Sündmus on üleminek emakasisest eksistentsist iseseisvale elule. Siinkohal tuleb lapse kopsud esimest korda õhuga täita. Mõnel juhul ei pruugi see füsioloogiline üleminek olla lihtne test.
Sünnil lahkub laps ema emaka stabiilsest keskkonnast, kus platsenta annab hapniku ja jäätmete kõrvaldamise. Nüüdsest tuleb lapse kopsud elamiseks täis õhku ja sellest hapnikku absorbeerida ning veri peab selle hapniku kudedesse toimetama ja süsinikdioksiidi ära viima.
Seetõttu sünni ajal toimub lapse kehas muutusi, mis võimaldavad tal toime tulla selle keerulise ülesandega. Kopsud, mis on siiani täis amnionivedelikku, on täidetud õhuga. Süda hakkab raskemini kuduma, et tagada kudedele piisav hapnikuvarustus. Lõpuks viivad need muutused kaasa "täiskasvanud" vereringe tekkeni.
Kuidas õppida hingama
On teada, et lapsed „rongivad” hingamisteede liikumises emaka ajal. Kuid ainult stress, mida loote kokkutõmbed kogevad, põhjustab selle reaalseks hingamiseks. Üks stiimuleid, mis sundivad last sünnitama hingama, on nahaga kokkupuutuv külm õhk. Enamik vastsündinutest võtab esimese sünnituse paar sekundit pärast sündi.
Enneaegsetel imikutel ei pruugi hingamiskeskuse aktiivsus olla piisav, eriti keisrilõike puhul, kus ema (ja seega laps) saab üldanesteesiat. Hingamise kindlakstegemiseks piisab tavaliselt lihtsatest meetmetest, nagu näiteks lapse näole suunatud hapnikuvool. Siiski võib olla vajalik täiendav ventilatsioon hingamisteede maskiga või isegi endotrahheaalse intubatsiooniga.
Kuigi vastsündinutel on levinud hingamisprobleemid, peaksid arstid alati meeles pidama, et samad sümptomid, nagu juba mainitud, võivad tähendada südamehaigust.
Kopsude komplikatsioonide sümptomid esimestel tundidel
Vastsündinute kopsuprobleemide põhjused
Kardiopulmonaalne süsteem võib sünnihetkel olla väga nõrk ja on palju komplikatsioone, mis võivad põhjustada pikaajalist tervisekahjustust või isegi surma, kui neid ei tuvastata ega ravita kohe.
Meconiumi aspiratsioon
Mekoonium on tumerohelise värvi vaiguline aine, mis koosneb rakkude lagunemisproduktidest. Need on sündimata lapse esimesed väljaheited, mis on tema sooles. Nende sissetung amnioni vedelikule näitab loote patoloogilist seisundit.
Mehhoniumi esinemine amnioni vedelikus põhjustab sünnitusarstide tööjõu kiirendamist. Selle põhjuseks on asjaolu, et mekoniumit sisaldav vedelik võib olla kopsudes hetkel, mil laps sünnihetkel esimest hingamist võtab. See tuleb imeda lapse ninast ja suust kohe, kui pea ilmub, et vähendada aspiratsiooni (sissehingamise) ohtu.
Kui kopsudes sisalduv vedelik sisaldab palju mehiumi ja õige hingamine ei ole kindlaks tehtud, tuleb hingamisteedelt kohe imeda endotrahheaaltoru ja aspiraatoriga (imiseade).
Mekoonium alumiste hingamisteede ja kopsude alveoolides põhjustab tugevat keemilist kopsupõletikku, mis põhjustab hingamispuudulikkust. Põletik põhjustab kopsudes õhu retentsiooni, mis võib põhjustada kopsuvähi ja suurenenud survet kopsuarteris, mis võib põhjustada patoloogilisi muutusi loote vereringes.
Kiire hingamine vastsündinutel
Ajutine tahhüpnea (kiire hingamine) on vastsündinute hingamishäireid kõige sagedamini põhjustanud. Põhjuseks on vedeliku retentsioon vastsündinu kopsudes. Steroidhormoonid ja katehhoolamiinid (nagu füsioloogilised ained nagu dopamiin ja adrenaliin, mis toimivad peamiselt neurotransmitteritena), on tavaliselt emasloomade kopsudes vedeliku tootmine.
Need kemikaalid hakkavad toimima kontraktsioonide ajal ja see põhjustab ka vedeliku imemist läbi alveoolide. Selle vedeliku säilitamine kopsudes ajal, mil need peavad olema õhuga täidetud, põhjustavad hingamispuudulikkust.
Tavaliselt tekib see komplikatsioon pärast keisrilõiget, mis jätab lootele hormoonide ja katehhoolamiinide vabanemist vallandavate kontraktsioonide ja stiimulite protsessi. See juhtub sageli ka teatud ravimite kasutamisega raseduse lõpus.
Hapniku varustamine hingamisteede maskiga (maksimaalne hapnikusisaldus söödasegus ei tohiks ületada 40%) peaks algama võimalikult kiiresti pärast diagnoosimist.
Infektsioonid
On mitmeid nakkuste liike, mille allikad võivad olla ema suguelundid. Need on näiteks gramnegatiivsed mikroorganismid või Streptococcus grupp B. Infektsioon võib põhjustada tõsist kopsupõletikku, sepsist või meningiiti.
Kõik hingamishäiretega lapsed peavad saama infektsiooni ravi seni, kuni testid kinnitavad selle puudumist, sest mis tahes viivitus võib lõppeda surmaga.
Harvemad hingamisteede tüsistused
Vastsündinutel võib esineda ka mitmeid haruldasi, kuid tõsiseid hingamisteede haigusi. Nende hulka kuuluvad järgmised patoloogiad.
Pindaktiivse aine puudumine. Harva esineb täiskohaga imikutel, see võib esineda keisrilõigete puhul ja imikutel, kelle emadel on diabeet.
Primaarne pulmonaalne hüpertensioon. Hüpoksia on vereringesüsteemi kohandamise protsessis sõltumatuse olemasolu tagajärg.
Ülemiste hingamisteede obstruktsioon, näiteks Joan atresia (nina hüpoplaasia).
Pneumothorax. Õhu kogunemine rindkere seina ja kopsu vahel, mis põhjustab kopsu osalist või täielikku kokkusurumist.
Kaasasündinud diafragmaalne süü - kõhuõõne sisu tungimine diafragma defekti tõttu. Kui see juhtub raseduse varases staadiumis, siis ei arenenud kops, mille surm on surnud, (kopsu hüpoplaasia). Sümptomite raskus sõltub sellest, kui hästi kops on arenenud.
Teised kaasasündinud kõrvalekalded, nagu tsüstiline adenomatoidne kopsuhaigus, on haruldased, kuid esinevad ka.
