Kopsude rebenemise sümptomid ja ravi

Sinusiit

Kopsude purunemine on eluohtlik seisund, kus kopsukoe ja pleura terviklikkus on halvenenud. Sellise patoloogiaga võib kaasneda rinnakahjustus, kuid seda võib isoleerida ka siis, kui rindkere on terve. Kõrvalehed vigastavad hingamisteede rebenemist, samas kui vigastused on põhjustatud ribide killust. Sageli tekib elundi purunemine kõrgusest kukkumisel, sel juhul on koe liiga pingeline ja venitatud, mistõttu väheneb selle vastupidavus erinevate vigastuste suhtes. Kopsude purunemise peamised tunnused on sinakas nahk ja tugev õhupuudus.

Patogenees

Kopsude rebend on alati kaasas pneumothoraxiga. Selles seisundis koguneb pleuraõõnde suur hulk õhku. Kopsukahjustuse peamised põhjused on erinevad vigastused. Inimeste kopsud vigastatakse sageli raudtee- ja autoõnnetustes ning langevad suurest kõrgusest. Põhjuseks võib olla õhuõnnetused ja tugevad plahvatused. Ebatäpsed meditsiinilised manipulatsioonid võivad samuti põhjustada kopsude rebendit.

Selliste haiguste ja seisundite puhul esineb sageli kopsude sekundaarne purunemine:

  • emfüseem;
  • pleura adhesioonide kahjustused;
  • bronhiektaas;
  • bronhiaalastma;
  • tuberkuloos;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • artriit;
  • tsüstiline fibroos;
  • bronhiit suitsetajatel;
  • pneumokonioos.

Teised haigused, mis on kuidagi seotud hingamisteede protsessiga, võivad samuti põhjustada hingamisteede kahjustusi. Teise vahe esineb alati haiguse taustal. Samal ajal on kopsupõletik, veresoonte kahjustus või defekt kopsude kudedes.

Kui kops on rebenenud, kukub orel kokku ja lakkab osalemast gaasivahetuses. Seetõttu on patsiendi hingamine tõsiselt kahjustatud.

Põhjused

Kopsude rebendiks on palju põhjuseid, nii see haigus võib tekkida nii vigastuste kui ka erinevate haiguste korral.

Arstid eristavad kolme tüüpi kopsude purunemist - primaarset, sekundaarset ja ventiili. Primaarset rebenemist diagnoositakse sageli inimestel, kellel ei ole hingamisteede patoloogiaid. See seisund on iseloomulik erinevate etioloogiate rasketele vigastustele.

Krooniliste kopsuhaiguste juures esineb sekundaarne kopsude purunemine. Sageli on see tingimus täheldatud raskete suitsetajate puhul, kes suitsetavad mitu sigarettpaketti päevas. Selle tulemuseks on emfüseem ja suitsetajad ning väga laienenud alveoolide olemasolu. Kopsukoe kahjustamise oht suureneb sõltuvalt suitsetatavate sigarettide koguarvust.

On juba tõestatud, et mida rohkem inimene suitsetab, seda suurem on tema võimalus haigestuda kopsuhaigusi. Eriti kehtib see elundite purunemise ja pneumothoraxi kohta.

Sellistel põhjustel võib täieliku tervise taustal tekkida primaarne kopsude purunemine:

  • Kui kopsupiirkonda kahjustab mitmesuguste vigastuste tõttu luumurd.
  • Rinnaga läbistava objekti läbitungivate haavadega.
  • Tugeva rinnaga surudes autoõnnetuste ajal, kukub või langeb suur kõrgus.

Sekundaarne purunemine toimub kopsuhaiguste taustal, kõige sagedamini kroonilise iseloomuga. Inimesed, kes sageli kannatavad bronhiidi all, on samuti ohus. Neil patsientidel on suurem kopsukahjustuse võimalus.

Eluohtlik seisund on ventiiliklapi pneumothorax, mis mõnikord tekib kopsude purunemisel. See patoloogia on väga raske ja raske ravida.

Mõnikord esineb katameenne pneumothorax. See patoloogia esineb ainult fertiilses eas naistel ja on seotud menstruaaltsükliga.

Kliiniline pilt

See patoloogiline protsess mõjutab kõiki olulisi elundeid, kuna puudub hapnik. Pleura purunemisel täheldatakse hapniku puudulikkust, mida näitab erinevate iseloomulike tunnustega. Sümptomid võivad mõnevõrra erineda, sõltuvalt murdumisest tingitud põhjustest, kuid peamised patoloogia tunnused on tuvastatud:

  • Raske valu, mis tuleneb keha rebendist. See on terav, pulseeriv ja annab alati õla kahjustatud elundi küljelt.
  • Suurenev õhupuudus, mis on märgatav isegi täieliku puhkuse ajal. Sellisel juhul suureneb hingamisteede liikumine minutis ja südame rütmihäired.
  • Pleura eriretseptorite ärrituse tõttu on olemas refleks köha.
  • Lähemal uurimisel võib täheldada rinnakorvi ühe külje lagunemist hingamisteedes.

Plahvatusliku kopsu korral võivad sümptomite raskusastmed sõltuvalt mitmest tegurist oluliselt erineda:

  • keha rebenemise piirkonnast;
  • patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Olulist rolli mängib laevade ja bronhide kahjustuste lähedus;
  • pneumothoraxi raskusaste. Kõige tõsisem seisund on klapipõletik. Sel juhul tekib elundi kahjustumise tõttu selline klapp, samas kui õhk siseneb pleuraõõnde, see ei saa tagasi tulla. Selles seisundis areneb kiiresti äge hingamispuudulikkus ja võib tekkida kokkuvarisemine.

Klapp-pneumothoraxi puhul liiguvad kõik olulised organid mediastiini poole ja pigistavad tugevalt.

Lisaks võib kliinilist pilti täiendada teiste sümptomitega, sõltuvalt haiguse põhjusest.

  • Kui kopsud traumaerivad ribidest ribadest või läbistavast objektist, siis lisatakse tugev verejooks, kahjustatakse rindkere ja vigastatakse teisi olulisi elundeid. Sellist riiki täiendab sageli šokk.
  • Kopsudel olev bulla ei avaldu enne, kui rinnale asetatakse tugev surve. Vigastuste ja raskete füüsiliste pingutustega lõhkeb bullae pneumothoraxi sümptomitega.
  • Abstsessiga on temperatuur oluliselt tõusnud. Kui abstsess puruneb, tunneb patsient natuke leevendust, kuid see ei kesta kaua.
  • Inimesed, kellel on kopsuvähk, ei pruugi täheldada valu organi purunemise ajal. See on seotud mitte ainult keha tugeva kadumisega, vaid ka valuvaigistite pideva sisseviimisega. Nende patsientide seisundit tuleb hoolikalt jälgida. Kui pulss on muutunud, on märgatav südame löögisageduse häire ja nahk muutub siniseks, peate konsulteerima arstiga. Samuti peaks hoiatama tõsine õhupuudus.

Hingamisteede rebenemise korral halveneb inimese seisund dramaatiliselt. Röntgen näitab, et kops on vähenenud. Patsient, kellel on kahjustatud kops, on liiga põnevil ja tema pulss kiireneb. On nõrgestav köha, mis võib koorida verega segatud röga.

Kui kopsude rebendil on isegi vähimatki kahtlust, tuleb kiirabi kutsuda kiiresti. Iga viivitus võib maksta haige inimese elu.

Ravi

Kopsude kahjustus on eluohtlik seisund, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Kui patsiendi seisund on rahuldav, saab teda haiglasse viia ise, kuid parem on helistada kiirabi. Arstid hindavad patsiendi seisundit kiiresti ja määravad ravialgoritmi.

