Kopsuturse: põhjused, sümptomid, ravi. Kuidas anda esmaabi

Kopsuturse on eluohtlik patoloogia, mis nõuab hädaabi ja patsiendi hospitaliseerimist niipea kui võimalik, mida iseloomustab kopsu kapillaaride ülevool, vedeliku transudatsioon (vabanemine) anumatest alveoolidesse ja bronhidesse.

See juhtub, et kopsuturse tekib öösel, kui inimene magab (kui haiguse tüsistus) ja raske füüsilise koormuse ajal.

Klassifikatsioon

Kopsuturse kui komplikatsioon tekib siis, kui kopsudele siseneva ja sealt väljuva vedeliku kogus reguleeritakse. Lihtsamalt öeldes, selle komplikatsiooniga ei ole lümfisoonel aega, et eemaldada liigne veri, mida filtreeritakse kapillaaridest. Suurenenud rõhu ja madala valgusisalduse tõttu voolab vedelik kopsu kapillaartest kopsude alveoolidesse. See tähendab, et kopsud on täis vedelikku ja lõpetavad oma funktsioonide täitmise. Kopsuturse põhjused jagunevad kahte rühma ja esiteks on peamine - südamehaigus:

• Hüdrostaatiline turse - esineb haiguste tõttu, mille korral intravaskulaarne hüdrostaatiline rõhk tõuseb ja vedelik väljub veresoontest interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveoolisse. Selle turse peamine põhjus on südame-veresoonkonna haigus.
• Membraanne turse - esineb toksiinide mõjul, murdes kapillaarseinad või alveoolid ja vedelik siseneb ekstravaskulaarsesse ruumi.

Sellist komplikatsiooni on kahte tüüpi: interstitsiaalne ja alveolaarne. Tegelikult on see kogu protsessi etapp, sest vedelik ületab kaks tõkke (histohematiline ja histoalveolaarne). Mõlema protsessi võrdlusnäitajad:

Teine liigitus - raskusastmete järgi.

• 1 operatsioonieelne aste - on düspnoe (kerge õhupuudus, mida iseloomustab hingamisteede sagedus ja rütm), bronhospasm on võimalik.
• 2 kraadi on keskmine - ilmuvad mõõdukad räägid, kuulevad lühikese vahemaa tagant, orthopnea (õhupuudus, sunnitud võtma sundasendit - patsient istub rippuvate jalgadega).
• 3. aste on raske - seda iseloomustab ortopeedia (inimene võib olla kogu aeg ainult ühes asendis), rägiv, kuuldavalt kaugelt.
• 4. klassi klassikaline kopsuturse - raske ortopeedia, tugev nõrkus ja liigne higistamine, karmid hambad, mida saab kuulda suuremal kaugusel.

Põhjused ja areng

Kardiogeenne - areneb ägeda vasaku südamepuudulikkusega

Kardiogeense kopsuturse arengu skeem

AHF (äge südamepuudulikkus) põhjuseks võib olla:

• patoloogia kui atria - mitraalstenoos
• ja vatsakese - müokardiinfarkt, müokardiit, hüpertensioon, kardioskleroos, südamepuudulikkus, mille tulemusena väheneb südame lihaste kontraktiilsus.

Dekompenseerunud südamehaiguste korral, kus kapillaaride suurenenud rõhu korral esineb suurenenud rõhu all ja esineb aegsasti arstiabi, võib tekkida dekompenseeritud südamehaiguste korral stagnatsioon, mis tekib ka väikese vereringe ringis (mis juhtub ka bronhiaalastma, pulmonaalse emfüseemiga).

Lastel on kardiogeense kopsuturse juhtumid äärmiselt harva esinevad. Nende peamine põhjus on teised: mürgistus kahjulike ainetega (näiteks tärpentiini või petrooleumi paarides), šokk, põletikulised reaktsioonid, uppumine.

Mitte kardiogeenne

• Iatrogeenne (meditsiinitöötajate tegevuse tagajärjel) - areneb suure hulga veres asendajate või füüsikaliste parenteraalse manustamise määraga. lahendus.

Iatrogeense kopsuturse arengu skeem

Nakkusohtliku kopsuturse tekke mehhanism

Teadlased on leidnud, et sportlastel, kes puutuvad end tohutule füüsilisele aktiivsusele, on teatav kopsuturse oht. Need on sportlased maratonide vahemaadel, freediversidel, sukeldujatel, pikamaa-ujujatel, mägironijatel, kes ronivad suurele kõrgusele. Veelgi enam, mõned neist pärast koormuse ilmnemist ilmnesid kerge turse ja seda asjaolu avastati naistel sagedamini kui meestel.

Sümptomid

Inimene tunneb subjektiivselt järgmisi kopsuturse sümptomeid.

• tõsine sissehingamise düspnoe (hingamisraskused) koos hingamise suurenemisega, see tähendab, et see ei sõltu füüsilisest pingest
• suurenenud higistamine
• kuiv kõva paroksüsmaalne köha
• kasvav nõrkus
• südamepekslemine
• köha suureneb pikali, nii et inimene võtab sunnitud positsiooni - patsient istub, jalad rippuvad
• ärevus

• köha koos paljude vahustunud roosakas rögaidega
• esimene vilistav hingamine, seejärel mullitamine, vilistav hingamine
• lämbumine
• veenid paisuvad kaela ümber
• akrotsüanoos (vere väljavool jäsemetest, nad muutuvad siniseks ja muutuvad külmaks)
• võimalik teadvusekaotus
• hirm surma pärast

Tähelepanu! Kui kopsuturse algsed sümptomid on lühikese aja jooksul oluline, siis on vaja anda kvalifitseeritud mesi. abi, nii et te peaksite kiirabi helistama.

Diagnostilised põhimeetodid

• hingamisteede düspnoe koos sisemiste ruumide tagasitõmbumisega sissehingamisel ja supraclavicularse fossae korral
• patsiendi sunnitud asend
• näo tsüanoos (sinine) ja acrocyanosis (jäsemete sinine)
• kaelal paisuvad veenid
• kuiv köha või röga
• helisev hingamine
• liigne higistamine

• interstitsiaalne ödeem - määrab raskekujuline hingamine, tahhükardia (südamepekslemine), kuiv hajutatud, hiljem
• alveolaarne ödeem - resonantse crepitus, niisked tünnid (alustades kopsude alusest ja seejärel suure mulliga kogu pinnal), tuimad südame toonid, kroonirütm (südamelihase kahjustusega südamerütm), kopsuarteri aktsent II (see tähendab kopsuarteri ventiilide suurenenud võnkumine suurenenud rõhu tõttu kopsu vereringes)

Kogenud arst võib kergesti määrata patsiendi seisundi raskuse naha niiskuse abil:

• kerge kuiv nahk
• mõõdukas - otsaesine higi
• rasked märgad rinnad
• äärmiselt raske - niisked rinnad ja kõht

Täiendavad diagnostilised meetodid

• Röntgenuuring:
  • interstitsiaalne ödeem - ähmane kopsude mustrid, perineaalsete piirkondade läbipaistvuse vähenemine
  • alveolaarne ödeem - muutused basaal- ja basaaljaotustes fokaalse, hajusa (laialt levinud) vormi või „libliku tiibade” kujul.

• Elektrokardiograafia - näitab südamehaiguse sümptomeid ning vasaku külje ülekoormust.
• Echo KG - viiakse läbi ilma akuutselt voolava kopsuturse, mis määrab selle tüsistuse tekitanud seotud haiguse.
• Pulmonaalse kapillaari kiilurõhu mõõtmine (hüdrostaatiline rõhk), kasutades kopsuarteri sisestatud kateetrit. See näitaja on vajalik õige diagnoosi tegemiseks, kuna JLCK suureneb kardiogeense turse korral, kuid see ei suurene kardiogeense turse korral.
• Vere biokeemiline analüüs (transaminaasid) võimaldab ka eristada kardiogeenset turset (suurenenud transaminaasid) mitte-kardiogeensest (indikaator on normaalne).

