Purulentne pleuriit: probleemi kiireloomulisus, diagnoosimine ja ravi

Köha

Paljud kopsuhaiguste tüsistused kujutavad endast ohtu patsiendi elule. Purulentne pleuriit ei ole erand. Õigeaegse diagnoosimise protsent on väike ja jooksva protsessi surmav tulemus on selle sagedane lõpetamine.

Purulentne pleuriit - nakatunud vedeliku olemasolu pleuraõõnes, millega kaasneb põletikuline protsess ümbritsevates kudedes. Arstid nimetavad seda tingimust empyema pleura (pyothorax). Vedelik on eritunud.

Pyothorax areneb põhihaiguse tagajärjel. Seda diagnoositakse harva eraldi. Vaatamata ravimi aktiivsele arengule esineb patoloogia esinemine väga sageli ja sellistel patsientidel ei ole kalduvus väheneda.

Haiguse põhjused ja patogenees

Pleura empyema esinemiseks on palju põhjuseid, mis selgitab selle probleemi levikut. Nende hulka kuuluvad:

  • rindkere vigastused (sh tulirelvad);
  • nakkuslikud kopsuhaigused - kopsupõletik, gangreen, abstsessid, tuberkuloos;
  • operatsioonid söögitorus, kopsudes ja südames;
  • kopsuvähk;
  • pehmete kudede, rinnakorvi luude ja ribide kahjustused (tselluliit, osteomüeliit);
  • ekstrapulmonaalsete pahaloomuliste kasvajate metastaasid;
  • südamehaigus (perikardiit ja nakkuslik endokardiit);
  • ägeda kõhuõõne põletikud ja retroperitoneaalne ruum: peritoniit, pankreatiit, koletsüstiit, maksapõieed;
  • sepsis (üldine infektsioon);
  • kaasasündinud ja omandatud kopsu (parasiit) tsüstid;
  • meditsiinilised vead (haavade ebapiisav kirurgiline ravi rindkere vigastustes, pleuraalsete läbitungide sagedane esinemine, valesti valitud instrumendid drenaažiks, väliste haavandite hiline ravi).

Peamised mädaste pleuriitide esinemise algustegurid on:

  • vähendatud immuunsus;
  • tungimist patogeensete bakterite pleuraõõnde.

Sellise olukorra tulemuseks on pleura põletikuline reaktsioon, mis on kopsud ja rindkere seestpoolt kattev seroosne membraan.

Bakterid, mis sattuvad sellesse, toodavad erinevaid toksiine. Nende tegevus on kahjustada pleura rakke. Keha reageerib sellisele ärritusele põletikulise vedeliku - eksudaadi - abil, mis imendub suure hulga seroosse membraaniga.

Kui selles staadiumis on hiline diagnoosimine ja ravi, kahjustavad bakterite toksiinid pleura. Tulemuseks on eksudaadi tagasivõtu võimatus. See koguneb pleuraõõnde ja muutub järk-järgult mädanikuks.

Põletik kasvab jätkuvalt. Vedeliku kohal on kopsude ja rindkere lehed omavahel ühendatud. Nad hakkavad kasvama koos, moodustades naelu. Seega on mäda kogunemine piiritletud. Võib-olla tekib pleuriit mitme kaameraga või koormatakse.

Sellise protsessi progresseerumise tagajärjeks võib olla fistulid, kui mäda “libiseb” ennast läbi rindkere seina naha alla või bronhidesse. Viimasel juhul on iseloomulik mädane köha rohke röga poolt. Selline olukord põhjustab sageli kroonilisi haigusi.

Kliiniline pilt

Sümptomite aste sõltub:

  • mädane protsess;
  • patogeeni omadused;
  • hävitamise olemasolu või puudumine kopsudes;
  • patsiendi immuunsüsteem ja keha resistentsuse aste;
  • õigeaegne kirurgiline ravi.

Kroonilised ägedate pleuriitide tekke korral esinevad sagedased kaebused on järgmised:

  • kõrge temperatuur kuni 39ᵒС, millele lisanduvad külmavärinad ja higi valamine;
  • raske nõrkus;
  • isu puudumine;
  • köha erinevate röga kogustega;
  • valu rinnal kahjustatud poolel, mida raskendab hingamine, köha, keha asendamine;
  • erineva intensiivsusega düspnoe (sõltuvalt kopsuhaiguste astmest);
  • oksendamine;
  • suurenenud südame löögisagedus, rütmihäired;
  • peavalud;
  • unetus;
  • ärrituvus.

Patsiendi poolel asudes on leevendust täheldatud.

Suure ja pideva mürgistuse tõttu tekib mitmete elundite puudulikkus, mis oluliselt halvendab patsiendi üldist seisundit. Harva võib pleuriidi juhtimisel tekkida kooma, mis on prognoosi jaoks äärmiselt ebasoodne tegur.

Empyema (pyothorax) pleura juhtub:

  • primaarne (areneb muutumatul pleural);
  • sekundaarne (teise haiguse tagajärjel).

Purulentset protsessi põhjustavate patogeenide puhul on:

  • mittespetsiifiline (stafülokokk, pseudomonas, soolestik, pneumokokk, proteiin);
  • spetsiifiline (tuberkuloos, süüfiliit ja seen);
  • segatud

Purulentse eksudaadi koguse järgi on pleuriit:

  • kokku (mõjutab kõiki kopsu);
  • vahesumma.

Kliiniliste ilmingute kestel:

  • äge (kuni 3 kuud);
  • krooniline (rohkem kui 3 kuud).

Pleura empyema võime kopsu "sulatada" (kahjustada) põhineb jagamisel:

Põletikulise pleuriidi tekkega kopsupõletiku taustal eritub:

  • parapneumoonne empyema (esineb samaaegselt põhihaigusega);
  • metapneumoonne (ilmub pärast taastumist).

Kui mädane protsess on sõnumi moodustamine keskkonnaga, siis peetakse sellist empümi avatuks. Kui fistuleid (vahekäiku) ei ole moodustatud, nimetatakse püothoraksit suletuks.

Selline multifunktsionaalne kopsupõletiku jagunemine aitab ratsionaalsemalt määrata ravi ja takistada komplikatsioonide teket.

Diagnostika

Pleura empyema õigeaegse avastamise raskus seisneb:

  • "Maskeerida" sümptomeid haiguse all;
  • patsiendi dünaamika ebapiisav kontroll;
  • haiguse varajases staadiumis diagnoosimine.

Arst, kes diagnoosib mädane pleuriit, peaks läbi viima terve rea tegevusi, koondades kokku kõik tulemused.

Kohustuslik uuringute nimekiri sisaldab:

  • Kaebuste hoolikas uurimine (eriti oluline selle aluseks oleva patoloogia nakkusliku iseloomu puhul).
  • Haiguse üksikasjalik ajalugu.
  • Üldine kontroll.
  • Laboratoorsed uuringud.
  • Puhastamisel saadud röga ja pleura vedeliku uurimise bakterioloogilised meetodid.
  • Rindkere röntgenikiirus kahes projektsioonis: sirge, külg;
  • roentgenoscopy, laterograafia (kogunenud mädanikuga);
  • Pleuraõõne ultraheli;
  • diagnostiline pleura punktsioon;
  • kopsude kompuutertomograafia (CT);
  • vajadusel torakoskoopia.
tagasi indeksisse ↑

Mida pööravad nad objektiivse uurimise käigus tähelepanu?

Patsient on kahvatu, huuled on tsüanootilised. Ettevaatlikul uurimisel märkab arst, et hingamisteede liikumine on piiratud rindkere kahjustatud poolkarbis, silmaümbruse ruumide sileduses.

