Kopsud on paistes: sümptomid, kuidas ära tunda ja esmaabi anda

Sümptomid

Kopsuturse on tõsine seisund, mis ohustab mitte ainult tervist, vaid ka inimelu. See võib esineda mitmel põhjusel peaaegu igas vanuses inimestel, kuid sellega kaasneb alati mitmeid iseloomulikke sümptomeid.

On aeg märkida, et kopsud on paistes, tunnevad sümptomeid - mitte ainult professionaalne arst suudab sellega toime tulla, vaid ka eriharidusega isik, kes on tähelepanelik iseenda ja tema sugulaste suhtes.

Turse arengu mehhanism

Tavaliselt koosneb kopsukoe paljudest väikestest õhuga täidetud vesiikulitest - alveoolidest. Kui lisaks õhule hakkab alveoolides kogunema vedelikku - vereringe ja lümfisüsteemide higistamise tagajärjel tekib kopsuturse.

Selle patoloogilise seisundi esinemise mehhanism on järgmine:

  • Vereringe väikese kopsu ringi stagnatsiooni tagajärjel häiritakse vere ja lümfisüsteemi väljavoolu ning tekib kopsu-kapillaaride ja lümfisoonte intravaskulaarse rõhu suurenemine.
  • Veres ja lümfis kogunevad veresooned ja hakkavad läbi nende seinte tungima alveoolide kopsu struktuuridesse - nn vedeliku efusioon toimub.
  • Alveoolidesse sissetungiv vedelik või transudaat tõrjub neilt õhku ja vähendab oluliselt nende hingamisteid. Olukorda süvendab, kui kopsude kogus kopsudes suureneb - täheldatakse “sisemise uppumise” mõju, kui kopsud on veega täidetud ja ei suuda täielikult toimida.
  • Transudaat on väga valgusisaldusega ja seetõttu kergesti vahtu, kui see puutub kokku õhuga alveoolides. Saadud vaht muudab hingamisprotsessi veelgi raskemaks.
  • Selle tulemusena muutub hingamine peaaegu võimatuks, hapnik ei sisene vereringesse, hüpoksia ja surm.

1. Kardiogeenne - see on seotud südame ja veresoonte haigustega: äge infarkt, südamepuudulikkus, kardioskleroos, raske hüpertensioon. Sellisel juhul tekib vere ringluse väikese ringi stagnatsioon, kuna süda ei suuda toime tulla oma funktsioonidega ja ei suuda verd kopsu kaudu täielikult pumbata.

2. Mitte-kardiogeenne:

  • Hüdrostaatiline turse tekib kopsuemboolia, kopsupõletiku, kasvajate, bronhiaalastma ja hingamisteede võõrkehade poolt põhjustatud kopsu-rõhu suurenemise tõttu;
  • Membranogeenne turse areneb koos kopsu kapillaaride läbilaskvuse suurenemisega respiratoorse distressi sündroomi (sepsis, rindkere trauma, kopsupõletik), aspiratsiooni sündroomi (kopsudesse sattunud oksendamine või vesi), sissehingamise ja mürgistuse sündroomide (mürgistus toksiliste ainetega, sealhulgas endotoksiliste ainetega, sealhulgas endotoksiinidega) tagajärjel..

Sümptomid: esimestest märkidest kuni ohtliku vormini

Kopsuturse eelkäijad täiskasvanutel on järgmised sümptomid ja tunnused:

  • hingeldus ja lämbumine, mis ei sõltu füüsilisest aktiivsusest;
  • köha või ebamugavustunne rinnaku taga väikseima pingutusega või lamades;
  • Orthopnea on patsiendi sunnitud püstiasend, mida ta eeldab, sest ta ei saa lamades täielikult hingata.

Suureneva turse ja suureneva kopsupiirkonna düsfunktsiooni tõttu halveneb patsiendi seisund kiiresti ja võib esmalt tunduda sinine ja siis hall hüpoksia:

Kopsuturse põhjused, kliiniline esitus ja mõju

Kopsuturse on keha kiireloomuline patoloogiline seisund, mille patogeneesiks on vedeliku higistamine kapillaaridest kopsukoesse ja alveoolidesse. See toob kaasa kopsude gaasivahetuse kohese rikkumise ja elundite ja kudede hüpoksia arengu, mis võib põhjustada kehas pöördumatuid muutusi. Esiteks kannatab närvisüsteem hapnikupuuduse all, mis võib põhjustada kooma ja isegi surma.

Pulmonaalne turse ei kehti sõltumatute haiguste korral. See esineb selle patoloogilise seisundi tagajärjel või tüsistusena. Üldised põhjused:

  • sepsis (milles toksiinid massiliselt vabanevad);
  • narkootikumide võtmine;
  • kopsuemboolia;
  • südame patoloogiad (müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon, mitraalne ja aordi stenoos);
  • lahuste infusioon suurtes kogustes ilma diureetikume võtmata;
  • kopsuhaigused (emfüseem, bronhiaalastma, kopsupõletik jne).

Enamikul juhtudel tekib südamehaigusega patsientidel, sagedamini krooniline kopsuturse.

Sisehaiguste kliinikus on mitmeid südamehaiguste peamisi vorme, mis põhjustavad turse:

  • Müokardi infarkt.
  • Erineva päritoluga arteriaalne hüpertensioon.
  • Kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkused (sageli - mitraalne ja aordi stenoos).

Kardiogeense arengu (mis on tingitud südame patoloogiast) arenguks on kolm mehhanismi:

  1. 1. Hüdrostaatilise rõhu suurenemine kopsu vereringes. Normaalne rõhk kopsuarteris ei tohiks ületada 25 mm Hg. Sõna otseses mõttes, kerge tõusuga, on oht, et vedelik lahkub kopsuarteri süsteemist ja higi kopsukoesse.
  2. 2. Suurenenud vaskulaarne läbilaskvus. See patoloogia ilmneb endoteeli kahjustuse (veresoonte sisemine kiht) ja mikrofiltreerimishäirete korral.
  3. 3. Oncotic rõhu märkimisväärne langus vereplasmas. Onkootiline on vereplasma valkude tekitatud surve, mille abil säilib vedelik vereringes. Kui valkude kogus langeb, siis väheneb plasmavõimsus ja viimane hakkab takistamatult kudedesse minema. See võib ilmneda mitte ainult kopsudes, vaid ka teistes elundites.

Plasma vahetus interstitsium-anuma ja lümfisüsteemi vahel

Pulmonaalse ödeemi esinemise juhtiv patoloogia on vasaku vatsakese rike. Selles seisundis suureneb pidevalt diastoolne rõhk, mis viib vererõhu suurenemiseni kopsude veres - see põhjustab vereringe kopsu ringi stagnatsiooni. Vasaku vatsakese puudulikkuse korral on turse tekitamiseks kaks võimalust:

  1. 1. Purunenud piisav vere väljavool suurendab kapillaaride rõhku kuni 40 mm. (kiirusega 20–30 mm Hg), mis põhjustab veresoonte täitumist ja vedel higi kopsukoesse.
  2. 2. Vähenenud elutähtsus kopsudes oleva õhu koguse vähenemise tõttu.

Selles raskes olekus võib aktiveerida ka teisi kompensatsioonimehhanisme, kaasa arvatud adrenaliini aktiivne vabanemine, mille tulemuseks on hapniku puudus, mis viib üldise kehahüpoksia tekkeni. Vedeliku edasine vool kopsukoest alveoolidesse põhjustab kopsude alveolaarse turse alveolaarse kollapsiga ja nende eksudaatide kriitilise üleujutuse.

Vastsündinutel võib patoloogia tekkida hingamisteede enneaegsuse ja ebaküpsuse tõttu ning seda võib põhjustada ka sünnieelse perioodi hapnikupuudus.

