Sageli seisavad arstid silmitsi sellise probleemiga nagu südame pneumoonia. On teada, et kopsude töö sõltub suuresti südame seisundist. Südamepuudulikkuse korral võib pulmonaarses vereringes olla stagnatsioon. See põhjustab ventilatsiooni halvenemist ja põletiku arengut. Sellist kopsupõletikku nimetatakse kongestiivseks. Milline on selle kopsuhaiguse etioloogia, sümptomid ja ravi?
Põletikulise pneumoonia spetsiifilisus
Kopsude põletik on haigus, mis mõjutab kopsukoe. Kopsupõletik on jagatud kahte tüüpi: primaarne ja sekundaarne. Esmane on nakkuslik. Sekundaarne areng koos teiste raskete haigustega. Kõige sagedamini tekib südamepuudulikkuse taustal kongestiivne kopsupõletik. Seda nimetatakse ka hüpoteesiliseks. See patoloogia on kõige sagedamini raske somaatilise patoloogiaga inimestel. See on eakatele ohtlik ja põhjustab sageli patsientide surma.
Kopsupõletiku mehhanism on keeruline. See kõik algab venoosse vere väljavoolu rikkumisega. Viimane tungib läbi anumate, higistades alveole. Kõik see toob kaasa turse ja põletiku. Aja jooksul asendatakse normaalne kude kiudainega. Kongestiivse kopsupõletiku tulemus võib olla kopsu skleroos ja pruuni kõvastumise ilmnemine. Südame pneumoonia tekkimist põhjustab kõige sagedamini südamepuudulikkuse krooniline vorm. Selle all mõistetakse seisundit, mis on tingitud müokardi kontraktiilsuse rikkumisest parema vatsakese rikke tõttu.
Etioloogilised tegurid
Mitte igaüks ei tea, miks kopsupõletik areneb südamehaiguste taustal. Ulatuslik kongestiivne kopsupõletik võib olla järgmiste südamehaiguste tüsistus:
- isheemiline haigus (südameatakk);
- ateroskleroos;
- kardioskleroos;
- mitraalstenoos;
- arütmiad;
- hüpertensiivne haigus.
Kõigi nende haigustega häiritakse hemodünaamikat. Selle taustal halveneb bronhide äravoolu funktsioon. Röga koguneb oma luumenisse, mis on soodne tegur patogeensete mikroorganismide paljunemiseks. See mõjutab ka kopsuventilatsiooni. Enamikul juhtudel mõjutab see kongestiivse kopsupõletikuga kopsude alumist lõhet. Ühepoolne põletik on tavalisem. Sel juhul kannatab parem kopsu sagedamini kui vasakul. Ennustavad tegurid on suitsetamine, regulaarne alkoholi tarbimine, vanadus (üle 60 aasta), pikaajaline puhkeolek, füüsiline tegevusetus, rindkere deformatsioon.
Sama oluline on südamepuudulikkuse võimalikud põhjused. Nende hulka kuuluvad südame isheemiatõbi, kardiomüopaatia, endokriinne patoloogia (diabeet, kilpnäärme haigus), toitevigad (loomade liigne rasvkoe sisaldus), kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkus.
Südame pneumoonia sümptomid
Ülekaaluline kopsupõletik toimib enamasti kiiremini kui kopsupõletiku esmane vorm. Sümptomite raskus sõltub järgmistest teguritest:
- verevoolu ja ventilatsiooni tase;
- haiguse raskusaste ja staadium;
- nakkusega.
Sümptomid ei pruugi kohe ilmneda, vaid mõne päeva või isegi nädalate pärast voodikohta. Kongestiivne kopsupõletik on jagatud varakult ja hilja. Viimasel juhul ilmnevad sümptomid 2-6 nädala pärast. Kui südamepuudulikkuse tõttu tekib põletik, võivad patsiendil tekkida järgmised sümptomid:
- mõõdukas palavik;
- produktiivne köha;
- hemoptüüs;
- nõrkus;
- õhupuudus;
- halb enesetunne;
- kehv liikumisvõime.
Haiguse täiendavad sümptomid on tahhükardia, sunnitud kehahoiak, naha tsüanoos. Arstid teavad, et kopsupõletik on ohtlik. Kui seda haigust ei ravita, võib see põhjustada pleuriidi ja perikardiidi teket. Viimasel juhul esineb perikardi põletik.
Kuidas ära tunda kongestiivne kopsupõletik?
