Astma põletikuline kopsupõletik

Minu tütar on bronhiaalastma. Septembrist detsembrini oli köha, mida raviti ainult antibiootikumidega arstide abiga. SARS, temperatuur 1 päev - me läheme arsti juurde ja ta määrab antibiootikumi. Meid koheldakse nagu arst ütleb. Lapse seisund paranes paar päeva. Siis jälle aeglasemalt. Me läheme uuesti arsti juurde.

Väliselt oli laps elav, energiline, alates novembrist oli üldse vaid harva köha. Me pöördusime erinevate arstide poole... Ravi köha siirupiga ja antibiootikumidega oli vaid paar päeva piisav. Selle tulemusena detsembris astmahoog. Piisava arstiga oli kaasas kopsupõletiku diagnoos ja jooksime haiglasse. Röntgendiagnoos kinnitati.

Pärast hingamise võtmist ja antibiootikumide ja füsioteraapia võtmist viiendal päeval kadus köha. Puudusid lima. Nad sisse hinganud, jõid "Lasolvani" ja võtavad endiselt antibiootikumi. Kogu aeg, ei temperatuur ega kurb väsinud laps. Samuti jookseb, magab enam kui tavaliselt.

Seoses pühadega ei saa arst meid võtta. Me lahkusime haiglast enne uut aastat, sest meile ei antud ravi, välja arvatud see, mida saab teha kodus. Seega mõtleme: kuidas saab kopsupõletik nii kiiresti? Või ta ei läbinud?

Head päeva pärast pisut ebaselge, kui kaua kestab antibiootikumiravi lapsele? Kopsupõletiku ravimisel bronhiaalastma (BA) taustal on selle kestus kuni 10 päeva. Kopsude põletikku saab selle aja jooksul ohutult kliiniliselt lahendada (st sümptomid kaovad), röntgenkiirte taastumine toimub tavaliselt aeglasemalt - kuni 4 nädalat. Siiski, pärast samaaegse astma põdeval patsiendil tekkinud kopsupõletikku, tekib selle ägenemine sageli. Ärge lahkuge haiglast ilma oma lastearsti nõusolekuta.

Samuti peate alustama BA juhtimist. Sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid ei aita kaasa haiguse remissioonile. Võimaluse korral kaitsta last mõneks ajaks lasteaia lähedase kontakti eest. Millised ravimid on teie tütre jaoks praegu põhiravi?

Kuna lastel on võimalik saavutada selle haiguse püsiv pikaajaline remissioon, soovitame seda pidevalt jälgida pulmonoloogiga.

Levinud haigused

Bronhiit, kopsupõletik, bronhiaalastma

(tehnoloogilistel põhjustel ei ole seda haiguste rühma esitatud „Soovituste kasutamise” brošüüri viimases väljaandes)

Bronhiit - bronhide põletik on äge ja krooniline.
Enamikul juhtudel on ägeda bronhiidi põhjuseks viirused ja bakterid. Kõige tavalisem nakkusviis on õhus. Sageli on seene, kokkupuude allergeenidega või mürgiste ainete sissehingamine bronhiidi põhjuseks.

Krooniline bronhiit diagnoositakse, kui köha koos röga kestab vähemalt kolm kuud aastas kaks aastat või kauem. Krooniline bronhiit on hingamisteede kõige levinum krooniline mittespetsiifiline haigus.

Kopsupõletik (kopsupõletik) on nakkusohtliku kopsukoe põletik, mis ühendab suure hulga haigusi, millest igaühel on oma raviomadused. See võib esineda iseseisva haiguse või teiste haiguste tüsistusena.

Mitteinfektsioonilised põletikulised protsessid kopsukoes, mida tavaliselt nimetatakse pneumoniidiks või alveoliidiks. Selle taustal tekib sageli bakteriaalne, viirus-bakteriaalne või seenhaigus.

Pneumoonia diagnoosimise peamine meetod on kopsude röntgenuuring, peamine ravimeetod on antibakteriaalne ravi. Hiline diagnoosimine ja antibiootikumravi aeglustumine halvendab haiguse prognoosi. Surm on võimalik.

Bronhiaalastma on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mille põhielement on bronhide luumenite kitsenemine. Ilmselt vilistav hingamine, vilistav hingamine, õhupuudus, rindkere ülekoormuse tunne ja köha. Haiguse kohutav tüsistus - astmaatiline seisund, mis ähvardab surma.

Bronhiidi, kopsupõletiku ja bronhiaalastma ravi viiakse läbi kopsuarsti järelevalve all, järgides kohustuslikke ettekirjutusi ja ravimeid. Rasketel juhtudel on vajalik haiglaravi.

Üks tõhusaid meetmeid nende haiguste ravimise kiirendamiseks on Svetozari seadme kasutamine. Sellisel juhul teostab seade samaaegselt füsioterapeutilisi ja refleksoteraapilisi funktsioone.

Kas astma võib põhjustada kopsupõletikku?

Nende küsimuste arutamiseks peame esmalt need haigused kindlaks tegema. Astma on seisund, mille korral tekib pöörduv hingamisteede obstruktsioon. See on sageli seotud põletikuga. Seevastu kopsupõletik on viiruste, bakterite või seente poolt põhjustatud kopsude nakkus. (Keemiline kopsupõletik on samuti võimalik).

Põhjused ja riskitegurid

Samuti on oluline eristada põhjuseid ja riskitegureid. Erinevalt põhjusest suurendab riskitegur ohtu, et midagi juhtub, kuid see ei ole põhjus. Näiteks võib ujumine ookeanis suurendada uppumise ohtu, kuid see ei ole uppumise põhjus. Riskitegur ei saa põhjustada haigust, kuid võib teid haiguse arengule soodustada.

Astma kui kopsupõletiku põhjus

Esiteks leiti seos COPD ja kopsupõletiku vahel.

Praegu on uuringute läbivaatamine kinnitanud, et pikaajaliselt toimivate beeta-agonistide (LABA) (inhaleeritav steroidide kombinatsioon LABA COPD-ga) inhaleeritavate steroidide kasutamine tekitab peaaegu kaks korda sagedamini tõsist kopsupõletikku ja ainult LABA-d kasutav Flovent (flutikasoon) on seotud need komplikatsioonid on mõnevõrra suuremad kui Pulmicort (budesoniid).

2017. aasta uuring näitas sarnast stsenaariumi astmaga. Inimestel, keda raviti astma inhaleeritavate steroididega, oli 83% suurem tõenäosus pneumoonia tekkeks kui need, kes neid inhalaatoreid ei kasutanud. Erinevalt COPD-st on kopsupõletiku suurenenud risk sarnane Flovent'i ja Pulmicort'iga.

Ei ole täiesti täpne, miks inhaleeritavad steroidid suurendavad kopsupõletiku riski, kuid nende inhalaatorite mõju immuunsüsteemile on tõenäoliselt mehhanism. On juba ammu teada, et suukaudseid steroide kasutavatel inimestel (näiteks reumaatiliste seisundite korral) on suurem risk nakkuste tekkeks, sest steroidid “imendavad” immuunvastust.

Kuigi te peate sellest potentsiaalsest riskist teadma, ei tähenda see, et peaksite lõpetama astma ravimite kasutamise. Kõikidel astma ravimitel võib olla kõrvaltoimeid, kuid sissehingatavad steroidid võivad oluliselt parandada astma sümptomeid. Astma halvenemise oht, kui inhaleeritavad steroidid peatatakse, oleks ohtlikum kui siin täheldatud kopsupõletiku risk. Haiguse ja isegi surma oht raske astma korral (astmaatiline seisund on endiselt probleem.

Kas kopsupõletik võib põhjustada astmat?

Teadlased on hakanud mõistma seost kopsupõletikku põhjustavate infektsioonide ja astma sümptomite halvenemise või astma tekkimise vahel.

On suur huvi ebatüüpiliste bakterite vastu, mida nimetatakse Mycoplasma pneumoniae, mis on kõige sagedamini vastutavad kopsupõletiku eest. Tavaliselt peetakse seda nakkust isepiiravaks, mis tähendab, et sümptomid kõrvaldatakse isegi siis, kui teid ei ravita antibiootikumidega. Teadlased leidsid siiski, et Mycoplasma pneumoniae nakkus põhjustab loomadel järgmist:

• Krooniline infektsioon: teadlased avastavad loomade kopsudes infektsiooni märke jätkuvalt mitu kuud pärast nakatumist.
• Krooniline kopsupõletik: hiirtel põhjustas ainus mükoplasma pneumoonia nakkus kuni 18 kuu pikkune kopsupõletik.
• Ebatavalised kopsufunktsiooni testid: sama perioodi jooksul leidsid teadlased tõendeid hingamisteede obstruktsiooni ja hüperreaktiivsuse kohta.

