Kopsuturse on patoloogia, milles vedelik akumuleerub alveoolides ja elundite kudedes. Sellisel juhul takistab gaasi vahetamine ja hüpoksia. Kui aeg ei tähenda selle seisundi ilmnemist, sureb patsient mõne tunni jooksul ja mõnikord minutiga.
Kopsuturse inimesel on otsene oht elule ja enne hospitaliseerimist on vaja kiireloomulisi meetmeid.
Miks tekib turse?
See patoloogiline protsess ei ole iseseisev haigus. See areneb olemasoleva haiguse tüsistusena. Seetõttu on turse tekkimise vältimiseks vajalik kõigi olemasolevate patoloogiate, eriti kardiovaskulaarse süsteemiga seotud patoloogiate piisav ravi.
Põhjuseks võib olla patoloogia, millega kaasneb mitmesuguste toksiinide allaneelamine. Nende hulka kuuluvad kopsupõletik ja pleuriit, sepsis, samuti kõik mürgistused (ravimid, ravimid, mürgid jne). Patoloogiline protsess areneb sel juhul alveolokapillaarse membraani läbilaskvuse suurenemise tõttu.
Dekompensatsiooni staadiumis võib südamehaigusi täiendada vedeliku kogunemisega alveoolidesse. See nähtus on tingitud vere stagnatsioonist väikese vereringe ringis. Kopsukoe kapillaarides suurendab vererõhk, mis viib turse. Lisaks südame patoloogiatele toimivad samal viisil ka bronhiaalastma ja kopsukoe emfüseemiline laienemine.
Kopsuemboolia võib põhjustada kopsuturset. See on tingitud hüübe eraldamisest alumise jäseme ummistunud veenidest või pärast operatsiooni, kui veres on hüperkoagulatsiooni.
Kopsuturse kõige levinum etioloogia on äge südamepuudulikkus.
Samuti võivad selle seisundi põhjused täiskasvanutel olla need haigused, mille puhul kehas on valgu vähenemine. Nende hulka kuuluvad peaaegu kõik neerude patoloogiad, samuti maksa tsirroos. Sama põhimõtte kohaselt tekitab turse mitmesuguste lahuste intravenoossete ülekannetega suurtes kogustes.
Kardiogeense vormi tunnused
Seda tüüpi ödeemi põhjustab äge südamepuudulikkus. Patoloogia hakkab arenema öösel või varahommikul. Seda põhjustavad psühholoogiline ja füüsiline stress või muud kehalised muutused. Patoloogilise protsessi kardiogeense vormi iseloomulik tunnus on dekompenseeritud südame aktiivsuse häire. Diferentsiaaldiagnoosi läbiviimisel tuvastatakse EKG muutused ja väljatõmbefraktsiooni vähenemine.
Seda tüüpi patoloogia mõjutab harva lapsi ja täiskasvanutel on kopsuturse sümptomid järgmised:
- suurenev köha koos kombineeritud düspnoega;
- astmahoogud;
- sagedane madal hingamine (kuni 60 hingetõmmet minutis);
- roosakas vahu väljavool suust;
- sõrmede ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos (edaspidi jagatud kogu keha);
- näo puhitus;
- pulss sagedane, kuid nõrk;
- tugev higistamine;
- valu rinnus (süvenenud, võib põhjustada šokki);
- ebastabiilne rõhk (sageli kõrgenenud, kuid võib muutuda kriitiliselt madalaks).
Arstid võivad auskultatsiooni meetodil määrata patsiendi kõvade vilejate, mis aja jooksul muutuvad märgiks. Abistamisel on oluline jälgida vererõhku, mis kopsuturses võib langeda nii palju, et süda peatub. Samuti lõpetavad arstid hüpoksia arengu, mis mõjutab kõiki siseorganeid, eriti aju.
Mürgise vormi tunnused
Mürgiste kahjustuste kliinilisel pildil on mõned iseärasused, mille tõttu saab seda teistest vormidest eristada. Ainult selline turse võib olla asümptomaatiline, seda avastatakse laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega. Mürgine turse võib tekkida vormimata ja katkendlikes vormides.
Kopsuturse esimesed tunnused on reflekshäired, kus patsiendid märgivad rebimist, rebimist köha, peavalu, üldist nõrkust ja pearinglust. Sel ajal on südame seiskumise või hingamise surma oht kõrge. Siis on mitu tundi varjatud turse perioodi, kus kliinikus puudub, kuid seisund halveneb järk-järgult.