Diferentsiaalne diagnostika

Kopsuturse on oluline, et aja jooksul eristada bronhiaalastma.

Esimene abi turse

Enne arsti saabumist saate seda ise teha:

• Andke patsiendile istumisasend või jalad alla pooleldi istudes
• Tagada usaldusväärne juurdepääs suurele perifeersele veenile (järgnevaks kateteriseerimiseks)
• Korraldage värske õhu juurdepääs
• Andke patsiendile alkoholi aurude sissehingamine (96% täiskasvanutele, 30% lastele)
• Tehke kuuma suu vann
• Kasutage jäsemetega venoosseid ahelaid (30 minutit kuni 1 tund)
• Jälgige pidevalt hingamist ja pulssi.
• Nitrogütseriini ja mitte madala vererõhu juuresolekul - 1-2 tabletti keele all.

Kiirabi meeskonna poolt enne haiglasse saabumist pakutav kopsuödeemi hädaabi on järgmine:

• Hapniku ravi (aktiivne hapniku küllastumine)
• Vahtu imamine ja vahtuvastane ravi (hapniku sissehingamine etanoolilahuse kaudu)
• Diureetiline ravi (lasix, Novurit) - eemaldab liigset vedelikku organismist, madala vererõhuga, vähendades ravimite annuseid
• Valuvaigistite (analgin, promedol) juuresolekul
• Muud ravimid sõltuvalt vererõhu tasemest:
  • kõrge ganglioblokatoorne (aitab kaasa südame ja kopsude verevoolu väljavoolule ja jäsemete sissevoolule: bensogeksoon, pentamiin), vasodilataatorid (laienevad anumad: nitroglütseriin)
  • normaalsed - vähenenud vasodilataatori annused
  • väikesed inotroopsed ravimid (suurendada müokardi kontraktiilsust: dobutamiin, dopmin).

Kopsuturse ravi

Haigla tingimustes jätkatakse ravi.

• Oksigeenravi - hapniku sissehingamine etüülalkoholiga, et kustutada kopsudes vaht
• Narkootilised valuvaigistid (valuvaigistid) ja neuroleptikumid (psühhomotoorse agitatsiooni vähendamiseks kasutatavad ravimid): vähendavad hüdrostaatilist survet kopsulaevadel ja vähendavad venoosse verevoolu. Preparaadid: morfiin, fentanüül
• Diureetikumid - vähendavad vereringe mahtu, tekitavad kopsude dehüdratsiooni: furosemiid
• Südame glükosiidid (pakkuda kardiotoonset toimet): strofantiin, korglikon
• Muud ravimid kopsuturse raviks, sõltuvalt vererõhu tasemest (vt eespool)
• Bronhospasmi eemaldamine ja ennetamine: aminofülliin, aminofülliin
• Glükokortikosteroidid, pindaktiivne aine: kasutatakse mitte-kardiogeense kopsuturse puhul.
• Nakkushaigustes (kopsupõletik, sepsis) - laia spektriga antibiootikume.

On oluline teada: südameglükosiidid on ette nähtud peamiselt mõõduka kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidele; kardiogeense kopsuturse jaoks on glükokortikosteroidid vastunäidustatud.

Ennetamine

Kroonilise südamepuudulikkuse korral määratakse AKE inhibiitorid (ravimid hüpertensiooni raviks). Korduva kopsuturse puhul kasutatakse isoleeritud vere ultrafiltratsiooni.

Ka ennetamine seisneb kopsuturset põhjustavate tegurite vältimises: südamehaiguste õigeaegne ravi, kontakti puudumine mürgiste ainetega, piisav (mitte kõrgenenud) füüsiline ja hingamisteede stress.

Kopsuturse sümptomid, põhjused ja ravi

Mis on kopsuturse?

Kopsuturse on tõsine patoloogiline haigus, mis on seotud mittepõletikulise transudaadi massilise vabanemisega kapillaaridest kopsude interstitsiumini, seejärel alveoolidesse. Protsess vähendab alveoolide funktsioone ja kahjustab gaasivahetust, areneb hüpoksia. Vere gaasikoostis muutub oluliselt, suurendades süsinikdioksiidi kontsentratsiooni. Koos hüpoksiaga esineb kesknärvisüsteemi funktsioonide tõsine depressioon. Interstitsiaalse vedeliku normaalse (füsioloogilise) taseme ületamine viib turse.

Interstitsiooni koostises on: lümfisooned, sidekoe elemendid, rakkude vaheline vedelik, veresooned. Kogu süsteem on kaetud vistseraalse pleuraga. Hargnenud õõnsad torud on torud, mis moodustavad kopsud. Kogu kompleks on kastetud interstitsiumisse. Interstitsium moodustub veresoontest lahkuvast plasmast. Seejärel imendub plasm tagasi vena cavasse voolavatesse lümfisoonetesse. Selle mehhanismi kohaselt annab ekstratsellulaarne vedelik hapnikku ja rakkudele vajalikud toitained, eemaldab metaboolsed tooted.

Intercellulaarse vedeliku arvu ja väljavoolu rikkumine põhjustab kopsuturse:

kui hüdrostaatilise rõhu suurenemine kopsude veresoontes põhjustas interstitsiaalse vedeliku suurenemist, tekib hüdrostaatiline turse;

suurenemine oli tingitud plasma liigsest filtreerimisest (näiteks põletikuliste mediaatorite aktiivsusega).

Riigi hinnang

Sõltuvalt ödeemi interstitsiaalse faasi alveolaarse ülemineku kiirusest hinnatakse patsiendi seisundit. Krooniliste haiguste korral areneb ödeem sujuvamalt, sagedamini öösel. Selline turse on ravimite poolt hästi peatatud. Mitraalventiilide defektidega, müokardiinfarktiga ja kopsu parenhüümi kahjustusega seotud turse suureneb kiiresti. Tingimus halveneb kiiresti. Ägeda vormi turse jätab reageerimiseks väga vähe aega.

Haiguse prognoos

Kopsuturse prognoos on ebasoodne. See sõltub tõelise turse põhjustest. Kui turse ei ole kardiogeenne, on see hästi ravitav. Kardiogeenset turset on raske peatada. Pärast kardiogeense turse pikaajalist ravi on elulemus aasta jooksul 50%. Välklambi vormis - inimene päästa sageli ebaõnnestub.

Toksilise turse puhul on prognoos väga tõsine. Soodne prognoos diureetikumide suurte annuste võtmisel. See sõltub keha individuaalsest reaktsioonist.

Diagnostika

Mis tahes tüüpi kopsuturse pilt on ere. Seetõttu on diagnoos lihtne. Piisava ravi jaoks on vaja kindlaks teha turse põhjused. Sümptomid sõltuvad turse vormist. Piksevormi iseloomustab kiiresti suurenev lämbumine ja hingamisteede seiskumine. Ägeda vormi sümptomid on tugevamad, erinevalt subakuutsest ja pikenenud.

Kopsuturse sümptomid

Kopsuturse peamised sümptomid on:

tsüanoos (näo ja limaskestade värvus on sinakas);

rindkere pingutus, valu sümptomite tõttu;

kuulevad röövlid;

suureneva köha - vahutava roosaga röga;

nina röga halvenemisega;

inimene on hirmunud, teadvus võib segi ajada;

higistamine, külma ja higistava higi;

suurenenud südame löögisagedus kuni 200 lööki minutis. See võib kergesti minna eluohtlikuks bradükardiaks;

langeb või hüppab vererõhku.

Kopsuturse ise on haigus, mida ei esine üksinda. Paljud patoloogiad võivad viia turse, mõnikord üldse mitte seotud bronhopulmonaarsete ja teiste süsteemide haigustega.

