Pleuraõõne punktsioon - vastused teie küsimustele

Köha

Pleura torke (või rindkere teke) on rindkere seina ja pleura (kopsude vooder) punktsioon, mis viiakse läbi diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel. Nii laste kui ka täiskasvanute protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias.

Millistel juhtudel on menetlus ette nähtud?

Diagnostiline punktsioon on ette nähtud pleura ja pleuraõõne erinevate patoloogiate jaoks:

  • pleuriit (pleura põletik),
  • hemothorax (vere kogunemine pleuraõõnde),
  • hüdrotooraks (edemaatilise efusiooni akumulatsioon), t
  • chylothorax (lümfiakumulatsioon), t
  • pneumotooraks (õhu kogunemine) jne.

Pleuraõõne sisu imemiseks selgitab arst oma iseloomu (veri / lümf / efusioon). Vajaduse korral tehakse laboratoorseks analüüsiks vedeliku tarbimine. Uuringu tulemused aitavad diagnoosi kinnitada ja valida ratsionaalse raviskeemi.

Meditsiinilise punktsiooni ülesanne on leevendada patsiendi seisundit. Protseduuri ajal pumbab arst täielikult pleuraõõne sisu ja loputab oma seinad ravimilahustega.

Sageli kombineeritakse diagnostiline punktsioon koos meditsiiniga.

Kuidas on patsiendi ettevalmistus pleuraalseks punktsiooniks?

Protseduuri eelõhtul võetakse rinna röntgen. Arst selgitab üksikasjalikult punktsiooni ja selle mehhanismi eesmärki. Muud koolitused ei ole vajalikud. Raske valu ja köha korral võib arst määrata valuvaigistid ja köhavastased ained. Rahulik patsientide käitumine ja isegi hingamine vähendavad komplikatsioonide riski manipulatsioonide läbiviimisel.

Vahetult enne punkteerimist viiakse patsient raviruumi ja pakutakse vöökohale. Toiming toimub istumisasendis. Patsient istub seljatoe ees. Tagasiibi peal asetage padi, millele patsiendil palutakse käedele tugineda. Keha on veidi küljele suunatud. Arst katab torkeala steriilsete mähkmetega, ravib nahka antiseptikuga ja jätkab protseduuri.

Puhastustehnika

Kõigepealt viiakse lokaalanesteesia läbi torkekohta. Novokaiini lahust süstitakse järjestikku subkutaanselt, nahasiseselt, periosteumisse ja edasi kuni pleuraõõne saavutamiseni. Pärast anesteesia eemaldamist eemaldatakse nõel rinnast ja oodatakse 2–4-minutilist pausi.

Puhastamine toimub spetsiaalse läbitorkamisnõelaga, mis on ühendatud läbi süstlanõela või imemisaparaadi. Pumbake aeglaselt pleuraõõnest vedelik või õhk välja. Vedelad proovid kogutakse steriilsetesse katseklaasidesse laboratoorseks testimiseks.

Punkti ajal jälgib patsiendi kõrval olevat õde pidevalt oma pulssi, vererõhku ja hingamissagedust. Probleemide ilmumine on signaal manipulatsioonide lõpuni.

Kui protseduur viiakse läbi meditsiinilisel eesmärgil, pumpab arst kuni 1,5 liitrit vedelikku, seejärel pestakse pleuraõõne antiseptiliste ja ravimainetega (antibiootikumid, mukolüütikud).

Punkti lõpus eemaldatakse nõel kiiresti. Torkekoht on töödeldud joodiga ja suletud krohviga. Õde viib patsiendi hooldusraamatusse, kus ta peab jääma veel 2 tundi. Laboratooriumisse saadetakse pleura vedelikuga katseklaasid.

Mida laboritulemused ütlevad?

Võetud materjalis tuvastatakse kasvajarakkude, patogeensete mikroorganismide olemasolu, määratakse valgu kogus, ensüümid ja vererakud.

Valkude kõrge tase (üle 36 g / l) näitab vedeliku põletikulist iseloomu. Pleuraõõnde kogunemise põhjused võivad olla:

  • tuberkuloos,
  • kopsupõletik,
  • seedetrakti haigused (pankreatiit, söögitoru perforatsioon), t
  • kopsuemboolia,
  • reumatoidartriit,
  • süsteemne erütematoosne luupus,
  • kopsuvähk

Madal valgusisaldus efusioonis on iseloomulik kongestiivsele südamepuudulikkusele, glomerulonefriitile, müoksedemale, sarkoidoosile.

Vererakkude esinemine võib viidata kopsuarteri traumale või kasvajale. Kasvajarakkude tuvastamine näitab metastaaside või pahaloomuliste kasvajate olemasolu.

Vedeliku bakterioloogilise analüüsi tõttu on võimalik määrata nakkusliku pleuriidi põhjustaja 100% täpsusega.

Võimalikud pleura torke tüsistused

Protseduuri ajal võib juhtuda:

  • Järsk vererõhu langus, minestamine. Need on põhjustatud lokaalanesteetikumi toimest või patsiendi individuaalsest reaktsioonist punktsioonile.
  • Pneumothoraks (kopsukoe kokkuvarisemine). Tekib kopsukoe punktsiooni või läbitorkesüsteemi terviklikkuse halvenemise tõttu.
  • Hemothorax (vere kogunemine pleuraõõnde). See areneb põie arterite vigastuse tõttu.
  • Pleuraõõne nakkus. See on aseptika reeglite rikkumise tulemus.
  • Haava soole, maksa, põrna. Võib-olla vale nõela süstekoha.

Patsiendi seisundi halvenemise korral katkestatakse punktsioon. Vajadusel antakse patsiendile esmaabi. Tüsistuste ennetamine on torkimistehnika range rakendamine.

Pleuraalsus: kellele ja miks see on näidatud

Pleuraalne punktsioon viitab protseduuridele, mis ei meeldi nende inimeste absoluutsele enamusele, kes seda tegid. Kuid selle diagnostilise meetodi väärtus on väga suur, sest see võimaldab teil diagnoosida tavaliselt üsna tõsist haigust ja alustada ravi õigeaegselt.

Pleura struktuur

Selleks, et mõista pleura torke tähendust, on vaja teada pleura struktuuri. Pleura lehed on kopsud ümbritsevad membraanid. Nende 2: väline ja sisemine. Väline pleura on kinnitatud seestpoolt rindkere luustikku ja sisemine katab kopsude väljastpoolt. Nende vahel on pleuraõõne, kus tavaliselt on selge vedelik (pleura vedelik). See häirib pleura lehtede hõõrdumist üksteise vastu hingamise ja liikumise ajal. Pleura erinevate põletikuliste haiguste korral varieerub selle vedeliku koostis.

Mis on pleuraalsus?

Pleuraalpunkt on rindkere ja välimise pleura punktsioon diagnoosimise ja ravi eesmärgil.

Mis on pleura torkimise eesmärk

  • Diagnostiline eesmärk on võtta pleuraõõne sisu analüüsiks, et teha kindlaks selle koostise muutused. Purulentsete pleuriitide korral on pleura vedeliku mädane välimus ja pleura metastaatiliste kahjustuste korral võib selle vedeliku vähk avaldada metastaatilisi rakke.
  • Terapeutiline eesmärk on vajadusel tuua välja pleuraõõne sisu. Näiteks, pleuraõõne rindkere vigastuste ja haavade korral võib vere koguneda koos pleuriitiga. Et patsient kiiremini taastuda, tuleb need patoloogilised vedelikud võimalikult kiiresti välja tuua. Pärast nende vedelike imemist pestakse pleuraõõnsust erinevate antiseptikumidega ja seal tuuakse sisse meditsiinilised lahused.

