Rubricator

Punkti käigus saadud eksudaati tuleb uurida bakterioloogiliselt (selleks, et määrata kindlaks taimestiku tüüp ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes), samuti tsütoloogiliselt (vähirakkude, druseni aktinomütseti ja ehhinokoki sklexa avastamise ajal.

Pleura vedeliku normaalne koostis.

Spetsiifiline tihedus 1015 Värv - õled kollane Läbipaistvus ?? Täielikult viskoosne lõhnatu rakuline koostis: erütrotsüütide koguarv 2000-5000 mm3 leukotsüütide koguarvu kohta 800–900 mm3 neutrofiilid kuni 10% eosinofiilidest kuni 1% basofiilidest kuni 1% lümfotsüütide kuni 23% endoteeli kuni 1% plasma rakkudest kuni 5% valgu 1,5% -ni. - 2 g 100 ml kohta (15–25 g / l). LDG 1.4? 1,7 mmol / l glükoosi 20-40 mg 100 ml kohta (2,1 × 2,2 mmol / l) pH 7,2

Pleura vedeliku välimuse hindamise algoritm:

Kui vedelik on verine, tuleb määrata hematokrit. Kui hematokrit on üle 1%, peate mõtlema kasvajale, traumale, kopsuembooliale. Üle 50% on ilmne hemothorax, mis nõuab kohest äravoolu.

Läbipaistvus · Täielik läbipaistvus - siis on vaja biokeemilisi uuringuid - glükoosi ja amülaasi taset: kui glükoosi tase väheneb, siis kõige tõenäolisem põhjus on pahaloomuline kasv või tuberkuloos, kui amülaasi tase tõuseb - tõenäolisem pankrease haigus või söögitoru (vähk). Kui amülaasi ja glükoosi tase on normaalne, siis mine pleura vedeliku tsütoloogilisele uuringule. Muddy-chylothorax või pseudochilothorax - lipiidid tuleb uurida · kui on leitud kolesterooli kristalle? pseudochilothorax. Kui leitakse triglütseriidide kristalle - chylothorax, mis on alati tingitud peamistest lümfiradadest mõjuvast kasvajast.

Tsütoloogiline uuring. Krambirakkude kartsinoomiga on positiivne tulemus harva. Positiivne vastus on sagedamini lümfoomide puhul - 75%, eriti histiotsüütiliste lümfoomide korral, 20% lümfogranulomatoosis, aktinomükeedi drusen, sclexa echinococcus saab avastada, kui tsüst puruneb.

Rakkude koostise määramine. Leukotsüütide ülekaal on äge pleuriit, kopsupõletik - parapneumoonne pleuriit. Kui kopsupõletikku ei esine, tuleb teha CT, torakoskoopia, kopsude skaneerimine, pleura biopsia. Mononukleaarsete rakkude ülekaal on vedeliku pikaajaline akumulatsioon. Täiendav otsing on tingimata pleura biopsia (topelt) pahaloomulise kasvaja või tuberkuloosi määramiseks. Kui diagnoosi ei tuvastata pärast kahepoolset pleura biopsiat, siis kasutatakse CT, kopsude skaneerimist ja angiograafiat, millel on küsitav vastus. Kopsude skaneerimine võib paljastada emboluse.

Pleuraõõne punktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika

Pleuraõõne läbitungimine (muidu pleuraalsus) on väga informatiivne diagnostiline ja tõhus terapeutiline manipuleerimine. Selle olemus seisneb rindkere kudede läbistamises pleurale, millele järgneb pleuraõõne sisu uurimine ja selle evakueerimine (eemaldamine).

Millistel juhtudel näidatakse selle protseduuri läbiviimist, kui see on vastupidi, ei ole soovitatav, ja punkt, kuidas torkimist käsitletakse meie artiklis.

Näidustused, vastunäidustused

Pleuraõõne torke diagnoosimiseks viiakse läbi:

• põletikulise vedeliku olemasolu selles - transudaat või eksudaat;
• verejooks pleura veres - hemothorax;
• akumuleerumine pleura lümfivedeliku õõnsuses - chylothorax;
• mädaste masside olemasolu selles - empyema;
• õhu olemasolu selles - pneumothorax.

Selleks, et teha kindlaks, kas pleuraõõnde verejooks on peatunud, viiakse läbi Revilua-Gregoire'i test - nad jälgivad õõnest saadud verd ja kui see moodustab trombid, tähendab see, et veritsus on veel käimas.

See manipuleerimine on hädavajalik paljudes meditsiini harudes:

• pulmonoloogia (erineva iseloomuga pleuriit, kopsude ja pleura kasvajad jne);
• reumatoloogia (süsteemse erütematoosse luupuse ja teiste sidekoe süsteemsete haigustega);
• kardioloogia (kroonilise südamepuudulikkuse korral);
• traumaatika (ribi murdude ja teiste rindkere vigastuste puhul);
• onkoloogia (paljud pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad pleurale).

Enamikul juhtudel kombineeritakse diagnostiline punktsioon terapeutilise punktsiooniga - patoloogiline vedelik või õhk eemaldatakse pleuraõõnest, pestakse antiseptilise või antibiootilise lahusega. See manipuleerimine aitab leevendada patsiendi seisundit ja sageli päästa oma elu (näiteks intensiivse pneumotooraks).

Punktuuri ei tehta, kui pleuraõõne lehed on joodetud üksteise külge, see tähendab, et selle tühjendamine toimub.

Kas mul on vaja koolitust

Mõned spetsiaalsed ettevalmistavad meetmed pleuraõõne punkteerimiseks ei ole vajalikud. Enne protseduuri antakse patsiendile rindkere organid või ultraheliuuring. See on vajalik selleks, et lõpuks olla veendunud manipuleerimise vajaduses, et määrata vedeliku piirid.

Punktsioon on patsiendile sama ohutu, kui ta on rahulik ja hingav ühtlaselt. Sellepärast, kui patsient on mures tugeva köha pärast või tekib tugev valu, soovitatakse tal võtta valuvaigisteid ja / või köhavastaseid ravimeid. See vähendab oluliselt tüsistuste tõenäosust menetluse käigus.

Protsessibüroos, riietusruumis toimub pleuraalsus. Kui patsiendi seisund on raske ja ei ole soovitatav liikuda, siis torketakse need otse kogudusse.

Tehnika

Manipuleerimise ajal on patsient istuvas asendis selja taga asuval toolil, kus ta kaldub oma käsi või laua taga (siis ta kaldub käed kätega). Pneumothoraxi korral võib patsient terve tervisliku külje ette heita ja võtta õlavarre pea taha.

Torkeala on kaetud steriilsete mähkmetega, nahka töödeldakse antiseptiliste lahustega.

Väga oluline on määrata torkekoht. Niisiis, kui pleuraõõnes on õhku, toimub punktsioon 2. ristlõike ruumis piki midklavikulaarset joont (kui patsient istub) või 5-6. Interostaalses ruumis piki telgjoonelise süvendi joont (kui see on). Kui vedelikku kahtlustatakse pleura lehtede vahel, tehakse punktsioon tagumise telgjooksu või isegi küünarjoone vahel 7. – 9. Patsient peab istuma. Juhul kui selline positsioon on võimatu, torgake nende kahe liini vahele tagumisele südamikule lähemale.

Juhul, kui pleuraõõnes on vedeliku piiratud kogunemine, määrab arst löögipunkti iseseisvalt löökpillidega (kus löökheli lüheneb ja vedeliku ülemine piir asub) kohustusliku röntgeniandmete arvessevõtmisega.

Enne otsest läbitungimist tuleb löögipiirkonna kude tuimastada. Selleks kasutatakse infiltratsioonianesteesiat - koe sisse viiakse järk-järgult anesteetiline lahus (kasutatakse reeglina 0,5% novokaiini lahust). Arst paneb süstlale umbes 10 cm pikkuse kummist toru, millel on pikad nõelad, mille läbimõõt on vähemalt 1 mm, valib süstlasse anesteetikumi, kinnitab naha vasaku käega tulevase punktsiooni asemel, tõmmates seda veidi mööda serva. ribi ülemise serva kohal. Lükates nõela aeglaselt sisse, surub ta kolbi ja saadab nõelale anesteetilise preparaadi. Nii satub ta nahasse, nahaalusesse koesse, lihastesse, närvisüsteemi närvidesse ja parietaalse pleura lehele. Kui nõel läbib selle lehe ja siseneb sihtkohta - pleuraõõne, tunneb arst ebaõnnestumist ja patsiendil on valu.