Kopsuturse põhjused

Kopsuturse põhjuseks on:

Sepsis Tavaliselt on see eksogeensete või endogeensete toksiinide tungimine vereringesse;

Mõnede (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, tsütostaatikumide) ravimite üleannustamine;

Kiirguskahjustus kopsudele;

Narkootiliste ainete üleannustamine;

Müokardiinfarkt, südamehaigus, isheemia, hüpertensioon, südamehaigused dekompensatsiooni staadiumis;

Bronhiaalastma, emfüseemi ja teiste kopsuhaiguste ajal esinevad vereringe parema ringi ülekoormused;

Vere valgusisalduse järsk või krooniline vähenemine. Hüpoalbumeneemia esineb maksatsirroosi, nefrootilise sündroomi ja teiste neerupatoloogiate korral;

Suure koguse infusioonid ilma sunnitud diureesita;

Mürgine gaasimürgitus;

Tõsiste vigastuste puhul šokk;

Olles kõrge kõrgusel;

Kopsuturse tüübid

Kopsuturse on kahte tüüpi: kardiogeenne ja mitte-kardiogeenne. Samuti on olemas kolmas rühm kopsuturse (viitab mitte-kardiogeensele) - toksiline turse.

Kardiogeenne turse (südame turse)

Kardiogeenne ödeem on alati tingitud ägedaid vasaku vatsakese puudulikkusest, kohustuslikust stagnatsioonist veres kopsudes. Müokardi infarkt, südamepuudulikkus, stenokardia, arteriaalne hüpertensioon, vasaku vatsakese ebaõnnestumine - kardiogeense turse peamised põhjused. Pulmonaalse ödeemi seostamiseks kroonilise või akuutse südamepuudulikkusega mõõta kopsude kapillaarrõhku. Kardiogeense turse puhul tõuseb rõhk üle 30 mm Hg. Art. Kardiogeenne turse põhjustab vedeliku transudatsiooni interstitsiaalsesse ruumi, seejärel alveoolidesse. Öösel on täheldatud interstitsiaalse ödeemi rünnakuid (paroksüsmaalne õhupuudus). Patsiendil ei ole piisavalt õhku. Auskultatsioon määrab raske hingamise. Hingamine kasvas väljahingamisel. Alveolaarse turse peamine sümptom on lämbumine.

Järgmised sümptomid on kardiogeense turse iseloomulikud:

hingamishäired. Patsiendile on iseloomulik istuv asend, kalduval positsioonil suureneb õhupuudus;

kudede hüperhüdraat (turse);

kuiva vilistamine, muutudes niiskeks gurglingiks;

roosa vahutava röga eraldamine;

ebastabiilne vererõhk. Raske on normaliseerida. Kiiruse alandamine võib põhjustada bradükardiat ja surma;

tugev valu rinnus või rinnus;

Elektrokardiogrammil loetakse vasakpoolse aatriumi ja vatsakese hüpertroofiat, mõnikord blokeerides His'i kimbu vasaku jala.

Kardiogeense turse hemodünaamilised tingimused

vasaku vatsakese süstooli rikkumine;

Kardiogeense turse peamine põhjus on vasaku vatsakese düsfunktsioon.

Kardiogeenne turse tuleb eristada mitte-kardiogeensest turse. Mitte-kardiogeense turse puhul on kardioogrammi muutused vähem väljendunud. Kardiogeenne turse toimub kiiremini. Erakorralise abi aeg on lühem kui teistsuguse turse korral. Surmaga lõppev tulemus kõige sagedamini kardiogeense turse korral.

Mürgine kopsuturse

Toksilisel ödeemil on teatud spetsiifilised eristavad omadused. Siin on periood, mil ödeem ise ei ole veel olemas, on ainult organismi refleksreaktsioonid ärritusele. Kopsukoe põletamine, hingamisteede põletamine põhjustab reflekse spasmi. See on hingamisteede kahjustuste sümptomite kombinatsioon ja mürgiste ainete (mürgid) resorptsiooniefekt. Mürgine turse võib tekkida sõltumata ravimi annusest, mis seda põhjustas.

Ravimid, mis võivad põhjustada kopsuturset:

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Toksilise turse esinemise riskitegurid on vanadus, pikaajaline suitsetamine.

Sellel on kaks vormi, mis on välja töötatud ja abortiveeruvad. Seal on nn "loll" turse. Seda saab avastada kopsude radioloogilise uuringuga. Teatud kliiniline pilt sellisest ödeemist praktiliselt puudub.

Seda iseloomustab perioodilisus. Tal on 4 perioodi:

Refleksihäired. Seda iseloomustab limaskestade ärrituse sümptomid: pisaravool, köha, õhupuudus. Periood on hingamisel ja südame seiskumisel ohtlik;

Varjatud periood aeglustab ärritusi. Võib kesta 4-24 tundi. Seda iseloomustab kliiniline heaolu. Põhjalik uurimine võib näidata eelseisvat turset: bradükardia, kopsuemfüseem;

Otsene kopsuturse. Vool on mõnikord aeglane, jõudes 24 tunnini. Kõige sagedamini sümptomid suurenevad 4-6 tunni jooksul. Sellel perioodil tõuseb temperatuur, vereringes on neutrofiilne leukotsütoos, oht on kokkuvarisemine. Mürgise turse arenenud vormil on neljas täielik turse. Lõpetatud perioodil on sinine hüpoksiaemia. Naha ja limaskestade tsüanoos. Täidetud periood suurendab hingamissagedust kuni 50-60 korda minutis. Äärmuslik hinge on kuulda kaugel, verega segatud röga. Suurendab vere hüübimist. Gaasi atsidoos areneb. "Hall" hüpoksiase iseloomustab raskem kulg. Liituge vaskulaarsete tüsistustega. Nahk muutub kahvatu hallikas tooni. Jäsemed on külmad. Filamentne impulss ja langus vererõhu kriitilisteks väärtusteks. See seisund aitab kaasa füüsilisele aktiivsusele või patsiendi ebakorrektsele transportimisele;

Tüsistused. Otsese kopsuturse perioodi väljumisel on sekundaarse turse tekke oht. See on seotud vasaku vatsakese puudulikkusega. Pneumoonia, pneumkleroos, emfüseem - ravimite põhjustatud sagedased tüsistused, toksiline turse. Kolmanda nädala lõpus võib ägeda südamepuudulikkuse taustal esineda sekundaarne turse. Harva esineb latentse tuberkuloosi ja teiste krooniliste haiguste ägenemist. Depressioon, uimasus, asteenia.

Kiire ja tõhusa ravi korral algab turse tagasikäik. See ei kuulu toksilise turse peamiste perioodide hulka. Kõik sõltub pakutava abi kvaliteedist. Köha ja õhupuudus vähenevad, tsüanoos väheneb, hingeldamine kopsudes kaob. Röntgenkiirte puhul on märgata suurte, siis väikeste fookuste kadumist. Perifeerse vere pilt on normaliseeritud. Mürgisest tursest taastumise periood võib olla mitu nädalat.

Harvadel juhtudel võib tokolüütikumide võtmise tõttu põhjustada toksilist turset. Turse katalüsaatoriks võib olla: suur kogus süstitud vedelikku, hiljutine ravi glükokortikoididega, mitmekordne rasedus, aneemia, ebastabiilne hemodünaamika naistel.

Haiguse kliinilised ilmingud:

Peamine sümptom on hingamispuudulikkus;

Tõsine valu rinnus;

Naha ja limaskestade tsüanoos;

Hüpotensioon koos tahhükardiaga.

Mürgine turse erineb kardiogeense turse poolest pikal ajal ja väikese koguse valgu sisaldusega vedelikus. Süda suurus ei muutu (harva muutub). Venoosne rõhk on sageli normaalsetes piirides.

Mürgise turse diagnoosimine ei ole raske. Erandiks on bronhea ja FOS-mürgistus.

Mitte-kardiogeenne kopsuturse

Esineb suurenenud veresoonte läbilaskvuse ja suure vedeliku filtreerimise tõttu läbi kopsu kapillaaride seina. Suure koguse vedelikuga halveneb laevade töö. Vedelik hakkab täitma alveole ja gaasivahetus on häiritud.