Vastsündinute kopsude väärarengud
Kaasasündinud tsüstiline adenomatoosne kopsu väärareng
Selle haiguse korral esineb terminaalsete bronhioolide kasv erineva suurusega tsüstide moodustumisega, mis ei mõjuta alveole. Patoloogilises protsessis osaleb kopsukoe õhk peamistest hingamisteedest Kona kitsaste pooride kaudu ning seda varustatakse kopsuarteri verega.
Epidemioloogia
See on haruldane patoloogia: esitatakse üksikjuhtude või väikeste vaatlusrühmade kujul. Mõnikord lahendatakse haigus sünnieelse perioodi jooksul, mis teeb ise kohandused postnataalse patoloogia avastamise näitajatele.
Klassifikatsioon
Kaasasündinud kopsu-adenomatoosi tüübid on järgmised.
● 1. tüüp. Väike arv suurte tsüstide läbimõõt kuni 7 cm, kaetud mitmekihilise epiteeliga (enamasti soodne prognoos).
● 2. tüüp.
Paljud väikesed tsüstid, tavaliselt läbimõõduga alla 1 cm, on kaetud suure silindrilise epiteeliga. Nende tsüstide vahel võivad paikneda hingamisteede bronhioolid ja distureeritud alveoolid (seostumine teiste arenguhäiretega ja halvem prognoos on võimalik).
● 3. tüüp. Homogeenne mikrotsüstiline mass, mis on kaetud kuupmeetri epiteeliga ja mis on avatud väikese koekonstruktsiooniga, mis on kaetud avatud südamega epiteeliga (ebasoodne prognoos).
Sünnieelne diagnoos
Sünnieelne ultrahelidiagnostika põhineb mitmesuguse suuruse ja numbriga kaja-negatiivsete tsüstiliste vormide tuvastamisel 1. ja 2. tüübiga, samas kui 3. tüüpi esindavad hüperhootilised ja tahked massid. Doppleri uuring näitab, et kahjustatud piirkonnas puudub peamine süsteemne verevool. Lisaks võib esineda loote mediastiini ja dropsia kokkusurumine.
Mõnikord läbivad raseduse ajal suured tsüstid vastupidist arengut, vähenevad ja isegi kaovad. Praegu ei ole teada, et haiguse kulg enneaegse sünnituse ajal ennustab.
Syndromology
Kaasasündinud pulmonaalne adenomatoos on enamasti täheldatud kui isoleeritud patoloogia.
Kliiniline pilt
Mõnel sünnijärgsel patsiendil täheldatakse hingamispuudulikkust, teised kannatavad vanemas eas korduva pneumoonia all. Enamikel patsientidel esineb hingamisteede kahjustuste kliinilisi ilminguid esimese kahe eluaasta jooksul. Poolel I tüüpi kaasasündinud kopsude adenomatoosiga vastsündinutest, samuti enamus tüüpidest 2 ja 3, ilmneb kliiniline pilt vahetult pärast sündi 1. elupäeval, välja arvatud juhul, kui toimub märkimisväärne emakasisene regressioon.
Tuntud on järgmine muster: 2. ja 3. tüüp ilmnevad reeglina neonataalsel perioodil respiratoorse stressi all ja on kombineeritud teiste raskete kaasasündinud kõrvalekalletega, samas kui tüüp 1 võib olla asümptomaatiline.
Diagnostika
Kui röntgenikiirus kahjustatud piirkonnas näitab paljusid õhukese õhuga õõnsusi. Kui rindkere röntgenogrammil ei esine patoloogilisi tunnuseid, tuleb patoloogilise koe asukoha ja mahu määramiseks teha magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia.
Ravi
Vastsündinutel, kellel on tuvastatud diagnoosiga kaasasündinud adenomatoos, tuleb uurimiseks ja kirurgiliseks raviks üle viia lastekirurgiahaiglasse.
Kopsukoe sekvestreerimine
Kopsude sekvestreerimine viitab mittetoimiva kopsukoe piirkondadele, mis saavad süsteemse veresoonte ebanormaalset verevarustust ja ei ole seotud trahheobronhiaalse puuga. Sequestration ei ole seotud hingamisteedega ja tal puudub funktsionaalne verevool. Erinevalt teistest kopsude arengu kõrvalekalletest on sekvestratsiooni verevarustus isoleeritud anum, mis väljub otse aordist.
Epidemioloogia
Väärarengute esinemissagedus ei ole selle haruldusest tulenevalt täpselt kindlaks määratud, kuid on teada, et kõigi kopsude väärarengute korral toimub sekvestreerimine 0,15 kuni 6,4%.
Etioloogia
Arvatavasti arenevates kopsudes kaotab osa selle parenhüümist seose peamise massiga koos järgneva eraldajaga. Igal juhul esineb selle defekti esinemine enne vereringesüsteemi jagamist suurtesse ja väikestesse ringkondadesse, seega ei ole sekveneerija verevarustus pulmonaalne arter, vaid aort.
Sünnieelne diagnoos
Kopsude modifitseeritud osas on suurenenud ehhogeensus, selged kontuurid ja homogeenne struktuur. Selle defekti prenataalse avastamise põhiliselt oluline punkt on aordist lahkuva eraldi toiteanuma tuvastamine. Color Doppleri uuring annab olulise abi süsteemsete verevarustuste tuvastamiseks eraldatud kopsule. Kopsude sekvestratsiooni diagnoosimine on raseduse hilisemates etappides raske kindlaks teha, sest aja jooksul väheneb eraldatud kopsukude echogeensuse aste ja on raske eristada normaalsest kopsukoest.
Syndromology
Kopsu sekvestratsiooni võib kombineerida teiste väärarengutega. Kuna pulmonaalne sekvestratsioon kuulub primaarse soole bronhopulmonaalsete väärarengute hulka, siis on võimalik kasutada kombinatsioone selle grupi teiste naatoloogiliste vormidega: tracheoesophageaalne fistul, söögitoru kahekordistamine jne. Kromosomaalsed kõrvalekalded kopsude sekvestreerimisel on ebatüüpilised.
Kliiniline pilt
Kopsude sissehingamine avaldub tavaliselt korduva kopsupõletikuna ja abstsesside moodustumisel, mis hõlmab sekvestreeritud ja normaalset kopsukoe. Suure tsentraalse verevarustuse tõttu tekib tõenäoliselt märkimisväärne arteriovenoosne šunt läbi eraldatud kopsukoe, südamepuudulikkuse tekkega. Pärast sünnitust võivad pulmonaarse sekvestratsiooniga lastel esineda hingamispuudulikkuse märke, mass rinnus või retroperitoneaalses ruumis.
Diagnostika
Diagnoos tehakse siis, kui see tuvastatakse ühes moodustumise alumisest lõhest, mis ei muutu dünaamikas. Radioloogilised ilmingud on erinevad: alates varjundist kuni parenhüümi tsüstilise kahjustumiseni vedeliku ja õhumullidega. Diagnostiline meetod - Doppleri uuring selle peamise verevoolu kohta selles koostises.
