A. omab horisontaalsemat asendit.
B. Laiem.
B. Pikem.
G. Shorter.
Suunake kopsu pind.
A. Facies costalis.
B. Näo tagant.
B. Facies diaphragmatica.
G. Facies medialis.
Märkige, mis siseneb kopsu väravatesse.
A. Bronchus lobaris.
B. Arteria pulmonalis.
B. Vena pulmonalis.
G. Bronchus principalis.
Märkige, mis on kopsu väravatest välja tulnud.
A. Vena pulmonalis.
B. Vasa lymphatica.
G. Arteria pulmonalis.
Määrake anatoomilised struktuurid, mis moodustavad kopsu juure.
A. Venae pulmonales.
B. Arteria pulmonalis.
B. Bronchus principalis.
G. Vasa lymphatica.
Märkige, millises järjekorras on parempoolse kopsu peamised elemendid ülevalt alla.
A. Arteria, vena, bronh.
B. Vena, arteria, bronh.
V. Bronchus, vena, arteria.
G. Bronchus, arteria, vena.
Märkige, millises järjekorras on vasakpoolse kopsu juure põhielemendid ülevalt alla.
A. Vena, arteria, bronh.
B. Arteria, bronh, vena.
V. Bronchus, arteria, vena.
G. Bronchus, vena, arteria.
Näidake, millistel bronhidel on bronhipuu.
Määrake, milline bronhiool algab kopsu alveolaarse puudega.
Märkige, millised struktuurid on acinus pulmonis'e osa.
A. Bronchus lobularis.
B. Bronchiolus respiratorius.
V. Bronchiolus terminalis.
G. Ductulus alveolaris.
Märkige bronhipuu sektsioonid, mis nende seintes ei sisalda kõhre.
A. Ductuli alveolaadid.
B. Alveoli pulmonis.
V. Bronchioli respiratorii.
Hr Bronchioli terminalid.
Määrake kopsude segmendi keskel asuvad anatoomilised kihid.
A. Vena segmentalis.
B. Bronchus segmentalis.
B. Arteria segmentalis.
G. Vena lobularis.
Määrake skeletotopia apex pulmonis dexter.
A. Lülisamba selgroo protsessi tasandil.
B. Üle klavikule 3-4 cm.
B. 3-4 cm esimese ribi kohal.
G. 2 cm kõrgem klavikule
Täpsustage vastsündinu kopsupõletiku iseärasused.
1. väikese suurusega ülaosad
2. Keskmine osakaal on võrdne tipuga
3. madalamad lobid on suhteliselt suured
4. suurte suuruste suurimad aktsiad
Täpsustage vastsündinu bronhilise puu omadused.
1. ei ole sündinud sünnist
2. see on sündinud sünnist
3. selle intensiivne kasv on täheldatud 7 aasta jooksul
4. selle intensiivne kasv on täheldatud esimesel eluaastal
Täpsustage, millises vanuses pulmonaalse parenhüümi teke lõpeb.
Täpsustage vastsündinu kopsude piirded.
1. ots on 1 serva tasemel
2. ots ulatub esimesele servale
3. Alumine piir on 2 serva kõrgem kui täiskasvanu.
4. Alumine piir on 1 servast kõrgem kui täiskasvanu.
1. Teema Kõri, hingetoru, bronhide topograafiline anatoomia. Verevarustus ja inervatsioon. Vanuse funktsioonid
2. Klassi eesmärk Kontrolli teadmisi kõri, hingetoru ja bronhide struktuuri kohta. Mõista kõri, hingetoru, bronhide, verevarustuse allikate ja innervatsiooni struktuuri vanusega seotud omadusi.
3. Õppimise väljakutsed:
Õpilane peaks teadma:
- Kõri, hingetoru, bronhide struktuur
- Kõri, hingetoru, bronhide verevarustus ja innervatsioon
- Kõri, hingetoru, bronhide struktuuri vanuselised omadused
Õpilane peaks suutma:
- Näita kõri, hingetoru, bronhide struktuuri üksikasju
- Näita kõri, hingetoru, bronhide anumaid
- Näita kõri, hingetoru, bronhide närve
4. Teema peamised küsimused:
1. Kõri, hingetoru, vastsündinu bronhide ja varajase lapsepõlve struktuuri ja topograafia tunnused.
2. Kõri, hingetoru ja bronhide verevarustuse ja innervatsiooni allikad, nende omadused lapsepõlves.
5. Õpetamis- ja õpetamismeetodid: praktiline koolitus, töö väikestes rühmades ja video klass
Kirjandus
Esmane:
11. Sapin MP, Bilich G.L. Inimese anatoomia: õpik 3 mahus. - M., 2008. - V. 1. - 680 lk.; T.2. - 496 s.; V.3. - 320 lk;
12. Bilich G. L., Kryzhanovsky V.A. Inimese anatoomia atelje: atlas 3 mahus. - M., 2008. - V. 1. - 800 lk; T.2. - 800 lk; V.3. - 800 s.
Soovitatav:
1. Sapin, MR, Nikityuk, D. B., Shvetsov, E.V. Normaalse inimese anatoomia Atlas, 2 mahtu. M.: MEDPress-inform, 2006.
2. Sergienko V.I, Petrosyan E.A, Frauchi I.V. Topograafiline anatoomia ja operatsiooniline operatsioon kahes mahus. M: "GEOTAR-MED", 2001.
3. Ostroverkhov G. E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Operatsioonilise operatsiooni ja topograafilise anatoomia kulg. Kursk, 1998.
4. Nurmukhambetova B.N. Lümfisüsteemi funktsionaalne anatoomia. Uuringu juhend. Almatõ, 2000.
5. Gaivoronsky I.V. Anatoomia ja inimese füsioloogia: mee õpik. Ülikoolid., SPb.: "SpetsLit", 2004.
Kontroll.
Kontrollige teadmiste sisendtaseme küsimusi
- Näita kõri struktuuri elemente, võrrelda täiskasvanu ja lapse kõri struktuuri.
- Näita hingetoru ja peamiste bronhide struktuuri elemente, võrrelda nende struktuuri täiskasvanu ja lapse vahel.