Mitte-kardiogeense turse põhjused:

neeruarteri stenoos;

massiline neerupuudulikkus, hüperalbuminemia;

pneumothorax võib põhjustada ühepoolset mitte-kardiogeenset kopsuturse;

raske astmahoog;

kopsude põletikulised haigused;

mao sisu aspiratsioon;

šokk, eriti sepsis, aspiratsioon ja pankrease nekroos;

mürgiste ainete sissehingamine;

suured ravimite ülekanded;

eakatel patsientidel, kes võtavad atsetüülsalitsüülhapet pikka aega;

Turse selgelt eristamiseks tuleks võtta järgmised meetmed:

uurida patsiendi ajalugu;

rakendada keskse hemodünaamika otsese mõõtmise meetodeid;

hinnata müokardi isheemiast mõjutatud piirkonda (ensüümianalüüsid, EKG).

Mitte-kardiogeense turse diferentseerimisel on peamiseks näitajaks ummistusrõhu mõõtmine. Normaalne südame väljund, positiivsed kiilurõhu tulemused näitavad turse mittekardiogeensust.

Kopsuturse toime

Kui turse peatatakse, on ravi lõpetamine liiga vara. Pärast äärmiselt rasket kopsuturse, sageli esinevad tõsised tüsistused:

sekundaarse infektsiooni liitumist. Enamasti tekib kopsupõletik. Vähenenud immuunsuse taustal võib isegi bronhiit põhjustada ebasoodsaid komplikatsioone. Pneumooniat kopsuturse vastu on raske ravida;

kopsuturse iseloomulik hüpoksia mõjutab elutähtsaid elundeid. Kõige tõsisemad tagajärjed võivad mõjutada aju ja südame-veresoonkonna süsteemi - turse mõju võib olla pöördumatu. Aju vereringe katkestamine, kardioskleroos, südamepuudulikkus ilma tugeva farmakoloogilise toeta on surmavad;

paljude elundite ja kehasüsteemide isheemiline kahjustus;

pneumofibroos, segmentaalsed ateltaasid.

Hädaabi kopsuturse jaoks

Nõutav iga patsiendi puhul, kellel on kopsuturse. Erakorralise abi esiletõstmine:

patsiendile tuleb anda pooleldi istuv asend;

õhu aspiratsioon (eemaldamine) ülemiste hingamisteede kaudu. Aspiratsioon toimub hapniku sissehingamise kaudu 33% etanooli kaudu;

kiireloomuline hapniku sissehingamine (hapnikuravi);

ägeda valu sündroomi kõrvaldamine neuroleptikumidega;

südame rütmi taastumine;

elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine;

happe-aluse tasakaalu normaliseerimine;

hüdrostaatilise rõhu normaliseerimine kopsu ringluses. Kasutatud narkootilised valuvaigistid "Omnopon", "Promedol". Nad pärsivad hingamiskeskust, leevendavad tahhükardiat, vähendavad venoosse verevoolu, vähendavad vererõhku, vähendavad ärevust ja surmahirmu;

vasodilaatorid (aerosool "Nitromint"). Vahendid vähendab vaskulaarset toonust, intrathoraatset veremahu. Nitroglütseriinipreparaadid hõlbustavad vere väljavoolu kopsudest, toimides perifeerse vaskulaarse resistentsuse suhtes;

venoosse pöördvärvide kehtestamine alumisele otsale. Menetlus on vajalik CSC - vana efektiivse meetodi vähendamiseks. Nüüd kasutatakse kopsu parenhüümi veetustamiseks 40 mg lasixi intravenoosselt. Furosemiidi (lasix) toime areneb mõne minuti jooksul, kestab kuni 3 tundi. Ravim suudab lühikese aja jooksul välja võtta 2 liitrit uriini. Suurenenud kolloidosmootse rõhuga plasmamahu vähenemine edendab verejooksu vedelikku vereringesse. Filtreerimisrõhk väheneb. Madala vererõhuga võib diureetikume kasutada ainult pärast normaliseerimist;

diureetikumide määramine kopsude dehüdratsiooniks (Lasix 80 mg intravenoosselt);

südame glükosiidide määramine müokardi kontraktiilsuse suurendamiseks;

Olulised tüsistused pärast hädaabi

Nende tüsistuste hulka kuuluvad:

fulminantse turse teke;

intensiivne vahu tootmine võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni;

angiootiline valu. Seda valu iseloomustab talumatu valu, patsiendil võib tekkida valulik šokk, mis halvendab prognoosi;

võimetus stabiliseerida vererõhku. Sageli esineb kopsuturse madala ja kõrge vererõhu taustal, mis võib vahelduda suure amplituudiga. Laevad ei talu sellist koormust pikka aega ja patsiendi seisund halveneb;

suurenenud kopsuturse kõrge vererõhu tõttu.

Kopsuturse ravi

See langeb ühele asjale - eemaldage turse võimalikult kiiresti. Seejärel, pärast intensiivset kopsuturse ravi, on ravimid ette nähtud turse tekitanud haiguse raviks.

Niisiis, tähendab ödeemi ja järgneva ravi leevendamist:

Morfiinvesinikkloriid. Oluline ravim kardiogeense tüübi ja teiste ödeemide raviks hüperventilatsiooni korral. Morfiinvesinikkloriidi sisseviimine eeldab valmisolekut patsiendi kontrollitud hingamiseks;

Infusioonivormis (glütserooltrinitraat, isosorbitooli dinitraat) kasutatavaid nitraatpreparaate kasutatakse mis tahes turse puhul, välja arvatud hüpovoleemiaga turse pulmonaalse trombemboolia ajal;

Silmus-diureetikumide ("furosemiid", "Torasemiid") sisseviimine ödeemi esimestel minutitel säästab paljude patsientide elu.

Müokardiinfarktist tingitud kardiogeense kopsuturse puhul on vajalik koeplasminogeeni aktivaatori sissetoomine;

Kodade fibrillatsiooni korral määratakse amiodaroon. Ainult elektropulse ravi madala efektiivsusega. Sageli võib rütmi vähese vähenemise taustal patsiendi seisund oluliselt halveneda. Amiodarooni määramisel on rütmi suurendamiseks vaja mõnikord dobutamiini infusiooni;

Kortikosteroide kasutatakse ainult mitte-kardiogeense turse puhul. Deksametasooni kasutatakse kõige sagedamini. See imendub aktiivselt süsteemsesse vereringesse ja mõjutab negatiivselt immuunsüsteemi. Kaasaegne meditsiin soovitab nüüd kasutada metüülprednisolooni. Selle eliminatsiooni periood on palju väiksem, kõrvaltoimed on vähem väljendunud, aktiivsus on kõrgem kui deksametasoonil;

Dopamiini kasutatakse inotroopse rütmi toetamiseks b-blokaatorite üleannustamise korral;

Kroonilised kodade fibrillatsiooniks on vajalikud südame glükosiidid (digoksiin);

„Ketamiin”, naatriumtiopentaal on vajalik lühiajalise anesteesia, valu sündroomi leevendamiseks;

"Diasepam" ketamiiniga kasutatakse sedatsiooniks;

Kui kopsude heroiini turse või iatrogeensed tüsistused määrasid lihasrelaksandid (naloksoon);

Suure kõrguse tingimustes on vajalik kopsuturse, nifedipiin, see langetab kiiresti vererõhku;

Ravi ajal statsionaarses staadiumis määratakse infektsiooni lisamise vältimiseks antibiootikumide šokkannused. Esiteks on ravimid fluorokinoloonide grupist: “Tavanic”, “Tsifran”, levofloksatsiin;

Kogunenud vedeliku äravõtmise hõlbustamiseks on ette nähtud suured ambroksooli annused;

