Kopsuvähi eemaldamine: täielik ülevaade

Vähktõvehaiguste operatsioon viiakse läbi üsna sageli, mõnel juhul viib see patsiendi taastumiseni ja tema elu säilitamiseni. Kopsude eemaldamist vähkkasvajast kasutatakse siis, kui kasvaja on väike ja ei ole metastaase teistele organitele ja kudedele levinud. Enne kirurgilise sekkumise läbiviimist määravad onkoloogid alati uuringud, et teha kindlaks operatsiooni läbiviimise võimalus konkreetsel organil, samuti patsiendi võime seda läbi viia. Arvatakse, et ühe kopsuga on inimesel raske hingata, kuid see ei ole nii. Ühe kopsuga saab inimene nii hingata kui ka kaks, kuid kui enne operatsiooni on probleeme hingamisega, võivad nad süveneda.

Operatsiooni vajadus

Tavaliselt kasutatakse operatsiooni väikese rakulise kopsuvähi korral, kui kasvaja on väike ja ei ole metastaasitud. Kopsude eemaldamise operatsioon toimub tavaliselt haiguse arengu algstaadiumis. Arst määrab kõik täiendavad uuringud, et veenduda, et inimene on operatsiooni jaoks valmis ja ravi mõju on hea. Sel juhul pööratakse erilist tähelepanu järgmistele punktidele:

1. Elulemus pärast kopsuoperatsiooni on keskmiselt 40%, kui lokaliseeritud kasvaja kasvab aeglaselt.
2. Südame ja kopsude düsfunktsiooni korral suureneb surmaoht pärast kirurgilist ravi.
3. Pärast operatsiooni kopsudes on alati oht komplikatsioonide ja kõrvaltoimete tekkeks.

Vastunäidustused operatsioonile

Kopsude eemaldamine võib vallandada mitmesuguste tüsistuste tekke, mistõttu see ei ole näidustatud kõigile patsientidele. Sellistel juhtudel ei ole võimalik teha kirurgilist sekkumist:

• vanus;
• metastaaside levik organismis;
• tõsiste südamehaiguste ja veresoonte, samuti teiste elutähtsate organite olemasolu;
• hingamisteede ja vereringe süsteemide häired;
• ülekaaluline.

Kirurgia tüübid

Kopsukartsinoomi operatsiooni valik sõltub vähi asukohast ja selle suurusest. Operatsiooni ajal avatakse patsiendi rindkere, seejärel eemaldatakse kahjustatud elund. Onkoloogias kasutatakse järgmisi tegevusi:

1. Sphenoid-resektsioon, milles osa kahjustatud kopsuvahest eemaldatakse. Resektsiooni eesmärk on elundi patoloogilise koe eemaldamine, et jätta võimalikult palju tervet ala terveks. Sellisel juhul võib kirurgiline ravi elundi kokku hoida ja pärast kopsu eemaldamist vähktõbi lühendada rehabilitatsiooni ja taastumise protsessi.
2. Lobektoomiat iseloomustab kogu kopsu eemaldamine. Operatsiooni ajal eemaldab kirurg lümfisõlmed rinnus. Pärast protseduuri lõppu paigaldatakse patsiendi rinnale äravoolutorud, mille kaudu kogunenud vedelik voolab rindkereõõnest välja. Seejärel suletakse sisselõige õmbluse või sulgudega.
3. Pulmonektomiat põhjustab kogu kopsu eemaldamine. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit patoloogia leviku ja suure kasvaja suurusega.

1. Segmentektoomia on kopsu segmendi eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi siis, kui vähk on väike ja ei ulatu kaugemale kopsuosast.

Pöörake tähelepanu! Kopsu onkoloogia jaoks on operatsiooni seisukohast kõige olulisem pulmonektoomia, kuna antud juhul on isikul terve elund.

Kirurgilise ravimeetodi kasutamisel peab patsient olema haiglaravil ja pärast operatsiooni jälgitakse seda veel mõne nädala või kuu jooksul. Ravi ja ennetamise meetodid on välja töötanud arst.

Taastusperiood

Kopsude eemaldamine vähkkasvajast võib põhjustada erinevaid tagajärgi, alates hingamisteede kahjustusest kuni nakkusliku protsessi kujunemiseni. Kõige sagedamini on operatsioonijärgsetel patsientidel nõrkus, hingamine valu, hingeldus ja hingamisraskused. Rasketel juhtudel võib pärast anesteesia kasutamist tekkida verejooks ja mitmesugused tüsistused.

Hingamisteede taastumisaeg kestab umbes kaks aastat. Sel juhul on inimesel elundite anatoomiline häire. Patsiendi motoorne aktiivsus väheneb, mis viib kehakaalu suurenemiseni, mis omakorda suurendab hingamisteede koormust ja ilmub pidev köha.

Kui see koguneb õõnsusse, mis jäi pärast kopsu eemaldamist, eemaldatakse vedelik punkteerimisega. Seejärel saadetakse biopsia histoloogiliseks uurimiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil määrab arst treeningravi, et tugevdada rindkere seinu, hingamisharjutusi. Samuti määratakse pärast operatsiooni tingimata toitumine.

Pöörake tähelepanu! Kopsuvähki on väga raske ravida, kuid kopsu eemaldamine annab võimaluse ellujäämiseks. Seda on võimalik saavutada ainult operatsiooni ettevalmistamisel, samuti järgides kõiki arsti soovitusi ja vältides negatiivsete tegurite mõju postoperatiivsel perioodil.

Arstid ei soovita hingamisteede seisundi normaliseerimiseks raskeid füüsilisi harjutusi.

Tüsistused ja negatiivsed tagajärjed

Operatsioon hõlmab alati komplikatsioonide riski. Sel juhul võib inimesel tekkida hingamispuudulikkus, sekundaarsed nakkushaigused, verejooks. Ägeda mädase protsessi, näiteks täiskasvanutel esineva raske nakkusliku bronhiidi tekkimisel võib lõpuks tekkida kopsu ja sepsise gangreen, mis võib viia surmani. Sellised negatiivsed tagajärjed võivad tekkida igal ajal pärast operatsiooni, kui patsiendi stabiilset seisundit ei ole saavutatud. Ebameeldivate sümptomite ilmnemisel tuleb läbi viia kiireloomuline uurimine.

Puudus pärast kopsu eemaldamist areneb pooltel patsientidest, kellele määrati pneumonektoomia. Pärast pikka taastumisperioodi taastab enamik inimesi töövõimet.

Pöörake tähelepanu! Vähem levinud tüsistus on vähi kordumine. Arst ei saa anda garantiid kasvaja täieliku eemaldamise ja vähirakkude puudumise kohta patsiendi kehas. Alati on kasvaja taastumise oht.

Patoloogia prognoosimine ja ennetamine

Kopsuvähk on ohtlik haigus, mis jätab normaalseks toimimiseks vähe võimalusi. Tavaliselt kogeb inimene tõsiseid valusid, mis toovad talle ahastust, sageli täheldatakse surma. Surm on võimalik ka pärast operatsiooni, see esineb 7% patsientidest.

Haiguste ennetamine peaks algama kahjulike harjumuste, eriti suitsetamise lõpetamisest, see kehtib ka passiivse suitsetamise kohta, mis on samuti ohtlik. Samuti on soovitatav vältida kiirgusega kokkupuudet, kokkupuudet kantserogeenidega, respiratoorsete haiguste õigeaegset ravi. Arstid nõuavad fluorograafia iga-aastast läbipääsu, mis võimaldab patoloogiate arengu varases staadiumis avastada kopsude kõrvalekaldeid.