- Võrdle skeletotopiat, kõri ja hingetõbi, hingetoru, bronhiid täiskasvanud ja lapsel.
- Näita kõri, hingetoru ja bronhid varustavaid veresooni.
- Näita närve, mis innustavad kõri, hingetoru ja bronhid.
- Millised on vastsündinu kõhupiirkonna, hingetoru ja bronhide verevarustuse ja innervatsiooni eripära ja lapsepõlves.
Programmeeritud kontrollkaardid: №27-42
Testid õpilaste teadmiste lõpliku taseme hindamiseks:
Täpsustage parema peamise bronhi erinevused vasakult;
G. Nervus phrenicus.
B. Arteria carotis communis.
B. Truncus brachiocephalicus.
A. söögitoru.
Hingetoru osad.
Määrake rinna taga asuvad anatoomilised kihid.
G. Aorta.
V. Näärmed.
B. Söögitoru.
A. Ductus thoracicus.
Hingetoru osad.
Märkige kaela taga asuvad anatoomilised kihid.
G. Esophagus.
B. Arcus aortae.
B. Glandula türeoidea.
A. Thymus.
Hingetoru osad.
Märkida anatoomilised struktuurid rindkere ees
G. Thymus.
B. Musculus sternohyoideus.
B. Musculus sternothy.
A. Glandula türeoidea.
Hingetoru osad.
Märkige anatoomilised kihid, mis asuvad kaela ees.
G. VI rinnaäärse selgroo ülemine serv.
B. V rinnaäärse selgroo alumine serv.
B. V rinnaäärse selgroo ülemine serv.
A. Rinnaäärse selgroo serv.
Määrake hingetoru bifurkatsiooni skeletotopia.
G. Thoracic.
B. Mediastinal.
B. emakakael.
A. Supraclavikulaarne.
Määrake hingetoru osad.
G. Musculus cricothy.
B. Musculus thyrohyoideus.
B. Musculus thyroarytenoideus.
A. Musculus vocalis.
Täpsustage lihased, mis vokaalide pingutavad.
G. Musculus arytenoideus obliquus.
B. Musculus arytenoideus transversus.
B. Musculus sternothy.
A. Musculus cricoarytenoideus lateralis.
Määrake lihased, mis kitsendavad pilgu.
G. Musculus cricoarytenoideus tagumine.
B. Musculus cricoarytenoideus lateralis.
B. Musculus arytenoideus transversus.
A. Musculus thyroarytenoideus.
Määrake lihased, mis laiendavad pilgu.
G. Cartilago cuneiformis.
B. Plicae vestibularis et vocalis.
B. Cartilago arytenoidea.
A. Plica vestibularis.
Intercartilaginea rimae glottidis.
Märkige, millised anatoomilised struktuurid on pars
G. Facies interna cartilaginis kilpnäärme.
B. Margo superior arcus cartilaginis cricoideae.
B. Processus muscularis cartilaginis arytenoideae.
A. Processus vocalis cartilaginis arytenoideae.
Määrake, milliste vormide vahel on ligamentum vokaal venitatud.
G. Lamina prevertebralis fasciae colli.
V. Näärmed.
B. Glandula türeoidea.
A. Musculi infrahyoidei.
Tan tagasi.
Märkige, millised anatoomilised kihid kontakteeruvad mäega
G. Lamina horizontalis ossis palatini.
B. Corpus ossis sphenoidalis.
B. Vomer.
A. Lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis.
Määrake, millised luu moodustused piiravad kooraid.
G. Tunica mucosa partis superioris septi nasi.
B. Tunica mucosa partis inferioris septi nasi.
B. Tunica mucosa conchae nasalis superioris.
A. on ___________ rohkem horisontaalset asendit.
Õige bronhi erinevus vasakult
Õige peamine bronh on hingetoru jätk. See on lühem kui vasak. Väikesel ägeda nurga all kaldub see külgsuunas trahhea teljest kõrvale, kuid tagantjärele liigub selle suunas. Kõrvalekaldumine hingetoru laiendatud teljest sõltub rindkere kujust, eriti diafragma asukohast. Selle asend võib muuta hälvet + 15 ° võrra. Vasak peamine bronh moodustab trahhea jätkuva teljega suure nurga, mis läheb sageli horisontaalselt külgsuunas.
Selle asukoht sõltub ka rindkere kujust, diafragma asukohast ja südamest. Sisuliselt jagunevad bronhid kaheks uueks haruks. Paremal liiguvad bronhid ülemises lõunas (1, 2, 3) ja truncal bronchus (bronchus intermedius). Väikestel lastel on see radioloogiliselt prognoositud enamikul juhtudel mediastinum-varju piirkonnas.
Mõnes mõttes on õige peamine bronh. Mitte kaugel trumli bronhide otsast lahkuvad keskosa (4, 5) harud, selle haru otsa allosas (6) ja parakardiaalses segmendis (7). Selle otsene jätkumine on bronh, mis järk-järgult haardub alumise lõhe ülejäänud segmentidesse (8, 9, 10). Ligikaudu nende segmentide hargnemispiirkonnas lõpeb parempoolse värava alumine osa.
Ülemine osa asub ülemises peeglis oleva bronhi piirkonnas ja mõnikord selle hargnemise piirkonnas. Vasak peamine bronh jaguneb ülemise peegli (1, 2, 3) bronhiks ja kui viimane väljub või peamiselt sellest väljub, siis keele haru lahkub (4, 5). Truncal bronhi puudub, kuid peamise bronhi otsene jätkumine on alumiste lõugade bronh, millel on selle segmentide harud (6, 8, 9, 10).
Kopsude anatoomia iseloomustab suur hulk variatsioone. Anatoomiliselt on kõige vastupidavamad peamised ja lobarid. Nende anomaaliad ja variatsioonid on haruldased, kuna nende järjehoidjate ja arengu kahjustused on tavaliselt seotud selliste anomaaliate tekkimisega teiste elundite piirkonnas, mis on nende eluga vastuolus. Seevastu on äärmiselt arvukalt kõrvalekaldeid, täiendavaid bronhide harusid ja nende arvu, mis on tingitud munemise ajal esinevatest pre- ja postnataalsetest kahjulikest ainetest või bronhide vastava ala, rühma või korra arengust.
