Ühenduses omandatud kopsupõletik: diagnoos, ravi. Kogukonna omandatud kopsupõletiku ennetamine

Ühenduses omandatud kopsupõletik on hingamisteede kõige levinum nakkushaigus. Kõige sagedamini on see haigus põhjustanud mitmesuguste infektsioonide surma. See on tingitud inimeste vähenenud immuunsusest ja patogeenide kiirest kohanemisest antibiootikumidele.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

See on alumiste hingamisteede nakkushaigus. Ühenduses omandatud kopsupõletik lastel ja täiskasvanutel areneb enamikul juhtudel varasema viirusinfektsiooni tüsistusena. Pneumoonia nimetus iseloomustab selle esinemise tingimusi. Isik haigestub kodus ilma igasuguse kontakti meditsiiniasutusega.

Kopsupõletik täiskasvanutel

Kõige sagedamini kannatavad täiskasvanud kopsupõletikud bakterite sattumise tõttu kehasse, mis on haiguse põhjuslikud ained. Ühenduses omandatud kopsupõletik täiskasvanutel ei sõltu geograafilistest piirkondadest ega sotsiaalmajanduslikest suhetest.

Kogu elu jooksul mõjutavad patogeenid, viirused ja parasiidid pidevalt inimeste hingamisteid ja kopse. Teel kopsudesse vastavad bakterid kaitsvaid tõkkeid, mida esindavad ülemised hingamisteed ja orofarünn. Kui need tõkked ületavad patogeensed organismid - bakterid, viirused ja seened, hakkab infektsioon arenema.

Mis on kopsupõletik?

See haigus on tinglikult jagatud kolme liiki:

1. Kerge kopsupõletik on suurim rühm. Teda koheldakse ambulatoorselt, kodus.
2. Mõõduka raskusega haigus. Sellist kopsupõletikku ravitakse haiglas. Selle rühma eripära - enamikul patsientidest on kroonilised haigused.
3. Raske kopsupõletik. Ta on koheldud ainult haiglas, intensiivravi osakonnas.

Ühenduses omandatud kopsupõletik on:

• Fookus. Põletati väike osa kopsudest.
• Segmenteerimine. Iseloomustab keha ühe või mitme osa lüüasaamist.
• Jaga Mõned orelid on kahjustatud.
• Kokku. Kõik valgust mõjutavad.

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik on ühepoolne ja kahepoolne, parempoolne ja vasakpoolne.

Sümptomid

• Keha temperatuur tõuseb.
• Ilmuvad külmavärinad ja nõrkus.
• Vähendab jõudlust ja isu.
• Eriti öösel ilmub higistamine.
• Valulik pea, liigesed ja lihased.
• Teadvus on segaduses ja orientatsioon on häiritud, kui haigus on raske.
• Valu rinnus.
• Võib esineda herpes.

• Kõhuvalu, kõhulahtisus ja oksendamine.
• Hingamishäire, mis tekib füüsilise koormuse ajal. Kui inimene puhkab, ei juhtu see.

Põhjused

Kogunenud kopsupõletik areneb, kui põletikku põhjustavad mikroobid sisenevad nõrgenenud inimkehasse. Haiguse põhjused on järgmised:

• Keha ülekuumenemine.
• Viirusinfektsioonid.
• Samaaegsed haigused: diabeet, süda, kopsud ja teised.
• Nõrgenenud immuunsus.
• Alkohoolsete jookide liigne tarbimine.
• Pikaajaline voodipesu.
• Ülekantud toimingud.
• Vanadus

Patogeenid

• Pneumokokid (kõige sagedamini haiguse põhjus).
• Staphylococcus.
• Atüüpilised patogeenid: mükoplasma ja klamüüdia.
• Klebsiella.
• Viirused.
• Pneumotsüstid.
• E. coli.
• Hemofiilne võlukepp.

Diagnostika

Uuringu ajal on väga oluline tuvastada ja hinnata haiguse kliinilisi sümptomeid, nagu palavik, valu rinnus, köha koos röga. Seega, kui inimesel on ühenduses omandatud kopsupõletik, algab iga patsiendi jaoks tingimata meditsiiniline anamnees. Selles kirjutab arst kõik patsiendi kaebused ja ametisse nimetamise. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kiirgusuuring: rindkere röntgen. Kogukonna omandatud kopsupõletiku kliinilised ilmingud on:

• Köha koos mucopurulent röga tühjendamisega, kus on veri triibud.
• Valu rinnus hingamisel ja köhimisel.
• Palavik ja õhupuudus.
• Värisev hääl.
• Higistamine.

Mõnikord erinevad sümptomid haigusele tüüpilistest sümptomitest, mistõttu on raske korrektselt diagnoosida ja määrata ravimeetod.

Kiire kontroll

Patsiendile antakse radiograafia, kui tal on kogukonnale omandatud kopsupõletik. Kiirguse meetodi diagnoosimine hõlmab rindkereõõne organite uurimist esiosas. Pilt tehakse esi- ja külgprojektsioonis. Patsient läbib röntgeniuuringu niipea, kui ta arsti juurde läheb, ja seejärel kaks nädalat pärast antibakteriaalsete ainetega ravi alustamist. Kuid see protseduur võib toimuda varem, kui ravil oli tüsistusi või haiguse kliinilist pilti oluliselt muudetud.

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku peamine sümptom röntgeniuuringute ajal on kopsukudede tihendamine, tumenemine määratakse pildil. Kui tihenemise märke ei ole, siis ei ole kopsupõletikku.

Alumine parempoolne kopsupõletik

Paljud patsiendid lähevad haiglasse, kui neid häirivad sellised sümptomid nagu õhupuudus, köha, limaskesta röga vabanemine, kuni 39 kraadi palavik, valu paremale küljele ribi all. Pärast patsiendi kaebuste ärakuulamist kontrollib arst teda, kuulab ja vajadusel proovib. Kui on kahtlus, et patsiendil on kogukonnas omandatud parempoolne kopsupõletik, mis reeglina esineb palju sagedamini (sellepärast pöörame sellele erilist tähelepanu), on ta plaanis täieliku läbivaatuse:

• Laboriuuringud: veri, uriini ja röga üldine, kliiniline ja biokeemiline analüüs.
• Instrumentaalsed uuringud, sh rindkere röntgen, fibrobronkoskoopia ja elektrokardiogramm. Radioloogilise kujutise tumenemise vorm võimaldab teil määrata diagnoosi ja fibroskoopiat - et tuvastada bronhide ja hingetoru osa põletiku protsessis.

Kui kõigi testide tulemused kinnitavad, et patsiendil on parempoolne kogukondlik pneumoonia, täiendatakse haiguse ajalugu. Enne ravi alustamist registreeritakse kõigi indikaatorite uuringute tulemused patsiendi kaardile. See on vajalik selleks, et ravi käigus oleks vaja seda parandada.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud võivad näidata kopsu alumises parempoolses osas. See on veel üks juhtumite ajalugu. Ühenduses omandatud halvem kopsupõletik - see on diagnoos. Kui see on täpselt paigaldatud, määrab arst iga patsiendi jaoks individuaalse ravi.

Kuidas ravida kopsupõletikku?

Sellise diagnoosiga patsiente võib ravida nii haiglas kui kodus. Kui patsiendil on kogukonnas omandatud kopsupõletik, tuleb ravi algusest peale tingimata alustada. Ambulatoorset ravi saavatel patsientidel on kaks rühma. Esimesse rühma kuuluvad alla 60-aastased inimesed, kellel ei ole seotud haigusi. Teiseks - üle 60 või sellega seotud haigustega (igas vanuses). Kui inimesel on ühenduses omandatud kopsupõletik, toimub ravi antibakteriaalsete ravimitega.

Esimese rühma patsientidele määratakse:

• "Amoksitsilliini" annus 0,5-1 g või "Amoksitsilliin / klavulanaat" - 0,625 g korraga. Vastuvõetud päeva jooksul 3 korda.
• Nende ravimite alternatiiviks võib olla: "klaritromütsiin" või "roksitromütsiini" annus vastavalt 0,5 g ja 0,15 g. Võtke kaks korda päevas. Võib nimetada "asitromütsiiniks", mida võetakse üks kord päevas koguses 0,5 g.
• Kui on kahtlus, et haigus on põhjustatud ebatüüpilisest patogeenist, võib arst määrata "levofloksatsiini" või "moksifloksatsiini" vastavalt 0,5 ja 0,4 g võrra. Mõlemaid ravimeid võetakse üks kord päevas.

Kui teise rühma patsientidel on ühenduses omandatud kopsupõletik, toimub ravi järgmiste ravimitega:

• "Amoksitsilliin / klavulanaat" on ette nähtud kolm korda päevas, 0,625 g või kaks korda päevas, 1 g iga kord ja tsefuroksiimi tuleb võtta 0,5 g koguses korraga kaks korda päevas.
• Alternatiivseid ravimeid võib määrata: "Levofloksatsiin" või "Moksifloksatsiin", vastavalt 0,5 g ja 0,4 g, üks kord päevas suukaudselt. "Tseftriaksooni" manustatakse intramuskulaarselt 1-2 g, ka üks kord päevas.

Haiguse ravi lastel

Ühenduses omandatud pneumooniat lastel, kellel on tüsistusteta vorm, sõltuvalt vanusest ravitakse järgmiste ravimitega:

• Kuni 6 kuu vanused lapsed: "Josamütsiin" kaks korda päevas nädalas kiirusega 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Võibolla "Azitromütsiin" - päevane määr ei tohi ületada 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta, ravi kestus - 5 päeva.
• Lastel, kes ei ole vanemad kui 5 aastat, manustatakse "amoksitsilliini" suukaudselt 25 mg / kg kaks korda päevas, ravi kestus on 5 päeva. Nad võivad määrata "amoksitsilliini / klavulanaadi" kehakaalu järgi 40-50 mg või "tsefuroksiini aksetiili" annusega vastavalt 20-40 mg / kg. Mõlemat ravimit võetakse kaks korda päevas, ravi kestus on 5 päeva.
• Üle 5-aastastele lastele määratakse hommikul ja õhtul 25 mg / kg annusega “Amoksitsilliin”. Kui kahtlustatakse atüüpilist kopsupõletikku, määratakse "Josamycin" suukaudselt, suurendades annust 40 mg / kg päevas nädalas või "Azitromütsiini" vastavalt ajakavale: 1 päev - 10 mg / kg, seejärel 5 mg / kg 5 päeva jooksul. Kui ravis ei ole positiivset tulemust, võite asendada "amoksitsilliini" kiirusega 50 mg / kg üks kord päevas.