Üldine protokoll erakorralise abi osutamiseks vaheaegade korral on järgmine:

  • Võetakse meetmeid, mis takistavad õhu sattumist pleuraõõnde.
  • Kopsu parenhüümi terviklikkus taastatakse.
  • Kui elundit säilitatakse, tuleb see hingamisprotsessi võimalikult kiiresti lisada. Juhul kui kopsud tuleb eemaldada, võetakse meetmeid ülejäänud hingamisteede funktsioonide arendamiseks.

Haiglas viib kirurg pleuraõõne äravoolu, mille eesmärk on hingamisteede liigse õhu ja vedeliku eemaldamine.

Kui elundile tekitatud kahju on ebaoluline ja patsiendi üldseisundit ei häirita, on lubatud teda haiglas lihtsalt jälgida.

Raskete elundikahjustuste korral viiakse läbi avatud juurdepääs. Sellise sekkumise ajal otsustab arstide konsulteerimine, kas osa kopsudest on võimalik päästa või mitte.

Tagajärjed

Lõhe võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. On varaseid ja hilisemaid tüsistusi. Kohe pärast keha terviklikkuse taastamise operatsiooni jälgimist:

  • hingamispuudulikkus;
  • erinevat tüüpi šokk. Eriti tõsine seisund on inimestel pärast vigastusi täheldatud;
  • paljude oluliste organite pigistamine ja ümberpaigutamine, mis toob kaasa nende töö katkemise.

Hiline komplikatsioon ilmneb mõnda aega pärast ravi. Nende hulka kuuluvad järgmised riigid:

  • kopsu nakkuslikud patoloogiad, mis viivad süvendi moodustumiseni õõnsuses;
  • kopsude rebenemise kordumine samaaegse haiguse taustal.

Hingamisteede rebenemise kliiniline pilt võib olla erinev. See sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, kahjustuste piirkonnast ja patsiendi vanusest. Sellistel juhtudel kasutatakse kõige sagedamini kirurgiat, kuigi kui kahju on väike, võib kasutada ootamatut taktikat. Pärast operatsiooni hingamisteede terviklikkuse taastamiseks määratakse sekundaarse infektsiooni vältimiseks antibiootikumide käik.

Kopsude purunemine: põhjused ja tagajärjed

Hingamisorganite patoloogia struktuuris on koht ja mehaanilised kahjustused. Nende hulgas väärib erilist tähelepanu kopsude purunemine. See on tõsine vigastus, millel võib olla ohtlikke tagajärgi. Seetõttu peaksite kaaluma selle väljatöötamise, diagnoosi ja ravi peamisi aspekte.

Põhjused ja mehhanismid

Kopsukoe on elastne ja tempermalmist, kuid sellel ei ole suurenenud tugevust, mistõttu on see kaitstud väljastpoolt rindkere luustiku poolt. Kuid on olukordi, kus sellest ei piisa. Kõige sagedamini lõhkesid kopsud vigastustega, millega kaasnes tugev löök või surve väljastpoolt:

  • Langeb kõrgusest.
  • Autode õnnetused.
  • Tööõnnetused.
  • Loodusõnnetused.

Reeglina tekivad sellised vigastused polütruma struktuuris koos rindkere, jäsemete ja vaagna murdudega, pehmete kudede ja muude siseorganite muljumisega. Lisaks võivad kopsud lõhkeda äkilise rõhu languse tõttu, näiteks sukeldudes sügavale veesse. Ja kui pinnale tõusmisel ei vabane liigne õhk hingamisteedest, see laieneb, mis põhjustab alveoolide rebenemist. Samuti on avastatud vigastusi, mis esinevad löögi, šrapneli või nugahaavadega.

Kopsu parenhüümi kahjustamise mehhanisme on mitu. Esimene on vahekaugus purustatud ja nihutatud ribi otsaga. Teist iseloomustab kopsukoe liigne pinge, mille tulemuseks on selle juure osaline eraldamine. Igal juhul võivad tagajärjed olla kõige tõsisemad.

Kops on rebenenud mehaanilise teguri - löögi, luumurdude või võõrkehade kahjustuse, suurenenud õhurõhu tõttu.

Morfoloogia

Ribide murdudest tulenevad lõhed kaasnevad pleura lehtede kahjustamisega. Vigastuse sügavus ja asukoht võivad olla erinevad. Perifeersete osakondade vigastuste ajal purunevad väikesed veresooned ja bronhitorud. Kuid kopsude juurte pisaratel on palju tõsisemaid morfoloogilisi ilminguid. Samal ajal on kahjustatud suured veresoonte kimbud ja lobar bronhid. Selle tulemusena tekivad komplikatsioonid kiiresti.

Sümptomid

Purunemise kliinilised tunnused määravad selle asukoht, raskusaste ja kahjustuste sügavus. Patsiendid on tõsises seisundis, rahutu. Hingamisteede häired muutuvad patoloogia pildi keskseks sündroomiks:

  • Düspnoe puhkusel.
  • Rinnavalu, mida inspiratsioon süvendab.
  • Agoniseeriv köha.
  • Hemoptüüs.

Hingamispuudulikkus provotseerib näo tsüanoosi, emakakaela veenid paisuvad, pulss kiireneb. Nahk on kahvatu, kaetud kleepuva higiga. Patsiendid astuvad sundasendisse: istuvad õlavöö fikseerimisega. Uurimisel on selge, et hingetõus on maha jäänud üks pool rinnast.

Tüsistused

Kopsude purunemine toimub erinevate tüsistustega. Need on põhjustatud pleura, bronhide ja veresoonte kahjustamisest. Seetõttu on kliinilises pildis oluline eristada selliseid seisundeid:

  • Pneumothorax.
  • Subkutaanne emfüseem.
  • Pneumomediastinum.
  • Hemothorax.
  • Atelektaas.
  • Kopsuverejooks.

Kui õhk koguneb pleuraõõnde, siis füüsilise kontrolli käigus määratakse helisignaali heli, nõrgeneb hingamine või seda ei tuvastata. Subkutaanset emfüseemi võib palpeerimise ajal identifitseerida iseloomuliku krepitusega. Kui kopsude juured on kahjustatud, tekib pneumomediastinum tõenäoliselt õhu sisenemisel mediastiinalisse koesse.

Hemothoraxi põhjustab pleuraõõnde vere kogunemise tsoonist pärineva löökheli hõõrdumine. Nagu pneumotooraks, võib see põhjustada kopsu parenhüümi kokkutõmbumist ja atelektaasi arengut. Kõik see põhjustab ägedat hingamispuudulikkust. Suurte laevade vigastustega kaasneb alati verejooks, mis raskete juhtude korral kaasneb hüpovoleemilise šokiga.

Kopsukoe rebenemise korral täheldatakse ohtlikke seisundeid, mis raskendavad kliinilist pilti ja võivad põhjustada ebasoodsa prognoosi.

Täiendav diagnostika

Pärast rebendi kliiniliste sümptomite kindlaksmääramist on vaja patoloogiat kinnitada täiendavate meetoditega. Suurim väärtus diagnostilises protsessis on röntgenkiirte uuring. Pilt näitab selgelt, kus õhk või veri on pleuraõõnde kinni jäänud. Selles kohas on pneumothoraxis valgustatus ja hemothoraxi korral on tumedam vedeliku horisontaalne tase. Mediastiini elundid nihutatakse tervele küljele ja mõjutatud inimesel võib täheldada atelektaasi.

Ravi

Arvestades patsiendi tõsist seisundit ja ohtlike tagajärgede ohtu, nõuab kopsude purunemine intensiivset ravi. Ohver on hospitaliseeritud trauma- või rindkere-kirurgias. Perifeersed katkestused on enamikul juhtudel konservatiivsed. Aga juurte pisarad ei saa ilma operatsioonita teha.

