Pleuraõõne punktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika

Sinusiit

Pleuraõõne läbitungimine (muidu pleuraalsus) on väga informatiivne diagnostiline ja tõhus terapeutiline manipuleerimine. Selle olemus seisneb rindkere kudede läbistamises pleurale, millele järgneb pleuraõõne sisu uurimine ja selle evakueerimine (eemaldamine).

Millistel juhtudel näidatakse selle protseduuri läbiviimist, kui see on vastupidi, ei ole soovitatav, ja punkt, kuidas torkimist käsitletakse meie artiklis.

Näidustused, vastunäidustused

Pleuraõõne torke diagnoosimiseks viiakse läbi:

  • põletikulise vedeliku olemasolu selles - transudaat või eksudaat;
  • verejooks pleura veres - hemothorax;
  • akumuleerumine pleura lümfivedeliku õõnsuses - chylothorax;
  • mädaste masside olemasolu selles - empyema;
  • õhu olemasolu selles - pneumothorax.

Selleks, et teha kindlaks, kas pleuraõõnde verejooks on peatunud, viiakse läbi Revilua-Gregoire'i test - nad jälgivad õõnest saadud verd ja kui see moodustab trombid, tähendab see, et veritsus on veel käimas.

See manipuleerimine on hädavajalik paljudes meditsiini harudes:

  • pulmonoloogia (erineva iseloomuga pleuriit, kopsude ja pleura kasvajad jne);
  • reumatoloogia (süsteemse erütematoosse luupuse ja teiste sidekoe süsteemsete haigustega);
  • kardioloogia (kroonilise südamepuudulikkuse korral);
  • traumaatika (ribi murdude ja teiste rindkere vigastuste puhul);
  • onkoloogia (paljud pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad pleurale).

Enamikul juhtudel kombineeritakse diagnostiline punktsioon terapeutilise punktsiooniga - patoloogiline vedelik või õhk eemaldatakse pleuraõõnest, pestakse antiseptilise või antibiootilise lahusega. See manipuleerimine aitab leevendada patsiendi seisundit ja sageli päästa oma elu (näiteks intensiivse pneumotooraks).

Punktuuri ei tehta, kui pleuraõõne lehed on joodetud üksteise külge, see tähendab, et selle tühjendamine toimub.

Kas mul on vaja koolitust

Mõned spetsiaalsed ettevalmistavad meetmed pleuraõõne punkteerimiseks ei ole vajalikud. Enne protseduuri antakse patsiendile rindkere organid või ultraheliuuring. See on vajalik selleks, et lõpuks olla veendunud manipuleerimise vajaduses, et määrata vedeliku piirid.

Punktsioon on patsiendile sama ohutu, kui ta on rahulik ja hingav ühtlaselt. Sellepärast, kui patsient on mures tugeva köha pärast või tekib tugev valu, soovitatakse tal võtta valuvaigisteid ja / või köhavastaseid ravimeid. See vähendab oluliselt tüsistuste tõenäosust menetluse käigus.

Protsessibüroos, riietusruumis toimub pleuraalsus. Kui patsiendi seisund on raske ja ei ole soovitatav liikuda, siis torketakse need otse kogudusse.

Tehnika

Manipuleerimise ajal on patsient istuvas asendis selja taga asuval toolil, kus ta kaldub oma käsi või laua taga (siis ta kaldub käed kätega). Pneumothoraxi korral võib patsient terve tervisliku külje ette heita ja võtta õlavarre pea taha.

Torkeala on kaetud steriilsete mähkmetega, nahka töödeldakse antiseptiliste lahustega.

Väga oluline on määrata torkekoht. Niisiis, kui pleuraõõnes on õhku, toimub punktsioon 2. ristlõike ruumis piki midklavikulaarset joont (kui patsient istub) või 5-6. Interostaalses ruumis piki telgjoonelise süvendi joont (kui see on). Kui vedelikku kahtlustatakse pleura lehtede vahel, tehakse punktsioon tagumise telgjooksu või isegi küünarjoone vahel 7. – 9. Patsient peab istuma. Juhul kui selline positsioon on võimatu, torgake nende kahe liini vahele tagumisele südamikule lähemale.

Juhul, kui pleuraõõnes on vedeliku piiratud kogunemine, määrab arst löögipunkti iseseisvalt löökpillidega (kus löökheli lüheneb ja vedeliku ülemine piir asub) kohustusliku röntgeniandmete arvessevõtmisega.

Enne otsest läbitungimist tuleb löögipiirkonna kude tuimastada. Selleks kasutatakse infiltratsioonianesteesiat - koe sisse viiakse järk-järgult anesteetiline lahus (kasutatakse reeglina 0,5% novokaiini lahust). Arst paneb süstlale umbes 10 cm pikkuse kummist toru, millel on pikad nõelad, mille läbimõõt on vähemalt 1 mm, valib süstlasse anesteetikumi, kinnitab naha vasaku käega tulevase punktsiooni asemel, tõmmates seda veidi mööda serva. ribi ülemise serva kohal. Lükates nõela aeglaselt sisse, surub ta kolbi ja saadab nõelale anesteetilise preparaadi. Nii satub ta nahasse, nahaalusesse koesse, lihastesse, närvisüsteemi närvidesse ja parietaalse pleura lehele. Kui nõel läbib selle lehe ja siseneb sihtkohta - pleuraõõne, tunneb arst ebaõnnestumist ja patsiendil on valu.

Tähtis on lõhestada täpselt ribi ülaserva, sest põiksuunaline anum ja närv liiguvad mööda selle alumist serva, mis on kahjustuste suhtes äärmiselt ebasoovitavad.

Kui nõel langes õõnsusse, surub arst ise süstla kolbi ja jälgib, kuidas õõnsuse sisu siseneb. Samas võib ta visuaalselt hinnata tema iseloomu ja teha juba selles etapis diagnostilisi järeldusi.

Järgmine etapp on sisu evakueerimine. Kui süstal on vedelikuga täidetud, surutakse toru kinni (nii et õhk ei sisene pleura õõnsusse), süstal on lahti ühendatud ja tühi, seejärel kinnitatakse uuesti ja korrake neid samme, kuni õõnsus on täiesti tühi. Kui vedeliku maht on suur, kasutage elektrilist imiseadet. Pleuraalseks punktsiooniks on spetsiaalsed ühekordsed komplektid.

Vedelik kogutakse steriilsetesse katseklaasidesse, et neid saaks hiljem uurida laboratooriumis.

Kui vedelik on evakueeritud, pestakse pleuraõõne antiseptiliste lahustega ja seal süstitakse antibakteriaalne ravim.

Nende manipulatsioonide lõpus võtab arst käega otsustava liikumisega nõela välja, töötleb läbitorkamispaika joodi sisaldava ravimiga ja kleepib selle kipsiga. Pärast seda viiakse patsiendil gurney-sse hooldusraamatusse ja seal viibib ta veel 2-3 tundi lamavas asendis.

Kogu protseduuri ajal töötab arsti kõrval õde. Ta jälgib hoolikalt patsiendi seisundit - jälgib hingamise ja pulseerimise sagedust, mõõdab vererõhku. Kui tuvastatakse lubamatuid muudatusi, teavitab õde sellest arsti ja punktsioon peatatakse.

Tüsistused

Pleuraalsus on üsna tõsine manipuleerimine, mille käigus võib tekkida mitmeid komplikatsioone. Reeglina tekivad need siis, kui arst ei täida aseptika, läbitorkamise tehnika või patsiendi ebaõige käitumise korral protseduuri ajal (näiteks äkilised liigutused).