Kopsu pahaloomuline kasvaja

Pahaloomulise kasvaja teke kopsudes algab enamikul juhtudel selle elundi rakkudest, kuid on ka olukordi, kus pahaloomulised rakud sisenevad kopsu metastaasidega teisest organist, mis oli peamine vähi allikas.

Kopsude haigus pahaloomulise kasvajaga on kõige tavalisem inimestel esinev vähivorm. Lisaks on see kõigepealt kõigi võimalike vähkide seas suremuse seas.

Rohkem kui 90% kopsudes olevatest kasvajatest ilmuvad bronhides, neid nimetatakse ka bronhogeenseteks kartsinoomideks. Onkoloogias on kõik need klassifitseeritud: lamerakk-kartsinoom, väike rakk, suur rakk ja adenokartsinoom.

Teine vähktõve algus on alveolaarne kartsinoom, mis ilmneb alveoolides (elundite õhumullid). Harva esinevad: bronhiaalne adenoom, kondromatoos hamartoom ja sarkoom.

Kopsud on organite seas, mis on kõige sagedamini metastaaside all. Metastaatiline kopsuvähk võib tekkida rindade, soole, eesnäärme, neeru, kilpnäärme ja paljude teiste vähktõve arenenud staadiumide taustal.

Põhjused

Tavapäraste kopsurakkude mutatsiooni peamine põhjus on halb harjumus - suitsetamine. Statistika kohaselt on umbes 80% kopsuvähiga diagnoositud onkoloogilistest patsientidest suitsetajad ja enamik neist on juba suure kogemusega. Mida rohkem inimene suitsetab sigarette päevas, seda suurem on tema võimalus pahaloomulise kasvaja tekkeks kopsudes.

Palju harvemini, umbes 10–15% kõigist juhtudest langeb tööjõule, kahjulike ainetega töötamise tingimustes. Eriti ohtlikud on: asbestiga töötamine, kummitootmine, kokkupuude kiirgusega, raskmetallid, eetrid, töötlemine kaevandustööstuses jne.

Kopsuvähi tekkimise põhjuseid on raske seostada väliskeskkonna seisundiga, kuna rohkem kahju kui välistemperatuur võib korterisse õhku tuua. Mõnel juhul võivad rakud krooniliste haiguste või põletike esinemise tõttu omandada pahaloomulisi omadusi.

Sümptomid

Mis tahes sümptomite esinemine inimesel sõltub kasvaja liigist, selle asukohast ja kursuse staadiumist.

Peamine sümptom on püsiv köha, kuid see sümptom ei ole spetsiifiline, kuna see on iseloomulik paljudele hingamisteede haigustele. Mõistlikud inimesed peaksid köhima, mis lõpuks muutub kaootilisemaks ja sagedasemaks ning pärast seda vabanev röga omab verejookse. Kui kasvaja on veresooni kahjustanud, on suur oht, et veritsus algab.

Kasvaja aktiivne areng ja selle suuruse suurenemine esineb sageli hingamisteede ilmnemisel hingamisteede luumenite vähenemise tõttu. Kui kasvaja kattub kogu bronhide luumeniga, võib patsiendil tekkida selle sellega seotud organi selle osa kokkuvarisemine, mida nimetatakse atelektaasiks.

Vähem raske vähi tagajärg on kopsupõletiku areng. Pneumooniaga kaasneb alati tõsine hüpertermia, köha ja valu rinnus. Kui kasvaja kahjustab pleura, tunneb patsient pidevalt valu rinnus.

Veidi hiljem hakkavad ilmuma üldised sümptomid, mis koosnevad: söögiisu kaotus või vähenemine, kiire kaalulangus, pidev nõrkus ja kiire väsimus. Sageli põhjustab kopsu pahaloomuline kasvaja vedeliku kogunemise enda ümber, mis viib kindlasti õhupuuduseni, kehas ebapiisavale hapnikule ja südameprobleemidele.

Kui pahaloomulise kasvaja kasv põhjustas kaela läbivaid närvilõike kahjustusi, võib patsiendil tekkida neuralgilisi sümptomeid: ülemiste silmalaugude ptoos, ühe õpilase kitsenemine, silma ummikuid või ühe osa näo tundlikkuse muutus. Nende sümptomite samaaegset ilmnemist meditsiinis nimetatakse Horneri sündroomiks. Kopsude ülemise peegli kasvajatel on võime kasvada käe närvisüsteemi, mis võib põhjustada lihaste valu, tuimust või hüpotensiooni.

Kasvaja, mis asub söögitoru lähedal, võib lõpuks kasvada, või võib ta lihtsalt selle kõrval kasvada, kuni see tekitab kompressiooni. Selline komplikatsioon võib põhjustada neelamisraskusi või anastomoosi teket söögitoru ja bronhide vahel. Selles haiguse kulgudes ilmneb patsiendil allaneelamisel sümptomid tugeva köha kujul, sest toit ja vesi läbivad anastomoosi kopsudesse.

Tõsised tagajärjed võivad põhjustada südamesse kasvaja idanemist, mis põhjustab südamerütmi, südame- ja vedeliku kogunemise sümptomeid perikardi õõnsuses. Sageli kahjustab kasvaja veresooni, metastaasid võivad sattuda kõrgemale vena cavale (üks suurimaid veenide rinnaosas). Kui avatus on rikutud, muutub see paljude keha veenide stagnatsiooni põhjuseks. Sümptomaatiliselt on see märgatavalt paisunud rindkere veenid. Ka näo, kaela ja rindkere veenid paisuvad ja muutuvad tsüanootiliseks. Samuti on patsiendil peavalu, õhupuudus, ähmane nägemine, pidev väsimus.

Kui kopsuvähk jõuab 3-4. Etappi, algab metastaas kaugesse organisse. Vereringe või lümfivoolu kaudu levivad pahaloomulised rakud kogu kehas, mõjutades selliseid elundeid nagu maks, aju, luud ja paljud teised. Sümptomaatiliselt algab see metastaatilise elundi düsfunktsioon.

Diagnostika

Arst võib kahtlustada kopsuvähi esinemist juhul, kui inimene (eriti kui ta suitsetab), räägib pika ja süveneva köha kaebustest, mis avaldub koos teiste eespool kirjeldatud sümptomitega. Mõningatel juhtudel võib fotofluorograafiline pilt, mida iga inimene peaks igal aastal läbima, näitama kopsuvähki, isegi ilma säravate märkide esinemiseta.

Rindade elundite radiograafia on hea meetod kopsude kasvajate diagnoosimiseks, kuid väikeseid sõlme on raske näha. Kui radiograafias on tumenev ala, ei tähenda see alati hariduse olemasolu, see võib olla fibroosi piirkond, mis tekkis teise patoloogia taustal. Arst võib ette näha oma diagnoosimise täiendavaid diagnostilisi protseduure. Tavaliselt peab patsient läbima mikroskoopiliseks uurimiseks vajalikud materjalid (biopsia), seda saab koguda bronhoskoopia abil. Kui kasvaja tekkis kopsudes sügavale, võib arst CT nõela kontrolli all torkida nõela. Kõige raskematel juhtudel võetakse biopsia operatsiooni abil, mida nimetatakse torakotoomiaks.

Kaasaegsemad diagnostikameetodid, nagu CT või MRI, võivad määrata sellised kasvajad, mida saab lihtsal röntgenkiirel ära jätta. Lisaks saab CT-l põhjalikumalt uurida moodustumist, seda keerata, suurendada ja hinnata lümfisõlmede seisundit. Muude elundite CT võimaldab määrata metastaaside olemasolu nendes, mis on ka väga oluline punkt diagnoosimisel ja edasisel ravil.

