Vastsündinute kopsupõletikku nimetatakse tavaliselt ägedaks haiguseks, mis on nakkusliku iseloomuga (haiguse põhjuslikud ained on mikroorganismid), mida iseloomustab kopsude jagunemine hingamisteede kahjustamisel (osaleb ise gaasivahetuses).
Samal ajal võib laps näidata süsteemset sümptomit (mis ei mõjuta mitte ainult patogeeni mikroorganismi sissetoomise kohta). Sageli on imikutel kopsupõletiku sümptomid vähenenud hingamishäireks, samas kui vastsündinu kopsupõletiku kahtlus esineb ainult röntgenuuringu ajal (joonisel on tavaliselt varjualune ala kopsude alamjooksul - see on fookus).
Kuna alates esimesest eluaastast määrab lapse asukoha sünnitusabi või pediaatriaosakonna, võib vastsündinu kopsupõletik olla kaasasündinud või haiglaravi.
Ülevaade haiguse arengumehhanismidest ja sümptomitest
Vastsündinute kopsupõletik on tavaliselt jagatud, sõltuvalt mikroorganismist, mille sissetoomise järel oli kopsudes põletik, järgmistesse tüüpidesse:
- Bakteriaalne (sagedased patogeenid - B-rühma streptokokk ja Escherichia coli)
- Viiruslik
- Parasiit
- Seened
- Segatud
On tegureid, mis soodustavad lapse kaasasündinud kopsupõletikku. Viimane on loote enneaegsus, raseduse keeruline kulg, sünnituse ajal tekkinud raske lämbumise tagajärjed ja ema nakkushaigused (siis saab nakkust edastada otse emalt; seda nimetatakse transplatsentaalseks ülekandemehhanismiks: läbi platsenta - organi kaudu, mille kaudu loote toitub, verega). emad).
Illustratsioon transplantaatilisest infektsioonirajast üldiselt.
Täiendav risk on keisrilõigete operatsioon (lapse eemaldamine vastavalt kõhu seina ja emaka sisselõike kaudu). Samuti võivad kaasasündinud kopsupõletiku põhjused olla seotud sanitaar-epidemioloogilise režiimi rikkumisega haigla personali poolt (näiteks lapse hingamisteede ebapiisav hooldus). Lisaks võib vereülekande ajal tekkida patogeeni sissetoomine vastsündinu kehasse. Kahjuks ei ole need meditsiinilise toime mõjud haruldased.
Põhimõtteliselt on vastsündinu pneumoonia erinevad põhjused võimalikud. Kuid kõige sagedamini leiab patogeenne mikroorganism lapse kopsudes transplatsentaalselt (verega emaga vahetamise tagajärjed), samuti nakkusetekitajate aspiratsiooni (sissehingamise kaudu) koos amnionivedelikuga (vedelik, mis oli loote elupaigaks enne sündi). See tähendab, et kõige sagedasem on kaasasündinud kopsupõletik.
Lapse elu esimesel päeval, kui tal tekib kopsupõletik, võib arstil olla raske tõlgendada haiguse tunnuseid, mis tekivad kaasasündinud kopsupõletiku sümptomitena. Et mõista lapse hingamishäirete tõelist põhjust, peate teadma kopsude põletiku kaudseid märke. Varasemad sümptomid on seedetrakti düsfunktsioonid, mis koosnevad sapiga segatud toidujäätmete kasvust maos.
Antud juhul on sümptomid rinna imemine ja lapse toitmise ajal pidev tagasitõmbumine. Samal ajal võib täheldada keha üldise joobeseisundi sümptomeid: naha halb (kuni „hall”),
suurenenud põrn (splenomegaalia) või maks (hepatomegaalia). Ja mõnikord tekib isegi patoloogiline kollatõbi - nahapunane värvumine sappide moodustumise ja sapiteede eritumise tõttu (füsioloogiline kollatõbi ikka juhtub: see erineb tavaliselt patoloogilisest kollatõvest, kui biokeemilise vereanalüüsi käigus tuvastati patsiendil bilirubiini kogus).
Kuid täiskasvanutele patsiendile omased kopsupõletiku sümptomid, nagu palavik (palavik) ja köha, ei ole imikutel kopsupõletikule absoluutselt iseloomulikud.
Kui vastsündinu ei ole kaasasündinud kopsupõletik, kuid omandatud (nosokomiaalne), võib see varjata elustamist nõudvate tingimuste (raske lapse lämbumine ja teised lapse kriitilised hingamishäired) taga. Kõik need on objektiivsed tagajärjed kopsuhaiguse loomuliku (veel ettekirjutatud) ravikuuri käigus. Sageli kaasnevad sellised arengud enneaegsete imikutega, eriti kui teostati keisrilõike (täiendav nakkusriski).
Diagnoosimeetmed haiguse avastamiseks
Uue lapse kopsupõletiku diagnoosi kinnitamiseks on vaja saada radiograafilisi andmeid, t
ja ka külvamine
ema ja lapse hingamisteede sünnikanalist, et mõista, kas mikrofloora (mikroorganismid) on nendes ühesugune. Olulised tunnused on ka leukotsüütide taseme tõus veres (põletiku näitaja), C-reaktiivse valgu taseme tõus 72 tunni jooksul pärast sündi (kinnitab ka põletikku). Lisaks võib esineda järgmisi sümptomeid: esimese intubatsiooni ajal mädane röga (hingamisteede süstimine imiku hingamisteedesse), vastsündinu maksa märkimisväärne suurenemine esimestel päevadel pärast sündi ja põletik platsentas, mis avastatakse ajaloolise eriuuringu käigus (koe struktuuri uuring) ) teadusuuringud. Kõik need sümptomid, eriti kui neid kokku leitakse, viitavad haiguse esinemisele suure usaldustasemega.
Lisaks ülaltoodud tunnustele võivad olulised andmed kopsupõletiku võimalikkuse kohta vastsündinutel hõlmata varasemaid ema nakkushaigusi: respiratoorseid infektsioone raseduse ajal, naiste elundite või neerude kroonilist põletikku. Samuti tekivad emal pärast tiinust komplikatsioonid. Nad näitavad kaudselt, et see ei ole päris soodne.
Samal ajal avastatakse lapse kopsude kuulamise ajal nende vilistav hingamine ning hingamise nõrgenemine (summutatud hingamishelid).
Südame kuulamine suurendab selle kokkutõmbete arvu ühe minuti jooksul (seda nimetatakse tahhükardiaks) ja mõnda südamelöökide summutamist.
Peamised ravimeetmed
Pneumooniat ravitakse edukalt (kaasa arvatud haiguse mõju), kui patsiendile on eelnevalt loodud optimaalsed tingimused.
Ravimivaba ravi koosneb peamiselt inhaleerimisest (inhaleerimisest): niisutatud õhu ja hapniku segu tarnitakse vastsündinutele. Samal ajal kontrollige veres oleva hapniku pinget (kogust). Ravi kaasneb sageli lapse üleviimine kopsude kunstlikule ventilatsioonile (toru sisestamine trahheasse koos paralleelse hapnikuga varustamisega eriseadmest).
Haiguse ravi haigusega hõlmab tavaliselt antibiootikumravi. Tavaliselt ravivad nad penitsilliini seeria antibiootikume kombinatsioonis aminoglükosiididega (ampitsilliin on laia toimespektriga antibiootikum). Kui haiguse põhjustaja on tõestatud ja see on Pseudomonas aeruginosa (Pus on mädane, tavaliselt nosokomiaalne, mitte kaasasündinud infektsioon), siis ravitakse haigust tsefalosporiinidega (ka antibakteriaalsete ravimitega) 3 põlvkonda (tseftasidiim) aminoglükosiididega (netilmitsiini).