Ravi
Ravi ainult kirurgiliselt - ebanormaalselt arenenud kopsuosa eemaldamine.
Bronhogeenne tsüst
Bronhogeenne tsüst on limaskestaga täidetud tsüstiline vorm, mis asub kopsu parenhüümi paksuses ja vooderdatud bronhiaalse epiteeliga (silikoonne ja / või silindriline).
Epidemioloogia
Sellel patoloogial ei ole selles eas sageli kliinilisi ilminguid, mistõttu defekti levikut ei ole võimalik täpselt kindlaks määrata. Nüüd on võimalik bronhogeensete tsüstide edukam diagnoosimine tänu paranenud uurimismeetoditele vastsündinute perioodil.
Etioloogia
Bronhogeensed tsüstid tulenevad tracheobronhiaalse puu moodustumisest. On kesk- ja perifeersed tsüstid.
● Kesktsüstid moodustuvad väga varakult - kui väikeseid rakurühmi eraldatakse primaarsest soolest lootmise ajal.
● Perifeersed tsüstid ilmuvad 6 kuni 16 nädala jooksul embrüonaalsest arengust, kui bronhide distaalne kaugus on alamtase. Tavaliselt on need vooderdatud silindrilise ja / või silindrilise epiteeliga. Sageli on mitu.
Sünnieelne diagnoos
Looduses on tsüstid täis vedelikku, mis muudab nad ultraheliga kergesti diagnoositavaks. Bronhogeensete tsüstide puhul on mõju loote elulisele aktiivsusele sünnieelsel perioodil ebatüüpiline, kuid on teateid kiiresti kasvavate tsüstide kohta, mis põhjustavad südamepuudulikkust, mis mõnel juhul viib lootele. Üldiselt on bronhogeensete tsüstide perinataalne prognoos soodne.
Kliiniline pilt
Tavaliselt on neonataalsel perioodil haigus asümptomaatiline ja haiguse esimesed tunnused ilmnevad sageli esimese kuue elukuu järel. Perifeersetes mitme tsüstiga on respiratoorse distressi tõenäosus suurem kui tsüstides, mis asuvad tsentraalselt, sest kopsu kahjustatud osa maht on ulatuslik. Lisaks on perifeersed tsüstid sageli seotud bronhidega ja seetõttu on need nakkuse tõttu sageli keerulisemad.
Diagnostika
Te võite kahtlustada bronhogeenset tsüstit rindkereõõnes (sageli teiste näidustuste puhul). Need kihid on tavaliselt ümardatud ja kui hingamisteedega on teade, võib neid õhuga täita. Kui sellist sõnumit ei ole, näevad rindkere röntgenite tsüstid välja nagu õhuvabad parenhüümmassid. Tsüstid, mis on täidetud õhu ja vedelikuga, on gaasimullidega vedeliku tasemena. Suur abi bronhogeensete tsüstide diagnoosimisel võib pakkuda kompuutertomograafiat.
Ravi
Ravi seisneb tsüstide eemaldamises. Asümptomaatilise kursuse korral on operatsiooni üle raske otsustada, kuid ebasoodne väljavaade rasketele tüsistustele, mida ei saa ennustada ega ennetada, on alati võimalik ning see õigustab täielikult kirurgilist sekkumist.
Kaasasündinud lobar emfüseem
Kaasasündinud lobar-emfüseem on bronhide ja alveoolide väärareng, mis põhjustab kopsu ühe osa ülerabamise. Klassikaliste kontseptsioonide kohaselt on lobar-emfüseem kaasasündinud ebanormaalsus, mis tekib bronhomalatsia tagajärjel, mis põhjustab ventiili tüüpi obstruktsiooni, kui õhk täidab tavapäraselt moodustunud kopsuvahet, kuid ei tule tagasi.
Epidemioloogia
Kaasasündinud lobar-emfüseemi esinemissagedus on 1 juhtum 100 000 sündi kohta, enamasti meessoost.
Etioloogia
Kaasasündinud lobar-emfüseem esineb peaaegu alati kopsu ühe nõela sees. Reeglina mõjutab ülemine või keskmine lõng, alumise peegli kahjustus on äärmiselt haruldane. Kaasasündinud lobara emfüseemi peamine põhjus on õhu kogunemine kahjustatud lobidesse. Hüperventilatsioon tekib klapimehhanismi moodustumise tõttu, st kui tekivad tingimused õhu takistamatuks sissevooluks kopsudesse ja selle vabanemise katkemine. See võib olla tingitud paljudest erinevatest põhjustest ja kaasasündinud haigustest, mistõttu haiguse esinemise suhtes puudub üksmeel. Südame ja veresoonte kaasasündinud anomaaliate ühendused moodustavad 12–14% tähelepanekutest.
Sünnieelne diagnoos
Emfüseemi teke hõlmab õhupüüduri olemasolu ja toimub postnataalsel perioodil. Loote ultraheli selgeid märke, mis võimaldavad diagnoosida seda patoloogiat enne sündi, ei ole veel kindlaks tehtud.
Diagnoos määratakse vastsündinute varases neonataalses perioodis, kus on suurenenud hingamispuudulikkus. Peamised sümptomid: õhupuudus, hingamisraskused, tsüanoosi rünnakud, köha. Kliinilisi häireid määrab hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete sümptomite raskusaste.
Diagnostika
Uuringu röntgenkirv rinnus näitab kopsu venitunud emfüseemilist lõhet. Ainuüksi kopsupiirkonna lüüasaamine ja märkimisväärne intratoorne pinge on peaaegu kaasasündinud lobara emfüseemi patoloogilised sümptomid. Teised radioloogilised tunnused näitavad: kopsu kudede suuremat läbipaistvust kuni kopsumustri täieliku kadumiseni, mediastiini nihkumist, mõnikord mediastiinse hernega, diafragma kupli lamendumist ja põieosade laienemist kahjustatud küljel, tervete kopsuosade kokkusurumist atelektiivi kolmnurkse varju kujul. Keerulistel diagnostilistel juhtudel on näidatud kopsude, kompuutertomograafia ja magnetresonantsuuringute radionukliidi uuringud.
Ravi
Konservatiivne ravi on ebaefektiivne, ainus õige meetod on muudetud kopsuhülsi eemaldamine. Preoperatiivne preparaat põhineb sümptomite raskusastmel ja võib varieeruda hapniku teraapiast ja vajadusest reageerida hädaolukorrale ja kahjustada kopsupiirkonda elu jooksul.
Hingamispuudulikkus vastsündinutel
Vastsündinute hingamispuudulikkus on mitmete haiguste kliiniline sündroom, mille patogeneesis on peamine roll kopsu gaasivahetusega.
PÕHJUSLIKU PATHOLOOGIA PÕHJUSED UUDISED
I. hingamisteede patoloogia.
· Hingamisteede obstruktsiooniga väärarengud (atresia, Choani hüpoplaasia, eesmine ajuhirv, makroglossia, mikrognaatia, kõri, kaasasündinud stenoos, hingetoru, bronh jne).