Tehke kindlasti löökpillid (koputades) ja kopsud auscultation. Need meetodid võimaldavad arstil määrata kahjustuse ulatust ja laadi.

Kui löök löökdub üle eksudaadi kogunemise koha, on heli igav. Kui auscultation koos suure pleuriit hingamine alumise kopsu võib olla täielikult puuduvad.

Laboratoorsed katsed

Üldanalüüside tegemine ei ole väga spetsiifiline. Nad näitavad aktiivse põletiku esinemist organismis. Nende dünaamiline eesmärk on oluline. Alushaiguse ravimisel vereanalüüsiga kontrollib arst ravi.

Kui esineb kiirendatud ESR, leukotsüütide arvu suurenemine ja aneemia ilmnemine, siis näitab see kaudselt mädase protsessi arengut.

Bakterioloogilised ja bakterioskoopilised meetodid

Püothoraxi diagnoosimise oluline komponent on pleura torke ajal saadud röga ja vedeliku uuring. Seda kasutades määratakse kindlaks peamine patogeen, atüüpiliste rakkude olemasolu (kasvaja laadi korral). Proovid valmistatakse materjalist spetsiaalselt ja vaadatakse mikroskoobi all.

Kui avastatakse patogeensed mikroorganismid, külvatakse need tingimata toitainekeskkonnas, seejärel määratakse antibiootikumide suhtes tundlikkus. See on oluline piisava antibiootikumravi valikul, eriti kui see on segatud taimestik.

Nende meetodite puuduseks on pikaajaline rakendamine - kuni 10-14 päeva. Praegu kasutatakse laialdaselt gaasi-vedelikkromatograafiat. See aitab kiiresti tuvastada patogeeni.

Täiendavad meetodid

Kopsude kiiret ja informatiivsemat diagnoosimise meetodit peetakse kopsude radiograafiaks.

See aitab kindlaks teha:

  • kahjustuse paiknemine;
  • kopsu kokkuvarisemise aste (õhu olemasolu pleuraõõnes);
  • mediastiini nihkumine;
  • eksudaadi kogus.

Röntgenitulemuste põhjal otsustab arst erakorralise kirurgilise ravi, kirjeldab punkti pleura torkimiseks ja drenaažiks. Meetodi puuduseks on väikese koguse eksudaadi tuvastamise võimatus.

Kopsude CT viitab kaasaegse diagnostika meetoditele. See aitab kindlaks määrata samu näitajaid kui radiograafia. Kuid tomograafia ei ole kopsude kokkuvarisemise ja suure pleuriidikoguse kohta informatiivne.

Pleuraõõne ultraheliga määratakse pleura oleku suurus ja laad.

Torakoskoopiat viiakse läbi tulemuste alaväärsusega. Hinnake patoloogilise protsessi leviku olemust ja tüsistuste esinemist. Sellistel juhtudel on tegemist ka meditsiinilise protseduuriga. Pleuraalset läbitungimist teostatakse kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustav mädane pleuriit!

Ravi

Pleura-empyema-ravi teostavad ainult kirurgid. Eelistatakse kõrgelt spetsialiseeritud rindkereosakondi.

Püotoraksiga patsientide ravimise peamised tingimused on:

  • õigeaegsus;
  • keerukus;
  • ratsionaalsust.

Seda rakendatakse kasutades:

  • komplikatsioonidest tingitud hingamisteede ja vereringehäirete hädaabi;
  • pleuraõõne kvaliteetne äravool (pesemine) ja kanalisatsioon (antiseptikumide ja antibiootikumide manustamine), kopsude silumine;
  • haiguse ravi;
  • elundite ja süsteemide normaalse toimimise taastamine;
  • piisav antibiootikumiravi;
  • radikaalne toimimine ja võetud meetmete ebatõhusus;
  • hapniku ravi (sissehingamine niisutatud hapnikuga);
  • terapeutilised hingamisõppused.

Arst peab andma üldised soovitused, sealhulgas:

  • dieet, mis sisaldab palju valke ja vitamiine;
  • sageli istuvad voodis ja jalgsi;
  • täielik une.

Arstiretseptidest kasutatakse laialdaselt:

Antibiootikumid. Eelistatavalt on süstimise viis kombineeritult intrapleuraalse. Haiglasse sisenemisel nimetatakse nad "pimedaks" ja asendatakse seejärel efektiivsematega, võttes arvesse patogeeni tundlikkust:

  • aminoglükosiidid: amikatsiin, gentamütsiin;
  • tsefalosporiinid: tseftriaksoon, tsefepiim, tsefotaksiim;
  • poolsünteetilised penitsilliinid: ampitsilliin.

Detoksikatsioonravi viiakse läbi suures koguses vedelike intravenoosse manustamise teel:

  • Reamberiin;
  • soolalahus;
  • glükoosilahus.

Üldiste rikkumiste parandamiseks sisestage vajadusel:

  • värske külmutatud plasma;
  • doonori veri;
  • Albumiin.

Ravimite valik ja drenaažimeetodid teostatakse rindkere poolt, lähtudes kõigi saadud andmete tulemustest.

Tüsistused

Empüema tüsistused leiavad:

  • püpneumotoraks (mäda ja õhu olemasolu pleuraõõnes);
  • bronhpluralismi fistulite moodustumine;
  • mitmete elundite puudulikkus;
  • sepsis;
  • harva, kopsuverejooks.

Röstitud pleuriidi diagnoosimine ja ravi on tänapäeva rindkere operatsioon. Need tegevused vajavad endiselt palju aega, mis põhjustab püotoraksiga patsientide suhteliselt kõrge suremuse.

JMedic.ru

Purulentne pleuriit, mida võib nimetada ka „pleura empyemaks” või “pyothoraxiks”, on eksudatiivse pleuriidi variant, mille efusiooniks on röstitud massid. Pussi omakorda nimetatakse efusiooniks, mis suurte koguste hulka sisaldab surnud valgeliblede fragmente - leukotsüüte ja patogeenseid mikroorganisme. See on paks tekstuur ja valge ja kollane värv.

Pleuraõõne joonise diagramm normaalses ja mädane pleuriitis.

Äge mädane pleuriit iseloomustab mädaniku kiire kogunemine pleuraõõnes, selle mõju kehale - mürgistus ja hingamispuudulikkuse kujunemine, mida võib kombineerida ka südamepuudulikkuse tunnustega.

Pleura empyema päritolu

Purulentne pleuriit isoleeritakse tavaliselt iseseisva haiguse tõttu, sest peamised sümptomid, mis moodustavad haiguse kliinilise pildi ja selle võimalikud tagajärjed, erinevad teistest eksudatiivsetest pleuriitidest. Sellisel juhul nõuab patsientide ravi reeglina aktiivseid jõupingutusi kohalikul tasandil ning sellega peab kaasnema nende viibimine kirurgias.

Algupäraselt võib seda tüüpi pleuriit põhjustada:

  1. Keeruline kopsupõletik
  2. Purulentsed destruktiivsed kopsuhaigused, millest kõige sagedamini tuleks pidada kopsu ja kopsu.
  3. Kopsukahjustus ja kirurgia
  4. Ägedad põletikulised protsessid kõhus: näiteks subfreeniline abstsess
  5. Infektsiooni verevoolu levitamine kaugest peenest fookusest: näiteks osteomüeliidi korral - selgroolülide kahjustused. Sel juhul moodustub kopsu abscess. Abstsess omakorda viib pleura emüemaani.

