Summaarne pleuriit on haiguse vorm, mis iseloomustab pleura fusiooni poolt piiritletud õõnsuses oleva vedeliku kogunemist. Ekstraat koguneb põletikuliste protsesside käigus väikeste veresoonte vedeliku vabanemise teel. Püstitatud pleuriidi ilmingud sõltuvad kogunenud eksudaadi kogusest ja haiguse lokaliseerumisest ning patoloogia põhjusest. Patsientide seisundi ja edasise ravi diagnoosimiseks kasutatakse kaasaegseid uurimismeetodeid, ravimeid ja kirurgilist sekkumist.
Põhjused
Pleuriit viitab inimese siseorganite põletikulise protsessi komplikatsioonidele. Meditsiinipraktikas on tava arengu haiguse põhjused jagatud järgmistesse kategooriatesse:
- Nakkuslik.
- Aseptiline või mitte-nakkuslik.
Sõltuvalt haiguse põhjusest ilmneb pleuriit mõningatest patoloogia arengu märkidest. Lisaks määrab haiguse põhjuseks patsiendi ravi ajal rakendatavad meetmed.
Nakkusohtliku pleuriidi põhjused on:
- infektsioon bakteriaalse taimestikuga (pneumokokk, gramnegatiivsed bakterid, stafülokokk);
- seenorganismide areng (koktsidioidoos, kandidoos, blastomükoos);
- viirushaigused;
- nakkus ohtlike parasiitidega (amebiasis, ehinokokkoos);
- mükoplasmoos;
- tuberkuloosi bacillus (20% kõigist pleuriitide juhtudest);
- süüfilis;
- tüüfus ja kõhutüüf;
- brutselloos;
- tularemia;
- operatsioonid ja rindkere mehaanilised vigastused.
Tähelepanu! Nakkuslik pleuriit areneb koos teiste patogeensete taimede leviku põhjustatud põletikuliste protsessidega. Sellistel juhtudel, nagu kandidiaas, esineb nõrgenenud immuunsuse alusel edusamme positiivselt positiivsete mikroorganismide arvus. Kuid nakkuse tinglikult positiivne olemus ei kõrvalda vajadust kiire ja õigeaegse ravi järele, et vältida tüsistusi.
Mitte-nakkusliku spastilise pleuriidi põhjused on:
- pleura mesotelioom - pleura pahaloomulised kasvajad, metastaaside teke piimanäärmete, kopsude, lümfisüsteemi ja teiste organite vähi korral (25% efusiooni juhtudest);
- sidekudede difuusne kahjustus (reumatoidartriit, sklerodermia, süsteemne erütematoosne luupus, reuma, vaskuliidi süsteemne vorm);
- kopsuinfarkt;
- müokardiinfarkt;
- kopsuemboolia (PE);
- hemorraagiline diatees;
- leukeemia.
Otsene infektsioon pleuraõõnde on võimalik ainult siis, kui kudede ja rindkere terviklikkus on häiritud (esineb kirurgilise sekkumise või vigastuse tagajärjel), teistel juhtudel on tavaline valida subpleuraalsed nakkuse viisid nakkuse leviku tõttu verest, lümfist või põletikulise protsessi lähedusest. rindkere organid.
Klassifikatsioon
Kliinilises meditsiinis on tavaline eristada efusiooni mitme klassifikatsiooni abil. Iga klassifikatsioon tuvastab patsiendi seisundi teatavad omadused ja võimaldab teil valida diagnoosimisel kõige efektiivsemad meetodid sakuliseeritud pleuriidi raviks.
Välimuse tõttu
Klassifikatsioon etioloogia või välimuse tõttu:
- Nakkuslik pleuriit. Nende hulka kuuluvad derivaadid viiruslike, seen- või bakteriaalsete patoloogiate nimedest - tuberkuloos (provotseeritud Koch pulgad), süüfiline (provotseerib treponema pallus), stafülokokk, pneumokokk, parapneumoon ja teised.
- Aseptiline pleuriit. Nende hulka kuuluvad mitteinfektsiooniliste patoloogiate nimede derivaadid - kasvaja (kopsude pahaloomulised kasvajad), kõhunäärme, reumaatiline, traumajärgne ja teised.
- Idiopaatiline pleuriit (teadmata põhjusega patoloogia).
Haiguse põhjuse määramine on diagnoosi esimene samm. Arstiga konsulteerides küsib spetsialist patsiendilt tema seisundit ja tuvastab haiguse arengut mõjutanud tegurid. Patoloogia põhjuse määramata võib ravi olla ebaõnnestunud või kestab palju kauem.
Asukoha järgi
Klassifitseerimine sakuliseeritud pleuriidi asukoha järgi:
- Apikaalne või "apikaalne" - efusiooni vorm, mis asub kopsu ülemises piirkonnas.
- Parakostaalne või „parietaalne” on vorm, milles lai osa kapseldatud pleuriidist on ribide pinnaga.
- Basaal- või "diafragmaatiline" - vorm, milles sakulaarse pleuriidi lai alus on diafragma kõrval. Sellesse kategooriasse kuuluvad mitu alajaotist - diafragma-interlobar, phrenic-paracostal ja phrenic-paramediastinal.
- Interlobar või "interlobar" - vorm, milles eksisteerib kogunemine interlobaride vahel.
- Paramediaadiin - vorm, milles efusioon on mediastinaalse pleura pinnaga.
Samuti võib leida osalise või täieliku efusiooni eraldumise. Kui pleuriidi osalise koormamise korral on liikumise piiramine ühest või kahest küljest, siis teisel juhul on vedeliku täielik fikseerimine.
Iseloomu järgi
Loomulikult on kapseldatud pleuriit jaotatud sõltuvalt sellest moodustuvatest kogumistest:
- Fibrinous.
- Serous.
- Serofibriinne.
- Purulent.
- Putrid.
- Hemorraagiline.
- Eosinofiilne.
- Kolesterool.
- Chyle
Efusiooni olemus on otseselt seotud haiguse põhjusega.
Lisaks väärib märkimist, et kapseldatud pleuriit tekib nii ühe efusioonina kui ka mitme vedeliku kogunemise vormis.
Sümptomid
Põletikulise pleuriidi peamiseks ilminguks peetakse kopsude seroosse membraani paksenemist.
Haiguse levinumad sümptomid on:
- nohu;
- palavik;
- ebamugavustunne, valu rinnus;
- raske köha koos diafragma valu, kõhulihastega;
- röga mass;
- õhupuudus koos vilistava hingamise ja vilistamisega;
- sisemine fistuli moodustumine;
- tsüanoos, südame nihkumine;
- pleuriit.
Patsiendi edasine ravi ja ravi edukus sõltuvad haiguse staadiumist ja lähenemise tõsidusest mitte ainult arstilt, vaid ka patsiendilt.
Valu sündroomi iseärasused
Valu sündroom võib omada erinevaid omadusi sõltuvalt pleuriidi asukohast ja efusiooni ulatusest.
Valu sündroom sakuliseeritud pleuriidis võib:
- puududa (haigus areneb asümptomaatiliselt);
- ilmne, kasvab köha või aevastamise ajal;
- ilmneb, et see kiirgab (tõusev, levib teistesse osakondadesse) kõhu, kaela, käte ja neelamise valu;
- stimuleerida "ägeda kõhu" sümptomit.
Valu sündroom avaldub koos teiste haiguse tunnustega, nagu palavik, palavik või külmavärinad. Haiguse sümptomite kombinatsioon võib iga patoloogia puhul erineda.
Sümptomaatika sõltuvalt patoloogia lokaliseerimisest
Oluline tegur kapseldatud pleuriidi ilmnemisel on selle asukoht. Sümptomid võivad sõltuvalt efusiooni kujust ja asukohast oluliselt erineda.
