Bronhiit lapsel: klassifikatsioon, kliinika, diagnoosimine, ravi

Pleuriit

Bronhiit lapsel: klassifikatsioon, kliinika, diagnoosimine, ravi

Bronhiit lastel: klassifikatsioon

Päritolu järgi on:

  1. Primaarne bronhiit. Selline haigus areneb algselt bronhides ja mõjutab ainult bronhipuud.
  2. Sekundaarne bronhiit. See liik areneb olemasoleva põletikulise protsessi komplikatsioonina.

Allavoolu väljund:

  1. Äge bronhiit
  2. Krooniline bronhiit
  3. Korduv bronhiit

Laste bronhiidi ulatus jaguneb järgmiselt:

1 Piiratud - põletikuline protsess mõjutab ainult ühte segmenti või osa

2 Difuusne - põletikuline protsess mõjutab kahe poole bronhipuud.

Põletikulise reaktsiooni olemus on jagatud:

  1. Catarrhal
  2. Purulent
  3. Fibrinous
  4. Hemorraagiline
  5. Haavandiline
  6. Nekrootiline
  7. Segatud

Etioloogia järgi jaguneb:

  1. Viiruslik
  2. Bakteriaalne
  3. Viirus ja bakteriaalne
  4. Seened
  5. Ärritav
  6. Allergiline

Obstruktiivse komponendi olemasolu kohaselt on:

  1. Obstruktiivne bronhiit
  2. Mitte obstruktiivne bronhiit

Bronhiit lapsel: kliiniline pilt

Bronhiit lapsel: klassifikatsioon, kliinika, diagnoosimine, ravi

Akuutse bronhiidi puhul on iseloomulik:

Esialgses etapis on lapsel kõik viirusnakkuse tunnused, nimelt köha, valu ja tooruse tunne kurgus, kerge ärritus, ninakinnisus või nohu, konjunktiviit. Siis muutub köha püsivaks köha, mis on haiguse tekkimise esimestel päevadel obsessiiv ja kuiv. Siis viiendaks päevaks köha muutub produktiivseks, limaskestade või mucopurulentide sümptomid hakkavad eralduma. Lisaks köhimisele tõuseb lapse kehatemperatuur 38-38,5 ° C-ni. Seda temperatuuri hoitakse umbes 3 kuni 10 päeva. Samuti võib täheldada higistamise, üldise halb enesetunne, rinnavalu esinemist köha ajal (vanemad lapsed saavad öelda valu kohta, väga väikestel lastel on vaja juhinduda kliiniku ja füüsilise kontrolli andmetest), varases eas lastel võib tekkida düspnoe. Teel on ägeda bronhiidiga soodne prognoos: korraliku ravi korral, mille on määranud lastearst, laheneb haigus 2 nädala jooksul.

Mõnikord on võimalik üleminek akuutsest protsessist bronhopneumooniale või kroonilisele protsessile. Kui patsiendil on krooniline korduv bronhiit, siis mõnel juhul esineb tema ägenemine kuni 4 korda aastas.

Kui patsiendil on äge bronhioliit (tüüpiline lastele vanuses alla 1 aasta), on täheldatud järgmisi sümptomeid: palavik, palavik, joobeseisund, hingamispuudulikkus (ja selle raskus sõltub hingamisteede kahjustuste ulatusest - see on tahhüpnea, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, väljahingatav düspnoe, atsotsüanoos). Sellist tüüpi hingamisteede kahjustuste komplikatsioonidena võivad tekkida asfiksi ja apnoe.

Kui lapsel tekib obstruktiivne bronhiit, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  1. Bronhiaalne obstruktsioon
  2. Kuum köha
  3. Lärmakas vilistav hingamine
  4. Laiendatud väljahingamine
  5. Kaugele vilistav hingamine
  6. Tahhüpnea (vähem väljendunud)
  7. Hingamishäire (vähem väljendunud)
  8. Osalemine abirihaste hingamisel (väljendatuna vähem)

See bronhiit võib olla raske hingamispuudulikkuse tõttu keeruline ja viia ägeda kopsu südameni.

Allergilisel bronhiidil lastel on kaasas järgmine kliinik:

  1. Higistamine
  2. Nõrkus
  3. Köha Ja seal on rikas röga.

Selline haigus on retsidiivne, seda võib kombineerida selliste patoloogiatega nagu allergiline konjunktiviit, allergiline riniit, atoopiline dermatiit. Allergilise bronhiidi tüsistusena võivad tekkida bronhiaalastma või astma seisund.

Kroonilist bronhiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

  1. Köha See võib olla remissiooni perioodil kuiv või iseloomulik perioodil, mil patsiendil esineb ägenemisi.
  2. Halb röga tühjendamine. Sellist tüüpi bronhiiti sisaldav flegm on suurte raskustega, see on vähe, oma olemuselt on limaskesta või mädane.
  3. Palavik

Seda tüüpi bronhiiti iseloomustab asjaolu, et põletikulise protsessi perioodiline ägenemine toimub 2 kuni 3 korda aastas ja need ägenemised kestavad kauem kui 2-3 aastat järjest. See võib olla keeruline sellise haiguse, nagu deformeeruva bronhiidi või bronhiektaasi tekkega.

Diagnostilised meetmed selle patoloogia tuvastamiseks

Kes siis teeb diagnostilisi tegevusi? Esiteks on see lastearst.

See spetsialist viib läbi nn patoloogia esmase diagnoosi.

Lisaks sellele spetsiaalsele lapsele, kellel on diagnoositud bronhiit, peab pulmonoloog ja allergoloog ning immunoloog hindama lapse tingimata. Ja alguses algab diagnoos üldise uurimise, palpeerimise ja löökpillidega, beebi rindkere auskultatsiooniga. Lihtsamalt öeldes peate kuulama, koputama ja müüma rindkere, et mõista, kas on vilistav hingamine, kas on valu ja palju muud.

Auskultatsiooni ajal - rinnahoidja kuulamisel märgib arst vilistava hingamise olemasolu, nende iseloom on kuiv või märg, nende kaliibriga.

Järgmisena laboratoorse diagnostika puhul. Teostatakse täielik vereloome, suureneb leukotsüütide arv, lümfotsütoos, suureneb ESR. Võimalik eosinofiilia (allergiline bronhiit). Vere gaasikoostise uuring on näidatud sellistes haigustes nagu bronhioliit ja see on vajalik hüpoksiemia astme määramiseks.

Samuti viiakse läbi röga analüüs. On võimalik läbi viia bronhoskoopiat, kopsude röntgenuuringut, hingamisteede funktsiooni uurimist.

Meditsiinilised sündmused

  1. Voodi puhkus
  2. Rahu
  3. Rikkalik jook
  4. Toitumine
  5. Viirusevastased ravimid
  6. Antibakteriaalsed ravimid
  7. Seenevastased ravimid
  8. Mucolytics
  9. Ekspektorid
  10. Seerumivastased ravimid
  11. Aerosooli bronhodilataatorid
  12. Antihistamiinid
  13. Kortikosteroidid
  14. Bronhodilaatorid
  15. Füsioteraapia - sissehingamine, mikrolaine

Te peate mõistma, et ravimi määramist võib teostada ainult lastearst või pulmonoloog. Seega, enne. Arstiga konsulteerimiseks on vaja lapse ravimeid anda.

Tehke arstiga kohtumine

Kallid patsiendid, me anname võimaluse kohtumiseks otse, et näha arsti, kellega soovite konsulteerida. Helistage meile, tööarst võtab teiega ühendust ja saad kõik vastused. Esialgselt soovitame teil uurida osa Meist.

Kuidas kohtuda arstiga?

1) Helista numbrile 8-863-322-03-16.

2) Vastutav arst vastab teile.

3) Räägi meile oma muredest. Olge valmis, et arst palub teil oma kaebustest võimalikult palju rääkida, et määrata konsultatsiooniks vajalik spetsialist. Käepärast hoidke kõik olemasolevad testid, eriti hiljuti tehtud!

4) Teid seostatakse teie tulevase arstiga (professor, arst, meditsiini kandidaat). Seejärel täpsustate konsulteerimise koha ja kuupäeva - arstiga, kes teid ravib.

Bronhiit lapsel: klassifikatsioon, kliinika, diagnoosimine, ravi

Lastel bronhiit

Bronhiit on bronhide limaskesta põletik, mis on põhjustatud mitmesugustest nakkuslikest, harvemini füüsilistest või keemilistest teguritest.

Diagnostilised kriteeriumid

2. hajutatud kuivad ja kirevad märgarud kopsudes.

1. kopsumustri muutus kopsudes infiltratiivsete ja fokaalsete varjude puudumisel.

