Spontaanne pneumothorax

Sümptomid

Spontaanne pneumothorax on patoloogiline seisund, mida iseloomustab pleura struktuurilise terviklikkuse ja õhu tungimine pleuraõõnde ilma nähtava põhjuseta. Spontaanse pneumothoraxi primaarsete ja sekundaarsete sortide arengu põhjused on erinevad. Esimesel juhul diagnoositakse haigus täiesti tervel inimesel, teises aga moodustub see paljude kopsupatoloogiate taustal.

Haigus on elav sümptomaatika, mille hulgas on akuutne valu rinnus, südame rütmihäired, õhupuudus, naha muutused ja vajadus võtta sunnitud asend.

Pulmonoloog võib teha õige diagnoosi ja leida haiguse allika ainult instrumentaalsete diagnostiliste protseduuride tulemuste põhjal. Ravi kõigil juhtudel hõlmab meditsiinilist sekkumist, eelkõige drenaaži ja avatud operatsiooni.

Haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis esindab sarnast patoloogiat mitmed väärtused, mis erinevad oma kursuse vormis. ICD-10 kood on J93.0 - J 93.1.

Etioloogia

Pulmonoloogia valdkonna spetsialistid mõistavad spontaanse pneumotooraksena kopsuhaigust idiopaatilise või spontaansena. See tähendab, et haigus ei ole seotud kopsukahjustuse, diagnostiliste protseduuride ega meditsiinilise sekkumisega.

Esmane spontaanne pneumothorax mõjutab kõige sagedamini inimesi, kes:

  • neil on subpleuraalselt lokaliseeritud emfüseemiline härja - see on tuvastatud torakotoomia abil ja toimib 75% juhtudest põhjustajana;
  • on teatud keha tüüp. Kliinikud on leidnud, et enamikul juhtudel esineb patoloogiat nõrkades ja kõrgetes inimestes. Sellegipoolest ei tähenda see üldse, et inimene ei arenda teist põhiseaduslikku struktuuri;
  • Palju aastaid on sõltuvuses halbadest harjumustest, nimelt sigarettide suitsetamisest. Suitsetamine suurendab pneumothoraxi tekkimise tõenäosust terves inimeses kuni 20 korda;
  • seotud meeste sugupoolega - meestel avastatakse haigus mitu korda sagedamini kui naistel;
  • moodustavad tööealise kategooria.

Sekundaarne spontaanne pneumothorax on patoloogilise alusega, mistõttu on selliste haiguste all esindatud etioloogiliste tegurite spekter:

Spontaanse pneumothoraxi kõige harvaesinevad põhjused on:

  • Thoracic endometrioos - tekkinud noorte naiste menstruatsiooni esimestel päevadel. Haigused puutuvad kõige sagedamini kokku 30–40-aastaste naistega;
  • läbimurde abstsess pleuraõõnes.

Pneumothorax võib isegi haigestuda vastsündinuid, kuid see juhtub väga harva, ainult 2% juhtudest. Sageli juhtub see järgmistel põhjustel:

  • sünnitusjärgse kopsu silumise protsessi rikkumised;
  • kopsukoe rebenemine, mis võib tekkida kopsude kunstliku ventilatsiooni rakendamise taustal;
  • kopsukoe arengu kaasasündinud anomaaliad - sellisel juhul on lastel tsüstid või pullid;
  • respiratoorse distressi sündroom.

Klassifikatsioon

Sageduse tõttu eristage:

  • esmane spontaanne pneumothorax - loetakse selliseks, kui kopsu patoloogia ei ole vallandav tegur;
  • sekundaarne spontaanne pneumothorax - tekib kopsude või teiste hingamisteid moodustavate organite haiguste esinemise tõttu.

Kopsude kokkuvarisemise tase jagab patoloogia järgmisteks vormideks:

  • osaline - omakorda jaguneb väikesteks ja keskmisteks. Esimesel juhul on kopsu vähenemine ühe kolmandiku võrra algsest mahust ja teisel poolel - pool;
  • kokku - langus toimub rohkem kui poole võrra võrreldes kopsu algse suurusega.

Teine liigitus jagab haiguse järgmiselt:

  • suletud spontaanne pneumothorax;
  • avatud spontaanne pneumothorax - mida iseloomustab sõnumi olemasolu pleuraõõne ja bronhide luumenite vahel. Mõne aja pärast suletakse defekt fibriiniga, mille tõttu tekib suletud tüüpi pneumotooraks;
  • intensiivne pneumothorax - on selline, kui pleuraõõnes on pikaajaline rõhk, samal ajal kui õhk siseneb, kuid ei lähe välja.

Lisaks on voolu mitu faasi, mis erinevad patoloogiliste häirete poolest:

  • püsiv kompensatsioon - areneb väikese või keskmise mahuga pneumotooraks. Kardiovaskulaarsed ja hingamishäirete tunnused puuduvad täielikult;
  • ebastabiilne kompensatsioon - vastab kopsu tõsisele kokkuvarisemisele, mis põhjustab kõige iseloomulikumate sümptomite ilmnemise - südame löögisageduse halvenemise ja õhupuuduse;
  • dekompensatsioon või ebapiisav hüvitis - iseloomustab sümptomite ja õhupuuduse särav väljendus, mis areneb puhkeasendis.

Esitatakse haiguse haruldasemad sordid:

  • pyopneumothorax;
  • menstruatsiooni pneumothorax;
  • vastsündinute pneumothorax.

Tuvastage ka haiguse kulgemise võimalused - tüüpiline ja kustutatud, keeruline ja lihtne.

Sümptomaatika

Sümptomaatiline pilt on tingitud haiguse kulgemisest. Näiteks moodustub primaarne spontaanne pneumothorax täielikult puhata, ilma eelnevate teguriteta. Peamine sümptom on valusündroom, mis on terav ja intensiivne ning on lokaliseeritud kahjustatud kopsu osas. Lisaks sellele täiendatakse seda:

  • tõsine õhupuudus;
  • köha, mis suurendab oluliselt valu;
  • valu valu käel mõjutatud poolelt, kaelalt, kõhult ja alaseljalt;
  • lühiajalised teadvusekaotused;
  • mõttetu hirm ja ärevus;
  • sunnitud kehahoiak - pooleldi istuv või lamav külgvaates;
  • kahvatu nahk;
  • südame löögisageduse rikkumine;
  • kaela veenide mahu suurenemine;
  • subkutaanse emfüseemi suurenemine;
  • hingamisprotsessi häirimine ja õhupuuduse tunne - sellised märgid tekivad ainult füüsilise pingutuse taustal.

Tähelepanuväärne on see, et üks päev pärast spontaanse pneumothoraxi sümptomeid kaduvad nad iseenesest, kuid see ei tähenda, et inimene haigusest vabaneks.

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi kliinilised ilmingud erinevad ainult nende avaldumise intensiivsusest. Neid väljendatakse palju heledamana ning nendega võivad kaasneda ka sellise tüsistusega põhjustatud haiguse tunnused.

Igal juhul on vaja pakkuda spontaanse pneumothoraxi hädaabi. Kiireloomulistel meditsiinilistel sündmustel on järgmine algoritm:

  • kiirabi brigaadi kõne;
  • ohvri jaoks kõige mugavama positsiooni tagamine - pool istudes seljatoega või lamades nii, et pea on keha alumise poole kohal;
  • tihe riide ja vöörihma eemaldamine;
  • varustage ruum värske õhuga.