Võetakse meetmeid, et kõrvaldada verekaotus, vaskulaarsed häired, hingamispuudulikkus. Selleks sisestage järgmised ravimid:

  1. Hemostaatikumid (etamzilat, aminokaprooshape, kaltsiumkloriid).
  2. Adrenomimeetikumid (dopamiin, mezaton).
  3. Glükokortikoidid (deksametasoon).
  4. Infusioonilahused (Reopoliglüukiin, glükoos).

Pneumotoorse või hemothoraxi puhul on vajalik pleura punktsioon. Kui ülaltoodud meetmed ei aita ja patsiendi seisund halveneb jätkuvalt (õhupuudus ja tsüanoos, rõhu langus), siis on vaja kasutada kirurgilist sekkumist.

Erakorraline operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Pärast lateraalset või keskmist torakotoomiat leidub verejooksu allikas, ligeerige anumad. Kui parenhüümi kahjustus on ebaoluline, siis on see õmmeldud ja ulatuslikud purunemised vajavad radikaalsemat lähenemist - kiilu resektsioon. Juurel asuvad haavad, kus segmentaalsete bronhide ja veresoonte terviklikkus on katkenud, korrigeeritakse kopsu (lobectomy) eemaldamise teel.

Pärast operatsiooni antakse patsiendile pool istumisasend, inhaleeritav niisutatud hapnik. Kasutatud ravimitest antibiootikumid, valuvaigistid, südame- ja veresoonte ravimid. Taastusravi ajal on näidatud hingamisteede võimlemine, füsioteraapia harjutused, rindkere massaaž, füsioteraapia. Ja nii, et kopsu parenhüüm ei katkeks tulevikus ja puuduvad komplikatsioonid, peate meeles pidama ennetavaid soovitusi: füüsilise koormuse piiramine, tööohutuse järgimine, sõidu ajal ja süvamere sukeldumisel.

Kopsude purunemine, tagajärjed, kahjustuste põhjused. Kliinilise pildi väljatöötamise mehhanism ja seda põhjustavad tegurid

Kopsude purunemine on tõsine patoloogia, mida iseloomustab kopsu parenhüümi terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjel siseneb väliskeskkonnast õhk pleura vahele, õõnsus on tasakaalustatud atmosfäärirõhuga, mis põhjustab kahjustatud kopsude ja gaasivahetusfunktsiooni kahjustuse.

Patoloogilised muutused kopsu rebendil

Tavaliselt on pleuraõõnes negatiivne rõhk, mille tagajärjel siseneb keskkond õhk kopsudesse. Rõhu erinevus on peamine põhjus, miks me hingame. Kaasevahelised lihased, diafragma ja kõhulihased pakuvad ka gaasivahetust.

Kopsukahjustuse ajal purunevad alveoolid ja bronhid ning õhk voolab vabalt pleuraõõne lehtede vahel. Diafragma, rindkere lihased, kõhu sein ei suuda säilitada normaalset hingamist.

Kops väheneb, see tähendab, et see väheneb mahus, mille tagajärjel siseneb kehasse väiksem kogus hapnikku ja vähem süsinikdioksiidi eemaldatakse, tekib hingamisteede puudulikkus. See on see seisund, mis on patsiendi eluiga ohtlik, eriti kui sümptomite suurenemine on negatiivne.

Kopsude purunemise põhjused

Kopsu rebend võib tekkida isegi täieliku puhkuse korral, eeldusel, et patsiendil on kopsudes patoloogilised muutused. Kuid traumaatiline purunemine on tavalisem.

Eraldage esmane pneumothorax. See areneb absoluutse kopsu tervise taustal. Põhjused on järgmised:

  • Kopsude parenhüümi vigastamine purustatud ribi luumurdu tõttu erinevate vigastuste tagajärjel
  • Pleuraõõne ja kopsu haavade tungimisel terava esemega väljastpoolt
  • Rindade kokkusurumine õnnetuse ajal, hoone kokkuvarisemine, mis langeb suurest kõrgusest

Sekundaarne pneumotooraks. See patoloogiline seisund on eelmiste kopsuhaiguste tagajärg, mis on sageli kroonilised:

Rinna kahjustus

  • Kopsude emfüseemilised muutused - mõiste, mis viitab kopsu ruumi laienemisele, suurendades alveoolide mahtu. Samal ajal muutuvad nende seinad õhemaks ja kui haige alveoolid on kopsupinna lähedal, võib see puruneda pneumothoraxi moodustumisega.
  • Kopsu abscess - mädane-destruktiivne haigus koos õõnsusega, mis on täis mädast sisu. Abstsesside tulemused on erinevad, kõige ebasoodsamad - torke tühjendamine pleura lehtede vahele. Seda seisundit nimetatakse püothoraksiks või emüestiks. Kui bronhiga on täheldatud abstsess, tekib pärast läbimurret pneumothorax. Surve tase läbi äravooluva bronhi.
  • Kopsuvähk. Kasvav kasvaja vähendab alveoolide seinu. Sel hetkel võib tekkida kopsude purunemine, mille tagajärjed on onkoloogiaga nõrgenenud organismile katastroofilised. Samuti võib pahaloomuline kasvaja hakata lagunema, kaasates protsessi kopsukoe. Üks hooletu liikumine võib põhjustada organi purunemist.
  • Kopsuinfarkt - isheemia ja keha edasine gangreen ilma verevarustuseta. Selle tulemuseks on trombi või kopsu trombemboolia ummistumine.
  • Bronhektaas - bronhide distaalse osa laienemine põhjustab sagedamini kopsu parenhüümi terviklikkuse katkemist. Kuna mädane sisu koguneb bronhiektaasis, on kopsude rebendil nakatunud pleuraõõne.
  • Sidekoe proliferatsiooni nimetatakse pneumoviiruseks. Süsteemsete haiguste nagu Marfani sündroomi tüsistused.
  • Bronhiaalastma on ohtlik kopsude purunemise tõttu, kui patsiendil tekivad emfüseemilised muutused.
  • Erinevad pneumokonioosid on kutsehaigused, mida iseloomustavad mitmesuguste tööstusjäätmete kogunemine õhku sissehingatavatesse kopsudesse. Näiteks antratsoos - söe tolmu kogunemine kopsukoe struktuuris. Kopsukleroos pneumokonioosi tagajärjel suurendab spontaanse purunemise ohtu.
  • Idiopaatiline fibroosiv alveoliit - autoimmuunse haiguse haigus, mis viib kopsukleroosini. Patsientide oodatav eluiga haiguse algusest on 4-5 aastat. Surma põhjuseks on hingamispuudulikkus või kopsude rebend.
  • Tuberkuloos, sarkoidoos - nendes haigustes levinud on granuloomide moodustumine, mis võivad kaasa aidata kopsude rebendile.
  • Suitsetamine ja bronhiit halva harjumuse taustal suurendab kopsu puutumatuse rikkumise ohtu.

Kopsude purunemise kliinilised ilmingud

See patoloogiline protsess ei toimu kohapeal. See hõlmab mitte ainult kahjustatud kopsu, vaid ka tervet südamet, kõik siseorganid kannatavad vere hapnikuga küllastumise puudumise all. Hingamispuudulikkus areneb. Sümptomid sõltuvad ka kopsude purunemise põhjustest.

Peamised kõikidel juhtudel täheldatud sümptomid on:

  1. Valu kopsu rebendil. Enamikul juhtudel annavad patsiendid selged valud kirjelduse, mis on mõjutatud poolel terav, kiirgades mõjutatud külje õlale.
  2. Hingamishäire, isegi puhata, hingamisteede liikumiste arvu suurenemine minutis, tahhükardia (suurenenud südame löögisagedus).
  3. Köha kui refleksne ilming pleura retseptorite stimuleerimise ajal.
  4. Rindade uurimisel võib täheldada, et kahjustatud poolel liigub liikumine edasi.