Kliiniliste ilmingute kõrgusel ilmnevad järgmised sümptomid:
- palavik;
- tsüanoos;
- õhupuudus ja lämbumine;
- köha roosa vahtu tühjendamisega;
- kaugelt kuuldav hingamine;
- niisked rullid auskultatsioonil;
- külmad jäsemed;
- hõõgniidi impulss;
- kriitiline vererõhu langus.
Sellist patoloogilise protsessi vormi iseloomustab periood, kus vedeliku uuesti kogunemise oht on suur. See on tingitud südamepuudulikkuse nähtustest, mis võivad tekkida esimese ödeemi rünnaku taustal. Seetõttu nõuab mürgine kahju haiglas kõige pikemat vaatlust.
Kliiniku tunnused pikal ajal
Kopsuturse võib jagada neljaks peamiseks vooluvormiks: äge (kõrge temperatuur toimub 2-4 tunni jooksul), subakuut (kuni 12 tundi), välk (surm mõne minuti jooksul) ja pikenemine.
Patoloogilise protsessi pikaajalise vormiga kestab sümptomite suurenemine rohkem kui ühe päeva.
Selline kopsuturse ilmneb järk-järgult, hakates häirima füüsilist koormust tekitavat hingeldus. Järk-järgult areneb seisund, areneb tahhüpnea. Hingamine kiirendab 40-50 korda minutis. Patsiendid kaebavad pearingluse ja üldise halbuse pärast. Aja jooksul halveneb ja kujuneb kliiniline pilt akuutse patoloogilise protsessi tüüpilisteks sümptomiteks.
Kuid vedeliku kogunemise alguses patsientidel võib kuulda kopsudesse kopsu. See näitab väikest kogust transudaati alveoolides. Lisaks on emfüseemi märke. Kui arst reageerib selles seisundi arengujärgus, saab ta vältida paljude tugevate ravimite võtmist ja vältida keha tõsist hüpoksia.
Patoloogilise protsessi pikaajaline kulg on iseloomulik krooniliste haigustega inimestele. Näiteks südamepuudulikkus või neerude patoloogia. Järk-järgult progresseeruv tsirroos põhjustab ka aeglaselt progresseeruva kopsuturse.
Diagnostilised märgid
Esiteks on võimalik tuvastada turse tüüpilise kliinilise pildi abil. Samuti võite küsida patsiendilt või selle lähedalt inimestelt halvenemisele eelnenud sündmusi. Oluline on õppida patsiendi tõsiseid haigusi. Erakorralise arstiabi staadiumis algab kiireloomuliste meetmete rakendamine ilma täiendavate uuringuandmete saamiseta.
Peamised kriteeriumid haiglaravi faasiks:
- löökpillid: tuvastatakse igavus;
- auskultatsioon: niisked erinevad rihmad;
- impulsi mõõtmine: nõrk täitmine, filiform, sagedane;
- rõhu määramine: üle 140/90 või alla 90/60 mm. Hg Art.
Voodikattega patsientidel progresseerub turse kiiremini, mistõttu ravi alustatakse samaaegsete kliiniliste uuringutega.
Laboratoorsed märgid
Kõigepealt tuvastatakse ödeemi ajal hüpoksia, määrates hapniku ja süsinikdioksiidi osalise rõhu. Seejärel viiakse läbi biokeemiline vereanalüüs, mis võib kaudselt näidata turse etioloogiat. Samuti võetakse biokeemia, et selgitada diagnoosi ja kinnitada müokardiinfarkti, kui kahtlustate selle esinemist. Oluline uuring on koagulogramm, mis võimaldab teil tuvastada vere hüübimise ja kopsuemboolia suurenemist.
Instrumentaalsed omadused
Enamik instrumentaalseid meetodeid on suunatud südametegevuse probleemide tuvastamisele. Nende hulka kuuluvad: elektrokardiograafia, ehhokardiograafia jne. Lisaks tuvastatakse pulssoksimeetria abil verega küllastumine hapnikuga (kus turse on alla 90%).
Rinna radiograafia on juhtiv uuring kopsude turse kohta. Seda kasutatakse vedeliku tuvastamiseks kopsukoes. Turse võib olla kahepoolne või ühepoolne. Lisaks võib teostada kopsuarteri katetreerimist, kuid see nõuab teatud näidustusi.
Leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter
Kopsuturse põhjused, kliiniline esitus ja mõju
Kopsuturse on keha kiireloomuline patoloogiline seisund, mille patogeneesiks on vedeliku higistamine kapillaaridest kopsukoesse ja alveoolidesse. See toob kaasa kopsude gaasivahetuse kohese rikkumise ja elundite ja kudede hüpoksia arengu, mis võib põhjustada kehas pöördumatuid muutusi. Esiteks kannatab närvisüsteem hapnikupuuduse all, mis võib põhjustada kooma ja isegi surma.
Pulmonaalne turse ei kehti sõltumatute haiguste korral. See esineb selle patoloogilise seisundi tagajärjel või tüsistusena. Üldised põhjused:
- sepsis (milles toksiinid massiliselt vabanevad);
- narkootikumide võtmine;
- kopsuemboolia;
- südame patoloogiad (müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon, mitraalne ja aordi stenoos);
- lahuste infusioon suurtes kogustes ilma diureetikume võtmata;
- kopsuhaigused (emfüseem, bronhiaalastma, kopsupõletik jne).
Enamikul juhtudel tekib südamehaigusega patsientidel, sagedamini krooniline kopsuturse.
Sisehaiguste kliinikus on mitmeid südamehaiguste peamisi vorme, mis põhjustavad turse:
- Müokardi infarkt.
- Erineva päritoluga arteriaalne hüpertensioon.
- Kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkused (sageli - mitraalne ja aordi stenoos).
Kardiogeense arengu (mis on tingitud südame patoloogiast) arenguks on kolm mehhanismi:
- 1. Hüdrostaatilise rõhu suurenemine kopsu vereringes. Normaalne rõhk kopsuarteris ei tohiks ületada 25 mm Hg. Sõna otseses mõttes, kerge tõusuga, on oht, et vedelik lahkub kopsuarteri süsteemist ja higi kopsukoesse.
- 2. Suurenenud vaskulaarne läbilaskvus. See patoloogia ilmneb endoteeli kahjustuse (veresoonte sisemine kiht) ja mikrofiltreerimishäirete korral.
- 3. Oncotic rõhu märkimisväärne langus vereplasmas. Onkootiline on vereplasma valkude tekitatud surve, mille abil säilib vedelik vereringes. Kui valkude kogus langeb, siis väheneb plasmavõimsus ja viimane hakkab takistamatult kudedesse minema. See võib ilmneda mitte ainult kopsudes, vaid ka teistes elundites.
Plasma vahetus interstitsium-anuma ja lümfisüsteemi vahel
Pulmonaalse ödeemi esinemise juhtiv patoloogia on vasaku vatsakese rike. Selles seisundis suureneb pidevalt diastoolne rõhk, mis viib vererõhu suurenemiseni kopsude veres - see põhjustab vereringe kopsu ringi stagnatsiooni. Vasaku vatsakese puudulikkuse korral on turse tekitamiseks kaks võimalust:
- 1. Purunenud piisav vere väljavool suurendab kapillaaride rõhku kuni 40 mm. (kiirusega 20–30 mm Hg), mis põhjustab veresoonte täitumist ja vedel higi kopsukoesse.
- 2. Vähenenud elutähtsus kopsudes oleva õhu koguse vähenemise tõttu.
Selles raskes olekus võib aktiveerida ka teisi kompensatsioonimehhanisme, kaasa arvatud adrenaliini aktiivne vabanemine, mille tulemuseks on hapniku puudus, mis viib üldise kehahüpoksia tekkeni. Vedeliku edasine vool kopsukoest alveoolidesse põhjustab kopsude alveolaarse turse alveolaarse kollapsiga ja nende eksudaatide kriitilise üleujutuse.
Vastsündinutel võib patoloogia tekkida hingamisteede enneaegsuse ja ebaküpsuse tõttu ning seda võib põhjustada ka sünnieelse perioodi hapnikupuudus.
Vanemate laste turse peamised põhjused on:
- ägedad põletikulised protsessid hingamisteedes;
- kopsu sulgemine võõrkeha või veega;
- suured terapeutilised infusioonid ägeda kopsupõletiku raviks.
Laste patoloogia iseärasus on see, et see areneb väga kiiresti ja välk vorm võib lõppeda vaid mõne minutiga.
Vanemate inimeste turse tunnusjoon - just sellel ajastul esineb südame-veresoonkonna haigusi, sealhulgas kopsu ringluse puudulikkust.
Ennustavad tegurid on järgmised:
- istuv, istuv elustiil, kus pulmonaarses vereringes on stagnatsioone;
- vere vedeldajate, sealhulgas atsetüülsalitsüülhappe kontrollimatu tarbimine.