Klassifikatsioon

5. keemiliste tegurite, füüsikaliste tegurite, suitsetamise jms tõttu;

7. määratlemata põhjustest.

Kõrvaltoimed, kliinilised variatsioonid ja kahjustuste tase:

1. Äge (lihtne) bronhiit (ICD-10 - J20.0).

• Kliiniline: vähese palavikuga palavik, köha, hajutatud kuivad ja kirevad niisked käpad kopsudes.

• Radioloogiline: kopsumustri muutus kopsudes infiltratiivsete ja fokaalsete varjude puudumisel.

Äge obstruktiivne bronhiit (ICD 10 - J20.0).

2. Äge bronhiit, mis esineb difuusse bronhiaalse obstruktsiooni sündroomiga.

• Kliiniline: düspnoe, mürarohke vilistav hingamine, kuivad ja mitmekesised niisked käpad kopsudes.

• Radioloogiline: suurenenud kopsude muster, kopsu kudede läbipaistvuse suurenemine infiltratiivsete ja fokaalsete varjude puudumisel kopsudes.

See esineb peamiselt esimese 4 eluaasta lastel.

3. Äge bronhioliit - alumiste hingamisteede põletikuline haigus koos väikeste bronhide ja bronhide esmase kahjustusega (ICD 10 - J 21)

• Kliiniline: düspnoe, perioraalne tsüanoos, ebaproduktiivne köha, difuusne peenelt vilistav hingamine, crepitus.

• Radioloogiline: kopsude paistetus, veresoonte struktuuri tugevdamine. See areneb peamiselt 1. eluaasta lastel ARI taustal.

ICD-10 puhul kuuluvad korduva bronhiidi ja korduva obstruktiivse bronhiidi (J40.0) hulka bronhiit (J40-J43) - korduvad ägeda bronhiidi episoodid 3 või enam korda aasta jooksul hingamisteede nakkuste taustal.

Diagnostilised kriteeriumid: äge episood vastab ägeda bronhiidi kliinilistele ja radioloogilistele tunnustele; esineb reeglina esimese 4–5 eluaasta lastel.

Etioloogia.

Äge bronhiit, sh. obstruktiivsed, samuti RB ja ROB retsidiivid - kõige sagedamini ARVI - rhino, PC-, koronaviiruse, parainfluensuse, metapneumoviiruse jne ilming. Bronhiit võib esineda ka füüsikalis-keemiliste tegurite ja allergeenide mõjul.

Bakteriaalne bronhiit areneb lastel, kellel on kahjustatud bronhide puhastamine (võõrkeha, kõri stenoos, intubatsioon, trahheostoomia, tavaline toidu aspiratsioon, tsüstiline fibroos), esmane bakteriaalne bronhiit on äärmiselt haruldane.

Õhusaaste roll (tööstusgaasid, passiivne suitsetamine, ahjud, puidu- ja gaasipliidid) on seotud bronhiaalse hüperreaktiivsuse arenguga, eriti esimese 6 eluaasta lastel; Bronhiidi esinemissagedus on õhusaaste kõige tundlikum näitaja.

Sagedus

Ägeda bronhiidi esinemissagedus on 75–250 1000 lapse kohta aastas, st kaks korda suurem kui kopsupõletik; ta on kõrgem 1-3 aasta vanuses. Suvel ja sügisel muutuvad mükoplasma poolt põhjustatud bronhiidi obstruktiivsed vormid sagedamini talvel ja kevadel (PC viirusinfektsiooni periood).

Äge (lihtne) bronhiit.

Peamine sümptom on köha, alguses kuiv, 1-2 päeva möödudes - röga abil niiske, trahheiit - rinnakorvi taga olev surve või valu. Röga sageli limaskest, 2. nädalal - rohekas värv (fibriini lisamine), mis ei näita mikroobset põletikku. Une ilma hingamisteede väljahingamisel võib tekkida vilistav hingamine, ilma kliiniliste obstruktsiooninähtudeta. Köha kestab tavaliselt kuni 2 nädalat. Auskultatsiooni, hajusa kuiva ja keskmise kihiseva vilistava hingamise ajal muutuvad köha, löökpillid - mõnikord kasti toon. Vere muutused on katkendlikud.

Bronhiit ARVI-ga

Tavaliselt areneb mõõdukas tokseemia ja madala palavikuga palavik (1-3 päeva), üldised häired ja kestus sõltuvad infektsiooni iseloomust. Isegi esimese eluaasta lastel on õhupuudus mõõdukas (kuni 50 / min).

Mükoplasma bronhiit

Seda täheldatakse peamiselt koolieas. Sageli kulgeb see kõrge temperatuuri juures, kuid ilma toksiktoosita, väikeste bronhide kaasamisega (obstruktsioon, peenike mullivabad rumlid, kopsumustri väikeste elementide tugevdamine). Iseloomulik on vilistava hingamise asümmeetria kuiva katarri ja konjunktiviitide taustal ilma efusioonita, mis võimaldab kahtlustada seda etioloogiat.

Klamüüdia bronhiit (põhjustatud C. trachomatise poolt)

Esimese poolaasta lastel ei ole obstruktsiooni, tõsist õhupuudust, toksiktoosi ja hematoloogilisi muutusi, selle diagnoos on sama, mis klamüüdia pneumoonia korral. Chlamydia bronhiiti (S. pneumoniae poolt põhjustatud) noorukitel diagnoositakse harva, kuid mõnikord esineb see obstruktsiooniga, mis on hilinenud astma esilekutsumine.

Kahanev tracheobronhiit

Raskest bakteriaalsest komplikatsioonist tekib äärmiselt harva esmajoones. Etioloogia: Staphylococcus aureus, hemolüütiline streptokokk, N. influenzae, mõnikord soole taimestik. Fibriinne-mädane põletik filmidega levib subglottilisest ruumist alumistesse osadesse, mida näitab hingamispuudulikkuse püsimine pärast intubatsiooni.

Koos stenoosi tunnustega esineb kõrge palavik, toksiktoos ja kopsupõletik areneb sageli. Iseloomustab kõrge leukotsütoos koos neutrofiiliaga, suurenenud ESR.

Obstruktiivne bronhiit (J21)

Kõige sagedamini areneb see teisel ja kolmandal eluaastal. Obstruktsioon areneb SARSi 2-3 päeval, korduvate episoodidega - sageli 1. päeval. Seda iseloomustab vilistav vilistav hingamine, kuuldud auskultatsiooni ajal ja kaugel pikendatud väljahingamise taustal. Hingamissagedus - 50 / min, vähem 60-70 / min. Poolte patsientide seas on kuulda piisavaid väikeseid viljatuhke, 10–15% on raske eristada bronhioliiti. Köha kuiv, harva, palavik mõõdukas või puudub. Sageli on laps rahutu, ei lase emalt lahti, muutused tekitavad kõige mugavama otsingu. Kuid sageli on lastel, isegi kui neil on märkimisväärne takistus, kannatusi. Veregaasid ei muutu dramaatiliselt. Pilt - kopsude paistetus. Veri on viirusnakkusele iseloomulik.

Obstruktiivse bronhiidi episood erineb astmahoogust, peamiselt obstruktsiooni järkjärgulise tekke tõttu. See sümptom ei ole absoluutne, tulevikus võivad episoodid üha sarnaneda astmaatikaga (ehkki ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide taustal), mis tunnistab astmahaiguse debüüdi.

Obstruktsioon väheneb 2-3 päeva jooksul, kuid väljahingamise pikenemine võib püsida 7–10 päeva, pikem aspiratsiooni bronhiidi ja raksiidi korral.

Bronhüoliit (J21)

See areneb lastel esimestel elukuudel ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide (kõige sagedamini PC viirus - J21.0) 3-4 päeval, tavaliselt normaalsel või madala palavikuga palavikul; palavikuline temperatuur on tüüpiline bronhioliidi obliteraanidele. Iseloomulik: düspnoe kuni 70–90 / min, väljahingamise pikenemine (tahhüpnea võib puududa), nina tiibade turse, perioraalne tsüanoos, kuiv köha, mõnikord kõrge spastilise ülevooluga. Rao2 sageli väheneb 55–60 mm Hg. Art., RaSO2 sageli vähenenud (hüperventilatsioon), mis väldib atsidoosi. Piltidel: kopsude distantseerimine, bronhovaskulaarse motiivi tõhustamine; väike atelektiiv.

