Ühenduses omandatud kopsupõletikku kutsutakse selle arengu iseärasuste tõttu. See toimub väljaspool haiglat, kuid mitte hiljem kui 48 tundi pärast patsiendi ravimist. Sümptomid on piisavalt selged, et mitte täheldada haigust, mida tuleb ravida. Sageli areneb see nõrgestatud immuunsuse tõttu, mis võimaldab mikroorganismidel tungida kopsude alumistesse osadesse ja tekitada põletikulise vedeliku kogunemist.
Sait slovmed.com määratleb kopsupõletiku kui tänapäeva kõige levinumat haigust. Seda arendavad mitmed bakterid, mille hulgas on sagedased streptokokid, hemophilus bacillus, klebsiella, mükoplasma jne. Sageli on kopsupõletik teise viirusliku haiguse tagajärjel, mille tõttu on inimese immuunsus vähenenud, võimaldades bakteritel kopsudesse siseneda.
Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik mõjutab absoluutselt kõiki, eriti eelkooliealisi lapsi ja vanemaid. Sõltumata vanusest ja soost leitakse külma aastaaega, kui keha muutub kõige haavatavamaks. See esineb kõigil mandritel, kus on tõsised külmused. Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik? See on nakkushaigus kopsude kudedes, põhjustades põletikulist protsessi, mis on põhjustatud keskkonnas elavatest bakteritest.
Lastel tekib kogukonnas omandatud kopsupõletik arenenud anatoomia, nõrga immuunsuse ja vormimatu reaktsiooni tõttu. Vanematel inimestel on seisvad vedelikud, mis aitavad kaasa ka kõnealuse haiguse arengule.
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik on järgmine:
- Raskuse järgi:
- Valgus - kõige levinum, kui patsienti saab arsti järelevalve all kodus ravida. Suremus - kuni 5%.
- Täheldatakse keskmise kroonilise haiguse esinemist, mistõttu patsiendid viiakse haiglasse, et kiiresti ravida ja vältida täiendavaid tüsistusi. Suremus - kuni 12%.
- Raske - kui haiguse tõsiseid ilminguid ravitakse ainult haiglas. Suremus - kuni 40%.
- Alamliigid:
- Esmane.
- Teisene.
- Aspiratsioon.
- Traumaatiline.
- Trombemboolia.
- Komplikatsioonide korral: tüsistuste ja tüsistusteta.
- Patogeeni järgi:
- Bakteriaalne.
- Klamüüdia.
- Mycoplasma.
- Viirus ja seen.
- Segatud
- Vastavalt puhangu levikule:
- Fookus - põletatud väike ala.
- Jaga - osa on põletatud.
- Segmenteeritud - põletati kopsu mitu piirkonda.
- Kokku - üks või kaks kopsu on täielikult põletikulised.
Haiguse põhjused
Haiguse arengu põhjused, arstid nimetavad erinevaid nakkusi, mis on jagatud kahte liiki:
- Tüüpilised: pneumotsüstid, streptokokid, Klebsiella, staphylococcus, hemophilus bacillus, hingamisteede tropilised viirused, pneumococcus (kõigi teiste seas).
- Atüüpilised: mükoplasma, legionella, klamüüdia, E. coli.
Kui mitu bakterit korraga kombineeritakse, võib kopsupõletik olla raske.
Bakterite teed on järgmised:
- Aspiratsioon Kui tinglikult patogeenne mikrofloora satub suust kopsudesse. See võib juhtuda une ajal. Kui inimese kaitsemehhanismid töötavad (aevastamine, immuunsüsteem, hingamisteede silmahülgid, aevastamine), siis ta ei saa haigeks. Kuid kaitsemehhanismide puudumisel sisenevad bakterid kopsudesse koos süljega ja alustavad nende paljunemisprotsessi. See võib esineda ka gag-refleksi korral, kui koos toidupartiklitega tungib infektsioon kopsudesse.
- Õhus edastamine. Kui inimene hingab saastunud õhku või võtab ühendust patsiendiga, kes köha või aevastab.
- Sisemine infektsioon, kui infektsioon siseneb teise haigestunud elundi kopsudesse verega.
Ennustavad tegurid, arstid nimetavad järgmisi punkte, mis ei sõltu vanusest:
- Halb harjumus (alkohol, narkootikumid, suitsetamine).
- Krooniline kopsuhaigus.
- Antibiootikumide pikaajaline kasutamine (üle 3 kuu).
- Inimese elukoha piirkonnas täheldatud epideemiad. Näiteks gripiepideemia.
- Immuunpuudulikkuse haigused (nt AIDS või HIV).
- Ebasoodsad töötingimused.
- Hüpotermia või keha ülekuumenemine.
- Olles piiratud ruumis, näiteks vanglas või peavarjus.
- Hügieeni mittevastavus.
- Ebaõige toitumine.
- Pikad pingelised tingimused.
- Muude elundite kroonilise iseloomu haigused.
- Varane või kõrgem vanus.
- Kannatanud operatsioon.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku sümptomid
Ühenduses omandatud kopsupõletik avaldub mitmete sümptomite kujul, mis on jagatud hingamishäirete sündroomi, asteeno-vegetatiivse sündroomi, mürgistussündroomi, mis on omavahel tihedalt seotud.
- Öine higistamine.
- Migreen
- Vähenenud söögiisu.
- Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.
- Tõmmake paremal pool ribide alla.
- Valu hingamisel ja hingamisel.
- Köha on kõigepealt kuiv, seejärel muutub niiskeks, verejooksu ja viskoosse röga abil, mis on verejooksuga.
- Temperatuur kuni 39 kraadi.
- Düspnoe ja õhupuudus.
- Unisus.
- Üldine halb enesetunne ja halb tunne.
- Valu lihastes ja liigestes.
- Teadvuse segadus nõrga ja pearinglusega.
- Kõhulahtisus
- Südamepekslemine.
- Herpes näol.
- Vähenenud vererõhk.
- Oksendamine.
- Konjunktiviit
- Iiveldus
Kuidas haigust ravida?
Esmalt peab arst diagnoosima haiguse välise uuringu, instrumentaalse uuringu (röntgen, fibrobronkoskoopia, CT ja MRI), samuti röga ja vere laboratoorsed testid. Ainult saadud andmete põhjal saab antibiootikumi õigesti valida, mis võitleb haiguse peamise põhjusega.
Lisaks on ette nähtud sümptomaatilised ravimid:
- Põletikuvastane.
- Antiallergiline.
- Mucolytics.
- Bronhodilaatorid
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
- Südameravimid.
- Vitamiinid.
- Taaskasutusvahendid.
Kuna füsioteraapia võib toimida:
- Sissehingamine.
- Oksigeenravi.
- Elektroforees.
- Löökriistad ja vibreerivad massaažid.
- Infusiooni detoksikatsioon.
- UHF ja UHF.
- Plasmaferees.
- Ühendamine kunstliku hingamise ettevalmistamisega.
Samuti peab patsient kinni pidama voodikohta, puhata rohkem, süüa õigesti, juua palju vett.