Joonisel on kujutatud vasaku kopsu ülemine osa, kus tekib abstsess. Sellisel juhul on patoloogiline protsess kopsukoe juba sulanud ja valmis pleuraõõnde minema.

Praegu annab kopsude abstsess pleura emüseemi sageduse umbes 10%, samas kui kopsupõletik - 5%. Kuid kopsu gangreeniga patsientidel on see sagedus umbes 97%. See on tingitud asjaolust, et gangreen on väga hirmuäratav seisund, mida iseloomustab väliskeskkonnaga kokkupuutuvate kudede surm. Seda nimetatakse reeglina patogeensete mikroorganismide erirühmaks, mida iseloomustab eriti tugev elujõulisus ja patogeensed omadused.

Väärib mõnevõrra rohkem rääkida abstsessidest. Kõige sagedamini põhjustab kopsutõbi immuunsuse üldist vähenemist või võõrkeha, mis siseneb hingamisteedesse. Sageli moodustub abstsess aspiratsiooni, st hingamise, oksendamise, toiduosakeste või muude võõrkehade tõttu. Tavaliselt ümbritseb abstsess tihedat kapslit.

Kuid aja jooksul võib munn oma seina sulatada: siis paiskub paus ja ümbritsevad kuded sulavad. Pleura empyema võib moodustada abstsessi läbimurde ajal ja põletiku leviku ajal kopsukudedes vistseraalse pleura infolehe juurde. Seetõttu on oluline diagnoosida abstsess õigeaegselt ja vältida selle komplikatsioone.

Oluline on meeles pidada, et kopsupõletik võib olla kopsukesta või sublavia veeni läbitorkamise tagajärg, kui need manipulatsioonid viiakse läbi ligikaudselt ja kirjalikult ning seetõttu tekib pleura lehtede vigastus. Siiski juhtub selline tüsistus üsna harva.

Järgmised bakterid toimivad kõige sagedamini mikroorganismidena - limaskestapõletiku tekitajad:

    Staphylococcus aureus või Staphylococcus aureus.

Mikrograaf Staphylococcus aureusest. Bakteril on sfääriline kuju ja see asub viinamarjade kimpude kujul.

Streptococcus pyogenes'i mikrogramm. Bakteril on sfääriline kuju ja paikneb ahelate kujul.

Esherichia coli mikrograaf. Bakter on vardakujuline. Asub rühmades.

Haemophilus influenzae mikrogramm. Sellel on varraste kuju. See asub killustatum. Võrreldes E. coli'ga.

Üsna sageli on ülalmainitud mikroorganismid seotud bakteroidide, fusobakterite või pre-shella anaeroobidega. Anaeroobe nimetatakse mikroorganismideks, mis ei vaja piisava toimimise tagamiseks hapnikku. Patsientidel, kes on pikka aega kunstlikes kopsude ventilatsioonis, võivad üldiselt anaeroobid olla ainukesed koputite patoloogilise protsessi põhjuslikud põhjused kopsude õõnsuses.

Pleura empyema kliiniline pilt

Paari esimese kümne tunni jooksul alates haiguse algusest on tavaliselt mädane pleuriitide sümptomid maskeeritud. Patsient kaebab peamiselt kõige kopsupatoloogiliste protsesside sümptomeid: valu rinnus, nõrkus, letargia, õhupuudus, palavik.

Kolmas haiguse päevaks on patsiendi seisund tavaliselt kiiresti ja oluliselt halvenemas. On tõsiseid valu rinnus, mis suurenevad või tekivad hingamisel ja köhimisel: nn pleuraalne valu. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Sel juhul võivad kehatemperatuuri kõikumised päevas ulatuda 2 kraadi. Patsient kogeb raputavaid külmavärinad, õhupuuduse suurenemine, muutub aeglaseks ja kaotab järk-järgult huvi reaalsuse vastu, tema nägu võib olla uppunud, tema silmad uppunud, kõrgendatud omadused: kõik need on mürgistussündroomi tunnused, see tähendab akumuleerunud mädaniku kahjulik mõju patsiendi kehale. Uurimise ajal juhivad arstile kohe tähelepanu sellised sümptomid nagu suurenenud hingamine, higistamine, hingamisraskused ja hajutatud tsüanoos, st patsiendi tsüanoos.

Akumuleerudes kipub kipub levima: see lihtsalt sulab läheduses asuvad struktuurid ja läheb rinnakorvi pehmetesse kudedesse. See võib viia fistuli moodustumiseni, so fistuli pleuraõõne ja väliskeskkonna vahel.

Kui kopsude õõnsuse ja bronhi vahel tekib fistul, siis tekib sputaanne eritumine pleuraõõnest. Samal ajal arendab või suurendab patsient köha, eraldab suure hulga mädane röga, sageli koos selle seguga verega. Veelgi enam, köha koos mädaste masside eraldamisega muutub patsiendi asendis tervislikule küljele tugevamaks: niinimetatud "äravoolu asend".

Vere uurimisel ilmnes valgete vereliblede suurenemine - leukotsüüdid: kuni 15-20 tuhat 1 mikroliitri kohta kiirusega kuni üheksa tuhat. Erütrotsüütide settimise kiirus tõuseb 50-60 mm / h-ni, mis on 4 korda suurem kui tavaliselt. Leukemoidsed reaktsioonid on võimalikud. See tähendab, et noorte ja noorte leukotsüütide vormide arv vereringes suureneb oluliselt.

Purulentse pleuriidi diagnoosi kinnitamine toimub tavaliselt kopsude vooderdise õõnsuse tegeliku sisu uurimisel, mis saadakse punktsiooniga. Purulent eksudaat on reeglina hägune ja viskoosne. See võib olla erinev. See sõltub peamiselt patoloogilise protsessi patogeenist ja selle omadustest. Kui pneumokokk või stafülokokk on haigustekitaja, siis tussil on kollane toon, kui streptokokk on hallikas. Kui patogeenid on enamasti anaeroobsed, siis eritub mäda määrdunud halli värvi ja terava, väga ebameeldiva lõhnaga.

Hiljem tehakse bakterioloogiline uurimine mädase efusiooni kohta. See võimaldab teil täpselt kindlaks määrata protsessi põhjused ja nende individuaalse tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes. See võimaldab määrata piisavat ravi.

Hoiatus

Kui kopsuprotsessi levimus kopsudes on üsna suur ja ravi on ebapiisav ja enneaegne, võib akuutne põletikuline protsess pleuras muutuda krooniliseks pleura-empyemaks. Sel juhul muutub pleuraõõne mädanik lõpuks ümbritsevaks nagu "kott", mille seinad koosnevad tihedast ja jämedast sidekoes, mis on nõrgad veresoontes. Ägeda põletikulise protsessi kopsude vooderdisesse ülemineku põhjuseks on reeglina pleura empyema hilinenud avastamine ja puudulik „halva kvaliteediga” äravool. Selline tulemus on takistuseks kopsukoe täielikuks avanemiseks, eelnevalt pigistunud mädane eksudaat.

Sageli pärast kroonilisse vormi jõudnud protsessi piiritlemist asendatakse põletikuline fookus täielikult sidekoe poolt. Seda tingimust nimetatakse "fibrotoraksiks".

Fibrotoraksi helge välimärk on nähtava languse langus rinnal ja selle liikumine hingamise ajal.

Vajalikud ravimeetmed

Kui patsient kinnitab mädase pleuriidi diagnoosi, tuleb kiiresti määrata piisav ravi. Sellega välditakse ägeda naha põletiku üleminekut kroonilisele vormile ja muudele komplikatsioonidele, nagu näiteks progresseeruv hingamispuudulikkus.