Niisiis, võimalikud tüsistused:

  • kopsukoe vigastus (õhk alveoolidest siseneb pleuraõõnde - pneumothorax areneb);
  • vaskulaarne kahjustus (kui vahekujuline arter on kahjustatud, valatakse veri samasse pleuraõõnde - hemothorax areneb);
  • diafragma vigastus läbitorkamise nõelaga kõhuõõnde (sel juhul on võimalik kahjustada maks, neer, sool, mis viib sisemise verejooksuni või peritoniidini);
  • vererõhu langus ja teadvuse kaotus patsiendi poolt (reaktsioon anesteetikule või punktsioonile ise);
  • pleuraõõne infektsioon (kui asepsisreegleid ei järgita).

Milline arst võtab ühendust

Tavaliselt viib pulmonoloog läbi pulmonoloogi. Seda kasutatakse aga traumatoloogide, kardioloogide, reumatoloogide, tuberkuloosi spetsialistide ja onkoloogide praktikas. Nende erialade arst peaks olema võimeline tegema sellist manipulatsiooni seoses pleura ultraheliga või rindkere röntgeniga.

Järeldus

Pleuraalne punksioon on oluline diagnostiline ja terapeutiline manipulatsioon, mille näidustused on õhu või patoloogilise vedeliku olemasolu pleura, eksudaadi, transudaatide, mädaste masside, vere või lümfi vahel. Sõltuvalt kliinilisest juhtumist viiakse see läbi plaani järgi või ohvrile hädaabina.

Protseduuri käigus saadud vedelik kogutakse steriilsetesse katseklaasidesse ja seejärel uuritakse laboris (selle rakuline koostis, konkreetse nakkusetekitaja olemasolu, selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes jne).

Mõnel juhul tekib torke ajal tüsistusi, mis nõuavad manipuleerimise lõpetamist ja patsiendile hädaabi osutamist. Nende vältimiseks peaks arst patsiendile selgitama protseduuri tähtsust, selle toiminguid selle ajal ning rangelt järgima läbitorkamise tehnikat ja asepsi reegleid.

Moskva arstikliiniku spetsialist räägib pleuraõõne punktsioonist:

Pleuraalsus: kellele ja miks see on näidatud

Pleuraalne punktsioon viitab protseduuridele, mis ei meeldi nende inimeste absoluutsele enamusele, kes seda tegid. Kuid selle diagnostilise meetodi väärtus on väga suur, sest see võimaldab teil diagnoosida tavaliselt üsna tõsist haigust ja alustada ravi õigeaegselt.

Pleura struktuur

Selleks, et mõista pleura torke tähendust, on vaja teada pleura struktuuri. Pleura lehed on kopsud ümbritsevad membraanid. Nende 2: väline ja sisemine. Väline pleura on kinnitatud seestpoolt rindkere luustikku ja sisemine katab kopsude väljastpoolt. Nende vahel on pleuraõõne, kus tavaliselt on selge vedelik (pleura vedelik). See häirib pleura lehtede hõõrdumist üksteise vastu hingamise ja liikumise ajal. Pleura erinevate põletikuliste haiguste korral varieerub selle vedeliku koostis.

Mis on pleuraalsus?

Pleuraalpunkt on rindkere ja välimise pleura punktsioon diagnoosimise ja ravi eesmärgil.

Mis on pleura torkimise eesmärk

  • Diagnostiline eesmärk on võtta pleuraõõne sisu analüüsiks, et teha kindlaks selle koostise muutused. Purulentsete pleuriitide korral on pleura vedeliku mädane välimus ja pleura metastaatiliste kahjustuste korral võib selle vedeliku vähk avaldada metastaatilisi rakke.
  • Terapeutiline eesmärk on vajadusel tuua välja pleuraõõne sisu. Näiteks, pleuraõõne rindkere vigastuste ja haavade korral võib vere koguneda koos pleuriitiga. Et patsient kiiremini taastuda, tuleb need patoloogilised vedelikud võimalikult kiiresti välja tuua. Pärast nende vedelike imemist pestakse pleuraõõnsust erinevate antiseptikumidega ja seal tuuakse sisse meditsiinilised lahused.

Väga sageli on mõlemad eesmärgid samaaegselt pleuraalsete punktsioonide tegemisel.

Kuidas kulutada pleuraalset torkimist

See protseduur on väga tõsine ja nõuab kõikide antiseptikumide eeskirjade järgimist, kuna tegemist on invasiivse protseduuriga (väike operatsioon). Tavaliselt viiakse see läbi patsiendi osakonnas spetsialistide poolt, kellel on selleks vajalikud sertifikaadid. Kõige sagedamini toimub see raviruumis.

Tavaliselt tehakse enne patsiendi läbitungimist rindkere organite röntgenkiirte kontroll, et arst saaks kindlaks teha, milline koht on parem torkida. Pärast seda toimetatakse patsient pärast eriväljaõpet ravituppa. Punkti ajal peaks patsient istuma oma seljaga arsti juurde. Enne torkimist anesteseerib arst löögikoha lokaalanesteetikumidega. Pärast seda torkab ta otseselt paksu nõela ja imeb pleuraõõne sisu. Edasine taktika muutub sõltuvalt eesmärgist, mida arst järgib. Kui see on ainult diagnoos, võtab see väikese koguse pleuraalset vedelikku ja saadab selle laborisse analüüsimiseks. Kui see on meditsiiniline eesmärk, siis imeb see vajalikuks peetava pleuraekraadi koguse.

Kas pleuraalne torkimine on ohtlik?

Nagu iga invasiivse sekkumise puhul, on alati oht. Samuti võib iga isik kogeda allergilisi reaktsioone lokaalanesteetikumide suhtes. Aga kui protseduur viiakse läbi korrektselt vastavalt antiseptikume käsitlevatele reeglitele, on protseduurist tingitud komplikatsioonide oht minimaalne. Reeglina unustab patsient juba homme, et teda ellu viiakse.

Pleuraõõne punktsioon - tehnika ja algoritm

Hingamisteede haiguste diagnoosimine hõlmab mitmesuguste instrumentaalsete meetodite ja laborikatsete kasutamist. Pleuraalsus on invasiivne protseduur, mida saab kasutada düspnoe põhjuse selgitamiseks, köha või hingamisteede spetsiifilise patoloogia raviks.

Mis on pleuraalsus?

Pleuraalne läbitorkamine - rindkere seina läbitungimine vastavasse õõnsusse. Seda protseduuri kasutades võib arst diagnoosida hingamisteede haigusi, millega kaasneb õhupuudus, köha või ravimeid.

Kaasaegne manipuleerimise tehnika võimaldab rindkere seina valutut läbitorkamist. Ebasoovitavate tagajärgede tekkimise oht kõigi aseptika ja antisepsisega seotud normide kohaselt on nullilähedane.

See on oluline! Pleuraõõne ja torakoskoopia punktid on kaks erinevat tehnikat, mida patsiendid mõnikord segavad. Menetluste sarnasus seisneb pleuraõõne tungimises. Lõpptulemus tehakse aga nõelaga pimesi ja lõpus on spetsiaalse videokaameraga spetsiaalse instrumendiga torakoskoopia, mis võimaldab arstil visuaalselt hinnata uuritud ruumi olekut.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleuraõõne läbilõige " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Mis on pleura torkimise eesmärk?

Pleuraalsed punktsioonid on invasiivsed meetodid, mida saab kasutada diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. 90% juhtudest toimib korraga korraga kaks määratud funktsiooni. Arstid täidavad pleuraalset punkti, et saada vedelikku parietaalse ja vistseraalse infolehe vahelisest ruumist, et uurida edasi köha või muude sümptomite põhjuseid.

Kirjeldatud juhul on punktsioon diagnostiline. Kuid vedeliku eemaldamine vastavast õõnsusest 85% juhtudest aitab kaasa patsiendi seisundi stabiliseerumisele (köha kõrvaldamine, kehatemperatuuri langus), mis põhjustab manipulatsiooni terapeutilist toimet.