Sageli on haigus peidetud, sümptomid on kerged. Diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised uuringud:
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- uriini test;
- elektrokardiograafia;
- Südame ultraheli;
- kopsud ja kopsude kuulmine;
- rõhu mõõtmine;
- hingamisteede liikumise pulsi ja sageduse loendamine;
- Pleuraõõne ultraheli;
- Kopsude röntgenuuring.
Väga oluline on anamneesi kogumine. Kopsupõletiku kopsude kuulamisel on täheldatud karmat hingamist, peenete mullide teket. Peamine diagnostiline meetod on radiograafia. See võimaldab tuvastada põletiku märke (muutused kopsude struktuuris, lineaarsete varjude olemasolu, hemosideriini kogunemine, kopsude juurte laienemine). Muutused veres on väikesed.
Kui kahtlustate südame kopsupõletikku, tehakse röga test. Selles võib leida hemosideriiniga rakke. Diagnoosi tuvastamisel on oluline patsiendi juhised südamehaiguste esinemise kohta. Südamepuudulikkuse diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi stressitestid, uuritakse vere gaasikoostist, teostatakse südame magnetresonantstomograafia ja ventriculography.
Mis on ravi?
Kongestiivse kopsupõletiku ravi peab olema põhjalik. See hõlmab antimikroobsete ainete (antibiootikumid), hapniku teraapia, immunomodulaatorite manustamist, uimastivastaseid ravimeid.
Viimane võib parandada röga väljavoolu ja normaliseerida bronhide avatust. Sellest ravimirühmast kasutati atsetüültsüsteiini, ambroksooli, bromheksiini. Turse puhul on näidatud diureetikumid (furosemiid). Antibiootikumide valik sõltub patogeeni liigist. Kõige sagedamini kirjutatud penitsilliinid, makroliidid, tsefalosporiinid. Soovitatav on sisestada antibiootikumid intramuskulaarselt.
Lisaks on võimalik teostada rindkere massaaži. Oluline koht seisva kopsupõletiku ravis on terapeutiline võimlemine. Kui sa saad jalutada ja kõndida, peate seda tegema sagedamini. Inimesed, kellel on range voodipesu, peavad perioodiliselt muutma oma kehahoiakut ja tegema erinevaid harjutusi. Haige inimese taastamiseks on vajalik ravida põhihaigust, mis on põhjustanud kopsupõletikku (südamepuudulikkust). Sellises olukorras võib arst kirjutada glükosiide, aineid, mis normaliseerivad metaboolseid protsesse südamelihases. Ägeda puudulikkuse korral manustatakse Strofantin või Korglikon kroonilise puudulikkuse korral beetablokaatoreid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid, südame glükosiide (Digoksiin).
Vajadusel võib teostada meditsiinilist bronhoskoopiat, rindkere teket. Kui järgite kõiki arsti ettekirjutusi, lahustub infiltreerumine kopsudesse. Südame kopsupõletiku ennetamine hõlmab regulaarset asendit ja võimlemist nende patsientide jaoks, kes on pika puhkeajaga ja ei saa kõndida. Korraldatud rindade massaaž.
See video puudutab kopsupõletiku ravi:
Seega tekib kongestiivne kopsupõletik kõige enam voodis aheldatud inimestel.
Südamepuudulikkus või kopsupõletik? Sümptomid, erinevused, tegevused
Pneumoonia ja kongestiivne südamepuudulikkus on suures osas omavahel seotud. Niisiis, südamepuudulikkuse taustal võib kopsude alumistes osades tekkida põletik. See on tingitud pulmonaarsest ventilatsioonist, mis on põhjustatud pulmonaalse vereringe stagnatsioonist. Teisest küljest põevad kopsupõletikuga patsiendid südamerabandusi tõenäolisemalt.
Nii südame paispuudulikkus kui ka kopsupõletik võivad ilmneda:
- õhupuudus;
- raskus ja valu rinnus;
- nõrkus ja väsimus.
Kopsupõletik on kopsude põletikuline haigus, millega kaasneb mitte ainult valu ja raskus rindkeres, hingamisraskused, vaid ka röga köha, hemoptüüs. Kopsupõletiku põhjused on bakteriaalsed, viiruslikud, seeninfektsioonid.
Südamepuudulikkus on haigus, mille puhul üks või mõlemad küljed südamelihast kaotavad võime verd tõhusalt pumbata. Mõnikord võib see haigus olla seotud kopsu patoloogiatega, näiteks kopsuemfüseemiga, mis sümptomaatilises mõttes meenutab kopsupõletikku.