Vanemate laste turse peamised põhjused on:

  • ägedad põletikulised protsessid hingamisteedes;
  • kopsu sulgemine võõrkeha või veega;
  • suured terapeutilised infusioonid ägeda kopsupõletiku raviks.

Laste patoloogia iseärasus on see, et see areneb väga kiiresti ja välk vorm võib lõppeda vaid mõne minutiga.

Vanemate inimeste turse tunnusjoon - just sellel ajastul esineb südame-veresoonkonna haigusi, sealhulgas kopsu ringluse puudulikkust.

Ennustavad tegurid on järgmised:

  • istuv, istuv elustiil, kus pulmonaarses vereringes on stagnatsioone;
  • vere vedeldajate, sealhulgas atsetüülsalitsüülhappe kontrollimatu tarbimine.

Täiskasvanutel toimub kopsuturse vastavalt klassikalisele kliinilisele pildile, välja arvatud kustutatud vormid, mida alati ei diagnoosita kohe.

Riik selle arengus läbib kaks peamist etappi:

  1. 1. Vedage kapillaartest kopsude interstitsiaalsesse koesse (interstitsiaalne turse).
  2. 2. Interstitsiumist siseneb vedelik alveoolidesse (alveolaarne turse).

Alguses on patsient mures allalangenud (sissehingamise ja väljahingamise vahele jäävate erinevate intervallidega), hingeldus, õhupuudus suureneb, naha hellitus, tahhükardia. Inimene on sunnitud valu vastu leevendamiseks võtma istuva positsiooni. Rinnas on pressiv valu, mõnikord talumatu ja seda ei saa valuvaigistitega peatada. Higistamine muutub väga valjuks, seda saab kuulda kaugusest (rohkem kui 5 m).

Intensiivse köha, röga vahtlehtede kujul, sageli värvitud roosakas värvitoonis. Kahvatuvärvi nahk muutub tsüanootiliseks (tsüanootiliseks).

Äge alveolaarne kopsuturse on selle patoloogia kõige raskem vorm. Patoloogia sümptomid: ebameeldiv hingamine vahtu vedeliku vabanemisega ja mõne aja pärast - punane vaht (punaste vereliblede segunemise tõttu). Rasketes, kriitilistes tingimustes võib selle kogus varieeruda kuni mitu liitrit.

Nagu ka interstitsiaalse turse puhul, on kogu kopsude pinnal kuuldavalt palju märjaid kaudseid hingeldusi. Alveolaarne turse esineb kõige sagedamini öösel.

Kopsuturse on hädaolukord, nii et kui esimesed sümptomid ilmuvad, peate helistama kiirabi. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakondades arsti range järelevalve all.

Patsiendile tuleb hingamisteede hõlbustamiseks ja vahu ja vedelikuga ummistumise vältimiseks anda pool istumisasend. Tulevikus toimub intensiivne hapnikuhooldus hapniku või mehaanilise ventilatsiooniga maskiga.

Kiireloomuliste meetmete loetelu hõlmab kuni 20 minuti jooksul hipside ülemist kolmandikku paigutamist. Rakmete eemaldamine toimub järk-järgult lõdvestumise teel. Seda tehakse selleks, et vähendada verevoolu paremale aatriumile ja ventrikule ning vältida edasist rõhu suurenemist kopsu (väikese) vereringes.

Valu leevendamiseks süstitakse patsienti intravenoosselt narkootiliste analgeetikumide (Promedol, morfiin 1%, 1 ml) ja diureetikumide (Torasemiid, Furosemidem, Lasix) lahusega. Ravi kestus sõltub turse põhjustanud patoloogia liigist.

Kui patoloogiline seisund on tekkinud kodus ja puudub arstiabi võimalus, peate järgima järgmist protseduuri:

  • anda patsiendile keha poole istumisasend;
  • anda 20 tilka valerian tinktuuri juua (neid tuleks anda iga poole tunni tagant enne kiirabi saabumist);
  • panna sinepiplaadid käedele ja jalgadele;
  • on vaja anda patsiendile diureetikume (Furosemide, Veroshpiron);
  • röstimisvahenditel (aniis mesi või lina seemned) on hea mõju;
  • asetage keele alla nitroglütseriini tablett.

Need meetodid on ainult ajutised protseduurid patsiendi seisundi leevendamiseks.

Kopsuturse tagajärjed võivad olla erinevad. Pärast selle seisundi lõpetamist inimkehas on soodsad tingimused siseorganite ja süsteemide lüüasaamiseks. Enamik muutustest mõjutavad aju, südant, kopse, neerupealisi, neerusid ja maksa.

Nende organite toimimise katkestused võivad südamepuudulikkust süvendada, mis sageli viib surmani. Kopsuturse aitab sageli kaasa selliste patoloogiliste seisundite ilmnemisele nagu:

  • kopsude atelektaas (kollaps);
  • pneumoskleroos (kopsu parenhüümi asendamine sidekudega);
  • kongestiivne kopsupõletik.

Patsientide surm on enamikul juhtudel tingitud lämbumisest, kui keha hapnikuvarustus on täielikult peatunud.

Kopsuturse ja sümptomid | Esimene abi kopsuturse

Kõige sagedamini täheldatakse seda reaktsiooni südamehaiguste ja veresoonte haiguste puhul, mis lähenevad nendel juhtudel oma olemuse ja südame astma kliiniliste ilmingute tõttu. Kopsuturse koos juba täheldatud patogeneetiliste teguritega põhjustavad ka teisi mehhanisme: kopsu kapillaaride suurenenud läbilaskvus ja muutused vereplasma koostises. Esmaabi on väga oluline haiguse äkilise ilmnemise korral, seega kaalume seda küsimust üksikasjalikult.

Kopsuturse sümptomid

Kopsuturse tekib äkki - öösel, une ajal, patsiendi ärkamisega lämbumisseisundis või päeva jooksul füüsilise koormuse või agitatsiooniga. Paljudel juhtudel esineb rünnaku eelkäijaid sagedase köha, kopsudes niiskete rabade kasvu tõttu. Rünnaku alguses kannab patsient vertikaalset asendit, nägu väljendab hirmu ja segadust, võtab hele halli või hall-tsüanootilise tooni. Hüpertensiivses kriisis ja aju vereringe ägedas rikkumises võib see olla järsult hüpermaatiline ja südamehaiguse korral omada iseloomulikku "mitraalset" (põskedel tsüanootiline põsepuna).

Kopsuturse sümptomitega patsient tunneb valulikku lämbumist, millega kaasneb sageli tihedus või valu rinnus.

Tihedalt kiirenenud hingamine kaugelt kuulis ärritavat vilistavat hingamist, köha muutub üha sagedasemaks, millega kaasneb suure hulga valgete või roosaste vahukoorete vabanemine.

Raske kopsuturse korral voolab vaht suust ja ninast.

Turse patsiendil ei ole võimalik kindlaks teha, kas tal on raskem hingata või välja hingata; õhupuuduse ja köha tõttu ei saa ta rääkida.

Tsüanoos suureneb, kaela veenid paisuvad, nahk kaetakse külma kleepuva higiga.

Kopsuturse morfoloogilised nähud

Kopsuturse tulemus on suurenenud veresoonte läbilaskvus ja vedeliku osa transudatsioon alveoolide luumenisse. Kui see puutub kokku õhuga, vahustatakse valguga rikas transudaat jõuliselt, mille tagajärjel suureneb tema ruumala kopsuturse korral järsult, kopsude hingamisteede pind on oluliselt vähenenud ja on oht lämbuda. Vahtu maht võib samal ajal olla 10-15 korda suurem kui transudaadi kogus ja jõuab 2-3 liitri. See eritub ülemiste hingamisteede kaudu verise vahutava röga kujul.

