Pleuraõõne äravool (pleura drenaaž)

Pleuriit

Pleuraõõne või torakotsentseesi operatsiooni äravool on meditsiiniline protseduur, mis viiakse läbi rindkere seina ja õhu või patoloogilise sisu eemaldamise teel pleuraõõnest. Seda ravimeetodit kasutatakse keeruliste kopsu- ja pleurahaiguste korral.

Pleuraõõnsused on pilu-sarnased ruumid, mida piiravad parietaalse (seina) ja vistseraalse (organ) pleura lehed. Toraktsentese aluseks on pleuraõõne punktsioon, millel on mitte ainult terapeutiline, vaid ka diagnostiline tähendus. Protseduuri ajal aspireeritakse kogunenud õhk, eksudaat ja veri (aspireeritakse).

Näited pleura drenaažist

Rinna seina punktsioon pleuraõõne sisu järgneva imemisega on invasiivne manipulatsioon, mis on seotud komplikatsioonide tõenäolise arenguga, mistõttu selle rakendamine peaks olema rangelt põhjendatud. Järgmised patoloogilised seisundid on pleura drenaaži näidustused:

  • pneumothorax (õõnsuse täitmine õhuga);
  • hemothorax (vere kogunemine);
  • pleura emüteem (mädane eksudaat pleura sinuses);
  • kopsu abstsess (kopsu kudede piiratud kogunemine).

Kõige tavalisem põhjus rindkerebakteri tekkeks on pneumotooraks. Kliinilises praktikas on isoleeritud spontaanne (primaarne, sekundaarne), traumaatiline (tungiv või nüri rindkere trauma) ja iatrogeenne (meditsiinilise diagnostika või terapeutilise manipulatsiooni ajal). Tihedas pneumothoraxis tekib õõnsuses suur hulk õhku ja see on absoluutne näide pleura punktsioonist, millele järgneb drenaaž.

Vajalik varustus

Pleura drenaaž paigaldatakse kirurgilise haigla, intensiivravi osakonna ja intensiivravi protseduuriruumis. Kui patsient ei ole transporditav, siis toimub manipuleerimine seal, kus see asub. Torakestise jaoks vajalikud seadmed:

  • steriilseid riideid arstile ja assistendile (kork, mask, prillid, kindad);
  • ühekordselt kasutatav steriilne materjal (salvrätikud, mähkmed);
  • käärid;
  • skalpell;
  • trokaar;
  • hemostaatiline klamber;
  • äravoolutoru;
  • süstlad;
  • õmblusmaterjal, nõelad;
  • liimkrohv;
  • vaakum-äravoolusüsteem;
  • lokaalanesteetiline lahus;
  • antiseptiline.

Manipuleerimist võivad teostada anestesioloogid-reanimatoloogid, kirurgid ja neonatoloogid. Vajalikud instrumendid paigutatakse steriilsesse salve või töölauale. Lisaks võib tekkida vajadus torude järele, kus õõnsusest eemaldatav aspiratsioon asetatakse analüüsiks.

Märkus: klapi pneumothoraxi korral toimub drenaaž diagnoosimise ajal kättesaadavatel tingimustel ja instrumentidel. Arve jätkub minutite kaupa, mistõttu on võimalik jätta tähelepanuta steriilsuse ja varustuse nõuded. Lihtsaim valik: rindkere läbistamine nuga koos sobiva tugipostiga sisselõikes. Pärast seda viiakse patsient kiiresti kirurgiasse.

Tehnoloogia

Esialgu määratakse läbitorkekoht (punktsioon) käsitsi kontrollimise meetodite (löökpillid, auskultatsioon), röntgenkiirte ja ultraheli alusel. Seejärel määrake patsiendi seisund (istumine, lamamine) sõltuvalt tema seisundist. Torakestise tehnika koosneb järgmistest etappidest:

  1. Ravi antiseptiliste lõikamiskohtadega.
  2. Naha ja selle aluseks oleva koe infiltreerumine kihile anesteetilise lahusega (Novocain, Lidokaiin).
  3. Naha sisselõike ja pehmete kudede eraldamine ribidega on nüri.
  4. Trokaari sisestamine rindkere õõnsusse (tundub rike).
  5. Eemaldage klaas ja paigaldage äravoolutoru.
  6. Süsteemi kinnitamine õmbluste või kleeplindiga.
  7. Röntgenkontroll.
  8. Õmblemine.
  9. Sisu eemaldamine, et saavutada negatiivne rõhk.
  10. Vaakum-aspiraatori ühendamine.

Vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest tehakse 7-9. Puhastamine toimub rangelt ülemises rannikul, et mitte kahjustada neurovaskulaarset kimbu.

Bulau pleura drenaaž

Pleuraõõnes õhu või mädaniku suure kogunemisega on üks sisu eemaldamise võimalustest passiivne Bulau aspiratsioon. See meetod põhineb laevade edastamise põhimõttel. Vedelik või õhk läbi drenaaži voolab passiivselt paaki, mis asub kopsu tasapinna all. Toru otsas olev ventiil takistab ainete tagasivoolu.

Õhu evakueerimiseks viiakse rindkere hambumus läbi teisel ristlõike ruumis piki anteriori südamiku- või keskjoonelist joont (paremal) ja eemaldada eksudaat rindkere alumises osas. Vajadusel pikendatakse äravoolutoru läbi adapteri. Selle välisküljele on paigaldatud steriilsest kummikindast ventiil. Kasutada võib kahte klapivarianti: „sõrmeotsak” lihtsalt lõigatud ja vahekihiga. See toru ots langetatakse antiseptilise lahusega mahutisse.

Seda meetodit kasutatakse sagedamini pneumotooriumi ravis, kui puudub aktiivne elektriline vaakum aspiratsioonisüsteem, milles rõhk ja vastavalt pleuraõõne sisu evakuatsioonikiirus on reguleeritud. Rikkaliku ja tiheda eksudaadiga muutub äravoolusüsteem mädanikuga kiiresti ummistunud ja muutub kasutuskõlbmatuks.

Drenaaž pneumotoraksiga on tähistatud õhu suure kogunemisega õõnsuses (rohkem kui ¼ mahus), mediastiinne nihkumine. Kui patsient lamab, siis torketakse läbi 5-6. Patsiendi tervislik külg, vastupidine käsi visatakse tagasi pea taha. Toraktsentseerimine viiakse läbi südamiku keskjoonel. Istumisel toimub ülemine rind.

Aseptilistes tingimustes viiakse rindkere läbi lokaalanesteesia ja pleuraõõnde sisestatakse äravoolutoru. Selle välimine ots on ühendatud aktiivse või passiivse aspiratsioonisüsteemiga. Mullide ilmumine aspiraatori vedelikus näitab õhuvoolu läbi äravoolu. Õhurõhu aktiivse eemaldamisega seatakse 5-10 mm vett. Art. See avab kiiresti eelsalvestatud kopsu.

Võimalikud tüsistused pärast äravoolu

Tüsistuste tekkimine sõltub spetsialisti kogemusest selle protseduuri läbiviimisel, patoloogilise fookuse piirkonna määramisest (koos eksudaadiga, abstsessiga), patsiendi anatoomilistest tunnustest ja vanusest, kaasnevate patoloogiate olemasolust. Kanalisatsiooni võimalike tüsistuste hulgas on:

  • kopsukahjustus;
  • veresoonte ja närvikiudude kahjustamine;
  • diafragma punktsioon;
  • kõhuorganite haavamine (maks, sooled, neerud);
  • pleuraõõne ja torkeala nakkus;
  • peritoniit;
  • verejooks.

Ebaõnnestunud äravoolu põhjused võivad olla torketüve või trokaari ebaõige paigutus vedeliku taseme kohal, tungimine kopsukoesse, fibriini hüübe, tungimine kõhuõõnde.