Onkoloogid jaotavad pahaloomulisi kasvajaid vastavalt nende suurusele ja levikule. Nendest näitajatest sõltub praeguse patoloogia staadiumist, nii et arstid saaksid ennustada inimese tulevase elu kohta.

Ravi

Healoomulise bronhiaalse kasvaja eemaldab arst kirurgilise sekkumise abil, kuna nad kattuvad bronhidega ja võivad muutuda pahaloomulisteks. Mõnikord ei saa onkoloogid täpselt määrata kasvaja tüüpi rakke, kuni kasvaja eemaldatakse ja uuritakse mikroskoobi all.

Neid koosseise, mis ei lähe kopsudest kaugemale (erandiks on ainult väikerakk-kartsinoom), on võimalik operatsiooniks. Kuid statistika on selline, et umbes 30-40% kasvajatest on kasutatavad, kuid selline ravi ei taga täielikku ravi. 30–40% patsientidest, kellel on eemaldatud aeglane kasvukiirus, on head ennustused ja elavad veel 5 aastat. Arstid soovitavad sellistel inimestel arstiga sagedamini külastada, sest esineb tõenäosus retsidiivi tekkeks (10-15%). See näitaja on palju suurem nendel inimestel, kes pärast ravi alustamist suitsetavad.

Valides raviplaani, nimelt operatsiooni ulatuse, viivad arstid läbi kopsude funktsioonide uuringu, et teha kindlaks võimalikud probleemid organis pärast operatsiooni. Kui uuringu tulemused on negatiivsed, on operatsioon vastunäidustatud. Kopsude väljavalitud osa maht valib kirurgid juba operatsiooni ajal, see võib varieeruda väikestes segmentides terve kopsuni (paremal või vasakul).

Mõnel juhul eemaldatakse teisest elundist metastaseerunud kasvaja kõigepealt põhikahjustuses ja seejärel kopsudes endas. Selline operatsioon viiakse läbi harva, kuna arstide prognoosid elu kohta 5 aastat ei ületa 10%.

Operatsioonile on palju vastunäidustusi, see võib olla südame patoloogia, kroonilised kopsuhaigused ja paljude kaugete metastaaside olemasolu jne. Sellistel juhtudel määravad arstid patsiendile kiirguse.

Kiiritusravi avaldab negatiivset mõju pahaloomulistele rakkudele, hävitab need ja vähendab jagunemiskiirust. Kopsuvähi mittekasutatavates, arenenud vormides on see võimeline leevendama patsiendi üldist seisukorda, eemaldades luuvalu, häiritud avatust ülemises vena cava's ja palju muud. Kiirituse negatiivne külg on tervete kudede põletikulise protsessi (kiirguse pneumoonia) tekkimise oht.

Kemoteraapia kasutamine kopsuvähi ravis ei ole sageli soovitud toime, välja arvatud väikerakk-vähk. Kuna väikerakk-vähk hajub peaaegu alati keha kaugematesse osadesse, on operatsioon selle raviks ebaefektiivne, kuid kemoteraapia sobib hästi. Umbes 3 patsiendil 10st aitab see ravi pikendada eluiga.

Suur hulk vähihaigetel on nende üldseisundi tõsine halvenemine, sõltumata sellest, kas nad saavad ravi või mitte. Mõnedel patsientidel, kellel kopsuvähk on juba jõudnud 3-4. Staadiumisse, on sellised düspnoe ja valu sündroomi vormid, mida nad ei talu ilma narkootikumide kasutamiseta. Mõõdukates annustes võivad narkootilised ained haige isikule oma seisundi leevendamiseks oluliselt kaasa aidata.

Ellujäämise prognoosid

Raske on täpselt öelda, kui palju neid kopsuvähki diagnoositi, kuid arstid võivad viidata hinnangulistele arvudele, mis põhinevad viieaastase elulemuse statistikal patsientidel. Vähem olulised punktid on patsiendi üldine seisund, vanus, kaasnevate haiguste esinemine ja vähi liik.

Kui palju elab 1. etapis?

Kui esialgne staadium diagnoositi õigeaegselt ja patsiendile määrati vajalik ravi, siis viie aasta jooksul ellujäämise võimalused on 60-70%.

Kui palju elab 2. etapis?

Selle etapi ajal on kasvajal juba korralik suurus ja see võib esineda esimesteks metastaasideks. Ellujäämine on 40-55%.

Kui palju elab 3. etapis?

Kasvaja läbimõõt on juba üle 7 cm, see mõjutab pleura ja lümfisõlmi. Elu võimalused 20-25%;

Kui palju elab 4. etapis?

Patoloogia on võtnud enim äärmusliku arenguastme (terminali). Metastaasid on levinud paljudesse elunditesse ja palju südameid ja kopse koguneb ise vedelikku. Selles etapis on kõige kahetsusväärsemad prognoosid 2-12%.

Kopsuoperatsioon: resektsioon, täielik eemaldamine - näidustused, ravi, taastusravi

Kopsuoperatsiooni vajadus põhjustab alati nii patsiendil kui ka tema sugulastel põhjendatud hirmu. Ühelt poolt on sekkumine küllaltki traumaatiline ja riskantne, teiselt poolt on hingamisteede operatsioonid näidustatud tõsise patoloogiaga inimestele, kes ilma ravita võivad põhjustada patsiendi surma.

Kopsuhaiguste kirurgiline ravi seab patsiendi üldisele seisundile kõrged nõudmised, kuna sellega kaasneb sageli suur operatiivne trauma ja pikk taastamisperiood. Selliseid sekkumisi tuleks käsitleda äärmiselt tõsiselt, pöörates piisavat tähelepanu nii enne operatsiooni kui ka sellele järgneval taastumisel.

Kopsud on paariline organ, mis asub rindkere (pleura) õõnsustes. Elu ilma nendeta on võimatu, sest hingamisteede põhiülesanne on hapniku toimetamine kogu inimkehasse ja süsinikdioksiidi eemaldamine. Samal ajal, kui ta on kaotanud osa või isegi terve kopsu, saab keha edukalt kohaneda uute tingimustega ja ülejäänud kopsu parenhüüm on võimeline kaotatud koe funktsiooni üle võtma.

Kopsuoperatsiooni liik sõltub haiguse iseloomust ja selle levimusest. Võimaluse korral säilitavad kirurgid hingamisteede parenhüümi maksimaalse mahu, kui see ei ole vastuolus radikaalse ravi põhimõtetega. Viimastel aastatel on edukalt kasutatud kaasaegseid minimaalselt invasiivseid meetodeid kopsude fragmentide eemaldamiseks väikeste sisselõigetega, mis aitab kaasa kiiremale taastumisele ja lühemale taastumisperioodile.

Kui on vaja kopsuoperatsiooni

Kopsuoperatsioon viiakse läbi selle tõsise põhjuse juuresolekul. Tähised sisaldavad järgmist:

• Kasvajad on healoomulised ja pahaloomulised;
• Põletikulised protsessid (abstsessid, kopsupõletik, akuutne ja krooniline pleuriit, pleura-empyema);
• Nakkuslikud ja parasiithaigused (tuberkuloos, ehinokokkoos);
• Hingamisteede väärarengud, koptsüst;
• Bronhektaas;
• Kopsu parenhüümi fokaalne kollaps - atelektaas;
• Pleura adhesioonide, kasvaja, nakkuse lüüasaamine.