Pleuriidi sümptomid sõltuvalt asukohast:
- Apikaalne või apikaalne pleuriit avaldub kiirgava tüübi valu tekke kaudu, mis levib käe, kaela, kühvli piirkonnas. Sümptomaatikat võib segi ajada plexiidi (närvipõimiku kahjustuse) või Pancosta vähi (ülemiste kopsupõletiku neoplasm) tekkeks.
- Paratsostaalne või parietaalne pleuriit avaldub valu rinnus, mis süveneb köha spasmide või aevastamise ajal.
- Haiguse basaal- või diafragma-tüüp ilmneb ebamugavustena neelamise ajal ja valu ilmnemisel ülakõhus.
- Interlobaarne või interlobaarne pleuriidi tüüp võib areneda asümptomaatiliselt.
- Paramediatüüpi tüüp areneb asümptomaatiliseks või näitab mediastiini kompressiooni märke, valu rinnus, õhupuudust, vilistav hingamine, düsfaagiat, hääluse kõhnust, kaela laienenud veeni ja näo turset. Rindade alumises osas võivad efusiooni tekkimisel esineda ka ägeda kõhu- ja kõhuvalu märke.
Haiguse sümptomid on otseselt seotud vedeliku mahuga ja efusiooni asukohaga.
Diagnostika
Õigeaegne diagnoos võimaldab määrata inimese rindkere seisundit ning tuvastada püha pleuriidi asümptomaatilisi vorme.
Kõik riigi määramise meetodid võib jagada kahte kategooriasse:
- instrumentaalsed analüüsimeetodid (diagnostikas kasutatakse tehnilisi seadmeid);
- laboratoorsed katsed.
Täielik diagnostika hõlmab teadusuuringute kogumit, et teha kindlaks efusiooni etapp, ulatus ja asukoht.
Instrumentaalsed meetodid
Instrumentaalsed analüüsimeetodid võimaldavad meil tekitada õige pildi arenevast haigusest ja töötada välja tõhus ravistrateegia.
Tehnilise diagnostika meetodid on järgmised:
- Polüpositsioon röntgenograafia (kolmes projektsioonis).
- Kopsude radiograafia.
- Keemilise pneumotooriumi ja pneumoperitoneumi kehtestamine.
- Kopsude kompuutertomograafia (CT).
- Bronhograafia
- Angiopulmonograafia.
- Pleuraõõne ultraheliuuring (ultraheli).
- Elektrokardiogramm (EKG).
Pleuriidi kliinilise pildi koostamiseks on vaja läbi viia mitte ainult efusiooni, vaid ka külgnevate elundite uuring, et teha kindlaks koekahjustuse ulatus.
Laboratoorsed andmed
Laboratoorsed uuringumeetodid on suunatud põletikulise protsessi põhjuste väljaselgitamisele ja edukale diagnoosimisele efusiooni nakkusliku iseloomu korral.
Laboratoorse analüüsi meetodid hõlmavad järgmist:
- Üldine vereanalüüs.
- Uriinianalüüs.
- Vere biokeemiline analüüs.
- Mantoux test, diaskintest ja muud peamised meetodid tuberkuloosi nakkuse avastamiseks.
- Wassermani reaktsiooni vereanalüüs - süüfilise tuvastamine.
Tähelepanu! Patogeense organismi täpseks määramiseks võib kasutada ka bakterite külvamist, PCR-i või ELISA-d.
Laboratoorsed analüüsimeetodid määratakse, võttes arvesse kaasnevaid haigusi ja pleuriidi sümptomaatikat.
Ravi põhimõtted
Pärast pleuriidi tüübi, ulatuse ja asukoha kindlaksmääramist määratakse kõige tõhusam ravistrateegia, mille eesmärk on haiguse põhjus hävitada ja keha võimalikult kiiresti taastada.
Põletikulise pleuriidi ravi hõlmab:
- konservatiivsed meetodid;
- kirurgiline sekkumine.
Ravi valimine toimub pärast patsiendi seisundi jälgimist ja haiguse staadiumi määramist.
Konservatiivsed meetodid
Konservatiivse meditsiini meetmed hõlmavad:
- meditsiinilised punktsioonid;
- pleuraõõne äravool;
- ravi põletiku leevendamiseks;
- terapeutiline füüsiline kultuur (treeningteraapia) koos hingamisteede võimlejatega;
- füsioteraapia;
- antibiootikumide intrapleuraalne manustamine;
- pleuraõõne pesemine antiseptilise lahusega;
- süsteemsed antibiootikumid;
- tuberkuloosivastaste ravimite kulg;
- tsütostaatikumide kulg (kasvaja pleuriidi korral);
- glükokortikosteroidravi (reumaatilise pleuriidi korral).
Kui konservatiivse ravi meetodid ei anna tulemusi, lisatakse ravile kirurgilise sekkumise meetodid.
Kirurgiline ravi
Kirurgiline ravi hõlmab järgmist:
- pleurektoomia (pleura osa eemaldamine);
- kopsu dekortikatsioon (kopsu vabastamine kiududest);
- kopsu resektsioon (elundkoe osa eemaldamine).
Toimingud viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all ja neid kasutatakse raskekujuliste püha pleuriitide korral.
Prognoos
Kõige täpsemate prognooside hulka kuuluvad:
- Eksudatsiooni moodustumise lõpetamine pärast ravikuuri on täheldatud 14-28 päeva pärast.
- Nakkusliku kapseldatud pleuriidi korral on oht, et vedeliku kogunemine pleuraõõnde võib korduda.
- Pahaloomuliste kasvajate tekitatud pleuriiti iseloomustab kiire areng ja tüsistuste oht.
- Pärast ravi lõpetamist tuleb patsiendid regulaarselt diagnoosida ja konsulteerida arstiga järgmise kolme aasta jooksul.
Samuti on soovitatav pärast pleuriidi ülekandmist keelduda suurema kahjulikkusega töötamisest, järgida tervisliku eluviisi eeskirju ja vältida tegureid, mis soodustavad nakkust või nohu arengut.
Ennetamine
Kaetud pleuriidi ennetamise meetmed on järgmised:
- pleuriidi arengut mõjutavate haiguste halbuse ja kiire ravi põhjuste kindlakstegemine;
- pleuraefusiooni täielik eemaldamine;
- tervislik eluviis (alkoholi vältimine, suitsetamine, regulaarsed ja tervislikud toitumised);
- külmetuste ja nakkushaigustega kokkupõrkeohu vähendamine;
- tegevuste kogum, mis suurendavad inimese immuunsust.
Tuleb meeles pidada, et kõige sagedamini kodeeritud pleuriit on peamise põletikulise protsessi arenguga kaasnev haigus. Selle tulemusena on täielikuks taastumiseks vaja läbi viia põhjalik diagnoos ja kõrvaldada kõik võimalikud patogeenid.
JMedic.ru
Selline pleuriit on ümbritsevast kopsukudest piiritletud eksudaadi kogum, st see on pleuriidi efusiooni voolu variant. Sellisel juhul on põletikulise fookuse piiritlemine tingitud asjaolust, et kopsude vooderdusplaadid jäävad kokku ja kasvavad koos. Ülejäänud pleuraõõnes ei ole efusiooni. Pleura liimimisalasid nimetatakse naastudeks.
Selline areng on tingitud pleuriidi eksudatiivse vormi pikaajalisest ja kroonilisest kulgemisest. Ägeda protsessi üleminek kroonilisele vormile toimub haiguse hilja avastamise ja selle ebapiisava või ebapiisava ravi korral. Sel juhul hakkavad pehmed pleura lehed pidevalt reageerima pidevale ärritusele ja kahjustusele: nad seostuvad, eksudaat jääb suletud kujul "kotti".