Ennetamine ja prognoosimine
Peamine ennetav meetod on vaktsineerimine pneumokokkide ja gripi vastu. Täiendavad meetmed on järgmised:
- Jälgige puhkamis- ja töörežiimi.
- Hoia tasakaalustatud toitumist.
- Füüsiliste või sportlike koormuste tegemine.
- Jalutage.
- Hügieeni järgimiseks ja maja puhastamiseks.
- Vältige kokkupuudet haigetega.
- Vältige ülekuumenemist ja ülekuumenemist.
Eneseravimit ei soovitata kogukondlikule pneumooniale, sest see kahjustab prognoosi. Arstid saavad ravis aidata, kuid haiguse raske vorm pooltel juhtudel põhjustab surma.
Ühenduses omandatud kopsupõletik, üksikasjalikult haiguse liigid, samuti diagnoosimise ja paranemise peamised meetodid
Termin "kopsupõletik" ühendab paljusid pneumoonia sorte, mis erinevad üksteisest arengu etioloogias, sümptomites ja muudes omadustes. Üheks kõige levinumaks haiguse vormiks on kogukondlik pneumoonia, mis esineb igas vanuses inimestel ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Mõelgem üksikasjalikult, mis see on haigla-välise kopsupõletiku, mida see tähendab, sümptomid, äge kahepoolne, parempoolne, vasakpoolne alamäär, haiguse patogenees, kas see on nakkav, kuidas see nakatub ja kuidas seda täiskasvanutel ja lastel ravitakse?
Mis see on
Ühenduses omandatud kopsupõletik on hingamisteede haigus, mis ei ole seotud patsiendi viibimisega meditsiiniasutuses. Sellisest pneumoonia vormist võib öelda järgmistel juhtudel:
- kui sümptomid ilmnesid isikul, kes ei olnud haiglas;
- kui haigus on arenenud vähemalt 2 nädalat pärast haiglast väljaviimist või mitte hiljem kui esimesel kahel päeval pärast haiglaravi.
Need sümptomid eristavad seda haigla (nosokomiaalne) kopsupõletikust, mis areneb otse haiglate seintes. Sõltuvalt haiguse põhjustajast täiskasvanutel ja lastel, vastavalt ICD-10 koodide rahvusvahelisele klassifikatsioonile, eristatakse 8 tüüpi kopsupõletiku mitte-haigla vorme, mida tähistatakse koodidega J12 kuni J18. Enamiku ICD-10 koodide liikide kliiniline pilt on tavaliselt äge, kuid mõnel juhul võib see ilmneda kergelt väljendunud sümptomitega.
TÄHTIS! Ühenduses omandatud kopsupõletikku peetakse haiguse vähem raskeks vormiks kui haiglas, kuid rasketel juhtudel võib see põhjustada ka tõsiseid tüsistusi ja olla surmaga.
Miks see haigus areneb
Kogukonna omandatud kopsupõletiku peamine põhjus on patogeensete mikroorganismide sisenemine hingamisteedesse koos järgmiste teguritega:
- vähendatud immuunsus;
- raske hüpotermia;
- südame-veresoonkonna, hingamisteede või sisesekretsioonisüsteemi patoloogia;
- pikaajaline puhkeolek teise haiguse ravis;
- tõsised kirurgilised operatsioonid anamneesis;
- halvad harjumused, ebatervislik elustiil;
- vanus üle 60 aasta.
Selle haiguse kõige levinumad patogeenid on pneumokokid, streptokokid ja hemofiilsed batsillid, harvem - stafülokokid, klamüüdia, mükoplasmas, Klebsiella, legionella, adenoviirused. Nad võivad tungida inimkehasse kõikjal - koduses keskkonnas, kokkupuutes välismaailmaga, olles kohas, kus on suur rahvahulk jne.
Patogeensete mikroorganismide hingamisteedesse sisenemise peamine tee on õhk, see tähendab, et haiguse kandja köhimise või aevastamise ajal vabanevad bakterid ja viirused õhku, pärast mida nad sisenevad tervete inimeste kehasse. Tavaliselt on inimese hingamisteed steriilsed ja kõik võõrkehad hävitatakse kopsu drenaažisüsteemi poolt.
Kui on olemas eespool loetletud tegureid (hüpotermia, vähenenud immuunsus jne), häiritakse drenaažisüsteemi, samal ajal kui bakterid ja viirused jäävad kopsudesse, mõjutavad elundite kudede teket ja põhjustavad põletikulist protsessi. Mitte-haigla pneumoonia inkubatsiooniperiood sõltub patogeeni liigist, patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist ning on keskmiselt 3 kuni 3 päeva.
35-90% patsientidest, kellel esines kopsupõletik, põhjustavad 5-18% -lise hemofiilse batsilli ja klamüüdia, legionella, mükoplasma ja teiste mikroorganismide puhul pneumokokke umbes 8-30% haigusjuhtudest.
HELP! Noored kannatavad kõige sagedamini ebatüüpiliste patoloogiliste vormide all (patogeenid - klamüüdia, mükoplasma, legionella jne) ning vanemas eas mõjutab organism kõige sagedamini enterobaktereid ja hemofiilseid võlukeppe. Pneumokokkide pneumoonia esineb enamikel patsientidel, olenemata vanusest.
Klassifikatsioon (ICB-10) ja haigustüübid
Sõltuvalt patogeeni tüübist, põletikulise protsessi lokaliseerimisest ja kliinilisest protseduurist jaguneb kogukondlik pneumoonia mitmeks tüübiks. Vastavalt ICD-10 koodile on klassifikatsioon järgmine:
- haiguse viiruslik vorm, mis ei ole esindatud teistes kategooriates (J12);
- streptokoki pneumoonia (J13);
- hemophilus bacillus (J14) põhjustatud patoloogia;
- klassifitseerimata bakterivorm (J15);
- teiste patogeenide põhjustatud haigus (J16);
- kopsupõletik kui teiste haiguste tüsistus (J17);
- määramata patogeeniga kopsupõletik (J18).
Patoloogilise protsessi (kahjustuse pool ja ala) asukoha, haiguse tõsiduse ja üldise pildi põhjal eristatakse kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku (parempoolne, vasakpoolne, kahepoolne, halvem lobe) erinevaid vorme, millest igaühel on oma kliinilise kulgemise ja ravi tunnused.
Parem ja vasak
- Parempoolne kopsupõletik. Õige bronhi anatoomiline struktuur erineb vasakpoolsest struktuurist - see on lühike ja lai, nii et parempoolne põletik on tavalisem. Seda haiguse vormi diagnoositakse tavaliselt täiskasvanutel, kellel on hingamisteede streptokokkide kahjustused.
- Vasakpoolne kopsupõletik. Vasakpoolne põletikuline protsess on ohtlikum kui parem pool - see näitab keha tõsist nõrgenemist. Peamised sümptomid on köha ja valu küljel ning kaugelearenenud juhtudel võib tekkida hingamispuudulikkus.