Hingamisteede häirete suurenemisega ei tohi kaasneda hingamise suurenemine, on usaldusväärsem hinnata hingamisteede lihaste kaasamist hingamisse, interktaalsete pingete raskust ja sissehingamise müra. Obstruktsioon jõuab maksimaalselt 1–2 päeva jooksul, paranemine, kokkutõmbed vähenevad kõigepealt täielikult, obstruktsioon kaob 7. – 14. Päeval. Komplikatsioonid (pneumothorax, kopsupõletik) on haruldased. Pneumoonia diferentsiaalne diagnoos (vilistav hingamine, püsiv temperatuur, raske toksiktoos, leukotsütoos ja infiltreerumine radiograafil) näitab pneumooniat.

Bronchiolitis obliterans.

Kõige sagedamini põhjustavad adenoviirused (3, 7 ja 21 tüüpi), mis mõjutavad väikeseid bronhi (vähem kui 1 mm läbimõõduga) ja arterioole, millele järgneb nende luumenite kustumine, kopsu- ja mõnikord bronhiarterite harude kitsenemine. Kopsudes leidub eksudaate ja iseloomulikke rakke (adenoviiruse pneumoonia - J12.0). Protsessi tulemus - skleroosi piirkonnad, säilitades samal ajal düstroofilise kopsukoe õhukuse ja hüpoperfusiooni tunnused ("ultra-selge kops"). Haigusele on iseloomulik äärmuslik raskus - hingamisteede häired püsiva kõrge palaviku, hüpokseemia, hüperkapnia, tsüanoosi taustal. Kuulatakse palju peeneid mullivaid hingeldusi, tavaliselt asümmeetrilisi, pikendatud väljahingamise taustal. Veres - suurenenud ESR, neutrofiilsed muutused, mõõdukas leukotsütoos. Pildil: pehme vari ühendavad fookused, sageli ühekülgsed, ilma selge kontuurita (“puuvillase kopsu”), millel on pilt õhu bronhogrammist. Hingamispuudulikkus kasvab 1–2 nädalat, mis nõuab sageli ventilaatorit.

Soodsate tulemustega, 2-3 nädala jooksul, langeb temperatuur ja füüsilised sümptomid kaovad täielikult, kuid kopsukese (1–2 kraadi) hüpoperfusioon ilma tüüpilise MacLeodi sündroomita võib püsida; sellistel patsientidel on paljude aastate jooksul esinenud haigusseisundi leviku haigusseisundi all kannatavat piirkonda.

Takistuse säilitamine pärast temperatuuri normaliseerumist näitab kroonilist protsessi. Teisel perioodil (3-4 nädalat) määratakse kindlaks vilistav hingamine, hingeldamine; laine obstruktsioon, mis mõnikord meenutab astmahoogu. Juba 6-8 nädalat. näeme super läbipaistva kopsu nähtuse teket. Diagnoos on lihtne, võttes arvesse võimalikke jääkefekte, on oluline, et pärast adenoviiruse bronhiiti oleks lastel pikaajaline (1 aasta jooksul) jälgimine.

Ägeda bronhiidi ravi

Bronhiit, nagu ARVI, on ravimiravi kõige sagedasem põhjus. Kümned „köha langused“ ja nende agressiivne reklaam mitte ainult ei aita kaasa ülemäärasele ravile, polüfragmale, vaid ka ülemäärastele ravikuludele. Puuduvad tõendid bronhiidi antihistamiinide, sissehingamiste, elektriliste protseduuride tõhususe ja sinepiplaastri, põletavate plaastrite, purkide kasutamise kohta vastuvõetamatuks. Kavandatud raviprotokollid sisaldavad vajalikke ja piisavaid kohtumisi. Eraldi antakse täiendavaid rahalisi vahendeid, mis on määratud spetsiaalsete näidustuste juuresolekul.

Lihtne äge viiruslik bronhiit ei vaja haiglaravi, näidatud:

1. rikkalik jook (soe tee, mahl, kuivatatud puuviljade kompott, leeliseline mineraalvesi ilma gaasita) - umbes 100 ml / kg / päevas;

2. viirusevastane ravi; säilitades temperatuuril üle 38 ° C üle 3 päeva, lahendatakse antibiootikumide küsimus;

3. tsentraalse toimega köhavastased ained kuiva, valuliku, köha all kannatava - tavaliselt ainult esimese 1-2 päeva jooksul;

4. massaaž ja rindkere äravool, köha refleksi aktiivne stimuleerimine koos vähenemisega, hingamisõppused taastumisperioodil.

Mükoplasma või klamüüdia põhjustatud bronhiit nõuab lisaks eespool nimetatule ka makroliidide määramist 7-10 päeva. Obstruktsiooni juuresolekul võib B2-agonistide aerosoolidele anda üle 5-aastastele lastele pikendatud vormid. Ravi mõju hindamine - temperatuuri ja tervise normaliseerumine, köha vähenemine ja hingeldamine kopsudes.

Kahanev tracheobronhiit nõuab antibiootikumide määramist patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse alusel. Empiiriliselt määratud toimimine laktamaas-positiivsete patogeenide (hemofiil, stafülokokk) suhtes, mis on kaitstud penitsilliinide, tseftriaksooni, tsefasoliini ja aminoglükosiidide kombinatsiooniga. Oluline tualett ja bronhide niisutamine (läbi endotrahheaalse toru, trahheostoomia).

Obstruktiivne bronhiit, bronhioliit vajab haiglaravi raskete hingamispuudulikkusega obstruktsioonide korral ja ebatõhusa raviga, mis viiakse läbi vastavalt algoritmile. Väikese takistusega ei ole spasmolüümid vajalikud. Korduva episoodiga bronhioliidiga lapsed lisavad aerosoolile IGK. Kui hüpoksia annab teavet2 läbi kateetri või nina kanüüli, CPAP (umbes 10 cm N2O).

Mehaanilise ventilatsiooni näidud on:

1. hingamismüra nõrgenemine inspiratsiooni ajal;

2. perifeerset tsüanoosi ja selle säilimist, kui hingatakse 40% O2;

3. valu vähenemise vähendamine, teadvuse halvenemine;

4. RAO langus2 <60 mmHg Art. ja / või raco sisalduse suurenemine2 ›55 mmHg Art.

Seerumivastaseid aineid ei ole näidatud, sinepiplaastrid võivad suurendada bronhospasmi. Vibromassaaž ja posturaalne drenaaž (2-3 päeva jooksul) võimaldab parandada röga eemaldamist ja vähendada bronhospasmi tõsidust.

Efekti algust hinnatakse hingamissageduse vähenemise 15–20 võrra 1 minuti jooksul, kahanemise vähenemist interstosaalsete kontraktsioonide korral ja väljahingatava müra intensiivsust. Selle taktikaga paraneb olukord tavaliselt 2. või 3. päeval.

Joonis 1. Algoritm obstruktiivse bronhiidi raviks varases eas

Kui bronhioliit on obliteraan, lisatakse spasmolüütikumidele:

1. laia spektriga antibiootikumid;

2. süsteemne HA sees;

3. Umbes2, CPAP või mehaaniline ventilatsioon vastavalt näidustustele;

4. vähemalt vedeliku infusioonides (mitte üle 15–20 ml / kg / päevas).

Lisaks võib tunnistuse bronhiidi korral määrata:

1. Viirusevastased ravimid, millel on piisavalt väljendunud mürgistuse sümptomeid.

2. Ekspektorid - ebaproduktiivne köha.

3. Mükolüütikumid - viskoosse, raskesti eraldatava röga korral.

4. IHK, kellel on pikaajaline köha tracheobronitsiidiga lastel ja krambivaba köha ajal.

5. Palivisumab (synadgiz) koos PC-viiruse bronhioliidiga ohustatud lastel (sügavalt enneaegne, BPD-ga lapsed), seda kasutatakse profülaktiliselt.

Ägeda bronhiidiga laste vaatlemine. Üleviimine üldrežiimi pärast temperatuuri normaliseerimist ja Katari toomist; Kerge köha ja vilistav hingamine ei tohiks olla takistuseks.

Pärast bronhiiti sündinud imikutel võib niiske köha ja limaskestade üleannustamine kesta kuni 4 nädalat või kauem, mis koos köha refleksi vähenemisega põhjustab hõrenevat hingamist ("karedad") ja traadirulli. Harvade köhašokkide järel muutub hingamine vaikseks ainult mõneks ajaks. Selliste laste vanemad peaksid olema koolitatud köha stimuleerimiseks (hingetoru või lusika abil keele juurel), antihistamiinid võivad vähendada lima sekretsiooni.

Bronhiidi obstruktiivsete vormide soodne prognoos võimaldab mitte võtta erimeetmeid pärast esimest episoodi, et määrata kindlaks kordumise oht ja võimalikud sekkumised. Akuutse bronhiidi põdevate laste profülaktilist vaktsineerimist annavad kõik vaktsiinid pärast taastumist, tavaliselt 2-3 nädala jooksul, sh. ravi ajal.

