Kopsupõletik: mis see on

Kopsu pleuriit on pleura põletik, kopsudega ühilduv membraan ja rindkere, sõltuvalt põhjusest võib pleuriit seostada vedeliku kogunemisega kopsude ja rindkere seina vahel, mida nimetatakse pleuraefusiooniks, või ei ole vedelikku.

Arvestades kopsupõletikku, mis see on ja millised on, tasub märkida selle haiguse esinemise viise:

1. Kopsuinfektsioon. Tööstusriikides on tavaline pleuriidi põhjuseks bakteriaalne kopsupõletik (kopsude infektsioon), mille põhjuslikud ained on stafülokokid, pneumokokid, hemophilus bacillus ja paljud teised organismid. Arengumaades, kus kopsutuberkuloos on levinud, on haigus peamine põhjus. Kui kopsupõletik on põhjustatud kopsude bakteriaalsest infektsioonist, võib see olla seotud mullaga täidetud pleuraefusiooniga. Kopsude viirusinfektsioonid, eriti pleuralgia epideemia - infektsioonid, mida tavaliselt põhjustavad Coxsaxi viirus või echoviirus, võivad samuti põhjustada pleuriiti.
2. Kopsuemboolia. Verevoolu levinud verehüübe ilmumine kopsudesse. Kopsuembooliaga inimestel esineb pleuriitide sümptomid, kui kopsuemboolia on küllaltki väike ja peatunud kopsuosas pleura läheduses.
3. Kopsuvähk. Kopsuvähiga patsientidel võib tekkida pleuriit. Kui kopsuvähk tekib kopsuvähi tõttu, on pleuraefusioon enamasti pahaloomuline.
4. Reuma. See põletikuline haigus esineb mõnikord pärast streptokoki infektsiooni, põhjustab pleuriiti, samuti teiste kehaosade, sealhulgas südame ja liigeste põletikku.
5. Sidekoe haigused. Süsteemne erütematoosne luupus (SLE või lupus) ja teised sidekoe haigused võivad põhjustada pleura põletikku.
6. Muud haruldased põhjused. Kiiritusravi (vähi korral), kopsude kollaps (pneumothorax) ja perikardiit (raske neerupuudulikkusega või pärast südameinfarkti) võivad olla kaasas pleuriit.
7. Pole põhjust. Pleuriit ei saa ilma põhjuseta areneda isegi suure hulga negatiivsete testidega. Sellised juhtumid on haruldased ja need on tavaliselt põhjustatud viirusnakkusest.

Pleuriit põhjustab reeglina ägeda valu rinnus, mis hingamisel või köhimisel süveneb. Valu võib alata ja paikneda ühes rindkere seinas või võib levida õlale või tagasi. Rinnanäärme valu leevendamiseks pleuriitist tingib patsient sageli rinnapiima liikumise piiramiseks mõjutatud poolel. Harvadel juhtudel on valu rinnus pleuriidist igav ja üsna konstantne.

Sõltuvalt pleuriidi konkreetsest põhjusest aitab see märke kindlaks teha. Näiteks võib kopsupõletikuga isikul olla kõrge palavik, õhupuudus ja köha, mis tekitab paksu, kollase või tumeda sülje (lima). Kopsuemboolia võib olla seotud õhupuudusega, madala palavikuga ja köha trombidega. Kopsuvähiga isikul võib olla seletamatu kaalulangus ja köha. Reumaalased inimesed võivad kannatada valu tõttu, mis on seotud mitme kurguvalu tekkega.

Kopsu pleuriit: mis see on ja kuidas ravida

Raviarst peab uurima patsiendi haiguslugu, et ära tunda kopsupõletikku, milline see on ja kuidas seda ravida. Uuritakse ka suitsetamise ajalugu, et välistada tuberkuloosse pleuriidi tekkimise võimalus.

Diagnoosi kinnitamiseks uuritakse kopsusid tingimata, pleuraefusiooni märke kontrollitakse rindkere seina palpeerimisel. Pleura-kopsu müra ja hõõrdumise tuvastamiseks kasutab arst stetoskoopi, mis aitab mõista helide olemust, kui pleura kihid hingamise ajal libisevad.

Olenevalt arstliku läbivaatuse tulemustest ja pleuriidi kahtlusest võib arst viidata järgmistele protseduuridele:

1. Rindkere röntgen võib näidata kopsupõletiku, kopsutuberkuloosi, kopsuemboolia, pleuraefusiooni või pahaloomulise sõlme piirkondi.
2. Vereanalüüse saab kasutada kopsupõletiku, reuma, kopsuemboolia ja luupuse diagnoosimiseks.
3. Rindkere ultraheli- või kompuutertomograafia (CT) skaneerimine võib kinnitada, et kopsudes on ebanormaalne vedeliku tasku.

Sõltuvalt nende eelkatsete tulemustest võib diagnoosi kinnitamiseks vajada täiendavaid teste. Näiteks patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, võib diagnoosi kinnitamiseks kasutada kopsude või kompuutertomograafia röntgenuuringuid. Patsient, kellel on kinnitatud pleuraefusioon, võib vajada toraktsentseesi protseduuri, mille käigus eemaldatakse mõni rindkere vedelik ja saadetakse laborisse.

Mõningatel juhtudel võib pleuriidi tekke ennetada selle põhjustava haiguse ennetamisega. Näiteks võib teatud tüüpi kopsupõletikku ennetada vaktsineerimisega. Reumatismi saab vältida ägeda farüngiidi ravis antibiootikumidega.

• Pleuriidi ravis tuleb järgida igakülgset ja individuaalset lähenemist, mis on suunatud haiguse peamisele põhjusele. Kui see on põhjustatud nakkusest, rakendatakse antibakteriaalset ravi mitu päeva. Kui haigustekitaja on kindlaks määratud, omandavad ravimeetmed konkreetse vormi. Paralleelselt määrata põletikuvastaseid ravimeid.
• Mitte-nakkusliku päritoluga pleuriitil on sageli sekundaarne vorm. Seetõttu on peamised ravimeetmed suunatud peamisele haigusele, mis oli peamine põhjus. Siis tegevused pleuriidi sümptomite kõrvaldamiseks.
• Mõnikord on vaja eemaldada röga kirurgiliselt. See juhtub siis, kui selle kogus on liiga suur ja avaldab survet lähedalasuvatele elunditele. Kõik see on suunatud mäda tekke vältimisele. Ühes protseduuris saab eemaldada mitte rohkem kui poolteist liitrit vedelikku. Lahuse lõpus manustatakse antibiootikumi alusel. Need manipulatsioonid viiakse läbi haiglas.

Järgmise paari päeva jooksul peate patsienti jälgima. Võib esineda komplikatsioonide või rõhu languse oht. Teisel päeval korrake röntgenuuringut. Kui patsient tunneb ennast hästi, saab teda koju saata. Kogu menetlus ei ole eriti raske, kuid nõuab selget rakendamist.

Kas pleuriit on nakkav ja kuidas seda edasi antakse?

Jah, pleuriit on nakkav. Seetõttu tuleb seda haigust põdevatel patsientidel vältida, kuna peamised ülekande viisid on köha, aevastamine ja tihe kokkupuude. Fibriinne pleuriit esineb üsna soodsalt. Kvalifitseeritud arstiabi osutamisel kestab see üks kuni kolm nädalat. See ei kehti tuberkuloosiga patsientide kohta. Neilt saab ta pikaleveninud loid.

Haiguse eksudatiivne vorm on jagatud mitmeks etapiks. Esialgselt moodustub röga intensiivselt ja sümptomid ilmuvad. Sõltuvalt patogeenist ja patsiendi seisundist võib see kesta kuni kolm nädalat. Pärast seda saabub stabiliseeriv etapp. Eksudaat ei ole enam moodustunud, kuid imendub endiselt halvasti. Ja viimases etapis eemaldatakse see kunstlikult või loomulikult. Siin on oht, et haardumine võib kaasa tuua kopsude liikumise rikkumise, stagnatsiooni ja nakkuse kordumise. Lisaks võivad tekkida kitsenenud veresoonte tõttu tekkinud vereringehäired. Kui need kõrvaltoimed muutuvad ohjeldamatuks ja kahjustavad südame- ja hingamisfunktsioone, on vajalik operatsioon.