Kahjustuste ala järgi
Põletik kogukonnas omandatud kopsupõletikus võib hõlmata kopsude erinevaid piirkondi - kui kahjustus on väike, nimetatakse haigust fokaalseks. Kui kopsude mitmete osade põletik räägime segmentaalsest patoloogiast ja koguarvu täheldatakse, kui kogu kops on seotud patoloogilise protsessiga. Lobari kopsupõletikku diagnoositakse organi ühe luugi kahjustumise korral ja see vorm on omakorda jagatud nii ülemise kui ka alumise lõuna, samuti keskosa.
- Ülemise peopesa kopsupõletik. Ülemiste kopsupalli lüüasaamist peetakse haiguse raskeks vormiks ja see ilmneb tõsiste sümptomite, vereringe- ja närvisüsteemi häirete tõttu.
- Madalam kuju. Haiguse sümptomiteks on kõhuvalu, palavik, külmavärinad ja köha koos rohke röga tühjendamisega.
- Keskne põletik. Patoloogiline protsess areneb keha sügavuses, nii et see ilmneb üsna nõrgalt.
TÄHTIS! Mõjutatava piirkonna lokaliseerimist ja ulatust ei ole võimalik kindlaks teha ainult haiguse sümptomite põhjal - selleks on vaja radioloogilist uurimist ja muid diagnostilisi meetodeid.
Raskuse järgi
- Lihtne vorm. Kerge vormiga kopsupõletikku ravitakse ambulatoorselt arsti järelevalve all. Peamised sümptomid on kerge palavik, kerge õhupuudus pingel, normaalne rõhk ja selge teadvus.
- Mõõdukas raskusaste. Mõõduka raskusega pneumooniat täheldatakse kõige sagedamini krooniliste patoloogiatega inimestel ja see nõuab patsiendi paigutamist haiglasse. Seda iseloomustab suurenenud higistamine, tõsine palavik, südame löögisageduse langus, teadvuse vähene hägusus.
- Raske kopsupõletik. See haiguse vorm ilmneb tõsise hingamisfunktsiooni, septilise šoki, teadvuse häguse ja muude raskete sümptomite korral ning seda ravitakse intensiivraviüksuses.
Vastavalt kliinilisele pildile
- Äge vorm. Haigus areneb äkki ja seda iseloomustavad keha joobeseisundid - kõrge palavik, raske köha koos rikkaliku röga, üldise heaolu halvenemine.
- Krooniline kopsupõletik. Põletikuline protsess mõjutab mitte ainult kopsu-, vaid ka vahepealset koed, kahjustab kopsufunktsiooni ja põhjustab bronhide deformatsiooni. Kliiniline kursus
Töötlemata võib kumulatiivselt kogunenud kopsupõletiku äge vorm muutuda krooniliseks, mille tulemusel kaasatakse patoloogilisse protsessi pidevalt uusi kopsuosi.
Sümptomid ja märgid
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku sümptomid ja ilmingud täiskasvanutel ja lastel sõltuvad haiguse põhjustajast, selle vormist ja inimkeha üldisest seisundist. Täiskasvanute ja laste patoloogia peamised tunnused on järgmised:
- temperatuuri tõus kuni 38-40 kraadi;
- raske köha röga röga;
- nõrkus, väsimus, vähenenud jõudlus;
- liigne higistamine, eriti öösel;
- valu rinnus;
- erineva intensiivsusega düspnoe (sõltuvalt kahjustuse ulatusest ja piirkonnast).
Haiguse fokaalsetes vormides areneb patoloogiline protsess aeglaselt ja esimesi sümptomeid võib täheldada vaid nädal pärast nakatumist. Kui põletik katab mõlemad kopsud, tekib patsiendil tugev intoksikatsioon ja hingamispuudulikkus. Segmentne kahjustus esineb reeglina kerges vormis, ilma tugeva palavikuta ja köha ning krooniline kaasneb tõsiste sümptomitega, kõrge palavikuga ja teadvuse pearinglusega. Kui põletik on mõjutanud kopsude madalamaid osi, tunneb inimene valu kõhus või küljel.
Erinevad kopsupõletiku patogeenid võivad samuti anda erineva kliinilise pildi. Kui mükoplasmad ja klamüüdia sisenevad hingamisteedesse, siis lihas- ja liigesvalu, ninakinnisus ja kõhulahtisus kurgus ühinevad tavaliste sümptomitega, kuid patoloogiline protsess toimub lihtsalt. Legionella kahjustusi iseloomustab tõsised sümptomid ja haigus on raske ning võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
TÄHTIS! Täiskasvanud patsientidel puudub tavaliselt kõrge palavik ja temperatuuriindeksid jäävad vahemikku 37-37,5 kraadi, mistõttu on diagnoosimine keeruline.
Mis on ohtlik
Rasketel juhtudel võib kogukondlik pneumoonia põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, sealhulgas:
- kopsu abscess;
- mädane pleuriit;
- bronhide ja kopsude turse;
- südamepuudulikkus, müokardiit;
- nakkuslik toksiline šokk;
- veritsushäired;
- närvisüsteemi häired.
Alla 60-aastastel patsientidel on haigusseisundite ja õigeaegse diagnoosimise puudumisel soodne prognoos ja see reageerib hästi ravile.
Diagnostika
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku diagnoos hõlmab laboratoorset ja instrumentaalset meetodit, mis võimaldab mitte ainult tuvastada patoloogilist protsessi, vaid ka selle ulatuse ja lokaliseerimise.
Kõigepealt viiakse läbi patsiendi väline uurimine ja rindkere kuulamine - kui on olemas põletikuline protsess, võib kopsudes kuulda iseloomulikke niiskeid kõveraid.
Pneumoonia diagnoosimise peamiseks meetodiks on röntgenkiirte uuring (kahjustatud piirkonna piltidel näevad nad välja nagu erineva suuruse ja kujuga tumedad laigud). Haiguse põhjustaja kindlaksmääramiseks ja selle tundlikkuse raviks viiakse läbi kliinilised vere- ja rögauuringud.
Vajaduse korral kasutatakse täiendavate uurimismeetoditena CT, MRI ja bronhoskoopiat. Kogukonna omandatud pneumoonia diferentsiaaldiagnoos tehakse bronhopneumoonia, bronhiidi, KOK-i, hingamisteede pahaloomuliste kasvajate ja muude haiguste korral, mille järel tehakse diferentsiaaldiagnoos.
HELP! Ilmsete sümptomite puudumisel on kopsupõletiku diagnoos raske ja mõnel juhul avastatakse ennetavate uuringute käigus juhuslikult.
Ravi
Kopsupõletiku ravi aluseks on antibiootikumid, mis valitakse sõltuvalt haiguse põhjustajast (reeglina kasutatakse penitsilliine, fluorokinoloneid, makroliide) ja kui seda ei määrata, kasutatakse laia toimespektriga preparaate. Koos antibakteriaalsete ainetega nähakse patsientidele ette sümptomaatiline ravi - palavikuvastased, rabandus- ja mukolüütilised ravimid, mis hõlbustavad röga eritumist ja üldist seisundit. Pärast ägedate sümptomite eemaldamist ja kehatemperatuuri normaliseerumist on soovitatav läbi viia füsioteraapia - elektroforees, UHF, magnetteraapia, massaaž jne.