Kopsude rebenemise korral on hingamishäirete kliiniline pilt erinev:

Valu kopsu rebendil

  1. Kopsude rebenemise ala.
  2. Kahju asukoht, suhe bronhide ja veresoonetega.
  3. Pneumothoraxi raskusaste. Kõige ohtlikum on ventiil. Kahjustuse tagajärjel tekib klapp - õhk lekib pleuraõõnde, kuid väljalaskeava juures takistab klapp seda. See seisund ähvardab hingamishäirete kiiret arengut, kopsude kokkuvarisemist, mediastiini elutähtsate organite nihkumist küljele ja nende pigistamist.

Kliiniku tunnused sekundaarsete kopsude purunemisega:

  • Ribide traumaatilise vigastuse korral kaasnevad ülalmainitud sümptomitega kopsude ja ribide varustavate veresoonte verejooksud, rindkere südamiku kere kahjustamine ja elutähtsad organid. See tingimus võib olla šoki tõttu keeruline.
  • Kopsudel on asümptomaatiline kursus. Mitte mingeid ebamugavusi, kuni ükskõik milline jõu rinnale langeb. Vigastuse, füüsilise koormuse korral võib bulla puruneda pneumothoraxi sümptomitega.
  • Abstsess annab alati elava kliinilise pildi. Temperatuur tõuseb 39-40 kraadini, köha koos rohke röga tühjendamisega. Kui abstsess puruneb pleuraõõnde, leevendab patsient ajutiselt, kuid kui tekib mädane pleuriit, halveneb seisund dramaatiliselt.
  • Vähipatsientidel ei pruugi olla ammendumise, joobeseisundite ja anesteetikumide tõttu tugev valu. Seetõttu on võimalik jälgida nende olekut objektiivsete andmete põhjal: hingamissagedus, pulss, nahavärv. Kui seisundi halvenemine: naha BH, pulsi, tsüanoosi (tsüanoosi) suurenemine, peate abi saamiseks pöörduma arsti poole.
  • Kopsu südameatakk - seisund, millel on helge kliiniline pilt. Järsult suurenev õhupuudus, köha koos verise röga, tugev valu, sarvjas jume. Inimesed, kellel on madalamate jäsemete veenides verehüübed, on kalduvad trombembooliasse.

Kopsude purunemine

Kopsude purunemine on kopsukoe ja pleura terviklikkuse rikkumine rindkere kahjustamata. See on raske, eluohtlik seisund. Sagedamini tekib kopsude vigastamise tõttu purustatud ribide fragmentidega. See on vähem sageli tekkinud kudede terava pingega kopsu juure piirkonnas kokkupõrke hetkel või kõrgusest langedes. Koos tsüanoosiga ja tõsise õhupuudusega. Võib-olla hemoptüüs ja subkutaanne emfüseem. Diagnoos määratakse radiograafia alusel. Perifeersete purunemiste korral toimub läbitorkamine ja drenaaž ning kui kopsu juur on kahjustatud, on tavaliselt vajalik operatsioon.

Kopsude purunemine

Kopsude purunemine on ohtlik vigastus, mis tekib tavaliselt siis, kui kopsu ja pleura kahjustavad purustatud ribide tükid. Keeruline pneumotooraks, hemothorax ja hemopneumothorax erineva raskusega. Peaaegu alati kombineeritakse ribi luumurdudega, kombinatsioonid rinnaku luumurdude, klavikuliha murdude, jäsemete murdude, vaagna murdude, lülisamba murdude, neerukahjustuse, nüri kõhu trauma ja TBI-ga. Kopsude purunemise ravi teostavad traumatoloogid ja rindkere.

Põhjused

Kopsude purunemist täheldatakse sagedamini ribide tugevates murdudes (mitmekordsed, kahekordsed, nihutatud fragmentidega). Mõnel juhul ilmneb veel üks kahjustuste mehhanism - kopsude osaline eraldumine juurtest, mis on tingitud ülemäärasest pingest terava löögi või langemise ajal. Patoloogiat avastatakse sageli liiklusõnnetuste kombineeritud vigastuste (polytrauma) koostises, langeb kõrgusest, kriminaalasjadest, tööstus- või loodusõnnetustest.

Patogenees

Ribide purunemise korral kombineeritakse kopsude purunemine vistseraalse pleura kahjustusega (kopsukoe ümbritsev pleura sisemine infoleht). Samal ajal võib parietaalne (välimine) pleura kahjustada või jääda terveks. Kopsude purunemise sümptomite raskus sõltub otseselt vigastuse sügavusest ja asukohast. Mida kaugemal on kopsus kopsu juurest, seda väiksem on kliiniline pilt patsientidel. See on tingitud asjaolust, et kopsude perifeersete piirkondade vigastamisel rikutakse ainult väikeste anumate ja bronhide terviklikkust. Selline vigastus võib siiski põhjustada eluohtlikke tagajärgi, mis tulenevad pneumothoraxi moodustumisest, täielikust kopsude kokkuvarisemisest ja ägeda hingamispuudulikkuse tekkimisest.

Põhiosa kopsude osalised pisarad on täis suurte laevade ja bronhide terviklikkuse rikkumist. Suure lobar bronhide kahjustamisega kaasneb väga kiire kopsupõletiku teke koos kopsude täieliku kokkuvarisemisega ning segmentide ja subegmentaalsete arterite veritsemine ei põhjusta mitte ainult olulise hemothoraxi teket, vaid põhjustab ka akuutset verekaotust hüpovoleemilise šoki tekkega. Kliinilises praktikas ei esine praktiliselt kopsuarteri, madalama või kõrgema vena cava veritsust, sest patsiendid surevad tavaliselt pärast kiirabi saabumist massilise verekaotuse tõttu.

Kopsude purunemise sümptomid

Kliiniline pilt sõltub haava asukohast, sügavusest ja ulatusest kopsukoes, samuti suurte bronhide ja veresoonte kahjustuste esinemisest või puudumisest. Patsiendi seisund on tavaliselt raske ja ei vasta patsientidele, kellel on tüsistumata ribi murrud. Patsient, kellel on kopsude purunemine, on ebamugav, tema pulss kiireneb. Seal on tsüanoos, tõsine õhupuudus, sissehingamisel teravad valud ja valus erutav köha, sageli verega.

Kahjustatud pool rindkere laguneb või ei osale hingamisaktis. Subkutaanset emfüseemi saab määrata palpeerimise teel. Hingamine kahjustatud küljel on nõrgenenud, kokku pneumothorax - ei ole kuuldav. Kui löökpillid hemothoraxi piirkonnas määravad tuim heli, pneumothoraxi piirkonnas, ei ole see heli tavaliselt tümpaniline ja ebanormaalselt tugev. Kui hemothorax või pneumothorax suureneb, halveneb patsiendi seisund kiiresti.

Diagnostika

Kopsude rebenemise diagnoos määratakse anamneesi, kaebuste, uuringuandmete ja röntgenide tulemuste põhjal. Radiograafide puhul määratakse kopsude kokkuvarisemine, mediastiin on nihutatud terves suunas. Hemothoraxis on kokkutõmbunud kops nähtav tumenemise taustal, pneumotooraks - valgustatuse taustal. Rinna alumiste osade hemothoraxis on vedeliku tase selgelt määratletud, millel on horisontaalne piir (erinevalt tavalisest pildist, kus visualiseeritakse kumer kuppel diafragmast ja kopsude all ei ole intensiivset homogeenset tumenemist).

