Empyema pleura

Sümptomid

Kui emüteem ilmneb pleura põletikust. Pleurast moodustunud mädane eksudaat. Niinimetatud eksudatiivse pleuriidi tüüp. Vistseraalse ja parietaalse pleura vahel koguneb purulentne efusioon.

Samuti tuleb märkida, et haiguse kulg võib olla äge, subakuutne ja krooniline. Ägeda staadiumi iseloomustab haiguse kulg kuni üks kuu. Subakuutset etappi iseloomustab patoloogiline protsess, mis kestab kuni kolm kuud. Haiguse kroonilist etappi iseloomustab pikk kursus.

Sõltuvalt vedeliku olemasolust pleuraõõnes, on olemas mädane, räpane, segatüüpi pleura emüseem. Haiguse põhjustajate hulgas eristatakse:

  • streptokokid;
  • stafülokokk;
  • pneumokokid;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • infektsioon.

Mis see on?

Empüema on pleuraõõnes tõsine patoloogiline protsess. Eelkõige võib märkida, et see protsess on kas ühepoolne või kahepoolne. Ühepoolne patoloogiline protsess, mis on seotud pleura hävimisega ühes piirkonnas. Kahepoolses protsessis mõjutab see rohkem kui ühte pleura peeglit.

Empyemat võib nimetada püothoraksiks. See tähendab, et see näitab mädase protsessi olemasolu. Pyothorax võib olla suletud ja avatud. Püothoraxi suletud tüüp ei puutu kokku väliskeskkonnaga.

Kuigi avatud tüüpi püotoraks on seotud fistuli esinemisega. See tähendab, et piirkond on avatud keskkonnale. Siit võivad pleura piirkonda sattuda erinevad nakkusetekitajad.

Põhjused

Enamikul juhtudel on pleura-empüema põhjustatud erinevatest mädanenud haigustest. Sealhulgas tuleb märkida pleura patoloogiliste mõjude sekundaarne protsess. Empyema esineb järgmiste haiguste tõttu:

Samuti võib emüteem olla tingitud kopsu abstsessist. Pleura empyema põhjuseks on kopsukystade olemasolu. Mängib rolli ja arenenud kopsutuberkuloosi. Mõnel juhul on emüemaadi põhjused järgmised haigused:

See juhtub, et mädane protsess levib erinevatest fookustest. Näiteks on olemas äge apenditsiit, tonsilliit. Pleuraembümeem on sageli seotud kopsuvigastustega. Sealhulgas söögitoru purunemine.

Samuti on täheldatud kopsude operatsioonijärgset emümatiat. Sellisel juhul tekib see kopsude, söögitoru resektsiooni tõttu. Operatsioon rinnal võib mängida haiguse arengus olulist rolli.

Sümptomid

Millised on pleura empyema kliinilised tunnused? Selle haiguse sümptomiteks on põletikulised reaktsioonid. Peamiselt külmavärinad, kõrge kehatemperatuur. Samuti eristatakse ägeda patoloogilise protsessi käigus järgmisi sümptomeid:

  • liigne higistamine;
  • õhupuudus;
  • tahhükardia;
  • huule tsüanoos

Patsientide ekspressiooniperiood hõlmab ka patsiente. Sel juhul väljendatakse seda järgmiselt:

Kui protsess on ühekülgne, siis on pleura teatud küljele iseloomulikud valulikud tunded. Valu süvendab hingamine, liikumine, köha refleks. Valu levib kõhule, ülakõhule.

Kui empyema on suletud, siis köha on kuiv. Selle haigusega patsient võtab teatud positsiooni. See patsiendi asend on järgmine:

  • pool istung;
  • rõhku kätele;
  • käed asuvad torso taga.

Patsient, kellel on pleura empyema õhem, vähendab ka lahja kehamassi. Sageli on patsiendil paistetus. Düstroofia on iseloomulik ka mõnedele siseorganitele. Need siseorganid on:

Haiguse komplikatsioon on verehüüvete teke. Verehüübed põhjustavad otseselt surma. Kui te ei ravi äge patoloogiline protsess, siis muutub see krooniliseks etapiks.

Lisateavet leiate veebilehelt: bolit.info

See sait on sissejuhatav!

Diagnostika

Emünaasi diagnoos põhineb patsiendi uurimisel. Samuti on oluline läbi viia põhjalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Sealhulgas praeguse ajaloo kogumine. See viitab haiguse kohta teabe olemasolule. Nimelt võimalike põhjuste kindlakstegemine. Millised on nakkuslikud protsessid erinevates organites ja süsteemides.

Arst kontrollib patsienti väliste tunnustega. Lõppude lõpuks on haiguse tüüpiline sümptom skolioos, selgroo paindumine tervena. Haiguse selge märgi lisamine on langetatud õla ja väljaulatuv õlg.

Väga oluline on löökpillid. Tavaliselt hõõrutakse löökheli kõlblike kahjustuste poolel. Tal on tähendus ja auskultatsioon. Sel juhul nõrgeneb hingamine piotraxi küljel.

Diagnoos hõlmab radiograafiat. Samal ajal leitakse intensiivse iseloomuga elektrikatkestus. Täiendav diagnostiline meetod on pleurograafia. Sel juhul süstitakse pleuraõõnde kontrastainet.

Raskema kopsu patoloogia välistamiseks viiakse läbi täiendav diagnostika. See sisaldab järgmisi diagnostilisi meetodeid:

Pleuraõõne ultraheliuuringul on kõrge diagnostiline väärtus. See võimaldab tuvastada väikese koguse eritumist. Esine- ja pleuraalpunkt. Pleuraalsed punktsioonid on ette nähtud mädase protsessi tuvastamiseks.

Haiguse põhjustajana on näidatud bakterioloogiline uuring. See tuvastab purulentse protsessi põhjustaja. Sealhulgas võimaldab teil täpsustada emüseemi põhjust.

Ennetamine

Vältida empaemide pleurat on võimalik. Siiski on otsustavaks ennetusmeetodiks antibiootikumravi meetod. Enamasti viidi läbi nakkuslike protsesside antibiootikumravi. Infektsioonid võivad olla kopsu- ja ekstrapulmonaarsed.

Postoperatiivse emüseemi korral järgige kindlasti asepsis. Asepsis on mõeldud mädaste protsesside leviku tõkestamiseks. See kehtib eriti rinnapiirkonna kohta.

Kõige olulisem ennetusmeede on kohaliku puutumatuse suurendamine. Keha immuunsus on mädaste protsesside levimisel oluline. Seetõttu kasutage mõningaid tegevusi:

  • tervislik eluviis;
  • õige toitumine;
  • keha kõvenemine;
  • stressi välistamine;
  • füüsiline aktiivsus.

Nende meetmete järgimine võimaldab tugevdada organismi immuunsüsteemi. Samuti aitab see vähendada mädaste haiguste riski. Mis on pleura imeem.

Pleura empyema ennetamine on suunatud kopsude traumaatiliste kahjustuste kõrvaldamisele. Kaasa arvatud rindkere õõnsuse kahjustused. Ennetamine hõlmab ka järelmeetmete kasutamist. Eriti kui patsiendil on krooniline patoloogia.

Kui liite põletikuline protsess on põletikuline, tuleb kiiresti kasutada operatsiooni. Vastasel juhul on haigus keeruliseks, kui pleura on tunginud mädane fookus. Kaasa arvatud peaks olema neelu ravitud bakteriaalne kahjustus. Kuna kurguvalu võib põhjustada ka empyemat.