On veel tõendeid seosest kopsupõletiku ja astma vahel inimestel. Teadlased on leidnud tõendeid Mycoplasma pneumoniae kohta, mis põhjustab astma ägenemist, ja inimestel, kellel on see astma. Eelkõige on teadlased avastanud:

• Mükoplasma kopsupõletik on sagedamini astmahaigete seas võrreldes teiste põhjustega haiglaraviga.
• Mükoplasma kopsupõletikku esineb tavaliselt astma ägenemise korral.
• Kuni 40% Mycoplasma pneumoniae'ga nakatunud lastest kogevad vilistav hingamine ja ebatavalised kopsufunktsiooni testid.
• Astma ja mükoplasma kopsupõletikuga nakatunud lastel võib 3 kuu või kolme aasta jooksul pärast nakatamist sagedamini esineda ebanormaalseid kopsufunktsiooni teste.
• Mükoplasma kopsupõletikuga kokkupuutuvatel lastel on kõrgem tase mõnedel markeritel, mida teadlased kasutavad astma uurimiseks, mida nimetatakse vaskulaarse endoteeli kasvufaktoriks (VEGF), võrreldes lastega, kellel ei ole astmat. VEGF'i ja Mycoplasma pneumoniae seos viitab nende seotusele.

Astma, gripp ja pneumoonia

Kuulete gripist ja kopsupõletikust sagedamini, kuid kopsupõletik on gripiviiruse teadaolev kõrvaltoime. Kuigi teil ei ole suurenenud gripi infektsiooni tekkimise ohtu, sest teil on astma, on teil suurem risk kõrvaltoime tekkeks, näiteks kopsupõletik.

Teie hingamisteedel on juba teatav põletik, turse ja tundlikumad kui need, kellel ei ole astmat. Gripi nakkus suurendab ainult turse ja põletikku.

Tavaliselt filtreerib teie keha kehasse sisenemisel viirused ja bakterid. Suurenenud põletik suurendab tõenäosust, et gripiviirust ei ravita ja põhjustada probleeme. Kui gripiviirus siseneb kopsudesse alveoolidesse või hingamispakkidesse, võivad alveoolid olla täis vedelikku, mis põhjustab kopsupõletiku sümptomeid, nagu külmavärinad, köha, palavik ja hingamisraskused.

Kui piisav kogus vedelikku kasvab, võib see põhjustada ka hüpoksia või madalamat hapnikusisaldust veres. See nõuab tavaliselt haiglaravi.

Gripiviirus võib otseselt põhjustada kopsupõletikku või teil võib tekkida bakteriaalne kopsupõletik, mis nõuab antibiootikumravi. Kui teil on gripp, peate kaaluma ravi. Parim ravi on aga gripi vastu immuniseerimine ja selle vältimine.

Kui teil tekib gripp, võib arst määrata viirusetõrje. Need ravimid võivad vähendada sümptomeid ja võivad ennetada raskemaid komplikatsioone, nagu kopsupõletik. Viirusevastased ravimid nõuavad arstilt retsepti.

Antibiootikumide osas

Arvestades kõike seda, võib tekkida küsimus, kas astmahaigetel, kellel on ägenemisi, tuleb regulaarselt ravida antibiootikume. Vaatamata sellele, mida oleme eelnevalt arutanud, puuduvad praegused soovitused antibiootikumide määramiseks astmaatikutele. Mycoplasma pneumoniae antibiootikumravi uuring, võrreldes platseeboga, näitas 2006. aastal astma sümptomite paranemist, kuid mitte kopsufunktsiooni. Puuduvad praegused juhised kroonilise astma või astma ägenemise raviks antibiootikumidega uuringualal.

Järeldus astma ja kopsupõletiku vahelise seose kohta

Ilmselt on olemas seos astma ja kopsupõletiku vahel, kuigi astma ei näi põhjustavat kopsupõletikku. Leiti, et üks astma raviks kasutatavatest ravimitest (sissehingatavad steroidid) on seotud eelsoodumusega kopsupõletiku arengule. Vastupidise stsenaariumi uurimisel on piisavalt tõendeid selle kohta, et bakter, mis põhjustab kopsupõletikku, võib põhjustada astmat. Ühel või teisel viisil võivad need kaks seisundit käia käsikäes ja gripp, kui teil on astma, võib selgelt suurendada kopsupõletiku tekkimise riski.

Milline on erinevus kopsupõletiku ja astma vahel?

Kopsude ja astma põletik on haigused, mis ähvardavad kopsude tööd ja seega inimese elu.

Kopsupõletik

Haiguse põhjused

Hoolimata asjaolust, et tänapäeval esineb uusi tõhusaid antibakteriaalseid ravimeid, näiteks sellist haigust nagu kopsupõletik, jääb endiselt laialt levinud ja ähvardavaks inimeluks.

Esmalt mõistame, mis on kopsupõletik. Seda nimetust nimetatakse kopsupõletikuks. Haigus on kõige sagedamini põhjustatud erinevatest infektsioonidest. Kopsupõletik on bakteriaalne ja viiruslik. Haigus, kui seda ei ravita, võib lõppeda halvasti. Selle põhjuseks on asjaolu, et paljud bakterid on antibiootikumide suhtes resistentsed ja ilma retseptita ei saa seda teha.

1. Elu rütm - tänapäeval pole inimestel aega tervisele pühendada.
2. Nõrgenenud immuunsus võib põhjustada sellist põletikku.
3. Ebaõige toitumine võib põhjustada mis tahes põletikulisi haigusi, mis ei pruugi olla, kui sööte tervislikku toitu ja loobute kahjulikust.
4. Narkootikumid võivad põhjustada haigust. Igaüks teab kurb asjaolu, et üks ravim ravib, ja teised kurjad. Sa peaksid proovima neid võimalikult vähe kasutada.
5. Erinevad kroonilised ülemiste hingamisteede infektsioonid - krooniline bronhiit, bronhiaalastma, diabeet.
6. Lisaks kopsude hingamisteede põletikule on ka alkoholism, narkomaania, samuti südamehaigus, hüpertensioon.

Lisateave bakteriaalse kopsupõletiku kohta siin.

Edastamise viisid

Mis tahes kopsupõletikku põhjustab nakkuslik patogeen. Enamasti on see bakteriaalne infektsioon. Lastel on kõige levinum viirusinfektsioon. See juhtub, et viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid töötavad koos.

Regulaarset kopsupõletikku ei peeta nakkuslikuks, sest see on kopsupõletik ja bakterid, mis põhjustavad seda sageli normaalses inimloomis. Näiteks on teatud tüüpi stafülokokid, pneumokokid nina- ja suuõõnes ning bronhides normaalsed, nii et igaüks võib saada kopsupõletikku ilma kellegi nakatumata. Kuid kuna kopsupõletik võib olla viiruslik, võib see vorm olla nakkav. Viiruse pneumoonia on eriti ohtlik inimestele, kellel on vähenenud immuunsus ja muud kasulikud tegurid. See kategooria jaguneb:

• rasedad ja imetavad naised;
• väikelapsed;
• eakad inimesed.

Viiruslik kopsupõletik on nakkav, seda levitab kõige sagedamini õhus olevad tilgad. Leibkonda on võimalik edastada samade vahendite abil.

Milline on kopsupõletiku risk ja millised on kopsupõletiku tagajärjed?

Põletiku ja riskirühmade tagajärjed

Pneumoonia ise ei ole nii ohtlik kui tema tüsistused (rohkem neid siin). Kui kopsupõletik on vajalik komplikatsioonide kartmiseks. Kõige sagedasemad neist on:

• hingamishäired, mis võivad jääda krooniliseks;
• kopsuvähk, kõige sagedamini areneb see lastel;
• jääk bronhiektaas;
• südamepuudulikkuse teke kopsu südame hingamispuudulikkuse taustal.

• vanus - eelkooliealised lapsed, 60-aastased eakad, kes on nõrgendanud immuunsust;
• inimesed, kes on HIVi ja AIDSi kandjad;
• vähihaigetel;
• suitsetajad;
• inimesed, kellel on istuv töö.

Pneumoonia tekkimine voodipesu patsientidel on ohtlik. Samal ajal tekib niinimetatud stagnne kopsupõletik. Need kopsupõletikud on üsna keerulised, sest voodipatsiendid on vähem võimelised haigust vastu pidama kui kõndimiskohad. Nende immuunsus on nõrgenenud ning see loob võimaluse viiruse tutvustamiseks ja edasiseks arenguks.