Põletikulise pleuriidi põhjused
Nagu kõik teised pleuriidi vormid, on pleura põletik, mis on ümbritsetud põletikuga, haiguse komplikatsioon. Esmane haigus pleuriit ei saa olla. Kaetud pleuriidi põhjuste arvestamine on võimalik ainult juhtiva, põhihaiguse kontekstis, millega kaasneb vooderduspõletik. Pleuraõõnes eksudaatide tekke sagedasemad põhjused on rindkereõõne organite põletikulised protsessid, samuti kõhuõõne ülemine korrus. Mõnikord võivad pleuriidi põhjused olla neoplastiline protsess või rindkere traumaatiline vigastus.
Eristatakse kahte mehhanismi kapseldatud pleuriidi moodustamiseks. Esimene neist on iseloomulik eksudaadi kogunemisele olemasoleva pleura lehtede vana sulandumise piirkonnas. Teise mehhanismi puhul, mis on äsja moodustatud, on iseloomulikud värsked sidemed pleura lehtede vahel.
Pleura lehtede adhesiooni aluseks on fibriini aine prolapse ja nende sidekoe tootmise suurenemine nendes piirkondades. See põhjustab pleura lehtede sidumist nende kasvuga.
Sakuleeritud pleuriidi asukoht võib olla erinev. See on oluline, sest haiguse kulgemise omadused sõltuvad otseselt efusiooni positsioonist. Kõige sagedamini esinevad järgnevad sakuleeritud pleuriidi tüübid, sõltuvalt pleuraõõnde haardunud alade asukohast:
Tekstis oleva pildi kirjeldus.
- Apical või apikaalne. Sakuleeritud efusioon paikneb kopsu tipus. A-tähe all oleval pildil
- Parakostalny või pristenochny. Iseloomustab asjaolu, et eksudaat on külgnev ribide pinnaga. B-tähe all oleval pildil
- Basaal või diafragmaatiline. Efusioon paikneb kopsude alumiste osade lähedal ja asub peamise hingamisteede - diafragma - pinnaga. G-tähe all oleval joonisel
- Interlobar või interlobar. Seda iseloomustab asjaolu, et efusiooni akumuleerumine, mis eeldab spindlikujulist vormi, paikneb organi lõhede vahelises vahes. D-tähe all oleval pildil
- Paramediatsiiniline või lähedane. Iseloomustab asjaolu, et piiritletud eksudaat on mediastinumiga, st keha keskel. Joonisel tähega B.
Tuleb märkida, et täielikult kaetud pleuriit ja osaliselt kaetud on samuti eristatavad, kui efusiooni levik 1-2 suundas on endiselt võimalik.
Diagramm näitab erinevust täieliku ja osalise lepituse vahel. 1) Punane on täielik solvamine, see tähendab, et pleura kleepumine jääb väljaheite ümber ja selle edasise leviku võimatus. 2) Roheline näitab pleura lehtede kleepumist, kuid mitte kõigilt külgedelt. Nool näitab eksudaadi võimalikku leviku suunda.
Haiguse peamised ilmingud
Põletikulise pleuriidi sümptomid määratakse eelkõige põletikulise protsessi asukoha järgi. Need võivad varieeruda kliiniliste ilmingute peaaegu täieliku puudumise tõttu raske hingamispuudulikkusega kliinikusse. Kliinilise pildi heleduse jaoks esineb ka efusiooni olemus ja pleuriidi kestus.
Järgnevas tabelis on lühidalt esile toodud juhtivaid sümptomeid, mis on erineva jaotusega ja eritunud pleuriidi eksudaatide olemusega.
Põletikulise kopsupõletiku põhjused: sümptomid ja ravi
Kokkuvõtlik pleuriit on kopsude patoloogia, millega kaasneb pleura põletik, selle parietaalsed ja kopsu lehed. Sellise haiguse kliinilist pilti määrab patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja kogunenud eritumise maht. Sakuliseeritud pleuriidi korral võivad sümptomid täielikult puududa, kuid sageli on täheldatud märgatavaid sümptomeid valu rinnus, köha ja õhupuudust. Selle patoloogia ravi toimub vastavalt selle etioloogiale, mida saab määrata pärast eksudaadi analüüsi.
Patoloogia põhjused
Nakkusliku päritoluga nakatunud pleuriiti diagnoositakse patsientidel sagedamini kui teist tüüpi - aseptiline. Pleura nakkusliku põletiku peamine põhjus on erinevate infektsioonide inimkehasse sattumine.
Patogeensete mikroorganismide tungimine pleuraõõnde võib esineda nii kehas kui ka kehas ning see on sageli nii. Juhul, kui patsient kannatab tuberkuloosi, kopsupõletik või bronhiit ja tema kopsud või maks on kahjustunud, siseneb infektsioon otse kahjustatud elundist. See on peamine põhjus, miks täiskasvanutel tekib sakuliseeritud pleuriit.
Mõnel juhul võib kopsupõletik olla mitmesuguste seenhaiguste patoloogiate tagajärg. See tähendab, et see hakkab arenema pärast selliseid haigusi nagu mükoplasmoos, kandidoos ja ehhinokokkoos, mis aktiveeruvad seente mõju all. Sageli täheldatakse suktsulaarse pleuriidi progresseerumist kaugelearenenud süüfilise, tüfuse või brutselloosi all kannatavatel patsientidel.
Sõltuvalt päritolust on haigus nakkuslik ja aseptiline. Aseptiline pleuriit alustab arengut järgmiste tegurite juuresolekul:
- erinevate kasvajate aktiivne lagunemine inimkehas;
- vere ja lümfisüsteemi ebanormaalne väljavool pleurast;
- erinevate keerukusega laevade kaotamine.
Lisaks võib aseptilise pleuriidi teke inimestel tekkida järgmistel põhjustel:
- neerukahjustus;
- müokardiinfarkt või kopsud;
- teatud ravimite võtmine;
- suletud vigastused ja luumurrud;
- kopsuarteri tromboos;
- külgnevate elundite pleura ja metastaaside kasvajad.
Mõnel juhul võib tekkida aseptilise pleuriidi teke patoloogiate, nagu hemofiilia, reuma, sklerodermia ja erütematoosluupuse tõttu. Eksperdid tuvastavad ja tegurid, mis suurendavad sellise patoloogia tekkimise riski.
Sagedane stress ja ületöötamine, samuti vitamiinipuudused, hüpotermia ja allergiad võivad tekitada kapseldatud pleuriidi ilmumist.
Haiguse sümptomid
Seda tüüpi pleuriit on tõsine oht inimeste tervisele, sest enamasti on sellel tuberkuloosne etioloogia. Enamikul juhtudel algab see selle arendamine taga. Sümptomite algus ja patoloogia ravi võivad varieeruda sõltuvalt põletikulise protsessi allikast, selle kujunemisest ja staadiumist.
Sageli sarnaneb selle patoloogia kulg nohu, kuid aja jooksul süvenevad iseloomulikud sümptomid veelgi:
- Patoloogia arengu alguses võib patsient kaebuse avaldada ebaolulise ninaheitmise kohta, mis aja jooksul ainult süveneb. Püsiv nohu annab inimesele ebamugavustunnet ja kui ta viibib mitu nädalat, on vaja pöörduda arsti poole.
- Kui püstitatud pleuriit suurendab kehatemperatuuri ja see püsib pikka aega. Antipüreetilised ravimid annavad leevendust vaid mõnda aega, seda sümptomit on võimalik kõrvaldada ainult keeruka ravi abil.