Väga sageli on mõlemad eesmärgid samaaegselt pleuraalsete punktsioonide tegemisel.

Kuidas kulutada pleuraalset torkimist

See protseduur on väga tõsine ja nõuab kõikide antiseptikumide eeskirjade järgimist, kuna tegemist on invasiivse protseduuriga (väike operatsioon). Tavaliselt viiakse see läbi patsiendi osakonnas spetsialistide poolt, kellel on selleks vajalikud sertifikaadid. Kõige sagedamini toimub see raviruumis.

Tavaliselt tehakse enne patsiendi läbitungimist rindkere organite röntgenkiirte kontroll, et arst saaks kindlaks teha, milline koht on parem torkida. Pärast seda toimetatakse patsient pärast eriväljaõpet ravituppa. Punkti ajal peaks patsient istuma oma seljaga arsti juurde. Enne torkimist anesteseerib arst löögikoha lokaalanesteetikumidega. Pärast seda torkab ta otseselt paksu nõela ja imeb pleuraõõne sisu. Edasine taktika muutub sõltuvalt eesmärgist, mida arst järgib. Kui see on ainult diagnoos, võtab see väikese koguse pleuraalset vedelikku ja saadab selle laborisse analüüsimiseks. Kui see on meditsiiniline eesmärk, siis imeb see vajalikuks peetava pleuraekraadi koguse.

Kas pleuraalne torkimine on ohtlik?

Nagu iga invasiivse sekkumise puhul, on alati oht. Samuti võib iga isik kogeda allergilisi reaktsioone lokaalanesteetikumide suhtes. Aga kui protseduur viiakse läbi korrektselt vastavalt antiseptikume käsitlevatele reeglitele, on protseduurist tingitud komplikatsioonide oht minimaalne. Reeglina unustab patsient juba homme, et teda ellu viiakse.

Pleuraalsus

Üksikasjalikuma diagnoosimise eesmärgil ravitakse meditsiinisisesed elundid, kasutades nende sisu analüüsimiseks läbitorkamist. Lisaks võimaldavad punktsioonid arstidel ravimeid otse haige elundile toimetada ja vajaduse korral eemaldada sellest liigne vedelik või õhk.

Kõige tavalisem protseduur rindkere operatsioonis on pleuraõõne punktsioon, mille tüüpe ja algoritmi käsitletakse käesolevas artiklis. Selle olemus on vähendatud rindkere ja pleura läbitungimiseks, et diagnoosida, tuvastada haiguse tunnused ja tagada vajalikud meditsiinilised manipulatsioonid.

Pleuraalsus on äärmiselt oluline juhul, kui rikutakse pleura veresoontest pärinevat õige vereplasma väljavoolu, mis põhjustab vedeliku kogunemist õõnsusse (pleuraefusioon). Pleuraalpunkt aitab arstil määrata haiguse põhjused ja astuda samme selle sümptomite kõrvaldamiseks.

Väike anatoomia

Kopsude ja rindkere pinda ümbritsev seroosne membraan nimetatakse pleuraks. Tavapärases olekus on kahe lehe vahel 1 kuni 2 milligrammi lõhnata ja viskoosset õlgvärvi vedelikku ning see on vajalik pleura lehtede hea libisemise tagamiseks. Treeningu ajal tõuseb vedeliku kogus kümnekordselt, ulatudes 20 ml-ni.

Samal ajal võivad mõned haigused põhjustada muutusi koostises ja pleuraõõne sisu suurenemist. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, infarktijärgne sündroom, vähk, kopsuhaigused, sealhulgas tuberkuloos ja isegi vigastused võivad põhjustada pleura vedeliku väljavoolu rikkumist, mis kutsub esile nn pleuraefusiooni.

Vedeliku mahu suurenemine pleuraõõnes (efusioon), õhu kogunemine selles, mis ei tulene mehaanilise takistuse (pneumothorax) tõttu, samuti erinevate vigastuste, kasvajate või tuberkuloosi (hemothorax) poolt põhjustatud veri võib põhjustada hingamisteede või südamepuudulikkus. Diagnoosi selgitamiseks ja juhtudel, kui patsiendi seisund halveneb kiiresti ja ei ole piisavalt aega üksikasjaliku uurimise läbiviimiseks, võtavad arstid oma elu päästmiseks ainsaks õigeks otsuseks - pleuraalseks punktsiooniks.

Näidustused manipuleerimiseks

Nii diagnostiliste kui ka terapeutiliste näidustuste puhul võib läbi viia pleuraalsed punktsioonid. Esiteks on diagnoosi põhjuseks efusioon, pleuraõõnes oleva vedeliku koguse suurenemine kuni 3-4 ml, samuti koe proovide võtmine uurimiseks kahtlustatava kasvaja korral.

Efusioonisümptomiteks on:

  1. Valu teke köha ja sügava hingeõhu korral.
  2. Lõhkemise tunne.
  3. Hingamishäire.
  4. Püsiv kuiv refleks köha.
  5. Rinna asümmeetria.
  6. Muuda löökpillide heli teatud piirkondades puudutades.
  7. Nõrk hingamine ja värisemine.
  8. Röntgenikiirguse tumenemine.
  9. Muutused anatoomilise ruumi asukohas rindkere keskosas (mediastinum).

Teiseks on näidatud, et pleura torkimine võtab õõnsusest sisu bakterioloogiliseks ja tsütoloogiliseks analüüsiks, et tuvastada ja kinnitada sellised patoloogiad nagu:

  1. Stagnatiivne efusioon
  2. Põletikuline protsess vedelikupeetuse tõttu (põletikuline eritumine).
  3. Õhu ja gaaside kogunemine pleuraõõnde (spontaanne või traumaatiline pneumothorax).
  4. Vere kogunemine (hemothorax).
  5. Põrna olemasolu pleuras (empyema).
  6. Kopsu kudede (kopsu abstsess) liitumine.
  7. Mittepõletikulise vedeliku kogunemine pleurasse (hüdrotooraks).

Mõnel juhul võib diagnostiline pleuraalsus olla ka tervendav. Pleura torke terapeutiline näidustus on vajadus mitmete meditsiiniliste protseduuride järele, näiteks:

  1. Sisu eemaldamine õõnsusest vere, õhu, mädaniku vms kujul
  2. Kopsu abstsesside äravool, mis leidub rindkere vahetus läheduses.
  3. Antibakteriaalsete või vähivastaste ravimite sisestamine pleuraõõnde otse kahjustusesse.
  4. Teatud põletike puhul on õõnsuse süvend (terapeutiline bronhoskoopia).

Puhastamise vastunäidustused

Hoolimata arvukatest näidustustest ei ole rindkere seina teatud juhtudel soovitatav. Kuid peamine osa vastunäidustustest on suhteline. Näiteks, olenemata suurest riskist, mis patsiendile tekib ventilaatori pneumothoraxi korral, tehakse pleura torkimine, et päästa oma elu.