Täiskasvanutel toimub kopsuturse vastavalt klassikalisele kliinilisele pildile, välja arvatud kustutatud vormid, mida alati ei diagnoosita kohe.
Riik selle arengus läbib kaks peamist etappi:
- 1. Vedage kapillaartest kopsude interstitsiaalsesse koesse (interstitsiaalne turse).
- 2. Interstitsiumist siseneb vedelik alveoolidesse (alveolaarne turse).
Alguses on patsient mures allalangenud (sissehingamise ja väljahingamise vahele jäävate erinevate intervallidega), hingeldus, õhupuudus suureneb, naha hellitus, tahhükardia. Inimene on sunnitud valu vastu leevendamiseks võtma istuva positsiooni. Rinnas on pressiv valu, mõnikord talumatu ja seda ei saa valuvaigistitega peatada. Higistamine muutub väga valjuks, seda saab kuulda kaugusest (rohkem kui 5 m).
Intensiivse köha, röga vahtlehtede kujul, sageli värvitud roosakas värvitoonis. Kahvatuvärvi nahk muutub tsüanootiliseks (tsüanootiliseks).
Äge alveolaarne kopsuturse on selle patoloogia kõige raskem vorm. Patoloogia sümptomid: ebameeldiv hingamine vahtu vedeliku vabanemisega ja mõne aja pärast - punane vaht (punaste vereliblede segunemise tõttu). Rasketes, kriitilistes tingimustes võib selle kogus varieeruda kuni mitu liitrit.
Nagu ka interstitsiaalse turse puhul, on kogu kopsude pinnal kuuldavalt palju märjaid kaudseid hingeldusi. Alveolaarne turse esineb kõige sagedamini öösel.
Kopsuturse on hädaolukord, nii et kui esimesed sümptomid ilmuvad, peate helistama kiirabi. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakondades arsti range järelevalve all.
Patsiendile tuleb hingamisteede hõlbustamiseks ja vahu ja vedelikuga ummistumise vältimiseks anda pool istumisasend. Tulevikus toimub intensiivne hapnikuhooldus hapniku või mehaanilise ventilatsiooniga maskiga.
Kiireloomuliste meetmete loetelu hõlmab kuni 20 minuti jooksul hipside ülemist kolmandikku paigutamist. Rakmete eemaldamine toimub järk-järgult lõdvestumise teel. Seda tehakse selleks, et vähendada verevoolu paremale aatriumile ja ventrikule ning vältida edasist rõhu suurenemist kopsu (väikese) vereringes.
Valu leevendamiseks süstitakse patsienti intravenoosselt narkootiliste analgeetikumide (Promedol, morfiin 1%, 1 ml) ja diureetikumide (Torasemiid, Furosemidem, Lasix) lahusega. Ravi kestus sõltub turse põhjustanud patoloogia liigist.
Kui patoloogiline seisund on tekkinud kodus ja puudub arstiabi võimalus, peate järgima järgmist protseduuri:
- anda patsiendile keha poole istumisasend;
- anda 20 tilka valerian tinktuuri juua (neid tuleks anda iga poole tunni tagant enne kiirabi saabumist);
- panna sinepiplaadid käedele ja jalgadele;
- on vaja anda patsiendile diureetikume (Furosemide, Veroshpiron);
- röstimisvahenditel (aniis mesi või lina seemned) on hea mõju;
- asetage keele alla nitroglütseriini tablett.
Need meetodid on ainult ajutised protseduurid patsiendi seisundi leevendamiseks.
Kopsuturse tagajärjed võivad olla erinevad. Pärast selle seisundi lõpetamist inimkehas on soodsad tingimused siseorganite ja süsteemide lüüasaamiseks. Enamik muutustest mõjutavad aju, südant, kopse, neerupealisi, neerusid ja maksa.
Nende organite toimimise katkestused võivad südamepuudulikkust süvendada, mis sageli viib surmani. Kopsuturse aitab sageli kaasa selliste patoloogiliste seisundite ilmnemisele nagu:
- kopsude atelektaas (kollaps);
- pneumoskleroos (kopsu parenhüümi asendamine sidekudega);
- kongestiivne kopsupõletik.
Patsientide surm on enamikul juhtudel tingitud lämbumisest, kui keha hapnikuvarustus on täielikult peatunud.