- Valu valu rinnus on esimene signaal, mida peate arsti juurde minema. Alguses võib valu sündroom olla ebaoluline, kuid pleuriidi progresseerumisel täheldatakse selle süvenemist.
- Pleura põletiku arengu algstaadiumis võib tekkida köha ja sageli segavad patsiendid patoloogiat ja bronhiiti. Patsiendid püüavad seda sümptomit traditsiooniliste vahendite abil vabaneda, kuid selline ravi ei anna positiivset mõju. Tegelikult on köha ainult haiguse väline ilming ja selle algpõhjus on palju sügavam.
Patsiendi esialgse uurimise ajal võib avastada pleuraefusiooni ja seda sümptomit peetakse üsna spetsiifiliseks. Laboratoorsed testid näitavad vedeliku kogunemist kahe pleura kihi vahel, sel juhul vajab patsient pikaajalist ja tõsist ravi.
Tunnustatud enesepleuriit on võimalik järgmistel põhjustel:
- küljel ilmnevad valud, mida köha ajal veelgi süveneb;
- ebamugavustunne väheneb, kui inimene asub tema poolel;
- valu tekib rinnus ja ribide sügavuses, kui inimene toidab toitu;
- muretseb kõrvetised ja kõhupuhitus;
- kopsude kuulamisel esineb müra ja vilistav hingamine;
- hingamisraskused on rasked ja sügavalt sisse hingata on üsna problemaatiline;
- öösel hakkab mees tugevalt higi.
Püstitatud pleuriidi korral võib hingamise ajal üks pool rinnast kaotada oma liikuvuse ja tekib tunne, et kops on oma töö peatanud. Lisaks hakkab inimene tundma palju halvemat, väsib kiiresti ja tema jõudlus väheneb.
Püstitatud pleuriidi edasijõudmisel kaugelearenenud staadiumisse on võimalik pleurale haardumiste teke, bronhluraloogilise fistuli moodustumine ja vereringe vähenemine. Sel põhjusel on vaja alustada niisuguse pleuriidi ravi nii kiiresti kui võimalik, vältides seeläbi paljude tüsistuste teket.
Ravimeetodid
Patsiendi kapseldatud pleuriidi kinnitamisel sõltuvad sümptomid ja ravi kogutud eksudaadi tüübist ja mahust, patoloogia keerukusest ja kahjustatud kopsu seisundist. Selle haiguse kõrvaldamine peab toimuma selliste spetsialistide järelevalve all nagu TB spetsialist või onkoloog.
Patsient paigutatakse haiglasse ja ravitakse konservatiivsete meetoditega. Kapseldatud pleuriidi ravi eeldab voodipesu ranget järgimist, on lubatud tõusta ainult vajaduse korral.
Lisaks hõlmab konservatiivne ravi tugeva põletikuvastase ravimi kasutamist, millega on võimalik peatada haiguse edasine progresseerumine. Oluline samm taastumise suunas on spetsiaalne toitumine, mis tähendab soola, süsivesikute ja vedelike tarbimise piiramist. On vaja täita patsiendi toitumine rohkete vitamiinide ja toitainetega, mille abil on võimalik nõrgenenud organismile tugevust anda.
- Juhul, kui on võimalik kinnitada kopsukahjustuse nakkuslikku laadi, valitakse antibakteriaalne ravi.
- Haiguse tuberkuloosses vormis on ette nähtud spetsiaalsed tuberkuloosivastased ravimid.
- Kasvaja pleuriidi ravi viiakse läbi tsütostaatikumide abil ja haiguse reumaatilise etioloogiaga on näidatud glükokortikosteroidid.
Kui patsient on rahuldavas seisukorras, on ette nähtud erinevad füsioterapeutilised protseduurid. Kui avastatakse haavandiline vorm, eemaldatakse eksudaat ja pleuraõõne pestakse antiseptiliste lahustega. Positiivse mõju puudumisel konservatiivse ravi ajal on ette nähtud kirurgiline sekkumine.
Patsient võib läbida pleurektoomia, mis hõlmab pleura patoloogiliste alade eemaldamist. Lisaks teostatakse kirurgilist ravi dekortikatsiooni abil, kui eemaldatakse pleura adhesioonid ja tehakse kopsu resektsioon. Kõiki operatsioone teostatakse anesteesia abil ja pärast seda on patsient haiglasse arstide järelevalve all nädala jooksul.
Sellise patoloogia prognoosi määrab eksudaatide kogunemise ja õigesti valitud ravi fookus. Kui isoleeritud pleuriit andis patsiendile õigeaegse meditsiinilise abi, siis on võimalik täielik taastumine. Samal ajal peaks sellise diagnoosiga patsient olema arsti järelevalve all ja iga kord rinna röntgenintervalliga. Kui ravi on enneaegselt algatatud, on sellise pleuriidi prognoos ebasoodne, kuna tekib palju komplikatsioone ja patsient võib surra.
Sagged pleuriiti peetakse üsna keeruliseks ja ohtlikuks patoloogiaks, mis võib põhjustada traagilisi tagajärgi. Sel põhjusel on isegi kerge tervisehäire korral hädavajalik külastada spetsialisti, kes viib läbi eksami ja teeb täpset diagnoosi. Ravi tuleb kohe pärast haiguse kinnitamist alustada, mis suurendab täieliku taastumise võimalusi.
Mis on sakuleeritud pleuriit?
Scuffed pleuriit peetakse üheks kõige ohtlikumaks võimaluseks kopsu patoloogia arenguks. Viidates eksudatiivsele kategooriale, on seda tüüpi pleuriit väljendunud ja nõuab õigeaegset avastamist. See on õigeaegne ravi, mis annab positiivse prognoosi haigusest vabanemiseks.
Patoloogia olemus
Üldiselt on pleuriit pleura lehtede põletikuline reaktsioon koos pleuraõõne efusiooniga haiguse eksudatiivses tüübis. Summaarne pleuriit tekib siis, kui eritised kogunevad pleura teatavatesse piirkondadesse, mida piiravad infolehtede sidemed ülejäänud organi õõnsusest. Enamikul juhtudel on sellel patoloogial teisejärguline nukleatsioonimehhanism, see tähendab, et see muutub kopsude või lähedalasuvate kudede tüsistuste tagajärjel (rindkere, mediastiin, diafragma, diafragma all olev ruum).
Haiguse areng sõltub suuresti primaarse patoloogia iseloomust, mis kutsus esile pleura põletikulise protsessi. Oma olemuselt võib kapseldatud pleuriit olla akuutne, subakuutne ja krooniline. Üldiselt kipub pleuriit erituma resorbeeruma, kuid kapseldatud vorm lahustub väga aeglaselt, kuna see on piiratud. See suurendab patoloogia riski.
Põletikulise protsessi iseloomul on erinevad võimalused, mille tulemuseks on erineva koostisega eksudaadi kogunemine: seroosne, seroos-fibriinne, hemorraagiline ja mädane tüüp. Kõige tõsisemat kulgu täheldatakse mädane pleuriit, mis on täis purulentse massi tungimist lähimasse koesse ja fistulite moodustumist.
Etioloogia
Haiguse etioloogia mehhanism on jagatud kaheks põhiliigiks: nakkuslikud ja mitte-nakkuslikud liigid. Pleura põletiku nakkuslikud põhjused on seotud kopsude ja naaberorganite nakkushaigustega: tuberkuloos, kopsupõletik, emüteem, bronhiektaas, samuti kasvav järjestus: pankreatiit, subdiafragmaatiline abstsess. Seega muutuvad patogeenideks spetsiifilised (kahvatu spirochete, tubercle bacillus) ja mittespetsiifilised (pneumokokid, stafülokokid, E. coli, viirused, seened).