Järgmised asjaolud on asjaolud, mille korral arstid peavad individuaalselt otsustama pleura torkimise võimaluse üle:

  1. Suured tõsiste tüsistuste riskid punksiooni ajal ja pärast seda.
  2. Patsiendi seisundi ebastabiilsus (müokardiinfarkt, stenokardia, äge südamepuudulikkus või hüpoksia, arütmia).
  3. Vere hüübimise patoloogia.
  4. Püsiv köha.
  5. Bullous emfüseem.
  6. Omadused rindkere anatoomia juures.
  7. Pleura koos pleuraõõne lagunemisega.
  8. Kõrge rasvumus.

Pleura torkamise tehnika

Pleuraalne torkimine toimub raviruumis või -ruumis. Arstid saavad patsiendiga voodisse panna samasuguse protseduuri. Sõltuvalt konkreetsetest asjaoludest teostatakse rindkere läbitorkamine kaldu või istuvas asendis.

Manipuleerimise ajal kasutatakse järgmisi tööriistu:

  1. Pintsetid
  2. Klamber.
  3. Süstlad.
  4. Nõelad anesteetikumi ja drenaaži sisseviimiseks.
  5. Elektriline imemine.
  6. Ühekordne äravoolusüsteem.

Menetluse algoritm sisaldab järgmisi samme:

  1. Kohalik anesteesia.
  2. Töötlemisel tulevase punktsiooni antiseptiline koht.
  3. Rindkere läbitung ja nõela edasijõudmine sügavustesse, kui kuded infiltreeruvad anesteetikumiga.
  4. Nõela väljatõmbamine ja proovi võtmine visuaalseks hindamiseks.
  5. Süstla asendamine ühekordselt kasutatava süsteemiga, et eemaldada vedelik pleuraõõnest.

Pärast manipuleerimise koha kahekordset töötlemist joodiga ja seejärel etüülalkoholiga ning kuivatamist steriilse salvrätikuga, kannatab patsient, kes istub ettepoole ja kaldub oma käedele, lokaalanesteesia, kõige sagedamini novokaiiniga.

Valuliku torke kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada väikese mahuga süstalt, millel on õhuke nõel. Eelnevalt valitud punktsioonisait asub tavaliselt seal, kus efusiooni paksus on kõige suurem: 7-8 või 8-9 ristlõike ruumis küünarliigest tagumisele südamikule. See on paigaldatud pärast andmete koputamise (löökandmete), ultraheliuuringute ja kopsude röntgenkiirte analüüsimist kahes projektsioonis.

Arst sisestab nõela naha alla, järk-järgult kiudude ja lihaskoe sisse, et saavutada punkturaadi infiltreerumine novokaiini lahusega kuni täieliku anesteesiani. Selleks, et vältida liigset verejooksu närvi- ja interstosaalsete arterite võimalike vigastuste tõttu, sisestatakse torkekonsool täpselt määratletud piirkonnas: mööda alumise ribi ülemist serva.

Kui nõel jõuab pleuraõõnde, asendatakse nõela elastsuse ja resistentsuse tunne, kui nõel sisestatakse pehmesse koesse. Õhumullid või pleura sisu süstlas näitavad, et nõel on torkekohta jõudnud. Kirurg imeb väikese koguse efusiooni (veri, tuss või lümf) visuaalse analüüsi jaoks mõeldud süstlaga.

Pärast sisu iseloomu muutmist muudab arst süstlas olevat õhukest nõela suure läbimõõduga korduvkasutatavaks. Pärast elektripumba vooliku ühendamist süstlaga lisab ta eelnevalt anesteseeritud kudede kaudu pleuraõõnde uue nõela ja pumpab selle sisu välja.

Teine protseduuri variant on kasutada paksu nõela korraga läbitorkamiseks. Selline lähenemine nõuab lisaks süstla asendamist spetsiaalse drenaažisüsteemiga.

Protseduuri lõpus töödeldakse torkekohta antiseptikuga ja kantakse steriilne sideaine või plaaster. Patsient peaks päeva jooksul olema arsti järelevalve all. Pärast protseduuri viiakse läbi röntgenuuring.

Eri tüüpi efusiooni protseduuri omadused

Pleuraõõnes oleva vedeliku maht uuendatakse vastavalt ultrahelile, mis viiakse läbi vahetult enne protseduuri. Kui pleuraõõnes on väike kogus eritist, eemaldatakse efusioon otse süstlaga, ilma elektrilise imemisvahendit ühendamata. Sellistel juhtudel sisestatakse süstla ja nõela vahele kummist toru, mida arst tõmbab, kui süstal vedelikuga on tühjendatud.

Pärast pleuraõõne vedeliku väljavoolu tühjendamist ja selle mahu mõõtmist võrdleb arst ultraheliandmetega saadud informatsiooni. Et tagada kahjulike mõjude puudumine, eriti õhu sisenemine pleuraõõnde, viiakse läbi kontrollröntgen.

Puhastage hüdrotoraksiga

Kui pleuraõõnes on märkimisväärne kogus vedelikku ja verd, eemaldatakse esimene veri täielikult. Pärast seda, et vältida mediastinaalsete organite nihkumist ja selleks, et mitte põhjustada südame-veresoonkonna puudulikkust, ekstraheeritakse vedeliku efusiooni mahus mitte üle ühe liitri.

Protseduuri tulemusena saadud materjali proovid saadetakse bakterioloogiliseks ja histoloogiliseks uurimiseks. Kui esineb tõendeid mittepõletikulise vedeliku, eriti hüdrothoraksi olemasolu kohta, ei nõua vedeliku järkjärguline kogunemine kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel selle kordumist. Selline efusioon ei kujuta endast eluohtu.

Puhastamine hemothoraxis

Seda tüüpi protseduur viiakse läbi ettenähtud viisil. Siiski on vaja täiendavaid uuringuid hemothoraxi (vere kogunemine) õige ravi valimiseks. Torkematerjali kasutatakse Revilua-Gregoire'i testimiseks, mida saab kasutada selleks, et teha kindlaks, kas verejooks on peatunud või jätkub. Selle jätkumist näitab verehüüvete esinemine veres.

Puhastamine pneumothoraxiga

Seda protseduuri saab teha nii istudes kui ka lamades. Sõltuvalt patsiendi asendist protseduuri ajal valitakse torkekoht. Lamades asuva punktsiooni korral asetatakse patsient keha tervele küljele ja tõstetakse pea külge reserveeritud käsi. Puhastamine toimub 5-6 ristsuunas ruumi keskel asuva ülemise rinnakorvi joonel. Kui protseduur viiakse läbi istuvas asendis, tehakse keskmisest ristlõikesest teise ristlõikes ruumi punktsioon. Seda tüüpi punktsioon ei vaja anesteesiat.

Katkestus patoloogilise sisu puhastamise ajal

Suured kogused vere-, tuss- ja muid efusioone vigastuste korral ja tüsistuste teke pärast punkteerimist eemaldatakse drenaažiga. Pleuraõõne puhastamiseks patoloogilisest sisust tühjendatakse see Bulau poolt. See puhastamismeetod põhineb väljavoolul, mis on kooskõlas laevade edastamise põhimõttega.

Seda tüüpi torke kasutamise näidustused on järgmised:

  1. Pneumothoraks, mille töötlemine teiste meetoditega ei andnud positiivset tulemust.
  2. Pinge pneumothorax.
  3. Pleura põletik vigastuse tagajärjel.