Kopsud on paistes: sümptomid, kuidas ära tunda ja esmaabi anda
Kopsuturse on tõsine seisund, mis ohustab mitte ainult tervist, vaid ka inimelu. See võib esineda mitmel põhjusel peaaegu igas vanuses inimestel, kuid sellega kaasneb alati mitmeid iseloomulikke sümptomeid.
On aeg märkida, et kopsud on paistes, tunnevad sümptomeid - mitte ainult professionaalne arst suudab sellega toime tulla, vaid ka eriharidusega isik, kes on tähelepanelik iseenda ja tema sugulaste suhtes.
Turse arengu mehhanism
Tavaliselt koosneb kopsukoe paljudest väikestest õhuga täidetud vesiikulitest - alveoolidest. Kui lisaks õhule hakkab alveoolides kogunema vedelikku - vereringe ja lümfisüsteemide higistamise tagajärjel tekib kopsuturse.
Selle patoloogilise seisundi esinemise mehhanism on järgmine:
- Vereringe väikese kopsu ringi stagnatsiooni tagajärjel häiritakse vere ja lümfisüsteemi väljavoolu ning tekib kopsu-kapillaaride ja lümfisoonte intravaskulaarse rõhu suurenemine.
- Veres ja lümfis kogunevad veresooned ja hakkavad läbi nende seinte tungima alveoolide kopsu struktuuridesse - nn vedeliku efusioon toimub.
- Alveoolidesse sissetungiv vedelik või transudaat tõrjub neilt õhku ja vähendab oluliselt nende hingamisteid. Olukorda süvendab, kui kopsude kogus kopsudes suureneb - täheldatakse “sisemise uppumise” mõju, kui kopsud on veega täidetud ja ei suuda täielikult toimida.
- Transudaat on väga valgusisaldusega ja seetõttu kergesti vahtu, kui see puutub kokku õhuga alveoolides. Saadud vaht muudab hingamisprotsessi veelgi raskemaks.
- Selle tulemusena muutub hingamine peaaegu võimatuks, hapnik ei sisene vereringesse, hüpoksia ja surm.
1. Kardiogeenne - see on seotud südame ja veresoonte haigustega: äge infarkt, südamepuudulikkus, kardioskleroos, raske hüpertensioon. Sellisel juhul tekib vere ringluse väikese ringi stagnatsioon, kuna süda ei suuda toime tulla oma funktsioonidega ja ei suuda verd kopsu kaudu täielikult pumbata.
2. Mitte-kardiogeenne:
- Hüdrostaatiline turse tekib kopsuemboolia, kopsupõletiku, kasvajate, bronhiaalastma ja hingamisteede võõrkehade poolt põhjustatud kopsu-rõhu suurenemise tõttu;
- Membranogeenne turse areneb koos kopsu kapillaaride läbilaskvuse suurenemisega respiratoorse distressi sündroomi (sepsis, rindkere trauma, kopsupõletik), aspiratsiooni sündroomi (kopsudesse sattunud oksendamine või vesi), sissehingamise ja mürgistuse sündroomide (mürgistus toksiliste ainetega, sealhulgas endotoksiliste ainetega, sealhulgas endotoksiinidega) tagajärjel..
Sümptomid: esimestest märkidest kuni ohtliku vormini
Kopsuturse eelkäijad täiskasvanutel on järgmised sümptomid ja tunnused:
- hingeldus ja lämbumine, mis ei sõltu füüsilisest aktiivsusest;
- köha või ebamugavustunne rinnaku taga väikseima pingutusega või lamades;
- Orthopnea on patsiendi sunnitud püstiasend, mida ta eeldab, sest ta ei saa lamades täielikult hingata.
Suureneva turse ja suureneva kopsupiirkonna düsfunktsiooni tõttu halveneb patsiendi seisund kiiresti ja võib esmalt tunduda sinine ja siis hall hüpoksia:
Kopsuturse
Kopsuturse on akuutne kopsupuudulikkus, mis on seotud kapillaartest kopsu kudede massilise vabanemisega, mis viib alveoolide infiltreerumiseni ja kopsu gaasivahetuse järsu häireni. Kopsuturse väljendub hingamisraskuses, rindkere pingutus, lämbumine, tsüanoos, köha koos vahutava verise röga poolt, hingamine. Kopsuturse diagnoosimine hõlmab auskultatsiooni, radiograafiat, EKG-d, ehhokardiograafiat. Kopsuturse ravi nõuab intensiivset hooldust, sealhulgas hapnikravi, narkootiliste analgeetikumide, rahustite, diureetikumide, antihüpertensiivsete ravimite, südame glükosiidide, nitraatide, valguravimite kasutuselevõttu.