On selge, et kopsud ja nende diferentseeritud struktuurid ei ulatu embrüopaatiliste ja fetopaatiliste kahjustuste ja protsesside võimalikkusele. Seega esineb häireid erinevate struktuuride kvalitatiivses ja kvantitatiivses järjekorras, nende kuju, asendit, asukohta ja bronhide avamise suurust jne, millele järgneb funktsionaalne häire. Seni on kopsude lõpmatu korrigeeriv ja kompenseeriv võime mingil määral varjata ja mõnda aega varjata voodri, lihaste, elastsete kiudude, näärmete, sidekoe, kõhre, veresoonte, innervatsiooni jne häireid. Need kõrvalekalded koos nn. Linna ja tsivilisatsiooni kahjulikud ained on paljude aerodünaamiliste ja vereringehäirete peamised põhjused ning ei kujutanud endast fantastiliselt kahjustusi, mis tulenevad inimese vertikaalsest "ebaloomulikust asendist" (Kovats 1955).
Kliiniline või radioloogiline orientatsioon raskendab teist sagedast kõrvalekaldumist, mis väljendub selles, et teatud piirkonda varustavad mõnes teises piirkonnas esinevad harud. Seda reaalsust tuleb meeles pidada ka siis, kui avastatakse õhuga täidetud ala, mida antud tingimustel ei tohiks täita.
Haruldane kõrvalekalle on lisavarustus. Neid leidub peamiselt paremal.
Määrake vasakpoolse peamise bronhi erinevused paremalt
Ø on horisontaalsem
Ø Pikem
Millised on anatoomilised struktuurid, mis moodustavad kopsu juure?
Ø Kopsuveenid
Ø Kopsuarteri
Ø peamine bronh
Närvid, lümfisooned ja sõlmed
Millises järjekorras on parema kopsu peamised elemendid ülalt alla suunda?
Arterid, Viin, Bronchus
Viin, arterid, bronh
Bronchus, Viin, arter
Ø Bronchus, arter, veen
Millises järjekorras on vasakpoolse kopsu peamised elemendid ülalt alla suunda?
Viin, arter, bronh
Ø Arter, bronh, veen
Bronchus, arter, veen
Bronchus, Viin, arter
Mis lõpeb bronhipuu?
Ø hingamisteede bronhid
Mis algab kopsu alveolaarse puu?
Ø hingamisteede bronhool
Milline ülaltoodust on osa acinus pulmopist?
Ø Bronchiola respiratoria
Ø Ductuli alveolaadid
Millised on bronhide puud, mis nende seintes kõhreid ei sisalda?
Ø Bronchiola respiratoria
Ø Bronchiola terminalis
Milline on bronhide kopsude ventileerimine?
Määrake kopsukesta skelett
7. emakakaela selgroo protsessi tasandil
3-4 cm kõrgem klavikule
3-4 cm kõrgem kui esimene rib
Ø 2-3 cm kõrgem klavikule
Kas selle vaheseina ruumi tasandil on parempoolse kopsu alumine piir projitseeritud mööda aksillarismeediat?
Millised on parietaalse pleura osad?
Ø Pleura costalis
Ø Pleura mediastinalis
Ø Pleura diaphragmatica
Nimetage pleura nina
Ø Recessus costodiafragmaticus
Ø Recessus costomediastenalis
Ø Recessus phrenicomediastenalis
Märkida maamärgid, mille kaudu horisontaaltasand kulgeb ülemise ja alumise mediastiini vahel.
Klavikulaarne rinnakorvi lõikamine
Ø rindkere selgroolülide 4 ja 5 vaheline kõhre
Kõhre 5-ndate ja kuueteistkümnenda ahtri selgroolülide vahel
Mis on kopsu anatoomiline kirurgiline üksus?
Täpsustage organid, mis asuvad eesmises mediastinumis.
Nimetage alumisest keskmisest mediastiinist asuvad elundid.
Ø süda perikardi kottiga
Nimetage tagumises mediastinumis asuvad organid.
Millised on anatoomilised struktuurid, mille abil vistseraalse pleura üleminek parietaalile
Ø Kopsujuur
Määrake anatoomilised struktuurid, mis on osa neerupõlvest.
Ø neeruviin
Ø lümfisooned
Märkida neeru tassi asukohad.
neerukoores
neeru neerus
Ø neeru sinuses
mediaalne neeru vaagnale
Täpsustada anatoomilised kihid, mis asuvad neeru sinuses.
Ø veresooned
Ø suured neeru tassid
Ø väikesed neeru tassid
Täpsustage neerupoegade moodustumisega seotud lihased
Ø suur nimmepiir
Ø nelinurkne lihasjoon
Ø kõhuõõne põik
Määrake õigete neeru eesmise pinna kõrval olevad organid.
Määrake vasakpoolse neeru eesmise pinna kõrval olevad organid.
Täpsustage neeru fikseerimisseadmega seotud anatoomilised vormid.
Ø neerukest
Ø kõhuõõne rõhk
Ø neerupea
Ø neeru voodi
Täpsustada struktuurid, mis asuvad neeru kortikaalses osas.
Ø neerukehad
sirged neerutorud
Ø proksimaalne keerdtoru
Ø distaalsed keerdtorud
Muldade ja rannajoonte põikprofiilid: Linnapiirkondades on panga kaitse projekteeritud nii, et see vastab tehnilistele ja majanduslikele nõuetele, kuid esteetilised on eriti olulised.
Drenaažisüsteemi valimise üldtingimused: Drenaažisüsteem valitakse sõltuvalt kaitstava olemusest.
Muldade massiline mehaaniline hoidmine: Mullade mehaaniline hoidmine kallakul tagab erinevate konstruktsioonidega vastupanuvõime.
Ühekolonniline puidust tugi ja nurgatugede tugevdamise viisid: õhuliini toed on konstruktsioonid, mis on mõeldud juhtmete toetamiseks nõutud kõrgusel maapinnast veega.