Pleuriidi mitteinfektsiooniline olemus on põhjustatud järgmistest põhjustest:
- vigastused ja intrapleuraalsed verejooksud;
- kopsuinfarkt;
- pankrease ensüümi kokkupuude;
- süsteemsed patoloogiad nagu reuma, kollageenhaigused;
- neeru- ja maksahaigus;
- kasvaja vormid - kopsude onkoloogia, mediastiin;
- kirurgiline sekkumine.
Pleura kotid võivad ilmneda kahes suunas: eksudaatide kogunemine eelnevalt moodustunud piirkondadesse kasvuhoone vahel või uute adhesioonide moodustumine (sekundaarne segadus). Samal ajal tekivad fibriini sadestumise tõttu pleura lehtedel adhesioonid.
Klassifikatsioon
Püstitatud pleuriidi oluline klassifikatsioon on selle jaotus kahjustuste lokaliseerimiseks:
- Apical või apical type: peamine fookus asub kopsu ülemises osas.
- Parietaalne või paratsostaalne tüüp: õõnsuse lai alus ribide pinnaga.
- Membraani või basaaltüüp: keskel on diafragma pind. Valikud on järgmised: diafragma-interlobar, phrenic-paracostal ja diafragma-paramediastinal.
- Interlobaalne või interlobaarne pleuriit: eksudaat koguneb lõhede vahele ja röntgenkirjeldusel näeb see välja pikliku varju spindli kujul.
- Paramediatüüpi tüüp: kahjustust piirab pleura mediastiinumi piirkond.
Vaagna pleuriit võib olla osaliselt või täielikult piiratud. Osalise kokkutõmbumise korral blokeerib sulatamine vedeliku leviku 1-2 suunda, samas kui teistes suundades võib eksudaat keha muutumisel liikuda. Täielikult basted, kamin on blokeeritud igal pool.
Sümptomaatika
Sakuliseeritud pleuriidi sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast, patoloogia liigist ja vedeliku mahust. On mõned põhilised märgid. Esialgsed sümptomid väljenduvad kõige sagedamini külmade ja palavikuna. Praeguses etapis on valu ja kuiv köha ning mõnel juhul üldise mürgistuse tunnused - peavalu, iiveldus, oksendamine.
Vedelikvalu sündroomi kuhjumisega väheneb, kuid rindkeres on raske, hingeldab õhupuudus. Üldine seisund halveneb, eriti mädane pleuriit. Uurimisel on rinna asümmeetria; kahjustatud kopsuvähk jääb hingamisse. Radiograafias tuvastatakse massiivne hämardamine.
Ravi põhimõtted
Põletikulise pleuriidi ravi tuleb teha kompleksis, millel on peamine mõju primaarsele patoloogiale. Konservatiivse ravi aluseks on: ravi, füsioteraapia, terapeutiline punktsioon, pleuraõõne äravool, hingamisõppused.
Patulise patoloogilise vormi korral on pärast pleuraõõne puhastamist eksudaadist vaja pesta seda antiseptiliste kompositsioonidega suuna-antibiootikumide sissetoomisega.
Põhiravi sõltub etioloogilisest mehhanismist:
- Haiguse nakkusliku iseloomu korral on ette nähtud süsteemne antibiootikumravi.
- Tuberkuloosi faktor - tuberkuloosivastane kemoteraapia.
- Kui kasvaja komponent - tsütostaatikumid.
- Reumaatiliste põhjuste korral on soovitatav kasutada glükokortikosteroide. Konservatiivse efekti puudumisel viiakse läbi kirurgiline ravi: pleurektoomia, kopsuvähk või kopsu resektsioon.
Scuffed pleuriit viitab ohtlikele kopsuhaigustele. Ainult õigeaegne avastamine ja ravi algstaadiumis annab täieliku ravimise suure tõenäosuse.
Akuutne pleuriit
E.M. Khodosh, Cand. mesi Ph.D., Kharkivi meditsiiniakadeemia dotsent, Harkivi linnavolikogu KNP "Linnakliiniline haigla nr 13", Euroopa hingamisteede ühingu liige
Ei ole kahtlust, et pleuraefusiooni (PT) tüüpiline ja ühtne kliiniline tala kujutamine on ebatõenäoline. Selline "ilmutus" võib uimastada noor kolleeg, kuid mitte väga kogenud spetsialist, kellel on selle patoloogiaga tihedalt seotud. Kuna aastate jooksul selgub, võivad sellised protsessid nagu konkreetse asukoha, levimuse, tekke, kursuse ja raviga kaasneda erinevad PW-d.
Sakuleeritud pleuriidi (OP) liigitamine lokaliseerimise teel:
- hajutatud;
- kaetud:
- apikaalne (apikaalne);
- parietaalne (parakostaalne);
- osteodiafragmaatilised;
- diafragmaalne (basaal);
- paramediastiin;
- interlobulaarne (interlobar).
Samal ajal peaksime mõistma, et pleuriit ei ole nosoloogia, vaid kliiniline ja radioloogiline sündroom, mis tähistab mis tahes patoloogilise protsessi tagajärgi, mis esinevad pleura lesiooniga, limaskesta väljanägemisega, pleura valu, pleura lehtede hõõrumisega jne. arengu sümptomite vormid ja etapid võivad erineda Interlobar OD-d näitavad harva märke, võib-olla sellepärast, et nad arenevad sageli südamepuudulikkusega, ja siis ei ole see protsess pleuriit, vaid suletud PV.
Prantsuse arst Lassega (XIX sajand) märkis: "Pleuriit ei ole pleura haigus." See tähendab, et pleuriit kui selline on infektsiooni või kopsuinfarkti tüüpiline sümptom, kuid võib tekkida pahaloomulistes kasvajates, sidekoe süsteemsetes haigustes.
Kui me räägime laiemalt pleura ekstravasatsioonist või eksudatsioonist, siis on asjakohane rakendada PV mõistet, mis võib olla rohkem kui 70 haiguse komplikatsioon, haigestumuse struktuuris on see sagedus 3,3%. Tuleb meeles pidada, et transudaadiga ei esine pleura patoloogiat (südame-, neeru- ja maksapuudulikkus, sarkoidoos, hüpotüreoidism) ja eksudaadiga - on olemas.
PV esineb 5-10% -l terapeutilise profiiliga patsientidest, mis võivad esineda erialade ristumiskohas, mida iseloomustavad sagedased diagnostikavead, mis tulenevad pleura reaktsiooni homogeensusest. Eraldi olekutena tuleb siiski silmas pidada, et mädane eksudaat (empyema) või veri hemothoraxi kujul.
Ei oleks viga öelda, et OP, nii täielik kui ka mittetäielik, on radiaalses pildis ületamatu “kunstiline lõuend” ja kliinilises osas mitte vähem salapärane. Nende “lõuendide” diagnostiline mulje on väga tugev, mõnikord vastavalt kontrastide seadusele (joonis 1, 2), kuna Euroopa Parlamendi kliiniline arusaam sõltub nende asukohast, piiritlemise astmest ja selle esinemise ajast. Veelgi enam, kui otsida PV paratsostaalses kitsenduses, on mõnikord vaja läbi viia mitu pleuraalset läbitorkamist, mis ei anna alati positiivset tulemust, sest „efusiooni korraldamine domineerib eksudatsiooni üle”.