LAPSED BRONKIDID. ÕPPEAINE JA METOODIKA KÄSIRAAMAT

TERVISHOIU- JA SOTSIAALRAHASTAMISTEERIUM RF

pediaatriliste teaduskondade üliõpilastele, praktikantidele, elanikele ja lastearstidele.

LAPSED BRONKIDID

Bronhiidi all mõista bronhipuu limaskesta põletikku.

Bronhiit on jagatud primaarseks ja sekundaarseks. Primaarsed seisundid hõlmavad neid, kus patoloogiline tegur toimib ainult bronhipuu limaskestadele. Seega algab patoloogiline protsess ja seda piirab ainult bronhipuu. Sekundaarne bronhiit hõlmab bronhide haigusi, mis on teiste elundite ja süsteemide haiguste või teiste hingamisteede haiguste ilmingud või tüsistused.

Kursuse käigus eristatakse kolme kliinilist vormi: äge, korduv ja krooniline bronhiit. Praegu ei ole diagnoositud eraldatud varajast pikaleveninud bronhiiti. Mõned autorid seavad kahtluse alla ka korduva bronhiidi abikõlblikkuse.

Äge bronhiit - on bronhide limaskesta äge põletikuline kahjustus, piiratud 2-3 nädalaga. Sagedamini on äge bronhiit mitmesuguste etioloogiliste ägedate hingamisteede haiguste - viiruse, bakterite, parasiitide jne. Kuid on olemas ka akuutne keemiline, allergiline ja muu mitteinfektsiooniline bronhiit. Äge bronhiit võib areneda igas vanuses lapsepõlves.

Obstruktsiooni korral diagnoositakse äge obstruktiivne bronhiit. Obstruktiivset bronhiiti iseloomustab asjaolu, et bronhide limaskestade põletikuga kaasneb hingamisteede obstruktsioon ödeemi, limaskesta hüperplaasia, lima hüpertensiooni või bronhospasmi tekke tõttu. Mõnel juhul on võimalik bronhiaalse ummistuse kombineeritud olemus. Obstruktiivne bronhiit võib areneda ka igas vanuses, kuid sagedamini on see registreeritud väikelastel.

Üheks bronhide limaskesta ägeda põletiku kliiniliseks vormiks on bronhioliit. Tegelikult on see üks akuutse obstruktiivse bronhiidi kliinilistest variantidest. Kuid erinevalt viimasest, on väikeste bronhide ja bronhide limaskesta äge põletik iseloomulik akuutsele bronhioliidile, mis määrab haiguse kliinilised tunnused, selle tõsiduse ja prognoosi. Bronhioliiti esineb peamiselt väikelastel ja sagedamini väikelastel, s.t. aasta vanuselt.

Korduv bronhiit on bronhiidi vorm, kui ühe aasta jooksul esineb vähemalt 3 bronhide limaskesta nakkushaigust. St korduvat bronhiiti peetakse selle patsiendi hingamisteede kalduvuse kliiniliseks ilminguks põletikuliste reaktsioonide tekkeks erinevate patogeenide või teiste agressiivsete tegurite suhtes. Niisuguse eelsoodumuse alus bronhide limaskesta uuesti põletiku tekkeks võib olla erinevates riikides: limaskesta epiteeli kahjustuse tõttu limaskesta kliirensi puudumine, mis on tingitud lima suurenenud viskoossusest või bronhide läbimõõdu muutumisest või hingamisteede suurenemisest või lokaalse immuunsuse defektist.

Korduv bronhiit esineb igas lapsepõlves, kuid kõige sagedamini esineb üle 3-5 aasta vanustel lastel.

Krooniline bronhiit. Kroonilise bronhiidi all mõistetakse haigust, mis avaldub patsiendi produktiivse köha juuresolekul vähemalt 3 kuud aastas viimase 2 aasta jooksul (kui köha ei põhjusta muul põhjusel kui bronhide limaskesta põletik). Seetõttu kehtib kroonilise bronhiidi diagnoos lastele, kes ei ole vanemad kui 2,5 aastat.

Kroonilise bronhiidi korral iseloomustab difuusne bronhiaalne kahjustus kohaliku pneumkleroosi puudumisel. Interkoopaalsel perioodil esineb sageli intrapulmonaarse trakti pidev laialdane kitsenemine ja bronhide resistentsuse suurenemine.

Primaarne krooniline bronhiit väikelastel on haruldane, kuid väga reaalne haigus. Selle arengu põhjuseks on sageli kohaliku immuunsüsteemi esmane defekt. Kuid selle diagnoosimiseks on vaja välistada haigused, mis tekivad hingamisteede kahjustuste ja pikaajalise köha korral: tsüstiline fibroos, „fikseeritud sarvkesta” sündroom, bronhiaalastma, kopsu- ja kardiovaskulaarsed väärarengud, bronhopulmonaarne düsplaasia ja teised. Sageli on registreeritud üle 7-aastastel lastel esmane krooniline bronhiit ja noorukitel on selle sagedus peaaegu identne täiskasvanutega (5–7%).

Sekundaarne krooniline bronhiit lastel võib areneda kopsude ja südame-veresoonkonna süsteemide kaasasündinud väärarengute, tsüstilise fibroosi, immuunpuudulikkuse, pärilike kopsuhaiguste (idiopaatilise fibroosse alveoliidi, kopsude essentsiaalse hemosideroosi jne) ja spetsiifiliste nakkuslike protsesside, nagu tuberkuloosi, mükooside, komplikatsioonina. kopsud jne. Sekundaarne krooniline bronhiit esineb peaaegu sama sagedusega kõigis vanuseperioodides. Ilmselgelt sõltuvad sekundaarse bronhiidi kliinilised ilmingud, kulg ja prognoos põhiliselt haigusest.

Bronhiidi raskusaste, kliinilised võimalused, loomuse liik ja tulemus sõltuvad paljudest teguritest, näiteks haiguse põhjusest, nakkusliku iseloomuga - lapse patogeeni, vanuse ja eelvigastuse taust, eelsoodumus, peamiselt geneetiliste tegurite tõttu, ning keskkonnasõbralike mõjude mõju. Korduva ja kroonilise bronhiidiga mängivad otsustavad tegurid otsustavat rolli ja nakkuslikud tegurid on tähtsuselt teisel kohal.

Ägeda ja korduva bronhiidi põhjus on enamikul juhtudel nakkusetekitajad, harvem - mitteinfektsioonilised tegurid: keemiline, füüsiline, allergiline. Viimane võib toimida sõltumatute põhjuslike tegurite ja nakkusliku põletikulise protsessi tekke suhtes eelsooduva tegurina või tegurina, mis süvendavad selle kulgu.

Nakkusteguritest on viirused ja viirusbakteriaalsed ühendused väga olulised. Teiseks on bakterid ja nende ühendused, seejärel seened ja algloomad.

Viiruste seas on viiruste limaskestade põhjuste tõttu juhtiv koht hõivatud parainfluensusviirustega, tüüp 1 ja 3, PC viirused ja adenoviirused. Harva on bronhiidi põhjuseks viirused nagu rinoviirused, koronaviirused, gripiviirused, enteroviirused, leetriviirus, tsütomegaloviirus ja teised.

Lapse vanusel on oluline roll. Sellised viirused nagu parainfluensus, adenoviirus, rinoviirus, gripiviirus peaaegu sama sagedusega esinevad kui igas vanuses bronhiiti põhjustav etioloogiline tegur. Samal ajal on epidemioloogiline olukord, hooaja (peamiselt külmperiood), elanikkonna „väljatõrjumine“ (ühiselamus elamine, ühistranspordi sagedane kasutamine, laste meeskonnas viibimine jne) tähtsamad. Hingamisteede süntsüütiline viirus on bronhiidi põhjuseks sagedamini väikelastel ja enamasti kuni 6 elukuu jooksul, mis on ilmselt tingitud selle vanuse laste bronhilise limaskesta ja selle põhjustatud viirustropismi teatud tunnustest. Hooajalisus (sügis-talveperiood) ja “väljatõrjumine” mängivad palju väiksemat rolli.

Esimese 3 elukuude vastsündinutel ja lastel on viirustel nagu tsütomegaloviirus, enteroviirused ja herpesviirused juhtiv roll.