Kas pleuriit on nakkav?

Pleuriit on kopsudega kaetud õhukese seroosse membraani põletik. Koori nimetatakse "pleuraks", mis andis haigusele nime. Diagnoositi röntgenuuringute tulemuste uurimise teel.

Kuidas pleuriitinfektsioon tekib? Sageli tekib viirusnakkuste tõttu pleuriit. Viiruse päritolu korral on pleuriit nakkav, kuid nakatumise aste ei ole kõrge. Samuti, kui haigusega kaasneb tuberkuloos, on oht, et nakkus võib nakatada teisele inimesele kokkupuutel õhu kaudu.

Pleuriidi tüsistuste põhjuste kõrvaldamiseks on vaja haigust ravida keerulisel viisil. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi valu leevendamiseks. Liigne pleuraalne vedelik tuleb eemaldada. Eemaldamisprotsess viiakse läbi pärast lokaalanesteesia rakendamist, sisestades nõela pleuraõõnde.

Muudel juhtudel on haiguse kokkutõmbumise tõenäosus minimaalne.

Pleuriiti saab edukalt ennetada ennetavate meetoditega. Kõik sõltub haiguse põhjusest, mille õigeaegne ravi takistab pleura vedeliku teket. Ennetuslikel eesmärkidel viivad nad läbi ka immunoteraapia, hooajalise keha tervise kursusi.

Diagnostika

Samuti, kui kuulete rindkere piirkonda stetoskoopiga, on võimalik tuvastada müra ja hõõrdumist, mis näitab pleura lehtede vahelist vedelikku, mis diagnoosib pleuriiti. Oluline on eristada eksudaati (vedelik pleuras) ja transudaati (vedelik, mis on tekkinud lümfi- ja vereringe halvenemise tõttu).

Kõik need tegevused vähendavad haiguse, nagu pleuriit, tekkimise riski.

Kuidas pleuriit edastatakse inimeselt inimesele

Kas kopsupõletikku võib inimeselt inimesele edasi anda?

Kopsupõletiku põhjus täiskasvanutel ja lastel on bakterid ja viirused. Kuidas nad kehasse sisenevad?

Inimese ülemisi hingamisteid elab mitte ainult "heade" mikroorganismide poolt. Nende hulgas on nn tingimuslikult patogeensed mikroobid. Need on bakterid, mis normaalsetes tingimustes ei põhjusta haigusi. Aga see on väärt üldist või kohalikku immuunsust nõrgeneda, sest need on kohe sisse, paljunevad ja põhjustavad haigusi.

Kas kopsupõletikku võib võtta kontakti, toidu, vee või seksuaalselt? Ei, see areng on võimatu. Kopsude põletikku on võimalik saada ainult õhu kaudu.

Ühenduses omandatud kopsupõletik võib tekkida järgmiste tegurite tõttu:

alumiste hingamisteede orofarünnist pärinev vedelik; aerosooli sisaldavate mikroobide sissehingamine; patogeenide levik ekstrapulmonaalsete fookuste verega; nakatumist naabertest mõjutatud elunditest.

Hea immuunsusega inimestel on peamiseks haigestumise viisiks vedeliku aspireerimine neelu kaudu.

Kuna kopsupõletik on külmade hingamisteede haiguste või muude kopsude väliste nakkuste tagajärg, ei ole seda võimalik läbi õhu kaudu levivate tilkade.

Seetõttu ei ole teiste jaoks kopsupõletik ohtlik. Saate nakatada ainult haigusega, mis viib kopsupõletikku. Siiski ei ole nende haiguste infektsiooni põhjustaja alati sama. Näiteks võib pärast külmumist tekkida kopsupõletik. Kuid haiguse põhjuseks ei ole viirused, vaid teine ​​kord bakteriaalne infektsioon orofarünnist.

Nüüd räägime viiruse pneumooniast. Reeglina põhjustab primaarse haiguse põhjustanud viirus ka kopsupõletikku. Näiteks võib gripiviirus, eriti sigade katk, põhjustada 1-2 päeva jooksul tõsist viiruse kopsupõletikku. Kuid sel juhul ei edastata seda inimeselt inimesele. Patsient on teiste jaoks nakkav ainult primaarse haiguse ja mitte komplikatsioonide osas. Kõik sõltub siiski kontaktisiku puutumatusest. Kui see on piisav, siis sa ei saa kunagi haigeks saada. Kui ei, siis võib gripp areneda. Kuid kopsupõletiku kui komplikatsiooni areng on vabatahtlik. Siin kui saatus hävitab.

Infektsioonilise kopsupõletiku ainus tüüp on mükoplasma kopsupõletik. Seda saab edastada lennupiirangute kaudu järgmistele inimeste rühmadele:

lapsed; eakad; immuunpuudulikkusega inimesed; krooniliste kopsu- või südame-veresoonkonna haigustega inimesed.

Kas lapsed saavad kopsupõletikku? Jällegi, tagasi asjaolule, et võite nakatuda mis tahes tüüpi bakteritega, mis põhjustavad kopsupõletikku. Kuid see ei põhjusta tingimata kopsupõletikku. Esiteks võib tekkida äge hingamisteede haigus Komplikatsioon areneb külma või mitte, sõltub lapse puutumatusest. See tähendab, et lapsel ei ole võimalust nakatuda ümbritsevast kopsupõletikust.

Lastekeha on eriti tundlik viirusliku kopsupõletiku suhtes. Kui viirus on põhjustanud hea immuunsusega lapse kopsupõletikku, on see nakkusohtlik, kuna see võib põhjustada teiste laste hingamisteede haigusi.

Teine tavaline kopsupõletiku põhjus lastel on võõrkeha püüdlus. Eriti lastele. Väikesed mänguasjade osad, marjaseemned, seemned jne võivad hingamisteedesse sattuda ja pikaajalise viibimise tõttu põhjustada kopsupõletikku. Mõnikord on võimalik avastada võõrkeha esinemise fakt lapse bronhides alles pärast kopsupõletiku kordumist. Võõrkehad hingamisteedes ei ole alati radiograafil nähtavad ja sageli tuvastavad need ainult bronhoskoopiaga.

Niisiis on kopsupõletiku ülekandumine õhu tilgadega võimatu. Loomulikult võib haigust põhjustavat ainet inimeselt inimesele edasi anda, kuid asjaolu, et see põhjustab kopsupõletikku, ei ole vajalik. Sama reegel kehtib ka laste kohta.

Erandiks on mükoplasma kopsupõletik. Neid võib nakatada nõrgestatud immuunsüsteemiga inimesed, samuti lapsed ja eakad.

Pleuriit, mis tekib siis, kui inimene nakatub tuberkuloosiga, võib olla kas tegeliku tuberkuloosi komplikatsioon või see võib olla primaarne esmane kahjustus, mis tekib vastusena patsiendi kehakontaktile tuberkuloosi mükobakteriga. Kõige sagedasem stsenaarium on esimene: pleuriit kui selle aluseks oleva kopsuhaiguse tüsistus. Samuti võib mistahes tuberkuloosivormiga kaasnevat pleuriiti nimetada "tuberkuloosiks pleuriitiks". Selle arengut iseloomustab põletikulise protsessi eritüüp: põletikku sel juhul nimetatakse granulomatoosseks ja sellel on mõned iseärasused.

Sissejuhatus haigust juhtivate probleemidega

Tuberkuloosi nimetatakse krooniliseks haiguseks, mille põhjustajaks on inimestel enamikul juhtudel Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis.

Pilt Mycobacterium tuberculosis'est.