Seega on summeerimine üks akuutse seroosse (eksudatiivse) parapneumoonse pleuriidi, tuberkuloosi, perisisuritise, spontaanse ja terapeutilise pneumothoraxi tüsistuste, kopsu resektsiooni operatsiooni, rindkere õõnsuse trauma [1] variante. Tuleb siiski märkida, et OP arendamine on võimalik kahel viisil: vana pleurafusiooni juuresolekul, kui sisu moodustub nende adhesioonide vahel ja ei suhtle ülejäänud pleuraõõnega; Teine arenguvõimalus on pleuriit, mis koguneb, kui see moodustab ja koguneb efusiooni, piirdudes uute adhesioonidega.
Demarkatsiooniprotsessi aluseks on pleura lehtedele paigutatud fibriin, mis on korraldatud tänu oma kõrgele plastilisusele. Pleura kapillaaride lõhenemise keeruline kulg, mis katab kogu kopsu ja tungib selle hülgede vahel lobar bronhide väljalaskekohta, aitab kaasa efusiooni akumulatsioonile. Brošüürid idanevad sidekoe, tekivad adhesioonid, haarates pleuraõõne suurema või väiksema pinna. Aja jooksul põhjustab äsja moodustunud sidekude pulmonaalse skleroosi (tsirroos) tekkimist kopsudes, fibrotoraks kokkutõmbumise kohas (joonis 3).
Erinevalt pleuraalsetest sildumistest (kihtidest) nõrgenevad OP-i märgid hingamist ja häälevärina vähenemist. Seega, kui patsiendil on “pleura kihid”, pikk subfebriilne seisund ja ravi ajal, mil kasutatakse kunstlikku pneumotooraxi või säästvat resektsiooni, lükatakse edasi eksudatiivne pleuriit, samuti spontaanne pneumothorax, tuleb teha pleura punktsioon, mis on tavaliselt atelektaasiga vastunäidustatud. Oleme korduvalt kinnitanud, et kapseldatud empyema diagnoosi saab teha alles pärast pleura läbitungimist [2].
Exudate summeerimine ei tähenda, et imemist ei toimu, kuigi selle intensiivsus väheneb ja mõnikord võib see täielikult peatuda. Mõnel juhul jätkub eksudaadi imendumine ja keha sellest vabaneb, pleura lehed lähenevad ja kasvavad koos. Neil jäävad fibriini ladestused, mitmesuguste pikkuste adhesioonid, mis on suuremal või vähemal määral häirivad kopsu funktsiooni.
Pikaajalise etiotroopse ja patogeneetilise ravi tingimustes on protsess, mis oli eksudatiivse pleuriidi (kopsupõletik, tuberkuloosi levik, abstsess jne) arengu peamine põhjus.
Seega ei pruugi arenguvõimalus, näiteks parapneumooniline PV, olla väga julgustav (õigeaegse ravi ja rindkere puudumine) ning selle täieliku arenguga on kolm etappi, mis ei ole selgelt piiritletud, kuna nad järk-järgult liiguvad üksteise peale [3].
Esimest etappi nimetatakse eksudatiivseks etapiks ja seda iseloomustab steriilse vedeliku kiire kogunemine pleuraõõnde vastuseks pleura põletikule. See tuleneb protsessist, mis toimub kopsudes ja viib vistseraalse pleura kapillaaride läbilaskvuse suurenemiseni. See tähendab, et põletikuline turse on kopsukudedelt pleurale üleminek. Selles parapneumoonse pleuriidi moodustumise etapis ei esine tavaliselt olulist invasiooni nakkusetekitaja pleuraõõnde, mis on kopsupõletiku põhjustaja, ja eksudaat võib jääda steriilseks. Pleura vedelikku selles haiguse staadiumis iseloomustab leukotsüütide väike arv ja laktaadi dehüdrogenaasi (LDH) tase, samas kui glükoosisisaldus ja pH väärtus on normaalses vahemikus [3]. Reeglina ei ilmne nendel juhtudel PV kliiniliselt ja diagnoositakse ainult röntgenkiirte uurimise ajal, mille käigus avastatakse sagedamini ranniku-diafragmaalse siinuse väike tühjendamine.
Kui haiguse selles staadiumis, mida PV ei ole keeruline, alustada piisavat antibiootikumravi, lakkab PV koguse suurenemine ja puudub vajadus äravoolu järele.
Etiotroopse antibiootikumravi puudumisel võivad lähedastest kopsuinfiltraatidest pärinevad bakterid tungida pleuraalsesse vedelikku ja seejärel tuleb teine, keeruline, kiuline-mädane pleura lesiooni staadium. Seda etappi iseloomustab pleura vedeliku kogunemine suure hulga polümorfonukleaarsete leukotsüütide, bakterite ja detriidiga. Samal ajal on kahjustatud piirkonna vistseraalne ja parietaalne pleura kaetud pideva fibriiniga. Sellele etapile on iseloomulik adhesioonide moodustumine ja efusioon. Loomulikult takistavad need adhesioonid emüseemi levikut, kuid samas raskendavad pleuraõõne äravoolu. Kuna pleura vedeliku pH ja selle glükoosisisalduse progresseerumise protsess väheneb ning LDH tase suureneb [4].
Viimast kolmandat etappi nimetatakse organisatsiooniliseks etapiks. Selle perioodi jooksul on täheldatud fibroblastide proliferatsiooni ja nende eritumist parietaalsest ja vistseraalsest pleurast. Tulemuseks on mitteelastne mantel, mida nimetatakse pleuraalseks sildumiseks. See elastne Schwarth katab kopsu ja see lakkab töötamast. Selles staadiumis muutub eksudaat paksuks ja kui patsienti ei ravita, võib tekkida lõheneva vedeliku spontaanne drenaaž läbi rindkere või kopsu, moodustades bronhluraloogilise fistuli (joonis 4).
Radiaalses pildis on pleuriitil ka kolm tüüpi: diafragmaalne, diafragmaalne ja täielik pleuriit.
Üldjuhul võib emümeemi moodustada mitte ainult kopsudes, näiteks postoperatiivse infektsiooni tagajärjel [3]. Väike protsent emüestist on tingitud halbast steriilsusest rindkere ajal. Peaaegu alati nakatunud PV-ga, mis on seotud söögitoru perforatsiooniga. Empüemat tekib sageli reumatoidse etioloogiaga patsientidel. Arvatakse, et emütseemi teke on seotud bronhopeedilise fistuli moodustumisega nekrootiliste subpleuraalsete lümfisõlmede kaudu [5]. Seega moodustatakse kapseldatud (osaliselt või piiratud) emümeemid väikese (jääk) pleuraõõnde, kui pleura lehed on eelnevalt liidetud pika vahemaa või pleuraõõne kiire kustutamisega põletikulise protsessi mõjul, kuni on kogunenud suur hulk eksudaati. Hõivatud emümeemid on sagedasemad, kui nad arenevad enne eksudatiivset pleuriiti, kui mädane protsess edastatakse naabruskonnas (ilma läbimurdeta) kopsudest pleurale või jääkpleuraõõnsustega erinevatel põhjustel.
Selle protsessi tõttu võib sõltuvalt asukohast moodustada interlobaarne pleuriit, paramediastiin (kopsu sisemise pinna ja mediastiini vahel), ranniku-, apikaalne ja basaal (diafragmaalne) pleuriit. Arstide sõnul on interlobar ja mediastiinne pleuriit kõige unikaalne vool ja raskused diagnoosimiseks. Kirjanduses esitatakse interlobari BD erinevad skeemid, määratlemata nende etioloogia tunnuseid, lokaliseerumise sagedust interlaarsete pragude erinevates piirkondades. Ja kui varem, enamikul juhtudel, kirjeldati peamise interlobari lõhuse alumisse ossa kaetud efusiooni, siis 1980. aastal L. S. Rosensstrauh et al. [6] selgitas, et 5000 uuringust ei täheldanud nad mingil juhul sarnase lokaliseerimise isoleeritud interlobitat. Praegu ei ole siiski raske läbi viia interlobaarse pleuriidi diagnoosi korralikult läbi viidud kiirgusuuringuga (joonis 5).
