Eksudatiivne pleuriit (hüdrothoraks)

Sinusiit

Eksudatiivne pleuriit (hüdrothoraks) on hingamisteede ohtlik haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi teke pleuras, mille käigus koguneb eksudaat (efusioon). Haigus on salakaval, sest see mõjutab erinevate vanuserühmade inimesi, kuid kõige sagedamini on selle eesmärgid tööealised inimesed. Hüdrofoor võib areneda kui haigus ise, kuid enamikes kliinilistes juhtumites on selle moodustumisele kaasa aidanud kopsude ja teiste organite põletikulised või nakkushaigused.

Eksudatiivset pleuriiti ei saa vaevalt nimetada laialt levinud haiguseks. Viimaste statistiliste andmete kohaselt selgus, et see patoloogia mõjutab umbes ühte miljonit inimest aastas. See on tingitud asjaolust, et see raskendab teiste haiguste kulgu traumatoloogias, pulmonoloogias, kardioloogias, ftisioloogias jne. Väga sageli on pleura eksudaat tingitud haiguse tüsistustest, nii et arstidel on vaja patsiendi haiguste ajalugu põhjalikult uurida, teha täiendavaid uuringuid rindkere kirurgide ja pulmonoloogide osalusel.

Mehhanism

Hydrothorax mõjutab ainult pleuraõõnt. See on suletud ruum kõigil külgedel. See õõnsus sisaldab alati teatud kogust efusiooni. Norm - mitte üle 10 ml. Ühe tunni jooksul tekitab pleura umbes 100 ml vedelikku. See on normaalne füsioloogiline protsess, mis on inimeste tervisele täiesti kahjutu. Toodetud eksudaat absorbeerib kapillaare ja lümfisõite. Ebasoodsate tegurite mõjul võib eksudaadi maht suureneda ja pleura ei suuda seda täielikult adsorbeerida. Jäägid kontsentreeritakse õõnsusse. See viib eksudatiivse pleuriidi tekkeni (paremal või vasakul).

Klassifikatsioon

Hydrothoraxil on mitu peamist vormi:

  • sõltuvalt voolu iseloomust: äge, subakuutne ja krooniline vorm;
  • sõltuvalt etioloogiast: nakkuslik (näiteks tuberkulaarne etioloogia) ja mitte-nakkuslik;
  • difusiooni iseloomu poolest eristatakse: seroosne, seroosne-mädane (mädaniku eksudaadis), mädane, kolesterool ja hemorraagiline (kõige ohtlikum);
  • sõltuvalt anatoomilisest kujust: kohalik (mis on samuti jagatud parietaalseks, apikaalseks, diafragmaalseks jne) ja hajutatud.

Põhjused

Nakkusliku eksudatiivse pleuriidi tekkimise üheks põhjuseks on infektsiooni, viiruste ja bakterite tungimine peamise haiguse teket pleuraõõnde. Rohkem kui 80% hüdrotooraxi juhtudest esineb patsientidel, kelle haiguse anamneesis on kopsu tuberkuloosi peamine diagnoos.

Nakkuslik eksudatiivne pleuriit areneb tänu spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste patogeenide tungimisele õõnsusse:

  • Mycobacterium tuberculosis (aitab kaasa hüdrotorax tuberkulaarse etioloogia arengule);
  • stafülokokk;
  • pneumokokid;
  • streptokokid;
  • hemophilus bacillus;
  • sinine mäda bacillus;
  • brutsella;
  • viirused;
  • ehinokokk;
  • seened;
  • kõige lihtsam.

Samuti peaksime esile tõstma tuberkulaarse etioloogia hüdrothoraksi. Selle peamine põhjus on patsiendi suurenenud tundlikkus Kochi keppile. Seda protsessi meditsiinilistes ringkondades nimetatakse "sensibiliseerimiseks". Selle tulemusena, kui isegi mõned mikroobid sisenevad pleuraõõnde, hakkab reaktiivne efusioon kogunema mitu korda kiiremini. Sellises olukorras on see tõsine tüsistus, mis võib olla surmav. Tuberkuloosne hüdrotoraks mõjutab peamiselt ainult täiskasvanud patsiente, peaaegu ilma lapsi mõjutamata.

Mitte-nakkusliku eksudatiivse pleuriidi arengu peamised põhjused:

  • krooniline neerupuudulikkus;
  • rindkere trauma, kus veritsus algas pleuraõõnes;
  • vere kasvajad on valdavalt pahaloomulised;
  • krooniline vereringehäire;
  • kopsuinfarkt;
  • maksatsirroos (parempoolse hüdrothoraksi üldine põhjus);
  • autoimmuunse sidekoe haigused. Nende hulka kuuluvad kollagenoos, reuma ja palju muud;
  • kantseromatoos, mesotelioom ja muud pahaloomulised kasvajad kopsudes;
  • kõhunäärme põletikuga võib tekkida vasakpoolne hüdrothoraks.

Sümptomaatika

Eksudatiivse pleuriidi sümptomite raskus sõltub kahest tegurist:

  • patoloogia raskusaste (tuberkuloosse etioloogia hüdrotooraks on eriti raske);
  • kiiruse ja koguse.

Pleuriidile iseloomulik kliiniline pilt koos eksudaadi akumulatsiooniga:

  • kuiv köha;
  • suurenenud väsimus;
  • nõrkus kogu kehas;
  • tervikmärgid saavad sinakas tooni;
  • kahjustuse paiknemisest tundub patsient raske;
  • õhu puudumise tunne, paanika suurenemine;
  • südame löögisagedus kiireneb, võimalik arütmia;
  • kaela veenide õhu turse puudumise tõttu;
  • iseloomulik sümptom - patsient võtab sunnitud positsiooni. Reeglina asub see pleuriidi poolt mõjutatud küljel;
  • ummikute väljatõmbumise tsoonis on ribid selgelt nähtavad.

Kui hetkel uurib patsient arsti poolt, siis kuuleb ta hüdrotoraxi lokaliseerimisvööndi auskultatsiooni ajal hingamisteede müra täielikku puudumist. Samuti, kui löökpillid mõjutatud kopsu alumises osas on märgatavalt heli.

Kõige ohtlikum sümptom on südame liikumine tervele küljele. See juhtub suure kogunemisega. Kui see juhtub, siis on võimalik madalam vena cava, mis varustab südame verd. Selle tulemusena on tema verevarustus rikutud.

Tähtis on teada kõiki ülaltoodud sümptomeid, kuna haigus võib areneda kiiresti ja mitte ainult inimese tervise säilitamisel, vaid isegi tema elu võib sõltuda õigeaegsest arstiabist.

Meditsiinis on haiguse arengu kolm etappi selgelt tähistatud:

  • eksudatsioonifaas. Selle kogukestus ei ületa kolme nädalat. Selle aja jooksul pleura õõnsuses koguneb järk-järgult efusioon. Mõnede andmete (arstide ütlused, patsiendi haiguslugu) kohaselt selgus, et selle aja jooksul võib vedeliku maht ulatuda 10 liitri! Eksudatiivse pleuriidi sümptomid on selles staadiumis üsna väljendunud;
  • stabiliseerimisfaasi. Seda iseloomustab efusiooni moodustumise suspensioon, kuid selle adsorptsioon ei ole veel alanud. Sümptomid vähenevad ja kliiniline pilt stabiliseerub;
  • resorptsiooni faas. Ajaindikaator on maksimaalselt kolm nädalat. Sel ajal esineb eksudaadi resorptsioon ja sildumise moodustumine.

Diagnostika

Kui avastatakse esimesed hüdrotoraxi sümptomid, on soovitatav haiguse põhjuse diagnoosimiseks ja tuvastamiseks kiiresti pöörduda meditsiiniasutuse poole.

