Pleuriitide eksudatiiv

Köha

Kui tekib eksudatiivne pleuriit, koguneb vedelik pleuraõõnde. Tuleb märkida, et on olemas mingi pleuriit. Vastavalt pleuriitide eksudatiivi tüübile jagatud:

  • seroosne pleuriit;
  • mädane pleuriit;
  • hemorraagiline pleuriit.

Kui seroosne pleuriit koguneb helekollaseks vedelikuks. Kui mädane pleuriit kogub mädane vedelik. Hemorraagilist pleuriiti iseloomustab asjaolu, et hemorraagiline eritumine koguneb.

Mis see on?

Pleuraefusioon - patoloogiline protsess pleuraõõnes. See aitab kaasa mitte ainult põletikulise protsessi arengule, vaid ka vedeliku kogunemisele selles protsessis. Pleuriit, täpsemalt nende suund sõltub haiguse liigist.

Tõsine pleuriit on põletikuline patoloogiline protsess pleuraõõnes koos seroosse vedeliku moodustumisega. Purulentne pleuriit on põletikuline protsess õõnsuses koos erinevate haiguste tagajärjel tekkiva mädanemisega. Sealhulgas haigus, mis on seotud hingamisteede haigusega.

Hemorraagiline pleuriit on pleuraõõne põletikuline protsess koos hemorraagilise eksudaadi moodustumisega. Ja seal on kõige tõsisemad pleura kahjustused. Kuni pahaloomuline patoloogia.

Põhjused

Millised on peamised eksudatiivse pleuriidi põhjused? Peamine etioloogiline põhjus on erineva iseloomuga haigused. Haigused, mis on pleuriidi põhjuseks, jagunevad vastavalt selle tüübile.

Näiteks, seroosse pleuriidi korral esineb haigusi, mis on seotud hingamisteede haigustega. Need haigused hõlmavad:

  • reuma;
  • kopsupõletik;
  • tuberkuloos.

Pleura põletikulisi protsesse soodustavad ka erinevad välised tegurid. Nende tegurite hulka kuuluvad hüpotermia, immuunsuse vähenemine, avitaminosis. Purulentse pleuriidi etioloogia on seotud järgmiste haigustega:

  • lobari pneumoonia komplikatsioon;
  • kopsu abscess;
  • kopsuinfarkt;
  • maksa abscess.

On ka väliseid tegureid. Näiteks rinnakahjustus. Samal ajal on purulentsete protsesside põhjustajad streptokokid, pneumokokid, tuberkuloossed.

Hemorraagilise pleuriidi põhjuseks on kopsude ja pleura vähk. Samuti on hemorraagilise pleuriidi etioloogia seotud kopsuinfarktiga. Ja väike ring on stagnatsioon.

Sümptomid

Kliinilised tunnused varieeruvad sõltuvalt eksudatiivse pleuriidi tüübist. Seerumi pleuriidi korral on haiguse algus äge. Lisaks tekib valu, kui hingate sisse ja köha. Samuti on asjakohased järgmised sümptomid:

  • palavik;
  • nõrkus;
  • vahetus;
  • halb söögiisu;
  • õhupuudus.

Serootilise pleuriidi korral varieerub patoloogiline protsess ühe kuu ja kahe ja poole kuu vahel. Reumaatiline pleuriit lõpeb varem. Purulentse pleuriidi korral on patsiendi seisund tõsine.

Purulentset pleuriiti iseloomustab kõrge kehatemperatuur. Ja küljel on teravad valud. Ka mädane pleuriit on iseloomustatud järgmiste kliiniliste tunnustega:

Hemorraagilist pleuriiti iseloomustab sümptomite olemasolu sama mis teiste pleuriitide puhul. Kuid hemorraagilise pleuriidi kulg sõltub haigusest. Niisiis, selle pleuriidi raskusastme määrab selle kulg.

Samuti on vaja eristada teist tüüpi haiguste eksudatiivset pleuriiti. Näiteks, seroosne pleuriit tuleb eristada lobarist ja fokaalsest kopsupõletikust. Sealhulgas tuleks eristada hüdrotoraksist.

Lisateavet saate veebilehelt: bolit.info

Konsulteerige spetsialistiga!

Diagnostika

Eksudatiivse pleuriidi diagnoosimisel on ajaloo võtmine väga oluline. Anamnees hõlmab vajaliku teabe kogumist. See teave hõlmab haiguse võimalikke põhjuseid.

Diagnoos põhineb patsiendi uurimisel. Ja ka kliinilised tunnused. Löökpillide meetodit kasutatakse laialdaselt. Selle meetodiga on hämar heli.

Kuulamine ja hinge hingamine. Pealegi nõrgeneb see kõigepealt ja siis kaob. Hingamine või selle puudumine on nõrgenenud. See meetod võimaldab määrata seroosse pleuriidi.

Pleuriidi diagnoosimisel on laboratoorsete testide kogumisel väga oluline. Näiteks võib vereanalüüs määrata aneemia suurenemise. Sealhulgas täheldatud neutrofiilne leukotsütoos. Enamasti liigub vasakule, erütrotsüütide settimise kiirus.

Diagnoos põhineb pleura punktsioonil. See on kõige olulisem pleuraõõnes vedeliku juuresolekul. Eriti on vajalik tuvastada ka patogeen.

Patoloogilise vedeliku bakterioloogiline kultuur on sobiv. See võimaldab tuvastada patogeeni. Näiteks streptokokk ja stafülokokk. Kui hemorraagilist pleuriiti uuritakse vedelikku. Selle meetodi põhjal on diagnoositud.

Diagnoos hõlmab kopsude röntgenuuringut. See võimaldab teil määrata pleuraõõnes purulentse ja mitte-mädane vedelik. Mõnel juhul kasutatakse ultraheli diagnoosi. Eriti kui on olemas teiste siseorganite patoloogia.

Eksudatiivse pleuriidi diagnoosimise eesmärk on konsulteerida spetsialistidega. Enamikul juhtudel tegeleb pulmonoloog nende probleemidega. See spetsialist aitab teha täpset diagnoosi ja määrab vajalikud uuringud.

Haiguse määramiseks varases perioodis on vaja läbi viia kliiniline uuring. Kuigi pleuriidi sümptomid on üsna väljendunud. Seetõttu on mõnel juhul vaja teha diagnoos mitte ainult kliiniku, vaid ka mõnede uuringute põhjal.

Ennetamine

Eksudatiivse pleuriidi ennetamise peamised meetodid on suunatud põhihaiguse ravile. Kui see on pahaloomuline patoloogia, siis on vaja läbi viia akuutse etapi kohustuslik ravi. Näiteks on asjakohased kemoteraapia ja kiiritusravi.

Vältida eksudatiivset pleuriiti võib kasutada erinevaid meetodeid. Näiteks on kõige olulisem tingimus immuunsüsteemi tugevdamine. Igasugune hüpotermia seerumi pleuriidis on seotud immuunvastuse vähenemisega. Immuunsüsteemi tugevdamiseks tuleb järgida järgmisi meetmeid:

  • tervislik eluviis;
  • õige toitumine;
  • vitamiinide võtmine.

Veelgi enam, hüpovitaminosis võib põhjustada seroosse pleuriiti. Mis hiljem mõjutab patsiendi seisundit. Seetõttu on vaja võtta nii vitamiine kui ka mikroelemente.

Pleuriidi ennetamine on suunatud ka kahjustava teguri kõrvaldamisele. Sel juhul puudutab see vigastusi ja rinnakahjustusi. Lobari kopsupõletiku tüsistuste vältimiseks tuleb haigust õigeaegselt ravida.

Kopsupõletiku ennetamine on suunatud patogeeni bakteriaalsele külvamisele ja sobivate ravimite võtmisele. Kõige sagedamini on need antibiootikumid ja muud antibakteriaalsed ravimid. Tuberkuloosi esinemisel on vaja järgida terapeutilisi meetmeid.

Tervislik eluviis ei tähenda mitte ainult tervislikku toitumist, vaid ka halbade harjumuste tagasilükkamist. Sealhulgas liigne joomine ja suitsetamine. Suitsetamine on tervisele kõige kahjulikum.