Isegi perikardiit võib põhjustada emüemiat. Seetõttu on vajalik ravida südame-veresoonkonna süsteemset patoloogilist protsessi õigeaegselt. Perikardiit on südame limaskesta põletik. On vaja vältida selle patoloogiaga seotud tüsistusi.

Kõige tavalisem põhjus on kopsu tuberkuloos. Seetõttu on vajalik vältida tuberkuloosiga seotud tüsistuste tekke ohtu. Eelkõige võimaldab tuberkuloosi ravi algstaadiumis välistada tõsised tagajärjed.

Ravi

Terapeutiline protsess empüema puhul on suunatud pleuraõõne tühjendamisele. Seda tuleb teha mädase sisuga. Viige läbi pleura otsene äravool. Sealhulgas asjakohane vaakumhaavand.

Antibiootikume süstitakse ka pleuraõõnde. Haiguse põhjustaja otseseks hävitamiseks. Ravi võib olla seotud bronhoskoopiaga. Instrumentaalne bronhoskoopia võib parandada haiguse sümptomeid.

Kui hävitad mädane protsess, aitab see vähendada joobeseisundit. Kahjustatud pleura õõnsus kõrvaldatakse. See hõlmab üldist raviravi. See hõlmab järgmisi tegevusi:

  • tsefalosporiinide kasutamine;
  • aminoglükosiidide kasutamine;
  • fluorokinoloonide kasutamine.

Pleura empyema oluline terapeutiline meetod on immunokorrektiivne ravi. Sealhulgas ravi, mis on suunatud vitamiinide kasutamisele. Mõnikord on vaja plasmavähi.

Kui mädane protsess imendub, rakendatakse füsioteraapiat. Enamik patsiente määras:

  • hingamisharjutused;
  • ravi;
  • rinnamassaaž.

Kui tekib krooniline empüema protsess, näidatakse kirurgilist sekkumist. Näiteks suletud bronhluraloogiline fistul. Kasutage kindlasti avatud äravoolu.

Täiskasvanutel

Pleura emümeem täiskasvanutel võib olla tingitud nakkusest väljastpoolt. Näiteks vigastuse tõttu. Erinevate haiguste korral võib nakkus olla hematogeenne. Nõrgestatud inimestel võivad pahaloomulised kahjustused põhjustada emümeeme.

Kopsutuberkuloosi korral on pleura-empüseem Mycobacterium tuberculosis'e tungimise tagajärg. Mycobacterium tuberculosis on laialt levinud. Täiskasvanute pleuraalteemüema põhjus võib olla peritoniit. Täiskasvanutel on haiguse levinud põhjuseks streptokokk.

Täiskasvanud pleura emüemaasi kulg võib olla krooniline või äge. Kõige sagedamini siseneb akuutne empyema protsess kroonilisse etappi. Nõuab patsiendi kiiret hospitaliseerimist.

Haiguse tüsistus täiskasvanutel on mädane perikardiit. Või mädane peritoniit. Kui protsess eksisteerib pikka aega, st pleuraõõnes eksisteerib mädane kahjustus, siis toob see kaasa järgmised tagajärjed:

Pleura emümeemi täheldatakse täiskasvanutel igas vanuserühmas. Isegi eakatel inimestel kaasneb pleura emüemaaliga mitmesugused häired. Enamikel juhtudel on täiskasvanutel pleura emüemaasi sümptomid järgmised:

  • palavik;
  • valu tunne;
  • köha;
  • turse;
  • nõrkus;
  • ammendumine.

Protsess on nõrgenenud inimeste jaoks kõige raskem. Näiteks tõsiste kopsuhaiguste korral. Sel juhul tuvastatakse surm. Komplikatsioonide vältimiseks on vajalik hädaabi.

Lastel

Lastel on emümeem kõige sagedamini kopsupõletiku tagajärg. Niisiis on emüseemi põhjustaja pneumokokk. Haiguse etioloogia kaasamine lastesse on seotud järgmiste haigustega:

Pleura emüemaadi põhjused lastel võivad olla kopsuvigastused. Sealhulgas postoperatiivsed tüsistused. Kõige raskem on etioloogia ja diagnoosimise puhul pleuratunde segatüüpi. Laste haiguse sümptomid on järgmised:

  • sagedased külmavärinad;
  • palavik;
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • õhupuudus;
  • kaalu vähendamine;
  • isutus.

Sageli tekivad lapsed paistetust. On pidev köha. Kui haigus esineb pikka aega, siis tekib see krooniliste nakkuskeskuste tekkeks.

Pleura-empyema-ga lastel on surma suur tõenäosus. Seetõttu on vaja haigust diagnoosida õigeaegselt. Kuid järgmiste tüsistuste vältimiseks on peaaegu võimatu:

  • maksa degeneratsioon;
  • neerude düstroofia;
  • südamepuudulikkus;
  • fistulite välimus;
  • sepsis.

On hädavajalik, et vanemad võtaksid kiiresti ühendust spetsialistiga. Kui lapsel on eespool nimetatud sümptomid, ei ole arstiabi asendatav. Hea kliinilise läbivaatuse meetod. Ja igal aastal peab laps läbima teste!

Prognoos

Empüema puhul on prognoos sageli ebasoodsam. See on peamiselt tingitud raskest haigusest. Sealhulgas erinevate tüsistustega.

Kui takistusliku protsessi eemaldamine on välistatud, paraneb prognoos. Kuid pärast seda on oluline tugevdada immuunsüsteemi kaitset. Ja ka selle aluseks oleva haiguse välistamiseks.

Empüseemi prognoosi mõjutab patsiendi elustiil. Elustiili kohandamisel väheneb nakkuse oht. Seega on haigusel komplikatsioonide osakaal väike.

Exodus

Kui empyema surm on kõrge. See on tingitud tüsistustest. Need tüsistused on sepsis, südamepuudulikkus, fistuli moodustumine. Seetõttu on vaja teha diagnoos võimalikult kiiresti ja alustada ravi.

Kui akuutne protsess empüema ajal siseneb kroonilisse staadiumisse, on tulemus ebasoodne. Haiguse krooniline staadium on üsna pikk ja seda on raske ravida. Samal ajal on oluline pleura emüseemi teket põhjustanud peamine haigus.

Alushaiguse kõrvaldamisega paraneb tulemus. Kui aga haigus on kõige tõsisem, paraneb patsiendi seisund harva. Isegi paranemise protsess selles olukorras on kasutu.

Eluaeg

Elu kestus emüemaga on oluliselt vähenenud. See on peamiselt tingitud rasketest tüsistustest. Purulentse pleuriidi katkestamiseks on peaaegu võimatu. Ja fistuli moodustumisel kulub mädane protsess kõige raskemini.

Korrektse hoolduse ja ettekirjutatud ravi korral võib ägedat pleuriidi kulgu parandada. Kui äge emulsioon on möödunud kroonilisest kursist, on olukorra parandamine raskem. Kuna krooniline protsess võib kesta kogu elu.

Eneseravimeid on vaja välistada. Ainult arsti poolt määratud ravi aitab kaasa haigusprotsessi loomisele. Patsiendi eluiga võib pikendada arsti järelevalve all oleva raviga.

Äge pleura empyema: mis see on, kuidas ravida

Äge pleura empyema on piiratud või difuusne põletikuprotsess parietaalses ja vistseraalses pleuras, mis kestab kuni 8 nädalat ja mida esineb pumuraõõnde kogunedes ja mürgistusega kaasas.