Üldiselt tuleb märkida, et antibakteriaalse ravimi valik sõltub kõigepealt sellest, kui palju haiguse patogeene leidub konkreetse lapse kopsudes, milliseid mikroorganismide rühmi nad kuuluvad ja millised tagajärjed on haiguse diagnoosimise ajast juba põhjustatud..
Kui haigus on eriti raske, võib ravi hõlmata ravimeid, mis otseselt mõjutavad vastsündinu immuunsüsteemi, lastel ei ole see veel täiuslik, seega on parem vältida sellist toimet. Siiski, kui lapse seisund on tõepoolest kriitiline, võib olla vajalik immuunravi.
Kokkuvõte
Kui arvutame kopsupõletiku suremuse protsendi vastsündinutel, on arvud umbes 5-10%. Sellisel juhul sõltub suremus peamiselt sellest, millised protsessid haigust juhtisid, samuti lapse küpsusastmest (enneaegne kopsupõletik esineb sagedamini ja sellega kaasnevad rasked komplikatsioonid). Prognoos halveneb, kui haigus esineb lapse intensiivraviüksuses viibimise ajal.
Kaasasündinud haiguse või haiglaravi mõistmiseks peate arvestama, kui palju aega on lapse sünnist möödunud kuni hetkeni, mil ta oli haiguse esimesed sümptomid.
Suure osa kopsupõletiku ennetamisel vastsündinutel mängib ema käitumine raseduse ajal ja enne seda. Lisaks on oluline järgida sanitaar-epidemioloogilist režiimi, kasutada materjali üks kord, samuti väikelaste jaotust intensiivravi osakonnas mitte rohkem kui kahe vastsündinu kohta.
Vastsündinu kopsupõletik: tüübid, sümptomid, ravi
Kopsupõletik on vastsündinute perioodi üheks kõige levinumaks ja ohtlikumaks nakkus- ja põletikuliseks haiguseks, eriti enneaegsetel imikutel.
Patoloogiat iseloomustab kopsude parenhüümi ja bronhide seinte aktiivse põletikulise protsessi areng.
Haigust iseloomustab nakatumise hetk ja nakkusetekitaja tüüp. Infektsioon esineb:
- kandmise protsessis (emakasisene);
- sünnitusel (aspiratsioon või intranataalne);
- sünnitusjärgsel perioodil (sünnijärgne).
Intrauteriinne kopsupõletik vastsündinutel
Intrauteriinne kopsupõletik tuleneb loote infektsioonist:
- transplatsentaalselt, hematogeenne;
- antenataalselt, nakatunud amnioni vedeliku kaudu nakatumise korral, kui nakkuslik aine siseneb otse loote kopsudesse.
Emakasisese kopsupõletiku põhjused on:
- TORCH-nakkuse (toksoplasmoos, klamüüdia, tsütomegaloviirus või herpesinfektsioon, listerioos, süüfilis) rakendamine ja üldistamine;
- urogenitaalsüsteemi ja seedetrakti nakkuslikud ja põletikulised haigused rasedatel naistel, kes nakatuvad ja nakatavad amnioni vedelikku (Streptococcus B rühma peetakse kõige tavalisemaks patogeeniks (serovarid I ja II);
- ägedad viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, mis on raseduse ajal raseduse ajal üle kantud.
Kõige tavalisem loote infektsioon esineb viimastel nädalatel, päevadel või tundidel enne manustamist.
Kopsupõletiku tekkerisk lootele põhjustas enneaegsetel imikutel märkimisväärselt kõrgema taseme.
Riskitegurid
Loote intrauteriinse infektsiooni riskifaktorid ja põhjused kopsupõletiku tekkega:
- krooniline emakasisene hüpoksia;
- bronhopulmonaarse süsteemi kaasasündinud väärarendid;
- raseduse ebaküpsus lootel, enneaegne;
- endometriit, emakakaelapõletik, chorioamnioniit, vaginiit, püelonefriit;
- platseebopuudulikkus, millel on vähenenud platsenta vereringe.
Emakasisese kopsupõletiku eripära on:
- haiguse sümptomite kujunemine lapse elu esimestel päevadel (enne raseduse ja sünnituse haiglasse sattumist), harvemini 3-6 nädala jooksul (klamüüdia ja mükoplasma kopsupõletik);
- haigusega kaasnevad ka teised emakasisene infektsiooni ilmingud (lööve, konjunktiviit, suurenenud maks ja põrn, meningiidi või entsefaliidi sümptomid, teised TORCH-nakkuse patoloogilised ilmingud);
- patoloogia ilmneb sagedamini kahepoolse põletikulise protsessiga, mis raskendab haiguse kulgu;
- haigus kulgeb sügavale enneaegsusele, hüaliinmembraani haigusele, mitmekordsele atelektaasile või bronhiektaasile ja teistele bronhide ja kopsude väärarengutele.
Emakasisese kopsupõletiku sümptomid
Emakasisese kopsupõletiku sümptomite hulka kuuluvad:
- õhupuudus, mis tekib vahetult pärast sünnitust või esimestel päevadel pärast lapse sündi, harvem hiljem;
- osalemine abirihmade hingamisaktis, mis avaldub põiksuunaliste vahedega;
- vahuheide suust;
- tsüanoosi ja apnoe rünnakud;
- söömisest keeldumine;
- väsimus imemiseks;
- palavik;
- sageli ebaproduktiivne köha, mõnikord oksendamine.
Emakasisene kopsupõletik on järgmised:
- naha kasvav paletsus;
- suurenenud verejooks;
- suurenenud maks ja põrn;
- sclerama, erinevad eksanteemid ja enantiemid;
- suurenev kaalulangus.
Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi määramise puudumisel on lapsel hingamispuudulikkuse halvenemine, südame- ja veresoonte puudulikkuse ning nakkus-toksilise šoki tekkimine.
Eriti tihti areneb see patoloogia sügavalt enneaegsetel imikutel või lapsel, kellel on märkimisväärne morfofunktsionaalne hingamisteede ebaküpsus (rikkudes pindaktiivse aine, pneumotooriumi, kopsude ja bronhide, tümoomide mitmekordseid kaasasündinud väärarenguid).
Seetõttu süvendavad haiguse kulgu keerulised kaasnevad haigused ja põhjustavad sageli surma, eriti tõsist kahepoolset kopsupõletikku.
Tõeline emakasisene kopsupõletik esineb 2-4% juhtudest, kõige sagedamini vastsündinutel tekib kopsupõletik sünnituse ajal või pärast seda.
Intranataalne kopsupõletik
Intrapartum-pneumoonia korral on nakkus-põletikulise protsessi põhjuslikud ained mitmesugused nakkusetekitajad sünnituse ajal:
- kui laps läbib nakatunud teed;
- nakatunud amnioni vedeliku või mekoniumi (aspiratsiooni pneumoonia) allaneelamise kaudu.
Infektsioonilise protsessi teket intrapartum-pneumoonias soodustab:
- vastsündinu enneaegne või raske morfofunktsionaalne ebaküpsus;
- emakasisene hüpotroofia;
- sünnituseks;
- vastsündinu pulmonaalse südame kohandumise rikkumine;
- hädasündroom (hingamisteede depressiooni sündroom) pärast üldanesteesiat keisrilõigete tulemusena suurendab oluliselt kopsupõletiku tekkeriski lastel;
- pikk veevaba periood sünnitusel;
- palavik sünnitusel.