Informatiivsed diagnostilised meetodid:

  • füüsiline Selle teostamisel märgivad arstid, et hingamisteed, selle nõrgenemine, löökpillide hõõrdumine, löögimüra ajal hõõrdumine, löögimüra lõhkemine auskultatsiooni ajal langeb ära.
  • Röntgenkiirte kontroll (meetodid mis tahes etioloogia, sealhulgas tuberkuloosi hüdrothoraksi diagnoosimiseks). Kopsude alumistes osades on märkimisväärne tumenemine;
  • Pleuraõõne ultraheli;
  • thoracocentesis. Seda protseduuri teostavad kõik patsiendid, kellel on kahtlustatav eksudatiivne pleuriit. Selle käigus saavad arstid mõningaid efusioone, mida seejärel kasutatakse tsütoloogilistes, bakterioloogilistes ja biokeemilistes uuringutes;
  • torakoskoopia;
  • kopsude kompuutertomograafia;
  • biokeemiline vereanalüüs.

Kõik saadud andmed ilma arstideta kirjutab arsti patsiendi haiguslugu. Kõik järgnevad analüüsid lisatakse ka dünaamika jälgimiseks.

Ravi

Eksudatiivse pleuriidi ravi on peamiselt suunatud pleuraõõnest kogunenud efusiooni evakueerimisele, samuti hüdrotoraksit tekitava haiguse ravile.

Kui pleuraõõnde on kogunenud märkimisväärne kogus efusiooni, viiakse läbi õõnsuse avariivesi. Selle kirurgilise protseduuri käigus eemaldatakse vedelik täielikult pleurast. Pärast protseduuri kaovad või vähenevad mitmed sümptomid, sealhulgas õhupuudus, kehatemperatuur, kaela veenide turse ja nii edasi.

Tuginedes peamisele diagnoosile, mis on registreeritud haiguse ajal, on ravimiravi määratud

  • tuberkuloosi eksudatiivses pleuriidis on näidustatud tuberkulostaatiline ravi;
  • antibakteriaalne ravi;
  • tsütostaatiline;
  • hormoonravi (glükokortikoidide retsept).

Teine etapp on sümptomaatiline ravi. Arst määrab ravimeid, mille toime on suunatud sümptomite tõsiduse vähendamisele:

  • köhavastane aine;
  • valuvaigistid;
  • SPE;
  • diureetikum;
  • desensitiseeriv.

Määratud sünteetiliste narkootikumide annused registreeritakse haiguse ajal.

Samuti annab hea mõju füsioteraapia. Kui spetsiifilisi vastunäidustusi ei ole, määratakse parafiinravi ja elektroforees.

Ennetamine

Hüdrofoori ennetamine seisneb esiteks pleurat mõjutavate haiguste ennetamises ja õigeaegses ravis. Samuti on väärt immuunsüsteemi tugevdamist.

Mis on pleuriit, selle sümptomid ja ravi, miks tundub, milline prognoos

Iga kops on ümbritsetud kahekihilisse kotti (pleurasse), mille vahel on erinevate haiguste tõttu veri, vereringe või põletikuline vedelik. Seda meditsiinilist seisundit nimetatakse pleuriitiks, mis iseseisva haiguse tõttu on äärmiselt haruldane, tavaliselt on see protsess selliste haiguste ja seisundite tüsistus, nagu:

  • kopsu tuberkuloos
  • sidekoe haigused - autoimmuun (reuma, süsteemne erütematoosne luupus)
  • allergilised reaktsioonid (eosinofiilne pleuriit)
  • verejooks vigastuste ja operatsioonide kohta rinnal
  • äge bakteriaalne kopsupõletik (tavaliselt pneumokokk)
  • kardiovaskulaarne, neeru-, maksapuudulikkus
  • onkoloogilised protsessid, leukeemia
  • nakkushaigused (brutselloos, süüfilis)
  • kopsude seenhaigused
  • pikaajaline paastumine
  • ägeda pankreatiidi korral on võimalik ensümaatilise pleuriidi teke

Kõik need riigid vähendavad organismi kaitsevõimet, häirivad metaboolsete protsesside normaalset kulgu, muudavad vere ja lümfikoostise koostist. Pleuras on hästi arenenud lümfi- ja veresoonte kapillaaride võrgustik, mis on fibriini või vedeliku allikaks.

Siiski on kõige tavalisemad pleuraõõnde kogunemise põhjused ja pleuriidi teke tänapäeval tuberkuloos ja onkoloogia. Sõltumatu ja väga ohtlik haigus on pleura emulsioon - mädane pleuriit. Meie pleuriit, sümptomid ja selle salakaval haiguse ravi.

Pleuriidi tüübid

  • Kuiva pleuriidi korral ladestatakse fibroiini kiud pleura pinnale ja selle õõnsusele. Seda tüüpi pleuriiti esineb sageli tuberkuloosis, selle esmasel ilminguna või kopsuvormina. Võib täheldada brutselloosi, süsteemse erütematoosse luupuse korral.

Klikkige suurendamiseks

Kuiv pleuriit

Kuiva pleuriidi sümptomid

Pleuriitil on mitmeid spetsiifilisi sümptomeid. Samal ajal erineb kuiva pleuriidi kliinik oluliselt pleuriidist koos efusiooniga. Kliinilist pilti täiendavad haiguse sümptomid.

Haiguse algus on ootamatu, patsiendid võivad haiguse alguse aega täpselt näidata. Nakkuslikku protsessi võib kaasata kõrge palavik. Fibriinset pleuriiti iseloomustab kopsude mõjutatud poolel tugev valu sündroom. Hingamine on pealiskaudne, on valulik köha, sellega kaasneb tugev valu, mis tekib põletikuliste pleura lehtede kokkupuutel. Valu suureneb, kui keha kallutatakse vastassuunas, sügava hingamise või köha all.

Patsient püüab olla tervislikul poolel, mis kergendab kergelt tema kannatusi. Põletikulise protsessi lokaliseerimisel diafragma lähedal võib valu tekkida südame ülemises kõhus, kaelas, mis tekitab põhjusi ekslikele diagnoosidele.

Diagnostika

Uuringu käigus jääb hingamisteedest maha haige pool rindkeres, mida võib näha õlgade liikumisest. Kopsude kuulamisel määrab pleura hõõrdumise väga iseloomulik heli.
Ägeda kuiva pleuriidi radiograafia ei anna piisavalt teavet. Laboratoorsed testid iseloomustavad haigust.

Kuiva pleuriidi ravi
  • Valu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid analüsi, ketaani jaoks (vt NSAIDide loetelu valuvaigistitest), tramadooli koos nende ravimite ebatõhususega, haiglas on võimalik süstida narkootilisi valuvaigisteid.
  • Efektiivne soojendav poolalkohol või kamparikompress, sinepiplaastrid, joodi võrk.
  • Nimetage ravimid, mis pärsivad köha - cinekod, codelac, libeksiin (vt köhavastaseid aineid kuiva köha).
  • Kuna tuberkuloos on tuberkuloosse pleuriidi diagnoosimise kinnitamise järel tuberkuloosi kõige sagedasem põhjus, viiakse läbi spetsiifiline ravi.

Režiim on soovitatav järgida voodit või poolvoodit.

  • Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on tuberkuloosi ja tuberkuloosiga (sh tuberkuloosse pleuriidi) patsientide suremus Venemaal 8 korda kõrgem kui Euroopa riikides.
  • Tuberkuloosiga kinnipeetavad vanglast lahkudes reeglina ei lähe arsti juurde ega registreeru, nakatades 10-20 inimest aastas.
  • Igal aastal sureb Venemaal tuberkuloosi tõttu 25 000 inimest ja haigestub 120 000 inimest.
  • Halvim on see, et igal 10 patsiendil on diagnoositud mitme ravimi resistentsus, st praktiliselt ravimatu pulmonaarse tuberkuloosi vorm ja selle ekstrapulmonaalsed vormid (neerud, liigesed, selg, suguelundid, silmad).

Eksudatiivne pleuriit ja hüdrothoraks

Eksudatiivse pleuriidi sümptomid

Erinevalt kiulisest pleuriidist ei ole pleuriitide valu erinevat tüüpi efusiooniga juhtiv sümptom, välja arvatud rindkere kahjustused, seega ilmnevad vedeliku kogunemise tunnused vaid paar päeva pärast haiguse algust.

Eksudatiivne pleuriit algab järk-järgult, sümptomid kasvavad aeglaselt, inimene kurdab peavalu, temperatuuri, nõrkust, raskustunnet rinnakorvi mõjul, järk-järgult suureneva õhupuudusega, mis muretseb patsiendil isegi puhkuse ajal (vt valu rinnus).