Lisaks on Mycobacterium bovis, mis mõjutab ka veiseid, inimestele ohtlik. On oluline märkida, et tuberkuloosi patoloogiline protsess võib mõjutada kõiki organeid, mitte ainult kopse.

Tuberkuloosist mõjutatud selgroolülid.

Kuid kõige sagedamini on see haigus seotud kopsudega.

TB-ga nakatunud kopsud.

Tuberkuloosi põhjustaja põhjuseks on see, et mükobakter võib vältida kokkupuudet makrofaagidega, st kaitserakkudega, mis on mõeldud inimkehasse sisenevate bakterite hävitamiseks. See aitab kaasa tuberkuloosi-spetsiifilise põletikulise protsessi tekkimisele kahjustatud koes: nn granuloomide teket.

Granuloom on omapärane tuberkuloos, mille keskel, kus mükobakterit tegelikult implanteeritakse, tekib koe nekroos ja selle surnud ala ümber on spetsiaalsed transformeeritud makrofaagid, mida nimetatakse epiteelide rakkudeks. Viimane võib osaliselt ühendada ja moodustada nn hiiglaslikke Langhani rakke. Ka immuunsüsteemi peamised rakud, lümfotsüüdid, on seotud kaitserakkude põletikulise "palisadi" moodustumisega.

Granuloomide skeem. Nekroos = surm.

Selliste rakkude tasandil toimuvate transformatsioonide olemus on piirata kopsude või teiste organite koes mycobacterium tuberculosis'e poolt põhjustatud põletikulist protsessi.

Aja jooksul võib granuloomis olev kahjustus paraneda või läbida progresseerumist ja põhjustada kogu kehas haiguse raskemaid, sageli levivaid vorme. Kui tuberkuloosi mõjutavad peamiselt kopsud, avaldatakse tuberkuloosne pleuriit kui üks pleuriidi vormidest: kuiv või eksudatiivne.

Tuberkuloosne pleuriit on õige

Kõige sagedamini leidub tuberkuloosse pleuriidi sümptomeid nii kuivalt kui eksudatiivselt lastel ja inimestel, kelle vanus ei ületa 39 aastat: vastavalt 66% ja 75% juhtudest. Üle 60-aastastel inimestel on tuberkuloos seotud kopsupõletikuga mitte niivõrd sageli: mitte rohkem kui 25% juhtudest. Lisaks mõjutab tuberkuloosne põletikuline protsess kopsude vooderdis sageli neid inimesi, kes pikka aega olid suletud ruumides ja piiratud ruumides. Me räägime vanglatest, hooldekodudest ja varjupaikadest.

Pleura põletikuline protsess tekib siis, kui kopsu vooderlehtede vooder on saastunud patogeenidega. Seejärel moodustuvad pleurale ja kopsudele ise erineva suurusega tuberkulaarsed tuberkuloosid. Parietaalse kahjustus, see tähendab kopsude limaskesta välimine vooder, on haiguse kulgemise jaoks suurema tähtsusega. See on oluline, sest see on parietaalse lehe lüüasaamine, mis viib pleura imemisvõime rikkumiseni ja põhjustab märkimisväärset eritumist. Vistseraalse pleura kihi lüüasaamine põhjustab peamiselt pleuriidi kuiva vormi.

Pleuriiti põhjustav mükobakteriaalne kahjustus võib levida pleura lehtedele mitmel viisil:

1. Kontaktiga

Samasugune nakkuse leviku variant viib siis, kui kopsukahjustus paikneb vahetult kopsude voodri all, see tähendab, et see kipub olema otseses kokkupuutes sellega. Samal ajal esineb sagedamini kuiv tuberkuloosne pleuriit, kuna vistseraalne pleura leht puutub kokku kopsukudega: parietaalne leht ei ole sellisel juhul sageli kahjustusega.

2. Lümfogeense levikuga

Selle nakkuse leviku variandi puhul on tüüpiline mükobakterite sisenemine intrathoraatsesse lümfisõlmi, mille järel levivad lümfisooned pleura lehtedele.

3. Hematogeense levikuga

See tähendab, et patogeen levib kopsude vooderile verega. See jaotusmehhanism on loomulikult koht, kus seda teha, kuid seda ei tohiks pidada kõige olulisemaks.

4. Otsese “läbimurde” suunamisega pealispinna tuberkuloosse fookuse pleuraõõnde

See on sama haruldane kui hematogeenne infektsiooni tee.

(NB) Kopsuhaiguse tuberkuloosse kahjustuse korral hakkab kliinikus, st haiguse tunnustes ja sümptomites, arenema patsiendil ainult 3-4 kuud pärast pleura lehtede nakatumist.

Kliiniline pilt: kuidas haigus avaldub

Pleura tuberkuloosse kahjustuse diagnoosimine toimub haiguse kliinilise pildi, samuti laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil saadud andmete põhjal. On mitmeid tegureid, mis määravad, millised sümptomid illustreerivad tuberkuloosi päritolu pleuriiti. Nende hulka kuuluvad nakkuse leviku viisid, tugevus, millega patsiendi keha reageerib patogeeni toimele, samuti põletikulise protsessi erinevate komponentide tõsidus.

Kuiv pleuriit võib olla tuberkuloosi algstaadium, kui haigus algab mycobacterium pleura kaotusega. Sellisel juhul on haiguse kliiniline pilt sellised nähud ja sümptomid nagu valu rinnus, mis süveneb või tuleneb hingamisest või köha. Hüpotermia, hingamisteede infektsioonid, ületöötamine ja stress võivad olla haiguse provokatsiooniks. Erinevalt kopsupõletikust kopsupõletikuga põhjustab tuberkuloosi päritolu pleuriit kliiniliste sümptomite järk-järgult, mitte äkki. Patsiendi kehatemperatuur ei ületa tavaliselt 37,5 kraadi. Oluline on märkida, et peaaegu alati on kuiva tuberkuloosse pleuriidi peegeldavad sümptomid kopsude kuulamisel avastatud pleura hõõrdemüra. Sellisel juhul võib diferentsiaaldiagnoos olla raske. Peate pöörama tähelepanu kõikidele märkidele, mis annavad patsiendile Mycobacterium tuberculosis'e nakatumise tõenäosuse varem. Samuti on oluline pöörata tähelepanu patsiendi vanusele ja elustiilile. Diferentsiaaldiagnostika tuleb lõpule viia spetsiaalsete tuberkuliinitestidega, samuti erinevate testidega tuberkuloosi diagnoosi kinnitamiseks või eitamiseks.

Tuberkuliini nahatesti näide.

Sagedamini on tuberkuloosi päritolu pleuriit eksudatiivne või eksudatiivne. Tavaliselt on haiguse algus äge, patsiendi kehatemperatuur on 38-39 kraadi. Rinnavalu on terav, millega kaasneb valus köha. Täheldatud nõrkuse, letargia, peavalu sümptomid. Lisaks on kopsude kuulamisel märke hingamismüra vähenemisest üle efusioonipiirkonna. Ekstraadi olemasolu kinnitatakse ka radiograafiliselt.

Radiograaf, mis peegeldab tuberkuloosset eksudatiivset pleuriiti.

Vereproovides patsientidel, kes kannatavad nii kuiva kui ka eksudatiivse tuberkuloosse pleuriidi vormi all, ei leita praktiliselt leukotsütoosi - valgete vereliblede arvu suurenemine. Erütrotsüütide settekiirus - punased vererakud - on veidi suurenenud, kuid viimane ei ole märkimisväärne, erinevalt teistest nakkuslikest pleuriitidest.

Selleks, et diferentsiaaldiagnoosi saaks teostada korrektselt teiste pleura ja kopsude kahjustustega, tuleb samuti saada ja uurida pleuraefusiooni, kui see on olemas. Selleks teostatakse pleuraõõne läbilõikamine kahjustatud küljel.

On oluline, et tavaliselt tuberkuloosi korral paikneks kahjustus ainult ühel küljel.

