Sekundaarne kopsutuberkuloos esineb täiskasvanutel, kelle lapsel on vähemalt väike tuberkuloosne esmane mõju ja sageli täielik esmane kompleks, mis on arenenud ja ohutult paranenud.
Sekundaarne tuberkuloos esineb kopsude uuesti nakatumise tagajärjel (uuesti nakatumine) või patogeeni taasaktiveerumisel vanades fookustes (20-30 aastat pärast esimest nakatumist), mis ei pruugi anda kliinilisi sümptomeid.
Teisene tuberkuloosi tunnused
kopsude esmane kahjustus (sünonüüm - kopsu tuberkuloos) ilma lümfisõlmede kaasamiseta; ülemise ääre apikaalsete, tagumiste apikaalsete segmentide ja alumise peegli (I, II ja VI segmendi) ülemise segmendi kahjustus; kokkupuute või kanaliitsuse proliferatsioon; kliiniliste ja morfoloogiliste vormide muutused, mis on kopsu tuberkuloosse protsessi faasid.
Tavaline on eristada sekundaarse tuberkuloosi 8 morfoloogilist vormi.
- Akuutne fokaalne tuberkuloos Sekundaarse tuberkuloosi esmased ilmingud on iseloomulikud spetsiifilise endobronhiidi, mesobronhiidi ja intralobulaarse bronhi panbronhiidi poolt. Areneb täiendav terav või lobulaarne mõjukas bronhopneumoonia. Epiteelide rakkude nekrootiliste fookuste perifeerias paiknevad siis lümfotsüüdid. On Langhani rakke. Ühes või kahes kahjustuses esineb ülaosas, s.t. parempoolsetes (harvemini vasakpoolsetes) parempoolsetes lõikudes (vähem sagedased) kopsude kujul, mille läbimõõt on väiksem kui 3 cm, mõnikord täheldatakse isegi väiksemate fookustega kahepoolseid ja sümmeetrilisi kahjustusi. Fookuste paranemise ajal (pärast ravi või spontaanselt) toimub kapseldatud kääritamine (luustumine ei toimu).
- Kiudne fokaalne tuberkuloos areneb tervenemise alusel, s.t. kapseldatud ja isegi kivistunud kahjustused. Niisugused äsja taastunud fookused võivad põhjustada kaseiinse kopsupõletiku uusi ägedaid või lobulaarseid fookuseid. Kahjustus on piiratud ühe kopsu mitme segmendiga. Mikroskoopiline uurimine võib pöörata tähelepanu kaseensete nekrooside ja granuloomide fookuste esinemisele, samuti kapseldatud petrifikatsioonile ja pneumokleroosi fookustele. Sellist tuberkuloosi vormi iseloomustab paranemise ja ägenemise kombinatsioon.
- Infiltratiivne tuberkuloos on akuutse fokaalse vormi progresseerumise või fibrootilise fokaali ägenemise edasine etapp. Kodeeritud nekroosi fookused on väikesed, nende ümber on suur piirkond perifokaalse raku infiltraat ja seroosne eritumine, mis võib mõnikord katta terve lõhe (lobit). Spetsiifilised omadused - epitelioid ja hiiglaslikud Langhani rakud infiltratsioonis ei ole alati selgelt määratletud. Praegusel etapil on röntgenkiirte uurimine kõige sagedamini seotud sekundaarse tuberkuloosiga (ümmargune või pilvega sarnane infiltratsioon).
- Tuberkulema on kapseldatud fookus kuni 5 cm läbimõõduga juustukroosist, mis on infiltratiivse tuberkuloosi evolutsiooni eriline vorm, kui perifokaalne põletik kaob. Asub ülemise peegli I või II segmendis, sageli paremal.
- Haiguslik kopsupõletik on kõige sagedamini infiltratiivne vorm. Kahjustuse ulatus - alates atsinaarist lobarini. Seda iseloomustab massiivne kortsineeritud nekroos koos selle hilisema lagunemisega ja hülgamisega. Kops on suurenenud, tihe, kollase värvi sektsioonis, kus on pleurale fibriinsed katted. Võib esineda mistahes tuberkuloosi lõpp-perioodil nõrgestatud patsientidel.
- Ägeda koobaste tuberkuloosi tekkimine on tingitud õõnsuste kiirest moodustumisest kaseensetes massides. Kopsude tipu piirkonnas asub tavaliselt 2–7 cm läbimõõduga koobas, mis suhtleb sageli segmendi bronhide luumeniga, mille kaudu eemaldatakse köha ajal mükobaktereid sisaldavad kaseiinimassid koos röga. See suurendab kopsude bronhogeense leviku riski. Õõnsuse seinad seestpoolt (sisemine kiht) on kaetud juustumassidega, mille taga on laiali hajutatud Langhani rakkudega epiteelide rakkude kihid.
- Fibroos-cavernous tuberkuloos (kopsutarbimine) on krooniline ja on eelmise vormi jätk. Süvendi sisepind on tihedas tihedas seinas asuvast tipust sagedamini kui parem kopsuõõnsus, õõnsust läbib skleritud veresooned ja bronhid. Süvendi sisemise kihi mikroskoopiline uurimine on esindatud kaseensete massidega, keskmises kihis on palju epiteelide rakke, mitmekülgseid hiiglaslikke Langhani rakke ja lümfotsüüte, välimine kiht moodustub kiulise kapsli abil. Protsess ulatub apico-cauda suunas. Selles vormis (eriti ägenemise perioodil) on iseloomulik muutuste „põrandate arv”: õõnsuse all on näha fookuskauguseid, mis on vanemad ülemisest ja keskmisest ning viimased kopsude alumistes osades. Täheldatakse fokaalset ja difuusilist skleroosi, kääritamist, kaseenset kopsupõletikku. Röga bronhide puhul liigub protsess teise kopsu. Teises kopsus on ka kaseensete kopsupõletike fookused, lagunemise keskpunktid õõnsuste moodustumisega, pneumoskleroos. Tüüpiliseks on multiresistentsete M. tuberculosis tüvede püsiv või korduv batsillide eritumine. Fibro-cavernous kopsu tuberkuloosiga patsiendid kujutavad endast suurimat ohtu tervele elanikkonnale, nad vajavad isoleerimist ja pikaajalist keemiaravi. Lahkamisel on kõige sagedasem sekundaarse tuberkuloosi vorm.
- Tsirroosne tuberkuloos on sekundaarse tuberkuloosi lõplik vorm, mida iseloomustab armkoe tugev areng. Tervenenud koobas paikneb lineaarne arm ja ekspresseerub fokaalne ja difuusne pneumkleroos. Kopsud on deformeerunud, esinevad tihe, mitteaktiivsed, interpleuraalsed adhesioonid ning arvukalt bronhiektaasid. Selliste patsientide ravi on peaaegu võimatu.
Sekundaarse tuberkuloosi korral mõjutavad kanaliitsuse või kontakti nakkuse levikut bronhid, hingetoru, kõri, suuõõnes, sooled.
Harva täheldatakse nakkuse hematogeenset levikut sekundaarse tuberkuloosi korral, kuid haiguse lõppperioodil peetakse seda võimalikuks organismi kaitsevõime vähenemisega.
Sekundaarse tuberkuloosi tüsistused
seotud peamiselt süvenditega. Verejooks kahjustatud suurtest laevadest, eriti korduvatest, võib põhjustada hemorraagilise aneemia surma. Õõnsuse rebenemine ja selle sisu tungimine pleuraõõnde viivad pneumotooraks, pleuriitile, tuberkuloossele emüemale ja bronhpluralismi fistule.
Pikaajalise sekundaarse kopsu tuberkuloosi (ja kroonilise destruktiivse ekstrapulmonaalse tuberkuloosi) korral võib tekkida sekundaarne amüloidoos. Krooniline põletik kopsudes koos pneumoskleroosi ja emfüseemiga võib põhjustada kroonilise pulmonaalse südamehaiguse ja kroonilise kopsuhaiguse surma.
Küsimus 10. Sekundaarse tuberkuloosi kliinilised vormid
Küsimus 10. Sekundaarse tuberkuloosi kliinilised vormid
1. Pärast primaarse tuberkuloosikompleksi või intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi kliinilist ravi võib inimestel paljude aastate jooksul esineda nakkusliku protsessi sekundaarse perioodi ilminguid.