Tähtis on lõhestada täpselt ribi ülaserva, sest põiksuunaline anum ja närv liiguvad mööda selle alumist serva, mis on kahjustuste suhtes äärmiselt ebasoovitavad.

Kui nõel langes õõnsusse, surub arst ise süstla kolbi ja jälgib, kuidas õõnsuse sisu siseneb. Samas võib ta visuaalselt hinnata tema iseloomu ja teha juba selles etapis diagnostilisi järeldusi.

Järgmine etapp on sisu evakueerimine. Kui süstal on vedelikuga täidetud, surutakse toru kinni (nii et õhk ei sisene pleura õõnsusse), süstal on lahti ühendatud ja tühi, seejärel kinnitatakse uuesti ja korrake neid samme, kuni õõnsus on täiesti tühi. Kui vedeliku maht on suur, kasutage elektrilist imiseadet. Pleuraalseks punktsiooniks on spetsiaalsed ühekordsed komplektid.

Vedelik kogutakse steriilsetesse katseklaasidesse, et neid saaks hiljem uurida laboratooriumis.

Kui vedelik on evakueeritud, pestakse pleuraõõne antiseptiliste lahustega ja seal süstitakse antibakteriaalne ravim.

Nende manipulatsioonide lõpus võtab arst käega otsustava liikumisega nõela välja, töötleb läbitorkamispaika joodi sisaldava ravimiga ja kleepib selle kipsiga. Pärast seda viiakse patsiendil gurney-sse hooldusraamatusse ja seal viibib ta veel 2-3 tundi lamavas asendis.

Kogu protseduuri ajal töötab arsti kõrval õde. Ta jälgib hoolikalt patsiendi seisundit - jälgib hingamise ja pulseerimise sagedust, mõõdab vererõhku. Kui tuvastatakse lubamatuid muudatusi, teavitab õde sellest arsti ja punktsioon peatatakse.

Tüsistused

Pleuraalsus on üsna tõsine manipuleerimine, mille käigus võib tekkida mitmeid komplikatsioone. Reeglina tekivad need siis, kui arst ei täida aseptika, läbitorkamise tehnika või patsiendi ebaõige käitumise korral protseduuri ajal (näiteks äkilised liigutused).

Niisiis, võimalikud tüsistused:

• kopsukoe vigastus (õhk alveoolidest siseneb pleuraõõnde - pneumothorax areneb);
• vaskulaarne kahjustus (kui vahekujuline arter on kahjustatud, valatakse veri samasse pleuraõõnde - hemothorax areneb);
• diafragma vigastus läbitorkamise nõelaga kõhuõõnde (sel juhul on võimalik kahjustada maks, neer, sool, mis viib sisemise verejooksuni või peritoniidini);
• vererõhu langus ja teadvuse kaotus patsiendi poolt (reaktsioon anesteetikule või punktsioonile ise);
• pleuraõõne infektsioon (kui asepsisreegleid ei järgita).

Milline arst võtab ühendust

Tavaliselt viib pulmonoloog läbi pulmonoloogi. Seda kasutatakse aga traumatoloogide, kardioloogide, reumatoloogide, tuberkuloosi spetsialistide ja onkoloogide praktikas. Nende erialade arst peaks olema võimeline tegema sellist manipulatsiooni seoses pleura ultraheliga või rindkere röntgeniga.

Järeldus

Pleuraalne punksioon on oluline diagnostiline ja terapeutiline manipulatsioon, mille näidustused on õhu või patoloogilise vedeliku olemasolu pleura, eksudaadi, transudaatide, mädaste masside, vere või lümfi vahel. Sõltuvalt kliinilisest juhtumist viiakse see läbi plaani järgi või ohvrile hädaabina.

Protseduuri käigus saadud vedelik kogutakse steriilsetesse katseklaasidesse ja seejärel uuritakse laboris (selle rakuline koostis, konkreetse nakkusetekitaja olemasolu, selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes jne).

Mõnel juhul tekib torke ajal tüsistusi, mis nõuavad manipuleerimise lõpetamist ja patsiendile hädaabi osutamist. Nende vältimiseks peaks arst patsiendile selgitama protseduuri tähtsust, selle toiminguid selle ajal ning rangelt järgima läbitorkamise tehnikat ja asepsi reegleid.

Moskva arstikliiniku spetsialist räägib pleuraõõne punktsioonist:

Pleuraõli laboratoorsed uuringud

Pleura vedeliku kontroll

Röga analüüs

Õppetundi eesmärk: uurida hingamisteede haiguste diagnoosimise põhilisi laboratoorset meetodit (pleura vedeliku kontroll, röga uurimine); õppida nende uuringute tulemusi tõlgendama.

Praktilised oskused: suutma teha makroskoopilisi ja mikroskoopilisi uuringuid pleura vedeliku ja röga kohta; suutma tõlgendada uuringu tulemusi.

Pleuraalsus

Selleks, et eemaldada vedelik pleuraõõnes, viiakse läbi pleuraalsed punktsioonid, määratakse efusioonivedeliku olemus, et selgitada diagnoosi ja süstida raviaineid pleuraõõnde.

Pleura-torke tehakse VII-VIII ristlõike ruumis piki ribi ülemist serva tagumiste aksillaarsete ja küünarliini vahel (suurima igavuse kohas). Enne torkimist töödeldakse manipulatsiooniväli joodi ja alkoholi ning seejärel lokaalanesteesiaga. Torke tekitab spetsiaalne nõel, mille külge on kinnitatud klamber (et vältida õhu sattumist pleuraõõnde). Pärast klambri eemaldamist eemaldab kummitoru külge kinnitatud süstal pleura vedeliku.

Olulise koguse vedeliku eemaldamisel kasutage Poteni seadet. Esialgu ei eemaldata enam kui 800–1200 ml vedelikku, kuna suure koguse ekstraheerimine toob kaasa mediastinaalsete organite kiire nihkumise suures suunas ja sellega võib kaasneda kokkuvarisemine.

Verejooksu olemus jaguneb transudaadiks (mitte-põletikuliseks vedelikuks) ja eksudaadiks (põletikuliseks vedelikuks).

Transudaat moodustub:

• südamehaigustes (vereringe ebaõnnestumine suurel ringil, adhesiivne perikardiit);

• maks (tsirroos, portaalveeni tromboos); neerud (erinevate etioloogiate nefrootiline sündroom);

• elektrolüütide metabolismi häired, teatud hormoonid (aldosteroon) ja muudel tingimustel.

Täheldatakse eksudosermaalset ja serofibriinset laadi:

• tuberkulaarse või reumaatilise etioloogia eksudatiivsel pleuriitil;

• bakteriaalses pleuriidis esinev seerumlik või mädane iseloom; mädanenud - tänu taimestiku lisamisele;

• hemorraagiline eritumine - pahaloomuliste kasvajate ja pleura, kopsuinfarkti ja tuberkuloosi traumaatiliste kahjustuste korral;

• chylous - kui lümfisäästumine läbi rindkere on raske kasvaja kompressiooni tõttu, suurenenud lümfisõlmed; 5

• chyle-sarnane - tänu seroossele põletikule ja rikkalikule lagunemisele koos rasvade degeneratsiooniga.

Pleuraõli laboratoorsed uuringud

Pleura vedeliku makroskoopiline uurimine (loodus, värvus, läbipaistvus, lõhn, suhteline tihedus).

Pleura vedeliku olemus määratakse kindlaks järjepidevuse, värvi, läbipaistvuse, suhtelise tiheduse uuringute, samuti valgusisalduse ja raku koostise keemiliste uuringute põhjal.

Värvus: transudaat tavaliselt kahvatukollane; seroosne eritumine - kahvatu või kuldkollane; mädane - hallikas kollane või kollane roheline; hemorraagiline - roosa, tumepunane või pruun; tuhm - pruun; Chylouse ja chylouse sarnased eksudaadid meenutavad lahjendatud piima.