Ravi

Pleuriidi ravis pööratakse suurt tähelepanu voodipesu järgimisele. Sõltuvalt pleuriidi põhjustest on ette nähtud teatud ravi. Näiteks tuberkuloosi korral määratakse streptomütsiin. Tavaliselt kuni 1000 000 RÜ päevas.

Tuberkuloosi korral on ftivasiid määratud ka 0,3 grammi kolm korda päevas. Kasutatakse ka salitsüülnaatriumi. Tavaliselt viis või kuus grammi päevas. Mõnel juhul on aspiriini sobiv kasutamine.

Püramidoon on ette nähtud annuses kaks grammi päevas. Või kõigi loetletud ravimite kombineeritud kasutamine. Kaltsiumkloriidi kasutatakse laialdaselt. Kasutatakse suurt hulka vitamiine.

Samuti on vaja teha pleura läbitorkamine. Südame aktiivsuse nõrgenemisega määrati kordiamin, kamper, kofeiin. Kui mädane pleuriit määras pleura mäda õõnsusest välja. Pärast pumpamist tuleb pussi siseneda antibiootikumidesse.

Tuberkuloosse empyema juuresolekul manustatakse päevas 500 000 U streptomütsiini. Ja sama ravimit manustatakse intramuskulaarselt. Coccal infektsioonide puhul on penitsilliin 500 000 - 1 000 000 U.

Röstitud pleuriidi ravis on taastav ravi väga oluline. Samuti on vaja kasutada vitamiine, head toitumist ja värsket õhku. Hemorraagilist pleuriiti ravitakse järgmiselt:

On vaja kasutada suuri kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaadi annuseid. Samuti on vaja anda infusioone. Järgmisi infusioone kasutatakse laialdaselt:

  • roosipähkli infusioon;
  • must sõstar infusioon;
  • sidrunid.

On väga asjakohane kasutada askorbiinhapet rutiiniga. See võimaldab vähendada veresoonte läbilaskvust. Samuti tugevdab see oluliselt immuunsüsteemi.

Täiskasvanutel

Täiskasvanute eksudatiivne pleuriit on kõige sagedamini tõsise haiguse tagajärg. Sealhulgas kasvajaga seotud haigused. Sel juhul ei ole vaja mitte ainult tuumoriprotsessi kõrvaldamist, vaid ka immuunsüsteemi tugevdamist.

Vanemate inimeste jaoks on haiguse areng kõige raskem. See on tingitud elundite funktsioonide nõrgenemisest. Lisaks kopsupõletiku ja tuberkuloosi tekkele. Raskete eakate keha seisab silmitsi erinevate haigustega.

Kui see on kopsupõletik, siis kahtlemata on need seotud pleura struktuuriga. Patoloogiline vedelik moodustub selles. Mis viib patsiendi seisundi halvenemiseni. Pleuriidi tüsistus täiskasvanutel on hingamispuudulikkus.

Täiskasvanud võivad igas vanuses saada eksudatiivset pleuriiti. See ei tähenda sugu, patsiendi vanust. Sageli on vajalik operatsioon.

Kasvaja protsesside juures viiakse läbi kemoteraapia ja keemiline pleurodesis. Need tegevused tuleks läbi viia haiglas. Kõige sagedamini on patoloogilise protsessi kaalumisel vajalik kirurgiline sekkumine.

Täiskasvanute eksudatiivse pleuriidi peamised sümptomid on tugev valu rinnus. Ka täiskasvanute eksudatiivse pleuriidi sümptomid on:

  • raskus rindkeres;
  • köha;
  • õhupuudus;
  • tsüanoos ja naha hellitus;
  • tahhükardia;
  • vererõhu alandamine.

Täiskasvanutel, kellel on õigeaegne ravi, esineb eksudaatide suppuratsioon, võib tekkida pleura empyema. See toob lõpuks kaasa pöördumatud tagajärjed. Kui vedeliku moodustumise protsess pleuraõõnes on spontaanselt lahenenud, võivad liimid jääda. Mis samuti halvendab patsiendi seisundit.

Lastel

Eksudatiivne pleuriit lastel algab ägedate sümptomite tekkimisest. Lisaks ei ole lastel eksudatiivne pleuriit haruldane. Alla kahe aasta vanused lapsed kannatavad kõige sagedamini mädase pleuriidi all.

Purulent pleuriit lastel kaasneb raskemate sümptomitega. Sageli ilmneb õhupuudus. Päeva jooksul võib kehatemperatuur erineda. Ka eksudatiivse pleuriidiga lastele on iseloomulikud järgmised tingimused:

  • suurenenud maks ja põrn;
  • aneemia;
  • suurenenud valgeliblede arv;
  • erütrotsüütide sadestumise kiirus.

Purulentse eksudaadi ravi on suunatud punktsiooni kasutamisele. Lisaks toimub läbitorkamine nii kiiresti kui võimalik. Kui te ei tee seda terapeutilist ravi õigeaegselt, on võimalik komplikatsioone.

Pooriku pleuriidi põhjus lastel on kopsupõletik. Ja kopsupõletiku põhjustaja muutub stafülokokkiks. Komplikatsioon on pyopneumothorax.

Kui lapsel tekib hingamispuudulikkus, on vaja terapeutilisi meetmeid. Lisaks lapse hingamispuudulikkusele võib ilmneda ka õhupuudus. Mõnel juhul avastatakse kardiovaskulaarne rike. Seetõttu on vajalik asjakohane ravi.

Prognoos

Eksudatiivses pleuriidis on prognoos tavaliselt hea. Punkti abil on võimalik saavutada soodsaid tulemusi. Prognoos paraneb keeruka ravi juuresolekul.

Prognoos süvendab tüsistuste esinemisel. Kui remissiooni ei ole võimalik saavutada ja patsiendi seisund halveneb, on prognoos halb. Terviklik terapeutiline ravi ja voodipesu aitavad kaasa hea prognoosile.

Prognoos sõltub ka patsiendi vanusest. Lastel on prognoos tavaliselt halb. Eriti kui hingamispuudulikkuse tekke tõttu raskendab pleuriit.

Exodus

Mõnel juhul esineb eksudatiivsest pleuriidist taastumine. Taastumisprotsessi ei mõjuta mitte ainult keeruline ravi, vaid ka vitamiinide tarbimine. Lisaks põhihaiguse mõju kõrvaldamisele.

Aluseks olev haigus tuleb ravida enne eksudatiivse pleuriidi ravi alustamist. Kirurgilise protseduuri läbiviimisel sõltub tulemus mitte ainult patsiendi seisundist, vaid ka organismi reaktiivsusest. Seetõttu peaksite järgima mõningaid tegevusi.

Alushaiguse ravis on patogeeni juuresolekul eelistatud bakterite inokuleerimine. Või seemnevedelik, mis asub pleura õõnsuses. See aitab kaasa mitte ainult patogeeni tuvastamisele, vaid ka edasiste meetmete määratlemisele.

Eluaeg

Elu kestus ja kvaliteet sõltuvad mitte ainult ettenähtud ravist, vaid ka patsiendi seisundist. Organismi kaitsvate omaduste nõrgenemine, sellega seotud haiguste esinemine viib elu kestuse vähenemiseni. Vitamiinide võtmine suurendab organismi resistentsust erinevate patogeenide suhtes.

Ainult meditsiinilise ravi meetodeid järgiv patsient ei saa arvestada mitte ainult paranemisega. Kuid ka oma heaolu parandamiseks, ägedate sümptomite vähendamiseks. Samuti taastumine.

Sellisel juhul suureneb elukvaliteet. Ekstraadi sõltumatu eraldusvõimega mitte ainult ei suurene taastumise oht, vaid suureneb ka eluiga. Kuid igal juhul on vaja teha tugevdavaid tegevusi!