Sekundaarne tuberkuloos on elundiprotsess, millel on valdav lokaliseerumine kopsudes, kus see levib kontaktlümfogeensete, bronhogeensete ja hematogeensete radade kaudu.
Miliary (akuutne hematogeenne levinud) tuberkuloos on iseloomulik paljudele väikestele fookuste esinemisele, mis on hajutatud kõikides kopsude segmentides, kapillaaride ja prekapillaaride allergiline põletik, sidekoe seerumisse turse alveoolide ja acini ümber pulmonaarse parenhüümi subkortikaalsetes struktuurides. Kliiniliste ilmingute kohaselt on võimalik miliary tuberkuloosi alguse ja kulgemise 3 varianti:
Tüüfuse variandi keskmes peitub üldistatud miliary tuberkuloos koos kõigi organite ja kudede kapillaarvõrgu kahjustusega. Üldised toksilised sümptomid domineerivad: hektiline temperatuur kuni 39–40 ºC, segasus, võimalik deliirium, peavalu, kõhuvalu, hilinenud gaasi eraldumine ja väljaheide. Maksa ja põrna saab suurendada ja mõnikord on kõhu naha pinnal tõusvaid elemente. Füüsilised muutused kopsudes võivad olla puudulikud või nõrgestatud vesikulaarne hingamine ilma vilistavust. Järgnevate kriteeriumide olemasolu on määrav miliary tuberkuloosi diagnoosimisel: düspnoe kuni 30–40 hingamisteede liikumist minutis, tsüanoos, tahhükardia, negatiivsed seroloogilised reaktsioonid kõhutüüfuse, kopsu röntgenuuringute tulemused.
Miliary tuberkuloosi pulmonaalse variandi aluseks on väikeste tsirkulatsioonilaevade kapillaar-prekapillary võrgustiku kahjustus. Kliinilistes ilmingutes valitsevad suurenevad funktsionaalsed muutused kopsudes: õhupuudus, tsüanoos ja tahhükardia, mis on seotud alveolaarse gaasivahetusega. Üldine mürgistus on vähem väljendunud. Salvestatud teadvus, deliiriumi, palaviku temperatuuri ja päevaste kõikumiste korral 1,5-2 ° C. Köha ei kutka köha ajal, vähene lima röga eritub. Kõikide kopsupõldude üle määrab igav-tümpaniline löökheli, nõrk vesikulaarne hingamine, diafragma peal on võimalik krepitus. Kostunud süda kõlab, pulmonaalse arteri võimalik aktsent II. Hoolimata raskest õhupuudusest hingamissagedusega kuni 40 minutis, võib patsient olla erinevalt südamehaigusega patsientidest horisontaalasendis. Maks ei ole suurenenud, perifeersed tursed puuduvad.
Meningeaalse variandi korral kombineeritakse kopsude kahjustused pia mater tuberkuloosiga; kliinilistes esinemissagedustes esineb meningiidi sümptomid.
Laboratoorsed andmed
Kopsude miliary tuberkuloosi põdevatel patsientidel eritatakse harva Mycobacterium tuberculosis'e, sest lagunemisõõnsusi ei teki.
Üldiselt on vereanalüüs: leukopeenia, lümfopeenia, stab neutrofiilide suurenemine, ESR suurenemine.
X-ray andmed
Läbivaatamise käigus avastatakse kopsude muutuste radiograafia mitte varem kui 10–14 päeva pärast ägedate kliiniliste sümptomite ilmnemist. Seda iseloomustavad mitmed väikesed fookusvarjud, keskmise intensiivsusega, fuzzy kontuuridega, mis paiknevad laevadel kõikides kopsude osades koos kohustusliku kahjustusega topsikutes ja subkortikaalsetes piirkondades. Foci ei kaldu fusioonile ja lagunemise õõnsuste moodustumisele. Kopsude muster on halvasti diferentseeritud, juured vähenevad, on marginaalne kompenseeriv emfüseem.
Ravi
Ravi viiakse läbi 3 spetsiifilise ravimiga vitamiinravi, desensibiliseerivate ja põletikuvastaste ravimite (glükokortikoidide) taustal. Pideva ravi kestus on 12 kuud.
2. Kliiniline röntgenikiirgus morfoloogiliselt eraldub:
1) subakuutne levinud tuberkuloos;
2) krooniline hematogeenne levitatud tuberkuloos.
Subakuutset levinud tuberkuloosi iseloomustab intoksikatsiooni sümptomite järkjärguline suurenemine, patsientide pika aja jooksul võime säilitada tulemuslikkus, madal palavik, närvisüsteemi tõsine talitlushäire, eriti selle vegetatiivne osa. Samal ajal märgitakse esmalt suurenenud labilisuse ja ergastatavuse sümptomeid ning haiguse progresseerumisega täheldatakse vastupidi kesknärvisüsteemi depressiooni ja inhibeerimise tunnuseid.
Obaktiivne uuring subakuutse levitatud tuberkuloosiga patsientidel võib näidata kopsu heli lühenemist intramuskulaarses ruumis, tugevat hingamist kopsude ülemistes osades. Kui kopsukoe laguneb pärast köhimist sissehingamise kõrgusel, võib interskulaarses ruumis “häire tsoonis” kuulda peeneid kuplivaid niiskeid kõveraid.
Laboratoorsed andmed
Üldiselt on vereanalüüs: mõõdukas leukotsütoos või normaalne leukotsüütide arv, lümfopeenia ja mõõdukalt suurenenud ESR. Röstides leidub tihti kontor.
X-ray andmed
Radiograafiate puhul avastatakse mitu kahepoolset fookuskaadrit (jaotusprotsess võib olla piiratud, vahesumma või kokku) koos topside kohustusliku kaasamisega. Fookuskauguste suurused võivad olla väikesed, keskmise suurusega, suured. Intralobulaarsete veenide lüüasaamisega tekivad keskmise suurusega fookused, kusjuures interlobulaarsete veenide vaskuliit - suured fookused. Samaaegselt ilmunud fookused, keskmise intensiivsusega ja ebaselgete, ähmastega kontuurid, hõlpsasti ühenduvad üksteisega, tekitades neis tumenemise alasid.
Ravi
Spetsiifilise ravi käigus lahustub enamik tuberkuloosi fookusest, ühtlaselt tihendatud, armistub ja jääb inimese eluks jäävate muutuste vormis. Ravi viiakse läbi vastavalt tuberkuloosihaigete ravi üldreeglitele. Ravi kestus on 12 kuud ja lagunemisõõne korral toimub ravi haiglas, kuni lagunemise õõnsus suletakse, ja seejärel veel aasta (3 kuud sanatooriumis ja 9 kuud ambulatoorselt).
Patogeneetilisel eesmärgil võib lisaks vitamiinidele, statsionaarse raviga ühendada ka põletikuvastaseid ravimeid.
Sekundaarne tuberkuloos
Kahtlemata on tänapäeva tegelikkuses sekundaarne tuberkuloos üsna igav nähtus. Tuberkuloosi sekundaarsed vormid võivad areneda igas vanuses peaaegu kõigis elanikkonna segmentides. Tavaliselt mõjutavad mehed alla 50-aastaseid mehi. Hetkel ei ole see muster selgitust leidnud. Kuid on olemas teooria, et keskkonnale on selle patoloogia arengule oluline mõju. Tegemist on tasakaalustamata toitumisega, alkohoolsete jookide aktiivse kasutuselevõtuga igapäevaelus, sigarettide suitsetamisega, keemiliste mõjurite negatiivse mõjuga, heitgaaside saastega jne.
Tavaliselt on sekundaarse tuberkuloosi vorme raske eristada esmastest tuberkuloosist. Seega, kui patsiendil on juba esinenud tuberkuloosi esmane infektsioon, mis on edukalt ravitud, diagnoositakse patsiendil kopsu tuberkuloosi ägenemine.
Mis on sekundaarne tuberkuloos?
Foto 1. Korduv infektsioon esineb õhus olevate tilkade kaudu.
Sekundaarne kopsutuberkuloos või tuberkuloosi uuesti nakatumine on patoloogiline protsess, mis esineb inimestel, kellel on varem esinenud esmast tuberkuloosi. Tuberkuloosi põhjustajad - Micobacterium Tuberculosis - levivad piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja püsivad seal pikka aega. Selle tulemusena tekib tuberkuloosivastane immuunsus. Kuid immuunsuse olemasolu ei tähenda, et patsient on haigusest hüvasti jätnud. Tuberkuloosi taasaktiveerumisel (uuesti nakatumisel) on sellistes inimestes üsna suur oht. Kuid haiguse asümptomaatilise vedamise võimalus on endiselt olemas.