Seda tehnikat tuntakse ka kui Bülau passiivset püüdlust. Gaasikogumisega äravoolukoht on keskosas 2–3 vahepealses ruumis ja vedelikusisaldus tagumise telgjoonte vahel 5-6 vaheruumis. Pärast töötlemist joodiga tehakse skalpelliga 1,5-sentimeetiline sisselõige, kuhu sisestatakse spetsiaalne torkevahend, trokaar.

Drenaažitoru sisestatakse seadme õõnsasse välisseinasse läbi ava, milles patoloogiline sisu eemaldatakse. Trokaari asemel kasutatakse mõnikord klambrit ja kummist äravoolutoru. Drenaažisüsteem on nahale kinnitatud siidniididega, selle perifeerset osa langetatakse anumasse furatsilinomiga. Toru distaalses otsas olev kummiventiil kaitseb õõnsust õhu sissepääsu eest.

Pleuraalsed punktsioon lastel

Lapsepõlves näidatakse raviotstarbelist protseduuri:

    1. Vedeliku või gaasikomponendi aspireerimiseks pleuraõõnest, et hõlbustada hingamist.
    2. Kui eksudatiivne pleuriit ja pleura ampia.
    3. Kasvajahaigustega rindkeres.
    4. Hemothoraxi ja pneumothoraxi puhul.

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse punktsioon, et saada pleuraõõnest analüüs.

Protseduur viiakse läbi otse manipuleerimisruumides. Laps peaks asuma selle küljel (tagasi) või istuma toolil. Torkekoht on 5-6-ndatesse interstosaalsetesse ruumidesse (nippel) või kõige sügavamale punktile. Algselt viiakse lokaalanesteesia läbi novokaiini lahusega (0,25%). Õhuke nõel valmistatakse "sidruni kooreks", mille järel see muudetakse nõelaks suure luumeniga, mis läbistab naha kõigepealt ja seejärel nahaaluse aluse. Nõela nihutamine alumise serva ülemise serva tasemeni, kirurg teeb rindkere seina ja infiltreerub kudedesse novokaiiniga. Pleura läbitungimine annab nõrkuse tunne tühjusse.

Pleuraõõnes tuimastatakse kahe või kolme milliliitri novokaiiniga, seejärel võetakse proovist süstlaga proov. Vere, mädaniku või õhu esinemise korral ühendab arst nõela üleminekutoruga ja imeb õõnsuse sisu. Sisu eemaldatakse süstlast eelnevalt ettevalmistatud anumasse ja süstal eraldatakse torust spetsiaalse klambriga. Pärast sisu evakueerimist loputatakse empyema süvend antiseptikumidega. Protseduur viiakse lõpule antibiootikumi sisseviimisega, kuid alles pärast seda, kui oli võimalik saavutada maksimaalne tühjenemine pleuraõõnes (kummist toru "kukkumine").

Positiivse efekti korral korratakse manipuleerimist kuni täieliku taastumiseni. Kui protseduur on ebaõnnestunud (paks tükk või ebaõnnestunud läbitorkamispaik), tehakse ühekordsed läbitorkamised teistes kohtades, kuni saadakse positiivne tulemus.

Positiivsete tulemuste puudumisel näidatakse passiivset Bulau drenaaži või aktiivset, luues vaakumi, kui äravoolutoru on ühendatud veejuga või elektrilise pumba külge. Ka kaasaegses meditsiinis kasutatakse üha sagedamini mikrodrenaaži - pärast nõela eemaldamist sisestatakse 0,8-1,0 mm läbimõõduga veeniline polüetüleenkateeter. Selle eelised: elundite vigastuste kõrvaldamine ja võimalus pleuraõõne pesemiseks antibiootikumide sissetoomisega.

Selleks, et kaitsta last šoki eest, mis on tingitud suure koguse vedeliku kadumisest, samuti infektsiooni tekkimise ja fistuli tekke vältimisest kanalis, on vajalik eriline ettevaatus. Kui manipuleerimine on lõppenud, asetatakse patsient läbitorkatud küljele ja hingamise hõlbustamiseks andke keha ülemine osa kõrgele. Jälgitakse elulise aktiivsuse peamisi märke, eriti hingamisteede funktsiooni jälgitakse esmalt iga kvartali järel, seejärel iga poole tunni järel ja seejärel 2-4 tunni pärast. Veenduge ka, et verejooks ei avane.

Laboratoorsete katsete tulemused

Torkematerjali uuritakse kasvajarakkude ja patogeensete mikroorganismide suhtes. Samuti määrab see valgu, ensüümide ja verekomponentide koguse.

Ülemääraste valkude kogunemine pleuraõõnes näitab vedeliku põletikulist iseloomu kopsupõletiku, tuberkuloosi, kopsuemboolia, kopsuvähi või seedetrakti haiguste, samuti reumatoidartriidi või erütematoosse luupuse tõttu.

Südamepuudulikkus ja mitmed teised haigused, sealhulgas sarkoidoos, müoksedem, glomerulonefriit, võivad olla valkude ebapiisava sisalduse põhjuseks efusioonis.

Efusiooni veresooned on kopsuarteri vigastuste või kasvajate tagajärjed. Kasvajarakkude tuvastamine näitab metastaaside ja uute pahaloomuliste kasvajate olemasolu.

Efusiooni bakterioloogiline analüüs võimaldab tuvastada nakkusliku pleuriidi patogeene.

Pleura punktsiooni tüsistused

Rindkere punkt on täis mitmeid tõsiseid tüsistusi, mistõttu on oluline järgida rangelt uurimistehnikat. Komplekside hulgas on:

  1. Pingest tingitud vererõhu järsu languse tõttu minestamine.
  2. Kopsukoe punktsioonist põhjustatud pneumotooraks või tihenduspunkti süsteemi rikkumine.
  3. Vere kogunemine pleuraõõnde (hemothorax), mis on tingitud põie arterite vigastustest.
  4. Infektsioonide tungimine pleuraõõnde, mis on tingitud aseptika reeglite rikkumisest.
  5. Siseorganite vigastused, mis on tingitud süstlanõela torkekoha valest valikust.

Kui patsiendi seisund halveneb, katkestage manipuleerimine. Siiski ei tohiks unustada, et pleura torkimine on ainus efektiivne efusiooni ravi. Seetõttu on ohutu ja kvaliteetse uuringu läbiviimiseks vajalik väljaõpe, põhjalik uurimine, testimine ja kvalifitseeritud spetsialisti valik.

Pleuraõõne punktsioon - tehnika ja algoritm

Hingamisteede haiguste diagnoosimine hõlmab mitmesuguste instrumentaalsete meetodite ja laborikatsete kasutamist. Pleuraalsus on invasiivne protseduur, mida saab kasutada düspnoe põhjuse selgitamiseks, köha või hingamisteede spetsiifilise patoloogia raviks.

Mis on pleuraalsus?

Pleuraalne läbitorkamine - rindkere seina läbitungimine vastavasse õõnsusse. Seda protseduuri kasutades võib arst diagnoosida hingamisteede haigusi, millega kaasneb õhupuudus, köha või ravimeid.