Räägime nüüd teisest nuhtlusest, nimelt bronhitüübi astmast.

Bronhiaalastma

Astma on krooniline haigus, mida on väga raske ravida ja enamikul juhtudel ebareaalne. Astma mõjutab kopse, mis kannavad õhku kopsu alveoolidesse. Nad kahanevad, ja karm ja raskenev hingamine hakkab patsiendi elu takistama. Hingamise ajal sisenevad õhumassid õõnsatesse organitesse nina või suuõõne kaudu ning juhivad õhku ülalpool asuvatesse kopsualveolidesse. Hingamisteede kurgu saavutamine haaravad nad 2 suureks bronhiks. Siis läheb õhk kopsudesse. Neid omakorda kaitseb rinnus. Hingamisteede "rajad" on väga tundlikud, võivad kiiresti ärritada.

Enamik astma põdevatel inimestel on allergilisi reaktsioone erinevate patogeenide suhtes. Nende patogeenide hulka kuuluvad:

• põllulestad;
• kahjulik sigaretisuits;
• kopsude infektsioon.

Paljude jaoks võib astmahoogu põhjustada ärevus, stress ja isegi naer. Astmaatiliste patogeenide mõjul suurenevad õõnsate elundite seinad, mis juhivad õhku kopsu alveoolidesse, ja nende ümbritsevad lihased kokku. Kui luumen on kitsenenud, kuuleb vilistav hingamine ja õhk läbib õõnsad organid, mis juhivad õhku kopsualveoolidesse. Olles lima, aitab see luumenit kitsendada. Mees hakkab köha. See raskendab vaba hingamist, luues eeldused astma arenguks.

Astma võib olla:

Kopsupõletik ja astma

Kopsude põletik ja astma on tavaline diagnooside kombinatsioon. Kui astmaga patsientide ravi probleem, kopsude põletikust vabanemine muutub asjakohaseks, seisavad arstid sageli silmitsi sellise dilemmaga: kui te määrate antibiootikumide suuremaid annuseid, saab põletikku eemaldada, kuid astma võib halveneda. Väikeste annuste määramisel võib pärast kopsupõletikku tekkida tüsistus. Me peame otsima keskmist maad - määrama väikese annuse antibiootikume ja üsna palju astmaevastaseid ravimeid. Alumine rida: astma kaob, pneumoonia muutub krooniliseks. Farmakoteraapia vähendab immuunsüsteemi kaitset, teiselt poolt kasutavad kõik astmaga patsiendid sageli antibiootikume, kohandades seeläbi nakkusohtlikke aineid antibiootikumidele.

Seetõttu on astma põdevatel patsientidel antibiootikumidega raskem kopsupõletikku ravida.

Pneumoonia astma

Kopsupõletik (Kreeka pneumön-lung) on ​​nakkusetekitajate poolt põhjustatud kopsude äge põletik [1]: viiruse, bakterite või nende kombinatsioon - segatud: viiruslik, viiruslik, bakteriaalne, bakteriobakteriaalne. Arvestades, et kopsupõletik on (peamiselt) bakteriaalne põletik, sõltub ravi efektiivsus otseselt antimikroobse farmakoteraapia ratsionaalsusest, nõuetekohasest diagnoosist, nakkusetekitaja kontrollimisest. Kuid reeglina, kuna nakkusetekitajat on raske selgitada, teostatakse konkreetsel juhul antimikroobne ravi arsti kogemuste kohaselt. Sellisel juhul on võrdluspunktid kopsupõletiku kliinilise kulgemise tunnused koos ühe või teise nakkusega vastavalt põletiku tõsidusele ja levimusele.

Kahjuks on termini "kopsupõletik" tähendus kui kliiniline praktika kliinilises praktikas seotud pneumoonia mõistmisega üldiselt. Aga Mitte iga pneumoonia on kopsupõletik. Põhimõtteliselt erinevad põletikud on põhjustatud kopsukoes põletustest, traumast, allergiatest või mikroobide ja / või viirusorganismide infektsioonidest [2]. Kuigi kõikidel juhtudel on "põletik" keha kaitsev reaktsioon eksogeense või endogeense teguri kahjustavale toimele. "Põletiku" ammendav määratlus annab AMChernukhile oma raamatus [Chernukh AM. Raamatus: Põletik. M. "Medicine", 1979, lk 10]: "Põletik [3] on elusate kudede reaktsioon evolutsioonil tekkivatele kohalikele kahjustustele; see koosneb keerulistest, etapiviisilistest muutustest mikrotsirkulatsiooni voodis, veresüsteemis ja sidekudes, mis on lõppkokkuvõttes suunatud kahjustava aine eraldamisele ja kõrvaldamisele ning kahjustatud kudede taastamisele (või asendamisele). "

Määratlusest tuleneb, et põletik on igal juhul kaitsev reaktsioon ja on organismi füsioloogiline kaitsmine kahjustatud osa eest, omamoodi lokaliseerimisfunktsioon, mis tekib kaitsva reaktsiooni evolutsiooni käigus. Selles kontekstis tekib lokaliseerimisfunktsioon veel ühest vaatepunktist pneumoonia, lobari või fokaali kliiniliste vormide moodustumise põhjuslikule mehhanismile. Meie arusaamades on need kaks võimalust keha terviklikkuse eraldamiseks sissetungivast mikroobivastasest ainest nii mikroobiteguri kui ka immuunsüsteemi kaitsva reaktsiooni tõttu. Ühel juhul on tegemist agendi põranda [4] isoleerimisega selle sissetungimise kohas ning teisest küljest on see kogu lõhe täielik isoleerimine koos piiritlemisega [5] kopsude funktsionaalse üksuse perimeetri ulatuses. Need on kaks õigust elu kaitsele (põletikud), tingimusteta keha sisemise ratsionalismi tõttu. Lisaks on olemas mõiste "füsioloogiline põletik" (Rössle, raamatust "Põletik, A.M. Chernukh, 1979," Meditsiin "); see on põletik, mille käigus puhastatakse metaboolsete toodete kudesid ja toimub pidevalt seoses endogeenselt tekkivate surnud rakkude eemaldamisega, mis järk-järgult resorbeeruvad.

Vale asendus või kombineerimine üheks nosoloogiliseks kontseptsiooniks - "kopsupõletik", erinevad etiopatogeneetilised protsessid kopsudes põletikulise komponendiga, on põhjus, miks arutatakse kopsuhaigust, mis on nii oluline ja ohtlik inimelule kui kopsupõletikule. Kopsupõletiku ülediagnoosimine on sama ohtlik inimesele, nagu ka aladiagnoos või ei tuvasta seda teise haiguse mantli all, nagu astma või alveoliit.

Määratlus ja liigitus

Pneumoonia on akuutne nakkushaigus, mis on valdavalt bakteriaalne etioloogia, mida iseloomustab kopsude hingamisteede fokaalne või fraktsionaalne kahjustus, alveolaarse eksudatsiooni olemasolu, palavik, mida väljendatakse erinevates astmetes ja mürgistus [6].

Nagu tsitaadist [7] järeldub, on kopsupõletiku määravaks märgiks bakteriaalsest ja / või viirusinfektsioonist tingitud intraabveolaarse eksudaadiga kohustuslik kliiniliselt raske palavik ja mürgistus.

Klassifikaatori järelmärk

Esiteks tõi kümne paranduse klassifikatsioon välja „pediaatrilise pulmonoloogia” väljamõeldud mõiste alla. Ilmselgelt ei tohiks olla ja, nagu klassifikatsiooni definitsioonidest tuleneb, ei ole ühtegi pediaatrilist kopsupõletikku, nagu teistel vanemate kopsupõletikel. Kopsude definitsioonid (nosoloogilised vormid) sisaldavad väikese inimese (kaasasündinud kopsupõletik) sünnieelsest elust kuni kopsupõletiku kliinilise kulgemise kõiki vanusega seotud tunnuseid äärmuslikku vanusesse (hüpoteesiline kopsupõletik) koos oma nüanssidega [8]. Aga! Pneumoonia kõigis vanuserühmades on - kopsupõletik, see määrab kopsupõletiku nosoloogilise mõistmise.