Vistseraalse ja parietaalse pleura vahelise efusiooni tekkeks on palju põhjuseid. 75% juhtudest tekib kohalik põletikuline protsess, mida nimetatakse pleuriitiks. Vedeliku olemuse analüüs võimaldab teil määrata vastava probleemi täpse põhjuse ja mehhanismi.

Diagnostilise pleuraalsete punktsioonide näidustused:

  1. Vastavates õõnsustes moodustunud vedeliku mikroskoopiline uurimine;
  2. Pleura läbitungimine neoplasma osakese aiaga sees. Sellisel juhul toimub manipuleerimine ultraheli kontrolli all, et vältida kahjustusi naaberorganitele ja kudedele.

Näidustused pleura punktsiooni raviks:

  • stagnatiivse efusiooni teke;
  • pleuriit, mis tekib mädaneva vedeliku (eksudaadi) või kopsupõletiku poolt komplitseeritud tuberkuloosi taustal;
  • pneumothorax - õhu tungimine pleuraõõnde, mis võib esineda alveoolide või rindkere vigastuste spontaanse purunemise ajal;
  • hemothorax;
  • pleura emüema;
  • ravimite kohalik manustamine.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "mis on pleuriit ja pleura diagnoos" "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " size = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Olenemata protseduuri eesmärgist on punktsioon seotud teatud tüsistuste riskiga, mille tõenäosus ületab harva protseduuri võimalikke eeliseid.

Vastunäidustused

Pleuraõõne punktsioon võib sõltuvalt konkreetse kliinilise juhtumi omadustest olla hilinenud või tühistatud.

Vastunäidustused:

  • kontrollimatu köha, mis ei sobi ravimi kõrvaldamiseks;
  • patsiendi tõsine seisund, mis ei ole seotud pleuraõõnde sees oleva vedelikuga (müokardiinfarkt, insult);
  • koagulopaatia;
  • emfüseemi kopsuvorm;
  • minimaalne vedeliku kogus pleuraõõnes, mida tõendab ultraheli tulemused;
  • patsiendi keeldumine asjakohasest manipuleerimisest

Seade pleuraalseks punktsiooniks

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumendid pleuraalseks punktsiooniks "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "suurused =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Mis tahes meditsiinilise manipulatsiooni jaoks kasutatakse spetsiaalseid tööriistu. Hingamisteede, palaviku, köha põhjuse või kõrvaldamise vältimiseks tuleb pleuraalseks punktsiooniks kasutada järgmisi seadmeid:

  1. steriilsed vattpallid;
  2. klamber ja tangid koe hoidmiseks;
  3. 10 või 20 ja 60 milliliitrine süstal;
  4. 2,0-90 mm nõel sisu jaoks;
  5. steriilsed marli-puhastuslapid;
  6. bakteritsiidsed plaastrid;
  7. läbilaskevõime uuritud materjali kogumiseks (katseklaas).

Vajadusel nõuab pleuraõõne täiendav äravool (puhastamine) lisaks spetsiaalset mahutit (2 liitrit), millel on tagastamisvastane mehhanism (klapp).

Patsiendi ettevalmistamine

Patsiendi vajaliku ettevalmistuse laad sõltub asjaoludest, milles manipuleerimine toimub. Kui punktsioon viiakse läbi kiiresti, ilma et oleks juurdepääs asjakohasele seadmele, võib punktsioonikoha kohalik puhastamine olla ainus aeg patsiendi ettevalmistamiseks.

Kuid 90% juhtudest toimub protseduur arstide järelevalve all. Varem viibib inimene tavapäraste vere, uriini laboratoorsete testidega. Patoloogilise protsessi tõsiduse hindamiseks võib kasutada ultraheli ja radiograafiat.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoosi pleuraõõne "laius = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Enne nõela sissetoomist võtab patsient laual asuva toega mugava istumisasendi. Rindkere läbitorkamispaik pleura torke ajal valitakse sõltuvalt patoloogilise protsessi iseloomust. Traditsiooniliselt sisestatakse nõel mööda ribi ülemist serva seitsmendas või kaheksandas interostaalses ruumis piki tagumist, keskmist või eesmist telgjoont. Ainsaks erandiks on pneumothorax, kui torke tehakse keskosas 2-sse vahekauguse ruumi.

Täitmise algoritm

Pleuraalsuse algoritm näeb ette mitmeid järjestikuseid etappe:

  1. Nõela sisestuskoha antiseptiline ravi;
  2. Lokaalne anesteesia koos novokaiiniga. Täheldatud tehnika "sidrunikoore" moodustamise ja selle aluseks olevate kudede faasilise anesteesia abil;
  3. Nõela sisseviimine vedeliku kogumiseks. Puhastamine toimub ribi ülemises servas, et vältida neurovaskulaarse kimbu kahjustamist;
  4. Väikese koguse vedeliku aspiratsioon süstlaga;
  5. Süsteemi ühendamine vastava õõnsuse sisu eemaldamiseks.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" sidrun koorik kohaliku tuimestusega "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

See on oluline! Pleuraalsete punktide läbiviimise tehnika ei võimalda enam kui 1 liitrise vedeliku samaaegset eemaldamist. Põhjuseks on siseorganite väljatõrjumise oht, kus patsiendi tervislik seisund on järsult halvenenud.

Pärast aspiratsiooni lõppu eemaldatakse nõel ja torkekoht töödeldakse antiseptikuga ja suletakse krohviga. Menetluse kvaliteedi hindamiseks on vaja võtta radioloogiline pilt.

Tulemused

Pleuraalset torket kasutatakse köha, õhupuuduse, palaviku ja teiste hingamisteede patoloogia sümptomite diagnoosimiseks. Asjakohase uuringu tulemused sõltuvad saadud sisu kogusest ja olemusest.

Sageli tuvastatakse diagnoos katsekeskkonna esimeste osade (veri hemothoraxis) vastuvõtmise ajal. Kuid häguse sisu aspireerimine ilma iseloomulike visuaalsete märkudeta nõuab mikroskoopilist ja laboratoorset analüüsi.

Sõltuvalt mädaniku, valgu, patoloogiliste kaasumiste olemasolust määrab arst kindlaks köha või hingamisteede muude häirete lõpliku põhjuse. Meditsiinilise punktsiooni korral tunneb patsient tulemusi pärast manipuleerimise lõppu. Traditsiooniliselt väheneb düspnoe raskusaste, patsient märgib köha, palaviku intensiivsuse vähenemist.

Manipuleerimise efektiivsuse täiendavaks hindamiseks pärast selle lõpetamist viiakse läbi röntgen- või ultraheliuuring.

Võimalikud tüsistused pärast pleuraalset torkimist

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleura komplikatsioonid õõnsused "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Köha põhjuste kontrollimine on protseduur, mida tehakse pimeduses 80% juhtudest. Manipuleerimise reeglite ja tehnikate järgimisel on komplikatsioonide risk minimaalne. Siiski on alati ebameeldivate tagajärgede võimalus.

Võimalikud tüsistused:

  • Kopsude kahjustused. Sellele probleemile viitav iseloomulik sümptom on suurenenud köha;
  • Pneumothoraks;
  • Laeva kahjustamine sisemise verejooksu tekkimisel;
  • Õhuemboolia;
  • Torkekohtade nakkus.

Kui kirjeldatud protseduuri teostatakse riiklikus haiglas tervislikel põhjustel või kui patsient on haiglas vajalike näidustustega, siis võite loota tasuta manipuleerimisele.

Erakliinikutes on rindkere seina hind sisu analüüsiga algamas 550 rublast. Tuleb meeles pidada, et punktide laboratoorsete diagnooside kulud ei ole mõnikord põhihinnas.