Patsiendile tuleb määrata antibiootikumravi. Konkreetse ravimi valik peaks olema tingitud punktsiooni käigus saadud pleuraefusiooni bakterioloogilise uurimise tulemustest.

Lisaks tuleb läbi viia detoksikatsioonravi, mille eesmärk on vähendada patogeeni ja eritumise kahjulikku mõju patsiendi kehale. See seisneb vere omadusi parandavate intravenoossete lahuste sisseviimises patsiendi kehasse, mis aitab kaasa neerude kiirenenud tööle kui filtrile, st kahjuliku bakteri kahjulike jäätmete kiiremale kõrvaldamisele patsiendi kehast.

Lisaks patsiendile tervikuna suunatud ravile on oluline läbi viia aktiivne ja regulaarne kohalik ravi. Viimane on ette nähtud korrapärase pleuraalsete punktsioonide tekitamiseks, mis võimaldab väljaheideid pleuraõõnest välja. Samal ajal pestakse pleuraõõne antiseptiliste lahustega, sellele sisestatakse äravoolutoru, mille kaudu moodustub vastloodud eksudaat, ning valmistatakse ette preparaadid, mis kiirendavad kudede paranemist ja pleuraõõne pesemise lahuseid.

Mõnikord on äravoolutoru ühendatud spetsiaalse pumbaga, mis hõlbustab meditsiinipersonali tööd.

Purulentse kopsu pleuriidi põhjused: tüsistused ja ravimeetodid

Üks kõige keerulisemaid ja ohtlikumaid kahjustusi on mädane pleuriit, mida saab diagnoosida erinevas vanuses ja soost patsientidel. Selle patoloogiaga mõjutab kopsumembraan ja organi sees moodustub suur hulk mune. Kõige sagedamini areneb pürotooraks (mädane pleuriit) selle aluseks oleva patoloogia tagajärjel ja seda diagnoositakse harva eraldi. Pleuriidi tekkimise põhjused mädanikuga võivad olla väga erinevad ja õigeaegse arstiabi puudumisel võib patsient surra.

Haiguse põhjused

Tegelikult ei peeta pulmonaalset pleuriiti sõltumatuks patoloogiaks. Tavaliselt algab selline haigus oma arengust teiste kehas arenevate patoloogiate tagajärjel. Kõik mädanenud pleuriidi põhjused võib jagada nakkuslikuks ja mitte-nakkuslikuks. Põhjustab kopsude nakkusohtlikke põhjuseid:

  • bakteriaalsed infektsioonid;
  • parasiidid;
  • viirused;
  • erineva keerukusega vigastused, kus on rindkere kahjustus;
  • operatsioone.

Patoloogiate hulgas, mis võivad põhjustada pleura paisumist, eristada kopsude ja soolte kroonilisi haigusi, samuti alkoholismi ja diabeeti.

Kopsude mädane pleuriit ei ole nakkuslikud põhjused:

  • kopsude välimise vooderdusega seotud pahaloomulised kasvajad;
  • sidekoe hävitamine.

Võttes arvesse etioloogiat, erineb selle pleuriidi vormi arengu mehhanism. Sellised haigused nagu äge pankreatiit, vaskuliit ja kasvajad võivad tekitada kopsupõletikku kopsudes.

Kui põletik võib koguda väikese koguse vedelikku, mis imendub järk-järgult kopsukesta sisse ja algab fibriini kihi moodustumine.

Kliiniline pilt

Sellise pleuriidi korral võivad tekkida järgmised sümptomid:

  • on olemas raskustunne ja valu;
  • täheldatakse kogu organismi nõrkust;
  • on mures pideva köha pärast;
  • ilmneb õhupuudus;
  • temperatuuri tõus;
  • küljel on täiuslikkuse tunne;
  • hingamine on halvenenud, see tähendab, et inimene ei saa täielikult rinnaga hingata.

Pleuriidis kaebab patsient tavaliselt valu, kuid kui moodustub mädanik, hakkab see vähenema. Purulentse pleuriidi korral on köha esinemine iseloomulik ilma röga produktsioonita, mis eriti piinab öösel. Sellise kopsu patoloogia vormi tekkimisel võib esineda nakkuse või nakkushaiguse komplikatsioon.

Üks mädaste pleuriitide iseloomulikest tunnustest on kehatemperatuuri tõus 39-40 kraadini. Tegelikult võib palavik piinata pikka aega või esineb perioodiliselt.

Sellise patoloogiaga on isiku seisund üsna keeruline ja tal on oluline anda kvalifitseeritud abi võimalikult kiiresti.

Õigeaegse efektiivse ravi puudumisel on peenkeha eritumine võimeline murduma pleuraõõnde. Patoloogia edasise progresseerumisega kehas on võimalik koguneda pleurasse mitte ainult mädane eksudaat, vaid ka õhk.

Sellise ohtliku seisundiga võib kaasneda valu ja õhupuuduse ilmnemine inimesel.

Purulentse haiguse üleminekul tähelepanuta jäetud vormis on võimalik tekitada armide ja kopsude kudede kleepumist. Isikut saab diagnoosida bronhiektaasiga ja äge põletik voolab kroonilisse sagedaste ägenemiste tõttu.

Patoloogia tagajärjed

Kopsud on seisund, mis kujutab endast ohtu inimese elule. Kui te ei tee mädase pleuriidi õigeaegset ravi, võib inimene lihtsalt surra. Fakt on see, et sellise haiguse edasine progresseerumine võib põhjustada kopsukoe abstsessi teket. Kui mädane murd puruneb, levib infektsioon pleuraõõnde. Selle ohtliku seisundi tulemus on sageli kopsupõletik, tsüstide välimus ja isegi gangreen.

Kui mehe mädane taskus laguneb, tõuseb inimese temperatuur järsult ja tema südamelöök muutub märgatavalt sagedamini ja tugev köha hakkab vaevuma. Patsient alustab kiiret hingamist ja abstsess läbimurre põhjustab hüpoksia tekkimist.

Kui mädane pleuriit siseneb keerulisse etappi, suureneb rinnaku põletikuline pind märgatavalt. Haiguse edasise progresseerumisega algab kogu organismi tugev intoksikatsioon ja suure hulga mädase eksudaadi moodustumine põhjustab ribide suurenemist ja hingamisteede halvenemist. Õigeaegse arstiabi puudumisel võib sellise mädanenud haiguse tagajärjeks olla liimid ja kaltsifikatsioon. Võib-olla organite liikuvuse ja südamepuudulikkuse arengu tugev piiramine.

Diagnostilised meetodid

Purulentse pleuriidi kindlakstegemiseks on määratud mitmed meetmed, mille tulemuseks on kindel järeldus. Kohustuslike diagnostiliste protseduuride hulgast saab kindlaks teha:

  • patsientide kaebuste uurimine;
  • patoloogia anamneesi kogumine;
  • patsiendi üldine uurimine;
  • laboratoorsed katsed.

Täiendavate kontrollimeetodite hulgas tuleb nimetada:

  • rindkere röntgenogramm tehakse mitmesugustes projektsioonides;
  • fluoroskoopia on näidustatud mädaniku kogunemiseks;
  • Pleuraõõne ultraheli.

Lisaks sellele, et kinnitada haiguse mädanevat olemust, viiakse läbi röga ja pleura vedeliku bakterioloogiline uurimine, mis kogutakse torkega. Tänu sellele protseduurile on võimalik määrata haiguse tüüp ja määrata efektiivne ravi.