Kaasaegne manipuleerimise tehnika võimaldab rindkere seina valutut läbitorkamist. Ebasoovitavate tagajärgede tekkimise oht kõigi aseptika ja antisepsisega seotud normide kohaselt on nullilähedane.

See on oluline! Pleuraõõne ja torakoskoopia punktid on kaks erinevat tehnikat, mida patsiendid mõnikord segavad. Menetluste sarnasus seisneb pleuraõõne tungimises. Lõpptulemus tehakse aga nõelaga pimesi ja lõpus on spetsiaalse videokaameraga spetsiaalse instrumendiga torakoskoopia, mis võimaldab arstil visuaalselt hinnata uuritud ruumi olekut.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleuraõõne läbilõige " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Mis on pleura torkimise eesmärk?

Pleuraalsed punktsioonid on invasiivsed meetodid, mida saab kasutada diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. 90% juhtudest toimib korraga korraga kaks määratud funktsiooni. Arstid täidavad pleuraalset punkti, et saada vedelikku parietaalse ja vistseraalse infolehe vahelisest ruumist, et uurida edasi köha või muude sümptomite põhjuseid.

Kirjeldatud juhul on punktsioon diagnostiline. Kuid vedeliku eemaldamine vastavast õõnsusest 85% juhtudest aitab kaasa patsiendi seisundi stabiliseerumisele (köha kõrvaldamine, kehatemperatuuri langus), mis põhjustab manipulatsiooni terapeutilist toimet.

Vistseraalse ja parietaalse pleura vahelise efusiooni tekkeks on palju põhjuseid. 75% juhtudest tekib kohalik põletikuline protsess, mida nimetatakse pleuriitiks. Vedeliku olemuse analüüs võimaldab teil määrata vastava probleemi täpse põhjuse ja mehhanismi.

Diagnostilise pleuraalsete punktsioonide näidustused:

  1. Vastavates õõnsustes moodustunud vedeliku mikroskoopiline uurimine;
  2. Pleura läbitungimine neoplasma osakese aiaga sees. Sellisel juhul toimub manipuleerimine ultraheli kontrolli all, et vältida kahjustusi naaberorganitele ja kudedele.

Näidustused pleura punktsiooni raviks:

  • stagnatiivse efusiooni teke;
  • pleuriit, mis tekib mädaneva vedeliku (eksudaadi) või kopsupõletiku poolt komplitseeritud tuberkuloosi taustal;
  • pneumothorax - õhu tungimine pleuraõõnde, mis võib esineda alveoolide või rindkere vigastuste spontaanse purunemise ajal;
  • hemothorax;
  • pleura emüema;
  • ravimite kohalik manustamine.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "mis on pleuriit ja pleura diagnoos" "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " size = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Olenemata protseduuri eesmärgist on punktsioon seotud teatud tüsistuste riskiga, mille tõenäosus ületab harva protseduuri võimalikke eeliseid.

Vastunäidustused

Pleuraõõne punktsioon võib sõltuvalt konkreetse kliinilise juhtumi omadustest olla hilinenud või tühistatud.

Vastunäidustused:

  • kontrollimatu köha, mis ei sobi ravimi kõrvaldamiseks;
  • patsiendi tõsine seisund, mis ei ole seotud pleuraõõnde sees oleva vedelikuga (müokardiinfarkt, insult);
  • koagulopaatia;
  • emfüseemi kopsuvorm;
  • minimaalne vedeliku kogus pleuraõõnes, mida tõendab ultraheli tulemused;
  • patsiendi keeldumine asjakohasest manipuleerimisest

Seade pleuraalseks punktsiooniks

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumendid pleuraalseks punktsiooniks "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "suurused =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Mis tahes meditsiinilise manipulatsiooni jaoks kasutatakse spetsiaalseid tööriistu. Hingamisteede, palaviku, köha põhjuse või kõrvaldamise vältimiseks tuleb pleuraalseks punktsiooniks kasutada järgmisi seadmeid:

  1. steriilsed vattpallid;
  2. klamber ja tangid koe hoidmiseks;
  3. 10 või 20 ja 60 milliliitrine süstal;
  4. 2,0-90 mm nõel sisu jaoks;
  5. steriilsed marli-puhastuslapid;
  6. bakteritsiidsed plaastrid;
  7. läbilaskevõime uuritud materjali kogumiseks (katseklaas).

Vajadusel nõuab pleuraõõne täiendav äravool (puhastamine) lisaks spetsiaalset mahutit (2 liitrit), millel on tagastamisvastane mehhanism (klapp).

Patsiendi ettevalmistamine

Patsiendi vajaliku ettevalmistuse laad sõltub asjaoludest, milles manipuleerimine toimub. Kui punktsioon viiakse läbi kiiresti, ilma et oleks juurdepääs asjakohasele seadmele, võib punktsioonikoha kohalik puhastamine olla ainus aeg patsiendi ettevalmistamiseks.

Kuid 90% juhtudest toimub protseduur arstide järelevalve all. Varem viibib inimene tavapäraste vere, uriini laboratoorsete testidega. Patoloogilise protsessi tõsiduse hindamiseks võib kasutada ultraheli ja radiograafiat.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoosi pleuraõõne "laius = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Enne nõela sissetoomist võtab patsient laual asuva toega mugava istumisasendi. Rindkere läbitorkamispaik pleura torke ajal valitakse sõltuvalt patoloogilise protsessi iseloomust. Traditsiooniliselt sisestatakse nõel mööda ribi ülemist serva seitsmendas või kaheksandas interostaalses ruumis piki tagumist, keskmist või eesmist telgjoont. Ainsaks erandiks on pneumothorax, kui torke tehakse keskosas 2-sse vahekauguse ruumi.

Täitmise algoritm

Pleuraalsuse algoritm näeb ette mitmeid järjestikuseid etappe:

  1. Nõela sisestuskoha antiseptiline ravi;
  2. Lokaalne anesteesia koos novokaiiniga. Täheldatud tehnika "sidrunikoore" moodustamise ja selle aluseks olevate kudede faasilise anesteesia abil;
  3. Nõela sisseviimine vedeliku kogumiseks. Puhastamine toimub ribi ülemises servas, et vältida neurovaskulaarse kimbu kahjustamist;
  4. Väikese koguse vedeliku aspiratsioon süstlaga;
  5. Süsteemi ühendamine vastava õõnsuse sisu eemaldamiseks.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" sidrun koorik kohaliku tuimestusega "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

See on oluline! Pleuraalsete punktide läbiviimise tehnika ei võimalda enam kui 1 liitrise vedeliku samaaegset eemaldamist. Põhjuseks on siseorganite väljatõrjumise oht, kus patsiendi tervislik seisund on järsult halvenenud.

Pärast aspiratsiooni lõppu eemaldatakse nõel ja torkekoht töödeldakse antiseptikuga ja suletakse krohviga. Menetluse kvaliteedi hindamiseks on vaja võtta radioloogiline pilt.

Tulemused

Pleuraalset torket kasutatakse köha, õhupuuduse, palaviku ja teiste hingamisteede patoloogia sümptomite diagnoosimiseks. Asjakohase uuringu tulemused sõltuvad saadud sisu kogusest ja olemusest.

Sageli tuvastatakse diagnoos katsekeskkonna esimeste osade (veri hemothoraxis) vastuvõtmise ajal. Kuid häguse sisu aspireerimine ilma iseloomulike visuaalsete märkudeta nõuab mikroskoopilist ja laboratoorset analüüsi.