Eksudatiivne pleuriit - põhjused, ravi, sümptomid

Eksudatiivne pleuriit on hingamisteede haigus, mille tagajärjeks on, et pleuraõõne on täidetud ülemäärase koguse vedelikuga ja kõik see toimub põletikuliste protsesside taustal. Kõige tavalisematel juhtudel on pleura põletik kõrvaltoimena pärast peamist patoloogilist protsessi.

Haiguste arengu mehhanism

Haiguse ajal, mis tekib seroosse membraani kadumisega, kaotavad rakkude funktsioonid oma omadused ja ei suuda neelata eritunud vedelikku. Lisaks toimub vedeliku ilmumise protsess intensiivsemalt, mis on tingitud keha muutustest. Ja ring liigub, mis viib pleura eksudaadi liigse koguni pleura lehtede vahel.

Mikroskoopilisel vaatlusel osa pleurast võime uurida leukotsüütide paistetust ja kogunemist.

Te ei tohiks haigust alustada, sest pleura lehtede vahel kogutakse eritist värvitu, mädane, määrdunud või verine. Aja jooksul imendub värvitu ja fibriinid muutuvad armideks.

Pleuriidi põhjused

Haigus on jagatud kahte liiki: mitte-nakkuslik ja nakkuslik, kõik sõltub sellest, mis põhjustab haigust. Infektsioonitüübi eksudatiivne pleuriit tuleneb enamikul juhtudel kopsude, sellega seotud kudede ja elundite patoloogiate süvenemisest ning krooniliste haiguste tüsistustest. See vorm tekib selliste protsesside taustal:

  • kopsupõletik;
  • kopsu kudede kõlblik põletik;
  • organismi nekroos;
  • tuberkuloos.

Sellistel juhtudel on pleuriidi põhjused nakkuslikud bakterid, mis sisenevad pleuraõõnde. Lisaks võivad "süüdlased" tungida lümfi- ja vereringesüsteemi. Mitte-nakkuslike vormide põhjuseid nimetatakse:

  • verevalumid, rinnaku haavad, mille tulemuseks on veritsus pleuraõõnde;
  • kopsuinfarkt, mis põhjustab vasakpoolset pleuriiti;
  • pahaloomulised kasvajad hingamisteedes;
  • krooniline sidekoe haigus;
  • neerupuudulikkus;
  • vere ja lümfisüsteemi haigused;
  • kõhunäärme põletiku keskpunktid;
  • maksatsirroos.

Haiguse sümptomid

Ilmnenud sümptomite püsivus on otseselt seotud patoloogilise arengu, mahu ja eksudaadi omadustega. Eksudatiivse pleuriidi peamised sümptomid:

  • valu ja rõhk rinnus;
  • õhupuudustunne, kargeline hingamine;
  • pidev õhupuudus;
  • kuiv köha.

Sümptomite hulka kuuluvad valu rinnaku sees, mis on põhjustatud pleura rikkumisest ja võib olla kas talutav või liiga valulik. Hetkelt, mil eritumine akumuleerub, läheb valu peaaegu kaduma või läbib õhupuudus.

  • pidev väsimus;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • isu oli kadunud, oli higistamine.

Diferentseeritud düspnoed iseloomustab segased sümptomid. Selle intensiivsus sõltub otseselt pleura eksudaadi mahust, akumuleerumise kiirusest, kopsu ventilatsioonihäire tasemest.

Köha esineb reeglina varases staadiumis, mõnikord on see kuiv, kui haigus on halvenenud - vedelik.

Rinna jälgimisel on nähtav kiire madal hingamine, selle välimus on asümmeetriline, sest tekib kopsu kahjustatud poole kasv ja see jääb hingamisprotsessist maha. Palpeerimisel tekib valu.

Pleuriidi diagnoos

Haiguse diagnoos hõlmab röntgenikiirgust ja füüsilist kontrolli ning vedelikupunkti pleuraõõnes.

Füüsikalisi näitajaid iseloomustavad hingamisprotsessis rinnanäärme raku põletikulise külje mahajäämus, löökheli hõõgub, hingamine muutub nõrgemaks, köha müra, interostaalsed ruumid laienevad ja eralduvad. Biokeemia vereanalüüsis on täheldatud erinevate vere valgu fraktsioonide suhe, siaalhappe tase, fibriin suureneb.

Täpne diagnoos tuvastatakse alles pärast kopsude röntgen- või fluoroskoopilise protseduuri kinnitamist, mis näitab täpselt intensiivset homogeenset tumenemist, südame liikumist terves suunas. Mõnikord teostatakse ultraheli, et määrata pleura eksudaadi maht. Liigse koguse efusiooni korral eemaldatakse see rindkere läbitorkamise teel.

Parietaalse pleura läbitorkamine tõuseb haiguse diagnoosimiseks kohustuslikesse protseduuridesse, mille eesmärk on ekstraheerida oma täiendava uurimise jaoks laboris, millel on erinev väärtus. Paljudel juhtudel, kui eksudatiivse pleuriidi kliinikus on raske, teostatakse hingamisteede magnetresonantstomograafia.

Eksudatiivse pleuriidi ravi tüübid

Eksudatiivse pleuriidi ravi algab moodustunud vedeliku eemaldamisest pleuraõõnes ning ravimi mõju peamisele protsessile, mis põhjustab pleura reaktsiooni, mõjutab. Kõige sagedasematel juhtudel esineb eksudatiivne pleuriit paremale, kuid raskematel juhtudel võib see olla kahepoolne.

Operatsioon viiakse läbi järgmiste sümptomitega:

  • vedeliku kogus jõuab teise ribi;
  • ümbritsevate elundite eksudaadi kaudu on rõhk;
  • on olemas pleura suppuratsiooni oht.

Pleuraõõne punktsioon

Liigse koguse eritumise korral viiakse läbi pleura torke protsess, see tähendab, et pleuraõõs on puhastatud. See sündmus võimaldab teil vabaneda pleura liigsest vedelikust, sirutada transformeeritud kopsu, vähendada temperatuuri, eemaldada või vähendada õhupuudust ja palju muud.

Sellise protseduuri abil imetakse pleuraõõne patoloogiline sisu välja õõnsa nõela abil, seda kasutatakse ära ja vajalikud meditsiinilised ained süstitakse. Näiteks antiseptilised, antibiootilised ravimid, proteolüütilised ensüümid, hormonaalsed, kasvajavastased ja fibrinolüütilised ained.

Pleura läbitorkamine toimub kõigi steriilsuseeskirjade järgimise teel, reeglina kasutage kohalikku tuimestust. Seda toodetakse seitsmendal või kaheksandal ristkoordinaalsel alal - vedeliku imemiseks pleuras; teine ​​ja kolmas vahekauguse ruum on õhu imemine. Suurte koguste vedeliku ja õhu eemaldamine toimub aeglaselt, et vältida mediastiini kiiret nihkumist. Vedeliku proovid saadetakse laboratoorseteks katseteks.

Narkomaania ravi

Diferentsiaaldiagnoosi teostamisel leiti probleemi mõjutavad tegurid, kasutati tegureid, ravimeid spetsiifilisi ravimeid:

  • tuberkulostaatilised ained (tuberkuloosiga, kui eksudatiivne pleuriit on vasakul);
  • antibakteriaalsed ravimid (pneumaatilise vormiga);
  • tsütostaatiline (kasvajate välimus, metastaas);
  • glükokortikoid;
  • maksatsirroosist põhjustatud diureetikumravi.

Sõltuvalt haiguse diferentseerumisest võib lisaks määrata põletikuvastaseid ravimeid, analgeetikume, antispasmoodikume, köhavastaseid aineid.

Kui eksudaatide resorptsiooni tunnuseid esineb, lisatakse põhiravile järgmised toimingud:

  • hapniku ravi;
  • plasma asendavate komplekside infusioon;
  • rindkere elektrivibratsiooni massaaž hingamise hõlbustamiseks;
  • füsioteraapia protseduurid.

Pahaloomuliste kasvajate tõttu ilmnenud eksudatiivset pleuriiti ravitakse keemilise ravi ja keemilise pleurodesise alusel.