Interlobar OP-d võib sageli segi ajada keskmise lõhe atelektaasiga või kopsupõletikuga. Nende diferentseerimisel võtavad nad kõigepealt arvesse haigust, mis põhjustas mädane pleuriit (abstsess, ehinokokkoos, tuberkuloosiõõnsus). Fleischneri külg- või lordo-positsioonis olev röntgenkiirte uuring annab interlobulaarsete efusioonide jaoks spindlikujulise, lineaarse või kiilukujulise varju teravate kontuuridega ja teravalt piiritletud piirid mõlemal küljel. Atelektaasis on vari ühtlane, kolmnurkne, tipp on hilusel (juur). Naabruses asuvad kopsuväljad on läbipaistvamad ja väljendavad kompenseerivat emfüseemi. Kuid meediastinum, aga mitte alati, nihkub atelektiivi suunas. OGK bronhoskoopia ja CT-skaneerimine loovad bronhide (tuberkuloosi, kartsinoomi) täieliku obstruktsiooni. Kopsuvahet vähendatakse mahu juures.
Keskmise lambi kopsupõletiku korral kuuleb iseloomulik bronhiaalne hingamine, sõltuvalt kopsupõletiku faasist. Röntgenkuva pilt on peaaegu sama, mis atelektiivis. Siiski ei ole kopsupõletiku kopsupõletiku maht vähenenud, kuid võib isegi suureneda, mis on seletatav eksudatiivse kopsuprotsessiga. Diagnostiline raskus ületatakse kõige usaldusväärsemalt pärast pneumoonilise infiltraadi kiiret resorptsiooni.
Vastuolulistel juhtudel lahendatakse kahtlused külgtomograafia, OGK CT-skaneerimise ja ultraheli abil.
Rannalähedase OP röntgenkuva kordab sageli vaba ranniku eksudatiivse pleuriidi pilti. Erinevus on selle ülemise piiri positsioon, mis kulgeb järsemas suunas. Selle piiri piirid muutuvad palju selgemaks. Külgprojektsioon näitab, et vedelik kogutakse enamasti rindkere tagumisele või tagumisele küljele.
Patsientide nende positsioonide röntgenkiirte puhul on selge, et varju eesmine äär kaotab oma nõgus kuju ja on peaaegu sirge. Lisaks sellele tuleks osteoporoosi diferentseerimiseks lähtuda kolmest tavapäraselt tüüpilisest pleuriidi tüübist, mis on iseloomulikud vabale vedeliku kogunemisele pleuraõõnes: kokku, subtotal ja väike (joonis fig 6).
Sellega seoses on võimatu mitte nõustuda radioloogidega, kellel on veel üks vaatenurk, mis seisneb selles, et rannikuala OP võib põhjustada suuri diferentseeritud diagnostilisi raskusi, kuna need annavad teistsuguse röntgenkuva [7]. OGC tavapärasel radiograafil on kapseldatud PV, kaasa arvatud rannikuala, sarnane massiga, mis vähendab läbipaistvust ja on pleuraga külgnev ning nende patsientide bronhid ei ole nähtavad [5].
Kopsuväli läbipaistvuse vähenemist täheldatakse ka kergeformaalse (ranniku) pleuriidi korral, mis on tingitud mitte ainult fibriinsetest massidest, vaid ka kopsumahu vähenemisest ja selle parenhüümi kokkusurumisest põletikulise protsessi tõttu. Sellise pleuriidi korral kantakse muutused sageli mediastiinalisest pleurast perikardiumile, mille tulemusena tekib kuiv või efussiivne, peamiselt fibriinne perikardiit. Soodsa kuluga lahustuvad fibriinsed massid täielikult ja kopsuvälja läbipaistvus taastub (joonis 7).
Ei ole raske otsustada, kas need versioonid on õiged või täpsemalt, kas need versioonid on üheselt mõistetavad, sest kõik, mis sõltub professionaalsusest ja konkreetsest kliinilisest röntgenkiirte olukorrast, võib olla õige. Tegelikult ei ole nii oluline, mida kõnelejad täpselt ütlevad, kuid on oluline mõista pleura constritssiooni tekke patofüsioloogilisi mehhanisme ja selle kliinilist ja radioloogilist esitlust.
Igal juhul ei ole kahtlust, et kulukad operatiivmeetmed on oma olemuselt tihti mädased, mistõttu nende täpne lokaliseerimine on oluline rindkeresoosi täpsustamiseks. Sellega seoses peab radioloog esitama põhjalikud andmed rannikupunkti OP lokaliseerimise kohta, mis nõuab sageli korduvaid mitmeteljelisi uuringuid või ultraheli, kuigi mõnedel kopsupõletikuhaigetel võib esmasel diagnoosimisel (võimalik, et edasi lükata) olla läbipaistmatu PT. Samal ajal on paljudel ulatusliku röntgenuuringutega patsientidel praktiliselt PV ja see ei ole mädane.
Pöördumiskraadi lokaliseerimise juurde pöördudes tuleb märkida, et versioon kõigis selle osades vastab reaalsusele, kuna pleura lehtede vaheliste adhesioonide tõttu võib efusioon olla ümbritsetud ribide sisepinnaga pleuraõõne mis tahes osas. Siinkohal tuleb märkida ka seda, et ranniku-OD paiknevad kõige sagedamini külg- või tagumises rindkere seinas.
Ühel või teisel viisil, aga eriti OP-d ja eriti mädast, ei ole lihtne diagnoosida. Seetõttu tuleb mõista, et ümbritsetud emümeem on jääkkamber, mis on täidetud tavalise pleuriidi järel eksudaadiga, mis lõppes pleura puuduliku kustutamisega [2, 8]. Samal ajal ei ole mädane pleuriit kalduvus.
Sageli on keeruline diferentseerida sakkuleeritud PV ja infiltrat kopsu parenhüümi perifeersetes osades OGK tavalisest anterior-posterior-röntgeni. Just sellel hetkel peaks arst meelde tuletama: kui röntgenkuva tundub arusaamatu, mõtle pleura lüüasaamisele. Suurema kindlusega saab selle diferentsiaaldiagnostika probleemi lahendada ultraheliga, mille abil tuvastatakse isegi 5 ml kogunenud PV.
Parietaalpiiranguid on mõnikord raske eristada perifeersetest pulmonaalsetest abstsessidest. Mõnel juhul võivad mõlemad haigused esineda samaaegselt. Kui emüteem ei ole agoniseeriv köha, millega kaasneb suure hulga kõhutute, loote röga vabanemine, mis on iseloomulik kopsupõletikule. Varjulise empyema varjul on piklik ellipsi kuju, kuid see võib olla ovaalne. See paikneb alati seina lähedal, ei eralda rindkere seinast, kui patsient pöörleb kõigis suundades (polüpositsiooniline). Süvendi sisesein on terav ja kopsub kopsu. Kopsu abstsessi korral on vari ümmargune või ovaalne, paksude seintega ja vedeliku horisontaalne tase. Kui patsient pöörleb, jääb see alati kopsukoesse. On äärmiselt raske eristada piiratud mädanevat õõnsust kopsupõletikust või suurest tuberkuloosiõõnest koosneva bronhluraloogilise fistuliga. Ajalugu, torakotoomia oli võimeline lahendama selle diagnostilise probleemi, kuid täna on juhtum hõlbustab CT skaneerimine OGK.