Peamised bronhid. Peamised bronhid (paremal ja vasakul), bronhide põhimõtted (dexter et sinister) lahkuvad trahheast V rinnaäärse selgroo ülemises servas ja saadetakse
Peamised bronhid (paremal ja vasakul), bronhipõhimõtted (dexter et sinister) lahkuvad hingetorust V rindkere ülemise serva tasandil ja lähevad vastava kopsu väravale (joonis 62). Paremal peamisel bronhil on rohkem vertikaalset suunda, see on lühem ja laiem kui vasakpoolne ning see toimib (suunda) hingetoru jätkuna. Seega, paremas bronhis sagedamini kui vasakul, langevad võõrkehad. Parema bronhi pikkus (algusest kuni hargi bronhide hargnemiseni) on umbes 3 cm, vasakpoolne on 4-5 cm, aordikaar asub vasaku peamise bronhi kohal, paralleelne veen on paremal bronhil, enne kui see siseneb kõrgemale vena cava'le. Peamise bronhi seina struktuur sarnaneb hingetoru seinaga. Nende skelett on kõhre pooleldi (6-8 parempoolses bronhis, 9-12 vasakul), bronhide seljatoed on nn. Sisse peamised bronhid on vooderdatud limaskestadega, väljastpoolt kaetakse adventitia.
Trahhea vanuselised omadused
ja peamised bronhid
Vastsündinutel on hingetoru pikkus 3,2-4,5 cm, sellel on lehtri kuju. Keskmise osa valendiku laius on umbes 0,8 cm, hingetoru membraanne sein on suhteliselt lai, hingetoru kõhre on halvasti arenenud, õhuke, pehme. Eakad ja vanadused (pärast 60-70 aastat) muutuvad hingetoru kõhreid tihedamaks, habraseks, purustamisel kergesti purustatuks.
Pärast sündi kasvab hingetoru kiiresti esimese kuue kuu jooksul, seejärel aeglustub ja kasvab puberteedieas (12-25 aastat) ta uuesti. Lapse 3-4-aastase eluea jooksul suureneb hingetoru valendiku laius 2 korda. 10–12-aastase lapse hingetoru on kaks korda pikem kui vastsündinul ja 20–25 aastat kolmekordistub.
Vastsündinu hingetoru seina limaskest on õhuke, õrn; näärmed on halvasti arenenud. Vastsündinutel paikneb hingetoru kõrge ja keskjoonest paremale. Selle algus on emakakaela lüli II-IV tasemel ja hingetoru bifurkatsioon vastab PI U rindkere selgroolülidele. 1–2-aastasel lapsel paikneb hingetoru ülemine serv IV-V kaelalüli, 5–6 aastat V-VI selgroolülide ees ja noorukieas V emakakaela lülisamba tasemel. 7-aastaselt on hingetoru hargnemine IV-V rindkere selgroo ees ja seitsme aasta pärast pannakse see järk-järgult V rinnaäärse selgroo tasemele nagu täiskasvanud.
Vastsündinu parem peamine bronh jätab hingetoru (selle telje) väiksema nurga all (26 °) kui vasakul (49 °) ja on selle suunas, et jätkuks hingetoru. Peamised bronhid kasvavad eriti kiiresti lapse esimesel eluaastal ja puberteedieas.
VALGUS
Parempoolsed ja vasakpoolsed kopsud asuvad rindkere õõnsuses, paremal ja vasakul poolel, mõlemad on pleuraidis. Kopsud, mis asuvad pleuraalses kotis, eraldatakse üksteisest mediastinumiga, mis hõlmab südame, suurte anumate (aordi, kõrgema vena cava), söögitoru ja teisi elundeid. Membraani kõrval asuvad kopsud, ees, külg ja taga, iga kops puutub kokku rindkere seinaga. Kuna diafragma parempoolne kuppel asub vasakust kõrgemal, on parem kops lühem kui vasak ja laiem. Vasak kops on pikem ja pikem, sest rindkere vasaku poole osa asub südame poolt, mille ots on pööratud vasakule.
Kopsude kuju, pind.Easy, pulmo (kreeka pneumoon), on ebakorrapärase koonuse kujuline, mille ühel küljel on lamedam (mediastinumi poole). Kopsu alumine diafragmaalne pind, kopsu diafragma (kopsu alus), nõgus ja diafragma kumerus. Kopsu tipu, tipu pulmonis on ümardatud. Kumer ribi pind, facies costalis, on pikim laius, mis asub rinnakorvi sisemise pinna selle osa külge, mis on moodustatud ribide ja põie lihaste poolt. Veidi nõgusad mediaalsed pinnad, näo-medialis, tagakülgne selgroolüli, mida piirab selgroo, pars vertebralis, elundite ees. mediastinum (mediastinal pleura) med ja datastopia (mediastinal), pars mediastinalis. Kopsude pinnad on eraldatud servadega. Eesmine marginaal, margo-anterior, eraldab ranniku pinna mediaalse pinnaga (mediastinaalne osa). Vasaku kopsu eesmise serva juures on sisefilee, incisura cardiaca (pulmonis sinistri). Allpool on see lõikamine piiratud vasakpoolse kopsu keelega, lingula pulmonis sinistri. Seljapind liigub järk-järgult keskpinnale (selle selgrooosa), moodustades nüri tagumise serva. Alumine serv, margo madalam, eraldab ranniku ja mediaalse pinna diafragmast. Iga kops on jagatud sügavateks lõhedeks, lobi pulmonis, mille paremal on kolm (ülemine, keskmine ja alumine), vasakul on kaks (ülemine ja alumine). Kaldus fissura obliqua on nii parempoolses kui ka vasakus kopsus. See lõhe algab kopsu taga servast, mis on 6–7 cm allpool selle ülemist serva (III rindkere selgroo tase) ja kulgeb mööda rannikupinda allapoole ja edasi, jõudes kopsu alumisse serva, mis jääb selle eesmise servani ülemineku vahele, mis vastab piirdele eesmise servani. luuosa ja kõhre VI ribid. Siis jätkub pilu mediaalse pinnani, tõuseb üles ja tagasi kopsu väravani. Kaldus pilu jagab kopsud kaheks osaks, mis on eraldatud üksteisest ees ja taga ning ühendatakse ainult väravapiirkonnas: ülemise peegli (lobus superior) külge, millele kopsu ülemine osa kuulub.