Klassifikatsioon lõpetab haiguse nnoloogilise määratluse: kopsupõletik, see on bakteriaalne või viiruslik infektsioon, millel on märkimisväärne pneumotropsus. See tähendab, et see on kopsude nakkuslik põletikuline haigus. See tähendab, et kopsupõletik ei oska täheldada stagnatsiooni, eosinofiilseid tõusuteid ja muid immunogeenseid ja mitteallergilisi patoloogilisi protsesse, nagu traumaatilised, toksilised, põletikulised põletikulised reaktsioonid, isegi kui need kahjustused on nakatunud. Teisest küljest ei saa neid nimetada kopsupõletikuks ja põletikulisteks protsessideks teiste nakkushaigustega ning rühmades J18 täheldatud bronhopneumoonia (J18.0); lobar pneumoonia, täpsustamata (J18.1); Puudulik pneumoonia (J18.2) on kopsupõletik - nakkuslik põletik, täpsustamata, kuid pneumotroopne infektsioon, nagu määratluses öeldakse: - kopsupõletik, nimetamata põhjuslikku ainet (J18).

Ei kuulu "pneumoonia" ja perifokaalse reaktiivse põletiku kategooriasse ehinokoktoosi, vähi ja muude kopsuvormide puhul, kopsupõletik kopsupõletikuga (J85.1), vaata erandeid J18. Kahjuks on nõukogude-järgne jälitusreaktsioon definitsioonil - "Pneumoonia on haigus, mis ühendab põletikuliste, sageli nakkuslike protsesside erinevates etioloogilistes, patogeensetes ja morfoloogilistes protsessides esinevat rühma koos nende hingamisteede osakeste ülekaaluga" [N.V..: Pulmonoloogia juhend. L. "Medicine", 1984, lk 146.], Püsib arstide mõtetes tänaseni. Kahjuks haigete ja kahjuks kõrgkoolide arstide puhul, nagu varem, rõhutavad loengud reeglina kopsupõletiku kulgemise vorme - "äge kopsupõletik" / "krooniline kopsupõletik" - kopsupõletiku nosoloogiliste vormidena. Põletiku esinemissagedus, nagu nosoloogia, "lobar pneumoonia" / "fokaalne kopsupõletik", on endiselt öeldud. Tõesti - "Hippokratne kork on raske".

Kliinilises praktikas ei ole see lubatav ning kopsupõletiku radioloogiline määratlus ei ole lubatud, näiteks kui puudub tugev interstitsiaalne varjund, tehakse röntgenuuring - kopsupõletik, esimeses või neljandas arengufaasis, mis toimub erinevate interstitsiaalse pneumoniidiga, vt. põhjustatud väliste mõjurite poolt "(J60-J70 ICD-10). Vähemalt see ei ole õige määratlus, kujutab endast arsti jaoks rasket ülesannet, eriti esimest linki. Arst võtab teadlikult radioloogi järelduse diagnoosi aluseks, kuna haiguse kontrollimiseks ei ole teist viisi. Ja loomulikult põhjustab see diagnoosi ja ravi vigade üsna prognoositavat segadust. Ühelt poolt mõistab arst (esimese lingi) kopsupõletikku kopsude infektsioonina ja üsna mõistlikult [10] alustab ravi antibiootikumidega, samas kui kopsupõletiku kategooria hõlmab ka muud kopsupõletikku, sealhulgas mitte-nakkuslikku kopsupõletikku. Antibiootikumravi ebapiisavat toimet tõlgendab mikroobse aine suurenenud resistentsus või tundlikkus. Antibiootikumiravi "rass" algab annuste suurendamisega vastavalt antimikroobse toime tugevusele ja spektrile. Selle tulemusena, nagu nali: "Ravitud kollatõbi ja ta osutub hiina keeleks." Patsiendile tekib parandamatu kahju, kaob aeg, immunogeensed patoloogilised protsessid - astma, alveoliit, leukemoidreaktsioon jne.

Muudel juhtudel on tegemist vale diagnoosiga - kroonilise kopsupõletikuga, kuid see on veel üks valus teema praktilisest meditsiinist. See diagnoos ei ole tänapäeval praktikas haruldane, kuigi sellist nosoloogiat ei ole klassifitseeritud. Aga! Mingil põhjusel on ta "krooniline kopsupõletik" väga elus. Miks

Kriitiline essee [11] kroonilise kopsupõletiku kontekstis: viitamaks krooniliselt esinevale protsessile kopsudes, tutvustas Bayle juba 1810. aastal meditsiinipraktikale "kroonilise kopsupõletiku" kontseptsiooni. Ja enam kui 100 aastat hiljem olid juhtivad arstid - I.V.Davydovsky (1937), A.Thazanov (1947), S.S. Will ja hiljem A.I.Strukov, I.M. Kodolova (1970) ), K.K. jne). Hiljem, Nikolai Vasilievitš Putov, meie arvates on väga õiglane, märgib, et "krooniline põletik ja selle tagajärjed on morfoloogiliselt tuvastatava nähtusena valesti identifitseeritud terminiga" krooniline kopsupõletik ", mis on juba kliinilise tähendusega, pidades seda pulmonaalse patoloogia eriliseks nosoloogiliseks vormiks. ". Sel juhul pöörati erilist tähelepanu protsessi lokaliseerimisele. Protsessi lokaliseerimine vastavalt kohtuotsusele ja rõhutab erinevust kroonilise kopsupõletiku ja hajutatud kopsuhaiguste vahel, nagu krooniline bronhiit, emfüseem, difuusne pneumoskleroos. Ja kroonilise kopsupõletiku ägenemine pidi välistama kroonilise kopsupõletiku kontseptsioonist asümptomaatilise lokaliseeritud pneumoskleroosi, mis on puhtalt radioloogiline nähtus, s.t. mitte haigus, vaid teatud kopsupõletiku vormide ravi [raamatust: Nikolai Vasilievich Putov, "Pulmonoloogia juhend").

Varsti neelas see leiutatud vale põletiku vorm peaaegu kogu kopsude kroonilise mitte-tuberkuloosse patoloogia. See kroonilise kopsupõletiku ravi kontseptsioon oli atraktiivne kõigile, nii teoreetikutele kui ka praktikutele, sest see kombineeris praktiliselt kogu kroonilise mittespetsiifilise kopsu patoloogia ja oli praktikas praktiline. Näiteks COPD diagnoosi (krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus) eemaldamiseks piisas tuberkuloosi ja kopsuvähi välistamisest. Veelgi enam, isegi paljude autorite astma, kes kalduvad mõtlema, et astma on nakkushaigus, oli seotud COPD-ga, s.t. krooniline kopsupõletik.

Hoolimata sellisest teoreetilisest joondumisest, mis on praktiseerivate arstide jaoks mugav, isegi siis, kui lääne (kodaniku-) ja idapoolse (sotsialistliku) meditsiini vahelistes raskustes vastandamisaegades oli palju arste, oli krooniline kopsupõletik pigem kahtlane. Kontseptsioon oli valusalt spekulatiivne ja nende patsientide pikaajaline jälgimine ei kinnitanud kroonilise kopsupõletiku korrapärast üleminekut bronhiektaasile või parenhüümi hävitamisele, kohaliku protsessi transformatsioon (kopsupõletik on kohalik protsess), bronhuloosse koe täielikku kahjustust, mille käigus tekib ühine bronhiaalne obstruktsioon, emfüseem jne. d. Ja nagu professor N. Putov kirjutab. samas pulmonoloogia juhendis, nagu kogemused on näidanud, on krooniline bronhiit, mis ei ole peamiselt seotud, peamine ja sageli esinev krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus, mis viib patsientide progresseeruva puudega ja surmaga ning millel on sageli otsustav mõju ägedate protsesside arengule kopsudes. ägeda kopsupõletikuga. " Kuid nagu me seda näeme, ei ole võimalik bronhide krooniline põletik ilma teatud hävitavate muutuste kaasasündinud kohalolekuta. Seda kinnitab paranemise praktika. Kõik kroonilised, sageli korduvad põletikulised protsessid (kompuutertomograafia tulemusena) põhinevad kopsude hävitavatel kahjustustel. See on kas primaarne buleznoe emfüseem või bronhiektaas, või tsüstid jne.

Kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaiguse kontseptsiooni koormus kroonilise kopsupõletiku vale mantli all ei andnud aga puhkust ja paljud juhtivad arstid, teadlased, sealhulgas professor Putov NV, olid möödunud sajandi kaheksakümnendatel aastatel ikka veel krooniline kopsupõletik, sõltumatu nosoloogia. Nii näiteks kirjutab Putov N.V, kes kritiseerib kroonilist pneumooniat kui nosoloogiat ". Kõik see ei tähenda siiski, et krooniline kopsupõletik ei ole spetsiifilisemas ja kitsamas mõttes üldse olemas," ja Alexander G. Dembo pulmonoloogide täiskogul Siauliai, 1983, pani rasvapunkti - "Krooniline kopsupõletik oli ja on." Kuid pärast seda kinnitust, kritiseeris ta, professor Dembo A. G, kohapealsetel seminaridel, sealhulgas Jerevanis, kroonilise kopsupõletiku ulatust ja loengutes „Kroonilise kopsupõletiku diagnoosi kehtivuse kohta”, et ta vaidlustas kroonilise kopsupõletik. See tähendab, et krooniline kopsuhaigus - jah, see on fakt, kuid kopsupõletikule, nagu - nosoloogiliselt määratletud haiguste rühmale, ei ole patogeenset suhet.