Järeldus

Pleuraalsus on lihtne, usaldusväärne ja tõhus diagnostikameetod, samuti hingamisteede haiguste ravi, millega kaasneb köha, õhupuudus, palavik. Kui patsient järgib kõiki arsti soovitusi, on patoloogia progresseerumine minimaalne ja kirjeldatud protseduur võimaldab määrata haiguse põhjuse, et valida sobiv taastamisskeem.

Pleuraalsus

Üksikasjalikuma diagnoosimise eesmärgil ravitakse meditsiinisisesed elundid, kasutades nende sisu analüüsimiseks läbitorkamist. Lisaks võimaldavad punktsioonid arstidel ravimeid otse haige elundile toimetada ja vajaduse korral eemaldada sellest liigne vedelik või õhk.

Kõige tavalisem protseduur rindkere operatsioonis on pleuraõõne punktsioon, mille tüüpe ja algoritmi käsitletakse käesolevas artiklis. Selle olemus on vähendatud rindkere ja pleura läbitungimiseks, et diagnoosida, tuvastada haiguse tunnused ja tagada vajalikud meditsiinilised manipulatsioonid.

Pleuraalsus on äärmiselt oluline juhul, kui rikutakse pleura veresoontest pärinevat õige vereplasma väljavoolu, mis põhjustab vedeliku kogunemist õõnsusse (pleuraefusioon). Pleuraalpunkt aitab arstil määrata haiguse põhjused ja astuda samme selle sümptomite kõrvaldamiseks.

Väike anatoomia

Kopsude ja rindkere pinda ümbritsev seroosne membraan nimetatakse pleuraks. Tavapärases olekus on kahe lehe vahel 1 kuni 2 milligrammi lõhnata ja viskoosset õlgvärvi vedelikku ning see on vajalik pleura lehtede hea libisemise tagamiseks. Treeningu ajal tõuseb vedeliku kogus kümnekordselt, ulatudes 20 ml-ni.

Samal ajal võivad mõned haigused põhjustada muutusi koostises ja pleuraõõne sisu suurenemist. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, infarktijärgne sündroom, vähk, kopsuhaigused, sealhulgas tuberkuloos ja isegi vigastused võivad põhjustada pleura vedeliku väljavoolu rikkumist, mis kutsub esile nn pleuraefusiooni.

Vedeliku mahu suurenemine pleuraõõnes (efusioon), õhu kogunemine selles, mis ei tulene mehaanilise takistuse (pneumothorax) tõttu, samuti erinevate vigastuste, kasvajate või tuberkuloosi (hemothorax) poolt põhjustatud veri võib põhjustada hingamisteede või südamepuudulikkus. Diagnoosi selgitamiseks ja juhtudel, kui patsiendi seisund halveneb kiiresti ja ei ole piisavalt aega üksikasjaliku uurimise läbiviimiseks, võtavad arstid oma elu päästmiseks ainsaks õigeks otsuseks - pleuraalseks punktsiooniks.

Näidustused manipuleerimiseks

Nii diagnostiliste kui ka terapeutiliste näidustuste puhul võib läbi viia pleuraalsed punktsioonid. Esiteks on diagnoosi põhjuseks efusioon, pleuraõõnes oleva vedeliku koguse suurenemine kuni 3-4 ml, samuti koe proovide võtmine uurimiseks kahtlustatava kasvaja korral.

Efusioonisümptomiteks on:

  1. Valu teke köha ja sügava hingeõhu korral.
  2. Lõhkemise tunne.
  3. Hingamishäire.
  4. Püsiv kuiv refleks köha.
  5. Rinna asümmeetria.
  6. Muuda löökpillide heli teatud piirkondades puudutades.
  7. Nõrk hingamine ja värisemine.
  8. Röntgenikiirguse tumenemine.
  9. Muutused anatoomilise ruumi asukohas rindkere keskosas (mediastinum).

Teiseks on näidatud, et pleura torkimine võtab õõnsusest sisu bakterioloogiliseks ja tsütoloogiliseks analüüsiks, et tuvastada ja kinnitada sellised patoloogiad nagu:

  1. Stagnatiivne efusioon
  2. Põletikuline protsess vedelikupeetuse tõttu (põletikuline eritumine).
  3. Õhu ja gaaside kogunemine pleuraõõnde (spontaanne või traumaatiline pneumothorax).
  4. Vere kogunemine (hemothorax).
  5. Põrna olemasolu pleuras (empyema).
  6. Kopsu kudede (kopsu abstsess) liitumine.
  7. Mittepõletikulise vedeliku kogunemine pleurasse (hüdrotooraks).

Mõnel juhul võib diagnostiline pleuraalsus olla ka tervendav. Pleura torke terapeutiline näidustus on vajadus mitmete meditsiiniliste protseduuride järele, näiteks:

  1. Sisu eemaldamine õõnsusest vere, õhu, mädaniku vms kujul
  2. Kopsu abstsesside äravool, mis leidub rindkere vahetus läheduses.
  3. Antibakteriaalsete või vähivastaste ravimite sisestamine pleuraõõnde otse kahjustusesse.
  4. Teatud põletike puhul on õõnsuse süvend (terapeutiline bronhoskoopia).

Puhastamise vastunäidustused

Hoolimata arvukatest näidustustest ei ole rindkere seina teatud juhtudel soovitatav. Kuid peamine osa vastunäidustustest on suhteline. Näiteks, olenemata suurest riskist, mis patsiendile tekib ventilaatori pneumothoraxi korral, tehakse pleura torkimine, et päästa oma elu.

Järgmised asjaolud on asjaolud, mille korral arstid peavad individuaalselt otsustama pleura torkimise võimaluse üle:

  1. Suured tõsiste tüsistuste riskid punksiooni ajal ja pärast seda.
  2. Patsiendi seisundi ebastabiilsus (müokardiinfarkt, stenokardia, äge südamepuudulikkus või hüpoksia, arütmia).
  3. Vere hüübimise patoloogia.
  4. Püsiv köha.
  5. Bullous emfüseem.
  6. Omadused rindkere anatoomia juures.
  7. Pleura koos pleuraõõne lagunemisega.
  8. Kõrge rasvumus.

Pleura torkamise tehnika

Pleuraalne torkimine toimub raviruumis või -ruumis. Arstid saavad patsiendiga voodisse panna samasuguse protseduuri. Sõltuvalt konkreetsetest asjaoludest teostatakse rindkere läbitorkamine kaldu või istuvas asendis.

Manipuleerimise ajal kasutatakse järgmisi tööriistu:

  1. Pintsetid
  2. Klamber.
  3. Süstlad.
  4. Nõelad anesteetikumi ja drenaaži sisseviimiseks.
  5. Elektriline imemine.
  6. Ühekordne äravoolusüsteem.

Menetluse algoritm sisaldab järgmisi samme:

  1. Kohalik anesteesia.
  2. Töötlemisel tulevase punktsiooni antiseptiline koht.
  3. Rindkere läbitung ja nõela edasijõudmine sügavustesse, kui kuded infiltreeruvad anesteetikumiga.
  4. Nõela väljatõmbamine ja proovi võtmine visuaalseks hindamiseks.
  5. Süstla asendamine ühekordselt kasutatava süsteemiga, et eemaldada vedelik pleuraõõnest.

Pärast manipuleerimise koha kahekordset töötlemist joodiga ja seejärel etüülalkoholiga ning kuivatamist steriilse salvrätikuga, kannatab patsient, kes istub ettepoole ja kaldub oma käedele, lokaalanesteesia, kõige sagedamini novokaiiniga.

Valuliku torke kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada väikese mahuga süstalt, millel on õhuke nõel. Eelnevalt valitud punktsioonisait asub tavaliselt seal, kus efusiooni paksus on kõige suurem: 7-8 või 8-9 ristlõike ruumis küünarliigest tagumisele südamikule. See on paigaldatud pärast andmete koputamise (löökandmete), ultraheliuuringute ja kopsude röntgenkiirte analüüsimist kahes projektsioonis.