Kopsuturse
Kopsuturse on kliiniline sündroom, mis on põhjustatud verevoolu higistamisest kopsukoes ja millega kaasneb kopsude gaasivahetuse rikkumine, kudede hüpoksia ja atsidoosi tekkimine. Kopsuturse võib raskendada mitmesuguste haiguste kulgu pulmonoloogias, kardioloogias, neuroloogias, günekoloogias, uroloogias, gastroenteroloogias ja otolarüngoloogias. Kui pole vaja anda vajalikku abi, võib kopsuturse surmaga lõppeda.
Kopsuturse põhjused
Kardioloogilises praktikas võib kopsuturset komplitseerida mitmesugused südame-veresoonkonna haigused: aterosklerootiline ja infarktijärgne kardioskleroos, äge müokardiinfarkt, infektsiooniline endokardiit, arütmiad, hüpertensioon, südamepuudulikkus, aortiit, kardiomüopaatia, müokardiit, müeloom, predia, südamepuudulikkus, aortiit, kardiomüopaatia, südamepuudulikkus, südamepuudulikkus, südame müeloom. Sageli areneb kopsuturse kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkuse taustal - aordi puudulikkus, mitraalstenoos, aneurüsm, aordikarktatsioon, avatud arteriaalne kanal, DMPP ja VSD, Eisenmenger sündroom.
Pulmonoloogias võib kopsuturse kaasneda kroonilise bronhiidi ja lobar-kopsupõletiku, pneumkleroosi ja emfüseemi, bronhiaalastma, tuberkuloosi, aktinomükoosi, kasvajate, PEH-i, kopsu südamega. Kopsuturse teke on võimalik rindkere vigastustega, millega kaasneb pikaajaline purustamine, pleuriit, pneumotooraks.
Mõningatel juhtudel on kopsuturseks raskete mürgistustega nakkushaiguste tüsistus: SARS, gripp, leetrid, scarlet fever, difteeria, hüppelinnud, kõhutüüf, teetanus, polio.
Vastsündinute kopsuturse võib olla seotud raske hüpoksiaga, enneaegsusega, bronhopulmonaalse düsplaasiaga. Pediaatrias esineb kopsuturse oht mis tahes seisundis, mis on seotud hingamisteede halvenemisega - äge larüngiit, adenoidid, hingamisteede võõrkehad jne. Sarnast mehhanismi kopsuturse täheldatakse mehaanilise lämbumisega: rippumine, uppumine, mao sisu aspireerimine kopsudesse.
Nefroloogia, ägeda glomerulonefriidi, nefrootilise sündroomi korral võib neerupuudulikkus põhjustada kopsuturset; gastroenteroloogias - soole obstruktsioon, maksatsirroos, äge pankreatiit; neuroloogias - insult, subarahnoidaalne verejooks, entsefaliit, meningiit, kasvajad, TBI ja ajukirurgia.
Sageli areneb kopsuturse keemiliste ainete (fluori sisaldavate polümeeride, orgaaniliste fosforiühendite, hapete, metallisoolade, gaaside), mürgistuse, alkoholi, nikotiini, ravimite mürgistuse tagajärjel; endogeenne mürgistus ulatuslike põletustega, sepsis; äge mürgistus ravimitega (barbituraadid, salitsülaadid jne), ägedad allergilised reaktsioonid (anafülaktiline šokk).
Sünnituses ja günekoloogias seostatakse kopsuturset kõige sagedamini eclampsia arenguga rasedatel ja munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomil. Võimalik pulmonaalse ödeemi tekkimine pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni taustal suure hapnikukontsentratsiooniga, lahuste kontrollimatu intravenoosse infusiooni, torakotsentseesi abil, kiirest üheastmelise pleuraõõne vedeliku evakueerimisest.
Kopsuturse liigitamine
Võttes arvesse vallandamismehhanisme, eraldatakse kardiogeenne (südame), mitte-kardiogeenne (respiratoorse distressi sündroom) ja segatud kopsuturse. Mõiste noncardiogenic pulmonary edema ühendab erinevaid juhtumeid, mis ei ole seotud südame-veresoonkonna haigustega: nefrogeensed, toksilised, allergilised, neurogeensed ja muud kopsuturse.
