Allergilise reaktsiooni üks raskemaid ilminguid on angioödeem. Seda seisundit kirjeldas esmalt arst Heinrich Quinnck ja see patoloogia nimetati tema perekonnanime järgi. Teine selle haiguse meditsiiniline nimi on angioödeem. Haigus esineb ainult 2% -l inimestest, kes on altid allergilistele reaktsioonidele. Haigus areneb kiiresti ja nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Tänu täielikult mõistmata põhjustele esineb sagedamini naisi või last.
Mis on angioödeem
Seda tüüpi angioödeemi iseloomustab naha paistetus, limaskestade kahjustused, pseudoallergilise või allergilise nahaaluse koe. Reeglina toimub reaktsioon põskedel, huulel, silmalaugudel, keeltel, kaelal, mis on palju vähem tõenäoline limaskestadel, näiteks kuseteel, seedetraktil, hingamisteedel. Viimasel juhul võib häirida õhu läbilaskvust, mis põhjustab lämbumise ohtu.
Sümptomid
Quincke haigusel on väljendunud märgid, nad võivad kesta mitu minutit kuni mitu tundi, harvadel juhtudel ei möödu päev. Reeglina kaovad kõik ilmingud ilma jälgedeta, kuid ägenemised ilmnevad patoloogia kroonilises vormis. Angioödeemi peamised sümptomid:
- See areneb väga kiiresti ja äkki 5-20 minuti jooksul (harvadel juhtudel 1-2 tundi).
- Subkutaanse koe, limaskestade tihe, valutu turse, tõsine turse, see esineb põskedel, nina, keele, huulte, silmalaugude, suu limaskestade, tracheobronchiaalse trakti, kõri, sisekõrva, mõnikord meningide, mao, suguelundite, soolte, kõhupiirkonna.
- Angioödeemi üheks iseloomulikuks tunnuseks on valu puudumine, ebameeldivad tunded ilmuvad ainult siis, kui tunne, on tunne, et tekib distants, koe pinged, tihedus.
- Turse tüüpiline paiknemine on ülakehal (näol). Äärmiselt ohtlik inimelule on kõri turse, hingetoru. See tingimus nõuab kiirabi.
- 20% Quincke sündroomi juhtudest ei kaasne patoloogia sügeleva nahaga, kuid pooltel patsientidest on nõgestõbi, mida iseloomustab põletamine ja villid.
- Üldine allergiline reaktsioon on ninakinnisus, pisaravool, konjunktiivi sügelus, aevastamine, palavik, nõrkus, peavalu.
Angioödeemi põhjused
Eluohtliku seisundi vältimiseks peate teadma, mis põhjustab allergilist turset. See võib olla iga inimese individuaalne olukord, kuid kõige levinumad riskitegurid on järgmised:
- Tooted. On toitu, mis võib olla tõenäolisem, et tekitada allergiat inimestele, kes seda kalduvad, sealhulgas tsitrusviljad, suitsutatud liha, mesi ja mesilased, kala, piim, šokolaad, pähklid, koorikloomad, vaarikad, kaunviljad, juust, maasikad, tomatid.
- Moskiitide, herilaste, mesilaste, sääskede ja hornetide mürgid.
- Mõned toidu lisaained, mis on ohtlikud, kui olete ülitundlikud: sulfiidid, tartrasiin, säilitusained, nitraadid, värvained, sulfiidid, salitsülaadid.
- Ravimid See rühm hõlmab ACE inhibiitoreid, antibiootikume, jooditud ravimeid, aspiriini, immunoglobuliine, vaktsiine ja terapeutilisi seerumeid. Ohtlikud farmakoloogilised ained allergikutele, on oht lapsele, kelle vanematel on allergilised reaktsioonid.
- Puude õietolm, lilled.
- Provotseerivaks teguriks võivad olla verehaigused, kasvajad, endokriinsed patoloogiad.
- Mürgised parasiit-, bakteri-, viirus- ja seeninfektsioonides, näiteks: helminthiasis, hepatiit, giardiasis, sügelised.
- Lateksvahendid: kondoomid, kindad, drenaaži- ja intubatsioonitorud, intravenoossed, kuseteede kateetrid.
- Alla, suled, vill, sülg (loomade läheduses).
- Majapidamispulbrid, lakk või ripsmetušš, tööstuskemikaalid, majapidamispulber.
- Füüsilised tegurid: vibratsioon, päike, külm, rõhk.
- Kaasasündinud pärilik tegur.
Klassifikatsioon
Meditsiinis klassifitseeritakse Quincke sündroom, võttes arvesse seotud tegureid ja peamisi, tavaliselt järgmise algoritmi järgi:
- äge turse - sümptomid püsivad kuni 45 päeva;
- kroonilised sümptomid kestavad kauem kui 6 nädalat perioodiliste ägenemiste korral;
- omandatud - kogu vaatlusaja jooksul registreeriti seda tüüpi 50-aastastel inimestel ainult 50 korda;
- pärilik angioödeem - 1 juhtum 150 tuhande patsiendi kohta;
- turse koos urtikaaria sümptomitega;
- isoleeritud - ilma täiendavate riikideta.
Arstid keskenduvad kahele ohtliku turse tüübile, millel on sarnased välised ilmingud:
- angioödeem;
- pärilik (mitteallergiline).
Sama haiguse tunnustega on arengu põhjuseks täiesti erinevad tegurid. Selline olukord toob sageli kaasa vale diagnoosi, mis on täis tõsiseid tüsistusi, vale hädaabikava kasutamist ja edasist ravi. Hoolduse etapis on väga oluline määrata kindlaks, milline patoloogia on patsiendil arenenud.
Tüsistused
Kui inimene ei aita ajas, võib Quincke sündroom tekkida ja põhjustada tõsiseid tüsistusi. Siin on peamised tagajärjed, mida see patoloogia võib põhjustada:
- Kõige ohustatum komplikatsioon võib olla kõri turse, akuutse hingamispuudulikkuse tunnused suurenevad järk-järgult. Selle komplikatsiooni sümptomid on kooriv köha, kähe, hingamisraskuste progresseerumine.
- Seedetrakti turse võib põhjustada ägedaid kõhuvalu. Akuutne kõhuvalu, düspeptilised häired, suurenenud peristaltika, harvadel juhtudel tekivad peritoniidi sümptomid.
- Uroloogaalse süsteemi turse võib kaasneda ägeda tsüstiidi sümptomitega, mis põhjustab uriinipeetust.
- Ohtlikud tüsistused võivad põhjustada Quincke sündroomi, mis paikneb näol. Meninges võib olla kaasatud protsess, ilmuvad meningeaalsete haiguste sümptomid või labürindisüsteemid (ilmnevad Meniere sündroomi tunnused). Selline turse võib olla surmav ilma erakorralise arstiabita.
- Ägeda urtikaaria saab kombineerida Quincke reaktsiooniga.
Diagnostika
Pärast kriisi ületamist ja eluohtlikkuse kõrvaldamist võib ette näha järgmised laboratoorsed testid:
- Mõõtes kogu immunoglobuliini (IgE) kogust, mis reageerib allergeeniga ja provotseerib otseste allergiliste sümptomite teket. IHLA-d uuritakse (immunokemiluminestsents), tulemustes peaks normaalne IgE olema vahemikus 1,31-165,3 RÜ / ml.
- Testid spetsiifilise IgE avastamiseks, mis aitavad määrata algpõhjust (allergeenid), tekitades vahetu turse. Allergia ennetamise ja ravi efektiivsus sõltub selle tehnika tulemusest.
- Rikkumiste kindlaksmääramine komplementisüsteemis, autoimmuunhaiguste kontrollimise ja diagnoosimise funktsioonide analüüs.
Pärast taastumist, mitu kuud hiljem, kui allergeenile reageerivad antikehad on organismis, viiakse läbi järgmised testid:
- Nahaallergia testid. Klassikaline meetod, milles väidetavat allergeeni rakendatakse naha pinnale. Kui inimesel on selle reaktiivi suhtes vastuvõtlikkus, siis nahka ümbritseva koha ümbruses on kerge põletik.
- Immunogrammi analüüs või immuunsüsteemi uuring.
- Otsi süsteemseid haigusi, mis põhjustavad sageli Quincke sündroomi.
- Kui esineb pseudoallergiline turse, siis on vaja uurida kogu keha, teha laia valikut analüüse (biokeemilised, bakterioloogilised), teha ultraheli, elundite röntgen.