Pleura drenaaži eemaldamine

Pleura drenaaž eemaldatakse pärast patoloogilise protsessi lahutamist. Üks päev enne ekstraheerimist kinnitatakse äravool ja jälgitakse patsiendi seisundit. Patoloogiliste muutuste puudumisel eemaldatakse drenaaž.

Esimene etapp eemaldab fikseeriva sideme ja kinnitusdetailide äravoolutoru, mis eemaldatakse ettevaatlikult pleuraõõnest. Täiskasvanud patsientidel toimub see liikumine hinge kinni (kopsud on sirgendatud). Torkekohta töödeldakse antiseptikuga ja õmmeldud, võib-olla pingutusrihmadega. Üles kantakse steriilne kaste.

BULLAU DRAINAGE

BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, saksa arst, 1835-1900; sün. Sifoni veealune drenaaž) - viis eemaldada vedelik ja õhk pleuraõõnest. Kirjeldatud 1890. aastal kui meetod pleura emüseemi raviks lastel. Drenaažitoru sisestamiseks rindkere süvendisse rakendas Bulau trokaari. H.N. Petrov soovitas drenaaži lõpus paigaldada ventiili, et vältida atmosfääriõhu juhuslikku aspiratsiooni rindkereõõnde.

Alates 1960-ndatest aastatest on B. d. Piiratud kasutusotstarve, kuna ummikseisuga väljaheite paisumiskohas on selle pidev aspiratsioon vaakumsüsteemide abil efektiivsem (vt Aspiratsiooni äravool). Seetõttu näidatakse sifooni äravoolu tavaliselt ajutise või sunnitud sündmuse korral. Kopsukirurgias, B. d) kasutatakse pärast pulmonektomiat. Seda meetodit saab kasutada ka pingelise (spontaanse või traumaatilise) pneumothoraxiga (joonis.).

Tehnika

Kohaliku anesteesia all pakutava äravoolu piirkonnas tekivad pleuraalsed punktsioonid. Täieliku emümeemi korral on kõige mugavam punkt VIII vaheseina ruum piki tagumist telgjoont. Pärast vedeliku vastuvõtmist torke ajal eemaldatakse nõel, tehakse väike naha sisselõige ja rindkere sein läbib trokaari. Stület eemaldatakse, mitmete külgmiste avadega äravoolutoru sisestatakse läbi trokaari kanüüli pleuraõõnde sügavuseni 4-10 cm. Trokaar eemaldatakse, drenaaž kinnitatakse nahale 1-2 õmblusega. Pleura eksudaat imetakse süstlaga välja ja seejärel asetatakse toru välimine ots koos kaitseklapiga antiseptilise vedelikuga anumasse. Juhtudel, kus pleuraõõne tühjendatakse õhu eemaldamiseks, on tüüpiline koht toru sisestamiseks teine ​​ristlõike ruum keskjoonelises joones.

Drenaažimeetod Bulau'l on mitmeid puudusi, millest peamine on pleuraõõne aeglane ja passiivne tühjendamine eritist. Paks müts ja fibriin kergesti ummistavad äravoolutoru. Õhuluku äravoolus võib esineda kahjustusi. Pikaajalise drenaaži olemasolu rindkereõõnes, eriti lastel, on ümbritseva põranda seina sageli põletik. Kitsate ristlõike ruumide puhul võib toru olla ribide vahele.

Näidustused pleuraõõne äravoolu kohta

Pleuraõõne äravool on meditsiiniline protseduur, mille käigus pleuraõõs on läbilõigatud väikese sisselõike kaudu sisestatud spetsiaalse toruga. Kõige sagedamini kasutatakse äravoolu raskete rakkude vigastuste esmaabina, kuid seda saab teha ka pärast operatsioone kopsudes. Drenaaži jätmine pleuraõõnde on soovitatav ainult siis, kui õõnsus jätkab õhu või vedeliku vabanemist. Infektsiooni liitumise oht suureneb koos pleura õõnsuses oleva toru pika viibimisega. Profülaktilistel eesmärkidel ei ole antibiootikume tavaliselt ette nähtud.

Näidustused

Pleura drenaaž on näidustatud, kui kopsudesse on liigne õhu või vedeliku kogunemine. Erinevatel põhjustel võivad pleura piirkonnas koguneda veri, mädanik või eritumine. Selline manipuleerimine on vajalik pärast operatsiooni kopsudes või külgnevatel organitel. See on kohustuslik läbi viia diagnoositud pneumothoraxiga. Drenaaž on vajalik mädaniku pleuriidi, hemothoraxi ja hüdrotoraxi jaoks. Patsient läbib rindkere ultraheli.

Bulau reovee äravooluks on vaja valmistada spetsiaalseid tööriistu ja materjale:

  • Steriilsed kindad ja mitmesugused sidemed.
  • Ühekordselt kasutatav süstal ja anesteetikum.
  • Steriilne skalpell ja haavafilament.
  • Erineva suurusega klambrid, nõelahoidjad ja käärid.
  • Drenaažitorud.
  • Võimsus isotoonilise veega.

Arst koostab eelnevalt meditsiiniseadmete komplekti. Kõik peab olema steriilne. Õmblemiseks kasutatakse siidkiude.

Pleura drenaažiks on soovitav kasutada Seldingeri tüüpi kateetreid, eriti kui patsiendil on diagnoositud pneumotooraks.

Metoodika

Tehnoloogia olemus sarnaneb sifoon-tüüpi äravooluga. Kui õhk koguneb pleuraõõnde, sisestatakse toru kõige kõrgemale punktile, tavaliselt esimese ja teise ribi vahele. Kui kopsudesse on kogunenud suur vere või mäda, asetatakse toru palju väiksemaks, 5. ja 7. ribi vahel.

Sellise drenaažitehnika abil kasutatakse samaaegselt kahte seadet. Ühest kateetrist kasutatakse õhuõõnest vabastamiseks ja teine ​​vedeliku tühjendamiseks. Menetlusele on veel üks võimalus. Sellisel juhul viiakse läbi ühe toru läbi loputusvedeliku ja see pumbatakse läbi teise. Esialgu teeb arst pleuraõõne punktsiooni. See operatsioon aitab esile tuua sisu olemust.

Pleuraõõne äravool toimub alati alles pärast diagnoosi selgitamist!

Kuidas torkida

Patsient istub mugavalt sidumislaual. Patsiendi jalad peavad riputama lauale ja toetuma erilisele alusele. Patsiendi ühel küljel asetatakse lauale väike väljaheide, millele nad asetavad padja ja katavad selle lehega - see on patsiendile rõhuasetus. Patsient, kes on punktsiooni küljel, viskab patsiendi vastupidi. Operatsiooni mugavuse huvides peaks arstile abistama assistent.

Esmalt peab arst kandma steriilset kleiti ja mask. Pärast seda töödeldakse torkekohta antiseptikuga, nagu tavapärase toimimise korral, ja lõigatakse valuvaigistiga. Tuleb märkida, et ravi all on mitte ainult nahk, vaid ka lihased, samuti nahaalused koed. Pärast anesteesia sisseviimist viib kasutatud süstal edasi. Arst võtab uue ja teostab pleuraõõne läbilöögi. Puhastamine teeb valitud ribide veidi kõrgema serva.

Kui arst tundis ebaõnnestumist, tungis nõel ettekirjutuse järgi. Manipuleerimist tuleb teha väga ettevaatlikult, sest arter võib kahjustuda. Seejärel peab arst veenduma, et pleura piirkonnas on tõesti midagi. Selleks piisab süstla kolvi tõmbamisest enda poole, nagu ampulli lahuse värbamisel.