mahukam alamõõt (lobusinferior), sealhulgas põhi ja suur osa kopsu tagumisest servast, paremas kopsus on lisaks kaldale horisontaalne pilu, fissura horizontalis (riltopi dextri). See algab kopsupiirkonna pinnalt umbes kaldpilu keskel, kust see läbib südamiku keskjoonest ja siit saadetakse see peaaegu horisontaalselt (Nrebre tasandil) kopsude esiserva, kus see läbib mediaalse pinna ja jõuab kopsu pinna ja jõuab kopsude krae. Parempoolse kopsu horisontaalne pilu (normaalses režiimis vasakul kops ei ole) ei ole nii sügav kui kaldu: see katkeb ülemisest ülaosast suhteliselt väikese osa keskosast (paremast kopsust) [lobus medius (pulmonis dextri)]. Parempoolse kopsu keskosa on nähtav ainult esiküljelt ja keskelt. Parempoolse ja vasakpoolse kopsu taga ja küljel on nähtavad kaks lobes: ülemine ja alumine. Üksteise vastas paiknevaid kopsupindu nimetatakse interlobar-pindadeks, näo interlobarideks.
Iga kopsu keskpinnal, mis on veidi keskelt kõrgemal, on ovaalne kujutis - kopsu värav, helus pulmonis, mille kaudu peamine bronh, kopsuarter, närvid sisenevad kopsudesse ning kopsuveenid ja lümfisooned väljuvad. Need moodustised moodustavad kopsu, radix pulmonise juure.
Parempoolse kopsu värav on lühem ja laiem kui vasakul. Kopsu värava kõrgus on 4–9 cm, värava ülemine serv on projitseeritud V-rinnaäärse selgroo tagaküljelt ja 11 ribist või teisest ristlõike ruumist ees. Paremal on kopsu värava juures peamised bronhid teiste elementide kohal, allpool on see kopsuarteri all ja allpool on kopsuveenid (kaks). Vasakus servas on kopsuarteri peamine bronh, mis jääb allpool kopsuveeni (kaks). Uurides kopsude juure esiosast taga, selgub, et kopsuveenid paiknevad mõlema kopsu väravatega ventraalselt, siis pulmonaalne arter asub ja peamine bronh on kõik seljaaju.
Kopsude väravas satub peamine bronh lobba bronhidesse, bronhide lobaresse, mis on 3 parempoolsetes kopsudes ja 2. vasakpoolses kopsudes. Paremate kopsude ülemisse otsa sisenedes paikneb bronh üle arteri (eparteriaalne) ja parempoolse ja vasakpoolse kopsu ülejäänud osades. arterid (giperaritalno); bronhi all on veen (arter, bronh, veen). Lobar bronhid sisenevad hülsadesse ja jagunevad segmentaalseteks bronhideks, bronhide segmendiks (joonised 63, tabel 3).
Parem ülemine lobar bronchus, bronch lobaris superior dexter, on jagatud apikaalseks, tagumiseks ja eesmiseks segmentaalseks bronhiks. Õigus keskel olev bronh, bronchus lobaris medius dexter, jaguneb külg- ja mediaalse segmentaalseks bronhiks. Õige alumine lobar bronchus lobaris inferior dexter on jagatud apikaalseks (ülemise), mediaalse (südame) banaalse, eesmise banaalse, lateraalse banaalse ja tagumise segmendi bronhideks. Vasakpoolne ülemine lobar bronh, mis on Solarise ülemuse pahaäriline, on jagatud ülemise, tagumise, eesmise, ülemise lingulaarse ja alumise lingulaarse segmendi. Vasak alumine lobar bronchus, bronch lobaris halvem paha, jaguneb apikaalseks (ülemine), mediaalse (südame) banaalse, eesmise banaalse, lateraalse banaalse ja posteriori banaalse segmentaalse bronhi.
Segmendiline bronh siseneb segmendi, mis on kopsu osa, aluse poole, mis on organi pinna poole, ja otsa juurest ja koosneb pulmonaarsetest lobulitest. Segmendi keskel on segmendi bronh ja segmentaarne arter ning piiril külgneva segmendiga - segmendi veen. Segmendid eraldatakse üksteisest sidekoe (malovaskulaarne tsoon) abil. Segmendi bronh on jagatud harudeks, rr. bronhioolide segmentorum, millest on umbes 9-10 suurusjärku. Umbes 1 mm läbimõõduga bronh, mis sisaldab endiselt seinte kõhreid, siseneb kopsupiirkonda, mida nimetatakse lobulaarseks bronhiks (bronchus lobularis - BNA). Kopsupõletiku sees on see bronh jagatud 8 kuni 20 terminaalseks bronhiooliks (bronhioli terminalid), mis on mõlemas kopsus umbes 20 000. Nad ei sisalda nende seintes terminaalset bronhiooli. Iga terminaalne bronhiool jaguneb dikotoomiliseks hingamisteede bronhioolideks, bronchioli respiratorii, mis sisaldavad nende seintel kopsualveole. Igast hingamisteede bronhoolist on alveolaarsed läbipääsud, plastsed alveolaadid, mis kannavad alveole ise ja lõpevad sakraalsete ja alveolaarsete kotidega. Nende kottide seinad koosnevad pulmonaalsest alveoolist (alveoli pulmonis). Alveolaarse kursi ja alveolaarse paela läbimõõt on 0,2–0,6 mm, alveoolid 0,25–0,3 mm (E. R. Weibel). Bronhid, mitmesugused tellimused, mis ulatuvad peamisest bronhist, mis juhivad õhku hingamise ajal, moodustavad bronhide puu, arbor bronhiaal. Hingamisteede bronhioolid, mis ulatuvad terminaalsetest bronhoolidest, samuti alveolaarsed läbipääsud, alveolaarsed kotid ja kopsu alveoolid, moodustavad alveolaarse puu (kopsuvähk), arbor alveolaris (asinus pulmonis), mis kuulub kopsu hingamisteede parenhüümi. Alveolaarne puu (pulmonaarne acini), milles toimub gaasi vahetus õhu ja vere vahel, on kopsude struktuurne funktsionaalne üksus. Ühel kopsupõletikul on 15 000 kopsupõletikku, alveoolide arv on ligikaudu 300–350 miljonit ja kõikide alveoolide hingamisteede pindala on ligikaudu 80 m 2 (E. Weibel).
