Kopsuturse on keha kiireloomuline patoloogiline seisund, mille patogeneesiks on vedeliku higistamine kapillaaridest kopsukoesse ja alveoolidesse. See toob kaasa kopsude gaasivahetuse kohese rikkumise ja elundite ja kudede hüpoksia arengu, mis võib põhjustada kehas pöördumatuid muutusi. Esiteks kannatab närvisüsteem hapnikupuuduse all, mis võib põhjustada kooma ja isegi surma.
Pulmonaalne turse ei kehti sõltumatute haiguste korral. See esineb selle patoloogilise seisundi tagajärjel või tüsistusena. Üldised põhjused:
- sepsis (milles toksiinid massiliselt vabanevad);
- narkootikumide võtmine;
- kopsuemboolia;
- südame patoloogiad (müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon, mitraalne ja aordi stenoos);
- lahuste infusioon suurtes kogustes ilma diureetikume võtmata;
- kopsuhaigused (emfüseem, bronhiaalastma, kopsupõletik jne).
Enamikul juhtudel tekib südamehaigusega patsientidel, sagedamini krooniline kopsuturse.
Sisehaiguste kliinikus on mitmeid südamehaiguste peamisi vorme, mis põhjustavad turse:
- Müokardi infarkt.
- Erineva päritoluga arteriaalne hüpertensioon.
- Kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkused (sageli - mitraalne ja aordi stenoos).
Kardiogeense arengu (mis on tingitud südame patoloogiast) arenguks on kolm mehhanismi:
- 1. Hüdrostaatilise rõhu suurenemine kopsu vereringes. Normaalne rõhk kopsuarteris ei tohiks ületada 25 mm Hg. Sõna otseses mõttes, kerge tõusuga, on oht, et vedelik lahkub kopsuarteri süsteemist ja higi kopsukoesse.
- 2. Suurenenud vaskulaarne läbilaskvus. See patoloogia ilmneb endoteeli kahjustuse (veresoonte sisemine kiht) ja mikrofiltreerimishäirete korral.
- 3. Oncotic rõhu märkimisväärne langus vereplasmas. Onkootiline on vereplasma valkude tekitatud surve, mille abil säilib vedelik vereringes. Kui valkude kogus langeb, siis väheneb plasmavõimsus ja viimane hakkab takistamatult kudedesse minema. See võib ilmneda mitte ainult kopsudes, vaid ka teistes elundites.
Plasma vahetus interstitsium-anuma ja lümfisüsteemi vahel
Pulmonaalse ödeemi esinemise juhtiv patoloogia on vasaku vatsakese rike. Selles seisundis suureneb pidevalt diastoolne rõhk, mis viib vererõhu suurenemiseni kopsude veres - see põhjustab vereringe kopsu ringi stagnatsiooni. Vasaku vatsakese puudulikkuse korral on turse tekitamiseks kaks võimalust:
- 1. Purunenud piisav vere väljavool suurendab kapillaaride rõhku kuni 40 mm. (kiirusega 20–30 mm Hg), mis põhjustab veresoonte täitumist ja vedel higi kopsukoesse.
- 2. Vähenenud elutähtsus kopsudes oleva õhu koguse vähenemise tõttu.
Selles raskes olekus võib aktiveerida ka teisi kompensatsioonimehhanisme, kaasa arvatud adrenaliini aktiivne vabanemine, mille tulemuseks on hapniku puudus, mis viib üldise kehahüpoksia tekkeni. Vedeliku edasine vool kopsukoest alveoolidesse põhjustab kopsude alveolaarse turse alveolaarse kollapsiga ja nende eksudaatide kriitilise üleujutuse.
Vastsündinutel võib patoloogia tekkida hingamisteede enneaegsuse ja ebaküpsuse tõttu ning seda võib põhjustada ka sünnieelse perioodi hapnikupuudus.
Vanemate laste turse peamised põhjused on:
- ägedad põletikulised protsessid hingamisteedes;
- kopsu sulgemine võõrkeha või veega;
- suured terapeutilised infusioonid ägeda kopsupõletiku raviks.