Diagnostika

Õige diagnoosi võib teha ainult patsiendi instrumentaalsete uuringute piltide ja andmete põhjal, kuid enne nende rakendamist peab pulmonoloog tegema tingimata mitmeid esmaseid diagnostilisi meetmeid, mis hõlmavad:

  • haiguslugu uurides - see aitab eristada sekundaarset pneumotooraxi haiguse esmasest vormist;
  • patsiendi eluloo tutvustamine;
  • põhjalik füüsiline läbivaatus, mille eesmärk on rindkere palpatsioon ja löökpillid, patsiendi kuulamine fonendoskoopiga ja südame löögisageduse mõõtmine;
  • Ohvri uuring - sellise haiguse kulgemise täieliku sümptomaatilise pildi koostamine.

Spontaanse pneumothoraxi diagnoosimise seisukohalt on kõige tõhusamad järgmised protseduurid:

  • rindkere röntgen;
  • Kopsude CT ja MRI;
  • roentgenoscopy;
  • torakoskoopia - võib määrata haiguse põhjuse. Spontaanne pneumothorax areneb kõige sagedamini tuberkuloosi ja onkoloogiaga;
  • biopsia.

Laboratoorsetel katsetel ei ole diagnostilist väärtust.

Eraldage vajalik haigus phrenic söögitoru ja hiiglasliku bronhopulmonaarse tsüstiga.

Ravi

Haiguse ravi aluseks on õhu evakueerimine pleuraõõnest ja kopsu silumine. Seda on võimalik saavutada:

  • punktsioon või äravool;
  • bronhokalveolaarne loputus;
  • hingetoru aspiratsioon;
  • terapeutiline bronhoskoopia.

Lisaks ülaltoodud manipulatsioonidele võib spontaanse pneumothoraxi ravi hõlmata:

  • sissehingamine selliste ravimitega nagu mukolüütikud ja bronhodilaatorid;
  • hingamisharjutused;
  • hapniku ravi.

Kui viie päeva jooksul ei esine kahjustatud kopsu kahjustust, pöörduvad nad avatud operatsiooni poole. Spontaanse pneumothoraxi raviks kasutatakse:

  • adhesioonide, fistulite ja pullide torakoskoopiline diathermokoagulatsioon;
  • keemiline pleurodesis;
  • kopsu ebatüüpiline marginaalne ekstsisioon;
  • lobektoomia ja pneumektoomia.

Paljud patsiendid on huvitatud küsimusest - kas pärast operatiivset ravi on võimalik sportida? Kliiniku vastus on igal juhul negatiivne. Mõnel juhul on lubatud ainult kerge sport.

Võimalikud tüsistused

Kui te ei tegele haiguse õigeaegse kõrvaldamisega, siis on tõenäoline, et sellised spontaanse pneumothoraxi tüsistused arenevad:

  • reaktiivne pleuriidi vorm;
  • kahepoolne kopsude kollaps, mis areneb samaaegselt;
  • sekundaarne bronhiektaas;
  • hemothorax;
  • aspiratsiooni pneumoonia;
  • intensiivne pneumothorax.

Komplikatsioone väljendatakse umbes 5%, kuid sageli põhjustavad nad surma.

Ennetamine ja prognoosimine

Ei ole olemas konkreetseid ennetusmeetmeid, mis takistavad sellise haiguse arengut. Inimesed vajavad ainult:

  • loobuda täielikult sõltuvusest;
  • tegeleda patoloogiate varajase avastamise ja kõrvaldamisega, mida võib spontaanne pneumotooraks komplikeerida;
  • läbima korrapäraselt täieliku füüsilise läbivaatuse kõikide arstide külastustega.

Haiguse esmasel vormil on soodne prognoos - on võimalik saavutada kopsu silumine minimaalselt invasiivsete meetoditega. Sekundaarne tüüp on kalduvus retsidiivide suhtes, mida täheldatakse ligikaudu iga teise sarnase diagnoosiga patsiendi puhul.

ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Spontaanne pneumothorax: ilmingud ja põhjused

Erinevalt traumaatilisest ei ole spontaanne pneumothorax seotud välise mõjuga rinnale trauma puhul. Selle patoloogia esmane vorm esineb tervetel inimestel. Sekundaarne spontaanne pneumothorax raskendab paljude hingamisteede ja sidekoe haiguste kulgu.

Normaalne rõhk pleuraõõnes on negatiivne. Eelkõige toetab see kopsud sirgendatud asendis. Kui rindkere vigastusest hoolimata hakkab pleuraõõnsus ümbritseva õhuga suhtlema, võrdub negatiivne rõhk atmosfäärirõhuga. See põhjustab kopsu spontaanset kokkuvarisemist.

Põhjused

Aasta jooksul areneb haigus 1–18 inimesest 100 000-st, see on tavalisem kui 40-aastaste kõrgete ja õhukeste loomadega. Suitsetamine suurendab selle patoloogia tekkimise tõenäosust mitu korda.

Kui primaarse spontaanse pneumothoraxi välised uuringud ei ole avastatud, ei avastata kopsuhaigusi. Kõigil patsientidel diagnoositakse sügavamalt emfüseemiline bulla - pleura all asuvad õhumullid, tavaliselt ülemises lobes.

Üle 25-aastastel naistel esineb menstruatsiooniline spontaanne pneumothorax, mis areneb kahe esimese päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust. Selle arengumehhanism on ebaselge, kuid eeldatakse, et rindkere endometrioos on oluline. Raviks kasutatakse ovulatsiooni pärssivaid hormonaalseid aineid. Sageli viiakse läbi pleurodesis, kuna selle haiguse spontaansed retsidiivid esinevad pooltel naistel konservatiivse ravi taustal.

2% vastsündinutest, tavaliselt poisid, täiskasvanud raseduse ja sünnitusjärgse raseduse ajal areneb vastsündinute spontaanne pneumothorax. See areneb respiratoorse distressi sündroomi, kaasasündinud tsüstiliste muutustega, mehaanilise ventilatsiooni tehnoloogia rikkumisega.

Teise spontaanse pneumothoraxi põhjused:

  • kopsu patoloogia (astma, tsüstiline fibroos, KOK, kopsupõletik, tuberkuloos, abstsess);
  • hingamisteid kahjustavad süsteemsed haigused (Wegeneri granulomatoos, skleroderma, sarkoidoos, reumatoidartriit, dermatomüosiit, anküloseeriv spondüliit);
  • hingamisteede pahaloomuline kasvaja.

Arengumehhanism

Spontaanse pneumothoraxi peamine põhjus on kopsu bulla, mis on põhjustatud kopsukoes elastsete kiudude hävitavate ensüümide aktiveerimisest. Makrofaagide ja teiste immuunrakkude sekreteeritavate ensüümide aktiivsus suureneb, mida põhjustab suitsetamine. Süvendi teke põhjustab põletikulise reaktsiooni, mille tulemuseks on bronhide luumenite vähenemine, mis sobib kahjustatud lõhele. Selle tulemusena aeglustub õhu väljund, rõhk bullis suureneb ja õhk leiab väljundi mitte läbi kitsenenud bronhi, vaid nõrgestatud kopsukoe kaudu.

Õhu kogunemine pleuraõõnde

Tekib spontaanne side bronhi ja pleuraõõne vahel. Sissehingamisel imetakse õhk pleura lehtede vahele. Negatiivne rõhk muutub seal positiivseks. Seda olukorda nimetatakse avatud pneumotooraks. Järk-järgult pehmendab bronhide ja pleuraõõne rõhk ning õhu imemine peatub. Esineb suletud pneumotooraks - haiguse teine ​​faas.

Pleura lehtede vahele kogunenud õhk põhjustab kopsu kokkusurumise. Noortel tervetel inimestel, kellel pole rindkere õõnsusi, kopsub kops täielikult (kollaps). Osaline kokkuvarisemine ilmub haarde, cicatricial muutuste, tuberkuloosi taustal.