Kursuse variandi kohaselt eristatakse järgmisi kopsuturse:
- fulminant - areneb kiiresti mõne minuti jooksul; alati surmaga
- äge - kasvab kiiresti, kuni 4 tundi; isegi viivitamatute elustamismeetmete korral ei ole alati võimalik surma vältida. Äge kopsuturse areneb tavaliselt müokardiinfarkti, TBI, anafülaksia jms korral.
- subakuut - omab laine-sarnast voolu; sümptomid arenevad järk-järgult, seejärel kasvavad, seejärel subsideeritakse. Seda pulmonaalse ödeemi varianti täheldatakse endogeensete mitmesuguste geneetiliste häirete (uremia, maksapuudulikkus jne) korral.
- pikaajaline - areneb ajavahemikus 12 tundi kuni mitu päeva; võib toimuda kustutatud, ilma iseloomulike kliiniliste tunnustega. Pikaajaline kopsuturse on leitud kroonilistes kopsuhaigustes, kroonilises südamepuudulikkuses.
Patogenees
Kopsuturse tekke peamised mehhanismid hõlmavad hüdrostaatilise rõhu järsku suurenemist ja onkootilise (kolloid-osmootse) rõhu langust kopsukapillaarides, samuti alveolaarse kapillaarmembraani läbilaskvust.
Kopsuturse algfaasis on transudaadi suurem filtreerimine interstitsiaalseks kopsukudeks, mida ei tasakaalusta vedeliku tagasivool veresoontesse. Need protsessid vastavad kopsuturse interstitsiaalsele faasile, mis ilmneb kliiniliselt südame astma kujul.
Valgu transudaadi ja kopsu pindaktiivse aine edasine liikumine alveoolide luumenisse, kus nad segunevad õhuga, kaasneb stabiilse vahu moodustumisega, mis takistab hapniku sisenemist alveolaarsesse kapillaarmembraanisse, kus toimub gaasivahetus. Need häired iseloomustavad kopsuturse alveolaarset etappi. Hüpoksiast tingitud düspnoe vähendab intrathoraatset rõhku, mis omakorda suurendab verevoolu paremale südamele. Sellisel juhul suureneb rõhk kopsu ringluses veelgi ja transudaatide higistamine alveoolides suureneb. Seega tekib nõiaringi mehhanism, mis põhjustab kopsuturse.
Kopsuturse sümptomid
Kopsuturse ei teki alati äkki ja vägivaldselt. Mõnel juhul eelneb sellele prodromaalsed nähud, sealhulgas nõrkus, pearinglus ja peavalu, rindkere pingutus, tahhüpnea ja kuiv köha. Need sümptomid võivad ilmneda mitu minutit või tundi enne kopsuturse teket.
Südame astma (interstitsiaalne kopsuturse) kliinikus võib tekkida ükskõik millisel kellaajal, kuid sagedamini esineb seda öösel või varahommikul. Südame astma rünnakut võib tekitada füüsiline pingutus, psühho-emotsionaalne stress, hüpotermia, ärev unenäod, horisontaalasendisse jõudmine ja muud tegurid. Kui see juhtub, siis äkiline lämbumine või paroksüsmaalne köha, mis sunnib patsienti istuma. Interstitsiaalset kopsuturse kaasneb huulte ja küünte tsüanoosi ilmumine, külm higi, exophthalmos, agitatsioon ja motoorne rahutus. Objektiivselt paljastati BH 40-60 minutis, tahhükardia, suurenenud vererõhk, osalemine täiendavate lihaste hingamisel. Tõhustatud hingamine, stridoroznoe; auskultatsiooniga saab kuulda kuiva vilistamist; niisked käepidemed puuduvad.
Alveolaarse kopsuturse staadiumis, tekib äge hingamispuudulikkus, tõsine õhupuudus, difuusne tsüanoos, näo paistetus, kaela veenide turse. Kaugel võib kuulda kauget hinge; Erineva suurusega auskultatiivselt määratud niisked käpad. Hingamisel ja patsiendi suust välja köhimisel vabaneb vaht, mis on vererakkude higistamise tõttu sageli roosakas.
Kui kopsuturse suurendab kiiresti pärssimist, segadust kuni kooma. Kopsuturse terminaalses staadiumis langeb vererõhk, hingamine muutub pealiskaudseks ja perioodiliseks (Cheyne-Stokes'i hingamine), pulss-filamentne. Kopsuturse all kannatava patsiendi surm on tingitud lämbumisest.