Mõlemat tüüpi haiguste puhul võib esineda köha, sest südamepuudulikkus tekitab veres hapniku puudumise tõttu põletikku ja kopsude teket. See raskendab diferentsiaaldiagnoosi selle kohta, et röntgenograafia puhul ei erine need kaks patoloogiat praktiliselt.
Ravi taktika
Raviplaani väljatöötamiseks on vaja läbi viia põhjalik diagnoos. Pärast häirivate sümptomite põhjuse täpset määramist määratakse ravi.
Hingamisprobleem ja hapnikupuudus võivad nõuda, et inimene ühendaks hapnikuseadmega, et tagada kunstlik hingamine. Kui patsiendil on südamepuudulikkus ja kopsupõletik, algab ravi viimasega, seejärel jätkatakse südamelihase ebakorrapärasuste leevendamist.
Selliste patoloogiatega patsiendid paigutatakse haiglasse, kus neile pakutakse nõuetekohast hooldust ja ravi. Sõltuvalt kopsupõletiku iseloomust on ette nähtud asjakohane ravi (viirusevastane, antibiootikumravi jne). Südamepuudulikkuse ravi võib läbi viia konservatiivsete meetodite (farmakoteraapia) või kirurgilise sekkumise abil.
Pensioni aadress: Pargolovo, Lomonosova tn. 30, Lit. B
Pneumoonia südamepuudulikkuse vastu
Kopsupõletik - sümptomid, märgid ja põhjused
Kopsupõletik on kopsudes esinev põletikuline protsess (kopsupõletik), võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne, st ühe või kahe kopsupõletik. Tavaliselt põhjustavad kopsudes bakterid, viirused ja seened. Enne penitsilliini tekkimist peeti kopsupõletikku väga ohtlikuks haiguseks ja kolmest patsiendist suri üks. Haiguse statistika on selline, et praegu Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal umbes kolm miljonit kopsupõletiku juhtu ja Venemaa Föderatsioonis ligikaudu üks miljon.
Selle ohtliku ja ebameeldiva haigusega saab nakatuda praktiliselt kõikjal (eriti kui inimimmuniteet on nõrgenenud). Kopsupõletik edastatakse tavaliste õhus olevate tilkade, köha, aevastamise jms kaudu. Vähem levinud kopsupõletiku infektsioon on hematogeenne - patogeeni tungimine kopsudesse verevooluga (igasuguste nakkushaiguste korral). Kõige harvem viis kopsupõletiku aktiveerimiseks on endogeenne, see on põhjustatud mikroobide esinemisest inimkehas haiguse alguses.
Teatud kroonilised haigused, nagu südamehaigused, krooniline kopsuhaigus, diabeet, pikaajaline lamamisasend, immuunsuse vähenemine, alkoholismi all kannatavad inimesed, keti suitsetajad jms aitavad kaasa kopsupõletiku esinemisele. Vanemad inimesed ja alaealised on kõige kergemini nakatatavad.
Praegu peetakse kopsupõletikku endiselt ohtlikuks ja jääb surmavaks, sest 20 juhtumist sureb üks. Vene Föderatsiooni patsientide suremus, kopsupõletik on kuuendal kohal, mis muudab haiguse raviks tõsiselt haiguse ilmnemise algusest.
Kopsupõletiku põhjus
Kopsude või kopsupõletiku põletik valdavalt enamikul juhtudel on tingitud järgmistest bakteritest: streptokokid, pneumokokid, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafülokokid, hemofiilsed batsillid, harva pneumoonia, mida põhjustavad mitmesugused seened, viirused - mõned neist on antibiootikumidele väga vastupidavad. Kopsudes võib tekkida allergiline reaktsioon, samuti kopsupõletik, samuti pärast tavaliste haiguste nagu gripp või hingamisteede infektsioon. Haiguse põhjustaja siseneb kopsudesse peamiselt nina või suu kaudu kroonilise infektsiooni nidusse.
Empüema ei ole kogu nimekiri haigustest, mis võivad esineda kopsupõletiku taustal. Kõige tõsisem kopsupõletikujärgne tüsistus on hingamispuudulikkus. Kõige tavalisem hingamispuudulikkus esineb pärast eakate haigust ja ühe kroonilise haigusega (obstruktiivne bronhiit, bronhiektaas ja teised). Südame ja hingamishäirete teke võib põhjustada surma.