Reeglina annab pleuraõõne punktsioon efusiooni, mis näeb välja nagu selge kollakas vedelik. Vähem esinevad punktsioonid vereproovi eksudaadist. Haiguse diagnoosimine peab sel juhul tingimata sisaldama eksudaadi bakterioloogilist uurimist, milles tavaliselt tuvastatakse mükobakteri tuberkuloos.

Tuleb meeles pidada, et tuberkuloosne pleuriit, kui pleura eksudatsioon on piisavalt aktiivne, võib hingamispuudulikkuse tõttu olla keeruline, kuna efusioon pigistab kopsukoe, vähendades elundi osalust gaasivahetuses.

Meditsiinilised sündmused

Tuberkuloosi pleura põletiku ravi peaks algama ravimeetmetega, mille eesmärk on Mycobacterium tuberculosis'e hävitamine. Kõigi patsientide soovituste hoolikas rakendamiseks vajab ta meditsiinilist ja õendusabi.

Samuti tuleb viivitamatult läbi viia pleuraõõne punktsioon, kui seal on märkimisväärne kogus eritist. See manipuleerimine hõlmab nii diagnoosi kui ka tegelikku ravi. Punktsioon võimaldab kinnitada pleura tuberkuloosse kahjustuse diagnoosi ja määrata piisav ravi.

Tuberkuloosi ravi kestab tavaliselt vähemalt 5-6 kuud ja võib mõnikord ulatuda 1-2 aastani. Tavaliselt hõlmab ravi selliseid ravimeid nagu isoniasiid, rifampitsiin, streptomütsiin ja etambutool.

Kui ravi ei anna positiivset mõju, on tõenäoline, et mükobakter on saanud resistentsuse, see tähendab resistentsuse mis tahes ravimi suhtes. Sellisel juhul hõlmab ravi ühe või mitme ravimi vahetamist.

Kui ravi annab positiivseid tulemusi, soovitatakse patsiendil 2-3 kuud pärast selle algust võtta ainult isoniasiidi ja rifampitsiini. Samuti tuleb ravi täiendada vitamiinravi ja valgu dieetiga.

(NB) Patsient peab olema hospitaliseeritud ja läbima tuberkuloosi haiglas. Hoolimata asjaolust, et tuberkuloosse pleuriiti ei edastata inimeselt inimesele, tuleb meeles pidada, et tegelik tuberkuloos on nakkav.

Hiljem võib ehk positiivse mõju ja haiguse nakkuse vähenemise korral ravi jätkata kodus.

Tuberkuloosne pleuriit: nakkav või mitte, sümptomid ja ravi

Tuberkuloosne pleuriit on patoloogia, kus pleura põletikud ja eksudaat kogunevad pleuraõõnde. Kõige sagedamini on haigus üks tuberkuloosi ilminguid. Pleuriit esineb harva üksinda - enamikul juhtudel on see kombineeritud teiste tüsistustega. Lisaks võib haigus esineda pneumotooraks.

Arengu põhjused ja mehhanism

Lapsepõlves areneb infektsiooni tõttu peaaegu alati tuberkuloosne pleuriit. Pleura põletikku põhjustavad tavaliselt kopsupõletiku patogeensed - pneumokokid või muud bakterid. Tähtis on ka tuberkuloos ja reumatismi põhjustaja. Harvadel juhtudel on võimalik avastada teisi mikroorganisme. Tuberkuloosse pleuriidi korral on aluspind (esmane fookus) põletik ja seega põletik läbib pleura.

Täiskasvanutel võib muude tegurite mõjul esineda pleura tuberkuloosi. Peaaegu alati tekitab seda mitmesugused infektsioonid, kuid vigastuste, kasvajate ja muude kopsuprobleemide taustal võib tekkida patoloogia. On selliseid tegureid, mis viivad tuberkuloosse pleuriidi tekkeni:

• võita pleura tuberkuloos;
• patsiendi nõrk immuunsus (näiteks vähi või krooniliste patoloogiate tõttu), autoimmuunsed ja süsteemsed haigused;
• rinnakahjustus, mille tõttu väheneb kohalik immuunsus;
• pleuraõõne kasvajad.

Nakkuslik või mitte tuberkuloosne pleuriit? Patoloogiat ise ei edastata, kuid kui ta kontakteerub tuberkuloosiga patsiendiga pikka aega, siseneb selle patogeen kehasse. Tuberkuloosiga patsientidel on peaaegu alati täheldatud pleura ja kopsude kahjustusi.

Kui eksudaat on liikuv, siis koguneb see agressiivsuse seadustele vastavalt membraani ja rindkere seina vahele. Seetõttu võib löökide ebaoluline eksudaat olla raske kindlaks määrata. Mis suureneb efusiooni (kogunenud vedeliku kogus elundi õõnsuses), kopsud järk-järgult otdavlivayutsya oma juureni. Sellest tulenevalt avastatakse röntgenkiirte ajal nüri nihke tumenemise joon ja selle kõrgeim punkt asub tagumise telgjoonel. Tervetel külgedel eristatakse Rauchfusa kolmnurka sageli samaaegselt. Tegemist on pimendatud ristkülikukujulise kolmnurga piirkonnaga, mille täisnurk on selgroo all ja mis on tõenäoliselt moodustunud mediastiini nihke tõttu.

Pleuraalne tuberkulooshaigus

Kas tuberkuloos ja pleuriit on sama? Tegelikult ei. Pleuriit on ainult pleura põletik. Kuid tuberkuloos on nakkushaigus, mis mõjutab kopse ja teisi elundeid. Tuberkuloos võib tekitada pleuriidi arengut, kuid vastupidi, see ei saa olla. See haigus on väga levinud kogu maailmas. Nimi on pärit ladina sõnast tuberculum, mis tähendab nupp. Tuberkuloosi põhjustab Mycobacterium tuberculosis kompleksi Mycobacterium'i klasside rühm, mida nimetatakse rahva Koch pulgaks. Tuberkuloosiga seotud meditsiiniuuringute ja teraapia valdkonda nimetatakse ftisioloogiaks ning kitsamaid spetsialiste selles valdkonnas nimetatakse tuberkuloosi spetsialistideks.

Reeglina kuulub tuberkuloos kopsuhaiguste rühma, kuigi ka inimese luu ja kudesid (näiteks söögitoru kude) mõjutavad ekstrapulmonaalsed vormid on väga levinud.

Kopsutuberkuloosi klassikalised ilmingud on:

• pikaajaline köha koos röga;
• hemoptüüs;
• palavik;
• öine higistamine;
• terav kaalulangus;
• nõrkus ja vähenenud jõudlus.

Selle haiguse diagnoos põhineb röntgen-, fluorograafia- või arvutitomograafia tulemustel. Samuti on olemas mikrobioloogilise uurimise meetodid, naha testimismeetod, mida tuntakse Mantoux'i reaktsiooni, molekulaarse geneetilise meetodina.

Kuni 20. sajandini peeti tuberkuloosi ravimatuks haiguseks. Praegu on see ravitav, kuid ainult integreeritud lähenemise ja varase diagnoosimise tingimustes.

Tuberkuloosi nakatumise allikaks peetakse haiguse avatud vormidega inimesi, mis on võimelised vabastama Kochi õlgadele.

Te võite tuberkuloosi nakatada mitmel viisil:

• õhus - kõige levinum side;
• seedetrakti vorm, kui infektsioon esineb seedesüsteemi kaudu;
• kontaktvorm, näiteks sidekesta kaudu, harvemini naha kaudu;
• emakasisene infektsioon, mis toimub ema platsenta kaudu.

Tuberkuloosne pleuriit tuleneb mükobakterite tuberkuloosi sisenemisest pleuraõõnde. Lisaks võib patoloogia areneda nii pärast esimest kui ka pärast teist / kolmandat kontakti patsiendiga. Bakterite tungimine pleuraõõnde võib olla lümfogeenne või kontakt.