Läbipaistvus: transudaat ja seroosne eksudaat on alati läbipaistvad või kergelt opalestseeruvad. Ülejäänud eksudaadid on hägused, hägustunud leukotsüütide (mädased ja seroossed mädased eksudaadid), erütrotsüütide (hemorraagiline eksudaat), rasvapisarate (chylous eksudaat), raku detriidi (chile-sarnane eksudaat) tõttu.

Lõhn tavaliselt puudub. Ebameeldiv, solvav lõhn on ainult mädane eksudaat, seda põhjustab valgu lagunemine anaeroobse taimestiku ensüümide toimel.

Suhteline tihedus määratakse uromeetriga, hüdromeetriga, mis on kalibreeritud vahemikus 1000 kuni 1,050. Kitsas silindris valage 50 ml vedelikku. Uromeeter kastetakse aeglaselt vedelikku, hoolitsedes selle eest, et vedeliku kohal olev osa ei leidu. Kui vedelik on selge, võetakse näidustused ülemises meniskis, kui vedelik on hägune ja alumine menisk.

Transudaadis on suhteline tihedus vahemikus 1,005 kuni 1,015; eksudaatide suhteline tihedus on suurem kui 1,015.

Keemiline uuring pleura vedeliku kohta väheneb valgu määratluseni. Transudaat sisaldab 5–30 g / l valku, eksudaadid sisaldavad üle 30 g / l. Transudaatide eristamiseks eksudaatidest pakuti välja Rivalta proov: 100-200 ml destilleeritud vett silindris hapestatakse 2-3 tilga jää-äädikhappega ja katseklaas lisatakse tilkhaaval. Langev tilk moodustab häguse valge pilve kujul, mis langeb veresoone põhjale, kui testvedelik on eksudaat (seerumi-mukiini koagulatsiooni tõttu äädikhappe mõjul). Opacification ei ole moodustunud või see on ebaoluline ja lahustub kiiresti, kui testvedelik on transudaat. Suur hulk fibrinogeeni (0,5-1,0 g / l) eksudaadis määrab selle võime spontaanselt kokkuvarisemiseks.

Pleura vedeliku mikroskoopiline uurimine

Mikroskoopiline uurimine viiakse läbi pärast eeltsentrifuugimist, uurides preparaate oma loomulikus vormis (värvimata) katteklaasi ja Romanovsky-Giemsa värviga preparaatide all. Rakuliste elementide hulgas on verekomponendid (punased vererakud, erinevat tüüpi leukotsüüdid) ja kudede rakud (makrofaagid, mesoteliaalsed rakud jne).

Punased vererakud esinevad pleura vedelikus väikeses koguses (kuni 15 vaateväljas). Nad satuvad vedelikku punktsiooni tõttu. Hemorraagilistes eritistes on palju punaseid vereliblesid, need katavad tavaliselt kogu vaatevälja.

Väikeses koguses leukotsüüdid (vaateväljas kuni 15-20) sisalduvad alati transudaatides. Ekstraatides, eriti purulentsetes, leidub neid suurtes kogustes ja määratakse kõik veres sisalduvad valgeverelibled.

Neutrofiilid on leitud ükskõik millises eksudaadis, soodsa põletikulise protsessi käigus, nende arv järk-järgult väheneb, ebasoodne (mädane põletik) - suureneb järsult. Purulentsetes eksudaatides on need domineerivad rakud ja on erinevaid vorme (muutumatu ja degeneratiivne). Soodsa kuluga väheneb degeneratiivsete vormide arv, suureneb aktiivsete neutrofiilide arv.

Lümfotsüüdid leitakse transudaatidest väikese koguse (kuni 10-15 vaateväli kohta) ja igas eksudaadis. Haiguse keskel esinevates seroossetes eksudaatides domineerivad nad tsütoloogilises pildis, moodustades kuni 80-90% kõigist valgelibledest. Suur hulk lümfotsüüte sisaldub ka chylouse eksudaatides.

Eosinofiilid võivad esineda mitmesuguste etioloogiate (reumaatilised, tuberkuloos, post-traumaatilised staadiumis jne) seroossetes, hemorraagilistes eksudaatides. Eosinofiilse pleuriidi korral on eosinofiilide arv kuni 30-80% kõigist rakulistest elementidest.

Makrofaagid on leitud mädastel, hemorraagilistel eritistel.

Mesoteeli (epiteeli epiteeli) leitakse neerude ja südame haiguste korral suure retseptiga transudaatides ja see võib olla ülekaalus teiste elementide ees, lisaks võib mesotelioomi rakke avastada väikestes kogustes algstaadiumis ja eksudaadi resorptsiooni perioodil ning märkimisväärses koguses leidub neid mõnikord kasvajates. eriti seerumi kantseromatoos.

Plasma rakke saab kindlaks teha märkimisväärsetes kogustes pikaajaliste põletikuliste protsesside ajal nii seroosses kui ka mädases eksudaadis, samuti haava hemorraagilise eritumise resorptsiooni ajal.

Polüblastid - eri suurusega koes rakke on leitud mädastel eksudaatidel.

Pahaloomuliste kasvajate rakud avastatakse pleura kartsinoomi korral esmase (mesotelioomiga) või sekundaarse (idanemine naaber- ja metastaaside poolt kaugetest organitest, lümfoomi granulomatoosist) kahjustuse tõttu. Vähi tsütoloogiline diagnoos põhineb atüüpiliste (pahaloomuliste) rakkude konglomeraatide avastamisel.

Rasva-degenereerunud rakud ilmuvad chyle-tüüpi eksudaatides.

Chylouse eksudaatides leitakse suurtes kogustes rasvade tilka, mida täheldatakse ka krooniliste membraanide kroonilises põletikus, millega kaasneb rikkaliku rakkude lagunemine rasvade degeneratsiooniga (chile-sarnane eksudaat).

Rasvhapete kristallid, hematoidiin on leitud mädaste ja paisutavate eksudaatidega.

Kolesterooli kristallid ilmuvad kolesterooli eksudaatidega, mida täheldatakse üsna harva pikaajaliste obsuseeritud pleuraõõne efusioonide korral, sagedamini tuberkuloosi etioloogiaga. Mõnikord koguneb väikese koguse mädane eksudaat.

Pleura punktsiooni tulemuste hindamine pleura haigustes.

Punkti käigus saadud eksudaati tuleb uurida bakterioloogiliselt (selleks, et määrata kindlaks taimestiku tüüp ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes), samuti tsütoloogiliselt (vähirakkude, druseni aktinomütseti ja ehhinokoki sklexa avastamise ajal.

Pleura vedeliku normaalne koostis.

Pleura vedeliku välimuse hindamise algoritm:

Kui vedelik on verine, tuleb määrata hematokrit. Kui hematokrit on üle 1%, peate mõtlema kasvajale, traumale, kopsuembooliale. Üle 50% on ilmne hemothorax, mis nõuab kohest äravoolu.

Läbipaistvus · Täielik läbipaistvus - siis on vaja biokeemilisi uuringuid - glükoosi ja amülaasi taset: kui glükoosi tase väheneb, siis kõige tõenäolisem põhjus on pahaloomuline kasv või tuberkuloos, kui amülaasi tase tõuseb - tõenäolisem pankrease haigus või söögitoru (vähk). Kui amülaasi ja glükoosi tase on normaalne, siis mine pleura vedeliku tsütoloogilisele uuringule. Muddy-chylothorax või pseudochilothorax - lipiidid tuleb uurida · kui avastatakse kolesterooli kristalle - pseudochilothorax. Kui leitakse triglütseriidide kristalle - chylothorax, mis on alati tingitud peamistest lümfiradadest mõjuvast kasvajast.

Tsütoloogiline uuring. Krambirakkude kartsinoomiga on positiivne tulemus harva. Positiivne vastus on sagedamini lümfoomide puhul - 75%, eriti histiotsüütiliste lümfoomide korral, 20% lümfogranulomatoosis, aktinomükeedi drusen, sclexa echinococcus saab avastada, kui tsüst puruneb.

Rakkude koostise määramine. Leukotsüütide ülekaal on äge pleuriit, kopsupõletik - parapneumoonne pleuriit. Kui kopsupõletikku ei esine, tuleb teha CT, torakoskoopia, kopsude skaneerimine, pleura biopsia. Mononukleaarsete rakkude ülekaal on vedeliku pikaajaline akumulatsioon. Täiendav otsing on tingimata pleura biopsia (topelt) pahaloomulise kasvaja või tuberkuloosi määramiseks. Kui diagnoosi ei tuvastata pärast kahepoolset pleura biopsiat, siis kasutatakse CT, kopsude skaneerimist ja angiograafiat, millel on küsitav vastus. Kopsude skaneerimine võib paljastada emboluse.