Pleuriidi ravimise edukus sõltub haiguse kiirest määramisest varajases staadiumis ja õige ravimi ja füsioteraapia valiku valikust, võttes arvesse patsiendi tundlikkust selliste meetmete suhtes.

Eksudatiivse pleuriidiga patsientide hooldamise eeskirjad

Patsiendi eest hoolitsemine algab osaliselt suure kalorsusega toitumise lisamisega toitumisse koos rohke joogiga. Ettenähtud on vaikset raviskeemi ja patsiendile hooldusravi. Samuti tuleb järgida kõiki arsti soovitusi ja nõuandeid, mitte aeg-ajalt, vaid regulaarselt.

Kui teil on arstiga määratud raske valu, võite kasutada valuravi. Pane hingamisteede, vererõhu ja pulssi kontroll.

Ennetavad meetmed

Haiguse kordumise vältimiseks näeb arst ette spetsiaalseid aktiivseid hingamisõppusi sügavate hingete kujul. Need tuleb läbi viia iga tunni jooksul 25 korda.

Loomulikult ei ole võimalik täpselt teada, kuidas inimkeha sellele või sellele asjaolule reageerib. Igaüks võib siiski järgida lihtsaid ennetavaid meetmeid:

  • Ärge alustage ägedaid hingamisteede infektsioone. Selleks, et nakkusorganismid ei tungiks hingamisteede limaskestasse ja pärast seda ja pleuraõõnde, peate kiiresti reageerima igale külmale;
  • kopsupõletiku esimeste sümptomite korral ei tohiks rindkere röntgenit edasi lükata;
  • sagedaste ja raskete hingamisteede infektsioonide korral on soovitatav kliima lühikese aja jooksul muuta. On juba ammu kindlaks tehtud, et mereõhk on paljude haiguste, sealhulgas pleuriidi ennetamine;
  • tugevdada immuunsüsteemi. Veeta rohkem aega värskes õhus, hoia mobiilset ja aktiivset elustiili, soojadel perioodidel saate keha karastada;
  • loobuda või minimeerida halbu harjumusi. Suitsetamine on kopsutuberkuloosi süüdlane, mis võib kutsuda esile pleura põletiku fokaale, raskendab ka hingamisprotsessi.

Kõige tavalisemates olukordades saab isegi kõige keerulisemat ja tähelepanuta jäetud eksudatiivset pleuriiti edukalt ravida ja täielikult ravida.

Tasub teada, et pärast täielikku taastumist pleuriidist on pooleteise aasta pärast vaja läbi viia röntgenkiirte kontroll. Ja mis kõige tähtsam, ärge unustage, et ükskõik milline haigus on parem, kui seda pikaks ja raskeks ravida. Hoolitse enda eest!

Eksudatiivne pleuriit - haiguse ravi

Ekstraadi all mõista põletiku ajal kapillaartest vabanevat vedelikku. Eksudatiivne pleuriit on hingamisteede haigus, millel on eksudatsiooni sümptomid, st pleuraõõnde moodustuva efusiooni teke ja akumulatsioon. Patoloogia areneb sageli teiste haiguste taustal. Pleuriidi ravi sõltub efusiooni kuhjumise põhjusest.

Eksudatsiooni põhjused

Hüdrofoor või eksudatiivne pleuriit on ohtlik haigus, mis mõjutab igas vanuses inimesi. Enamikul juhtudel aitavad selle arenguks kaasa kopsude ja teiste elundite erinevad haigused. Pleuraõõne efusiooni peamised põhjused:

  • kopsu tuberkuloos;
  • kopsupõletik;
  • bronhiektaas;
  • kopsu abscess;
  • subfreeniline abstsess;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • rinnakahjustus, millega kaasneb veritsus pleuras;
  • kopsuinfarkt;
  • krooniline vereringehäire;
  • maksatsirroos;
  • kollagenoos, reuma;
  • kartsinomatoos, mesotelioom ja muud kopsukasvajad;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • kõhunäärme põletik (võib põhjustada vasakpoolset eksudatiivset pleuriiti).

Ravi põhimõtted

Hüdrotoraksiravi peamised suunad on väljaheite eemaldamine pleuraõõnest ja selle kuhjumise põhjuse kõrvaldamine. Üldine raviskeem hõlmab:

  • Pleuraõõne läbitungimine või äravool, mille kaudu nad eemaldavad vedeliku, vähendavad õhupuudust, aitavad eelpingestatud kopsu sirgendada.
  • Ravimite võtmine sõltuvalt haiguse põhjusest: tuberkulostaatiline, antibakteriaalne, tsütostaatiline, glükokortikoid.
  • Sümptomaatiline ravi köhavastaste, desensibiliseerivate, põletikuvastaste ja diureetiliste ravimitega. See hõlmab ka plasma asendavate lahuste transfusiooni.
  • Rinna massaaž, hingamisharjutused, hapnikuravi, füsioteraapia.

Eksudatiivse pleuriidi ravi

Hüdrotoraksiravi on seotud mitmete spetsialistidega. Põhjuseks on see, et haigus võib esineda keha erinevate patoloogiliste protsesside tulemusena. Seega jälgivad patsiendi seisundit järgmised arstid:

  • onkoloogid;
  • gastroenteroloogid;
  • traumatoloogid;
  • pulmonoloogid;
  • kardioloogid;
  • ftisiaatrikud;
  • reumatoloogid;
  • rindkere.

Drenaaž

Kui pleurasse koguneb palju eritist, määratakse patsient drenaažiks. See on protseduur, kus pleuraõõnde sisestatakse spetsiaalne äravoolutoru väikese kirurgilise sisselõike kaudu. Puhastamine toimub 7–9 ristsuunas. Pärast äravoolu väheneb pleuraõõne maht ja surve kopsudele. Selle tulemusena hõlbustatakse patsiendi seisundit.

Farmakoteraapia

Pleuriidi peamine ravi on suunatud eksudaadi akumulatsiooni põhjuse kõrvaldamisele. Seda silmas pidades on ette nähtud erinevad ravimid. Kõigile hüdrotorakseliikidele on levinud ravimite sümptomaatiline ravi. Need ravimid hõlmavad:

  • valuvaigistid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • köhavastane aine;
  • diureetikum;
  • desensitiseeriv.

Tuberkuloosse vormiga

Tuberkuloosse pleuriidi ravi viiakse läbi ainult alaliselt. Patsiendile näidatakse voodipesu ja toitumist vedeliku ja soola piiramisega. Toidule lisatakse suur hulk valke ja vitamiine. Hoolimata tuberkuloosse pleuriidi kliinilisest variandist hõlmab ravi 3-4 tuberkuloosivastast ravimit. Neid võetakse vähemalt 9 kuud. Tuberkuloosivastaste ravimite näited:

  • Pürasiinamiid;
  • Ethambutol;
  • Isoniasiid;
  • Streptomütsiin;
  • Rifampitsiin.

Eksudatiivne pleuriit

Eksudatiivne pleuriit on hingamisteede haigus, mida iseloomustavad nakkusliku, kasvaja või muu iseloomuga pleura kahjustused. Kõige sagedamini toimib see haigus patoloogiliste muutuste kõrvaltegurina. Pleuriit avaldub ühepoolse valu all rindkeres, mis vedeliku kogunemisel on asendatud raskuse ja survetundega.

Mis on eksudatiivne pleuriit?

Eksudatiivne pleuriit on patoloogia, kus kopsude pleura lehtede põletik on vedeliku kogunemisega kaldal ja diafragmaalses siinuses. Umbes 80% hüdrotoraxi juhtudest esineb kopsu tuberkuloosiga patsientidel. Igal aastal diagnoositakse patoloogia 1 miljonis inimeses.

Etioloogias on eksudatiivne pleuriit sarnane kuiva pleuriidiga, mida iseloomustab asjaolu, et see areneb sageli pankreatiidi, tsirroosi või maksakasvajate, subfreeniliste protsesside käigus ning kaasneb ka mõningate süsteemsete haigustega.

Exudate on põletiku ajal kapillaartest pleuraõõnde vabanev vedelik.