Kopsumahu vähenemisest tingitud düspnoe nende suurenenud pleuraõõne kokkusurumise tõttu. Pulss muutub sagedasemaks, nägu muutub heledaks, nasolabiaalne kolmnurk võtab sinakas tooni ja kaela veenid paisuvad. Efusiooni kogunemise kohad võivad paisuda. Hingamisel on mõjutatud poole lagunemine.

Südamepuudulikkusest tingitud rasketes tingimustes võib maksa sümptomite korral areneda neerude protsess, mõlemal poolel täheldatakse pleuriiti. Siis ei põhjusta pleuriitile iseloomulikud erksad sümptomid, kuigi patsiendi üldine seisund halveneb.

Tuberkuloos on täiskasvanutel endiselt kõige levinum eksudatiivse pleuriidi põhjus ning 70% juhtudest algab see lobar-kopsupõletikuna, kus esineb 39C palavik, valu, üldine nõrkus, külmavärinad.

Diagnostika

Juhtimiskriteeriumiks on radiograafia, pleuriidi või hüdrotoraxi radiograafilised märgid on üsna ilusad. Kopsude auskultatsiooniga, erinevalt kuivast pleuriitist, on rinnakorvi mõjutatud pool "vaikne". Laboratoorsed näitajad vastavad põhihaigusele. Ainult hemorraagilise pleuriidi korral võib esineda aneemia (aneemia) märke.

Ravi

Eksudatiivset pleuriiti ravitakse haiglas. Alushaiguse edemaatilise vormi korral on vedeliku ja soola piiramiseks ette nähtud mahalaadimise toitumine. Purulentse pleuriidi korral on vajalik antibakteriaalne ravi (laia spektriga antibiootikumid), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, valuvaigistid ja antihistamiinid, mis vähendavad turset ja millel on allergiavastane toime (vt allergia ravimid).

Kui efusiooni maht on piisavalt suur, mille tagajärjel esineb märkimisväärseid respiratoorsete ja kardiovaskulaarsete funktsioonide rikkumisi, siis pleuraõõs tungib kiiresti ja sisu eemaldatakse. Saadud materjali tuleb uurida, et selgitada selle olemust ja peamist diagnoosi. Võib-olla antibiootikumide, prednisolooni või hüdrokortisooni sisseviimine pleuraõõnde, et vähendada eksudatsiooni nähtusi. Mitme päeva jooksul paigaldage drenaažisüsteem.

Kui operatsioonijärgsel perioodil ei tohi vedeliku kogunemist rinnus pidada komplikatsiooniks?

Kui operatsioon viidi läbi kopsu või selle osa eemaldamiseks, moodustub rindkere õõnsuses tühi ruum, mis on täidetud vedelikuga. "Loodus ei talu tühjust," see on omamoodi kaitsev kompenseeriv reaktsioon stabiilse rõhu säilitamiseks rindkereõõnes, mis tagab ülejäänud organite normaalse asukoha.

Ei süda ega allesjäänud kopsud ei liigu, see võimaldab neil normaalselt töötada. Taaskasutamise protsessis imendub osa vedelikust, osa asendatakse fibriiniga, moodustades adhesioone. Sel juhul ei ole pleuriit komplikatsioon. Teistes operatsioonides peetakse pleuriidi ilmumist komplikatsiooniks, saadud vedelik eemaldatakse ja viiakse läbi sobiv ravi.

Prognoos

Pleuriidi prognoos on soodne, kuigi see sõltub otseselt haigusest. Põletikulist, nakkuslikku, traumajärgset pleuriiti saab edukalt ravida ja ei mõjuta hilisema elu kvaliteeti. Kas see on hilisema elu jooksul radiograafias märgistatud pleuraadid.

Sidemete tekke vältimiseks, mis tekivad pärast vedeliku eemaldamist pleuraõõnest, tuleb pärast ravi lõppu, kui akuutne periood kaob, patsient tuleb taastada - see on füüsikaline ravi, manuaalne ja vibreeriv massaaž, igapäevased hingamisõppused on vajalikud (Strelnikova sõnul Frolovi hingamisaparaadi abil)..

Eksudatiivse pleuriidi ja hüdrothoraksi diferentsiaalne diagnoos

Pleuriitide eksudatiivsed sümptomid
Algus on sageli äge, ilmneb palavik, külgvalu, kuiv, valulik köha, õhupuudus, huulte kerge tsüanoos. Hiljem, kui vedelik koguneb pleuraõõnde, kaob valu. Jääb halb tunne, söögiisu vähenemine. Eesmärk: rindkere mõningane väljaulatumine kahjustuse poolel, ristlõike ruumi siledus; kiire hingamine, nõrgenenud poolel nõrgenenud hääl, mõnikord selle täielik puudumine. Löökpillid - tuhmumine, sageli väljendunud, ülemine eksudaatide piir on kõige kõrgemal asetsevad südametorustikul, laskuvad selgini (Damozo liin), mistõttu selgrool (Garlandi kolmnurk) moodustub selge heli kolmnurk. Tervetel külgedel (mediastinumi nihkumise tõttu) moodustub seljaajus - Grokko-Rauhfuse kolmnurk - igav heli kolmnurk. Kopsude kokkusurumise tagajärjel tekkinud eksudaadi kohal ja selle elastsuse vähenemine on tümpaniline heli. Kui auscultation õhuärrituse piirkonnas nõrgeneb või täielikult puudus, siis eksudaadi kohal - raske, mõnikord bronhiaalne. Kui vasakpoolne pleuriit Traube'i ruum kaob, asendatakse täpiline heli nüri. Kui koguneb suur hulk eksudaati, muutub süda ja mediastinum. Vasakpoolsel pleuriitil ei ole südame vasaku serva defineeritud (liidetakse eksudaadiga). Väga suurte eksudaatide korral ilmnevad olulised vereringehäired: õhupuudus, tsüanoos, kaela veenide turse, parem vatsakese ebaõnnestumine. Surmajuhtumeid täheldati massiivse eritise enneaegse evakueerimise korral, mis on tingitud südame paremal küljel olevast survest või vena cava asendist (kurv). Kui pleuriit vähendab eritunud uriini kogust, määratakse hüpokloruuria. Eksudatiivne pleuriit kestab tavaliselt 4-5 nädalat; vedelik lahustub järk-järgult, sageli esineb pleura fusioone. Kui eksudaadi resorptsioon tundub tihti pleura hõõrdumise karm müra. Eksudatiivse pleuriidi radioloogiline pilt vastab tavaliselt kliinilistele andmetele. Kere ümberpööramisel võib näha erilist tumenemist ja vedeliku taset. Harvadel juhtudel, kui on olemas õhuke kiht, kus on füüsikalis-keemilisi omadusi muutev, ei ole radiograafiliselt tüüpiline tumenemine, kuigi eksudatiivse pleuriidi kliinik on vaieldamatu. Oluline diagnostiline tähtsus on pleura läbitorkamine (nõel sisestatakse põranda vedeliku ekstraheerimise ja sellele järgneva laboriuuringu abil piki naha alumist serva).

On vaja eristada hüdrotoraksit. Transudaatide kogunemist täheldatakse pulmonaalse vereringe stagnatsiooni ilminguna peamise haiguse - südamehaiguse, neeruhaiguse juuresolekul. Transudaat sageli kahepoolne, eksudaat - ühekülgne (see kriteerium ei ole püsiv). Vedeliku tase transudaatides ei vasta Damozo liinile. Küsimus on lahendatud pleura läbitungimisega pleura vedeliku uuringuga. Ekstraat erineb transudaadist kõrgema spetsiifilise massiga (1018 ja suurem), kõrgema valgusisaldusega (3 ° / o ja üle selle) ja Rivalti positiivse jaotuse. Eksudaatide tsütodiagnostika andmed. Transudaatide korral on vormitud elementide arv tühine. Eksudaatide puhul on lümfotsüütide (90% või rohkem) levimus setetes seotud etioloogilise teguriga - pleuriidi tuberkuloosse iseloomuga. Märkimisväärne hulk neutrofiile (50-60 ° / o) näitab pleuriidi mittespetsiifilist kokkuliiki või selle reumaatilist olemust.