Arst sisestab nõela naha alla, järk-järgult kiudude ja lihaskoe sisse, et saavutada punkturaadi infiltreerumine novokaiini lahusega kuni täieliku anesteesiani. Selleks, et vältida liigset verejooksu närvi- ja interstosaalsete arterite võimalike vigastuste tõttu, sisestatakse torkekonsool täpselt määratletud piirkonnas: mööda alumise ribi ülemist serva.

Kui nõel jõuab pleuraõõnde, asendatakse nõela elastsuse ja resistentsuse tunne, kui nõel sisestatakse pehmesse koesse. Õhumullid või pleura sisu süstlas näitavad, et nõel on torkekohta jõudnud. Kirurg imeb väikese koguse efusiooni (veri, tuss või lümf) visuaalse analüüsi jaoks mõeldud süstlaga.

Pärast sisu iseloomu muutmist muudab arst süstlas olevat õhukest nõela suure läbimõõduga korduvkasutatavaks. Pärast elektripumba vooliku ühendamist süstlaga lisab ta eelnevalt anesteseeritud kudede kaudu pleuraõõnde uue nõela ja pumpab selle sisu välja.

Teine protseduuri variant on kasutada paksu nõela korraga läbitorkamiseks. Selline lähenemine nõuab lisaks süstla asendamist spetsiaalse drenaažisüsteemiga.

Protseduuri lõpus töödeldakse torkekohta antiseptikuga ja kantakse steriilne sideaine või plaaster. Patsient peaks päeva jooksul olema arsti järelevalve all. Pärast protseduuri viiakse läbi röntgenuuring.

Eri tüüpi efusiooni protseduuri omadused

Pleuraõõnes oleva vedeliku maht uuendatakse vastavalt ultrahelile, mis viiakse läbi vahetult enne protseduuri. Kui pleuraõõnes on väike kogus eritist, eemaldatakse efusioon otse süstlaga, ilma elektrilise imemisvahendit ühendamata. Sellistel juhtudel sisestatakse süstla ja nõela vahele kummist toru, mida arst tõmbab, kui süstal vedelikuga on tühjendatud.

Pärast pleuraõõne vedeliku väljavoolu tühjendamist ja selle mahu mõõtmist võrdleb arst ultraheliandmetega saadud informatsiooni. Et tagada kahjulike mõjude puudumine, eriti õhu sisenemine pleuraõõnde, viiakse läbi kontrollröntgen.

Puhastage hüdrotoraksiga

Kui pleuraõõnes on märkimisväärne kogus vedelikku ja verd, eemaldatakse esimene veri täielikult. Pärast seda, et vältida mediastinaalsete organite nihkumist ja selleks, et mitte põhjustada südame-veresoonkonna puudulikkust, ekstraheeritakse vedeliku efusiooni mahus mitte üle ühe liitri.

Protseduuri tulemusena saadud materjali proovid saadetakse bakterioloogiliseks ja histoloogiliseks uurimiseks. Kui esineb tõendeid mittepõletikulise vedeliku, eriti hüdrothoraksi olemasolu kohta, ei nõua vedeliku järkjärguline kogunemine kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel selle kordumist. Selline efusioon ei kujuta endast eluohtu.

Puhastamine hemothoraxis

Seda tüüpi protseduur viiakse läbi ettenähtud viisil. Siiski on vaja täiendavaid uuringuid hemothoraxi (vere kogunemine) õige ravi valimiseks. Torkematerjali kasutatakse Revilua-Gregoire'i testimiseks, mida saab kasutada selleks, et teha kindlaks, kas verejooks on peatunud või jätkub. Selle jätkumist näitab verehüüvete esinemine veres.

Puhastamine pneumothoraxiga

Seda protseduuri saab teha nii istudes kui ka lamades. Sõltuvalt patsiendi asendist protseduuri ajal valitakse torkekoht. Lamades asuva punktsiooni korral asetatakse patsient keha tervele küljele ja tõstetakse pea külge reserveeritud käsi. Puhastamine toimub 5-6 ristsuunas ruumi keskel asuva ülemise rinnakorvi joonel. Kui protseduur viiakse läbi istuvas asendis, tehakse keskmisest ristlõikesest teise ristlõikes ruumi punktsioon. Seda tüüpi punktsioon ei vaja anesteesiat.

Katkestus patoloogilise sisu puhastamise ajal

Suured kogused vere-, tuss- ja muid efusioone vigastuste korral ja tüsistuste teke pärast punkteerimist eemaldatakse drenaažiga. Pleuraõõne puhastamiseks patoloogilisest sisust tühjendatakse see Bulau poolt. See puhastamismeetod põhineb väljavoolul, mis on kooskõlas laevade edastamise põhimõttega.

Seda tüüpi torke kasutamise näidustused on järgmised:

  1. Pneumothoraks, mille töötlemine teiste meetoditega ei andnud positiivset tulemust.
  2. Pinge pneumothorax.
  3. Pleura põletik vigastuse tagajärjel.

Seda tehnikat tuntakse ka kui Bülau passiivset püüdlust. Gaasikogumisega äravoolukoht on keskosas 2–3 vahepealses ruumis ja vedelikusisaldus tagumise telgjoonte vahel 5-6 vaheruumis. Pärast töötlemist joodiga tehakse skalpelliga 1,5-sentimeetiline sisselõige, kuhu sisestatakse spetsiaalne torkevahend, trokaar.

Drenaažitoru sisestatakse seadme õõnsasse välisseinasse läbi ava, milles patoloogiline sisu eemaldatakse. Trokaari asemel kasutatakse mõnikord klambrit ja kummist äravoolutoru. Drenaažisüsteem on nahale kinnitatud siidniididega, selle perifeerset osa langetatakse anumasse furatsilinomiga. Toru distaalses otsas olev kummiventiil kaitseb õõnsust õhu sissepääsu eest.

Pleuraalsed punktsioon lastel

Lapsepõlves näidatakse raviotstarbelist protseduuri:

    1. Vedeliku või gaasikomponendi aspireerimiseks pleuraõõnest, et hõlbustada hingamist.
    2. Kui eksudatiivne pleuriit ja pleura ampia.
    3. Kasvajahaigustega rindkeres.
    4. Hemothoraxi ja pneumothoraxi puhul.

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse punktsioon, et saada pleuraõõnest analüüs.

Protseduur viiakse läbi otse manipuleerimisruumides. Laps peaks asuma selle küljel (tagasi) või istuma toolil. Torkekoht on 5-6-ndatesse interstosaalsetesse ruumidesse (nippel) või kõige sügavamale punktile. Algselt viiakse lokaalanesteesia läbi novokaiini lahusega (0,25%). Õhuke nõel valmistatakse "sidruni kooreks", mille järel see muudetakse nõelaks suure luumeniga, mis läbistab naha kõigepealt ja seejärel nahaaluse aluse. Nõela nihutamine alumise serva ülemise serva tasemeni, kirurg teeb rindkere seina ja infiltreerub kudedesse novokaiiniga. Pleura läbitungimine annab nõrkuse tunne tühjusse.

Pleuraõõnes tuimastatakse kahe või kolme milliliitri novokaiiniga, seejärel võetakse proovist süstlaga proov. Vere, mädaniku või õhu esinemise korral ühendab arst nõela üleminekutoruga ja imeb õõnsuse sisu. Sisu eemaldatakse süstlast eelnevalt ettevalmistatud anumasse ja süstal eraldatakse torust spetsiaalse klambriga. Pärast sisu evakueerimist loputatakse empyema süvend antiseptikumidega. Protseduur viiakse lõpule antibiootikumi sisseviimisega, kuid alles pärast seda, kui oli võimalik saavutada maksimaalne tühjenemine pleuraõõnes (kummist toru "kukkumine").