Protseduuri ja protseduuri ajal kontrollitakse õõnsust ka õhu olemasolu suhtes. Selleks on nõel ühendatud manomeetriga, kui siserõhk on madalam kui atmosfäärirõhk, siis on kõik korras. Kui protseduuri ajal leitakse pleuraõõnes vedelikku või õhku, on vajalik äravool. See toimub kooskõlas kõigi aseptiliste reeglitega.

Pärast punktsiooni võtmist pleuraalsest piirkonnast on torkekoht määrdunud antiseptikuga ja suletud krohviga.

Kuidas toimub drenaaž?

Kopsude äravool on menetlus vedeliku ja liigse õhu eemaldamiseks kopsuõõnest. Kui punktsiooni ajal kinnitati vedeliku olemasolu, siis teostatakse lihtne operatsioon, nn Bulau pleura drenaaž.

Kavandatud sisselõike pindala valmistatakse nii nagu enne standardset tööd. Seejärel tehke lõigus suurem kui üks sentimeeter. Siis võtab arst trokaari ja pöörab selle sisselõike, kuni ilmneb ebaõnnestumine. Pärast seda eemaldatakse stüreet ja torust surutakse läbi trokaarhülsi, mis on kinnitatud spetsiaalse klambriga.

Arst peab tegema kõik toimingud väga kiiresti, et palju õhku ei tungiks pleura piirkonda. Kõik instrumendid, sealhulgas äravoolutorud, peavad olema ette valmistatud. Toru sisestatakse lõigatud osa. Drenaaži külgedel tuleb teha mitmeid auke. Kui pleuraõõne äravoolu ei tohi viimane külgmine ava pleuraõõnde minna.

Pärast toru sisestamist soovitud sügavusele. Selle ümber õmmeldakse kude soovitud sügavusele. Õmblus näeb välja nagu kiri P. Õled peavad olema võimalikult tihedalt kaetud kudedega, et õhk ei tungiks. Pärast seda eemaldatakse trokaar, kui pärast seda, kui torusse ilmus vedelik, tähendab see, et võib järeldada, et operatsioon viidi läbi õigesti. Pärast seda lisatakse süsteemile Bulau drenaažisüsteem. Kõik ühendid on tihedalt isoleeritud steriilse krohviga. Sellise äravoolu komplekti kuulub kolmekanaliline süsteem, mis aitab pleuraõõnes negatiivset survet tekitada. Samamoodi teostatakse bronhide posturaalne drenaaž.

Pärast valuvaigistite ravi lõpetamist määrab arst teised valuvaigistid.

Drenaaži eemaldamine

Kui äravool ei ole enam vajalik, siis see eemaldatakse, torud ei ole kokku surutud. Õmblused veidi nõrgenevad. Kuid niidid ei eemaldata, siis neid kasutatakse haava järgnevaks õmblemiseks. Drenaažitoru eemaldatakse ettevaatlikult, samal ajal kui patsient on mõnevõrra hingeldav. Pärast seda manipuleerimist pingutatakse õmblused ja rakendatakse steriilset sidet.

Pleuraõõne äravoolu teostatakse ettevaatusega inimestele, kellel on probleeme vere hüübimisega.

Võimalikud tüsistused

Juhul, kui pleura on väga paks, võib tuubi sissetoomisel tekkida probleeme. Vahel koguneb pleuraõõnde verd. Jelly-tüüpi tooted võivad akumuleeruda õõnsuses. Mis ummistab torud ja häirib äravoolu.

Suur oht võib olla haavast pärit raske verejooks. Mõnikord tunneb patsient drenaaži ajal tugevat valu.

Bulau pleura drenaaži peab läbi viima kogenud spetsialist. Selle manipuleerimise jaoks võtke komplekt steriilseid meditsiiniseadmeid. Enne drenaaži seadistamist on vaja pleuraõõne sisu määramiseks punktsiooni. Protseduuri ajal on täheldatud kõiki aseptika reegleid, vastasel juhul võivad esineda tõsised tüsistused.

PLAURAL CAVITY LÕPETAMINE BULLAUS

Näidustused:

· Vedeliku eemaldamine pleuraõõnest (põletikuline eritumine, mädanik, veri);

· Õhu eemaldamine pleuraõõnest.

Seda kasutatakse pärast operatsioone kopsudes ja mediastinaalsetes organites, et vältida kopsude kokkusurumist õhuga ja haava eritumise, spontaanse või traumaatilise pneumotooriumi, hüdro- ja hemothoraxi, mädase pleuriidi eemaldamist.

Meetod põhineb pikaajalisel drenaažil vastavalt sifooni põhimõttele.

Õhu eemaldamiseks paigaldatakse drenaaž pleuraõõne kõige kõrgemale punktile - 2. ristlõike ruumis piki keskmist klambri joont, kusjuures pleura kogu emümeem on kõige madalamal kohal (5-7 ristlõike ruumi piki telgjoont). Piiratud õõnsuste äravooluks viiakse selle väljaulatuvasse sisse äravool. Samal ajal saab paigaldada kaks kanalisatsiooni - üks õhu eemaldamiseks, teine ​​vedeliku jaoks. Või läbi ühe äravoolu pesuvedeliku ja teise selle kaudu voolab.

Pleuraõõne äravoolule peaks eelnema selle punktsioon, mis võimaldab kindlaks teha pleura sisu ja selle olemuse.

Patsient istub riietuslaual, riputades jalad ja asetades need alusele.

Punkti vastasest küljest pannakse rõhku kehale (tabeli paneeli peaotsa tõstmine või padjaga kaetud väljaheite paigaldamine lehega või patsiendi toetamine). Õhuvoolu õlale asetatakse langevari rinnal olev käsi. Steriilse kindaga arst ja mask kohtavad kuivenduskoha operatsioonina. Anesteseeritud nahk, nahaaluskoe ja ninaosad. Pärast nõela asendamist torkab sama süstal pleuraõõne veidi kõrgemale valitud ribi ülemisest servast, et mitte kahjustada interstosaalset arterit. Kokkupuude pleuraõõne määrab ebaõnnestumise tunne. Pingutades süstla kolbi, veenduge, et sisu on pleuraõõnes. Seejärel eemaldatakse nõel ja sellel hetkel tehakse kuni 1 cm pikkune naha sisselõige.

Drenaažitoru edasist sisestamist pleuraõõnde saab läbi viia trokaari või klambriga (joonis 13.17).

Joonis fig. 13.17. Vee äravool pleuraõõnde läbi trokaari (a) ja klambri (b) kasutamine

Kui kasutatakse trokaari, sisestatakse see pleuraõõnde läbi eelnevalt tehtud sisselõike pöörlevate liigutustega (kuni tekib ebaõnnestumise tunne). Seejärel eemaldatakse düüs ja pleuraõõnde kinnitatud äravoolutoru sisestatakse pleuraõõnde läbi trokaari ümbrise (joonis 13.18).

Joonis fig. 13.18. Trokaar pleuraõõne äravooluks

Seda tehakse kiiresti nii, et pleuraõõnde satuks võimalikult vähe õhku, mis põhjustab kopsu kokkuvarisemise. Drenaaž on ette valmistatud. Drenaaži ots, mis on ette nähtud pleuraõõnde sisseviimiseks, on kaldu lõigatud. 2-3 cm kauguselt on 2-3 külgmist auku. 4-10 cm kõrgemal ülemisest külgvaadest, mis sõltub rindkere paksusest ja määratakse pleura torkamise ajal, kinnitus ümbruses on tihedalt kinnitatud. Seda tehakse drenaaži positsiooni reguleerimiseks nii, et selle viimane ava asub pleuraõõnes ja äravoolu ei painuta. Pärast vooderdise eemaldamist pingutatakse toru õrnalt pleuraõõnest, kuni ilmub kontrollligatsioon.