Südamehaiguste korral on kopsu kapillaaride läbilaskvuse suurenemine kopsuturse patogeneesis väike, kuid teistes patoloogilistes seisundites, nagu kopsupõletik või fosgeenimürgitus, võib see tegur olla otsustav. Plasmavalkude vähenenud sisaldus mängib olulist rolli kopsuturse esinemisel jadel.

Kopsuturse diagnoos

Kopsude kuulamisel rünnaku alguses, kui interstitsiaalse (interstitsiaalse) koe turse sümptomid võivad domineerida, võivad sümptomid olla vähe:

  • avastatakse ainult väike kogus peen- ja üksikuid suure mulliga riiule.
  • Rünnaku keskel kuulevad rikkalikud kirevad märjad käpad kopsude erinevate osade üle.
  • Hingamine nendel aladel on nõrgenenud, löökpillide heli lüheneb.
  • Lühendatud löökheli alad võivad vaheldumisi klapitud heli piirkondadega (teiste kopsude segmentide ateljees ja teiste akuutne emfüseem).

Röntgenkiirte uuring ödeemi käigus toob esile kopsude pikad juured, suured fookuskaunid koos hägusate kontuuridega kopsuväljade läbipaistvuse vähenemise taustal; pleuraõõnes võib esineda efusiooni.

Kardiovaskulaarses süsteemis on uuritud kopsuturse. Impulsi kiirendatakse tavaliselt järsult, tihti 140-150 lööki minutis. Rünnaku alguses on see rahuldav, rütmiline (muidugi, kui patsiendil ei olnud enne rünnakut südamerütmihäireid). Harva ja reeglina väga rasketel juhtudel esineb terav bradükardia. Uuring, palpatsioon, löökpillid ja kuulamine näitavad sümptomeid, mis ei sõltu mitte niivõrd rünnakust, kui ka haigusest, mille suhtes kopsuturse on arenenud. Reeglina laienevad südame tuimuse piirid vasakule, toonid on kurtid, sageli ei kuulnud nad müra hingamise ja tugeva vilistava hingamise tõttu üldse. Vererõhk sõltub algtasemest, mis võib olla normaalne, kõrge või madal.

Pikaajalise kopsuturse kestel väheneb vererõhk tavaliselt, pulssi täitumine nõrgeneb ja seda on raske proovida. Hingamine muutub madalaks, harvem, patsiendil on horisontaalne asend, ta ei ole võimeline röga köhima. Surm kopsuturse pärineb asfiksiest. Mõnikord kestab terve rünnak, mis lõpeb patsiendi surmaga, mitu minutit (fulminantne vorm). Kuid kõige sagedamini kestab see mitu tundi ja peatub alles pärast jõulisi ravimeetmeid. On väga oluline mitte unustada võimalikku pulmonaalse ödeemi laineõpet, kui patsient, kes on rünnakust eemaldatud ja ilma nõuetekohase vaatluseta lahkunud, arendab korduvat tõsist rünnakut, mis sageli lõpeb surmaga.

Põletusrünnak, millega kaasneb hõõguv hingeõhk, vahustatud vedeliku röga vabanemine ja rohkete niiskete rabade vabanemine kopsudes, on nii iseloomulik, et nendel juhtudel ei ole kopsuturse diagnoosil raskusi. Haiguse radiograafilised sümptomid - mediastiini varju laienemine, kopsuväljade läbipaistvuse vähenemine, kopsude juurte laienemine, Curley liin (interlobulaarsete vaheseinte turse märk - horisontaalsed paralleelsed ribad 0,3-0,5 cm pikkused väliste siinuste läheduses või piki kõverat), pleuraefusioon. Kuid isegi ilma röntgeniuuringuta on bronhiaalastma astmahoogu, millega kaasneb hingeldamine järsult pikenenud väljahingamise taustal, halb viskoosne röga, raske segi ajada kopsuturse.

Kopsuturse diferentsiaalsed sümptomid

Mõnel juhul ei ole kerge vahet teha kopsuturse ja südame astmat. Viimasel ei ole rikkalikku vahtu röga ja muljetavaldav hingamine, niiskeid kõri kuulatakse peamiselt kopsude alumistes osades. Siiski tuleb meeles pidada, et kopsuturset ei esine alati kõigi nende iseloomulike sümptomite korral: röga ei ole alati vedelik ja vahutav, mõnikord annab patsient 2-3 korda värvitu, roosa või isegi kollaka limaskestaga. Kopsudes olevate niiskete ruudude arv võib olla väike, kuid kaugelt on kuulda harilikult röövlid.

Samuti esineb hingamishäireid, millega ei kaasne hingav hingamine või kopsudes niisked käpad või röga, kuid pulmonaalse ödeemi röntgenkuva. See võib sõltuda vedeliku domineerivast kuhjumisest interstitsiaalses koes, mitte alveoolides. Muudel juhtudel võib patsiendi tõsises seisundis pulmonaalse ödeemi tavaliste tunnuste puudumist seletada röga poolt põhjustatud bronhide obstruktsiooniga. Igasugune tõsine lämbumisrünnak südame- või neeruhaigusega patsiendil peaks tervishoiutöötajale mõtlema pulmonaalse ödeemi võimalikkuse üle.

Mürgiste kopsuturse sümptomid

Palju vähem levinud toksiline kopsuturse, mis võib olla tingitud mürgistusest:

  • keemilised sõjapidamisvahendid
  • kemikaalid,
  • barbituraadid
  • alkohol,
  • samuti professionaalne mürgistus bensiiniaurude, lämmastikoksiidide, metallikarbonüülidega (raua, nikli jne sisaldavate süsinikmonooksiidi ühenditega),
  • arseen
  • kas uremia tulemus,
  • maksa- või diabeetiline kooma,
  • põletusi

Nendel juhtudel koosneb kliiniline pilt kopsuturse või patoloogilise protsessi iseloomulikest sümptomitest (ülemiste hingamisteede kahjustus, kooma, põletushaigus jne) ja kopsuturse sümptomitest.

Tuleb meeles pidada, et mürgine kopsuturse sagedamini kui südame, ilmneb ilma tüüpiliste kliiniliste ilminguteta. Niisiis, uremia korral iseloomustab toksilist kopsuturse sageli füüsilise uuringu väheste andmete vahel (ei pruugi olla fluttering hingeõhk, järsk tsüanoos ja rikkalikud niisked kopsud) ja väljendunud tüüpilised tursejooned röntgenuuringute ajal.

Raske ödeemi kliiniliste sümptomite vaesus (täheldatakse ainult kuiva köha, valu rinnus, tahhükardia) patsiendi raske üldseisundi taustal on toksiline kopsupõletik ja metallikarbonüülmürgistuse korral kopsuturse. Röntgenikiirus nendel juhtudel näitab iseloomulikku pilti suurest fookusest, konfluentsest, varjuliste varjude piirjooned, kus pulmonaalväljad on hajutatud. Samas võib näiteks lämmastikoksiididega mürgitamise korral tekkida kliiniline pilt rünnaku, lämbumise, tsüanoosi, mürarohke hingamise, sidruni-kollase ja mõnikord roosa vahuga röga kohta, muutused löökide ja kasti heli ajal löökpillide ajal ning rikkaliku segatüüpi rattles kuulamise ajal kopsud, tahhükardia, vererõhu langus, summutatud südame toonid.

Kopsuturse tüsistuste sümptomid

Paljudel patsientidel põhjustab mitmeaastane südamehaigus vereringe pikenemist; siiski nõuab parema vatsakese südamepuudulikkuse märkimisväärne suurenemine ja patsiendi seisundi raskus ravi ajal erakorralist abi patsiendile. Tavaliselt on nendel juhtudel krooniline südamepuudulikkus tingitud reumaatilisest südamehaigusest, infarktijärgsest kardioskleroosist või kroonilise bronhiidi, pneumkleroosi, kopsuemfüseemiga (mõnikord märgatava rasvumise korral). Südamepuudulikkuse kiire halvenemise põhjuseks on südame, peamiselt parema vatsakese puudulikkus, südamepuudulikkuse reumatilise protsessi ägenemine, südamelihase korduvate südameinfarktide tekkimine südame isheemiatõvega patsientidel ja kardioskleroos, kopsupõletiku liitumine.