Kopsupõletiku sümptomid
Sõltuvalt patogeeni iseloomust ja faasist, kus see paikneb, võivad mitmesugused komplikatsioonid (kopsudesse, pleuriitidesse jms) tekkinud komplikatsioonid ilmneda erinevatel viisidel:
- Pneumokokk (lobar pneumoonia) - areneb väga intensiivselt, sageli võib keha hüpotermia seda provotseerida. Patsient tõuseb peaaegu alati kõrgel temperatuuril (umbes 39,5 kraadi) ja sellega kaasneb tõsine külmavärin. Köha ajal on kopsudes teravaid valusid, haiguse varases staadiumis köha on valdavalt kuiv, hiljem kopsupõletiku progresseerumine koos röga vabanemisega verega ja mädane mass. Suurenenud kehatemperatuur võib kesta nädalat, samas kui teravad tilgad (kuni 35 kraadi), pärast antibakteriaalse ravimi võtmist, langeb temperatuur sujuvalt ja ei jõua kriitilisele väärtusele.
- Stafülokokkide pneumooniaga kaasnevad samad sümptomid nagu eelmisel, kuid võivad olla raskem.
- kui bronhiit, krooniline kopsupõletik, võib esineda keerulisena, bronhopneumoonia. Haigus algab sel juhul tugeva külmumise ilmumisega. Tavaliselt tõuseb temperatuur harva üle 38,5 kraadi. Temperatuuri tõusuga kaasneb kuiv köha või röga. Köha ja hingamise ajal on kopsudes teravaid valusid.
- Viraalset, seenhaigust põhjustavat kopsupõletikku iseloomustab tervisehäired, palavikud, peavalud ja valu pehmetes kudedes. Kopsupõletikuga ei ole selline köha niivõrd väljendunud ja valu on palju väiksem kui erineva iseloomuga kopsupõletik.
Kopsupõletiku oht tuleneb peamiselt sellest tulenevatest tüsistustest. nagu südame- või hingamispuudulikkus, samuti joobeseisund, võib mõningaid siseorganeid mõjutada.
1. Köha on valdavalt kuiv, millele järgneb röga vabanemine verega ja mädane mass, mis on iseloomulik kroonilisele kopsupõletikule.
Streptokokk-kopsupõletikuga vabaneb köhimise ajal mädaniku ja veri tükke. Kui on kroonilise põletiku nidus, siis röga eritub köha lõhnades.
2. Seentevastase kopsupõletiku korral täheldatakse vere kharkingut ja kopsupiirkonnas teravate külgvaludega täheldatakse kopsuinfarkti.
3. Üks kopsupõletiku sümptomeid on valu rinnus. Kopsupõletiku puhul on täheldatud valu rinnus hingamise ja köha ajal. Valu võib olla kahte tüüpi: pealiskaudne ja sügav. Põletiku fookus võib paikneda ka kopsu alumises osas, sel juhul võib diafragma põletik tekkida järgneva leviku kaudu kogu kõhukelme piirkonnas, mis viib "terava mao" tekkeni.
4. Kopsupuudulikkuse tunne (õhupuudus) - on kopsupõletiku peamine sümptom. Väga väljendunud põletiku ajal, mis on tingitud bronhopulmonaalse süsteemi kroonilist laadi või südamepuudulikkuse haigustest. Hingamisraskused avalduvad kõige tugevamalt patsiendi tõsisemas seisundis.
Kõik ülaltoodud sümptomid on kopsupõletiku puhul tavalised, kuid lisaks on üldine mürgistus. Sellisel juhul on: külmavärinad, liigne higistamine, kehatemperatuuri tõus (kuni 40 kraadi), patsiendi söögiisu kaotus ja iiveldus ja oksendamine. Vanemate inimeste ja jõulise tugevuse vähenemise korral võib patsient kaotada teadvuse.
Kuidas tuvastada kopsupõletikku (kopsupõletikku)?
Kõige tavalisem viis kopsupõletiku määramiseks on iga-aastaste arstlike läbivaatuste kaudu. Aga kui soovid või kui leiad endas haiguse eespool nimetatud sümptomid, võib inimene iseseisvalt arsti poole pöörduda ja läbida täiendava kontrolli. Pneumoonia diagnoosimise peamine vahend on fluorograafia. See aitab määrata põletiku keskpunkti (lobari põletik, areneb ühel kopsuosas või kopsude suuremal pinnal).