Positiivse efekti korral korratakse manipuleerimist kuni täieliku taastumiseni. Kui protseduur on ebaõnnestunud (paks tükk või ebaõnnestunud läbitorkamispaik), tehakse ühekordsed läbitorkamised teistes kohtades, kuni saadakse positiivne tulemus.

Positiivsete tulemuste puudumisel näidatakse passiivset Bulau drenaaži või aktiivset, luues vaakumi, kui äravoolutoru on ühendatud veejuga või elektrilise pumba külge. Ka kaasaegses meditsiinis kasutatakse üha sagedamini mikrodrenaaži - pärast nõela eemaldamist sisestatakse 0,8-1,0 mm läbimõõduga veeniline polüetüleenkateeter. Selle eelised: elundite vigastuste kõrvaldamine ja võimalus pleuraõõne pesemiseks antibiootikumide sissetoomisega.

Selleks, et kaitsta last šoki eest, mis on tingitud suure koguse vedeliku kadumisest, samuti infektsiooni tekkimise ja fistuli tekke vältimisest kanalis, on vajalik eriline ettevaatus. Kui manipuleerimine on lõppenud, asetatakse patsient läbitorkatud küljele ja hingamise hõlbustamiseks andke keha ülemine osa kõrgele. Jälgitakse elulise aktiivsuse peamisi märke, eriti hingamisteede funktsiooni jälgitakse esmalt iga kvartali järel, seejärel iga poole tunni järel ja seejärel 2-4 tunni pärast. Veenduge ka, et verejooks ei avane.

Laboratoorsete katsete tulemused

Torkematerjali uuritakse kasvajarakkude ja patogeensete mikroorganismide suhtes. Samuti määrab see valgu, ensüümide ja verekomponentide koguse.

Ülemääraste valkude kogunemine pleuraõõnes näitab vedeliku põletikulist iseloomu kopsupõletiku, tuberkuloosi, kopsuemboolia, kopsuvähi või seedetrakti haiguste, samuti reumatoidartriidi või erütematoosse luupuse tõttu.

Südamepuudulikkus ja mitmed teised haigused, sealhulgas sarkoidoos, müoksedem, glomerulonefriit, võivad olla valkude ebapiisava sisalduse põhjuseks efusioonis.

Efusiooni veresooned on kopsuarteri vigastuste või kasvajate tagajärjed. Kasvajarakkude tuvastamine näitab metastaaside ja uute pahaloomuliste kasvajate olemasolu.

Efusiooni bakterioloogiline analüüs võimaldab tuvastada nakkusliku pleuriidi patogeene.

Pleura punktsiooni tüsistused

Rindkere punkt on täis mitmeid tõsiseid tüsistusi, mistõttu on oluline järgida rangelt uurimistehnikat. Komplekside hulgas on:

  1. Pingest tingitud vererõhu järsu languse tõttu minestamine.
  2. Kopsukoe punktsioonist põhjustatud pneumotooraks või tihenduspunkti süsteemi rikkumine.
  3. Vere kogunemine pleuraõõnde (hemothorax), mis on tingitud põie arterite vigastustest.
  4. Infektsioonide tungimine pleuraõõnde, mis on tingitud aseptika reeglite rikkumisest.
  5. Siseorganite vigastused, mis on tingitud süstlanõela torkekoha valest valikust.

Kui patsiendi seisund halveneb, katkestage manipuleerimine. Siiski ei tohiks unustada, et pleura torkimine on ainus efektiivne efusiooni ravi. Seetõttu on ohutu ja kvaliteetse uuringu läbiviimiseks vajalik väljaõpe, põhjalik uurimine, testimine ja kvalifitseeritud spetsialisti valik.

Pleuraõõne punktsioon: tehnika, näidustused, tüübid

Pleuraalpunkt on suhteliselt lihtne tehniline sekkumine rindkere seinale, millel on nii diagnostiline kui ka terapeutiline eesmärk. Meetodi lihtsus on kombineeritud selle väga informatiivsega, kuid ei välista komplikatsioonide võimalust ja nõuab hoolikalt kõigi selle rakenduseeskirjade järgimist.

Rinnaõõne punkteerumist võib teha hädaabiteenuse osutamisel meditsiiniasutuse tingimustes või väljaspool seda, kuid ainult kõrge kvalifikatsiooniga personal. Sõltuvalt eesmärgist ja põhjusest valitakse manipuleerimise tase ja teine ​​eeldus on manipuleerimisalgoritmi, aseptiliste reeglite ja antiseptikume järgimine nakkuslike tüsistuste ennetamiseks.

Näidustused ja vastunäidustused

Pleuraõõne punktsioon viiakse läbi kahel juhul: erinevate haiguste diagnoosimiseks, millega kaasneb ebanormaalse sisu kogunemine pleura lehtede vahel ja terapeutilistel eesmärkidel, kui patsiendil on vaja süstida ravimeid otse pleuraõõnde.

Diagnostiline punktsioon on näidatud:

  • Võimalik eritumine või transleerumine pleura lehtede vahel;
  • Hemothoraxi kahtlus, pleura lehtede mädane põletik, chylothorax;
  • Sisu kogumine bakterioloogiliseks, tsütoloogiliseks analüüsiks;
  • Arvatav kasvaja kasv seroosse membraani, kopsude, rindkere seinte pehmete kudede, ribide - läbitorkamisbiopsia korral.

Terapeutiline punktsioon kannab terapeutilist eesmärki, selle näidustused on:

  1. Sisu väljavõtmine - veri, õhk, mäda jne;
  2. Rindkere lähedal asuva kopsu abstsessi äravool;
  3. Antibakteriaalsete või vähivastaste ravimite sissetoomine, õõnsuste pesemine teatud tüüpi põletikul.

Pleuraalsed õõnsused on kitsad ruumid, mis asuvad rindkeres kopsude väljastpoolt. Neid piiravad seroosse voodriga lehed - pleura, mis ümbritseb kopsud ja katab rindkere seina sisepinna. Pleura moodustab hingamisteid sisaldava suletud ruumi. Terves inimeses sisaldavad pleuraõõnsused väikest kogust vedelikku, mis takistab lehtede pleura hõõrdumist üksteise vastu, kui kopsud liiguvad, libistavad nad kergesti tervetel inimestel ärevust tekitamata.

Paljudes patoloogilistes tingimustes muutuvad pleuraõõnde sisalduse koostis ja kogus ning seejärel on vajadus selle eemaldamiseks või uurimiseks. Ülekaalulise vedeliku kogunemist nimetatakse hüdrothoraksiks ja sellega moodustunud efusioon on transudaat. See on koostise lähedal õõnsuse normaalsele sisule, kuid selle arv võib oluliselt ületada normi, ulatudes mitmetele liitritele.

Erinevad vigastused, kasvajad, tuberkuloos võivad põhjustada verejooksu, kui veri tungib pleuraõõnde, mis viib hemothoraxi. See nähtus nõuab ka õigeaegset diagnoosimist ja sisu evakueerimist.

Rinna avatud haavad, suurte emfüseemiliste pullide purunemine loob tingimused õhu tungimiseks pleura - pneumothoraxi õõnsusse. Selle arendamise nn klapimehhanism on eriti ohtlik, kui sissehingamisel õhk imetakse sisse ja kui mehaanilise takistuse tõttu väljatõmbamine ei tule välja. Iga õhuga muutub õhk üha enam ja patsiendi seisund halveneb kiiresti.

Vedeliku sisalduse suurenemise või õhu väljanägemise oht on see, et kops on kokkusurutud ja kollaps, mitte ainult vereringe kopsude ringluses järsult häiritud, kus rõhk kerkib kiiresti, vaid ka müokardi funktsioon, seega hingamisteed. ja südamepuudulikkus.