Viirusnakkuse tüüp mõjutab olulisel määral limaskesta kahjustust. Seega on parainfluensuse ja tsütomegaloviiruse infektsioonide korral iseloomulik düstroofia ja epiteeli hävitamine koos tervete kihtide tagasilükkamisega. MS-viirusinfektsiooni korral - väikseimate bronhide ja bronhide epiteeli hüperplaasia, epiteeli nõelahela kasv, millel on halvenenud bronhide juhtivus. Just sellega kaasneb fakt, et PC-viiruse infektsiooni korral tekib sageli bronhioliit või äge obstruktiivne bronhiit. Adenoviirusinfektsiooniga kaasneb väljendunud eksudatiivne komponent, sageli moodustub limaskesta kattekiht, epiteeli lõdvestumine ja hülgamine, suurte rakkude infiltraatide moodustumine bronhiseinas. See aitab kaasa atelektaasi ja hingamisteede obstruktsiooni tekkele.

Viirused võivad olla haiguse sõltumatu põhjus, kuid reeglina esinevad need koos (40–45% juhtudest), sagedamini bakteritega, harvemini teiste mikroobide maailma esindajatega - seened, algloomad. Haiguse puhtalt viiruslikku laadi on sagedamini täheldatud vanematel lastel ja noorukitel. Väikestel lastel, eriti imikutel ja vastsündinutel, on bronhiit sageli viirus-bakteriaalne või bakteriaalne.

Bakterid, nagu bronhiit, põhjustavad teise koha (kuni 15% juhtudest) haiguse ägeda ja korduva vormi etioloogias ning esimesed kroonilise bronhiidi etioloogias. Järgmine kõige olulisem koht on seenhaiguste poolt ning nende roll kroonilise bronhiidi arengus on oluliselt suurem. Põhimõtteliselt on olemas Candida ja Aspergillus perekondade seened.

On teada, et hingamisteede ägeda kogukonna poolt omandatud ja nosokomiaalsete haiguste etioloogiline struktuur varieerub oluliselt. Kogukonna omandatud bronhiidi etioloogias mängivad pneumokokid domineerivat rolli (kuni 40-45%), kuni 10-15% - hemofiilsed batsillid. Staphylococcus'el on bronhiidi põhjuseks väga piiratud tähtsus.

Viimase kümne aasta jooksul on paljud teadlased registreerinud kogukonnas omandatud bronhiidi suurenemise, mis on niinimetatud intratsellulaarsete patogeenide, mikroorganismide, kellel on pikaajaline elulemus hingamisteede ja retikulohistiotsüütide rakkude pikaajalisel ellujäämisel, etioloogilise tähtsusega. Need on klamüüdia pneumoonia (kuni 7% kõigist juhtudest), mükoplasma kopsupõletik (kuni 20-25%). Intratsellulaarsed patogeenid ei ole enamasti tavapärase antibakteriaalse ravi suhtes tundlikud, mis koos makrofaagide kaitse lüli puudulikkusega aitab kaasa pikaajalisele ja korduvale põletikulisele protsessile. Teatavat rolli mängib asjaolu, et lapse keskkonnas on reeglina selle nakkusetekitaja kandjaid, mis loob eriti soodsad tingimused uuesti nakatumiseks.

Nosokoomilist akuutset bronhiiti koos pneumococcus'ega põhjustavad sageli stafülokokid ja gramnegatiivsed mikrofloora (soolestiku ja pseudomonas bacilli, Klebsiela jne).

Bronhiiti, sealhulgas kroonilisi, võib põhjustada ka seened, sagedamini perekonna Candida seened ja perekond Aspergillius. Kõige sagedamini esineb kandidoosi etioloogia bronhiit vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel, eriti enneaegsetel imikutel, kes olid kunstlikul hingamisel, samuti tsüstilise fibroosi all kannatavate laste sekundaarse kroonilise bronhiidi korral. Aspergilluse etioloogia bronhiit on suhteliselt harvaesinev, peaaegu igasuguse sagedusega kõigis lapsepõlves, peamiselt lastel, kes on hematoloogilistel patsientidel pikka aega saanud antibiootikumravi ja / või tsütostaatikume.

Morfoloogiliselt, bakteriaalsetel ja seenhaigustel on bronhipuu limaskestale iseloomulik seroosne-mädane või mädane eksudatsioon, neutrofiilide ja makrofaagide rakkude limaskesta infiltreerumine. Mikroorganismid, nagu hemofiilne bacillus, pneumokokk ja püotsüaanne kleep, toodavad aineid, mis on võimelised lõhkuma limaskesta kliirensiga ja põhjustama epiteeli pinna kihtide hävitamist ja tagasilükkamist. Teised põletikulise reaktsiooni käigus tekitavad suure hulga tsütokiine ja ensüüme, mis hävitavad elastiini, mis omakorda aitab kaasa bronhide limaskesta tõsistele kahjustustele, mis on mõnikord progresseeruvad. Kahjustuse olemus määrab kindlaks kliinilise pildi omadused, arengu võimalused ja bronhide obstruktsiooni tõsiduse ning kalduvus korduda.

Kroonilises bronhiidis mängivad bakterid, seened ja parasiidid haiguse arengus juhtivat rolli. Viirused on nendega sagedamini seotud ja neil on harvem iseseisev tähtsus.

Lisaks nakkusetekitajatele võib ägeda ja korduva bronhiidi põhjustada kokkupuude sissehingatavate allergeenide, tolmuosakeste, gaaside, sigarettide ja sigaretisuitsuga, millel on "passiivne" ja selge suitsetamine, kokkupuude madalate temperatuuridega jne. Samal ajal tekivad mitmesugused limaskesta reaktsioonid - ärritavast, peamiselt koos limaskestade turse ja / või lima hüpersekretsiooniga kuni raske allergilise põletikuni, mille tagajärjel tekib bronhospasmi ja lima hüpertensiooni tõttu bronhiaalne obstruktsioon. Võimalik epiteeli desquamatsioon ja mukosilüüsi kliirens. Samal ajal aitab bronhide limaskestade kahjustumine bronhide limaskestadele mitteinfektsioosselt kahjustada ja vähendab limaskesta kliirensit bronhide limaskesta koloniseerumist viiruste ja bakterite poolt. Massiivse koloniseerimisega muutuvad nad ise põletikulise reaktsiooni tekkimise põhjuseks, st. toimida nakkusetekitajana, mis aitab kaasa patoloogilise protsessi (trigeri) progresseerumisele.

Eespool mainitud obstruktiivset bronhiiti iseloomustab bronhide juhtivuse rikkumine, millel on iseloomulik kliiniline sümptomite kompleks. Kõige sagedamini esinevad nakkusetekitajad, mis põhjustavad bronhiidi obstruktiivset iseloomu, on PC-viirused, 3. tüüpi parainfluensus, mükoplasma, klamüüdia, kuid mõnikord põhjustavad seda adenoviirused, rinoviirused, enteroviirused ja muud nakkusetekitajad.

Obstruktiivse sündroomi patofüsioloogilised mehhanismid on tingitud mitmest tegurist:

bronhiaalse limaskesta hüperplaasia nakkusetekitaja mõjul;

suurenenud lima sekretsioon ja viskoossus;

bronhiaalne düskineesia (bronhide kaliiberi vähenemine rohkem kui 25% võrreldes bronhide kaliibriga inhalatsiooni ajal).

Bronhide limaskesta ja selle turse hüperplaasia, samuti lima hüpersekretsioon põhjustab limaskesta kliirensi rikkumist, mille tõttu esineb bronhide ummistus. See omakorda aitab tugevdada rindkere lihaseid, et suurendada õhuvoolu kiirust ja puhastada bronhipuu. Sellises olukorras toimub "suhteline bronhospasm", s.t. bronhide luumenit on suhteliselt kitsenenud võrreldes õhujoa kiirusega. "Suhtelise bronhospasmi" korral praktiliselt ei ole spasmolüütikute mõju. Tuleb märkida, et just see obstruktiivse sündroomi teke esineb väikelastel, eriti esimese eluaasta lastel.

Bronholiidi põhjustavad praktiliselt samad nakkusetekitajad nagu obstruktiivne bronhiit, kuid laste bronhide vanusepõhised tunnused esimesel poolaastal ja esimesel eluaastal soodustavad bronhipuu väikeste ja väikeste segmentide esmast kahjustust. Nende hulka kuuluvad limaskesta ja submucous kihtide ülekaal bronhide seinas, adventiitide peaaegu täielik puudumine, limaskestade murenemine, bronhide suhteliselt suur hulk. Seetõttu muutuvad lima lihasesisaldus ja limaskestade hüperplaasia tugeva obstruktsiooni aluseks bronhoolide tasemel. Rinna lihaste töö tugevdamine ja täiendavate lihaste lisamine töösse põhjustab sissehingamise mahu suurenemist, kuid ei suuda märkimisväärselt mõjutada väljahingamise mahtu ja seetõttu põhjustab alveoolide jääkõhu suurenemist. Tulemuseks on hingamispuudulikkus, kopsumahu suhte vähenemine jääkõhu mahu suhtes, välise hingamise puudulikkus, hüpokseemia, hüperkapnia ja emfüseem.