Juhul, kui eelnevate vigastuste või haiguste tagajärjel tekivad pleuraõõnes haarded, võib rindkere röntgenkiirte puhul tuvastada ebatavalist pneumo- ja hemothoraxi pilti. Piiratud hemothorax näeb välja nagu kohalik homogeenne tumenemine, millel on selged kontuurid ja mis tavaliselt paiknevad kopsude alumistes või keskmistes osades. Spike-piiratud pneumothoraxit saab visualiseerida ebaregulaarse lokaliseeritud valgustatuse näol.

Kopsude purunemine

Kõik patsiendid on haiglaravile traumatoloogia ja ortopeedia osakonda või rindkere operatsiooni. Reeglina saab kopsude perifeerseid purunemisi ravida ilma rindkere suuremahulise avamiseta ravimite ja mitmesuguste manipulatsioonide kaudu. Patsientidele on ette nähtud hemostaatilised ained (kaltsiumkloriid), mõnel juhul hemostaatilise eesmärgiga teostada väikeste vere koguste ülekandmine.

Hemothoraxi ja piiratud pneumotoraxi korral tehakse korduvad pleuraalsed punktsioonid, võttes arvesse vere või õhu kogunemise lokaliseerimist vastavalt kopsude või fluoroskoopia röntgenile. Laialt levinud või täieliku pneumotooraxiga pleura drenaaž. Kesk-hemodünaamikat rikkudes teostatakse kardiovaskulaarset ravimit: mesatooni 1% lahuse subkutaanne manustamine ja corglyconi intravenoosne manustamine isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Vajadusel viige läbi šoki ennetamine: 10% kaltsiumkloriidi ja askorbiinhappe lahus intravenoosselt, hüdrokortisoon intramuskulaarselt, glükoosilahus intravenoosselt.

Kirurgilise sekkumise näidustus kopsude purunemise korral on patsiendi seisundi halvenemine (suurenenud tsüanoos, õhupuuduse suurenemine, hüpovoleemilise šoki ilmingute ilmnemine) hoolimata piisavatest konservatiivsetest meetmetest. Operatsioon toimub hädaolukorras üldanesteesia all. Enamikul juhtudel kasutatakse anterolateraalset sisselõiget koos ühe või mitme ribipõhja lõikamisega rinnaku lähedale. Lõikamine algab vigastuste tasemest, alates kesktelgjoonest, jätkub piki põiksuunalist ruumi ja lõpeb rinnakorviga.

Haavasse süstitakse tõmburit, eemaldatakse veri, avastatakse kahjustatud arterid ja seotakse need kokku. Seejärel kopeeritakse kopsupõletik, määrates kahjustatud ala. Täiendavad operatsioonilised taktikad sõltuvad asukohast (lähemal juurest või perifeeriast), kahjustuste tõsidusest (sügav või pealiskaudne), bronhide haavade olemasolust või puudumisest. Vähesel määral hävitatakse kopsuõmbluse haav, kasutades õhukesed siidkiud. Rasketel vigastustel ja kopsu parenhüümi vigastuste korral teostage kopsukarva kiilu resektsioon.

Rasketel juhtudel on kopsude juurel asuvad haavad koos segmendi bronhide ja veresoonte kahjustusega nõrgenenud (kopsupiirkonna eemaldamine). Võimaluse korral on harvadel juhtudel piiratud veresoonte ligeerimine ja bronhi õmblemine. Bronh on ümbritsetud kopsu parenhüümiga ja õmmeldud, hoolimata sellest, et bronhi luumenit ei kantaks üle. Haav õmmeldakse kihtidena, drenaaž paigaldatakse pleuraõõnde. Esimese viie päeva jooksul süstitakse antibiootikume pleuraõõnde.

Operatsioonijärgsel perioodil antakse patsiendile pooleldi istumisasend, mis võimaldab hingamisteed, anda niisutatud hapnikku, süstida antibiootikume, valuvaigisteid ja südameravimeid. Pärast riigi stabiliseerimist algab hingamisteede võimlemine ja teostatakse füsioteraapiat. Korrapäraselt läbi viia objektiivne uurimine (hinnake pulssi, temperatuuri, auskultatiivseid ja löökpilliandmeid), korrata võimalikke komplikatsioone varajase fluoroskoopia ja rindkere röntgeniga.

Kopsude purunemine - mis see tingimus on täis?

Kopsude purunemine on eluohtlik vigastus, mis tekib kõige sagedamini siis, kui purustatud ribide killud kahjustavad kopsukoe ja pleura. Harvemini täheldatakse sarnast nähtust rindkere järskude löökide korral (näiteks õnnetuste, kukkumiste ajal), mille tagajärjel kops on koe pingestumise tõttu eraldunud juurest.

Millised komplikatsioonid võivad tekkida?

Kopsude purunemise põhjused ja tagajärjed võivad olla surmavad ja õigeaegse arstiabi puudumisel on ohvrile sageli surmavad.

Enamikul juhtudel diagnoositakse kopsude rebend koos teiste vigastustega, sealhulgas:

  • rinnaku luumurd;
  • clavicle;
  • neerude purunemine;
  • siseorganite verevalumid;
  • põrna segunemine;
  • traumaatiline ajukahjustus.

Tabel Võimalikud tüsistused:

Patogenees

Ribi luu terviklikkuse rikkumise korral kahjustavad fragmendid kopsukude katvat sisemist pleura kihti. Sellisel juhul võib ka välimine (parietaalne) infoleht kahjustada või jääda kahjustamata, sõltuvalt vigastuse tõsidusest.

Mida kaugemal on kopsus kopsu juurest, seda lihtsam on vigastuse kliiniline pilt - see on tingitud asjaolust, et elundi perifeersete osade vigastamise ajal kahjustatakse ainult väikesi veresooni ja bronhiole. Sellest hoolimata võib selline trauma põhjustada ägeda hingamispuudulikkuse, kopsuturse ja surma tekkimist.

Suurte bronhide ja veresoonte kahjustamine põhjustab kiiresti progresseeruva pneumotooriumi ja kopsu täieliku kokkuvarisemise. Lisaks võib vigastusest tingitud arteriaalne verejooks põhjustada ägedat veresoonte puudulikkust, kollapsit ja hüpovoleemilist šokki.

Kliinilised tunnused

Sõltuvalt sellest, millist tüüpi pneumothoraxiga kaasneb kahju, on patsiendil veidi erinevad kliinilised sümptomid.

Suletud pneumothoraxi sümptomid

Suletud pneumothoraxi korral on kopsukoe rebenemise iseloomulik märk äkiline järsk valu rinnus poolel või kohe kogu rinnal, millega kaasneb suurenev ja suurenev õhupuudus. See patoloogiline seisund võib esineda isikul, kes on tasasel pinnal, ilma eelneva tegurita, kuid sagedamini on kopsude purunemisega suletud pneumotoorax tingitud vigastustest või vigastustest.

Selline seisund võib olla tingitud intensiivsest füüsilisest pingest, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

  • äge valu rinnus;
  • õhupuudus, mis muutub kiiresti lämmatuks;
  • tahhükardia;
  • nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos ja seejärel kogu nahk.

Kui arst teeb patsiendi rinnal löökpillid (koputades), siis tuleb selgelt kuulda kasti.

Avatud pneumothoraxi sümptomid

Kopsukoe rebenemise märk avatud pneumotoraksega - on rindkere kahjustus.

Seda seisundit iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • suurenev õhupuudus ja lämbumine;
  • äge talumatu valu - patsient samal ajal, püüdes katta haava käega, sest see annab talle kergendust;
  • kasvav tahhükardia;
  • kahvatu nahk ja limaskestad;
  • vererõhu langus.

Haava uurimisel on selgesti nähtav vere ja õhumullide eritumine hingamise ajal - sellega kaasnevad sarnased puuvillased helid.