Postnataalne kopsupõletik
Postnataalne kopsupõletik on kopsukoe põletik, mis on sündinud pärast sünnitust: statsionaarne, haigla (haiglas) või mitte-haigla (kodus) kopsupõletik vastsündinutel.
Sõltuvalt patogeenist eraldub:
- viirus;
- parasiit;
- bakteriaalne;
- seen;
- segatud (viirus-bakteriaalsed, bakteriaalsed).
Postnataalse kopsupõletiku peamised põhjused on:
- sünnitama asfüüsi amnioni vedeliku ja mekoniumi aspiratsiooniga;
- sünnivigastus, sageli lülisamba kaela lülisamba ja rindkere ülaosas;
- sünnieelne ajukahjustus;
- bronhopulmonaalse süsteemi väärarengud;
- ennetähtaeg;
- taaselustamine sünnitusel, hingetoru intubatsioon, nabanäärme kateeterimine, mehaaniline ventilatsioon;
- kokkupuude hingamisteede viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonidega, mis tekivad pärast sünnitust õhus leviva nakkusega;
- lapse hüpotermia või ülekuumenemine;
- verejooks ja mao sisu aspiratsioon.
Vastsündinu postnataalse kopsupõletiku kliinilised sümptomid:
- äge algus üldiste sümptomite esinemissagedusega: toksiktoos, palavik, regurgitatsioon, nõrkus, söömisest keeldumine;
- sagedane pealiskaudne ebaproduktiivne köha;
- düpnoe koos tsüanoosiga ja abirihmade osalemine;
- vahutav eraldumine suust, nina tiibade turse;
- kaugusevaba hingamine, mürarikas hingamine (hingamisteede liikumise sageduse märkimisväärne suurenemine) ja hingamispuudulikkuse aste sõltub sellest, kui palju NPV minutis;
- kardiovaskulaarsete häirete liitumine.
Postnataalse kopsupõletiku iseärasused
Kopsupõletiku kliiniline pilt neonataalsel perioodil sõltub patogeeni virulentsusest, kõigi laste elundite ja süsteemide küpsusastmest ning seotud patoloogilistest protsessidest:
- algstaadiumis on haigus kustutatud ja haiguse sümptomid ilmnevad sageli mitu tundi või päeva pärast põletikulise protsessi teket;
- esimesed sümptomid ei ole pneumooniale iseloomulikud - letargia, nõrkus, regurgitatsioon areneb, temperatuurireaktsiooni puudumine on seletatav termoreguleerimissüsteemi ebaküpsusega ja organismi immunoloogilise reaktiivsusega;
- sageli täheldatakse põletiku väikest fokaalset olemust, mida auskultatsiooni ajal on raske diagnoosida ja diagnoos on tehtud alles pärast hingamisteede sümptomite (õhupuudus, köha, tsüanoos) algust;
- hingamisteede viirustega nakatumise ajal esinevad katarraalsed nähtused sageli kopsu parenhüümi varase kahjustuse ja kohaliku immuunsuse puudumise tõttu;
- täiskasvanud vastsündinutel, kellel puudub tõsine kaashaigus, on haigusel soodne prognoos elu ja tervise suhtes, mis on õigeaegselt diagnoositud ja antibiootikumravi alguses.
Kopsupõletiku arengu riskitegurid
Vastsündinu kopsupõletiku arengu faktorid on:
- sünnitus- või somaatilise patoloogiaga komplitseeritud patoloogiline rasedus;
- ema suguelundite, hingamisteede või seedetrakti nakkus- ja põletikulised haigused;
- emakasisene infektsioonide rakendamine ja progresseerumine;
- krooniline emakasisene hüpoksia ja alatoitumus;
- kohaletoimetamine keisrilõike kaudu;
- sünnituse sündroomiga sünnituseks;
- pneumopaatiad ja muud bronhopulmonaalse süsteemi kaasasündinud anomaaliad;
- pärilik kopsuhaigus;
- ennetähtaeg;
- intrakraniaalne või seljaaju vigastus;
- taaselustamine kasu töö ajal (mehaaniline ventilatsioon, hingetoru intubatsioon);
- söömine või oksendamine koos toidu aspiratsiooniga;
- ebaõige lapsehooldus (hüpotermia, ülekuumenemine, ruumi ebapiisav ventilatsioon);
- ebasoodne sanitaar- ja epideemia olukord haiglas ja kodus;
- kokkupuude hingamisteede viirustega, patogeensete mikroorganismide kandjad hingamisteede nakkusega.
Diagnostika
Selle haiguse diagnoosimine vastsündinutel põhineb põhjalikul analüüsil:
- haiguse kliinilised tunnused;
- anamnees;
- lapse läbivaatamine ja füüsiline läbivaatus;
- laboratoorsed näitajad:
- muutused kliinilises vereanalüüsis;
- vere gaasid;
- CBS
Diagnostilise meetodina on peamine tähtsus kopsude radiograafia, mis määrab põletiku fookuse, bronhide ja intrathoraatsete lümfisõlmede muutused, sündinud kõrvalekalded ja defektid.
Ravi
Pneumooniat, arenenud vastsündinute perioodi peetakse ohtlikuks patoloogiaks, mis nõuab lapse seisundi ja ravimi korrigeerimise pidevat jälgimist. Seetõttu ravitakse haigust ainult haiglas, selle kestus (kui kaua laps saab osakonnas) sõltub haiguse tõsidusest ja tüsistuste olemasolust.
Kopsupõletiku ravi vastsündinutel algab laia spektriga antibiootikumide määramisest, kahjustatud homeostaasi korrigeerimisest, hingamisteede ja südame-veresoonkonna häiretest, toksilisuse vähendamisest.
Sest laps vajab pidevat hooldust:
- söötmine rinnapiimaga või sondi või sarvega kohandatud seguga, kuni hingamisteede häired kaovad ja lapse heaolu paraneb;
- hügieeniline nahahooldus;
- mugava mikrokliima loomine ruumis või kouvees (enneaegsetel imikutel);
- hüpotermia või lapse ülekuumenemise ennetamine, sagedased muutused kehaasendis.
Lisaks määratud ravile:
- immunoglobuliinid või muud immunostimulandid;
- sümptomaatilised ravimid (palavikuvastased, köhavastased, mukolüütikumid, põletikuvastased ravimid);
- vitamiinid;
- probiootikumid;
- tooniline ja vibreeriv massaaž;
- füsioteraapia, sinepimähised, õlirõhud, sissehingamine.
Vastsündinute kopsupõletiku ravi kestus on keskmiselt umbes kuu.
Tüsistused ja tagajärjed
Pneumoonia õigeaegse ja korrektse ravi korral võivad tagajärjed olla sagedased nohu ja hingamisteede infektsioonid, bronhiit, püsiv immuunsuse vähenemine lapsel.
Komplikatsioonid tekivad lastel elundite ja süsteemide ebaküpsuse, emakasisene hüpotroofia, sünnitrauma või väärarengute ja muude kaasnevate haiguste tõttu. Kahepoolne kopsupõletik enneaegsetel imikutel on kõige ebasoodsam.
On suuri probleeme:
- kopsu: atelektaas, pneumothorax, abstsessid, pleuriit, progresseeruv hingamispuudulikkus;
- ekstrapulmonaalsed tüsistused: keskkõrvapõletik, mastoidiit, sinusiit, soole parees, neerupealiste puudulikkus, suurenenud verehüübe teke, südame-veresoonkonna puudulikkus, kardiit, sepsis.
Aasta jooksul on laps meditsiinilise järelevalve all.