Toru ümber asetage U-kujuline õmblus, mis sulgeb pleuraõõne. Õmblus on pallidega seotud vööriga (joonis 13.19). Toru kinnitatakse nahale 1-2 õmblusega. Pöörake tähelepanu õmbluste tihedusele toru ümber - see peaks olema tihedalt kaetud pehmete kudedega, mitte lastes köhimise ja pingutamise ajal õhku.

Joonis fig. 13.19. Pleuraõõne äravoolava toru toru kinnitamine

Drenaažitoru klambri sisseviimine on võimalik mitmel viisil.

Üks meetod hõlmab pleuraõõnde tungimise sõrme kontrolli. Selleks tehakse kohaliku tuimestuse all ristsuunalist ruumi (üks soon allapoole kavandatud drenaažikohta) kuni 2 cm pikkune naha sisselõige, millel on pikk pakend, millel on suletud oksad ülalpool ribi, mis tungib pleuraõõnde. Klambri lõualuu avaneb õrnalt, laiendab nahaalust kanalit. Seejärel eemaldatakse klamber ja kanalisse sisestatakse steriilses kindas sõrm. Olemasolevad adhesioonid kopsu ja pleura vahel on katkenud, kui tekivad verehüübed, eemaldatakse need. Nad tagavad, et pleuraõõne tungib sissehingamisel kopsuturse. Pleuraõõnde sisestatakse äravoolutoru. Pleuraõõne on suletud, nagu seda trokaariga tühjendades (joonis 13.20).

Joonis fig. 13.20. Pleuraõõne äravool sõrmejuhtimisega

Teises meetodis viiakse pleuraõõnde pimedasesse äravool. Kuid kopsukahjustuse tõenäosus on ebatõenäoline, kuna drenaaž on paigaldatud õõnsusse, kus ei ole kopsukoe (kops on sisse tõmmatud). Selles meetodis sisestatakse drenaažtoru pleuraõõnde läbi naha ja nahaaluse koe pilu, mis on kinnitatud klambri otsaga teravate harudega. Pärast vea tunde tundmist avaneb klamber kergelt ja teise käega äravool surutakse soovitud sügavusele (märk). Seejärel suletakse klamber ja eemaldatakse ettevaatlikult, hoides toru soovitud tasemel (joonis 13.17-b).

Pärast drenaaži sisseviimist ja tihendamist pumbatakse see läbi süstlaga läbi pleura. Drenaažitoru välisküljel on kinnitatud kaitseklapp - sõrm kummist kinnas, mille pikkus on 1,5–2 cm (joonis 13.21).

See kinnaste ventiil on täielikult kastetud kastidesse - kogusse, mis sisaldab antiseptilist lahust (furatsilin, rivanol). Toru on kinnitatud panga külge nii, et klapp ei ujuks ja oleks alati lahuses. Klapp kaitseb õhu ja kogumiskoguse sisendi tungimise eest pleuraõõnde. Sissehingamisel võib pleuraõõnes negatiivse rõhu tõttu klapi langevad servad takistada selle imemist. Kui hingate välja, voolab pleuraõõne sisu läbi klapi mahutisse, et koguda väljavool (joonis 13.22).

Joonis fig. 13.22. Klapi asend kogumiskambris pleuraõõne äravoolu ajal vastavalt Bulau'le

Drenaažisüsteemi välimine osa peaks olema piisava pikkusega, nii et kui patsiendi kehaasendit muudetakse, siis äravoolu ei eemaldata viaalist antiseptikuga. Tegelikult toimib drenaaž, kui kogumispank asub 50 cm allpool patsiendi keha pinda.

Enne äravoolutoru eemaldamist eemaldatakse U-kujuline õmblus, patsiendil palutakse hinge kinni hoida, U-kujuline õmblus eemaldatakse ja U-kujuline õmblus on tagasi tõmmatud, kuid juba täielikult 3 sõlme ja ilma kuulita.

Puhvriärastuse eest hoolitsemisel vastavalt Buhlile on vaja tagada, et selle tihedust ei rikutata. Pleuraõõne survestamise põhjused võivad olla: drenaažitoru osaline kaotus enne ühe naha ülemise serva ilmumist, toru terviklikkuse rikkumine, tõmbeklapi tõmbamine ülespoole antiseptilise lahuse taset pudelis, U-kujulise õmbluse rike.

Pneumotooraxis tühjendatakse pleuraõõnsus teisel ristlõike ruumis piki keskmist klaaskeha. Seda tehakse paksu nõelaga, mille kaudu sisestatakse läbi valendiku drenaažtoru, mille läbimõõt on 2-3 mm. Kui õhk koguneb pidevalt, sisestatakse toru kuni 5 mm läbimõõduga trokaari kaudu.

Passiivset drenaaži saab kombineerida pleuraõõne perioodilise (fraktsioneeriva) pesemisega. Kõige tõhusam on seda teha kahe kanalisatsiooni juuresolekul: läbi teise, laiema läbimõõduga sisestatakse õhem vedelik, pesuvedelik, mis voolab läbi. Loputamist saab teha süstla või IV süsteemi ühendusega. Üks kord manustatud lahuse kogus sõltub õõnsuse mahust.

Lisamise kuupäev: 2014-12-14; Vaatamisi: 21 679; KIRJUTAMISE TÖÖ

Pleuraõõne äravoolu protseduur

Pleuraõõne äravool (thoracocentesis) on spetsiaalse äravoolutoru sisseviimine läbi väikese kirurgilise sisselõike. Nimetatakse pleuraõõnest liigse vedeliku ja õhu eemaldamiseks.

Näited pleura drenaažist

Drenaaži peamiseks näidustuseks on rindkere piirkonna kahjustused, mis põhjustavad pleuraõõnde koguneda mäda, verd või eritumist. Kõige sagedamini toimub see pärast operatsiooni. Sellisel juhul on drenaažitoru rinnaku sees, kuni vedelik kaob täielikult.

Kui selliseid tegureid on olemas, võib nõuda ka drenaažitoru sissetoomist:

  • õhu kogunemine pleura lobide vahel;
  • empyema (mädanike kogunemine);
  • pahaloomulised pleuraefusioonid;
  • healoomuline pleuraefusioon (rikkalik või korduv);
  • pneumotooraks ja hüdrothoraks.

Punkti proovivõtu meetod

Punkti kogumiseks istub arst patsiendile riietuslauale. Patsient asetab jalad erilisele alusele ja keha toetub toolile. Käsi, mis on manipuleerimise poolel, visatakse vastassõrmele.

Kogu protseduuri vältel on arst steriilsetes kindades ja maskis. Kõigepealt tuimastab see torkekoht, nagu tavalises töös. Patsienti testitakse eelnevalt anesteetilise ravimi suhtes, et välistada allergiline reaktsioon. Oluline on märkida, et mitte ainult nahk on anesteseeritud, vaid ka nahaalused koed koos interstaalsete lihastega.

Lisaks teostatakse süstla abil pleuraõõne punktsioon. Tehke see kohapeal, mis asub ribide ülemise serva kohal. Nõel asetatakse väga ettevaatlikult, kuni see läbib täielikult läbi naha koe. Kui spetsialist ei tunne surve all nõela vastupanu, tähendab see, et ta on jõudnud määratud kohale.

Punkti asend tuleb säilitada täpselt, vastasel juhul on võimalik arter kahjustada. Pärast seda eemaldab arst aeglaselt süstla kolvi, et kontrollida õõnsuses olevat vedelikku.

Järgmine samm on kontrollida õhu pleuraõõne. Torkemenetlust korratakse steriilse nõelaga. Düüsi külge on kinnitatud spetsiaalne manomeeter, manomeeter. Kui skaala annab näitajaid alla atmosfäärirõhu, siis ei ole normist kõrvalekaldeid. Vastasel juhul on patsient valmis kuivendamiseks.