Kopsude piirid. Parempoolse kopsu tipus esiplaanil ulatub 2 cm kõrgusele klavikule ja serva 3–4 cm kõrgusele Kopsude tipu taga on prognoositud VII emakakaela lülisamba spinousprotsessi tasemel.
Parema kopsu tipust läheb selle eesmine äär (kopsu esiserva projektsioon) paremale sternoklavikulaarsele liigesele, siis läbib see rinnaku käepideme sümfüüsi keskel. Edasi laskub eesmine piir rinnakeha keha taha, keskjoonest veidi vasakule, VI ribi kõhre ja siirdub kopsude alumisse piiri.
Alumine äär (kopsude alumise serva projektsioon) ületab kuuenda ribi piki keskjoonelist joont, VII ribi mööda eesmist telgjoont, VIII ribi piki telgjoont, IX serva tagaosas, X serva südamikujoone tagaosas ja piki paravertebraaljoont kaela tasandil. XI ribid. Siin pöörab kopsude alumine äär järsult üles ja liigub selle tagumisele piirile.
Tagumine serv (kopsu tagumise nüri serva projektsioon) kulgeb piki seljajoont teise ribi peast kopsu alumise piirini (ribi XI kael).
Vasaku kopsu tipust, millel on sama projektsioon kui parempoolsel kopsul, läheb selle eesmine serv sternoklavikulaarsele liigele, siis põlvneb rinnakeha sümfüüsi keskel rinna IV ribi tasemeni. Siin erineb vasakpoolse kopsu eesmine äär vasakule, liigub IV ribi kõhre alumisest servast perifeersesse joont, kus see järsult langeb, ületab IV ribadevahelise ruumi ja V ribi kõhre. Pärast VI ribi kõhre saavutamist liigub vasakpoolse kopsu eesmine äär järsult selle alumisele piirile.
Vasaku kopsu alumine piir on veidi madalam parempoolse kopsu alumisest piirist. Paravertebraaljoonel liigub vasaku kopsu alumine äär selle tagumisele piirile, läbides seljaaju sõnu. Parempoolsete ja vasakpoolsete kopsude piiride prognoosid, nagu näha eeltoodust, langevad kokku tippu ja tagaosa piirkonnas. Ees ja madalamad piirid on mõnevõrra erinevad paremal ja sõnad, kuna parem kops on laiem ja lühem kui vasakul. Lisaks moodustab vasakpoolne kops südame sisekülje oma esiserva piirkonnas.
Kopsude laevad ja närvid. Arteriaalne veri kopsukoe ja bronhide seintele siseneb kopsudesse läbi rindkere aordi bronhide harude (rr. Bronchioles). Vere bronhide läbi bronhide (v. Bronchioles) veri voolab kopsu veenide lisajõgedesse, aga ka paaritu- ja poolpeenestamata veenidesse. Vasak ja parem kopsuarteri (A. polonaise sinistra ja A. pulmonalis dextra) sisenevad venoossesse verd kopsudesse, mis on rikastatud hapnikuga gaasivahetuse tulemusena, eraldab süsinikdioksiidi ja muutub arteriks. Vasakusse aatriumi voolab kopsu veenidest arteriaalne veri läbi pulmonaarsete veenide (vj. Pulmonales dextrae et sinistrae).
Kopsude lümfisooned satuvad bronhopulmonaalsetesse, alumistesse ja ülemistesse trahheobronkiaalsetesse lümfisõlmedesse.
Kopsude inerveerimine toimub vaguse närvilt (n. Vagus) ja sümpaatilisest pagasiruumist (truncus sympathicus), mille oksad kopsu juurest moodustavad pulmonaalse plexuse (plexum pulmonalis). Selle plexuse oksad tungivad kopsudesse läbi bronhide ja veresoonte. Suure bronhide seintes on adventitias, lihas- ja limaskestades närvikiudude pleksid.
Parem ja vasak kops
Nagu kõik inimkeha kõige olulisemad elusetoetussüsteemid, on hingamissüsteemi esindatud paaritud, st kahekordistunud, et suurendada usaldusväärsust, elundid. Neid organeid nimetatakse kopsudeks. Nad asuvad sees, kaitstes kopse rindkere ja selgroo poolt moodustatud väliste kahjustuste eest.
Vastavalt elundite asukohale rindkere õõnsuses on parem ja vasak kops eraldatud. Mõlemal asutusel on ühe funktsiooni toimimise tõttu sama struktuurne struktuur. Kopsude peamine ülesanne on gaasivahetuse rakendamine. Neid imendavad veri hapniku õhust, mis on vajalikud kõigi biokeemiliste protsesside rakendamiseks organismis ja süsinikdioksiidi eraldumine verest, mis on kõigile teada kui süsinikdioksiid.
Parem ja vasak kops
Lihtsaim viis mõista kopsude struktuuri põhimõtet, kui kujutate ette väikseima viinamarjadega väikeseid viinamarju. Peamine hingamisteed (peamine bronh) jaguneb eksponentsiaalselt väiksemateks ja väiksemateks. Kõige õhem, millel on lõpp bronhoolide nimetus, jõuab 0,5 millimeetri läbimõõduni. Edasise jagunemise korral ilmuvad bronhioolide ümber, kus toimub gaasivahetusprotsess, pulmonaarsed vesiikulid (alveoolid). Nende tohutute (sadade miljonite) kopsuvaskude moodustub peamine kopsukoe.