Enneaegsete imikute kursuse ja ravi tunnused
- Enneaegsetel imikutel tekib kaasasündinud ja varane neonataalne kopsupõletik palju sagedamini kui täiskohaga imikutel, mis on seotud pneumopaatiate, arengufaaside ja emakasisene infektsioonide suure esinemissagedusega.
- Pneumoonial on põletikulise protsessi kahepoolne lokaliseerimine koos vähese kliinilise pildiga, mis maskeerub teiste somaatiliste patoloogiate või neuroloogiliste haigustena (letargia, adynamia, letargia, regurgitatsioon, nõrgenenud imemine).
- Kliinilisest pildist domineerivad toksilisuse tunnused ja seejärel hingamishäired, millel on suur hüpoksiaemia ja hingamisteede metaboolne atsidoos.
- Enneaegse kopsupõletiku korral tekib tõenäolisem vähene kliiniline pilt ja kalduvus hüpotermia tekkeks ning kõrge palavik kopsupõletikuga on haruldane.
- Haiguse kulgemist süvendavate ekstrapulmonaalsete sümptomite kõrge esinemissagedus - progresseeruv kehakaalu langus, kõhulahtisus, kesknärvisüsteemi depressioon imemiseks ja neelamise reflekside kadumiseks.
- Enneaegsetel imikutel on suur hulk tüsistusi, nii kopsu- kui ka ekstrapulmonaarsed.
- Pärast kopsupõletikku täheldatakse bronhopulmonaalseid düsplaasiat, mis põhjustavad korduvaid bronhopulmonaalseid haigusi.
Ennetamine
Vastsündinute kopsupõletiku peamised ennetusmeetmed on:
- peamiste eelsooduvate ja provotseerivate tegurite täielik kõrvaldamine;
- rasedust planeerivate naiste tervisekontroll ja paranemine, kõikide nakkuskeskuste taastusravi enne raseduse algust;
- raseduse ja loote arengu kontroll, kõikide ohtude kõrvaldamine, sõeluuringud;
- õige sünnitaktika, sünnivigastuste ennetamine;
- sanitaar- ja epidemioloogiliste meetmete järgimine rasedus- ja sünnitushaiglas ning inkubaatori järgimine sügava enneaegsusega.
Postnataalse kopsupõletiku ennetamine on täielik nakkushaigustega kokkupuute piiramine, loomulik toitmine ja mugava režiimi loomine ruumis, kus laps elab.
Vastsündinute kopsupõletikku on raske ravida, see põhjustab sageli bronhide ja alveoolide düsplastilisi protsesse, kopsu- ja ekstrapulmonaarseid tüsistusi, mistõttu selle patoloogia tekkimise ennetamine on lapse tervise aluseks.
arst - lastearst Sazonova Olga Ivanovna
Kopsupõletik vastsündinul: diagnoosimine ja ravi
Kopsupõletik on vastsündinute perioodi üheks kõige levinumaks ja ohtlikumaks nakkus- ja põletikuliseks haiguseks, eriti enneaegsetel imikutel. Patoloogiat iseloomustab kopsude parenhüümi ja bronhide seinte aktiivse põletikulise protsessi areng.
Haigust iseloomustab nakatumise hetk ja nakkusetekitaja tüüp. Infektsioon esineb raseduse ajal (emakasisene kopsupõletik), sünnitusel (aspiratsioon või intranataalne) ja sünnitusjärgsel perioodil (postnataalne).
Intrauteriinne kopsupõletik
Haigus esineb loote infektsiooni tagajärjel:
- transplatsentaalselt, hematogeenne;
- nakatunud aine nakatumine nakatunud amnioni vedeliku kaudu - siseneb otse loote kopsudesse.
Emakasisese kopsupõletiku põhjused:
- TORCH-nakkuse (toksoplasmoos, klamüüdia, tsütomegaloviirus või herpesinfektsioon, listerioos, süüfilis) rakendamine ja üldistamine;
- urogenitaalsüsteemi ja seedetrakti nakkuslikud ja põletikulised haigused rasedatel naistel, kes nakatuvad ja nakatavad amnioni vedelikku (Streptococcus B rühma peetakse kõige tavalisemaks patogeeniks (serovarid I ja II);
- ägedad viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, mis on raseduse ajal raseduse ajal üle kantud.
Kõige tavalisem loote infektsioon esineb viimastel nädalatel, päevadel või tundidel enne manustamist. Enneaegsetel imikutel on emakasisene kopsupõletiku risk lootele oluliselt suurem.
Loote intrauteriinse infektsiooni riskifaktorid ja põhjused kopsupõletiku tekkega:
- krooniline emakasisene hüpoksia;
- bronhopulmonaarse süsteemi kaasasündinud väärarendid;
- raseduse ebaküpsus lootel, enneaegne;
- endometriit, emakakaelapõletik, chorioamnioniit, vaginiit, püelonefriit;
- platseebopuudulikkus, millel on vähenenud platsenta vereringe.
Emakasisese kopsupõletiku eripära on:
- haiguse sümptomite kujunemine lapse elu esimestel päevadel (enne raseduse ja sünnituse haiglasse sattumist), harvemini 3-6 nädala jooksul (klamüüdia ja mükoplasma kopsupõletik);
- haigusega kaasnevad teised emakasisese infektsiooni ilmingud - lööve, konjunktiviit, suurenenud maks ja põrn, meningiidi või entsefaliidi sümptomid, teised TORCH infektsiooni patoloogilised ilmingud;
- patoloogia ilmneb sagedamini kahepoolse põletikulise protsessiga, mis raskendab haiguse kulgu;
- haigus kulgeb sügavale enneaegsusele, hüaliinmembraani haigusele, mitmekordsele atelektaasile või bronhiektaasile ja teistele bronhide ja kopsude väärarengutele.
Emakasisese kopsupõletiku sümptomite hulka kuuluvad:
- õhupuudus, mis tekib vahetult pärast sünnitust või esimestel päevadel pärast lapse sündi, harvem hiljem;
- osalemine abirihmade hingamisaktis, mis avaldub põiksuunaliste vahedega;
- vahuheide suust;
- tsüanoosi ja apnoe rünnakud;
- söömisest keeldumine;
- väsimus imemiseks;
- palavik;
- sageli ebaproduktiivne köha, mõnikord oksendamine.
Emakasisene kopsupõletik on järgmised:
- naha kasvav paletsus;
- suurenenud verejooks;
- suurenenud maks ja põrn;
- sclerama, erinevad eksanteemid ja enantiemid;
- suurenev kaalulangus.
Õigeaegse diagnoosimise ja lapse piisava ravi määramise korral esineb hingamispuudulikkuse halvenemine, südame- ja veresoonte puudulikkuse teke ning nakkus-toksiline šokk.
Eriti tihti areneb patoloogia sügavalt enneaegsetel imikutel või lapsel, kellel on märkimisväärne morfofunktsionaalne hingamisteede ebaküpsus (rikkudes pindaktiivse aine sünteesi, kopsupõletikku, kopsude ja bronhide mitmekordseid kaasasündinud väärarenguid).
Seetõttu süvendavad haiguse kulgu keerulised kaasnevad haigused ja põhjustavad sageli surmaga lõppevaid tulemusi, eriti rasket kahepoolset kopsupõletikku.
Tõeline emakasisene kopsupõletik esineb 2-4% juhtudest, kõige sagedamini vastsündinutel tekib kopsupõletik sünnituse ajal või pärast seda.
Intranataalne kopsupõletik
Intrapartum-pneumoonia korral on nakkus-põletikulise protsessi põhjuslikud ained mitmesugused nakkusetekitajad sünnituse ajal:
- kui laps läbib nakatunud teed;
- nakatunud amnioni vedeliku või mekoniumi (aspiratsiooni pneumoonia) allaneelamise kaudu.