Kopsude operatsioonide kõige tavalisemaks põhjuseks peetakse tuumoreid ja mõningaid tuberkuloosi vorme. Kopsuvähi korral hõlmab operatsioon mitte ainult osa või kogu elundi eemaldamist, vaid ka lümfisõlmede väljavoolu - hilar lümfisõlmi. Ulatuslike kasvajate puhul võib nõuda ribide resektsiooni, perikardi segmente.

kopsuvähi kirurgilise ravi operatsioonide liigid

Kopsude sekkumine sõltub eemaldatava koe mahust. Niisiis on pulmonektoomia võimalik - terve elundi eemaldamine või resektsioon - kopsu fragmendi (lobe, segment) ekstsisioon. Haiguse, massiivse vähi, levinud tuberkuloosi vormide laialt levinud iseloomuga ei ole võimalik patsienti patoloogiast päästa ainult organi fragmendi eemaldamisega, mistõttu on näidustatud radikaalne ravi - pulmonektoomia. Kui haigus piirdub kopsupiirkonnaga või kopsuosaga, piisab ainult nende aktsiisist.

Traditsiooniline avatud operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui kirurg on sunnitud eemaldama suure hulga elundit. Hiljuti on nad andnud tee minimaalselt invasiivsetele sekkumismeetmetele, mis võimaldavad kahjustatud koe väljutamist väikeste sisselõikeid - torakoskoopiat kasutades. Kaasaegsete minimaalselt invasiivsete kirurgiliste ravimeetodite seas on populaarsemaks muutunud laser, elektrokauteerimine ja külmutamine.

Toimingute omadused

Kui kopsudes kasutatavad sekkumised kasutavad ligipääsu, mis annavad patoloogilisele fookusele lühima tee:

Antero-lateraalne lähenemine tähendab kaarekujulist sisselõiget kolmanda ja neljanda ribi vahel, alustades okoolist profiilist veidi külgsuunas, mis ulatub tagumisest südamikust. Tagumine-külgmine on kolmanda kuni neljanda rinnaäärse selgroo keskpunktist piki paravertebraaljoont küünarnuki nurga suunas, seejärel piki kuuendat ribi eesmise telgjoonega. Külgmine sisselõige tehakse siis, kui patsient asub tervel poolel, keskjoonelise joonest paravertebraalini, viienda kuni kuuenda ribi tasemel.

Mõnikord tuleb patoloogilise fookuse saavutamiseks eemaldada ribi piirkonnad. Tänapäeval on võimalik torakoskoopilise meetodi abil aktiveerida mitte ainult segmenti, vaid ka kogu lõhe, kui kirurg teeb kolm väikest sisselõiget umbes 2 cm ja 1 kuni 10 cm, mille kaudu tööriistad pleuraõõnde sisestatakse.

Pulmonektoomia

Pulmonektoomia on kopsu eemaldamise operatsioon, mida kasutatakse kõigi tema lobude kahjustamise korral tuberkuloosi, vähi, mädaste protsesside tavaliste vormide korral. See on mahu poolest kõige olulisem toiming, sest patsient kaotab kogu oreli korraga.

Parem kops eemaldatakse anterior-lateraalsest või tagumisest lähenemisest. Kord rindkere õõnsuses ligeerib kirurg kõigepealt kopsujuure elemendid eraldi: esiteks arter, seejärel veen ja bronh esmalt seotakse. Oluline on, et bronhide kännu ei oleks liiga pikk, sest see tekitab selle sisu, nakkuse ja küürimise stagnatsiooni riski, mis võib põhjustada õmbluste maksejõuetuse ja pleuraõõne põletiku. Bronchus on õmmeldud siidiga või õmblusvahendeid kasutatakse spetsiaalse seadme - bronhikinnitusvahendi abil. Pärast kopsujuurelementide ligeerimist eemaldatakse kahjustatud organ rinnakorvi küljest.

Kui bronhide kännu õmmeldakse, on vaja kontrollida õmbluste tihedust, mis saavutatakse õhku sundides kopsudesse. Kui kõik on korras, siis vaskulaarse kimpude piirkond on kaetud pleuraga ja pleuraõõnsus õmmeldakse, jättes sellega kanalisatsiooni.

Vasakpoolne kops eemaldatakse tavaliselt eesmise-külgsuunas. Vasak peamine bronh on pikem kui parem, nii et arst peab olema ettevaatlik, et tema kännu ei muutuks pikaks. Anumaid ja bronhi ravitakse samal viisil nagu paremal.

Pulmonektoomia (pneumonektoomia) viiakse läbi mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele, kuid vanusel ei ole otsustavat rolli kirurgilise tehnika valikul ja operatsiooni liik määrab haigus (bronhiektaas, polütsüstiline kops, atelektaas). Hingamisteede raske patoloogia korral, mis nõuab kirurgilist korrigeerimist, ei ole ootavad taktikad alati õigustatud, kuna paljud protsessid võivad häirida lapse kasvu ja arengut, kellel on ebasobiv ravi.

Kopsude eemaldamine toimub üldanesteesias, lihasrelaksantide sissetoomine ja hingetoru intubatsioon organi parenhüümi ventilatsiooniks on kohustuslikud. Ilmselgelt põletikulise protsessi puudumisel ei pruugi kanalisatsiooni jätta ja nende vajadus tekib pleuriidi või mõne muu eksudaadi ilmumisega rindkereõõnde.

Lobektoomia

Lobektoomia on ühe kopsu eemaldamine ja kui kaks eemaldatakse korraga, nimetatakse operatsiooni bilobektoomiks. See on kopsukirurgia kõige levinum tüüp. Lobektoomia näidustused on tuumorid, piiratud lobes, tsüstid, mõned tuberkuloosi vormid ja individuaalne bronhiektaas. Lobektoomia viiakse läbi ka onkopatoloogias, kui kasvaja on lokaalne ja ei laiene ümbritsevatesse kudedesse.

Parempoolsetes kopsudes on kolm lobetti, vasak - kaks. Vasakpoolsete parempoolsete ja ülemiste liistude ülemised ja keskmised liistud eemaldatakse eel-külgsuunas, kopsu alumine osa eemaldatakse tagumisest külgsuunas.

Pärast rindkere avamist leiab kirurg laevad ja bronhi, sidudes need kõige vähem traumaatiliselt. Esiteks töödeldakse anumaid, seejärel bronhi, mis on õmmeldud niidiga või bronhodilataatoriga. Pärast neid manipulatsioone katab bronh pleura ja kirurg eemaldab kopsupõlve.

Pärast lobektoomiat on oluline ülejäänud operatsioonijärgu sirutada. Selleks pumbatakse kopsudesse survet hapnik. Pärast operatsiooni peab patsient tegema kopsuparenhüümi iseseisvalt, kasutades eriharjutusi.

Pärast lobektoomiat jääb pleuraõõnde äravool. Ülemine lobectoomiaga paigaldatakse need kolmanda ja kaheksanda interstosaalse ruumi kaudu ja kui alumine luug eemaldatakse, piisab kahest kahandamisest, et siseneda kaheksandasse vahekohta.

Segmentectomy

Segmentektoomia on operatsioon osa kopsu eemaldamiseks, mida nimetatakse segmendiks. Elundi iga osa koosneb mitmest segmendist, millel on oma arter, veen ja segmentaalne bronh. See on iseseisev kopsuüksus, mida saab ülejäänud elundi jaoks ohutult välja lõigata. Sellise fragmendi eemaldamiseks kasutage ükskõik millist lähenemist, mis tagab kõige lühema tee kahjustatud kopsukoele.

Segmentektoomia näidustused loetakse väikesteks kopsukasvajateks, mis ei ulatu üle segmendi, kopsukysta, väikeste segmendi abstsesside ja tuberkuloosiõõnsuste.