Ma pean väga oluliseks pöörata arstide tähelepanu kogu Venemaa teadustöö instituudi seintes välja töötatud määratlusele: krooniline kopsupõletik on reeglina lokaliseeritud protsess, ennekõike - mitte täielikult lahutatud ägeda kopsupõletiku tulemus; teiseks on morfoloogiline substraat kopsukoe pneumkleroos ja / või küünardus, samuti pöördumatud muutused bronhipuudes kohaliku kroonilise bronhiidi tüübi järgi; ja kolmandaks on see kliiniliselt avaldunud põletikulise protsessi korduvatel puhangutel kopsude kahjustatud osas.

Kroonilise kopsupõletiku akadeemilise määratluse kontekstis on kõik selle määratluse eespool loetletud komponendid väga olulised. Kroonilise kopsupõletiku kohustuslik seotus ägeda, näitab peamist patogeenset faktorit ja eraldub primaarsetest kroonilistest haigustest. Morfoloogilise substraadi - pneumoskleroosi indikaator - tõmbab piiri kroonilise kopsupõletiku ja krooniliste haiguste vahel, mis põhinevad kopsu parenhüümi kokkuvarisemisest või bronhide laienemisest põhjustatud hävimisest. Kroonilise kopsupõletiku kontseptsioonist väljapoole jäetud kopsuhaiguse relapseerimise kohustus välistab asümptomaatilise lokaliseeritud pneumkleroosi.

Loomulikult põhjustas "kroonilise kopsupõletiku" mõiste piiramine kaheksakümnendatel aastatel selle haiguse statistilist esinemissagedust 37% -lt (Molchanov NS, 1965) 1-3% -ni (Gubernskovoy AN, Rakovoi Ye.A.., 1984). Ja kui 60ndatel arvati, et kroonilise kopsupõletikuga patsiendid moodustasid üle poole kõigist kopsuosakondadega patsientidest (Zalydnikov DM, 1960), siis 80-ndatel vähenes nende arv 3-4% -ni ja välismaiste autorite järgi ja vähem - 1-2%.

Tundub, et see olgu, sest see on nii mugav ja kellele see sekkub. Kliiniline kurbus on aga see, et kroonilise kopsupõletiku diagnoosimisel on nakatumata, krooniliselt korduvad haigused ja mõnel juhul ka sekundaarselt nakatunud patsiendid möödunud ja haiguse tulemus kroonilise kopsupõletiku vale mantli all on väga kurb. Seda kinnitab paranemise kogemus.

Näide 1

Patsient Anna, kes oli 9 aastat vana, viidi (käedesse) konsultatsiooni, progresseeruva fibroosse alveoliidi lõppseisundisse. Ema lugu: tüdruk oli tihti haige, pidevad hingamisteede haiguse tunnused, aeg-ajalt hingeldamine rinnus. (Anamneesi põhjal võib väita, et tüdruk kannatab bronhiaalastma.) Ema soovitusel televisioonireklaamil hakkas ta panadooli andma. Kuid mõne aja pärast ei peatanud panadol mitte ainult abi, vaid sellest sai laps haigeks. Järsult halvenes viidi tüdruk lastehaiglasse, kus diagnoositi krooniline bronhopneumoonia. Diagnoosi valem saadi röntgenkiirguse põhjal - "Drenaaž bronhopneumoonia" ja pika kursuse (rohkem kui kaks aastat) põhjal. Nagu peaks, määrati tugevad antibiootikumid, mis muutsid tüdruku veelgi halvemaks. Muutunud antibiootikumid, kuid !?. Oli liiga hilja, lapsi ei saanud päästa. Ainult 9 kuud pärast haiglaravi diagnoosimist - "eksogeenne allergiline alveoliit". Praktiliselt ei olnud pneumoonia diagnoos ja sellele järgnev antibakteriaalne farmakoteraapia mitte ainult ebaolulised, vaid muutusid täiendavaks antigeeniliseks koormuseks.

Näide 2

Patsient Gevorg, 22, kes osales vabariiklaste tuberkuloosi keskuses, diagnoosides "vasaku kopsu ülemiste lõugade infiltratiivset tuberkuloosi lagunemise ja saastumise faasis. Krooniline obstruktiivne bronhiit". Ta sisenes haiglasse sõjaväehaigla suunas ja teda raviti rohkem kui aasta kopsupõletiku kohta. Töödeldakse intensiivselt, kuid kahjuks!

Sellisel juhul oli juba anamneesi põhjal selge, et patsient kannatab astma all, kuid radioloog kirjeldas kopsutuberkuloosi. Vere välditud tuberkuloosi biokeemilise ja kliinilise analüüsi tulemused: üldised antikehad tuberkuloosi suhtes - testi negatiivsed, ESR - 2 mm / h, leukoformula normaalses vahemikus koos olulise eosinofiiliaga - Grn - 16K / μl. Kõrge hematokrit - 52% (N - 36,0-48,0). Kortisooli langetatakse järsult - 0,7 µg / dl - kiirusega 7,0–25,0 µg / dl ja atoopiline test „Kogu immunoglobiin E” on 1480,4U / ml ja kiirusega 1,31 kuni 165,3 oluliselt suureneb. Rakendati astma diagnoosi ja füüsilise kontrolli andmeid, need on hajusad kuivrullid, järsult pikenenud väljahingamine, kopsu distsipliin (emfüseem), pneumotakomeetriline koefitsient = 0,3 ja maksimaalne väljahingatava voolukiirus (PIC) 150 ml.

Aga !? Kliinilised ja parakliinilised sümptomid hävitava patoloogia kohta vasaku kopsu ülaosas olid ilmsed. Siia kuuluvad kohalikud niisked käpad ja suuremad häälevärinad ning radioloogiliselt implanteeritav tuberkuloosi fookus ja varem peeti seda fookust kopsupõletikuks. Kõigi uuringute, haiguse ajaloo ja kliinilise esitusviisi põhjal saadi kliiniline diagnoosivalem: "Bronhiaalastma, segatud vorm, raskekujuline. Destruktiivne pneumopaatia, kus perifokaalne põletik vasaku kopsu ülemises osas." Pärast kompuutertomograafiat võib järeldada, et "õhuõõnsused vasaku kopsu ülemises osas võivad olla metatuberkuloosi iseloomuga" (?).

Parakliiniliste uuringute kliiniliste andmete ja rinnakirurgi konsultandi järelduste põhjal tegutses meie soovitusel patsient Gevorg - "Vasakpoolne ülemine lobectoomia koos pleurektoomiaga". Kaug-organi histopatoloogiline järeldus: "Vasaku kopsu ülemise peegli tsüstid, kopsufibroosi fookused, emfüseem, atelektaas, mittespetsiifilise põletiku fookused" (epikriisist, 1479). Tagasiulatuvalt võib väita, et patsiendi Gevorg päästis astma. Astma puudumise korral ravitakse pikka aega kroonilist kopsupõletikku või tuberkuloosi.

Loomulikult on kopsupõletik nakkushaigus ja seda tuleb patogeenselt kaaluda nii patogeeni tüübi - pneumoonia klebsiela pneumoniae (J15.0) kui ka nakkuse mehhanismi - kongestiivse kopsupõletiku (J18.2) kaudu. Mitteinfektsiooniline kopsupõletik või põletikulised reaktsioonid, nagu alveoliit, astma, eosinofiilne pneumoniit jne. - ei saa tähistada kopsupõletikuga.

Arst on kohustatud isoleerima kopsupõletiku vastavalt etiopatogeneesile: bakteriaalne, viiruslik, mükoplasma, eelistatavalt patogeeni näidustusega, kuid mitte vastuvõetamatu, et viia füüsikalised, keemilised või muud mitteinfektsioonilised nähud etiopatogeneesi seeriasse, kopsude põletikku põhjustavad tegurid.

Kombineeritud kopsupõletik on kahe või enama nakatumise või juba nakatunud kopsu superinfektsiooni (ladina superpealne) kombinatsioon, kuid samuti ei ole see nakkus kopsudest või tsüstide nakkusest, nagu Gevorgi puhul. Vt näide 2.