Lisamise kuupäev: 2015-07-11; vaated: 92 | Autoriõiguste rikkumine

25. Pleuraalpunkt, selle metoodika, näidustused ja vastunäidustused. Pleura eksudaadi uuringud, nende tüübid. Analüüside töötlemine.

Punkti ajal istub patsient toolile selja poole, käed on volditud tema rinnale. Enne torkimist viiakse läbi töötlemine joodi alkohoolse lahusega ja ettenähtud torkekoha lokaalanesteesiaga. Puhastamine toimub tagumises löögijoones löökheli maksimaalse tuimuse tsoonis, mis on eelnevalt määratud löökide abil, tavaliselt seitsmendal või kaheksandal ristkoordinaalsel alal, mööda alumise ribi ülemist serva, kuna ristlõikesed läbivad alumist serva (joonis 26). Katse läbitorkamiseks kasutatakse 10 ml süstalt, millel on üsna paks ja pikk nõel, ning suurte koguste vedeliku, Poteni aparaadi või elektrilise imemisvahendi ekstraheerimiseks. Kui nõel siseneb pleuraõõnde, ilmub “vaba ruumi” tunne; mõnikord on punktsiooniga takistus, mis on tavaliselt seotud pleura paksenemisega. Diagnostilistel eesmärkidel võtke 50-150 ml vedelikku ja saadab selle füüsikalis-keemilistele, tsütoloogilistele ja bakterioloogilistele uuringutele. Märkimisväärse koguse vedeliku kogunemise korral pleuraõõnes eemaldatakse terapeutilistel eesmärkidel 800–1200 ml. Suurema koguse vedeliku eemaldamine pleuraõõnest põhjustab mediastinaalsete organite kiire nihkumise haige suunas ja sellega võib kaasneda kollaps. Pärast nõela eemaldamist määritakse torkekoht 5% alkoholi joodilahusega.

Pleura vedeliku uurimine. Terve inimese pleura õõnsuses on lümfile sarnane kompositsiooniga sarnane vedeliku kogus, mis hõlbustab pleura lehtede libistamist hingamise ajal. Pleura vedeliku maht võib suureneda (efusioon) nii kopsudes vähenenud vere- ja lümfiringetel - mittepõletikulise efusiooni või transudaadina ja põletikuliste muutuste korral pleura-eksudaadis. Eksudaati võib kliiniliselt põhjustada pleura primaarne infektsioon või samaaegne mõnede tavaliste infektsioonidega ning mitmete kopsu- ja mediastiinhaigustega (reuma, südameatakk, vähk ja kopsu tuberkuloos, lümfoomi granulomatoos jne). Pleura vedeliku uurimine viiakse läbi järgmistel eesmärkidel: 1) määrab selle laadi (transudaat, eksudaat, pus, veri, chylous vedelik); 2) vedeliku rakulise koostise uurimine, andes teavet patoloogilise protsessi olemuse kohta ja mõnikord (kasvajarakkude leidmisel) - ja diagnoosi kohta; 3) patogeeni kahjustuse nakkusliku iseloomu tuvastamine ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes. Pleura vedeliku analüüs koosneb makroskoopilistest, füüsikalis-keemilistest, mikroskoopilistest ja mõnel juhul mikrobioloogilistest ja bioloogilistest uuringutest.

Makroskoopiline uuring. Pleura vedeliku välimus sõltub peamiselt selle rakust ja osaliselt keemilisest koostisest. Seal on seroossed, seroos-fibriinsed, fibriinsed, seroos-purulentsed, mädased, pööritavad, hemorraagilised, chyloused ja keemiliselt sarnased efusioonid.

Transudaat ja seroosne eksudaat on läbipaistvad või kergelt opalestseeruvad. Ekstraadi hägusus on tingitud leukotsüütide (sero-mädane ja mädane eksudaat), erütrotsüütide (hemorraagiline eritumine), rasvapisarate (chylous eksudaat), raku detriidi (chile-sarnase eksudaadi) arvukusest. Rakkude olemust tunnustatakse mikroskoopia abil. Eksudaadi chylouse iseloom määratakse eetriga lagundamise teel - kui see lisatakse, siis hägusus kaob. Selline eksudaat on tingitud lümfisüsteemi stagnatsioonist või rindkere lümfitoru hävimisest kasvaja või trauma poolt. Chyle-tüüpi eksudaat võtab rakkudes rasvade degeneratsiooni, mis sisaldub suurtes kogustes. Mõlemal juhul värvitakse rasv Sudaaniga III.

Transudaadi värvus on kahvatukollane, seroosne eritumine - kahvatukollane kuni kollaseni kollaseni. Purulentne eksudaat on hallikas-valkjas, rohekaskollane, koos punase tooniga või sagedamini pruunikas-hall; sama värvi kui lõhkeaine. Verejooksu efusioonil, sõltuvalt vere kogusest ja pleurale jäämise ajast, võib olla erinevad toonid: roosa kuni tumepunane ja pruun. Hemolüüsil tekib efusiooni lakk. Chylouse eksudaat sarnaneb lahjendatud piimaga.

Transudaadi ja eritumise konsistents on reeglina enamasti vedelik. Purulent eksudaat on paks, kreemjas, mõnikord raskustes läbib läbitorkunõela. Vanadest kapseldatud emümeemidest võib olla püree, murenenud ja fibriini helbed.

Ainult kopsu eksudaadil, mida täheldati kopsu gangreeni ajal, on lõhn (ebameeldiv, solvav). Selle lõhna põhjustab anaeroobse taimestiku ensüümide poolt toodetud valgu lagunemine.

Pleura vedeliku füüsikalis-keemilises uuringus on suhtelise tiheduse ja valgusisalduse määramine väga oluline, kuna need on peamised kriteeriumid eritiste ja transudaatide eristamiseks.

Pleura vedeliku suhteline tihedus määratakse hüdromeetriga; Selleks kasutatakse selleks tavaliselt uromeetrit (vt „Uriinianalüüs”). Transudaadi suhteline tihedus on väiksem kui 1,015, sagedamini vahemikus 1,006–1 012, eritumine on suurem kui 1,015, enamasti 1,018–1,022.

Valgu sisaldus transudaadis on väiksem kui eksudaadis ja ei ületa 3% (tavaliselt 0,5-2,5%), eksudaadis - 3-8%. Pleura vedelikus selle määramiseks kasutatavatest meetoditest on kõige sobivam refraktomeetriline meetod, kuid võib kasutada ka teisi meetodeid: biureet, gravimeetriline, Roberts-Stolnikovi meetod (vt “uriinianalüüs”) jne. Eksudaatvalgu fraktsioonide koostis on seerumile lähedane; albumiin on ülekaalus; fibrinogeen on selles peaaegu või täielikult puuduv, seetõttu ei ole transudaat piiratud. Exudates on fibrinogeen vähem kui veres (0,05–0,1%), kuid piisav enamiku nende spontaanseks hüübimiseks. Kogu valgu sisaldus transudaadis saavutab harva 4-5%; sellistel juhtudel kasutatakse transudaadi eritamiseks eksudaadist täiendavaid proove.

Rivalta test: balloon on täidetud veega, hapestatud mitme tilga äädikhappega ja 1-2 tilka punkti valatakse sellele. Eksudaadi tilgad, kukkumised, maha mudane rada, nagu sigaretisuits; Transudaatide tilgad ei jäta jälgi.

Näide Lukherini: 2 ml vesinikperoksiidi lahusele kellaklaasil (mustal taustal) lisatakse tilk punkti. Exudate puhul tundub opalestseeruv hägusus. Mõlemad proovid näitavad serosomucin-mukopolüsahhariidi kompleksi eksudaadis esinemist, mis puudub transudaatides.