Pindaktiivse aine kohustuslik nimetamine. See vähendab pinget alveoolides, omab kaitsvat toimet. Pindaktiivne aine parandab hapniku imendumist kopsudes, vähendab hüpoksia;

Sedatiivid kopsuturse jaoks. Kopsuturse all kannatavate patsientide ravis on emotsionaalse tausta normaliseerimisel juhtiv roll. Sageli võib iseenesest tõsine stress põhjustada turse. Stressitegur põhjustab sageli pankrease nekroosi ja müokardiinfarkti. Sedatiivid võivad koos teiste ravimitega normaliseerida katehhoolamiinide sisaldust. Seetõttu väheneb perifeersete veresoonte spasm, väheneb oluliselt verevool ja süda on leevendatud. Süda normaalne toimimine võimaldab parandada vere väljavoolu väikestest ringidest. Rahustite rahustav toime võib leevendada ödeemi vegetatiivset-vaskulaarset ilmingut. Rahustite abil on võimalik vähendada kudede vedeliku filtreerimist läbi alveolaarse kapillaarmembraani. Emotsionaalset tausta mõjutavad vahendid võivad vähendada vererõhku, tahhükardiat, vähendada õhupuudust, vegetatiivseid-vaskulaarseid ilminguid, vähendada ainevahetusprotsesside intensiivsust - see hõlbustab hüpoksia tekkimist. Lisaks morfiini lahusele on esimene, kõige tõhusam pulmonaalse ödeemi abivahend, 4 ml droperidooli 0,25% lahust või Relanum 0, 5% - 2 ml. Erinevalt morfiinist kasutatakse neid ravimeid igasuguse kopsuturse puhul;

Ganglioblokaatorid: “Arfonad”, pentamiin, bensoheksoonium. Laske kopsuödeemil kõrge vererõhuga kiiresti peatada (alates 180 mm Hg). Parandamine toimub kiiresti. 20 minutit pärast esimest ravimite süstimist väheneb õhupuudus, vilistav hingamine, hingamine muutub rahulikumaks. Nende ravimite abil saab kopsu ödeemi täielikult lõpetada.

Kopsuturse ravi algoritm

Ravi algoritmi võib jagada 7 etappi:

südame glükosiidid kardiogeense turse ja glükokortikoidide jaoks mittekardiogeenseks;

pärast ödeemi leevendamist - haiglaravi põhihaiguse raviks.

80% kopsuturse leevendamiseks piisab morfiinvesinikkloriidist, furosemiidist ja nitroglütseriinist.

Seejärel alustage haiguse ravi:

maksatsirroosi korral on ette nähtud hüperalbuminemia, hepatoprotektorite käik: “Heptral”, koos tiokhape sisaldavate preparaatidega: “tiokhape”, “Berlition”;

kui turse põhjustab kõhunäärme nekroos, on ette nähtud ravimid, mis pärsivad kõhunäärme Sandostatiini tööd, seejärel stimuleerivad nekroosi Timalin, Immunofan, paranemist koos võimsa ensüümraviga - Creon;

müokardiinfarkti kompleksravi. B-blokaatorid "Concor", "Metoprolol". Ja angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaatorid Enalapril, trombotsüütide vastased ained;

bronhopulmonaalsete haiguste puhul on vaja antibiootikumide kulgu. Eelistatud on makroliidid ja fluorokinoloonid, penitsilliinid on praegu ebaefektiivsed. Ambroksooli retseptiravimid: Lasolvan, Ambrobene - neil ei ole mitte ainult ekspandeerivat toimet, vaid ka põletikuvastaseid omadusi. Immunomodulaatorite kohustuslik nimetamine. Kopsude seisund pärast ödeemi on ebastabiilne. Sekundaarne infektsioon võib põhjustada surma;

toksilise turse puhul on ette nähtud detoksikatsioonravi. Soolasegude peamine mõju on diureetikumide tõttu kadunud vedeliku taastamine, elektrolüütide tasakaalu taastamine. Ravimid, mis on mõeldud joobeseisundite sümptomite leevendamiseks: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Raske mürgistuse korral kasutatakse antiemeetilisi aineid;

raskekujulises astmas, glükokortikosteroidides, mukolüütilistes ravimites, uimastite ravimites, bronhodilataatorites;

toksilise šoki korral määratakse antihistamiinid: “Cetrin”, “Claritin”, kombinatsioonis kortikosteroididega;

mis tahes etioloogia kopsuturse nõuab võimas antibiootikumide väljakirjutamist ja tõhusat viirusevastast (immunomoduleerivat) ravi. Uusimad sihtkohad fluorokinoloonid pluss Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Sageli on vaja seenevastaseid aineid, kuna antibiootikumid soodustavad nende kasvu. Terbinafiin, flukonasool aitab vältida superinfektsiooni;

Elukvaliteedi parandamiseks määratakse ensüümid: "Wobenzym" ja immunomodulaatorid: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Kopsuturse all kannatav prognoos on harva soodne. Elulemust tuleb aasta jooksul jälgida. Kopsuturset põhjustava haiguse efektiivne ravi parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja prognoosi.

Kopsuturse teraapia esineb peamiselt turse enda eemaldamiseks. Haiglaravi eesmärk on ravida haigust, mis põhjustas turse.

Haridus: Eriala “Androloogia” diplom saadi pärast Venemaal asuva Meditsiinihariduse Akadeemia endoskoopilise uroloogia osakonna resideerimist Venemaa Raudteede Keskhaigla Uroloogiakeskuses (2007). Samuti lõpetas ta 2010. aastal koolilõpetaja.

Kopsud on paistes: sümptomid, kuidas ära tunda ja esmaabi anda

Kopsuturse on tõsine seisund, mis ohustab mitte ainult tervist, vaid ka inimelu. See võib esineda mitmel põhjusel peaaegu igas vanuses inimestel, kuid sellega kaasneb alati mitmeid iseloomulikke sümptomeid.

On aeg märkida, et kopsud on paistes, tunnevad sümptomeid - mitte ainult professionaalne arst suudab sellega toime tulla, vaid ka eriharidusega isik, kes on tähelepanelik iseenda ja tema sugulaste suhtes.

Turse arengu mehhanism

Tavaliselt koosneb kopsukoe paljudest väikestest õhuga täidetud vesiikulitest - alveoolidest. Kui lisaks õhule hakkab alveoolides kogunema vedelikku - vereringe ja lümfisüsteemide higistamise tagajärjel tekib kopsuturse.

Selle patoloogilise seisundi esinemise mehhanism on järgmine:

• Vereringe väikese kopsu ringi stagnatsiooni tagajärjel häiritakse vere ja lümfisüsteemi väljavoolu ning tekib kopsu-kapillaaride ja lümfisoonte intravaskulaarse rõhu suurenemine.
• Veres ja lümfis kogunevad veresooned ja hakkavad läbi nende seinte tungima alveoolide kopsu struktuuridesse - nn vedeliku efusioon toimub.
• Alveoolidesse sissetungiv vedelik või transudaat tõrjub neilt õhku ja vähendab oluliselt nende hingamisteid. Olukorda süvendab, kui kopsude kogus kopsudes suureneb - täheldatakse “sisemise uppumise” mõju, kui kopsud on veega täidetud ja ei suuda täielikult toimida.
• Transudaat on väga valgusisaldusega ja seetõttu kergesti vahtu, kui see puutub kokku õhuga alveoolides. Saadud vaht muudab hingamisprotsessi veelgi raskemaks.
• Selle tulemusena muutub hingamine peaaegu võimatuks, hapnik ei sisene vereringesse, hüpoksia ja surm.

1. Kardiogeenne - see on seotud südame ja veresoonte haigustega: äge infarkt, südamepuudulikkus, kardioskleroos, raske hüpertensioon. Sellisel juhul tekib vere ringluse väikese ringi stagnatsioon, kuna süda ei suuda toime tulla oma funktsioonidega ja ei suuda verd kopsu kaudu täielikult pumbata.