Põhjused

See patoloogia võib olla primaarne või sekundaarne. Sageli on viimane võimalus, kus pleura lüüasaamine on tingitud teiste organite või kudede mädane-põletikulistest protsessidest. Empyema võib raskendada järgmisi patoloogilisi seisundeid:

  • rindkere trauma (avatud või suletud);
  • löökhaavad;
  • kopsupõletik;
  • ägedate või krooniliste kulgudega (kopsu abscess, bronhiektaas) bronhopulmonaalse süsteemi mädased haigused;
  • kopsupuratiivsed tsüstid (kaasasündinud või parasiitsed);
  • nakatunud hemothorax;
  • mädane-põletikuline protsess rindkere seina pehmetes kudedes;
  • kõhuõõne haigused (abstsess, mis asub diafragma all või maksas; maohaavand, mis on komplitseeritud perforatsiooniga; nekrootiline pankreatiit).

Samuti võib see patoloogia olla seotud mõne terapeutilise ja diagnostilise veaga:

  • rindkere haava esmane kirurgiline ravi, mis ei ole täielikult läbi viidud või rikkunud aseptilisi reegleid;
  • rindade pehmete kudede haavandite hilinenud avamine;
  • pleuriidi ebapiisav ravi;
  • õhukeste torude äravoolu ja protseduuri kontrolli puudumine;
  • pleuraõõne bakteriaalne levik kopsu kudede abstsessi avamisel.

Pleura infektsiooni otsene põhjus on segamikroflora, mis võib hõlmata järgmist:

  • grampositiivsed mädased kookid;
  • gramnegatiivsed bakterid;
  • mitte-sporogeensed anaeroobsed mikroorganismid;
  • Mycobacterium tuberculosis.

Arengumehhanismid

Nakkusetekitajad võivad siseneda pleuraõõnde järgmistel viisidel:

  • kontakt (kokkupuutes mädase fookusega);
  • hematogeenne (verevooluga);
  • lümfogeensed (lümfisoonte kaudu).

Kopsukoe morfoloogiliste muutuste olemus sõltub mädase protsessi raskusest ja organismi reaktiivsusest.

Haiguse alguses häiritakse veresoonte läbilaskvust ning suureneb pleura paisumine ja infiltreerumine leukotsüütidega. See aitab kaasa mädase eksudaadi kogunemisele pleuraõõnde. Bakteriaalsete toksiinide toimel on mesotelioosi rakud kahjustatud ja selle pind on kaetud trombidega fibriinfilamentidega. Viimane võib pleuraõõne jagada mitmeks eraldi kambriks. Sellega seoses eraldage ulatuslik ja piiratud empyema.

Tulevikus domineerivad pleuras produktiivse põletiku protsessid koos granuleeriva koe moodustumisega, mille küpsemine on sidekiirte ja jääkpleuraõõne vorm. Samal ajal kaotab kops oma võime ise siluda, hingamise biomehaanika ja vere gaasikoostis on häiritud.

Kliinik

Pleura empyema kliiniline pilt on kõige selgemini väljendunud ulatuslikus patoloogilises protsessis. Peamised neist on:

  • äge algus kehatemperatuuri tõusuga palavikuni;
  • tugev nõrkus ja liigne higistamine;
  • külmavärinad;
  • valu rinnus, mida raskendab hingamine;
  • köha (kuiv või mädane röga bronhluralismi fistuli juuresolekul);
  • õhupuudus;
  • isutus.

Füüsiline kontroll näitab arsti:

  • vähene tsüanoosiga naha hellitus;
  • patsiendi sunnitud asend - mõjutatud poolel;
  • rindkere kuju muutus, mille puhul on interoktaalsete ruumide siledus mõjutatud küljel;
  • üle patoloogilise fookuse - tuim löökpillide heli ja hingamishäire järsk nõrgenemine või puudumine.

Tuleb märkida, et pleura kahjustuste sümptomite raskus sõltub:

  • mikroorganismi virulentsus;
  • immuunsüsteemi tingimused;
  • mädane protsess;
  • kopsukoe hävitamise aste;
  • ravimeetmete õigeaegsus ja kasulikkus.

Haiguse arengu ja ilmingute ajastus võib olla üsna erinev. Põletikuline protsess võib olla kiire haigus alates haiguse esimesest päevast või seda saab kustutada aeglaselt ja järk-järgult ainult 2-3 nädalat pärast selle esinemist. Enamikul juhtudel on pleura emüemaatiline kõrge palaviku ja mürgistuse korral.

Diagnostika

Pleura empyema diagnoosimine on arsti jaoks raske ülesanne haiguse erinevate vormide ja iga ravikuuri omaduste tõttu. Piiratud kahjustuste korral võib esineda raskusi, eriti haiguse alguses, kui kliinilised andmed on väikesed. Kõige raskem on tuvastada interlobarseid ja paramediatsiini ümbritsevaid purulentseid protsesse, kuna neid ei tuvastatud objektiivse uurimise abil.

Pleura empyema diagnoosi kinnitamiseks vajab spetsialist täiendavate kontrollimeetodite tulemusi:

  1. Täielik vereanalüüs (suurenenud valgevereliblede arv, kui valge veri liigub vasakule, aneemia, kiirenenud ESR).
  2. Vere biokeemiline uuring (hüpoproteineemia).
  3. Rindkere radiograafia (hoitakse eesmise ja külgsuunas, lamavas asendis; tuvastab pleuraõõnes vedeliku olemasolu).
  4. Pleurograafia kontrastsusega (kasutatakse piiratud empyema abil, et määrata kindlaks, milline on kuju, kuju ja lokaliseerimine).
  5. Ultraheli (on võimeline tuvastama pleuraõõnes isegi väikeses koguses vedelikku ja läbipõimunud mädased protsessid).
  6. Kompuutertomograafia (kõrgem resolutsioon kui varasematel meetoditel, tuvastab minimaalse vedeliku kogunemise ja võimaldab teil määrata optimaalse punktsiooni kohta).
  7. Pleuraalsed punktsioonid (abiga on võimalik kindlaks teha pleuraõõne sisu ja teha bakterioloogiline uuring antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks).
  8. Torakoskoopia (hindab muutusi abstsessõõne sisepinnal ja selle piiridel määrab bronhpluralismi fistulite lokaliseerumise).
  9. Elektrokardiograafia (vajalik südame-veresoonkonna süsteemi toimimise hindamiseks).
  10. Spirograafia (teostatud välise hingamise parameetrite uurimiseks).

Ravi

Pleura empyema ravi peaks algama võimalikult varakult. Selle peamised valdkonnad on:

  • pleuraõõne varajane ja täielik äravool, et eemaldada mädane sisu;
  • kiire kopsu silumine;
  • nakkusliku protsessi allasurumine;
  • homeostaasi häirete korrigeerimine;
  • suurendada immuunsust;
  • toetav ravi.