Mikroskoopiline uurimine. See uuring on läbinud tsentrifuugimise teel saadud setete pleura vedeliku. Exudate võib koaguleeruda enne tsentrifuugimist või selle ajal, siis selle setted ei sobi uurimiseks, sest enamik rakke jäävad hüübimisse. Hüübimise vältimiseks lisatakse naatriumtsitraati või hepariini. Setteid uuritakse mitmete meetoditega: uuritakse kohalikke preparaate, kuivatatud määrdeid, värvitud Romanovski, Giemsa või Papanicolaou poolt; Kasvajarakke otsides kasutatakse ka fluorestsentsmikroskoopiat, parafiiniga seotud setete või rakukultuuri histoloogilist uurimist.

Loodusliku ravimi valmistamiseks pannakse klaasiklaasile tilk setet ja kaetakse katteklaasiga. Preparaati uuritakse kuiva süsteemiga lihtsa või faasikontrastse mikroskoobiga. Hinnake ühtsete elementide arvu (palju, mõõdukat summat, veidi). Leukotsüütide ja erütrotsüütide täpne arvutus ei ole oluline, kuna nende arv preparaadis sõltub suurel määral tsentrifuugimise kestusest ja kiirusest. Väike arv punaseid vereliblesid võivad olla torkes trauma tõttu mistahes punktiga; on ka palju neid hemorraagilistes eksudaatides kasvajate, trauma ja hemorraagilise diateesiga. Pleura bakteriaalsetes infektsioonides leitakse suur hulk valgeliblesid. Transudaatide puhul on leukotsüüdid vähe, kuid sageli on paljud mesoteeli rakud. Mõnikord avastatakse efusioonis kasvajarakkude suhtes kahtlaseid rakke, kuid nende olemust on loomulikus koostises raske täpselt kindlaks teha. Sedendist minimaalse koguse supernatandi abil tekib lööki. Värv võimaldab eristada setete elemente: neutrofiilid, lümfotsüüdid, eosinofiilid, monotsüüdid, makrofaagid, mesoteliaalsed rakud ja kasvajad. Leukotsüüdid näevad välja nagu veres.

Mesoteeli rakud on suured, ümmargused või hulknurksed, aeg-ajalt 2-3 tuumaga. Ümmarguse südamiku puhul, millel on üsna õrn kromatiinivõrk, on nukleolus mõnikord märgatav. Tsütoplasm on sinine, sageli vakuoleeritud. Makrofaagid erinevad monotsüütidest tsütoplasmas fagotsütoosiproduktide olemasolul. Kasvajarakkudel on samad funktsioonid, mis on kirjeldatud lõigus „Röga uuring”. Nende määramine pleuraalses vedelikus tekitab suuri raskusi, kuna mesotelioomi rakud pleura pika ja mõnikord ägeda kahjustuse korral, samuti transudaatides, omandavad palju blastoomirakkudele iseloomulikke omadusi. Fluorestseeruv mikroskoopia võib siin aidata: mõnede fluorokroomidega (akridiinoranž, rodamiin) värvimisel kasvavad kasvajarakud tavapärasest erinevalt.

Esimesel 5–7 päeval pärast mis tahes etioloogia efusiooni ilmnemist avastatakse selles neutrofiilseid leukotsüüte, mis hiljem tuberkuloosi ja reumaatilise pleuriidi korral asendatakse lümfotsüütidega. Neutrofiilirikast efusiooni täheldatakse pleura nakatumisel püogeense taimestikuga. On eksudaate, mis sisaldavad olulist, mõnikord valdavalt eosinofiilide kogust.

Mikrobioloogilised uuringud. Transudaadid on tavaliselt steriilsed, kuid võivad olla nakatunud mitmete punktsioonidega. Eksudaadid võivad olla steriilsed, näiteks reumaatilise pneumoonia, kopsuvähi eksudaadid. Mycobacterium'i baktereid ei saa tavaliselt bakterioloogiliselt tuvastada tuberkuloosse etioloogia seroossetes eksudaatides, kuid punktide külvamine või inokuleerimine merisigadega annab mõnikord positiivse tulemuse. Kui pleuriit põhjustab mädane taimestik, siis võib seda juba avastada Gram-värvitud määrdumisega; vastasel juhul on vajalik külvamine. Lisaks pneumokokkidele, streptokokkidele, stafülokokkidele, enterokokkidele on eksudaatides Klebsiella, Pfeifferi pulgad, E. coli jne. Patsiendi sihipäraseks raviks testitakse tuvastatud mikroorganismide tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Pleuraõõne punktsioon - tehnika ja algoritm

Hingamisteede haiguste diagnoosimine hõlmab mitmesuguste instrumentaalsete meetodite ja laborikatsete kasutamist. Pleuraalsus on invasiivne protseduur, mida saab kasutada düspnoe põhjuse selgitamiseks, köha või hingamisteede spetsiifilise patoloogia raviks.

Mis on pleuraalsus?

Pleuraalne läbitorkamine - rindkere seina läbitungimine vastavasse õõnsusse. Seda protseduuri kasutades võib arst diagnoosida hingamisteede haigusi, millega kaasneb õhupuudus, köha või ravimeid.

Kaasaegne manipuleerimise tehnika võimaldab rindkere seina valutut läbitorkamist. Ebasoovitavate tagajärgede tekkimise oht kõigi aseptika ja antisepsisega seotud normide kohaselt on nullilähedane.

See on oluline! Pleuraõõne ja torakoskoopia punktid on kaks erinevat tehnikat, mida patsiendid mõnikord segavad. Menetluste sarnasus seisneb pleuraõõne tungimises. Lõpptulemus tehakse aga nõelaga pimesi ja lõpus on spetsiaalse videokaameraga spetsiaalse instrumendiga torakoskoopia, mis võimaldab arstil visuaalselt hinnata uuritud ruumi olekut.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleuraõõne läbilõige " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Mis on pleura torkimise eesmärk?

Pleuraalsed punktsioonid on invasiivsed meetodid, mida saab kasutada diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. 90% juhtudest toimib korraga korraga kaks määratud funktsiooni. Arstid täidavad pleuraalset punkti, et saada vedelikku parietaalse ja vistseraalse infolehe vahelisest ruumist, et uurida edasi köha või muude sümptomite põhjuseid.

Kirjeldatud juhul on punktsioon diagnostiline. Kuid vedeliku eemaldamine vastavast õõnsusest 85% juhtudest aitab kaasa patsiendi seisundi stabiliseerumisele (köha kõrvaldamine, kehatemperatuuri langus), mis põhjustab manipulatsiooni terapeutilist toimet.

Vistseraalse ja parietaalse pleura vahelise efusiooni tekkeks on palju põhjuseid. 75% juhtudest tekib kohalik põletikuline protsess, mida nimetatakse pleuriitiks. Vedeliku olemuse analüüs võimaldab teil määrata vastava probleemi täpse põhjuse ja mehhanismi.

Diagnostilise pleuraalsete punktsioonide näidustused:

1. Vastavates õõnsustes moodustunud vedeliku mikroskoopiline uurimine;
2. Pleura läbitungimine neoplasma osakese aiaga sees. Sellisel juhul toimub manipuleerimine ultraheli kontrolli all, et vältida kahjustusi naaberorganitele ja kudedele.

Näidustused pleura punktsiooni raviks:

• stagnatiivse efusiooni teke;
• pleuriit, mis tekib mädaneva vedeliku (eksudaadi) või kopsupõletiku poolt komplitseeritud tuberkuloosi taustal;
• pneumothorax - õhu tungimine pleuraõõnde, mis võib esineda alveoolide või rindkere vigastuste spontaanse purunemise ajal;
• hemothorax;
• pleura emüema;
• ravimite kohalik manustamine.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "mis on pleuriit ja pleura diagnoos" "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " size = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Olenemata protseduuri eesmärgist on punktsioon seotud teatud tüsistuste riskiga, mille tõenäosus ületab harva protseduuri võimalikke eeliseid.

Vastunäidustused

Pleuraõõne punktsioon võib sõltuvalt konkreetse kliinilise juhtumi omadustest olla hilinenud või tühistatud.

