ilmnemist ja süvenemist treeningu ajal, viirusinfektsiooni, allergeeniga kokkupuutumist, tubaka või muu suitsu sissehingamist, õhu tolmumist, äkilisi temperatuurimuutusi, tugevat emotsioonide väljendumist, kokkupuudet aerosoolidega, kemikaale.

    Füüsiline stress astmale on iseloomulik astmahoogude ilmnemisele submaximaalse treeningu mõjul ja astmahoogude tekkimine 10 minuti jooksul pärast koormuse lõppu. Täheldati sagedamat astmahoogude seostamist teatud tüüpi harjutustega: jooksmine, jalgpalli mängimine, korvpall ja tõstemassid. Hästi talutav ujumine. Diagnoositud astma füüsiline pingutus provotseerib füüsilise aktiivsuse lagunemise.

    "Aspiriini" astmat iseloomustab "aspiriini triaad": astma, nina polüposi, aspiriini talumatus. Enamikul patsientidest ilmnevad haiguse esimesed sümptomid 30 aasta pärast, sagedamini naistel. Esialgu määratakse vasomotoorne riniit, seejärel tuvastatakse nina limaskesta polüpoonsed kasvud ja hiljem ühinevad BA ja aspiriini talumatus. Patsientidel puuduvad perekonnas atoopilised haigused ja sekundaarsed atoopilised ilmingud. Talumatus ilmneb tüüpilisel pildil: tunni jooksul pärast aspiriini võtmist tekib astmahoog, millega kaasneb sageli nohu, konjunktiviit, näo ja kaela punetus. Aspiriini astma kulg on tõsine, sageli keelav.

    "Aspiriini astma" patsiendid võivad reageerida ka toiduainetes sisalduvatele salitsülaatidele (kurgid, tomatid, maasikad, vaarikad), mitmetele vitamiinidele, ß-blokaatoritele.

    Aspiriini indutseeritud astma puhul peab patsient vältima kokkupuudet teadaolevate vallandajatega: aspiriini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sisaldavate ravimite väljajätmine: citramoon, askofeen, teofedriin, voltareen, brufeen jne; tartrasiini sisaldavate toiduainete (söödav, kollane lisand koos aspiriiniga söödav, kollane lisand) väljajätmine: kollased koogid, kollased kommid, sooda vesi, kollane jäätis jne; tartrasiini sisaldavate ravimite väljajätmine - inderaal, multivitamiinid jne; looduslikke ja lisatud salitsülaate sisaldavate toodete väljajätmine. Selliste patsientide ravi peab hõlmama ninakinnisuse ravi. Ravimitest on efektiivne ainult kortikosteroidravi.

    - täielik vereloome (eosinofiilid);

    - röga uurimine (Charcot-Leideni kristallid ja Kurschmani spiraal on leitud üldanalüüsist);

    - rinnaelundite röntgenograafia (lämbumise ajal, kopsuväljade suurenenud läbipaistvus ja diafragma liikuvuse piiramine);

    - EKG (BA rünnaku ajal võib tekkida südame paremal poolel ülekoormuse sümptomid);

    - immuunseisu uuring, Ig E;

    - interkotaalses perioodis tundlikkuse määramine erinevate allergeenide suhtes (naha testid);

    - Allergoloogi, ENT arsti, hambaarsti, günekoloogi nõustamine vastavalt näidustustele - endokrinoloog;

    - fekaalid usside munades;

    - vere gaasisegu uurimine, KShchR;

    - bronhoskoopia diferentsiaaldiagnostikaks, bronhiaalne loputus;

    - hingamisfunktsiooni uuring (spirograafia, tippvoolu mõõtmine jne).

    BA peamine diagnoosimeetod on hingamisteede funktsiooni määramine.

    Laialt levinud tippvoolu mõõtmine - väljavoolu tippkiiruse (PSV) mõõtmine kaasaskantava seadme abil - tippvoolumõõtur. See on mugav ja lihtsalt kasutatav seade, mis võimaldab teil jälgida astmat haiglates, kliinikutes ja kodudes. Igale astma põdevale patsiendile ilmneb iga päev maksimaalne vooluhulk. Mõõtmised tehakse vähemalt 2 korda päevas (hommikul ja õhtul). Mõõtmistulemused on salvestatud spetsiaalsesse ajakava. Bronhiaalastma diagnoosimiseks patsiendil on vaja määrata päevasisese väljumise kiiruse varieerumine, kasutades järgmist valemit:

    PSV õhtul - PSV hommikul x 100%

    1/2 (PSV õhtul + PSV hommikul)

    PSV indeksite igapäevane varieerumine rohkem kui 20% on astma diagnostiline märk ja kõrvalekalde ulatus on otseselt proportsionaalne haiguse tõsidusega.