Klapipõletiku sümptomid

Klapp-pneumothoraxi korral on patsiendi seisund eriti raske. Seda kahjustust iseloomustab asjaolu, et õhk tungib vabalt läbi rindkere haava, kuid selle väljahingamine on võimatu sulgeda sulgur, mis takistab õhu vabanemist.

Iga järgneva sissehingamise korral suureneb rõhk pleuraõõnes, mis põhjustab külgnevate siseorganite pigistamist ja selle taustal kiiresti progresseeruvat hingamispuudulikkust.

Klapi pneumothoraxi puhul on patsiendi seisundiga kaasnevad järgmised kliinilised sümptomid, välja arvatud õhupuudus ja aegumine.

  • ohvri ülemäärane psühhomotoorne agitatsioon;
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • teadvuse segadus.

Kui vajutate rindkere nahale, kuulete krepitust (kriis), mis näitab õhu kogunemist.

Ravi

Kopsude purunemise ja esmaabi ravi tuleb patsiendile läbi viia niipea kui võimalik - tema elu sõltub sellest ja viivituse maksumus võib olla liiga kõrge. Haiglaravi on haiglas kohustuslik, patsient viiakse kirurgiasse või rindkere operatsiooni osakonda, kui see on kliinikus olemas.

Sellise kahju peamised põhimõtted on:

  • blokeerida juurdepääs õhule;
  • sirgendada kopsukoe;
  • takistada rebenemise arengut - reeglina kehtib see juhtudel, kui patsiendil on kaasnevad haigused, näiteks bronhiektaas, astma ja kopsuhaigused.

Järgnevalt on kirurgi tegevuse juhised, mis viiakse läbi etappides:

  1. Esimeses etapis on oluline blokeerida õhu sisenemine pleuraõõnde - see võimaldab kopsu kudede kokkusurumise peatada ja vältida hingamispuudulikkuse teket.
  2. Kirurgiline sekkumine, mille käigus kõrvaldatakse kõik rebendist põhjustatud kopsukoe defektid.

Kirurgilist sekkumist teostatakse ka etappides, mida saate selle artikli videol vaadata ja mis koosneb järgmistest punktidest:

  • kopsu punktsioon - kõige sagedamini kasutatakse seda haiguste diagnoosimiseks, kuid väikeste purunemiste ja väikeste kopsuvigade korral võib protseduuri määrata meditsiinilistel eesmärkidel;
  • drenaaž;
  • pleurodesise väljalangemine - protseduur seisneb spetsiaalsete lahenduste sisseviimises pleuraõõnde, mis tekitavad tiheda haardumise, sulanduvad kokku ja täidavad õõnsuse;
  • operatsioon - toimub kopsukoe massilise purunemise ja raskete defektide korral.

Mõningate kopsupuudulikkuse ja hingamispuudulikkuse sümptomite puudumise tõttu otsustavad mõned arstid patsiendi seisundit lihtsalt jälgida ilma terapeutilisi ja kirurgilisi meetmeid võtmata. Mõnikord kasutatakse peamise ja ainsa ravimeetodina pleura torket, mille tagajärjel patsiendile antakse drenaaž või pleurodesis.

Pleurodesise läbiviimise peamiseks näidustuseks on kirurgilise sekkumise võimatus mingil põhjusel - sel juhul süstitakse pleuraõõnde talk, mis põhjustab sklerootilisi protsesse õõnsuses ja viib lõhustumiseni.

Kopsude purunemine - hädaolukord

Kopsude purunemine on selle parenhüümi (töökoe) terviklikkuse rikkumine, samuti vistseraalne pleura (sidekoe kest, mis katab selle organi). Seda terminit kasutatakse kopsude purunemise tähistamiseks rindkere seina kahjustamata.

Patoloogiat täheldatakse peamiselt siis, kui kopsu parenhüümi kahjustavad purustatud ribide fragmendid. On harvem diagnoositud, kui kopsude juurest tekib kude terav pinge - see võib juhtuda, kui vajutate rinnale või langete kõrgusest.

Peamised ilmingud, mis näitavad kopsude purunemist, on naha ja limaskestade tsüanoos (sinine), tõsine õhupuudus, harvem hemoptüüs ja subkutaanne emfüseem.

Kahjustus on mehaaniline ja nõuab seetõttu koe terviklikkuse taastamiseks operatsiooni. Kuid kopsujuurte kahjustamise korral tehakse sageli täieõiguslik kõhuõõne operatsioon. Perifeersete (marginaalsete) rebenemiste korral piisab pleuraõõne läbitungimisest ja äravoolust.

Üldandmed

Kopsude purunemist peetakse äärmiselt tõsiseks ja eluohtlikuks patoloogiliseks seisundiks, mis nõuab kohest meditsiinilist toimet (välja arvatud kopsukoe vähene marginaalne kahjustus). Sageli võib isegi väike viivitus olla surmav.

Patoloogia esineb sageli tööõnnetustes või liiklusõnnetustes. Neil asjaoludel teevad kogenud rindkere kirurgid ja traumatoloogid kopsude purunemise diagnostilisi teste isegi siis, kui seletatavale patoloogiale ei ole selgeid sümptomeid.

Kopsude rebendiga patsiente jälgivad ühiselt traumatoloogid ja rindkere.

Kopsude purunemise põhjused

Kopsude purunemine tekib peamiselt siis, kui kopsude ja vistseraalse pleura kahjustavad kahjustatud ribide fragmendid. Seda on kõige sagedamini täheldatud tugevatel (sageli kombineeritud) ribide murdudel - peamiselt mitmekordsetel (kõige sagedamini kahekordsed, kui luumurd moodustab kolm ribifragmenti). Selle tingimuse korral on kopsude purunemine fragmentide nihkumine. See võib olla:

Esmane nihutamine seda täheldatakse kohe vigastushetkel, kui jõuteguri toimel muutuvad ribifragmendid oma positsiooni ja teravate servadega sõna otseses mõttes kinni elundi parenhüümi.

Sekundaarne nihe võib tekkida mõni aeg pärast vigastust - lähi- või kaugperioodil. Ribalõigud, mis asuvad tavapärases asendis, võivad niisuguste provotseerivate tegurite juures liikuda:

  • naer
  • köha;
  • pingeline (näiteks kui vigastatud isikul on samal ajal seedehäired ja kannatab kõhukinnisus);
  • ebamugav liikumine rinnus;
  • meditsiinitöötajate ja tema hooletu transpordi ohvri kandmine kandjasse

Ribafragmentide „käitumise” ettearvamatuse tõttu on sekundaarne nihutamine üsna ohtlik, kuna see on sageli nähtus, mida on raske ennustada. Sageli ilmneb taustal, mis näib olevat patsiendi tervislik taastumine pärast rinnakahjustust.

Harvem on diagnoositud veel üks kahjustusmehhanism - kopsude osaline eraldumine juurest, mis võib tekkida kopsukoe ülemäärase pinge tõttu rindkere otsese või otsese löögi ajal või langus.

Kopsude purunemist tuvastatakse sageli kaasneva vigastuse elemendina (seda nimetatakse ka polütrumaaks) - see juhtub sellistel juhtudel nagu:

  • liiklusõnnetused;
  • kuritegelikud võitlused;
  • tööstuslikud (inimtekkelised) katastroofid;
  • loodusõnnetused (maavärinad, laviinid).

Tuleb meeles pidada, et kopsude purunemist võib kombineerida selliste häiretega nagu:

  • rinnaku luumurd;
  • klambri kahjustamine;
  • ülemise jäseme luude luumurrud;
  • rindkere selgroo kahjustamine;
  • nüri trauma kõhuorganitele.

Harvemini diagnoositakse kopsude purunemine samaaegselt neerukahjustuse ja vaagna ringi moodustavate luumurdude korral.