Pärast rindkere tükeldamist eraldab kirurg segmentaalseid artereid, veeni ja viimaks segmentaalseid bronhide sidemeid. Segmendi valimine ümbritsevast koest tuleks teha keskelt perifeeriasse. Operatsiooni lõpus paigaldatakse kahjustatud piirkonna äravoolud pleuraõõnde ja kopsud pumbatakse õhuga. Kui vabaneb suur hulk gaasimullid, õmmeldakse kopsukuded. Enne haava sulgemist on vajalik röntgenkiirte kontroll.

Pneumolüüs ja pneumotoomia

Mõned operatsioonid kopsudes on suunatud patoloogiliste muutuste kõrvaldamisele, kuid nendega ei kaasne selle osade eemaldamine. Need kaaluvad pneumolüüsi ja pneumotomiat.

Pneumolüüs on operatsioon, millega hajutatakse haardumisi, mis takistavad kopsude pragunemist õhuga. Tugev kleepumisprotsess kaasneb tuumoritega, tuberkuloosiga, pleuraõõnde suppuratiivsete protsessidega, fibroosne pleuriit neerupatoloogias, ekstrapulmonaalsed kasvajad. Kõige sagedamini tehakse seda tüüpi operatsiooni tuberkuloosi korral, kui tekivad rikkalikud tihedad adhesioonid, kuid õõnsuse suurus ei tohiks ületada 3 cm, st haigus peaks olema piiratud. Vastasel juhul võib see nõuda radikaalsemat sekkumist - lobektoomiat, segmentektoomiat.

Adhesioonide lõikamine viiakse läbi ekstrapleuraalselt, intrapleuraalselt või ekstraperiosteaalselt. Ekstrapleuraalse pneumolüüsi puhul koorik koorik parietaalse pleura lehed (välimine) ja süstib õhu või vedeliku parafiini rinnakorba, et vältida kopsude paisumist ja uute adhesioonide teket. Intrapleuraalsed dissektsiooni adhesioonid, mis tekivad parietaalse pleura all. Ekstraperiosteaalne traumeeriv ja ei ole leidnud laialdast kasutamist. See koosneb lihaste klappide koorimisest ribidest ja polümeeri kuulide sisseviimisest tekkivasse ruumi.

Adhesioonid lõigatakse kuuma silmusega. Mõõteriistad sisestatakse rindkere õõnsusesse, kus puuduvad liimid (röntgenkontrolli all). Seroosse membraani juurde pääsemiseks eemaldab kirurg ribide alad (neljas ülemise peegli korral, kaheksas halvema puhul), koorib pleura ja õmbleb pehmed koed. Kogu raviprotsess kestab kuni poolteist kuni kaks kuud.

Pneumotoomia on teine ​​tüüpi palliatiivne kirurgia, mis on näidustatud fokaalsete mädaste protsessidega patsientidele - abstsessidele. Abstsess on õõnsus, mis on täidetud mädanikuga, mida saab eemaldada rindkere seina avamisega.

Pneumotomia on näidustatud ka tuberkuloosi, kasvajate ja muude radikaalset ravi vajavate protsessidega patsientidele, kuid see on raske seisundi tõttu võimatu. Pneumotoomia on sel juhul mõeldud patsiendi heaolu leevendamiseks, kuid ei aita patoloogiat täielikult leevendada.

Enne kopsupõletiku tegemist peab kirurg tegema rindkere, et leida lühim tee patoloogilisse fookusse. Seejärel eraldatakse ribi fragmendid. Kui saavutatakse juurdepääs pleuraõõnele ja kui selles ei ole tihedaid sidemeid, siis viimane on ühendatud (operatsiooni esimene etapp). Umbes nädal hiljem lõhustatakse kopsud ja abstsessi servad kinnitatakse parietaalse pleura külge, mis annab parima patoloogilise sisu väljavoolu. Abstsess on töödeldud antiseptikumidega, jättes tampoonid niisutatud desinfektsioonivahendiga. Kui pleuraõõnes on tihedad haarded, siis viiakse pneumotoomia läbi ühes etapis.

Enne ja pärast operatsiooni

Kopsutoimingud on traumaatilised ja kopsu patoloogiaga patsientide seisund on sageli tõsine, mistõttu on väga oluline õige ettevalmistus eelseisvale ravile. Lisaks tavapärastele protseduuridele, kaasa arvatud veri ja uriini üldine analüüs, võib vajalikuks osutuda vere biokeemiline uurimine, koagulatsioon ja kopsude radiograafia, CT skaneerimine, MRI, fluoroskoopia ja rindkere organite ultraheli.

Purulentsete protsesside, tuberkuloosi või tuumorite puhul võtab patsient juba operatsiooni ajaks antibiootikume, tuberkuloosivastaseid ravimeid, tsütostaatikume jne. Kopsude operatsiooni ettevalmistamisel on oluline punkt hingamisteede võimlemine. Mingil juhul ei tohi seda tähelepanuta jätta, kuna see mitte ainult ei hõlbusta kopsude sisu evakueerimist enne sekkumist, vaid selle eesmärk on ka kopsude sirgendamine ja hingamisfunktsiooni taastamine pärast ravi.

Preoperatiivsel perioodil aitavad harjutused harjutusi teha. Abstsesside, õõnsuste, bronhiektaasiga patsiendi keha tuleb pöörata ja kallutada samaaegselt käe tõstmisega. Kui röga jõuab bronhini ja põhjustab köha refleksit, kaldub patsient edasi ja alla, hõlbustades selle eemaldamist köha abil. Nõrgenenud ja voodikattega patsiendid saavad voodis asuvaid harjutusi teha, samas kui voodi pea ots langeb veidi.

Postoperatiivne rehabilitatsioon võtab keskmiselt umbes kaks nädalat, kuid võib sõltuvalt patoloogiast kuluda kauem aega. See hõlmab operatsioonijärgsete haavade ravimist, sidemete muutmist, pneumotomiumi tamponeid jne, režiimi järgimist ja treeningteraapiat.

Ravi tagajärjed võivad olla hingamispuudulikkus, sekundaarsed mädanenud protsessid, verejooks, õmblushäired ja emüteem. Nende profülaktikaks on ette nähtud antibiootikumid, valuvaigistid ja jälgitakse haava väljavoolu. Hingamisharjutused on kohustuslikud, mida patsient jätkab kodus. Harjutused viiakse läbi instruktori abiga ja need tuleks alustada paari tunni jooksul alates anesteesiast taastumisest.

Kopsuhaiguste kirurgilise ravi järgne eeldatav eluiga sõltub sekkumise liigist ja patoloogia iseloomust. Seega elavad üksikud tsüstid, väikesed tuberkuloosikolded, healoomulised kasvajad nii, et patsiendid elavad nii palju kui teised inimesed. Vähktõve, tõsise mädane protsess, kopsuvähk, surm võib tekkida septiliste komplikatsioonide, verejooksu, hingamisteede ja südamepuudulikkuse tagajärjel igal ajal pärast sekkumist, kui see ei aidanud kaasa stabiilse seisundi saavutamisele.

Eduka toimimise, tüsistuste puudumise ja haiguse progresseerumise tõttu on prognoos üldiselt hea. Loomulikult peab patsient jälgima oma hingamisteid, suitsetamisest ei saa rääkida, vaja on hingamisõppusi, kuid õige lähenemise korral annavad kopsude terved lobid kehale vajaliku hapniku.

Puudumine pärast kopsuoperatsiooni jõuab 50% -ni või rohkem ja on näidustatud patsientidele pärast pneumonektoomiat, mõnel juhul pärast lobektoomiat, kui puue on kahjustatud. Rühm määratakse vastavalt patsiendi seisundile ja vaadatakse perioodiliselt üle. Pärast pikka rehabilitatsiooniperioodi taastab enamik käitusest nii tervist kui ka töövõimet. Kui patsient taastub ja on valmis tööle tagasi pöörduma, saab puude eemaldada.