Kõige informatiivsem meetod mädaste pleuriitide avastamiseks on kopsu radiograafia. Selle abil on võimalik tuvastada patoloogilise protsessi lokaliseerimiskeskus, kopsude kokkuvarisemise aste ja kogunenud eritumise maht. Teostatud röntgenograafia näitajate järgi otsustab arst erakorralise kirurgilise sekkumise vajaduse, määrab punkti punksiooni ja drenaaži teostamiseks.

Haiguse likvideerimine

Kui arst kahtlustab mädase pleuriidi tekkimist, peab patsient haiglasse minema. Sellise patoloogia kõrvaldamine toimub järgmistes valdkondades:

  • normaliseerimine;
  • hingamisteede häirete kõrvaldamine;
  • põletiku teket põhjustanud põhjuse kõrvaldamine.

Enamikul juhtudel on sellel haigusel nakkusohtlik, seega toimub ravi antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite nimetamisega.

Kopsuhaiguse ravimine viiakse läbi tugeva antibiootikumi kasutamisega. Fakt on see, et antibakteriaalne ravi võib peatada bakterite edasise paljunemise inimkehas ja põhjustada nende surma. Patsiendile ilmneb soolalahuse ja glükoosi sissetoomine vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks. Selline ravi kiirendab neerude filtreerimist ja lühikese aja jooksul vabastab inimese keha toksiinidest.

Purulentse pleuriidi ravimine võib toimuda järgmiste ravimirühmade nimetamisega:

  • glükokortikosteroidid aitavad vältida põletikuvastaste komponentide sünteesi;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid aitavad kaasa valu kiirele kõrvaldamisele;
  • diureetikumid vabastavad kiiresti patsiendi keha kogunenud vedelikust ja aeglustavad naatriumi imendumist kaaliumiga.

Kui patsiendil avastatakse kuiv pleuriit, viiakse haiguse kõrvaldamine läbi rangelt voodipesu järgides. On näidatud ravi antimikroobse, valuvaigistava ja põletikuvastase toimega kehale.

Konservatiivne ravi mädane pleuriit hõlmab ravimite võtmist, millel on kasvajavastane infektsioonivastane toime põletikulisele fookusele. Eriline toitumine pleuriidi ravis on vajalik kogus valke ja vitamiine. Patsiendil soovitatakse soola täielikult ära jätta ja vedelike tarbimist piirata.

Selliste kopsukahjustuste kõrvaldamine toimub ainult meditsiiniasutuses, kuna koduse haiguse enesekontroll võib ohustada patsiendi elu ja põhjustada tõsiseid tagajärgi. Peamine ülesanne on ära hoida kudede hävitavat protsessi, nii et iga päev torkitakse patsient, pestes õõnsust antiseptikumide ja drenaažiga.

Kui ravimiravi ajal positiivne mõju puudub, otsustavad arstid operatsiooni vajalikkuse üle. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse sellest tulenevad armid pleurale või selle parietaalsetele lehtedele.

Kui ilmnevad esimesed mädane pleuriidi tunnused, on vaja pöörduda arsti poole niipea kui võimalik. See võimaldab haiguse ravi alustada selle arengu alguses ja vältida ohtlike tagajärgede ilmnemist.

Sümptomid ja mädane pleuriit

Statistika kohaselt peetakse mädast pleuriiti üheks kõige levinumaks kopsuhaiguseks. Ohus on nii mehed kui naised. Kui haigus põleb kopsude välimine vooder ja moodustab õõnsuses mädase eksudaadi.

Põhjused

Meditsiinipraktikas ei peeta pulmonaalset pleuriiti sõltumatuks haiguseks. Põhimõtteliselt tuleneb see patoloogia teiste elundite haiguste olemasolust. Haiguse põhjused on jagatud kahte rühma:

Esimesse rühma kuuluvad bakteriaalsed infektsioonid, viirused ja parasiidid. Infektsioonilisteks teguriteks loetakse ka süüfilis, kõhutüüf ja tuberkuloos. Rinnaõõne või kirurgia trauma võib seostada ka esimese põhjuste kategooriaga.

Haigustesse, mis võivad tekitada nakkusliku pleuriidi arengut, kuuluvad suhkurtõbi, alkoholism, seedetrakti haigused ja muud kroonilised kopsuhaigused.

Mis puutub haiguse tekke mitteinfektsioonilistesse põhjustesse, siis see rühm hõlmab kopsu väliskihi pahaloomulisi kahjustusi, sidekoe kahjustusi, nagu artriit või lupus.

Patoloogia sõltuvuse põhimõtted sõltuvalt etioloogiast on erinevad. Nakkuslikud bakterid nakatavad pleuraõõne, sattudes sellesse igasugustel viisidel. Nakkuslikud patogeenid tungivad kopsupõletikku kopsupõletikku, abstsessidesse, tsüstidesse, bronhiektaasidesse või tuberkuloosi. Otsene tabamine on võimalik rindkere piirkonna vigastuste või vigastuste korral.

Poorilise patoloogia vormi tekkimise põhjused võivad olla äge pankreatiit, kasvaja või vaskuliit. Selliste haiguste korral suureneb vere ja lümfisoonte läbilaskvus, organismi reaktsioonivõime väheneb.

Põletiku käigus moodustunud vedeliku kerge kogunemine võib imenduda kopsude vooderdusse ja moodustada fibriinikiht. Selle tulemusena ilmub kuiva pleuriidi vorm. Kui vedelik ei imendu pleura poolt, tekib eksudatiivne patoloogia.

Vormid

Meditsiinipraktika efusiooni ja kliiniliste sümptomite ilmnemise järgi on haiguse mitmed vormid kuivad, eksudatiivsed ja mädased.

Kuiva vormi peetakse patoloogia arengu algstaadiumiks. Meditsiinipraktikas ei ole kopsuõõnes kuiva tüüpi nakkusetekitajaid täheldatud. Seda tüüpi iseloomustab veresoonte aktiivne kahjustus.

Patoloogia selles arenguetapis suureneb veresoonte läbilaskvus põletikuvastaste komponentide toimel, jälgitakse plasma vedeliku osa lekkimist. Selle tulemusena moodustuvad kopsude pinnale kiulised kiud.

Kuiva pleuriidiga häiritakse eksudaadi väljavoolu, nii et kiulised kiud suurendavad pleura vahelist hõõrdumist ja põhjustavad seega tugevat valu.

Kui ravi ei alga kohe, jätkub kuiva pleuriidi tekkimine patoloogia arengu järgmisse etappi. Eksudatiivset tüüpi iseloomustab põletiku levik. Selles etapis on ensüümide aktiivsus märgatavalt vähenenud ja moodustub tasku, mis võib hiljem vormida. Haiguse eksudatiivse vormiga suureneb pleura vedeliku maht, mis vähendab kopsu olulist mahtu. Arenenud staadiumis võib tekkida hingamispuudulikkus. Pleuraõõnes kogunenud vedeliku tõttu väheneb pleura lehtede vaheline hõõrdumine ja valu sündroom muutub vähem intensiivseks.

Järgmiseks arenguetapiks on mädane pleuriit või pleura-empyema. Peenikate eksudaatide kogunemise tõttu seroosse membraaniga peetakse seda vormi äärmiselt keeruliseks ja see on eluohtlik. Ilma piisava ravita võivad joobeseisundid olla surmavad. Empüseemi teke toimub tavaliselt teiste elundite tõsiste haiguste või nõrga immuunsüsteemiga inimeste puhul.