Pleuraõõnes olev vedelik võib koguneda difuusselt või piiratult. Efusiooni piiratud kogunemise korral moodustub pleura liidetest tulenev akumuleeritud pleuriit (suprafreeniline, paratsostaalne, paramediastiin).

Eksudatiivne pleuriit, mis on nende etioloogia, jaguneb nakkuslikuks ja aseptiliseks. Võttes arvesse eksudatsiooni olemust, võib pleuriit olla seroosne, seroos-fibriinne, hemorraagiline, eosinofiilne, kolesterool, chylous (chylothorax), mädane (empyema pleura), segane.

Võttes arvesse asukohta, võib see olla:

  • hajutatud;
  • vasakul küljel;
  • kaetud
  • õigus;
  • eksudatiivne pleuriit.

Vooluhulga alusel on:

Paljudel juhtudel on haigus lokaliseerunud paremal, kuid tõenäoliselt on suuremad voolu vormid - vasakpoolne ja kahepoolne pleuriit.

Põhjused

Eksudatiivse pleuriidi nakkuslik vorm ilmneb järgmiste protsesside taustal kopsudes:

Haiguse põhjus on sel juhul nende haiguste nakkusohtlike stiimulite tungimine pleuraõõnde.

Aseptiline tüüp kaasneb reeglina igasuguste kopsu- ja ekstrapulmonaalsete patoloogiliste protsessidega, mis raskendab selliste haiguste arengut nagu:

  • postinfarkti autoallergiline perikardiit;
  • riietaja sündroom;
  • ülitundlik interstitsiaalne pneumoniit;
  • mitmesugused allergilised reaktsioonid.

Samal ajal diagnoositakse tuberkuloosihaigetel ligikaudu 75% efusioonipleuriidi juhtudest.

Sümptomid

Eksudatiivse pleuriidi tunnused ja sümptomid sõltuvad vedeliku akumulatsiooni mahust, iseloomust ja intensiivsusest.

Peamised sümptomid on järgmised:

  • patsiendid kurdavad hingamise ajal tõsist õhupuudust ja ebamugavust rinnus.
  • köha köitmine raskete röga poolt,
  • üldine nõrkus
  • isutus
  • kehatemperatuuri lühiajaline tõus suurel arvul.

Haiguse ilmingute raskusaste sõltub efusiooni kogusest, mahust, peamise põletiku raskusest. Tugeva kogunemisega tekib vedel valu.

Kuna eksudaat akumuleerub, niisutatakse infolehti, mis vähendab valu sündroomi raskust. Kui proovite vajutada põletikulise fookuse asukoha kohal paiknevatele intertaaltsoonidele, tekib närviretseptorite ärrituse tõttu äge valu.

Patsiendi üldine haigusseisund on tõsine, eriti peenise eksudatiivse pleuriidi korral, millega kaasneb:

  • kõrge palavik;
  • joobeseisundi sümptomid;
  • külmavärinad.

Haigus on kolmel etapil:

Vasakpoolne eksudatiivne pleuriit põhjustab südame rütmi kiirenemist, arütmia võib tekkida. Õhu puudumine põhjustab kaela veenide märgatavat paistetust. Samal ajal kiirendab pulss ja jõuab saja kakskümmend lööki minutis.

Sagedamini on eksudatiivne pleuriit ühekülgne, kuid metastaatiliste kasvaja protsessidega, SLE, lümfoomiga, saab määrata kahepoolse pleuraefusiooni. Pleuraõõnes oleva vedeliku kogus eksudatiivse pleuriidiga võib ulatuda 2-4 või enam liitrit.

Enamik patsiente pärast eritumise resorptsiooni, eriti kui see oli märkimisväärne, jäävad naastudeks (sildumised). Mõnel juhul on liimid nii suured ja massiivsed, et need kahjustavad kopsude ventilatsiooni.

Pärast eksudatiivse pleuriidi kannatamist võivad patsiendid tunda valu rinnus, mida raskendavad muutuvad ilmastikutingimused. See on eriti märgatav haarde tekkimise korral.

Haiguse diagnoos

Informatiivsed diagnostilised meetodid:

  • füüsiline Selle teostamisel märgivad arstid, et hingamisteed, selle nõrgenemine, löökpillide hõõrdumine, löögimüra ajal hõõrdumine, löögimüra lõhkemine auskultatsiooni ajal langeb ära.
  • Röntgenkiirte kontroll (meetodid mis tahes etioloogia, sealhulgas tuberkuloosi hüdrothoraksi diagnoosimiseks). Kopsude alumistes osades on märkimisväärne tumenemine;
  • Pleuraõõne ultraheli;
  • thoracocentesis. Seda protseduuri teostavad kõik patsiendid, kellel on kahtlustatav eksudatiivne pleuriit. Selle käigus saavad arstid mõningaid efusioone, mida seejärel kasutatakse tsütoloogilistes, bakterioloogilistes ja biokeemilistes uuringutes;
  • torakoskoopia;
  • kopsude kompuutertomograafia;
  • biokeemiline vereanalüüs.

Eksudatiivne pleuriit, mis on tingitud mittespetsiifilistest kopsuhaigustest, isegi pikaleveninud kulgudel, on tavaliselt soodne.

Eksudatiivse pleuriidi ravi

Eksudatiivse pleuriidi ravi põhiprintsiibid on kogunenud vedeliku evakueerimine pleuraõõnest ja mõju peamisele patoloogilisele protsessile, mis põhjustas pleura reaktsiooni.

Arvestades pleuriidi ravimi põhjust, on ette nähtud:

  1. Tuberkulostaatilised ravimid (koos tuberkuloosse eksudatiivse pleuriidiga);
  2. Antibakteriaalsed ained (pneumaatilisele pleuriitile);
  3. Tsütostaatilised ained (kasvajate ja metastaaside korral);
  4. Glükokortikoidravimid (erütematoosse luupuse ja reumatoidartriidi korral)
  5. Maksa tsirroosist põhjustatud pleuriidi diureetiline ravi (tavaliselt mõjutab see parempoolset kopsu).

Sõltumata haiguse etioloogiast on ette nähtud valuvaigistid, põletikuvastased, köhavastased ja desensibiliseerivad ained.

Ravi tõhususe parandamiseks pärast pleura torkimist soovitatakse füsioteraapiat:

  • Rinna massaaž;
  • Vibratsioonimassaaž;
  • Parafiinravi;
  • Elektroforees;
  • Hingamisteede võimlemine.

Empüema krooniline vorm eemaldatakse kirurgilise sekkumise teel, mis viiakse läbi rindkere- või kopsukahjustuse protsessis. Üks tähtsamaid diagnostilisi ja ravitoiminguid on pleura torkimine.

  1. Patsient istub toolil seljaga arsti juurde ja arst pärast esialgset anesteesiat teeb torke spetsiaalse nõelaga, mis on lõigatud lõikega kuuendas interostaalses ruumis mööda küünarliini.
  2. Kui nõel siseneb pleuraõõnde, hakkab eritumine sellest välja paistma.
  3. Vedelik eemaldatakse aeglaselt ja väikestes kogustes, et vältida mediastiini teravat nihkumist ja ägeda südamepuudulikkuse esinemist.
  4. Teostatakse pleuraõõne äravool ja pesemine antiseptikumidega ning antibiootikume on võimalik sisestada ka intrapleuraalselt.

Esitatud tervikliku lähenemisviisiga tervise taastamisele haigusega on võimalik välistada kopsude komplikatsioonide ja negatiivsete tagajärgede teket. Sellisel juhul on juhtumi ajalugu kõige positiivsem.

Pärast 4-6 kuud pärast pleuriitravi lõppu võetakse kontrollröntgenograafia. Vältimaks eksudatiivset pleuriiti tulevikus, on vajalik ravida kõiki hingamisteede haigusi õigeaegselt, vältida hüpotermiat ja vigastusi ning tugevdada immuunsüsteemi.

Pleuriidi eksudatiivne vorm on taaskasutamise jaoks ohtlik, kuid mitte kriitiline haigus, mille puhul tuleb taastumisprotsessi ja profülaktikat õigeaegselt alustada. See jätab riigi minimaalse kadumisega, isegi kui on tuvastatud haiguse kuiv alatüüp.