Ennetavad meetmed haiguste ennetamiseks

Kogukonna omandatud pneumoonia ennetamine toimub pneumokokkide ja gripivaktsiinide abil. Vajadusel manustatakse neid samaaegselt, ainult erinevates kätes. Selleks kasutatakse 23-valentset konjugeerimata vaktsiini. Seda manustatakse:

• Üle 50-aastased inimesed.
• Hooldekodudes elavad isikud.
• Täiskasvanud ja lapsed, kellel on kroonilised kopsude, südame ja veresoonte haigused, või pideva meditsiinilise järelevalve all.
• Lapsed ja noorukid (alates kuuest kuust täiskasvanueani), pikka aega aspiriiniga.
• Rasedad naised 2-3. Trimestril.
• Arstid, meditsiiniõed ja muu haigla- ja haiglaravi.
• Töötajate hooldamine.
• Nende inimeste perekonnaliikmed, kes on ohus.
• Tervishoiutöötajad, kes hoolivad haigete eest kodus.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku ennetamine on:

• Õige eluviis, mis hõlmab kehalist treeningut, korrapäraseid pikki jalutuskäike värskes õhus, aktiivne puhkus.
• Tasakaalustatud tervislik toitumine, mis sisaldab normaalseid valke, vitamiine ja mikroelemente.
• Iga-aastane vaktsineerimine lastele ja täiskasvanutele gripi vastu, mis tehakse enne külma hooaega. Väga sageli põhjustab gripp komplikatsiooni. Inimene haigestub kopsupõletikuga, mis on raske.
• Elu ilma hüpotermia ja mustanditeta.
• Ruumi igapäevane puhastamine ja ventilatsioon.
• Korduv käsipesu ja ninasõitude pesemine.
• SARSiga patsientide kokkupuute piiramine.
• Infektsiooni massilise leviku perioodil mee ja küüslaugu tarbimine. Need on suurepärased immunostimuleerivad ained.
• Kui teil või teie lapsel on gripp, ärge ise ravige, vaid helistage arstile.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik, selle põhjused, sümptomid ja ravi

Mitte-haigla kopsupõletik on kopsude ja alumiste hingamisteede parenhüümi krooniline või äge põletikuline haigus, mis on põhjustatud haiglas viibimisest.

See tähendab, et mis tahes kopsupõletik, mis algab väljaspool haiglat, on määratletud kui kogukondlik. See moodustab kuni 80% kõigist kliinilistest juhtudest.

Kopsupõletiku haigla vorm on palju keerulisem ja patsientide poolt statsionaarse viibimise ajal omandatud. ICD rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on kogukonnas omandatud kopsupõletikul kood J18.

Kopsude põletik ei ole alati nakkav ja põletikuline. Allergilised vormid, kongestiivsed vormid jne on võimalikud. Mida on vaja teada kopsupõletiku kohta? See peaks rohkem aru saama.

Kopsupõletiku tegurid ja põhjused

Kopsupõletiku arengus on palju tegureid. Siiski, kui te näete paremat, võite leida, et haiguse alguses on ainult kaks olulist põhjust.

Esimene ja kõige olulisem on nakkusetekitajate kopsu struktuuridesse tungimine. Nagu juba öeldud, on enamikul juhtudest kopsupõletik nakkusohtlik, seetõttu ei ole muudel asjaoludel selle artikli kontekstis epidemioloogiline tähtsus.

Peamised patogeenid

Millised on kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjused? Kõige tavalisemad mikroorganismid on:

• Pneumokokid. Täiendatakse 60–80% kõikidest kopsupõletiku kliinilistest juhtudest. Kopsude põletik tekib selle patogeeni parenhüümse koe (alveoolide) kahjustumise tagajärjel.
• Staphylococcus hemolüütiline ja eriti kuldne. Põhjustada rasket kopsupõletikku koos parenhüümi ja bronhide puudega, samuti pleuraga. Nad moodustavad stabiilseid süsteeme, oma liiki konglomeraate, seetõttu on ravi ravis vaja selget ravimivalikut. Vastasel juhul lõpetavad kõik stafi katkestamise katsed ainult sellega, et mikroorganismil on ravimite suhtes resistentsus.
• Streptococcus. Põhjuseks on suhteliselt nõrk, aeglane, kuid samal ajal pikaajaline kopsupõletik. Need on aga ohtlikud mikroorganismid, mis on täiesti võimelised surmaga lõppema.

Harvad patogeenid

Ebatüüpilised mikroorganismid võivad põhjustada ka kogukonnas omandatud kopsupõletikku. Nende hulgas on:

• Klebsiella. Põhjustada nõrk, kuid pikaajaline kopsupõletik. Eelistatavalt mõjutab mikroorganism eelkooliealiste ja algkooliealiste patsientidega.
• Legionelloosi kahjustused. Nad tekitavad ohtlikku kopsupõletikku, mis võib muutuda surmavaks.
• Coronavirus. Ta sai atüüpilise kopsupõletiku kurikuulsa pandeemia põhjuseks aastatel 2002–2003.

Herpesviirus. Erinevad looduses. Järgmised herpese agensi tüved tekitavad kopsupõletikku:

• Esimese tüüpi herpesviirus. See on nn herpes simplex viirus. See tekitab nii suuõõne epiteeli kui ka huulte kahjustusi. Ebapiisavalt väljendunud immuunvastuse korral algab kopsupõletik.
• Teist tüüpi tüvi. See provotseerib suguelundite herpes. Suukaudsed suguelundite kontaktid võivad siiski kahjustada suuõõne, alumisi hingamisteid.
• Herpesviirus kolmandat tüüpi. Täiskasvanutel põhjustab see tõsist kopsupõletikku, mis on seotud tuulerõugete sümptomite tekkega.
• Neljanda ja viienda liigi herpes. Enamasti provotseerib haigus.

Immuunvastuse vähenemise põhjused

Nende viiruste edastamise viisid on erinevad: suu-suguelundid, seksuaalsed, hematogeensed, lümfogeensed, perinataalsed, geneerilised (kahanevalt), kodused, kokkupuutuvad õhuga.

Arvestades nende patogeenide suurt nakkusastet (nakkuslikkust), võib väita, et väga paljud on nakatunud, kuid immuunsus võitleb tõhusalt viiruse või bakteriga (agensiga). Ja siin jõuame teise tegurini patoloogia arengus. See immuunsüsteemi efektiivsuse vähenemine.

Selle tingimuse põhjused on paljud. Nende hulgas on:

• Sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid. Nad tõmbavad raskuskeskme ise, provotseerides immuunsüsteemi ebapiisavust. Kopsupõletik on ainult üks võimalikest probleemidest.
• Regulaarne ülekuumenemine. Mõjutage immuunsüsteemi tööd väga negatiivselt. Nad provotseerivad suurte laevade stenoosi ja seetõttu immuunrakkude transportimise keha kaudu ebapiisavat kiirust.
• Infektsiooniliste ja põletikuliste krooniliste haiguste ajalugu. Sellisel juhul räägime kroonilise nakkuse fookustest. Me võime rääkida liigestest, kurguvalu, hammaste õrnadest õõnsustest. Need on kõik allikad, mis „toimetavad” viirusi ja baktereid kogu keha. Eriti tihti tuvastatakse probleem pärast üldanesteesia operatsiooni, sest hingetoru intubeerimisel liiguvad ained alumistesse hingamisteedesse.
• Tubaka suitsetamine. Tubaka, sigarettide põletamise, nikotiini ja kahjuliku tõrva kuritarvitamine on kõik immuunsüsteemi mõjutavad tegurid. Eriti oht raske suitsetajad.
• Alkohoolsete jookide kuritarvitamine. Maksimaalne ohutu ja isegi kasulik immuunsus annus alkoholi päevas on umbes 40-50 milliliitrit veini või veini jooki. Suur hulk negatiivseid mõjusid keha kaitsesüsteemi olekule.

Inimese immuunpuudulikkuse viirus. AIDSi all kannatavad inimesed kannatavad sageli pneumoonia ebatüüpiliste vormide all, mis on üsna loomulik.

Kaudsed immunosupressioonitegurid

Lõpuks puudutab kolmas rühm tegureid kolmandate isikute põhjusi, mis võivad kahjustada keha tugevust. Need on kaudsed tegurid. Nende hulgas on:

1. Hormonaalsed häired. Esiteks, Itsenko-Cushingi tõbi, diabeet, suguhormoonide liig.
2. Seedetrakti haigused.

Põhjuste loend on suurepärane. Nõuab hoolikat diagnoosi.

Sümptomaatika

Ühelt poolt on kopsupõletiku sümptomoloogia väga spetsiifiline, teisest küljest on võimatu kindlaks teha, millist organit patoloogiline protsess mõjutab samade sümptomitega.

Kuid selleks, et õigeaegselt reageerida, peate teadma, mida vaenlane vaatab, ja mõista, millised ilmingud on seotud.

Tüüpiliste märkide hulgas on:

• Köha See algab esimestest päevadest, kuigi mitte alati. Võimalikud valikud. Väike kogus seroosset või seroosset-mädast röga eritub. Palju sõltub kopsupõletiku tüübist.
• Sternum valu. Alati areneb. Valu on valus, tõmbamine, köha, hingamine, selja puudutamine. Seda iseloomustab keskmine intensiivsus, või see võib olla nii nõrk, et patsient ei võta seda arvesse.
• Kehatemperatuuri tõus. Hüpertermia on teine ​​sagedane külaline pneumooniaga patsiendil. Samal ajal algab “silmade tolm” haigus kujuteldava heaolu perioodi vältel, kui hüpertermia järsku kaotab kõik sümptomid ühe või kahe päeva jooksul ja siis langeb patsiendile uue jõuga.
• Keha üldise mürgistuse ilmingud peavalu, uimasuse, raske nõrkuse tekkega. On iiveldus. Mõnel juhul võib alustada oksendamist.
• Viled, hingeldamine hingamisel. Selle sümptomi olemasolu sõltub kahjustuse ulatusest. Mis lobar pneumoonia, kõik on palju keerulisem.
• Hingamishäire (suurenenud hingamine), lämbumine (hingamisraskused). Patsiendi tüüpilised kaaslased kogu haiguse perioodi vältel. On täiesti võimalik hingamispuudulikkuse teke ja selle tagajärjel surm.

Põhjalik diagnoosimine on vajalik, ainus viis haiguse päritolu küsimuse lõpetamiseks.

Diagnostilised meetmed

Diagnoos ei tähenda olulisi raskusi, välja arvatud juhul, kui me ei räägi loomulikult väikesest segmenteeritud kopsupõletikust. Kopsupõletiku probleem on vajalik, et konsulteerida kopsuarstiga. See aitab kindlaks teha edasist diagnoosi.

Esialgse läbivaatuse käigus korraldab spetsialist patsiendi suulise küsitluse kaebuste laadi ja piirangute kohta. Nõutav anamneesi kogumiseks. See tähendab, et teada saada, milliseid haigusi on patsient praegu kannatanud või kannatab. Tulevikus peate te läbima rindkere täiendavaid uuringuid.

• Esiteks määratakse rinna röntgen või fluorograafia (vähem eelistatud). Võimaldab tuvastada valguse või tumeduse pildil. Need on vaid pneumoonia taskud.
• Kõige raskemate juhtumite puhul on vajalik MRI- või CT-skaneerimine.
• Ebatüüpilistes kliinilistes olukordades on ette nähtud bronhoskoopia. See on ebameeldiv, kuid mitte surmav uurimine, mis võib olla vajalik.
• Oluline roll on määratud ka laboriuuringutele. Üldine vereanalüüs, venoosse vere biokeemiline uuring jne. Röga analüüs on absoluutselt vajalik.

Kõik need uuringud võimaldavad teil diagnoosida kogukonnas omandatud kopsupõletikku.

Ravi

Ravi sõltub suuresti patoloogilise protsessi tüübist. Kogukonna omandatud pneumoonia ravi nõuab integreeritud lähenemist. Enamikul juhtudel piirduvad arstid ravimitega.