2-5-aastastel lastel võib sellega kaasneda immuunkomplekside moodustumine antigeeni liia juuresolekul ringlevate antikehade (III tüüpi allergiline reaktsioon) juuresolekul. See viib kopsude hemodünaamika muutumiseni ja vastavalt suurenenud kopsu parenhüümi turse ja peidetud tõelise bronhospasmi tekkeni.

Obstruktiivse bronhiidi keerulisem patogenees määrab, mida suurem on protsessi raskusaste. Lisaks on obstruktsiooni patogenees ebaselge ja sõltub lapse vanusest. Obstruktiivse bronhiidi ja bronhioliidiga lapsed vajavad sageli haiglaravi, umbes 1% juhtudest registreeritakse surmad.

Bronhiidi kliiniline pilt sõltub haiguse etioloogiast, lapse vanusest ja haiguse kliinilisest vormist.

Korduva ja kroonilise bronhiidi puhul on iseloomulikud haiguse esinemissageduse ja kestuse näidustused. Haiguse mitteinfektsioonilise iseloomu kindlakstegemiseks on vaja vanemate küsitlemisel pöörata erilist tähelepanu nii patsiendi kui ka tema sugulaste allergoloogilisele ajaloosele, elutingimuste kohta teabe kogumisele (suitsetamine perekonnas, tööstusettevõtete lähedus, autode kiirteed, elukohas tuuleenergia jne).d.)

Ägeda bronhiidi või korduva retsidiivi kliinilist pilti iseloomustab temperatuuri tõus, ägeda hingamisteede nakkuse tunnuste ilmumine, mille taustal köha meelitab tähelepanu, kõigepealt kuiv, kummitab, siis rohkem niiske. Düspnoe ei ole tavaliselt. Löökriistad tähistasid kopsuheli säilitamist, mõnikord kerge karpitud tooniga. Elukuu esimestel lastel võib salvestada löökpillide heli kindla kasti. Auskultatiivne pilt on üsna muutuv: muutumatust hingamisest kuni erilise kõva hingamise ilmumiseni veidi pikema (võrreldes normiga) väljahingamisega, ebastabiilse erineva suurusega märgade vilistav hingamine, mis kaovad pärast köha.

Röntgenuuringud näitavad kopsumustri suurenemist, eriti juur- ja alammediaaltsoonides, peribronhiaalmustri suurenemist, mõnikord vaskulaarse hüpereemia tõttu tekkinud deformatsiooni, juure struktuuri vähenemist.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi kopsupõletiku ja bronhide võõrkehaga. Samal ajal on peamine roll haiguse algusest, protsessi kahepoolsest olemusest, mis on harva iseloomulik kopsupõletikule ja praktiliselt võõra kehale iseloomulik, ja röntgeniandmetel.

Akuutne ja korduv obstruktiivne bronhiit algab tavaliselt ka hingamisteede infektsiooni, palaviku, köha ilmnemisega. Erinevalt obstruktiivsest lihtsast bronhiidist ilmneb rindkere abirihmade osalusel õhupuudus. Imikutel, eriti esimestel elukuudel, võib esineda rindkere turse, mis suurendab anteroposteriori suurust, lärmav hingeldamine.

Löökpillid tähistavad kopsuheli või kasti heliga kasti, varieeruva ja segmendi atelektaasiga, näiteks adenoviiruse infektsiooni korral, on võimalik avastada löökpillide heli lühendamise alasid.

Auskultoorse seisundi määrab väljahingamise pikenemine ja võimendamine, väljahingamise düspnoe, väljahingamisel tekkivate kuivade vilistuste, kuulsate mullide ja suure mulliga niiskete muusikarelside kuulmine.

Röntgenikiirgusele on iseloomulik ka peribronhiaalse infiltratsiooni tõttu suurenenud kopsumuster, juurtsoonide mustrite paksenemine (struktuuri ja selguse vähendamine).

Kopsude maksimaalne ventilatsioon (MVL) ja elutähtsus (ЖЕ) kipuvad vähenema või veidi vähenema ning bronhodilataatorite sissetoomine ei mõjuta oluliselt neid parameetreid. Kopsumahu jääk (OEL) on veidi suurenenud, kuid OOLi (kopsumahu kogus) ja OEL suhe jääb normaalsesse vahemikku.

Bronholiit ja teised akuutse ja korduva bronhiidi variandid algavad tavaliselt ägedalt koos temperatuuri tõusuga, katarraalsete nähtuste ilmnemisega ja kuiva, obsessiivse köhaga. Erinevalt lihtsast bronhiidist areneb bronhioliit väga kiiresti õhupuudusest, kaasates rindkere abirihmad, mürarohke hingeldus. Lisaks ilmneb kiiresti õhupuudus, määrates haiguse tõsiduse ja prognoosi. Võib esineda rindkere turse, perioraalse ja üldise tsüanoosi ilming, pulmonaalse südamehaiguse ilmingute ilmnemine.

Löökpillid kopsude üle saab määrata kasti helina ja löökpillide heli lühenemise, mis on tavaliselt hajutatud, kahesuunaline, kõige tugevam interscapularis ja subcapularis piirkondades.

Auskultatiivne pilt on väga rikas - hingamine on sageli nõrgenenud, harvemini raskem, pikendatud väljahingamisega. Aegumise lõppedes kuulevad arvukalt krepitatsiooni, peene mulliga niiske ja kuiva vilistav hingamine.

Röntgenkiirte kujutist iseloomustab märkimisväärne kopsumustri suurenemine, mis on tingitud vaskulaarsetest ja interstitsiaalsetest komponentidest, perivaskulaarne infiltratsioon ja turse. Kopsude juurte muster on oluliselt suurenenud, vähem struktureeritud, kopsude perifeersed osad on vastupidi suurenenud läbipaistvuse tõttu emfüseemilise turse tõttu.

Funktsionaalsete proovide määramisel esineb VC ja OO / OEL suhte vähenemine, mis aga ei muutu beeta-2 agonistide sissetoomisega, mis välistab bronhospasmi, ja osutab obstruktiivse sündroomi erinevale tekkele.

Diferentsiaaldiagnoos tuleb kõigepealt läbi viia kopsupõletikuga, mida iseloomustab sagedamini kahjustuse ühepoolsus, „paikkond” ja infiltratiivse põletikulise iseloomuga varjude olemasolu kopsu parenhüümis röntgenikontrolli ajal.

Korduval bronhiidil on kliiniliselt iseloomulik akuutse bronhiidi episoodide kordumine 3 või enam korda aastas, kalduvus pikenenud kursusele (3-4 nädalat või rohkem). Üle 5-aastastel lastel on sagedamini korduv bronhiit registreeritud. Relapsi perioodil ei ole võimalik tuvastada ägeda bronhiidi erinevusi. Interictal-perioodil ei ole tavaliselt täheldatud kliinilisi ilminguid.

Kordusperioodi jooksul teostatud endoskoopia näitab tavaliselt katarraalset endobronhiiti; limaskestade, difuusse limaskestade või mukopurulentse põletiku hüperesekretsioon. Bronchography tavaliselt ei tuvasta mingeid muudatusi. Tavaliselt ei muutu funktsionaalseid teste bronhodilataatorite või bronhokonstriktoritega (varjatud bronhospasmi testid).

Kroonilises bronhiidi iseloomustab pikk, rohkem kui 9-10 kuud kestev köha, millega ei kaasne bronhospasmi sümptomid. Löökpillid ja auskultatiivsed ilmingud sõltuvad kroonilise bronhiidi esmastest või sekundaarsetest omadustest, haiguse kestusest, bronhide limaskesta põletiku olemusest. Endoskoopiaga on võimalik tuvastada katarraalset ja mädastikku endobronhiiti. Seda iseloomustab ventilatsioonihäire edenemine vastavalt funktsionaalsetele testidele. Radiograafilised muutused sõltuvad protsessi kestusest ja selle esmasest või teisest laadist.

Bronhiidi ravi hõlmab mõju etioloogilisele faktorile, samuti patogeenset ja sümptomaatilist.