Sõltuvalt mädaniku, valgu, patoloogiliste kaasumiste olemasolust määrab arst kindlaks köha või hingamisteede muude häirete lõpliku põhjuse. Meditsiinilise punktsiooni korral tunneb patsient tulemusi pärast manipuleerimise lõppu. Traditsiooniliselt väheneb düspnoe raskusaste, patsient märgib köha, palaviku intensiivsuse vähenemist.

Manipuleerimise efektiivsuse täiendavaks hindamiseks pärast selle lõpetamist viiakse läbi röntgen- või ultraheliuuring.

Võimalikud tüsistused pärast pleuraalset torkimist

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleura komplikatsioonid õõnsused "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Köha põhjuste kontrollimine on protseduur, mida tehakse pimeduses 80% juhtudest. Manipuleerimise reeglite ja tehnikate järgimisel on komplikatsioonide risk minimaalne. Siiski on alati ebameeldivate tagajärgede võimalus.

Võimalikud tüsistused:

  • Kopsude kahjustused. Sellele probleemile viitav iseloomulik sümptom on suurenenud köha;
  • Pneumothoraks;
  • Laeva kahjustamine sisemise verejooksu tekkimisel;
  • Õhuemboolia;
  • Torkekohtade nakkus.

Kui kirjeldatud protseduuri teostatakse riiklikus haiglas tervislikel põhjustel või kui patsient on haiglas vajalike näidustustega, siis võite loota tasuta manipuleerimisele.

Erakliinikutes on rindkere seina hind sisu analüüsiga algamas 550 rublast. Tuleb meeles pidada, et punktide laboratoorsete diagnooside kulud ei ole mõnikord põhihinnas.

Järeldus

Pleuraalsus on lihtne, usaldusväärne ja tõhus diagnostikameetod, samuti hingamisteede haiguste ravi, millega kaasneb köha, õhupuudus, palavik. Kui patsient järgib kõiki arsti soovitusi, on patoloogia progresseerumine minimaalne ja kirjeldatud protseduur võimaldab määrata haiguse põhjuse, et valida sobiv taastamisskeem.

Pleura torke hoidmine

Hingamisteede haigused - üks levinumaid maailmas. Mõningatel juhtudel, kui kopsude lõhkumine nendes on suur kogus vedelikke või mädaseid massi. Pleura torke abil saab patsiendi seisundit oluliselt parandada.

Pleuraõõne punktsiooni väärtus

Pleuraalsus on protseduur vedeliku või õhu eraldamiseks patsiendi kopsudest. See meetod hõlmab lihaskoe läbitungimist ja nõela sisestamist pleuraõõnde, millele järgneb vedeliku, mädaniku, vere või õhu pumpamine. Saadud materjali uuritakse edasise töötluse valimiseks. Puhastamine toimub kohaliku anesteesia all ja kestab kuni 20 minutit.

Näidustused pleura punktsiooni kohta

Vaatamata näilisele lihtsusele on sellel protseduuril mitmeid vastunäidustusi ning see nõuab arstilt maksimaalset täpsust. Pleuraõõne läbitungimine toimub juhul, kui kopsude vooderisse koguneb suur kogus vedelikku või õhku pleura lehtede vahel. Seda patoloogiat nimetatakse pleuraefusiooniks. Paljud haigused võivad seda põhjustada:

  • bakteriaalne kopsupõletik;
  • kopsuvähk;
  • tuberkuloos;
  • pleuriit;
  • pneumotooraks;
  • hüdrotooraks;
  • kasvaja moodustised;
  • erütematoosne luupus;
  • verehüübe moodustumine kopsuarteris;
  • kopsu abscess.

Pleuraefusiooni võib põhjustada ka südamepuudulikkus, kapillaarrõhu tõus, madal valgusisaldus veresoontes, südameinfarkti anamnees. Sel juhul tunneb inimene valu rinnaku ja püsiva kuiva köha all.

Sellistel juhtudel on pleuraõõne punktsioon kohustuslik:

  • vedeliku kogus kopsudes ületab 3 ml;
  • õhu ja gaasi olemasolu pleuras;
  • vajadus viia antibiootikumid otse kopsude õõnsusse;
  • vere kogunemine;
  • mädaste masside moodustumine;
  • kahtlustatav turse.

Pleuraõõne punktsioon viiakse läbi eesmärgiga uurida sisu, et määrata järgnev ravi. Samuti viiakse see protseduur läbi patsiendi tervise kiireks parandamiseks, kui see tingimus ohustab tema elu. Lisaks on kopsuõõne punktsiooni ajal võimalik ravimit otse kehasse tuua, mis suurendab ravi efektiivsust.

Vastunäidustused

On vastunäidustusi. Kui patsient on ebastabiilne (stenokardia, südame rütmihäired), ei ole kopsupiirkonna punktsioon soovitav. Teine piirang on rasedus. Seetõttu on eriti oluline raseduse ajal naiste jaoks arsti teavitamine nende olukorrast. Sellisel juhul lükatakse menetlus edasi.

Vajalik ettevalmistus

Valmistamine hõlmab rinnalähedast röntgenikiirgust. See on oluline põhjusel, et uuringu käigus on arstil võimalik kindlaks teha vedeliku kogunemise asukoht ja selle põhjal teha kindlaks torkekoht.

Vedeliku suure kogunemise korral valib arst koputades (löökpillid) optimaalse punkti torkamiseks.

Kuna igasugune äkiline liikumine pleuraõõne punktsiooni ajal võib kahjustada siseorganeid, on tugev köha, mida on raske hoida, on patsiendile ette nähtud köhavastased ravimid ja valuvaigistid. Emotsionaalse stressi leevendamiseks süstitakse rahustid.

Protseduuri päeval tühistatakse patsient kõik ravimid, välja arvatud elutähtsad ravimid. Mõni tund enne torkimist soovitatakse hoiduda söömisest.

Selleks, et vältida allergiaid anesteetilisi ravimeid sisaldavatele komponentidele, võib kasutada antihistamiini. Lisaks peab patsient üldise analüüsi tegemiseks annetama verd. Seadus näeb ette patsiendi või tema perekonna kirjaliku nõusoleku pleuraalseks punktsiooniks.

Meditsiinitöötajad peavad olema äärmiselt ettevaatlikud. Enne pleura punksiooni alustamist töötlevad arst ja meditsiiniõde käed ja pannakse steriilsele riietele. Selleks, et vältida pleuraõõne sisu silmades, on soovitatav kasutada steriilseid maskid ja kaitseprillid.

Tehnoloogia omadused

Patsient viiakse raviruumi. Harvadel juhtudel, kui patsiendi transportimine on ebasoovitav, viiakse punktsioon punktides läbi. Seda protseduuri teostab mõnikord ka kiirabi meeskond kõne kohas.

Punkti ajal peab patsient lahti riietuma talje ja istuma, kaldudes ettepoole, tõstes kergelt ühte kätt, et suurendada ristsuunalist ruumi. Torkekoht tuleb täpselt kindlaks määrata, vastasel juhul on närvi või arteri kahjustamise oht. Sel põhjusel toimub läbitorkamine alati ribi ülaserval.