See nõuab järgmiste ravimirühmade määramist:

• Põletikuvastane mittesteroidne päritolu. Laske peatada põletikuline protsess kopsude organites ja kudedes.
• Kortikosteroidid. Lahenda kaks probleemi korraga. Nad muudavad hingamise lihtsamaks, normaliseerivad hingamisteede aktiivsust ja vähendavad ka põletikku.
• Valuvaigistid. Laske patsientidel valu valu sündroom peatada.
• Bronhodilaatori ravimid. Näidatakse raske hingeldus ja lämbumine, et leevendada bronhospasmi, mis ilmneb paratamatult kopsupõletikus.
• Antibakteriaalsed ravimid. Kõikidel juhtudel on vajalik kopsupõletiku raviks. Enne antibiootikumidega ravi määramist oleks vaja läbida röga üldine analüüs, et teha bakterioloogilisi kultuure, et määrata kindlaks taimestiku tundlikkus ravimitele.

Erandjuhtudel on kopsude resektsioon või terapeutiline orientatsioon.

Ennetamine

No suur asi. Piisab, kui järgite standardseid soovitusi:

• Ärge suitsetage. See on rangelt keelatud.
• Ärge kuritarvitage alkoholi.
• Ärge viige seda üle.
• Kõigi ägedate ja krooniliste haiguste raviks õigeaegselt, et nad ei saaks probleemi allikaks.
• Pöörduge viivitamatult arsti poole ja läbima ennetava kontrolli.

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik on lai mõiste, mis hõlmab lobari ja fokaalseid ning isegi atüüpilisi haiguse vorme. Kõigil juhtudel on soovitatav kiiresti pöörduda spetsialisti poole, et mitte jätta ravikuuri hetkeks.

Kogukonnas omandatud halvema parempoolse kopsupõletiku

Ühenduses omandatud kopsupõletik on kopsupõletik, mida ei esinenud meditsiiniasutuse seintes. Enamikul juhtudel on alumiste hingamisteede infektsiooni tüüpilised sümptomid, nagu kõrge palavik, köha koos röga, valu rinnus jne.

Haiguse levimus

Ühenduses omandatud kopsupõletikku peetakse üheks kõige levinumaks ägeda nakkusliku patoloogiaks. Keskmiselt on tööealise elanikkonna esinemissagedus kuni 12%, vanemates vanuserühmades (65-aastased ja vanemad) võib see ulatuda 25–40% -ni. Reeglina varieeruvate haiguste korral on suremus 1–3%. Kui tekib raskendav kaasnev patoloogia (hingamisteede kroonilised haigused, kasvajad, diabeet jne) või raske kopsupõletik, on suremus võimalik 15-30% juhtudest.

Hoolimata kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku tüübist (parempoolne alumine külg või vasakpoolne ülemine osa), on antibakteriaalsed ravimid terapeutilise kursuse peamine komponent.

Klassifikatsioon

Praegu võetakse üsna palju erinevaid ühiskondliku pneumoonia klassifikaatoreid: vastavalt etioloogilisele tegurile, põletikulise protsessi lokaliseerimisele, raskusastmele, kursuse laadile jne. Lisaks jaguneb kopsupõletik tavaliselt 3 rühma:

• Ei vaja haiglaravi. Sellesse gruppi kuuluvad umbes 80% kopsupõletikuga patsientidest. Neil on kerge raskusaste. Ravi võib toimuda ambulatoorselt. Suremus on üsna madal (1–5%).
• Haiglaravi on vajalik kopsuosakonnas. Umbes 20% -l patsientidest esineb tõsiseid sümptomeid ja tavaliselt esinevad kroonilised haigused. Suremuse risk võib ulatuda kuni 12% -ni.
• Näidatud on haiglaravi intensiivravi osakonnas. Raskete kogukondlike pneumooniate korral ulatub suremus 40% -ni.

Mittespetsialist on diagnoosi mõnikord raske mõista. Vaadake konkreetset näidet, kui patsiendil on kogukonnas omandatud parempoolne halvem kopsupõletik. Mida see tähendab? See tähendab, et kopsupõletik on arenenud kopsude alumises lõpus paremal.

Põhjused

Kliiniliselt on tõestatud, et ülemiste hingamisteede elus normaalne mikrofloor mängib otsustavat rolli kogukondliku pneumoonia arengus. Loomulikult ei ole kõik hingamisteede alumise osa bakterid võimelised põletikulist protsessi tekitama. Kõige sagedamini muutuvad pneumococcus ja hemophilus bacilli haiguse patogeenideks. 30–50% -l patsientidest avastatakse pneumokokki, 10% juhtudest vastutab hemofiilne batsill.

Atüüpiliste mikroorganismide osakaal esinemissageduses on 8-30%. Kogukonna omandatud pneumoonia atüüpiliste patogeenide hulka kuuluvad:

Harvadel juhtudel (vähem kui 5%) võivad Staphylococcus aureus, Klebsiella ja muud tüüpi enterobakterid põhjustada kopsupõletikku.

Faktorid, mis soodustavad kogukondliku pneumoonia tekkimist:

• Tubaka suitsetamine.
• Alkohoolsete jookide kuritarvitamine.
• Krooniline bronhiaalne haigus.
• Ebasoodsad kutsealased tegurid, eelkõige õhusaaste kahjulike ainetega.
• Hingamisteede väärarengud.
• Immuunpuudulikkuse haigused.
• Pikaajaline keemiaravi.

Olenemata sellest, kas see on diagnoos, olenemata sellest, kas tegemist on kogukonnas omandatud parempoolse kopsupõletikuga või vasakpoolse küljega, võib ravi määrata ainult kõrgelt kvalifitseeritud arst.

Kliiniline pilt

Haiguse algus on tavaliselt äge. On nõrkus, väsimus, temperatuuri tõus. Millised on iseloomulikud kliinilised sümptomid, mis võivad viidata nakkusliku põletikulise protsessi esinemisele kopsudes:

• Köha
• Röga tootmine.
• Keerukus rinnus.
• Hingamishäire.

Praktiliselt kogu kogukonna poolt omandatud kopsupõletikuga esineb köha. Tavaliselt on haiguse alguses tähistatud kuiva köha. Paljud patsiendid kaebavad esimestel päevadel sagedase köha all. Mõne aja pärast muutub köha tootlikuks. Eritunud röga on mädane. Kui patsient põeb kroonilist bronhiiti enne kopsude põletikku, on köha rohkem väljendunud ja sellega kaasneb rohkem röga vabanemine.

Kõige sagedamini esineb valu rinnus kopsupõletikuga. Valu algus on tingitud asjaolust, et pleura ja alumise ristsuurusega närvid on kaasatud patoloogilisse protsessi. Näiteks, kui kogukonnas omandatud parempoolne lobar kopsupõletik on arenenud, tundub rindkere parem külg kõige rohkem valu. Köha ja sügav hingamine viivad tavaliselt selle tugevdamiseni.

Kopsupõletiku korral täheldatakse sageli hingamisraskusi düspnoe kujul. Patsient tunneb end rinnus rängalt. Eriti väljendub see lobari pneumoonia tekkimisel. Raske haigus võib põhjustada ägedat hingamispuudulikkust.

Kliinilise statistika kohaselt esineb kogukonnas omandatud parempoolset alamääraku pneumooniat sagedamini kui vasakpoolset.

Diagnostika

Tänapäeval on radiograafia kogukondliku pneumoonia diagnoosimise peamine meetod. See võimaldab teil määrata mitte ainult patoloogilise keskendumise kopsudes, vaid ka haiguse kulgemise iseloomu. Lisaks võimaldab röntgenkiirte uurimine tuvastada pleuraõõnes vedelikku, kopsukoe lagunemise keskpunkte (hävitamine), südamepuudulikkuse märke. Tuleb märkida, et stafülokokid, aeroobsed gramnegatiivsed bakterid ja anaeroobid võivad moodustada kopsukoe lagunemise õõnsusi, samas kui pneumokokkide, mükoplasmade ja klamüüdia korral ei ole see tüüpiline.

Samavõrd oluline on kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku diagnoosimisel röga mikrobioloogiline uurimine. Analüütiline materjal tuleb võtta enne antibakteriaalset ravi. Kui antibiootikumide kasutamine on juba alanud, loetakse ravi katkestamine sobimatuks. Mõnel juhul võib materjali kogumiseks kasutada meetodit, nagu fibrobronkoskoopia. Tänu mikrobioloogilistele uuringutele on reeglina võimalik luua kopsupõletiku põhjustaja.

Kui pleuraõõnes leidub vedelikku, siis analüüsitakse ka seda. Selleks peate tegema pleuraalsuse. Lisaks, kui kahtlustatakse kopsutuberkuloosi kahjustust, on näidatud fibrobronkoskoopia. Hiline diagnoosimine ja antibakteriaalsete ravimite hiline retseptimine põhjustavad sageli haiguse prognoosi olulist halvenemist.

Ravi

Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest ja haiguse kulgemisest võib kogukonnas omandatud pneumoonia ravi toimuda nii ambulatoorse seisundi kui ka statsionaarses osakonnas. Ravi peamised eesmärgid:

• Patogeeni hävitamine.
• Haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine.
• Funktsionaalsete häirete kõrvaldamine.
• Kopsukoe struktuuri taastamine.
• Komplikatsioonide ennetamine.

Efektiivse antibiootikumravi väljakirjutamine on kopsupõletiku ravi peamine meetod. Ravimite, näiteks immunomodulaatorite, biogeensete stimulantide ja antihistamiinide kasutamist ei ole tõestatud. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid soovitatakse kasutada lühikursustel ainult kõrge temperatuuri ja raske valu sündroomi korral.

Nii kogukonnas omandatud parempoolne kopsupõletik kui ka vasakpoolne või isegi kahepoolne nõuavad sama lähenemist ravile.

Ambulatoorsete patsientide ravi

Patsiente, kellel on kerge haiguse käik ja kellel ei ole tõsiseid tüsistusi, ravitakse ambulatoorselt. Ravimite valik on amoksitsilliini ja makroliidantibiootikumide määramine. Kui β-laktaamravimeid või klamüüdia ja mükoplasmaalse kopsupõletiku kahtlusi esineb, on eelistatud makroliidid. Ebatõhususe korral lülituvad nad alternatiivsetele ravimitele, näiteks fluorokinoloonidele (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Rakendatud ravi esmast efektiivsust tuleb hinnata 2-3 päeva pärast selle algust. Mida peaksite pöörama tähelepanu:

• Mürgistuse tunnuste vähendamine.
• Temperatuuri normaliseerimine (alla 37,5 ° C).
• Hingamispuudulikkuse sümptomeid ei esine.
• Patsient ei köida suurel hulgal mädane röga.

Kui palavik püsib ja haiguse kliiniline pilt on kalduvus progresseeruma, tuleb antibiootikum vahetada ja kaaluda haiglaravi võimalust. Ravi kestus on keskmiselt 7–10 päeva. Siiski peab hingamisteede klamüüdia- ja mükoplasmainfektsioonide ravi kestma vähemalt kaks nädalat.

Antibakteriaalsete ravimite annustamist ja kasutamise sagedust kogukondliku pneumoonia raviks peaksid kirjutama ainult raviarst.