Hea tulemuse saavutamiseks peaks see hõlmama üldisi meetmeid ja kohalikku otsest mõju patoloogilisele fookusele. See saavutatakse konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Patsientide ravi sõltub nende seisundi tõsidusest, pleura ja kopsu kahjustuste ulatusest ning kaasnevast haigusest. Tavaliselt sisaldab see järgmisi tegevusi:

  • kõrge valgusisaldusega ja vitamiinide sisaldav toit;
  • antibakteriaalne ravi, võttes arvesse patogeensete mikroorganismide (aminopenitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, metronidasool ja nende kombinatsioonid) tundlikkust;
  • infusiooniravi 3-3,5 liitri kohta päevas (isotooniline naatriumkloriidi lahus, glükoos, madala molekulmassiga dekstraanid);
  • parenteraalne toitumine (valgu hüdrolüsaadid ja aminohapete segud);
  • immuunsüsteemi häirete korrigeerimine (T-aktsiin, naatriumukleinaat, metüüluratsiil);
  • detoksikatsioon (hemosorptsioon, plasmaferees);
  • tracheobronhiaalse puu taastamine;
  • hingamisteede võimlemine ja füsioteraapia klassid (aitavad kaasa intrapulmonaalse rõhu suurenemisele ja kopsu varajase silumisele).

Kirurgilise ravi valik sõltub paljudest teguritest:

  • pleura empyema levimus ja lokaliseerumine;
  • patogeeni virulentsus;
  • bronhpluralismi fistuli sõnumi olemasolu;
  • haiguse kliinilise kulgemise tunnused jne.

Praegu kasutatakse pleuraõõnsusest piigi eemaldamiseks järgmisi meetodeid:

  • pleuraõõne süstemaatilised hermeetilised punktsioonid antibiootikumide sisseviimisega;
  • pleuraõõne suletud äravool aktiivse aspiratsiooniga või ilma;
  • avatud drenaaž pleura-õõnsuse kanalisatsiooni ja tampoonidega.

Esimene meetod toob harva kaasa täieliku taastumise. Enamikul juhtudel ei ole võimalik tuudi täielikult eemaldada ja õõnsuse põhjas jäävad fibriini hüübid või kudede praht toetavad nakkuslikku protsessi.

Suletud äravool võimaldab pleuraõõne sisu pidevat ja täielikku aspiratsiooni ning loob tingimused kopsude silumiseks ja jääkmõjude kõrvaldamiseks. Õõnsuste pidev loputamine koos aktiivse aspiratsiooniga annab samuti häid tulemusi.

Mõnedel patsientidel ei saa põletikulist protsessi ravida ülalkirjeldatud meetoditega. Sellistel juhtudel kasutage laia torakotoomia. Kirurgiline sekkumine sellistes olukordades on kõige tõhusam ravi. Selle maht sõltub kopsukoe seisundist ja võib varieeruda alates sildumisliinide ja võõrkehade eemaldamisest otsaesist ja pneumonektoomiast.

Järeldus

Ägeda pleura empyema prognoos sõltub selle patoloogia avastamise õigeaegsusest, ravi alguse ajastamisest ja patsiendi taktikast. Õige ravimeetodi valimine aitab vältida haiguse üleminekut kroonilisele vormile ja muid soovimatuid tagajärgi, sealhulgas surma.

Sümptomid, tüübid, esmaabi ja pleura emüemaasi ravi

Empüseemi diagnoos on üks haigusi, mis on inimelule ohtlikud. Selle südamikus on see mädane akumuleerumine elundi loomulikus õõnsuses, antud juhul pleuraõõnes. Empüema on üldine mõiste, teine ​​sõna tutvustatakse protsessi asukohta, olgu see siis liigesed, kopsud jne. Haigus areneb sageli komplikatsioonina pärast vigastusi, haavu, operatsioone ja kopsupõletikku.

Haiguste klassifikatsioon

Empüema puhul võib klassifikatsiooni jagada mitmeks alagrupiks. Näiteks patogeeni tüübi järgi:

  1. Spetsiifiline püothoraks, mis põhjustab Mycobacterium tuberculosis'e, süüfilist, seeni - Candida, Aspergillus jne.
  2. Mittespetsiifiline empyema areneb stafülokokkide, pneumokokkide, streptokokkide, Pseudomonas aeruginosa jne aktiivse paljunemisega.
  3. Segatüüpi täheldatakse mõlema tüüpi mikroorganismide samaaegsel kohalolekul.

Haiguse olemuse järgi:

  1. Äge empyema kestab kuni 2 kuud.
  2. Krooniline pyothorax kestab kauem.

Patoloogia levimuse järgi:

  1. Piiratud protsess, kui tegemist on ainult ühe pleuraõõnega. See liik on jagatud ranniku-, diafragma-, mediastinaalseks, interlobariks ja apikaalseks.
  2. Ühine pleura empyema mõjutab kahte või enamat lõhet.
  3. Pleuriit kokku - kahjustus ulatub kogu pleuraõõnsusest kuplist kuni diafragmani.

Sõltuvalt haiguse kulgemise raskusest esineb kerge, mõõdukas ja raske pürotooraks.

Patoloogia põhjused

Enamikul juhtudel on patoloogia sekundaarse päritoluga, kui mädane protsess levib kopsudest (kopsupõletik, gangreen või kopsutõbi, bronhiektaas), perikardium (perikardi põletik), mediastiin (mediastiiniit), rindkere (osteomüeliit) või subfreeniline piirkond (maksa abscess, osteomycete). pankreatiit).

Infektsiooni levik pleurale võib tekkida vere või lümfivoolu kaudu, mis tuleneb kaugetest peenikutest. Selline infektsioon esineb ägeda apenditsiidi, tonsilliidi, sinusiidi, sepsisega jne.

Äge mädane pleuriit võib alata pärast kopsukahjustust, rindkere läbiva haava või söögitoru rebenemise. Teine põhjus patoloogia arenguks võib olla operatsioonijärgsed tüsistused rindkere organites.

Haiguse patogenees

Haiguse areng on jagatud kolmeks etapiks: seroosne, fibrinopurulentne ja krooniline. Esimese 7 päeva jooksul hakkab õõnsuses moodustuma seroosne pleuraefusioon. Kui selles etapis saab patsient sobiva antibiootikumravi, lõpetatakse protsess. Ebakohaselt valitud antimikroobsed ravimid või ravi puudumine viib üleminekuni teisele etapile.

Fibriinne-mädane staadium kestab 7 kuni 22 päeva. Mikroorganismide aktiivse paljunemise tõttu muutub eksudaat tuhmiks. Pleura vistseraalsetel ja parenteraalsetel pindadel moodustunud fibriinne tahvel põhjustab adhesioonide moodustumist. Pleura kroonlehtede vahelised sidemed loovad omapäraseid kotte, mis on täis mäda.

Haiguse kroonilisele staadiumile on iseloomulik tihe fibriini paksenemine, mis katab deformeerunud kopsu. Tulevikus, fibrootiliste muutuste tõttu lakkab kops toimima ja algab tsirroos.

Sümptomaatilised ilmingud

Patsientide kaebusi saab kombineerida 3 kompleksi:

  • valu;
  • mädane joobeseisundi sündroom;
  • hingamispuudulikkuse sümptomid.

Esialgses etapis täheldatakse valu rinnus täpselt põletikupiirkonna küljest. Patsiendid püüavad ringleva õhu mahu vähendamiseks oma valulikul poolel asuda. Valud süvendavad hingamist, köha ja liikumist. Haiguse progresseerumisel tekib eksudaatide kogunemine, mille tulemusena väheneb pleuraaride hõõrdumine ja valu muutub valutavaks. Kui mädane mass asub diafragma lähedal, kannatavad patsiendid ülakõhus valulikke tundeid ja palpeerimise ajal täheldatakse lihasjäikust. Kui patoloogiline protsess on lokaliseerunud mediastiinalisele pleurale, on bradükardia, arütmia ja phrenicus sümptom.