Ägeda bronhiidi viiruse etioloogias koosneb ravi peamiselt põletikuvastasest (patogeneetilisest) ja sümptomaatilisest ravist. Ainult rasketel juhtudel on ette nähtud viirusevastane ravi, mis hõlmab kolme ravimirühma:

viiruste paljunemist pärssivad ained, t

interferooni indutseerijad, mis stimuleerivad endogeenset interferooni tootmist organismis

Patogeneetiline ravi põhineb põletikuvastaste ravimite määramisel, mille hulgas on ka kolm rühma:

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid,

Kui bronhiiti kasutatakse sageli viimati, nimetatakse seda Eraspal. Erespal See on farmakoloogilise toimega algne ravim, mis erineb nii kortikosteroidide kui ka mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgast. Meede Erespala põhineb asjaolul, et kaltsiumiioonide transportimine rakkudesse, vähendab ravim seega fosfolipaasi A aktiivsust2 See omakorda aeglustab arahhidoonhappe metabolismi reaktsioonide kaskaadi. Selle tulemusena aeglustub prostaglandiinide, leukotrieenide ja tromboksaanide moodustumine, mis on peamised põletiku veresoonte faasi tekitavad tegurid, väheneb põletikulise koe turse aste ja limaskesta pundelakkude sekretoorne aktiivsus. Lisaks pärsib fenspiriidvesinikkloriid histamiini sünteesi ja a ekspressioonitaset1–Adrenoretseptorid. See soodustab 2. faasi põletiku madalamat intensiivsust - rakkude infiltratsiooni faasi. Lisaks on fenspiriidvesinikkloriidi toime farmakoloogiline tunnus selle ülekaalus hingamisteede tasandil minimaalse süsteemse toimega.

Vanusepiirangute ja kõrge terapeutilise toime puudumine võimaldab meil kaaluda fenspiriidvesinikkloriidi kui ravimit, mida kasutatakse lastel ägedate hingamisteede infektsioonide põletikuvastaseks raviks. Fenspiriidvesinikkloriidi manustatakse annuses 4 mg / kg kehakaalu kohta päevas 7 päeva jooksul.

Kolmas suund on sümptomaatiline ravi. See sisaldab köhavastane ja palavikuvastane ravi. Narkoosi põletiku raviks kasutatakse peamiselt limaskesta transpordi taastamiseks ravimeid ja aineid. Seda on võimalik saavutada lima vedeliku tekitamisega, selle sekretsiooni vähendamisega, tsirkulaarse epiteeli töö ja väikeste bronhide peristaltiliste liikumiste suurendamisega. Seega jagunevad limaskesta transportimist parandavad ravimid järgmistesse põhirühmadesse:

1) Väljundit stimuleerivad vahendid [Taimsete saaduste üksikasjalikuks kirjeldamiseks vaata seda köidet S.O. Klyuchnikova et al. “Sageli haige lapsed” ja E.A, Degtyareva ja O.A., Mukhanova loeng „Mitte-uimastite meetodid…”.]. Nende hulka kuuluvad refleks-toimivad ravimid (termopsis, soo malaas, lagrits, terpinehüdraat, eukabal, bronhikum jne) ja resorptsioonivastased ravimid, mis suurendavad lima rehüdratatsiooni plasmast transudatsiooni, väikeste bronhide suurenenud peristaltika tõttu ja siliteeritud epiteeli (naatrium- ja kaaliumjodiid) suurenenud aktiivsust. ammooniumkloriid, naatriumvesinikkarbonaat jne).

2) mukolüütilised ravimid, mis õhutavad lima, toimides röga geelfaasis (proteolüütilised ensüümid, atsetüültsüsteiin, bromeksiin, ambrohexal jne). Selle ravimirühma tunnuseks on see, et röga lahjendamisel ei suurenda nad selle mahtu.

Bronhiit lastel

Bronhiit lastel - alumiste hingamisteede mittespetsiifiline põletik, mis esineb erineva suurusega bronhide kahjustustega. Bronhiit lastel avaldub köha (kuiva või erineva iseloomuga röga), palaviku, valu rinnus, bronhide obstruktsioon, vilistav hingamine. Laste bronhiiti diagnoositakse auskultatiivse pildi, kopsude röntgeniandmete, täieliku vereloome, rögauuringu, hingamisfunktsiooni, bronhoskoopia, bronhograafia põhjal. Bronhiidi ravimine lastel toimub antibakteriaalsete ravimite, mukolüütikumide, köhavastaste ravimitega; füsioterapeutiline ravi hõlmab sissehingamist, ultraviolettkiirgust, elektroforeesi, konserveeritud ja vibreerivat massaaži, treeningteraapiat.

Bronhiit lastel

Bronhiit lastel - erinevate etioloogiate bronhide puu limaskesta põletik. Iga 1000 lapse kohta esineb igal aastal 100–200 bronhiiti. Äge bronhiit moodustab 50% kõigist väikelaste hingamisteede kahjustustest. Eriti tihti areneb haigus esimese kolme eluaasta lastel; kõige raskem imikutel. Põhjuslikult oluliste tegurite mitmekesisuse tõttu on laste bronhiit uuritud pediaatrias, pediaatrilises pulmonoloogias ja allergoloogias-immunoloogias.

Laste bronhiidi põhjused

Enamikul juhtudel areneb lapse bronhiit pärast viirushaigusi - gripp, parainfluensus, rinoviirus, adenoviirus, respiratoorne süntsüütiline infektsioon. Harvemini on laste bronhiiti põhjustanud bakteriaalsed patogeenid (streptokokid, pneumokokid, hemofiilsed batsillid, moraccella, pseudomonas ja soolestik, Klebsiella), perekonna Aspergillus ja Candida seened, rakusisese infektsiooni (klamüüdia, mükoplasma, tsütomegaloviirus). Bronhiit lastel kaasneb sageli leetrite, difteeria, läkaköha kulgemisega.

Allergilise etioloogia bronhiit tekib sissehingatava õhuga hingamisteedesse sattunud inhaleeritavate allergeenidega sensibiliseeritud lastel: leibkonna tolm, kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid, taime õietolm jne. Mõnel juhul on laste bronhiit seotud bronhilise limaskesta ärritusega keemiliste või füüsikaliste tegurite kaudu: saastunud õhk, tubakasuits, bensiiniaurud jne.

Lastel esineb eeldus bronhiidi tekkeks süvenenud perinataalse taustaga (sünnitrauma, enneaegne sündimus, hüpotroofia jne), põhiseaduse anomaaliaid (lümfi- hüpoplastiline ja eksudatiivne katarraalne diatees), kaasasündinud hingamisteede haigusi ning kaasasündinud hingamisteede haigusi, samuti kaasasündinud hingamisteede haigusi, samuti kaasasündinud hingamisteede haigusi ja kaasasündinud hingamisteede haigusi ning kaasasündinud hingamisteede haigusi ja kaasasündinud hingamisteede haigusi ning kaasasündinud hingamisteede haigusi ja kaasasündinud häireid. trahheiit), nina hingamise (adenoidide, nina vaheseina kõveruse) rikkumine, krooniline mädane infektsioon (sinusiit, krooniline tonsilliit).

Epidemioloogilises mõttes on kõige olulisemad külmhooaeg (peamiselt sügis-talveperiood), ägedate hingamisteede viirusinfektsiooni ja gripi puhangud, laste viibimine lasterühmades ja ebasoodsad sotsiaalsed tingimused.

Laste bronhiidi patogenees

Lapse bronhiidi arengu spetsiifilisus on lapsepõlves lahutamatult seotud hingamisteede anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega: rikkalik verevarustus limaskestale, submukoosse struktuuri lahtavus. Need omadused aitavad kaasa eksudatiivse proliferatiivse reaktsiooni kiirele levikule ülemiste hingamisteede hingamisteede sügavusele.

Viiruse- ja bakteriaalsed toksiinid pärsivad tsellulaarse epiteeli motoorilist aktiivsust. Limaskestade infiltratsiooni ja turse tulemusena, samuti viskoosse lima suurenenud eritumise tõttu aeglustab ripsmete "vilkumine" veelgi - seeläbi lülitatakse välja bronhide isepuhastamise peamine mehhanism. See toob kaasa bronhide drenaažfunktsiooni järsu vähenemise ja takistab röga väljavoolu alumiste hingamisteede kaudu. Selle taustal luuakse tingimused infektsiooni edasiseks paljunemiseks ja levikuks, väiksema kaliibriga bronhide salajas hoidmine.

Seega on laste bronhiidi eripärad bronhiseina kahjustuse märkimisväärne pikkus ja sügavus, põletikulise reaktsiooni raskusaste.

Lastel bronhiidi klassifitseerimine

Algupäraselt eristatakse esmast ja sekundaarset bronhiiti lastel. Primaarne bronhiit algab algselt bronhides ja mõjutab ainult bronhide puu. Lastel on sekundaarne bronhiit hingamisteede teise patoloogia jätkamine või komplikatsioon.