Näidustused hospitaliseerimiseks

Umbes 20% patsientidest, kellel esineb mitmesuguste etioloogiliste kopsupõletikega patsientidel, on vaja haiglaravi. Millised on viited statsionaarsele ravile üleviimisele:

• Temperatuur on üle 40 ° C.
• Liiga kiire hingamine.
• Madal vererõhk.
• Teadvus.
• Võita rohkem kui üks kopsupoeg.
• Kopsukoe lagunemise fookuste tuvastamine (õõnsuste hävitamine).
• Vedeliku olemasolu pleuraõõnes.
• Patsiendi progresseeruv halvenemine.
• Sepsise või mitme organi puudulikkuse kliinilised tunnused.
• Ambulatoorsetel alustel ei ole võimalik anda piisavat hooldust või meditsiiniliste kohtumiste täitmist.

Eriti raske kogukondliku pneumoonia korral saadetakse patsient intensiivravi osakonda.

Haiglaravi saanud patsientide ravi

Haiglas alustatakse tavaliselt ravi antibiootikumidega intramuskulaarseks ja / või intravenoosseks manustamiseks. Kui positiivne suundumus (temperatuuri vähenemine, üldseisundi paranemine jne) on positiivne, on ravimite ülekandmine tablettide kujul võimalik mõne päeva jooksul. Kui kliinilist toimet ei ole, on soovitatav terapeutiline kursus kohandada. Vajadusel muutke antibakteriaalsed ravimid tugevamateks. Keskmine ravi kestus on kuni 10 päeva. Klamüüdia ja mükoplasma kopsupõletikku ravitakse 14 päeva. Stafülokoki ja enterobakteriaalse kopsupõletiku korral peab ravi kestma kaks kuni kolm nädalat. Antibakteriaalsed ravimid, mida võib kasutada haiglasse kogutud kopsupõletiku raviks:

• Ampitsilliin.
• Amoxiclav
• Tsefotaksiim.
• Tseftriaksoon.
• Cefepime
• Klaritromütsiin.
• Linomütsiin.
• Amikatsiin.
• Tsiprofloksatsiin.
• Imipeneem.

Röntgenprotsessis avastatud kopsude patoloogilised muutused ei ole antibiootikumravi jätkamise näitaja. Siiski, kui kliinilised sümptomid ei kao kauaks ja haiguse laboratoorsed ja radioloogilised tunnused on välistatud, tuleks välja jätta teine ​​patoloogia (näiteks vähk või tuberkuloosi kahjustus). Ravi efektiivsuse kontrollimiseks tuleb radiograafilist uuringut teha 15–20 päeva pärast ravi alustamist ja igal ajal, kui patsiendi seisund oluliselt halveneb.

Pärast röga mikrobioloogilise uurimise tulemuste saamist peaks raviarst parandama ravikuuri, lülitudes antibakteriaalsetele ravimitele, mille suhtes on kogutud kopsupõletiku patogeenid tundlikud.

Komplikatsioonide ravi

Mõnedel patsientidel võib tekkida piisavalt tõsiseid komplikatsioone, mis vajavad kiiret leevendamist. Kui tekib eksudatiivne pleuriit, kui põletikuline vedelik koguneb pleuraõõnde, on näidatud punktsioon. See protseduur võimaldab eemaldada vedeliku, mis seejärel saadetakse laboriuuringusse. Eksudaadi analüüsimisel võib hinnata pleura põletiku arengu etappi.

Kopsupõletik ja pleura (pleura õõnsuses) emümeem vajavad suuremat antibiootikumiravi. Reeglina eelistatakse kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinide ravimeid. Tuleb märkida, et antibiootikumide sisestamisel pleuraõõnde ei ole kliinilist efektiivsust. Pleuraõõne eemaldamiseks pange kanalisatsioon välja. Kui see on ebaefektiivne, tehke pleura patoloogiliste alade ekstsisioon.

Raske kogukonna poolt omandatud kopsupõletikuga kaasneb sageli äge hingamispuudulikkus. Näidised kunstliku kopsu ventilatsiooni (ALV) kohta:

• Lõpetage hingamine.
• Teadvus.
• Psühhomotoorse agitatsiooni seisundid.
• Järsk ja väljendunud hüpped vererõhku.

Sepsise ja septilise šoki kujunemist peetakse ühelt poolt omandatud kopsupõletiku üheks kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks. Täheldatud süsteemset põletikulist reaktsiooni, nakkuse levikut erinevates elundites ja keha põhifunktsioonide tõsist rikkumist. Antibiootikume manustatakse intravenoosselt maksimaalses lubatud annuses. On näidatud, et intensiivne ravi stabiliseerib patsiendi seisundit.

Määratud infusioonilahused, inotroopsed ravimid jne. Vajadusel ühendage mehaaniline ventilatsioon. Sepsise kompleksravi hõlmab immunoglobuliini preparaatide kasutamist. Samal ajal on vaieldav glükokortikosteroidide (hüdrokortisooni) kasutamine.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku purulent-destruktiivsed tüsistused nõuavad mitte ainult piisavat antibiootikumravi, vaid ka kirurgilist sekkumist. Kõigepealt puudutab see pleura empyemat. Kõige sagedamini on vaja kasutada torakotoomilist drenaaži. Harva kasutatakse pleura kahjustatud piirkondade torakoskoopiat ja ekstsisiooni. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist eemaldatakse operatiivselt ka ulatuslik kopsutõbi, mis ei sobi konservatiivsete ravimeetoditega. Vajalike kirurgiliste sekkumiste ulatuse määrab arst.

Prognoos

15–20 päeva pärast ravi alustamist tuleb teha radioloogiline jälgimine. Kui kopsu- ja infiltratiivsed muutused kopsukoes püsivad ja haiguse kestus on pikaajaline, on soovitatav uuring korrata umbes kuu pärast. Patoloogiliste häirete progresseerumisel kopsudes kasutatakse täiendavaid uuringumeetodeid (kompuutertomograafia, fibrobronkoskoopia jne). Tuleb märkida, et antibiootikumiravi ei tohiks katkestada ega pikendada ilma arstile teatamata. Soodsa tulemuse saamiseks võib arvestada ainult spetsialisti soovituste kahtlemata täitmist.

Igasuguse raskusastmega kopsupõletiku enesehooldus on absoluutselt vastunäidustatud.

Enamiku patsientide puhul, kellel puuduvad tõsised immuunsüsteemi probleemid, on kogukonna poolt omandatud pneumoonia prognoos soodne. Üldseisundi märgatav paranemine on täheldatud ravi 2. – 4. Päeval. Röntgenkuva normaliseerimine täheldatakse 3-4 nädala jooksul. Millised riskifaktorid soodustavad pikaajalist haiguse kulgu:

• 55-aastased ja vanemad patsiendid.
• Alkoholi kuritarvitamine.
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.
• Tõsised südameprobleemid.
• Diabeet.
• Ebatõhus ravi.
• Sekundaarne infektsioon.

Terapeutilise toime puudumisel rakendatavast ravist on vaja läbi viia täiendavaid uuringuid (näiteks kompuutertomograafia, fibrobronkoskoopia jne).

Ennetamine

Tänapäeval kasutatakse spetsiifilist ennetust, et vältida kogukondliku pneumoonia arengut (parempoolne, vasakpoolne või mõni muu vorm). Selleks kasutatakse pneumokoki ja gripi vaktsiine. Paljud juhtivad eksperdid soovitavad kasutada pneumokoki vaktsiini, kui on olemas suur pneumokokkide nakatumise oht järgmistes kategooriates:

• Eakad mehed ja naised (65-aastased ja vanemad).
• Patsiendid (2–64-aastased), kellel on krooniline süda, bronh ja kopsuhaigus, diabeet, alkoholism jne.
• Inimesed (2–64-aastased), kellel on diagnoositud sirprakuline aneemia või põrn, on eemaldatud.
• Kaheaastased ja vanemad immuunpuudulikkusega patsiendid.

Kliinilise praktika kohaselt aitavad kaasaegsed gripivaktsiinid ennetada grippi ja selle komplikatsioone, sealhulgas kopsupõletikku, alla 65-aastastel inimestel. Kellel peaks olema gripivaktsiin:

• Inimesed, kes on vanemad kui 50 aastat.
• Kroonilise südame ja kopsu patoloogiaga patsiendid.
• Immuunpuudulikkusega inimesed.
• Naised raseduse teisel ja kolmandal trimestril.
• Meditsiinitöötajad, kes on pidevalt kontaktis patsientidega.

Sügise keskpaika peetakse vaktsineerimise optimaalseks ajaks. Pneumokokk- ja gripivaktsiinide samaaegne manustamine on lubatud, kuid ainult keha erinevates osades. Selline vaktsineerimine ei mõjuta kõrvaltoimete esinemissagedust ega põhjusta immuunsuse vähenemist.

Tahaksin pöörata tähelepanu, kui teil on köha, palavik, üldine halb enesetunne ja muud sümptomid, mis meenutavad külma 4–5 päeva ja enesehooldus ei aita, soovitame tungivalt arsti poole pöörduda.

Pulmonoloogia juhtumite ajalugu. Diagnoos: Ägeda kogukonna poolt omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises lõpus

Diagnoos: Ägeda kogukonna poolt omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises lõpus

Patsiendi kaebused kontrollimise ajal: köha koos väikese koguse valged rögaid, kooriv valu, süvenenud hingamine, köha ja palpatsioon, nõrkus. Teiste elundisüsteemide vastu ei ole kaebusi.

Kaebused vastuvõtmise ajal: kõrge kehatemperatuur (39 ° C), püsivad õmblusvalud õiges hüpokondriumis, mida süvendab sügav hingamine, köha ja palpatsioon, köha koos limaskesta röga vabanemisega, õhupuudus, nõrkus.

ANAMNESIS MORBI

Haigus algas 9. oktoobril 2002 ägedalt, pärast öösel joogist klaasi karastusjooki, hommikul kell 5 hommikul hakkas häirima limaskestaga köha, segasusega düspnoe ja palavik (39,0). Patsient võttis aspiriini ja analüüsis ning kutsus kiirabi. Patsiendil ei ole kiirabitöötajaid tehtud tegevuste kohta. Kell 7 hommikul kadusid kõik sümptomid. Pärastlõunal kutsuti piirkondlik terapeut, kes saatis patsiendi 23. linnahaiglasse seoses kahtlustatava kopsupõletikuga. 10. oktoober kell 17.00 kaebustega kõrge kehatemperatuuri (39 ° C) kohta, pidev õmblusvalu õiges hüpokondriumis, mida süvendab hingamine, köha ja palpatsioon, köha koos limaskestaga, õhupuudus, nõrkus ja ägeda kogukonna poolt omandatud parempoolse fokaalse kopsupõletiku diagnoos patsiendi alumine osa võeti 23. linna haiglasse.

ANAMNESIS VITAE

Sündinud 1930. aastal Kiievi piirkonnas Ceilings'i külas töölisklassi perekonnas 2. lapse poolt. Füüsiliselt ja intellektuaalselt arenenud normaalne, ei jäänud oma eakaaslastest maha. 1934. aastal kolis ta oma vanematega Leningradisse. Elas halvasti, näljas. Alates 7. eluaastast läksin kooli. Ta õppis hästi. 7. klassi lõpus astus kutseõppeasutusse. Asendati mitu töökohta. Ta töötas laevastikus jahvatusmasina, kaptenina, juhina, krundi juhina. Alates 1994. aastast (pärast müokardiinfarkti) jäi ta pensionile ja pole sellest ajast töötanud.