Foto 2. Äge fokaalne tuberkuloos.
Kopsutuberkuloosi sekundaarseid vorme iseloomustab faasiline vool ja ühe vormi üleminek teisele. Seega määrab vormide muutus haiguse faasi. Sekundaarse tuberkuloosi patogeneesi võib näidata järgmiselt: akuutne fokaalne tuberkuloos - kiuline fokaalne tuberkuloos - infiltratiivne - tuberkuloom - kaseiinne kopsupõletik - äge cavernous tuberkuloos - fibro-cavernous - tsirroos.
Meetodid mükobakterite tuberkuloosi avastamiseks
Bakterioskoopiline (fluorokroomidega; koos Zil-Nielseniga)
Kultuuriline (põllukultuurid tahkete toitaineid sisaldavate põllukultuuride puhul; põllukultuurid vedelate toitaineid sisaldavate massiteabevahenditega)
Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR); ligaasi ahelreaktsioon (LCR)
Tabel koos mükobakterite tuvastamise viisidega.
Tuberkuloosi sekundaarsed vormid võivad mõjutada inimorganismi erinevates osades asuvaid elundeid. Uurigem patoloogia kõige tavalisemaid vorme.
- Fokaalne tuberkuloos. See on korduva tuberkuloosi kõige tavalisem vorm (60–70% juhtudest) praktikas. See võib olla nii asümptomaatiline kui ka ere sümptomite olemasolu. Peamine kliiniline sümptom on väikese suurusega tihe tuberkuloosikõrgused kopsude pinnal, kui kasutatakse röntgenmeetodit.
- Levinud tuberkuloos. See on sarnane esmase tuberkuloosiga. Kõige sagedamini esineb see lapsepõlves. Kuid nakkus on võimalik ka vanemas eas. Seda vormi iseloomustavad: temperatuuri järsk tõus, põletikulised kahjustused kopsukoes. Sageli on jäsemete blanšeerimine ja jahutamine, isutus, suurenenud higistamine. Sageli suureneb südame löögisagedus, kuiva köha.
- Infiltratiivne tuberkuloos. Seda iseloomustavad kopsukoe mitmekordsed kahjustused. Moodustuvad omavahel ühendatud fookused. Kõige väljenduvad sümptomid nagu põletik, bronhide õõnsuse laienemine. Algus on kerge. Patoloogiline protsess algab nõrkusest, söögiisu vähenemisest, suurenenud uimasusest ja väikestest subfibrilitistest (kehatemperatuur on 37-37,9 kraadi Celsiuse järgi).
- Cavernous tuberkuloos. Seda iseloomustab õõnsuste olemasolu - õhukese seinaga õõnsused. Samal ajal ei muutu kopsukuded tugevalt. Tal on kalduvus tekitada tõsiseid tüsistusi.
- Fibros-cavernous tuberkuloos. Erinevalt õõnsast vormist on koobastes paksem sein, mis on moodustatud kiulise koe poolt. Asümptomaatiline seisund kestab üsna pikka aega. Sellegipoolest on kopsudes juba praegu pöördumatud muutused.
Sekundaarse haiguse põhjused.
Nagu eespool märgitud, mõjutab tuberkuloos teist korda mehi kui naisi. Seda patoloogiat ei ole võimalik lõpuni ravida. Ja aeg-ajalt on patsient mures kliiniliste sümptomite süvenemise pärast. Ravi keerukus on tingitud antibiootikumide suhtes tundmatust mükobakterist, mis omandab resistentsed vormid. Tuberkuloosi sekundaarne esinemine võib mõnikord olla asümptomaatilise vedu taustal. Sel juhul paiknevad patogeensed bakterid piirkondlikes lümfisõlmedes ja neid kontrollivad immuunrakud. Nad ei paljune ega põhjusta sümptomeid.
Foto 4. Tuberkuloos mõjutab sageli mehi.
Seega selgitame välja sekundaarse tuberkuloosi arengu peamised põhjused. Esmase nakkusallika taasaktiveerimine ühel või teisel viisil seob kõik need põhjused:
- Varem tuvastatud tuberkuloosi esinemine ajaloos.
- Infektsioon tuberkuloosi bakteritega korduva kokkupuute korral.
- Nõrgenenud immuunvastus patogeensete mikroorganismide sissetoomisele väljastpoolt.
Tuberkuloosi sekundaarsed vormid hõlmavad üksikasjaliku diagnostilise kontrolli teostamist. Kui patsient on tuberkuloosi varem tuvastanud, ei ole Mantoux'i testi vaja teha, sest sekundaarne tuberkuloosi vorm on ilmne. Vastasel juhul algavad diagnostilised testid epidermise tuberkuliiniga. Kopsude aktiivsuse kõrvalekaldega seotud esitatud patoloogiline seisund tuvastatakse röntgeniga. Uuringu täiendav meede on röga suhte analüüs.
Foto 5. Bakterite uuesti kokkupuutel nakatage kopsud uuesti.
Mehhanismid sekundaarse tuberkuloosi tekkeks.
Esimese kokkupõrke ajal Koch võlukeppega hakkavad piirkondlikes lümfisõlmedes tekkima eksudatiivsed kahjustused. Nad kipuvad paranema kiiresti. Pärast keha immuunjõudude aktiveerimist. Plasma rakud toodavad antikehi (immunoglobuliine), et kõrvaldada antigeen, st mükobakterite tuberkuloos. 2 kuud pärast nakatumist täheldatakse tuberkuliinitesti positiivset tulemust. Juhul, kui kehas toimuvad immunosupressiivsed protsessid, ei saa immuunsus patogeeni toimele adekvaatselt reageerida. Antikehasid ei toodeta korralikult, neutrofiilide ja makrofaagide kemoatraktantide võime väheneb, T-abistajate ja supressorite aktiivsus on allasurutud. Regeneratiivne protsess aeglustub ja esineb esimesi tuberkuloosi arengu märke - selle esmane vorm areneb. Enamik maailma elanikkonnast on varjatud tuberkuloosi vormis. Sellest järeldub, et neil ei ole haiguse ägenemist.
Foto 6. Esmane infektsioon areneb kiiresti.
Kui esineb esmase tuberkuloosi ägenemine, nähakse ette ravimiravi, mida arutame hiljem. Edukas ravi aitab muuta haiguse kulgu latentses (peidetud) faasis. See ei ole aga alati nii ja tuberkuloosi taaskasutamise oht on teatav. Reeglina on see tingitud immuunvastuse allasurumisest.
Foto 7. Patogeensed bakterid.
Riskirühmad.
Lisaks vähendatud immuunsusega isikutele on riskifaktoriteks immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) omavad inimesed. Narkootiliste ravimite tarbimine on samuti kaasatud selle patoloogia arengu teguritesse.
Sekundaarse tuberkuloosi puhul esineb kõige sagedamini kopsutüüpi, kuid ka eraldatud on korduvale tuberkuloosile iseloomulikud ekstrapulmonaalsed vormid.
Foto 8. HIV-nakkuse esinemine on riskitegur.
Sekundaarse tuberkuloosi ravi.
Sekundaarse tuberkuloosi ravi eesmärk on sümptomite kõrvaldamine, mükobakterite hävitamine ja kahjustatud elundite ja kudede parandamine. Rohkem arenenud tuberkuloosi juhtumeid on palju raskem ravida. Ravi kestus kestab mitu aastat. Ühendab erinevaid ravitoime meetodeid: füsioteraapiat, kemoteraapiat, TB-vastaste antibiootikumide kasutamist. Selliseid tegevusi hoitakse tuberkuloosi raviasutuses kuni mikroobide eraldamise lõpetamiseni. Järgmisena vabastatakse patsient ja jätkatakse ravi ambulatoorselt. Nendele patsientidele näidatakse kliimaseadmetega ka ravi.
Hoolimata asjaolust, et sekundaarse tuberkuloosiga patsiendil on spetsiifiline immuunsus, on haiguse prognoos 90% sõltuv õigeaegselt algatatud ratsionaalsest kemoteraapiast.
Kui konservatiivset ravi ei kroonita edukalt, kasutage kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini teostatav protseduur on kopsude mittetäielik resektsioon. Samal ajal tehke välja lähedal asuvad kopsuosad.