2. Mitte-kardiogeenne:

• Hüdrostaatiline turse tekib kopsuemboolia, kopsupõletiku, kasvajate, bronhiaalastma ja hingamisteede võõrkehade poolt põhjustatud kopsu-rõhu suurenemise tõttu;
• Membranogeenne turse areneb koos kopsu kapillaaride läbilaskvuse suurenemisega respiratoorse distressi sündroomi (sepsis, rindkere trauma, kopsupõletik), aspiratsiooni sündroomi (kopsudesse sattunud oksendamine või vesi), sissehingamise ja mürgistuse sündroomide (mürgistus toksiliste ainetega, sealhulgas endotoksiliste ainetega, sealhulgas endotoksiinidega) tagajärjel..

Sümptomid: esimestest märkidest kuni ohtliku vormini

Kopsuturse eelkäijad täiskasvanutel on järgmised sümptomid ja tunnused:

• hingeldus ja lämbumine, mis ei sõltu füüsilisest aktiivsusest;
• köha või ebamugavustunne rinnaku taga väikseima pingutusega või lamades;
• Orthopnea on patsiendi sunnitud püstiasend, mida ta eeldab, sest ta ei saa lamades täielikult hingata.

Suureneva turse ja suureneva kopsupiirkonna düsfunktsiooni tõttu halveneb patsiendi seisund kiiresti ja võib esmalt tunduda sinine ja siis hall hüpoksia:

Kopsuturse: põhjused, sümptomid, hädaolukord

Kopsuturse on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud pulmonaarsetest kapillaaridest pärineva mittepõletikulise vedeliku kopsude ja alveoolide interstitiumiks higistamise tagajärjel, mis põhjustab kopsu gaasivahetuse järsku häire ja elundite ja kudede hapniku nälga. Kliiniliselt väljendub see seisund äkilise õhu puudumise tunne (lämbumine) ja naha tsüanoos (tsüanoos). Sõltuvalt selle põhjustest on kopsuturse jagatud kahte tüüpi:

• membraanne (tekib eksogeensete või endogeensete toksiinide kehale, mis rikuvad vaskulaarse seina ja alveoolide seina terviklikkust, mille tulemusena tekib kapillaaridest kopsudesse vedelik);
• hüdrostaatiline (areneb haiguste taustal, mis põhjustavad hüdrostaatilise rõhu suurenemist veresoontes, mis viib vereplasma vabanemiseni veresoontest kopsude interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveoolidesse).

Kopsuturse põhjused ja mehhanismid

Kopsuturse ei ole iseseisev haigus, vaid seisund, mis on teiste keha patoloogiliste protsesside komplikatsioon.

Kopsuturse põhjuseks võib olla:

• endogeensete või eksogeensete toksiinide vabanemisega seotud haigused (infektsioon vereringesse (sepsis), kopsupõletik (kopsupõletik), narkootikumide üleannustamine (fentanüül, apressiin), kopsude kiirguse kahjustused, narkootilised ained - heroiin, kokaiin; toksiinid rikuvad alveolokapillaarse membraani terviklikkust; selle tulemusena suureneb selle läbilaskvus ja kapillaaride vedelik väljub ekstravaskulaarsesse ruumi;
• südamehaigused dekompensatsiooni staadiumis, millega kaasneb vasaku vatsakese puudulikkus ja vereplasma verevarustus (müokardiinfarkt, südamepuudulikkus);
• kopsuhaigused, mis põhjustavad vereringe parema ringi stagnatsiooni (bronhiaalastma, kopsuemfüseem);
• kopsuemboolia (inimestel, kes on kalduvus trombi tekke suhtes (kannatavad veenilaiendid, hüpertensioon jne), võib tekkida trombi koos selle järgneva eraldumisega veresoonte seintest ja migratsioonist kehast läbi keha, jõudes kopsuarteri harudele, võib trombi blokeerida luumen, mis põhjustab selles anumas rõhu suurenemist ja sellest eralduvad kapillaarid - neis tekib hüdrostaatiline rõhk, mis viib kopsuturse);
• haigused, millega kaasneb vere valgusisalduse vähenemine (maksa tsirroos, nefrootilise sündroomiga neerupatoloogia jne); nendes tingimustes väheneb ontsootiline vererõhk, mis võib põhjustada kopsuturset;
• intravenoossed infusioonid (infusioonid), mis sisaldavad suuri lahuste koguseid ilma järgneva sunnitud diureesita, põhjustavad hüdrostaatilise vererõhu tõusu ja kopsuturse.

Kopsuturse sümptomid

Sümptomid ilmuvad äkki ja kiiresti. Haiguse kliiniline pilt sõltub sellest, kui kiiresti tekib turse interstitsiaalne staadium alveolaarseks.

Sümptomite progresseerumise kiirus eristab järgmisi kopsuturse vorme:

• äge (alveolaarse turse tunnused ilmnevad 2–4 tundi pärast interstitsiaalse ödeemi ilmnemist) - esineb mitraalklapi defektidega (sagedamini pärast psühho-emotsionaalset stressi või liigset liikumist), müokardiinfarkt;
• subakuut (kestab 4 kuni 12 tundi) - tekib organismi vedelikupeetuse, ägeda maksa- või neerupuudulikkuse, kaasasündinud südamepuudulikkuse ja suurte veresoonte, kopsu parenhüümi kahjustava või nakkusliku kahjustusega;
• pikaajaline (kestab 24 tundi või rohkem) - esineb kroonilise neerupuudulikkuse, krooniliste põletikuliste kopsuhaiguste, süsteemse sidekoe haiguste (sklerodermia, vaskuliit) korral;
• fulminant (mõni minut pärast ödeemi algust on surmav) - täheldatud anafülaktilise šoki, ulatusliku müokardiinfarkti korral.

Krooniliste haiguste korral algab kopsuturse tavaliselt öösel, mis on seotud patsiendi pika viibimisega horisontaalasendis. Kopsuemboolia korral ei ole öösel sündmuste areng üldse vajalik - patsiendi seisund võib halveneda igal ajal.

Kopsuturse peamised tunnused on:

• intensiivne düspnoe puhkusel; hingamine on sagedane, madal, mullitav, seda saab kuulda kaugelt;
• äkiline terava õhupuuduse tunne (agoniseeriva lämbumise rünnakud), mis süvenes, kui patsient lamab selili; selline patsient võtab nn sundasendi - orthopnea - istudes kehaga, mis on painutatud ettepoole ja toetub väljatõmmatud käedele;
• hapniku puudumisest tingitud rõhuv, survet tekitav valu rinnus;
• raske tahhükardia (südamepekslemine);
• köha koos kaugel hingamisel (kaugel kuuldavalt), roosa vahtu röga tühjendamine;
• naha halb või sinine (tsüanoos), rohke kleepuv higi - vereringe tsentraliseerimise tulemus, et tagada elutähtsad elundid hapnikuga;
• patsiendi põnevust, surmahirmu, segadust või sellise kooma täielikku kadu.

Kopsuturse diagnoos

Kui patsient on teadlik, on tema kaebuste tähtsus ja meditsiinilise anamneesi andmed eelkõige arst - ta teeb patsiendi üksikasjaliku küsitluse, et määrata kopsuturse võimalikku põhjust. Juhul, kui patsient ei ole kontaktisikule kättesaadav, ilmneb esmalt patsiendi põhjalik objektiivne uurimine, mis võimaldab kahtlustada turset ja soovitada põhjuseid, mis võivad selle tingimuse tekkida.

Patsiendi uurimisel tõmbab arsti tähelepanu nahapalavikule või tsüanoosile, paistetavatele, pulseerivatele kaela veenidele (jugulaarsed veenid), mis on tingitud vere stagnatsioonist kopsu vereringes, patsiendi kiires või madalas hingamises.

Külma kleepuva higi võib täheldada palpatsioon, samuti patsiendi pulsisageduse ja patoloogiliste tunnuste suurenemine - see on nõrgalt täidetud, filiform.