Quincke turse - fotod, sümptomid ja ravi, esmaabi ja ravimid
Kiire üleminek leheküljel
Allergia üks ilmekamaid ilminguid on angioödeem - organismi reaktsioon bioloogilistele esemetele või kemikaalidele, mida immuunsüsteem tajub võõrastena ja ohtlikena.
Komplikatsioonid võivad olla surmavad, mistõttu haigus nõuab kiiret arstiabi. Angioödeemi põhjuste, patoloogiliste sümptomite ja ravi kohta räägin käesolevas väljaandes.
Quincke paistetus - mis see on?
Quincke turse on vägivaldne allergiline reaktsioon, millega kaasneb naha ja limaskestade turse, harvemini - siseorganid, aju membraanid või liigesed. Teised haiguse nimed on angioneurootiline šokk, hiiglane urtikaaria.
- Quincke turse võib areneda igal inimesel, kuid ühe või teise allergiaga inimestel on oht.
Füsioloogilisel tasemel tekib selline kiire allergiline turse suure koguse histamiini vabanemise tõttu verre. See aine on normaalses olekus inaktiivne, kuid kui see siseneb allergeeni kehasse, vabaneb see, mis põhjustab vere paksenemist ja rasket turset.
Quincke tursefoto
Osa angioödeemi episoodidest on tingitud pärilikkusest või nende etioloogiat ei saa selgitada. Geneetiline põhjus on seotud immuunsüsteemi täienduste talitlushäiretega.
See on valkude kompleks, mis vastutab immuunvastuse eest allergeenide ja teiste võõrkehade, patogeensete rakkude sissetungi suhtes. Kui komplementisüsteem on katki, hakkavad sellised valgud spontaanselt reageerima isegi ohututele stiimulitele, näiteks kuumutamisele või külmumisele. Selle tulemusena tekib vägivaldne allergiline reaktsioon.
Enamikul juhtudel on allergiline angioödeem seotud konkreetse allergeeniga:
- toiduained;
- ravimid;
- kosmeetikatooted või kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid;
- mürgid putukahammustustest, maodest;
- tolm või taimsed õietolm;
- lemmikloomade juuksed.
Samaaegne turse ja selle arengu oht:
Angioödeemi sümptomid täiskasvanutel
Angioödeemi sümptomid täiskasvanutel ja lastel arenevad 20-30 minuti jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Esiteks võib kahjustus paikneda kaelal, silmalaugudel, huulel, siis läheb taevasse, keele ja mandlidesse.
Angioödeemi sümptomid täiskasvanute fotodel
Turse tunnused:
- Tihedus, pärast sooni vajutamist ei jää;
- Valu;
- Värv ei erine ümbritsevatest limaskestadest ja nahast;
- Seda võib kombineerida urtikaariaga (lööve).
Puhtus esineb sageli näol, kaelal ja hingamisteedel, kuna nina-näärme- ja kõri on enamasti värav allergeenide sisenemiseks.
Angioödeemi esimesed tunnused on järgmised:
- kurguvalu;
- hääl muutub kurvaks;
- raske neelata ja hingata.
Isik tunneb pundumist ja pingeid turse kohas. Suurim oht on turse levik hingamisteedele - kõri ja bronhid - kuna see on täis lämbumist.
Muud võimalikud ilmingud sõltuvalt turse asukohast:
- mao ja soole limaskesta - iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja kõhulahtisus;
- põie - urineerimise probleemid;
- aju vooder - oksendamine, pearinglus, meningeaalne sündroom (peavalu, kaela ja kaela jäigad lihased, põlvede tõmbamine ja võimetus neid sirgendada).
Quincke turse lastel - omadused
Kõik vanemad peaksid olema teadlikud sellest, mida laps on allergiline, ja püüdke vältida nende ainetega kokkupuudet, olgu see siis toit, õietolm või teatud ravimid.
Kõige ohtlikum seisund on kõri turse. See areneb kiiresti, sellised sümptomid ilmnevad:
- ärevus;
- õhupuudus, hingamisraskused;
- sinised jäsemed ja nägu;
- kaela veenide suurenemine;
- mõnikord hemoptüüs.
Laste nahaaluse rasva struktuur erineb täiskasvanute rasvade struktuurist, mistõttu kõri paisub kiiremini Quincke ödeemiga.
Angioödeemi põhjuste hulgas lapsepõlves on esimesed kohad selliste allergeenide hõivatud:
- toit - munad, tsitrusviljad, marjad, šokolaad, piim, pähklid;
- ravimid - penitsilliin, ampitsilliin, joodipreparaadid, aspiriin, B-vitamiinid;
- putukamürgid, taime õietolm ja tolm.
Kui turse on olemuselt mitteallergiline, võib seda põhjustada stressi, nakkuse, valguse või temperatuuri, mürgiste ainete tekke.
Sümptomid angioödeemil lastel, mis on tekkinud soole limaskestas, maos ja söögitorus:
- terav valu kõhus;
- kõhulahtisus verega;
- korduv oksendamine.
Esmaabi angioödeemile - 10 sammu
Quincke turse on hädaolukord ja inimese elu võib sõltuda lähedaste inimeste tegevusest enne arsti saabumist. Eriti kiiresti peate tegutsema allergilise reaktsiooni lokaliseerimisel näol, kaelal, keeltel, kurgus.
Kui Quincki turse esmaabi on järgmine:
- Kõrvaldada kokkupuude allergeeniga;
- Eemaldage või vabastage lahti riided;
- Tagada värske õhk;
- Subkutaanselt süstida 3% Prednisolone'i lahust annuses 1-2 mg 1 kg kehakaalu kohta;
- Intramuskulaarselt süstitakse antihistamiini - Suprastin 2% lahus kiirusega 0,1 ml eluaasta kohta (s.t kui laps on 7 aastat vana, siis manustatakse 0,7 ml) või Pipolfeni lahus 2,5% samas annuses;
- Kui on ainult pillid (Claritin, Suprastin, Dimedrol), siis pane need keele alla;
- Andke patsiendile palju vett või magustamata teed ja sorbente allergeeni eemaldamiseks kehast (aktiivsüsi, Enterosgel);
- Nasopharynxi või nina ödeemi tekkimisega lisandub tilguti tilgutades koos vasokonstriktoriga (Naphtüsiin, Galazolin, Otrivin);
- Kui turse paikneb käe või jala kohal, siis on hädavajalik paigaldada selle alla;
- Kui mesilane söödab, on oluline kiiresti nõelata eemaldada ja haavatud piirkonnale külmetada.
Nende ravimite loetelu, mida saab kerge allergilise turse korral iseseisvalt kasutada:
- Claritin
- Benadril
- Zyrtec
- Allertek
- Loratadiin
- Zodak
- Clargil
- Loragexal
- Clarosens
- Fancarol
- Letizen
- Parlazin
- Claridol
- Lorid
- Suprastin
- Klarotadiin
- Phenystyle
- Cetirinax
- Tavegil.
Korduvate allergia-urtikaaria, angioödeemi episoodide puhul tuleb alati kaasas olla antihistamiinid ja prednisoon.
Angioödeemi ravi täiskasvanutel ja lastel, ravimid
Angioödeemi ravis kohaldatakse:
- Ägeda angioödeemi korral on transeksamiin ja aminokaprooshape, H1-antihistamiinid ja glükokortikosteroidid (GCS).
- Diureetikumid, pikatoimelised kortikosteroidid ja plasmaferees rasketes tingimustes.
- Eespool nimetatud fondide ebaefektiivsusega kasutage metotreksaati, tsüklosporiini, varfariini, mõnikord kasutas epinepriini süstimist.
- Kui ödeemi põhjus ei ole kindlaks tehtud ja see ei häiri normaalset hingamist, on ette nähtud pikk antihistamiinikursus.
- Kiiresti suureneva kõri turse ja hingamispuudulikkuse korral võib olla vajalik trahheostoomia - hingetoru ja selle ühendus väliskeskkonnas, kasutades kanuu (spetsiaalne toru).
Kroonilist angioödeemi ravitakse:
- 2. põlvkonna H1-antihistamiinid - Fenistil, Loratadine, Kestin;
- H1-antihistamiinid 1 põlvkond allergiate ägenemisega öösel ja sümptomite suurenemine - difenhüdramiin, antazoliin, hüdroksüsiin. Nende puuduseks on see, et nad põhjustavad uimasust.
Ravi ajal on oluline ka kõik nakkuskeskused ümber korraldada, sest patogeensed bakterid, kui allergeen siseneb kehasse, stimuleerivad histamiini vabanemist.