Selle tulemusena häiritakse hingamisprotsessi, hapniku tase veres väheneb. Suureneva rõhuga pleuraõõnes võib olla surmav.

Sümptomid

Patoloogia sümptomid ilmuvad puhkeasendis. Järsku on rindkeres järsk valu ja tõsine õhupuudus. Järk-järgult tuhmub valu ja ühe päeva pärast kaob see ka ilma ravita, hoolimata õhu säilitamisest pleura lehtede vahel.

Kui õhk imetakse ainult pleuraõõnde, kuid ei välju väljahingamisel tagasi bronhidesse, esineb intensiivse patoloogia variandi sümptomid:

  • märkimisväärne südamepekslemine;
  • alandada vererõhku;
  • naha tsüanoos;
  • teadvuse häired.
  • hemothorax;
  • pleura emüema;
  • pleura põletik (pleuriit);
  • mõlema kopsu kokkuvarisemine;
  • bronhiektaas;
  • korduv kopsupõletik, sageli koos mädaste fookuste moodustumisega - abstsessid.

Diagnostika

Kui äkiline järsk valu rinnus ja õhupuudus, peate helistama "esmaabi" või viivitamatult haiglasse minema.

Peamine diagnostikameetod on kopsude radiograafia, millel on nähtav kopsu serv. Õhu kogunemisega määrab selge piiridega gaasimull. Hilisemas staadiumis nihutatakse mediastiini kahjustuse vastassuunas.

Pneumothorax kopsude radiograafidel

Informatiivne meetod spontaanse õhu sisenemise pleuraõõnde diagnoosimiseks on magnetresonantsi või kompuutertomograafia, samuti video-toega torakoskoopia.

Ravi

Esmaabina kasutatakse rindkere kudede lõhkamist 2–3 vaheseina ruumis kaabli ja drenaaži all, st paigaldatakse õhuke toru, mille kaudu toimub aktiivne õhu imamine. Kasutatud valuvaigistid.

Bronhide avatuse parandamiseks kasutatakse:

Pleura defekti väikese suurusega koaguleeritakse see torakoskoopia abil. Suured defektid suletakse tihti iseseisvalt 2–5 päeva pärast äravoolu, äravoolu eemaldatakse veel 1–2 päeva pärast.

Kolmandikul juhtudel areneb haiguse ägenemine kuue kuu jooksul. Riskitegurid:

  • patsiendi noorus;
  • suitsetamine;
  • kopsufibroos, mis on tuvastatud röntgeniga.

Pleurodesist kasutatakse kordumise vältimiseks. See liimib kaks pleura lehte koos ärritavate kemikaalidega nagu tetratsükliin.

Õigeaegne ravi ja suitsetamise edasine lõpetamine on spontaanse pneumothoraxi prognoos soodne. Kui haigus sageli kordub, on vaja eemaldada osa kopsust.

PhTISIOPULMONOLOGY / Meetodi materjalid õppetunnile 1_8 / Spontaanne pneumothorax

Pneumothorax - õhu sissevool pleuraõõnde, pleura lehtede vahele, kahjustatud rindkere või kopsuga

Pneumothoraxi klassifikatsioon ja selle etioloogia;

1. Spontaanne pneumothorax (SP) esineb ilma eelneva traumaatilise ekspositsiooni või muude ilmse põhjuseta:

Esmane SP esineb varem tervetel inimestel. Esmase ühisettevõtte põhjused on kohalikud või laialt levinud bulloosne emfüseem, õhu tsüstid või pleura adhesioonid, mis ei ole kliiniliselt avaldunud. Õhu tungimine pleuraõõnde tekib vistseraalse pleura terviklikkuse rikkumise tagajärjel, justkui täieliku tervise taustal. Ennustavaid tegureid võib edasi lükata põletikuliste protsesside, geneetiliselt määratud antitrüpsiini puudulikkuse ja põhiseaduslike tunnuste tõttu.

B. Sekundaarne SPD on olemasolevate kopsu- või pleuraalsete haiguste tüsistus. Nende hulka kuuluvad:

a) Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused (krooniline obstruktiivne bronhiit, kopsuemfüseem, bronhiaalastma) on SP leviku kõige levinum põhjus.

b) Kopsu tuberkuloos. Pika aja jooksul peeti kopsutuberkuloosi protsessi SP juhtivaks etioloogiliseks teguriks. Kuigi viimastel aastakümnetel on SP sagedus tuberkuloosihaigetel oluliselt vähenenud, on see endiselt tõsine probleem ftisioloogia jaoks.

Ühisettevõte võib areneda mistahes tuberkuloosi vormis, kuid kõige sagedamini raskendab see selle hävitava ja kroonilise vormi kulgu. Pleuraõõnde ei tungi mitte ainult subpleuraalsed õõnsused, vaid ka kopsude paksuses tekkinud õõnsused ja järk-järgult progresseeruvad. Samuti on tuberkuloosiga patsientidel ühisettevõtete arendamisel kahtlemata oluline kohalik bulloosne emfüseem, subpleuraalselt asetsev kortsine nidus ja pleura adhesioonide purunemine.

c) kopsuvastased haigused (abstsess, gangreen, hävitav kopsupõletik).

d) interstitsiaalsed protsessid kopsudes (silikoos, berüllioos, silikouberkuloos, sarkoidoos). Nende haiguste puhul, mis erinevad etioloogiast, sklerootiliste protsesside arengust interstitsiaalses koes, väikeste bronhide ja bronhide deformatsioonist, on iseloomulikud "asenduslike" emfüseemide ja pleuraadide moodustumine. CIT peamiseks põhjuseks on subpuraalselt paiknevate emfüseemiliste pullide purunemine.

e) Pahaloomulised kasvajad (sarkoom ja kopsuvähk, kasvajate metastaasid kopsudesse).

f) Postradiatsioon ja ravimi kopsufibroos (pärast kiiritusravi ja ravi tsütostaatiliste ravimitega).

g) tsüstiline kopsufibroos, histiotsütoos X. Nad kuuluvad haruldaste kopsuhaiguste hulka, neile on iseloomulik kopsukoe tsüstiline deformatsioon koos mitme pulliga. Ühisettevõte areneb üsna sageli ja seda peetakse nende protsesside patogeenseks märgiks.

h) menstruatsiooni pneumothorax (endometrioos).

SP on sagedamini vastsündinutel kui mis tahes teises vanuses. Enamikul juhtudel areneb ühisettevõte vastsündinutel, kellel on aspireeritud lima, veri või intensiivravi, sealhulgas abistav ventilatsioon. Bronhiaalse obstruktsiooni (lima, verehüüvete, mekoniumi) korral võib kõrge vererõhk kopsukoe kahjustada.

Traumaatiline (mittepatogeenne) pneumothorax

A. Rindkere vigastused.

B. Tõrge rindkere.

Iatrogeense pneumothoraxi esinemissagedus on piisav, kõrge ja kalduvus suureneda, sest invasiivsed diagnoosimis- ja ravimeetodid muutuvad üha tavalisemaks.

Ühisettevõtte patofüsioloogilised omadused.

Sõltuvalt pneumothoraxi arengumehhanismist on need suletud, avatud ja ventiilid (pingul). Pleuraõõnes kogu hingamistsükli jooksul hoitakse negatiivset rõhku atmosfäärirõhuga võrreldes.

Õhk siseneb pleuraõõnde läbi vistseraalse pleura defekti inhalatsiooni hetkel. Rinna rütmilise laienemisega kaasneb pleuraõõnes negatiivse rõhu suurenemine, nii et sissehingamisel imendub pleuraõõnde õhuvool vistseraalse pleura defekti kaudu.