Tulevikus on soovitatav vältida minimaalseid provokatiivseid tegureid.

Eksudatiivne pleuriit

Eksudatiivne pleuriit on pleura põletikuline kahjustus koos pleuraõõnde (eksudaat) tekkiva efusiooni ja kogunemisega. Teised haiguse nimed - hüdrotoraks, efusioonpleuriit. Kõige sagedamini mõjutab see tööealisi inimesi. Eksudatiivne pleuriit on võimalik nii iseseisva haiguse kui ka kopsuhaiguste komplikatsiooni korral. Umbes 80% hüdrotoraxi juhtudest esineb kopsu tuberkuloosiga patsientidel. Igal aastal diagnoositakse patoloogia 1 miljonis inimeses.

Põhjused

Pleuraõõnes on suletud ruum välimise ja sisemise pleura lehtede vahel, mis ühendavad kopse ja rindkere siseseina. See õõnsus sisaldab tavaliselt kuni 10 ml vedelikku, mis on vajalik lehtede libisemiseks hingamisel ja nende pindade kleepumisel. Parientaalne (väline) pleura tekitab 100 ml vedelikku tunnis ja neeldub pleura lehtede kapillaaridest ja lümfisoonest. Seetõttu ei ole pleuraõõnes liigset vedelikku. Eksudatiivse pleuriidi korral on efusioon palju suurem kui pleura võib imenduda ja eksudaat koguneb pleuraõõnde.

Mõnikord on hüdrothoraks iseseisev nähtus, kuid sagedamini on see patoloogiliste kopsuprotsesside, näiteks kopsutuberkuloosi komplikatsioon. Taustaks võivad olla ka kopsupõletik, bronhiektaas, kopsu abscessid, subdiafragmaatilised abstsessid enne kuiva pleuriiti. Põhjuse tüübi põhjal võib eksudatiivset pleuriiti seostada ühega alltoodud vormidest.

  • Nakkuslik. Selle põhjuseks on peamiselt mükobakterite tuberkuloos. Mõnikord on patogeenid bakteriaalsed infektsioonid, viirused, riket, seened, parasiidid, algloomad, mükoplasma ja muud mikroorganismid.
  • Aseptiline. Areneb kopsu- ja ekstrapulmonaalsete seisundite taustal. See võib olla ravimi allergia, postinfarkti autoallergilise perikardiidi, reumatoidartriidi, reuma, sklerodermia, süsteemse erütematoosse luupuse ja teiste autoimmuunpatoloogiate komplikatsioon.
  • Posttraumaatiline. Ilmub suletud rindkere vigastuse, ribi murdumise, elektrilise põletuse, kiiritusravi, spontaanse pneumothoraxi, samuti erinevate kasvajate (kopsuvähk, pleura vähk, kaugel elundite onkoloogiliste haiguste metastaasid) korral.
  • Püsiv. See on südamepuudulikkuse, kopsu trombemboolia komplikatsioon.
  • Düsproteineemiline. Esineb nefrootilise sündroomi, maksatsirroosi, müokseediga.
  • Ensüüm. See on pankreatiidi tüsistus.
  • Hemorraagiline. Beriberi, verehaiguste, hemorraagilise diateesi tagajärg.

Erilist tähelepanu pööratakse tuberkuloosse päritoluga hüdrotoraksile. See areneb, kui keha on mükobakterite suhtes tundlik. Kui väike kogus Kochi pulgad sisenevad pleuraõõnde, kiirendab eksudatiivse efusiooni kogunemine mitu korda. Selline tüsistus võib olla surmav. Täiskasvanud patsientidel täheldatakse tavaliselt tuberkuloosse hüdrotooraksit.

Haiguse algus on seotud veresoonte seina läbilaskvuse muutustega ja intravaskulaarse rõhu suurenemisega. Siis kaotab vistseraalne pleura barjäärifunktsiooni ja parenteraalne kaotab võime absorbeerida vedelikku. Selle tasakaalustamatuse tagajärjel saabub eritumine, kuid lümfisoonte ja kapillaaride imendumiseks ei ole aega. Pleuraõõnes kogunev vedelik pigistab kopsu, takistab selle avanemist täielikult. Kui efusiooni maht on piisavalt suur, nihkub mediastinum tervele küljele, mille tagajärjel tekivad hingamis- ja hemodünaamilised häired. Patoloogiline eritumise maht võib ulatuda 4 liitri või rohkem.

Klassifikatsioon

Ekstraadi iseloomu põhjal võib pleuriit olla seroosne, seroos-fibriinne, hemorraagiline, eosinofiilne, kolesterool, chylous, mädane, mädane või segatud. Kliinilise pildi kohaselt võib patoloogia olla äge, subakuutne või krooniline.

Ekstraat võib paikneda piiritletud (mõttes) või kogu õõnsuses (hajus). Vastavalt eksudaatide lokaliseerimise tüübile võib sakuleeritud hüdrotooraks olla apikaalne, parietaalne, costodiaphragmatic, diafragmaalne, interlobar või paramediastiin.

Sümptomid

Eksudatiivse pleuriidi sümptomeid väljendatakse heledamaks, seda suurem on efusiooni maht ja seda suurem on selle kogunemise kiirus. Kliiniline pilt sõltub haiguse raskusest.

Efusiooni kuhjumise faasis kogeb patsient valu rinnus, kuid kui vedelik muutub rikkalikuks, ei puutu pleura lehed enam kokku ja valu kaob, selle tagajärjel tekib kahjustatud piirkonnas raskustunne, refleksne köha, õhupuudus. Relief toob positsiooni küljele ja patsient on sunnitud selles pidevalt olema. Sügava hingamise, köha ja liikumise korral halveneb seisund.

Hingamispuudulikkus suureneb järk-järgult, limaskestad muutuvad siniseks, nahk muutub heledaks ja seejärel saab ka sinakas tooni. Vererõhk langeb, süda kohaneb muutustega ja võidab kiirendatud rütmis.

Eksudatiivse pleuriidi sümptomid võivad olla seotud palaviku, higistamise ja nõrkusega. Kui pleuriit on nakkusliku päritoluga, siis täheldatakse palavikku, peavalu, külmavärinad, söögiisu puudumist, mürgistuse märke.

Mõnikord on võimalik haiguse spontaanne kõrvaldamine, sel juhul esineb pleura adhesioone, mis piiravad kopsuvälja liikumist ja takistavad kopsude ventilatsiooni. Ekstraatide suppuratsioonil tekib pleura emüseem.

Diagnostika

Eksudatiivse pleuriidi diagnoos algab kontrolliga. Raskete patoloogiliste protsesside korral jääb hingamise mõjul rinnakorvi kahjustatud pool maha, kuuleb tuhm löögiheli. Ekstraatide akumulatsiooni projitseerimisel nõrgeneb hingamine, köhimise ajal täheldatakse pritsimismüra, ristlõike ruumid laienevad ja eralduvad. Häälevärin eksudaadi piirkonnas nõrgenes või puudub.

Hüdrotoraksis sisalduva vere biokeemiline analüüs näitab düsproteineemiat, siaalhapete suurenenud kontsentratsiooni, seromukoidi, fibriini, haptoglobiini, C-reaktiivse valgu esinemist akuutse põletiku korral. X-ray kopsu näitab tugevalt homogeenset tumenemist ja südame nihkumist tervislikult. Efusiooni kogust saab hinnata pleuraõõne ultraheliga.

Kinnitatud eksudatiivse pleuriidi korral teostatakse pleuraalsed punktsioonid (toraktsentees) ja eksudaat kogutakse päritolu uurimiseks ja selgitamiseks. Mõnikord pärast vedeliku evakueerimist teostatakse pildi selgitamiseks kopsude kompuutertomograafia. Pleuroskoopia ja pleura biopsia näidustuseks on hüdrotoraxi püsiv vool ja suur kogus efusiooni.