Patsiendid, kellel esineb igasugune kogukondliku pneumoonia vorm, vajavad voodit, suurt toitainete sisaldust sisaldavat toitu, rikkalikku joomist ja vitamiinravi.
Ennetamine
Nagu iga teine haigus, on kogukonnas omandatud kopsupõletik kergem ennetada kui ravida - selleks on vaja järgida mitmeid lihtsaid sanitaareeskirju ja kliinilisi juhiseid:
- loobuda halbadest harjumustest (peamiselt suitsetamisest), süüa tasakaalustatud toitumist, osaleda kerges füüsilises tegevuses;
- vältida epideemiate ajal ülerahvastatud kohti;
- SARSi, gripi ja teiste hingamisteede haiguste õigeaegne ravi;
- jälgige isiklikku hügieeni, peske käsi pärast tänavast tulekut, ärge ülehooldage;
- Röntgenuuring iga kuue kuu järel, et jälgida hingamisteede seisundit.
Ühenduses omandatud kopsupõletik on tõsine haigus, mis ravimata jätmise korral võib põhjustada tõsiseid tagajärgi põletikulise protsessi esimeste sümptomitega, konsulteerida arstiga niipea kui võimalik. Õigeaegne diagnoosimine, õigesti valitud ravi ja ennetusmeetmete järgimine aitavad vältida tulevikus ebameeldivaid tagajärgi ja haiguse kordumist.
Ühenduses omandatud kopsupõletik
Avaldatud ajakirjas:
Meditsiin kõigile nr 2 (17), 2000 - »» KLIINILINE MIKROBIOLOOGIA JA ANTIMIKROBILINE TERAPIA
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, teraapia osakonna professor. ANTIBAKTERIAALNE TERAPIA
Kaasaegsete andmete kohaselt on umbes 75% kõigist antibiootikumiretseptidest mõeldud ülemiste (otiit, sinusiit, farüngiit) ja madalamate (kroonilise bronhiidi, kopsupõletiku) infektsioonide korral hingamisteede infektsioonidele. Sellega seoses on äärmiselt oluline töötada välja lähenemisviisid hingamisteede infektsioonide, eriti kopsupõletiku ratsionaalsele antibakteriaalsele ravile kui patoloogiale, millel on suurim meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus.
Pneumoonia on peamiselt bakteriaalse etioloogiaga äge nakkushaigus, mida iseloomustab kopsude hingamisteede fokaalne kahjustus, mis on täheldatud objektiivse ja röntgenuuringuga, mida väljendatakse palavikureaktsiooni ja mürgistuse kaudu.
Klassifikatsioon
Praegu on kliinilisest seisukohast kõige eelistatum kopsupõletiku klassifikatsioon, võttes arvesse haiguse arenemise tingimusi, kopsukoe infektsiooni omadusi ja patsiendi immunoloogilise reaktiivsuse seisundit. Nende tegurite nõuetekohane arvestamine soodustab arsti etioloogilist orientatsiooni enamiku haiguse juhtude puhul.
Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi kopsupõletiku liike:
- kogukonnale omandatud (väljaspool haiglat omandatud) kopsupõletik (sünonüümid: kodu, ambulatoorne);
- haiglaravi (omandatud haiglas) kopsupõletik (Nosokoomiline kopsupõletik on sümptomite kompleks, mida iseloomustab 48-tunnine või pikem pärast uue kopsuinfiltraadi hospitaliseerimist koos kliiniliste andmetega, mis kinnitavad selle nakkuslikku laadi (uus palaviku, mädane röga, leukotsütoos jne) ja välja arvatud infektsioonid, mis olid inkubatsiooniperioodil, kui patsient haiglasse siseneti (sünonüümid: haigekoobi, haigla);
- aspiratsiooni pneumoonia;
- immuunsüsteemi raske defektiga patsientidel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-infektsioon, iatrogeenne immunosupressioon).
Kogukonna omandatud kopsupõletiku peamised patogeenid
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku etioloogia on seotud peamiselt ülemiste hingamisteede "mittesteriilsete" osade normaalse mikroflooraga (ortopeedia aspiratsioon (mikro-aspiratsioon) on kopsude hingamisteede peamine infektsiooni viis ja seega kopsupõletiku peamine patogeneetiline mehhanism, nii kogukonna omandatud kui ka haigla). kopsupõletiku areng - mikroobse aerosooli sissehingamine, patogeeni hematogeenne levik, nakkuse otsene levik naaberhaigustest need kangad on vähem asjakohased). Paljude ülemiste hingamisteede koloniseerivate mikroorganismide liikide puhul on ainult mõned neist, kellel on suurenenud virulentsus, tekitada kopsude hingamisteedesse tungimisel põletikulist vastust isegi kaitsemehhanismide minimaalse katkemise korral. Tabelis 2 on esitatud kogukonnas omandatud pneumoonia tüüpiliste bakteriaalsete patogeenide loetelu. 1.
Tabel 1 Kogukonna omandatud kopsupõletiku etioloogiline struktuur
Pneumokokid (Streptococcus pneumoniae) on endiselt levinud kopsuhaiguse põhjustaja. Kaks teist sageli avastatud patogeeni - M. pneumoniae ja C. pneumoniae - on kõige olulisemad noortel ja keskealistel inimestel (kuni 20-30%); nende etioloogiline "panus" vanemates vanuserühmades on tagasihoidlikum (1-3%). L.pneumophila on harvaesinev ühiskondliku pneumoonia patogeen, kuid legionella pneumoonia on haiguse suremuse poolest teine pneumokokkide järel. H.influenzae põhjustab sageli suitsetajate ja kroonilise bronhiidi / kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kopsupõletikku. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (harva teised Enterobacteriaceae perekonna liikmed) on üldjuhul pneumoonia ebaolulised patogeenid patsientidel, kellel on teadaolevad riskifaktorid (diabeet, südame paispuudulikkus, neeru-, maksapuudulikkus jne). S. aureus - kõige tõenäolisemalt seostab kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku arengut selle patogeeniga eakatel, narkomaanidel, grippi põdevatel patsientidel jne.
Äärmiselt oluline on kerge ja raske kopsupõletiku raskus (raske kopsupõletiku kriteeriumid: patsiendi üldine tõsine seisund (tsüanoos, segasus, deliirium, kehatemperatuur> 39degeg), äge hingamispuudulikkus (õhupuudus - hingeõhk> 30 / min) spontaanse hingamisega - pO2 20 * 10 9 / l või leukopeenia 9 / l, kahepoolne või multi-lobar infiltreerumine kopsudesse, kavitatsioon, massiline pleuraefusioon, uurea lämmastik> 10,7 mmol / l)). Mitte-raske kogukonna poolt omandatud pneumoonia põhjustajaid domineerivad S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae ja H.influenzae, samas kui tõsise kopsupõletiku tegelikud põhjustajad koos pneumokokkiga on L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Kogukonna omandatud pneumoonia ratsionaalne antibakteriaalne ravi
1. Antibiootiline toime peamiste patogeenide vastu
Valitud ravimitena manustatakse antibiootikume, mis on mõeldud nii suukaudseks manustamiseks kui ka parenteraalseks manustamiseks. Nende eesmärki määrab kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku raskus.