· Omandatud haigused (nina limaskesta turse, hingamisteede infektsioonid, larüngospasm jne).
Ii. Alveoolide või kopsu parenhüümi patoloogia halvenenud hapniku kasutamisega kopsudes.
· Hingamisteede distressi sündroom (tüüp I SDR).
· Mööduv tahhüpnoe;
· Mehhoni aspiratsiooni sündroom.
· Täiskasvanu tüüpi respiratoorse distressi sündroom.
· Õhulekked, vaba õhk rinnus.
· Kopsupõletik.
· Atelektaas.
· Hemorraagia kopsudes.
Iii. Kopsude veresoonte patoloogia.
- kardiovaskulaarse süsteemi kaasasündinud väärarendid.
· Kopsu hüpertensioon (mööduv või püsiv).
Iv. Kopsude väärarengud.
V. Apnoe rünnakud.
Vi. Krooniline kopsuhaigus.
· Bronhopulmonaalne düsplaasia.
· Krooniline kopsupuudulikkus.
· Wilson-Mikiti sündroom.
VII. Hingamisteede häirete ekstrapulmonaalsed põhjused.
· Mitmesugust päritolu kongestiivne südamepuudulikkus.
· Aju ja seljaaju kahjustamine.
· Metaboolsed häired (atsidoos, hüpoglükeemia, elektrolüütide metabolismi halvenemine).
· Shock (pärast verekaotust, septik).
· Müopaatia.
· Lapse kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite ärajätmine.
· Kaasasündinud hüpoventilatsiooni sündroom.
Enneaegsete imikute hingamishäirete kõige sagedasem põhjus on hingamisteede distressi sündroom - haigus, mis on seotud pindaktiivse aine ebapiisava tootmisega või ülemäärase inaktiveerimisega kopsudes.
Hingamisteede distressi sündroomi kliinilised ilmingud:
· Düspnoe (rohkem kui 60 õhku 1 minuti jooksul).
· Väljahingatav müra, mida nimetatakse "hõõrdumisest".
· Rindkere süstimine sissehingamisel (rindkere xiphoidse protsessi sissetõmbamine, epigastria piirkond, interstosaalne ruum, supraclavicular fossae); paradoksaalne hingamine (eesmise kõhu seina tagasitõmbamine sissehingamisel); põskede turse (trompeteri hingamine). Auskultatsioon: võib ilmneda järsult nõrgenenud hingamine, kõrge, kuiva, krepitatsiooni ja peene mullistumise ilming.
· Nina tiibade pinged.
· Apnoe rünnakud.
· Tsüanoos (perioraalne, hilisem akrotsüanoos või üldine) naha hämaruse taustal.
· Jäik südamerütm. Auskultatsioon: südame-veresoonkonna aktiivsuse häired: südame rütmi väike labiilsus, tahhü-, siis bradükardia, südametoonide kurtus, süstoolne mürg.
· Vaht suus.
· Hüpotermia.
· Flickidity, liikumiste vaesumine, hüporefleksia allapoole adynamia, arteriaalne ja lihaseline hüpotoonia.
· Oliguuria.
· Regurgitatsioon, puhitus.
· Suur kehakaalu langus.
· Subkutaanse koe perifeersed tursed.
SDRi raskusastme hindamiseks vastsündinutel kasutatakse Silverman'i skaalat:
Sünkroonsuse puudumine või ülemise rindkere minimaalne väljajätmine, kui tõstetakse sisse hingamise ajal esiribal
Ülemine rindkere märgatav langetamine, kui tõstate sisse hingamise ajal eesmist kõhupiirkonda
Sisemiste hingamisteede sissehingamine
Sternum'i sissetungiv ksipiidi protsess
Lõua liikumine hingamise ajal
Lõua langetamine sissehingamisel, suu suletud
Lõua langetamine sissehingamisel, suu lahtine
Rinna auuskultatsiooni ajal kuuleb väljahingamise müra („väljahingatav grunt”)
Kui fonendoskoop on suhu või isegi ilma fonendoskoopita, kuuldakse välja hingamisteede müra („väljahingatav grunt”)
Kogu skoor 10 punkti - äärmiselt raske SDR; 6-9 punkti - raske;
5 punkti - mõõdukas; vähem kui 5 punkti - lihtne, alustades SDR-ist.
Uuring:
1. Monitori kontroll:
· BH, HR, BP, hapniku küllastumine - SaO2 (kui võimalik)
· Lapse kaalukontroll 1-2 korda päevas
· Silvermani klass iga tund
· Kehatemperatuur
· Diurees.
2. Vere ja hematokriti kliiniline analüüs.
3. Happe-aluse olek (CBS), veregaasi koostis.
4. Glükeemia tase.
5. Vere elektrolüüdid (K, Ca, Mg, Na).
6. Rindkere röntgen.
7. EKG.
8. Vastavalt näidustustele - vere uurea, bilirubiin, kogu valk, koagulogramm.
9. Indikaatorite järgi - verekultuur, hingetoru sisu.
Ravi:
1. Säilitage normaalne kehatemperatuur (> 36,5 ° C).
· Asetage laps inkubaatorisse (t - 34-36 ° C). Kandke oma peaga mütsi ja jalgadel sokke.
· Ärge lubage jahutamist lapse kontrolli ajal!
· Optimaalne - servo juhtimine.
2. Hoidke hingamisteed.
· Asend, millel on veidi ülespoole pööratud pea (“aevastamise asend”), asetage rindkere ülemise osa alla 3-4 cm paksune padi.
· Iga 2-3 tunni järel, et muuta lapse asendit (pöörates veidi küljele, kõhule jne)
· Vastavalt hingetoru taastamise tunnistusele.
3. Enteraalne toitumine algab reeglina 2-3 päeva pärast seisundi stabiliseerumist (düspnoe vähenemine, pikaajaline apnoe puudumine, püsiv regurgitatsioon). Söötmise meetod - soovitatav orogastriline toru (enamasti üksik). Manustamisviis on pidev (infusioonipumba abil) või murdosa (sagedus 8-12 korda päevas). Dekanteeritud natiivse rinnapiima söötmine. Dünaamikas, parandades lapse seisundit (eriline neelamine, imemiseks refleksid) - pipeti, süstla, lusika ekspresseeritud rinnapiima söötmine koos võimaliku üleminekuga hiljem ema imetamiseks.
Seede söötmise alustamiseks on vastunäidustuseks märkimisväärne hulk ummikuid maos, püsiv regurgitatsioon või oksendamine koos sappide, aeglase või suurenenud soolestiku peristaltikaga, veri väljaheites, peritoneaalse ärrituse sümptomid. Sellistel juhtudel vajab laps parenteraalset toitumist.
4. Hapniku ravi erinevatel meetoditel, sõltuvalt SDRi tõsidusest:
· Hapniku sissehingamine.