Rindkere löögi ajal (koputades) on kopsupiirkonnas löökide heli (kinnitab, et kopsukoe tihedus on suurenenud).

Auskultatsiooni ajal (kopsude kuulamine fonendoskoopi abil) määratakse kõva hingamine, niiske, suure mulliga rabade mass, kõigepealt basaalses, seejärel kõigis muudes kopsude osades.

Vererõhk on sageli tõusnud.

Laboratoorsetest uuringumeetoditest kopsuturse diagnoosimiseks:

• täielik vereanalüüs - kinnitab nakkusliku protsessi olemasolu organismis (leukotsütoos on iseloomulik (leukotsüütide arvu suurenemine), bakteriaalne infektsioon suureneb stabiliseeruvate neutrofiilide või vardade tasemel, suureneb ESR).
• biokeemiline vereanalüüs - võimaldab eristada pulmonaalse ödeemi "südame" põhjuseid hüpoproteineemia põhjustatud põhjustest (vere valgu taseme langus). Kui turse põhjuseks on müokardiinfarkt, suureneb troponiinide ja kreatiinfosfokinaasi (CPK) tase. Eriti üldvalgu ja albumiini sisalduse vähenemine veres on märk sellest, et ödeemi põhjustab hüpoproteineemiaga kaasnev haigus. Uurea ja kreatiniini suurenemine näitab kopsuturse neerude iseloomu.
• koagulogramm (vere hüübimisvõime) - kinnitab kopsuemboolia tõttu kopsuturse; diagnostilised kriteeriumid - fibrinogeeni ja protrombiini taseme tõus veres.
• vere gaasi koostise määramine.

Patsiendile võib määrata järgmised instrumentaalsed uuringumeetodid:

• pulssoksimeetria (määrab veres hapnikutamise astme) - kopsuturse, selle protsent väheneb 90% -ni või vähem;
• tsentraalse venoosse rõhu (CVP) väärtuste määramine - viiakse läbi spetsiaalse seadme abil - Waldmani flebotonomeetri abil, mis on ühendatud sublavia veeniga; kopsuturse, CVP on kõrgenenud;
• elektrokardiograafia (EKG) - määrab südame patoloogia (südamelihase isheemia tunnused, nekroos, arütmia, südamekambrite seinte paksenemine);
• ehhokardiograafia (südame ultraheli) - et selgitada EKG-s või auskultuuris tuvastatud muutuste olemust; südamekambrite seinte paksenemine, väljutamisfraktsiooni vähendamine, ventiilide patoloogia jne;
• rindkere röntgenograafia - kinnitab või lükkab ära vedeliku olemasolu kopsudes (kopsuväljade tumenemine ühel või mõlemal küljel), südame kõrvalekalded - südame varju suuruse suurenemine.

Kopsuturse ravi

Kopsuturse on haigus, mis ähvardab patsiendi elu, nii et esimeste sümptomite korral peaksite kohe helistama.

Haiglasse toimetamise käigus viib kiirabibrigaadi personal läbi järgmised ravimeetmed:

• andke patsiendile pool istumisasend;
• hapnikuga töötlemine hapniku maskiga või vajadusel hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon;
• keelealune nitroglütseriini tablett (keele all);
• intravenoossed narkootilised valuvaigistid (morfiin) - valu leevendamiseks;
• diureetikumid (Lasix) intravenoosselt;
• selleks, et vähendada verevoolu südame parempoolsetesse osadesse ja vältida kopsude tsirkulatsiooni rõhu suurenemist, paigutatakse kuni 20 minuti jooksul patsiendi reite ülemisse kolmandikku venoossed ahelad (mis ei lase pulsil kaduda); eemaldage rakmed, nõrgendades neid järk-järgult.

Täiendavaid ravimeetmeid viivad läbi intensiivravi osakonna spetsialistid ja intensiivravi, kus teostatakse range ja pidev hemodünaamiliste parameetrite (pulss ja rõhk) ja hingamise jälgimine. Ravimeid manustatakse tavaliselt läbi sublaviaarse veeni, kuhu kateeter on sisestatud.

Kopsuturse puhul võib kasutada järgmisi rühmi sisaldavaid ravimeid:

• kopsudes moodustunud vahu kustutamiseks - nn defoamers (hapniku sissehingamine + etüülalkohol);
• suurenenud rõhu ja südamelihase isheemia - nitraatide, eriti nitroglütseriini;
• diureetikumid või diureetikumid (Lasix) liigse vedeliku eemaldamiseks kehast;
• vähendatud rõhuga - ravimid, mis suurendavad südame kontraktsiooni (Dopamiin või Dobutamiin);
• valu - narkootilised analgeetikumid (morfiin);
• kopsuemboolia tunnustega - ravimid, mis takistavad ülemäärast vere hüübimist, või antikoagulandid (hepariin, fraxipariin);
• aeglase südame löögisagedusega - atropiin;
• bronhospasmi tunnustega - steroidhormoonid (Prednisoloon);
• nakkustega - laia spektriga antibakteriaalsed ravimid (karbopeenid, fluorokinoloonid);
• hüpoproteineemiaga - värske külmutatud plasma infusioon.

Kopsuturse vältimine

Vältida kopsuturse teket, mis aitab õigeaegselt diagnoosida ja ravida haigusi, mis võivad seda esile kutsuda.

Milline arst võtab ühendust

Kui esineb kopsuturse (raske õhupuudus, lämbumine, köha roosakas röga, võimetus lamada ja teised), peaksite helistama kiirabi. Haiglas pärast ravi intensiivravi osakonnas juhib patsienti vastava eriala arst - kardioloog, pulmonoloog, nefroloog, hepatoloog või reumatoloog.

Kopsuturse

Kopsuturse tõsiste tagajärgede vältimiseks tuleb teada, millised on selle seisundi ravis esinevad nähud, põhjused ja meetodid patsientidel. Seda patoloogiat iseloomustab kopsu gaasivahetuse rikkumine ja hapniku puuduse teke veres. Samal ajal kaasneb hüpoksiaga ka alveolokapillaarmembraanide kahjustus, mis viib nende suure läbilaskvuseni - kopsuturse esimese etappi.

Mis on kopsuturse?

Patoloogilist seisundit, mida põhjustab kudede vedeliku taseme tõus, nimetatakse kopsuturseks. Kopsude patoloogia läbib 2 etappi:

1. Interstitsiaalne turse - infiltreerumine kopsukoe seroosse vedelikuga. Selles etapis tekib hüpoksia, mis tagab alveolaarse kapillaarmembraani suure läbilaskvuse.
2. Alveolaarne etapp - vedeliku esinemine alveoolides, mis aitab kaasa patoloogilise protsessi arengule.

Sümptomid

Hingamisteede turse avaldub äkki ja areneb kiiresti. Täiskasvanute haiguse kliinilised sümptomid on järgmised:

• intensiivne düspnoe (südame astmahoog), eriti pärast pikaajalist horisontaalset asendit;
• sagedane, mullivaba, madal hingamine, mida kuulatakse kaugelt;
• köha niiske vilistava hingamise ja röga roosaga;
• õhu lämbumise rünnakute kiire tunne;
• kitsenev, survetav valu rinnus, mis süveneb horisontaalasendis (seljas);
• karedus või sinine nahk;
• suur higi;
• südamepekslemine;
• patsiendi põnevust;
• palavik;
• segadus või kooma.

Kopsuturse lastel

Lapse kopsuturse sümptomid ilmuvad eredalt, seega on patoloogia tundmine lihtne. Lastel on köha koos pikaajalise vilistavusega, ta hakkab lämbuma, eriti horisontaalasendis, on roosa varjundiga paks röga. Lisaks keeldub laps söömisest, halvasti magama ja käitub valutult rindkeres. Vanemad lapsed räägivad sellest valu sündroomist. Vedelikupeetusega kopsudes täheldavad vanemad õhupuudust ja kahvatu nahka, mis võib siniseks muutuda ja higi. Samuti peate pöörama tähelepanu kiirele pulsile.