Kui ravi on võimalik ambulatoorselt (kerge kogukonnale omandatud kopsupõletik), tuleb eelistada antibakteriaalsete ravimite allaneelamist.
S.pneumoniae. Bensüülpenitsilliin ja aminopenitsilliinid on antibiootikumivastase ravi standardiks. Farmakokineetiliste omaduste kohaselt on amoksitsilliin eelistatavam kui ampitsilliin (2 korda paremini imendunud seedetraktist). Teiste rühmade beeta-laktaamantibiootikumid ei ületa pneumokokkivastase aktiivsuse tasemel näidatud ravimeid. Antibiootikumide valik penitsilliiniresistentse pneumokoki nakkuse ravis ei ole veel täielikult lahendatud. Olemasolevate piiratud andmete kohaselt säilitavad bensüülpenitsilliin ja aminopenitsilliinid kliinilist efektiivsust mõõdukalt resistentsete ja penitsilliini pneumokokkide suhtes resistentsete infektsioonide korral, kuid on võimalik, et sellistel juhtudel on eelistatud 3. põlvkonna tsefalosporiinide (tsefotaksiim, tseftriaksoon) kasutamine. Individuaalsete uuringute tulemuste kohaselt ei ole pneumokokkide resistentsus penitsilliinile ja teistele beeta-laktaamidele Venemaa jaoks oluline probleem.
Kopsupõletikust on välja jäetud mitteinfektsioonilise kopsu hingamisteede akuutsed fokaalsed kahjustused, vaskulaarne päritolu ning individuaalsed väga nakkav infektsioonid (katk, kõhutüüf, gripp, näärmed jne) ja tuberkuloos.
Ühenduses omandatud kopsupõletik
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik on nakkuslik haigus, alumine hingamisteed (mida nimetatakse ka kogukonnale omandatud halvemaks kopsupõletikuks), kus alveoolides tekib põletikuline vedelik. Ühenduses omandatud kopsupõletik sai oma nime tingimuste tõttu, sest see algab enne, kui isik taotleb arstiabi või mitte hiljem kui 48 tundi pärast haiglaravi. Kõige sagedamini haigestuvad nad organismi reaktiivjõudude üldise nõrgenemise tõttu ning ravi ja levitamise raskused sõltuvad otseselt põhjusliku ohtliku mikroorganismi suurest kohanemisvõimest antibiootikumiravile.
Kogukonna omandatud kopsupõletik - mis see on?
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletikku võib ohutult nimetada üheks maailma kõige levinumaks hingamisteede haiguseks, mis on laialt levinud 15 inimese kohta 1000 elaniku kohta aastas. Täpset taset on raske registreerida, kuna arstiabi jaoks on kaebuste esitamise määr madal. See mõjutab kõigi haigust, sõltumata soost ja vanusest, geograafilisest asukohast, sotsiaalmajanduslikest nüanssidest ja ilmastikutingimustest. Vanemas vanuserühmas on vanuses 67 aastat ja eelkooliealisi suur eelsoodumus, haiged on 25–45 inimest 1000 kohta, nii et hooldekodudes on vanuse ja kitsase sotsiaalse ringi tõttu haiged 70–115 inimest tuhande kohta.
Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik on peamiselt tingitud hingamisteede anatoomilisest struktuurist ja nõrgestatud formuleerimata immuunsusest. Imikutel on kitsas hingetoru ja bronhid, hingamisteede lihased on vähearenenud, seetõttu on röga hilinenud - see on soodne tegur patogeensetele mikroobidele. Oluline on ka vere stagnatsiooni tendents, sest lapsed ja vanad inimesed, erinevalt keskmisest vanuseklassist, veedavad rohkem aega lamavas asendis.
Sõltuvalt mõjutavatest teguritest on klassifitseeritud kogukonna poolt omandatud kopsupõletik.
- kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku valitud raskusaste, suurim fookus, raskendavate sümptomite olemasolu, füüsilised andmed:
• Kerget - kõige ulatuslikumat rühma - ravitakse kodus, dünaamilise arsti järelevalve all, ei ole kiiret vajadust haiglaravi järele (suremus 1-5%).
• Mõõdukas raskusaste on selle eripära, krooniliste haiguste esinemist selles patsientide rühmas ravitakse raviosakonnas, kuna selle meetme eesmärk on kiire taastumine ja kroonilisuse lubamatus (suremus 12%).
• Rasked on ainult statsionaarsetes seintes - haiguse eriti ohtlikes ilmingutes ICU või ICU (suremus 40%).
- Samuti jaguneb see mitmeks tüübiks sõltuvalt arengu mehhanismist: primaarne, sekundaarne, aspiratsioon, traumajärgne, trombemboolia.
- Sõltuvalt kaasnevatest teguritest võib komplikatsioonide või tüsistusteta tekkida kogukondlik pneumoonia.
- Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjustaja eristab haigust järgmisteks tüüpideks: bakteriaalsed, klamüüdia-, mükoplasma-, viiruse-, segatüüpi-, müoplasma-, viiruse- ja seennakkused.
- Krampide patoloogiline protsess on: fookuskaugus - väikese ala põletik; segmentaalne - kopsu ühe või mitme osa lüüasaamine; aktsia - mis tahes aktsia katmine; kogu - nakkus katab ühte või mõlemat kopsu tervikuna (kogukonna poolt omandatud parempoolne kopsupõletik, vasakpoolne või kahepoolne vorm).
Kogukonna poolt omandatud pneumoonial on kood vastavalt MKB 10-le, mis on vastavalt arstide rahvusvahelisele klassifikatsioonile vahemikus J12 - J18.9. See ümbermõõt on seletatav kaasnevate haigustega, mis on kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjus ja kehasse sisenemise mehhanism.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku põhjused
Kõik patogeenid on jagatud kahte rühma:
- Tüüpilised: streptokokid, stafülokokid, pneumotsüstid, Klebsiella, hemofiilid, mitmesugused hingamisteede-tropilised viirused. Kuid kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku peamiseks ja juhtivaks põhjuseks on pneumokokk (Streptococcus pneumoniae), see on 2/3 kõigist juhtudest, millele järgneb Afanasyev-Pfeiffer.
- ebatüüpilised: legionella, klamüüdia, mükoplasma, E. coli.
Ühenduses omandatud pneumoonia lastel on oma etiopatogeneetiline rühm: mükoplasmad, stafülokokid, adenoviirused.
Ühenduses omandatud kombineeritud mikroobse päritoluga kopsupõletik on teaduslikult tõestatud kõige tõsisemaks ja ohtlikuks.