Laste patoloogia iseärasus on see, et see areneb väga kiiresti ja välk vorm võib lõppeda vaid mõne minutiga.
Vanemate inimeste turse tunnusjoon - just sellel ajastul esineb südame-veresoonkonna haigusi, sealhulgas kopsu ringluse puudulikkust.
Ennustavad tegurid on järgmised:
- istuv, istuv elustiil, kus pulmonaarses vereringes on stagnatsioone;
- vere vedeldajate, sealhulgas atsetüülsalitsüülhappe kontrollimatu tarbimine.
Täiskasvanutel toimub kopsuturse vastavalt klassikalisele kliinilisele pildile, välja arvatud kustutatud vormid, mida alati ei diagnoosita kohe.
Riik selle arengus läbib kaks peamist etappi:
- 1. Vedage kapillaartest kopsude interstitsiaalsesse koesse (interstitsiaalne turse).
- 2. Interstitsiumist siseneb vedelik alveoolidesse (alveolaarne turse).
Alguses on patsient mures allalangenud (sissehingamise ja väljahingamise vahele jäävate erinevate intervallidega), hingeldus, õhupuudus suureneb, naha hellitus, tahhükardia. Inimene on sunnitud valu vastu leevendamiseks võtma istuva positsiooni. Rinnas on pressiv valu, mõnikord talumatu ja seda ei saa valuvaigistitega peatada. Higistamine muutub väga valjuks, seda saab kuulda kaugusest (rohkem kui 5 m).
Intensiivse köha, röga vahtlehtede kujul, sageli värvitud roosakas värvitoonis. Kahvatuvärvi nahk muutub tsüanootiliseks (tsüanootiliseks).
Äge alveolaarne kopsuturse on selle patoloogia kõige raskem vorm. Patoloogia sümptomid: ebameeldiv hingamine vahtu vedeliku vabanemisega ja mõne aja pärast - punane vaht (punaste vereliblede segunemise tõttu). Rasketes, kriitilistes tingimustes võib selle kogus varieeruda kuni mitu liitrit.
Nagu ka interstitsiaalse turse puhul, on kogu kopsude pinnal kuuldavalt palju märjaid kaudseid hingeldusi. Alveolaarne turse esineb kõige sagedamini öösel.
Kopsuturse on hädaolukord, nii et kui esimesed sümptomid ilmuvad, peate helistama kiirabi. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakondades arsti range järelevalve all.
Patsiendile tuleb hingamisteede hõlbustamiseks ja vahu ja vedelikuga ummistumise vältimiseks anda pool istumisasend. Tulevikus toimub intensiivne hapnikuhooldus hapniku või mehaanilise ventilatsiooniga maskiga.
Kiireloomuliste meetmete loetelu hõlmab kuni 20 minuti jooksul hipside ülemist kolmandikku paigutamist. Rakmete eemaldamine toimub järk-järgult lõdvestumise teel. Seda tehakse selleks, et vähendada verevoolu paremale aatriumile ja ventrikule ning vältida edasist rõhu suurenemist kopsu (väikese) vereringes.
Valu leevendamiseks süstitakse patsienti intravenoosselt narkootiliste analgeetikumide (Promedol, morfiin 1%, 1 ml) ja diureetikumide (Torasemiid, Furosemidem, Lasix) lahusega. Ravi kestus sõltub turse põhjustanud patoloogia liigist.
Kui patoloogiline seisund on tekkinud kodus ja puudub arstiabi võimalus, peate järgima järgmist protseduuri:
- anda patsiendile keha poole istumisasend;
- anda 20 tilka valerian tinktuuri juua (neid tuleks anda iga poole tunni tagant enne kiirabi saabumist);
- panna sinepiplaadid käedele ja jalgadele;
- on vaja anda patsiendile diureetikume (Furosemide, Veroshpiron);
- röstimisvahenditel (aniis mesi või lina seemned) on hea mõju;
- asetage keele alla nitroglütseriini tablett.
Need meetodid on ainult ajutised protseduurid patsiendi seisundi leevendamiseks.