Kui mäda suureneb, esineb esile eri raskusastmega mädane intoksikatsiooni sümptomid - nõrkus, külmavärinad, letargia, palavik, isutus ja apaatia. Pehmelise emüema puhul võib palavikuga kaasneda külmavärinad, suurenenud higistamine, oksendamine ja patsiendi üldine tõsine seisund.

Kõige sagedamini põhjustab intoksikatsioon neuropsühhiaatrilisi häireid, mis ulatuvad peavalust, unehäiretest ja ärrituvusest, ülestimuleerimisest, deliiriumist või koomas. Hingamisteede ebaõnnestumine on tingitud mädaste eksudaatide kogunemisest kopsu õõnsusse ja kokkusurumisse, samuti muudesse destruktiivsetesse protsessidesse. Sellega kaasneb köha, õhupuudus ja tsüanoos.

Järk-järgult muutub keha nägu ja haige pool pastiliseks. Valkude ja elektrolüütide kadumise taustal esineb maksa, neerude, südame või mitme elundi puudulikkuse düstroofilisi muutusi.

Püothoraksiga patsientidel tekivad sageli eluohtlikud tüsistused kopsuarteri või selle harude oklusioonina. Krooniline emüteem areneb umbes 15% juhtudest.

Diagnostilised meetmed

Diagnoosi selgitamiseks määrab arst lisaks kopsude välisele uurimisele ja koputamisele ka mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Patsiendil palutakse libistada talje ja hingata sügavalt. Samal ajal on inspiratsioonil lagunemise osa, rindkere asümmeetriline positsioon, aga ka ristlõike ruumi silumine, pundumine või laienemine. Sageli esineb selgroo kõverus terves suunas ja väljaulatuva õla luu üle valuliku piirkonna.

Heli olemus patsiendi puudutamisel määrab arst kindlaks, milline pool on mädane protsess. Stetoskoopiga patsiendi kuulamisel nõrgeneb või täielikult puudub hingamine püotoraxi küljel.

Kopsude radiograafia ja röntgenograafia mitmes asendis näitab katkestusi. Seejärel, et saada teavet mädaniku kogunemise suuruse ja kuju kohta, viiakse pleurograafia läbi vees lahustuva kontrastainega, mis süstitakse otse pleuraõõnde. Et hinnata kopsukudede kahjustuse taset, määrata magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia. Piiratud emüseemi tuvastamisel on pleuraõõne ultraheliuuring piisavalt informatiivne. Vastavalt ultrahelile saate määrata pleura torkekoht. Kasutades spetsiaalset süstalt, imeb arst purulentse tasku sisu ja saadab vedeliku mikroskoopilisele ja bakterioloogilisele analüüsile. Ravi määratakse ainult pärast kõikide testide ja uuringute tulemuste saamist.

Empüseemi ravi

Empüema puhul peab ravi olema kõikehõlmav. Ravi algab pleuraõõne läbipuhumise ja desinfitseerimise aspiratsiooniga, mis on tingitud tavapärastest punktsioonidest ja antiseptikumide ja antibiootikumide süstimisest (kõige efektiivsem vastavalt bakposevi tulemustele). Avatud ja täieliku emümeemi korral viiakse läbi drenaaž ja pesemine. Protseduuride sagedus ja kestus sõltuvad paljudest teguritest - mädaste protsesside lokaliseerimisest ja levimusest, mikroorganismide tundlikkusest ravimitele jne. Keskmiselt põhjustab niisugune pleura-empüseemi ravi 2-3 nädala pärast pusside vabanemise peatamist, kopsude silumist, mürgistuse vähendamist ja üldise seisundi paranemist.

Koos pesemisega on patsiendile ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumide - fluorokinoloonide, karbopenemide, aminoglükosiidide ja 3-4 põlvkonna tsefalosporiinide - tõhustatud süstimine. Mürgistuse vähendamiseks kombineeritakse erinevaid intravenoosseid vedelikke üldise tugevdamise ja immunokorrektiivse raviga. Vereplasma, albumiini ja hüdrolüsaatide transfusioon parandab patsiendi üldist heaolu. Haiglas teostatakse plasmaferees, hemosorptsioon ja ultraviolettvere kiiritus.

Taastumisperioodil soovitatakse pleura adhesioonide tekke vältimiseks, hingamisharjutuste, füüsilise teraapia ja mitmesuguste rindkassaažide (vibreeriv, ultraheli, löökpillid ja klassikaline) tekitamiseks. Kui meetmed osutuvad ebaefektiivseteks ja kopsud ei vabane, tekib operatsiooni väljavaade. Kirurgilise protseduuri ulatus ja tehnika sõltuvad otseselt konkreetsest juhtumist. See võib olla avatud drenaaž - toraktoomia, mädase fistuli sulgemine ja mitmesugused kopsu resektsioonid.

Patoloogia ennetamine

Pyothorax on väga tõsine haigus, mis 5–20% juhtudest lõpeb surmaga. Selle vältimiseks on parem pöörduda viivitamatult arsti poole ja järgida kõiki arstide soovitusi, eriti mitte lõpetada antibiootikumide võtmist kuni kogu kursuse lõpuni. Igasugune nakkus, mis algul tundus külm või vana köha, võib olla tõsine probleem. Nende käsitlemine hiljem on liiga raske või võimatu.

Kui teil on rindkere operatsioon või haav on olemas, peate võtma ühendust spetsialiseeritud meditsiiniasutustega, kus nad korrastavad kirurgiainstrumenti ja -ruume adekvaatselt.

Pärast seda või rindkere operatsiooni tuleb ravi jätkata vastavalt retseptile. See aitab vältida mädaseid tüsistusi, sealhulgas pleuraõõnes. Loomulikult on peamine võitleja infektsioonide vastu inimese immuunsüsteem, mida tuleb samuti tugevdada.

Pyothorax - ohtlik mädane põletik, mis võib lõppeda surmavalt. Selle patoloogia vältimiseks peate jälgima oma tervist, tugevdama immuunsüsteemi, viima tervislikku eluviisi ja kasutama õigeaegselt kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Empyema pleura

Empyema pleura - pulmonoloogia valdkonna spetsialistide seas on see haigus tuntud ka kui pürotooraks ja mädane pleuriit. Patoloogiat iseloomustab põletik ja pumuraõõne suurte koguste eritumise kogunemine. Peaaegu kõigil juhtudel on haigus sekundaarne, see tähendab, et see moodustab ägedate või krooniliste protsesside taustal, mis mõjutavad negatiivselt kopse või bronhi. Mõnel juhul tekib põletik pärast rindkere vigastamist.

Püothoraksil ei ole spetsiifilist kliinilist pilti - see on omapärane paljude kopsuhaiguste puhul. Kõige olulisemateks peetakse selliseid sümptomeid nagu püsiv temperatuuri tõus, tugev higistamine, külmavärinad ja õhupuudus.

Arst saab õigesti diagnoosida ainult pärast patsiendi instrumentaalsete uuringute andmete uurimist. Lisaks hõlmab diagnoosimisprotsess ka laboratoorset testi ja mitut manipulatsiooni, mida arst ise teostab.

Ravi taktika määrab põletikulise protsessi variant, näiteks ägedas vormis on esiplaanil konservatiivsed meetodid ja kroonilise ravi korral pöörduvad nad sageli kirurgilise sekkumise poole.

Kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonil ei ole sellel patoloogial eraldi sümbolit, kuid see kuulub kategooriasse „muud pleura kahjustused”. Seega on ICD-10 koodiks J94.

Etioloogia

Kuna pleuraõõne kahjustusega põletik võib olla primaarne ja sekundaarne, võib eelsooduvad tegurid jagada mitmeks kategooriaks. Kõige sagedamini areneb umbes 80% olukordadest patoloogia teiste patoloogiliste protsesside taustal, mis hõlmavad:

  • kopsude põletikuline kahjustus;
  • spontaanne pneumothorax;
  • abstsesside moodustumine kopsudes;
  • põldude onkoloogia;
  • liite põletik;
  • maohaavand või maohaavand;
  • kopsu gangreen;
  • peritoniit ja koletsüstiit;
  • mädased protsessid sõltumata lokaliseerimisest;
  • sepsis ja osteomüeliit;
  • tselluliit ja haavandid maksas;
  • perikardiit ja pankreatiit;
  • mediastiniit ja tuberkuloos;
  • söögitoru rebend;
  • hingamisteede infektsioonid;
  • patogeensete bakterite ülekandmine lümfi- või verevoolu kaudu teistest fookustest. Kõige sagedasemad haiguse põhjustajad on seened, tuberkuloosi bacillus, pneumokokid, stafülokokid, streptokokid ja anaeroobsed bakterid.

Primaarne empyema enamikus olukordades areneb tänu:

  • haava või traumaatilise rinna struktuuri terviklikkuse rikkumine;
  • rindkere kahjustus;
  • varasemad toimingud, mis võivad põhjustada bronhide fistulite teket.

Eeltoodust järeldub, et haiguse vallandamismehhanismid on immuunsüsteemi resistentsuse vähenemine, õhu või vere tungimine pleuraõõnde, samuti patogeensed mikroorganismid.

Klassifikatsioon

Eespool nimetatud etioloogiliste tegurite põhjal on tavaline eristada selliseid haigusi:

  • parapneumooniline;
  • operatsioonijärgne;
  • posttraumaatiline;
  • metapneumoonne.

Patoloogilise protsessi eraldamine sõltuvalt kursuse kestusest:

  • pleura äge emüema - on selline, kui sümptomid püsivad vähem kui kuu;
  • pleura subakuutne empüema - haiguse kliinilised tunnused häirivad inimest 1–3 kuu jooksul;
  • krooniline pleuraembünaam - kliiniline pilt ei kao enam kui 3 kuud.

Arvestades põletikulise eksudaadi iseloomu, on püothoraks:

Klassifitseerimine vastavalt fookuse asukohale ja põletiku levikule viitab sellele, et:

  • ühepoolne ja kahepoolne pleura empyema;
  • pleura täis- ja subtotali emümeem;
  • piiritletud empyema, mis omakorda jaguneb apikaalseks või apikaalseks, paraktaalseks või parietaalseks, basaal- või suprafreeniliseks, interlobariks ja paramediastinaliks.

Valitud mäda maht eristab:

  • väike emüteem - 200 kuni 250 milliliitrit;
  • keskmine empyema - 500 kuni 1000 milliliitrit;
  • rohkem empiema - rohkem kui 1 liiter.

Lisaks toimub patoloogia:

  • suletud - see tähendab, et mädane-põletikuline vedelik ei tule välja;
  • avatud - sellistes olukordades moodustavad patsiendi kehale fistulid, näiteks bronhluraloogilised, pleuraalsed, bronhluraloogilised ja pleuropulmonaarsed vormid.

Edasimineku ajal läbib pleura empyema mitu arenguetappi:

  • seroosne - jätkub pleuraõõnes seroosse efusiooniga. Õigeaegne ravi soodustab täielikku taastumist ilma komplikatsioonide tekketa. Ebapiisavalt valitud antibakteriaalsete ainete puhul läheb haigus järgmisesse vormi;
  • kiuline-mädane - patogeensete bakterite arvu suurenemise taustal muutub põletikuline vedelik häguseks, st. Lisaks moodustuvad kiulised tahvlid ja adhesioonid;
  • kiudne organisatsioon - tihe pleuraalne kalmaaride moodustumine - need katavad haigeid kopsu nagu koor.

Sümptomaatika

Haiguse ägeda ja kroonilise kulgemise kliiniline pilt on veidi erinev. Näiteks pleura empyema sümptomid on esitatud akuutses vormis:

  • tugev kuiv köha, mis mõne aja pärast muutub produktiivseks, s.o röga tühjendamisega - võib olla hall, rohekas, kollakas või roostes toon. Sageli on röga kaasas ebameeldiv lõhn;
  • düspnoe, mis esineb nii kehalise aktiivsuse taustal kui ka puhkeperioodil;
  • temperatuuri tõusud;
  • hingamisteedel ja hingamisel tekkiv rinnakorv;
  • joobeseisundi tunnused;
  • töövõime vähenemine;
  • tunne purunenud;
  • nõrkus ja väsimus;
  • söögiisu vähenemine;
  • huulte ja sõrmeotstega;
  • südame rütmihäire.

Umbes 15% juhtudest muutub akuutne kursus krooniliseks, mida iseloomustab ülaltoodud sümptomite nõrk ilming, kuid rindkere deformatsiooni, skolioosi ja peavalude olemasolu.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia terve hulk meetmeid - alates füüsilisest kontrollimisest instrumentaalsetele protseduuridele.

Arst määrab diagnoosi esimese etapi selliste manipulatsioonide läbiviimiseks:

  • haiguse ajaloo uurimine - otsida patoloogilist tegurit, mis oli pleuraõõne põletikulise protsessi arengu allikas;
  • eluloo ajaloo kogumine ja analüüs - tuvastada, et selles piirkonnas on kahjustatud rinnaku või operatsioon;
  • rinna põhjalik uurimine, kuulamine kohustusliku löökpilliga fonendoskoopi kasutades;
  • üksikasjalik patsiendiuuring - et määrata esmakordselt sümptomite algus ja määrata selle tõsidus. Selline teave aitab selgitada patoloogia olemust ja vormi.

Teine diagnostiline etapp hõlmab järgmisi laborikatseid:

  • üldine kliiniline vereanalüüs;
  • põletikulise eksudaadi bakterikultuur;
  • vere biokeemia;
  • mustri bakterioskoopia;
  • aspireeritud vedeliku ja röga mikroskoopiline uurimine;
  • uriini üldine analüüs.

Pleura empyema diagnoosimise viimane etapp on instrumentaalne protseduur. Nende hulka kuuluvad:

  • rinnakorv;
  • pleurofistulograafia - näitab fistulite olemasolu;
  • pleuraõõne ultraheli;
  • Kopsude CT ja MRI;
  • pleura punktsioon.

See haigus tuleks eristada:

  • kopsu põletikulised kahjustused;
  • atelektaas ja kopsu abscess;
  • pleura spetsiifilised kahjustused;
  • pahaloomulised või healoomulised kopsukasvajad.

Ravi

Sellise haiguse kõrvaldamine hõlmab nii konservatiivsete kui ka kirurgiliste ravimeetodite läbiviimist. Töökõlbmatu ravi taktika hõlmab järgmist:

  • antimikroobsete ainete sissetoomine;
  • suukaudne antibakteriaalne ravim;
  • võõrutusravi;
  • vitamiinikomplekside kasutamine;
  • valgu preparaatide, glükoosi ja elektrolüütide lahuste ülekandmine;
  • plasmaperees ja plasmacytopheresis;
  • vere hemosorptsioon ja ultraviolettkiirgus;
  • hingamisharjutused ja treeningteraapia;
  • ultraheli;
  • rindkere terapeutiline massaaž, mis võib olla vibratsioon, löökpillid ja klassikaline.