Eespool nimetatud patoloogiliste ainete tungimine kopsukoesse toimub mitmel viisil:
- kopsudesse aspireerimisel. Normaalses seisundis elavad orofarünnia õõnsuses mikroorganismid, mis on tingimata inimestele patogeensed ja täiesti kahjutud (näiteks pneumokokk). Kuid une ajal võivad bakterid kokku suuõõne sisuga spontaanselt sattuda kopsudesse. Tervetel inimestel käivituvad tugikaitse mehhanismid: köha refleks, aevastamine, bronhide hargnemiskonstruktsioon, silma epiteeli rõngaste võnkumine, immunospetsiifilised rakud kalduvad tungima, epiglottide funktsionaalne võime, mis kõik tagab bakterite eemaldumise alumiste hingamisteede kaudu. Aga kui on olemas nõrgenenud kaitsmise ja puhastamise mehhanismid, kui sisenevad liiga palju patogeenseid baktereid, mida keha lihtsalt ei suuda täielikult kõrvaldada ja kõrvaldada, põhjustab viimane põletikulisi reaktsioone. Tõsine oksendamine võib valikuliselt põhjustada hingamisteede oksendamise allaneelamist.
- edastamine õhus olevate tilkade kaudu. Kokkupuude patsiendiga ja etiopatogeenseid mikroorganisme sisaldava õhu sissehingamine (see mehhanism toimub palju harvemini), mikroorganismidega saastunud aerosoolide sissehingamine.
- Intraorganiline levik koos verevoolu ilmse nakkuskeskkonnaga. Näiteks tritsuspidaalklapi endokardiit, rindkere avatud vigastuste, haava pinna nakkuse korral pneumothoraxiga, samuti maksapõie lagunemisega ja bakterite levimisega kehasse läbi maksa veresoonte.
Kogukonnale omandatud kopsupõletiku kujunemisel on oluline eelsooduva ja provotseeriva riskiteguri osalemine, nad on vanuses ühesugused. Lisage:
- halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootiline sõltuvus.
- ravi beeta-laktaam-antibiootikumidega viimase 3 kuu jooksul alates praegusest haigusest või hiljuti on antibiootikumiravi saanud hospitaliseerimine.
- Kroonilise pulmonaarsete protsesside olemasolu: obstruktiivne kopsuhaigus; bronhiektaas; astmaatilised ilmingud.
- Tõsised epidemioloogilised tingimused: gripiepideemia, külma aastaaegade hooajalisus, kui patsiendil on hiljuti esinenud grippi või muid viirushaigusi, st hingamisteede nõrgenenud kaitseväe olemasolu.
- kahjulikud töötingimused (mikrokliima jahutamine kogu päeva välitingimustes).
- Immuunpuudulikkuse seisundite olemasolu - AIDS või HIV infektsioon.
- Viibimine vanglates, hooldekodudes, varjupaikades. Sellistes kohtades väljendatakse märkimisväärselt liikumise piiramist ja soodsate tingimuste loomist patogeensete mikrofloora paljunemiseks.
- hüpotermia, hüpodünaamia (patsiendi kehalise aktiivsuse puudumine), keha ülekuumenemine.
- ebakindlalt sobitatud ja tasakaalustamata toitumine hüpovitaminoosi ägenemise tagajärjel;
- Epiderüümi järgimata jätmine laste rühmades, eelkõige koolieelsetes ja koolieelsetes organisatsioonides.
- seotud haiguste süvenemine: neerupatoloogia (püelonefriit), süda (endokardiit), suhkurtõbi, epilepsia, pahaloomulised kasvajad, tserebrovaskulaarsed häired.
- Tugevad ja pikaajalised stressitingimused.
- ülekantud kõhuoperatsioonid ja pikaajaline viibimine horisontaalselt voodipesu juures.
- Eakad või varases lapsepõlves.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku sümptomid
Sümptomaatiline kompleksne kogukondlik pneumoonia on mitmekesine. Sümptomaatiliselt lahutatakse: kopsukoe kahjustuse sündroom (hingamispuudulikkus), joobeseisundi sündroom, asteeno-vegetatiivne sündroom. Nad on tihedalt põimunud ja ilmsed:
- Manifestid migreeni, söögiisu kaotus, öine higistamine, naha tsüanoos - kõige sagedamini tsüanoos nasolabiaalses kolmnurgas, sagedased rinnavalu hingamise-väljahingamise korral, kõhulahtisus hüpokondriumis, õhu sissehingamine, hüpertermia 38,0 - 39,9 ° С. Köha kuiv või pidev köha, edasine produktiivne, jõuline mädane-limaskesta, viskoosne või vedelik, röga, vere triibud on võimalikud.
- Üheks kogukonnale omandatud kopsupõletiku sümptomikompleksi üheks ilminguks on õhupuudus, düspnoe olemus on inspireeriv - seda on raske hingata. Imikud tajuvad seda eriti paanikas, kuna see võib ilmneda puhkusel või öösel, hingamisteede liikumise sagedus võib ulatuda rohkem kui 40 korda / min. Kui alveoolid on täidetud põletikulise infiltratsiooniga, tekib gaasivahetus. Kui põletik mõjutab samaaegselt paari segmenti või kopsuhabe, tekivad rasked düspnoe nähud. Düspnoe jääktoimed on kopsukoe kahjustuse progresseerumise oluline märk.
Töövõimsus väheneb, unisus ja halb tervis, liiges- ja lihasvalud ilmuvad, teadvus seguneb pooleldi kurnavaks, orientatsioonihäirega, sünkoopiga.
- Täiendavad sümptomid on: iiveldus, tahhükardia, kõhulahtisus, oksendamine, vererõhu langus, lööve näol (herpes), konjunktiviit on võimalik;
- Eakad patsiendid võivad ilmneda tahhükardia, tahhüpnoe, segasuse, normotermia või väikeste subfebriilide, kõnehäirete ja hemoptüüsi tõttu, mis on tingitud kopsulaevade nõrkusest.
Sümptomite kompleks on jagatud põletiku poolega. Kõige sagedamini mõjutatud parempoolne kops on kogukonnas omandatud parempoolne kopsupõletik. Õige bronh on laiem ja lühem kui vasakpoolne, mistõttu see valik on tavalisem, eriti lastel. Täiskasvanutele on keeruliste haiguste esinemisel iseloomulik kogukonna poolt omandatud parempoolne kopsupõletik: diabeet, neeruhaigus või immuunpuudulikkuse viirus. Parempoolne põletik omab iseloomulikku etioloogiat - parempoolse kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjustaja on tavaliselt püsiv streptokokk, samal ajal kui alumine kopsupiirkond on kahjustatud - kogukonna poolt omandatud halvem madalam kopsupõletik. Vasakpoolne protsess on ohtlikum, kuna anatoomiliselt paiknevad struktuurid võivad liituda põletikuliste reaktsioonidega. Bakterite tungimine vasakpoolsesse kopsu näitab inimese oluliselt immuunsust. Peamised sümptomid on köha ja valu, millele lisandub vähem osalust protsessis ja vasakpoolse külje lagunemist hingamisel.
Sümptomi tõsidust iseloomustab:
• Kerge vormi korral - lühiajaline õhupuudus, mis tekib treeningu ajal, subfebriilne, vererõhk on normaalne, teadvuse selgus.
• kogukonna poolt omandatud pneumoonia keskmine raskus - tahhükardia, higistamine, palavik, kerge eufooria.