Neid saab teostada telkide, maskide, nina-kateetrite ja inkubaatorile otsese hapnikuga varustamise abil. Hapnik peab olema soe (hapnik soojendatud!) Ja niisutatud, et vältida liigset soojuse ja vedeliku kadu. On vaja säilitada küllastumine tasemel 90-95%.
· Spontaanne hingamismeetod koos püsiva positiivse hingamisteede rõhuga (SPID).
SSDPD viiakse läbi ninakanüüli abil (nõuab suurt gaasivoolu), näomaski (fikseeritud elastsete stringidega või võrgusilma) läbi endotrahheaalse toru. Hapniku kontsentratsioon on 50-60%, niiskus on 80-100%, segu temperatuur on 36,5-370 ° C, kiirus on vähemalt 3 l / min. Alustage rõhuga 3-4 cm veesamba. Kui hüpoksia püsib, suureneb rõhk 1-2 cm veesambaga (mitte üle 8 cm veega.) Või hapniku kontsentratsioon segus tõuseb 70-80% -ni.
Praktikas kasutatakse PPD-d mõõduka SDR-i vormide ravis, respiratoorse patsiendi uuringus, samuti enneaegsetel imikutel ap-noe rünnakute ennetamisel ja ravimisel.
PPD meetodi vastunäidustused:
- hüperkapnia (PaCO2> 50 mm Hg)
- hüpovoleemia;
- šokk;
- ülemiste hingamisteede väärarengud.
· Kunstlik kopsu ventilatsioon (ALV).
Näidustuste hulgas on kliinilised kriteeriumid kõige olulisemad:
- järsult suurenenud hingamisvõimalus tahhüpnea vormis rohkem kui 70 minutis, rinna- ja epigastriaosa nõuetele vastavate kohtade tugev kokkutõmbumine või "kiik" tüüpi hingamine (vastab Silvermani skaalal 7-10 punkti);
- Sagedased apnoe boutid bradükardia ja tsüanoosiga, millest laps ei lähe iseseisvalt välja.
Täiendavad kriteeriumid võivad olla CBS ja vere gaasikoostise näitajad:
- SaO2 60 mm Hg..
- pH 2500 g)
Hingamisteede haigused vastsündinutel
Hingamisteede patoloogia on vastsündinute perioodi kõige levinum patoloogia.
I. hingamisteede patoloogia.
- Vigastused koos ninaõõnde luumenite kitsenemisega, kõri, hingetoru, bronhide, tracheoeofageaalse fistuli ja teiste stenoos.
- Omandatud haigused (ravimi veresoonte nasaalse turse ja nakkushaigused, hingamisteede erinevate osade hingamisteede ja bakteriaalsed infektsioonid, bronhiit, trahheiit, larüngiit taustal või pärast endotrahheaalse tuubi hingamisteedes viibimist, aspiratsioon).
Ii. Alveoolide ja kopsukoe patoloogia.
- Hyaliinmembraani haigus.
- Atelektaas.
- Hemorraagiline sündroom.
- Meconiumi aspiratsiooni sündroom.
- Postasüptiline pneumopaatia.
- Hemorraagia kopsudes.
- Vaba õhk rinnus (pneumothorax).
- Kopsupõletik.
Iii. Anomaaliad (kardiovaskulaarse süsteemi kaasasündinud väärarendid).
Iv. Kopsude väärarengud.
Vi. Kroonilised kopsuhaigused (bronhopulmonaalne düsplaasia, Wilson-Mikiti sündroom).
VII. Hingamisteede häirete ekstrapulmonaalsed põhjused.
- Südamepuudulikkus (CHD, asfalfiaalne müokardi isheemia).
- Aju ja seljaaju kahjustamine.
- Metaboolsed häired (atsidoos, hüpoglükeemia, hüpoksiemia, hüpoglükeemia).
- Shock, sh. pärast verekaotust, septik.
Ükskõik milline põhjus põhjustab keha hapnikupuudust, mida ta püüab kompenseerida, mille tulemusena suureneb rindkere ja abirihmade lihaste töö.
Hingamisteede häirete sündroom (SDR)
SDRi kliinilised ilmingud.
- Esimene märk SDR-i arengust on õhupuudus, mis sõltub põhjusest esimesel minutil või eluaegadel.
- Sümptomite (spasm) poolt põhjustatud väljahingatav müra.
- Rinna sissehingamine sissehingamisel - rindkere, epigastria piirkonna, interstosaalsete ruumide, supraclavikulaarse fossa, jugulaarse fossi xiphoidprotsessi kokkutõmbumine, samaaegselt või mõnevõrra hiljem ilmnenud nina, apnoe, tsüanoosi esimese perioraalse, periorbitaalse, seejärel akrotsüanoosi või põskede üldine turse. sümptom "trompetöör"), paradoksaalne hingamine "nagu kiik" (kõhu seina sissetõmbamine sissehingamisel).
Rindkere kukkumine toob kaasa rindkere muutumise "kingapidaja" kujul, mis on üleantud SDRi tunnusjoon.
Hingamisteede häirete raskusastme hindamiseks vastsündinutel kasutage Silverman'i skaalat.
10 punkti hind - äärmiselt raske SDR, 6-9 punkti - raske, 5 punkti - keskmise raskusega, vähem kui 5 punkti - alustades SDR-iga.
Sagedamini areneb SDR enneaegsetel aegadel, seda suurem on enneaegne sündimus, seda sagedamini esineb SDR. Sageli ilmneb SDR atelektaaside, hüaliinmembraanide ja vereloome hemorraagilise sündroomi kujul.
See on seotud pindaktiivse aine puudusega või selle kvalitatiivse defektiga.
Pindaktiivne aine on aine, mis on sünteesitud alveolaarse koe rakkudes, mis suunab alveoolide õhukese kile ja takistab alveoolide kokkutõmbumist väljahingamisel, omab bakteritsiidseid omadusi ja hoiab ära kopsuturse. Pindaktiivne aine hakkab lootele arenema 20-24 nädala jooksul emakasisesest arengust ja küpseb 35-36 nädalaga, seega mida enneaegsem on laps, seda sagedamini r. SDR läheb raskemaks.
Kopsu atelektaas võib olla väike fokaalne hajutatud ja suur segmentaalne, lobar, mis aitab kaasa aspiratsioonile. Kuna väljahingamisel ei ole piisavalt pindaktiivset ainet, jäävad alveoolid kokku ja jäävad kokkuvarisenud olekusse, see tähendab, et kopse ei saa sirutada.
Hyaliinmembraanid on kile, mis vooderdab alveole, mis moodustuvad fibriinist, mis langeb alveoolidesse, ja vererakud, mis läbivad poorsed veresooned. Need kiled takistavad 02 ülekannet alveoolidest verre.
Edematoosne-hemorraagiline sündroom: kopsuturse, see tähendab vedeliku väljavool veresoontest alveoolidesse ja hemorraagilise sündroomi teke, mis on seotud K-vitamiinist sõltuvate koagulatsioonisüsteemi tegurite puudumisega või DIC-i arenguga. Kui vererõhu sündroom ilmneb roosast vahust väljavoolu suust.