Allergikutel tuleb järgida dieeti, mis ei hõlma šokolaadi, alkohoolseid jooke, punaseid marju ja tsitrusvilju, kohvi, vürtsikat ja vürtsikat toitu.
Angioödeemi anafülaktiline šokk võib olla järgmine samm allergilise reaktsiooni tekkimisel.
See on ohtlik seisund, millega kaasneb sügelus, hingamisraskused, ärevus, teadvusekaotus ja krambid. Sellistel juhtudel on iga minut väärt, nii et abi tuleks anda kohe - peate sisenema hüdrokortisoonisse või prednisoonisse ja viima isik viivitamatult haiglasse.
Prognoos
Haigus areneb ebasoodsalt, kui meditsiinilist abi ei anta õigeaegselt. Võimalikud tüsistused:
- hingamispuudulikkus;
- aju limaskesta turse;
- mao limaskesta, söögitoru, soolte turse;
- anafülaktiline šokk;
- kuseteede kahjustused.
Kõik need tingimused võivad põhjustada surma. Lapsed on kõige ohtlikumas asendis, kuna nende turse levib väga kiiresti.
Õigeaegse abiga on prognoos soodne.
Quincke turse (angioödeem). Põhjused, sümptomid, foto, esmaabi, ravi.
Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine
Immuunsüsteemi seisund ja angioödeemi arengu mehhanism
Päriliku angioödeemi põhjuse ja mehhanismi mõistmiseks on vaja eemaldada üks immuunsüsteemi komponente. See on komplimenti süsteem. Komplemendi süsteem on nii sünnipärane kui ka omandatud immuunsuse oluline komponent, mis koosneb valgu struktuuride kompleksist.
Komplemendi süsteem on kaasatud immuunvastuse rakendamisse ja on mõeldud keha kaitsmiseks võõraste ainete toimest. Lisaks on komplementisüsteem seotud põletikuliste ja allergiliste reaktsioonidega. Komplemendisüsteemi aktiveerimine viib spetsiifiliste toimeainete (bradükiniin, histamiin jne) vabanemisele spetsiifilistest immuunrakkudest (basofiilidest, nuumrakkudest), mis omakorda stimuleerib põletikulist ja allergilist reaktsiooni.
Kõik see kaasneb veresoonte laienemisega, nende verekomponentide läbilaskvuse suurenemisega, vererõhu langusega, erinevate puhangute ja turse ilmumisega. Komplemendi süsteemi reguleerivad spetsiifilised ensüümid, üks neist ensüümidest on C1 inhibiitor. Selle koguse ja kvaliteedi määrab angioödeemi tekke. On teaduslikult tõestatud, et C1 inhibiitori puudumine on päriliku ja omandatud angioödeemi tekke peamine põhjus. Oma funktsiooni põhjal peaks C1 inhibiitor inhibeerima ja kontrollima komplementi aktiveerimist. Kui see ei ole piisav, on komplimenti kontrollimatu aktiveerimine ja spetsiifilistest rakkudest (nuumrakud, basofiilid), bioloogiliselt aktiivsete ainete massiline vabanemine käivitab allergilise reaktsiooni mehhanismid (bradükiniin, serotoniin, histamiin jne). Turse peamiseks põhjuseks on bradükiniin ja histamiin, mis laiendavad veresoonte veresoonte läbilaskvust.
Allergilise angioödeemi korral on arengumehhanism sarnane anafülaktilisele reaktsioonile. vt anafülaksia arengu mehhanismi
Turse moodustumise mehhanism
Turset esineb sügavates kihtides, nahaaluses rasvkoes ja limaskestades veresoonte (venulite) laienemise ja nende vedeliku komponentide läbilaskvuse tõttu. Selle tulemusena koguneb kudedesse interstitsiaalne vedelik, mis määrab turse. Vaskulaarne dilatatsioon ja nende läbilaskvuse suurenemine tuleneb bioloogiliselt aktiivsete ainete (bradükiniin, histamiin jne) vabanemisest vastavalt ülalkirjeldatud mehhanismidele (komplementisüsteem, anafülaksia mehhanism).
Väärib märkimist, et angioödeemi ja urtikaaria areng on sarnane. Ainult urtikaarias on veresoonte laienemine naha pinnakihis.
Angioödeemi põhjused
Peamised päriliku angioödeemi ilmnemist põhjustavad tegurid:
- Emotsionaalne ja füüsiline stress
- Nakkushaigused
- Trauma
- Kirurgilised sekkumised, sealhulgas hambaravi
- Menstruaaltsükkel
- Rasedus
- Östrogeenipõhised rasestumisvastased vahendid
- Krooniline lümfotsüütiline leukeemia
- Mitte-Hodgkini lümfoom
- Lümfosarkoom
- Müeloom
- Primaarne krüoglobulinemia
- Lümfotsüütiline lümfoom
- Waldenstrom Macroglobulinemia
AKE inhibiitorite kasutamisega seotud angioödeemi korral põhineb haiguse areng spetsiifilise ensüümi (angiotensiin II) sisalduse vähenemisel, mis omakorda viib bradükiini taseme tõusuni. Ja seega viib see turse. AKE inhibiitoreid (kaptopriili, enalapriili), ravimeid kasutatakse peamiselt vererõhu tõrjeks. Angioödeemi sümptomid pärast selliste ravimite kasutamist ei ilmne kohe. Enamikul juhtudel (70-100%) ilmnevad need esimesel ravinädalal nende ravimitega.
Allergilise angioödeemi põhjused, vt Anafülaksia põhjused
Angioödeemi tüübid
Angioödeemi sümptomid, foto
Angioödeemi eelkäijad
Angioödeemi häkkerid: kihelus, põletamine turse piirkonnas. On
35% patsientidest muutuvad roosa või punetavad keha või jäsemete nahka enne või pärast ödeemi.
Angioödeemi sümptomite lahendamiseks on vaja mõista, et sümptomite ja nende omaduste ilmnemine varieerub sõltuvalt turse liigist. Seega erineb anafülaktilise šoki või mõne muu allergilise reaktsiooni turse Kvinke päriliku või omandatud Quincke turse episoodist. Vaatleme sümptomeid iga angioödeemi tüübi kohta eraldi.
Angioödeemi sümptomid sõltuvalt esinemiskohast
Esimene erakorraline abi angioödeemile
Kas ma pean kiirabi helistama?
Kiirabi tuleb kutsuda igal angioödeemi korral. Eriti kui see on esimene episood.
Näidustused hospitaliseerimiseks:
- Keele turse
- Hingamisteede õhupuudusest tingitud õhupuudus.
- Soole turse (sümptomid: kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine).
- Ravi puudumine või vähene mõju kodus.
- Vabastage hingamisteed
- Kontrollige hingamist
- Kontrollige impulsi ja rõhku
- Vajadusel tehke kardiopulmonaalne elustamine. vt Esmaabi anafülaktilise šoki puhul.
- Manustada ravimeid
Ravimeid manustatakse konkreetses järjestuses. Alguses süstitakse adrenaliini alati, seejärel hormoonid ja antihistamiinid. Kuid mitte nii väljendunud allergilise reaktsiooni korral piisab hormoonide ja antihistamiinide kasutamisest.
- Adrenaliini kiirustada
Kust siseneda adrenaliini?
Tavaliselt süstitakse eelhaiguse faasis ravimit lihasesse. Parim koht adrenaliini süstimiseks on reie välispinna keskmine kolmandik. Verevarustuse tunnused selles valdkonnas võimaldavad ravimil kiiresti levida kogu kehas ja hakkavad toimima. Siiski võib adrenaliini süstida keha teistesse osadesse, näiteks õla, gluteuse jne deltalihasesse. Väärib märkimist, et erakorralistes olukordades, kui turse esineb kaelas, keeles, süstitakse adrenaliini hingetoru või keele alla. Vajadusel ja võimalusel manustatakse adrenaliini intravenoosselt.
Kui palju siseneda?
Tavaliselt on sellistes olukordades täiskasvanutele standarddoos 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust lastel 0,01 mg / kg kehakaalu kohta keskmiselt 0,1-0,3 ml 0,1% lahust. Kui toime puudub, võib manustamist korrata iga 10-15 minuti järel.
Praegu on adrenaliini mugavaks manustamiseks spetsiaalsed seadmed, milles annus on rangelt määratletud ja doseeritud. Sellised seadmed on EpiPeni süstla pensüstel, seade, millel on helijuhised Allerjet'i kasutamiseks. USA-s ja Euroopa riikides kannab selline seade keegi, kes põeb anafülaktilisi reaktsioone ja võib vajadusel iseseisvalt adrenaliini manustada.