Kopsuoperatsioon toimub tavaliselt tasuta, sest see nõuab patoloogia raskust, mitte patsiendi soovi. Ravi on saadaval rindkere operatsioonide osakondades ja paljud operatsioonid viiakse läbi CHI süsteemis. Patsient võib siiski läbida nii tasulist ravi nii avalikus kui ka erakliinikus, makstes operatsiooni eest ise ja haiglas mugavad tingimused. Kulud varieeruvad, kuid see ei pruugi olla madal, sest kopsuoperatsioon on keeruline ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide osalemist. Keskmiselt maksab pneumonektoomia umbes 45-50 tuhat, mediastiinsete lümfisõlmede ekstsisioon - kuni 200-300 tuhat rubla. Aktsia või segmendi eemaldamine maksab avalikus haiglas 20 000 rubla ja erakliinikus kuni 100 tuhat rubla.

Kopsukasvaja

Kopsukasvaja - ühendab mitmed kasvajate kategooriad, nimelt pahaloomulised ja healoomulised. Tähelepanuväärne on see, et esimesed mõjutavad inimesi, kes on vanemad kui nelikümmend, ja viimased moodustavad alla 35-aastased isikud. Kasvajate moodustumise põhjused mõlemal juhul on peaaegu samad. Kõige sagedamini esinevad provokaatidena mitmeaastane sõltuvus kahjulikest harjumustest, töö ohtlikus tootmises ja keha kokkupuude.

Haiguse oht seisneb selles, et kopsuvähi mis tahes variandi puhul võivad juba mittespetsiifilised sümptomid pikka aega puududa. Peamisteks kliinilisteks ilminguteks loetakse halb enesetunne ja nõrkus, palavik, kerge ebamugavustunne rindkeres ja püsiv märja köha. Üldiselt on kopsuhaiguse sümptomid mittespetsiifilised.

Kopsude pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate diferentseerimine on võimalik ainult instrumentaalsete diagnostiliste protseduuride abil, millest esimene on biopsia.

Igat tüüpi neoplasmade ravi viiakse läbi ainult kirurgiliselt, mis seisneb mitte ainult kasvaja ekstsisioonis, vaid ka kahjustatud kopsu osalises või täielikus eemaldamises.

Kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon eraldab kasvajatele eraldi väärtused. Seega on pahaloomulise kursuse moodustumisel kood ICD-10 - C34 ja healoomuline - D36.

Etioloogia

Pahaloomuliste kasvajate teket põhjustab rakkude ebaõige diferentseerumine ja kudede ebanormaalne kasv, mis toimub geenitasemel. Kuid kõige tõenäolisemate kalduvust tekitavate tegurite hulgas, mis kopsuvähi tekivad, eralduvad:

• mitmeaastane sõltuvus nikotiinist - see hõlmab nii aktiivset kui ka passiivset suitsetamist. See allikas provotseerib haiguse arengut meestel 90% ja naisel 70% juhtudest. Tähelepanuväärne on see, et passiivsetel suitsetajatel on pahaloomulise kasvaja tõenäosus suurem;
• konkreetsed töötingimused, nimelt isiku pidev kontakt keemiliste ja toksiliste ainetega. Asbesti ja niklit, arseeni ja kroomi ning radioaktiivseid tolmu peetakse inimestele kõige ohtlikumaks;
• inimkeha pidev kokkupuude radooni kiirgusega;
• diagnoositud healoomulised kopsukasvajad - see on tingitud asjaolust, et mõned neist, kui neid ei ravita, on kalduvad muutuma vähki;
• põletikuliste või suppuratiivsete protsesside kulgemine otse kopsudes või bronhides;
• kopsukoe armistumine;
• geneetiline eelsoodumus.

Eespool nimetatud põhjused aitavad kaasa DNA kahjustusele ja rakkude onkogeenide aktiveerimisele.

Healoomuliste kopsukasvajate moodustumise provokaatorid ei ole praegu teada, kuid pulmonoloogia eksperdid viitavad sellele, et see võib mõjutada:

• koormatud pärilikkus;
• geenimutatsioonid;
• erinevate viiruste patoloogilised toimed;
• kopsude põletikuline kahjustus;
• keemiliste ja radioaktiivsete ainete mõju;
• sõltuvus halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest;
• KOK;
• bronhiaalastma;
• tuberkuloos;
• kokkupuudet saastunud pinnase, vee või õhuga, samal ajal kui formaldehüüdi, ultraviolettkiirguse, benantraseeni, radioaktiivsete isotoopide ja vinüülkloriidi puhul peetakse kõige sagedamini provokaatoreid;
• kohaliku või üldise puutumatuse vähendamine;
• hormonaalne tasakaalustamatus;
• stressiolukordade pidev mõju;
• halb toitumine;
• narkomaania.

Eeltoodust tuleneb, et absoluutselt iga inimene on kalduvus kasvaja välimusele.

Klassifikatsioon

Pulmonoloogia valdkonna spetsialistid otsustasid eraldada mitut tüüpi pahaloomulisi kasvajaid, kuid nende seas on juhtiv koht, kus on diagnoositud vähk iga 3 inimese kohta, kes on leidnud selles piirkonnas kasvaja. Lisaks kaalutakse ka pahaloomulisi:

• Lümfoom - pärineb lümfisüsteemist. Sageli on see moodustumine rinnanäärme või käärsoole, neeru või pärasoole, mao või emakakaela, munandite või kilpnäärme, luusüsteemi või eesnäärme ja naha metastaaside tulemus;
• sarkoom - hõlmab intraalveolaarset või peribronchiaalset sidekoe. Kõige sagedamini paikneb see vasakul kopsul ja on iseloomulik meestele;
• pahaloomuline karcinoid - on võimeline moodustama kaugemate metastaaside, näiteks maksa või neerude, aju või naha, neerupealiste või kõhunäärme;
• lamerakk-kartsinoom;
• pleura mesotelioom - histoloogiliselt koosneb pleuraõõnsust ühendavatest epiteeli kudedest. Väga sageli hajuvad;
• kaerarakkude kartsinoom, mida iseloomustab metastaaside esinemine haiguse progresseerumise algstaadiumis.

Lisaks on kopsu pahaloomuline kasvaja:

• väga diferentseeritud;
• keskmine diferentseeritud;
• halvasti diferentseeritud;
• eristamata.

Kopsuvähk läbib mitmeid progressiooni etappe:

• esialgne - kasvaja ei ületa 3 sentimeetrit, mõjutab ainult ühte selle organi segmenti ja ei metastaasi;
• mõõdukas - haridus ulatub 6 sentimeetrini ja annab piirkondlikele lümfisõlmedele üksikuid metastaase;
• tõsine - kasvaja, mis on suurem kui 6 sentimeetrit, ulatub kopsude ja bronhide külgnevasse peeglisse;
• keeruline - vähk annab ulatuslikud ja kauged metastaasid.

Healoomuliste kasvajate klassifitseerimine nende koostisse kuuluva koe tüübi järgi:

• epiteelne;
• neuroectodermal;
• mesodermaalne;
• idu.