Akuutse mädane pleuriitiga kaasneb palavik ja tõsine õhupuudus. Patsiendi üldist seisundit peetakse äärmiselt keeruliseks.

Sümptomaatika

Haiguse peamiseks sümptomiks on õhupuudus. See esineb siis, kui kopsukoe on kahjustatud või väheneb elundi funktsionaalne maht. Patsient võib kaevata õhu puudumise pärast. Patoloogia arengu algstaadiumis ilmneb düspnoe pärast füüsilist pingutust ja kaugelearenenud etappidel võib see ilmneda ka puhkusel.

Düspnoe samaaegsed sümptomid on valu rinnus ja köha. Valu tekib põletikuliste komponentide mõjul kopsu välimise vooderdise retseptorite ärrituse tagajärjel. Reeglina on valu äge. See muutub hullemaks köha või sügava hingamise korral. Sõltuvalt põletiku fookuse asukohast võib valu tunda rinnal vasakul või paremal. Valu pleuriidi edasijõudnute staadiumis võib levida kõhu- või õlapiirkonda.

Kui pleuras esinevad närvijuured ärrituvad, on patsientidel köha episoode. Sageli kuivab köha. Krambid võivad halveneda keha seisundi järsu muutuse või sügava hingamise ajal. Kui köha kaasneb röga, siis näitab see mädast pleuriiti.

Väikese põletikulise protsessiga võib patsiendi kehatemperatuur ulatuda 38 ° C-ni. Kui põletiku fookus suureneb, tõuseb märk 39-40 ° C-ni. Kliinilistele sümptomitele lisatakse tugev peavalu, letargia ja lihasvalu. Harvadel juhtudel on võimalik palavik.

Patoloogia üks sümptomeid on hingetoru väljatõrjumine, mis tekib kopsude liigse surve tõttu. Trachea dislokatsioon on iseloomulik ulatuslikule pleuraefusioonile. Sellisel juhul avaldab vedelik elunditele tugevat survet, mis viib kopsu nihkumiseni terve poole.

Tagajärjed

Ilma ravita võivad haiguse tagajärjed olla eluohtlikud. Purulentne pleuriidi vorm võib põhjustada kopsutõusu teket. Kui mädane taskus puruneb, siseneb infektsioon pleuraõõnde, mis võib vallandada kopsupõletiku, kopsuvähi või tsüsti tekke.

Patsiendi abstsessi läbimurdega tõuseb kehatemperatuur järsult, tema pulss kiireneb ja köha suureneb. Hingamine muutub sagedaseks ja valulikuks. Abstsessi purunemise tagajärjeks on hüpoksia suurenemine.

Patsiendi pleuriidi edasijõudnute staadiumis suureneb rinnakujuline osa rinnus oluliselt. Patoloogia progresseerumisega halveneb patsiendi üldine seisund oluliselt. Põrutatud mütsi tagajärjeks on ristlõike ruumide laienemine ja hingamisteede vahistamine.

Ravi puudumise tõttu võivad pleuriidi toimed ilmneda adhesioonide moodustumisena, kopsude liikuvuse piiramisel või pleura mädanemisel. Lisaks võib pleuriit põhjustada ägeda pulmonaalse südamehaiguse, šoki, maksa või aju abstsessi, kollapsi või septikopüemia.

Ravi

Kui kahtlustatakse pleuriiti, on patsient haiglaravil, sest oht on väga kõrge. Ravi peamine eesmärk on patsiendi stabiliseerimine, hingamisprotsessi normaliseerimine, samuti haiguse arengut põhjustanud põhjuse kõrvaldamine.

Sageli on pleuriit nakkusohtlik, seetõttu toimub ravi antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimitega.

Antibiootikumirühm hõlmab klindamütsiini, ampitsilliini ja tseftriaksooni. Need vahendid takistavad bakterite paljunemist ja toovad kaasa nende surma. Vee-elektrolüütide tasakaalu taastamiseks määravad arstid soolalahuse või glükoosilahuse. Selle tulemusena kiireneb neerufiltratsioon ja kõrvaldatakse toksilised lagunemissaadused.

Vee eemaldamiseks kehast ja kaaliumi ja naatriumi imendumise vähendamiseks määratakse patsiendile diureetikumid. Põletikuvastaste komponentide sünteesi vältimiseks määravad arstid glükokortikosteroidid. Raske valu korral manustatakse patsiendile mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, näiteks Meloksikaami või Diklofenaki.

Kui kuiva pleuriidi patsiendi vorm on määratud voodi puhkuseks. Narkomaaniaravi hõlmab antimikroobsete, põletikuvastaste ja valuvaigistavate ravimite võtmist. Patoloogia arengu algstaadiumis saab pleuriiti ravida folk õiguskaitsevahendite abil. Kõige efektiivsemad on kompresside soojenemine, rindkere ja pankade tihedad sidemed.

Eksudatiivset pleuriiti ravitakse haiglas. Konservatiivne ravi viiakse läbi kasvajavastaste ja infektsioonivastaste ainetega. Patsiendile määratakse proteiinidest ja vitamiinidest rikas ravitoetus. Sool on toitumisest täielikult välja jäetud ja ka vedeliku tarbimine on minimaalne.

Liigse vedeliku kogunemise korral pleuraõõnes teevad arstid torkimise. Protseduuri jaoks viis patsient läbi lokaalanesteesia. Protseduur seisneb erilise nõela sisestamises patsiendi pleuraõõnsusse küürte küljest. Puhastamine võimaldab eemaldada liigset vedelikku, vähendada rõhku kopsude õõnsuses ja normaliseerida hingamist.

Pärast liigse vedeliku eemaldamist määratakse patsiendile füsioteraapia ja füsioteraapia.

Purulentne pleuriit ravitakse ainult haiglas. Patoloogia ravi kodus võib olla ohtlik patsiendi tervisele ja elule. Arstide peamine ülesanne on vältida kudede hävimist. Puhkeid tehakse iga päev. Õõnsuse äravool pannakse patsiendile, õõnsust pestakse regulaarselt antiseptikuga.

Ägeda mädase pleuriidi korral ei ole ravimite ravi väga tõhus, nii et arstid teevad kirurgilise operatsiooni. Sõltuvalt kopsukahjustuse astmest võivad arstid operatsiooni ajal eemaldada pleura või pleura parietaalse lehe tihedad armid. Harvadel juhtudel võib osa ribidest eemaldada.

6. Äge mädane pleuriit: patogenees, kliinika, ravi.

Äge mädane pleuriit on akuutne pleura põletik. Enamikul juhtudel on see sekundaarne haigus - erinevate organite mädaste kahjustuste komplikatsioon.

Primaarne pleuriit on vähem levinud, peamiselt rindkere läbitungivates haavades. Kõige sagedamini on mädane pleuriit kopsu abstsesside komplikatsioon. Infektsioon tungib pleuraõõnde, kui abstsess puruneb läbi lümfogeensete vahendite. Purulentne pleuriit komplitseerib sageli pleuropneumoonia, gripipneumoonia, kopsu gangreen (putrid pleuriit), suppuratiivsed parasiittsüstid (ehinokokk) või kaasasündinud, kopsuvähk, tuberkuloosiõõnsused jne.

Purulentne pleuriit tekib mõnikord infektsiooni leviku tõttu mitmesuguste kõhupiirkonna limaskestade lümfogeensete patoloogiate kaudu, retroperitoneaalne ruum: mädane koletsüstiit, apenditsiit, pankreatiit, perforeeritud maohaavand, subdiafragmaatiline abstsess, peritoniit, paranefriit jne. flegoon, osteomüeliit ja muud lokaalsed erinevad lokaliseerimisprotsessid. On teatatud pleuriidist, mis on tingitud spetsiifilisest või segasest infektsioonist scarlet fever, leetrite, tüüfuse jms poolt.