Parameetrilise emulsiooni tuvastamisel kasutatakse peamist omadust: röntgenuuringute ja OGK CT-skaneerimise ajal säilitab vari sideme mediastinumiga patsiendi igas asendis. Varjud on kolmnurksed või elliptilised, selgelt piiritletud ja kumerad. Pneumomediastinumiga liigub vari veidi külgsuunas ja jääb kopsude ja mediastiini organite vahele. Tänapäeval saab sellist invasiivset meetodit, nagu pneumomediastinum, asendada informatiivsema meetodiga - CT CTG. Ja tõepoolest annab OGK CT-skaneerimine kõige täpsemaid PV-i kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid omadusi. Densitomeetria olemasolu, st erinevate struktuuride tiheduse mõõtmine hõlbustab oluliselt PV teistest patoloogilistest protsessidest diferentsiaaldiagnoosi, kuna pleura vedelikul on teatud densitomeetrilised parameetrid (OHU ± 1,8 HU), mis erinevad oluliselt pehmete kootud struktuuride tihedusest (> 35MU).
Olulised diagnostilised raskused tekivad kodeeritud (kapseldatud, piiratud) interlobaarse pleuriidi juuresolekul. Interlobaarse pleuriidi diagnoosivigade olemus on mõnevõrra erinev, mitmekesisem ja sõltub sellest, millised interlobaarsed praod on kapseldatud eritist. Ilma röntgeniuuringuteta on võimatu diagnoosida kapseldatud interlobaarset pleuriiti, seda võib kahtlustada ainult seetõttu, et pleuriidi röntgenkuva peegeldab täielikku pilti protsessi lokaliseerimisest, selle levimusest, EF-i kogusest, kopsu seisundist ja OGK nihkest.
Kõige silmatorkavam röntgenkuva annab parempoolne interlobaarne pleuriit, mis on ümbritsetud eesmise interlobaarse lõhenemisega.
Kopsupiirkonna suktsuleeritud emümeem esineb kõige sagedamini pärast kollapsi ravi, pärast ekstrapleuraalset pneumotooraxi või pärast kopsu ülemise osa osalist resektsiooni. Nendel juhtudel ei ole diagnoosi raske kindlaks teha. Kui tipu emümeem on tingitud muudest põhjustest, võib seda sageli segi ajada ülemise peopesa abstsessiga või vähiga. Nende tingimuste diferentsiaaldiagnoos põhineb asjaolul, et emünaam on seotud rindkere seina, põlvub kopsu suunas ja selle piirid on selgelt piiritletud. Pikaajalise vaatluse korral ei suurene kopsude tumenemine, välja arvatud juhul, kui eksudaatide kogus suureneb. Ebaselgetel juhtudel on vaja parenhümaalset biopsiat ja pleuraalset torkimist, mis toimub I või II ristlõike ruumis spinae küünarliigese tasandil, lõhede vahel.
Basaalset (diafragmaalset) emüritust on mõnikord raske eristada subfreenilisest abstsessist. Üks kõige usaldusväärsemaid viise, kuidas neid hiljuti tuvastada, oli diagnostiline pneumothorax. Kui vari jääb diafragmast kõrgemale, puudutab juhtum pleura empyemat, kui vari on diafragma all - on subdiafragmaatiline abstsess, mis täna tuleb avastada ultraheli ja OGK CT abil [7].
Diferentsiaalne diagnostiline väärtus on samaaegne nakkuste esinemine vastava külje freenikoossete siinuste piirkonnas, mis räägib OP-i kasuks, mis võib katkestada bronhidesse järgneva isehooldamisega. Seroosse OP puhul on võimalik eksudaadi resorptsioon. Sulgemisliinid, mis jäävad efusiooni kohale, annavad nõrkade varjude häguse joonega. Kliinilised ilmingud puuduvad.
Siiski tuleb kahtlustada segadust isegi siis, kui patsiendi kliiniline seisund ei parane 48 tundi pärast sobiva antibiootikumravi alustamist. Kui kapseldatud õõnsust avastatakse ultraheliga, tuleb läbi viia kogu Hemithoraxi ultraheliuuring, kuna sageli esineb mitu oklusiooni. Pärast kotti IV identifitseerimist tuleb patsiendile kohe anda rindkerebakterit, sest kui nahale on märgistatud PV piire ja patsient saadetakse haiglasse, et hiljem pleura torket tekitada, võib pleura vedeliku piir patsiendi naha suhtes muutuda, kui patsient võtab teise positsiooni. Kui avastatakse mitu sakuleeritud õõnsust, tuleb kõigis piirkondades läbi viia diagnostiline punktsioon vedeliku aspiratsiooniga, kuna viimane võib olla erinevates õõnsustes kompositsioonis ebavõrdne [5].
Kõikide OP vormidega kaasneb palavik, pleuraalne valu ja muud üldised häired, mis on vähem väljendunud, võrreldes parema ja vasakpoolse pleura üldise hajutatud kahjustusega. Kohalike sümptomite ebamäärasuse tõttu OP-s võib esineda ebaselge kliiniline pilt ühisest infektsioonist. See kinnitab veelkord vajadust OGK (CT) röntgenuuringute laiaulatusliku kasutamise ja pleuraõõne ultraheliuuringu järele kõikidel palavikuga patsientidel, kellel on ebaselge palaviku allikas.
Hoolimata pleura üldisest morfoloogilisest kahjustusest spekulatsiooni ajal, peab arst vaatama sellele protsessile ulatuslikku terapeutilist korrektsust: üks hooletu samm - ja sa ei saa kaotada mitte ainult pleura, vaid ka kopsu. Tuberkulaarse etioloogia OP võib kesta aastaid ja isegi aastakümneid suhtelise kliinilise heaolu ja sarnaselt erinevate geneesi interlobariliste takistustega. Aja jooksul transformeerub rakuliste elementide rasvavähi tõttu seroosne eksudaat niinimetatud kolesterooliks. Kolesterooli kogus eksudaadis ei sõltu selle tasemest veres. Sellistest õõnsustest tuletatud punktsioonide analüüsides leitakse lisaks suurele hulgale kolesteroolile ka rasva regenereeritud leukotsüüdid.
OPga seotud ravi:
- üldise ravi taktika aluseks on esiteks:
- haiguse ravi:
- efusiooni juuresolekul, mis on nähtav radiograafidel ja ultrahelidel, mille kõrgus on 10 mm või rohkem, on näidatud pleurotsentees, vedeliku evakueerimine (koos järgnevate tsütoloogiliste, bakterioloogiliste ja biokeemiliste uuringutega) ja fibrinolüütiliste ainete sisestamine pleuraõõnde;
- valuvaigistid;
- rindkere sidumine elastsete sidemetega;
- paratsetamool 0,65 g 4 korda päevas;
- efekti puudumisel on tugev valu ja kuiv köha - kodeiin 30 mg päevas;
- kopsupõletiku poolt põhjustatud pleuriidi ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ravimitega: fluorokinoloonid (levofloksatsiin) või kaitstud β-laktaamid (amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam) kombinatsioonis makroliididega.
Parapneumoonilise PV ja pleura emüemaadi tulemused - täielik remissioon (80%), osaline remissioon (10%) ja tüsistuste teke (10%). Pleura empyema tüsistused on: üleminek kroonilisele vormile, bronhpluralismi ja pleura-fistuli areng; rindkere seina flegoon; mädane perikardiit või sepsis. Pikaajalise pleura empyema hilinenud tüsistused hõlmavad püotoraksiga seotud pahaloomulise lümfoomi teket. Reeglina on pärast pleura emümeemi kannatamist praktiliselt igal patsiendil ilmne pleura muutus, millele järgneb protsessi pleurogeenne tsirroos.