Uuringu käigus juhitakse tähelepanu südamepatsiendi iseloomulikule tüübile tõsise dekompensatsiooni seisundis, mis võtab sunnitud kõrgendatud positsiooni. Kroonilise vereringe puudulikkuse sümptomid, tsüanoos, õhupuudus, turse on ilmne; õõnsuste dropsia, maksa suurenemine on üsna sageli täheldatud. Südame uurimine toob esile raske patoloogia defekti, kardioskleroosi vormis, mida sageli raskendab kodade virvendus suure impulsi puudujäägiga.

Südame parema vatsakese äge puudulikkus tekib siis, kui see on äkitselt ülekoormatud kopsu vereringe veresoonte olulise suurenemise tõttu, näiteks kopsuarteri harude trombemboolia, pikaajaline astmahoog koos ägeda kopsuemfüseemiga. Muudel juhtudel arendab parema vatsakese äge nõrkus südamelihase põletikuliste, düstroofiliste haiguste või madalama (posterior-inferior) lokaliseerumise müokardiinfarkti tulemusena parema vatsakese või parema vatsakese isoleeritud infarkti kaasamisega.

Südame ödeemi vatsakese äge puudulikkus kopsuturse põhjustab vereringe kiirete arengute kiirenemist vereringes, aeglustades verevoolu, suurendades venoosset rõhku. Ägeda parema vatsakese puudulikkuse kliinilist pilti iseloomustab dekompensatsiooni sümptomite kiire suurenemine.

  • Patsiendi seisund halveneb,
  • ta eelistab kõrgendatud positsiooni.
  • Tsüanoosi, eriti limaskestasid, nina, jäsemeid.
  • Kaela veenide paistetus ja pulsatsioon on selgelt määratletud,
  • maks suureneb oluliselt, selle palpatsioon muutub valulikuks.
  • Pleschi sümptomi saab määrata - maksale surudes ilmub kaela veenide paistetus või suureneb vedeliku nihke tõttu õõnsatesse veenidesse.

Maksa akuutne ülevool ja selle suuruse suurenemine põhjustavad maksakapsli venitumist, mis põhjustab sageli kaebusi püsiva valu kohta paremas hüpokondriumis ja epigastria piirkonnas ning viib mõnikord vale diagnoosini koletsüstiidi või maohaiguse suhtes. Südame-veresoonkonna süsteemi uurimine näitab õigete südamete laienemise ja ülekoormuse märke (laiendades südame piire paremale, tahhükardiat, süstoolset mürgistust xiphoidi protsessi ja protodiastoolse galopütmi, kopsuarteri aktsent II; EKG ülekoormuse märke õige südame kohta). Vasaku vatsakese täitmisrõhu vähendamine parema vatsakese ebaõnnestumise tõttu võib põhjustada vasaku vatsakese minuti mahu vähenemist ja arteriaalse hüpotensiooni ja isegi šoki tekkimist.

Esimene abi kopsuturse

Südame astma ja kopsuturse puhul tuleb patsiendile anda ülimuslik positsioon - istudes oma jalga voodist välja. Sellisel juhul toimub raskusjõu toimel vere ümberjaotumine, selle sadestumine jalgade veenides ja vastavalt kopsu ringluse mahalaadimine. Hapniku sissehingamine on vajalik, kuna kopsude kõik turse põhjustab keha hapniku nälga. Kopsuturse ravimine peab olema suunatud hingamiskeskuse erutatavuse vähendamisele ja kopsu ringluse leevendamisele.

Esmaabi eesmärk on morfiini sissetoomine, millest on vaja alustada südame astma ja kopsuturse rünnaku ravi. Lisaks selektiivsele mõjule hingamiskeskuses vähendab morfiin verevoolu südame ja kopsude ummistumist, vähendades vasomotoorse keskuse erutatavust ja omades üldist sedatiivset toimet patsiendile. Morfiini manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt 1 ml 1% lahuse doosina. 5-10 minuti jooksul pärast süstimist leevendab hingamine, patsient rahustab.

Madala vererõhuga morfiini asemel esmakordselt manustada subkutaanselt 1 ml 2% Promedoli lahust, mis toimib nõrgemaks. Kui hingamisrütm on häiritud (hingamise hingamine), on hingamiskeskus depressioonis (hingamine muutub madalaks, harvem, patsient võtab alumisse asendisse), morfiini ei tohi manustada. Samuti tuleb olla ettevaatlik juhtudel, kui rünnaku laad on ebaselge (bronhiaalastma ei ole välistatud).

Kopsuturse ravi haiglas

Selleks, et vähendada kopsude stagnatsiooni nähtust, kasutasid diureetikumid. Kõige efektiivsem intravenoosne süstimine Lasix (furosemiid). Südame astma korral, alustades 40 mg pulmonaalse ödeemaga, võib annust suurendada kuni 200 mg-ni. Intravenoosselt manustatuna vähendab furosemiid mitte ainult vereringe mahtu, vaid ka venodileerivat toimet, vähendades seeläbi venoosset tagasipöördumist südamesse. Efekt areneb mõne minuti jooksul ja kestab 2-3 tundi.

Vere paigutamiseks intravenoosselt süstitakse verd perifeersesse vereringesse ja pulmonaarset vereringet pulmonaarses turses, veenilaiendajaid, nitroglütseriini või isosorbiidi dinitraati. Ravimi manustamise esialgne kiirus kopsuturse ravis - 10–15 µg / min, iga 5 minuti järel, süstimiskiirus suureneb 10 µg / min, et parandada hemodünaamilisi parameetreid ja taastada vasaku vatsakese puudulikkuse märke või vähendada süstoolset vererõhku kuni 90 mm Hg-ni. Art. Loomulikult nõuab vasodilataatorite intravenoosne manustamine pidevat vererõhu taseme jälgimist. Vasaku vatsakese puudulikkuse esialgse nähtuse ja parenteraalse manustamise võimatuse tõttu on võimalik nitroglütseriini tablettide sublingvaalne manustamine iga 10-20 minuti järel või isosorbiidi dinitraat iga 2 tunni järel.

Kodade tahhüarütmia juuresolekul on näidatud kiire digitaliseerimine, näidates paroksüsmaalset rütmihäiret, elektropulsi ravi. Tugeva emotsionaalse tausta korral kasutatakse arteriaalset hüpertensiooni, neuroleptilist droperidooli - intravenoosselt süstitakse 2 ml 0,25% lahust. Pulmonaalse ödeemi korral arteriaalse hüpotensiooni korral on näidustatud dopamiini intravenoosne tilk.

Selline kopsuturse ravi, millega kaasneb hapnikuravi, ei anna sageli piisavat mõju: see on peamiselt tingitud püsiva vahtu moodustumisest hingamisteedes, mis võib need täielikult blokeerida ja viia patsiendi surmani lämbumisest. Pulmonaalse ödeemi otsesed vahutamisvastased ained on „vahutamisvastased ained” - ained, mille füüsikalis-keemilised omadused tagavad vahu hävimise. Kõige lihtsam neist toodetest on alkoholiaurud: 70% alkoholi valatakse niisutisse vee asemel, hapnikku juhitakse läbi silindrist algse kiirusega 2-3 liitrit ja mõne minuti pärast - kiirusega 6-7 liitrit hapnikku 1 minuti jooksul. Patsient hingab alkoholi aure ja nina kateetri kaudu läbi hapniku. Mõnikord asetatakse maski alkoholiga niisutatud vatt. Juba 10-15 minutit pärast alkoholi aurude sissehingamist hakkab higistav hingeõhk kaduma. Muudel juhtudel ilmneb toime alles pärast 2-3-tunnist sissehingamist. Tuleb meeles pidada ja kõige lihtsam, kuid ka kõige vähem efektiivne viis: pihustada alkoholi patsiendi suu ette mis tahes tasku inhalaatori või tavalise pihusti abil.