Füüsiliste uuringute andmed näitavad hingetoru muutumist tervislikule küljele, löögimüra tuhmumist ja hingamise nõrgenemist pleuraefusiooni piirkonnas. Efusiooni ülemise piiri kohal on kuulda bronhiaalne hingamine. Radiograafil on kõige iseloomulikum märk vedeliku kogunemisest pleuraõõnes diafragma ja rindkere vahelise terava nurga (nn rannik-diafragmaalne nurk) silumine (kustutamine) koos vedeliku tasase nõgus ülemise piiriga. Harvadel juhtudel on pleuraefusiooni piiratud mõõtmed ja selle asukoht kopsu alumise pinna all (nn basaalpleuraefusioon), röntgenikiirte abil on näha diafragma kupli röntgenkiirgust.

Rinnaga seotud organite radiograafia patsiendi asendis kahjustuse (laterograafia) küljel annab väärtuslikku teavet. Kui vedelikku liigutatakse vabalt kogu rindkere seina serva ulatuses, siis on välistatud püha pleura efusiooni võimalus. Radiograafil avaldub vasakpoolne basaalhüdrofoobia mao gaasimullide ja diafragma kupli ülemise serva vahelise varju suuruse suurenemisena. Veel üks märk basaalse efusiooni kohta on diafragma kupli külgsuunaline nihkumine ja lamedus, mis on radiograafil hästi nähtav, kui vedelik liigub patsiendi asendis väljapoole. Sageli ei pruugi pleuraefusiooni patsiendi asendis ära tunda, sest vaba liikuv vedelik on ühtlaselt jaotunud kopsu tagumisele pinnale. Samal ajal esineb kopsukoe ühine loori sarnane varjund, mida on raske tuvastada efusiooni ühekülgse lokaliseerimise korral (on ilmne, et selle diagnostilise lähenemisviisiga ei ole võimalik tuvastada kahepoolset hüdrothoraksi). Mõnikord võib vedelik olla kopsuosade vahel, sel juhul röntgenkuva juures, on ümar, varjuline kuju, mida on raske eristada üksikfokaalsetest kahjustustest kopsukoes. Pleuraefusiooni lahutamisel kaovad need variformatsioonid ja seetõttu nimetatakse neid fantoomkasvajateks (kummituskasvajad).

Hüdrotoraxi ebaselge päritoluga, samuti juhtudel, kui massiivne pleuraefusioon põhjustab õhupuudust, on näidatud pleura sisu aspireerimist lokaalanesteesia all. Kui uuringu ajal on põhjust eeldada pahaloomulise kasvaja või tuberkuloosi esinemist, siis esmase rindkeresoosi ajal on soovitatav läbi viia suletud pleura biopsia, kasutades spetsiaalseid Abramsi või Sore nõelu. Kui pleura vedeliku korduvatest uuringutest ja suletud pleura biopsia tulemustest hoolimata jääb diagnoos ebaselgeks, on näidatud fibro-optiline torakoskoopia ja avatud pleura biopsia.

Mis on kopsude hüdrothoraks, kui see on ohtlik

Kopsude hüdrokoor ei ole põletikuline haigus. Patoloogia nimi pärineb kreeka hüdri (vesi) ja xrax (rindkere) nimest. Sellest lähtuvalt on hüdrotoraks olukord, kus liigne vedelik koguneb pleuraõõnsustesse.

Tegelikult rikutakse hingamise biomehaanikat, mis on üks kopsupuudulikkuse arengu põhjuseid. Pleura patoloogilised seisundid põhjustavad olulist muutust hingamise normaalses biomehhanismis.

Kõige ohtlikumad neist on pneumotooraks - gaasi kogunemine; ja hüdrotooraks - vedeliku kogunemine pleuraõõnde.

Enamikul juhtudel parandab probleem õigeaegne ravi. Kõige ebameeldivam on onkoloogiline hüdrothoraks, millel on kõige sagedamini kahjulik mõju.

Kopsu hüdrothoraks - mis see on?

See on iseloomulik paljudele pleura, kopsude ja teiste elundite haigustele. Selleks, et mõista, mis on kopsude hüdrotoraks, on vaja teada pleuraõõne ligikaudset struktuuri.

Pleura on seroosne kude, mis katab kõik kopsud väljaspool. Alguses läheb see mööda väga kopsukoe, kordades selle reljeefi ja selle lähedal. Siis langeb allpool olevale diafragmale ja läheb rindkere seinale. Pleura tõmbab kopse ja rindkere igast küljest ja kopsu juurest piirab ka mediastiini.

Kopsuga külgneva pleura osa nimetatakse vistseraalseks. See, mis katab rindkere sees - parietaalne. Nad liiguvad üksteise sisse, moodustades kopsukoe tühjade taskute all - nina.

Suurimat siinust nimetatakse kallisfreeniliseks. Kopsude seroossete membraanide lehtede vahel on kogu pilu pikkus, mida nimetatakse pleuraõõneks.

Kui pilujases ruumis on hüdrotooraks rohkem, kui on vaja normaalseks toimimiseks, siis vedeliku kogus. Mõnikord ulatub selle maht mitu liitrit.

Esialgu täidab patsiendi püstises asendis olev vedelik oma ranna-diafragmaalset sinust, mis on õõnsuse madalaim punkt. Siis, kui transudaat koguneb, võib see täita kogu õõnsuse, vajutades kopsu väljapoole.

Hüdrofoori oht

Rinna vaba ruum on vajalik selleks, et kopse saaks sissehingamise ajal õhutada, neelates suurel hulgal õhku. Kui pleuraõõne hõivab transudaat, siis kops ei ole kusagil lõpetada.

Suure koguse transudaatide (funktsionaalne vedelik) korral koputab kopsukuded mõjutatud poolel täielikult.

Kopsude vahelisel keskel on mediastiin. See on elundite kompleks, sealhulgas hingetoru, peamised bronhid, söögitoru, süda ja suured anumad.

Lisaks, kui pleuraõõnes muutub vedelik, siis peaks kuskil kehas olema vähem.

Reeglina väheneb vedeliku osa maht. See viib vee ja elektrolüütide tasakaalu muutumiseni, moodustunud elementide paksenemisele, mikrotrombi moodustumisele ja düstroofilistele muutustele erinevates kudedes.

Väikesed hüdrotoraksid ei kujuta endast ohtu elule.

Hydrothorax - põhjused

Ontsootiline rõhk viitab vedelikku hoidvatele jõududele. Seda reguleerib valkude hulk, seda rohkem valku - seda rohkem onkootilist rõhku, seda rohkem vedelikku anumates.

Seevastu toimib hüdrostaatiline rõhk. See surub vedelikku voodist välja. Mida suurem see on, seda vähem vedelikku anumates ja rohkem kudedes. Tavaliselt tasakaalustavad kaks jõudu üksteist, pakkudes vee väljavoolu mõnes kohas, sissevoolu teistesse ja kolmandaks staasi.

Transudaat tuleb eristada verest, lümfist ja eksudaadist. Transudaat on lisanditeta vedelik, selle kogunemist nimetatakse hüdrothoraksiks. Exudate - põletikuline vedelik sisaldab reeglina mädanikku ja viib pleura empyema.

Lümfisõlmed - lümfisoonte sisu - viivad hothoraxi, hotoraksini.