Ravi

Eksudatiivse pleuriidi ravil on kaks eesmärki - pleuraõõne vedeliku kõrvaldamine ja hüdrotooraksit põhjustava patoloogilise protsessi kõrvaldamine.

Märkimisväärse koguse eritiga on pleuraõõne äravool. Pärast vedeliku eemaldamist tasandatakse eelsalvestatud kopsud, õhupuudus ja kehatemperatuur väheneb. Järgmine on peamine ravi, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine. Tuberkuloosse pleuriidi korral on tegemist tuberkulostaatilise teraapiaga, parapneumoonilise pleuriitiga - antibiootikumravi, kasvaja protsessides - tsütostaatilistes ravimites ja haiguse allergilises iseloomus - glükokortikoididega.

Igasuguse eksudatiivse pleuriidi sümptomaatiliseks raviks on ette nähtud palavikuvastased, põletikuvastased, köhavastased, desensitiseerivad, diureetilised ravimid. Näidatud on hapnikravi, infusioonilahuste transfusioon. Ekstraadi eemaldamine aitab kaasa hingamisharjutustele, rindkere massaažile ja vibratsioonimassaažile.

Mis kogunemine mäda viiakse läbi rehabilitatsiooni pleuraõõne sisse antibiootikumide ja antiseptikumid. Kui mädane protsess on muutunud krooniliseks, toimub ravi operatsiooniga. Onkopatoloogia näitab kemoteraapiat, parietaalse pleura eemaldamist kasvajatega, pleuraõõne kustumist kemoteraapia ravimitega, et vältida kordumist.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub selle põhjusest. Kui see on mittespetsiifiline kopsuhaigus, on tulemus tavaliselt soodne. Mõnel patsiendil tekib pleuraõõnes mitu adhesiooni, mis põhjustab hingamispuudulikkust. Tuberkuloosi korral viiakse ravi läbi raviasutuses, see võtab kaua aega ja nõuab pidevat jälgimist phtisioloogi poolt. Patoloogia tuumori päritolu korral on prognoos halb.

Pärast 4-6 kuud pärast pleuriitravi lõppu võetakse kontrollröntgenograafia. Vältimaks eksudatiivset pleuriiti tulevikus, on vajalik ravida kõiki hingamisteede haigusi õigeaegselt, vältida hüpotermiat ja vigastusi ning tugevdada immuunsüsteemi.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ja see ei ole teaduslik materjal ega professionaalne arst.

Eksudatiivne pleuriit

Eksudatiivne pleuriit on nakkusliku, kasvaja või muu olemuse pleura kahjustus, mis esineb eksudatsiooni nähtusega - efuusi moodustumine ja kogunemine pleuraõõnde. Eksudatiivne pleuriit avaldub valu ja raskustunde all mõjutatud poolel, refleks köha, suurenev õhupuudus, palavik kehatemperatuur. Eksudatiivse pleuriidi diagnoosimisel on kriitilise tähtsusega rindkere radiograafia, pleuraõõne ultraheliuuring, diagnostiline punktsioon koos eksudaadi tsütoloogilise ja bakterioloogilise uuringuga. Eksudatiivse pleuriidi ravi seisneb kogunenud vedeliku evakueerimisel, patogeenset ja sümptomaatilist ravi läbi viies.

Eksudatiivne pleuriit

Kliinilises praktikas esineb eksudatiivne pleuriit (hüdrothoraks, efusioonpleuriit) kui iseseisev haigus (primaarne pleuriit), kuid sagedamini on see tingitud muudest kopsu- või ekstrapulmonaalsetest protsessidest (sekundaarne pleuriit). Pleuraefusioonide tegelikku sagedust on raske hinnata; oletatavasti eksudatiivne pleuriit diagnoositakse vähemalt 1 miljonil inimesel aastas. Eksudatiivset pleuriiti võib komplitseerida märkimisväärne hulk patoloogilisi protsesse pulmonoloogias, ftisioloogias, onkoloogias, kardioloogias, reumatoloogias, gastroenteroloogias, traumatoloogias. Ekstraadi kogunemine pleuraõõnde süvendab sageli haiguse kulgu ja nõuab seetõttu spetsiaalseid diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid, mis hõlmavad pulmonolooge ja rindkere.

Pleuraõõnes on suletud ruum, mille moodustavad pleura välimine (sisemine) ja sisemine (vistseraalne) leht, mis vooderdab rindkere ja kopsude siseseina. Tavaliselt sisaldab pleuraõõnes vedelikku vähesel määral (1-2 kuni 10 ml), mis tagab lehtede libisemise hingamisteede liikumise ajal ja tagab kahe pinna haardumise. Tundi pärast toodab parietaalne pleura umbes 100 ml vedelikku, mis imendub täielikult pleura lehtede kapillaaride ja lümfisoonide poolt, mistõttu pleuraõõnes ei ole praktiliselt mingit vedelikku. Eksudatiivse pleuriidi korral ületab moodustunud efusiooni kogus pleura adsorptsioonivõime, seetõttu koguneb pleuraõõnde märkimisväärne kogus eritumist.

Põhjused

Enamik nakkuslikust eksudatiivsest pleuriidist on patoloogiliste kopsuprotsesside tüsistus. Peale selle avastatakse kopsu tuberkuloosihaigetel umbes 80% hüdrotooraksit juhtudest. Korduv eksudatiivne pleuriit võib ilmneda kopsupõletiku, bronhiektaasi, kopsu abscesside, subfreenilise abstsessiga. Mõnel juhul võib kuiva pleuriidi järgmine etapp olla eksudatiivne pleuriit.

Seega võivad nakkuslikud eksudatiivid olla põhjustatud spetsiifilisest (Mycobacterium) tuberkuloosist ja neid ei leita ühelgi hetkel ning neid ei tuvasta ükski teine ​​asutus. ), algloomad (amoeba), mükoplasma jne.

Aseptiline eksudatiivne pleuriit areneb erinevate pulmonaarsete ja ekstrapulmonaalsete patoloogiliste seisundite taustal. Allergilised efusioonid võivad süvendada narkootikumide allergiat, eksogeenset allergilist alveoliiti, postinfarkti autoallergilist perikardiiti või polüserosiiti.

Traumajärgne eksudatiivne pleuriit kaasneb rindkere suletud vigastusega, ribi lõhenemisega, rindkere lümfikanali vigastusega, spontaanse pneumothoraxiga, elektriliste põletustega, kiiritusraviga. Märkimisväärne eksudatiivse pleuriidi grupp koosneb kasvaja etioloogia efusioonidest, mis tekivad pleura (mesotelioomi) vähi, kopsuvähi, leukeemia, kaugete organite metastaatiliste kasvajate (rinna-, munasarja-, mao-, käärsoole-, kõhunäärme) vähkkasvaja.

Südame eksudatiivne pleuriit on sagedamini seotud südamepuudulikkusega, pulmonaalse trombembooliaga. Düsproteineemiline eksudatiivne pleuriit esineb nefrootilises sündroomis (glomerulonefriit, neerude amüloidoos, lipoid nefroos), maksatsirroos, müoksedem jne. Pankreatiidiga võib tekkida ensüümi eksudatiivne pleuriit. Hemorraagilise pleuriidi põhjused võivad olla avitaminosis, hemorraagiline diatees, verehaigused.

Patogenees

Eksudatiivse pleuriidi patogeneesi algmehhanism on tingitud veresoonte seina läbilaskvuse muutumisest ja intravaskulaarse rõhu suurenemisest. Pleura lehtede füsioloogilise seose katkemise tulemusena väheneb vistseraalse pleura barjäärifunktsioon ja parietaalse pleura vähenemine, millega kaasneb suurenenud eksudaadi akumuleerumine, millel ei ole aega kapillaaride ja lümfisoonte imendumiseks. Pleuraefusiooni infektsioon võib tekkida nakkuse otsese (kontakt) ülekandega külgnevatest fookustest, lümfogeensetest või hematogeensetest, pleura otsese nakatumise tagajärjel, rikkudes selle terviklikkust.