Kuna ülemiste hingamisteede kopsuturse täidetakse sageli lima, vahustunud eritistega, on vaja imeda need läbi imitoruga ühendatud kateetri. Spetsialiseerunud hooldus hõlmab vajaduse korral selliseid meetmeid nagu intubatsioon või trahheotoomia, kunstlikud hingamisseadmed, mida kasutatakse kõige tõsisematel juhtudel. Kopsuturse ja kardiogeense šoki kombinatsioon müokardiinfarktis nõuab kombineeritud ravi kasutamist, kaasa arvatud vererõhu tõukejõud ja valuvaigistid.

Mürgise kopsuturse ravi

Mürgise kopsuturse ravi hõlmab lisaks kardiotroopsele ja diureetilisele teraapiale spetsiifilisi meetmeid, mis on suunatud rünnakut põhjustava põhjusliku teguri toimele (näiteks gaasiliste ainetega mürgitamise korral võetakse patsient peamiselt ohualast välja). Kopsude kapillaaride suurenenud läbilaskvuse vähendamiseks süstitakse intravenoosselt prednisooni või teisi glükokortikosteroide.

Kõik terapeutilised meetmed viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi maksimaalse rahu vajadust. See ei ole transporditav, sest isegi kandmine kanderaamile võib põhjustada rünnaku suurenemist või uuendamist. Patsienti on võimalik haiglasse transportida alles pärast rünnaku lõpetamist. Tuleb meeles pidada, et kopsuturse võib korduda ja mitte jätta vaatamata patsiendile, kes pärast narkootilise analgeetikumi ja droperidooli sissetoomist on tavaliselt meditsiinilise une või uimastamise seisundis.

Mürgise kopsuturse puhul viiakse läbi süsteemset jälgimist ja kopsuturse, sealhulgas kaitsekorraldust, soola ja vedeliku piirangut, ennetavat ravi. Kui esineb kroonilise südamepuudulikkuse sümptomeid, kasutatakse vasodilataatoreid (peamiselt angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid - kaptopriili, enalapriili jne), diureetikume, südame glükosiide ja vajadusel hüpotensiivset ja antianginaalset ravi. Intensiivse diureetilise ravi läbiviimisel tromboosi ja trombembooliliste tüsistuste ärahoidmiseks kasutatakse hepariini subkutaanset manustamist (tavaline annus on 10 000 U, 2 korda päevas).

Kopsuturse komplikatsioonide ravi

Kopsuturse hädaabi hõlmab südame glükosiidide (kodade tahhüarütmiate korral), kiiretoimeliste diureetikumide (Lasix), valuvaigistite, vajadusel antibiootikumide, hepariini, st sarnase ägeda parema vatsakese südamepuudulikkuse korral. Pärast erakorralist abi tuleb raske südamepuudulikkusega patsient haiglaravile paigutada.

Akuutse parema vatsakese puudulikkuse ravi kopsuturse tuleb läbi viia, võttes arvesse dekompensatsiooni põhjustanud haiguse olemust. Kui see on põhjustatud kodade tahhüarütmiast, on südame glükosiidide kasutamine vajalik, et aeglustada südame rütmi ja parandada kontraktiilset funktsiooni. Eelhaigla staadiumis süstitakse intravenoosselt 1 ml 0,025% digoksiini ja haigla tingimustes jätkatakse digitaliseerimist. Lasix (furosemiid) toimib üsna kiiresti - parenteraalselt ja kui seda võetakse suu kaudu annuses 40-80 mg (1-2 tabletti). Kui südame arteriaalse hüpotensiooniga parema vatsakese puudulikkus on kombineeritud, määratakse vasopressorid (tavaliselt - dopamiin).

Loomulikult tuleb pulmonaalse ödeemi tüsistuste puhul kardiotoonilist ja diureetilist ravi kombineerida parema vatsakese ebaõnnestumise põhjustanud põhihaiguse raviga, näiteks kasutades

  • trombembooliaga antikoagulandid kopsuarteri süsteemis, t
  • tähendab bronhospasmi vähendamist bronhiaalastma rünnaku ajal, t
  • narkootilised valuvaigistid,
  • Hepariin,
  • Aspiriin
  • ja näidustuste kohaselt - müokardiinfarkti trombolüüs.

Akuutse parema vatsakese puudulikkusega patsient, kellel esineb kopsuturse pärast hädaabiteenust, tuleb haiglasse viia haiglas. Põhihaiguse olemus ja staadium, mida raskendab akuutne parema vatsakese ebaõnnestumine, ning patsientide seisundi raskusastme tõttu on enamikul juhtudel vaja patsiente transportida kanderaamile.

Kopsuturse: põhjused, sümptomid, hädaolukord

Kopsuturse on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud pulmonaarsetest kapillaaridest pärineva mittepõletikulise vedeliku kopsude ja alveoolide interstitiumiks higistamise tagajärjel, mis põhjustab kopsu gaasivahetuse järsku häire ja elundite ja kudede hapniku nälga. Kliiniliselt väljendub see seisund äkilise õhu puudumise tunne (lämbumine) ja naha tsüanoos (tsüanoos). Sõltuvalt selle põhjustest on kopsuturse jagatud kahte tüüpi:

  • membraanne (tekib eksogeensete või endogeensete toksiinide kehale, mis rikuvad vaskulaarse seina ja alveoolide seina terviklikkust, mille tulemusena tekib kapillaaridest kopsudesse vedelik);
  • hüdrostaatiline (areneb haiguste taustal, mis põhjustavad hüdrostaatilise rõhu suurenemist veresoontes, mis viib vereplasma vabanemiseni veresoontest kopsude interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveoolidesse).

Kopsuturse põhjused ja mehhanismid

Kopsuturse ei ole iseseisev haigus, vaid seisund, mis on teiste keha patoloogiliste protsesside komplikatsioon.

Kopsuturse põhjuseks võib olla:

  • endogeensete või eksogeensete toksiinide vabanemisega seotud haigused (infektsioon vereringesse (sepsis), kopsupõletik (kopsupõletik), narkootikumide üleannustamine (fentanüül, apressiin), kopsude kiirguse kahjustused, narkootilised ained - heroiin, kokaiin; toksiinid rikuvad alveolokapillaarse membraani terviklikkust; selle tulemusena suureneb selle läbilaskvus ja kapillaaride vedelik väljub ekstravaskulaarsesse ruumi;
  • südamehaigused dekompensatsiooni staadiumis, millega kaasneb vasaku vatsakese puudulikkus ja vereplasma verevarustus (müokardiinfarkt, südamepuudulikkus);
  • kopsuhaigused, mis põhjustavad vereringe parema ringi stagnatsiooni (bronhiaalastma, kopsuemfüseem);
  • kopsuemboolia (inimestel, kes on kalduvus trombi tekke suhtes (kannatavad veenilaiendid, hüpertensioon jne), võib tekkida trombi koos selle järgneva eraldumisega veresoonte seintest ja migratsioonist kehast läbi keha, jõudes kopsuarteri harudele, võib trombi blokeerida luumen, mis põhjustab selles anumas rõhu suurenemist ja sellest eralduvad kapillaarid - neis tekib hüdrostaatiline rõhk, mis viib kopsuturse);
  • haigused, millega kaasneb vere valgusisalduse vähenemine (maksa tsirroos, nefrootilise sündroomiga neerupatoloogia jne); nendes tingimustes väheneb ontsootiline vererõhk, mis võib põhjustada kopsuturset;
  • intravenoossed infusioonid (infusioonid), mis sisaldavad suuri lahuste koguseid ilma järgneva sunnitud diureesita, põhjustavad hüdrostaatilise vererõhu tõusu ja kopsuturse.