PERE ANAMNESIS

Abielus, on täiskasvanud poeg.

PROFESSIONAALNE ANAMNESIS

Ta alustas oma karjääri 12 aastaga. Ta töötas talus ja metsanduses. Pärast kutsekooli lõpetamist töötas ta oma erialal; autopargi juht ja maatüki juht.

HEAOLUS

Vanemate ja sugulaste pärilikud ja onkoloogilised haigused eitavad. Ema kannatas südamehaiguste all. Isa suri.

LEIBKONNA ANAMNESIS

Rahaliselt kindlustatud, elab koos abikaasaga 2-toaline korter tänaval Sidova d. 86 m2. 186. Regulaarne söömine 3-4 korda päevas.

EPIDEMIOLOOGILINE ANAMNESIS

Nakkuslik hepatiit, sugulisel teel levivad haigused, kõhutüüf, malaaria ja tuberkuloos eitavad. Viimase kuue kuu jooksul ei olnud vereülekandeid verd, seda ei ravitud hambaarstis, süstiti, ei lahkunud linnast ega olnud nakkushaigustega kokku puutunud. Viimane FLG 2002. aasta mais.

EMOTIONAL NERVO-MENTAL ANAMNESIS

Ei mõjuta tõsiseid psühho-emotsionaalseid kogemusi.

PÜSIVATUD HAIGUSED

Lapsepõlves kannatas ta mitu korda ägedate hingamisteede nakkuste all. Teave lastehaiguste kohta puudub. 1974. aastal viidi läbi apendektoomia. AMI 1994.

KAHJULIKUD HABIIDID

Alates 1994. aastast ei suuda ta üldse suitsetada, kuid enne seda suitsetas ta väga harva. Jooge alkoholi mõõdukalt (pärast müokardiinfarkti tarbimist väga vähe). Ravimid ei kasuta.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Vere tüüp: B (III); Rh (+) - positiivne. Hemotransfusioone ei tehtud varem.

ALLERGOLOOGILINE ANAMNESIS

Allergilisi reaktsioone ravimite ja toiduainete suhtes ei täheldata.

KINDLUSTUS ANAMNESIS

Kindlustuspoliis on saadaval. Kehtetu II rühm.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ÜLDINE KONTROLL

Rahuldav seisund. Teadvus on selge. Asukoht on aktiivne. Normosteenne kehatüüp, normaalne toitumine. Välimus vastab vanusele. Nahk on roosa, kuiv, puhas, lööve puudub. Naha ja koe turgori elastsus väheneb. Dermagrofizm valge ebastabiilne. Subkutaanset rasvkoe ekspresseeritakse rahuldavalt, naha paksus on 3,5 cm, karv on ühtlane, sümmeetriline, vastab põrandale. Küüned on ovaalsed, valged roosad, puhtad.

Limaskesta silm on kahvatu roosa, niiske, puhas. Sclera ei muutunud. Põsaste limaskesta, pehme ja kõva suulae, tagumine neelu seina ja palatiini kaared on roosad, niisked, puhtad. Tonsillid ei lähe kaugemale palatiinikaartide vahekäikudest. Kummid ei muutu. Hambad puuduvad osaliselt. Keel on normaalse suurusega, niiske, ilma õitseta, nibud on hääldatud, neelamine ei ole raske.

Lümfisõlmed ei ole tundlikud.

Asend on õige, kõndimine ilma funktsioonideta. Tavalise konfiguratsiooni liigesed, sümmeetrilised, liigutused nendes täielikult, valutult. Lihased arenevad rahuldavalt, sümmeetriliselt, säilib lihastoonus. Kõrgus 178 cm, kaal 78 kg.

Normaalse suurusega kilpnääre ilma tihendideta.

Exophthalmos ja endophthalmos ei ole täheldatud. 47 aastat kannab prille. Hetkel on diopter +4.

CARDIOVASCULAR SYSTEM

Kontroll

Visuaalselt ei ole tuvastatud apikaalne impulss, südame impulss, südamekiirus, retrosteraalne pulseerimine, perifeersete arterite pulseerimine, vale epigastriline pulseerimine.

Palpatsioon

Impulss on sümmeetriline, sagedusega 68 lööki minutis, rütmilist, rahuldavat täitmist ja pinge. Määratakse ajalise, unearteri, sublaviaalse, aksillaarse, brachiaalse, ulnari, radiaalse, reieluu, popliteaalse ja pahkluuarteri pulsatsioon. Südame impulss ja diastoolne treemor ei ole arusaadav.

Apikaalne impulss on 5-ndases interstostaalses ruumis palpeeritav 0,5 cm väljapoole vasakpoolsest keskjoonest, 2 x 2 cm piirkonnas, mõõduka tugevusega, lokaliseeritud.

Löökriistad

Suhtelise südametugevuse piirid:
Paremale - neljanda vahepealsesse ruumi 1,5 cm väljapoole rinnaku paremast servast

3. ristsuunas 0,5 cm väljapoole rinnaku paremast servast

Ülemine - 3. serva tasemel l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vasakule - viiendas ristsuunas 0,5 cm sissepoole vasakpoolsest keskjoonest

4. ristlõike ruumis, 0,5 cm sissepoole vasakpoolsest keskjoonest

3. ristlõike ruumis 0,5 cm väljapoole vasakust okrudrudnoy liinist

Absoluutse südame pimeduse piirid:
Parempoolne vasakpoolne rinnaku neljandas vahekaugusruumis
4. taseme ülemine tasand
Vasakule 1,5 cm sissepoole suhtelise südame luude äärest

Vaskulaarne kimp ei ulatu kaugemale paremale ja vasakule 1. ja 2. ristlõike ruumi rinnakuist.

Auskultatsioon

Süda helid on rütmilised, summutatud. Pea kohal on süstoolne mürg; ei toimu. Vererõhk 150/80 mm RT. Art. Botkin-Erbi punktis ei ole kuulda patoloogilisi müra.

HINGAMISÜSTEEM

Kontroll

Hingamine läbi nina, vaba, rütmiline, pealiskaudne. Hingamiste tüüp - kõhuõõne. Hingamisteede liikumise sagedus 16 minutis. Rindkere vorm on normaalne, sümmeetriline, mõlemad rindkere pooled on võrdselt kaasatud hingamisse. Klemmik ja küünlad on sümmeetrilised. Õlalabad on tihedalt rindkere tagaseina vastu. Ribide kulg on sirge. Supraclavicular ja sublavian fossa väljendus hästi. Ristidevahelised ruumid on jälgitavad.

Palpatsioon

Määratakse elastne rindkere, hingamise ajal õige hüpokondriumiga valu, palpatsioon ja köha. Häältremor sümmeetriline, ei muutunud.

Löökriistad

Topograafilised löökpillid.

Parema kopsu alumine piir:
poolt l. parasternalis - kuuenda ribi ülemine serv
poolt l. medioclavicularis - kuuenda ribi alumine serv
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 8 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapuiaris- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil

Vasaku kopsu alumine osa:
poolt l. parasternalis- ——-
poolt l. medioclavicularis - ——-
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 9 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapuiaris- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil

Kopsude ülemised piirid:
Esikülg 3 cm ülemisest kohast paremal ja vasakul.
Parema ja vasakpoolse emakakaela lülisamba 7 tagaosa taga.

Paremate kopsude alumise pulse serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
sisse hingata 1,5 cm
1,5 cm väljahingatud

Vasaku kopsu alumiste kopsude serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
hingata 2 cm
hingata 2 cm

Kröningi põldude laius: 6 cm vasakule piki nõlva kallakut,

paremal 6 cm piki õlgade kalle.

Võrdlev löökpillid:

Kopsukoe sümmeetriliste piirkondade kohal määrab selge pulmonaarne heli ja alumine osa.

Auskultatsioon

Auskultatsioonipunktidele järgneb kõva hingamine. Kuulake niisket peenelt vilistamist alumistes osades.

DIGESTIVEERIMISÜSTEEM

Kontroll

Tonsillid ei lähe palatiinikaartest kaugemale. Kummid ei muutu. Hambad on osaliselt kadunud. Keel on normaalse suurusega, niiske, ilma õitseta, nibud on hääldatud, neelamine ei ole raske.

Õige vormi kõht, sümmeetriline, ühtlaselt osaleb hingamisaktis, see süstitakse, naba on tagasi tõmmatud.

Palpatsioon

Pind: Kõht on pehme, valutu. Sümptom Shchetkina-Blumberg negatiivne.

Sügav: Sigmoidkoolon palpeeritakse vasaku ilealuse piirkonnas elastse silindri kujul, mille lame pind on 1,5 cm lai, liikuv, mitte müristav, valutu. Koor on palpeeritud tüüpilises kohas elastse konsistentsiga silindri kujul, sile pind, 2 cm lai, mobiilne, mitte müristav, valutu. Ristkoolisool ei ole palpeeritud. Mao ei ole tundlik.

Maksa alumine serv on mõõdukalt ümar, sile, elastne, valutu, ei ulatu kaldakaare servast, maksa pind on sile. Sapipõie ei ole arusaadav. Sümptom Ortner on nõrgalt positiivne. Murphy, phrenicus - negatiivsed sümptomid. Pankrease ei ole tundlik. Põrn ei ole tundlik.

Löökriistad

Maksa mõõdud Kurlovi järgi: parempoolse keskjoonelise joone 10 cm ulatuses, mööda eesmist keskjoont 9 cm, vasakpoolset rannahooba 7 cm, põrna ülemine äär 9-ndas ribis vasakul keskteljel.

Rektum

Naha ümber päraku ei muutu. Sfinkteritoon, pärasoole ampull on tühi.

URECULAR SÜSTEEM

Nimmepiirkonnas ei ole nähtavaid muutusi. Neerud ei ole tundlikud. Sümptom, samal ajal kui nimmepiirkonna lõhkamine on negatiivne. Välised suguelundid ilma muudatusteta. Düsuurseid nähtusi ei ole. Urineerimine ei ole raske.

Neuropsühhiaatriline seisund

Teadvus on selge, kõne ei muutu. Tundlikkus ei ole katki. Oota ilma funktsioonideta. Tendon-periosteaalne refleks salvestati. Silmapall, õpilaste olukord ja õpilaste refleksid on normaalsed.

ESIALGNE DIAGNOOSI PÕHJENDUS

Patsient on 72-aastane mees, kellel puuduvad konkreetsed põhiseaduslikud tunnused, mis vastab tema vanusele. Tema juhtivad sümptomid on pidevad õmblusvalud õiges hüpokondriumis, mida raskendavad hingamine, köha ja palpatsioon; köha koos väikese koguse limaskestaga. Vastuvõtmisel olid juhtivad sümptomid kõrge kehatemperatuur (39 ° C), püsivad kõhuvalu paremas hüpokondriumis, mida süvendas sügav hingamine, köha ja palpatsioon, köha koos limaskestaga, õhupuudus, nõrkus. Diagnoosi põhjendus põhineb peamiselt patsiendi kaebuste ja haiguse ajaloo analüüsil. Patsiendi kaebuste põhjal (köha koos väikese koguse valge röga, kõhuvalu õiges hüpokondriumis, hingamise, palpatsiooni ja köha tõttu). Tuginedes haiguse anamneesile (kaebuste akuutne ilmnemine pärast külma jooki joomine eelmisel päeval). Objektiivsetele andmetele tuginedes (parema kopsu alumine osa, nõrga põranda vilkumine parema kopsu alumises osas ja karm hingamine) võib kahtlustada kogukonna poolt omandatud parempoolse fookuskauguse alumise peopesa kopsupõletikku. Seejärel kõlab esialgne diagnoos järgmiselt:

Peamine haigus on akuutne kogukonnale omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises lõpus.