Ravimi peamised mõjud: Vähendab allergilise reaktsiooni ainete vabanemist (histamiin, bradükiniin jne), suurendab vererõhku, kõrvaldab spasmid bronhides, suurendab südame efektiivsust.
- Hormonaalsed ravimid
Kuhu siseneda?
Enne kiirabi saabumist saate ravimit intramuskulaarselt, samas gluteaalses piirkonnas, kuid võib-olla intravenoosselt siseneda. Süstla abil süstimise võimaluse puudumisel on võimalik, et ampulli sisu saab lihtsalt keele alla valada. Keele all on veenid läbi ravimi hästi ja kiiresti imendunud. Toime ravimi sisseviimisega keele alla tekib palju kiiremini kui intramuskulaarse süstimise korral, isegi intravenoosselt. Nagu ravimi sattumisel keelealustesse veenidesse, levib see kohe, mööda maksa barjääri.
Kui palju siseneda?
- Deksametasoon 8 kuni 32 mg ühes ampullis 4 mg, 1 tablett 0,5 mg.
- Prednisoloon 60-150 mg, ühes ampullis 30 mg, 1 tablett 5 mg.
Ravimite peamised mõjud: leevendada põletikku, turset, sügelust, suurendada vererõhku, peatada allergilisi reaktsioone tekitavate ainete vabanemist, aidata kõrvaldada bronhospasmi ja parandada südame funktsiooni.
- Antihistamiinid
Kuhu siseneda?
Ravimit on parem manustada intramuskulaarselt, kuid tablettide kujul toimivad ravimid, kuid hiljem hakkavad need toime avalduma.
Kui palju siseneda?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tabletid;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Tsetirisiin - 20 mg;
Loratadiin - 10 mg;
Famotidiin - 20-40 mg;
Ranitidiin - 150-300 mg;
Ravimite peamised mõjud: kõrvaldada turse, sügelus, punetus, lõpetada allergilise reaktsiooni tekitavate ainete vabanemine (histamiin, bradükiniin jne).
C1-inhibiitori (pärilik, omandatud Quincke ödeem) taseme langusega mittekallergiliste Quinckes'i turse raviks kasutatud ravimid
Ravimid, mida tavaliselt manustatakse haiglaravi ajal:
- Puhastatud C1-inhibiitori kontsentraat, manustatud intravenoosselt, kasutatakse Euroopas ja USAs. Vene Föderatsioonis ei ole veel rakendatud.
- Kontsentraadi puudumisel on C1 inhibiitor. Süstitakse värskelt külmutatud 250-300 ml plasma, mis sisaldab piisavat kogust C1 inhibiitorit. Mõnel juhul võib selle kasutamine Quincke ödeemi siiski süvendada.
Ettevalmistused, mida saab enne kiirabi saabumist manustada iseseisvalt:
- Aminokaproiinhape 7-10 g päevas sees kuni ägenemise täieliku lõpetamiseni. Võimaluse korral pange tilguti 100-200 ml annusesse.
- Toime: ravimil on allergiavastane toime, neutraliseerib bioloogiliselt aktiivsete ainete allergia (badikiniin, kaleikreiin jne), vähendab veresoonte läbilaskvust, mis aitab kõrvaldada turse.
- Meessuguhormoonide (androgeenide) preparaadid: danasool, stanasool, metüülestoon.
Toimed: need ravimid suurendavad C1-inhibiitori tootmist, suurendades seeläbi selle kontsentratsiooni veres, mis kõrvaldab haiguse arengu peamise mehhanismi.
Vastunäidustused: rasedus, imetamine, lapsepõlv, eesnäärmevähk. Lastel koos androgeenidega kasutatakse aminokaprohapet.
Mida teha kõri paisumise korral?
Haiglaravi
Millises osakonnas neid koheldakse?
Sõltuvalt turse tõsidusest ja iseloomust saadetakse patsient vastavasse osakonda. Näiteks saadetakse patsient intensiivravi osakonda raske põletikuvastase šoki korral. Kõri turse võib olla ENT osakond või sama elustamine. Mõõduka angioödeemi korral, mis ei ole eluohtlik, ravitakse patsienti allergoloogia osakonnas või tavapärases raviosakonnas.
Mis on ravi?
Allergilise angioödeemi puhul, mis on anafülaktilise reaktsiooni osa, on valitud ravimid adrenaliin, glükokortikoidhormoonid ja antihistamiinid. Lisaks viiakse läbi detoksifikatsiooniravi erilahuste intravenoosse manustamise teel (reopluglukiin, ringer laktaat, füüsikaline lahus jne). Toiduallergeeni puhul kasutatakse enterosorbente (aktiivsüsi, enteroselel, valge kivisüsi jne). Sümptomaatilist ravi teostatakse ka sõltuvalt tekkinud sümptomitest, nimelt hingamisraskuste korral kasutatakse vahendeid bronhospasmi leevendamiseks ja hingamisteede laiendamiseks (euphilin, salbutamool jne).
Mittealergilise angioödeemi (pärilik, omandatud angioödeem) korral, millega kaasneb C1 inhibiitori kontsentratsiooni vähenemine veres, on ravistrateegia mõnevõrra erinev. Sel juhul ei ole adrenaliin, hormoonid, antihistamiinid esimesena valitud ravimid, kuna nende efektiivsus sellistes angioödeemide tüüpides ei ole nii kõrge.
Esimesed ravimid on need, mis suurendavad puuduvat ensüümi veres (inhibiitor C1). Nende hulka kuuluvad:
- Puhastatud C1-inhibiitori kontsentraat;
- Värske külmutatud plasma;
- Meessuguhormoonide preparaadid: danasool, stanasolool;
- Antifibrinolüütilised ravimid: aminokaprooshape, traneksamiinhape.
Haiglas viibimise kestus sõltub haiguse tõsidusest. Terapeutilise osakonna ravi ajal on patsiendi haiglas viibimine keskmiselt 5-7 päeva.
Edema quinque, mis see on
Angioödeem, enam tuntud kui Quincke turse, sai oma populaarse nime Saksa arsti Heinrich Quincke auks, kes kirjeldas seda ohtlikku seisundit esmakordselt 1882. aastal. Tõepoolest, mõnel juhul kujutab see endast otsest ohtu elule. Sellepärast on nii oluline teada, mis on angioödeem, kelle jaoks on selle esinemise kõrge oht ja mida haiguse sümptomite ilmnemisel teha.
Quincke turse: mis see on?
Quincke-ödeem on allergiline haigus, mis avaldub naha, nahaaluskoe ja limaskesta epiteeli ilmse turse esinemise tõttu. Patoloogia on tavaliselt fikseeritud järgmistes kehapiirkondades:
Palju harvem areneb ödeem siseorganitel, liigestel ja isegi aju membraanidel.
Angioödeem võib mõjutada ükskõik millist inimest. Siiski on haigusseisundile kõige rohkem inimesi - räägime allergiatest. Ja palju sagedamini kui vanematel inimestel ja meestel areneb lastel patoloogia (erandiks on imikud, kellele selline turse on äärmiselt haruldane, kuigi see on võimalik) ja noored naised.
Angioödeemi põhjused
Angioödeemi on kahte tüüpi - allergiline ja pseudoallergiline. Ja need erinevad ohtliku seisundi põhjustel.
Kui me räägime allergilisest angioödeemist, siis sel juhul on "süüdlane" spetsiifiline allergeen, mis on sattunud allergia all kannatava isiku kehasse. Siis muutub massiivne turse vastuseks stiimulile. Tavaliselt kombineeritakse kirjeldatud seisundit selliste haiguste ja haigustega nagu heinapalavik, bronhiaalastma, toiduallergiad, urtikaaria.
Pseudoallergilise angioödeemi korral on patoloogia põhjuseks komplementisüsteemi kaasasündinud defektid - valkude rühm, mis osaleb primaarsete immuun- ja allergiliste reaktsioonide tekkimisel. Tavaliselt on need valgud rahus ja aktiveeritakse alles allergeeni allaneelamisel. Kui nende struktuuris esineb defekte, täiendab komplementisüsteem kas spontaanselt või vastuseks termilistele, keemilistele ja külmadele stiimulitele.
Quincke turse: sümptomid
Angioödeemi tunnustel ei ole võimalust märkamatuks jääda. Tõepoolest, esimene neist on naha, nahaaluskoe ja limaskesta kiire ja terav turse kahjustatud piirkonnas, nähtav palja silmaga. Reeglina ei muuda nahk nendes piirkondades esialgu oma loomulikku tooni ja veidi hiljem muutub see märgatavalt kahvatu.