Mõned tegurid aitavad kaasa asjaolule, et isegi väikese füüsilise jõuga, mida rakendatakse kopsu parenhüümile, võib selle nõrgenemise tõttu tekkida rebend. See on:

  • varasemad vigastused;
  • sagedane kopsupõletik ja bronhiit - eriti need, millega kaasneb sagedane köha;
  • kopsu parenhüümi kaasasündinud väärarengud;
  • halvad harjumused - suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootiliste ainete kasutamine.

Patoloogia areng

See rikkumine on mehaanilise iseloomuga - kõva luukoe kahjustab pehmet kopsu. Sel juhul kombineeritakse kopsude purunemine vistseraalse pleura kahjustusega, mis ümbritseb seda elundit ümbrisena. Pleura parietaallehe kahjustusi ei ole alati diagnoositud.

Kui juurel on kopsude osaline eraldamine, siis võib see olla täis terviklikkust:

  • suured laevad;
  • suured bronhid.

Kui suured lobar bronhid on kahjustatud, siis tekib väga kiiresti levinud pneumotoraks, millele järgneb kopsude täielik kokkuvarisemine. Verejooks segmentaalsetest ja alamsegmentidest arteritest võib:

  • tekitada väljendunud hemothoraxi;
  • põhjustada akuutset verekaotust.

Viimasel juhul areneb hüpovoleemiline šokk - keha hemodünaamika väljendunud rikkumine vereringes oleva vedeliku hulga vähenemise tõttu.

On iseloomulik, et kopsuarteri verejooksu purunemise korral ei esine kliinilises praktikas madalamat või kõrgemat vena cava peaaegu tõsise verejooksu tõttu, sest ohvrid surevad tavaliselt enne kiirabi saabumist - selline verejooks põhjustab väga kiiresti verekaotust, ei sobi kokku elu.

Kopsude purunemise sümptomid

Kopsude purunemise kliinilise pildi aluseks on:

  • tõsine õhupuudus;
  • teravad valud, kui nad püüavad sisse hingata;
  • valulik köha, kus valu suureneb veelgi;
  • sageli - hemoptüüs.

Kui suur laev on kahjustatud, on võimalik verejooks.

Kopsude purunemise kliinilised ilmingud sõltuvad peamiselt:

  • kopsukoe kahjustuse tunnused - on nende paiknemine (asukoht), sügavus ja laius;
  • suurte bronhide ja veresoonte kahjustuste olemasolu (või puudumine).

On selgunud, et mida lähemal on kopsus kopsu juurest, seda raskem on kliiniline pilt, patsiendi seisund on raskem. Sellist mustrit selgitab asjaolu, et kopsude keskosade vigastamisel on suurte veresoonte ja bronhide seinte terviklikkus paratamatult purunenud. Kuid isegi perifeersed kahjustused kopsudel on sageli võimelised tekitama eluohtlikke tagajärgi ja rasketel juhtudel on sellega kokkusobimatud - see on pneumothorax, enamiku kopsude kokkuvarisemine ja äge hingamishäire.

Enamikul juhtudel on kopsude purunemisel patsiendi seisund raske või äärmiselt tõsine. See ei sobi patsientidele, kellel on ribide tüsistumata murrud - selline nüanss aitab kahtlustada kopsude purunemist.

Diagnostika

Kopsude rebenemise diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, patoloogia anamneesi (ajaloo), täiendavate uurimismeetodite - füüsilise, instrumentaalse, laboratoorse - tulemuste põhjal. Kuna seisund on kiireloomuline (kiireloomuline), on oluline saada kõige täielikum teave kaebuste, anamneesi ja uurimise põhjal. Instrumentaalsete ja laboratoorsete diagnostikate läbiviimisel on vaja piirata neid uurimismeetodeid, mis võimaldavad väga kiiresti saada teavet diagnoosimiseks ja aitavad vältida kulukat aega, mis on vajalik meditsiinilise ravi alguseks.

Füüsiline kontroll näitas järgmist:

  • vaadates - tundub sinine nahk ja limaskestad, mis aja jooksul suurenevad. Pool vigastatud rindkeres jääb maha või ei osale üldse hingamisaktis. Sageli on need patsiendid põnevil;
  • palpeerimisel (palpeerimisel) on võimalik tuvastada subkutaanset emfüseemi (neeldunud kopsust nendesse sattunud õhu akumuleerumine). Emfüseemi väljendunud ilmingute korral on sümptom "lonkava lume";
  • löökpillidega (sõrmedega koputamine) - patoloogilised muutused võivad olla erinevad ja sõltuvad peamiselt tüsistuste olemusest. Seega ilmneb hemothoraxi piirkonnast tuhm heli, nagu oleksid nad koputama puule ja üle pneumothoraxi piirkonna on heli tavaliselt ebaharilikult valju, justkui peksuksid nad trumlil;
  • kopsude auskultatsiooniga (fonendoskoopiga kuulamine) - nõrgestatud hingamisteed nõrgenevad ja kui pneumothorax on välja arenenud - seda üldse ei kuulda.

Ohvri küsitlus viiakse läbi mitu korda (antud juhul nimetatakse seda dünaamiliseks), jällegi - juba kvalifitseeritud abi saamise taustal, mis võimaldab hinnata kohtumiste tõhusust, komplikatsioonide tuvastamiseks. Hemothoraxi või pneumothoraxi nähtuste suurenemisega halveneb patsiendi seisund kiiresti.

Samuti on oluline jälgida ohvri hemodünaamikat. Vähenenud vererõhk ja südame löögisageduse tõus võivad näidata:

  • progresseeruv kopsuverejooks;
  • suurenev hüpovoleemiline šokk.

Instrumentaalsest diagnostikast on radioloogiline uurimise meetod optimaalne:

  • fluoroskoopia - uuring kopsude ja pleuraõõne seisundi kohta monitoril;
  • Röntgen - sama uuring radiograafiliste piltidega.

Määratakse kindlaks järgmine:

  • kahjustatud kops kukkus kokku (kokkuvarisemine), mediastiin (elundite, lümfi- ja veresoonte kompleks, kopsude vaheline närvirakud) nihkub tervele küljele;
  • hemothoraxis on kokkutõmbunud kops nähtav tumenemise taustal ja rindkere alumistes osades on määratletud selge vedeliku tase, millel on horisontaalne piir (tavaliselt on diafragma kuppel kujutatud kumer kuju);
  • pneumothoraxiga on kokkuvarisenud kops nähtav valgustatuse taustal.

Mõnikord segavad röntgenuuringud diagnoosi - see on tüüpiline juhtudel, kui pleuraõõnes on haarde (sidekoe ahelad), mis võivad tekkida vigastuste ja / või haiguste tõttu. Sellistel patsientidel määratakse radiograafilistel piltidel atüüpiline pilt pneumo- ja hemothoraxist:

  • piiratud hemothorax näeb välja nagu kohalik elektrikatkestus, millel on selged kontuurid kopsude alumistes või keskmistes osades;
  • pneumothorax, mis on tekkinud pleuraõõne ruumis liimide vahel, on määratletud kui ebakorrapärase kujuga kohalik valgustus.

Kopsude rebenemise laboratoorsetest uurimismeetoditest on täielik vereanalüüs informatiivne - punaste vereliblede arvu ja hemoglobiinisisalduse vähenemine akuutse verekaotuse kohta.

Diferentsiaalne diagnostika

Kopsude purunemise diferentseeritud diagnoosimine toimub peamiselt selliste haiguste ja patoloogiliste seisunditega, nagu:

  • luumurd ilma kopsu rebendita;
  • bulla purunemine, patoloogiline “põie”, mis algas kopsu parenhüümist selle patoloogia taustal;
  • müokardiinfarkt - südamelihase nekroos (nekroos), mis tekib südame pärgarterite (arterite, mis annavad müokardi verevarustust) kriitilisele rikkumisele.