Kopsuturse tagajärjed võivad olla erinevad. Pärast selle seisundi lõpetamist inimkehas on soodsad tingimused siseorganite ja süsteemide lüüasaamiseks. Enamik muutustest mõjutavad aju, südant, kopse, neerupealisi, neerusid ja maksa.
Nende organite toimimise katkestused võivad südamepuudulikkust süvendada, mis sageli viib surmani. Kopsuturse aitab sageli kaasa selliste patoloogiliste seisundite ilmnemisele nagu:
- kopsude atelektaas (kollaps);
- pneumoskleroos (kopsu parenhüümi asendamine sidekudega);
- kongestiivne kopsupõletik.
Patsientide surm on enamikul juhtudel tingitud lämbumisest, kui keha hapnikuvarustus on täielikult peatunud.
Kopsuturse ja sümptomid | Esimene abi kopsuturse
Kõige sagedamini täheldatakse seda reaktsiooni südamehaiguste ja veresoonte haiguste puhul, mis lähenevad nendel juhtudel oma olemuse ja südame astma kliiniliste ilmingute tõttu. Kopsuturse koos juba täheldatud patogeneetiliste teguritega põhjustavad ka teisi mehhanisme: kopsu kapillaaride suurenenud läbilaskvus ja muutused vereplasma koostises. Esmaabi on väga oluline haiguse äkilise ilmnemise korral, seega kaalume seda küsimust üksikasjalikult.
Kopsuturse sümptomid
Kopsuturse tekib äkki - öösel, une ajal, patsiendi ärkamisega lämbumisseisundis või päeva jooksul füüsilise koormuse või agitatsiooniga. Paljudel juhtudel esineb rünnaku eelkäijaid sagedase köha, kopsudes niiskete rabade kasvu tõttu. Rünnaku alguses kannab patsient vertikaalset asendit, nägu väljendab hirmu ja segadust, võtab hele halli või hall-tsüanootilise tooni. Hüpertensiivses kriisis ja aju vereringe ägedas rikkumises võib see olla järsult hüpermaatiline ja südamehaiguse korral omada iseloomulikku "mitraalset" (põskedel tsüanootiline põsepuna).
Kopsuturse sümptomitega patsient tunneb valulikku lämbumist, millega kaasneb sageli tihedus või valu rinnus.
Tihedalt kiirenenud hingamine kaugelt kuulis ärritavat vilistavat hingamist, köha muutub üha sagedasemaks, millega kaasneb suure hulga valgete või roosaste vahukoorete vabanemine.
Raske kopsuturse korral voolab vaht suust ja ninast.
Turse patsiendil ei ole võimalik kindlaks teha, kas tal on raskem hingata või välja hingata; õhupuuduse ja köha tõttu ei saa ta rääkida.
Tsüanoos suureneb, kaela veenid paisuvad, nahk kaetakse külma kleepuva higiga.
Kopsuturse morfoloogilised nähud
Kopsuturse tulemus on suurenenud veresoonte läbilaskvus ja vedeliku osa transudatsioon alveoolide luumenisse. Kui see puutub kokku õhuga, vahustatakse valguga rikas transudaat jõuliselt, mille tagajärjel suureneb tema ruumala kopsuturse korral järsult, kopsude hingamisteede pind on oluliselt vähenenud ja on oht lämbuda. Vahtu maht võib samal ajal olla 10-15 korda suurem kui transudaadi kogus ja jõuab 2-3 liitri. See eritub ülemiste hingamisteede kaudu verise vahutava röga kujul.
Südamehaiguste korral on kopsu kapillaaride läbilaskvuse suurenemine kopsuturse patogeneesis väike, kuid teistes patoloogilistes seisundites, nagu kopsupõletik või fosgeenimürgitus, võib see tegur olla otsustav. Plasmavalkude vähenenud sisaldus mängib olulist rolli kopsuturse esinemisel jadel.
Kopsuturse diagnoos
Kopsude kuulamisel rünnaku alguses, kui interstitsiaalse (interstitsiaalse) koe turse sümptomid võivad domineerida, võivad sümptomid olla vähe:
- avastatakse ainult väike kogus peen- ja üksikuid suure mulliga riiule.