• Raske vormi tunnused - hingamise puudumine, mis eeldab hapnikravi või kunstlikku tuge, septiline šokk, teadvuse tajutav seisund.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku diagnoos
Diagnostilised meetmed hõlmavad järjestikust kompleksi, nimelt:
- Üldine: anamnestiliste andmete kogumine. Kontrollimine väliselt: palavik püsiv punetus, eriti põskedel, huule sinakasus, keha naha nahaga, tahhüpnea. Füüsikalised meetodid: auskultatsioon - modifitseeritud hingamine, häälevärin, bronhofoonia, vilistav hingamine. Lööktoonide määratlus kogu kopsude pinnal.
- Kullastandard on kopsude röntgenkiirte uuring kahes projektsioonis - otseses ja külgsuunas. Määrake kopsukudede tihendamise alad pimenduse kujul pildil, sageli alumistes osades. Kui tüüpilise mikrofloora etiopatogeneetiline toimeaine tekib, siis ilmub osakeste konsolideerimise sündroom õhu bronhogrammidega. Atüüpilise infektsiooni korral - kahepoolsed infiltraadid, interstitsiaalsed või retikululod. Stafülokokkide ja mükoplasma kopsupõletikuga tekivad parenhüümi hävitamise fookused koos abstsesside moodustumisega. Röntgeniuuringute valed negatiivsed tulemused võivad olla järgmised: neutropeenia, fulminantne dehüdratsioon, haiguse varases staadiumis (kuni päev), Pneumocystis pneumoonia.
- Fibrobronoskoopia koos röga ja transtoorse biopsia kvantitatiivse hindamisega.
- kopsude CT ja MRI kasutatakse koos teiste instrumentaalsete ja laboratoorsete meetodite ebatõhususega, kuna mõlemad tüübid on väga tundlikud.
- Patsiendi üksikasjalikuks määramiseks on kasutatud röga uurimist, et määrata tundlikkus antibiootikumide suhtes, septitsiemia väljajätmine.
- Üldiselt vereanalüüs: leukotsüütide kasv, kiirendatud ESR, aneosinofiilia. Biokeemilises analüüsis - akuutse faasi valkude kasv: fibrinogeen, haptoglobuliin, ceruloplasmiin, C-reaktiivne valk. Haiguse tõsidust võib leida glükoosi ja elektrolüütide biokeemilistest testidest.
- kopsude gaasikoostise määramise test, spiromeetria.
- Uriinis antigeenide jaoks on võimalik kasutada kiirmeetodeid, testide tõenäoline täpsus on 50–85%. Samuti on kohaldatavad PCR, serodiagnoos.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku ravi
Ravi viiakse läbi kodus või statsionaarselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Ravimite valik sõltub vanusekategooriast: alla 60-aastased ja ilma kaasnevate haigusteta, 60 aastat või tõsiste haigustega patsiendid, olenemata vanusest. Nad jagavad ka lapsi kuni kuus kuud, kuni viis aastat ja vanemat lasterühma.
Tähtis on valida ja rakendada ravi õigeaegselt. Eralda:
- Kõigepealt viiakse läbi kogukondliku pneumoonia antibakteriaalne ravi. Ideaaljuhul viiakse analüüs läbi, et teha kindlaks haigustekitaja ja selle tundlikkus ravimite suhtes, kuid tegelikkuses on ravi ette nähtud empiiriliselt, sest ükski meditsiinitöötaja ei saa endale lubada iga päev väärtuslikku aega ilma ravita, mis viib patsiendi surmava lõppu. Ravimi manustamisviisi valimine - suukaudne, parenteraalne, intrapleuraalne, endobronhiaalne, eelistatavalt eelistatakse intravenoosset manustamist. Selle meetodiga tungib ravim verega võimalikult kiiresti, piisav kontsentratsioon saavutatakse põletiku fookuses ja säilib piisav kontsentratsioon, mis asetab otsese mõju teistele elundisüsteemidele. Tasub alustada antibiootikumiga, millel on ulatuslik mõju ja minimaalne toksilisus. Nende hulka kuuluvad järgmised rühmad: penitsilliinid, poolsünteetilised ained, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, makroliidid, aminoglükosiidid ja tetratsükliinid.
Etiopatogeneesi kombineerimisel ja see on 10-45% kõigist kogukondliku pneumoonia juhtudest, tasub tugineda mitme päeva jooksul saadud tundlikkuskultuurile ja vajadusel asendada antibiootikum. Teades ka kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjustajaid, on võimalik vähendada ravikulusid, vähendada ettenähtud ravimite arvu, viia läbi resistentsete tüvede valik, vältida kõrvaltoimeid.
Ühenduses omandatud kopsupõletikku lastel ravitakse järgmiste ravimitega: makroliidirühm on määratud kuni 6 kuud, penitsilliinravi on kohaldatav alla 5-aastastele lastele, penitsilliinid tüüpilistele üle 5-aastastele taimestikele ja makroliidid ebatüüpilise taimestiku jaoks.
- Sümptomaatiline ravi hõlmab: palavikuvastaseid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid, allergiavastaseid, bronhodilataatoreid, mukolüütikume, röstimisvastaseid, südameravimeid, vitamiinravi.
- Infusiooni detoksifitseerimine, hapniku ravi, kunstliku hingamisaparaadi ühendamine, plaseferees on rakendatavad patogeneetiliselt.
- Nõutavad füsioteraapia meetodid: sissehingamine nebulisaatorite abil, elektroforees, UHF ja UHF ravi, vibreeriv ja löökpillimassaaž.
- Patsient järgib režiimi: puhkus, toitumine kergesti seeditavate toitude, rohkete soojade jookide, kompressiooniga.
- Kui lapsi koheldakse kodus, võib kohalik arst korraldada „koduhaigla”. Oluline on meeles pidada, et ruumi õhk peab olema niisutatud, hästi ventileeritud - see rahustab hinge ja vähendab dehüdratsiooni. Antipüreetikumide kuritarvitamine ei ole soovitatav - see vähendab antibiootikumide mõju ja ainult kuni 38,5 ° C juures võib keha anda täieliku vastuse patogeensetele mikroobidele.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku ennetamine
Ennetamise peamine vorm on vaktsineerimine pneumokokkide ja gripivastaste vaktsiinidega. Kahe vaktsiini samaaegne sisseviimine on võimalik korraga, kuid erinevates kätes. Selleks kasutage kahekümne kolme annuse konjugeerimata vaktsiini, mis on süstitud deltalihase lihastesse. Enne külmumist on vaja vaktsineerida. Kohustusliku vaktsineerimise valimi hulka kuuluvad: eakad, krooniliste kopsude ja südame protsesside, laste, rasedate naiste, meditsiinipersonali ja hooldajate, ohustatud pereliikmete juuresolekul.
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku profülaktikaks on õige tervislik puhkus ja töö, sõltuvuste välistamine, füüsiline ja sporditegevus, kõndimine, tasakaalustatud toitumine, hüpotermia, mustandite, ülekuumenemise vältimine, korpuse korrapärane puhastamine, isiklik hügieen, viirusepatsientide piiramine, viirushaiguste piiramine.. Kui inimene on haige, siis tuleb arstiga õigeaegselt külastada, ilma et see raskendaks enesehooldust.