Kas viiruse (adenoviirus) koosneva viirusliku kopsupõletiku komplitseerib teine ​​viirus (parainfluensusinfektsioon) ja see on viiruse viiruslik kopsupõletik. Või viiruse pneumoonia koos spetsiifilise viirusega (adenoviirus) komplitseeris bakteriaalne infektsioon (sinine-mädane bacillus), siis on see viiruse-bakteriaalne kopsupõletik, see võib olla bakteriobakteriaalne kopsupõletik jne. - kombineeritud pneumotroopsete ainete nakkus.

Kliinilises praktikas diagnoositakse immunogeenset kopsupõletikku sageli pneumooniaga. Need on süsteemsed põletikud või, täpsemalt, põletikulised reaktsioonid, mis ilmnevad erinevalt - nohu, sinusiit, eustakiit, larüngiit, trahheiit kuni alveoliidini, pleuriit ja nn interstitsiaalne pneumoniit. Meie tähelepanekutes diagnoositi peaaegu kõigil patsientidel, kellel oli ühel või teisel etapil haiguse teke, diagnoositud üks või teine ​​haigus - bronhiit, farüngiit, nohu jne, samuti kopsupõletik koos kõigi sellega kaasnevate ravivigadega.

Sellised vead on tavalisemad pediaatrias. Samal ajal ei tõsta lastearst mingil põhjusel kahtlust, miks kopsupõletik, bronhioliit, farüngiit, riniit ei reageeri antibiootikumiravile ja valed, valed järeldused järgnevad: krooniline kopsupõletik, krooniline bronhioliit, krooniline neelu, krooniline nohu. Jah, jah, krooniline, kuigi laps on "mitte aasta vana"!

Pneumoonia efektiivse ravi tegelik väljavaade (lat. Perspektiiv) on loomulikult tingitud etiopatogeneetilisest diagnoosist. Siiski on teatud mikroobide väljavõtmine patsiendi röga ja eriti viiruste ning isegi haiguse varases staadiumis tõsine ja kahjuks tihti ei ole võimalik. Teatud mikroobide eraldamine ei tähenda siiski, et see mikroob on pneumoonia põhjus. Kuid kopsupõletiku kui kopsupõletiku mõiste on arsti au ja esimene samm patogeneesi, infektsiooni mehhanismi (lat. Infectio - patogeenide organismi tungimine) tuvastamisel ja seetõttu on see õige samm ennetamise ja tõhusa ravi suunas.

Pärast kopsupõletiku loomist kopsude nakkusliku põletikuna on vajalik välistada pneumoonia, mis on tekkinud sõltumatutes nakkushaigustes, näiteks: ornitoos (A70); AIDS-i kopsupõletik (J18.9); kaasasündinud kopsupõletik (R23.-); pneumotsütoos (B59). Ja alles pärast iseseisvate nosoloogiliste nakkushaiguste väljajätmist ja mitteinfektsioosse kopsupõletiku (J60-J70) ja (J-J) eitamist lõpetab arst, etiopatogeneetiline komplekt ja kliiniline suund, akuutset kopsupõletikku.

Eelmise sajandi kaheksakümnendatel aastatel märkisid nõukogude pulmonoloogia tähed - Gleb Borisovich Fedoseev ja Nikolai Vasilyevich Putov: "Kui me välistame kopsupõletiku, mis tekkis sõltumatute nakkushaiguste (ornitoos, psittakoos jne) ajal, samuti mitteinfektsioonilistest teguritest (kiirgusest) põhjustatud kopsupõletik, ravimid jne), tekitab see idee pneumooniast kui protsessist, mis on seotud peamiselt bakteriaalsete ja viirusnakkustega, mida iseloomustab tõsine pneumotropsus. " On täiesti arusaadav, et nendel aastatel võeti vastu “Minsk” (1964) klassifikatsioon, nn krooniline kopsupõletik, kogu Euroopa Liidu Terapeutide Teadusliku Ühingu juhatuse vastaval istungil. Muide, see on väga väljamõeldud "krooniline kopsupõletik", mis absorbeeris kõik kroonilised kopsuhaigused, mitte tuberkuloos. Ja isegi astma langes kroonilise kopsupõletiku alla, nagu Bulatov P.K., 1965 ja FG Uglov, 1976 kirjutavad: "Mõningad nakkuse rolli bronhiaalastma päritolude liialdused tõid kaasa asjaolu, et see haigus on seotud ka kroonilise kopsupõletiku mõistega."

Ülaltoodust tuleneb, et pulmoniumi jaoks oli oluline asjaolu, et ICD-10 kontekstis kaob uus arusaam kopsupõletikust, vastuoluline, mitte õige vorm - „Krooniline kopsupõletik”. Kui kopsupõletik on eritunud alveoolides kohustuslik efusioon, on raske ette kujutada kroonilist efusiooni. Samal ajal on kopsupõletik üsna reaalne, sageli korduv kopsude samades piirkondades, ühel või teisel põhjusel, mis soodustab mikroobide tungimist, s.t. nagu haigete Gevorgi puhul. On mõistlikum nimetada seda seisundit korduvaks (lat. Recidivus korduvaks) kopsupõletikuks, kuid mitte nii krooniliseks. Kõiki teisi alveoolides ilma efusioonita põletikke tuleks nimetada pneumoniidiks (gr. Pneumön kerge + see põletik), sealhulgas mitteinfektsiooniliseks kopsupõletikuks, näiteks alveoliidiks, bronhioliidiks ja mitmesuguseks interstitsiaalseks kopsupõletikuks.

Meie andmetel on valdav enamus astmahaigestest patsientidest, kellel on ühel või teisel astma astma teke ja kulg, kopsupõletik, nakatamata bronhioliidi ja alveoliidi kujul. Kahjuks on sellistel patsientidel diagnoositud kopsupõletik koos kõigi negatiivsete astmaga kliinikusse võetud negatiivsete ainetega, nagu näiteks antibiootikumide, vitamiinide, bioloogiliselt aktiivsete ainete ja toidulisandite kasutamine. Õigluses tuleb märkida, et see ei ole kriminaalviga ja see ei ole nii praktiku süü, vaid pneumoonia poolt põhjustatud vale (akadeemilise) pneumoniidi määratluse tõttu.

Teatud arv astmahaigusega patsiente näitas põhjaliku uurimise tulemusena sünnipära hävitava patoloogia. Enamasti on see kopsude või interstitsiumide struktuuri kaasasündinud puudulikkus. Astma, kuna see toob selle puuduse selges patoloogias, raskendab sünnidefekti.

Koos kopsupõletiku ülediagnoosimisega ei ole astmaga patsientidel diagnoosimata kopsupõletiku juhtumeid harva esinenud bronhiaalastma kliiniliste sümptomite ja tunnuste tõttu. Kopsupõletiku tõestamist astmahaigetel takistab mitte ainult astma ise, vaid pigem kopsupõletiku tüüpiline kulg ja esmalt reaktiivne algus ja nagu kopsupõletik, kohalikud immunogeensed põletikulised reaktsioonid - eosinofiilsed kuumahood või pneumoniit.

Kõik see tähendab ühelt poolt antibiootikumidega ravi alustamise aja kaotamist ja teiselt poolt immuunpõletikuga fookuse veelgi suuremat tundlikkust. Tuleb märkida, et kopsupõletiku ja pneumoniidi füüsilised tunnused on täiesti erinevad. Kopsupõletiku keskpunkti kohal on alati kuuldud niisked käpad. Allergilise kopsupõletiku südametüki kohal ei ole tavaliselt niiskeid riideid, kuid sageli esineb krüptograafilisi trale ja alveoliidiga on "tsellofaani müra" midagi sellist, mis meenutab tsellofaani heli, kui tuul puhub või liigub seda käsitsi. Tegelikkuses on immunoloogilise põletiku kui "kopsupõletiku" röntgendiagnostika tõttu praktikas erinevused kopsude röntgenkujutiste kliiniliste tunnuste vahel.