- Rünnaku keskel kuulevad rikkalikud kirevad märjad käpad kopsude erinevate osade üle.
- Hingamine nendel aladel on nõrgenenud, löökpillide heli lüheneb.
- Lühendatud löökheli alad võivad vaheldumisi klapitud heli piirkondadega (teiste kopsude segmentide ateljees ja teiste akuutne emfüseem).
Röntgenkiirte uuring ödeemi käigus toob esile kopsude pikad juured, suured fookuskaunid koos hägusate kontuuridega kopsuväljade läbipaistvuse vähenemise taustal; pleuraõõnes võib esineda efusiooni.
Kardiovaskulaarses süsteemis on uuritud kopsuturse. Impulsi kiirendatakse tavaliselt järsult, tihti 140-150 lööki minutis. Rünnaku alguses on see rahuldav, rütmiline (muidugi, kui patsiendil ei olnud enne rünnakut südamerütmihäireid). Harva ja reeglina väga rasketel juhtudel esineb terav bradükardia. Uuring, palpatsioon, löökpillid ja kuulamine näitavad sümptomeid, mis ei sõltu mitte niivõrd rünnakust, kui ka haigusest, mille suhtes kopsuturse on arenenud. Reeglina laienevad südame tuimuse piirid vasakule, toonid on kurtid, sageli ei kuulnud nad müra hingamise ja tugeva vilistava hingamise tõttu üldse. Vererõhk sõltub algtasemest, mis võib olla normaalne, kõrge või madal.
Pikaajalise kopsuturse kestel väheneb vererõhk tavaliselt, pulssi täitumine nõrgeneb ja seda on raske proovida. Hingamine muutub madalaks, harvem, patsiendil on horisontaalne asend, ta ei ole võimeline röga köhima. Surm kopsuturse pärineb asfiksiest. Mõnikord kestab terve rünnak, mis lõpeb patsiendi surmaga, mitu minutit (fulminantne vorm). Kuid kõige sagedamini kestab see mitu tundi ja peatub alles pärast jõulisi ravimeetmeid. On väga oluline mitte unustada võimalikku pulmonaalse ödeemi laineõpet, kui patsient, kes on rünnakust eemaldatud ja ilma nõuetekohase vaatluseta lahkunud, arendab korduvat tõsist rünnakut, mis sageli lõpeb surmaga.
Põletusrünnak, millega kaasneb hõõguv hingeõhk, vahustatud vedeliku röga vabanemine ja rohkete niiskete rabade vabanemine kopsudes, on nii iseloomulik, et nendel juhtudel ei ole kopsuturse diagnoosil raskusi. Haiguse radiograafilised sümptomid - mediastiini varju laienemine, kopsuväljade läbipaistvuse vähenemine, kopsude juurte laienemine, Curley liin (interlobulaarsete vaheseinte turse märk - horisontaalsed paralleelsed ribad 0,3-0,5 cm pikkused väliste siinuste läheduses või piki kõverat), pleuraefusioon. Kuid isegi ilma röntgeniuuringuta on bronhiaalastma astmahoogu, millega kaasneb hingeldamine järsult pikenenud väljahingamise taustal, halb viskoosne röga, raske segi ajada kopsuturse.
Kopsuturse diferentsiaalsed sümptomid
Mõnel juhul ei ole kerge vahet teha kopsuturse ja südame astmat. Viimasel ei ole rikkalikku vahtu röga ja muljetavaldav hingamine, niiskeid kõri kuulatakse peamiselt kopsude alumistes osades. Siiski tuleb meeles pidada, et kopsuturset ei esine alati kõigi nende iseloomulike sümptomite korral: röga ei ole alati vedelik ja vahutav, mõnikord annab patsient 2-3 korda värvitu, roosa või isegi kollaka limaskestaga. Kopsudes olevate niiskete ruudude arv võib olla väike, kuid kaugelt on kuulda harilikult röövlid.