Lisaks hingamishäirete sümptomitele on täheldatud üldisi sümptomeid: hüpotermia, letargia, vähenenud motoorne aktiivsus, vähenenud lihastoonus, vähenenud refleksid, halb söögiisu, regurgitatsioon, kõhuvalu, soole parees, suur kehakaalu langus, perifeersed tursed (käed, jalad), "konnapositsioon" Muskulaarse hüpotensiooni, külmade jäsemete tõttu. SDR-i progresseerumisega tekivad šoki, DIC-i, kopsuverejooksu nähud. Sekundaarse nakkuse kihistumist täheldatakse 40-50% SDR-i enneaegsetest ilmingutest.
Ravi
- Temperatuuri kaitse, jahutamise vältimine, kuna see aitab vähendada ja peatada pindaktiivse aine sünteesi (temperatuuril alla 35 ° C). Kui lapse kehatemperatuur on alla 36 ° C, siis tõstetakse inkubaatori temperatuuri 1-2 ° C võrra ja kui temperatuur on üle 37 ° C, siis temperatuur langeb, kõik lapsed pannakse pea peale, sest soojuse ja vee kadu peast on suured. traumaatiliste mõjude minimeerimiseks - valu ja teised, meditsiiniõe poolt läbi viidud uuring ja õe läbiviidud manipulatsioonid peaksid olema võimalikult lühikesed.
- Hingamisteede hooldus. Lapse asend laual või inkubaatoris peaks olema pisut laiendatud peaga, see tähendab, et laps peaks olema "aevastava asendiga". Selleks asetage rindkere ülemise osa alla 3–4 cm paksune, muutke regulaarselt lapse asendit (pöörake veidi küljele, kõhule). Ägeda perioodi lõpus viiakse läbi vibreeriv massaaž, füsioteraapia ja aerosoolravi.
- Infusiooniravi ja toitumine. Esimesed 2-3 päeva, mil laps komplikatsioonide ohu tõttu ei toideta. Pärast 40-60 minuti möödumist sünnist alustatakse infusiooniravi - 5-10% glükoosilahuse (2 tilka 1 minuti jooksul) tilgutamist infusiooni kaudu (linemat). Olukorra paranemisega toidetakse neid doonoriga või väljendatakse rinnapiima või kohandatakse enneaegseks seguks. Alustage kontrollsöötmega destilleeritud veega sondi või pudeli kaudu, sõltuvalt olekust ja imemise refleksi olemasolust.
- Hapniku puudulikkus kõrvaldatakse hapnikuteraapia abil, vool 02 02 nina kateetri või maskiga või korki all.
Hapnikravi ohud:
- Kuiv ja külm 02 kahjustavad kopse. Seetõttu kuumutatakse see 32-34 ° C-ni, tuleb niisutada läbi Bobrovi kanali (veesamba kõrgus peab olema vähemalt 15 cm). Liigne hüdratsioon aitab kaasa lapse ülekuumenemisele, kopsuturse.
- Mürgine toime 02 - silmade, kopsude, kesknärvisüsteemi kahjustused.
Prognoos sõltub SDRi tõsidusest ja kaasuva haiguse esinemisest, ravi tüsistustest. Lapsed, kes on SDR-i all kannatanud esimesel eluaastal, kannatavad sageli kopsupõletiku, sepsis, posthüpoksilise entsefalopaatia all, mis ilmnevad sageli ainult koolieelses eas.
Kopsupõletik vastsündinutel
Kopsupõletik on kopsukoe põletikuline protsess. Täieliku perioodi korral esineb see 0,5-1%, enneaegsetes, kuni 10-15%.
Vastsündinute kopsupõletiku esinemise eeldatavad tegurid on:
- Raseduse kulgemine emal, mis põhjustab loote kroonilist hüpoksia ja asfüüsi, lapse immunoloogilise reaktiivsuse pärssimine.
- Aspiratsioon (amnionivedelik, mekoonium).
- Pikk veevaba periood sünnitusel.
- Sagedased sõrmeuuringud naistel sünnitusel.
- Nakkuslik protsess emal (suguelundid või hingamisteed).
- Pneumopaatia, kopsu väärarengud vastsündinutel.
- VCHRT või seljaaju vigastus, entsefalopaatia.
- Kalduvus regurgitatsioonile, oksendamine.
- Enneaegne, lapse emakasisene kasvupeetus.
Nasokominaalse (nosokomiaalse) kopsupõletiku eelsoodumus:
- Laste pikaajaline hospitaliseerimine.
- Vastsündinu mis tahes pikaajalised ja rasked haigused.
- Osakondade ülerahvastatus, hooldekodude korrapärase desinfitseerimise puudumine.
- Õendusabi puudumine.
- Käte pesemise personali puudumine.
- Lai profülaktilised antibiootikumid.
- Palju invasiivseid protseduure (intravenoossed, nabanöörkateetrid jne).
Patogenees. Transplatsentaalse kopsupõletiku korral tungib patogeen hematogeenselt. Sünnijärgselt siseneb patogeen bronhidesse aspireeritud nakatunud amnionivedelikuga ja pärast sündi õhu tilgad või kokkupuude intubatsioonitorudega, nina-kateetrid.
Kliinilised ilmingud. Düspnoe, apnoe, tsüanoos, imemisrefleksi kadumine, regurgitatsioon, oksendamine, üldine letargia või ärevus, vähenenud või füüsilise aktiivsuse puudumine, vähenenud lihastoonus, vastsündinu füsioloogiliste reflekside vähenemine, nina tiibade turse, interostaalsed ribid, xiphoidprotsess, kaudsed vadakud, vahutav eraldumine suu, temperatuur on harva kõrge, sageli madala kvaliteediga või normaalne. Võib esineda konjunktiviit, kõhulahtisus.
Tüsistused: nohu, konjunktiviit, keskkõrvapõletik, meningiit, kopsutõbi, pleuriit, DIC, sepsis, kuseteede infektsioonid, osteomüeliit, enterokoliit, kollatõbi.
Kursuse omadused enneaegsetel aegadel:
- Varajane perioraalne ja periorbitaalne tsüanoos, ebaregulaarne hingamine, apnoe rünnakud. Suur kaalulangus, kesknärvisüsteemi depressioon: letargia, nõrkus, imemise ja neelamise refleksi varane kadumine.
- Temperatuuri tõus on haruldane, subfebriilne seisund või temperatuuri langus on võimalik.
- Tüsistuste kõrge esinemissagedus: atelektaas, pneumotooraks, pleuriit, keskkõrvapõletik, soole parees, DIC, hüpotroofia, sklerama. Sagedaseks sümptomiks on "vahutav eraldumine suust" koos ödeemi sündroomiga, naha marmoriseerumine halli nahavärviga, külmad jäsemed.