    Kui spirograafia arvutatakse Tiffno indeks:

    Sunniviisiline väljahingamiskogus 1 s x 100%

    Normaalses FEV-s 1 sekundiks on 80-85% VC-st.

    Pulmonaalne: astmahaigus, emfüseem, pneumkleroos, hingamispuudulikkus, atelektaas, pneumotooraks, bronhiektaas jne.

    Ekstrapulmonaalne: südamelihase düstroofia, kopsu süda.

    Astmaatiline seisund bronhiaalastma puhul

    Astmaatiline seisund (astmaatiline seisund) on üks bronhiaalastma ohtlikest tüsistustest. Astmaatilist seisundit mõistetakse tõsise pikaajalise lämbumisrünnakuna, mis on resistentne sümpatomimeetilise ravi suhtes, mis esineb ebaproduktiivse ja ebaefektiivse köha taustal ja millega kaasneb muutus veregaasikoostises (hüpoksia, hüpokseemia ja hüperkapnia tõus).

    1. Bakteriaalne ja viirusinfektsioon hingamisteedes.

    2. Hüperensibiliseerimine, mis viiakse läbi süvenemisjärgus.

    3. Rahustite ja uinutite liigne tarbimine, vähendades bronhide peristaltikat.

    4. Tühistamise sündroom.

    5. Allergilisi reaktsioone põhjustavate ravimite vastuvõtmine.

    6. Sümpatomimeetikumide liigne sissehingamine (adrenaliin suurtes annustes võib põhjustada bronhide pareessiooni).

    Eristatakse astmaatilise seisundi patogeneetilisi vorme:

    - β-adrenoretseptoriplokiga aeglane katkestamine;

    Aeglaselt, mitme tunni või päeva jooksul moodustub aeglaselt arenev vorm. On kolm etappi:

    I etapp (suhteline kompensatsioon või sümpatomimeetilise resistentsuse etapp) - päeva jooksul sagedased pikaajalised, mitte täielikult leevendavad rünnakud, mis kattuvad üksteisega. Köha viskoosse röga poolt on raske eraldada. Patsiendil on raske rääkida, süüa, juua, liikuda. Objektiivsed muutused nagu bronhiaalastma rünnakus. Tahhüpnea Tahhükardia. Hüpotensioon. Mõõdukas arteriaalne hüpoksiemia (60-70 mmHg), normokapnia. Tavaliselt puudub atsidoos.

    II etapp (“vaigistava kopsu” staadium) - bronhiaalse ummistuse suurenemise tagajärjel ilmuvad piirkonnad, kus bronhid on täielikult ummistunud. Neid tsoone ei ventileerita, auscultationi ajal ei kuulata hingamisteede helisid nendes piirkondades, väheneb kaugete vadakute arv. Nahk on helehall. Tahhükardia. Hüpotensioon. Parema vatsakese puudulikkuse tunnused. Hüpoksiaemia alla 50-60 mm Hg. Art. Hypercapnia rohkem kui 50-70 mm Hg. Art. Respiratoorset atsidoosi.

    III etapp - hüpoksiline (hüperkapniline kooma). Teadvusetu Punane difuusne tsüanoos. Harv hingamine. BP ei ole määratud. Hüpoksiaemia alla 40-50 mm Hg. Art., Hypercapnia, 80 mm või rohkem elavhõbedat. Art. Metaboolne atsidoos.

    KÜSIMUSE KÜSIMUSED

    1. Mis on bronhiaalastma peamine kliiniline sümptom?

    2. Nimetage patsiendi asukoht bronhiaalastma rünnaku ajal.

    3. Nimetage bronhiaalastma sagedane ja kohutav komplikatsioon.

    4. Loetlege astma seisundi etapid.

    194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

    Keela adBlock!
    ja värskenda lehte (F5)
    väga vajalik