Haigused, mis viivad hüdrotooraks

Järgmised patoloogilised seisundid võivad põhjustada pleura vedeliku kogunemist:

  • Südamepuudulikkus dekompenseerimisetapis. Selle haiguse korral ei suuda süda verejooksust verd arteriaalsele, väikesest ringist suureni pumbata. Seega esineb stagnatsioon, mis suurendab veresoonte hüdrostaatilist rõhku ja aitab kaasa vedeliku vabanemisele koes.
  • Dekompenseeritud neerupuudulikkus. Sellisel juhul suureneb hüdrostaatiline rõhk vees eritumise vähenemise tõttu neerudes. Samal ajal eritub valk vastupidi suurtes kogustes, mis vähendab onkootilist rõhku.
  • Maksapuudulikkus. Enamik vereproteiinifraktsioone, nimelt albumiini, sünteesitakse maksas. Valkude sünteesi kahjustusega häirete korral väheneb vere onkootiline rõhk. Vedelik väljub vereringest.
  • Valgu tarbimise vähendamine toidust. Harv patoloogia, mis põhjustab kogu keha turset ja üldist düstroofiat. See esineb lastel, kõige sagedamini aafrika keeles, ja seda nimetatakse Kwashiorkoriks. Täiskasvanutel võib see tekkida pankrease ensüümide puudumise tõttu, mis soodustavad proteiini omastamist organismis.
  • Pahaloomulised kasvajad. Nad viivad hüdrotooraks kahel põhjusel. Esiteks põhjustavad lümfisõlmede metastaatilised kahjustused lümfisurve suurenemist ja selle vedeliku vabastamist. Teiseks, tuumorid neelavad suure hulga valku, vähendades veres askotilist survet.

Hüdrofoori klassifikatsioon

Hüdrotorakside klassifitseerimiseks on mitmeid põhimõtteid. Hüdrotoraxi levimus eritub:

  • Vaba - pleuraõõnes vedelikku ei piira midagi ja see on pleura lõhenemise madalaim punkt, muudab selle asukohta, kui keha kosmosesse liigub;
  • Summaarvutatud - piiratud pleura lõhenemise suurema osa adhesioonide või muude kudede poolt, võib paikneda pleura mis tahes pinnal.

Lokaliseerimine väljastab:

  • Õigus;
  • Vasak pool;
  • Kahepoolne hüdrotooraks.

Vasak- ja parempoolne hüdrotoraks esineb sama sagedusega, kuid sagedamini on kahepoolne. See on tingitud asjaolust, et patoloogiline protsess on põhjustatud süsteemsetest haigustest. Reeglina on ühel küljel rohkem vedelikku kui teine.

Kuidas parempoolne hüdrothorax erineb vasakpoolsest küljest

Niisiis, parempoolse diafragma all on maks, mis omab paremat ranniku-freenilise sinuse. Sellel küljel olev vedelik ei saa kõhuõõneorganeid välja tõmmata.

Vasakul diafragma all on mao- ja soolesilmus. Massiivne hüdrotoraks võib neid veidi liigutada. Seega võib vasakpoolses rannik-diafragmaalses siinuses olla rohkem vedelikku.

Parempoolne hüdrothoraks nihutab mediastinaalsed organid vasakule. Selles suunas on neil piisav liikuvus. Elundite ja vaskulaarsete kimpude pinged tekivad, kuid need on tihti kokkusurutud, seetõttu kannatavad nad vähem.

Meditinaalsed elundid surutakse kokku suure koguse vedelikuga, mis mõjutab negatiivselt nende funktsiooni. Vasakpoolse hüdrotooraxi puhul on sagedasemad düsfaagia, lämbumine ja südamepuudulikkus.

Sümptomid

Kõige sagedasemad sümptomid on järgmised:

  • Valu rinnus. Kui vedelik venib pleura kiiresti, on valu rinnus. Transudaatide aeglase kogunemisega ei pruugi valu olla.
  • Hingamishäire. Mida rohkem kopsu on kokku surutud, seda vähem osaleb ta gaasivahetuses. Patsient on sunnitud sageli ja pealiskaudselt hingama, vastasel juhul halveneb tema seisund.
  • Naha tsüanoos. See toimub kahel põhjusel. Esimene on hapniku puudumine arteriaalses veres, mis tekitab naha sinakas värvi. Teine on see, et kui hüdrotooraks suurendab intrathoraatset rõhku. Selle tulemusena ei saa tühjendada õõnsaid veeni, mis toovad verd kogu kehast. Kõigis kudedes tekib venoosne ummik, mis annab nahale sinise värvuse.
  • Turse. Reeglina on kõikide kudede paistetus, suurenenud maksaga, vedeliku kogunemine kõhuõõnde, mõnikord perikardis. See on tingitud esiteks asjaolust, et samad põhjused, mis põhjustavad hüdrotooraxi, võivad põhjustada turset. Teiseks aitab venoosne ummik kaasa sellele, et veenides olev vedelik siseneb koesse.
  • Raskus rinnus. Mida kiiremini suureneb pleuraefusiooni maht, seda selgemini tunneb patsient valu rinnus. Rasketel juhtudel võtab patsient sunnitud positsiooni - istudes koos pagasiruumi kallutatud ettepoole.
  • Düsfaagia. Toidu allaneelamise katkemine toimub siis, kui massiivne hüdrotoraks pigistab söögitoru.
  • Vererõhu alandamine. Samuti on see seotud massilise pleuraefusiooni ja aordi kompressiooniga.

Diagnostika

Pleuraõõne hüdrotoraks on võimalik ära tunda, kasutades mitmeid uurimismeetodeid:

  • Füüsiline. Kontrollimise ajal on tähelepanuväärne, et haavatud pool rinnal, mis jääb hingamisaktis maha, on suurenenud. Löökpillidega kuuldakse igav või nüri löökheli. Auskultatsiooniga - hingamismüra puudumine.
  • Rinna radiograafia. See toimub eesmise ja külgmise väljaulatuva osa puhul. Samal ajal on vedeliku tase selgelt nähtav, mis on määratletud kui tumenemine kopsukoe taustal.
  • Pleuraõõne ultraheli. Punkti ajal on vajalik ebatüüpiline koht. Ei kohaldata rutiinsete diagnostiliste meetodite puhul.
  • Diagnostiline pleuraalsus. Kohaliku anesteesia all olev nõel sisestatakse VII ristlõike ruumi risti küünte nurga all. Saadud vedelikku uuritakse mikroskoobi all ja kasutades biokeemilisi teste.

Reeglina on need meetodid piisavad täpseks diagnoosimiseks.

Ravi

Hüdrotoraksiga patsient vajab hädaabi, et leevendada haiguse seisundit ja planeeritud ravi.

Viige see läbi nagu diagnostika, kuid kogu vedelik pumbatakse süstlaga välja. Kui transudaat jätkub, paigaldatakse punktsioonikohale Bulawi äravool.

Väikest hüdrotoraksit saab ravida ilma torketeta. Väike kogus vedelikku võib lahustada. Sakuleeritud hüdrotoraksit töödeldakse vedeliku kogunemise kohas punktsiooniga.

Esimesel juhul süstitakse osmootseid diureetikume, mis võtavad kudedelt vett ja eemaldavad selle neerude kaudu. Teisel juhul määrake valgu ravimid - intravenoosne albumiin.

Seejärel jätkake põhihaiguse ravi, järgides üldist terapeutilist taktikat.

Tüsistused

Transudaat pärsib alveolaarset koet, põhjustades selle vähenemise. Massive hüdrotooraks viib ühe kopsu täieliku kokkuvarisemiseni. Seda protsessi nimetatakse piiravaks atelektiiviks.

See viib hingamispuudulikkuse tekkeni. Kui alustate ravi õigeaegselt, on see lihtne ja toimib normaalselt. Ravi karmistamisel moodustuvad alveolaarse koe vahel sidekoe sildumiskohad. Samal ajal ei saa kopsu lõpetada.

Siiski ei saa patsient düsfaagia tõttu süüa. Suurte hingamisteede luumenite vähenemise tõttu on tal samuti raske hingata. Süda hakkab vähem vähenema, sest vedelik surub seda alla. See toob kaasa kõigi elundite ja kudede hüpoksia.

Lisaks võivad bakterid tungida transudaatidesse. Sellisel juhul tekib mädane põletik koos pleura empyema tekkega.

Hüdrofoor on onkoloogia komplikatsioon

Ühest küljest on see tingitud onkootilisest rõhust ja albumiini imendumisest kasvaja poolt. Teisest küljest, vähirakkude metastaasidega lümfisõlmedesse ja pleurasse. Metastaasid on arenenud vähi märk.

Kõige enam on niisugune kahjustuse lokaliseerimine hüdrotoraxi arenguga iseloomulik kopsude, munasarjade ja piimanäärmete vähkidele.