- Aspiratsioonipneumoonia areneb sagedamini, sest kalduvus saada tagasihaardet.
- Võib sepsise tõttu komplitseerida.
Ravi. Kohustuslik haiglaravi lastehaigla intensiivravi osakonnas. Meditsiinilise ja kaitserežiimi korraldamine: ema on lapse juures, vaba swaddling, optimaalne valgustus, regulaarne ventilatsioon, ülekuumenemise vältimine ja hüpotermia, naha ja limaskestade hooldus, keha asenditase.
Enneaegsed lapsed pannakse inkubaatorisse, mille hapnikutoetus on 35-40%, temperatuur ja niiskus valitakse individuaalselt. Söötmise maht ja tüüp on valitud ka individuaalselt. Imemise ja neelamise refleksi puudumisel söödetakse need sondi või kateetri kaudu sõltuvalt seisundist.
Intravenoosset vedelikku süstitakse infusiooni kaudu (lineomat) kiirusega 2 tilka minutis. Suur osa ja kiire vedeliku sissetoomine on ohtlik, kuna võib esineda perifeerset turset, kopsuturset, südamepuudulikkuse ilmingut või tugevnemist. Hapnravi, antibakteriaalne ravi, immunoglobuliinid (spetsiifilised või lihtsad). Haiguse esimesel päeval ninasõidudesse sisestatakse interferoon iga 2 tunni järel, vaheldudes 1% protargooli lahusega, 5–10 minutit 4-5 korda päevas, asetatakse 5% E-aminokaprooshappe lahusega niisutatud puuvillased rätikud. Viskoosse röga puhul kasutatakse aerosoole koos 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, 0,1% trüpsiini lahusega.
Füsioteraapia: rindkere sinepi pakendamine, mikrolaineahi, elektroforees.
Vastsündinute kopsude kaasasündinud väärarendid
RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014
Üldine teave
Lühikirjeldus
Embrüoloogia Kopsude ja bronhide defektid võivad olla tingitud arenguhäiretest elundite moodustumise kõigis etappides: embrüonaalse arengu kolmanda ja kuuenda nädala vahel, kui trahhea divertikulaar ilmneb primaarses sooles, kuue ja kuueteistkümnenda nädala vahel, kui toimub kiire jagunemine. bronhid pärast 16. nädalat, kui alveolaarse aparaadi aktiivne moodustumine algab.
Kaasasündinud hüpoplaasia ja kopsu düsplaasia (sünonüümid: kaasasündinud tsüstiline adenomatoosne kopsu väärareng, CAML). Defekt, mille korral terminaalsete bronhioolide proliferatsioon tekib erineva suurusega tsüstide moodustumisel, mis ei mõjuta alveole. Patoloogilises protsessis osaleb kopsukoe õhk peamiste hingamisteede kaudu Kona kitsaste pooride ja kopsuarteri verega. Kõikidel juhtudel on see haigus üks kops (80-95%).
Kaasasündinud kopsude sekvestreerimine (ST) on väärareng, mida iseloomustab asjaolu, et osa kopsukoest, mis on tavaliselt ebanormaalselt arenenud ja esindab tsüstit või tsüstide rühma, on eraldatud normaalsetest anatoomilistest ja füsioloogilistest sidemetest (bronhid, kopsuarterid) ja suurte arterite vaskulariseeritud. Aordi verevoolu ring. Mittetoimiva embrüonaalse või tsüstilise koe massi, millel ei ole seost funktsionaalsete hingamisteedega ja mis on varustatud vereringega süsteemsest vereringest, nimetatakse sekvestratsiooniks. Selle defekti esinemissagedus kõigis kopsu väärarengutes varieerub 0,15 kuni 6,4%. Peaaegu kõigil juhtudel on kahjustus ühepoolne ja paikneb kopsude alumisel küljel; umbes 2/3-vasakul.
Kaasasündinud kopsukyst (ON) (sünonüümid: bronhogeenne, bronhopulmonaarne, bronhiaalne, õhu bronhogeenne jne) Kopsukyst on väärareng, mis on üks väikestest bronhidest ja on ümmargune kõhukujuline vooderdis, mis on kaetud epiteeliga ja sisaldab vedelikku või õhu limaskesta.
Kaasasündinud lobar-emfüseem (VEL) - kaasasündinud lobar-emfüseem (sünonüümid - kaasasündinud lokaliseerunud emfüseem, hiiglaslik emfüseem, stress-emfüseem) on arenev haigus, mida iseloomustab kopsupõletiku või segmendi parenhüümi venitamine ja mis esineb peamiselt varases lapsepõlves. Kaasasündinud lobar-emfüseem võib olla tingitud järgmistest kolmest väärarengust: 1) terminali ja hingamisteede bronhide silelihaste aplaasia, kus ei ole silelihaste kimpusid ja on ainult üks lihasrakud; 2) bronhide vahekordade puudumine; 3) kogu hingamisteede osa. Muutused seisnevad intralobulaarsete bronhide, terminaalsete hingamisteede bronhioolide ja alveoolide puudumises.
Mida teha, kui lapse kopsud ei avane? (atelektiiv)
Vastsündinutel esineb sageli kopsuvähktõve patoloogia. Kui sõna otseses mõttes on see pulmonaalse alveoli ebatäielik sirgendamine.
Mõnikord toimivad pulmonaarsed vesiikulid tavapäraselt esimestel päevadel pärast sündi ja seejärel kukuvad. See protsess sõltub kogu imikute hingamissüsteemi struktuurist.
Kliiniline pilt
Vastsündinu kopsu atelektaas viitab hingamishäirete sündroomile. Kõigist väikelastest on see umbes 1% juhtudest. Rohkem kui näidatud sündroomi mõjutab väike kaal (vähem kui 2,5 kg) enneaegsetel imikutel - umbes 14% lastest.
Pediaatrias on nende näitajate kontroll tõsine probleem, sest selle patoloogia tekkimisel lastel on palju põhjuseid. Ainsa võimaliku ravina kasutatakse mehaanilise ventilatsiooni meetodit. Mõnikord kasutatakse seda üsna pikka aega.
Mõnikord ei saa haigust mõne päeva pärast peatada. Sageli tekib sellel taustal kopsupõletik, mis halvendab lapse seisundit suurusjärgus.
Haiguse põhjused
Lapse väljanägemisele valguses kaasneb õhu sissevool tema kopsudesse, mille tõttu nad on sirgendatud. Negatiivne surve rindkeres tekitab diafragma liikumist. Pindaktiivne aine, st pulmonaar-alveolaarne sekretsioon, on mõeldud kopsukoe langemise vältimiseks.
Rasedusperioodi lõpuks eritub see saladus lapse hulgast. Kui räägime enneaegsetest imikutest, siis kohe pärast sündi on pindaktiivse aine tase veelgi väiksem.
Pange tähele, et pärast hingamist määratakse lapse hingamisteede reguleerimissüsteem, sõltumata gestatsiooniajast.