Tuberkuloosi tõrje peamine ja põhiline meetod on ennetamine, mida teostatakse BCG vaktsineerimisega. See vaktsineerimine toimub vastsündinu elu esimese kolme kuni seitsme päeva jooksul, siis seitse ja neliteist aastat. Et ennetada ja avastada haigust varases staadiumis, on täiskasvanutel õigus iga-aastasele röntgenuuringule.

Haiguse ravi on väga raske ja nõuab süstemaatilist ja põhjalikkust, sest Kochil on raske ravimeid takistada. Seetõttu on üks kaasaegsemaid ravimeetodeid multikomponentne kemoteraapia tuberkuloosi vastu, millele järgneb spaahooldus haruldase õhuga piirkondades. Kui vasakpoolset efusiooni iseloomustab nn traubovski ruumi (maksa, ranna kaare ja põrna vahel) tuhmumine.

Patsiendi immuunsuse vähenemine

Tuberkuloos ei ilmne alati pärast keha nakatumist. Sellega peavad kaasnema mõned tegurid. Kui inimene on täiesti terve ja tema immuunsust ei vähenda midagi, siis tõenäoliselt ei esine nakkust. Veelgi enam, teadlased on näidanud, et Kochi bacillus elab mõnel inimesel kopsukoes, kuid see ei põhjusta nakkust.

Madal immuunsus võimaldab mikroorganismidel patsiendi kehas paljuneda. Lisaks võib sellisel juhul isegi väike annus baktereid põhjustada patoloogia arengut. Vähenenud immuunsust võivad põhjustada kroonilised haigused, kasvajad, vähk, diabeet, haavand. Lokaalne immuunsus võib väheneda ka rindkere vigastuste tõttu. Rasedad naised ja lapsed on samuti vastuvõtlikud tuberkuloosi tekkele.

Pleuriitide sordid

Eksudaadi tüübi järgi on kahte tüüpi pleuriiti: kuiv ja serofibriinne pleuriit. Neid iseloomustavad teatud omadused. Kuiva pleuriidiga täheldatakse kopsu pleurale ainult väikeseid koguseid. Kliiniliselt on täheldatud vähest palavikku, mõnikord hingamist ja köha. Haiguse alguses, kuulates sissehingamist ja väljahingamist, kuulevad lähedased ebaolulised müra ja hiljem valju lõhenev müra (uue naha lõhenemine).

Ekstraadi ilmnemisel võib kuiv pleuriit muutuda seroos-fibriinseks ja isegi mädanevaks. Ekstraadil on erinev rakuline koostis - lümfotsüütne, mononukleaarne, mädane. Tuleb meeles pidada, et enamik serofibriinsetest pleuriitidest on tuberkuloossed. Siiski võib iga mädane pleuriit alata ka seroosse fibriinina.

Sümptomaatika

Tuberkuloosne pleuriit algab järk-järgult. Alguses avaldub see kerge palavikuga, köha, hingamisraskusega. Neid sümptomeid võib täheldada või need puuduvad täielikult.

Pleuriit võib olla iseseisev haigus või esineda koos teiste keha organite kahjustusega. Efusioon on kopsuõõne kogum kopsuõõnes. Kui vedelik sisaldab tuhka lisandeid, on pleuriidi tunnused järgmised:

• Kõrge temperatuur, mis võib ulatuda äärmuslikele väärtustele - üle 40 kraadi.

Haige isik tuleb kohe haiglasse saata. See seisund võib olla väike lapsele surmav.

• Öine higistamine. Samal ajal on higi lõhnatu. Isik kaebab, et ta ärkab külma higi.
• Vähendatud patsiendi kaal. See on seotud mitte ainult söögiisu vähenemisega, vaid ka patoloogilise protsessi algusega kehas.
• Kuiv köha, mis ilmneb valdavalt öösel.

Mõnel patsiendil on pleuriit peaaegu peaaegu sümptomaatiline. Sellisel juhul kaebavad nad vaid vähest düspnoed, mis ilmnevad siis, kui on kaetud suured vahemaad.

Kui haigus on äge, võib sellega kaasneda järgmised sümptomid: raske köha, õhupuudus, tugev valu küljel, kaela veenide turse, sinised huuled.

Peaaegu iga korrapärase kopsupõletikuga kaasnevad väikesed seroos-fibriinsed efusioonid, mis imenduvad enamikul juhtudel pärast kopsupõletiku lõpetamist.

Pleuriidi ja koeksartroosi suhe

Kas pleuriit tekitab tuberkuloosse koeksartroosi? Üldiselt ei ole pleuriit iseenesest luu tuberkuloosiga seotud. Aga kui kopsutuberkuloos on pleuriidi põhjuseks, on coxarthrosise tõenäosus suur.

Kopsutuberkuloosist põhjustatud pleuriiti põhjustav tuberkuloosne koeksartroos võib tuleneda mükobakterite sisenemisest luudesse veresoonte ja lümfisüsteemi kaudu. Kõige vastuvõtlikumad on õlad, puusad, selg ja sääreosa. Allergiline või nakkuslik pleuriit ei põhjusta koeksartroosi.

Diagnostika

Koos tavaliste löökpillidega on palpeerimine kolme sõrmega koputades väga kasulik. Samal ajal, koos nõrgenenud heli, püütakse ka suurenenud vastupanu. Pihustades seljaga peopesa, kogevad nad hirmu ajal imikutel ja väikelastel värisemist, samas kui vanematel lastel ja täiskasvanud patsientidel palutakse rääkida valjusti mõningaid sõnu. Efusiooni juuresolekul nõrgeneb alati häälevärv.

Tugevuse kohal on hingamisteede müra nõrgenenud, kuid siiski kuuldav. Bronhiaalne hingamine on sageli kuuldunud kõrge tumedusega piirkondades. Kui efusioon lahustub, muutuvad hingamishäired taas kuuldavaks. Sageli on sellega kaasas tugev hõõrdumine.

Väga suurte eksudaatide korral lükatakse naaberorganid kõrvale (süda, mediastiin, maks). Oluline on märkida, et kahe pulmonaarse lobuse (nn interlobaarne eksudaat) vahel võib esineda ka efusiooni. Nende eksudaatide objektiivset uurimist on peaaegu võimatu diagnoosida, see on võimalik röntgenkiirte abil. Pärast resorptsiooni jääb kopsudesse õhuke nöör, mille tagajärjel võivad pleura lehed säilitada täieliku liikuvuse, kuid tihti jäävad nakkused paljudeks aastateks ja isegi eluks.

Lisaks pleuriidi diagnoosimiseks nende meetodite abil:

• Vereanalüüs Kui patsient on haige, siis täheldatakse tema veres eosinofiiliat. See tähendab, et punased vererakud ladestatakse kõrgendatud kiirusega. Kui efusioon sisaldab mäda, on vereanalüüsil kõrgenenud vererakkude tase. Sellised muutused on seotud keha tõsise joobeseisundiga.
• Röntgen Kui toimub tuberkuloosne pleuriit, ilmneb radiograafiast kopsude tumenenud alad, eriti alumises osas. Kopsude alumise osa tumenemisel, isegi kui kuuldakse hingamishäireid koos bronhilise varjundiga, tuleb eeldada efusiooni.
• Ultraheli. Võimaldab teil määrata, kas pleuraõõnes on vedelikku ja kui palju sellest on. Lisaks teavad nad eksudaadi täpset asukohta, nii et arst paneb punkti, mille kaudu punktsioon võetakse.
• Puhastamine. See on pleura vedeliku uuring. Reeglina on see tumekollane, see suurendab valgu ja lümfotsüütide sisaldust. Uuringuid tehakse mükobakterite tuberkuloosi sisu kohta, kuid neid leitakse harva.