Vedeliku progresseeruv kogunemine pleura lehtede vahel põhjustab kopsude kokkusurumise ja selle õhulisuse vähenemise. Suure koguse vedeliku kogunemisega nihkub mediastiin tervislikule küljele, millega kaasnevad hingamisteede ja hemodünaamilised häired. Seroosse (seroos-fibriinne) eksudaatide iseloomulikud füüsikalis-keemilised tunnused on suur erikaal (> 1 018), valgusisaldus> 30 g / l, pH 1,0x109 / l, suurenenud LDH aktiivsus pleura efusioonis jne.

Sagedamini on eksudatiivne pleuriit ühekülgne, kuid metastaatiliste kasvaja protsessidega, SLE, lümfoomiga, saab määrata kahepoolse pleuraefusiooni. Pleuraõõnes oleva vedeliku kogus eksudatiivse pleuriidiga võib ulatuda 2-4 või enam liitrit.

Klassifikatsioon

Eksudatiivne pleuriit, mis on nende etioloogia, jaguneb nakkuslikuks ja aseptiliseks. Võttes arvesse eksudatsiooni olemust, võib pleuriit olla seroosne, seroos-fibriinne, hemorraagiline, eosinofiilne, kolesterool, chylous (chylothorax), mädane (empyema pleura), segane.

Allavoolu on äge, subakuutne ja krooniline eksudatiivne pleuriit. Sõltuvalt eksudaadi lokaliseerimisest võib pleuriit olla difuusne või ümbritsev (piiritletud). Kokkuvõtlik eksudatiivne pleuriit on omakorda jagatud apikaalseks (apikaalseks), parietaalseks (parakostaalseks), costodiaphragmatic, diafragmaalseks (basaaliks), interlobariks (interlobulaarseks), paramediastiiniks.

Eksudatiivse pleuriidi sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub efusiooni kogusest ja kogusest, haiguse raskusest. Ekstraadi kogunemise perioodil on tegemist tugevate rindkere valudega. Kuna efusioon akumuleerub, lagunevad pleura lehed, millega kaasneb naha närvide tundlike otsade ärrituse vähenemine ja valu vähendamine. Valu asendatakse rasedusega rinnaku vastavas pooles, refleksgeneesi köha, õhupuudus, mis sunnib patsienti võtma patsiendi küljel sunnitud positsiooni.

Eksudatiivse pleuriidi sümptomeid süvendab sügav hingamine, köha ja liigutused. Suurenev hingamispuudulikkus avaldub naha, limaskesta tsüanoosi, atsotsüanoosi korral. Kompenseeriva tahhükardia teke, arteriaalse rõhu langus on tüüpiline.

Hüdrofooriga võib kaasneda palavik, higistamine, nõrkus. Infektsioonilise etioloogia eksudatiivses pleuriitis täheldatakse palavikku, külmavärinad, tugevat mürgitust, peavalu ja söögiisu puudumist.

Väike kogus seroosset eksudaati võib läbida iseenesest resorptsiooni 2-3 nädalat või mitu kuud. Sageli pärast eksudatiivse pleuriidi iseeneslikku lahenemist jäävad massilised pleuraalsed sildumised (adhesioonid), mis piiravad kopsuvälja liikumist ja põhjustavad kopsude ventilatsiooni. Eksudaadi suppuratsiooniga kaasneb pleura emüseem.

Diagnostika

Eksudatiivse pleuriidi diagnoosimise algoritm hõlmab füüsikalist, röntgenuuringut, diagnostilist pleuraalset läbipõlemist koos sundtõve tsütoloogilise ja bakterioloogilise uuringuga.

Füüsikalisi andmeid eksudatiivses pleuriidis iseloomustavad rindkere kahjustatud külje hingamine, löögimüra heli, õhu nõrgenemine eksudaadi kogunemise projitseerimisel, pritsiva müra köhimisel, interstaalsete ruumide laienemine ja väljatõmbamine, häälte värisemise nõrgenemine või puudumine eksudaadi piirkonnas. Vere biokeemilises analüüsis on täheldatud düsproteineemiat, siaalhapete, haptoglobiini, fibriini, seromukoidi ja CRP väljanägemise suurenemist.

Eksudatiivse pleuriidi diagnoosi kinnitavad kopsude röntgen- või roentgenoskoopiaandmed, mis võimaldavad tuvastada intensiivset homogeenset tumenemist, südame nihkumist terve poole. Efusiooni eelnevaks määramiseks on soovitatav läbi viia pleuraõõne ultraheli.

Kohustuslik diagnostiline protseduur eksudatiivse pleuriidi korral on toraktsentees. Saadud pleura eksudaat viiakse läbi laboratoorsete (tsütoloogiliste, biokeemiliste, bakterioloogiliste) uuringutega, millel on oluline diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Mõnel juhul, selleks, et täpselt diagnoosida eksudatiivse pleuriidi põhjuseid, kasutatakse kopsude kompuutertomograafiat (MSCT, MRI) pärast vedeliku evakueerimist.

Püsiva eksudatiivse pleuriidi voolu ja efusiooni suure kogunemise korral on näidatud diagnostiline torakoskoopia (pleuroskoopia), pleura biopsia viiakse läbi visuaalse kontrolli all, millele järgneb biopsia morfoloogiline uurimine. Pleura transthoraatsel läbitorkamisbiopsial on vähem diagnostilist täpsust.

Eksudatiivse pleuriidi ravi

Eksudatiivse pleuriidi ravi põhiprintsiibid on kogunenud vedeliku evakueerimine pleuraõõnest ja mõju peamisele patoloogilisele protsessile, mis põhjustas pleura reaktsiooni. Eksudatiivse pleuriidi ravis võib osaleda pulmonoloogid, ftiaatristid, rindkere, traumatoloogid, reumatoloogid, kardioloogid, gastroenteroloogid, onkoloogid ja teised spetsialistid.

Kliiniliselt märkimisväärse koguse eritumise korral viiakse läbi pleuraõõne punktsioon või äravool, mis võimaldab saavutada vedeliku eemaldamise, kokkusurutud kopsude lamendamise, õhupuuduse vähendamise, kehatemperatuuri vähendamise jne. Võttes arvesse peamist diagnoosi, määratakse ravimiravi: parapneumooniline pleuriit), tsütostaatiline (kasvaja pleuriitiga), glükokortikoidid (luupuse ja reumaatilise t

Sõltumata eksudatiivse pleuriidi etioloogiast on soovitatav kasutada analgeetikume, põletikuvastast, köhavastast, desensibiliseerivat, diureetilist, hapnikuteraapiat, plasma asendavate lahuste transfusiooni. Exudate resorptsiooni staadiumis on raviga seotud respiratoorse võimlemise kompleksid, rindkere massaaž, vibreeriv massaaž, füsioteraapia (vastunäidustuste puudumisel) - elektroforees.

Empüseemi korral on näidatud pleuraõõne puhastus antiseptikumidega ja antibiootikumide intrapleuraalne manustamine. Kroonilist empyemat ravitakse operatsiooniga (rindkere, rindkere, pleurektoomia koos kopsukatkestusega jne). Kemoteraapia, palliatiivne pleurektoomia, keemiline pleurodesis (pleuraõõne lagunemine) viiakse läbi kasvaja pleuriidi korral.

Prognoos ja ennetamine

Eksudatiivne pleuriit, mis on tingitud mittespetsiifilistest kopsuhaigustest, isegi pikaleveninud kulgudel, on tavaliselt soodne. Mõnel juhul võib pleuraõõne massiivne kleepumisprotsess põhjustada hingamispuudulikkust. Tuberkuloosse etioloogia eksudatiivse pleuriidi korral on patsientidele ette nähtud ftisiatritsiini ametlik vaatlus. Ebasoodne prognoos elu kohta on seotud vähkkasvaja pleuriidi tekkega.

Eksudatiivse pleuriidi ennetamine aitab kaasa erinevate taustahaiguste õigeaegsele ravile, ennetades hüpotermiat, parandades keha kaitsvaid omadusi, vältides vigastusi. Pärast 4-6 kuud pärast eksudatiivse pleuriidi lahutamist on vajalik röntgenkiirte kontroll.