- Valmistamise puudumine vanuse tõttu.
- Hingamisteede närvisüsteemi ebaküpsus.
Paljude patoloogiliste protsesside tulemusena ei ilmne laste kopsusid.
- Keha kokkusurumise tõttu väljastpoolt (näiteks kui veri, õhk või transudaat koguneb pleuraõõnde).
- Bronhiaalse avatuse halvenemise tagajärjel.
- Tsüstiline fibroos. Bronhides on viskoossed eritised, mille tõttu hingamisteede luumen suletakse.
- Bronhide takistamine kasvaja ja toiduosakeste esinemise tõttu (see on üsna harva).
- Fistulid hingetoru ja seedetrakti vahel.
Lisaks kõikidele nendele põhjustele on närvide halvatusest tingitud atelektaasi moodustumine.
Probleemi liigitamine
Atelektaas klassifitseeritakse hajusaks ja ulatuslikuks.
Difuusne vorm erineb selle poolest, et kogu kopsupiirkonnas on väikesed õhuvabad piirkonnad. Enamik enneaegselt sündinud lapsi kannatavad selle vormi all.
Ulatusliku vormi (teisisõnu segmendi) puhul on see iseloomulik, et see mõjutab üht või mitut segmenti. Seda vormi esineb sageli õigeaegselt sündinud lastel.
Täielik atelektaas on haruldane, kuid seal on koht, kus olla. Selle olemus on see, et üks vastsündinu kops ei osale hingamisprotsessis. Surm on lõppenud, kui mõlemad kopsud ei ole avatud.
Lisaks ülaltoodule on veel üks klassifikatsioon. Atelektaas võib olla kaasasündinud ja omandatud.
Kaasasündinud patoloogia
Kopsud täielikult või mõned selle osad ei avanud esialgu. Seda tüüpi haigusi esineb sageli surnult sündinud või surnult peaaegu kohe pärast laste sündi.
Patoloogia peamine põhjus on lapse hingamiskeskuse kahjustamine sünni ajal. Mitte viimast rolli mängib hingamisteede ummistus mehhikoumi või lima abil. Enamikul juhtudel on selle probleemiga lapsed nõrgad ja elujõulised.
Omandatud patoloogia
Seda iseloomustab alveoolide langus kopsudes, mis varem toimis. On mitmeid tavapäraseid põhjuseid, mille tõttu haiguse omandatud vorm areneb.
- Exudate pleuriit, hüdrotoraks, pneumothorax. Õhu või vedeliku sekretsioon koguneb pleuraõõnde.
- Pahaloomulised kasvajad, mis suruvad bronke.
- Kopsu tuberkuloos, mille tagajärjel surutakse bronhid kokku suurenenud lümfisõlmedega.
- Kroonilise iseloomuga kopsupõletik.
- Bronhide ummistumine võõrkehadega.
- Varasemad operatsioonid (kõhuõõne või rindkere). Kui äravoolusüsteem ei tööta, blokeerivad bronhid lima.
Erineva raskusastmega vigastused toovad kaasa ka atelektaasi omandatud vormi tekkimise. Kops on surutud verd või õhku, mis on sisenenud pleuraõõnde.
Video
Video - pneumotoorakseliigid
Haiguse sümptomid
Kui atelektaasi põhjus on bronhide obstruktsioon, avastatakse kohe pärast sündi haiguse tunnused. Vastsündinu ei tee helisid ja tema nahk muutub tsüanootiliseks. Sageli ilmuvad mõne tunni pärast veel mõned sümptomid.
Laste haiguse ulatuslikule vormile on iseloomulikud järgmised tunnused:
- Hingamishäire.
- Rinna pehmete kudede nõgusus. Visuaalselt on see piirkond sarnane lehtri deformatsiooniga. Mõnikord tundub, et vigastatud poolelt on rinnapiirkond sissepoole vajumine.
- Südamepuudulikkuse kiire areng.
Kui lapsel on atelektaasi hajutatud vorm, muutub tema hingamine uppumiseks. Hingamisteede liikumise kahjustuste küljest ei täheldata.
Haiguse diagnoos
Kui enneaegsel lapsel on hingamispuudulikkus, on võimalik hinnata tema atelektaasi arengut. See on tingitud asjaolust, et enneaegsed lapsed on selle haiguse suhtes väga vastuvõtlikud.
Diagnostika läbiviimine pädeva pediaatrilõpetaja kontrolli all. Probleemide korral tõmmatakse rindkere- ja ristsuunas ruumi sissepoole ja hingamisteede liikumist ühel küljel ei visualiseerita. Patoloogilise segmendivormi puhul on iseloomulik, et kopsukoe kollapsis ei esine hingamismüra.
On võimalik kinnitada või eitada väidetavat diagnoosi röntgenuuringuga. Haiguse hajutatud vorm pildil näeb välja nagu palju väikseid tumedaid alasid. Segmendi sordi eristab üks suur tumenenud piirkond.
Kui kasutatavate seadmete omadused võimaldavad arstil näha keha juure lähedal väikest kortsus olevat koetükki. Sageli märgivad eksperdid suuremat diafragma asukohta kahjustuse küljest. Sageli toimub südame nihkumine atelektiivi suunas. Et diagnoos oleks täielikult veendunud, määratakse patsiendile bronhoskoopia. See protseduur on eriti oluline, kui kahtlustatakse hingamisteede blokeerimist.
Patoloogia vabanemine
Kui vastsündinutel on see haigus, näidatakse talle intensiivraviüksuses rasket ellujäämismeetodit. Ravi seisneb vajaduses kopeerida kude kudedes mehaaniliste vahenditega. Selleks kasutage regulaarset ventilatsiooni ja õhku survet. Südamepuudulikkuse korral kasutatakse vajalikke ravimeid. Enneaegsete imikute puhul on oluline tutvustada spetsiaalseid stimulante, mis kiirendavad kopsu alveolaarse sekretsiooni sünteesi.
On raske ennustada sündmuste edasist arengut, kui atelektaas diagnoositi vastsündinutel.
- Täiendav rasedus.
- Hingamisprotsessis mitteosaleva elundi ala suurus.
- Selle patoloogia algpõhjus.
Enneaegsetel imikutel on võimalik haiguse hajutatud vormi peatada teise elukuu alguseks. Segmendi (nõuetekohase ravi) kõrvaldamiseks on tavaliselt piisav 7 päeva.
Sageli põhjustab kopsupõletik ise atelektaasi arengut. Kui ta pärast diagnoosi liituda, halveneb lapse seisund oluliselt. Algab põletikuline protsess ja keha infektsioon, suureneb juba kahjustatud kopsude koormus. Spetsialistid peavad pikendama imiku ühendamist ventilaatoriga, mis iseenesest tekitab mõningaid tüsistusi.
Sõltumata patoloogia liigist on oluline see õigeaegselt diagnoosida. Vastasel juhul ei välistata tõsiseid tüsistusi, kuni surmava lõppu.