Lisaks fluorograafiale on vaja läbida köha jaoks valitud röga ja saata see laboratoorseks analüüsiks, seda kiiremini saadetakse röga proov laborisse, seda rohkem on laboritöötajatel võimalik määrata kopsupõletiku olemust (krooniline kopsupõletik, stafülokokk, bronhopneumoonia, viirus, seen). Kui röga kohaletoimetamine laborisse viibib, ei ole nakkuse esinemist võimalik lihtsalt kindlaks teha.
Kopsupõletiku diagnoosimisel on hädavajalik läbi viia vereanalüüsid. Kui kopsupõletik on bakteriaalne, viiruslik laadi, siis suureneb valgete verekehade sisaldus.
Ravi
Mitte mingil juhul ei tohiks kopsupõletiku ravi edasi lükata ja seda tuleb teha ainult arsti järelevalve all ja mitte proovida ise ravida. Eakad inimesed ja lapsed, kes põevad kopsupõletikku pärast kopsude ja bronhide ägedaid ja kroonilisi haigusi, samuti kaasnevad tõsised haigused, kuuluvad kohustusliku hospitaliseerimise alla. Ülaltoodud juhtudel on haiglaravi kohustuslik, sest kopsupõletiku hiline ja halva kvaliteediga ravi, isegi kerge vorm, raskendab ravi, viibib ja põhjustab igasuguseid komplikatsioone.
Kopsupõletiku ravis kasutati antibiootikumravi. Varem oli piisav üks tüüpi antibiootikum, penitsilliin, kuid nüüd on bakterid ja viirused selle antibiootikumi suhtes resistentsed ning teisi ravimeid, mis võivad viiruse lühikese aja jooksul tappa.
Sõltuvalt kodutingimustest ja kerge haiguse kuluga kopsupõletikust võib ravi määrata kodus, kuid haiglaravi on näidustatud peamiselt patsientidele. Kui haigus esineb keha üldise mürgistuse ja palavikuga, määratakse patsiendile voodipesu. Kopsude ventilatsiooni tagamiseks ja patsiendi äravool peab aeg-ajalt muutma keha asendit ja rögaid. Röstitud röga tuleb paigutada tihedalt suletava kaanega spetsiaalsesse purki. Ruumi, kus patsient asub, tuleb regulaarselt ventileerida ja läbi viia niiske puhastamine.
Sama oluline on patsiendi toitumine, see peab olema küllastunud vitamiinide, mikroelementide sisaldavate toodetega. Mürgistuse ja kõrgendatud temperatuuri korral tuleb toitu võtta vedelal kujul. On vaja juua puljongid, mahlad ja mineraalvesi. Suurt tähelepanu tuleb pöörata suu- ja nahahooldusele.
Südame pneumoonia ja kopsupõletik, mis raskendab insulti
Südame (hüpostaatiline) kopsupõletik
Selle peamised põhjused on stafülokokid, pneumokokid, Klebsiella, E. coli ja bakteroidid. See kopsupõletik paikneb sageli kopsude tagaosas. Tavaliselt toimub see aeglaselt, ilma patsientide iseloomulike kaebusteta.
Kopsupõletik algab kopsude ummiku taustal ja (või) pika eelmise voodikattega ning (või) mitmete südamepuudulikkuse sümptomitega. Selle kopsupõletiku algus on silmapaistmatu ja seejärel suureneb järsku nõrkus, õhupuudus, köha või südamepuudulikkus.
Objektiivselt täheldatakse objektiivset füüsilist vähesust (nõrgenenud vesikulaarne hingamine, kõlavad niisked väikesed ja keskmised mullid) ja röntgenkiirte sümptomeid: kopsuväljade läbipaistvuse vähenemise taustal avastatakse õrn, hägune infiltratsioon läbimõõduga 2-3 mm kuni 2-3 cm; kopsudes võib esineda stagnatsiooni märke. Pneumooniline mürgistus süvendab veelgi südamelihase tööd. Sageli on sellise kopsupõletiku ainus ilming CHF-i sümptomite suurenemine või CHF-i refraktsiooni ilmumine läbiviidavale ravile. Perifeerse vere puhul täheldatakse minimaalseid muutusi - leukotsütoos on vähe või puudub.
Kopsupõletik, raskendav insult
Sageli esineb sellist kopsupõletikku insuldi kulgemise taustal. See kopsupõletik soodustab kopsu ringluse stagnatsiooni. pikaajaline puhkeolek, ventilatsiooni vähendamine, bronhide liigse koguse kogunemine ja köha vähenemine koos orofarüngeaalse sisu edasise aspireerimise suure tõenäosusega.