Kõige sagedamini paikneb angioödeem huulel, keelel, silmalaugudel, põskel ja kõri (kõige ohtlikum juhtum).
Patsiendid ei tunne tavaliselt sügelust, kuid nad on mures valu ja põletamise pärast. Turse ajal esineb patsientidel ebameeldivat pinget, mandlite, pehme suulae ja keele kasvu.
Suurim oht on patoloogilise protsessi levik kõri limaskestale, samuti neelu ja hingetoru, mis tekitab takistusi normaalsele hingamisele. Vahepeal on statistika kohaselt iga see neljas inimene, kes kannab angioödeemi. Tema tunnused on kõhklus, müraraskad hingamisraskused, õhupuudus, haukumise köha ja selle tulemusena esmalt patsiendi naha terav punetus ja seejärel nende ebaloomulik halb, patsiendi ärevus, isegi minestamine ei ole välistatud. Kiireloomulise professionaalse hoolduse puudumisel langeb patsient kiiresti hüpokapnilisse kooma, mille järel on hapniku puudumise tõttu suur surmaoht.
Juhtudel, kui angioödeem mõjutab seedetrakti, on selle sümptomid teravad kõhuvalu, samuti oksendamine ja kõhulahtisus. Kui turse tekib meninges, esineb neuroloogilisi sümptomeid: hemiplegiat, afaasia, epilepsiahooge jne.
Quincke turse: abi esimestel märkidel
Kohe, kui tekib kahtlus angioödeemi kohta, peate helistama arstile. Enne tema saabumist tuleb patsiendile anda esmaabi, mis hõlmab järgmisi tegevusi:
- barjäär kokkupuutel allergeeniga (näiteks kui see on putuka hammustus, siis tuleb esimene nõel eemaldada);
- tagada puhta värske õhu varustamine patsiendi asukohale;
- kannatanu sedatsioon;
- ohvri vabastamine kitsast riietusest, vööst, vööst, lipsust;
- eemaldamine patsiendi kehast allergeenist rikkaliku otpaivanija inimese kaudu ja nende sorbentide võtmine - sama aktiivsüsi;
- sissetungimine kahjustatud vasokonstriktorite tilkade ninasse, mis on alles käepärast;
- külma kokkusurumise rakendamine kahjustatud piirkonda ja eelistatult köis selle kohale - kui turse esines ravimi või putukahammustuse süstimise tagajärjel;
- sobiva antihistamiini võtmist.
Hädaabi angioödeemiga kaasneb selliste toimingutega nagu:
- võõrutusravi: hemosorptsioon, enterosorptsioon jne;
- hormoonravi (prednisooni manustamine intravenoosselt või intramuskulaarselt);
- desensibiliseeriv ravi (suprastiini intramuskulaarne süstimine);
- diureetikumide kasutamine;
- proteaasi inhibiitorite kasutamine.
Ja loomulikult vajab see kõik seda kiireloomulist hospitaliseerimist allergoloogia osakonnas. Quincke turse, eriti selle rasked vormid - seisund, mis nõuab kiiret kvalifitseeritud hooldust. Mõnikord jätkub arve vaid üks minut.
Angioödeemi diagnoosimine
Esiteks viib arst läbi eksami, et tutvuda olemasolevate sümptomitega. Lisaks võetakse arvesse turse reaktsiooni adrenaliini manustamisele.
Järgmine samm on patoloogia põhjuse kindlakstegemine. Reeglina piisab, kui patsienti intervjueeritakse selle kohta, millised allergilised haigused on tema perekonnaajalugu, milline on tema keha reaktsioon erinevate toodete kasutamisele, ravimite manustamine ja kokkupuude loomadega. Mõnikord on põhjuse leidmiseks vaja spetsiifilisi vereanalüüse ja allergia teste.
Angioödeemi ravi
Kõri, kõri või hingetoru turse arengu korral on ohvri haiglaravi vajalik, millele järgneb ravi elustamine või intensiivravi osakond.
Üldiselt viiakse angioödeemi ravi läbi mitmes suunas.
- Kõigi potentsiaalselt ohtlike allergeenide ohvri elust väljajätmine. Konkreetsed soovitused esitatakse pärast turse täpse põhjuse tuvastamist. Sellisel juhul palutakse patsiendil keelduda süüa looduslike salitsülaatidega rikas toitu (vaarikad, kirsid, maasikad, virsikud, õunad, viinamarjad, maasikad, aprikoosid, ploomid, tomatid, porgandid, kartulid) ning kasutada teatud ravimeid, nagu nagu pentalgin, tsitramon, baralgin, paratsetamool, indometatsiin ja teised.
- Ravimiteraapia. See ravi suund on raviarsti poolt antihistamiinide ja kortikosteroidide määramine. Ülitundlikkuse esinemisel üksikute toidukaupade suhtes on selle vähendamiseks kasutatud ensüümpreparaate, nagu näiteks pidulik.
- Elustiili korrigeerimine. Inimesed, kes on kogenud angioödeemi, peaksid suitsetamise lõpetama, alkoholi kuritarvitamist ja neid patsiente soovitatakse vältida stressiolukordades, ülekuumenemisel ja hüpotermial.
Selleks, et kaitsta isikut, kes varem on kannatanud raske angioödeemiga, soovitatakse teda alati hoida adrenaliinilahusega süstalt.
Angioödeemi võimalikud tüsistused
Nagu ülalpool mainitud, on Quincke ödeemi kõige ohtlikum komplikatsioon, mis mõjutab kõri või hingetoru, lämbumine, mis viib kooma ja, võimalik, ka puude või surmani.
Kui turse paikneb seedetraktis, siis ei välistata komplikatsiooni peritoniidi kujul, samuti võib täheldada soole motoorika suurenemist ja düspeptilisi häireid.
Kui see mõjutab urogenitaalsüsteemi, võib tüsistus ilmneda ägeda tsüstiidi sümptomite ja uriinipeetuse tekkimise kaudu.
Kõige murettekitavam on näo turse, sest kui see on olemas, on võimalik kahjustada aju või selle membraane, millega kaasneb labürindisüsteemide ja meningeaalsete sümptomite ilmnemine - kõik need kujutavad endast otsest ohtu elule.
Quincke turse lastel
Quincke ödeem lastel on üsna tavaline nähtus. Lisaks on sellistel noortel patsientidel patoloogiline protsess oma omadustega.
Esiteks, laste turse võib ulatuda üsna suure suurusega. Lisaks sellele on sellel rändav iseloom, see tähendab, et see on võimeline tekkima ühes või teises kohas, nagu liikudes. Kui tunnete paistetust, on see üsna tihe ja homogeenne. Kui klõpsate, ei ilmu see sümbol. Umbes 50% lastel angioödeemi juhtudest kaasneb urtikaaria ilmumine.
Eriti ohtlik on õrna vanuse patsientidel kõri ja kõri turse. Lõppude lõpuks, kõik lapse patoloogilised protsessid arenevad kiiremini kui täiskasvanud, mistõttu on vähimagi kahtlusel nii tähtis, et ühe sekundi kaotamata kohe kiirabi helistada.
Kui Quincke turse on mõjutanud lapse seedetrakti, siis häirib patsient tõenäoliselt teravaid valu maos, keele ja suulae kihelust, samuti kõhulahtisust ja oksendamist, mis ilmuvad veidi hiljem.
Isegi kui paistetus areneb ainult nahal, võivad lapsed kanda palavikku ja liigeses tugevat valu. Lisaks ei välistata sellisel juhul lapse suurenenud põnevust ning isegi on võimalik nõrgestada.
Iga allergilise lapse vanemad peaksid teadma kõige tavalisemaid eluohtliku angioödeemi põhjuseid lastel:
- teatud ravimite võtmine: antibiootikumid (eriti penitsilliin), spasmodiavastased ravimid, atsetüülsalitsüülhape, joodi sisaldavad ravimid, B-vitamiinid;
- individuaalsed toidud, mis põhjustavad allergiat teatavas lapses, samuti mitmesugused toiduained, mis võivad esineda mõnes toidus: näiteks on mitmesuguseid ohtlikke säilitusaineid ja värvaineid vorstides, eksootilistes kalaroogades, mahlades, juustudes jne;
- putukahammustused;
- mõnede taimede õitsemise ajal vabanenud õietolm.
Quincke turse: kuidas vältida
Inimesed, eriti allergilistele reaktsioonidele kalduvad inimesed, peaksid jälgima mõningaid ennetavaid meetmeid, mis takistavad selliste ohtlike seisundite tekkimist nagu angioödeem.