Mistahes muu pahaloomuline kasvaja võib metastaasi ka pleurale üle viia, kuid see juhtub palju harvemini. Vähktõve puhul täheldab patsient hüdrotoraxi sümptomite kõrval ka närbumist, nõrkust, naha nõrkust. Esile võivad tuua kasvaja fookusega seotud sümptomid.

Prognoos ja ennetamine

Hüdrofoori ärahoidmine on haiguse varajane avastamine ja õigeaegne ravi. Pleuraalhüdrofoor on alati haiguse tüsistus.

Prognoos on tavaliselt soodne. Ravi on tõhus ja annab kiiresti tulemusi.

4.3. Pleuriit. Hydrothorax

Primaarne pleuriit tekib, kui rinnakahjustus, bakteri- ja viirushaigused. Sekundaarsed arenevad kopsupõletikes, südame särkides, kui põletikulises protsessis osaleb ka pleura.

Pleuriidi kulg on äge ja krooniline, põletikulise protsessi olemus - eksudatiivne ja produktiivne.

Eksudatiivne pleuriit

Serous pleuriit. Rinnaõõnes on märkimisväärse hulga häguse seerumi eksudaatide rühm. Pleural on punase värviga laigud, nende pind on igav, karm, on nähtav veresoonte hüpereemia ja punktiverejooks. Puhtas vormis on haruldane, sagedamini seerumi-fibriinse põletiku kujul.

Fibriinne pleuriit. Muuseumi ravim. Fibriinne pleuriit koos siga pastörelloosiga.

Kopsu- ja rannikualadel on nähtavad õrnad fibriini filmid, nende värvus on helehall, neil on võrgusilma struktuur. Filmid on kergesti eemaldatavad, mille järel punetav pleura on avatud, pinnast on läbipaistmatu, see on täpse hemorraagiaga.

Muuseumi ravim. Krooniline fibriinne pleuriit sigadel.

Ranniku- ja kopsupleural on tihedad fibriini katted, hallikas-kollane, kuni 3 mm paksune. Pleura adhesioone nähakse fibriini korraldamise ja sidekoe proliferatsiooni tulemusena nööridena.

Hemorraagiline pleuriit. See võib toimuda siberi katku, klassikalise sigade katku ja teiste ägedate septiliste haiguste korral ning seda iseloomustab eritumise kogunemine pleuraõõnde, mis sisaldab suurt hulka punaseid vereliblesid.

Makroskoopiliselt on pleura paistes, krobeline, punane, paljude punktide ja täpiliste verejooksudega. Pleuraõõnes on märkimisväärne kogus tumepunast hemorraagilist eksudaati.

Purulentne pleuriit. Võib tekkida rindkere õõnsuse läbitungiva vigastusega või kopsutõusu avamisel. Makroskoopiliselt on ribi ja kopsu pleura tühi, anumad on täis verd, pleura on kaetud mädanikuga. Rinnaõõnde koguneb mädanik (rindkere sümptomid).

Ichingne pleuriit on fibroosse või mädane põletiku komplikatsioon, kui mädanenud anaeroobne mikrofloora satub pleuraõõnde. Samal ajal on rindkere õõnsuses tumehall vedelik, ebameeldiv lõhn, milles on näha lahtised fibriinijäägid. Pleura on tuhm, kaetud pruuni õitsemisega, samal ajal kui kaabitsemine näitab punast pinda.

Produktiivne pleuriit

Mittespetsiifiline produktiivne pleuriit on fibriini organisatsiooni tulemusena tekkinud serosfibriinse põletiku tulemus. Makroskoopiliselt on pleura paksenenud, valge värvusega, pind on ebaühtlane, mõnes piirkonnas ühildub ranniku pleura kopsuga.

Spetsiifiline produktiivne pleuriit leitakse tuberkuloosist, hobuste mahlast, aspergilloosist ja muudest haigustest. Oma olemuselt võib see olla granulomatoosne (tuberkuloosi pärliga austrik) või difuusne (difuusne produktiivne spetsiifiline serositis).

Hydrothorax: põhjused, sümptomid, ravi põhimõtted

Hüdrofoor on vedeliku olemasolu ühes või mõlemas pleuraõõnes. Hydrothoraxi segatakse sageli eksudatiivse pleuriidiga - pleura lehtede põletikuga, millega kaasneb vedeliku moodustumine. Kuid hüdrotooraksiga, kui infektsioon ei ole liitunud, on tulemuseks tekkiv effusioon mittepõletikuline. Peale selle võib eksudatiivse pleuriidi korral vedeliku kogus olla tühine ja ei tõmba täielikult hüdrotoraksit.

Hydrothoraxi nimetatakse ka rindkere tilgaks.

Kopsude hüdrokoor: põhjused, arengu mehhanismid

Pleuraalsed õõnsused on pleura lehtede vahe - üks neist joonestab rindkere seestpoolt (parietaalne pleura), teine ​​katab kopsud (vistseraalne pleura). Tavaliselt ei ole pleuraõõnsused täiesti kuivad - moodustub mõningane tühjendus, nii et rindkere ja kopsu pleura lehtede vaheliste hingamisteede liikumise ajal hõõrdumist ei toimu. Kuid see pleura sekretsiooni hulk on nii väike (lisaks töötab tagasivoolu süsteem), et füsioloogiline hüdrothoraks ei ole eraldi kontseptsioon.

Kõige tavalisemad põhjused, miks vedelik võib koguneda pleuraõõnsustesse:

  • südamepuudulikkus staadiumis, mil kompenseerivad mehhanismid enam ei tööta ja ülekoormus tekib ummikutel;
  • neerude mitmesugused haigused - peamiselt need, kus on mõjutatud glomeruloos ja nefrootiline sündroom - tekib tohutu turse, valgu olemasolu uriinis (proteinuuria) ja valgu taseme langus veres (hüpoproteineemia). Kõige sagedamini täheldatakse hüdrothoraxi neerupatoloogiate puhul, nagu glomerulonefriit, ja neeru amüloidoos (amüloidi akumulatsioon, aine, mida kehas tavaliselt ei täheldata);
  • maksatsirroos - kui täheldatakse ka vereringesüsteemi stagnatsiooni;
  • Myxedema - kilpnäärmehormooni tootmise vähenemine (äärmuslik hüpotüreoidism), mis põhjustab vedeliku kogunemist peaaegu kõikides kudedes ja selle tulemusena tekib massiline turse;
  • suured kasvajad, mis on lokaliseerunud mediastinumis (ahtri ruum, mida piiravad rinnaku, lülisamba ja mõlemad kopsud) - nad avaldavad suurt survet suurtele veenidele (peamiselt õõnsale ja brachiokefaalsele), põhjustades seeläbi stagnatsiooni ja provotseerides efusiooni vedelikku lähedalasuvates struktuurides (kaasa arvatud pleuraõõnsused);
  • mõnikord - toiteväärtus (seotud alatoitluse või ebapiisava toitumisega) düstroofia. Sellisel juhul on pleuraõõnde sisenemine tihedalt seotud vitamiinide B ja C puudumisega ning lümfivälja väljavoolu halvenemisega.

Kõik hüdrotoraxi poolt põhjustatud ebamugavused ja probleemid on mehaanilised: kogunevad pleuraõõnsust, hakkab vedelik kopsu kudedes ja seejärel mediastinaalsetes organites pressima.

Raskuse tõttu, mis tingib vedeliku kiirenemise pleuraõõnde alumisse punkti, levib vedeliku rõhk esialgu kopsude alumistesse osadesse, mis on vähem seotud hingamisaktiga (seepärast ei ole kliinilised sümptomid täheldatud või nad ei väljendu). Kui pleuraõõnsustes on suletud ruumi vedeliku edasine suurenemine, surutakse järk-järgult kokku kopsude ülejäänud osade parenhüümi ja seejärel mediastiini - kuni see liigub tervele küljele (kui hüdrotoraks on ühepoolne).