Tuberkuloosi diagnoosiga patsientidel on eriline dieet, mis sisaldab suurt hulka süsivesikuid, mis imenduvad kiiresti, valke ja erinevaid vitamiine (B1, B2, B6, B12, C, K).
Foto 9. Kliiniline uuring loob soodsad tingimused raviks.
Haiguse prognoos.
Meditsiinitehnoloogia arengu tõttu on prognoos soodne. Patsiendid, kellel on diagnoositud sekundaarne tuberkuloos, on tuberkuloosivabariigis püsivalt. Igal aastal läbivad nad kõik vajalikud kontrollimeetodid, mis võimaldavad haiguse kulgu mitte alustada. Pärast meditsiinilisi protseduure, mis viidi läbi kahjustatud piirkondades, sidekoe levik, armide moodustumine, mükobakteritega täidetud õõnsused. See toob kaasa positiivse tuberkuliinitesti ja retsidiivi tekkimise võimaluse.
Kui ravi puudub või on vale, siis sel juhul on surma tõenäosus 50-60%. Vanematel inimestel ja AIDSi või diabeediga inimestel on suurem surma võimalus.
Foto 10. Diabeediga inimestele on nakatumine ohtlikum.
Sekundaarse tuberkuloosi ennetamine.
Ennetamine on suunatud infektsiooni tekkimise ennetamisele elanikkonna hulgas. Eraldada primaarne ja sekundaarne ennetamine. Esmane käitub inimestel, kes on kokku puutunud tuberkuloosiga patsiendiga. Sekundaarse tuberkuloosi ennetamist teostavad Micobacterium Tuberculosis'ega nakatunud inimesed.
Ennetavad meetmed hõlmavad ka iga-aastaseid ennetavaid arstlikke läbivaatusi, tuberkuloosi põdevate isikute isoleerimist ja vaktsineerimist. Tutvustatakse BCG vaktsiini, mis mõjutab immuunsüsteemi, moodustades tuberkuloosi immuunvastuse 8 nädala pärast. Vaktsiiniresistentsus on 5 aastat.
Sekundaarne tuberkuloos. Patomorfoos.
meditsiinilistele ja meditsiinilistele õpilastele
Assistent S.Yu. Turchenko
(kogu klassi aeg - 3 akadeemilist tundi)
Teema omandamine on eeldus morfoloogiliste reaktsioonide ja nende kliiniliste ilmingute mõistmiseks sekundaarse tuberkuloosi kujunemisel. Arsti tulevases kutsealases tegevuses on vajalik ka patoloogi tulemuste kliiniline hindamine, haiguste kliiniline diagnoosimine ja ravi, samuti kliiniliste tavade diagnostiliste vigade allikate analüüs.
Uurida sekundaarse tuberkuloosi morfoloogiat ja kliinilisi-anatoomilisi vorme. Analüüsida sekundaarse tuberkuloosi klassifikatsiooni, mis näitab, et selle vormid peegeldavad haiguse faase. Märkige täiskasvanud tuberkuloosi põhijooned (protsessi kalduvus piirduda kopsudega, lümfogeensete ja hematogeensete metastaaside harvaesinemine, protsessi intrakapillaarne levik kopsudes läbi bronhide ja järgnev hingetoru, kõri ja soole kahjustamine). Tähelepanu pöörata asjaolule, et sekundaarse tuberkuloosi morfoloogiliste ilmingute käik on seotud organismi immunoloogiliste omaduste muutumisega endise primaarse infektsiooni tagajärjel. Märkida organismi reaktiivsuse seisundi tähtsus, kui üks tuberkuloosi vorm kantakse üle teisele. Tutvuda primaarse, hematogeense ja sekundaarse tuberkuloosi patomorfoosi ilmingutega.
1. Oskab diagnoosida sekundaarse tuberkuloosi vorme nende morfoloogiliste omaduste põhjal.
2. Oskab iseloomustada sekundaarse tuberkuloosi komplikatsioone ja tulemusi.
3. Oskab iseloomustada tuberkuloosi ravimite patomorfoosi.
PEAMISED KOOLITUSKÜSIMUSED
1. Sekundaarse tuberkuloosi arengu patogenees.
2. Sekundaarse tuberkuloosi klassifikatsioon.
3. Äge fokaalne tuberkuloos. Morfoloogilised omadused.
4. Kiulise fokaalse tuberkuloosi morfoloogilised tunnused.
5. Infiltratiivne tuberkuloos. Patoloogiline anatoomia.
6. Tuberkuloom. Morfoloogilised omadused.
7. Juhuslik kopsupõletik. Patoloogilised muutused.
8. Äge cavernous tuberkuloos, kiud-cavernous tuberkuloos. Erinevate vormide õõnsuste struktuuri tunnused, patomorfoloogia.
9. Tsirroosne tuberkuloos. Struktuursed muutused kopsudes.
10. Tuberkuloosiga patsientide tüsistused ja surmapõhjused.
11. Tuberkuloosi patomorfismi tunnused.
TEHNILISED AINED
Macrodrugs: 1. Fibrous-cavernous tuberkuloos.
2. Juhuslik kopsupõletik.
Mikropreparaadid: 1. Kiudne fokaalne kopsu tuberkuloos
2. Juhuslik kopsupõletik (nr 29).
TEEMA TEEMA ARENDAMISE KONTROLLIMISEKS
Tuberkuloosist surnud patsientidel avastatakse kõige sagedamini sekundaarne tuberkuloos. See on tingitud patsiendi eksogeensest uuesti nakatumisest või olemasoleva protsessi ägenemisest primaarse kompleksse või ekstrapulmonaalse fookuse piirkonnas. Viimane on võimalik ainult siis, kui seal säilivad patogeenid, vähemalt nõrgenenud virulentsusega.
1) selektiivselt kopsu lokaliseerimise protsess;
2) kontakti ja kanalisatsiooniga (bronhide puu, seedetrakti) jaotumine;
3) kopsudes tuberkuloosse protsessi faaside kliiniliste ja morfoloogiliste vormide muutus.
Sekundaarse tuberkuloosi vormid:
1. Äge fokaalne tuberkuloos esineb 20-25-aastastel ja vanematel inimestel.
Seda esindab Abrikosovi reinfektsiooni fookus. Need fookused on sekundaarse tuberkuloosi algsed ilmingud ja koosnevad spetsiifilisest endobronhiidist, mesobronhiidist ja intralobulaarse bronhi panbronhiitist. Selle tulemusena areneb terav või lobulaarne kaseiinne kopsupõletik, mille ümber moodustub väga kiiresti epiteelide rakkude ja hiiglaslike Pirogovi-Langhani rakkude võll. Kopsude juurtes areneb mittespetsiifiline reaktiivne põletikuline protsess. Enamikul juhtudel väheneb protsess iseenesest, kaseensete nekrooside kolded kapseldatakse ja neid töödeldakse. Aschoff Pula on fookuses.
2. Kiudne fokaalne tuberkuloos on faas akuutse fokaalse tuberkuloosi käigus, kui pärast haiguse subsideerimise perioodi ilmneb protsess uuesti.
Ägenemiste allikaks on Ashoff-Pulevi fookused, mille ümber tekivad kaseiinse kopsupõletiku atsinaar- ja lobulaarsed fookused, mis on täiendavalt kapseldatud ja kivistunud.
Lisaks Aschoff Pula fookustele on Simonil kaetud ja kaltsineeritud fookused, mis ilmuvad esmase infektsiooni ajal hematogeensete skriinimiste tulemusena. Sel juhul jätkub ägenemise kalduvus.
3. Infiltratiivse tuberkuloosi korral toimuvad muutused kaseensete fookuste ümber, protsess ületab segmendi ja isegi segmendi piire. Perifokaalne põletik domineerib juhuslike muutuste üle, mis võivad olla väikesed. Sellist tähelepanu nimetatakse Assman-Redekeri puhanguks.
Infiltratiivse tuberkuloosi erivorm on lobiit, kus perifokaalne põletik haarab kogu lõhe.
4. Tuberkuloom - sekundaarse tuberkuloosi vorm, mis esineb infiltratiivse tuberkuloosi evolutsioonifaasina, kui perifokaalne põletik laheneb ja jääb kapsliga ümbritsetud cheesy nekroosi fookuseks. Sageli sarnaneb röntgenkujutis hästi määratletud piiride tõttu perifeersele kopsuvähile.