Esiteks peate alati järgima ranget dieeti. Sellisel juhul tuleks allergeenid välja jätta mitte ainult toidust, vaid ka üldiselt inimkeskkonnast (eriti kehtib see ka koduloomadele). Viimane ei ole siiski alati allergia all kannatava isiku tahtel. Seega, kui ei ole võimalik ennast ärritavate ainetega kokkupuutumise eest kaitsta (näiteks taime õitsemise ajal), tuleb võtta antihistamiinseid aineid.
Patsiendid, kellel on suurenenud tundlikkus putukahammustuste suhtes, ei tohiks unustada repellente oma vastaval hooajal. Lisaks peaksid nad vältima sel ajal erksate värvide riideid - see on väga atraktiivne sääsk, mesilased ja herilased. Ja muidugi, sa ei tohiks jalgsi jalgsi minna tänaval isegi suvel.
Vanemad, kelle laps on altid allergiatele, ei pea mitte ainult piirama oma lapsi kokkupuutest sensibilisaatoritega igasugusel viisil, vaid ka selleks, et säilitada majas täiuslik puhtus, nii et nagu nad ütlevad, ei ole nurkades tolmukoti. Lisaks on oluline ruumide korrapärane ventileerimine, sageli niiskete puhastuste läbiviimine ja optimaalse niiskuse ja temperatuuri tagamine eluruumis.
Angioödeemi põhjused, sümptomid ja ravi
Mis on angioödeem?
Quincke turse on limaskestade ja nahaaluskoe lokaalne turse (hajutatud või piiratud), mis äkki ilmneb ja areneb kiiresti. Saksa arst, eriterapeut ja kirurg Heinrich Quynck, kellele patoloogia nimetati, avastas ja kirjeldas oma sümptomeid kõigepealt 1882. aastal. Quincke turset võib nimetada ka angioödeemiks (või angioödeemiks), hiiglaslikuks urtikaariaks. Hiiglaslikku urtikaaria täheldatakse valdavalt noortel inimestel, samas kui naistel on see sagedamini kui meestel. Statistika kohaselt on selle haiguse levimus lastel hiljuti suurenenud.
Hiiglaslik urtikaaria esineb ühise allergia põhimõttel. Kuid sel juhul on veresoonte komponent suurem. Reaktsiooni areng algab antigeen-antikeha staadiumiga. Allergia vahendajad toimivad veresoonte ja närvirakkude juures, põhjustades nende töö häirimist. On veresoonte laienemine, nende läbilaskvuse suurenemine. Selle tulemusena tungib plasma rakkudevahelisse ruumi ja tekib lokaalne turse. Närvirakkude katkestamine põhjustab närvirakkude paralüüsi. Nende depressiivne mõju laevadele lakkab. Teisisõnu, laevad ei tule toonides, mis omakorda aitab veelgi suurendada veresoonte seinu.
Enamikul patsientidest esineb ödeemi ja ägeda urtikaaria kombinatsioon.
Angioödeemi sümptomid
Quinck-ödeemi iseloomustab järsk algus ja kiire areng (mitme minuti jooksul, harvem - tunni jooksul).
Quinck-ödeem tekib keha organitel ja kehaosadel koos arenenud nahaaluse rasvakihiga ja see ilmneb järgmiste sümptomitega:
Hingamisteede turse, sageli - kõri. Kui kõri turse näib kõhklevus, muutub hingamine raskeks, millega kaasneb haukuv köha. Samuti on üldine patsiendi ärevus. Näonaha nahk omandab kõigepealt sinise, seejärel kahvatu tooni. Mõnikord kaasneb patoloogiaga teadvuse kadumine.
Näo erinevate osade (huulte, silmalaugude, põskede) lokaalne turse.
Suu limaskestade turse - mandlid, pehme suulae, keel.
Kuseteede turse. Koos akuutse tsüstiidi ja ägeda uriinipeetusega.
Aju turse. Neid iseloomustab mitmesugused neuroloogilised häired. See võib olla mitmesugune konvulsiivne sündroom.
Seedetrakti turse. Seda iseloomustavad "ägeda" kõhu märgid. Võimalikud on düspeptilised häired, äge kõhuvalu, suurenenud peristaltika. Võib täheldada peritoniidi ilminguid.
Sageli laieneb angioödeem alumisele huule ja keele, kõri, mis viib hingamisteede funktsiooni halvenemiseni (muidu asfüüsia). Ka näo turse ähvardab levitada protsessi aju limaskesta. Kui antud juhul ei ole kvalifitseeritud spetsialistid hädaabi andnud, on võimalik surmaga lõppeda.
Angioödeemi põhjused
Angioödeemi põhjused võivad olla erinevad:
Allergilise reaktsiooni tagajärg, mis tekib kokkupuutel allergeeniga.
Allergeenide ülesandeks on kõige sagedamini:
teatud toiduained (kala, tsitrusviljad, šokolaad, pähklid)
toiduainetes sisalduvad säilitusained ja värvained (sageli vorstides, vorstides, juustudes)
suled, lindude suled ja loomakarvad
mürk või putukate sülg, mis siseneb inimkehasse, kui putukahammustused (herilased, mesilased, sääsed, sääsed jne)
Parasiit- või viirusinfektsiooni tagajärjed (giardiasis, helmintilised invasioonid, hepatiit).
Mitteallergilise päritoluga turse (pseudoallergilised reaktsioonid), mis peegeldavad teisi somaatilisi patoloogiaid, näiteks seedetrakti organite funktsionaalsed häired.
Endokriinsüsteemi kahjustusega inimestel, kaasa arvatud kilpnääre, võib esineda kalduvus ödeemile.
Neoplastiliste haiguste ja verehaiguste tekitatud turse.
Keemiliste (sealhulgas ravimite) ja füüsikaliste (rõhu, temperatuuri, vibratsiooni) tegurite põhjustatud turse. Narkootikumide allergia esineb kõige sagedamini analgeetikumide, sulfa ravimite, penitsilliini rühma antibiootikumide, harvemini tsefalosporiinide ravimite puhul.
Pärilik angioödeem, mis tuleneb kaasasündinud haigusest - teatud ensüümide (komplementaarse süsteemi C-1 inhibiitorid) ebaõnnestumine, mis on otseselt seotud kudede turset põhjustavate ainete hävitamisega. See patoloogia on meestele tüüpilisem, mida põhjustavad vigastused, liigne stress närvisüsteemile (nt stress), kannatas äge haigus.
30% angioödeemi juhtudest diagnoositakse idiopaatiliselt, kui haiguse algpõhjust ei ole võimalik kindlaks teha.
Angioödeemi hädaabi
Quincke turse areneb väga ettearvamatult ja ohustab patsiendi elu. Seetõttu on esimene asi, mida kutsuda kiirabibrigaadiks, isegi kui tingimus on praegu rahuldav ja stabiilne. Ja mitte mingil juhul ei saa paanikat. Kõik tegevused peavad olema kiire ja selge.
Enne kiirabibrigaadi saabumist
Patsient on vaja istuda mugavasse asendisse, et rahuneda
Piirake kokkupuudet allergeeniga. Kui putukahammustused (herilased, mesilased), peate eemaldama nõelamise. Kui te ei suuda seda ise teha, peate ootama spetsialistide saabumist.
Andke antihistamiinravim (fenkarool, diasoliin, difenhüdramiin). Efektiivsemad on antihistamiinide süstitavad vormid, kuna on võimalik, et seedetrakti turse areneb ja ainete imendumine väheneb. Igal juhul peate te võtma 1-2 tabletti ravimit, kui süstimist ei ole võimalik teha. Ravim nõrgendab reaktsiooni ja leevendab riiki enne kiirabi saabumist.
Kindlasti juua palju leeliselist jooki (1000 ml vee, 1 g sooda või narzani või borjomi kohta). Rohke veega joomine aitab organismist allergeeni kõrvaldada.
Sorbentidena võib kasutada enterosgelit või tavapärast aktiivsütt.
Turse ja sügeluse vähendamiseks võib külma kompressiooni, külma veega pudelit ja jääd kanda turse piirkonda.
Tagada hea juurdepääs värskele õhule, eemaldada hingamist takistavad esemed.
Kui turse on tugev, on parem mitte võtta meetmeid ise, et mitte provotseerida patsiendi seisundi halvenemist ja oodata kiirabi. Peaasi - ära tee mingit kahju.
Pärast erakorralise ruumi saabumist
Erakorralise abi osutamine on suunatud mitmete ülesannete täitmisele.