Kui vistseraalses pleuras on suhteliselt suur defekt, ei toimu selle täielik kõrvaldamine kiiresti ja õhu vaba liikumine bronhidest pleuraõõnde ja seljaosa kestab kaua. Sellist pneumothoraxi nimetatakse avatuks ja see võib ilmneda mitte ainult vigastuste, vaid ka tuberkuloosi ja kopsuhaigustega patsientide puhul.

Intensiivse pneumotooriumi väljatöötamise mehhanismi saab võrrelda ühepoolse klapi toimimisega, mis avaneb sisselaskeava juures ja sulgub väljalaskeava juures.

Nendel juhtudel suureneb intrapleuraalne rõhk kiiresti, jõuab suure arvuni, kaasneb kiire kliiniline ilming ning vajalike meetmete puudumisel võib peagi tekkida surm.

Esmane ühisettevõte areneb tavaliselt siis, kui patsient on rahul, teisese ühisettevõtte arendamisele eelneb sageli tegurid, mis suurendavad intrapulmonaalset survet (kehakaalu tõstmine, köha, jolt jne).

Ühisettevõtte kliiniline pilt ja diagnoos.

SP peamised sümptomid on valu rinnus, õhupuudus ja köha. Valu intensiivsus CI1-ga sõltub otseselt pleuraõõnde siseneva õhu kiirusest ja kogusest. Kiire õhuvooluga kaasneb tugev valu, mida mõnikord võrreldakse "löögiga, mis on lahinguga pistoda".

Valu lokaliseerimine - vastavas ühisettevõttes pool rinnast, kuid võib kiirguda õlarihma, ülemise jäseme, kaela, kõhuõõnde. Järk-järgult väheneb valu tugevus.

Hingamishäire ilmnemine on seotud hingamisteede pinna vähenemisega ja mida kiiremini kops muutub, seda suurem on õhupuudus.

Köha koos ühisettevõtetega on sageli kuiv, mõnikord paroksüsmaalne või püsiv, mis süvendab valu ja õhupuudust.Ühised ühisettevõtete kaebused võivad hõlmata südamelööki, üldist nõrkust, epigastrilist valu jne. Need kaebused ei ole pidevad ja haruldased.

Raskekujulise SP kliiniline pilt on silmatorkav. Patsientidel, kellel on suurenenud õhupuudus, õhupuudus, tsüanoos, higistamine ja tahhükardia. Kui impulsi kiirus ületab 140 lööki. 1 minuti pärast ilmub tsüanoos ja

hüpotensioon, tuleb kahtlustada intensiivset pneumothoraxi.

X-ray uurimine on kõige informatiivsem meetod ühisettevõtete diagnoosimiseks, kopsude röntgenkuva on erinev ja peegeldab põhiliselt haigusele iseloomulikke muutusi, mille taustal ühisettevõte toimus (abstsess, kasvaja, tuberkuloos, tsüst jne).

Täielikku ühisettevõtet iseloomustab kopsukoe täielik kokkuvarisemine ja mediastiini nihkumine. Kokkuvarisenud kops on kopsu juurel väike vari. Vähem olulise õhu kogunemisega pleuraõõnde ei esine täielikku kopsude kokkuvarisemist. Selliseid ühisettevõtteid nimetatakse osalisteks või osalisteks. Kopsud kokku kukuvad ja kõik lobid langevad samamoodi. Pleura adhesioonide korral esineb siiski kopsude ebaühtlane kokkuvarisemine.

Radiograafil on kopsude kollapsjoon koos pingelise pneumotooriga, millel on nõgus välimus.

SP saab kombineerida intrapleuraalse verejooksuga (hemopneumothorax). Verejooksu allikaks on veresoonte kahjustus, kui see on purunenud emfüseemilise pulli või pleura adhesiooni korral.

Intensiivse ühisettevõtte arendamisega võib kaasneda subkutaanne emfüseem, kus reeglina ei ole vaja eriravi. SP hilisem tüsistus on pleuraõõnes eksudatsiooni ilmumine. Vedeliku kogunemine ühisettevõttesse algab mitte varem kui 3-4 päeva pärast pneumotooraxi algust ja on reaktiivse pleuriidi ilming. Kui eksudaat on nakatunud mittespetsiifilise mikroflooraga, areneb püpneumotooraks (pleura emüema).

Ühisettevõtte ravi taktikat määrab pneumothoraxi tüüp, kopsude kokkuvarisemise maht, komplikatsiooni olemasolu ja patsiendi seisund.

Kui kahtlustatakse ventiili pneumotooraxi, tuleb hüpoksia vältimiseks kohe patsiendile manustada hapnikku. Siis peaks pleuraõõnde läbi teise vahekauguse ruumi sisestama suure aukuga (või trokaariga) nõela.

Ühisettevõtetega patsiendid on haiglasse paigutatud ning intensiivravi osakonnas on intensiivne ja kahepoolne pneumotoorax. Väikesed pneumotoraks (peaaegu seina), millel on minimaalsed sümptomid, ei vaja eriravi ja on kõige sagedamini piiratud ainult vaatlusega.

Suletud pneumothoraxi korral puhastub kopsud 1-2 nädala pärast. Avatud või ventiil pneumothoraxi peamiseks ravimeetodiks on Bulau veealune drenaaž. Reeglina võib 2-4 päeva pärast avatud pneumotooraks üle kanda suletud. Kui pärast 5 päeva möödumist äravoolust ei vabane kopsud ja õhuvoolu jätkub, tuleb tõsta kirurgilise ravi küsimust.

Mis on spontaanne pneumothorax: kliinikus ja ravis

Sageli esineb meditsiinipraktikas sellist patoloogilist seisundit kui spontaanne pneumotooraks. See toimub õhu sisenemisel pleuraõõnde. Inimese kopsud asuvad rindkere süvendis. Väljaspool on need kaetud pleuraga. Eraldage parietaalne ja vistseraalne pleura. Esimene on osa rindkere õõnsusest ja vistseraal asub õõnsuse sees. Nad on kaetud väljaspool kopse. Välimise ja sisemise infolehe vaheline ruum on nn pleuraõõne. Normaalne tervel inimesel, see õõnsus on suletud. See säilitab püsiva rõhu. Pneumotoraksis häirib see tasakaal õhu sisenemist ühte või teise pleuraõõnde. Mis on pneumothoraxi etioloogia, kliinika ja ravi?

Spontaanne pneumothoraxi omadused

Pneumothoraxi all mõeldakse patoloogilist seisundit, mis tuleneb õhu kogunemisest pleuraõõnde, mis viib mediastiini ja kopsude kokkuvarisemise. Sissetulevad gaasid suurendavad dramaatiliselt rõhku õõnsuses, mis põhjustab kopsu kokkuvarisemise. Selle seisundi vorme on kolm: spontaanne pneumothorax, kunstlik ja traumajärgne. Spontaanne pneumothorax erineb sellest, et see esineb iseenesest ilma traumaatilise tegurita väljastpoolt. Enamikul juhtudel diagnoositakse seda patoloogiat täiskasvanutel vanuses 20 kuni 40 aastat. Mehed kannatavad selle haiguse all sagedamini kui naised.

Spontaanne pneumothorax on primaarne, sekundaarne ja korduv. Esimesel juhul ei ole põhjus kindlaks määratud. Sekundaarne tüüp võib esineda alumiste hingamisteede erinevate haiguste, süsteemsete haiguste, kasvajate taustal. See patoloogiline seisund võib olla keeruline ja lihtne. Keerulise kopsupõletiku korral võib tekkida verejooks või pleuriidi teke. Selle tingimuse kolm etappi: täielik hüvitamine, osaline hüvitamine ja dekompensatsioon.

1. etapis saab keha toime hingamisteede ja hemodünaamiliste häiretega.