Vastunäidustused:

• kontrollimatu köha, mis ei sobi ravimi kõrvaldamiseks;
• patsiendi tõsine seisund, mis ei ole seotud pleuraõõnde sees oleva vedelikuga (müokardiinfarkt, insult);
• koagulopaatia;
• emfüseemi kopsuvorm;
• minimaalne vedeliku kogus pleuraõõnes, mida tõendab ultraheli tulemused;
• patsiendi keeldumine asjakohasest manipuleerimisest

Seade pleuraalseks punktsiooniks

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumendid pleuraalseks punktsiooniks "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "suurused =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Mis tahes meditsiinilise manipulatsiooni jaoks kasutatakse spetsiaalseid tööriistu. Hingamisteede, palaviku, köha põhjuse või kõrvaldamise vältimiseks tuleb pleuraalseks punktsiooniks kasutada järgmisi seadmeid:

1. steriilsed vattpallid;
2. klamber ja tangid koe hoidmiseks;
3. 10 või 20 ja 60 milliliitrine süstal;
4. 2,0-90 mm nõel sisu jaoks;
5. steriilsed marli-puhastuslapid;
6. bakteritsiidsed plaastrid;
7. läbilaskevõime uuritud materjali kogumiseks (katseklaas).

Vajadusel nõuab pleuraõõne täiendav äravool (puhastamine) lisaks spetsiaalset mahutit (2 liitrit), millel on tagastamisvastane mehhanism (klapp).

Patsiendi ettevalmistamine

Patsiendi vajaliku ettevalmistuse laad sõltub asjaoludest, milles manipuleerimine toimub. Kui punktsioon viiakse läbi kiiresti, ilma et oleks juurdepääs asjakohasele seadmele, võib punktsioonikoha kohalik puhastamine olla ainus aeg patsiendi ettevalmistamiseks.

Kuid 90% juhtudest toimub protseduur arstide järelevalve all. Varem viibib inimene tavapäraste vere, uriini laboratoorsete testidega. Patoloogilise protsessi tõsiduse hindamiseks võib kasutada ultraheli ja radiograafiat.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoosi pleuraõõne "laius = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Enne nõela sissetoomist võtab patsient laual asuva toega mugava istumisasendi. Rindkere läbitorkamispaik pleura torke ajal valitakse sõltuvalt patoloogilise protsessi iseloomust. Traditsiooniliselt sisestatakse nõel mööda ribi ülemist serva seitsmendas või kaheksandas interostaalses ruumis piki tagumist, keskmist või eesmist telgjoont. Ainsaks erandiks on pneumothorax, kui torke tehakse keskosas 2-sse vahekauguse ruumi.

Täitmise algoritm

Pleuraalsuse algoritm näeb ette mitmeid järjestikuseid etappe:

1. Nõela sisestuskoha antiseptiline ravi;
2. Lokaalne anesteesia koos novokaiiniga. Täheldatud tehnika "sidrunikoore" moodustamise ja selle aluseks olevate kudede faasilise anesteesia abil;
3. Nõela sisseviimine vedeliku kogumiseks. Puhastamine toimub ribi ülemises servas, et vältida neurovaskulaarse kimbu kahjustamist;
4. Väikese koguse vedeliku aspiratsioon süstlaga;
5. Süsteemi ühendamine vastava õõnsuse sisu eemaldamiseks.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" sidrun koorik kohaliku tuimestusega "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

See on oluline! Pleuraalsete punktide läbiviimise tehnika ei võimalda enam kui 1 liitrise vedeliku samaaegset eemaldamist. Põhjuseks on siseorganite väljatõrjumise oht, kus patsiendi tervislik seisund on järsult halvenenud.

Pärast aspiratsiooni lõppu eemaldatakse nõel ja torkekoht töödeldakse antiseptikuga ja suletakse krohviga. Menetluse kvaliteedi hindamiseks on vaja võtta radioloogiline pilt.

Tulemused

Pleuraalset torket kasutatakse köha, õhupuuduse, palaviku ja teiste hingamisteede patoloogia sümptomite diagnoosimiseks. Asjakohase uuringu tulemused sõltuvad saadud sisu kogusest ja olemusest.

Sageli tuvastatakse diagnoos katsekeskkonna esimeste osade (veri hemothoraxis) vastuvõtmise ajal. Kuid häguse sisu aspireerimine ilma iseloomulike visuaalsete märkudeta nõuab mikroskoopilist ja laboratoorset analüüsi.

Sõltuvalt mädaniku, valgu, patoloogiliste kaasumiste olemasolust määrab arst kindlaks köha või hingamisteede muude häirete lõpliku põhjuse. Meditsiinilise punktsiooni korral tunneb patsient tulemusi pärast manipuleerimise lõppu. Traditsiooniliselt väheneb düspnoe raskusaste, patsient märgib köha, palaviku intensiivsuse vähenemist.

Manipuleerimise efektiivsuse täiendavaks hindamiseks pärast selle lõpetamist viiakse läbi röntgen- või ultraheliuuring.

Võimalikud tüsistused pärast pleuraalset torkimist

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleura komplikatsioonid õõnsused "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Köha põhjuste kontrollimine on protseduur, mida tehakse pimeduses 80% juhtudest. Manipuleerimise reeglite ja tehnikate järgimisel on komplikatsioonide risk minimaalne. Siiski on alati ebameeldivate tagajärgede võimalus.

Võimalikud tüsistused:

• Kopsude kahjustused. Sellele probleemile viitav iseloomulik sümptom on suurenenud köha;
• Pneumothoraks;
• Laeva kahjustamine sisemise verejooksu tekkimisel;
• Õhuemboolia;
• Torkekohtade nakkus.

Kui kirjeldatud protseduuri teostatakse riiklikus haiglas tervislikel põhjustel või kui patsient on haiglas vajalike näidustustega, siis võite loota tasuta manipuleerimisele.

Erakliinikutes on rindkere seina hind sisu analüüsiga algamas 550 rublast. Tuleb meeles pidada, et punktide laboratoorsete diagnooside kulud ei ole mõnikord põhihinnas.

Järeldus

Pleuraalsus on lihtne, usaldusväärne ja tõhus diagnostikameetod, samuti hingamisteede haiguste ravi, millega kaasneb köha, õhupuudus, palavik. Kui patsient järgib kõiki arsti soovitusi, on patoloogia progresseerumine minimaalne ja kirjeldatud protseduur võimaldab määrata haiguse põhjuse, et valida sobiv taastamisskeem.

Pleuraalsus

Üksikasjalikuma diagnoosimise eesmärgil ravitakse meditsiinisisesed elundid, kasutades nende sisu analüüsimiseks läbitorkamist. Lisaks võimaldavad punktsioonid arstidel ravimeid otse haige elundile toimetada ja vajaduse korral eemaldada sellest liigne vedelik või õhk.

Kõige tavalisem protseduur rindkere operatsioonis on pleuraõõne punktsioon, mille tüüpe ja algoritmi käsitletakse käesolevas artiklis. Selle olemus on vähendatud rindkere ja pleura läbitungimiseks, et diagnoosida, tuvastada haiguse tunnused ja tagada vajalikud meditsiinilised manipulatsioonid.

Pleuraalsus on äärmiselt oluline juhul, kui rikutakse pleura veresoontest pärinevat õige vereplasma väljavoolu, mis põhjustab vedeliku kogunemist õõnsusse (pleuraefusioon). Pleuraalpunkt aitab arstil määrata haiguse põhjused ja astuda samme selle sümptomite kõrvaldamiseks.

Väike anatoomia

Kopsude ja rindkere pinda ümbritsev seroosne membraan nimetatakse pleuraks. Tavapärases olekus on kahe lehe vahel 1 kuni 2 milligrammi lõhnata ja viskoosset õlgvärvi vedelikku ning see on vajalik pleura lehtede hea libisemise tagamiseks. Treeningu ajal tõuseb vedeliku kogus kümnekordselt, ulatudes 20 ml-ni.

Samal ajal võivad mõned haigused põhjustada muutusi koostises ja pleuraõõne sisu suurenemist. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, infarktijärgne sündroom, vähk, kopsuhaigused, sealhulgas tuberkuloos ja isegi vigastused võivad põhjustada pleura vedeliku väljavoolu rikkumist, mis kutsub esile nn pleuraefusiooni.

Vedeliku mahu suurenemine pleuraõõnes (efusioon), õhu kogunemine selles, mis ei tulene mehaanilise takistuse (pneumothorax) tõttu, samuti erinevate vigastuste, kasvajate või tuberkuloosi (hemothorax) poolt põhjustatud veri võib põhjustada hingamisteede või südamepuudulikkus. Diagnoosi selgitamiseks ja juhtudel, kui patsiendi seisund halveneb kiiresti ja ei ole piisavalt aega üksikasjaliku uurimise läbiviimiseks, võtavad arstid oma elu päästmiseks ainsaks õigeks otsuseks - pleuraalseks punktsiooniks.