Bulau pleura drenaaž

Kui süstlas on läbitorkamise ajal vedelikku, viiakse läbi drenaaž. Süstekohas teeb arst väikese sisselõike skalpelliga, mille laius ei ületa 1 cm, seejärel tutvustab spetsialist trokaari, millel on pöörlevad liikumised, ning eemaldab seejärel oma südamiku ja käivitab ümbrisesse äravoolutoru. Õhu sissevoolu vältimiseks on tagaküljel kogenud spetsiaalne klamber.

Toru lõigatud otsa viiakse läbi toru, mille kohal on kaks asümmeetrilist külg-auk. Seda tuleb teha väga ettevaatlikult, et vältida ülemiste punktsioonide sattumist pleuraõõnde.

Kõik ülaltoodud manipulatsioonid viiakse läbi väga kiiresti, et vältida õhu sattumist pleura kambrisse. Instrumendid tuleb steriliseerida ja eelnevalt valmistada, rindkere teket tehes peavad nad kõik olema spetsialisti juures. Kui äravoolutoru sisestatakse nõutud sügavusele, asetatakse ümbritsev kude spetsiaalse õmblusega, mis tagab sisselaskeala tiheduse.

Väga hoolikalt liigutades eemaldab spetsialist toru, hoides toru nii, et see ei kaotaks oma positsiooni. Kateetris olev vedelik näitab selle protseduuri õigsust.

Imemisüksuse ühendus

Täiendavad meetmed on suunatud aspiratsiooniseadme ühendamisele, mida kasutatakse:

  • Subbotin-Perthes süsteem;
  • elektriline imemine veevarustusega.

Krohvi abil tagatakse kõigi elementide tihedus. Drenaaži läbiviimine selle meetodiga aitab vähendada survet pleuraõõnes. Anesteetikumide toimimise lõpus süstitakse anesteetikum uuesti.

Drenaaži eemaldamiseks on vaja õmblusi veidi nõrgendada. Selle manipuleerimise ajal hoiab patsient hinge kinni. Mõjutatud ala pingutatakse nõrgestatud õmblusega, mille järel kinnitatakse spetsiaalne sidemega.

Pleura drenaaž pneumothoraxis

Pneumothorax esineb alveoolide rebenemise tagajärjel, mis esineb kopsude ülemistes osades. Kõige sagedamini leitakse see tingimus noorema elanikkonna seas. Tekkinud rindkere vigastuse tõttu.

Pleuraõõne või hapniku nälga emfüseem on äärmiselt häirivad sümptomid, mille esimesed ilmingud on läbi viidud. Oluline on märkida, et emfüseemi ilmingud ja eritumise kogunemine on pleura drenaaži võtmetähtsusega näidustused. Drenaaž võimaldab teil hoida operatsiooni järel madalat rõhku ja pleuraõõnest väljavoolu. Kui kopsud ei mõjuta, viivad nad sisse ühe äravoolutoru, vastasel juhul kaks.

Menetlus

Drenaaž algab kahe äravoolutorustiku valmistamisega, mille lõpus on lõikud. Arst istub patsiendi alla, kallutab keha veidi edasi, kinnitab oma positsiooni tooli või mõne muu eseme abil. Torke tehakse neljanda vahekauguse ruumis. Selle järjepidevus määrab kateetri tüübi, mida kasutatakse manipuleerimise ajal:

  • õhu juuresolekul kasutatakse väikesi torusid;
  • lima eemaldatakse keskmise kateetri abil;
  • suured torud kasutatakse verehüüvete ja mäda väljavõtmiseks.

Järgmisena kantakse kateeter rindkere piirkonda, see on õmmeldud ja fikseeritud sidemega. Laeva veega kastke teine ​​ots. Paigaldamise õigsuse kontrollimiseks peate tegema röntgenkiirte.

Kui päevane väljavõtmine ei ületa 100 ml, langetatakse toru välimine ots veega mahutisse. Siis võtab patsient sügava hinge ja hingab aeglaselt välja, samas kui spetsialist tõmbab toru välja. Õlis niisutatud marli kantakse sisendkohta.

Aktiivne äravool

Aktiivse äravoolu kasutamine aitab kaasa patoloogilise sisu efektiivsemale eemaldamisele. Tema tegevuse keskmes on rõhu langus eritamissüsteemi lõpus. Täielik eksudaadi väljund saadakse sundpumba abil. Pleuraõõnde on sisestatud 1 või 2 kateetrit (valmistatud polüvinüülkloriidist või silikoonist) koos stenootiliste aukudega. Samal ajal tuleb kudede ristumiskohas täielikult sulgeda. Toru teine ​​ots on ühendatud suletud kambriga, kus rõhk on tühi. Kaamera funktsioonid võivad teostada nii käsitsi kui ka automatiseeritud seadmeid, näiteks veejuga.

Millised drenaažimeetodid on

Eri riikide spetsialistid on pikka aega parandanud pleura drenaaži, töötades välja uusi meetodeid selle rakendamiseks. Kaasaegsed lähenemisviisid mitte ainult ei lihtsustanud arstide ülesandeid, vaid vähendasid oluliselt ka manipuleerimise aega:

  • Redoni vaakumimeetod.
  • Suletud vaakummeetod.
  • Subbotiini meetod.
  • Aktiivne aspiratsioon.

Redoni vaakumimeetod

Meditsiinipakendis kogutakse keedetud vett ja suletakse tihedalt kummikorgiga. Vedeliku jahutamise protsessiga kaasneb tühjendamine. Väljavoolukateetriga ühendamisel saate tõmmata kuni 180 ml eksudaati.

Suletud vaakummeetod

Alumine rida pumpab õhku õhukindlasse süstlasse Janet'iga, mille järel tuub torusse. Selle meetodi oluline tingimus on laeva täielik tihedus.

Subbotiini meetod

See meetod nõuab 2 hermeetilist mahutit, mis fikseeritakse üksteise kohal toru abil. Ülemisest veest voolab põhja, suurendades seega vaba ruumi. Saadud väljavool tekitab õhu tõmbamise ülemisse paaki, mis aitab kaasa rõhu normaliseerumisele. Õhu langetamisel alumisse anumasse langeb rõhk ajutiselt. Drenaažitoru juhitakse ühte mahutist, mille tõttu stimuleeritakse seda kuni veeülekande lõpuni.

Aktiivne aspiratsioon

See on kõige tõhusam meetod, mis lisaks väljaheite väljavoolule soodustab kiiremini paranemist tehnoloogilises haavas. Aktiivne aspiratsioon hõlmab klaasist toru ühendamist painduva toruga. Viimane viib veejuga. Pumpamine toimub pumba poolt, samal ajal kui manomeeter kontrollib survet. Heitgaasi määrab veejuga.

Millist seiret on vaja drenaažitoruga patsientidel

Drenaažitoru või püsiva drenaažisüsteemiga patsientidel on oluline jälgida õhumullid veesulguriga. Nende puudumine viitab sellele, et õhk on täielikult eemaldatud ja venitatud kopsuosa katab rindkateetri avad.

Kui patsiendi sissehingamise ajal ilmneb perioodiliselt mullide väljanägemine, viitab see drenaažisüsteemi korrektsele toimimisele ja pneumothoraxi esinemisele, mis jääb alles. Sissehingamisel ja väljahingamisel täheldatud õhumullimine näitab õhu sisenemist süsteemi. Seda saab kontrollida:

  • toru väljavõtmine väljalaskeavasse - kui õhk siis voolab, siis tõenäoliselt tekib leke selles;
  • klamber läbi toru tuleb liigutada äravoolu suunas, jälgides pidevalt mullide olemasolu;
  • ala, kus õhuvool peatub, näitab kateetri defekti. Sel juhul asendatakse see kohe;
  • kui õhk jätkab voolamist isegi pärast toru kinnitamist, on see drenaažisüsteemi defekt, mis tuleb välja vahetada.