See etapp on iseloomulik väikestele või keskmise suurusega pneumotoraksele, kus kops on vähenenud 1/3 või 1/2 normaalsest mahust. Kui see väärtus ületab 50%, on täielik spontaanne pneumothorax. Stabiilse kompenseerimise korral väheneb kopsude elutähtsus 75% -ni. Hingamispuudulikkuse sümptomeid ei ole. Ebastabiilse hüvitise staadiumis süveneb patsientide seisund. Ilmneb düspnoe, ZHEL väheneb tugevamalt. Dekompenseerimise kõige ohtlikum etapp. Tema õhupuudus ilmub üksi. On täheldatud vere hapnikuga küllastumise vähenemist.

Etioloogilised tegurid

Millised on spontaanne pneumothoraxi põhjused? Primaarse spontaanse pneumothoraxi peamised etioloogilised tegurid on:

  • alfa-1-antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus;
  • pleura nõrkus;
  • äkiline surve langeb.

Primaarne pneumothorax areneb kopsukoe normaalse seisundi taustal. Surve langust võib täheldada sukeldumisoperatsioonide ajal, lennates lennukil või helikopteril, aga ka ronimisvahendajate ja hajakasvatusega tegelevate isikute vahel. Kui inimesel on sünnist alates nõrk pleura, võib raske köha või aevastamine tekitada selle purunemist ja spontaanse pneumothoraxi teket. Selle patoloogia arengu eeldavad tegurid on suitsetamine, asteeniline kehatüüp. Teise spontaanse pneumothoraxi korral on selle esinemise põhjused seotud erinevate haigustega. Põhjused võivad olla järgmised:

  • KOK;
  • bronhiaalastma;
  • tsüstiline fibroos;
  • Wegeneri granulomatoos;
  • bulloosne emfüseem;
  • kopsu abscess;
  • tuberkuloosi nakkus;
  • kopsupõletik;
  • alveoliit;
  • sarkoidoos;
  • kopsuvähk;
  • süsteemsed haigused (luupus, sklerodermia, reumatoidartriit);
  • pneumoskleroos;
  • anküloseeriv spondüliit;
  • kaasasündinud haigused (Marfani sündroom);
  • endometrioos.

Vastsündinutel võib spontaanne pneumothorax olla põhjustatud stressi sündroomist, kopsude ja pleura kahjustusest mehaanilise ventilatsiooni ajal ning kaasasündinud kopsu kudedes.

Kliinilised ilmingud

Kui inimesel on spontaanne pneumothorax, sõltuvad sümptomid kopsude kollapsist. Pneumothorax võib esineda kustutatud kujul. Peamised omadused on järgmised:

  • valu valu rinnal;
  • hingamisraskused;
  • õhupuudus;
  • õhupuudus;
  • nahapaksus;
  • tsüanoos;
  • hirmu tunnet.

Rasketel juhtudel võivad ohvrid kaotada teadvuse. Esmane spontaanne pneumothorax esineb vähem kiiresti. Peamine sümptom on valu. Sellel on järgmised omadused:

  • terav või kitsenev;
  • paikneb rinnal vasakul või paremal;
  • on erineva intensiivsusega;
  • võivad kiirguda õlale, kaelale, käedele ja isegi alaseljale;
  • järk-järgult väheneb.

Mitte vähem oluline sümptom on õhupuudus. Hüvitise faasis esineb treeningu ajal õhupuudus. Rasketel juhtudel muretseb ta haigeid. Nende seisundi leevendamiseks võtavad sellised patsiendid sageli sunnitud asendit (istudes või lamades). Haigestunud poolel viibiv inimene väheneb. Arstliku läbivaatuse ajal võib kaela või pagasiruumi asukohta tuvastada kreppimist. Igal viiendal haige inimesel on ebatavalisel kujul pneumothorax, põhjustamata palju ebamugavust. Pleuriidi tekkimise korral pneumothoraxiga võib tekkida kuiv köha. Spontaanse pneumothoraxi sekundaarne vorm esineb kõige tõsisemalt. See võib põhjustada kopsude kokkuvarisemist, reaktiivse pleuriidi, hemothoraxi (vere kogunemine pleuraõõnde), bronhiektaasi ja kopsupõletiku arengut. Pneumothorax nõuab alati kohest abi.

Diagnostilised meetmed

Ravi teostatakse ainult väljad, millega määratakse lõplik diagnoos ja määratakse pneumotooraks. Diagnoos sisaldab:

  • intervjueerides patsienti, et selgitada välja peamised kaebused ja haiguse areng;
  • väline eksam;
  • füüsiline läbivaatus (kopsude kuulamine, rinnaekskursiooni määramine);
  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • uriini analüüs;
  • röntgenuuring;
  • torakoskoopia;
  • fluoroskoopia;
  • CT või MRI;
  • söögitoru uuringud;
  • spiromeetria.

Vajadusel korraldatakse biopsia. Füüsilise uuringu käigus avastatakse hingamise nõrgenemine, häälte värisemine, tümpoonheli löökpillide ajal ja hingamishäire nõrgenemine.

Uurimisel on vähenenud rinna väljasõit kahjustuse küljest, suureneb ribide vaheline intervall. Kõige väärtuslikum diagnoosimeetod on röntgenuuring. Selle abil saate tuvastada gaaside kogunemise pleuraõõnde. CT ja MRI aitavad tuvastada pneumotooraks.

Söögitoru radiograafia viiakse läbi selleks, et välistada selline patoloogia kui diafragmaalne hernia.

Meditsiiniline taktika

Kogenud arst on kohustatud teadma mitte ainult spontaanse pneumothoraxi sümptomeid, vaid ka selle ohtliku seisundi ravi.

Ravi peamine eesmärk on kogunenud gaaside eemaldamine ja kopsude sirgendamine.

Ravi hõlmab ühte või mitut läbitorkamist. Pärast nende läbiviimist korraldatakse kontrollröntgenoloogiline uuring. Pärast rindkere teket viiakse läbi drenaaž. Drenaaž paigutatakse kahjustatud kopsude teise vahekauguse ruumi. Pärast elundi täielikku laienemist eemaldatakse äravool. Soovitatav on seda teha ühe päeva jooksul. Kui selline manipuleerimine ei anna soovitud tulemust, võib teha kirurgilist ravi.

Kopsude silumise hõlbustamiseks on vaja, et röga eemaldaks bronhid. Selleks kasutatakse bronhodilataatoreid, mukolüütikume, röstimisvahendeid. Sageli viidi läbi terapeutiline bronhoskoopia. Samal ajal võib teostada marginaalset resektsiooni, pullide eemaldamist, lobektoomiat. Seda ravi kasutatakse harva. Enamikul juhtudel lõpeb idiopaatiline spontaanne pneumothorax taastumisega.

Spontaanne pneumothoraxi ennetamine hõlmab hingamisteede ja somaatiliste haiguste õigeaegset ravi, suitsetamisest loobumist. Seega on spontaanse pneumothoraxi ilmingute põhjuseks arsti poole pöördumise põhjus.

Spontaanne pneumothorax

Spontaanne pneumothorax on seisund, mis tuleneb pleuraõõnde sisenevast õhust. Enamikel juhtudel on prognoos positiivne.

Eduka tulemuse eelduseks on arstiabi osutamine.

Kuidas klassifitseeritakse spontaanne pneumothorax

Spontaanne pneumothoraxi all tuleb mõista haigust, mis tuleneb õhu kogunemisest pleuraõõnde. See ei ole mingil viisil seotud kopsu või rindkere terviklikkuse rikkumisega.

Tavaliselt jaguneb see sõltuvalt:

  1. Päritolu on esmane ja sümptomaatiline.
  2. Levimuse määr on täielik ja osaline.
  3. Komplikatsioonide teke, tüsistusteta ja keeruline (kõige sagedamini verejooks, pleuriit).