Infektsioonilise protsessi teket intrapartum-pneumoonias soodustab:
- vastsündinu enneaegne või raske morfofunktsionaalne ebaküpsus;
- emakasisene hüpotroofia;
- sünnituseks;
- vastsündinu pulmonaalse südame kohandumise rikkumine;
- hädasündroom (hingamisteede depressiooni sündroom) pärast üldanesteesiat keisrilõigete tulemusena suurendab oluliselt kopsupõletiku tekkeriski lastel;
- pikk veevaba periood sünnitusel;
- palavik sünnitusel.
Postnataalne kopsupõletik on kopsukoe põletik, mis on sündinud pärast sünnitust: statsionaarne, haigla (haiglas) või mitte-haigla (kodus) kopsupõletik vastsündinutel.
Sõltuvalt patogeenist eristatakse järgmisi haiguse vorme:
- viirus;
- parasiit;
- bakteriaalne;
- seen;
- segatud (viirus-bakteriaalsed, bakteriaalsed).
Postnataalse kopsupõletiku peamised põhjused on:
- sünnitama asfüüsi amnioni vedeliku ja mekoniumi aspiratsiooniga;
- sünnivigastus, sageli lülisamba kaela lülisamba ja rindkere ülaosas;
- sünnieelne ajukahjustus;
- bronhopulmonaalse süsteemi väärarengud;
- ennetähtaeg;
- taaselustamine sünnitusel, hingetoru intubatsioon, nabanäärme kateeterimine, mehaaniline ventilatsioon;
- kokkupuude hingamisteede viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonidega, mis tekivad pärast sünnitust õhus leviva nakkusega;
- lapse hüpotermia või ülekuumenemine;
- verejooks ja mao sisu aspiratsioon.
Vastsündinu postnataalse kopsupõletiku kliinilised sümptomid:
- äge algus üldiste sümptomite esinemissagedusega - toksiktoos, palavik, regurgitatsioon, nõrkus, söömisest keeldumine;
- sagedane pealiskaudne ebaproduktiivne köha;
- düpnoe koos tsüanoosiga ja abirihmade osalemine;
- vahutav eraldumine suust, nina tiibade turse;
- kaugusevaba hingamine, mürarikas hingamine (hingamisteede liikumise sageduse märkimisväärne suurenemine) ja hingamispuudulikkuse aste sõltub sellest, kui palju NPV minutis;
- kardiovaskulaarsete häirete liitumine.
Postnataalse kopsupõletiku iseärasused
Kopsupõletiku kliiniline pilt neonataalsel perioodil sõltub patogeeni virulentsusest, kõigi laste elundite ja süsteemide küpsusastmest ning seotud patoloogilistest protsessidest:
- algstaadiumis on haigus kustutatud ja haiguse sümptomid ilmnevad sageli mitu tundi või päeva pärast põletikulise protsessi teket;
- esimesed sümptomid ei ole pneumooniale iseloomulikud - letargia, nõrkus, regurgitatsioon areneb, temperatuurireaktsiooni puudumine on seletatav termoreguleerimissüsteemi ebaküpsusega ja organismi immunoloogilise reaktiivsusega;
- sageli täheldatakse põletiku väikest fokaalset olemust, mida auskultatsiooni ajal on raske diagnoosida ja diagnoos on tehtud alles pärast hingamisteede sümptomite (õhupuudus, köha, tsüanoos) algust;
- hingamisteede viirustega nakatumise ajal esinevad katarraalsed nähtused sageli kopsu parenhüümi varase kahjustuse ja kohaliku immuunsuse puudumise tõttu;
- täiskasvanud vastsündinutel, kellel ei ole tõsiseid kaasnevaid haigusi, on haigusel soodne prognoos elu ja tervise suhtes, mis on õigeaegne diagnoosimine ja antibiootikumiravi algus.
Arendustegurid
Vastsündinu kopsupõletiku arengu faktorid on:
- sünnitus- või somaatilise patoloogiaga komplitseeritud patoloogiline rasedus;
- ema suguelundite, hingamisteede või seedetrakti nakkus- ja põletikulised haigused;
- emakasisene infektsioonide rakendamine ja progresseerumine;
- krooniline emakasisene hüpoksia ja alatoitumus;
- kohaletoimetamine keisrilõike kaudu;
- sünnituse sündroomiga sünnituseks;
- pneumopaatiad ja muud bronhopulmonaalse süsteemi kaasasündinud anomaaliad;
- pärilik kopsuhaigus;
- ennetähtaeg;
- intrakraniaalne või seljaaju vigastus;
- taaselustamine kasu töö ajal (mehaaniline ventilatsioon, hingetoru intubatsioon);
- söömine või oksendamine koos toidu aspiratsiooniga;
- ebaõige lapsehooldus (hüpotermia, ülekuumenemine, ruumi ebapiisav ventilatsioon);
- ebasoodne sanitaar- ja epideemia olukord haiglas ja kodus;
- kokkupuude hingamisteede viirustega, patogeensete mikroorganismide kandjad hingamisteede nakkusega.
Diagnostika
Selle haiguse diagnoosimine vastsündinutel põhineb põhjalikul analüüsil:
- haiguse kliinilised tunnused;
- anamnees;
- lapse läbivaatamine ja füüsiline läbivaatus;
- laboratoorsed näitajad (muutused vere, veregaaside, KOS kliinilises analüüsis).
Diagnostilise meetodina on peamine tähtsus kopsude radiograafia, mis määrab põletiku fookuse, bronhide ja intrathoraatsete lümfisõlmede muutused, sündinud kõrvalekalded ja defektid.
Ravi
Vastsündinute perioodi jooksul tekkinud kopsupõletikku peetakse ohtlikuks patoloogiaks, mis nõuab lapse seisundi ja ravimi korrigeerimise pidevat jälgimist. Seetõttu ravitakse haigust ainult haiglas, selle kestus (kui kaua laps saab osakonnas) sõltub haiguse tõsidusest ja tüsistuste olemasolust.
Kopsupõletiku ravi vastsündinutel algab laia spektriga antibiootikumide määramisest, kahjustatud homeostaasi korrigeerimisest, hingamisteede ja südame-veresoonkonna häiretest, toksilisuse vähendamisest.
Sest laps vajab pidevat hooldust:
- söötmine rinnapiimaga või sondi või sarvega kohandatud seguga, kuni hingamisteede häired kaovad ja lapse heaolu paraneb;
- hügieeniline nahahooldus;
- mugava mikrokliima loomine ruumis või kouvees (enneaegsetel imikutel);
- hüpotermia või lapse ülekuumenemise ennetamine, sagedased muutused kehaasendis.
Lisaks määratud ravile:
- immunoglobuliinid või muud immunostimulandid;
- sümptomaatilised ravimid (palavikuvastased, köhavastased, mukolüütikumid, põletikuvastased ravimid);
- vitamiinid;
- probiootikumid;
- tooniline ja vibreeriv massaaž;
- füsioteraapia, sinepimähised, õlirõhud, sissehingamine.
Vastsündinute kopsupõletiku ravi kestus on keskmiselt umbes kuu.
Tüsistused ja tagajärjed
Pneumoonia õigeaegse ja korrektse ravi korral võivad tagajärjed olla sagedased nohu ja hingamisteede infektsioonid, bronhiit, püsiv immuunsuse vähenemine lapsel.