Põhjused

Mis on kopsuturse? Kopsu patoloogia arengu põhjused on paljud. Need on seotud kardioloogia, pulmonoloogia, nefroloogia ja teiste ravimiosadega. Seega võivad kopsuturse põhjused olla järgmised:

• kardioskleroos;
• äge müokardiinfarkt;
• südamepuudulikkus;
• arütmia;
• kaasasündinud dropsia;
• krooniline bronhiit;
• tuberkuloos;
• maksatsirroos;
• äge pankreatiit;
• äge larüngiit;
• ARVI;
• gripp.

Vanemad inimesed

Kopsuhaiguse peamine põhjus eakatel patsientidel on vere stasis, mis areneb pikema lamavuse tõttu. Stagnatsiooni tunnused on sarnased hingamispuudulikkuse sümptomitega. Muud patoloogilise seisundi tekkimise põhjused on:

• salitsülaatidega ravimite pikaajaline kasutamine;
• vereülekanne;
• hingamisteid mõjutavad nakkushaigused;
• reaktsioon valguainete sissetoomisele.

Voodikattega patsientidel

Horisontaalasendis siseneb kehasse palju vähem õhku kui vertikaalse õhuga. Kuna hingamisteede aktiivsus väheneb, väheneb verevool kopsudesse ja tekib ummikud. Nii koguneb röga, mis on horisontaalses asendis keeruline - stagnatsiooniprotsess edeneb. Lisaks sisaldab röga põletikku põhjustavaid komponente. Paljude magamaminekutega patsientidele on iseloomulik kopsuturse järkjärguline areng.

Kopsuturse tüübid

Sõltuvalt patoloogia põhjustest eristavad eksperdid kahte tüüpi kopsuturset:

• Kardiogeenne turse. Patoloogia esineb südamepuudulikkuse tõttu. Kardiogeense turse määramiseks mõõta kopsude kapillaarrõhku, mis seda tüüpi ületab 30 mm. Hg Art. Rünnak esineb sagedamini öösel ja sellega kaasneb tõsine valu rinnus, ebastabiilne vererõhk ja teised eespool nimetatud kliinilised tunnused. Selles kardiogeense ödeemi faasis on patoloogia arengu kiirus suurem kui teistel juhtudel, seega on abi osutamise aeg väiksem.
• Mitte-kardiogeenne turse. See areneb kopsu veresoonte suure läbilaskvuse ja vedeliku tungimise tõttu kopsude sisemistesse õõnsustesse. Seega, suurte vedelikukogustega, halveneb laevade töö oluliselt, gaasivahetust rikutakse. Pärast vahistamist on väga oluline leida põhjus, mis on raske, sest patoloogia ilmneb neerude, maksa, kopsude ja paljude teiste haiguste tõttu.

Mitte-kardiogeense kopsuturse puhul on olemas ka mõned alamliigid, mida saab kasutada patsiendi seisundi üksikasjalikumaks kirjeldamiseks, et kasutada sobivat ravi:

• Mürgine. Patoloogia areneb pärast mürgiste gaaside või aurude sattumist alumistesse hingamisteedesse. Juba pärast esimest minutit mürgiseid kahjustusi võib tekkida hingamisteede seiskumine ja südame seiskumine.
• Vähktõbe. Ilmub kopsude pahaloomulise kasvaja taustal. Lümfisõlmed on blokeeritud, mille tulemusena akumuleerub vedeliku vedelik alveoolides.
• Allergiline. Allergeeniga kokkupuutumise tõttu tekib patoloogia pärast putukahammustust, vereülekannet jne. Kui ravimeetmeid ei kasutata õigeaegselt, võib tekkida anafülaktiline šokk.
• Neurogeenne. Patoloogia esinemine esineb veenide spasmi tõttu. See toob kaasa kõrge hüdrostaatilise vererõhu kopsu kapillaaride sees, mis tungib kopsurakkudesse ja siseneb alveoolidesse.

Lisaks patogeneesi klassifitseerimisele eristub kopsuturse seisundi kulgemisega. Niisiis on olemas järgmised vormid:

Tüsistused

Haigus on väga tõsine patoloogiline seisund, mis nõuab õigeaegset ravi. Kui te ei täida tähtaegu või teete ravimeetmeid valesti, võivad tekkida järgmised ohtlikud tüsistused:

• haiguse fulminantne vorm;
• hingamisteede depressioon;
• kardiogeenne šokk;
• ebastabiilne hemodünaamika;
• asüstool;
• hingamisteede ummistus.

Diagnostika

Kopsuturse diagnoosimiseks viiakse läbi mitmeid tegevusi. Peamised meetodid hõlmavad järgmisi uuringumeetodeid:

• kaebuste kogumine kopsuhaiguse sümptomite kohta;
• naha kudede üldine uurimine, kopsude kuulamine, vererõhu ja pulsi mõõtmine;
• rinna radiograafia;
• vere gaasikoostise määramine;
• verevoolu küllastumine hapnikuga.

Ravi

Patoloogilise ravi taktika on kõrvaldada kopsuturse põhjused ja tunnused, et leevendada patsiendi seisundit. Arstid täidavad järgmisi toiminguid:

• teostab hapniku varustamist kopsudesse etüülalkoholi kaudu;
• vähendada südame koormust ja survet kopsu kapillaarides;
• kõrvaldada kopsudest paistev vedelik;
• normaliseerida südame väljundit;
• pärast kiireloomulisi ravimeetodeid ravitakse põhihaigust;
• antibiootikumid on ette nähtud rünnaku ennetamiseks.

Esmaabi

Kui märkate kopsuturse sümptomeid, peaksite kohe arsti poole pöörduma, enne kui saabub esmaabi kopsuturse. Kas peaks:

• avatud aknad või värsket õhku muul viisil;
• andke patsiendile ülev seisukoht ja soojendage jalgu;
• Laske patsiendil hingata alkoholi aurudesse.

Nende toimingute teostamise ajal peate pidevalt jälgima patsiendi pulssi ja hingamist. Saabumisel annavad arstid erakorralise ravi, et vähendada vereringe ja hingamise koormust, normaliseerida rõhku ja vähendada vahutamist:

1. Hingamisprotsessi taastamiseks eemaldab patsient oma suust vahtu. Selleks kasutatakse puhast marli või tampooni.
2. Pitsad on kinnitatud reie külge, et vähendada südame verevoolu.
3. Kas hapnikuravi - hapniku töötlemine. Sellisel juhul hingab patsient suurenenud õhukontsentratsiooni sisse.
4. Vahutamise peatamiseks hingatakse hapnikku alkoholi kaudu.
5. Selleks, et vähendada survet pulmonaarsete veresoonte sees, süstida või anda suukaudselt ravimeid.
6. Rasketel juhtudel on vajalik kunstlik kopsu ventilatsioon.
7. Pärast erakorralise abi andmist viiakse patsient haiglasse.

Ettevalmistused

Kui südamehaigusega kaasneb kopsuturse, kasutatakse nitraate kõrge vererõhu normaliseerimiseks ja müokardi isheemia ilmingute ilmnemiseks. Selle rühma esindaja on nitroglütseriin, mis leevendab kiiresti isheemilisi rünnakuid ja stenokardiat. Vastunäidustused on: ülitundlikkus, peavigastused, rasedus ja HBV (rinnaga toitmine). Alandatud rõhu all manustatakse patsiendile ravimeid, et suurendada südame kontraktsiooni - Dobutamiini stimulant.

Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast kasutatakse diureetikume või diureetikume. Lasix on diiselhooldusvahend, mis suurendab vee eritumist ja suurendab kaaliumi, magneesiumi, kaltsiumi eritumist. Tööriist on vastunäidustatud raskete neeru- ja maksahaiguste korral, suurenenud tsentraalne veenisurve, ülitundlikkus furosemiidi suhtes.