Alustage protseduuri

Torkekoht liimitakse ümber perimeetri steriilse kilega ja töödeldakse kaks korda joodiga, seejärel alkoholiga. Pärast seda süstitakse nahasse süstlasse, mis on täidetud novokaiinilahusega (0,5%). Kuna see liigub sissepoole, surub arst järk-järgult Novocaini, see on vajalik patsiendi valu vähendamiseks. Nõela pikkus peab olema vähemalt 7 cm, läbimõõduga 2 mm. Enamikul juhtudel toimub punktsioon ultraheli kontrolli all.

Mida väiksem on süstla maht, seda vähem valus on see protseduur, mis on eriti oluline lastel läbitorkamise korral.

Kui nõel jõuab pleurasse, ei tunne arst enam lihaskoe resistentsust ja patsient tunneb valu. Samal ajal tuleb kopsude kahjustamise vältimiseks kontrollida löögisügavust. Seejärel eemaldatakse rinnast õhuke nõel ja see muudetakse korduvkasutatavaks, millele on kinnitatud kummist toru ja ühekordselt kasutatav süstal.

Kolvi vastastikune liikumine, arst alustab pleuraõõne sisu pumpamist. Kui süstal on täidetud, muutub see. Sellisel juhul on toru vajalik selleks, et süstla vahetamisel oleks võimalik blokeerida hapniku ligipääsu pleurale. Selle reegli täitmata jätmine toob kaasa ebameeldivad tagajärjed. Seetõttu on nendel eesmärkidel palju mugavam kasutada kahesuunalist kraani. Suured mahud võivad vajada imipumpa. Patsient peab olema kogu aeg rahulik ja mitte liikuma.

Ühe protseduuri ajal on soovitatav pumpada mitte rohkem kui 1,5 liitrit efusiooni. Vastasel juhul võib tekkida kokkuvarisemine.

Täiendavad ravimeetmed

Sõltuvalt haigusest, mis kutsub esile liigse vedeliku kogunemise, pestakse pleura sees olevat ruumi antiseptiliste lahustega ja süstitakse antibiootikume. Protseduuri käigus saadud pleuraõõne sisu kogutakse steriilsetesse torudesse ja saadetakse biokeemiliseks analüüsiks, mis võimaldab valida õige ravirežiimi. Protseduuri lõpus töödeldakse nõela sisestamise piirkonda antiseptikumidega ja kantakse sidemega.

Pärast seda peab patsient olema veel kaks tundi lamavas asendis. Pärast mõnda aega pärast torkimist on vajalik röntgenkiirte läbivaatamine.

Tüsistused pärast pleuraalset punksiooni

Tuleb selgitada, et spetsialistil tekib punksiooni ajal harva vigu. Patsient ise võib tekitada komplikatsioone - äkiliste liigutuste tagajärjel võib nõel lähima organi vigastada.

Kõige ohtlikumad komplikatsioonid võivad olla:

  • Hemothorax - vahekarteri kahjustus ja selle tagajärjel pidev verejooks.
  • Pneumothoraks - kopsukoe punktsiooni tõttu õhku kogunemine pleura.
  • Juhuslikud maksa, põrna, soolte punktsioon.
  • Laeva õhu trombi sulgemine.
  • Allergiline reaktsioon valuvaigistitele.

Võite kahtlustada võimalikke tüsistusi järgmistel põhjustel:

  • Hemoptüüs.
  • Pearinglus.
  • Külm higi
  • Tugev köha.
  • Nahale kandmine.
  • Järsk vererõhu langus.
  • Paha
  • Krambid (harvadel juhtudel).

Põhireeglite mittetäitmine pleura torke ajal on täis pleuraõõne nakatumist, mis viib kopsuverejooksuni.

Komplikatsioonide vältimiseks protseduuri ajal jälgib õde patsiendi seisundit hoolikalt. Mõõdab rõhku ja pulssi. Ebatüüpilise olukorra korral peatatakse punktsioon kohe.

Pleuraõõne punktsioon - diagnostiline ja terapeutiline manipuleerimine, mida peaks teostama ainult kogenud pulmonoloog. Mis tahes viga ja ohutusnõuete täitmata jätmine võib kaasa tuua palju tagajärgi. Kuid korralikult teostatud punktsioon võimaldab teil patsiendi seisundit võimalikult kiiresti parandada ja määrata optimaalse ravimeetodi.

Pleuraõõne punktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika

Pleuraõõne all peetakse silmas rindkere seina ja pleura läbistamist. Sellist manipuleerimist võib teostada nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Määrake see rangelt vastavalt näidustustele, kui patsiendil ei ole selle rakendamiseks vastunäidustusi.

Üldine teave

Rindkere välimine (rinnakorv) ja sisemine (kopsu kattev) on pleuraõõne, õõnsus. Tavalises olekus sisaldab see minimaalset kogust vedelikku, mis pehmendab ja hõlbustab kopsude kulgemist hingamise ajal. Samal ajal kaasnevad teatud haigused suurema koguse vedeliku kogunemisega pleuraõõnde või õhu ilmumiseni selles. Ained pigistavad kopsud ja provotseerivad hingamispuudulikkuse teket.

Kui elundit pigistatakse, väheneb ka selle hingamisteede pind, mistõttu diagnoositakse hapniku puudulikkus. Kõige sagedamini esineb see pleuriidis, pneumothoraxis (kui õhk koguneb rinnakorvi trauma tagajärjel), hemothorax (veri kogutakse).

Kõigis neis olukordades viiakse läbi pleura torke, mille eesmärk on eemaldada pleuraõõnde kogunenud vedelik või õhk.

Näidustused

Diagnostilistel eesmärkidel toimub manipuleerimine järgmisel aadressil:

  • transudaadi või eksudaadi - põletikulise vedeliku avastamine;
  • hemothorax;
  • pneumotooraks;
  • empyema - selles sisalduvate mädaste masside paljastamine;
  • chylothorax - lümfivedeliku olemasolu.

Verejooksu juures viiakse seejärel läbi Revilua-Gregoire'i testpunkt. Tema eesmärk on hinnata õõnsusest saadud vere seisundit. Homogeenne kompositsioon näitab, et verejooks peatati, kuid trombide esinemine on selle arengu ilmne märk.

Teostatakse pleuraõõne punktsioon ja:

  • pleuriit, kopsude ja pleura neoplasmid, muud haigused, millega pulmonoloog tegeleb;
  • süsteemne erütematoosne luupus, sidekoe haigused muudel põhjustel, mis määravad reumatoloogi;
  • krooniline südamepuudulikkus - protseduuri vajalikkuse määrab kardioloog;
  • rindkere vigastused ja luumurrud;
  • onkoloogilised haigused, kus pleuras avastatakse metastaase.

Pleuraalset torkimist kasutatakse ainult siis, kui see aitab leevendada patsiendi seisundit või päästa oma elu. Selle rakendamise käigus imetakse vedelik või õhk ära ja õõnsust pestakse antiseptilise või antibiootikumiga.

Vastunäidustused

Väärib märkimist, et pleura punktsiooni suhtes ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Veelgi enam, raskete seisundite tekkimise korral, olgu see siis pneumothorax, hemothorax, soodustab selline protseduur heaolu ja säästab elusid.