Näidustused manipuleerimiseks

Nii diagnostiliste kui ka terapeutiliste näidustuste puhul võib läbi viia pleuraalsed punktsioonid. Esiteks on diagnoosi põhjuseks efusioon, pleuraõõnes oleva vedeliku koguse suurenemine kuni 3-4 ml, samuti koe proovide võtmine uurimiseks kahtlustatava kasvaja korral.

Efusioonisümptomiteks on:

1. Valu teke köha ja sügava hingeõhu korral.
2. Lõhkemise tunne.
3. Hingamishäire.
4. Püsiv kuiv refleks köha.
5. Rinna asümmeetria.
6. Muuda löökpillide heli teatud piirkondades puudutades.
7. Nõrk hingamine ja värisemine.
8. Röntgenikiirguse tumenemine.
9. Muutused anatoomilise ruumi asukohas rindkere keskosas (mediastinum).

Teiseks on näidatud, et pleura torkimine võtab õõnsusest sisu bakterioloogiliseks ja tsütoloogiliseks analüüsiks, et tuvastada ja kinnitada sellised patoloogiad nagu:

1. Stagnatiivne efusioon
2. Põletikuline protsess vedelikupeetuse tõttu (põletikuline eritumine).
3. Õhu ja gaaside kogunemine pleuraõõnde (spontaanne või traumaatiline pneumothorax).
4. Vere kogunemine (hemothorax).
5. Põrna olemasolu pleuras (empyema).
6. Kopsu kudede (kopsu abstsess) liitumine.
7. Mittepõletikulise vedeliku kogunemine pleurasse (hüdrotooraks).

Mõnel juhul võib diagnostiline pleuraalsus olla ka tervendav. Pleura torke terapeutiline näidustus on vajadus mitmete meditsiiniliste protseduuride järele, näiteks:

1. Sisu eemaldamine õõnsusest vere, õhu, mädaniku vms kujul
2. Kopsu abstsesside äravool, mis leidub rindkere vahetus läheduses.
3. Antibakteriaalsete või vähivastaste ravimite sisestamine pleuraõõnde otse kahjustusesse.
4. Teatud põletike puhul on õõnsuse süvend (terapeutiline bronhoskoopia).

Puhastamise vastunäidustused

Hoolimata arvukatest näidustustest ei ole rindkere seina teatud juhtudel soovitatav. Kuid peamine osa vastunäidustustest on suhteline. Näiteks, olenemata suurest riskist, mis patsiendile tekib ventilaatori pneumothoraxi korral, tehakse pleura torkimine, et päästa oma elu.

Järgmised asjaolud on asjaolud, mille korral arstid peavad individuaalselt otsustama pleura torkimise võimaluse üle:

1. Suured tõsiste tüsistuste riskid punksiooni ajal ja pärast seda.
2. Patsiendi seisundi ebastabiilsus (müokardiinfarkt, stenokardia, äge südamepuudulikkus või hüpoksia, arütmia).
3. Vere hüübimise patoloogia.
4. Püsiv köha.
5. Bullous emfüseem.
6. Omadused rindkere anatoomia juures.
7. Pleura koos pleuraõõne lagunemisega.
8. Kõrge rasvumus.

Pleura torkamise tehnika

Pleuraalne torkimine toimub raviruumis või -ruumis. Arstid saavad patsiendiga voodisse panna samasuguse protseduuri. Sõltuvalt konkreetsetest asjaoludest teostatakse rindkere läbitorkamine kaldu või istuvas asendis.

Manipuleerimise ajal kasutatakse järgmisi tööriistu:

1. Pintsetid
2. Klamber.
3. Süstlad.
4. Nõelad anesteetikumi ja drenaaži sisseviimiseks.
5. Elektriline imemine.
6. Ühekordne äravoolusüsteem.

Menetluse algoritm sisaldab järgmisi samme:

1. Kohalik anesteesia.
2. Töötlemisel tulevase punktsiooni antiseptiline koht.
3. Rindkere läbitung ja nõela edasijõudmine sügavustesse, kui kuded infiltreeruvad anesteetikumiga.
4. Nõela väljatõmbamine ja proovi võtmine visuaalseks hindamiseks.
5. Süstla asendamine ühekordselt kasutatava süsteemiga, et eemaldada vedelik pleuraõõnest.

Pärast manipuleerimise koha kahekordset töötlemist joodiga ja seejärel etüülalkoholiga ning kuivatamist steriilse salvrätikuga, kannatab patsient, kes istub ettepoole ja kaldub oma käedele, lokaalanesteesia, kõige sagedamini novokaiiniga.

Valuliku torke kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada väikese mahuga süstalt, millel on õhuke nõel. Eelnevalt valitud punktsioonisait asub tavaliselt seal, kus efusiooni paksus on kõige suurem: 7-8 või 8-9 ristlõike ruumis küünarliigest tagumisele südamikule. See on paigaldatud pärast andmete koputamise (löökandmete), ultraheliuuringute ja kopsude röntgenkiirte analüüsimist kahes projektsioonis.

Arst sisestab nõela naha alla, järk-järgult kiudude ja lihaskoe sisse, et saavutada punkturaadi infiltreerumine novokaiini lahusega kuni täieliku anesteesiani. Selleks, et vältida liigset verejooksu närvi- ja interstosaalsete arterite võimalike vigastuste tõttu, sisestatakse torkekonsool täpselt määratletud piirkonnas: mööda alumise ribi ülemist serva.

Kui nõel jõuab pleuraõõnde, asendatakse nõela elastsuse ja resistentsuse tunne, kui nõel sisestatakse pehmesse koesse. Õhumullid või pleura sisu süstlas näitavad, et nõel on torkekohta jõudnud. Kirurg imeb väikese koguse efusiooni (veri, tuss või lümf) visuaalse analüüsi jaoks mõeldud süstlaga.

Pärast sisu iseloomu muutmist muudab arst süstlas olevat õhukest nõela suure läbimõõduga korduvkasutatavaks. Pärast elektripumba vooliku ühendamist süstlaga lisab ta eelnevalt anesteseeritud kudede kaudu pleuraõõnde uue nõela ja pumpab selle sisu välja.

Teine protseduuri variant on kasutada paksu nõela korraga läbitorkamiseks. Selline lähenemine nõuab lisaks süstla asendamist spetsiaalse drenaažisüsteemiga.

Protseduuri lõpus töödeldakse torkekohta antiseptikuga ja kantakse steriilne sideaine või plaaster. Patsient peaks päeva jooksul olema arsti järelevalve all. Pärast protseduuri viiakse läbi röntgenuuring.

Eri tüüpi efusiooni protseduuri omadused

Pleuraõõnes oleva vedeliku maht uuendatakse vastavalt ultrahelile, mis viiakse läbi vahetult enne protseduuri. Kui pleuraõõnes on väike kogus eritist, eemaldatakse efusioon otse süstlaga, ilma elektrilise imemisvahendit ühendamata. Sellistel juhtudel sisestatakse süstla ja nõela vahele kummist toru, mida arst tõmbab, kui süstal vedelikuga on tühjendatud.

Pärast pleuraõõne vedeliku väljavoolu tühjendamist ja selle mahu mõõtmist võrdleb arst ultraheliandmetega saadud informatsiooni. Et tagada kahjulike mõjude puudumine, eriti õhu sisenemine pleuraõõnde, viiakse läbi kontrollröntgen.

Puhastage hüdrotoraksiga

Kui pleuraõõnes on märkimisväärne kogus vedelikku ja verd, eemaldatakse esimene veri täielikult. Pärast seda, et vältida mediastinaalsete organite nihkumist ja selleks, et mitte põhjustada südame-veresoonkonna puudulikkust, ekstraheeritakse vedeliku efusiooni mahus mitte üle ühe liitri.

Protseduuri tulemusena saadud materjali proovid saadetakse bakterioloogiliseks ja histoloogiliseks uurimiseks. Kui esineb tõendeid mittepõletikulise vedeliku, eriti hüdrothoraksi olemasolu kohta, ei nõua vedeliku järkjärguline kogunemine kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel selle kordumist. Selline efusioon ei kujuta endast eluohtu.