Ja kui kroonilise südamepuudulikkusega transudaatide järkjärgulise kuhjumisega kasvavad veresoonte ja südame muutused aeglaselt, andes arstile võimaluse diagnoosi ja taktika kindlaks teha, siis klapi pneumothoraxi korral progresseerub patoloogia nii kiiresti, et otsustusaeg on vähemalt ja ainus viis ohvri elu päästmiseks on ainus viis. torgake pleuraõõne.

Mõningad kopsuhaigused võivad olla ka pleura torkekoht. Näiteks võib pleura lähedal paikneva ja bronhi kaudu äravoolava abstsessi (piiratud mädane põletiku piiratud fookuse) avada ja puhastada.

Rinna seina punkti oluline eesmärk on teadusmaterjalide kogumine. Ka kõige kaasaegsemate diagnostikameetodite kasutamine ei vasta alati küsimustele patoloogia olemuse kohta ning on võimatu selgitada näiteks tuumori tüüpi ja selle diferentseerumise määra ilma torke ja järgneva biopsiata.

Lõpuks viiakse ravimite manustamiseks läbi terapeutiline pleuraalsus. Selle eeliseks on see, et ravimid tulevad kohe kahjustusesse, realiseerides kohapeal nende mõju, mis viib kiiremini toime ja vähem kõrvaltoimeid. Sel viisil võib antibiootikume manustada mädase põletiku, kopsu neoplaasiate tsütostaatikumide ja pleura enda jaoks.

Diagnostiliseks protseduuriks ettenähtud pleura torkimine võib samaaegselt muutuda terapeutiliseks, kui arst eemaldab selle käigus ebanormaalse sisu (veri, mäda).

Mõnel juhul võib rindkere läbitorkamine olla vastunäidustatud, kui on olemas tõsine tüsistuste oht pärast seda või selle ajal:

  • Patsiendi ebastabiilne seisund (äge hüpoksia, stenokardia, müokardiinfarkt, arütmia, äge südamepuudulikkus);
  • Vere hüübimishäired;
  • Bullous emfüseem;
  • Kontrollimatu köha;
  • Rinna anatoomilised omadused;
  • Pleura sulandumine üksteisega pleuraõõne kustutamisega;
  • Raske rasvumine.

Tuleb märkida, et neid vastunäidustusi pleuraõõne punktsiooni suhtes võib pidada suhteliseks, näiteks eluohtlikes tingimustes (näiteks klapipneumoraks), protseduur viiakse igal juhul läbi, et päästa patsiendi elu.

Puhastustehnika

Kuna punktsioon on invasiivne ravimeetod, mis on seotud kehaõõnde tungimisega, on infektsiooni ärahoidmise meetmete järgimine - torkekohtade ravi, steriilsete tööriistade kasutamine jne.

Hoolitseda peab ka personal, sest nakatunud sisu sattumine silma, käte naha mikrotraumadele võib põhjustada nakkushaigusi (hepatiit, HIV-infektsioon ja teised). Protseduuri teostav arst ja õde peavad käte käsitsema antiseptikumidega, kasutama tööl isikukaitsevahendeid - kindad, prillid, kombinesoon.

Patsiendi ettevalmistamine rindkere seinale on lihtne, sest manipuleerimine ei nõua üldanesteesiat ja sellega ei kaasne suurt vigastust. Kui punktsioon on planeeritud haiglas, tehakse rindkere röntgenuuring, et selgitada pleuraõõne sisu olemust ja mahtu. Vastavalt ultraheli tunnistusele.

Vahetult enne manipuleerimist on vaja mõõta patsiendi vererõhu ja pulsi taset, kuna nende kõikumised võivad põhjustada minestamist või hüpertensiivset kriisi. Mõlemal juhul võib kavandatud protseduuri edasi lükata. Kontrollimatu tugeva köha korral on ette nähtud köhavastased ravimid, sest köha võib nõela insuldi häirida, põhjustades tõsiseid tagajärgi. Näidatud on ärevuse ja valu, rahustite, rahustite, valuvaigistite kasutamine. Punkti ajal peab patsient olema rahulik ja liikumatu.

Pleuraõõne läbitungimine võib olla hädavajalik väljaspool haiglat, kui kiirabi meeskonna arst abistab ohvrit. Sel juhul ei toimu ilmsetel põhjustel instrumentaalseid eksameid ja diagnoos tehakse ainult kliiniku, löökpillide ja auskultatsiooni alusel. Kõige sagedamini esinevad sellised olukorrad pneumothoraksis, kus viivitus võib eluiga maksma.

Paljud patsiendid, kes peavad rindkere torkima, kardavad sekkumist, mistõttu on äärmiselt oluline patsiendi psühholoogiliselt valmistada ja veenda. Selleks selgitab arst menetluse olemust, selle näidustusi, selgitab anesteesia meetodit ning patsient omakorda annab sekkumisele kirjaliku nõusoleku.

Pleuraalset torket võib teha operatsiooniruumis, raviruumis või isegi koguduses, kui patsient ei suuda kõndida või kui seda ei veeta. Patsient on teadlik, võttes sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast valet või istumisasendit. Puhastamisel kasutatakse kirurgilisi instrumente:

  1. Pintsetid;
  2. Klamber;
  3. Süstlad;
  4. Nõelad anesteetikumi ja drenaaži sisseviimiseks.

Õhu väljatõmbamisel valmistab õde ette 2-liitrise paagi. Materjali bakterioloogiliseks analüüsiks pannakse steriilsetesse torudesse ja kudedesse histoloogiliseks analüüsiks - tavapärastes mittesteriilsetes viaalides.

Pleuraalset läbitorkamist teostatakse läbitorkuva istumisasendiga, mis kaldub kergelt ettepoole, toetub kätel, nii et tagumise diafragmaala ala sisu liigub õõnsuse alumistesse osadesse. Rinna seina läbitungimine vedeliku efusiooniga viiakse läbi 7-8 interostaalses ruumis piki tagumist telg- või küünarliini. Kui efusioon on koormatud, st piirdub keevitatud pleura lehtedega, siis määratakse punktsioon röntgen- või ultraheliandmete põhjal ja võib-olla kasutades löökpillid.

Pleuraalsete punktide läbiviimise tehnika hõlmab mitmeid etappe:

  • Kohalik anesteesia.
  • Nõel liigub anesteetikumiga infiltreerumisel sügavale kudedesse.
  • Nõela vahetamine punktsiooniks, võttes visuaalseks hindamiseks väikese koguse eksudaati.
  • Vahetage süstal ühekordseks kasutamiseks ja eemaldage vedelik.

Novocainit kasutatakse traditsiooniliselt lokaalanesteesias ja parem on see, et Schritz, mille kaudu see süstitakse, oleks väike, kuna kolvi läbimõõdu suurenemine muudab punktsiooni valusamaks. See lähenemine on eriti oluline laste lastimisel.

Torkekoht töödeldakse antiseptilise lahusega (kaks korda joodiga, seejärel etüülalkoholiga) ja kuivatatakse steriilse lapiga, seejärel võtab arst nõelaga süstla ja hakkab torkima. Järk-järgult suunates nõela naha, kiudude, lihaskoe sisse, et infiltreeruda neile novokaiini ja anesteesia lahusega. Torke nõel tuleb sisestada rangelt määratud ajavahemikus, mööda alumise ribi ülemist serva, kuna selle sissetoomine alumise osa alla on täis närvi- või interoktaalarteri trauma, mis avaldub rikkalikult halvasti peatunud verejooksuga.

Kui nõel liigub pehmetes kudedes, tunneb arst elastsust ja vastupanuvõimet, kuid pleuraõõnde tungimise ajal tunneb ta tühja ruumi rikke. Õhumullide või pleura sisu ilmnemine on hetk, mil nõela sügavusele paigaldamine peatatakse. Kui nõel jõuab kehaõõne vabasse ruumi, siis kirurg viib süstla kolbi vastassuunas ja võtab visuaalseks hindamiseks efusiooni. See võib olla veri, mäda, lümf jne.