5. Infiltratiivse tuberkuloosi progresseerumisel täheldatakse tavaliselt juhtumeid põhjustavat kopsupõletikku, mille tulemusena hakkavad perifokaalsed juhud muutuma. Atsinaar-, lobulaarsete, segmentaalsete kaseiin-kopsupõletike fookuste moodustumine, mis fusiooni ajal võivad hõivata suuri kopsupiirkondi kuni kogu lõhe lüüasaamiseni. Haigestunud kopsupõletik esineb mistahes tuberkuloosi (välja arvatud tuberkuloomi) lõpp-perioodil või nõrgestatud patsientidel. Kopsupõletik juhusliku kopsupõletiku korral on suurenenud, tihe, kollase värvi lõigatud, fibroossed katted pleurale.
6. Äge cavernous tuberkuloos on sekundaarse tuberkuloosi vorm, mida iseloomustab lagunemisõõne kiire teke ja seejärel süvend infiltraadi või tuberkuloomi fookuse kohas. Õõnsus paikneb 1-2 segmendis, omab ovaalset või ümarat kuju, suhtleb segmendi bronhide luumeniga. Süvendi sein ei ole ühtlane: selle sisemine kiht koosneb kaseiinsetest massidest, välimine kiht koosneb põletiku tulemusena tihendatud kopsukoest.
7. Fibreerne-cavernous tuberkuloos (krooniline kopsuhaigus) tuleneb ägedast cavernous tuberkuloosist juhtudel, kui protsess võtab kroonilise kursuse. Cavern'i sein on tihe ja tal on kolm kihti:
- tuberkuloosse granuleeriva koe keskmine kiht;
- välimine sidekude ja sidekoe kihid on nähtavad kopsu atelektaasi piirkonnad. Tuberkulaarse granuleeriva koe kasvuga haiguse mis tahes staadiumis moodustunud õõnsuse ümber. See kude küpseb järk-järgult ja muutub armiks. Viimaste suured suurenemised ilmnevad kopsukoe ümbritsevas õõnsuses. Orel kahaneb, pleura pakseneb ja muutub mõnikord õõnsuse üheks seinteks. Lisaks õõnsustele, mida ümbritseb massiline sidekoe kasv, võib kopsudes esineda fibroos-cavernous tuberkuloosil arvukalt bronhiektaase.
Protsessi bronhogeenne levik toob kaasa kaseiinse kopsupõletiku atsinaar- ja lobulaarsed fookused sama kopsu alumistes osades, samuti teises kopsus (hiljem).
Miks sekundaarne tuberkuloos nõuab suuremat tähelepanu
Sekundaarne tuberkuloos on kõige sagedamini Mycobacterium tuberculosis'e primaarsete fookuste ägenemise tagajärg. Samas ei ole välistatud ka sekundaarse nakkuse võimalus nõrgenenud immuunsuse tingimustes. Arvatakse, et tuberkuloosi kordumine on lümfi- ja bronhogeenne.
Vastates küsimusele, kas on võimalik uuesti haigestuda tuberkuloosiga, tuleb mõista, et kui on põhjust seda algselt „püüda”, siis te ei vähendanud ega kõrvaldanud neid sekundaarse tuberkuloosi riski.
Tuberkuloos on bakterite päritolu nakkuslik protsess, mida põhjustavad Koch pulgad (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Haigus on laialt levinud, kuid mõnedes riikides on tuberkuloosi epideemiad. Nende hulka kuuluvad kogu postsovetlik ruum. Epideemilistes piirkondades on täheldatud suurt hulka nii primaarse kui ka sekundaarse tuberkuloosiga patsiente.
Mis on sekundaarne kopsu tuberkuloos?
Sekundaarne tuberkuloos on kopsukahjustus, mis on tekkinud pärast korduvat kokkupuudet mükobakterite tuberkuloosiga. Reeglina areneb see täiskasvanutel, kes on mingil põhjusel kaotanud Kochi söögipulgale vastupanu.
Kui mycobacterium siseneb kopsudesse, esineb esmane tuberkuloos. See ei ole tingimata aktiivne protsess. Ta võib olla asümptomaatiline, inimene ei tea isegi, et ta on haige. Pärast esimest kohtumist bakteriga tekib immuunsus, mis kaitseb uuesti nakatumise eest. Kopsudes on jälgi, mida ma nimetan südamekellaks. Paljudel inimestel on inaktiivsed inaktiivsed mükobakterid, mis kaitsevad organismi uuesti nakatumise eest.
Sellisel juhul, kui taaskohtumine toimub, on tuberkuloos, seda nimetatakse sekundaarseks. Sekundaarne tuberkuloos on reeglina lihtsam kui primaarne tuberkuloos, sest see areneb juba olemasoleva immuunsuse taustal.
Primaarne ja sekundaarne tuberkuloos. Erinevused
Primaarne kahjustus areneb alati immuunsuse puudumisel. Riikides, kus esineb tuberkuloosi epideemia, on selle esmane tüüp ainult lastel ja noorukitel. Fakt on see, et epideemia korral on laste mükobakteritega kohtumise tõenäosus väga suur.
Statistika kohaselt on 18aastaseks ajaks peaaegu 100% nende riikide elanikkonnast Gona keskpunktid. Täiskasvanutele ei ole esmane tuberkuloos iseloomulik. Teisejärguline on harva arenev, seda tüüpi on täiskasvanutel tavalisem.
Primaarse tuberkuloosi korral on alati kolm komponenti: esmane toime, lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit.
Kõik need märgid on radiograafias selgelt nähtavad. Sekundaarse tuberkuloosi korral puudub lümfangiit ja lümfadeniit. Mükobakterid moodustavad kopsudes põletiku fookuse, kuid ei tungi lümfisüsteemi. Varem omandatud immuunsus takistab nende levikut kogu kehas.
Sekundaarne tuberkuloos asub peaaegu alati kopsudes. Esmane võib olla mis tahes kudedes ja elundites. Näiteks tekivad tuberkuloosne meningiit, spondüliit, koaksiit ja muud haigused. Need on primaarse tuberkuloosi tunnused.
Sekundaarse tuberkuloosi põhjused
Tundub, et kui keha on juba välja kujunenud tugev immuunsus, siis ei tohiks uuesti nakatuda. Siiski saate tuberkuloosi ikka veel saada.
Tegelikult kaitseb immuunsus sekundaarse infektsiooni eest, kuid mõnikord võib see olla jõuetu. See on tingitud järgmistest põhjustest:
- Suur hulk mükobaktereid. Massiivse saastumisega, näiteks tänu pidevale kohalolekule patsiendi kõrval, ei saa immuunsus toime tulla kõigi patogeenidega ja osa pulgadest suudab haiguse põhjustada.
- Vähendatud immuunsus. See ei tähenda tema täielikku puudumist. Ajutist langust võib põhjustada: äge nakkushaigus, kirurgia, stress, füüsiline pingutus, ületöötamine. See on iseloomulik ka eakatele, alkoholi kasutavatele inimestele ja taimetoitlastele.
- Puutumatuse puudumine. See võib olla kaasasündinud, kuid see on tavalisem HIV-nakkuse viimases etapis, mida nimetatakse AIDSiks. HIV-ga seotud tuberkuloosi nimetatakse kaasinfektsiooniks. Sel juhul võib haigus esineda ebatüüpiliselt.
- Agressiivsed mükobakterid. Mõnede Kochi pulgade tüvedele on iseloomulik suurenenud virulentsus. Nad võivad tekitada haigusi, vaatamata olemasolevale immuunsusele, ja nad on resistentsed paljude antibiootikumide suhtes.
- Bakterite atüüpiline lööve organismis. Näiteks, kui te töötate patsiendi verega või kudedega, kui sa torkad kinda, võite tuua mükobaktereid oma vereringesse. Immuunsuse jaoks on see ootamatu löök ja vigastuste allika kõrvaldamiseks kulub aega.
Mehhanismid sekundaarse tuberkuloosi tekkeks
Pärast esimest infektsiooni tekitab inimorganism tugevat immuunsust mükobakterite suhtes. Selle eest vastutavad T-lümfotsüüdid levivad kogu keha organisse ja kudedesse. Kui mükobakterid korduvad, on immuunrakud valmis neid kiiresti hävitama. Kuid mitmel põhjusel, nagu immuunvastuse vähenemine või massiivne saastumine, on võimalik sekundaarse tuberkuloosi tekkimine.