Kavandatud allergeeni kehale avalduva mõju lõpetamine. Vajalik haiguse progresseerumise vältimiseks. Hea mõju on külmkompress. Sobiv kuumaveepudel külma veega või jääga. Kui paistetus on putuka hammustuse või ravimi süstimise tulemus, tuleb 30 minuti jooksul hammustuse / süstimiskoha kohal asetseda turniir.
Hormoonravi. Turse kõrvaldamiseks ja hingamisteede normaliseerimiseks on vaja glükokortikosteroidravi. Hiiglasliku urtikaaria puhul on eelistatud ravimiks prednisoon. Angioödeemi kombineerimisel urtikaariaga võib kasutada deksametasooni.
Desensibiliseeriv ravi. Antihistamiini kasutatakse organismi tundlikkuse vähendamiseks allergeenide korduva sissetungi suhtes. Suprastiini, difenhüdramiini, tavegili või pipolfeeni manustatakse intramuskulaarselt.
Sümptomaatiline ravi
Surve vähenemise vältimiseks ja tsirkuleeriva vere mahu normaliseerimiseks manustatakse soolalahust ja kolloidlahuseid. Kõige tavalisem on 500–1000 ml soolalahust, 500 ml hüdroksüetüleeritud tärklist, 400 ml polüglutsiini. Pärast tsirkuleeriva vere mahu saavutamist normaalsed väärtused, võib kasutada vasopressiivseid amiine: noradrenaliini annuses 0,2-2 ml 500 ml 5% glükoosi kohta; dopamiini annuses 400 mg 500 ml 5% glükoosi kohta. Ravimite annust korrigeeritakse, kuni saavutatakse süstoolne rõhk 90 mm Hg. Art.
Bradükardia korral on soovitatav manustada subkutaanseid atropiini (0,3-0,5 mg). Vajadusel manustatakse atropiini iga 10 minuti järel.
Kui tekib bronhospasm, rakendage agoniste ja teisi bronhodilataatoreid ja põletikuvastaseid ravimeid läbi nebulisaatori.
Hüdroteraapia kasutamise näidustused on tsüanoos, kuivad rabed, düspnoe.
Harvadel juhtudel võib kasutada katehhoolamiine - efedriini ja adrenaliini.
Anti-šokkravi
Kui anafülaktiline šokk manustatakse epinefriini. Vajadusel võib süstimist korrata. Süstide vaheline intervall peab olema vähemalt 20 minutit. Ebastabiilse dünaamika ja surma tõenäosusega on lubatud epinefriini intravenoosne manustamine. (1 ml 0,1% epinefriini 100 ml soolalahuse kohta). Paralleelselt epinefriini manustamisega jälgitakse vererõhku, südame löögisagedust, hingamist. Täiskasvanutel ei tohi vererõhk langeda alla 100 mm Hg. Art. Lastele on see näitaja 50 mm Hg. Art.
Kiirabi andmisel anafülaktilise šoki korral tuleb järgida mitmeid reegleid:
patsient peab valetama
pea peaks olema jalgade all ja poole pööratud
alumine lõualuu tuleb pikendada, eemaldada suuõõnes eemaldatavad hambaproteesid
Angioödeemi ravi
Angioödeemi ravimeetmed viiakse läbi kahes etapis: akuutse protsessi leevendamine, haiguse põhjuste kõrvaldamine. Pärast erakorralise abi andmist saadetakse patsient statsionaarsesse üksusesse. Eraldamise valik sõltub angioödeemi iseloomust ja raskusest. Raske anafülaktilise šoki korral siseneb patsient intensiivravi osakonda kõri turse jaoks, see võib olla nii elustamine kui ka ENT üksus. Abdominaalse sündroomi algus on otsene viide haiglaravile kirurgias. Kui angioödeem on mõõduka raskusega ja patsiendi elule ei ole ohtu, võib teda saata allergoloogilisse või terapeutilisse osakonda.
Korduva hiiglasliku urtikaaria (ravi teine etapp) ravi sõltub haiguse liigist.
Tõelise allergilise reaktsiooni põhimõtete kohaselt areneva hiiglasliku urtikaaria edukaks raviks on eeltingimuseks patsiendi kokkupuude tuvastatud allergeeniga. See on ülitundlik turse, mis on tingitud allergiast ühe või teise allergeeni (toit, tolm, vill, putukahammustused, ravimid jne) tõttu. Kui allergeen on füüsilise iseloomuga, on samuti vaja kõrvaldada selle patoloogiline mõju patsiendile (valguse eest põhjustatud turse korral kasutada fotoprotektiivseid kreeme, lõpetada külmade jookide ja külmade joogide korral külmade jookide ja toidu joomine jne).
Raskendava hiiglasliku urtikaaria ravi viiakse läbi allergiavastaste ravimitega. Histamiini H1 retseptori antagonistidena kasutatakse feksofenadiini, loratadiini, desloratadiini, akrivastiini, tsetirisiini. Need on uue põlvkonna antihistamiinid, millel on vähem kõrvaltoimeid võrreldes esimese põlvkonna antihistamiinidega. Ärge põhjustage kuiva limaskestasid, bronhospasmi, terapeutilistes annustes ei mõjuta südame-veresoonkonna süsteemi. Madal positiivne dünaamika H1 retseptori antagonistide määramisel nõuab H2 retseptori antagonistide lisamist (ranitidiin, famotidiin, tsimetidiin). Ravi võib läbi viia ka kaltsiumikanali blokaatoritega (20... 60 mg nifedipiini päevas) ja leukotrieeni retseptori antagonistidega (10 mg montelukasti päevas).
Mitteallergilise päritoluga angioödeemi ravi viiakse läbi pärast raskendatud kliinilist kontrolli ja haiguse tõelise põhjuse tuvastamist. Määrav etapp on tuvastatud somaatilise patoloogia ravi (parasiitide invasiooni ravi, ravi- ja ennetusmeetmed keha parandamiseks ja kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamiseks, nagu tonsilliit, endokriinsete patoloogiate ravi, seedetrakti haiguste ravi jne). Patsientidele näidatakse dieeti, mis piirab suurtes kogustes histamiini, türama sisaldavate toodete tarbimist.
Süsteemsete sidekoe kahjustustega seotud ödeemi korral on soovitatav määrata kolhitsiin, sulfasalasiin ja teised reumatoloogias kasutatavad ravimid.
Päriliku angioödeemi ravis esineb olulisi, fundamentaalseid erinevusi ravist tavapäraste ravirežiimidega. Tundmatu õigeaegne pärilik turse ja selle ebaõige ravi põhjustavad enamasti surma.
Päriliku angioödeemi ravi akuutses faasis on suunatud inhibiitori C-1 asendamisele ja selle puuduse täiendamisele. Kõige sagedamini kasutatakse selleks plasma (värske või värske külmutatud). Lisaks manustatakse intravenoosselt traneksamiinhapet või aminokaprohapet. Danasooli saab sisestada ka annuses 800 mg päevas või stanosolooli annuses 12 mg päevas. Näol ja kaelal paiknev turse nõuab deksametasooni ja diureetikumide kasutamist.
Angioödeemi raviks kasutatavad ravimid
Ravimite esimene põlvkond: kloropüramiin (suprastiin), prometasiin (pipolfen, diprasiin), fenkarool (hifenadiin), feniramiin (avil), dimeinden (fenüstüleen), tavegil (kleastiin), mebgidroliin (omeril, diasoliin)) toimivad kiiresti (pärast 15-20 minutit) ). Efektiivne angioödeemi leevendamisel, kuid põhjustab unisust, pikendab reaktsiooniaega (juhid on vastunäidustatud). H-1 histamiiniretseptorite toime.
Teine põlvkond blokeerib histamiini retseptorid ja stabiliseerib nuumrakke, millest histamiin siseneb vereringesse. Ketotifen (zaditen) eemaldab tõhusalt hingamisteede spasmid. Näidatud kombinatsioonis angioödeemi ja bronhide asma või bronh-obstruktiivsete haigustega.
Kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid ei pärsi KNS blokeerivad retseptoreid histamiini ja stabiliseerida seina nuumrakud: Loratadiinil (klarisens, Claritin), astemisool (astelong, hasmanal, istalong) Sempreks (aktrivastiin) Terfenaddin (teridin, -Trex-) ALLERGODIL (atselastin) Zyrtec, Cetrin (tsetirisiin), Telfast (feksofenadiin).