Näide 3

Patsient Rustam, 56 aastat vana, lubati Bnabuzhutiuni meditsiinikeskuse kliinilisse osakonda 02.02.2006. Habitus vastuvõtmisel: hüperstenicus, tumedad, nähtavad tumeda sinise värvusega limaskestad, haggard, hingamisraskus, raske hingamine, kauged hingeldamine, väljahingamine pikeneb lühikese intensiivse hingeõhuga. Üldine vaade haletsusväärne haige patsiendi ebakindla välimusega. Kõne on katkendlik, toon on teravalt agressiivne. Kaebused vastuvõtmisel: Üldine nõrkus ja halb enesetunne. Hingamine ja mööduvad külmavärinad. Paroksüsmaalne köha vähese viskoosse röga abil; see võib olla mädane, vedelik, eriti - ". Higistamine rinnus ja õhupuudus, mida süvendavad tavalised füüsilised tegevused, samuti teravad lõhnad. Rindkere raskusaste ja väsimustunne. Südamepekslemine. Füüsiline eksam: Pehmendav nahk on märg, kleepuv. Axillary, emakakaela lümfisõlmed ei ole palpeeritud. Häältremor on asümmeetriline, võimendunud vasaku alumises osas ja nõrgeneb parempoolsete kopsude keskväljade kohal. Frenicuse sümptom - positiivne paremal. Löökriistad määrab hämar heli vasakpoolse kopsu alumises osas. Tühjus ja paremal, alajaama piirkonnas. Alumise löökpiiri piiramine on vasakul piiratud. Kreningi väljad on suurendatud, kopsude ülaosa laieneb klavikule üle kahe kuni kolme põiki. Vähendatakse südame absoluutse igavuse löökide piire. Hajutatud laialt levinud kuiva rabade auscultation üle kõigi põldude üle kopsude, niiskete peenete mullide ja crepitus-ralli all kuulatakse vasakul alaosas, kohapeal. Ülejäänud parempoolsete väljade kohal on tühja löökpillimüra väljal niisked käpad (ei ole identifitseeritud). Süda helid on kurtid, teise tooni rõhk määratakse kopsuarteri suu kaudu. Kõht on pehme, palpatsioon on valus. Maksa löögiserv ulatub kaldakaare alt 2-3 põiki, sügav palpatsioon valus. Käärsoole ajal määratakse tümpaniit (gaasid), käärsoole ja sigma kahanev osa on palpeeritud, kõva nöörina, palpatsioon on valus.

Arvestades, et patsient oli astmahooges, viidi kohe pärast uuringut läbi intensiivne infusiooniravi, viies sisse intravenoossed keskmised annused glükokortikosteroidid. Pärast astmahoogu tõrjumist saadeti patsiendile koju röntgenuuringu viide koos kliinilise diagnoosiga: bronhiaalastma, vasakpoolne alamääriku kopsupõletik. Radiograafiliselt (kahepoolne n / lobar-kopsupõletik) kinnitati diagnoos, kuid parempoolne varjutamine lisati "kopsupõletik" kategooriasse kopsude alumistes osades, mis ei olnud kindel). Ilmselge oli kopsupõletiku füüsiliste tunnuste ja kopsude röntgenkuva erinevus. Järeldus radioloog: "Kahepoolne bronhopneumoonia." Siiski määrati kopsude alumistes piirkondades auskultatoorsed niisked käpad ainult vasakule.

Kuna patsiendi temperatuur oli ainult subfibril ja intoksikatsiooni sümptomid ei olnud väljendunud ning teisest küljest oli patsient astma süvenemist, jätkati astma infusiooniravi veel kolm päeva. Pärast seda tehti kontrollkontroll. Ja alles pärast täiendavat uurimist, sealhulgas perifeerse vere kliinilist analüüsi, s.t. parakliiniliste meetoditega nakatumise kinnitamine, antibakteriaalne ravi viidi läbi. Röntgenikontroll pärast 14-päevast ravi. Otseste röntgenkiirte kujutiste seerias näeme põletiku keskpunkti positiivset dünaamikat, pealegi põletiku täielikku resorptsiooni vasakus alumises peeglis. Paremale ei kadunud vari mitte ainult mitte, vaid antibakteriaalse farmakoteraapia tulemusena muutus see veelgi laialdasemaks, meenutades mõnevõrra “mattklaasi” pilti. Mis annab õiguse arvata, et paremal ei olnud kopsupõletikku, kuid eosinofiilse pneumoniidi fookus oli, mis antibiootikumide saamise täiendava sensibiliseerimise taustal mõnevõrra suurenes. Seda kinnitab varjundi täielik kadumine desensibiliseeriva ravi tulemusena pärast antibiootikumide katkestamist. Pean tähele panema, et kopsu põletiku füüsilised tunnused ilmusid kopsu paremas alumises ääres 20. ravipäeval, pärast desensibiliseerimisravi, ja püsisid veel ühe kuu jooksul, kustudes sissehingamisel. Selline kopsuhaiguse füüsiliste tunnuste dünaamika on meile praktikas selge ja alveoliidile iseloomulik.

Ja ainult kaks kuud hiljem, 04/14/2006, kadus Rustam kontrolli ajal täielikult kõik kopsuhaiguse tunnused. Visuaalne hingamine kõikides kopsupiirkondades, kaasa arvatud need, mis asuvad paremal kopsu kohal, on eosinofiilne pneumoniit. Röntgen- ja perifeersed vereanalüüsid kinnitasid kliinilist ravi. Jätkub astma ravimikontroll, kaasa arvatud glükokortikosteroidide väikesed annused.

Kokkuvõttes, enne vastuvõtmist, kannatas Rustam rohkem kui kaks kuud nakkusliku kopsupõletiku - korduva ägeda kopsupõletiku, kuid ta oli arstide juba teadaoleva astma diagnoosimisel ja sai ravi ainult astma vastu. Jah, ja see saadeti konsultatsioonile raske astmaga patsiendina. Sarnased juhtumid meie praktikas on lugematud ja selle põhjuseks ei ole piisav õigsus kopsupõletiku diagnoosimise valemi tuletamisel.

Astma efektiivne ravi, püsiva kopsupõletikuga (pneumoonia kordumine), Rustami puhul, kinnitab nakkusest sõltuva (nakkus-allergilise) bronhiaalastma ebapiisavat diagnoosi. Loomulikult võib nakkus (ja mitte ainult kopsud) tekitada ägenemist või isegi kaasa astma moodustumisele, kuid ükski nakkus ei põhjusta astmat, nagu nad ütlevad, mitte midagi. See tähendab - astma tekkeks on vajalik seisund pärilik diatees - atoopia, eelsoodumus.

Astma põdevate patsientide kopsupõletiku ravi tunnused

Astmaga patsientide ravimisel seisavad arstid silmitsi dilemma - kas kirjutada antibiootikumide laadimisannus ja purustada kopsupõletikku, kuid astma süvenemise tõenäosus on suur ja mõnel juhul võib tekkida alveoliit (vt „Fibroosi alveoliit” või blokeerida astma ägenemist, jättes kopsupõletiku ainult). üks koos makroorganismiga, kuid kopsupõletiku tüsistuste tõenäosus on kõrge, selles raskes olukorras on paljud probleemid lahendatud mitteaktiivsusega sarnase meetodiga - mõned antibiootikumid ja piiratud arv ravimeid Selle tulemusena muutuvad astmahoidjad, kopsupõletik krooniliseks põletikuks ja moodustavad kurikuulsa kroonilise kopsupõletiku, täpsemalt kroonilise bronhiidi koos peribronhiaalse kopsupõletiku taastekkega - korduva bronhopneumooniaga.

Ei ole kahtlust, et etiotroopne antibakteriaalne farmakoteraapia on kõige tõhusam pneumoonia vastu võitlemisel. Antud juhul on antimikroobse ravimi valik, arvestades patogeeni, väga oluline antibiootikumiresistentsete tüvede olemasolu tõttu, eriti kopsupõletiku korral bronhiaalastma patsientidel. Ühelt poolt pärsib astma-vastane ravimiteraapia immuunsust ja teiselt poolt kõik astmahaiged, kes sageli ja mitte kunagi võtavad antibiootikume, kohandades seeläbi antibiootikumidele nakkusohtlikke aineid. Sel põhjusel on astmahaigetel kopsupõletik antibiootikumiravi raskem. See eeldab, et arstil on astma ravis pneumoonia ravis erioskused. Niisiis, kuidas olla? Kindlasti järgige etiotroopse ravi teed! Vajalik on kiire indutseeriv bakterioloogiline diagnoos, mis põhineb rögaidide ja / või perifeerse vere antikehade esinemise biokeemiliste testide mikroskoopial. Ja kui sellist võimalust ei ole, võib pneumoonia kulgemise kliiniliste tunnuste põhjal teha ligikaudse etiotroopse diagnoosi, võttes arvesse kopsukahjustuste röntgenkiirte andmete eripära.