Samaaegsed haigused - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) ja aterosklerootiline kardioskleroos. GB II etapp.

UURINGU KAVA

Laboratoorsed katsed:

1. Vere kliiniline analüüs. Meile on määratud tuvastama veres akuutse põletiku tunnused: väljendunud leukotsütoos, kus leukotsüütide valem sisaldab ülekaalus neutrofiile, kaasa arvatud noored vormid, suurenenud ESR.
2. Vere biokeemiline analüüs. Selles oleme huvitatud kogu valgu kogusest, valgu fraktsioonidest, aminotransferaaside aktiivsusest (nad võivad muutuda mürgistuse mõjul).
3. Uriini analüüs Määrake neerude detoksikatsioonifunktsiooni hindamine.
4. Röga ja röga kultuuri, sealhulgas BC ja atüüpiliste rakkude mikroskoopiline uurimine. Määratud haiguse etioloogia kindlakstegemiseks ja mikrofloora tundlikkuse määramiseks antibiootikumidele.

Instrumentaalsed uuringud:

1. Rinna radiograafia 3 projektsioonis. See võimaldab selgitada kopsupõletiku diagnoosi tumenemise vormis, et hinnata kopsude ja mittekahjustatud kopsukoe juure.
2. Fibrobronoskoopia Määratud trahheaalhuvide tuvastamiseks

ja peamised bronhid patoloogilises protsessis.

LABORATSIOONILISTE TOOTE TULEMUSTE TULEMUSED

Laboratoorsed tulemused:

1. Vereanalüüs alates 11.10
   Erütrotsüüdid - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb-131 g / l
   Värv näitaja - 0,87
   Leukotsüüdid - 15,3 x 10 ^ 9 / l
   stab-23%
   segment - 57%
   Lümfotsüüdid - 15%
   Monotsüüt - 4%
   SOE - 14 mm / h
2. Biokeemiline vereanalüüs alates 11.10
   Kokku valk 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Bilirubiin 7,8 umol / l
   Suhkur 5,0 mmol / l
   Karbamiid 13,6 mmol / l

Kreatiniin 113,7 mmol / l

1. Uriini analüüs alates 11.10
   Värvus: kollane valk 0,033 g / l
   Läbipaistvus: Turbid Sugar 0
   Reaktsioon: hapu
   Ud. kaal 1,026
   Leukotsüüdid 7-10 on nähtavad
   Värsked erütrotsüüdid. 0-1 silmapiiril
   Epiteeli lame 0-1 silmapiiril
   Kristallid: oksalaadi väike kogus

Instrumentaalsete uuringute tulemused:

1. Rinna radiograafia alates 11.10
   Järeldus: Stasis väikese vereringe ringis. Efusioon pleuraõõnes. Sissetungi õigus.
2. EKG alates 10.10

Järeldus: sinuse rütm, südame löögisagedus - 80 lööki./min., Elektrilise telje nihutamine vasakule, cicatricial muutused eesmise seina, vyrushki, vaheseina ja külgseina piirkonnas, üksikud ekstrasüstoolid.

Järeldus: võrkkesta angiopaatia tunnused.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosi teostamisel tuleks välja jätta teised haigused, millele lisanduvad löögimüra summutamine koos võrdlevate kopsupurskete, köha ja valu rinnaga: tuberkuloos ja kopsuvähk.

Tuberkuloos on krooniline bakteriaalne infektsioon, mis, nagu ükski teine ​​infektsioon, põhjustab kõige rohkem surmajuhtumeid kogu maailmas. Infektsiooni põhjustaja, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus) levib õhu kaudu tilgutatuna. Algselt mõjutab see kopse, kuid ka teised organid võivad olla nakatunud. Arvatakse, et Mycobacterium tuberculosis on nakatunud umbes 2/3 planeedi populatsioonist. Kuid enamik nakatunud inimestest ei arenda kunagi tuberkuloosi. See juhtub ainult nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel (eriti HIV-nakkusega), kui bacillus ületab kõik keha kaitsed, paljuneb ja põhjustab aktiivse haiguse. Igal aastal haigestub aktiivse tuberkuloosiga umbes 8 miljonit inimest ja umbes 3 miljonit inimest haigestuvad.

Tuberkuloosi kopsuvorm põhjustab iseloomulikku valu rinnus, köha ja röga verega (anuma seinte hävitamise tõttu). Paljudel patsientidel ei esine hingamispuudulikkust, kuni kopsude hävitamine ei ole põletiku fookuskohtades tekkivate tühimike tõttu märkimisväärne.

Tuberkuloosi diagnoos on kõigepealt tuberkuliini nahatest, mida tuntakse paremini kui Mantoux'i testi. See võimaldab teil tuvastada infektsiooni fakte vaid 6-8 nädala pärast. Tuberkuliini süstitakse küünarvarre nahale, süstekohta uuritakse 48-72 tunni pärast. Üldiselt tähendab reaktsiooni olemasolu süstekoha ümber infektsiooni ja mitte ainult tuberkuloosi mükobaktereid. Siiski võib test immuunsüsteemi sügava kahjustusega patsientidel, eriti HIV-infektsiooni ajal, olla täiesti informatiivne. Tuberkuloosi aktiivsete vormide tuvastamiseks on positiivseid Mantoux'i testiga patsientidel mitmeid meetodeid, kuid diferentsiaaldiagnoos võib olla raske, kuna tuberkuloos võib jäljendada teisi haigusi, eriti kopsupõletikku, kopsutõusid, kasvajaid või seenhaigusi, või kombineerida nendega. Ainsaks testiks, mis annab 100% kindluse, on Koch pulgade röga kultuur. Mikrobioloogiline diagnoos võimaldab teil kindlaks teha, millised ravimid on antud juhul efektiivsed. Mükobakterid kasvavad väga halvasti ja bakterioloogiline analüüs võtab aega umbes 4 nädalat, kuid tundlikkuse määramine kestab veel 2-3 nädalat. Kõik see muudab tuberkuloosi diagnoosimise ja ravi raskeks.
Kui haiguse algus on järkjärguline, tuleb kaaluda kopsutuberkuloosi tekkimist, kui sellele eelnes motivatsioonita halb enesetunne, köha, madala palavikuga palavik. Kliiniliselt avastatakse kopsukoe konsolideerimise märke tipu või ülaosas ühe või kahe külje piirkonnas. Samal ajal võivad need olla minimaalsed - löökpillide heli lühendamine, nõrgenenud hingamine, piiratud piirkonnas väike kogus peenet muljutavaid niiskeid küüniseid, mis mõnikord vilguvad, mis kuulevad alles pärast köhimist ja siis kaovad. Radioloogiline tumenemine leiab aset ülemise peegli piirkonnas, see võib olla homogeenne või juba varases staadiumis, eriti tomograafia abil, on võimalik avastada lagunemisõõnsusi.

Kopsuvähk on üks kõige sagedasemaid pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimisi üle 40-aastastel meestel ja naistel. Selle tõenäosus on suitsetajatel palju suurem. Kui suitsetate kaks või enam sigarettide pakendit päevas, suureneb kopsuvähi tõenäosus 25-125 korda. Pahaloomuliste kasvajate surmade arv võrreldes 1975. aastaga suurenes 1986. aastaks peaaegu 30% ja kopsuvähk suremuse struktuuris oli esimene koht - 20,5%. Üks kolmandik algselt tuvastatud patsientidest on diagnoositud IV faasi haigusega ja enam kui 40% patsientidest sureb esimese aasta jooksul pärast diagnoosimist, mis näitab protsessi hilinenud diagnoosimist.

Etioloogia ja patogenees. Ühelgi onkoloogilisel haigusel ei ole selget seost keskkonnategurite, tootmistingimuste, igapäevaste harjumuste ja individuaalse elustiiliga, nagu kopsuvähk. Suitsetamist võib pidada kõige olulisemaks etioloogiliseks teguriks. Lisaks nikotiinile, mille kantserogeensus on tõestatud, sisaldab tubakas püridiinaluseid, fenoolseid kehasid. Tõrva tubakapartiklite põletamisel settivad nad alveoolide seintele, ümbritsevad lima ja kogunevad fagotsüütide pneumotsüütide poolt. Need "tolmused rakud" erituvad röga, kui nad liiguvad, hävitatakse, nende sisu eritub. Mida lähemal on suured bronhid, seda suurem on tõrva osakeste kontsentratsioon limas. Seega puutub suurte ja keskmise bronhide limaskesta suuremal määral kokku tubaka tõrvega. See võib selgitada primaarse vähi sagedasemat esinemist suurtes ja keskmistes bronhides.

On kindlaks tehtud selge seos kestuse, iseloomu, suitsetamismeetodi, suitsetatavate sigarettide arvu ja sigarettide ning kopsuvähi esinemissageduse vahel. Suitsetamise levimuse tõttu naiste hulgas on kopsuvähk muutunud sagedasemaks; Eriti ohustatud on naised, kes alustasid suitsetamist juba varakult, sügavalt tõmmatud, suitsetasid rohkem kui 20 sigaretti päevas.

Erinevate etioloogiliste tegurite hulgas väärib erilist tähelepanu õhusaaste, eriti suurtes tööstuslinnades (tööstusettevõtete heitkogused, asfalt, vedelkütus, kivisüsi). Kopsuvähi oht suureneb tolmu ja gaasidega kokkupuutel töökohal: tsemenditolm, asbest, mõned kunstlikud materjalid, koksi ja adsorbeerunud aromaatsed süsivesikud on kantserogeensed. Hingamissüsteemi professionaalsed pahaloomulised kasvajad hõlmavad kroomiühendite, nikli, arseeni, kivisöetõrva, asbesti, radioaktiivsete maakide tolmu mõju (kasvajate loetelu NSV Liidu tervishoiuministeeriumi ja Venemaa ametiühingute kesknõukogu poolt 1970. aastast kinnitatud kutsehaiguste loetelu).

Kopsuvähi tekkimisel on väga olulised paljud haigused (krooniline bronhiit, kopsupõletik, tuberkuloos, lokaliseeritud kopsufibroos), mis esineb enne kopsuvähi teket märkimisväärsel hulgal patsientidel.

Nendes haigustes halveneb silma epiteeli funktsioon, isepuhastamise protsessid pärsivad ja kantserogeensed ained kogunevad, mis aitab kaasa lame metaplaasia fookuste ilmumisele. Kopsuvähk võib esineda mitmesuguste etioloogiate kopsukoe armistamisel.

On tõendeid füüsikaliste tegurite blastomogeense toime kohta: päikesevalguse, raadio röntgenikiirguse, mehaaniliste vigastuste ja põletuste tõttu.