Samal ajal võib arst sellest keelduda, kui:

  • patsiendil on kontrollimatu köha;
  • rindkere anatoomilised omadused ei võimalda torkimist ilma tüsistusteta;
  • õõnsuses leiti minimaalne kogus vedelikku;
  • tõsiseid kopsuhaigusi halvendab haigusseisund;
  • hemorraagiline diatees, diagnoositi koagulopaatia;
  • patsiendi seisund on ebastabiilne - hüpoksia, hüpoksiemia, stenokardia ja südame rütmihäired;
  • leiti bulloosne emfüseem;
  • patsient ei nõustu protseduuriga.

Ettevalmistus

Hoolimata asjaolust, et spetsiaalselt ei ole vaja valmistada pleuraalset torkimist, näeb arst enne selle läbiviimist ette ultraheliuuringu või röntgenkiirte, mille käigus uuritakse rindkere organeid. Ühest küljest aitab diagnostika tagada, et on vaja läbi viia manipuleerimist ja teiselt poolt vedeliku piiride kindlaksmääramist, veendumaks, et puudub väljalülitamine (seisund, milles pleuraõõne lehed kokku jäävad).

Enne protseduuri palutakse patsiendil lõõgastuda, rahuneda ja hingata.

Raske köha, valu - näidustused valuvaigistite võtmiseks, köhavastased ravimid, mis vähendavad komplikatsioonide riski.

Kui see on planeeritud operatsioon, palutakse patsiendil 6 kuni 8 tundi enne söömist mitte süüa.

Pleura torkamise tehnika

Pleuraõõne normaalne torkamine toimub garderoobis või raviruumis. Kui on vigastusi või haigusi, mis takistavad patsiendil liikumist, tuleb spetsialist otse kogudusse.

Optimaalne positsioon manipuleerimiseks istub tooli tagaosa poole ja toetub sellele käed või laua poole.

Pneumotoraksiga, mis asub terve poolel, on lubatud, kui õlavarre laieneb pea taha.

Õhu juuresolekul määrab torkekoht teise vahekauguse ruumi keskmises liistuval joonel istumisasendis või viiendas kuni kuuendas interostaalses ruumis keskmises lihasjoones lamavas asendis.

Vedeliku juuresolekul torgatakse õõnsust seitsmenda üheksanda ristmiku ruumi tasemel piki tagumist telg- või küünarliini. Äärmuslikel juhtudel on punktide vahel lubatud punktsioon.

Kui tuvastatakse vedeliku piiratud kogunemine, määratakse punktsioon löökpilliga (heli lühenemine näitab, et vedeliku ülemine piir läbib seal). See võtab arvesse röntgenkiirte tulemusi.

Torkeala on vooderdatud steriilsete sidemetega ja torkekoht pühitakse antiseptikuga. Anesteetikumina kasutatakse tavaliselt 0,5% novokaiini lahust, mis süstitakse aeglaselt kudedesse läbi infiltratsioonianesteesia. Seejärel pannakse 20-grammise pikkuse süstla peale 100 mm pikkune kummitoru ja sellele asetatakse 1–2 mm läbimõõduga nõel ja pikkus 90–100 mm. Anesteetikumi tõmmatakse süstlasse.

Vasakpoolse käega tõmbab arst nahka mööda ribi ja teeb parema käega ribi ülemise serva kohal läbilöögi (alampiirkonnas olevad noodid ja närvipiirkonnad). Nõel süvendab aeglaselt. Sellisel juhul on arsti poolt kolbile mõjuva mõju tõttu otsene ja eesmine kude ravitud anesteetikumiga, leevendades valu sündroomi. Selle tulemusena anesteseeritakse mitte ainult tervikained, vaid ka nahaalused koed, lihased, interstostaalsed närvid ja pleura lehed.

Hetkel, kui nõel jõuab õõnsusse, tunneb spetsialist ebaõnnestumist ja patsienti - tugevat valu. Selles etapis võetakse kolvi abil vedelik. See võimaldab teil visuaalselt hinnata selle seisundit ja teha järeldusi diagnoosi kohta.

Kui vedelik täidab süstla täielikult, surutakse toru välja, et vältida õhu sattumist õõnsusse, süstal on lahti ühendatud ja tühjendatud. Protseduuri korratakse seni, kuni kogu sisu on ekstraheeritud. Suurte mahudega võtke elektriline pump.

Vedelik, mis oli võimeline ekstraheerima, laborisse analüüsimiseks saadetud katseklaasidesse. Puhastatud õõnsust pestakse antiseptikuga ja töödeldakse antibakteriaalse ravimiga. Nõel eemaldatakse ühe terava liikumisega. Torkekohtale kantakse joodi sisaldav vahend, seejärel kantakse plaaster. Protseduuri lõpus saadetakse patsient palatisse, kus ta peab 2-3 tundi lamama.

Punkti ajal on arsti kõrval õde. Ta jälgib patsiendi seisundit, kontrollides tema pulssi, vererõhku, hingamissagedust. Seega ootamatute olukordade korral lõpetatakse menetlus.

Tüsistused

Pleuraõõne punktsioon on protseduur, mis nõuab arstilt kogemusi ja kvalifikatsiooni, samuti patsiendi meelerahu. Olukorra keerulisemaks muutmine on kõhuorganite lähedus pleurale. Samal ajal tekivad tüsistused reeglina asepsiini reeglite rikkumise korral, torketehnika. Samuti võivad patsiendi äkilised liikumised põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Pleura torke tegemisel tuleb olla ettevaatlik:

  • pneumothorax - seisund, kus kopsukoe vigastuste tõttu siseneb alveoolidest õhk pleuraõõnde;
  • hemothorax - vahekarteri kahjustuse tagajärjel;
  • peritoniit või sisemine verejooks - tekib diafragma lõhkumise ja kõhuõõne läbilöögi tõttu (selles olukorras on maksa, neerude, soolte punkteerumise oht);
  • teadvuse kaotus - esineb vererõhu languse, kehas anesteetilise allaneelamise ja allergilise reaktsiooni, valu sümptomi tekkimise ajal torkekuju ajal;
  • pleuraõõne nakkus asepsisega seotud eeskirjade eiramise tõttu.

Kui kopsupunkt tekitab tugeva köha. Kui narkootikumid sisenevad elundi kudedesse, tundub nende maitse kohe suus. Verejooksu teke diagnoositakse, kui süstlasse tõmmatakse verejooks. Bronchopleural fistul provotseerib hemoptüüsi. Mao punktsioon viib õhu ja mao sisu ilmumiseni süstlasse.

Samuti on võimalik aju õhuemboolia. Sellisel juhul võib patsiendil olla üks või mõlemad silmad äkki pimedaks. Harva esinevad krambid. Täpne statistika tüsistuste arengu kohta ei ole kättesaadav, kuid on teada, et surm pärast pleuraalset torkimist on haruldus.

Pleuraõõne punktsioon on kõige olulisem diagnostiline ja terapeutiline manipulatsioon, mis toimub ainult mäda, vedeliku, õhu vahel pleura lehtede vahel. Selle läbiviimiseks ei ole vaja spetsiaalselt ette valmistada, vahepeal on protseduuri ajal äärmiselt oluline järgida aseptika reegleid ja punktsiooni tehnikat. See leevendab edukalt patsiendi seisundit, vähendades komplikatsioonide riski.

Chumachenko Olga, arst, arst

19 193 kokku vaated, 20 vaatamist täna

Täiendav Artikleid Larüngiit