Diagnostika
Lisaks füüsiliste andmete hindamisele on kopsuturse diagnoosimisel äärmiselt olulised laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Veregaaside uurimist kopsuturse iseloomustab teatud dünaamika: algfaasis täheldatakse mõõdukat hüpokapniat; siis, kui kopsuturse edeneb, vähenevad PaO2 ja PaCO2; hilisemas etapis täheldatakse PaCO2 suurenemist ja PaO2 vähenemist. Vere CBS indeksid näitavad hingamisteede alkaloosi. CVP mõõtmine kopsuturses näitab selle suurenemist kuni 12 cm veeni. Art. ja palju muud.
Pulmonaalse ödeemi põhjuste eristamiseks viiakse läbi vereparameetrite biokeemiline uuring (CPK-MB, kardiospetsiifilised troponiinid, uurea, üldvalk ja albumiin, kreatiniin, maksa proovid, koagulogrammid jne).
Elektrokardiogrammil kopsuturse, sageli täheldatakse vasaku vatsakese hüpertroofia, müokardi isheemia ja erinevaid arütmiaid. Vastavalt südame ultrahelile visualiseeritakse müokardi hüpokineesia tsoone, mis näitab vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemist; ejekteerimisfraktsioon väheneb, lõplik diastoolne maht suureneb.
Rindkere röntgenkiirgus näitab südame ja kopsude juurte laienemist. Kopsude alveolaarse ödeemi korral kopsude keskosas ilmnes ühtne sümmeetriline pimendav liblikas; harvem - fookuse muutused. Võib-olla mõõduka või suure koguse pleuraefusiooni olemasolu. Kopsuarteri katetreerimine võimaldab diferentsiaaldiagnoosi mitte-kardiogeense ja kardiogeense kopsuturse vahel.
Kopsuturse ravi
Kopsuturse ravitakse ICU-s hapniku ja hemodünaamiliste parameetrite pideva jälgimise teel. Hädaabimeetmed kopsuturse puhul hõlmavad patsiendile istumis- või pooleldi istuvat asendit (ülestõstetud esipaneeliga), randmete või mansettide paigaldamist jäsemetele, kuuma jala vanni, verejooksu, mis aitab vähendada venoosset tagasipöördumist südamesse. Niisutatud hapniku tarnimine pulmonaalse ödeemi korral on otstarbekam läbi vahutamisvastaste ainete - anti-fomosilaani, etüülalkoholi - korral. Vajadusel kantakse patsient seejärel ventilaatorisse. Kui on tõendeid (näiteks võõrkeha eemaldamiseks või hingamisteede sisu aspireerimiseks), viiakse läbi trahheostoomia.
Hingamiskeskuse aktiivsuse pärssimiseks kopsuturses on näidustatud narkootiliste analgeetikumide (morfiini) sissetoomine. Diureetikume (furosemiidi ja teisi) kasutatakse bcc vähendamiseks ja kopsude veetustamiseks. Koormuse vähendamine saavutatakse naatriumnitroprussiidi või nitroglütseriini manustamisega. Kopsuturse ravimisel täheldatakse ganglioblokkerite (asametooniumbromiid, trimetapaan) kasutamisel head toimet, mis võimaldab kiiresti vähendada survet vereringes.
Indikaatorite kohaselt on kopsuturse all kannatavate patsientide jaoks ette nähtud südame glükosiidid, antihüpertensiivsed, antiarütmikumid, trombolüütilised, hormonaalsed, antibakteriaalsed, antihistamiinsed, valkude infusioonid ja kolloidlahused. Pärast kopsuturse leevendamist ravitakse peamist haigust.
Prognoos ja ennetamine
Sõltumata etioloogiast on kopsuturse prognoos alati äärmiselt tõsine. Kopsude ägeda alveolaarse turse korral on suremus 20-50%; kui ödeem esineb müokardi infarkti või anafülaktilise šoki taustal, ületab suremus 90%. Isegi pärast kopsuturse edukat leevendamist on võimalik komplikatsioone siseorganite isheemilise kahjustuse, kongestiivse kopsupõletiku, kopsuvähi ja pneumkleroosi vormis. Juhul, kui kopsuturse algpõhjus ei ole kõrvaldatud, on selle kordumise tõenäosus suur.
Varajane patogeneetiline ravi, mida tehakse kopsuturse interstitsiaalses faasis, põhihaiguse õigeaegne avastamine ja selle sihtravi asjakohase profiili spetsialisti juhendamisel (pulmonoloog, kardioloog, nakkushaiguste spetsialist, lastearst, neuroloog, otolarünoloog, nefroloog, gastroenteroloog jne).