Meditsiinipraktikas jaotatakse pneumothorax veel:

  1. Avatud, mida iseloomustab pleuraõõne kombinatsioon bronhiga ja lõpuks õhuga. Sissehingamisel õhk siseneb pleuraõõnde ja väljub takistamatult välja hingamisel.
  2. Suletud Pleura defekt kattub fibriiniga. Selle tulemusena blokeeritakse pleuraõõne kokkupuude õhuga.
  3. Klapp. Moodustati pleuraõõne positiivse rõhu tekke tõttu. Peamine tunnusjoon on see, et õhk, mis tungib pleuraõõnde, ei saa sellest välja tulla.

Vaadake videot

Selle patoloogilise seisundi põhjused

Enamikul juhtudel esineb spontaanse pneumothoraxi teke inimestel, kellel ei ole kopsuhaigust diagnoositud.

Kindel seos selle patoloogilise seisundi väljanägemise vahel täheldati ka isikutel, kellel oli suur kasv ja lahja jume. Oluline on tähelepanu pöörata asjaolule, et suitsetamine suurendab spontaanse pneumothoraxi riski peaaegu kakskümmend korda.

Sekundaarse päritoluga spontaanse pneumothoraxi põhjused on seotud järgmiste haigustega:

  • kopsuhaigused nagu COPD, tsüstiline fibroos, bronhiaalastma;
  • nakkuslikud kopsuhaigused (pneumotsüsti või abstsess pneumoonia, tuberkuloos);
  • Becki sarkoidoos;
  • pneumoskleroos;
  • granulomatoos;
  • reumatoidartriit;
  • maohaavand;
  • sklerodermia;
  • pahaloomulised kasvajad.

Harva piisab, kuid on olemas sellised pneumothoraxi vormid nagu:

  1. Menstruatsioon. See haiguse vorm on tihedalt seotud rinna endometrioosiga. Kõige sagedamini täheldatakse selle arengut inimkonna nooremate aastate nõrgema poole naistel menstruaaltsükli esimese kahe päeva jooksul. Oluline punkt, mis nõuab erilist tähelepanu, on see, et sellel haiguse vormil on suur kordumise oht. Seetõttu on selle patoloogilise seisundi diagnoosimisel kõige sagedamini soovitatav pleurodesis, mis aitab kõrvaldada pneumothoraxi kordumise riski.
  2. Vastsündinu. See vorm on väga haruldane, kuid sagedamini see mõjutab poisse. Patoloogiline protsess võib olla seotud pulmonaalse laienemise, respiratoorse distressi sündroomi, kopsukoe trauma ja kopsu väärarengute probleemidega.

Erandiks ei ole juhtumid, kus pneumotooriumi esinemise soodustav tegur oli:

  • vee all kastmine väga sügaval;
  • hüppelaud;
  • lennata lennukis, mis viidi läbi suurel kõrgusel.

Kõik ülaltoodud põhjused viisid patoloogilise seisundi kujunemisele äkilise surve languse tulemusena, mis toimivad kopsude eri osades ebaühtlaselt.

Haiguse kliinilised ilmingud

Nagu eespool märgitud, täheldatakse selle patoloogilise seisundi esinemist kõige sagedamini meestel, kes on kakskümmend kuni nelikümmend aastat vana.

Ligikaudu 70% juhtudest on haiguse algus järsk, mis tüüpilisel kursusel on kaasas:

  1. Valutundliku valu valulik tunne rindkere kahjustatud osas, mis annab kaelale, käele ja mõnikord isegi epigastriaalsele piirkonnale. Sellise valu tekkimisel on inimesel hirm surra pärast. Valu võib ilmneda liigse füüsilise koormuse, köha tõttu, kuid selle välimust võib täheldada ka puhkuse ajal (isegi öösel magama ajal). Kahjuks ei ole paljudel juhtudel võimalik valu kindlaksmääramist põhjustanud tegurit kindlaks määrata.
  2. Hingamishäire, mida iseloomustab järsk algus. Selle intensiivsus võib olla väga erinev, patsientide hingamine kiirendab ja muutub madalaks. Sellest hoolimata ei ilmne inimestel hingamispuudulikkust, sellised juhtumid on haruldased.
  3. Mitteproduktiivne köha. Siiski tuleb märkida, et see sümptom ei esine kõigil patsientidel.

Mõne tunni või isegi minuti pärast paraneb patsiendi üldine seisund mõnevõrra, sest valu ja õhupuudus väheneb. Valu võib tekkida ainult siis, kui inimene võtab sügava hinge ja füüsilise koormuse tõttu õhupuuduse.

Kui me räägime spontaanse pneumothoraxi ebatüüpilisest arengust, siis täheldatakse seda peaaegu 20% kõigist juhtudest ja seda iseloomustab patsiendile järkjärguline ja peaaegu nähtamatu. Kliinilisi ilminguid, nagu valu ja õhupuudus, peetakse väikeseks ja need liiguvad kiiresti, sest inimene kohaneb uute hingamisoludega.

Patsiendi uurimine ja füüsiline kontroll näitab:

  • tema sunniviisiline seisund, mida ta täidab seisundi leevendamiseks;
  • liigne higistamine, iseloomulik sümptom on see, et higi on külm;
  • naha värvimuutus, see on tsüanootiline vari;
  • interostaalsete ruumide laienemine;
  • asjaolu, et rindkere liigutused kahjustuse paiknemise poolelt ei ole täielikult rakendatud;
  • tümpanik löökpillide ajal;
  • kiirendatud südamelöök;
  • hüpotensioon;
  • hääle värisemise nõrgenemine või täielik kadumine kuulamise ajal;
  • südame impulsi nihkumine tervislikule küljele.

Palun pange tähele, et kõrvalekaldeid füüsilisest normist ei pruugi täheldada, kui pleuraõõnes on väike kogus õhku. Nad deklareerivad end selgelt juhul, kui kopsude kokkuvarisemise protsess toimub 40% või rohkem.

Selle haiguse patogenees

Struktuurimuutuste intensiivsus on otseselt proportsionaalne haiguse tekke ajast, haiguste esinemisest kopsudes ja pleuras.

  • õhu läbitungimine ja kogunemine pleuraõõnde;
  • kopsu kollaps;
  • mediastiinne dislokatsioon.

Põletikulise protsessi puhul moodustab see pleuraõõnes neli, kuus tundi.

Selle ilmingud on järgmised:

  • punetus;
  • pleuraalade dilatatsioon;
  • väikese koguse eksudaadi, seroosse päritolu olemasolu.

Kahe ja mõnel juhul viie päeva pärast on suurenenud ödeemi protsess, mis paikneb pleuras.

Suurim turse intensiivsus esineb piirkondades, kus pleura puutub kokku õhuga.

Lisaks suureneb pleura pinnale efusiooni ja sadestunud fibriini kogus. Patoloogilise protsessi progresseerumisega on kokkuvarisenud kops kokkusurutud olekus ja kaotab oma võime laieneda.

Kui tegemist on hemothoraxiga või nakkusliku protsessiga, tekib see pleura emümeemi või bronhpluralismi fistuli tekkeks.

Video

Vajalik hädaabi

Mis on spontaanse pneumothoraxi hädaabi algoritm? Kõigepealt on spontaanse pneumothoraxiga isik kohustatud haiglasse haiglasse toimetama kiirabi vedaja juures, kellega kaasneb arst või paramedic.