Pärast sisu olemuse kindlaksmääramist eemaldatakse õhuke nõel süstalt ja muudetakse taaskasutatavaks, suuremaks läbimõõduks, millele on kinnitatud elektrilise pumba voolik, ja seejärel sisestatakse uus nõel pleuraõõnde mööda sama teed läbi anesteseeritud kudede. Elektrilise imemisega ekstraheeritakse kogu pleuraõõne sisu maht. Võimalik on ka teine ​​lähenemine, kui arst lööb koheselt välja tiheda nõelaga ja muudab ainult süstalt spetsiaalse drenaažisüsteemi jaoks.

Kui punktsiooni sihtmärk on saavutatud, tõmbab käsi kiire liikumisega arst nõela välja ja ravib seejärel torkekohta antiseptikuga ja katab selle steriilse lapiga või krohviga.

Kui pleura õõnsus sisaldab verd, siis eemaldatakse see täielikult, teine ​​vedelik ekstraheeritakse mahus kuni 1 liiter, sest vastasel juhul võib esineda mediastinaalsete organite nihkumine ja tõsised hemodünaamilised häired kuni kollapsini.

Pärast pleuraalset punkteerimist transporditakse patsient kogudusse, kus teine ​​päev peaks olema spetsialisti kontrolli all ja tal lubatakse tõusta 2-3 tunni jooksul. Sellised sümptomid nagu tahhükardia, madalam vererõhk, õhupuudus, teadvusekaotus, verejooks võivad viidata manipuleerimise tehnika ja tüsistuste tekkimise rikkumisele.

Video: pleura torketehnika

Video: lümfoomi läbitungimine

Erinevate efusioonitüüpide punktsiooni omadused

veri pleuraõõnes hemothoraxis

Pleuraõõne punkteerumine hemothoraxis, st veresoonte kogunemisel, omab mõningaid iseärasusi, kuigi see toimub vastavalt eespool kirjeldatud algoritmile. Seega, et teha kindlaks, kas verejooks on peatunud või mitte, näidatakse Revilua-Gregoire'i testi: hüübimiste teke tulemuseks olevas verises vedelikus näitab jätkuvat verejooksu. See on oluline edasise ravi taktika määramiseks.

Vedel veri ilma konvoluutideta iseloomustab peatunud verejooksu või verejooksu, mis toimus juba ammu. Pleuraõõnes kaotab veri kiiresti valgu fibriini, mis on vajalik trombi moodustumiseks, mis seletab seda nähtust.

Punktuur pneumothoraxiga viiakse läbi patsiendi lamades, keha tervel küljel tõstetud käega ja pea taga, kuid seda saab ka istuda. Torkekoht valitakse ülemisest rindkere - teisest ristlõike ruumist piki keskmist ristlõike koos istumisasendiga ja 5-6 ristlõike ruumis piki keskosa südametoru, kui patsient asub. Pleura torke õhu eraldamiseks ei vaja anesteesiat.

Hüdrotoraksis toimub punktsioon samamoodi nagu mis tahes muu vedeliku puhul, kuid suhteliselt väikese koguse transudaatide aeglane kogunemine ei ole menetluse põhjuseks. Näiteks võivad kongestiivse südamepuudulikkusega patsiendid, kellel on aja jooksul suurenenud pleuraefusiooni hulk, teha ilma rindkere läbitorkamiseta. Selline hüdrotoraks ei kujuta endast otsest ohtu elule.

Bulau pleura drenaaž

Pleuraõõne äravool Bulau järgi on meetod selle puhastamiseks patoloogilisest sisust, luues püsiva väljavoolu vastavalt laevade edastamise põhimõttele. Pneumothoraxit peetakse äravoolu paigaldamise näitajaks, kui ükski teine ​​meetod ei ole andnud positiivset mõju, intensiivset pneumotooraxi, pleura põletikku pärast vigastust.

Drenaaži sisseviimise punkt määritakse joodiga, kui gaas koguneb, paikneb punktsioon 2-3 vahekauguse ruumis piki keskel asuvat joont ja vedeliku sisalduse juures tehakse see 5-6 ristsuunas ruumi tagaküljel. Kuni ühe ja poole sentimeetri pikkuse sisselõike saamiseks lõigatakse nahk skalpelliga ja auku sisestatakse trokaar. Pärast trokaari sisemuse eemaldamist asetab arst otsas olevate avadega äravoolutoru õõnsasse välisseinasse, mille kaudu patoloogiline sisu eemaldatakse.

Juhul kui trokaari ei ole võimalik kasutada, võetakse selle asemel klamber, mille abil liigutatakse lihased ja liigutatakse kummist äravoolutoru. Et välistada liikumine ja libisemine, kinnitatakse see nahale siidkiududega. Drenaaži perifeerne osa langetatakse furatsilinomiga mahutisse.

Vedeliku väljavoolu tagamiseks ja samal ajal, et vältida õhu sattumist pleuraõõnde, pannakse toru distaalsesse otsa kummist klapp, mis võib olla valmistatud kirurgilise kinda fragmendist. Tuginedes laevade edastamise põhimõttele, aitab drenaažisüsteem eemaldada verd, mäda ja muud efusiooni.

Drenaaži lõpus kantakse haavale steriilne kleeplint ja patsient saadetakse vaatlusalusele kogule. Kirjeldatud kuivendustehnikat nimetati Bulawi passiivseks aspiratsiooniks, mis soovitas korraga kasutada trokaari, et asetada toru rindkereõõnde.

Kui pleuraõõnest evakueeritakse vedeliku efusiooni, mõõdab arst selle mahtu ja korreleerub enne manipuleerimist röntgen- või ultraheliandmetega. Kuna punktsioon võib olla keeruline, kui õhu sisenemine pleuraõõnde on protseduuritehnika rikkumise korral, siis tehakse selle järel radioloogiline uuring, mis võimaldab välistada kõrvaltoimeid. Köha tekkimine pärast torkimist ei ole alati pneumothoraxi märk, kuid võib viidata kopsude silumisele, mis ei ole enam purustatud.

Rinna seina läbitungimisel on oluline jälgida täpset algoritmi, kuna see näeb välja, et tehnika rikkumise korral on lihtne toiming muutuda tõsisteks tüsistusteks. Kõige ohtlikumad neist on verejooks ja kopsuhaigused, mis võivad põhjustada intensiivset pneumotooraxi, mis nõuab eluohtliku ohu tõttu kohest kõrvaldamist.

Video: Bulau pleura drenaaž

Võimalikud tüsistused

Komplikatsioonid pärast pleuraalset punksiooni on haruldased. Nende hulgas on kõige tõenäolisem:

  1. Pneumothorax, kui õhk siseneb läbi nõela või kahjustab kopsu;
  2. Verejooks pleuraõõnde või rindkere seinale (kõige sagedamini, kui nõel läbib nurgakujulise arteri);
  3. Õhuemboolia;
  4. Hüpotensioon ja sünkoop anesteetikumide sisseviimisega või reaktsiooniga protseduurile tundlikel isikutel;
  5. Nakkus koos asjakohaste ennetusmeetmete mittetäitmisega;
  6. Torke nõela sisemiste organite (põrn, maks, diafragma, süda) kahjustused.

Spetsialisti hooletute tegudega ei ole võimalik kahjustada mitte ainult põik-arterite, vaid ka mediastiini suurte anumate ja isegi südame, mis on täis hemothoraxi ja hemoperikardiat. Emfüseemilise buli luumeni avamine või õhu sisenemine nõela sisestamisel põhjustab subkutaanset emfüseemi. Komplikatsioonide, sealhulgas arsti poolt tekitatavate komplikatsioonide ärahoidmiseks on välja töötatud tegevuste algoritm, mida peaks rangelt järgima iga läbitorkunud arst.