Healoomulised kopsukasvajad hõlmavad ka:

• adenoom on näärmete moodustumine, mis omakorda jaguneb karcinoidideks ja kartsinoomideks, silindroomideks ja adenoidideks. Tuleb märkida, et 10% juhtudest on täheldatud pahaloomulisi kasvajaid;
• hamartoom või kondroma-embrüonaalne kasvaja, mis hõlmab idukudede koostisosi. Need on selle kategooria kõige sagedamini diagnoositud üksused;
• papilloom või fibroepitelioom - koosneb sidekoe stromast ja sellel on suur hulk papillaarseid kasvajaid;
• fibroma - mahu järgi ei ületa 3 sentimeetrit, kuid võib kasvada hiiglaslikeks suurusteks. See esineb 7% juhtudest ja ei ole kalduvus pahaloomulistele kasvajatele;
• lipoom on rasvakasvaja, mis lokaliseerub harva kopsudes;
• Leiomüoom - haruldane vorm, mis sisaldab silelihaseid kiude ja näeb välja nagu polüüp;
• vaskulaarsete kasvajate rühm - see hõlmab hemangioendotioomiat, hemangio-pericitoma, kapillaar- ja koobas-hemangioomi ja lümfangioomi. Esimesed 2 tüüpi on tinglikult healoomulised kopsukasvajad, kuna nad on kalduvad vähktõve degeneratsiooniks;
• teratoom või dermoid - toimib embrüonaalse kasvaja või tsüstina. Esinemissagedus ulatub 2% -ni;
• neurino või shvanomu;
• neurofibroom;
• kemodektoom;
• tuberkuloom;
• fibroosne histiotsütoom;
• ksantoom;
• plasmotsütoom.

Viimaseid kolme liiki peetakse kõige haruldasemaks.

Peale selle jaguneb südamekahjustusega healoomuline kopsuvähk:

• keskne;
• perifeerne;
• segmentaalsed;
• kodu;
• jagada

Kasvu suunas liigitamine eeldab järgmiste koosluste olemasolu:

• endobronhiaal - sellises olukorras kasvaja kasvab sügavalt bronhide luumenisse;
• extrabronchal - väljapoole suunatud kasv;
• sisemine - idanemine toimub kopsu paksuses.

Lisaks võivad mis tahes tüüpi neoplasmid olla ühekordsed või mitmekordsed.

Sümptomaatika

Kliiniliste tunnuste tõsidust mõjutavad mitmed tegurid:

• hariduse lokaliseerimine;
• kasvaja suurus;
• idanemise muster;
• kaasnevate haiguste esinemine;
• metastaaside arv ja levimus.

Pahaloomuliste kasvajate tunnused ei ole spetsiifilised ja on esitatud:

• põhjuslik nõrkus;
• väsimus;
• perioodiline temperatuuri tõus;
• üldine halb enesetunne;
• SARSi, bronhiidi ja kopsupõletiku sümptomid;
• hemoptüüs;
• püsiv köha limaskesta või mädane röga;
• hingamisel tekkiv õhupuudus;
• rinna raskusastme valulikkus;
• kehakaalu järsk langus.

Healoomulisel kopsuvähil on järgmised sümptomid:

• köha koos väikese koguse röga verega või mädanikuga;
• hingamine ja müra hingamise ajal;
• vähenenud jõudlus;
• õhupuudus;
• temperatuurinäitajate püsiv suurenemine;
• astmahoogud;
• tõusud keha ülemisele poolele;
• bronhospasm;
• soole liikumise häire;
• vaimsed häired.

Tähelepanuväärne on see, et kõige healoomuliste kahjustuste kõige sagedasemad tunnused puuduvad, mistõttu on haigus diagnostiline üllatus. Nagu kopsu pahaloomuliste kasvajate puhul, väljenduvad sümptomid ainult siis, kui kasvaja kasvab hiiglaslikule suurusele, ulatuslikele metastaasidele ja esineb hilisemates etappides.

Diagnostika

Õige diagnoosimine võib toimuda ainult mitmesuguste instrumentaalsete uuringute läbiviimisega, millele eelneb tingimata manipuleerimine, mille viivad läbi otse raviarst. Nende hulka kuuluvad:

• haiguse ajaloo uurimine - tuvastada haigused, mis põhjustavad teatud kasvaja esinemist;
• isiku eluloo tutvustamine - töötingimuste, elutingimuste ja elustiili väljaselgitamine;
• patsiendi kuulamine fonendoskoopiga;
• Üksikasjalik patsiendiuuring - koostada haiguse kulgemise täielik kliiniline pilt ja määrata sümptomite tõsidus.

Nende instrumentaalsete protseduuride hulgas, mida tasub esile tuua:

• Vasaku ja parema kopsu röntgen;
• CT ja MRI;
• pleuraalsed punktsioonid;
• endoskoopiline biopsia;
• bronhoskoopia;
• torakoskoopia;
• Ultraheli ja PET;
• angiopulmonograafia.

Lisaks on vajalikud järgmised laborikatsed:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• tuumori markerite testid;
• röga mikroskoopiline uurimine;
• biopsia materjali histoloogiline analüüs;
• efusiooni tsütoloogiline uuring.

Ravi

Absoluutselt kõik pahaloomulised ja healoomulised kopsukasvajad (hoolimata pahaloomulise kasvaja tõenäosusest) allutatakse kirurgilisele ekstsisioonile.

Meditsiinilise sekkumisena võib valida ühe järgmistest toimingutest:

• ümmargune, marginaalne või fenestrated resektsioon;
• lobektoomia;
• bilobektoomia;
• pneumonektoomia;
• koorimine;
• kopsu täielik või osaline ekstsisioon;
• torakotoomia.

Rakendatavat töötlemist võib teostada avalikult või endoskoopiliselt. Komplikatsioonide või remissiooni riski vähendamiseks pärast sekkumist läbivad patsiendid keemiaravi või kiiritusravi.

Võimalikud tüsistused

Kui te sümptomeid ignoreerite ja haigust ei ravita, siis tekib suur tüsistuste oht, nimelt:

Ennetamine ja prognoosimine

Vähendada võimaliku kasvaja tekkimise tõenäosust organismis, aidates kaasa:

• kõigi halbade harjumuste täielik tagasilükkamine;
• nõuetekohane ja tasakaalustatud toitumine;
• füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse vältimine;
• isiklike kaitsevahendite kasutamine mürgiste ja toksiliste ainetega töötamisel;
• keha kokkupuute vältimine;
• tuumorite moodustumist põhjustavate patoloogiate õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Samuti ärge unustage regulaarselt rutiinset ülevaatust meditsiiniasutuses, mida tuleb teha vähemalt 2 korda aastas.

Kopsudes diagnoositud kasvaja prognoos on kursist erinev. Näiteks on soodsale haridusele iseloomulik soodne tulemus, kuna mõned neist võivad muutuda vähktõveks, kuid varase diagnoosiga on elulemus 100%.

Pahaloomuliste kasvajate tulemus sõltub otseselt diagnoosi progresseerumisastmest. Näiteks 1. etapis on viieaastane elulemus 90%, 2. etapis 60%, 3–30%.

Suremus pärast operatsiooni varieerub 3% -lt 10% -ni ja kui kaua patsiendid kopsuvähiga elavad, sõltub otseselt kasvaja iseloomust.

Millistel tingimustel on vaja kopsuoperatsiooni ja võimalikke tagajärgi?

Plaanitud või erakorraline operatsioon kopsudes viiakse läbi selle kõige olulisema hingamisteede tõsiste patoloogiate korral, kui konservatiivne ravi on võimatu või ebaefektiivne. Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, toimub manipuleerimine ainult vajaduse korral, kui patsiendi seisund seda nõuab.

Kopsud on üks hingamisteede peamisi organeid. Need kujutavad endast elastsete kudede reservuaari, kus on hingamismullid (alveoolid), mis soodustavad hapniku imendumist ja süsinikdioksiidi eemaldamist kehast. Kopsu rütmi ja selle organi tööd tervikuna reguleerivad aju ja veresoonte kemoretseptorite hingamiskeskused.