Drenaaži läbiviimisel on oluline patsienti pidevalt jälgida. Subkutaanse emfüseemi tekkimise korral on vaja muuta kateetri sisseviimise kohta.

Mis võib olla drenaažist tingitud tüsistused

Pleura paksendamisel võib esineda raskusi toru sisestamise ajal. Mõnikord jälgivad eksperdid vere kogunemist pleuraõõnde. Kui viimases on tarretis-sarnaseid lisandeid, on see täis toru painutamist või ummistumist. Verejooksud võivad pärast äravoolu olla ohtlikud.

Mõned patsiendid teatavad valu äravoolu lõpetamisel. Meditsiinis kirjeldati infektsiooni juhtumeid, kus ei järgitud steriilsust, ja pleura äravoolu reegleid. Eriti ettevaatlik tuleb olla patsiendi vere halva koagulatsiooni korral. Olulised tüsistused, mis võivad tekkida pärast äravoolu, on:

  • subkutaanne emfüseem;
  • vale toru paigaldamine;
  • verejooks;
  • valu tunne;
  • külginfektsioon.

Kapillaartest siseneva vedeliku tagajärjel võib täheldada kopsumasside turset. Väärib märkimist, et drenaažiprotseduur on tõsine ja nõuab meditsiinipersonali maksimaalset oskust ja tähelepanu. Tema käitumine nõuab erilist steriilset vahendit.

Rõhk pleuraõõnes on madalam kui atmosfäärirõhk, seega kontrollivad eksperdid õhu olemasolu selles manomeetriga. Enne vedeliku väljapumbamist, kui see seda nõuab, on vaja torket. Pleura drenaaži peaks tegema ainult kvalifitseeritud tehnik, vastasel juhul on võimalik tõsised tagajärjed.

Pleuraõõne äravool: Bulau drenaažitehnika, vastunäidustused

Pleuraõõne äravool on toru sisestamine kirurgilise sisselõike kaudu. Meetodit kasutatakse pärast mediastiini toimimist.

Ülemääraste eritiste eemaldamiseks on vajalik kopsude profülaktiline kompressioon. Sobib paljude rinnaäärse piirkonna elundite tõsiste haiguste raviks.

Põhiline drenaažiseadme komplekt:

  • steriilsed sidemed ja kindad;
  • anesteetiline süstal;
  • skalpell;
  • siidkiud;
  • käärid;
  • nõela hoidik;
  • klambrid;
  • kateetrid;
  • mahutid desinfitseeritud veega (Bulau meetodil).

Punkti proovide võtmine

Drenaaži rakendamine on sarnane sifoon-heitgaaside põhimõttega. Õhu väljalaskeava jaoks on drenaaž fikseeritud pleuraõõne kõrgeimale positsioonile - teine ​​ristlõike ruum klavikuli keskjoonele. Pleura massilise emümeemi tekke korral asetatakse see alumisse - viiendast kuni seitsmendasse interstaatsesse lähenemist keskosas.

Rakendusmeetodi kohaselt pakutakse korraga kahe seadme kasutamist teenindusaegade kaudu Kui selgub, et üks toru varustab õhku, ja teine ​​vedeliku sisu kuvamiseks. Sama meetodit saab kasutada sisemise õõnsuse loputamiseks ja steriliseerimiseks vedelpreparaadi pühkimisega.

Kuid enne mis tahes manipuleerimist võetakse algselt pleuraalsed punktsioonid. Tema analüüs määrab, mida kopsud on täis ja mida tuleb teha, et parandada patsiendi seisundit.

Assistent meelitab rohkem oskusi. Patsient istub riietuslaual ja ripub jalad, asetades jala erilisele alusele. Puhastamine toimub ühelt küljelt, teine ​​toetub pehme voodriga toolile (padi, rullitud riie jne). Käsi vabalt küljelt tõmmatakse vastupidisele käsivarrele.

Arst paneb steriilsed kindad ja marli mask. Siis võtab ta anesteesiaga süstla ja pärast torkekohtade desinfitseerimist seadme all lõikab selle preparaadiga välja, töödeldes nahka, lihaste vahel ribide ja ülemise koe vahel naha all.

Pärast süstla nõela lõppu asendatakse steriilne. Veidi ülalpool ribi ülemist serva kasutades torgatakse sama süstalt. Samal ajal sisestatakse nõel korralikult, kuni läbisõit läbiva kude kaudu on täielik (seda saab mõista käe tunde tõttu, kui nõel kaotab rõhu all resistentsuse).

Peamine on punktide positsiooni range järgimine. Vastasel juhul on võimalik arteri kahjustamine. Seejärel kontrollitakse õõnsuse täitmist vedelikuga süstla kolvi tühjendamise teel, nagu ravimikomplekt ampullist.

Nüüd tuleb õõnsust kontrollida. Steriilne nõel korratakse. Düüsi külge on kinnitatud manomeeter. Normaalsetes tingimustes peaks selle skaala andma rõhu alla atmosfäärirõhu (0,98 kuni 1,5 kPa). Positiivsete indikaatorite korral valmistatakse patsiendi ja instrumendi äravool.

Bulau pleura drenaaž

Kui pärast vedeliku väljatõmbamist kambrist süstlasse, paigutatakse see süstlasse väikese skalpelliga, mille laius on kuni 1 cm.

Pärast sisestamist eemaldatakse stüree, toru (kateeter) juhitakse trokaarihülsile, kinnitatakse tagaküljele klambriga õhuvoolu kõrvaldamiseks. See läbib toru läbi lõigatud otsaga, mille kohal on tehtud kaks asümmeetrilist külgsuunalist ava, nii et ülemine punktsioon ei satuks pleuraõõnde.

Selleks, et vältida pleura kambri õhuga täitumist, teostatakse kõik ülalkirjeldatud toimingud kiiresti ja kogu instrumentaalne komplekt koos äravooluga peab olema steriliseeritud ja olema ettevalmistatud olekus riiulitel riietuslaua lähedal.

Kateetri sisestamine nõutavale sügavusele asetatakse ümbritsevale koele selle pressimisega U-kujuline õmblus, mis tagab tihenduse sisestuspunktis. Lisaks eemaldatakse toru aeglaselt, samas kui toru kinnitub positsiooni säilitamiseks. Kateetri vedelikus ilmneb, et toimingud on õiged.

Aspiratsiooni paigaldamine on ühendatud. Kasutamisel:

  • elektriline imemine veevarustusega;
  • Subbotin-Perthes'i kolmete luu süsteem.

Kõik ühendused on suletud kleeplindiga. Bulau drenaaž võimaldab teil hoida pleuraõõnde sees väiksemat rõhku. Kui anesteesia on lõppenud, süstitakse anesteetikumi uuesti.

Õmblused on lahti, kuid ei ole täielikult eemaldatud. Patsient hoiab oma hinge kinni - drenaaž eritub aeglaselt. Nõrgestatud õmbluse abil pingutatakse tsoon ja rakendatakse kinnitusrihma.

Pleuraõõne äravool pneumothoraxiga

Pneumothorax areneb peamiselt noorte seas kopsude ülemiste osade alveoolide purunemise tõttu. Vanemas põlvkonnas on see emfüseemi tekkimisel kõrvaltoime. Haiguse kujunemisele võib eelneda rindkere piirkonna trauma, eriti sisemises olukorras saadud ribide murd.

Vee äravoolu vajadus tekib siis, kui intensiivsed sümptomid, näiteks: emfüseem, hapniku nälgirünnakud. Protseduur viiakse läbi ainult emfüseemiga ja eksudaatide kogunemisega - need on peamised näidustused. Sageli kasutatakse seda vedeliku lõpliku pumpamise operatsioonijärgse meetmena, säilitades madala rõhu.