Kopsuturse sümptomid

Sümptomid ilmuvad äkki ja kiiresti. Haiguse kliiniline pilt sõltub sellest, kui kiiresti tekib turse interstitsiaalne staadium alveolaarseks.

Sümptomite progresseerumise kiirus eristab järgmisi kopsuturse vorme:

  • äge (alveolaarse turse tunnused ilmnevad 2–4 tundi pärast interstitsiaalse ödeemi ilmnemist) - esineb mitraalklapi defektidega (sagedamini pärast psühho-emotsionaalset stressi või liigset liikumist), müokardiinfarkt;
  • subakuut (kestab 4 kuni 12 tundi) - tekib organismi vedelikupeetuse, ägeda maksa- või neerupuudulikkuse, kaasasündinud südamepuudulikkuse ja suurte veresoonte, kopsu parenhüümi kahjustava või nakkusliku kahjustusega;
  • pikaajaline (kestab 24 tundi või rohkem) - esineb kroonilise neerupuudulikkuse, krooniliste põletikuliste kopsuhaiguste, süsteemse sidekoe haiguste (sklerodermia, vaskuliit) korral;
  • fulminant (mõni minut pärast ödeemi algust on surmav) - täheldatud anafülaktilise šoki, ulatusliku müokardiinfarkti korral.

Krooniliste haiguste korral algab kopsuturse tavaliselt öösel, mis on seotud patsiendi pika viibimisega horisontaalasendis. Kopsuemboolia korral ei ole öösel sündmuste areng üldse vajalik - patsiendi seisund võib halveneda igal ajal.

Kopsuturse peamised tunnused on:

  • intensiivne düspnoe puhkusel; hingamine on sagedane, madal, mullitav, seda saab kuulda kaugelt;
  • äkiline terava õhupuuduse tunne (agoniseeriva lämbumise rünnakud), mis süvenes, kui patsient lamab selili; selline patsient võtab nn sundasendi - orthopnea - istudes kehaga, mis on painutatud ettepoole ja toetub väljatõmmatud käedele;
  • hapniku puudumisest tingitud rõhuv, survet tekitav valu rinnus;
  • raske tahhükardia (südamepekslemine);
  • köha koos kaugel hingamisel (kaugel kuuldavalt), roosa vahtu röga tühjendamine;
  • naha halb või sinine (tsüanoos), rohke kleepuv higi - vereringe tsentraliseerimise tulemus, et tagada elutähtsad elundid hapnikuga;
  • patsiendi põnevust, surmahirmu, segadust või sellise kooma täielikku kadu.

Kopsuturse diagnoos

Kui patsient on teadlik, on tema kaebuste tähtsus ja meditsiinilise anamneesi andmed eelkõige arst - ta teeb patsiendi üksikasjaliku küsitluse, et määrata kopsuturse võimalikku põhjust. Juhul, kui patsient ei ole kontaktisikule kättesaadav, ilmneb esmalt patsiendi põhjalik objektiivne uurimine, mis võimaldab kahtlustada turset ja soovitada põhjuseid, mis võivad selle tingimuse tekkida.

Patsiendi uurimisel tõmbab arsti tähelepanu nahapalavikule või tsüanoosile, paistetavatele, pulseerivatele kaela veenidele (jugulaarsed veenid), mis on tingitud vere stagnatsioonist kopsu vereringes, patsiendi kiires või madalas hingamises.

Külma kleepuva higi võib täheldada palpatsioon, samuti patsiendi pulsisageduse ja patoloogiliste tunnuste suurenemine - see on nõrgalt täidetud, filiform.

Rindkere löögi ajal (koputades) on kopsupiirkonnas löökide heli (kinnitab, et kopsukoe tihedus on suurenenud).

Auskultatsiooni ajal (kopsude kuulamine fonendoskoopi abil) määratakse kõva hingamine, niiske, suure mulliga rabade mass, kõigepealt basaalses, seejärel kõigis muudes kopsude osades.

Vererõhk on sageli tõusnud.

Laboratoorsetest uuringumeetoditest kopsuturse diagnoosimiseks:

  • täielik vereanalüüs - kinnitab nakkusliku protsessi olemasolu organismis (leukotsütoos on iseloomulik (leukotsüütide arvu suurenemine), bakteriaalne infektsioon suureneb stabiliseeruvate neutrofiilide või vardade tasemel, suureneb ESR).
  • biokeemiline vereanalüüs - võimaldab eristada pulmonaalse ödeemi "südame" põhjuseid hüpoproteineemia põhjustatud põhjustest (vere valgu taseme langus). Kui turse põhjuseks on müokardiinfarkt, suureneb troponiinide ja kreatiinfosfokinaasi (CPK) tase. Eriti üldvalgu ja albumiini sisalduse vähenemine veres on märk sellest, et ödeemi põhjustab hüpoproteineemiaga kaasnev haigus. Uurea ja kreatiniini suurenemine näitab kopsuturse neerude iseloomu.
  • koagulogramm (vere hüübimisvõime) - kinnitab kopsuemboolia tõttu kopsuturse; diagnostilised kriteeriumid - fibrinogeeni ja protrombiini taseme tõus veres.
  • vere gaasi koostise määramine.

Patsiendile võib määrata järgmised instrumentaalsed uuringumeetodid:

  • pulssoksimeetria (määrab veres hapnikutamise astme) - kopsuturse, selle protsent väheneb 90% -ni või vähem;
  • tsentraalse venoosse rõhu (CVP) väärtuste määramine - viiakse läbi spetsiaalse seadme abil - Waldmani flebotonomeetri abil, mis on ühendatud sublavia veeniga; kopsuturse, CVP on kõrgenenud;
  • elektrokardiograafia (EKG) - määrab südame patoloogia (südamelihase isheemia tunnused, nekroos, arütmia, südamekambrite seinte paksenemine);
  • ehhokardiograafia (südame ultraheli) - et selgitada EKG-s või auskultuuris tuvastatud muutuste olemust; südamekambrite seinte paksenemine, väljutamisfraktsiooni vähendamine, ventiilide patoloogia jne;
  • rindkere röntgenograafia - kinnitab või lükkab ära vedeliku olemasolu kopsudes (kopsuväljade tumenemine ühel või mõlemal küljel), südame kõrvalekalded - südame varju suuruse suurenemine.

Kopsuturse ravi

Kopsuturse on haigus, mis ähvardab patsiendi elu, nii et esimeste sümptomite korral peaksite kohe helistama.

Haiglasse toimetamise käigus viib kiirabibrigaadi personal läbi järgmised ravimeetmed:

  • andke patsiendile pool istumisasend;
  • hapnikuga töötlemine hapniku maskiga või vajadusel hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon;
  • keelealune nitroglütseriini tablett (keele all);
  • intravenoossed narkootilised valuvaigistid (morfiin) - valu leevendamiseks;
  • diureetikumid (Lasix) intravenoosselt;
  • selleks, et vähendada verevoolu südame parempoolsetesse osadesse ja vältida kopsude tsirkulatsiooni rõhu suurenemist, paigutatakse kuni 20 minuti jooksul patsiendi reite ülemisse kolmandikku venoossed ahelad (mis ei lase pulsil kaduda); eemaldage rakmed, nõrgendades neid järk-järgult.

Täiendavaid ravimeetmeid viivad läbi intensiivravi osakonna spetsialistid ja intensiivravi, kus teostatakse range ja pidev hemodünaamiliste parameetrite (pulss ja rõhk) ja hingamise jälgimine. Ravimeid manustatakse tavaliselt läbi sublaviaarse veeni, kuhu kateeter on sisestatud.