Haiguse põhjustajad on erinevad püogeensed mikroorganismid. Pleura mädaniku bakterioloogiline uurimine näitab kõige sagedamini streptokokki (kuni 90%), harvem stafülokokk ja pneumokokk. Lastel on kõige sagedamini pneumokokk (kuni 70%). Sageli tähistati segatüüpi.

Pleura reageerib infektsioonile erinevalt, sõltuvalt viimase virulentsusest ja organismi reaktiivsusest.

Kui nõrgalt virulentne infektsioon moodustab väikese fibriinse efusiooni, liimides vistseraalse ja parietaalse pleura, mis aitab kaasa adhesioonide tekkele, on nakkuse allika ümbruses liimid - see on kuiv pleuriit. Virulentsemad mikroobid põhjustavad rohkesti eksudaati - eksudatiivset pleuriiti, mis mikrofloora suure virulentsusega muutub mädanevaks.

Purulentne pleuriit on mitmeid:

1) patogeeni poolt - streptokokk, pneumokokk, stafülokokk, diplokokk, segatud jne;

2) mäda asukoht: a) vaba - kokku, keskmine, väike; b) sakculeeritud - mitmekambriline ja ühe kambriga (basaal-, parietaal-, paramediastiin, interlobar, apikaalne);

3) patoloogiliste omaduste järgi: a) äge mädane; b) mädanenud; c) mädane;

4) kliinilise pildi tõsidus: a) septik; b) raske; c) keskkond; d) kopsud.

Mõned autorid eristavad kahepoolset pleuriiti. Need on äärmiselt haruldased, peamiselt tuberkuloosi korral.

Sümptomaatika ja kliinika. Ägeda mädase pleuriidi kliiniline pilt on kihistatud primaarse haiguse kliinilistele ilmingutele (kopsupõletik, kopsutõus jms), millest see on komplikatsioon. Haigus algab tugeva valuvaiguga ühel või teisel pool rinnal, mida raskendab hingamine ja köha.

Temperatuur tõuseb 39-40 ° -ni, kuiva köha suureneb, pulss muutub sagedaseks, väike. Hingamise süvendamisel tekkinud suurenenud kopsuvalu põhjustab madalat, sagedast hingamist, mis viib hüpoksia suurenemiseni. Ekstraadi koguse suurenemisel liiguvad pleura lehed üksteisest ja valu mõnevõrra väheneb, kuid kopsu kokkusurumine eksudaadiga vähendab kopsude hingamispinda ja ilmneb õhupuudus.

Patsiendi uurimisel on täheldatud, et pool rinnus suureneb protsessi poolel, ristlõike ruumi laienemine, hingamisraskused. Häälnärv kahjustatud küljel on nõrgenenud.

Kopsuvälja alaosas - summutav löökheli ja hingamise nõrgenemine, mõnikord pleura hõõrdemüra, kuivad või niisked käpad, kopsuekskursioonid on piiratud.

Haiguse edasise progresseerumisega halveneb pleura mädaniku kogunemine, patsiendi üldine seisund halveneb, temperatuur jääb suureks, mõnikord jõuab hommikuse ja õhtu temperatuuri kõikumine 2-2,5 ° -ni, valud muutuvad vähem teravaks, rindkere purunemise tunne, üldine nõrkus suureneb, üldine nõrkus suureneb, isu kaob.

Löökpillidega täheldatakse pimedust, selle äär on kõrgem tagant, madalam ees (Demoiso joon), kõrgem ja medialaalsemalt kui igavus - selge löökheli tsoonis, mis sarnaneb kolmnurga kujuga, mis vastab kopsu kontuurile, mis tühjendatakse oma väravale.

Mädaniku kogunemine viib mediastiini nihkumisele terves suunas, seega on selgroo allosas tervelt küljelt ümberasustatud mediastiiniorganite kolmnurkne nüri. Südame tujusus nihkub eksudaadi tervena. Vasakpoolse pleuriidi korral, millel on suur hulk efusiooni, langeb diafragma, mille tõttu kaob Traube ruum.

Kui auscultation hämardamise valdkonnas on täiesti puudulik hingamisteede helisid, näitas kõrgem nihestamine nõrgenenud hingamist ja pleura hõõrdemüra. Vere muutusi iseloomustab hemoglobiinisisalduse vähenemine, leukotsüütide arvu suurenemine, neutrofiilia muutus vasakule, ESR kiirenemine.

Sageli areneb akuutne kõlblik pleuriit haiguse algusest peale, kui see on sacculated, mis on seletatav pleura adhesioonide ja eelnevalt kannatatud haiguste tõttu tekkinud adhesioonidega. Lokalisatsioon, õõnsuste ja nende suuruste kombinatsioon võivad olla väga erinevad.

Skeemiliselt pleuriit võib jagada basaalseks, parietaalseks, paramediastiiniks, apikaalseks, interlobariks, üheks ja mitmeks.

Kodeeritud pleuriidi üldised kliinilised ilmingud on peaaegu samad, mis vabadel, kuid mõnevõrra vähem väljendunud. Halb üldine seisund, lokaliseeritud valu rinnus, köha, kõrge temperatuur, leukotsütoos koos neutrofiiliaga jne on leitav ja pärilikke andmeid on võimalik saada ainult protsessi apikaalse ja parietaalse lokaliseerimisega.

Purulentse pleuriidi tüsistused. Pleuraõõne ebapiisav vabanemine mädanikust, viimane leiab end ligipääsuks rindkere seina lihastesse ja nahaalusesse koesse, tavaliselt piki keskmist telgjoont. Vistseraalse pleura põletikulise põletiku korral levib protsess lümfisõlmede kaudu, kaasates kopsu parenhüümi kortikaalsed osad ja seejärel sügavamad kopsuosad juure lümfisõlmedega.

Pikaajalise mädase pleuriidi korral võib bronhide seina sulatada, et moodustada bronhpluralistlik fistul, ja kui kopsud lagunevad, tekivad selles pöördumatud sklerootilised protsessid.

Diagnoos Rutiinse pleuriidi diagnoosimisel esineb raskusi juhul, kui see tekib lahendamata kopsupõletiku või kopsutõve taustal. Diagnoosi selgitamiseks on väga oluline röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada pleuraõõne homogeenset tumenemist, pleura vedeliku taset, pigistunud kopsukoe seisundit, südame ja veresoonte nihke ulatust, piigi ja õhu kopsukoe piire selle kohal. Kui kokkusurutud kopsudes on põletikuline protsess, siis on fokaalsed varjud kopsukoe taustal nähtavad. Kahjustuse küljel on membraan fikseeritud. Vaba empyema korral ei ole diafragmaalne sinus nähtav. Kui tema piirkonnas on täheldatud valgustatust, siis on võimalik kahtlustada kaetud pleuriidi esinemist. Eriti oluline dünaamiline röntgenkiirte jälgimine.

Diagnoosi selgitamiseks on otsustava tähtsusega pleuraõõne katse, mis võimaldab määrata efusiooni olemust ja seda bakterioloogiliselt uurida.

Äge mädane pleuriit peab olema diferentseeritud kopsu abstsessist, suppuratiivsest tsüstist, subfreenilisest abstsessist, pärssitud ehhinokokist, kopsuvähist koos perifokaalse põletiku ja efusiooniga, alumise peegli interstitsiaalse pneumooniaga jne.