  1. Pleuropulmonaarse šoki tekkimise riski kõrvaldamiseks on vaja katkestada valu sündroom. Selleks manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 2 ml 50% analgiini. Kui valu on väga intensiivne, süstitakse narkootiliste valuvaigistite rühma, nagu morfiin või promedool, ravimeid intravenoosselt või subkutaanselt.
  2. Sellise patoloogilise sümptomi kõrvaldamiseks kasutatakse köha: Kodeiin, Tusupreks.
  3. Vajalik peab olema hapniku ravi.
  4. Termodünaamilised häired kõrvaldatakse, intramuskulaarselt manustatakse 2 ml Cordiamine'i, intravenoosselt manustatakse 2–4 ml ja 30–60 mg dopamiini. Prednisoloon.
  5. Sekundaarse kopsupõletiku moodustumise korral, mis on tingitud kopsude nakkusohtlikust protsessist, on soovitatav kasutada antibakteriaalseid aineid.
  6. Kui on olemas ventiil või kahepoolne pneumotoraks, on vaja vähendada intrapleuraalset rõhku, sest see parandab hingamist ja vereringet. Selle eesmärgi saavutamiseks teostatakse pleuraalsed punktsioonid. Pärast seda teostatakse õhu imemine ja mikrodrenaaž.

Soovitatavad ravimeetmed

Ravi tõhususe huvides tuleb kõigepealt viia õhu eemaldamine pleuraõõnest võimalikult kiiresti, see aitab kopsud välja sirutada.

Vastavalt ravieeskirjadele on toraktsentseerimise tulemusena õhu saamiseks vajalik pleuraõõne äravool. Drenaaž on paigutatud teise vahekauguse ruumi, mis hiljem ühineb aspiratsiooniga.

Selle mõju saavutamiseks käituge:

  • terapeutiline bronhoskoopia;
  • inhalatsioonid, mis kasutavad mukolüütikume ja bronhodilataatoreid;
  • hingamisharjutused;
  • hapniku ravi.

Kui võetud meetmed on ebaefektiivsed, loetakse see operatsiooni otseseks näidustuseks.

Operatsiooni vajadus esineb ka siis, kui:

  • võimetus kopsu sirgendada, kasutades aktiivset aspiratsiooni viis päeva;
  • kopsude juuresolekul olulised kõhuformatsioonid;
  • pneumothoraxi kordused;
  • komplikatsioonide teket.

Kasutatavad kirurgilised meetodid on järgmised:

  • pullide ja liimprotsesside torakoskoopiline diathermokoagulatsioon;
  • bronhpluralismi fistulite kõrvaldamine;
  • pleurodesis.

Kui täheldatakse haiguse korduvat vormi, võib seda teha:

  • kopsu piirkondlik resektsioon;
  • lobektoomia;
  • pneumonektoomia.

Miks esineb ägenemisi

Kahjuks ei peeta spontaanse pneumothoraxi ägenemisi harva, neid täheldatakse peaaegu pooltel juhtudel. Hingamisteede krooniliste haiguste tõttu tekivad spontaanse pneumothoraxi kordused.

Tüsistumatu haiguse kulgemise korral lakkab õhu sissepääs kopsudesse, pleura defekt kasvab nii fibriini kui tervenemisega.

Mõne kuu möödudes õhk kaob (see lahendub). Tuleb märkida, et 15-40% patsientidest kordub pneumothorax, sest nad ei kõrvaldanud selle esinemise peamist põhjust.

Taastamis- ja ennetusmeetmed

Pärast patsiendi haiglast lahkumist peab ta enda eest hoolitsema ja vältima isegi väikest füüsilist pinget kolmekümne päeva jooksul. Kahe nädala jooksul on keelatud lennata lennukil, langevarjud, sukeldumine, sest see kõik põhjustab survet.

Samuti on vaja loobuda sellisest halbast harjumusest nagu suitsetamine.

Enamikul juhtudel soovitavad arstid täiendavat uuringut tuberkuloosi ja KOKi esinemise kohta.

Seoses ennetusmeetmetega ei ole kahjuks need usaldusväärsed. Kuid teatud soovituste järgimine vähendab vähemalt spontaanse pneumotooraxi tekke ohtu.

  • suitsetamisest loobuda;
  • regulaarselt läbi viia ennetavaid uuringuid hingamisteede haiguste õigeaegseks avastamiseks ja raviks;
  • veeta vabas õhus võimalikult palju aega;
  • tegeleda hingamisteede võimlemisega.

Haiguse tagajärjed ja tüsistused

Uuringute tulemuste põhjal täheldatakse spontaanse pneumothoraxi tüsistusi peaaegu pooltel patsientidest.

  1. Pleura (pleuriit) paikneva põletikulise protsessi areng. See võib põhjustada nakkuste teket, mis muudavad kopsude sirgendamise võimatuks.
  2. Õhk siseneb mediastinumi koesse, mis viib suurte anumate ja südame kokkusurumiseni.
  3. Intrapleuraalne verejooks.
  4. Subkutaanne emfüseem, mida iseloomustab õhu olemasolu nahaaluses rasvas.
  5. Raskete juhtude korral võib surm esineda rindkere läbiva haava ja suure kahjustuse saidi juuresolekul.

Lõpetuseks tahaksin märkida, et vaatamata keerukusele ei ole pneumothorax ikka veel lause ja enamik patsiente seda ületab.

Õigeaegne ja adekvaatne ravi viib haigestunud isiku üldise seisundi leevendamiseni.

On vaja teha teatud järeldusi, püüda järgida ülaltoodud soovitusi ja jälgida oma tervist, sest see on hindamatu ja seda ei saa osta raha eest. Ei ole midagi, mis ütleb, et selle olemus seisneb selles, et haiguse ennetamine on palju lihtsam kui ravida.

JMedic.ru

Spontaanne pneumothorax on haigus, kus vistseraalse ja parietaalse pleura vahel tekib õhk. Selle tingimuse põhjuseks ei ole vigastused ja meditsiinilised sekkumised, vaid hingamisteede sisemised haigused ja patoloogiad.

Miks areneb spontaanne pneumothorax ja kuidas see areneb

Sõltuvalt patoloogia põhjuse iseloomust on spontaanne pneumothoraks kahest.

  1. Sekundaarne (sümptomaatiline) spontaanne pneumothorax. Sellisel juhul on patoloogiline seisund üsna prognoositav, kuna kopsukoe terviklikkuse rikkumine on mõne teise patsiendil diagnoositud kopsu või bronhi tõsise haiguse tagajärg või komplikatsioon. Kõige sagedamini on selle põhjused KOK, tsüstiline fibroos, tuberkuloos, süüfilis, kopsu absurd või gangreen, samuti kaasasündinud tsüstid, kopsukoe või pleura vähk.
  2. Esmane (idiopaatiline) spontaanne pneumothorax diagnoositakse esmapilgul tervetel inimestel, sageli noorukitel. Enamikul juhtudel põhjustab seda kopsude bulloosne emfüseem (kopsude piiratud osas täheldatakse patoloogiliselt muudetud alveole). Vistseraalse pleura fistul võib tekkida siis, kui alveoolid purunevad füüsilise pingutuse, raske köha, naeru ja nii edasi.

Harva esineb idiopaatiline spontaanne pneumothorax sellisel põhjusel, nagu sukeldumise ajal sügavusele langev rõhk, kõrgusest langemine, lennukis lendamine jne.

20–50% patsientidest korduvad spontaanset tüüpi idiopaatilise kopsupõletiku sümptomid.

Sõltumata põhjusest, mis selle põhjustas, areneb see pneumothoraxi vorm sama mehhanismiga. Kopsu ja vistseraalse lehe fistuli kaudu tõmmatakse pleuraõõnde õhku, mille tulemusena tõuseb tavaliselt negatiivne rõhk positiivsele tasemele. Kopsude kokkuvarisemine on järgneva mediastiini nihkumine vastupidises, terves ja küljel. Kopsude vereringet on kahjustatud. Hingamis- ja südamepuudulikkus areneb.