Millal operatsioon on vajalik?

Sageli on vajalik järgmiste haiguste korral operatsioon:

• kopsupõletik ja muud rasked põletikulised protsessid;
• healoomulised (tsüstid, hemangioomid jne) ja pahaloomulised (kopsuvähi) kasvajad;
• haigused, mis on põhjustatud patogeensete mikroorganismide aktiivsusest (tuberkuloos, ehinokokkoos);
• kopsude siirdamine (tsüstilise fibroosi, KOK-i jne puhul);
• hemothorax;
• pneumothorax (õhu kogunemine kopsude pleuraalsesse piirkonda) mõnes vormis;
• võõrkehade esinemine vigastuse või vigastuse tõttu;
• kleepumisprotsessid hingamisteedes;
• kopsuinfarkt;
• muud haigused.

Kuid kõige sagedamini teostatud operatsioon kopsudes vähi, healoomuliste tsüstide, tuberkuloosi korral. Sõltuvalt kahjustatud elundipiirkonna ulatusest on võimalik sellist manipuleerimist mitut liiki.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Sõltuvalt tekkinud patoloogiliste protsesside anatoomilistest omadustest ja keerukusest võivad arstid otsustada kirurgilise sekkumise tüübi üle.

Niisiis eristage elundifragmendi pulmonektoomia, lobektoomia ja segmentektoomia.

Pulmonektoomia - kopsu eemaldamine. Tegemist on abdominaalse kirurgia tüübiga, mis on seotud paari elundi ühe osa täieliku eemaldamisega. Lobektoomiat peetakse nakkuse või vähi poolt mõjutatud kopsupõletiku väljutamiseks. Segmentektoomia viiakse läbi, et kõrvaldada ühe kopsu lõhe segment ja see koos lobektoomiaga on üks selle organi kõige tavalisemaid kirurgilisi liike.

Pulmonektoomia või pneumonektoomia viiakse läbi erandjuhtudel ulatusliku vähi, tuberkuloosi ja mädaste kahjustuste või suurte kasvaja-sarnaste vormidega. Kopsude eemaldamise operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ainult kõhu kaudu. Samal ajal avavad sellised suured orelid kirurgid rindkere ja mõnel juhul isegi ühe või mitu ribi.

Tavaliselt viiakse kopsude ekstsisioon läbi anterolateraalse või lateraalse sisselõike abil. Kopsude eemaldamisel vähkkasvajast või muudel juhtudel on äärmiselt oluline jätta elundi juur, mis hõlmab veresooned ja bronhid. Jälgige saadud kängu pikkust. Kui haru on liiga pikk, on olemas põletikulised ja mädased protsessid. Kopsude eemaldamise järgne haav õmmeldakse tihedalt siidiga, kusjuures õõnsusesse viiakse spetsiaalne drenaaž.

Lobektoomia hõlmab ühe või mitme (tavaliselt 2) ühe või mõlema kopsu lobistamist. Seda tüüpi operatsioon on üks levinumaid. Seda tehakse üldanesteesia all kõhu meetodil, samuti viimaseid minimaalselt invasiivseid meetodeid (näiteks torakoskoopia). Abdominaalse operatsiooni korral sõltub ligipääs ligipääsust kustutatud haru või fragmendi asukohale.

Seega lõigatakse healoomulise või pahaloomulise kopsu tuumor, mis asub alumises lõpus, kasutades posterolateraalset ligipääsu. Ülemiste ja keskmiste lõhede või segmentide eemaldamine toimub anterolateraalse sisselõike ja rindkere avamisega. Kopsude või selle osa eemaldamine toimub tsüstide, tuberkuloosi ja kroonilise orgiase abscessiga patsientidel.

Segmentektoomia (osa kopsu eemaldamine) viiakse läbi, kui kahtlustatakse piiratud iseloomuga tuumorit, väikese lokaliseeritud tuberkuloosi fookusega, väikeste tsüstidega ja elundisegmendi kahjustustega. Pärast kõikide arterite, veenide ja bronhide kattumist ja ligeerimist eraldatakse lõigatud ala juurest perifeersesse piirkonda. Pärast segmendi eemaldamist eemaldatakse see õõnsusest, kuded õmmeldakse, paigaldatakse 1 või 2 kanalisatsiooni.

Ettevalmistavad menetlused

Ajavahemik enne kirurgilist sekkumist peaks sellega kaasnema intensiivne ettevalmistus. Seega, kui keha üldine seisund seda võimaldab, on aeroobsed treeningud ja hingamisõppused kasulikud. Sageli võivad sellised protseduurid hõlbustada operatsioonijärgset perioodi ja kiirendada kopsu või muu sisu evakueerimist kopsuõõnest.

Suitsetajad peaksid lõpetama söömise või vähendama tarbitavate sigarettide arvu päevas. Muide, see pahaloomuline harjumus on kopsuhaiguste peamine põhjus, sealhulgas 90% selle elundi vähktõve juhtudest.

Ettevalmistav periood on välistatud ainult erakorralise sekkumise korral, sest mis tahes viivitus operatsioonis võib ohustada patsiendi elu ja põhjustada komplikatsioone ja isegi surma.

Meditsiinilisest seisukohast seisneb operatsiooni ettevalmistamine keha uurimine ja patoloogilise protsessi lokaliseerimise tuvastamine käitatavas piirkonnas.

Enne operatsiooni vajalike uuringute hulgas on:

• üldised uriini- ja vereanalüüsid;
• vereanalüüs biokeemia ja koagulatsiooni jaoks;
• kopsude röntgen;
• ultraheliuuring.

Lisaks on nakkuslike ja põletikuliste protsesside puhul ette nähtud enne operatsiooniprotseduure antibiootikumravi ja tuberkuloosivastased ravimid.

Taastusperiood

Igasuguse keerukusega kopsuoperatsioon on traumaatiline protsess, mis nõuab teatud aja taastumist. Mitmel viisil sõltub pärast kirurgilist sekkumist edukas periood patsiendi füüsilisest tervisest ja haiguse tõsidusest ning spetsialisti töö kvalifikatsioonist ja kvaliteedist.

Operatsioonijärgsel perioodil on alati oht, et nakkuste-põletikuliste protsesside, hingamisfunktsiooni häirete, õmbluste maksejõuetuse, mitte-tervendavate fistulite moodustumise jne tagajärjel tekivad komplikatsioonid.

Operatsiooni järgse negatiivse mõju minimeerimiseks on ette nähtud anesteetikumide ja antibiootikumidega ravi. Kasutatud hapniku ravi, eritoit. Mõne aja pärast on hingamissüsteemi funktsioonide taastamiseks ja tervendamisprotsessi kiirendamiseks soovitatav terapeutilise võimlemise ja hingamisõppuste käik (treeningteraapia).

Kopsuoperatsioonil (pneumpectomy jne) taastatakse patsiendi töövõime umbes aasta pärast. Lisaks on registreeritud üle poole puudest. Sageli, kui eemaldatakse üks või mitu haru, võib rindkere väliseid defekte vaadelda õõnsana eemaldatud organi küljel.

Oodatav eluiga sõltub haiguse omadustest ja isiku elustiilist pärast operatsiooni. Healoomuliste kasvajatega patsientidel pärast suhteliselt lihtsaid sekkumisi elundite fragmentide resektsiooniks on sama eluiga nagu tavalised inimesed. Sepsise, gangreeni ja kopsuvähi raskete vormide, ägenemiste ja ebatervislike eluviiside komplikatsioonid avaldavad negatiivset mõju üldisele elueale pärast operatsiooni.