Kopsupõletiku kliinilised tunnused määravad suures osas patogeeni tüüp. Näiteks lobar-kopsupõletiku põhjuseks on pneumokoki mikrofloora, samas kui kliiniliselt lobar-kopsupõletik algab järsku, kohutav külm, valu kahjustuse poolel, peavalu, õhupuudus, mitte produktiivne köha, palavik, kuni 40 ° C. Nende haiguse tunnuste kohaselt - kliiniline mahaarvamine, konkreetsetest järeldustest kuni üldiste järeldusteni. Kui lobar-kopsupõletik on tõenäoline, siis on see pneumokoki infektsioon, s.t. antibiootikumide valik on selge. (Vt raamatut "Ratsionaalne antibakteriaalne farmakoteraapia").

Etioloogilise tähtsuse kohaselt on S. pneumoniae juhtivaks põhjuseks muu pneumoonia tekitaja - 30-50% juhtudest ja 10-20% H.influenzae juhtudest. 8 kuni 20% moodustavad nn atüüpilised mikroorganismid: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae. Tüüpilised, kuid haruldased - 3-5% - kopsupõletiku patogeenid on S.auerus ja K.Pneumoniae ja teised enterobakterid.

Kõige tõhusam pneumoonia ravi etiopatogeneetilise diagnoosi puudumisel on kombineeritud antimikroobne ravimiteraapia, milles kasutatakse kahte või kolme antibiootikumi toimemehhanismi. On vaja hoolitseda astma ägenemise ärahoidmise eest, kasutades glükokortikosteroide.

Järeldused:

• Ø Astma põdevate patsientide kopsupõletiku korral ravitakse patsienti bronhiaalastma diagnoosiga, kus on ebaõnnestunud või isegi süvenev kopsupõletik, astma ravi. Õigluses tuleb märkida, et see ei ole kriminaalviga ja see ei esine mitte niivõrd praktiku süü tõttu, vaid pigem pneumoonia pneumoniidi ebakorrektse (akadeemilise) määratluse tõttu viidetes ja käsiraamatutes.
• Ø Krooniline põletik bronhopulmonaarses koes - enamasti on see põletikuliste reaktsioonide eneseregulatsioonisüsteemi kaasasündinud puudulikkus, eriti kopsudes (see võib esineda ka seedetraktis, nahas). Astma, ärritatud soole sündroom, allergiline neurodermatiit, nagu see oli, toob selle puuduse selget patoloogiat.
• Ø koos kopsupõletiku ülediagnoosimisega astmahaigetel ei ole diagnoosimata pneumoonia juhtumid harva esinevad bronhiaalastma kliiniliste tunnuste tõttu.
• Ø Just immunogeense põletiku kui kopsupõletiku röntgendiagnostika tõttu on kliinilise ja röntgenuuringute vahel erinevused.
• Ø Kõik see eeldab ühelt poolt antibiootikumidega ravi alustamist ja teiselt poolt immuunpõletikuga fookuse veelgi suuremat tundlikkust.
• Ø Reeglina ei esine tavaliselt niisket vilistamist üle allergilise pneumoniidi fookuse, kuid sageli ilmuvad pihustused ja alveoliidi korral on "tsellofaani müra" midagi, mis meenutab tsellofaani heli, kui tuul puhub või liigub selle käega üle.
• Ø Nõuab arstilt spetsiaalset oskust astma ravis kopsupõletiku ravis.
• Ø Eeltoodust tuleneb, et pulmonoloogia jaoks oli oluline asjaolu, et ICD-10 (pneumoonia ratsionaalne mõistmine) kontekstis kaob vale vorm - „Krooniline kopsupõletik”. Krooniline - kopsupõletik ei saa olla ja kopsupõletik - alati krooniliselt.

PostScript

Ükskõik kui palju haigust ravitakse, ei taastu patsient. Just sel põhjusel soovitavad "Meditsiinide isad" - "Patsienti tuleb ravida, kuid mitte haigust." See on väga oluline postulaat [12]. Sisemised energiavõimsused määravad haiguse jätkamise viisi. Seega on vaja luua konkreetsele inimesele soodsamad tingimused ja keha ise otsib võimalusi taastumiseks. Nagu Nikolai Vasilievitš Putov kirjeldab oma raamatus "Pneumoloogia juhend" - ". Tüüpilise klassikalise pneumokokkide kopsupõletiku vormis on kopsukoe kahjustuse osas pneumoonia (suurepärane)." Lisaks väidab ta: „Tingimuslikult on võimalik eristada kolme patsiendirühma. Mõningatel juhtudel (30–35%) täheldatakse akuutse kopsupõletiku selget kliinikut: palavik kuni 38–39 ° C, rindkere ummikud, röga köha, väljendunud mürgistusnähted, erinevad füüsilised muutused, lisaks sõltub füüsiliste muutuste tõsidus põletikulise protsessi levimusest ja lokaliseerimisest. Teisel juhul valitseb haiguse kliinikus kroonilise bronhiidi äge või ägenemine. Ignosis - bronhopneumoonia, kui koos palaviku ja mürgistuse sümptomitega täheldatakse bronhiidi ja bronhiaalse obstruktsiooni märke. 1/3 patsientidest (st kopsupõletikuhaigete koguarvust) on hingamisraskusi, püsivat ebaproduktiivset köha. füüsilised andmed - lööktooni muutus, suurenenud hääle treemor, tugevamad auscultatory sümptomid. " Lõpuks esindab autor kolmandat rühma - ". Haiguse kliinik kustutatakse ja avaldub ainult püsiva köha ja joobeseisundite all (subfebriilne seisund, mille temperatuur langeb palavikuväärtustele, asteenia). Üksikutel patsientidel leitakse löökide heli lühenemine, niisked kõlapinnad, enamikul on raske hingamine bronhiaalne vari ja kuivad piirded piiratud alal, mida iseloomustab järjepidevus. "

Nii hästi kui võimalik, kirjeldas raamatu autor astma põdevate patsientide kopsupõletikku või allergilise alveoliidi teket, kuigi see seostub patsiendi vanusega (üle 40), krooniliste bronhopulmonaalsete haigustega (krooniline bronhiit, pneumoskleroos, kopsuemfüseem) ja südame-veresoonkonna haigustega, mis kuulub täpsustamata (hilise algusega) astma või astmaatilise bronhiidi kategooriasse. Samuti on see võimalik südame astma korral.

Meile tundub, et see on kroonilise bronhiidi taustal reaktiivne kopsupõletik, kuid mitte kopsupõletik, nagu märgiti väga hästi raamatus „Pulmonoloogia juhend” - erinevates patoloogilistes tingimustes tuvastatud interstitsiaalse kopsukoe muutused on erilise immunomorfoloogilise reaktsiooni ilming. organismi. Nii et Rustami puhul on meil kaks põletiku fookust, üks vasakul - halvem kopsupõletik ja paremal levinud kopsupõletik, millel on kõik kliinilised ja parakliinilised tunnused.

• 1. Põletik. A.M. Must. Moskva, "Medicine", 1979, - 448 p.
• 2. Eksogeenne allergiline alveoliit / toim. A.G. Khomenko, Art. Müller, V. Schilling. - Moskva, "Meditsiin", 1987. - 272.
• 3. bronhiaalse ummistuse mehhanismid. GB Fedoseev. St. Petersburg, Medical Information Agency, 1995. - 336 lk.
• 4. Kopsude patofüsioloogia. - 3. väljaanne, Corr. Moskva; Peterburi: "BINOMi kirjastus" - "Nevski Dialect", 2001. - 318 lk.
• 5. Vene keele lühike etümoloogiline sõnastik. Ed. 2., rev. Ja lisa. Ed. Corr. NSVL Teaduste Akadeemia Barkhudarova. Moskva, kirjastus "Enlightenment", 1971. - 542 lk.
• 6. Ratsionaalne antimikroobne ravimiteraapia. Juhend praktikutele; Kokku kokku ed. V.P. Jakovlev, S.V. Jakovleva - Moskva: Literara kirjastus, 2003. -1008 lk.
• 7. Pulmonoloogia käsiraamat / Toim. N.V. Putov, G.B. Fedoseev. 2. isd., Pererab. About ext. - Leningrad: Meditsiin, 1984. - 456 lk.
• 8. Praktiline lähenemine astmale: R. Powells, PD. Sneshal Tõlge inglise keelest; Teaduskonsultant ja kommentaaride autor V.F. Zhdanov - Peterburi: Assotsiatsioon "Astma ja allergia", 1995. - 174 lk.

[1] Põletiku mis tahes vormi aluseks on elusate kudede reaktsioon ärritusele, A.M. Chernukh, raamatus "Põletik". Moskva, "M", 1979.

[2] Infektsioon [lat. ifectio] - nakkus, patogeensete mikroorganismide tungimine organismi.

[3] Põletiku mõiste raamatust "Patoloogia ja eksperimentaalteraapia joonised", A.M. Chernukh.