Samuti esineb hingamishäireid, millega ei kaasne hingav hingamine või kopsudes niisked käpad või röga, kuid pulmonaalse ödeemi röntgenkuva. See võib sõltuda vedeliku domineerivast kuhjumisest interstitsiaalses koes, mitte alveoolides. Muudel juhtudel võib patsiendi tõsises seisundis pulmonaalse ödeemi tavaliste tunnuste puudumist seletada röga poolt põhjustatud bronhide obstruktsiooniga. Igasugune tõsine lämbumisrünnak südame- või neeruhaigusega patsiendil peaks tervishoiutöötajale mõtlema pulmonaalse ödeemi võimalikkuse üle.
Mürgiste kopsuturse sümptomid
Palju vähem levinud toksiline kopsuturse, mis võib olla tingitud mürgistusest:
- keemilised sõjapidamisvahendid
- kemikaalid,
- barbituraadid
- alkohol,
- samuti professionaalne mürgistus bensiiniaurude, lämmastikoksiidide, metallikarbonüülidega (raua, nikli jne sisaldavate süsinikmonooksiidi ühenditega),
- arseen
- kas uremia tulemus,
- maksa- või diabeetiline kooma,
- põletusi
Nendel juhtudel koosneb kliiniline pilt kopsuturse või patoloogilise protsessi iseloomulikest sümptomitest (ülemiste hingamisteede kahjustus, kooma, põletushaigus jne) ja kopsuturse sümptomitest.
Tuleb meeles pidada, et mürgine kopsuturse sagedamini kui südame, ilmneb ilma tüüpiliste kliiniliste ilminguteta. Niisiis, uremia korral iseloomustab toksilist kopsuturse sageli füüsilise uuringu väheste andmete vahel (ei pruugi olla fluttering hingeõhk, järsk tsüanoos ja rikkalikud niisked kopsud) ja väljendunud tüüpilised tursejooned röntgenuuringute ajal.
Raske ödeemi kliiniliste sümptomite vaesus (täheldatakse ainult kuiva köha, valu rinnus, tahhükardia) patsiendi raske üldseisundi taustal on toksiline kopsupõletik ja metallikarbonüülmürgistuse korral kopsuturse. Röntgenikiirus nendel juhtudel näitab iseloomulikku pilti suurest fookusest, konfluentsest, varjuliste varjude piirjooned, kus pulmonaalväljad on hajutatud. Samas võib näiteks lämmastikoksiididega mürgitamise korral tekkida kliiniline pilt rünnaku, lämbumise, tsüanoosi, mürarohke hingamise, sidruni-kollase ja mõnikord roosa vahuga röga kohta, muutused löökide ja kasti heli ajal löökpillide ajal ning rikkaliku segatüüpi rattles kuulamise ajal kopsud, tahhükardia, vererõhu langus, summutatud südame toonid.
Kopsuturse tüsistuste sümptomid
Paljudel patsientidel põhjustab mitmeaastane südamehaigus vereringe pikenemist; siiski nõuab parema vatsakese südamepuudulikkuse märkimisväärne suurenemine ja patsiendi seisundi raskus ravi ajal erakorralist abi patsiendile. Tavaliselt on nendel juhtudel krooniline südamepuudulikkus tingitud reumaatilisest südamehaigusest, infarktijärgsest kardioskleroosist või kroonilise bronhiidi, pneumkleroosi, kopsuemfüseemiga (mõnikord märgatava rasvumise korral). Südamepuudulikkuse kiire halvenemise põhjuseks on südame, peamiselt parema vatsakese puudulikkus, südamepuudulikkuse reumatilise protsessi ägenemine, südamelihase korduvate südameinfarktide tekkimine südame isheemiatõvega patsientidel ja kardioskleroos, kopsupõletiku liitumine.
Uuringu käigus juhitakse tähelepanu südamepatsiendi iseloomulikule tüübile tõsise dekompensatsiooni seisundis, mis võtab sunnitud kõrgendatud positsiooni. Kroonilise vereringe puudulikkuse sümptomid, tsüanoos, õhupuudus, turse on ilmne; õõnsuste dropsia, maksa suurenemine on üsna sageli täheldatud. Südame uurimine toob esile raske patoloogia defekti, kardioskleroosi vormis, mida sageli raskendab kodade virvendus suure impulsi puudujäägiga.