Kliinik Kopsuvähi kliinilised ilmingud on mitmekesised, blastomatoosse protsessi tunnused ilmnevad sageli ainult haiguse hilisemas staadiumis. Sümptomaatika määrab kasvaja lokaliseerumine, suurus, kasvukiirus, metastaaside olemus. Mida väiksem on kasvajarakkude diferentseerumise aste, seda suurem on selle metastaaside kalduvus. Kõige pahaloomulisemat kulgu täheldatakse diferentseerimata kopsuvähi juuresolekul. Adenokartsinoomi puhul on täheldatud varajast pleuraalset kahjustust ja hematogeenset levikut. Vaherakkude kartsinoom areneb aeglasemalt, mis on praegu ainus kasvaja tüüp (kopsuvähk), kus esineb düsplaasia staadium, bronhide epiteeli ebatüüpiline metaplaasia. Epiteliaalne düsplaasia esineb sageli bronhide hargnemisel, nn. Mõned düsplaasia piirkonnad võivad muutuda eelinvasiivseks kartsinoomiks (in situ kartsinoom), mis morfoloogiliselt avaldub raku atüüpia suurenemises, suure hulga mitooside välimuses. A. X. Trachtenbergi sõnul võib isegi invasiivne vähk toota piirkondlikke metastaase. Bronhiaalse epiteeli düsplaasia esineb 30... 50% -l tähelepanekutest: 60–80% neist on suitsetajad, 40–60% on bronhiidiga patsiendid (25% juhtudest - bronhide epiteeli põletikuliste muutuste puudumisel) ja ainult 12% on mittesuitsetajad.

Patogenees. Patogeneesi kohaselt eristatakse primaarseid (kohalikke) kliinilisi sümptomeid, mis on tingitud tuumori esinemisest bronhide luumenis. Kesk-vähi korral ilmuvad nad suhteliselt varakult, see on köha, sageli kuiv, öösel, halvasti ravitav, hemoptüüsi vere triipudena, harvemini - kopsuverejooks, õhupuudus, valu rinnus.

Perifeerne vähk võib areneda asümptomaatiliselt üsna pikka aega ja on sageli fluorograafias (60–80% juhtudest). Köha, õhupuudus ja hemoptüüs ei ole selle vähivormi esimesed sümptomid, mis viitavad kasvaja idanevusele suurel bronhil. Kõikidel patsientidel ei täheldata valu kahjustust ja tavaliselt ei ole see püsiv.

Üldised sümptomid, nagu nõrkus, väsimus, halb enesetunne, isutus ja puue, ei ole kopsuvähi algstaadiumis tüüpilised.

Vähktõve sekundaarsed sümptomid on tingitud bronhide avatuse häirega seotud komplikatsioonidest, kuni bronhide täieliku ummistumiseni, kopsu kudede põletiku, kopsukoe lõhenemise või lagunemisega. Nendel juhtudel suureneb õhupuudus, vabaneb märkimisväärne kogus erinevat laadi röga, tõuseb kehatemperatuur, külmavärinad, reaktiivne pleuriit, võivad tekkida joobeseisundid. Need sümptomid on kesksele vähile iseloomulikumad, kuid perifeerse kasvaja levimisel suurele bronhile võivad kliinilised ilmingud olla nendes kahes vormis sarnased. Perifeerne vähk võib tekkida koos lagunemisega ja seetõttu sarnanevad kopsutõusu pildiga. Kasvaja kasvuga ja intrathoraatsete metastaaside tekkega on kasvava iseloomuga valu rinnus seostunud rindkere kasvu, kõrgema vena cava, söögitoru kompressioonisündroomi kujunemisega. Kopsuvähi võimalik ilming ilma sümptomiteta esmase kahjustuse korral ja erinevate elundite metastaatiliste kahjustuste (luuvalu, patoloogilised luumurrud, neuroloogilised häired jne) kujul.

Kasvaja protsessi progresseerumisel võib tekkida erinevaid sündroome ja komplikatsioone:

- sündroom parem vena cava - vere väljavoolu rikkumine peast, kaelast, ülemisest rinnast, mis väljendub tagatiste veenide ja õlavöö ja kaela turse väljakujunemises;

- mediastiini sündroomi kokkusurumine (kasvaja idanemisega hingetoru, söögitoru, süda, perikardium), mis väljendub hääluse kättemaksus, neelamisaktide rikkumises, rinnaku valu;

- Pencosti sündroom (tipu kahjustus 1 ribi idanemisega, õlad ja õlarihma närvid), mida iseloomustab tugev valu õlavöö, ülemise jäseme lihaste atroofia, Horneri sündroomi teke;

- perifokaalne põletik - kopsupõletiku fookus tuumori ümbruses, avaldub palavik, köha koos röga, katarraalsed sümptomid;

- pleuraefusioon - eksudaat on reeglina hemorraagilise iseloomuga, ei saa puhastada ravimeetodeid, kiiresti akumuleeruvad pärast eemaldamist;

- atelektaas, areneb tuumori idanemise ajal või bronhi kokkusurumisel, mille tagajärjel on kahjustatud kopsukoe pneumaatika;

- neuroloogiliste häirete sündroom, mis ilmneb diafragmaalsete ja korduvate närvide halvatusnähtude, närvirakkude, metastaasidega ajusse - erinevad neuroloogilised häired;

- karcinoidisündroom, mis on seotud serotoniini, bradükiniini, prostaglandiinide ülemäärase sekretsiooniga, mis avaldub bronhiaalastma, hüpotensiooni, tahhükardia, näo ja kaela naha punetus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Diagnoos Vähktõve kliiniliste ilmingute mitmekesisus ja mittespetsiifilisus raskendab diagnoosimist, eriti kui on tegemist kroonilise bronhiidi, tuberkuloosi sümptomite või sümptomite hindamisega suitsetajatel, kes juba pikka aega võivad kaebada köha koos röga ja õhupuudusega.

Kopsuvähi arengu algfaasis ei ole füüsilised diagnoosimeetodid piisavalt informatiivsed. Löökriistad ja auskultatsioon annavad tavaliselt vähe andmeid. Löökmüra hämarust täheldatakse suure kasvaja suurusega või selle asukohta piirialadel, rindkere vahetus läheduses. Auskultatsioon mõjutatud poolel võib näidata emfüseemist või atelektaasist tingitud vesikulaarse hingamise nõrgenemist. Kui kopsukuded on tuumori ümber tihendatud, kuuleb hingeõhk bronhiaalse varjundiga. Koos samaaegse bronhiidiga on kuulda kuiva kõri, pleuraalset osalust - selle hõõrdumise müra.

Kopsuvähi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega röntgenkiirte (R ja tomograafia) ja bronhograafilise uurimise ulatuslik analüüs. Keskse vähi korral ilmnevad järgmised radiograafilised nähud: vähktõve pneumoniit, hüpoventilatsioon, kopsu kudede turse või atelektaas, kasvaja vari fuzzy kontuuridega, lagunemisõõnsus ateljeesitsoonis, pleuriit, atelektaasiga ühinemine, suurte bronhide ahenemine, kopsujuure lümfisõlmed ja mediastiin. Tsentraalse vähiga seotud bronhograafia näitab bronhide luumenite vähenemist, bronhide luumenite sulgemist, bronhide tüve sümptomit, bronhide liikumist.

Keerulistel juhtudel kasutatakse tuumamagnetresonantsil põhinevat röntgen-kompuutertomograafiat või tomograafiat.

Bronhoskoopiline uuring on kohustuslik diagnostiline protseduur patsientidele ja kahtlustatavale kopsuvähile. See võimaldab teil läbi viia tsütoloogilisi ja histoloogilisi uuringuid, et teha kindlaks kasvaja levimus bronhipuudel, et selgitada tulevase operatsiooni ulatust. Bronhoskoopia eeldab avastatud bronhikasvaja biopsiat, torkeabiopsiat või bronhide eritumist (pesuvesi) histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks.

Bronhoskoopiliselt ilmnevad järgmised bronhiavähi tunnused: tuumor, kellel on bronhide valendik või mis sulgeb või millel on sileda pinnaga polüüp. Bronhide seina saab tihendada, infiltreeruda, limaskesta on sageli paistes ja veritseda, venectasia, bronhide suu nihkumine, trahhea bifurkatsiooni mustri lamedus.

Muudest endoskoopilistest meetoditest, kasutades mediastinoskoopiat ja torakoskoopiat. Mediastinoskoopia on näidustatud, kui mediastinumis avastatakse pleura metastaatilise kahjustuse kahtlusega suurenenud lümfisõlmed, hõlbustab diferentsiaaldiagnoosi pleura mesotelioomiga.

Mõnel juhul on lõplik protseduur ebaselgete diagnooside korral diagnostiline torakotoomia, mis, kui kopsuvähk on kinnitatud kiireloomulise histoloogilise uuringu käigus, võib üle kanda ravile.

Teisi uurimismeetodeid kasutatakse ka diagnostilistel eesmärkidel: atüüpiliste rakkude röga- ja pleuraefusioone analüüsitakse mitu korda (3-5-8). Perifeerse vere uuringus võib mõnedel patsientidel olla leukotsütoos, suurenenud ESR ja trombotsütoos.

Kopsuvähi biokeemiliste markeritena kasutatakse suurenenud ektoopilise ACTH, ADH, parathormooni, tirokaltsitoniini tootmist, mis määratakse radioimmunopogicalheskogo uuringuga.

LÕPPDIAGNOSIS

Terve sümptomikompleksi analüüsimine patsiendil, see tähendab kaebused püsiva, intensiivse, kooriva valu tekkimise ajal rindkere paremas pooles, mida raskendavad hingamine, palpatsioon ja köha, köha koos limaskestaga, nõrkus, segatüüpi õhupuudus ja palavik; andmed haiguse ajaloo kohta: kõigi sümptomite järsk areng, kõrge palavik (39 ° C), nõrkuse ilmumine; objektiivsed uurimistulemused: parempoolse kopsu alumise serva liikumisvõime vähenemine, alumises osas parempoolne löögi löökheli, kõva hingamise välimus ja niiskete peenete mullide olemasolu; andmed laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kohta: leukotsütoosi esinemine veres (15,3 * 10 ^ 9 / l), kus domineerivad leukotsüütide valemid rinna röntgenkiirte ajal - infiltreerumise tuvastamine parema kopsu alumisse otsa, saame tuvastada mitu peamist sündroomi: valu, intoksikatsioon, hingamispuudulikkus. Objektiivsete ja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed võimaldavad seostada neid sündroome kopsupõletikule iseloomuliku parempoolse kopsu kahjustusega. Lõplik diagnoos on järgmine: "Äge kogukonna poolt omandatud parempoolne fookuskaugus madalama kopsu pneumoonia."

Kliiniline diagnoos: Äge kogukonnale omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises peeglis.

Samaaegsed haigused - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) ja aterosklerootiline kardioskleroos. GB II etapp.

HAIGUSTE ETIOLOOGIA JA PATOGENEES, ORGANIDE PATHOLOANATOMILISED MUUTUSED

Määratlus

Termin "kopsupõletik" ühendab kopsu erinevate akuutsete fokaalsete nakkuslike ja põletikuliste haiguste erinevat etioloogiat, patogeneesi ja morfoloogilisi omadusi, mis on valdavalt seotud hingamisteede patoloogilise protsessiga ja intraalveolaarse eksudatsiooni esinemisega.