Raskused võivad tekkida vanade naelu ja krooniliste pneumooniliste protsesside korral. Sellistel juhtudel aitab diferentsiaaldiagnoos (kasutades korraga mitmeid meetodeid), mille abil määratakse eksudaadi olemus. 90% juhtudest annavad kõik need uuringud võimaluse esmakordselt tuberkuloosi avastamiseks. Kahtlates olukordades on diagnoosimiseks vajalik korduv tuberkuloosireaktsioon.

Ravi

Ägeda pleuriidi ravi kestab haiglas umbes 2 nädalat. Kui tehakse kindlaks, et tema ilmumise põhjus oli tuberkuloos, siis ravi kestus tõuseb 2 kuuni, tingimata ambulatoorselt. Kasutatakse antibiootikume, põletikuvastaseid ja immunostimuleerivaid preparaate. Füsioteraapia protseduurid on samuti väga tõhusad - elektroforees, terapeutilised harjutused, muda vannid, massaaž. Ekstraadi eemaldamine toimub punktsiooni teel. Terapeutilise toime saavutamiseks süstitakse glükokortikoidid pleuraõõnde.

Rahva abinõude kasutamine ei ole soovitatav. Keetuste ja tinktuuride vastuvõtt on parem piirata, sest liigne vedelik põhjustab eksudaatide hulga suurenemist. Ravi on tõhus ainult siis, kui te võtate arsti poolt määratud ravimeid.

Samuti on oluline järgida spetsiaalset soolavaba dieeti. Toidus peaks olema kana, küülik, sealiha. Söödav liha ei tohiks olla väga rasvane. Ka süüa kala ja piimatooteid. Süsivesikute tarbimine peaks olema piiratud, jättes ainult kergesti seeditava - manna, riisi, hirss putru veele või piimale. Kindlasti sööte värskeid köögivilju ja puuvilju, mis sisaldavad keha jaoks olulisi aminohappeid. Päeval tuleb juua mitte rohkem kui 1 liiter vedelikku.

Nii tuberkuloos kui ka mitte-tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit on prognoosi seisukohast soodsad, kuigi need viitavad tuberkuloosi protsessi taaselustamisele. Ainult 1% juhtudest põhjustab haigus mitmesuguseid tüsistusi - empyema, rindkere fistul, pneumothorax.

Taastusravi korral tuleb ravi kaks korda aastas läbi viia tuberkuloosi sanatooriumides 2 aastat pärast taastumist. Ja selleks, et haigestuda, peate järgima ennetavaid meetmeid. Te ei saa hüpotermiat lubada, ei peaks patsientidega kokku puutuma. Lisaks on vaja läbi viia iga-aastased röntgenkiired.

Tuberkuloosse pleuriidi teke

Hoolimata tuberkuloosi nakkuslikust iseloomust, ravitakse seda haigust teistest hingamisteid mõjutavatest bakteriaalse infektsiooni vormidest eraldi. Selle valiku peamiseks põhjuseks on haiguse kõrge levimus, nakkus ja spetsiifiline areng.

Tuberkuloosse pleuriidi esinemine on seotud peamiselt mikrobakterite Koch bacillide pleuraõõnde sisenemisega. See haigus on ekstrapulmonaalne infektsioon, mille käigus esmased kahjustused mõjutavad kopse ja teisi elundeid.

Haiguse teke esineb sageli koos primaarse või sekundaarse tuberkuloosiga. Patogeensed mikroorganismid aitavad kaasa põletikulise protsessi tekkimisele, mis esineb kaitsva reaktsioonina. Selle keha seisundi eesmärk on nakkuse ületamine, selle edasise leviku lokaliseerimine. Selles protsessis interakteeruvad bakterid, bioloogiliselt aktiivsed ained, immuunrakud, lümfi- ja veresooned, kopsukoe ja pleura.

Pleuriidi areng läbib pidevalt mitmeid etappe:

Haiguse areng sõltub õigeaegsest uurimisest ja nõuetekohasest diagnoosimisest.

Tuberkuloosi batsillus tungib pleuraõõnde

Pleura infektsiooni lüüasaamise põhjus on sattumas patogeensete bakterite õõnsusse põletikulise protsessi edasiarendamisega. Infektsiooni tungimine toimub mitmel viisil. See on pleura otsene kokkupuude kopsudes paikneva põletiku ja infektsiooniga. Pleuriidi tekkimisel sisenevad patogeenid otse pleurasse.

Sageli tungivad patogeenid õõnsusse lümfisoonte kaudu koos lümfiga. Sel juhul on kaasatud laevad, mis asuvad kopsude äärealadel ja on seotud pleuraõõnega. Sel juhul ei ole nakkusega otsest kontakti. Samamoodi sisenevad bakterid ja viirused koos vereringega sisemistesse kudedesse ja organitesse.

Mõnikord tungib tuberkullibatsill vigastuste tagajärjel pleuraõõnde. Kõik rindkere piirkonnas läbitungivad vigastused loetakse potentsiaalselt nakatunuks ja neid peetakse pleura kõige tõenäolisemaks nakkusallikaks. Esineb ka siis, kui rindkere seinad, mis on valmistatud terapeutilistel eesmärkidel, rikuvad protseduuri vajalikke tingimusi. Seega toimub nakkus otsese kontakti kaudu väliskeskkonnaga.

Tuberkuloosse pleuriidi kliinilised vormid

Oma spetsiifiliste omaduste tõttu peetakse tuberkuloosse pleuriidi ravimit iseseisvalt haiguseks. Seda haigust iseloomustab krooniline, aeglane kulg, mille käigus ilmnevad kopsukahjustuse tunnused ja mürgistus. Efusioon sisaldab lümfotsüüte. Mõnikord tekib haiguse ajal fibriinne pleuriit.

Vastavalt põletiku ja teiste sümptomite käigus eralduvale eritumisele eristub tuberkuloosne pleuriit mitme kliinilise vormi järgi:

Tuberkuloosi nakkuse sümptomid

Tuberkuloosi nakkusega seotud pleuriidi peamine sümptom on hingeldus. See esineb samaaegselt kopsukoe esialgse kahjustusega ja kopsude normaalse mahu vähenemisega. Mingil määral on õhu puudus. Rasketel juhtudel tekib õhupuudus isegi rahulikus olekus.

Düspnoe teke toimub järk-järgult. Alguses on köha ja valu rinnus. Pärast haiguse paranemist püsib mõnikord hingeldus. See on tingitud pleura lehtede vahel moodustunud adhesioonidest. Lisaks muutub kopsukoe elastsemaks, mis viib funktsionaalse kopsu mahu vähenemiseni.

Tuberkuloosset pleuriiti iseloomustab kuiv, ebaproduktiivne köha, mis esineb mõõduka intensiivsusega. Tavaliselt ärritatud närvilõpmed pleuras. Köha põhjustab valu rinnus. Mõnikord tekib röga köha, röga, limaskestade või verise väljavoolu korral. See näitab kopsude infektsiooni. Selle haigusega kaasneb valu rinnus. See on tingitud asjaolust, et põletikuvastased ravimid ärritavad pleuraalset valu retseptoreid. Kuiv pleuriit põhjustab nende vahel pleura lehtede vahel suuremat hõõrdumist. Suurenev valu esineb hingamisel või köhimisel ja hingamise hoidmisel väheneb. Valu on tunda rindkere kahjustatud piirkondades ja annab õlale või kõhule.

Oluline sümptom on kehatemperatuuri tõus. Selle väärtus on tihedalt seotud keha mürgistusastmega kahjulike toodetega. Temperatuur tõuseb põletikulise protsessi alguses ja langeb põletiku lõpus. Selle aja jooksul on kahjulikud bakterid ja mädased kogunemised juba kõrvaldatud.

Tuberkuloosse pleuriidi iseloomulikuks tunnuseks on hingetoru dislokatsioon. See patoloogia esineb ühe või mõlema kopsu ülerõhu korral. Pleura vedelik koguneb suures koguses ja avaldab survet siseorganitele, kaasa arvatud hingetoru.