Sellisel juhul sisenevad mükobakterid hingamisteede kaudu kopsudesse ja põhjustavad seal põletikku. Nad ei saa tungida lümfisoonesse, sest seal on immuunrakke. Isegi kui immuunsus on vähenenud, on neist piisavalt. Need samad rakud takistavad Kochi pulgal sisenemist vereringesse ja teistesse organitesse. Haigus areneb ainult kopsude kudedes.
Teine mehhanism on mükobakterite aktiveerimine Goni fookustes. See juhtub immuunsuse olulise vähenemise või täieliku puudumisega. Samal ajal ei pea vardad enam esmase fookusega T-lümfotsüütide "peita" ja moodustavad aktiivseid sekundaarseid puhanguid. Esimest mehhanismi, mis on seotud uute bakterite sisenemisega, nimetatakse superinfektsiooniks, teine on mükobakterite taasaktiveerimine.
Riskirühmad
Mõnedel inimestel on suurem risk sekundaarse tuberkuloosi tekkeks. Nende riskirühmade hulka kuuluvad:
- HIV-patsiendid AIDSi ja AIDS-i eelses etapis;
- Alkoholist kannatab;
- Diabeedi, türeotoksikoosi, hüpotüreoidismi ja teiste endokriinsete haigustega patsiendid;
- Taimetoitlased;
- Inimesed, kelle kehakaal on väike ja väga väike;
- Rasvunud;
- Kohtuekspertiisieksperdi büroo, patoloogide, laboratoorsete assistentide töötajad;
- Vangid, vangla töötajad ja sotsiaaltöötajad.
Sekundaarse tuberkuloosi vormid
Sekundaarne tuberkuloos on kõige sagedamini kopsuvähk. Enamikul juhtudel esineb retsidiivis järgmisi sekundaarse tuberkuloosi vorme:
- Fookus. Seda vormi iseloomustab kerge kahjustuse esinemine 3 kuni 10 mm läbimõõduga. Sellised fookused ei ühendu, vaid võivad olla mitmekordsed.
- Infiltratiivne. Sellisel juhul võib patoloogiline protsess levida mitme sentimeetri ulatuses, mõnikord haarates kopsu terve segmendi või lõhe.
- Juhuslik kopsupõletik. See on kõige ohtlikum vorm, mida iseloomustab kopsu kudede mükobakterite väga kiire hävimine. Seega võib lühikese aja jooksul surra terve osa või isegi kõik kopsud.
- Levitatud. See vorm ilmub puutumatuse või järsu languse puudumisel. Samal ajal on kopsudes palju väikseid fookuseid. Sageli mõjutavad nii kopsud kui ka lümfisõlmed.
- Miliary Kopsudes esineb mitmeid väga väikesi kahjustusi, mille läbimõõt on 1-2 mm, samasugused fookused on leitud ka teistes elundites. See vorm esineb ka koosinfektsiooniga.
- Kiud-fokaalne või fibro-cavernous. See on fokaalse või infiltratiivse tuberkuloosi tulemus, mis tekib siis, kui piiratakse tervetelt kopsukudedelt sidekoe mõju.
- Tuberkuloom. See on nekroosi fookus, millel on selged sidekoe servad.
- Tsirroosne tuberkuloos. Sellisel juhul asendatakse enamik kopsukoest sidekoe kaudu, mille hulgas on tuberkuloosi nähtavad fookused.
Tuberkuloosi kordumine - sümptomid
Sekundaarse tuberkuloosi ilmingud, kui tegemist on kopsuvormiga, iseloomustavad kahte suurt sündroomi: joobeseisundit ja hingamisteid. Mõlemad neist võivad siiski olla ekspresseerimata või puuduvad. Haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline.
Toksilisuse sündroom sisaldab selliseid sümptomeid nagu suurenenud kehatemperatuur, isutus, väsimus, kehakaalu langus. Hingamisteede sündroom hõlmab: köha, röga ja hemoptüüsi.
Köha ilmneb juhul, kui keskus puudutab keskmisi bronhi või nekroosi osakesi, mis evakueeritakse keskelt. Esimesel juhul on teises puhas köha, tootlik.
Lima on alati viskoosne, harva suurtes kogustes. Reeglina on see lõhnatu ja värvitu. Mõnikord ilmneb rabades eriti kangekaelne köha. Hemoptüüs on iseloomulik ka tuberkuloosi hilistele vormidele.
Sekundaarse tuberkuloosi diagnoos
Sekundaarset kopsutuberkuloosi võib kahtlustada, kui vähemalt ühe nädala jooksul on vähemalt üks selle patoloogia tunnustest.
Täiendavad meetodid hõlmavad kompuutertomograafiat, mis võimaldab kahjustuse üksikasjalikumat visualiseerimist. Lisaks tehakse mõnikord bronhoskoopiat, et välistada teine patoloogia.
Sekundaarse tuberkuloosi ravi
Kõigis vormides teostage kõigepealt konservatiivne ravi. See on antibiootikumide nimetamine. Eelistatud on isoniasiid, rafimapitsiin, etambutool, pürasiinamiid.
Sidekudega tuberkuloosi kroonilisi vorme tuleb ravida kirurgiliselt. Sel juhul on fookus lihtsalt eemaldatud. Mõnikord tuleb sellist sekkumist kasutada kaseiinse kopsupõletiku puhul, kuid on vaja eemaldada murdosa või isegi kogu kops.
Kuna abiained määrasid mitmesugused multivitamiinikompleksid. Lisaks on patsiendile parendatud toitumis- ja spaahooldus.
Ennetamine
Sekundaarse tuberkuloosi spetsiifilist ennetamist ei eksisteeri. Mittespetsiifiline on säilitada immuunsus õigel tasemel. Selleks on vaja ravida haigusi, mis võivad põhjustada immuunpuudulikkust.
Lisaks on oluline valgurikaste toite, samuti vitamiine ja mikroelemente süüa. Liha ja kalatooted ning värsked köögiviljad ja puuviljad on selles äris asendamatud.
Tuberkuloosi ennetamiseks peaksite loobuma ka sellistest halbadest harjumustest nagu alkoholi kuritarvitamine. Üldiselt võib tuberkuloosi usaldusväärseks ennetamiseks pidada ainult dieedi, une ja puhkuse normaliseerumist.
Prognoos
Õigeaegse diagnoosimisega on haiguse prognoos sageli soodsam. Siiski sõltub see suuresti patoloogia vormist. Seega ravitakse fokaalset tuberkuloosi kergemini ja kiiremini kui teisi vorme.
Tuberkuloosi kroonilised vormid, kus kopsudes on sidekude, ei ole konservatiivseks raviks peaaegu võimelised. Prognoos on kaheldav, sest patsient saab pikka aega püsida, kuid on võimatu teda ilma operatsioonita ravida.
Mis on sekundaarne tuberkuloos?
Sekundaarne tuberkuloos areneb endogeensete nakkuste taaskehtestamise või taasaktiveerimise tulemusena varjatud seisundis kopsu süsteemis. Haigus esineb peamiselt täiskasvanutel, kes on varem haigestunud primaarse tuberkuloosiga. Haiguse põhjustajaid eraldanud Robert Koch kirjeldas selle tuberkuloosi vormile omaseid tunnuseid.
Välimuse omadused ja põhjused
Kõige tavalisem patoloogia vorm phtisioloogia praktikas. See areneb juba tekkinud tuberkuloosivastase immuunsuse taustal. Seetõttu tuvastab arst reeglina sekundaarse tuberkuloosi isikutel, kes on eelnevalt bakteriga kokku puutunud.
See on oluline! Haigus mõjutab 30-50-aastaseid inimesi, kes olid varem kannatanud täisväärtusliku primaarse tuberkuloosikompleksi all või töötasid välja nidus, mis hiljem paranes ohutult.
Meditsiinis puudub konkreetne arvamus haiguse esialgse katalüsaatori kohta. On kaks peamist põhjust: taasaktiveerimine ja taaselustamine. Esimesel juhul aktiveeritakse uuesti keha vanad fookused.
Nad jõuavad lapse- või noorukieas arengukohta, kuid samal ajal on see haigus kliiniliselt täielikult paranenud. On oletatud, et tuberkuloosi põdevate lümfisõlmedega lastel võivad patogeenid jääda varjatud kujul.
Pärast keha kaitsva funktsiooni langemist (hüpotermia, ägedad hingamisteede infektsioonid, kopsupõletik) lümfisümptomite voolu siseneb kopsude ülemistesse osadesse.