Haiguste klassifikatsioon

Lisaks sellele, et spontaanne pneumothorax on klassifitseeritud päritolu järgi, on ka teisi kriteeriume, näiteks tüsistuste levimus või esinemine.

Niisiis eristatakse seda tüüpi haiguste levikut:

Sõltuvalt sellest, kas patoloogiline seisund on keeruline, juhtub:

  • tüsistusteta (kopsukoe rebenemise tõttu pleuraõõnes on ainult õhk);
  • keeruline (pleura lehtede vahel on mäda või veri).

Lisaks võib spontaanne pneumothorax olla:

  • Ava Seda tüüpi hingamisteede patoloogiasse süstitakse õhku õhku pleuraõõnde, kuna see on otseselt ühendatud bronhide luumeniga. Hingamisel väljub õhk vabalt läbi vistseraalse infolehe fistuli.
  • Suletud. Kopsukoe defekt inhibeerib fibriinvalk, pleura ruumi suhtlemine väliskeskkonnaga peatub spontaanselt.
  • Klapp. Pleura bronhide vaheline fistul võib välja tõrjuda kopsukudesse purustatud haava servade sulgemise teel. Tekib ventiilimehhanism: sissehingamisel pumbatakse atmosfääriõhk läbi fistuli pleura, väljahingamise ajal sulgub klapp ja õhk ei pääse väljastpoolt välja. Rõhk pleuraõõnes suureneb kiiresti ja muutub palju kõrgemaks kui atmosfäärirõhk. On kopsu kokkuvarisemine ja selle täielik seiskumine hingamisprotsessist.

Lisaks sellele, et see patoloogiline seisund ise on ohtlik inimelule, põhjustab see väga kiiresti katastroofilisi tagajärgi. 6 tunni jooksul pärast fistuli moodustumist lahkub pleura põletikku, 2-3 päeva pärast paisuvad, paksenevad ja kasvavad koos, mistõttu kopsude silumine on keeruline või võimatu.

Sümptomid ja diagnoos

Spontaanne pneumothorax on iseloomulik spontaansele algusele - sümptomid ilmnevad järsult neljast haigusjuhtumist 5-st. On noortel meestel kalduvus areneda 20 kuni 40-aastastel meestel.

Spontaanset tüüpi pneumothoraxi diagnoosimiseks on olemas selge algoritm, mis hõlmab subjektiivseid, objektiivseid ja visualiseerimisuuringuid patsiendil, kes on just sisenenud rindkere operatsiooni osakonda.

Pneumothoraxi diagnoosimise algoritm

Järsku hakkab patsient neid subjektiivseid sümptomeid kogema:

  1. Terav valu. See esineb pool rinnus kopsu poolelt, kus defekt tekkis, ja annab kõhule, seljale, kaelale või käele. Mida kiiremini ja rohkem õhku pleurasse pumbatakse, seda suurem on valu.
  2. Hingamishäire. Hingamine kiirendab ja muutub pinnaliseks. Aja jooksul, kui patsienti ei ravita, muutuvad hingamispuudulikkuse tunnused selgemaks.
  3. Köha 2/3 juhtudest on see ebaproduktiivne, 1/3 puhul on see produktiivne.
  4. Nõrkus, peavalu, hägusus või teadvuse kaotus.
  5. Põnevus ja hirm surma pärast.

Kui kopsukoe defekt on väike, siis õhk siseneb pleurasse väikestes kogustes, patsiendil ei pruugi olla pneumothoraxi sümptomeid. Väike protsent haiguse juhtudest ei ole diagnoositud ja seda ei ravita, taastumine toimub iseenesest.

Kui kops on vähenenud 40% või rohkem, täheldatakse kopsukoe olulist defekti täheldades pleuraõõnes õhu olemasolu objektiivseid märke.

Patsiendi uurimisel märgib arst järgmist:

  1. Iseloomulik istung või pool istung. Patsient on sunnitud seda võtma hingamishäirete kompenseerimiseks ja valu vähendamiseks.
  2. Patsiendil on õhupuudus, tsüanoos, ta kukutab külma higi. Tema rindkere laieneb, interostaalsed ruumid ja supraclavicular-ruumid põlevad.
  3. Poolel, kus kops on kahjustatud, on hingamisteede liikumine piiratud.
  4. Auskultatsiooni ajal märgitakse, et patoloogia kõrval on nõrgenenud või täielikult puuduvad vesikulaarne hingamine ja häälevärinad.

Tänapäeval on spontaanse pneumothoraxi diagnoosimiseks üks kõige kättesaadavamaid ja sagedamini kasutatavaid kujutamise meetodeid radiograafia.

Pildistades otseseid ja külgsuuniseid, otsib arst vastuseid sellistele küsimustele:

  • kas pneumotooraks on olemas;
  • kus kopsukoe on kahjustatud;
  • mis põhjustas patoloogia;
  • kuidas kopsu pigistati;
  • kas mediastinum on ümberasustatud;
  • Kas vistseraalsete ja parietaalsete pleuraalide vahel on mingeid sidemeid?
  • Kas pleuraõõnes on vedelikku?

Diagnoos kinnitatakse, kui pildil on järgmine pilt:

  • visualiseeritakse vistseraalne pleura, see eraldatakse rinnast 1 mm või rohkem);
  • mediastiini vari on nihutatud pneumothoraxi vastas olevale küljele;
  • kopsud osaliselt või täielikult kokku kukkusid.

Arvutitomograafia tekkimine on aidanud kaasa spontaanse pneumothoraxi diagnoosimisel ja sellele järgneval ravil. Arvutiuuringud võivad täpselt määrata fistuli asukoha ja ulatuse kopsukoes, hinnata selle funktsionaalset kasulikkust ja valida, millist tüüpi operatsioon on patsiendi ravimiseks kõige tõhusam.

Samuti on oluline, et CT suudaks määrata kopsukoe muutuste laadi, mille tõttu moodustati fistul. Uuringu käigus diferentseeruvad emfüseemi, tsüstide ja kasvajate pullid.

Õhu kogunemine pleuraõõnde

Pneumothoraxi diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli harvemini. Selle eelised on absoluutses ohutuses, haiguse dünaamika mitmekordse hoidmise ja jälgimise võimalus, võime määrata pleura torke täpse asukoha.

Kui on põhjust kahtlustada, et kopsude fistul on tekkinud vähkkasvaja või tuberkuloosi tõttu, tehakse fibrobronkoskoopia.

Harvadel juhtudel, kuid siiski läbivad diagnoositud pleuraalsed punktsioonid.

Samuti määratakse patsiendile sellised laboratoorsed testid nagu kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.

Esmaabi ja ravi

Spontaanse pneumothoraxi erakorraline ravi, eriti kui ventiil on moodustunud, tuleb tagada isegi enne patsiendi haiglaravi ja diagnoosi kinnitamist. Kiirabi meeskond on teise ristsuunalise ruumi läbitorkamine, hingamispuudulikkuse kompenseerimiseks viiakse läbi hapnikravi.

Hoolimata asjaolust, et kopsukoe väikeste defektidega võib fistul ise paraneda ja ainult ühe punktsiooni käitumine, ei õigusta ooteasend ise. Pleuraõõnes tühjendatakse. Kopsu täielikuks silumiseks ja selle funktsiooni taastamiseks on vaja 1 kuni 5 päeva.

Tavaliselt suletakse fistul kirurgiliselt 5 kuni 20% patsientidest.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Haiguse prognoos on üldiselt soodne, kuid peaaegu pooltel juhtudel on spontaanset pneumothoraxi keeruline intrapleuraalne verejooks, seroos-fibroidne pneumopleuritis, empyema.