Kopsuturse puhul võib kasutada järgmisi rühmi sisaldavaid ravimeid:

  • kopsudes moodustunud vahu kustutamiseks - nn defoamers (hapniku sissehingamine + etüülalkohol);
  • suurenenud rõhu ja südamelihase isheemia - nitraatide, eriti nitroglütseriini;
  • diureetikumid või diureetikumid (Lasix) liigse vedeliku eemaldamiseks kehast;
  • vähendatud rõhuga - ravimid, mis suurendavad südame kontraktsiooni (Dopamiin või Dobutamiin);
  • valu - narkootilised analgeetikumid (morfiin);
  • kopsuemboolia tunnustega - ravimid, mis takistavad ülemäärast vere hüübimist, või antikoagulandid (hepariin, fraxipariin);
  • aeglase südame löögisagedusega - atropiin;
  • bronhospasmi tunnustega - steroidhormoonid (Prednisoloon);
  • nakkustega - laia spektriga antibakteriaalsed ravimid (karbopeenid, fluorokinoloonid);
  • hüpoproteineemiaga - värske külmutatud plasma infusioon.

Kopsuturse vältimine

Vältida kopsuturse teket, mis aitab õigeaegselt diagnoosida ja ravida haigusi, mis võivad seda esile kutsuda.

Milline arst võtab ühendust

Kui esineb kopsuturse (raske õhupuudus, lämbumine, köha roosakas röga, võimetus lamada ja teised), peaksite helistama kiirabi. Haiglas pärast ravi intensiivravi osakonnas juhib patsienti vastava eriala arst - kardioloog, pulmonoloog, nefroloog, hepatoloog või reumatoloog.

Kopsuturse

Kopsuturse on akuutne kopsupuudulikkus, mis on seotud kapillaartest kopsu kudede massilise vabanemisega, mis viib alveoolide infiltreerumiseni ja kopsu gaasivahetuse järsu häireni. Kopsuturse väljendub hingamisraskuses, rindkere pingutus, lämbumine, tsüanoos, köha koos vahutava verise röga poolt, hingamine. Kopsuturse diagnoosimine hõlmab auskultatsiooni, radiograafiat, EKG-d, ehhokardiograafiat. Kopsuturse ravi nõuab intensiivset hooldust, sealhulgas hapnikravi, narkootiliste analgeetikumide, rahustite, diureetikumide, antihüpertensiivsete ravimite, südame glükosiidide, nitraatide, valguravimite kasutuselevõttu.

Kopsuturse

Kopsuturse on kliiniline sündroom, mis on põhjustatud verevoolu higistamisest kopsukoes ja millega kaasneb kopsude gaasivahetuse rikkumine, kudede hüpoksia ja atsidoosi tekkimine. Kopsuturse võib raskendada mitmesuguste haiguste kulgu pulmonoloogias, kardioloogias, neuroloogias, günekoloogias, uroloogias, gastroenteroloogias ja otolarüngoloogias. Kui pole vaja anda vajalikku abi, võib kopsuturse surmaga lõppeda.

Kopsuturse põhjused

Kardioloogilises praktikas võib kopsuturset komplitseerida mitmesugused südame-veresoonkonna haigused: aterosklerootiline ja infarktijärgne kardioskleroos, äge müokardiinfarkt, infektsiooniline endokardiit, arütmiad, hüpertensioon, südamepuudulikkus, aortiit, kardiomüopaatia, müokardiit, müeloom, predia, südamepuudulikkus, aortiit, kardiomüopaatia, südamepuudulikkus, südamepuudulikkus, südame müeloom. Sageli areneb kopsuturse kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkuse taustal - aordi puudulikkus, mitraalstenoos, aneurüsm, aordikarktatsioon, avatud arteriaalne kanal, DMPP ja VSD, Eisenmenger sündroom.

Pulmonoloogias võib kopsuturse kaasneda kroonilise bronhiidi ja lobar-kopsupõletiku, pneumkleroosi ja emfüseemi, bronhiaalastma, tuberkuloosi, aktinomükoosi, kasvajate, PEH-i, kopsu südamega. Kopsuturse teke on võimalik rindkere vigastustega, millega kaasneb pikaajaline purustamine, pleuriit, pneumotooraks.

Mõningatel juhtudel on kopsuturseks raskete mürgistustega nakkushaiguste tüsistus: SARS, gripp, leetrid, scarlet fever, difteeria, hüppelinnud, kõhutüüf, teetanus, polio.

Vastsündinute kopsuturse võib olla seotud raske hüpoksiaga, enneaegsusega, bronhopulmonaalse düsplaasiaga. Pediaatrias esineb kopsuturse oht mis tahes seisundis, mis on seotud hingamisteede halvenemisega - äge larüngiit, adenoidid, hingamisteede võõrkehad jne. Sarnast mehhanismi kopsuturse täheldatakse mehaanilise lämbumisega: rippumine, uppumine, mao sisu aspireerimine kopsudesse.

Nefroloogia, ägeda glomerulonefriidi, nefrootilise sündroomi korral võib neerupuudulikkus põhjustada kopsuturset; gastroenteroloogias - soole obstruktsioon, maksatsirroos, äge pankreatiit; neuroloogias - insult, subarahnoidaalne verejooks, entsefaliit, meningiit, kasvajad, TBI ja ajukirurgia.

Sageli areneb kopsuturse keemiliste ainete (fluori sisaldavate polümeeride, orgaaniliste fosforiühendite, hapete, metallisoolade, gaaside), mürgistuse, alkoholi, nikotiini, ravimite mürgistuse tagajärjel; endogeenne mürgistus ulatuslike põletustega, sepsis; äge mürgistus ravimitega (barbituraadid, salitsülaadid jne), ägedad allergilised reaktsioonid (anafülaktiline šokk).

Sünnituses ja günekoloogias seostatakse kopsuturset kõige sagedamini eclampsia arenguga rasedatel ja munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomil. Võimalik pulmonaalse ödeemi tekkimine pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni taustal suure hapnikukontsentratsiooniga, lahuste kontrollimatu intravenoosse infusiooni, torakotsentseesi abil, kiirest üheastmelise pleuraõõne vedeliku evakueerimisest.

Kopsuturse liigitamine

Võttes arvesse vallandamismehhanisme, eraldatakse kardiogeenne (südame), mitte-kardiogeenne (respiratoorse distressi sündroom) ja segatud kopsuturse. Mõiste noncardiogenic pulmonary edema ühendab erinevaid juhtumeid, mis ei ole seotud südame-veresoonkonna haigustega: nefrogeensed, toksilised, allergilised, neurogeensed ja muud kopsuturse.

Kursuse variandi kohaselt eristatakse järgmisi kopsuturse:

  • fulminant - areneb kiiresti mõne minuti jooksul; alati surmaga
  • äge - kasvab kiiresti, kuni 4 tundi; isegi viivitamatute elustamismeetmete korral ei ole alati võimalik surma vältida. Äge kopsuturse areneb tavaliselt müokardiinfarkti, TBI, anafülaksia jms korral.
  • subakuut - omab laine-sarnast voolu; sümptomid arenevad järk-järgult, seejärel kasvavad, seejärel subsideeritakse. Seda pulmonaalse ödeemi varianti täheldatakse endogeensete mitmesuguste geneetiliste häirete (uremia, maksapuudulikkus jne) korral.
  • pikaajaline - areneb ajavahemikus 12 tundi kuni mitu päeva; võib toimuda kustutatud, ilma iseloomulike kliiniliste tunnustega. Pikaajaline kopsuturse on leitud kroonilistes kopsuhaigustes, kroonilises südamepuudulikkuses.

Patogenees

Kopsuturse tekke peamised mehhanismid hõlmavad hüdrostaatilise rõhu järsku suurenemist ja onkootilise (kolloid-osmootse) rõhu langust kopsukapillaarides, samuti alveolaarse kapillaarmembraani läbilaskvust.