Südame parema vatsakese äge puudulikkus tekib siis, kui see on äkitselt ülekoormatud kopsu vereringe veresoonte olulise suurenemise tõttu, näiteks kopsuarteri harude trombemboolia, pikaajaline astmahoog koos ägeda kopsuemfüseemiga. Muudel juhtudel arendab parema vatsakese äge nõrkus südamelihase põletikuliste, düstroofiliste haiguste või madalama (posterior-inferior) lokaliseerumise müokardiinfarkti tulemusena parema vatsakese või parema vatsakese isoleeritud infarkti kaasamisega.
Südame ödeemi vatsakese äge puudulikkus kopsuturse põhjustab vereringe kiirete arengute kiirenemist vereringes, aeglustades verevoolu, suurendades venoosset rõhku. Ägeda parema vatsakese puudulikkuse kliinilist pilti iseloomustab dekompensatsiooni sümptomite kiire suurenemine.
- Patsiendi seisund halveneb,
- ta eelistab kõrgendatud positsiooni.
- Tsüanoosi, eriti limaskestasid, nina, jäsemeid.
- Kaela veenide paistetus ja pulsatsioon on selgelt määratletud,
- maks suureneb oluliselt, selle palpatsioon muutub valulikuks.
- Pleschi sümptomi saab määrata - maksale surudes ilmub kaela veenide paistetus või suureneb vedeliku nihke tõttu õõnsatesse veenidesse.
Maksa akuutne ülevool ja selle suuruse suurenemine põhjustavad maksakapsli venitumist, mis põhjustab sageli kaebusi püsiva valu kohta paremas hüpokondriumis ja epigastria piirkonnas ning viib mõnikord vale diagnoosini koletsüstiidi või maohaiguse suhtes. Südame-veresoonkonna süsteemi uurimine näitab õigete südamete laienemise ja ülekoormuse märke (laiendades südame piire paremale, tahhükardiat, süstoolset mürgistust xiphoidi protsessi ja protodiastoolse galopütmi, kopsuarteri aktsent II; EKG ülekoormuse märke õige südame kohta). Vasaku vatsakese täitmisrõhu vähendamine parema vatsakese ebaõnnestumise tõttu võib põhjustada vasaku vatsakese minuti mahu vähenemist ja arteriaalse hüpotensiooni ja isegi šoki tekkimist.
Esimene abi kopsuturse
Südame astma ja kopsuturse puhul tuleb patsiendile anda ülimuslik positsioon - istudes oma jalga voodist välja. Sellisel juhul toimub raskusjõu toimel vere ümberjaotumine, selle sadestumine jalgade veenides ja vastavalt kopsu ringluse mahalaadimine. Hapniku sissehingamine on vajalik, kuna kopsude kõik turse põhjustab keha hapniku nälga. Kopsuturse ravimine peab olema suunatud hingamiskeskuse erutatavuse vähendamisele ja kopsu ringluse leevendamisele.
Esmaabi eesmärk on morfiini sissetoomine, millest on vaja alustada südame astma ja kopsuturse rünnaku ravi. Lisaks selektiivsele mõjule hingamiskeskuses vähendab morfiin verevoolu südame ja kopsude ummistumist, vähendades vasomotoorse keskuse erutatavust ja omades üldist sedatiivset toimet patsiendile. Morfiini manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt 1 ml 1% lahuse doosina. 5-10 minuti jooksul pärast süstimist leevendab hingamine, patsient rahustab.
Madala vererõhuga morfiini asemel esmakordselt manustada subkutaanselt 1 ml 2% Promedoli lahust, mis toimib nõrgemaks. Kui hingamisrütm on häiritud (hingamise hingamine), on hingamiskeskus depressioonis (hingamine muutub madalaks, harvem, patsient võtab alumisse asendisse), morfiini ei tohi manustada. Samuti tuleb olla ettevaatlik juhtudel, kui rünnaku laad on ebaselge (bronhiaalastma ei ole välistatud).