Kopsude hüdrothoraxi märgid

Hüdrothoraks areneb enamikul juhtudel järk-järgult - mitu päeva, harvemini mitu nädalat. Kuna vedeliku kogus suureneb, ilmub järgmine kliiniline pilt:

  • rindkeres on raskustunne. Rinnas ebamugavustunne väheneb patsiendi poolel lamavas asendis. Kui vedeliku kogus suureneb veelgi, üritab patsient olla pool istuvas asendis (vedelik tõmbub pleuraõõne alumisse ossa ja ei suru kopsu parenhüümi ega suru palju vähem);
  • on subjektiivne tunne, et kopsudesse on sisenenud vähem õhku;
  • patsient hakkab hingama sagedamini ja sügavamalt - see ei vabasta teda alati õhu puudusest;
  • naha tsüanoos (tsüanoos) ja nähtavad limaskestad ilmnevad hilisemates etappides, seega ei ole hüdrotoraxi algstaadiumis patsiendi uurimine informatiivne. Tsüanoos on tingitud kopsude ventilatsiooni halvenemisest ja süsinikdioksiidi koguse suurenemisest veres;
  • kuna see on mittepõletikuline protsess, ei ole kehatemperatuur kõrgenenud - mõnel juhul võib täheldada ka selle vähenemist.

Kui on kogunenud palju vedelikku, häirib see rindkere liikuvust, provotseerib mõjutatud poole lagunemist hingamisaktis ja toob kaasa asjaolu, et ristlõike ruumid siluvad ja seejärel kinni - see on näha patsiendi uurimisel.

Sageli on hüdrotoraksiga kaasas:

  • hüdroperikardium (vedeliku olemasolu perikardi süvendis);
  • astsiit (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Sellistel juhtudel ilmnevad lisaks hingamisteede sümptomitele vastavad sümptomid:

  • südamest - valu valu rinnus, väsimus, õhupuuduse suurenemine, südame häirimine (määratud EKG abil);
  • kõhuõõnest - kõhuõõne tunne, mitte liiga intensiivse valu, kõrvetiste, suureneva iivelduse, sageli oksendamise, naba väljaulatuvate kudede, kõhupuhituse ja kõhu kuju muutumise (patsiendi lamavas asendis) levimine, istumine, istumine - allakäik; - eesmine kõhuseina nahal väljendunud venoosne võrgustik.

Juhtumeid täheldati, kui hüdrotoraks esmakordselt arenenud, kuid oli vähem väljendunud kui kaasnev hüdroperikardium ja astsiit, ja ainult meditsiiniline analüüs võimaldas kindlaks teha vedeliku olemasolu pleuraõõnes.

Võimalikud tüsistused

Hüdrothoraksi peamine vahetu komplikatsioon on äge hingamispuudulikkus. See tekib kopsu kudede vedeliku kokkusurumise tõttu, mis on pleuraõõnde üha enam kogunenud, mis on liiga palju pleura lehtedele imemiseks.

Töötlemata hüdrotoraksiga tekib raske nädal hingamishäire esimesel nädalal alates ajast, mil vedelik hakkab pleuraõõnsustesse kogunema. Suurema vedeliku tootmise tõttu (tänu väljendunud haigustele, mis viivad hüdrotoorakseni, või pleura lehtede kaasasündinud omadustele) võib esimestel päevadel pärast hüdrothoraksi tekkimist tekkida hingamispuudulikkus.

Kui nakkus on ühinenud, võib hüdrotooraks olla keeruline pleura empyema abil - pleura lehtede lekkinud purulentne kahjustus.

Diagnostika

Kaebused ja muutused patsiendi välimuses ei ole iseloomulikud ainult pneumotooraksele, neid võib täheldada muud tüüpi hingamisteede patoloogias. Seetõttu on pleuraõõnsustes oleva vedeliku identifitseerimiseks vaja patsiendi füüsilist läbivaatust (rindkere palpeerimine, sõrmedega koputamine ja fonendoskoopi kuulamine) ning täiendavaid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.

Vedeliku kogunemise tõttu tundub kude pundumine põiksuunalistesse ruumidesse. Rinnale koputades muutub heli kurtiks (tavaliselt õõnsustega esemete koputamisel on see iseloomulik, näiteks koputades kasti või trumlit). Kuulates kuuleb arst hingamise nõrgenemist, kuna vedelik vajutab kopsudele ja ei võimalda neil normaalselt siluda. Raskematel juhtudel (tähelepanuta jäetud hüdrotooraks või vedeliku ebatüüpiline kiire kasv) ei pruugi kopsud hingata üldse, kuna see ei laiene vedeliku kogunemise kohas.

Hüdrofoori diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse rindkere organite uurimise instrumentaalseid meetodeid, näiteks:

Radiograafia viiakse läbi vertikaalses ja horisontaalses asendis - hüdrotoraxi diagnoosi kinnitab asjaolu, et vedeliku poolt põhjustatud ühtlane tumenemine on pleuraõõnde kõige madalamates osades ja kui keha asend muutub, nihkub see madalaimale punktile.

Kompuutertomograafia on täpsem meetod, mis aitab lisaks pleuraõõnsuste vaba vedeliku avastamisele selgitada põhjused, miks see moodustati:

  • mediastiinsed kasvajad;
  • suurenenud lümfisõlmed, mis surevad veeni, halvendavad väljavoolu ja aitavad kaasa vedeliku kogunemisele

Ultraheli kasutatakse pleuraõõnde uurimiseks. See mitte ainult ei tuvasta pleuraõõnes esinevat efusiooni - tänu sellele saate täpsemini kindlaks määrata vedeliku mahu.

Rinnaelementide MRI võimaldab diagnoosimisel segaduse korral rindkeres toimunud muutuste täpset tuvastamist.

Hüdrotoraxi klassikalised laboratoorsed meetodid ei ole määrava tähtsusega - nad toetavad hüdrotoraxi põhjuste selgitamist:

  • täieliku vereloome näitajad võivad süveneda neerude haiguste korral, mis kutsusid esile hüdrothoraksi ja mediastiinumi kasvajaid - selliseid haigusi kinnitab erütrotsüütide settimise määra (ESR või ESR) suurenemine ja aneemia ilmingud (punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine);
  • Hüdrofoori uriini üldise analüüsi muutusi täheldatakse, kui need on põhjustatud neeruhaigustest, mis oluliselt kahjustavad nende tööd. See väljendub suurte valgusisalduste vabanemises uriinis, punaste vereliblede avastamises uriinis, leukotsüütides ja spetsiifilistes vormides - silindrites, samuti uriini suhtelise tiheduse suurenemisest;
  • Täielikku (biokeemilist) vereanalüüsi halvendab pneumothorax, mida põhjustab maksatsirroos, neeruhaigus või seedetrakti düstroofia. Peamised tuvastatavad muutused on valgusisalduse vähenemine veres, lämmastiku räbu taseme tõus, bilirubiini ja alaniinaminotransferaasi koguse suurenemine.

Suurem tähtsus hüdrotoraksis on:

  • pleuraõõne punktsioon ja saadud vedeliku uurimine;
  • Rivolti test, mis aitab määrata, kas põletiku tõttu on pleuraõõnes tekkinud vedelik või mitte;
  • tsütoloogiline uurimine (mikroskoobi all uurimist teostatakse, et tuvastada pleuraõõnes normaalsed rakud ja pleura lehed);
  • bakterioloogiline uuring mikroorganismide olemasolu kohta.

Hüdrofoori kahtluse korral tehakse pleuraõõne punktsioon mitte ainult selleks, et kinnitada õõnsuses esinevat efusiooni, vaid ka vedeliku laboratoorset uurimist, et selgitada diagnoosi. Tuleb selgitada, et see vedelik on transudaat, mis on mittepõletikulise iseloomuga või põletikuliste protsesside käigus moodustunud eksudaat. See on oluline edasise ravi taktika jaoks. Klassikalises hüdrotoraksis pleuraõõnest ekstraheeritud transudaadil on järgmised omadused:

  • see on selge vedelik;
  • värv on helekollane (mõnel juhul veidi heleroheline);
  • omab leeliselist reaktsiooni;
  • helbed, setted ja lisandid. Mõnikord on transudaadil verine lisand, kuid see ei tohiks hirmutada patsienti, kellel on lööve kohaliku tuimestuse all, mis tähendab, et ta jälgib protsessi - vere olemasolu on tingitud väikeste veresoonte vigastusest, kui torketõukond torkab rindkere seina.