Tihedate tuberkuloosse pleuriidi sümptomid

Selle haiguse puhul puudub tavaline kliiniline pilt. Exudate tuberkuloosne pleuriit algab äkki ägedas vormis. Kõrgendatud temperatuuri ei kaasne alati külmavärinad. Samal ajal tekib nõrkus, mis kulmineerub üldise halbusega.

Higistamine ja isutus. Külgmised sümptomid algavad, mis inhaleerimise ajal süvenevad, tunda õhupuudust ja raskust. Mõnikord puudub valu. Röntgenuuringud algfaasis ei tuvasta patoloogilisi muutusi.

Mõnikord algab efusiooni pleuriit analoogselt ägeda nakkushaigusega. Temperatuur tõuseb 40 kraadini, millega kaasneb oksendamine, kiire südametegevus, hingamisteede arütmia. Poolel rinnal, mõjutatud patoloogial on hingamisviis. Efusioon algab 250 - 400 ml taseme saavutamisel. See on moodustatud ühelt poolt. Lõplik diagnoos tuvastatakse alles pärast ulatuslikke uuringuid.

Pleuriidi ravi tuberkuloosi korral

Tuberkuloosse pleuriidi ravi viiakse läbi ainult statsionaarsetes tingimustes. Teisel viisil on patsientide raske seisundi tõttu võimatu teostada vajalikke diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure. Tuberkuloosiga patsient on nakkav ja kujutab endast ohtu tervetele inimestele.

Terapeutilisi meetmeid rakendatakse korraga kolme tuberkuloosivastase ravimiga. Selle skeemi kohase ravi tõhusust hinnatakse kolme kuu pärast. Kui patogeenid ei ole kasutatavate antibiootikumide suhtes tundlikud, asendatakse need alternatiivsete ravimitega. Haiguse algstaadiumis on soovitatav 3... 4 nädala jooksul kasutada kortikosteroidhormone. Kui pleuriit hakkab lahustuma, kasutatakse elektroforeesi, mis põhineb kaltsiumi preparaatidel ja hingamisteede võimlemise harjutustel. Tuberkuloosivastase ravi kestus on 6 kuni 9 kuud.

Patsiendi ravil on hea toitumine, mis sisaldab valke ja vitamiine. Soola tarbimine on piiratud. Kui pleuraõõnes olev vedelik on kogunenud suures mahus, siis kasutatakse selle eemaldamiseks rindkere seina. Efusioon eemaldatakse 3-4 protseduuriga. Purulentse pleuriidi juuresolekul eemaldage süstist süstemaatiliselt. Samal ajal pestakse pleuraõõne ja süstitakse siia antibiootikume. Palju raskem on pleura emümeemi ravida.

Pleuraembümeem tuberkuloos

Tuberkuloosse pleuriidi üheks kõige raskemaks vormiks on pleura emüteem, milles see moodustab ja koguneb mädane eksudaat. Haigus algab õõnsuse läbimurde tõttu pleuraõõnde. Samal ajal moodustub bronhopleuraalne fistul. Ägeda vormi korral tekib spontaanne pneumothorax, millega kaasneb hingamispuudulikkus. Selline fistul on mädane pleuriidi tõsine tüsistus.

Haiguse kliiniline pilt on ebasoodne. Patsiendid on sageli kalduvad tõsise joobeseisundisse. Temperatuur tõuseb kuni 39 kraadi või rohkem. On pidev nõrkus, tahhükardia, halb ja kaalulangus. Öösel on suurenenud higistamine.

Mõnel juhul esineb külma kurja pleuriiti, ilma selge nähtuseta ja muudel sümptomitel. Haiguse sümptomeid tuvastatakse tahhükardia, tsüanoosi ja raskendatud düspnoe tõttu. Empüema diagnoosimiseks kasutatakse pleuraalset punkrit, et avastada mädane eksudaat koos ebameeldiva lõhnaga. Lisaks viiakse läbi keerulisi laboratoorseid ja kliinilisi uuringuid, sealhulgas kasutades ultraheli ja muid kaasaegseid meetodeid.

Pleura empyema tuberkuloosi ravi

Empüema puhul on ravimeetmete peamine eesmärk hävitada hävitavaid protsesse kudedes nii kiiresti kui võimalik.

Narkomaaniaravi on ravimite kasutamine rifampitsiini, isoniasiidi, pürasiinamiidi, etambutooli ja streptomütsiini kujul. Ravi lõppfaasis on streptomütsiin sellest ravimirühmast välja jäetud. Minimaalne keemiaravi kestus on 8 kuni 10 kuud. Kui kopsupõletik esineb samaaegselt kopsutuberkuloosiga, on ravi kestus 12-15 kuud.

Koos kemoteraapiaga määratakse kortikosteroidid. 3-4 nädala jooksul, prednisoonravi. Kogunenud vedeliku evakueerimine viiakse perioodiliselt läbi, kuni kops on oma normaalsel kujul. Exudate tuleb eemaldada õigeaegselt, vastasel juhul tekib pleuraõõnes kihtide, mida on raske resorbeerida, moodustumine. Nagu arst on määranud, kasutatakse immunostimuleerivat ravi levamisooli, taktiviini ja teiste ravimitega. Suure koguse eksudaadi kasutamisega kaasnes lidaza. Seega stimuleeritakse resorptsiooni, pleuraõõne muutuste sagedus väheneb.

Kui ravi ei toonud soovitud tulemusi, võib ainus väljapääs olla operatiivne sekkumine. Seda soovitatakse kasutada ka kroonilise emümeemi vormi puhul. Peamisteks operatsioonideks on kopsude lagunemine, pleurektoomia, kahjustatud kopsukoe eemaldamine ja rindkere. Mõnikord kombineeritakse ja viiakse need toimingud läbi kompleksis.

Tuberkuloosse pleuriidi ennetamine

Peamine ennetav meede, mille abil on võimalik õigeaegselt tuvastada tuberkuloosne pleuriit, on iga-aastane uuring fluorograafia abil. Vajaduse korral röntgenkontroll. Sel viisil tuvastatakse pleura põletikulise protsessi esmased tunnused ja õõnsuses kogunenud vedeliku olemasolu. See meetod võimaldab teil avastada teisi patoloogilisi häireid, mis mõjutavad pleuriidi esinemist ja arengut. Esiteks on tegemist tuberkuloosi, kopsupõletiku ja teiste haigustega.

Tuberkuloosse pleuriidi põhjused

Enamikul juhtudel areneb tuberkuloosne pleuriit aktiivse kopsutuberkuloosi taustal: fokaalne, infiltratiivne, levinud, VLHU tuberkuloos, primaarne tuberkuloosikompleks jne. Mõnikord esineb iseseisva kliinilise vormina, kui puuduvad märgid teistele organitele. Tuberkuloosi pleuriiti põdevatele patsientidele võib olla keeruline spontaanne või kunstlik pneumotooraks (kollapsi ravi).

Mycobacterium tuberculosis tungib pleuraõõnde ühte kolmest võimalusest: kokkupuute teel (subpleuraalse lokaliseerimise pulmonaarsetest fookustest), lümfogeensetest (lümfisüsteemi kaudu levinud) ja hematogeense (veresoonte süsteemi kaudu baktereemia juuresolekul). MBT leviku allikaks pleuras on intrathoraatsed lümfisõlmed või kopsudes uuesti aktiveeritud tuberkuloosi fookused. Tuberkuloosse pleuriidi tekkeks vajalik tingimus on pleura lehtede spetsiifiline sensibiliseerimine.

Tuberkuloosse protsessi esinemine pleuras soodustab järgmisi tegureid: hüpotermia, hüpovitaminoos ja alatoitumine, GCS ja immunosupressantide võtmine, kaasnevad haigused (onkopatoloogia, suhkurtõbi), tihe kontakt tuberkuloosiga patsiendiga.