Konservatiivne ravi hõlmab ka traditsioonilise meditsiini kasutamist, kuid raviarst peab tingimata kokku leppima ja heaks kiitma alternatiivse ravi. Selle haiguse vabanemise võimaluse eesmärk on valmistada segusid, mis võivad hõlmata selliseid ravimtaimi ja taimi:

  • aniis ja lagrits;
  • marshmallow ja salvei;
  • horsetail ja kuiva-viljad;
  • pärn lilled ja kasepungad;
  • coltsfoot ja root devyasila.

Lisaks ei keela traditsiooniline meditsiin keelata:

  • sibula mahl ja mesi;
  • segud kirsside ja oliiviõli viljalihast;
  • ravimid aloe mahlast ja lubjahunast;
  • must redisimahl segatakse meega.

Pleura empyema kirurgiline ravi võimaldab:

  • evakueerima mädane eksudaat;
  • vähendada toksilisust;
  • sirgendada kopsu;
  • kõrvaldada empyema õõnsused.

Toimingut võib teostada mitmel viisil:

  • terapeutiline bronhoskoopia;
  • pleurektoomia, millele järgneb patsiendi kopsude eemaldamine;
  • toraktoomia on avatud äravool;
  • intrapleuraalne thoracoplasty;
  • bronhpluralismi fistuli sulgemine;
  • kopsu resektsioon.

Haiguse krooniliseks kulgemiseks kasutatakse kõige sagedamini meditsiinilist sekkumist.

Hoolimata asjaolust, et pleura-empyema ravi on pikk, raske ja keeruline protsess, on peaaegu alati võimalik saavutada täielik taastumine.

Võimalikud tüsistused

Pleura lehtede põletik võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • mitmete elundite puudulikkus;
  • maksa, neerude ja müokardi düstroofilised muutused;
  • TELA;
  • verehüüvete moodustumine;
  • septikopüemia;
  • bronhpluralismi fistul;
  • amüloidoos.

Ennetamine ja prognoosimine

Empüseemi tekkimise tõenäosuse vähendamiseks kasutatakse üldisi ennetusmeetmeid, sealhulgas:

  • suurenenud immuunsüsteemi resistentsus;
  • vigastuste ja rindkere vigastuste vältimine;
  • kui on vaja teha rindkere operatsioon, eelistage minimaalselt invasiivseid meetodeid;
  • mis tahes keha nakkusohtlike protsesside õigeaegne avastamine ja kompleksne ravi ning haigused, mis võivad põhjustada pleura põletikku;
  • Regulaarsed külastused meditsiiniasutustesse täieliku ennetava uurimise jaoks.

Sellise haiguse prognoos on sageli soodne - keerulise ravi tõttu saavutatakse täielik taastumine. Siiski väärib märkimist, et umbes 20% patsientidest tekib tüsistusi. Suremus pleura empyema diagnoosimisel on 15%.

Empyema pleura

Pleuraalne emüteem on pleura lehtede põletik, millega kaasneb pleuraõõnes purulentsete eksudaatide teke. Empüemaga kaasnevad külmavärinad, püsivalt kõrge või hektiline temperatuur, tugev higistamine, tahhükardia, õhupuudus, nõrkus. Empüseemi diagnoosimine toimub röntgenandmete, pleuraõõne ultraheliuuringu, rindkeresoosi tulemuste, eksudaadi laboratoorsete uuringute, perifeerse vere analüüsi põhjal. Akuutse empyema ravi hõlmab pleuraõõne äravoolu ja taastusravi, massiivset antibiootikumravi, detoksikatsiooniravi; kroonilise emümeemia, rindkere, südamepuudulikkuse, kopsukahjustusega pleurektoomia korral.

Empyema pleura

Mõistet "empyema" kasutatakse meditsiinis tavapärasel ajal, et tähistada mäda kogunemist looduslikes anatoomilistes õõnsustes. Praktikas peavad gastroenteroloogid tegelema sapipõie (mädane koletsüstiit), liigesepõletiku reumatoloogide (kõhulahtisartriit), paranasaalsete ninaosade empüema (purulent sinusiit), subduraalse ja ado-afektiivse südamehäire sündroomiga, neuroloogidega. dura mater). Praktilises pulmonoloogias on pleura emümeem (pürotooraks, mädane pleuriit) mõeldud eksudatiivse pleuriidi tüübiks, mis tekib vistseraalse ja parietaalse pleura vahelise mädase efusiooni kuhjumisega.

Põhjused

Ligikaudu 90% juhtudest on pleura emümeemid oma päritolust teisejärgulised ja arenevad, kui mädane protsess viiakse otse kopsust, mediastiinist, perikardist, rindkere seest, subfreenilisest ruumist.

Kõige sagedamini esineb akuutsetel või kroonilistel nakkusohtlikel kopsuprotsessidel kopsupõletikunne: kopsupõletik, peptilised kahjustused, peptilised kahjustused, kopsu gangreen, kopsu gangreen, tuberkuloos, kopsuvaba tsüst. ja seljaaju, subfreeniline abstsess, maksa abscess, äge pankreatiit. Metastaatiline emüseem, mis on tingitud nakkuse levikust hematogeensete või lümfogeensete kaugete kurjakujuliste fookuste poolt (näiteks ägeda apenditsiidi, kurguvalu, sepsise jne korral).

Traumajärgne mädane pleuriit on tavaliselt seotud kopsuvigastustega, rindkere vigastustega, söögitoru rebendiga. Pärast kopsude, söögitoru, südameoperatsioonide ja muude operatsioonide läbiviimist rindkereõõnes võib tekkida operatsioonijärgne emüseem.

Patogenees

Pleura empyema väljatöötamisel on kolm etappi: seroosne, fibrinopurulentne ja kiuline organisatsiooni staadium.

  • Seroosne etapp kulgeb pleuraõõnes seroosse efusiooni moodustumisega. Varajane antibakteriaalne ravi võib pärssida eksudatiivseid protsesse ja soodustab vedeliku spontaanset resorptsiooni. Ebapiisavalt valitud antimikroobse ravi korral pleura eksudaadis algab püogeense taimestiku kasv ja paljunemine, mis viib pleuriidi üleminekuni järgmisse etappi.
  • Fibriinne-mädane staadium. Selles pleura-empüema faasis põhjustab bakterite, detriitide, polümorfonukleaarsete leukotsüütide arvu suurenemise tõttu eritumine hägune, omandades mädane iseloom. Vistseraalse ja parietaalse pleura pinnal moodustub fibriinne sadestumine, lahtine ja seejärel pleura lehtede vahel tihe kleepumine. Liimid moodustavad piiratud intrapleuraalsed takistused, mis sisaldavad paksu mäda kogunemist.
  • Kiudoptilise organisatsiooni staadium. Tihedad pleuraalsed sildumised on moodustunud, mis nagu kesta, fikseerib eelsalvestatud kopsu. Aja jooksul läbib mittetoimiv kopsukuded kopsude pleurogeense tsirroosi kujunemisega kiulisi muutusi.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt etiopatogeneetilistest mehhanismidest esineb pleura metapneumoonne ja parapneumoonne emümeem (arenenud seoses kopsupõletikuga), operatsioonijärgne ja posttraumaatiline mädane pleuriit. Kursuse kestuse kohaselt võib pleura empyema olla akuutne (kuni 1 kuu), subakuutne (kuni 3 kuud) ja krooniline (üle 3 kuu).