Teisel juhul räägime patogeenide sisenemisest kehasse. Superinfektsiooni levik on nii suur, et keha ei saa sissevooluga toime tulla ja haigus siseneb aktiivsesse faasi.
Haigusetekitaja siseneb primaarse tuberkuloosi all kannatava isiku kopsudesse või kes on varem nakatunud varjatud olekus mükobakteritega. Patogeeni suure doosi tungimise ajal on nakatunud inimesel hea keha reaktiivsus ja haigus areneb piiratud viisil.
Enamik eksperte järgib teist võimalust, kuna seda kinnitab mükobakterite tüve geneetiline uuring.
Kuidas haigus ja selle sümptomid
Pärast patogeeniga kokkupuudet ei ilmne haigust kliiniliselt. Haige ei küsi arstilt abi ja haavand areneb järk-järgult, ilma et nad oleksid ravivastusega kokku puutunud.
Tuberkuloosi edasine progresseerumine viib tsükoosi kaasneva keskse nekroosini. See tähendab, et ilmuvad nekrootilised koed, mis on sarnased juustumassidega, mis hiljem veelduvad.
Patoloogiline protsess võib levida kopsu segmendis või lõunas. Olles mükobakterite negatiivse mõjuga kokku puutunud, kaotab kops oma loomuliku struktuuri ja selle funktsionaalsus halveneb.
Sekundaarse tuberkuloosi sümptomid:
- köha - haiguse peamine sümptom;
- röga - vähene tühjendus ja ilma munnita;
- hemoptüüs - avaldub väikestes vererakkudes röga;
- veritsus kopsudes - areneb haiguse pideva progresseerumisega.
Patoloogia arengu tunnused:
- lümfisõlmede nakkust ei esine;
- see mõjutab kopsu ülemise osa ja ülemise osa ülemisi segmente;
- nakkust soodustab kontakt;
- patoloogilise protsessi kliinilised vormid asendatakse teatavas järjekorras ja haiguse faasi saab jälgida.
Haiguse alguses ei tuvastata patsiendil tõsiseid kliinilisi näitajaid. Kahtlustada haiguse arengut võib kasutada röntgen- või fluorograafia abil. Tundmatuid märke ilmub reeglina ulatuslike kahjustustega.
Võib-olla ilmumine hingeldab kopsude ülemistes osades. Suurte õõnsuste moodustumine, kuulates, avaldub amorfse hingamisega. Haiguse progresseerumine võib ilmneda üsna väljendunud sümptomitena, mida iseloomustavad joobeseisundi sümptomid.
Vormid
Sekundaarse tuberkuloosi vorme on 8. Üleminek ühelt teisele kujutab endast eelmise faasi edasist arengut.
Haiguse kliinilistel vormidel on järgmine järjestus ja sümptomaatiline ilming:
Sekundaarse kroonilise kopsu tuberkuloosi põhjused
Inimkond on juba pikka aega tuttav primaarse tuberkuloosiga, mis, kui see edeneb, võib järk-järgult liikuda teise etappi ja selle tulemusena tekib vanade kopsuvigastuste taustal sekundaarne tuberkuloos. Haigus võib olla krooniline.
Meditsiiniuuringute kohaselt ilmneb sekundaarne tarbimine uuesti nakatumise tõttu. Seekord võib haigus ulatuslikumalt mõjutada kopsukoe. Selgitus on loogiliselt lihtne - nakatunud inimesel on immunoloogiline reaktsioon tuberkuloosi batsillidele.
Sekundaarne tuberkuloos. Mis see on
Kahtlemata ei ole viirushaigused ja eriti tuberkuloos üllatunud. Sageli võib see mitmel põhjusel uuesti ilmuda. Peaaegu iga isik, kellel on varem olnud phthisis, võib tekitada sekundaarse tuberkuloosi. Kõige enam mõjutab see alla 50-aastaseid mehi.
Sekundaarse tuberkuloosi korral mõjutab esialgu nõrga konsistentsiga üks / kahepoolne väike apikaalne sõlme. Sageli on selle sõlme lõpus kaltsiumisooladega töötlemise lõpus.
Korduv kopsutuberkuloos on ebatervislik patoloogia, mis esineb inimestel, kellel on varem esinenud esmase staadiumi tuberkuloosi. Nagu iga nakkushaigus, on tarbimisel oma patogeen, Mycobacterium Tuberculosis.
Viiruse asukoht on lümfisõlmed, mille tuberkuloos võib püsida pikka aega, mistõttu moodustub immuunsus. Tuberkuloosivastase immuunsuse olemasolu ei garanteeri, et inimene igavesti hüvasti jätab haiguse. Just need inimesed on vastuvõtlikud tuberkuloosi taasaktiveerumisele. Need võivad muutuda viiruse asümptomaatilisteks kandjateks.
Kopsude korduv nakatumine tuberkuloosiga esineb veidi erinevalt kui esmase haiguse korral. Sel juhul põhjustab haiguse kulgu tuberkuloosi vormide muutused ja edasise arenguga võib see mõjutada teisi inimorganeid. Mõtle sekundaarse tuberkuloosi peamised vormid:
1. Fookuse tuberkuloos. Kui infektsioon on kõige levinum nakkushaigus (kuni 70% juhtudest). Relapse võib olla ilmsete sümptomitega ja ilma selleta. Korduva tarbimise peamiseks kliiniliseks sümptomiks on tiheda konsistentsiga fokaalne tuberkuloos, mis asub kopsu pinnal. Seda saab avastada ainult röntgenkiirte uurimise abil;
2. Tuberkuloosi ühine (levinud) vorm. Haiguse vorm on tuberkuloosi esmase ilmingu lähedal. Kõige sagedamini on ta ja vanema põlvkonna lapsed haiged. Selles haiguse vormis on täheldatud keha kuuma soojust ja põletikuliste fookuste esinemist kopsukoes. Sageli on suurenenud hüperhüdroos, sagedane kuiva köha, inimene keeldub söömast, jäsemed tunnevad end külmana;
3. Infiltratiivset tuberkuloosi iseloomustab kopsudes paiknev infiltreerumine. Fookuse tumenemine koos ähmaste servadega levib edasi kopsukudes ja moodustab suuremaid täpid. Selle haiguse vormi esmased sümptomid on kerged. Esimesel etapil keeldub inimene söömisest, ta tahab kogu aeg nõrkuse tõttu magada, kerge keha soojus, kuiv köha koos tilkade verega. Peaaegu alati muutub see vorm progresseeruvaks kopsupõletikuks, kuiva pleuriidiks tuberkuloosse granuloomide moodustumisega;
4. Cavernous tuberkuloosi iseloomustab õõnsuste olemasolu, mis esindavad õhukese seinaga õõnsusi. Neid võib näha röntgenuuringus. Infiltrat võib kaasneda lagunemisprotsessiga, millel on tõsised tagajärjed. Tuberkuloosi südamlik vorm paraneb kas täielikult või on kestnud umbes kaks aastat, muutudes kiuliseks vormiks. Sageli võib sellega kaasneda seeninfektsioon.
Isegi eduka ravi korral võivad õõnsused jääda kopsudesse. Kui te ei ravi üldse haigust, siis seda raskendab verejooks, bronhide või pleura fistul, tuberkulaarne epideemia. Samuti areneb ja tuberkuloosi tsirroos areneb kiiresti kopsude mürgistuse ja lagunemise protsessidega.
Peamised sümptomid on: köha ajal valju vilistav hingamine, köha ise on märja verevarustusega, keha tugevalt väljendunud joobeseisund, kiire kaalulangus ja temperatuuri tõus;
5. Tuberkuloos on fibro-cavernous. Kui cavernous tuberkuloos muutub krooniliseks, toimub üleminek haiguse fibro-cavernousele. Phthisis on kahte tüüpi: tinglikult pidev ja progressiivne. Patsiendi seisundi tingimuslik stabiliseerimine toimub keemiaravi kursuste tõttu. Vorm on ohtlik, sest haiguse kulgu esineb praktiliselt mingite sümptomitega. Selle aja jooksul võivad kopsudes tekkida pöördumatud muutused;
6. Tuberkuloosi tsirroosse vormiga täheldatakse nakatunud patsiendi kõige tõsisemat seisundit. Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, on surm võimalik.
Selle vormi peamised sümptomid on: sõrmede phalangide deformatsioon, hemoptüüs koos mädanenud eritistega, suurenenud tahhükardia, kopsupiirkondade edematoosne, vererõhu tõus.