Rivolt'i katse - valgu olemasolu määramine punktis (vedelik, mis saadakse torkimise ajal), mis viiakse läbi tavalise äädikhappega. Kui see on lisatud, ei muutu klassikalise hüdrotooraksega moodustunud vedelik häguseks. Kui see on põletikuline eksudaat, siis vedeliku ja äädikhappe segamisel tekib hägusus pilve kujul.

Pleuraõõnes moodustunud efusiooni tsütoloogiline uurimine on vajalik hüdrothoraksi eristamiseks kasvaja poolt põhjustatud eksudatiivsest pleuriidist. Kasvaja protsessi käigus tuvastatakse atüüpilisi rakke.

Pleuraefusiooni bakterioloogiline uurimine on esmajoones vajalik, et välistada tuberkuloosi pleuraalsed kahjustused. Vedelik külvatakse toitekeskkonnale ja vaadake, kas kolooniate kasv on iseloomulik.

Kopsude hüdrothoraksi ravi

Hüdrofoori töötlemiseks kasutatud meetodid:

  • konservatiivne (mitteinvasiivne - st ilma pleuraõõnde implanteerimata);
  • invasiivne - see on pleuraalsus.

Hüdrotoraxi ravi põhineb konservatiivsetel meetoditel, mille eesmärk on ravida haigusi, mis seda põhjustasid. On vaja mõista, et mitte ainult ei ole vaja patsienti hüdrotoraksist päästa, vaid ka selle väljanägemise ravi. Kui maksa, glomerulonefriidi või teiste hüdrotoraxi tekitanud haiguste tsirroosi korral ekstraheerib regulaarse pleuraalsete punktidega patsient patsiendi vedeliku, kuivatades pleuraõõne, kuid ei tee midagi provokatiivsete haiguste ravimiseks, tekib endiselt efusioon, pleura torke toime on lühike. Sageli kaob see hästi valitud konservatiivse ravi ja pleuraõõnde väikese koguse vedeliku tõttu, kuna see on taas imendumise tõttu - pleura torkimine ei pruugi olla vajalik.

Südamepuudulikkuse korral tekitasid hüdrotoraksid järgmised taktikad:

  • patsient peab optimeerima oma töörežiimi, füüsilist pingutust ja puhkust, vältima stressi põhjustavaid psühho-emotsionaalseid tegureid, normaliseerima une;
  • ta peaks järgima dieedi numbrit 10 või 10a - see tähendab vedelike ja soola tarbimise piiramist ning murdosa sööki (peate süüa väikestes portsjonites kuni 5-6 korda päevas);
  • ettenähtud ravimitega.

Südamepuudulikkuse meditsiinilise ravi aluseks, mis viis hüdrothoraksi tekkeni, on vereringesüsteemi mahalaadimine, nii et veri ei seisne, ja pleuraõõnde ei tekita efusiooni. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • ravimid, mis suurendavad südamelihase nõrgestatud kontraktiilsust (südame glükosiidid ja β-adrenoretseptori stimulandid);
  • vahendid, mille abil nad vähendavad vasaku vatsakese lihaste koormust (nende hulka kuuluvad vasodilaatorid, mis võivad olla veenilised, arteriaalsed või segatud, samuti AKE inhibiitorid (inhibeeriva toimega ravimid), mis lisaks südamele ravivad ka neerupuudulikkust - niisugune kahekordne mõju võib olla asjakohane, kui hüdrotooraks;)
  • diureetilised ravimid, mis aitavad eemaldada organismist liigset vedelikku (karboanhüdraasi inhibiitorid, kaaliumi säästva toimega diureetikumid ja muud tüüpi diureetikumid).

Neeruhaiguse tõttu (eriti nefrootilise sündroomi korral) hüdrothoraksi ravirežiim:

  • voodipesu (see soodustab uriini tootmist);
  • toitumine number 7, mis näeb ette soola tarbimise ranget piiramist ja edematoosse sündroomiga - selle täieliku väljajätmisega;
  • juua sisaldava vedeliku kontroll (selle kogus ei tohi ületada ööpäevas uriini kogust rohkem kui 200-300 ml);
  • hüpoproteineemiaga - keha ammendunud valgu varude täiendamine.

Valgu ainevahetuse rikkumiste korrigeerimine toimub:

  • piisav valgu tarbimine toiduga (eelkõige liha, oad);
  • ravimite retseptid.

Narkootikumide reguleerimine toimub selliste ravimite abil nagu:

  • ravimid, mis vähendavad valkude kadumist uriinis (AKE inhibiitorid);
  • valgu fraktsioonid, mis süstitakse intravenoosselt (eriti albumiini);
  • diureetikumid (kaaliumi säästvad ravimid).

Maksa tsirroosist tingitud hüdrotoraksiga kohtumiste aluseks on:

  • Dieet №7 koos tarbitava vedeliku koguse piiramisega (mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas) ja süüa söögisoola;
  • piisava koguse valkude kasutamise kontroll (nende päevane annus peab olema vähemalt 70-80 grammi);
  • vajadusel diureetikumid;
  • hepatoprotektorid (maksa kudede kaitsevahendid).

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja võtab aega, et korrigeerida või hilineda, koguneb pleuraõõnde suur hulk efusiooni. Sel juhul on vaja kasutada pleuraalset torkimist. See mängib nii diagnostilist kui ka terapeutilist rolli.

Pleuraalne punksioon on invasiivne, kuid tehniliselt lihtne ja mitte ohtlik protseduur, mis läbib rindkere seina ja implantaadid pleuraõõnde, et võtta vedelikku ja vajaduse korral (näiteks nakkuse kinnitamiseks uuesti), et süstida ravimit õõnsusse. Hoolimata asjaolust, et pleuraõõnes on üsna kitsas ruum, ei tohiks patsient karta, et pleura torkimise ajal kahjustab arst kopsusid - nende parenhüüm on elastne ja seda ei saa nii kergesti lõhkuda.

Pleura torkimine toimub spetsiaalse nõelaga kohaliku anesteesia all, nii et patsient võib olla istuvas asendis - tänu sellele asendile voolab vedelik pleuraõõne alumistesse osadesse. Sellisel juhul istub patsient pooleldi painutatud ja kaldu käed. Pärast torkekohtade töötlemist (see on 8 keskosas asuvat vahekaugust keskosas) viiakse läbi kudede kiht-anesteesia ja nõela liigutatakse sügavamale ja sügavamale.

Kui see siseneb pleuraõõnde, siis on tunne, et "kukub läbi." Seejärel imetakse vedelik välja. Imemine toimub aeglaselt, ühe punktsiooni korral eemaldatakse kuni 1,5 liitrit vedelikku (isegi kui see koguneb rohkem). Suure koguse vedeliku kiire imemisega võib olla pleura torke negatiivne mõju:

  • mediastiini ümberpaigutamine;
  • vererõhu alandamine.

Pärast protseduuri eemaldatakse nõel aeglaselt, hoides seda rinna seina suhtes risti, torkekohta kantakse steriilne sidemega. Järgmisel päeval tehakse korduv radiograafia, et kontrollida, kas vedelik uuesti koguneb pleuraõõnde.

Pleuraõõne läbitungimine ei nõua patsiendi erilist ettevalmistust. Vajadusel (kui konservatiivne ravi ei ole veel suutnud takistada pleuraõõnes vedeliku teket), võib pleura torket korrata mitu korda.

Ennetamine

Hydrothoraxi saab vältida, kui:

  • ennetada haiguse esinemist;
  • kui sellised haigused arenevad, ravige neid koheselt.

Prognoos

Hüdrotoraxi õigeaegse avastamise ja piisava ravi korral on tervise ja elu prognoos soodne. Kui selle haigusseisundi diagnoosimine ja ravi toimus hilja, võib hüdrotoraks süvendada haiguse raskust, eriti kardiovaskulaarset puudulikkust.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, konsulteerides arstiga

15.725 kokku vaadatud, 2 vaatamist täna