Kopsuturse ravi haiglas
Selleks, et vähendada kopsude stagnatsiooni nähtust, kasutasid diureetikumid. Kõige efektiivsem intravenoosne süstimine Lasix (furosemiid). Südame astma korral, alustades 40 mg pulmonaalse ödeemaga, võib annust suurendada kuni 200 mg-ni. Intravenoosselt manustatuna vähendab furosemiid mitte ainult vereringe mahtu, vaid ka venodileerivat toimet, vähendades seeläbi venoosset tagasipöördumist südamesse. Efekt areneb mõne minuti jooksul ja kestab 2-3 tundi.
Vere paigutamiseks intravenoosselt süstitakse verd perifeersesse vereringesse ja pulmonaarset vereringet pulmonaarses turses, veenilaiendajaid, nitroglütseriini või isosorbiidi dinitraati. Ravimi manustamise esialgne kiirus kopsuturse ravis - 10–15 µg / min, iga 5 minuti järel, süstimiskiirus suureneb 10 µg / min, et parandada hemodünaamilisi parameetreid ja taastada vasaku vatsakese puudulikkuse märke või vähendada süstoolset vererõhku kuni 90 mm Hg-ni. Art. Loomulikult nõuab vasodilataatorite intravenoosne manustamine pidevat vererõhu taseme jälgimist. Vasaku vatsakese puudulikkuse esialgse nähtuse ja parenteraalse manustamise võimatuse tõttu on võimalik nitroglütseriini tablettide sublingvaalne manustamine iga 10-20 minuti järel või isosorbiidi dinitraat iga 2 tunni järel.
Kodade tahhüarütmia juuresolekul on näidatud kiire digitaliseerimine, näidates paroksüsmaalset rütmihäiret, elektropulsi ravi. Tugeva emotsionaalse tausta korral kasutatakse arteriaalset hüpertensiooni, neuroleptilist droperidooli - intravenoosselt süstitakse 2 ml 0,25% lahust. Pulmonaalse ödeemi korral arteriaalse hüpotensiooni korral on näidustatud dopamiini intravenoosne tilk.
Selline kopsuturse ravi, millega kaasneb hapnikuravi, ei anna sageli piisavat mõju: see on peamiselt tingitud püsiva vahtu moodustumisest hingamisteedes, mis võib need täielikult blokeerida ja viia patsiendi surmani lämbumisest. Pulmonaalse ödeemi otsesed vahutamisvastased ained on „vahutamisvastased ained” - ained, mille füüsikalis-keemilised omadused tagavad vahu hävimise. Kõige lihtsam neist toodetest on alkoholiaurud: 70% alkoholi valatakse niisutisse vee asemel, hapnikku juhitakse läbi silindrist algse kiirusega 2-3 liitrit ja mõne minuti pärast - kiirusega 6-7 liitrit hapnikku 1 minuti jooksul. Patsient hingab alkoholi aure ja nina kateetri kaudu läbi hapniku. Mõnikord asetatakse maski alkoholiga niisutatud vatt. Juba 10-15 minutit pärast alkoholi aurude sissehingamist hakkab higistav hingeõhk kaduma. Muudel juhtudel ilmneb toime alles pärast 2-3-tunnist sissehingamist. Tuleb meeles pidada ja kõige lihtsam, kuid ka kõige vähem efektiivne viis: pihustada alkoholi patsiendi suu ette mis tahes tasku inhalaatori või tavalise pihusti abil.
Kuna ülemiste hingamisteede kopsuturse täidetakse sageli lima, vahustunud eritistega, on vaja imeda need läbi imitoruga ühendatud kateetri. Spetsialiseerunud hooldus hõlmab vajaduse korral selliseid meetmeid nagu intubatsioon või trahheotoomia, kunstlikud hingamisseadmed, mida kasutatakse kõige tõsisematel juhtudel. Kopsuturse ja kardiogeense šoki kombinatsioon müokardiinfarktis nõuab kombineeritud ravi kasutamist, kaasa arvatud vererõhu tõukejõud ja valuvaigistid.