Parempoolsed ja vasakpoolsed kopsud on funktsionaalselt ühendatud ja täidavad meie kehas ühte ülesannet. Seetõttu on nende kanga struktuurne struktuur täiesti sama. Kuid funktsiooni struktuuri ja ühtsuse kokkusattumine ei tähenda nende organite täielikku identiteeti. Lisaks sarnasustele esineb erinevusi.
Nende paaristatud elundite peamine erinevus on seletatav nende asukohaga rindkere süvendis, kus asub ka süda. Süda asümmeetriline asend rinnus põhjustas parempoolse ja vasakpoolse kopsu suuruse ja välise kuju erinevusi.
Parem kops
Paremate kopsude maht ületab vasakul umbes 10%. Samal ajal on see lineaarsetes mõõtmetes veidi kõrgem ja laiem kui vasakpoolne kops. Sellel on kaks põhjust. Esiteks nihkub rindkere südamik vasakule. Seetõttu on rindkere südamest paremal asuv ruum suurem. Teiseks, inimesel on kõhuõõne paremas küljes maks, mis surub rindkere õõnsust paremale, vähendades veidi selle kõrgust.
Mõlemad meie kopsud on jagatud nende struktuuriosadeks, mida nimetatakse lobedeks. Jagunemise aluseks on vaatamata tavapärastele anatoomilistele vaatamisväärsustele funktsionaalse struktuuri põhimõte. Hülged on kopsu osa, mis on varustatud õhuga teise järjekorra bronhi kaudu. See tähendab, et nende bronhide kaudu, mis eraldatakse otse peamisest bronhist, mis juhib õhku kogu hingamisteedesse juba hingetorust.
Parema kopsu peamine bronh on jagatud kolme haru. Seega on kopsu kolm osa, mis on tähistatud parempoolse kopsu ülemise, keskmise ja alumise lõhena. Kõik parempoolsed kopsud on funktsionaalselt samaväärsed. Igaüks neist sisaldab kõiki gaasivahetuse rakendamiseks vajalikke struktuurielemente. Kuid nende vahel on erinevusi. Parempoolse kopsu ülemine osa erineb keskmisest ja alumisest lõhest mitte ainult topograafilises asukohas (asub kopsu ülemises osas), vaid ka mahus. Väikseim suurus on parempoolse kopsu keskosa, suurim on alumine lõng.
Vasak kopsu
Olemasolevad erinevused parempoolsetest kopsudest vähenevad suuruse ja välise vormi erinevuseks. Vasak kops on veidi kitsam ja parem kui parem. Lisaks jagatakse vasakpoolse kopsu peamine bronh ainult kaheks haruks. Sel põhjusel eristatakse mitte kolme, vaid kahte funktsionaalselt samaväärset osa: vasaku kopsu ülemine osa ja alumine luuk.
Vasaku kopsu ülemise ja alumise luugi maht erineb veidi.
Olulised erinevused on peamistel bronhidel, millest igaüks siseneb oma kopsudesse. Parema peamise bronhikambri läbimõõt on suurenenud võrreldes vasaku peamise bronhiga. Põhjuseks oli see, et parem kops on suurem kui vasak kops. Erinevad nende pikkusest. Vasak bronh on peaaegu kaks korda pikem kui paremal. Parema bronhi suund on peaaegu vertikaalne, see on nagu hingetoru jätk.
Õige bronhi erinevus vasakult
Õige peamine bronh on hingetoru jätk. See on lühem kui vasak. Väikesel ägeda nurga all kaldub see külgsuunas trahhea teljest kõrvale, kuid tagantjärele liigub selle suunas. Kõrvalekaldumine hingetoru laiendatud teljest sõltub rindkere kujust, eriti diafragma asukohast. Selle asend võib muuta hälvet + 15 ° võrra. Vasak peamine bronh moodustab trahhea jätkuva teljega suure nurga, mis läheb sageli horisontaalselt külgsuunas.
Selle asukoht sõltub ka rindkere kujust, diafragma asukohast ja südamest. Sisuliselt jagunevad bronhid kaheks uueks haruks. Paremal liiguvad bronhid ülemises lõunas (1, 2, 3) ja truncal bronchus (bronchus intermedius). Väikestel lastel on see radioloogiliselt prognoositud enamikul juhtudel mediastinum-varju piirkonnas.
Mõnes mõttes on õige peamine bronh. Mitte kaugel trumli bronhide otsast lahkuvad keskosa (4, 5) harud, selle haru otsa allosas (6) ja parakardiaalses segmendis (7). Selle otsene jätkumine on bronh, mis järk-järgult haardub alumise lõhe ülejäänud segmentidesse (8, 9, 10). Ligikaudu nende segmentide hargnemispiirkonnas lõpeb parempoolse värava alumine osa.
Ülemine osa asub ülemises peeglis oleva bronhi piirkonnas ja mõnikord selle hargnemise piirkonnas. Vasak peamine bronh jaguneb ülemise peegli (1, 2, 3) bronhiks ja kui viimane väljub või peamiselt sellest väljub, siis keele haru lahkub (4, 5). Truncal bronhi puudub, kuid peamise bronhi otsene jätkumine on alumiste lõugade bronh, millel on selle segmentide harud (6, 8, 9, 10).
Kopsude anatoomia iseloomustab suur hulk variatsioone. Anatoomiliselt on kõige vastupidavamad peamised ja lobarid. Nende anomaaliad ja variatsioonid on haruldased, kuna nende järjehoidjate ja arengu kahjustused on tavaliselt seotud selliste anomaaliate tekkimisega teiste elundite piirkonnas, mis on nende eluga vastuolus. Seevastu on äärmiselt arvukalt kõrvalekaldeid, täiendavaid bronhide harusid ja nende arvu, mis on tingitud munemise ajal esinevatest pre- ja postnataalsetest kahjulikest ainetest või bronhide vastava ala, rühma või korra arengust.