Puhastamine hemothoraxis

Seda tüüpi protseduur viiakse läbi ettenähtud viisil. Siiski on vaja täiendavaid uuringuid hemothoraxi (vere kogunemine) õige ravi valimiseks. Torkematerjali kasutatakse Revilua-Gregoire'i testimiseks, mida saab kasutada selleks, et teha kindlaks, kas verejooks on peatunud või jätkub. Selle jätkumist näitab verehüüvete esinemine veres.

Puhastamine pneumothoraxiga

Seda protseduuri saab teha nii istudes kui ka lamades. Sõltuvalt patsiendi asendist protseduuri ajal valitakse torkekoht. Lamades asuva punktsiooni korral asetatakse patsient keha tervele küljele ja tõstetakse pea külge reserveeritud käsi. Puhastamine toimub 5-6 ristsuunas ruumi keskel asuva ülemise rinnakorvi joonel. Kui protseduur viiakse läbi istuvas asendis, tehakse keskmisest ristlõikesest teise ristlõikes ruumi punktsioon. Seda tüüpi punktsioon ei vaja anesteesiat.

Katkestus patoloogilise sisu puhastamise ajal

Suured kogused vere-, tuss- ja muid efusioone vigastuste korral ja tüsistuste teke pärast punkteerimist eemaldatakse drenaažiga. Pleuraõõne puhastamiseks patoloogilisest sisust tühjendatakse see Bulau poolt. See puhastamismeetod põhineb väljavoolul, mis on kooskõlas laevade edastamise põhimõttega.

Seda tüüpi torke kasutamise näidustused on järgmised:

1. Pneumothoraks, mille töötlemine teiste meetoditega ei andnud positiivset tulemust.
2. Pinge pneumothorax.
3. Pleura põletik vigastuse tagajärjel.

Seda tehnikat tuntakse ka kui Bülau passiivset püüdlust. Gaasikogumisega äravoolukoht on keskosas 2–3 vahepealses ruumis ja vedelikusisaldus tagumise telgjoonte vahel 5-6 vaheruumis. Pärast töötlemist joodiga tehakse skalpelliga 1,5-sentimeetiline sisselõige, kuhu sisestatakse spetsiaalne torkevahend, trokaar.

Drenaažitoru sisestatakse seadme õõnsasse välisseinasse läbi ava, milles patoloogiline sisu eemaldatakse. Trokaari asemel kasutatakse mõnikord klambrit ja kummist äravoolutoru. Drenaažisüsteem on nahale kinnitatud siidniididega, selle perifeerset osa langetatakse anumasse furatsilinomiga. Toru distaalses otsas olev kummiventiil kaitseb õõnsust õhu sissepääsu eest.

Pleuraalsed punktsioon lastel

Lapsepõlves näidatakse raviotstarbelist protseduuri:

1. 1. Vedeliku või gaasikomponendi aspireerimiseks pleuraõõnest, et hõlbustada hingamist.
   2. Kui eksudatiivne pleuriit ja pleura ampia.
   3. Kasvajahaigustega rindkeres.
   4. Hemothoraxi ja pneumothoraxi puhul.

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse punktsioon, et saada pleuraõõnest analüüs.

Protseduur viiakse läbi otse manipuleerimisruumides. Laps peaks asuma selle küljel (tagasi) või istuma toolil. Torkekoht on 5-6-ndatesse interstosaalsetesse ruumidesse (nippel) või kõige sügavamale punktile. Algselt viiakse lokaalanesteesia läbi novokaiini lahusega (0,25%). Õhuke nõel valmistatakse "sidruni kooreks", mille järel see muudetakse nõelaks suure luumeniga, mis läbistab naha kõigepealt ja seejärel nahaaluse aluse. Nõela nihutamine alumise serva ülemise serva tasemeni, kirurg teeb rindkere seina ja infiltreerub kudedesse novokaiiniga. Pleura läbitungimine annab nõrkuse tunne tühjusse.

Pleuraõõnes tuimastatakse kahe või kolme milliliitri novokaiiniga, seejärel võetakse proovist süstlaga proov. Vere, mädaniku või õhu esinemise korral ühendab arst nõela üleminekutoruga ja imeb õõnsuse sisu. Sisu eemaldatakse süstlast eelnevalt ettevalmistatud anumasse ja süstal eraldatakse torust spetsiaalse klambriga. Pärast sisu evakueerimist loputatakse empyema süvend antiseptikumidega. Protseduur viiakse lõpule antibiootikumi sisseviimisega, kuid alles pärast seda, kui oli võimalik saavutada maksimaalne tühjenemine pleuraõõnes (kummist toru "kukkumine").

Positiivse efekti korral korratakse manipuleerimist kuni täieliku taastumiseni. Kui protseduur on ebaõnnestunud (paks tükk või ebaõnnestunud läbitorkamispaik), tehakse ühekordsed läbitorkamised teistes kohtades, kuni saadakse positiivne tulemus.

Positiivsete tulemuste puudumisel näidatakse passiivset Bulau drenaaži või aktiivset, luues vaakumi, kui äravoolutoru on ühendatud veejuga või elektrilise pumba külge. Ka kaasaegses meditsiinis kasutatakse üha sagedamini mikrodrenaaži - pärast nõela eemaldamist sisestatakse 0,8-1,0 mm läbimõõduga veeniline polüetüleenkateeter. Selle eelised: elundite vigastuste kõrvaldamine ja võimalus pleuraõõne pesemiseks antibiootikumide sissetoomisega.

Selleks, et kaitsta last šoki eest, mis on tingitud suure koguse vedeliku kadumisest, samuti infektsiooni tekkimise ja fistuli tekke vältimisest kanalis, on vajalik eriline ettevaatus. Kui manipuleerimine on lõppenud, asetatakse patsient läbitorkatud küljele ja hingamise hõlbustamiseks andke keha ülemine osa kõrgele. Jälgitakse elulise aktiivsuse peamisi märke, eriti hingamisteede funktsiooni jälgitakse esmalt iga kvartali järel, seejärel iga poole tunni järel ja seejärel 2-4 tunni pärast. Veenduge ka, et verejooks ei avane.

Laboratoorsete katsete tulemused

Torkematerjali uuritakse kasvajarakkude ja patogeensete mikroorganismide suhtes. Samuti määrab see valgu, ensüümide ja verekomponentide koguse.

Ülemääraste valkude kogunemine pleuraõõnes näitab vedeliku põletikulist iseloomu kopsupõletiku, tuberkuloosi, kopsuemboolia, kopsuvähi või seedetrakti haiguste, samuti reumatoidartriidi või erütematoosse luupuse tõttu.

Südamepuudulikkus ja mitmed teised haigused, sealhulgas sarkoidoos, müoksedem, glomerulonefriit, võivad olla valkude ebapiisava sisalduse põhjuseks efusioonis.

Efusiooni veresooned on kopsuarteri vigastuste või kasvajate tagajärjed. Kasvajarakkude tuvastamine näitab metastaaside ja uute pahaloomuliste kasvajate olemasolu.

Efusiooni bakterioloogiline analüüs võimaldab tuvastada nakkusliku pleuriidi patogeene.

Pleura punktsiooni tüsistused

Rindkere punkt on täis mitmeid tõsiseid tüsistusi, mistõttu on oluline järgida rangelt uurimistehnikat. Komplekside hulgas on:

1. Pingest tingitud vererõhu järsu languse tõttu minestamine.
2. Kopsukoe punktsioonist põhjustatud pneumotooraks või tihenduspunkti süsteemi rikkumine.
3. Vere kogunemine pleuraõõnde (hemothorax), mis on tingitud põie arterite vigastustest.
4. Infektsioonide tungimine pleuraõõnde, mis on tingitud aseptika reeglite rikkumisest.
5. Siseorganite vigastused, mis on tingitud süstlanõela torkekoha valest valikust.

Kui patsiendi seisund halveneb, katkestage manipuleerimine. Siiski ei tohiks unustada, et pleura torkimine on ainus efektiivne efusiooni ravi. Seetõttu on ohutu ja kvaliteetse uuringu läbiviimiseks vajalik väljaõpe, põhjalik uurimine, testimine ja kvalifitseeritud spetsialisti valik.