Mürgise kopsuturse ravi
Mürgise kopsuturse ravi hõlmab lisaks kardiotroopsele ja diureetilisele teraapiale spetsiifilisi meetmeid, mis on suunatud rünnakut põhjustava põhjusliku teguri toimele (näiteks gaasiliste ainetega mürgitamise korral võetakse patsient peamiselt ohualast välja). Kopsude kapillaaride suurenenud läbilaskvuse vähendamiseks süstitakse intravenoosselt prednisooni või teisi glükokortikosteroide.
Kõik terapeutilised meetmed viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi maksimaalse rahu vajadust. See ei ole transporditav, sest isegi kandmine kanderaamile võib põhjustada rünnaku suurenemist või uuendamist. Patsienti on võimalik haiglasse transportida alles pärast rünnaku lõpetamist. Tuleb meeles pidada, et kopsuturse võib korduda ja mitte jätta vaatamata patsiendile, kes pärast narkootilise analgeetikumi ja droperidooli sissetoomist on tavaliselt meditsiinilise une või uimastamise seisundis.
Mürgise kopsuturse puhul viiakse läbi süsteemset jälgimist ja kopsuturse, sealhulgas kaitsekorraldust, soola ja vedeliku piirangut, ennetavat ravi. Kui esineb kroonilise südamepuudulikkuse sümptomeid, kasutatakse vasodilataatoreid (peamiselt angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid - kaptopriili, enalapriili jne), diureetikume, südame glükosiide ja vajadusel hüpotensiivset ja antianginaalset ravi. Intensiivse diureetilise ravi läbiviimisel tromboosi ja trombembooliliste tüsistuste ärahoidmiseks kasutatakse hepariini subkutaanset manustamist (tavaline annus on 10 000 U, 2 korda päevas).
Kopsuturse komplikatsioonide ravi
Kopsuturse hädaabi hõlmab südame glükosiidide (kodade tahhüarütmiate korral), kiiretoimeliste diureetikumide (Lasix), valuvaigistite, vajadusel antibiootikumide, hepariini, st sarnase ägeda parema vatsakese südamepuudulikkuse korral. Pärast erakorralist abi tuleb raske südamepuudulikkusega patsient haiglaravile paigutada.
Akuutse parema vatsakese puudulikkuse ravi kopsuturse tuleb läbi viia, võttes arvesse dekompensatsiooni põhjustanud haiguse olemust. Kui see on põhjustatud kodade tahhüarütmiast, on südame glükosiidide kasutamine vajalik, et aeglustada südame rütmi ja parandada kontraktiilset funktsiooni. Eelhaigla staadiumis süstitakse intravenoosselt 1 ml 0,025% digoksiini ja haigla tingimustes jätkatakse digitaliseerimist. Lasix (furosemiid) toimib üsna kiiresti - parenteraalselt ja kui seda võetakse suu kaudu annuses 40-80 mg (1-2 tabletti). Kui südame arteriaalse hüpotensiooniga parema vatsakese puudulikkus on kombineeritud, määratakse vasopressorid (tavaliselt - dopamiin).
Loomulikult tuleb pulmonaalse ödeemi tüsistuste puhul kardiotoonilist ja diureetilist ravi kombineerida parema vatsakese ebaõnnestumise põhjustanud põhihaiguse raviga, näiteks kasutades
- trombembooliaga antikoagulandid kopsuarteri süsteemis, t
- tähendab bronhospasmi vähendamist bronhiaalastma rünnaku ajal, t
- narkootilised valuvaigistid,
- Hepariin,
- Aspiriin
- ja näidustuste kohaselt - müokardiinfarkti trombolüüs.
Akuutse parema vatsakese puudulikkusega patsient, kellel esineb kopsuturse pärast hädaabiteenust, tuleb haiglasse viia haiglas. Põhihaiguse olemus ja staadium, mida raskendab akuutne parema vatsakese ebaõnnestumine, ning patsientide seisundi raskusastme tõttu on enamikul juhtudel vaja patsiente transportida kanderaamile.