Kui kopsud ei mõjuta põhitoimingu ajal, asetage perforeeritud kateeter piki telgjoonest keskel, diafragma all. Kui kops on vigastatud või osa sellest on eemaldatud, lisatakse 2 kanalisatsiooni.

Manipuleerimise järjekord

Valmistatakse kaks mitmest avast koosnevat sünteetilist või kummist toru, mille ühest otsast on kaldu lõigatud ja 40 cm pikk, pool tundi enne protsessi läbimist läbib patsiendil opiaatidega premedikatsioon. See peab istuma kergelt kere kallutades. Positsiooni kinnitamiseks peate asendama tugi (tool, laud jne).

Märgitakse neljanda vahepealse ruumi sissetoomise koht. Punkti kogutakse. Vastavalt selle konsistentsile valitakse toru laius:

  • suur - mäda, verehüüvete väljavõtmiseks;
  • keskmine - läbi lima vedelik eemaldatakse;
  • väike - tõmbab õhku.

Kateeter viiakse rinnakambrisse, kruvitakse õmblusega ja kinnitatakse rinnale sidemega. Selle teine ​​ots langeb veepaaki läbi aspiratsiooni. Paigalduse kontrollimiseks tehakse radioloogi kontoris pilt.

Kui igapäevase jaotuse maht on alla 100 ml, kantakse eelnevalt kinnitatud kateetri välimine ots puhtale veele mahutisse, et kopsud sirutada.

Pärast seda võtab patsient maksimaalse sissehingamise ja järkjärgulise täieliku väljahingamise, kus toru tõmmatakse pilust välja. Implantaadi tsoon kattub õlis leotatud marli.

Pleuraõõne aktiivne äravool

Aktiivne äravool on täiendav mõju kogunemise tõhusamaks väljavooluks pleura sees.

Tööpõhimõte põhineb vähem kui intrapleuraalse rõhu määramisel eritussüsteemi lõpus. Tänu sundpumba väljatõmbamisele on väljaheide täielikult välja tõmmatud.

1-2 silikoon- ja polüvinüülkloriidi kateetreid stenootiliste aukudega sisestatakse süvendisse eraldi sisselõike kaudu. Pakutakse õmblustega riideid. Teine ots on ühendatud suletud kambriga, mille sees rõhk tühjeneb. Kuna seda kasutatakse käsiraamatuna (plastist "akordion" või konteiner) ja automatiseeritud seadmetena (veejuga, elektroonikaseadmetega).

Pleuraõõne äravoolu meetodid

Tõhusamaks äravoolutöödeks erinevatel aegadel, testiti ja kinnitasid abimeetodid eri riikide spetsialistid. Nende mõju lihtsustab oluliselt arstide tööd, vähendab menetluse kestust.

    Redoni vaakumimeetod. Keemistemperatuurini kuumutatud vesi suletakse kummikorgiga meditsiinipudelisse. Jahutamise ajal moodustub anumasse vaakum. Selle ühendamine väljundtoruga võimaldab teil tõmmata kuni 180 ml intrapleuraalseid klastreid.

Subbotiini meetod. Valmistatakse kaks suletud anumat, mis fikseeritakse üksteise kohal tihe seos toru vahel. Vee pealt veega valatakse allapoole, kus vaba ruum suureneb. Ülespoole tekitatud tühjendamise korral tõmmatakse rõhu normaliseerimiseks puuduv õhk altpoolt välja.

Ja allosas on õhu pumpamise ajal ajutine rõhu langus. Drenaažist kateeter viiakse ühte mahutist, mis tagab selle pneumostimulatsiooni kuni vee ülekande lõpuni.

  • Vaakummeetod (suletud). Valitakse tihedalt sulguv viaal (mahutavus alkoholist, soolalahusest jne). Jane'i süstal pumbas õhu välja. Seejärel viiakse toru anumasse. Kasutamine on võimalik ainult õõnsuse tiheduse tagamisel.
  • Kõigi nende meetodite hulgas on kõige tõhusam aktiivne aspiratsioon. Lisaks ülejäägisäästu pumpamisele aitab see kaasa ka tehnoloogilise haava kiirele karmistamisele. Pleuraõõne aktiivse aspiratsiooni korral on lühike klaasist toru ühendatud painduva toruga, mis viib veejoa pumbani. Kui rõhku jälgitakse manomeetriga, pumbatakse pump välja. Heitgaasi määrab veejuga ja vastab 10-40 cm pikkusele. Pleura õõnsuses kasutatava doseerimise korral kasutatakse elektrilisi pumpasid.
  • Näidustused ja vastunäidustused

    Pleura drenaaž toimub ainult siis, kui arst tuvastab selle vajaduse. Sõltumata kasutatud meetodist on üldised tolerantsid ja piirangud.

    Kasutamine on lubatud spontaanses / traumaatilises pneumothoraxis, mis põhjustas kopsude kokkuvarisemise rohkem kui veerandi mahust, samuti kiire progresseerumisega. See on kohustuslik hingamishäire või ebanormaalsete seisundite korral gaasivahetuses.

    Drenaaž on vajalik healoomulise moodustumise massiliseks / korduvaks efusiooniks, mis ei eritu rindkere poolt. See on näidustatud pahaloomuliste kasvajate efusioonist tingitud vedelike ja mädaste kogunemiste korral, sõltumata kemoteraapiast.

    Pleura drenaaž peaks olema puhas ja traumaatiline. Eriline hooldus nõuab patsiendi kehale paigaldamist problemaatilise vere hüübimisega.

    Drenaažitoru sissetoomisel on tõenäoline nakkuste ja märgatava pleura paksenemisega seotud raskused. Mõningatel juhtudel kaasneb ebapiisava äravooluga hüübitud või marmelaadne kogunemine, ummistus või toru painutamine.

    Olulisteks tüsistusteks on sisselõike hemorraagia, subkutaanne emfüseem, vale toru seadistamine, kolmanda osapoole nakkus või valu. Pikaajalise kokkuvarisemise vältimiseks võib kapillaaride vedeliku tõttu paisuda kops.

    Pleuraõõne äravool: meetodid ja meetodid

    Vedeliku kogunemine pleuraõõnes survestab kopse, häirides nende tööd. Ravi hõlmab efusiooni kunstlikku eemaldamist. Pleuraõõne äravoolul on oma omadused, seetõttu nimetatakse see vastavalt näidustustele.

    Näited pleura drenaažist

    Pleuraõõne äravool on näidatud, kui selles koguneb vedelik. See võib olla loomulik efusioon, veri, lümf, mädane eksudaat. Vedelike välimus tuleneb põletikulise protsessi pikenemisest või rindkere vigastusest. Puhastamine aitab vähendada pleuraõõne mahtu ja survet kopsudele, hõlbustades patsiendi seisundit.

    Protseduur on näidustatud hemothoraxi, hüdrotorexi ja mädase pleuriidi korral. Enne manipuleerimise algust luuakse pleuraõõnes vedeliku või õhu olemasolu ultraheli või radiograafia abil. See on ette nähtud pärast operatsiooni kopsupiirkonnas, vältides põletikulise protsessi arengut.

    Haiguse akuutses faasis, kui isik vajab hädaabi, aitab pleuraõõne äravool taastada hingamisprotsessi ja kopsude täielikku toimimist. Krooniliste haiguste korral on protseduur perioodiline, kui vedeliku kogunemist ei ole võimalik vältida, kuid see tuleb eemaldada.

    Nõuetekohase manipuleerimisega saab inimese elu päästa. Kui pleuraõõne äravool pneumothoraxiga viiakse läbi valesti - tekib surmav tulemus. Manipuleerimise keerukuse ja selle tagajärgede ohu tõttu annab sellele ametisse nimetamist üksnes spetsialist, ja seda toodab kogemustega ja asjakohaste teadmistega isik.