Tuleb märkida, et kodumaistele arstidele tuttavat väljendit „äge kopsupõletik” ei ole pikka aega kasutatud välismaal, sest kopsupõletik on põhimõtteliselt äge nakkushaigus. Seetõttu on vaja kokku leppida, et akuutse kopsupõletiku määratlus enne diagnoosi ei ole vajalik, eriti arvestades asjaolu, et kroonilise kopsupõletiku diagnoos on peaaegu kasutusest väljas.

Epidemioloogia

Pneumoonia jääb üheks tavaliseks haiguseks. Seega on Venemaal keskmine esinemissagedus 10–15%. Viimastel aastatel on meie riigis toimunud püsiv trend, mis näitab kopsupõletiku suremuse suurenemist - see näitaja jõudis 1990. aastate keskel 18/100 000 elanikkonnani; haiglate suremus suurenes ka (kuni 2,2%).

Etioloogia

Peaaegu kõik praegu teadaolevad nakkusetekitajad võivad põhjustada kopsupõletikku. Praktikas põhjustab enamik kopsupõletiku juhtumeid suhteliselt piiratud arvul mikroobiliike. Kopsupõletiku etioloogia prognoosimiseks on äärmiselt oluline jagada need kogukondlikesse (kogukondlikesse) ja haiglasse (haiglasfääridesse). Viimaste hulka kuuluvad haigused, mida iseloomustab 48 tunni möödumine uue kopsuinfiltraadi hospitaliseerimisest koos kliiniliste andmetega, mis kinnitavad selle nakkuslikku laadi (uus palaviku, mädane röga, leukotsütoos jne), välja arvatud inkubatsiooniperioodi infektsioonid vastuvõtmise hetk. Kopsupõletiku jagunemine kogukonna omandatud ja haiglasse ei ole seotud haiguse tõsidusega. Peamine ja ainus kriteerium diferentseerumiseks on keskkond, kus kopsupõletik tekkis. Kogukonna omandatud kopsupõletiku puhul on võimalik suure tõenäosusega ennustada haiguse etioloogiat. Haigla kopsupõletikku iseloomustab suur valik ja veidi erinev etioloogiline struktuur.

Aktiivsete kopsupõletiku arengu eest vastutavate aktuaalsete mikroorganismide hulgas on järgmised:

• Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) on kõige tavalisem kopsupõletiku põhjustaja kõigis vanuserühmades (30% või rohkem);
• Mycoplasma pneumoniae põhjustab 20–30% juhtudest alla 35-aastastel inimestel kogukondlikust pneumooniast; selle patogeeni etioloogiline panus vanematesse vanuserühmadesse on hinnanguliselt tagasihoidlikum (1–9%);
• Сhlamydia pneumoniae põhjustab kopsupõletikku, tavaliselt kerget, 2-8% juhtudest;
• Haemophilus influenzae vastutab kopsupõletiku tekke eest täiskasvanutel (sagedamini suitsetajatel ja kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel) 5-18% juhtudest;
• Legionella spp. (peamiselt Legionella pneumophila) - harvaesinev kopsupõletik (2–10%); siiski on legionella pneumoonia teine ​​(pärast pneumokokk) surmaga lõppenud haigusjuhtude seas;
• Soole gramnegatiivsed batsillid (peamiselt Enterobacteriaceae sugukond) on kogukondliku pneumoonia aegunud patogeen ( 38,0 0 С, rindkere ummikud, hingeldus ja mõnikord valu rinnus hingamise ajal. Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi (> 10 000 / μl) ja / või stabiliseerumist kuni 10% või rohkem. Mürgisus suureneb järk-järgult. Sagedamini ilmub alates esimese päeva lõpust köha koos röga vastu. Mõnel patsiendil esineb ekstrapulmonaarseid ilminguid, nagu segasus või desorientatsioon, kuid mõnikord võib eakatel, samuti alkoholismi või neutropeenia all kannatavatel patsientidel esineda pulmonaalseid sümptomeid. Anamneesi kogumisel on oluline saada andmeid prodromaalse perioodi, haiguse alguse (ootamatu või järkjärguline), sarnaste haiguste kohta pereliikmetelt või isikutelt, kellega patsient on kokku puutunud, kokkupuute loomadega, hiljutised reisid.

Kopsude füüsiline kontroll on soovitusliku esmase diagnoosimise jaoks oluline. Tegeliku pneumoonia äärmiselt oluline tunnusjoon, mis on tuvastatud löökpillide ja auskultatsiooniga, on kahjustuse asümmeetria, ühepoolsus, sest esmane kahepoolne kogukondlik pneumoonia on äärmiselt haruldane. Seetõttu tähistavad tuvastatud sümmeetrilised sümptomid (näiteks hingeldamine või kramp) kõige sagedamini bronhide ja / või interstitsiaalse kopsukoe viiruse kahjustusi, vasaku vatsakese puudulikkust, mida süvendab talutav hingamisteede viirushaigus, kuid mitte pneumoonia ise. Kliiniline kogemus näitab, et kahepoolne kopsupõletik on kõige sagedamini välistatud kopsupõletiku suuna diagnoosimisel. Löökide ja auskultatsiooni ajal avastatakse löökhelide lühenemine (või pimedus), kopsupiirkonna liikuvuse piiramine, hingamisteede muutus (nõrgenenud, kõva, bronhiaalne) üle kahjustatud piirkonna, lokaalne inspireeriv krepitus ja / või peenelt mullitud rattude fookus.

Paikset kirjeldust ja sellega koos kopsupõletiku sündroomi diagnoosi lõpetatakse röntgeniuuringuga ja saadud andmete võrdlemisel patsiendi füüsilise kontrolli tulemustega. Pneumoonia tüüpiline radioloogiline tunnus ise on infiltratiivne, tavaliselt ühepoolne, millele järgneb kopsukoe, mis võib olla fokaalne, konfluentne, segmentaalne (polüsegmentaalne), lobar (tavaliselt homogeenne) või veelgi ulatuslikum. Niinimetatud tsentraalset või basaalset kopsupõletikku praktiliselt ei esine ja selline diagnoos on seotud ainult kopsude uurimisega ainult eesmise projektsiooniga, kus varjestus segmentides 3 ja 6 on projitseeritud juurepiirkonnale. Praktikas on äärmiselt oluline eristada pneumooniale iseloomulikku infiltratiivset varjutust, interstitsiaalse koe turset, mis on iseloomulik puhtalt viiruslikele kahjustustele, täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ja kardiogeense stagnatsiooni suhtes kopsudes. Radioloogilisi muutusi nendes tingimustes iseloomustab kõige sagedamini kahepoolsus ja see seisneb juurte laienemises ja hägususes, veresoonte mustrite suurenemises võrkkesta kujul, rakulikkus, lokkis vaheseinte välimus diafragma kohal. Kui alveolaarse turse elemendid on kinnitatud, ilmuvad peamiselt mõlema kopsu alumistes osades sümmeetrilised konfluentsed fokaalsed varjud, mis hägustavad diafragma kuplite piire. Interstitsiaalset ja alveolaarset turset iseloomustab röntgenkuva dünaamika: võimalik on mõne tunni jooksul varjude selge progresseerumine või nõrgenemine.

Eriti demonstreeriv on pneumaatiline kopsupõletik, mida meie riigis sageli nimetatakse krooniliseks kopsupõletikuks. Sellise kopsupõletiku, ägeda alguse, külmavärinate, oksendamise, rindkere valu sissehingamisel, püsiva kõrge kehatemperatuuri ja sellele järgneva kriitilise languse juhtivate kliiniliste sümptomite hulgas tuleb märkida auskulatsiooni selgus ja kopsudes toimuvad löökpillimuutused, roostes või pruunis, rabe klaasjas röga eraldumine. Rindade elundite radiograafia kujutab välja hargi või segmendi homogeenset infiltratsiooni (hävimise õõnsuste moodustumine ei ole tüüpiline); mida iseloomustab selge pleura reaktsioon või piiratud pleuraefusioon; kopsupõletiku infiltratsiooni leviku leviku korral tunduvad kahjustatud lõhe piirid olevat kumerad ja ilmnenud õhu bronhograafia nähtus. Tüüpilised laboratoorsed leiud on väljendunud neutrofiilne leukotsütoos, leukotsüütide nihkumine (bänd neutrofiilia rohkem kui 15%, metamüelotsüüdid perifeerses veres), toksigeenne neutrofiilide granulaarsus, aneosinofiilia, hüperfibrinogeemia, proteinuuria, urobilinuuria, tsülruuria.

Seega diagnoositakse kõige sagedamini mükoplasma kopsupõletikku lastel, noortel ja noortel; haiguste puhangute või haigusjuhtumite esinemine on tihedalt seotud meeskondades (koolilapsed, sõjaväelased). Haiguse algus on järkjärguline, domineerivad sümptomid on hülgavad ebaproduktiivne köha ja / või kurguvalu neelamisel. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu püsivale tahhükardiale ja hüpotensiooni kalduvusele. Füüsilised muutused kopsude osas esitatakse koos turvasüsteemiga: reeglina kuulevad peenkleepuvad niisked tünnid ja mitte-heli crepitus kopsuvigastuse ala puudumisel löökpillimüra hämaruse ja hääle treemori (bronhofoonia) suurendamise puudumisel. Mõnel patsiendil täheldatakse emakakaela, harva generaliseerunud lümfadenopaatiat, nahalöövet, suurenenud maksa on palpeeritud, mõnikord tuvastatakse splenomegaalia. Kui rindkere radiograafia visualiseeritakse heterogeenset fokaalset-konfluentset või retikulo-nodulaarset infiltreerumist peamiselt kopsude alumistest lõhest; Mükoplasma kopsupõletiku puhul on väga harva tegemist ulatusliku ja intensiivse pneumoonilise infiltratsiooni juhtumitega, pleuraefusiooniga, kopsu kudede absoluutse ebanormaalse abstsessiga. Mükoplasma pneumoonias, normotsütoosis või leukotsütoosis kirjeldatud laboratoorsete muutuste seerias ilmnes ESRi mõõdukas suurenemine, külmade hemaglutiniinide kõrgenenud tiiter, hemolüüsi tunnused (Coombsi positiivne test, mõõdukas retikulotsütoos) erinevate sagedustega.

Legionella pneumoonia (leegionite haiguse) diagnoosimisel on eriti olulised järgmised epidemioloogilise ajaloo üksikasjad: maavara, ehitus, avatud veekogude läheduses elamine, kokkupuude kliimaseadmetega, niisutajad ja haiguse areng soojadel kuudel (kevadel teine ​​pool, suvi, varajane sügis). Leegionüüride haiguse iseloomulikud debüütide sümptomid on äge algus, kõrge palavik, õhupuudus, kuiv köha, pleuraalne valu, tsüanoos, mööduv kõhulahtisus, teadvuse halvenemine, müalgia, liigesvalu. Kliinilise hemogrammi, suhtelise või absoluutse lümfopeenia analüüsis mõõduka leukotsütoosi taustal, nihkudes vasakule, juhitakse tähelepanu iseendale, sageli ESRi märkimisväärne tõus kuni 50-60 mm / tunnis.

Kahjuks ei ole enamikul juhtudel haiguse praeguse kliinilise ja röntgenkuva analüüsi põhjal võimalik kindlalt öelda pneumoonia tõenäolist etioloogiat.