Tüsistused

Patsiendi kriitiline seisund kopsude (kopsude) purunemisel võib tekkida just selle patoloogiaga kaasnevate komplikatsioonide tõttu. Nende hulka kuuluvad:

  • pneumothorax - tungimine kopsupõletiku õhu pleuraõõnde, mille seinad purustati trauma ajal. Tavaliselt on pleuraõõnes negatiivne rõhk, tänu sellele, et kopsu saab sirgendada, rinna seina ekskursiooni (liikumise) ajal järele jõuda. Kui intrapleuraalne rõhk muutub positiivseks, on selline sirgendamine raske ja eriti raskekujulise pneumotooraksega on see täiesti võimatu;
  • hemothorax - kopsude purunemise ajal kahjustatud veresoontest välja valanud veri olemasolu pleuraõõnes;
  • hemopneumothorax - vere ja õhu olemasolu pleuraõõnes samal ajal;
  • pyothorax - mädaniku teke pleuraõõnes. Hilisemal perioodil esineb see sekundaarne komplikatsioon, kuna rebenemisel moodustub kops pleuraõõnde kogunenud veri suppuratsiooni tõttu;
  • kopsu atelektaas - selle kokkuvarisemine. Arenenud pleuraõõne täitmisel õhuga, verega, vähem munniga. Nad survet kopsukoele, mille tulemusena muutub õhu parenhüüm tihedaks, kuid ei suuda sirgendada;
  • hingamispuudulikkus - sissehingamise ja väljahingamise akti halvemus. See on ka teisejärguline tüsistus - esineb pneumo-, hemo- ja hemopneumothoraxi taustal. Kui atelektaasi taustal tekib hingamispuudulikkus, siis on see tegelikult kopsude rebenemise tertsiaarne komplikatsioon.

Kopsude purunemine

Kui kahtlustatakse kopsude purunemist, on kõik ohvrid eranditult haiglasse haiglasse või rindkere (rindkere) osakonda. Ravi põhineb järgmistel ettekirjutustel:

  • voodi puhkus;
  • ravimiravi;
  • vereülekanne;
  • minimaalselt invasiivne manipuleerimine või operatsioon - sõltuvalt kirjeldatud patoloogia raskusest.

Raviravi aluseks on järgmised:

  • hemostaatiliste ravimite (kaltsiumkloriid, naatrium etamzilat ja teised) sissetoomine;
  • rikkudes südame ja suuri veresoone - mesatooni subkutaanne manustamine, Korglikoni intravenoosne manustamine (naatriumkloriidi isotoonilises lahuses);
  • ohuga šokk, kaltsiumkloriid ja askorbiinhape intravenoosselt, hüdrokortisoon intramuskulaarselt, glükoosilahus intravenoosselt.

Vere väikeste portsjonite transfusioon viiakse läbi hemostaatilise (hemostaatilise) eesmärgiga. Samal ajal transfueeritakse ühe rühma vere, võttes arvesse ka Rh-tegurit.

Minimaalselt invasiivsed manipulatsioonid kopsude purunemise korral seisnevad pleura torkehaiguste läbiviimises - rindkere seina ja vistseraalse pleuraga. Neid tehakse koos:

  • pneumotooraks - õhu eemaldamiseks pleuraõõnest;
  • hemothorax - vere evakueerimiseks.

Puhastamise ajal imetakse verd ja / või õhku süstlaga.

Kui pneumothoraksil on laiaulatuslik või täielik skaala, on soovitatav pleura drenaaž - pleuraõõnsuses läbi väikese auku rindkere seinal, mis on tehtud trokaari (terava otskruvikeerajaga tööriist) abil, sisestatakse PVC-torud, mille otsad võetakse välja ja lastakse vedelikuga anumasse. Samal ajal surutakse õhku pleuraõõnest välja, kuid laeva vedeliku tõttu ei saa ta tagasi tulla.

Kirjeldatud patoloogia operatsiooni näidustused on järgmised:

  • kopsude märgatava purunemise märke;
  • väikeste kopsukoe katkestuste konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsus;
  • patsiendi seisundi halvenemine - seda näitab tsüanoosi suurenemine ja õhupuudus;
  • tüsistuste ilmingute ilmnemine.

Toiming toimub kiireloomulises (hädaolukorras) järjekorras. Tema ajal:

  • teostab kopsu ja pleuraõõne auditi (kontroll);
  • eemaldada kogunenud veri pleuraõõnes;
  • pesta õõnsust antiseptiliste lahustega;
  • tuvastada kahjustatud arterid ja sidemed, et peatada verejooks.

Kopsukahjustuse operatsiooniline taktika sõltub sellistest teguritest nagu:

  • asukoht (oluline on kopsu juurest lähemal või selle äärealadel);
  • kahjustuste sügavus (vahe on pealiskaudne või sügav);
  • bronhide kahjustuse esinemine.

Kui kopsukoe kahjustus on perifeeriale lähemal, on pealiskaudne ja bronhide kahjustusi ei ole, siis haavale asetatakse õmblused (kasutatakse siidkiude).

Raskete (sügavate ja ulatuslike) vigastuste ning kopsukoe purustamise korral teostatakse kopsukese kiilukujuline resektsioon - kiilu ekstsisioon.

Ka kirjeldatud patoloogias harjutatakse lobetkomiya - kogu kopsu eemaldamine. Näidustused on järgmised:

  • eriti raske kopsukoe kahjustus;
  • kopsude juurel asuvad haavad;
  • vigastused, mis on seotud segmendi bronhide ja laeva kahjustustega.

Mis tahes mahu toimimise lõpus viiakse läbi pleuraõõne äravool.

Operatsioonijärgne ravi koosneb järgmistest ettekirjutustest:

  • pooleldi istuv asend - see muudab hingamise lihtsamaks;
  • niisutatud hapnik;
  • antibakteriaalsete ravimite sissetoomine läbi drenaažisüsteemi pleuraõõnde;
  • antimikroobsed ained intramuskulaarselt - operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamiseks;
  • valuvaigistid - valu sündroomiga;
  • südameravimid - kardiovaskulaarsüsteemi sümptomitega.

Ennetamine

Primaarsete kopsude purunemise ennetamine on:

  • Vältida igasuguseid olukordi, mis võivad põhjustada rindkere vigastusi ja seega kopsu purunemist;
  • kaitsevarustuse kasutamine - need on turvavööd, kui sõidad autos, kaitsevahendid mootorrattaga sõitmisel, ohutusseadmed ronimise ajal jne;
  • kopsude patoloogiate piisav ravi, mis võib põhjustada kopsu parenhüümi nõrgenemist;
  • halbade harjumuste - suitsetamise, alkoholi ja uimastite kasutamise - tagasilükkamine;
  • tervislik eluviis, mis aitab säilitada kopsu tervist.

Sekundaarse kopsude purunemise ennetamine on:

  • ohvri nõuetekohane transport;
  • patsiendi poolt köha, naeru, keha ja eriti rindkere üleliigse tegevuse vältimine (pöörded, kurvid);
  • ribide murdude piisav ravi.

Prognoos

Kopsude rebenemise prognoos on erinev ja sõltub:

  • kahju ulatus;
  • tüsistuste tekkimine;
  • arstiabi õigeaegsus.

Pealiskaudseid kopsu murdusid õigeaegse diagnoosiga saab ravida ilma raskusteta. Sügavad purunemised nõuavad kiireid lahendusi (eriti operatsiooni kasuks) ja sageli põhjustavad surma.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, konsulteerides arstiga

2375 kokku vaadatud, 4 vaatamist täna