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku määratlus
Sisukord
Kogunenud kopsupõletik (CAP) on akuutne nakkushaigus, mis esines ambulatoorsetes seisundites või esines 48 tunni jooksul (2 päeva) pärast haiglaravi ja ilmnes alumiste hingamisteede nakkushaiguse sümptomeid (köha, röga tootmine, õhupuudus, valu rinnus), palavik) ja radiograafilised märgid "värsketest" fokaalsetest ja infiltratiivsetest kopsude muutustest, kui puudub ilmne diagnostiline alternatiiv
EPIDEMIOLOOGIA
Kahjuks ei ole ikka veel „kuldstandardit“ kogukondliku pneumoonia ja teiste (mitte-pneumooniliste) kogukonnas omandatud alumiste hingamisteede infektsioonide (INDP) diagnostikaks ja diferentsiaaldiagnostikaks, mida ei saa ignoreerida INDP esinemissageduse üksikute epidemioloogiliste uuringute analüüsimisel. Lisaks on meil siiani piiratud teave INDP mitte-raskete kliiniliste vormide leviku kohta, kuna enamik hinnanguid põhinevad elanikkonna meditsiinilise abi taotlemise analüüsil.
Hoolimata kaasaegse meditsiini suurtest edusammudest - tõhusate vaktsiinide kasutamine ennetamiseks ja antibakteriaalsete ravimite raviks, on paljudes maailma riikides kõrge omandatud kopsupõletiku esinemissagedus. Näiteks on enamikus riikides kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus 10–12 elanikku 1000-aastaseks (kõige sagedamini mõjutatud lapsed vanuses alla 5 aasta ja üle 65-aastased inimesed) ning kopsupõletiku suremus on 50–60 USA elanikkonna kohta 100 000-le. - surma põhjuste seas. Kui võtame Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi ametliku statistika (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tervishoiu korraldamise ja informeerimise keskse uurimiskeskuse) 1999. aastal üle 18-aastaste inimeste seas, siis oli üle 440 000 kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku juhtumit (mis on 3,9%).0). Siiski on ilmne, et need arvud ei kajasta tegelikku esinemissagedust, mis arvutuste kohaselt ulatub 14-15% ni0, ja Venemaal patsientide arv aastas ületab 150000 inimest.
1.National Center for Health Statistics. Tervis, Ameerika Ühendriigid, 2006, ameeriklaste tervise suundumuste graafikuga. Saadaval aadressil: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.
2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S et al., Suunised hingamisteede nakkuste kohta. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku etioloogia ja patogenees
Pneumooniat põhjustavad erinevad patogeenid. Nii saab surnud patsiendi kopsupõletikust koest valida kuni 100 mikroorganismi liiki, kuid kopsupõletikku põhjustavate patogeenide arv on tegelikult piiratud.
Kohalik hingamisteede kaitse hõlmab mehaanilisi tegureid (aerodünaamiline filtreerimine, bronhide hargnemine, epiglottis, köha ja aevastamine, bronhilise limaskesta siliooni epiteeli võnkumised), samuti mittespetsiifilise ja spetsiifilise immuunsuse mehhanismid, mis omakorda jagunevad raku- ja humoraalseks. Nakkusetekitaja paljunemise põhjused kopsude hingamisteedes võivad olla kas mikroorganismi kaitsemehhanismide efektiivsuse vähenemine või mikroorganismide suur annus ja / või nende suurenenud virulentsus.
On võimalik eristada nelja patogeneetilist mehhanismi, mille sagedus põhjustab kopsupõletiku arengut:
• orofarüngeaalsete sekretsioonide aspiratsioon. See mehhanism on alumiste hingamisteede peamine infektsiooni viis. Suhteliselt tervel inimesel normaalsetes tingimustes on ortopeedia kõige sagedamini koloniseeritud Streptococcus pneumoniae poolt, samal ajal kui hingamisteede alumine osa on steriilne keha ja hingamissüsteemi mitmete kaitsemehhanismide tõttu (köha refleks, mukociliary kliirens, makrofaagide antibakteriaalne aktiivsus, sekretoorne immunoglobuliin). Kui kaitsesüsteeme rikutakse (näiteks hingamisteid mõjutava viirusinfektsiooni või Streptococcus pneumoniae massilise paljunemise korral), nakatatakse alumised hingamisteed.
• aerosooli sisaldavate mikroorganismide sissehingamine. See esineb palju harvemini ja põhimõtteliselt on sellel infektsioonimehhanismil oluline roll selliste atüüpiliste patogeenide nakatamisel, nagu Legionella spp. ja C. pneumoniae;
• mikroorganismide hematogeenne levik nakkuse ekstrapulmonaalsest fookusest (tritsuspidaalklapi endokardiit, septiline vaagna venoosne tromboflebiit);
• nakkuse otsene levik naabertest mõjutatud elunditest (nt maksa abscess) või nakkuse tagajärjel rindkere läbitungivates haavades.
Vaatamata märkimisväärsetele edusammudele mikrobioloogia valdkonnas, on võimalik tuvastada kogukondliku pneumoonia etioloogia vaid 50% juhtudest. Juhul, kui patogeen on külvatud (näiteks S. pneumoniae), ei ole võimalik tõendada, et see oli kopsupõletiku põhjuseks, sest see mikroorganism võib olla lihtsalt nakkusliku protsessi „vaatleja”, mitte selle põhjus. Teisest küljest on hiljuti esinenud palju uusi patogeene, mis põhjustavad kopsupõletikku (nagu L. pneumophila, C. pneumoniae, SARSiga seotud koronaviirus, Hantaviirus jne), nii et võib-olla peame veel leidma mitmeid mikroorganisme, mis reageerivad pneumoonia tekkeks.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku kõige sagedasemad patogeenid on:
Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila jne. (Harva).
Ja väga harva võib kopsupõletiku põhjuseks olla Pseudomonas aeruginosa (sageli bronhiektaasiga patsientidel, tsüstiline fibroos).
Samuti on võimalik kombineerida S. pneumoniae teiste patogeenidega, nagu M. pneumoniae / C. pneumoniae, mida avastatakse 3-40% patsientidest [3].
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku etioloogia sõltub suuresti patsiendi vanusest ja kaasnevate haiguste olemasolust, samuti mitmetest teguritest. Seega mängivad Mycoplasma pneumoniae ja Chlamidia pneumoniae (20–30%) noortel ja keskealistel inimestel suurt rolli, samas kui eakatel on nende etioloogiline roll tähtsusetu. M. pneumoniae ja C. pneumoniae iseloomustab ka pehmem kopsupõletik, samas kui intensiivravi osakonnas ravi vajavate patsientide hulgas suureneb selliste patogeenide nagu Legionella spp. Ja S. aureus ja negatiivne enterobakterite roll.
Seega on soovitatav patsiendid eraldada vanuse ja kaasnevate haiguste esinemise järgi [1,2]. Seega on tabelis 1 toodud patsientide rühm ja kõige tõenäolisemad patogeenid
Tabel 1. ÜPP ja tõenäoliste patogeenidega patsientide rühmad