Kopsuturse algfaasis on transudaadi suurem filtreerimine interstitsiaalseks kopsukudeks, mida ei tasakaalusta vedeliku tagasivool veresoontesse. Need protsessid vastavad kopsuturse interstitsiaalsele faasile, mis ilmneb kliiniliselt südame astma kujul.

Valgu transudaadi ja kopsu pindaktiivse aine edasine liikumine alveoolide luumenisse, kus nad segunevad õhuga, kaasneb stabiilse vahu moodustumisega, mis takistab hapniku sisenemist alveolaarsesse kapillaarmembraanisse, kus toimub gaasivahetus. Need häired iseloomustavad kopsuturse alveolaarset etappi. Hüpoksiast tingitud düspnoe vähendab intrathoraatset rõhku, mis omakorda suurendab verevoolu paremale südamele. Sellisel juhul suureneb rõhk kopsu ringluses veelgi ja transudaatide higistamine alveoolides suureneb. Seega tekib nõiaringi mehhanism, mis põhjustab kopsuturse.

Kopsuturse sümptomid

Kopsuturse ei teki alati äkki ja vägivaldselt. Mõnel juhul eelneb sellele prodromaalsed nähud, sealhulgas nõrkus, pearinglus ja peavalu, rindkere pingutus, tahhüpnea ja kuiv köha. Need sümptomid võivad ilmneda mitu minutit või tundi enne kopsuturse teket.

Südame astma (interstitsiaalne kopsuturse) kliinikus võib tekkida ükskõik millisel kellaajal, kuid sagedamini esineb seda öösel või varahommikul. Südame astma rünnakut võib tekitada füüsiline pingutus, psühho-emotsionaalne stress, hüpotermia, ärev unenäod, horisontaalasendisse jõudmine ja muud tegurid. Kui see juhtub, siis äkiline lämbumine või paroksüsmaalne köha, mis sunnib patsienti istuma. Interstitsiaalset kopsuturse kaasneb huulte ja küünte tsüanoosi ilmumine, külm higi, exophthalmos, agitatsioon ja motoorne rahutus. Objektiivselt paljastati BH 40-60 minutis, tahhükardia, suurenenud vererõhk, osalemine täiendavate lihaste hingamisel. Tõhustatud hingamine, stridoroznoe; auskultatsiooniga saab kuulda kuiva vilistamist; niisked käepidemed puuduvad.

Alveolaarse kopsuturse staadiumis, tekib äge hingamispuudulikkus, tõsine õhupuudus, difuusne tsüanoos, näo paistetus, kaela veenide turse. Kaugel võib kuulda kauget hinge; Erineva suurusega auskultatiivselt määratud niisked käpad. Hingamisel ja patsiendi suust välja köhimisel vabaneb vaht, mis on vererakkude higistamise tõttu sageli roosakas.

Kui kopsuturse suurendab kiiresti pärssimist, segadust kuni kooma. Kopsuturse terminaalses staadiumis langeb vererõhk, hingamine muutub pealiskaudseks ja perioodiliseks (Cheyne-Stokes'i hingamine), pulss-filamentne. Kopsuturse all kannatava patsiendi surm on tingitud lämbumisest.

Diagnostika

Lisaks füüsiliste andmete hindamisele on kopsuturse diagnoosimisel äärmiselt olulised laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Veregaaside uurimist kopsuturse iseloomustab teatud dünaamika: algfaasis täheldatakse mõõdukat hüpokapniat; siis, kui kopsuturse edeneb, vähenevad PaO2 ja PaCO2; hilisemas etapis täheldatakse PaCO2 suurenemist ja PaO2 vähenemist. Vere CBS indeksid näitavad hingamisteede alkaloosi. CVP mõõtmine kopsuturses näitab selle suurenemist kuni 12 cm veeni. Art. ja palju muud.

Pulmonaalse ödeemi põhjuste eristamiseks viiakse läbi vereparameetrite biokeemiline uuring (CPK-MB, kardiospetsiifilised troponiinid, uurea, üldvalk ja albumiin, kreatiniin, maksa proovid, koagulogrammid jne).

Elektrokardiogrammil kopsuturse, sageli täheldatakse vasaku vatsakese hüpertroofia, müokardi isheemia ja erinevaid arütmiaid. Vastavalt südame ultrahelile visualiseeritakse müokardi hüpokineesia tsoone, mis näitab vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemist; ejekteerimisfraktsioon väheneb, lõplik diastoolne maht suureneb.

Rindkere röntgenkiirgus näitab südame ja kopsude juurte laienemist. Kopsude alveolaarse ödeemi korral kopsude keskosas ilmnes ühtne sümmeetriline pimendav liblikas; harvem - fookuse muutused. Võib-olla mõõduka või suure koguse pleuraefusiooni olemasolu. Kopsuarteri katetreerimine võimaldab diferentsiaaldiagnoosi mitte-kardiogeense ja kardiogeense kopsuturse vahel.

Kopsuturse ravi

Kopsuturse ravitakse ICU-s hapniku ja hemodünaamiliste parameetrite pideva jälgimise teel. Hädaabimeetmed kopsuturse puhul hõlmavad patsiendile istumis- või pooleldi istuvat asendit (ülestõstetud esipaneeliga), randmete või mansettide paigaldamist jäsemetele, kuuma jala vanni, verejooksu, mis aitab vähendada venoosset tagasipöördumist südamesse. Niisutatud hapniku tarnimine pulmonaalse ödeemi korral on otstarbekam läbi vahutamisvastaste ainete - anti-fomosilaani, etüülalkoholi - korral. Vajadusel kantakse patsient seejärel ventilaatorisse. Kui on tõendeid (näiteks võõrkeha eemaldamiseks või hingamisteede sisu aspireerimiseks), viiakse läbi trahheostoomia.

Hingamiskeskuse aktiivsuse pärssimiseks kopsuturses on näidustatud narkootiliste analgeetikumide (morfiini) sissetoomine. Diureetikume (furosemiidi ja teisi) kasutatakse bcc vähendamiseks ja kopsude veetustamiseks. Koormuse vähendamine saavutatakse naatriumnitroprussiidi või nitroglütseriini manustamisega. Kopsuturse ravimisel täheldatakse ganglioblokkerite (asametooniumbromiid, trimetapaan) kasutamisel head toimet, mis võimaldab kiiresti vähendada survet vereringes.

Indikaatorite kohaselt on kopsuturse all kannatavate patsientide jaoks ette nähtud südame glükosiidid, antihüpertensiivsed, antiarütmikumid, trombolüütilised, hormonaalsed, antibakteriaalsed, antihistamiinsed, valkude infusioonid ja kolloidlahused. Pärast kopsuturse leevendamist ravitakse peamist haigust.

Prognoos ja ennetamine

Sõltumata etioloogiast on kopsuturse prognoos alati äärmiselt tõsine. Kopsude ägeda alveolaarse turse korral on suremus 20-50%; kui ödeem esineb müokardi infarkti või anafülaktilise šoki taustal, ületab suremus 90%. Isegi pärast kopsuturse edukat leevendamist on võimalik komplikatsioone siseorganite isheemilise kahjustuse, kongestiivse kopsupõletiku, kopsuvähi ja pneumkleroosi vormis. Juhul, kui kopsuturse algpõhjus ei ole kõrvaldatud, on selle kordumise tõenäosus suur.

Varajane patogeneetiline ravi, mida tehakse kopsuturse interstitsiaalses faasis, põhihaiguse õigeaegne avastamine ja selle sihtravi asjakohase profiili spetsialisti juhendamisel (pulmonoloog, kardioloog, nakkushaiguste spetsialist, lastearst, neuroloog, otolarünoloog, nefroloog, gastroenteroloog jne).