    Ühekordselt kasutatav pleura drenaažikomplekt

    Millised drenaažimeetodid on

    Pleuraõõne väljalangemine on kõige tavalisem meetod, mis hõlmab väljalasketoru sisseviimist läbi rindkere punktsiooni läbi ribide piirkonnas. Meetod on minimaalselt traumaatiline, kuid nõuab osavust ja pidevat jälgimist.

    Vedeliku ja õhu eemaldamiseks pleuraõõnes on kaks võimalust:

    1. Monaldi sõnul kasutatakse seda eranditult pneumotooraks, mida ei koormata vere kogunemine. Drenaaž viiakse läbi teise ristlõike ruumi mööda keskjooksu telge (ventraalne juurdepääs).
    2. Bulau poolt - drenaaž viiakse läbi ranna-diafragmaalse siinuse (külgsuunas). Võimaldab teil eemaldada vere, lümfi-, mäda- ja muid segatud vedelikke, tekitades negatiivset rõhku.

    Teist meetodit kasutatakse desinfitseerimise eesmärgil, kui vedeliku kogunemine käivitub põletikulise protsessi tekke tõttu.

    Suure koguse õhu juuresolekul sisestatakse kolde ülemisse ossa kateeter. Kui õõnsusse on kogunenud vedelikku, asetatakse teine ​​kateeter lisaks õhule esimesele 5-7 cm alla.

    Manipuleerimine toimub drenaažikomplekti abil, mis sisaldab selliseid tööriistu:

    • riietus ja steriilsed kindad;
    • elastsed plasttorud;
    • klambrid, nõelahoidjad ja käärid;
    • skalpell ja niit sisselõikekoha õmblemiseks;
    • konteiner steriilse veega;
    • desinfitseerimislahused;
    • süstlad.

    Kõik manipulatsioonid on seetõttu valusad, mida tehakse kohaliku anesteesia all.

    Drenaažikomplekt

    Kuidas torkida?

    Valmistage manipuleerimisruum ette, järgides steriilsuse tingimusi. Patsient istub toolil ja rindkere ees on rulliga laud. Käsi, kus torkekoht viiakse läbi, tõmmatakse üle teisele küljele, andes vaba juurdepääsu ribi piirkonnale.

    Torkekoht desinfitseeritakse ja seejärel lõigatakse anesteetikumidega valu vähendamiseks. Pärast 10-15 minutit pärast seda saate alustada peamist manipuleerimist.

    Steriilne süstal sisestatakse intertaaltevahelisse ruumi, läbistades õrnalt pleura väliskihi. Seejärel eemaldatakse süstla kolb aeglaselt ja kogunenud vedelik väljub.

    Kui tekib kahtlus õhu kogunemisel, eraldatakse süstal nõelaga ettevaatlikult, ühendades selle monomeetriga. Kui rõhk õõnsuse sees on vähem kui atmosfäärirõhk, siis õhku ei ole. Kui indikaatorid väljuvad skaalal ja punktsiooni mikrobioloogiline uurimine näitab põletikulise protsessi olemasolu, viiakse läbi drenaaž.

    Pärast nõela eemaldamist töödeldakse torkekohta antiseptikuga, rakendades steriilset sidet. Pärast lokaalanesteesia nõrgenemist võib tekkida ebamugavustunne, nii et arst määrab valuvaigistid.

    Pleuraõõne punktsioon

    Kuidas toimub drenaaž?

    Minimaalselt invasiivne sekkumine toimub kohaliku või üldnarkoosi all. Kõik manipulatsioonid tuleb teostada võimalikult kiiresti ja täpselt, nii et pleuraõõnde ei satuks palju õhku, mis raskendab olukorda.

    Steriilse skalpelliga läbimõõduga ruumi läbilõige on umbes 1 cm pikkune. Trokaar sisestatakse sellesse, kuni tunnete, et instrument on nurjunud. Tööriist on fikseeritud ja äravoolutoru asetatakse läbi selle hülsi, kusjuures lõikaots on sissepoole. Toru välimine ots on kinnitatud klambriga, et kõrvaldada vedeliku enneaegne väljavool ja õhu sisenemine õõnsusse.

    Steriilse skalpelliga ristsuunas on lõigatud umbes 1 cm pikkune lõik

    Pärast seda eemaldatakse trokaar ja kanalisatsiooni ümbritsev kude õmmeldakse tähega "P". See võimaldab vähendada õhu sattumist pleurasse ja kinnitada drenaaž tihedalt. Torusse tekib spetsiifiline vedelik, mis on põhjustatud Bulau poolt tekitatud negatiivse rõhu mõjust.

    Süsteem on väga tõhus, kuid eduka manipuleerimise peamine põhimõte on arsti liikumise suur kiirus ja täpsus. Kui patsiendil esineb tüsistusi ja vere hüübimisprobleeme, peaks vereülekande vajaduse korral operatsiooniga kaasnema spetsialistide meeskond ja verevarustus.

    Trocar süstitakse sisselõike sisse.

    Pärast drenaaži paigaldamist ja eemaldamist tehakse radiograafia, et jälgida pleuraõõne seisundit. Drenaaži kestus sõltub vedeliku kogusest ja kopsukahjustuse astmest. Toru eemaldatakse alles pärast kopsu täielikku laienemist.

    Drenaaži eemaldamine

    Pärast kogu vedeliku eemaldamist eemaldatakse torud. Selleks eemaldage kõigepealt süsteem ja seejärel lõdvendage ümbermõõduõmblused. Haava lõplikuks õmblemiseks kasutatud niidi jäägid. Vajadusel pleuraõõne loputamine läbi tuubi süstiti spetsiaalseid antiseptilisi lahuseid, mis on saadud vastavalt ülaltoodud skeemile.

    Toru eemaldamine viiakse läbi aegumise järel, kuna protseduur põhjustab närvilõpmete ärritust ja valu. Patsiendil palutakse paar sekundit hoida hinge kinni ja seejärel õmblused.

    Asetage õmblusniit antiseptikuga ja kasutage steriilset sidet. Vajadusel korrake protseduuri, õmblused ei kehtesta ja drenaaž muutub iga 2-3 päeva järel.

    Võimalikud tüsistused

    Mitte alati manipuleerimine on edukas. Seda takistavad järgmised tegurid:

    • paks kiuline pleura, mida on raske lüüa;
    • halb vere hüübimine, mis arendab sisemist verejooksu;
    • valušoki teke anesteesia vajaliku annuse puudumisel;
    • purustavate klastrite ja kapslitaoliste vormide tõttu efusiooni kõrvaldamise rikkumine;
    • suure keharasva esinemine raskendab protsessi.

    Kanalisatsiooni lähedal olev haav võib olla põletik ja õmblused erinevad. Seetõttu soovitatakse patsiendil järgida voodipesu ja liikuda ettevaatlikult.

    Kõige eluohtlikumad tüsistused on:

    • suurte laevade, maksa, põrna, kopsude kahjustamine;
    • kasvavad nakkused;
    • äravoolu ja äravoolu äravoolutoru;
    • sisemine verejooks.

    Valu esinemine sisselõike kohas on norm. Õmblused töödeldakse mitu korda päevas. Drenaažitoru ummistumise korral, millega kaasneb pleuraõõnest vedeliku väljavoolu puudumine, asendatakse see.

    Drenaaž on minimaalselt invasiivne sekkumine, kuid nõuab kõigi eeskirjade ja eeskirjade järgimist. Kui esinevad tüsistused, võib operatsioon olla hilinenud ja see võib olla ettearvamatu. Kriitilistes olukordades kasutage üldanesteesiat. Patoloogiate juuresolekul võib drenaaž kesta 1-2 nädalat.