Komplikatsioonid tekivad lastel elundite ja süsteemide ebaküpsuse, emakasisene hüpotroofia, sünnitrauma või väärarengute ja muude kaasnevate haiguste tõttu. Kahepoolne kopsupõletik enneaegsetel imikutel on kõige ebasoodsam.
On suuri probleeme:
- kopsu - atelektaas, pneumothorax, abstsessid, pleuriit, progresseeruv hingamispuudulikkus;
- ekstrapulmonaalsed tüsistused - keskkõrvapõletik, mastoidiit, sinusiit, soole parees, neerupealiste puudulikkus, suurenenud verehüübe teke, südame-veresoonkonna puudulikkus, kardiit, sepsis.
Aasta jooksul on laps meditsiinilise järelevalve all.
Enneaegsete imikute kursuse ja ravi tunnused
Enneaegsetel imikutel tekib kaasasündinud ja varane neonataalne kopsupõletik palju sagedamini kui täiskohaga imikutel, mis on seotud pneumopaatiate, arengufaaside ja emakasisene infektsioonide suure esinemissagedusega. Pneumoonial on põletikulise protsessi kahepoolne lokaliseerimine koos vähese kliinilise pildiga, mis maskeerub teiste somaatiliste patoloogiate või neuroloogiliste haigustena (letargia, adynamia, letargia, regurgitatsioon, nõrgenenud imemine).
Kliinilisest pildist domineerivad toksilisuse tunnused ja seejärel hingamishäired, millel on suur hüpoksiaemia ja hingamisteede metaboolne atsidoos. Enneaegse kopsupõletiku korral tekib tõenäolisem vähene kliiniline pilt ja kalduvus hüpotermia tekkeks ning kõrge palavik kopsupõletikuga on haruldane.
Haiguse kulgemist süvendavate ekstrapulmonaalsete sümptomite kõrge esinemissagedus - progresseeruv kehakaalu langus, kõhulahtisus, kesknärvisüsteemi depressioon imemiseks ja neelamise reflekside kadumiseks. Enneaegsetel imikutel on suur hulk tüsistusi, nii kopsu- kui ka ekstrapulmonaarsed.
Pärast kopsupõletikku täheldatakse bronhopulmonaalseid düsplaasiat, mis põhjustavad korduvaid bronhopulmonaalseid haigusi.
Ennetamine
Vastsündinute kopsupõletiku peamised ennetusmeetmed on:
- peamiste eelsooduvate ja provotseerivate tegurite täielik kõrvaldamine;
- rasedust planeerivate naiste tervisekontroll ja paranemine, kõikide nakkuskeskuste taastusravi enne raseduse algust;
- raseduse ja loote arengu kontroll, kõikide ohtude kõrvaldamine, sõeluuringud;
- õige sünnitaktika, sünnivigastuste ennetamine;
- sanitaar- ja epidemioloogiliste meetmete järgimine rasedus- ja sünnitushaiglas ning inkubaatori järgimine sügava enneaegsusega.
Postnataalse kopsupõletiku ennetamine on täielik kokkupuude nakkushaigustega, imetamine ja mugava režiimi loomine ruumis, kus laps elab.
Vastsündinute kopsupõletikku on raske ravida, see põhjustab sageli bronhide ja alveoolide düsplastilisi protsesse, kopsu- ja ekstrapulmonaarseid tüsistusi, mistõttu selle patoloogia tekkimise ennetamine on lapse tervise aluseks.
Autor: Sazonova Olga Ivanovna, lastearst
Kopsupõletiku iseärasused vastsündinutel
bakterite ja viiruste seost
9. Kopsupõletiku tõsiduse näitajad on:
olulised kardiovaskulaarsed muutused
raske hingamispuudulikkus
tuim löökpillide heli
10. Täiendus: akuutse kopsupõletiku käigus tekkinud pleuriiti nimetatakse.....................
11. Akuutse kopsupõletiku sümptomid on loetletud, välja arvatud:
kurguvalu
peened mullivoodid
12. Määrake õige järjestus: kopsupõletiku hingamispuudulikkuse patogenees:
gaaside leviku rikkumine
Märkige vastuste arv järjest
13. Akuutse kopsupõletikuga laste peamiste diagnostiliste tunnuste kolmik on:
hingamispuudulikkuse sümptomid
joobeseisundi sümptomid
kohalikud füüsilised muutused kopsudes
nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, atsotsüanoos
põletikulised muutused verepildis
Fokaalsete, segmentaalsete või lobar-infiltratiivsete varjude röntgenkiirte avastamine
14. On täheldatud mediastiinset nihet tervele küljele:
lobar pneumooniaga
kopsu abscessiga
eksudatiivse pleuriidiga.
15. Lisa: fokaalse-konfluentse kopsupõletiku faasid on:
16. Lobari kopsupõletiku etioloogias domineerib:
17. Väikelaste lobar-kopsupõletiku omadused:
kaasneb kõrge kehatemperatuur
mitte kõrgel kehatemperatuuril
mida iseloomustab osalemine pleura patoloogilises protsessis
sellega kaasneb tõsine segadus
üldine seisund kannatab vähe
18. Krooniline kopsupõletik mõjutab sageli lapsi:
19. DDI-s mitteosaleva lapse tüsistumata ägeda kopsupõletiku korral on kõige tõenäolisem põhjuslik toime:
20. Tõstke esile väikeste laste akuutse kopsupõletiku loetletud kõige iseloomulikumatest sümptomitest:
kehatemperatuur 38 ° C ja rohkem
temperatuur kestab kauem kui 3 päeva
väljendunud obstruktiivne sündroom
tuim löökpillide heli kopsu piirkonnas
lokaliseeritud niisked käpad kopsudes
kopsudesse kuivad käpad
21. Ägeda kopsupõletiku diagnoosimisel 1. eluaasta lapsel ei ole määrav:
köha, kehatemperatuur 38.2 С
hingamiste arv 56 minuti kohta koos sobivate rindkere kohtadega
kopsudesse kuivad käpad
nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos
peene mullivihmega õlgade kohal paremal
22. Interstitsiaalse kopsupõletiku kõige levinum etioloogia:
23. Äge interstitsiaalne kopsupõletik on sagedamini lastel:
esimesed elukuud
kooliajal
vanus ei ole oluline
24. Täiendus: akuutset peetakse kopsupõletikuks, lahendatakse........ nädalat.
25. Pikaajaline kopsupõletik esineb lastel sagedamini:
26. Täielik: pikaajaline kopsupõletik jätkub rohkem kui.......... nädalat.
27. Neonataalse kopsupõletiku korral on leukotsüütide arvu suurenemine ja leukotsüütide valemiga nihkumine vasakul:
28. Vastsündinute kopsupõletiku omadused:
atelektiline kalle
levinud sümptomite esinemissagedus
madal hingamine
vahu suu nurkades
tümpaniline heli kopsude kohal
löökpillide heli tugevnemine
29. Vastsündinute kopsupõletikus on võimalik määrata kopsuhäireid:
kõigil juhtudel
mitte kõikidel juhtudel
30. Ägeda kopsupõletikuga vastsündinutel kliinilises pildis:
levinud sümptomid
rütmihäired
rindkere turse
kalduvus atelektaasi arengule
31. Vastsündinute kopsupõletiku peamised vormid on:
32. Vastsündinute kopsupõletiku omadused (allpool loetletud):
lokaliseeritud kopsu sümptomid
levinud sümptomite esinemissagedus
hingamispuudulikkuse raskusaste
sagedane, kummitav köha
köha võib puududa
33. Segmendi pneumoonia puhul ei ole tüüpiline:
tõsised joobeseisundi sümptomid
löökide heli lühenemine kahjustuse kaudu
kopsudes sageli vilistav hingamine
kahepoolse kahjustuse protsess
kopsu atelektaasi areng
34. Kopsupõletiku mükoplasmaetikoloogia vastsündinutel:
Vastused testimisülesannetele:
7. 5) kroonilised söömishäired, ritsid, aneemia, diatees
6) kunstlik söötmine
7) ebasoodsad keskkonnategurid
8) sagedased hingamisteede varasemad haigused
15. 3) septik
4) remondifaas
5) taaskasutamise etapp (jääkmõjud)
Poiss saadeti haiglasse pikema temperatuurireaktsiooni tõttu. Kaal 9,0 kg.