Eriti raske on eristada abstsessid kodeeritud pleuriidist. Oluline diferentseerumise sümptom on köha, millel on suur hulk rünnakut, mis on iseloomulik abstsessile. Põgeniku auskultatsioon on pigem kirev kujutis: mõnes kohas bronhiaalne, kohati nõrgestatud hingamis-, kuiv- ja niiske rales. Kui pleuriitide hingamise müra on nõrgenenud või puudub. Radiograafiliselt abstsessiga on ümardatud vari, millel on selge alumine piir; pleuriidi korral ei ole alampiiri määratletud. Pleuriiti iseloomustab mediastiini nihkumine, kalda-freenilise sinuse täitmine, vedeliku taseme muutus asendiga.

Tugevate tsüstide puhul kannatab patsientide üldine seisund pleuriidist erinevalt vähem, on köha koos rohke röga, röntgeniuuringu käigus iseloomustab tsüst varjude kontuuride ümmargust ja valgustatust ranniku diafragmaalses sinuses.

Kliiniku subfreenilise abstsessi iseloomulik tunnus on valu ja lihaspinge märkimisväärne raskus paremas hüpokondriumis, sageli suurenenud maksas, kollatõbi välimus. Ajalugu - gripi, kopsupõletiku või mädanenud haiguse näidustused. Röntgenkiirte uuring näitab rib-diafragmaalset sinuse valgustatust, gaasimull on mõnikord nähtav vedeliku taseme kohal.

Sümpaatilise pleuriidi teke seroosse efusiooniga raskendab oluliselt diferentsiaaldiagnoosi. Nendel juhtudel pakub diagnostiline punktsioon suurt abi. Mädaniku tuvastamine läbitorkamise ajal läbi diafragma ja suurema pleuraalsete punktsioonidega seroosne vedelik veenab subfreenilise abstsessi olemasolu. Püha sukeldunud abstsessi sügav asukoht interlobar-empyemas teeb diagnoosi väga keeruliseks. Röntgenkiirte uurimine võimaldab kindlaks teha kolmnurkse või spindlikujulise koe, mis asub piki vaheliistu. Tuleb siiski meeles pidada, et selline vari võib anda kahjustuse vasakule parempoolsele keskosale või roostesegmendile.

Apikaalset empyemat on raske eristada kopsu tipust. Kui basaal-abstsess on raske kindlaks määrata mädaniku liigset või subfreenilist kogunemist. Olulise tähtsusega on röntgenkiirte uurimine ja proovipunkt.

Ravi. Kuna akuutne mädane pleuriit on enamasti sekundaarne haigus, võib selle ravi olla edukas ainult esmase haiguse samaaegse ravi korral.

Kõik mädane pleuriidi ravimeetodid on peamiselt suunatud joobeseisundi vähendamisele, organismi immunobioloogiliste jõudude suurendamisele, hüpoksiemia kõrvaldamisele ja elutähtsate organite aktiivsuse parandamisele.

a) Pleuriidi konservatiivne ravi: antibiootikumravi (parenteraalselt ja paikselt koos korduvate punktsioonidega). Puhastused tehakse korduvalt, tükk eemaldatakse ja pleuraõõnde viiakse sisse laia spektriga antibiootikumid, määratledes esialgselt taime tundlikkuse. Puhastamine toimub vastavalt kõikidele kohaliku tuimestuse reeglitele. Eelnevalt määrake suurim igavuse punkt. Vastavalt meie kliiniku näidustusele ja andmetele kirjanduses korduvate punktsioonidega, võib 75% patsientidest ravida mädane pleuriit.

Suurt tähelepanu tuleks pöörata võõrutusele ja üldisele tugevdamisele (vere, plasma, valguasendajate, glükoosi, vitamiinide manustamine, kõrge kalorsusega toitumine jne). Indikaatorite kohaselt kasutatakse hapnikravi, südame ja rahustit.

b) Kirurgiline ravi. Rakenda suletud ja avatud töömeetodeid. Mõlema meetodi eesmärk on luua ebasoodsad tingimused nakkuse arenguks, eemaldades mäda ja luues soodsad tingimused kudede regenereerimiseks.

1. Kui operatsioonimeetod on suletud, sisestatakse pleurasse kanalisatsioonikeskkonnast välja drenaaž, äravoolu välimine ots on ühendatud püsiva aktiivse aspiratsiooni (veejoa pumba, kolme nõela imemisvahendi jne) seadmega.

Drenaaži saab sisestada pleurasse ja läbi resekteeritud ribi voodi. Samal ajal õmmeldakse äravoolu ümbritsevad pehmed kuded, kinnitatakse naha külge ja välimine ots kinnitatakse aktiivse aspiratsiooni seadmele.

Kui aktiivseks aspiratsiooniks ei ole seadet, pannakse drenaaži otsa ventiili klapp, mis on valmistatud kummikindast sõrmest, ning kastetakse patsiendi alla suspendeeritud pudelisse, millel on antiseptiline vedelik.

2. Kui operatsioonimeetod on avatud, avaneb pleura lahti läbi resekteeritud ribi voodi. Pleuraõõnde viiakse laialdane äravool, mis ei ühenda seda imiseadmega. Seda meetodit kasutatakse praegu harva.

Suletud ravimeetodite eeliseks on see, et pärast mäda eemaldamist pleuraõõnes tekib negatiivne rõhk. See aitab kaasa kopsude kiirele silumisele, vistseraalse ja parietaalse pleura jootmisele ja mädase põletiku kõrvaldamisele.

Avatud meetoditega takistab pleurasse sisenev õhk kopsude sirgendumist, kinnitab kokku kukkunud kopsud armide abil, haardumised, aitab kaasa pneumkleroosi tekkele, pleura-õõnsusele ja kroonilisele pleuriitile. Kuid fibriini suurte trombide, kopsukoe sekvestrite jms juuresolekul on pleura õõnsuses õõnsuse avatud tühjendamine eeliseid. Pärast laia torakotoomia harvemini kui suletud drenaažiga moodustub sakulaarne pleuriit koos mitme õõnsusega.

Mulla evakueerimise meetodi valik peaks olema individuaalne, võttes arvesse igaühe eeliseid ja puudusi.

c) operatsioonijärgne ravi. Postoperatiivsel perioodil on tagatud püsiva väljavoolu teke õõnsusest, nakkust võideldakse, võetakse meetmeid, et suurendada organismi resistentsust ja kiirendada kopsu kiiresti.

Pleuraõõne hea tühjendamise tagamine mädanikust nõuab pidevat seiret seisundi jälgimiseks ja pleuraõõnes oleva vedeliku koguse korrapärast röntgenkontrolli. Vajadusel on vaja püüdmise täielikuks evakueerimiseks püüda. Eksudaat tuleb aspireerida aeglaselt, kuna kiire tühjendamine võib põhjustada mitte ainult eksakiooni hüpereemiat, vaid ka mediastiini järsu nihkumise, mis põhjustab tõsiseid südame- ja hingamisfunktsiooni häireid.

Antibiootikumravi viiakse läbi, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust, esimesel päeval pärast operatsiooni peavad antibiootikumide annused olema suured. Neid manustatakse nii intramuskulaarselt kui ka paikselt lõhenemisega mädase õõnsuse ülaosas.

Mürgistuse vähendamiseks suurendatakse immunobioloogilisi jõudusid, manustatakse vere- ja plasmaülekandeid, glükoosi ja vitamiine ning kõrge kalorsusega toitumine. Kopsude varajase laiendamise jaoks on väga oluline terapeutiline hingamisõpe.