Bronhiidi käik lastel võib olla äge, krooniline ja korduv. Võttes arvesse põletiku pikkust, eristatakse piiratud bronhiiti (bronhide põletikku ühes segmendis või kopsupesas), laialt levinud bronhiiti (kahe või enama lobuse bronhide põletik) ja hajutatud bronhiiti lastel (bronhide kahepoolne põletik).

Sõltuvalt põletikulise vastuse olemusest võib laste bronhiit olla katarraalne, mädane, fibriinne, hemorraagiline, haavandiline, nekrootiline ja segatud. Lastel on sagedamini katarraalne, katarraalne-mädane ja mädane bronhiit. Hingamisteede kahjustuste eriline koht on laste bronhioliit (kaasa arvatud hävitamine) - bronhipuu terminaalsete osade kahepoolne põletik.

Etioloogia kohaselt on lastel viirus-, bakteri-, viirus-bakteriaalne, seen-, ärritav ja allergiline bronhiit. Obstruktiivsete komponentide olemasolu eritab lastel mitte obstruktiivset ja obstruktiivset bronhiiti.

Laste bronhiidi sümptomid

Akuutse bronhiidi teket lastel eelneb enamasti viirusnakkuse tunnused: kurguvalu, köha, kähe, nohu, konjunktiviit. Varsti tekib köha: obsessiiv ja kuiv haiguse alguses, 5-7 päeva pärast muutub see pehmemaks, niiskemaks ja produktiivsemaks limaskesta või mucopurulent röga eraldamisega. Ägeda bronhiidi korral on lapsel kehatemperatuuri tõus 38–38,5 ° C (kestus 2–8–10 päeva, sõltuvalt etioloogiast), higistamine, esilekutsumine, rinnavalu köhimise ajal, väikelastel - õhupuudus. Ägeda bronhiidi teke lastel on tavaliselt soodne; haigus lõpeb taastumisega keskmiselt 10-14 päeva pärast. Mõnel juhul võib bronhopneumoonia tõttu lastel olla äge bronhiit. Korduva bronhiidiga lastel esineb ägenemisi 3-4 korda aastas.

Äge bronhioliit tekib peamiselt esimese eluaasta lastel. Bronhioliidi kulgu iseloomustab palavik, lapse raske üldine seisund, mürgistus, rasked hingamispuudulikkuse tunnused (tahhüpnea, väljahingamise düspnoe, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, atsotsüanoos). Laste bronhioliidi tüsistused võivad olla apnoe ja asfüücia.

Obstruktiivne bronhiit lastel ilmneb tavaliselt 2-3. Eluaastal. Haiguse juhtivaks sümptomiks on bronhide obstruktsioon, mida väljendab paroksüsmaalne köha, lärmav hingeldamine, pikaajaline aegumine, kauge vilistav hingamine. Kehatemperatuur võib olla normaalne või subfebrile. Laste üldine seisund jääb tavaliselt rahuldavaks. Tahhüpnea, õhupuudus, osalemine lihastes hingamisel on vähem väljendunud kui bronhioidi korral. Raske obstruktiivne bronhiit lastel võib põhjustada hingamispuudulikkust ja ägeda pulmonaalse südame arengut.

Allergilisel bronhiidil lastel on tavaliselt ägenemine. Ägenemise perioodidel esineb higistamine, nõrkus, köha koos limaskestade eraldamisega. Kehatemperatuur jääb normaalseks. Allergiline bronhiit lastel on sageli kombineeritud allergilise konjunktiviidi, riniidi, atoopilise dermatiidiga ja võib muutuda astma bronhiidiks või bronhiaalastma.

Laste kroonilist bronhiiti iseloomustab põletikulise protsessi ägenemine 2-3 korda aastas, mis toimub järjestikku vähemalt kaks aastat järjest. Köha on lastel kroonilise bronhiidi kõige püsivam sümptom: remissiooni ajal on see kuiv ja ägenemiste ajal märg. Flegma on köhimine raskustes ja väikestes kogustes; on mucopurulent või mädane iseloom. Palavik on madal ja ebastabiilne. Kroonilise kõhuõõne-põletikulise protsessiga bronhides võib kaasneda deformeeruva bronhiidi ja bronhiektaasi areng lastel.

Lastel bronhiidi diagnoos

Lastel esineb bronhiidi esmane diagnoos pediaatriga, täpsustades - pediaatrilise pulmonoloogi ja laste allergoloogi-immunoloogi. Laste bronhiidi vormi määramisel võetakse arvesse kliinilisi andmeid (köha ja röga olemus, ägenemiste sagedus ja kestus, kursuse tunnused jne), auskultatsiooniandmeid ning laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Akskultatiivset pilti bronhiidi põdevatel lastel on iseloomulik hajutatud kuiv (bronhide obstruktsiooniga - vilistamine) ja niiske, erineva suurusega rales,

Üldiselt tuvastatakse vereproov põletikulise protsessi kõrgusel neutrofiilne leukotsütoos, lümfotsütoos, suurenenud ESR. Allergilise bronhiidi korral lastel, keda iseloomustab eosinofiilia. Hüpoksiaemia astme määramiseks on näidatud vere gaasikompositsiooni uuring bronhioliidiga. Eriti oluline on laste bronhiidi diagnoosimisel röga analüüs: mikroskoopiline uurimine, sputum bakposev, KUB uuring, PCR analüüs. Kui lapsel ei ole võimalik bronhide saladust köhida, võetakse röga bronhoskoopia.

Bronhiidi põdevate laste kopsude radiograafia näitab kopsumustri suurenemist, eriti juurvööndites. Hingamisteede funktsiooni läbiviimisel võib lapsel olla mõõdukad obstruktiivsed häired. Kroonilise bronhiidi ägenemise perioodil ilmnes bronhoskoopiaga lastel ühine katarraalne või katarraalne-mädane endobronchiit. Bronhektaasi välistamiseks viiakse läbi bronhograafia.

Lastel tuleb bronhiiti diagnoosida ka pneumoonia, bronhide võõrkehade, bronhiaalastma, toidu kroonilise aspiratsiooni, tubiini infektsiooni, tsüstilise fibroosi jms korral.

Bronhiidi ravi lastel

Ägeda perioodi vältel on bronhiidi põdevatel lastel näidatud voodipesu, puhkus, rikkalik joomine ja täielik vitamiinitud toitumine.

Spetsiaalne ravi on ette nähtud, võttes arvesse laste bronhiidi etioloogiat: see võib hõlmata viirusevastaseid ravimeid (umifenovira vesinikkloriid, rimantadiin jne), antibiootikume (penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid), seenevastaseid aineid. Laste bronhiidi ravimise kohustuslikuks komponendiks on mukolüütilised ravimid ja röstimisvahendid, mis suurendavad röga lahjendamist ja stimuleerivad bronhide bronhiaalse epiteeli aktiivsust (ambroksool, bromheksiin, mukaltiin, rindkere preparaadid). Kuiva, häkkimise, köhiva ahistava lapse, köhavastaste ravimite (okseladin, prenoksdiazin) määramiseks; bronhiaalse obstruktsiooniga - aerosooli bronhodilataatorid. Antihistamiinid on näidustatud allergilise bronhiidiga lastele; bronhiooliidi inhaleeritavate bronhodilataatorite ja kortikosteroididega.

Laste bronhiidi raviks kasutatavatest füsioteraapia meetoditest kasutatakse meditsiinilisi, õli- ja leeliselisi sissehingamisi, nebulisaatorravi, UVA, UHF ja rindkere elektroforeesi, mikrolaineravi ja muid protseduure. Sinepiplaastrite ja purkide seadistamine, samuti koorimine massaaž on kasulik häiriva teraapiana. Röga väljalaske raskuste korral on ette nähtud rindkere massaaž, vibratsioonimassaaž, posturaalne drenaaž, taastusravi bronhoskoopia, treeningteraapia.

Bronhiidi ennetamine lastel

Bronhiidi ennetamine lastel hõlmab viirusnakkuste ennetamist, viirusevastaste ravimite varajast kasutamist, kokkupuudet allergiliste faktoritega, lapse kaitset hüpotermia eest, kõvenemist. Olulist rolli mängib laste õigeaegne ennetav vaktsineerimine gripi ja pneumokoki nakkuse vastu.

Korduva ja kroonilise bronhiidiga lapsi peab jälgima lastearst ja pediaatriline pulmonoloog, kuni ägenemiste püsiv lõpetamine 2 aasta jooksul, korraldades sügis-talvel perioodil retsidiivivastast ravi. Vaktsiini profülaktika on allergilise bronhiidiga lastel vastunäidustatud; muud vormid viiakse läbi kuu aega pärast taastumist.

Täiendav Artikleid Larüngiit