Vastuseks MBT sisseviimisele tekivad põletikulised ödeemid, hüpereemia ja pleura lehtede paksenemine. Varsti ilmuvad nendele mitu sõjaväe mäge, mõnikord suuremad fookused kaseosi nekroosiga. Nende muutustega kaasneb väljendunud eksudatiivne reaktsioon - higistamine ja vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Eksudaadi olemus (fibriinne, seroosne, verine, mädane) sõltub pleura patoloogilistest muutustest.

Tuberkuloosse pleuriidi klassifitseerimine

Sõltuvalt efusiooni olemasolust / puudumisest ja olemusest võib tuberkuloosne pleuriit olla fibriinne (kuiv) ja eksudatiivne (efusioon). Viimasel juhul võib esineda seroosne, hemorraagiline, kolesterool, mädane eksudaat.

Fibriinne (kuiv) pleuriit tekib minimaalse koguse eksudaadiga, milles fibriini sisaldus on tõusnud. Eksudaadi vedel osa imendub kiiresti ja fibriin sadestub pleura lehtedele. Aja jooksul pleura lehtede vahele moodustuvad kiulised nöörid, pleuraõõnsus on osaliselt või täielikult kadunud - kuiv pleuriit muutub kleepuvaks (kleepuvaks) pleuriidiks.

Tuberkuloosse pleuriidi kõige tavalisem variant on eksudatiivne. Efusiooni kogus on tavaliselt märkimisväärne, eksudaat saabub kiiresti pärast aspiratsiooni rindkere jooksul. Vastavalt domineerivale rakulisele kompositsioonile eristatakse järgnevaid eksudaadi tüüpe: lümfotsüütiline, eosinofiilne ja neutrofiilne. Pleura kapillaaride läbilaskvuse järsu suurenemise ja suure hulga erütrotsüütide vabanemise tõttu muutub eksudaadi olemus seroosseks hemorraagiliseks või hemorraagiliseks. Kolesterooli eksudaadil on paks konsistents, kollane värvus, see määrab suure hulga kolesterooli. Pleura ulatusliku korrapärase nekrootilise reaktsiooni käigus moodustub tavaliselt roojane ja mädane eksudaat.

Lokalisatsioon eristab apikaalset, interlobarit, ranniku-, suprafreenilist, paramediastinaalset tuberkuloosse pleuriiti. Tavaliselt on kahjustus ühepoolne, tuberkuloosse etioloogia kahepoolne pleuriit areneb harva (1,5%). Kliinilises mõttes on kõige olulisem tuberkuloosse pleuriidi tüüp: allergiline, perifokaalne, pleura tuberkuloos ja mädane pleuriit. Tuberkuloosse pleuriidi ajal eristatakse kolme perioodi: 1) eksudaadi akumulatsioon ja kliiniliste ilmingute suurenemine, 2) stabiliseerumine, 3) kliiniliste tunnuste eksudaadi ja allakäigu resorptsioon.

Tuberkuloosse pleuriidi sümptomid

Tuberkuloosse pleuriidi allergiline vorm esineb esmase tuberkuloosiga patsientidel, kellel on suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes ja kalduvad tugevale hüperergilisele reaktsioonile. Kliinik avaneb järsult: kehatemperatuur tõuseb järsult, palavikunähtus kestab 10-14 päeva. Kuna sel ajal tekib kiiresti seerumi efusioon, õhupuudus, valu kõrval, tekib tahhükardia. Ekstraadi resorptsioon toimub kuu jooksul, kuid suure koguse efusiooniga võib see protsess võtta pikaleveninud kursuse. Samaaegselt pleuriidiga (mõnikord enne või pärast seda) ilmnevad konfliktid, nodosum erüteem, polüartriit.

Perifokaalne tuberkuloosne pleuriit algab subakuutselt või järk-järgult. Sageli seostavad patsiendid sümptomite tekkimist varasema hüpotermia või ARVI-ga. Patsiendid on mures kuiva köha, rindkere kiheluse, ebastabiilse subfebriili pärast. Suurenenud valu küljel tekitab sügav hingamine, asend patsiendipoolsel küljel, rõhk sisekesta ruumile. Valu sündroomi kasutatakse sageli müosiidi, plexiidi, interostoosse neuralgia, stenokardia ja kõhule kiiritamisel - ägeda koletsüstiidi rünnakuks.

Kui perifokaalne pleuriit tekib seroosse eritumise kogunemisel, muutub kliiniline pilt selgemaks: kõrgendatud kehatemperatuur määratakse pidevalt, tahhükardia, õhupuudus, higistamine. Perifokaalse tuberkuloosse pleuriidi kestus on pikenenud (4-6 nädalat), sageli korduv.

Pleuraalne tuberkuloos võib esineda levinud, fokaalses protsessis, caseous nekrootilises reaktsioonis. Võib kaasneda seroosse, mädane või mädane efusioon. Pleura tuberkuloosi kulg on kangekaelne ja pikaajaline. Haiguse algus on subakuutne või oligosümptomaatiline. Mürgistuse ja palaviku sümptomid on ülekaalus.

Eriline eksudatiivne tuberkuloosne pleuriit on pleura empyema. Kliinilist pilti iseloomustab tugev intoksikatsioon: kehatemperatuur üle 39 ° C, külmavärinad, öine higistamine, tugev nõrkus. Düspnoe ja tahhükardia järk-järgult suurenevad, küljel on näriv valu ja kehakaalu langus. Võib-olla bronhopleuralse fistuli moodustumine, mida tõendab mädane eksudaat. Pikaajalist mädast pleuriiti võib komplitseerida rindkere seina flegoon, pleurothoraatsete fistulite moodustumine, siseorganite amüloidoos.

Tuberkuloosse pleuriidi diagnoos

Tuberkuloosse pleuriidi erinevatel vormidel on oma iseloomulikud füüsikalised, auskultatiivsed, röntgen- ja laboriandmed. Seetõttu peaks patsiendi tuberkuloosse etioloogia kohta väikseima kahtluse korral konsulteerima ftisioloogiga.

Tuberkuloosse pleuriidi allergilist iseloomu tähistab märgatav eosinofiilia veres ja pleura eksudaat. Diagnostilise pleura torke ajal saadakse seroosne eritumine, kuid MBT seda tavaliselt ei avastata. Video torakoskoopia ajal saab määrata pleura lehtede hüpereemia.

Fibriinse pleuriidi korral jääb rindkere kahjustatud pool hingamise ajal maha, kuuleb pleura hõõrdemüra ja määratakse löökheli lühenemine. Kopsude radiograafia teostamisel tuvastatakse pleura kihid (sildumisliinid). Pleuraõõne ultraheliuuringu kohaselt ei tuvasta eksudaat või seda mõõdukal hulgal.

Täiesti erinev pilt on tüüpiline eksudatiivse tuberkuloosse pleuriidi korral. Füüsiline läbivaatus näitab sujuvust (suure hulga eritunud - pundunud) ristlõike ruumi, tuim löökpillide heli eksudaatide kogunemise piirkonnas, mediastinaalsete struktuuride nihkumine tervislikult. Ägeda faasi korral iseloomustavad hemogrammi muutused olulist leukotsütoosi ja kiirendatud ESR-i, lümfisüsteemi ja eosinopeeniat. Röntgenkiirte ja ultraheli abil uuritakse pleuraõõnes vaba vedelikku. Kopsukoe üksikasjalik hindamine on võimalik alles pärast eksudaadi evakueerimist. Purulentse pleuriidi diagnoosimine kinnitatakse, kui pleura-torke ajal on tekkinud mädane eksudaat.

Tuberkuloosse etioloogia pleuriit nõuab diferentseerimist kopsupõletikuga kaasneva kopsupõletikuga, pleura mesotelioomiga, kopsuvähiga, PATE, kongestiivse südamepuudulikkusega, kollagenoosiga. Kahtluse korral soodustatakse diagnoosi kontrollimist kopsude CT-skaneerimisega, pleuroskoopia (torakoskoopia), mantoux-testi ja pleura peen-nõela biopsiaga.