Prednisoloon koos angioödeemiga
Prednisoloon on süsteemne glükokortikoid, mida kasutatakse angioödeemi hädaabi osutamiseks, on turse, põletikuvastane ja antihistamiiniline toime. Prednisolooni antiallergiline toime põhineb mitmel mõjul:
Immunosupressiivne toime (vähenenud antikehade tootmine, kasvu pärssimine ja rakkude diferentseerumine).
Nuumrakkude degranulatsiooni ennetamine
Allergilise reaktsiooni vahendajate eritumise ja sünteesi otsene pärssimine
Vaskulaarse läbilaskvuse vähendamine, mille tõttu väheneb turse, suureneb vererõhk, paraneb bronhide avatus.
Angioödeemil manustatakse prednisooni intravenoosselt annuses 60–150 mg. Lastele arvutatakse annus kehakaalu alusel: 2 mg 1 kg kehakaalu kohta.
Prednisolooni kasutamine võib põhjustada ärritust, arütmiat, arteriaalset hüpertensiooni, haavandilist verejooksu. Need on süsteemsete glükokortikoidide peamised kõrvaltoimed. Seetõttu on raske hüpertensioon, peptiline haavand, neerupuudulikkus, ülitundlikkus glükokortikosteroidide suhtes prednisooni kasutamise vastunäidustused.
Dieet angioödeemi jaoks
Dieetteraapia on mis tahes haiguse ravi lahutamatu osa. Väga oluline on võtta arvesse haiguse patogeneetilisi mehhanisme, erinevate elundite seisundit ja elundisüsteeme toidulisandi väljatöötamisel. Angioödeemi ravi korral on eriti oluline valitud toit, sest turse on allergiline.
Angioödeemi toitumine on välja töötatud, võttes arvesse mitmeid aluspõhimõtteid:
Angioödeemiga patsiendi dieetmenüü väljatöötamisel on vaja järgida kõrvaldamise põhimõtet. Teisisõnu, on vaja patsiendi menüüst välja jätta tooted, mis võivad põhjustada otsest või rist-allergilist reaktsiooni. Söögimenüü ei tohiks sisaldada kõrge amiinisisaldusega tooteid, sealhulgas histamiini, kõrge tundlikkusega omadustega tooteid. Tooted peaksid olema võimalikult loomulikud, ei tohi sisaldada sünteetilisi toidulisandeid.
Toiteväärtust tuleb hoolikalt kaaluda, sellest välja jäetud tooted tuleb õigesti asendada. See võimaldab teil optimeerida menüü kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist.
Kolmas põhimõte on "funktsionaalsuse" põhimõte. Tooted peavad olema kasulikud, aitama säilitada ja edendada tervist.
Kui te järgite terapeutilise toitumise näpunäiteid ja reegleid, tekib positiivne trend. Samas muutub dieediravi kõige vajalikumaks, asjakohasemaks ja efektiivsemaks juhul, kui teatud toiduaine toimib allergeenina.
Toiduainete toitumisest kõrvalejätmine - allergeenid põhinevad patsientide uuringute andmetel, teave toodete talumatuse kohta. Te saate seda ülesannet lihtsustada, pidades toitu päevikusse. Allergeenide saaduste määramine viiakse läbi erinevate meetoditega, sealhulgas avatud lõpetamise-provokatsiooni test, spetsiifiliste toidu valkude antikehade määramine, provokatiivsed keelealused testid ja naha testid. Kalad ja mereannid, kana, munad, pähklid, mesi, tsitrusviljad - need tooted, mis kõige sagedamini toimivad allergikute reaktsioonide ja turse väljaarendamisel.
Kui otsesed allergilised reaktsioonid põhjustavad tooted ja nende identifitseerimise meetodid on kõik selged, siis allergilise reaktsiooni tuvastamisel mitteimmuunse iseloomuga toidule (muidu pseudoallergilised reaktsioonid toidule) on see keerulisem. Selliseid reaktsioone on raskem eristada. Neid määravad tavaliselt sõltuvus reaktsiooni arengust allergeeni “annusele”. Kui „tõeliste” allergiliste reaktsioonide ajal on allergeeni tarbimine pikka aega täielikult välistatud, siis pseudoallergilise reaktsiooni korral on selle lisamine dieettoidule lubatud. Allergeeniprodukti kogus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Arendamisel kliiniline toitumine ei saa välistada võimalust rist-allergia vahel igasuguseid allergeene.
Kõige tavalisemad tooted, mis võivad põhjustada tõelisi ja pseudoallergilisi reaktsioone:
Kalad ja mereannid, kana ja munad, sojaoad, piim, kakao, maapähklid põhjustavad sageli tõelisi allergilisi reaktsioone. Taimsetest toitudest on kõige allergeenid tomat, spinat, banaanid, viinamarjad ja maasikad.
Pseudoallergilisi reaktsioone võivad põhjustada samad tooted kui tõeline allergia. Nimekirja saab lisada šokolaadi, vürtse, ananassi.
Hoolikalt peate lisama menüüsse tooted, mis sisaldavad biogeenseid amiine ja histamiini. Need on kalad (tursk, heeringas, tuunikala) ja karbid, juust, munad, spinat, rabarber, tomatid, hapukapsas. Allergiat põdevatel isikutel tuleks veinist keelduda.
Menüüst välistamiseks on vaja tooteid, mis sisaldavad lämmastikku sisaldavaid ekstraktiivseid ühendeid. Need on kaunviljad (läätsed, oad, herned), must tee, kohv ja kakao, puljongid, hautatud ja praetud liha- ja kalaroogad.
Sageli põhjustavad allergiad ja turse sünteetilisi toidulisandeid. Nende hulgas on säilitusained (sulfitid, nitritid, bensoehape ja selle derivaadid jne) ja värvained (tartrasiin, amarant, asorubiin, erütrosiin jne), maitsed (mentooli, vanilli, nelk ja kaneel, glutamaadid) ja maitse stabilisaatorid.
Kõige levinumad toodete ja ainete kombinatsioonid, mis võivad põhjustada allergiat:
Pähklid võivad tekitada allergiat ei ole konstantne ja sarapuu õitsemise ajal
Õunad suurendavad allergilise reaktsiooni ohtu, kui neid kasutatakse koos pirnide, kirsside, kirsside ja kudoonidega.
Sageli tekitavad allergilised reaktsioonid, mõned tooted kasutavad neid teatud ravimitega. Seega ei ole võimalik ühendada atsetüülsalitsüülhappe tarbimist marjade ja puuviljade (viinamarjad, vaarikad, maasikad, virsikud, aprikoosid ja ploomid) tarbimisega. Kana muna annab interferooni ja lüsosüümi kasutamise ajal reaktsiooni. Kefiiri ei saa antibiootikumide penitsilliini ravis tarbida.
Leib ja teraviljatooted ei ole allergeenid ise. Samal ajal võivad nad põhjustada teraviljataimede (nisu, rukis, kaer, nisu rohi) õitsemise ajal reaktsiooni.
Kefiir on soovimatu tarbida samaaegselt hallitusseente, hallitusejuustudega.
Lehmapiim võib saada vasikaliha- ja veiselihatoodete ning -toodetega tarbimise ajal allergeeniks. Samal ajal ei ole soovitav juua lehma ja kitse piima.
Mereande ja kala tarbides tuleks valida üks asi. Kalaroogade samaaegne tarbimine krevettide, merekarpide, krabide või kaaviariga võib põhjustada ka allergiat.
Seega on angioödeemi ärahoidmiseks ja raviks väga oluline patsiendi toitumisalase toitumise korrektne sõnastus, täielikult või osaliselt munade, kala, šokolaadi, pähklite, tsitrusviljade eemaldamine menüüst. Need tooted võivad põhjustada angioödeemi, isegi kui nad ei ole allergiate peamine põhjus. Sel viisil võib ödeemi riski vähendada.
Quincke turse on ohtlik haigus, mis ohustab mitte ainult tervist, vaid ka inimelu. See tuleks võtta vastutustundlikult. Need patsiendid võivad soovitada järgmist. Esiteks on alati olemas allergiavastane ravim. Teiseks proovige täielikult kõrvaldada kokkupuude allergeeniga. Kolmandaks peab alati olema käevõru või isiklik kaart, millel on teie nimi, sünniaeg, kontaktarsti number. Sellisel juhul on haiguse järsu kiire kujunemisega võimalik isegi haigele lähedased võõrad orienteeruda ja õigeaegselt abi anda.
Artikli autor: Kuzmina Vera Valerievna | Dieet, endokrinoloog
Haridus: Diplom RSMU neid. N. I. Pirogov, eriala "Üldmeditsiin" (2004). Residentuur Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Hambaarstiülikoolis, diplom endokrinoloogias (2006).