Revaktsineerimine
Ennetuslikel eesmärkidel või tuberkuloosi bacillusega uuesti nakatumise vältimiseks on selle haiguse patogeenide (Bacillus Calmette-Guerin) mikroobe sisaldava vaktsiini vastu vaktsineerimine tuberkuloosi vastu oluline. Need on spetsiaalselt loodud selleks otstarbeks ebaloomulikus keskkonnas, nii et nad on nõrgad, kuid samal ajal eluliselt tähtsad. Selles seisundis ei saa mikroorganismid tuberkuloosi algatada.
BCG-M revaktsineerimine toimub sellistel juhtudel:
1. Kui tuvastate allergilise reaktsiooni Mantoux'i testile patsiendil vaktsiini põhikoostise suhtes;
2. Kui immuniseerimisperioodil tuvastati isikul teisi nakkushaigusi, siis tuleb pärast taastumist nõuda ka BCG uuesti vaktsineerimist. Vaktsiini manustatakse säästval kujul.
Tavaliselt tehakse Mantoux'i test lastele alates esimesest sünnipäevast, vanuses 7 ja 14 aastat, kuid nakkuse õigeaegseks avastamiseks viiakse igal aastal läbi revaktsineerimine. Selles vanuses ei ole lastele vaktsineerimine asjata. Teaduslike uuringute kohaselt nakatub enamik lapsi tuberkuloosi batsillidega.
Vaktsiini kestus on tavaliselt 5-7 aastat. Mantou kohta märkuste esitamisel näidatakse tuberkuloosi ametniku poolt Mantoux'i uuesti vaktsineerimist asjaolude selgitamiseks. Tänu immuunsusele on vaktsineeritud populatsioonide seas tuberkuloosi mikroorganismidega nakatumine palju madalam kui nende seas, kes ei saanud üldse vaktsineerimist või revaktsineerimist.
Revaktsineerimine viiakse läbi lastel, kellel on negatiivne Mantoux test 3-14-päevaste intervallidega.
Uuesti vaktsineerimiseks BCG vaktsiiniga. Protseduur viiakse läbi lastekliinikus, sünnituspunktides. Kui teil on vaja teha muid vaktsineerimisi, peaksite võtma ühe kuu pikkuse vaheaja.
Revaktsineerimise vastunäidustused
Mõtle, millised on vastunäidustused revaktsineerimiseks:
- Patsiendil on haiguse krooniline iseloom, ägedad nakkushaigused, allergilised reaktsioonid vaktsiini suhtes. Sellistel juhtudel toimub vaktsineerimine üks kuu pärast remissiooni algust või täielikku taastumist;
- Igasuguse lokaliseerumise vähi kasvajaid leiti patsiendil, täheldati immuunpuudulikkuse seisundit;
- Kiirguse või keemiaravi kursuste läbiviimine, ravi immunosupressantidega. Ravi lõpus manustatakse vaktsiini alles kuue kuu pärast;
- Tuberkuloosi ajalugu;
- Kui arstil on kahtlusi normaalse reaktsiooni suhtes Mantoux'i testile;
- Kui BCG ravimi eelmise manustamise järgselt on täheldatud komplikatsioone, ei ole vaktsineerimist uuesti antud.
Mida täheldatakse pärast revaktsineerimist
Pärast protseduuri moodustatakse süstekohal tavaliselt roosakas või punakas värvus (5-10 mm). Nädala keskel paikneb kohapeal väike kimp. Järgmistel kuudel võib süstekohas täheldada põletikulisi muutusi. Pärast seda moodustub ligikaudu 95–98% -l vaktsineeritud lastest pealiskaudne arm.
Teised profülaktilised vaktsineerimised pärast korduvat BCG manustamist viiakse tavaliselt läbi ühe kuu. Selle aja jooksul on kehal aega arendada immuunsust tuberkuloosi suhtes. Laste puhul, kellel ei ole muid haigusi, ei põhjusta revaktsineerimise kord tavaliselt komplikatsioone ega heaolu muutusi. Komplikatsioone võib tekkida juhtudel, kui tehnilisi vigu on tehtud või kui BCG-M manustamisel ei ole vastunäidustusi arvesse võetud.
Lapsehooldus pärast revaktsineerimist
Pärast immuniseerimist on soovitatav, et lapsele manustataks dieeti mitu päeva, lisamata toidule uusi toite. Gag-refleksi korral on kõhulahtisus vaja suurendada joomist.
Normiks on võimalik söögiisu vähenemine paar päeva. Samuti võib tekkida väike temperatuuritõus. See on normaalne reaktsioon BCG vaktsiini toimele, kuna immuunsüsteem hakkab immuunsust tuberkuloosi vastu tekitama. Kui keha soojus on suurenenud, siis võite anda lapsele febrifuugi, näiteks Paratsetamooli, Aspiriini ei tohi anda.
Haiguse sümptomid
Primaarse ja korduva haiguse sümptomid on üksteisega väga sarnased, mistõttu on neid raske eristada. Üldine tarbimisvorm võib tekkida ilma eriliste kaebuste või sümptomiteta.
Haiguse kulgemise salajasuse tõttu võite sisemise elundi fokaalsete kahjustuste hetkest loobuda. Tuberkuloosi kujunemine võib olla paari nädala pärast kiire. Peamine asi ei ole tõsiste tagajärgede vältimiseks kõrvale jätta sekundaarse kopsu tuberkuloosi sümptomeid.
Levinud tuberkuloosi korral ilmneb inimesele piinav kuiv köha. Just sel ajal haigus areneb, põhjustades kopsudes põletikulisi kahjustusi. Õhukese seinaga õõnsuste teke kopsu või selle ükskõik millises segmendis või selle kudede nekroos.
Tuberkuloosseibi mõju tõttu kaotab kops oma normaalse struktuuri. Köhimise ajal on kuulda tugevat hingeldamist kopsude tipus ja amorfset hingamist. Ebameeldiva protsessi suurust tõendab heli lühendamine.
Kopsuhaigusele on iseloomulik kuni kaks nädalat kestev kopsu köha. Sel ajal on patsiendil õhupuudus ja hemoptüüs. Õhtul tõuseb temperatuur sageli ja öösel - higistamine. Patsiendil on vähenenud füüsiline aktiivsus, isu, kehakaal.
Kui isik, kellel on olnud eelnev haigus, leiab sekundaarse kopsutuberkuloosi, mille sümptomid on talle juba teada, peate kohe uurimise saamiseks ühendust võtma pulmonoloogiga. Mida kiiremini on ravimiravi ette nähtud, seda kiiremini taastumine toimub.
Korduv tuberkuloos võib toimuda lainetes: siis esineb ägenemisi, seejärel - remissiooni. Haiguse progresseerumisel võib nakkus mõjutada ka teisi siseorganeid: sooled, suuõõne, hingetoru. Kui viirus nakatab bronhid, võib väikestes kogustes verd täheldada köha eritumist. Lisaks levib bacillus keskkonda Harkaniaga.
Selle haiguse iseärasus on kahjustatud kopsukoe taastumise võimatus. Kaltsineeritud sklerootilised kahjustused jäävad elu jooksul fokaalsetes kahjustustes, kus infektsioon võib püsida pikka aega.
Paljude tuberkuloosi arstide sõnul ei ole tuberkuloos täielikult paranenud, mistõttu on alati kordumise oht. On väga oluline, et esmane haigus läbiks täieliku meditsiinilise ravikuuri, kuni haiguse tunnused täielikult kaovad. Kui esineb retsidiiv, võib tuberkuloosi ravi pikka aega edasi lükata.
Kopsude taaskasutamisel esineb selliseid haiguse tunnuseid:
- suurenenud lümfisõlmed, maks;
- valu rinnaku, kõhu;
- urineerimisel võib esineda vere tilka;
- tahhükardia;
- häälevahetus sagedase köha tõttu;
- Skeleti tüüpi nakkuse tõttu mõjutavad liigesed, muutuvad sõrmede phalangid.
Patsiendi täielik taastumine pärast korduvat tuberkuloosi määrab tema füüsiline aktiivsus, tema söögiisu suurenemine ja köha on vähem väljendunud. Koos keemiaravi kursustega võib kogu ravikuur kesta kuni aasta. Selle haigusvormi ravimisel on oluline hoida maksa tööd, mitte alkoholi juua, vähendada suitsetamist ja järgida rangelt meditsiinilisi soovitusi.