Ekstraadi iseloomu tõttu on isoleeritud mädane, mädane, spetsiifiline, segatud pleura emüseem. Pleura empyema erinevate vormide põhjuslikud ained on mittespetsiifilised püogeensed mikroorganismid (streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, anaeroobid), spetsiifiline taimestik (tuberkuloosi mükobakterid, seened), segatud infektsioon.

Vastavalt lokaliseerimiskriteeriumile ja empyema levikule on pleura ühepoolne ja kahepoolne; vahesumma, kokku, piiritletud: apikaalne (apikaalne), paratsostaalne (peaaegu seina), basaal (supra-diafragmaatiline), interlobar, paramediastiin. 200–500 ml peenikujulise eksudaadi juuresolekul räägitakse väikestest emüestidest; kui 500–1000 ml klastri eksudaat, mille piirid ulatuvad lõhkeala nurkani (VII ristlõike ruum), on umbes keskmine empüema; kui efusiooni kogus on rohkem kui 1 liiter, siis umbes pleura suur emümeem.

Pyothoraxi võib sulgeda (mitte suhelda keskkonnaga) ja avada (fistulite - bronhopleuraalse, pleurodermaalse, bronhluraloogilise, perkutaanse, pleuropulmonaarse jne) juuresolekul. Avatud pleura emümeemid on klassifitseeritud püopneumotoraksiks.

Pleura empyema sümptomid

Äge pürohoraks avaldub sümptomite kompleksi, sealhulgas külmavärvide, püsivalt kõrge (kuni 39 ° C ja kõrgema) või hektilise temperatuuri, suure higistamise, suureneva õhupuuduse, tahhükardia, huule tsüanoosi, akrüanoosi tekkega. Endogeenne mürgistus on väljendunud: peavalud, progresseeruv nõrkus, isutus, letargia, apaatia.

Mõjutatud küljel on tugev valu; valu rinnus, mida raskendavad hingamine, liigutused ja köha. Valu võib kiirguda küünal, ülakõhus. Kui emüteem on suletud, on köha kuiv ja kui on olemas bronhlooduslik sõnum, siis on palju haisevat, mädane röga. Pleura empyema patsientidele on iseloomulik sunnitud asend - pooleldi istudes, pöörates erilist tähelepanu keha taga olevatele käedele.

Tüsistused

Valkude ja elektrolüütide kadumise tõttu tekivad volemikaalsed ja vee-elektrolüütide häired, millega kaasneb lihasmassi vähenemine ja kaalulangus. Nägu ja kahjustatud pool rinnast muutuvad pastiliseks ja esineb perifeerset turset. Hüpo- ja düsproteineemia taustal tekivad maksa, müokardi, neerude ja funktsionaalse mitmekordse elundi puudulikkuse muutused. Empüema korral suureneb järsult patsientide surmaga lõppev tromboosi ja kopsuemboolia risk. 15% -l juhtudest muutub akuutne empyema krooniliseks.

Diagnostika

Püothoraxi tunnustamine nõuab põhjalikku füüsilist, laboratoorset ja instrumentaalset uurimist. Pleura emümeemiga patsiendi uurimisel, kui hingamisraskused mõjutavad rinnapiirkonda, avastatakse rindkere asümmeetriline suurenemine, ristlõike laienemine, silumine või pundumine. Kroonilise pleura empüemaga patsiendi tüüpilised välised tunnused on skolioos, mille selgroo kõverus on terve suund, alumine õlg ja väljaulatuv õlakeha kahjustatud küljel.

Põrniku pleuriidi küljel paiknev löökheli on tuhmunud; pleura täieliku emümeemi korral määratakse absoluutne löökide pimedus. Auskultuuri ajal nõrgeneb või on puudumine hingamisteed püotoraxi küljel. Mitmekordne radiograafia ja kopsude kopsupõletik emügi ajal näitab intensiivset varjundit. Suuruse selgitamiseks, sisestatud empyema moodustamiseks teostab fistuli esinemine pleurograafiat, lisades pleuraõõnde vees lahustuva kontrasti. Katkestavate protsesside kõrvaldamiseks kopsudes on näidatud kopsu CT-skaneerimine ja MRI.

Piiratud emümeemi diagnoosimisel on pleuraõõne ultraheli informatiivsus suur, mis võimaldab tuvastada isegi väikest kogust eksudaati, et määrata pleura torkekoht. Empüseemi jaoks on oluline pleuraõõne punktsioon, mis kinnitab eksudaadi mädast laadi. Pleuraefusiooni bakterioloogiline ja mikroskoopiline analüüs võimaldab selgitada pleura emümeemi etioloogiat.

Empüseemi ravi

Kui mistahes etioloogia purulentne pleuriit vastab ravi üldpõhimõtetele. Suur tähtsus on pleuraõõne varajasele ja tõhusale tühjendamisele mädanikust sisust. See saavutatakse pleuraõõne äravoolu abil, vaakumhaavandist, pleuraavastamisest, antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide manustamisest ning terapeutilisest bronhoskoopiast. Purulentse eksudaadi evakueerimine aitab vähendada intoksikatsiooni, kopsude silumist, pleura jootmist ja pleura emümeemi õõnsuse kõrvaldamist.

Samaaegselt antimikroobsete toimeainete kohaliku manustamisega on ette nähtud massiivne süsteemne antibiootikumiravi (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, karbapeneemid, fluorokinoloonid). Teostatakse detoksifikatsioon, immunokorrektiivne ravi, vitamiiniteraapia, valgu ravimite transfusioon (vereplasma, albumiin, hüdrolüsaadid), glükoosilahused, elektrolüüdid. Homöostaasi normaliseerimiseks, intoksikatsiooni vähendamiseks ja organismi immuunvastuse võimete suurendamiseks, teostatakse vere ultraviolettkiirguse, plasma vahetuse, plasma tsütoporeesi, hemosorptsiooni.

Eksudaadi resorptsiooni ajal on ette nähtud protseduurid pleura adhesioonide tekke vältimiseks - hingamisharjutused, treeningteraapia, ultraheli, klassikalised, löökpillid ja rindkere vibratsioonimassaaž. Kroonilise empyema tekkimisel on näidustatud kirurgiline ravi. Seda saab teha toraktoomia (avatud drenaaž), pleurektoomia koos kopsu lagunemisega, intrapleuraalne thoracoplasty, bronhluraloogilise fistuli sulgemine, mitmesugused kopsu resektsioonivõimalused.

Prognoos ja ennetamine

Pleura empyema tüsistused võivad olla bronhpluralismi fistul, septikopüemia, sekundaarne bronhiektaas, amüloidoos, mitmete elundite puudulikkus. Empüseemi prognoos on alati tõsine, suremus on 5-22%. Pleuraembümeemi ennetamine seisneb pulmonaarsete ja ekstrapulmonaalsete infektsiooniprotsesside õigeaegses antibiootikumide ravis, ettevaatliku aseptika järgimises kirurgilise sekkumise ajal rindkereõõnde, kopsu kiire laienemise postoperatiivsel perioodil, suurendades organismi üldist resistentsust.