Lapse 1-aastane, sündinud 38. rasedusnädalal, kaaluga 2500,0, 48 cm pikk; hüüdis pärast lima imemist. Vastsündinute periood oli ebaühtlane. Kunstlik toitmine sünnist. Haige 7 päeva: temperatuur on tõusnud 38 kraadini; tekkisid katarraalsed sümptomid, käitumine muutus (muutus aeglaseks). 4. haiguse päeval halvenes seisund järsult, temperatuur oli 39,0 kraadi, keeldus söömast. Nasolabiaalse kolmnurga nahapaksus, tsüanoos ilmus, P - kuni 160 minutis, BH - 80 minutis. Interstitsiaalne pinge hingamise ajal. Parempoolsete kopsude kohal paiknev löökheli hõõrdub alumises osas, vasakul - kopsu. Hingamine paremal on nõrgenenud, vasakul kõva, hingeldamine ei kuulnud. Heliseb südamega. Maks on rannikuvarast 3,5 cm allpool.
Tehke klassifikatsiooni järgi diagnoos.
Laps 8 kuud. Seda ravitakse CRH lasteosakonnas. Neli päeva tagasi haigestusin ARVI-ga, raviti kodus sümptomaatiliste vahenditega, minu seisund paranes. 5. päeval pärast haiguse algust halvenes lapse seisund taas, temperatuur tõusis 38 0-ni, suurenenud hingeldus, köha kasvas. Mõõduka raskuse, kahvatu, vähendatud söögiisu seisundi objektiivne uurimine. Kopsudes löökpillide ajal on heli selge, auskultatiivselt kõva hingamise taustal paremal, kuuleb palju peenet muljutavaid niiskeid küüniseid ja vasakul ei ole tuvastatud patoloogiat.
Tehke esialgne diagnoos.
Tehke uuringukava.
Tüdruk 6,5 kuud. Sündinud õigeaegselt, rasedus ja sünnitus toimusid tavapäraselt. Alates 2 kuu vanusest oli kunstlik toitmine. Sellest ajast alates on täheldatud eksudatiivse katarraalse diateesi ilminguid. Saadetakse haiglasse seisundi halvenemise tõttu. Köha, nohu ilmus kodus, T tõusis 37,5 0-ni. Ema tegi beebi suu sinepivannid ja andis tüdrukule meega sooja piima. Tüdruku seisund halvenes veelgi: kiire mürarikas hingamine ühines ja seetõttu saadeti ta haiglasse.
Vastuvõtmisel loetakse tütarlapse seisundit raskeks: ekspresseeriv düspnoe väljendub, NPV - 30 1 minuti kohta, HR-332 minutis, T - 37,2 0. Nahk on hall. Abi-lihased on kaasatud hingamisse. Kopsudes on löögihelid lühikese varjundiga. Raske hingamise taustal on palju segatud märjaid ja kuiva hõõguvat riiule. Maks on ribi servast allpool 2 cm, kehakaal on 8 kg.
Vereanalüüs: Er - 4,7,10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6,8,10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 8%, ESR - 6 mm / h
Rindkere röntgenkontrollil, kopsukoe suurem läbipaistvus, suurenenud veresoonte muster.
Hindage vereanalüüsi.
Laps haigestus teravalt, vanuses 8 kuud. Alates sünnist on kunstlik toitmine, kannatanud bronhiit, sageli esines ägedaid hingamisteede infektsioone. Allergiline diatees. Füüsiline ja psühhomotoorne areng vanuse järgi. Temperatuur 38 0, D = 70 minutis, väljahingamine on raske, Ps = 140 minutis Kopsudes, mõlemal küljel, kuulevad paljud kuivad rihmad.
Formuleerige täielik diagnoos.
Loetlege eelsooduvad tegurid, mis soodustavad lapse kopsupõletiku arengut.
Laps on 8 1,2 kuud, on sündinud täiskohaga, on CRH lasteosakonnas. Haige 1 nädal. Mures köha. Aeglane, kahvatu, toitumine vähenenud, kehakaal 7000,0, kõrgus - 69 cm Temperatuur viimase 2 päeva jooksul 37,5 0 -38,5 0. Hingamiste arv - 60 minutis., Südame löögisagedus - 170 minutis. Kopsudes koos löökpillidega on heli täis. Kui auscultation paremal kaldenurka peene-mullivaba niiske rihmad. Suhtelise südame pimeduse piirid vastavad vanusele. Süda kõlab valjult, tahhükardia. Maks on 2 cm allpool kaldakaari, põrn ei ole arusaadav. Rindkere rindkere kohta määratakse parempoolse sissetungimiskoha alaosas, juured laienevad, mediastiini vari ei nihutata, süda on tavalise konfiguratsiooniga. Vereanalüüs: er. 3,87 * 10 12 / l; L = 15,8 * 10 9 / l; o = 2%, pb = 15%; s / i = 57%; e = 0; L - 20%; M = 6; ESR = 48 mm / h.
Esitage eeldatav diagnoos vastavalt klassifikatsioonile.
Hindage vereanalüüsi.
Laps 8 kuud. Sündinud täiskasvanud sünnist kuni kunstliku söötmiseni. Retsetid ja rauapuuduse aneemia. Kehamass 7000,0, pikkus 69 cm. Arenesid katarraalsed nähtused, T - 37,5 0. Haigestunud CRH-s. 3. päeval halvenes seisund, õhupuudus ilmnes 60 minuti kohta, T - 38 0, südame löögisagedus - 140 minutis. Kopsudesse, mis jäävad allapoole küünarliigese parempoolset nurka, määrab heli vähene hämarus ja palju peeneid mullitavaid niiskeid riiule.
Koostada soovituslik diagnoos.
Millised eelsooduvad tegurid aitasid kaasa kopsupõletiku arengule?
Laps on 3-aastane. Haige 10 päeva. Teda raviti kodus SARSi kohta. Kehakaal 14 kg. Halb isu, ei joo.
Tingimus on haud, T - 37,8 0, kahvatu nahk, NPV - 46 minutis, HR - 156 minutis. Märg köha. Kopsudes: parempoolsel keskel asuval tipul on 7 ribi all. Paremal auskultatsioonil nõrgeneb hingamine, vasakul, hästi. Paremal, kopsude alumistes osades, kuulevad crepitus ja peenelt niisutavad niisked küünlad. Heliseb südamega. Kõht on pehme, 3,5 cm allpool rannikuala varu.
Vereanalüüs: Er - 3,6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / lU L - 14 * 10 9 / l, müelotsüüdid - 1%, p / i - 26%, c- 59%, l - 14% ESR - 35 mm / h.
Andke ligikaudne diagnoos vastavalt klassifikatsioonile.
Hindage vereanalüüsi.