On selge, et kopsud ja nende diferentseeritud struktuurid ei ulatu embrüopaatiliste ja fetopaatiliste kahjustuste ja protsesside võimalikkusele. Seega esineb häireid erinevate struktuuride kvalitatiivses ja kvantitatiivses järjekorras, nende kuju, asendit, asukohta ja bronhide avamise suurust jne, millele järgneb funktsionaalne häire. Seni on kopsude lõpmatu korrigeeriv ja kompenseeriv võime mingil määral varjata ja mõnda aega varjata voodri, lihaste, elastsete kiudude, näärmete, sidekoe, kõhre, veresoonte, innervatsiooni jne häireid. Need kõrvalekalded koos nn. Linna ja tsivilisatsiooni kahjulikud ained on paljude aerodünaamiliste ja vereringehäirete peamised põhjused ning ei kujutanud endast fantastiliselt kahjustusi, mis tulenevad inimese vertikaalsest "ebaloomulikust asendist" (Kovats 1955).
Kliiniline või radioloogiline orientatsioon raskendab teist sagedast kõrvalekaldumist, mis väljendub selles, et teatud piirkonda varustavad mõnes teises piirkonnas esinevad harud. Seda reaalsust tuleb meeles pidada ka siis, kui avastatakse õhuga täidetud ala, mida antud tingimustel ei tohiks täita.
Haruldane kõrvalekalle on lisavarustus. Neid leidub peamiselt paremal.
Peamised bronhid. Parem ja vasak.
Peamised bronhid (paremal ja vasakul), bronhide juhid (dexter et sinister) lahkuvad trahheast V rindkere ülemise serva tasandil ja lähevad vastava kopsu väravani.
Vasakpoolne peamine bronh paikneb aordikaarel, paremal - paralleelne veen, enne kui see voolab kõrgemale vena cavale.
Peamise bronhi seina struktuur sarnaneb hingetoru seinaga. Nende skelett on kõhre poolitus, peamiste bronhide taga on membraanne sein.
Peamiste bronhide sees on vooderdatud limaskestad, väljastpoolt kaetakse sidekoe kest (adventitia).
Õige bronhi erinevus vasakult
Rahvusvahelises klassifikatsioonis võetakse standardiks kõige sagedamini trahhe-bronhiaalse puu haru. Selle skeemi poolt pakutud kopsu struktuuri asümmeetriat kinnitavad mitmed teadlased. Apikaali (1) ja tagaosa tühjendamine. (2) Vasakul segmentaalsed bronhid, millest üks täheldati, vastavalt F. Kovacsile ja Z. Zhebekile (1958), 72% ja Boydeni (1955) andmetel 78% juhtudest, mille tulemusena on otstarbekas neid segmente pidada üheks otsa - tagumine (1 + 2).
Brocki (1954) järgi on mediaal-basaalne segmentaalne bronh (7) leitud ainult 7% ja vastavalt Boydeni andmetele 30% juhtudest, olles enamasti anterior-basal (8) segmentaarse bronhi allharu. Rahvusvaheline anatoomiline nomenklatuur (PNA 1955) annab anatoomiliseks valikuks seitsmenda segmentaalse bronhide vasakul.
Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri puuduseks on see, et parempoolse ülemise ja keskmise hargi bronhide vaheliste bronhipuude pindala ei ole tähistatud. See sait on tavaliselt tähistatud kui vahe- või pagasiruum, bronh.
Praegu võib tõdeda, et iga bronhide-kopsu segment jaguneb enam-vähem püsivateks vormideks - neljandas järjekorras bronhidest koosnevad alamsegmendid (N.I. Gerasimenko, 1960; A.M. Rabinovich ja Yu.L. Rapis, 1964 ja teised.). Sel juhul jaguneb kuues segment kolmeks ja ülejäänud kaheks osaks.
Bronholoogilise terminoloogia ühtlustamise otstarbekus on nüüd üsna ilmne. Terminoloogia kõige ratsionaalsem standardimine Bronchi rahvusvahelise segmendi nomenklatuuri alusel. K. V. Pomeltsoviga (1959) võime täielikult nõustuda, et segmentide teooria on kopsuhõlma struktuuri loogiline ja mõistlik süvendamine, samas kui neljahambalise struktuuri teooria oli „tööhüpotees”, mis mängis meie teadmiste teataval etapil progressiivset rolli põhjaliku uurimise jaoks. murdosa kopsuühikud.
Rahvusvahelise nomenklatuuri kohaselt jaguneb hingetoru paremale peamisele bronhile ja vasakule peamisele bronhile. Jaotamise koht on määratud hingetoru bifurkatsiooniks ja peamistest bronhidest eraldavat tõmbet nimetatakse karina (keel).
Õige peamine bronh jaguneb parempoolseks ülakeha bronhiks, parempoolseks keskseks bronhiks ja parempoolseks alamääraseks bronhiks. Ülaosa hülsi ülemiste ja keskmiste lõhede väljalaske vahelist bronhipuust nimetatakse vahepealseks bronhiks.
Parem ülemine peegli bronh jaguneb ülakeha apikaalseks (1), tagumiseks (2) ja eesmiseks (3) segmentaalseks bronhiks.
Õige midlobari bronh jaguneb keskelõhe külg- (4) ja mediaalse (5) segmentaalseks bronhiks.
Parempoolne alamääriku bronh jaguneb ülemise (apikaalse) (6), mediaalse - basaalse (südame) (7), eesmise basaal (8), külg-basaalse (9) ja tagumise - basaalse (10) segmendi bronhide alla.
Vasakpoolne peamine bronh on jagatud vasakusse ülemises peeglisse bronhi ja vasaku alumise peegli bronhi.
Vasak ülemine hargi bronh jaguneb ülemise hobuse bronhiks ja pilliroo bronhiks (mõlemad ei ole rahvusvahelises klassifikatsioonis märgitud). Esimene neist on jagatud ülemise peegli apikaalseks (1 + 2) ja anterior (3) segmentaalseks bronhiks ja pilliroo (4) ja madalama pilliroo (5) segmentaalseteks bronhideks.
Vasaku alumise hargi bronh jaguneb alumise lõhe ülemiste (apikaalsete) (6), eesmise-basaalse (8), külg-basaalse (9) ja tagumiste basaalsete (10) bronhide hulka.