11-kuuline laps, kes osales CRH-s piirkondliku lastearsti suunas. Neljas päev. Haigus algas katarraalsete nähtustega (köha, nina limaskesta ja limaskestade eraldumine, temperatuur 37,8 o C). Haiguse 3. päeval (tavapärase ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide ravimise taustal) ilmnes sagedane köha, kiiresti hingamine, palavik (kuni 38,9 o C). Piirkonna arst määras penitsilliini IM 100 tuhat ühikut, 2 korda päevas.
Ei olnud mingit mõju ja arst määras haiglasse pöördumise, selgitades vanematele, et ta ei saa lapsest kodust lahkuda, kus vanemad joovad ja kirjaoskamatud, sest juhendid seda nõuavad.
Haiglasse sisenemise seisund on mõõdukas. Maitsev, joob hea meelega. Anoreksia. Täheldatakse katarraalset nähtust. Neelu on hüpermaatiline, suu limaskestad on puhtad. Düspnoe segatüüp, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Kopsudes lüheneb löögisagedus parempoolses alaosas ja interskalaarses ruumis, auscultation - peene pulbitsev ralli heli lühendamise tsoonis. Süda helid on nõrgad, tahhükardia. Maks ulatub rannikukaare servast 2,5 cm kaugusele, põrn - 1 cm, kõht on veidi paisunud, 2 päeva jooksul ei olnud väljaheiteid. Meningeaalseid märke ei ole.
Lapse kehakaal on 12,5 kg, pikkus 74 cm, peaümbermõõt 51 cm.
Elu anamneesist on teada, et laps on alates 8. rasedusest, teine kiireloomuline kohaletoimetamine. Sünniaegne kehamass 3800 g, pikkus 52 cm, rinna ümbermõõt 35 cm, raseduse teise poole toksikoos, lõpetamise oht. Sünnitus stimulatsiooniga. Hüüdis pärast lima imemist. Rind külge 2. päeval.
Imetamine kuni 2 kuud ja seejärel kandmine kunstlikule söötmisele. Mure kõhukinnisus ja taaselustamine. Haige ARVI 4 korda. Kaheksa päeva tagasi kontakteeruge leetrite vastu (naabrite perekonnas on laps). See laps ei haigestunud leetrite ja ei juurdunud. Olulised elutingimused on rahuldavad.
Erakorralise meditsiini arst kinnitas emale, selgitades, et haiglaravi on lapse seisundi tõttu vajalik ja ta aitas ema haiglasse toimetada lapsega.
1. Millist haigust ma peaksin mõtlema?
2. Milliseid teadusuuringuid tuleb veel teha?
3. Millised on väidetava haiguse olulised tunnused (diagnostilised kriteeriumid).
4. Hinnake arstide tegevust meditsiinilise abi osutamise etappides professionaalselt ja eetiliselt-deontoloogiliselt.
5. Milliseid kohtumisi te patsiendile saidil teete?
6. Hinda episood. pere atmosfäär.
7. Milline on selle haiguse prognoos tervisele? Elu eest?
Vastused olukorrale.
Segmentaalne parempoolne kopsupõletik, äge.
Kiire rinna röntgen.
Õige fokaalne kopsupõletik, äge.
Kiiresti teha rindkere röntgen.
Vereanalüüs ilma funktsioonideta.
Kunstlik söötmine sünnist, SARSi sagedased haigused, bronhiit, allergiline diatees.
Peamine diagnoos: parempoolne fokaalne kopsupõletik. Samaaegne haigus: alatoitumine.
Leukotsütoos, neutrofiilia, vasak vahetumine, kiirendatud ESR.
Peamine diagnoos: parempoolne fokaalne kopsupõletik. Samaaegsed haigused: Raksiit, rauapuuduse aneemia, alatoitumine.
Kunstlik toitmine. Ritsid Rauapuuduse aneemia. Hüpotroofia.
Parempoolne segmentaalne kopsupõletik.
Aneemia 3 raskusaste. Leukotsütoos, neutrofiilia, vasak vahetumine, kiirendatud ESR.
Umbes bronhopneumoonia (fokaalne) kesknärvisüsteemi nataalse trauma mõju kohta, paratoopia.
Rinna radiograafia, vereloome, parakliiniline miinimum.
A) Hingamisteede puudulikkuse sündroom: tahhüpnea, nõuetele vastavate rinnapiirkondade kokkutõmbumine, nina tiibade pinge ja turse, naha hellitus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, mõõdukas rindkere turse.
B) Kohalikud muutused kopsudes: löökide heli lühenemine, peened mulliväravad ja krepitus kahjustatud piirkondades, roentgenogrammil - fokaalsete ja infiltratiivsete varjude olemasolu.
B) Mürgistuse sündroom: palavik, peavalu, nõrkus, isutus, unehäired jne.
A) Esmatasandi arstil määras piirkondlik lastearst antibiootikumi ebapiisava (liiga väikese) annuse, valesti (solvavas vormis) selgitas vajadust haiglaravi (deontoloogiliste) häirete järele „arsti-vanemate“ liinil).
B) Keskharidusetapis on arsti tegevused õiged.
5. Režiim: patsiendi kaitsmine, isoleerimine, märgpuhastus, negatiivne aeroniseerimine, ruumi õhutamine.
Tabel: individuaalne, hüpokloriid, hüpoallergeenne, peibutus - lemmikliigid.
Ampitsilliin kiirusega 100 mg / kg / päevas või 100-200 mg / kg päevas, manustamissagedus 4-6 korda päevas, ravikuur on 7-14 päeva.
Panadol 1 tl. 2-3 korda päevas; Althea infusioon; vitamiinid C, E, D, A; interferoon.
Lapse soovitav hospitaliseerimine haiglas.
Lapsel oli kolmanda päeva leetrite kokkupuude ja 3-5 päeva jooksul võib leetrivabade laste jaoks ohtlik olla.
7. Haiguse ja elu prognoos on üldiselt soodne.
a) Põhikirjandus:
1. Pediaatria: õpik /; ed. N. A. Geppe. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 429 s. : tabl.- Enc.: koos. 427-429 + CD.
b) Täiendav kirjandus:
Shabalov N.P. Laste haigused [Tekst]: õpik 2 tonni, 5. väljaanne, Lisa. ja muudetud / Shabalovi NP - S-Pb. Peter, 2006, 829/731 lk.
Lastehaiguste propedeutika [Tekst]: õpik ed. Geppe N.A. - M: GEOTAR-Media, 2009.- 464 lk.
Laste kliinik [Tekst]: uuringud. käsiraamat / Tver. olekus mesi Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 495 lk.
Laste tervise loomise alused [Tekst]: uuringud. käsiraamat / Tver. olekus mesi Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 122 p.
Nakkushaigused lastel [Tekst]: õpik. Uchaikina V.F., Nisevich N.I.- M: GEOTAR-Media, 2006.- 688 p.
Hemorraagilised haigused lastel [Tekst]: uuringu juhend / Tveri riik. mesi Acad. ; [Yu.S. Apenchenko, OB Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.
[Elektrooniline ressurss] AF Vinogradov et al., uuringu juhend / Tveri riik. mesi Acad.; Praktilised oskused õpilasele, kes õpib eriala „Pediaatria”, [Tver]:; 2005 1 el.opt. d. (CD-ROM).
Loengud ja õppematerjalide osakond.
c) Tarkvara ja Interneti ressursid:
1. Elektrooniline kataloog (alates 1993. aastast) programmi "Absotec" alusel. Teabe otsimise süsteem, millel on juurdepääs elektrooniliste dokumentide ja väljaannete täielikule tekstile (juurdepääs raamatukogu ja akadeemia arvutitest).
5. Elektroonilise raamatukogu süsteem "Student Consultant" (www.Studmedlib.ru).