See kopsupõletik võib olla varane (esimese 2-3 päeva jooksul) ja hilja (2-6. Nädalal pärast insultide algust). Varajast kopsupõletikku varjavad insultide sümptomid: teadvuse halvenemine ja hingamine (mürarikkad, mullid, arütmia).
Sellise kopsupõletiku peamised sümptomid on palaviku ilmnemine, tuim löökpillimüra üle kahjustatud piirkonna, kõva või bronhiaalne hingamine, peene pulbitsev vilistav hingamine ja seroosse röga tühjendamine. Radiograafid näitavad infiltreerumispunktide (sageli mõlemal küljel) kiiret liitumist kopsude alaselja piirkondades.
Te lugesite pneumoonia käsiraamatut. BSMU professor A.E. Makarevitš.
Vaadake järgmist jaotist:
Aeglaselt lahendatav / lahendamata kogukonnas omandatud kopsupõletik
Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.
Terminit "aeglaselt lahendatav / lahendamatu; hüpokondeeriv" 1 kogukonna poolt omandatud kopsupõletik (CAP) kasutatakse nende haigusjuhtude tähistamiseks, kui röntgenkiirguse muutused püsivad piisavalt kaua, ületades kopsude infiltratiivsete muutuste eeldatava pöördumise arengut. [1] Võib-olla andis S. H. Kirtland ja R.H. Winterbauer [2]: „immunoloogiliste patsientide radioloogiliste muutuste aeglane vähenemine, mida iseloomustab pneumoonilise infiltratsiooni vähenemine vähem kui 50% võrra teise nädala lõpuks ja puudulik lahutus neljanda nädala lõpuks haiguse algusest, parandades samas kliinilist pilti (eriti saavutades apyrexia jne) käimasoleva antibiootikumravi taustal. "
EP pikema kiirguse taastumise juhtumeid tuleb eristada nn pneumooniast. ravile reageerimata (viimast iseloomustab piisava kliinilise vastuse puudumine hoolimata käimasolevast mikroobivastasest kemoteraapiast 2) (joonis 1). Seevastu kopsupõletik. ravile reageerimata, jaguneb progresseeruvaks ja püsivaks. Progressiivset kopsupõletikku iseloomustab areng 72 tunni jooksul pärast seda, kui patsient saabub haiglasse ägeda hingamispuudulikkusega, mis nõuab hingamisteede tuge ja / või septilist šoki, mis tavaliselt tekib esimese 72 tunni jooksul alates haiglasse sisenemisest [3]. Selline kliiniline stsenaarium on kõige sagedamini seotud ebatõhusa raviga, VP tüsistuste tekkega ja nakkuste ekstrathoraatsete fookuste moodustumisega. Termin "püsiv kopsupõletik" kirjeldab haiguse sümptomite hilinenud regressiooni juhtumeid, kui üldjuhul on 6 või enam päeva vaja teadaolevate kliinilise stabiilsuse kriteeriumide saavutamiseks 3 [4,5].
Fokusaalsete infiltratiivsete kopsude muutuste pikenenud lahenemine haiguse kliiniliste sümptomite selge vastupidise arengu taustal ei ole tavaliselt pneumoonia kahjuliku tulemuse sõltumatu riskitegur ja enamikul juhtudel ei nõua korduvad antibakteriaalse ravi kursused.
Kopsude fokaalsete infiltratiivsete muutuste aeglase lahenemise põhjused on erinevad ja on seotud patogeeni omadustega, haiguse kliiniliste tunnustega ja „peremehe” teguritega. Samuti tuleks mainida arvukalt haiguste / patoloogiliste seisundite loetelu, sündroomi sündroomi kopsupõletikuga (joonis 2).
Põhjused aeglaselt lahendamiseks /
lahendamata VP seotud
Patsiendiga seotud pikaleveninud EP kulgemise põhjused mõjutavad reeglina haiguse kliinilist ja radioloogilist arengut rohkem kui patogeeni teadaolevad omadused (virulentsus, ravimiresistentsus). Kopsupõletiku aeglase radioloogilise lahutamise kõige olulisemate tegurite hulgas tuleb märkida patsiendi eakad / vanadused ja kaasnevate siseorganite haiguste esinemine. Seega näitavad ainult 30% üle 50-aastastest patsientidest 4 nädala möödumisel ravi algusest pneumoonilise infiltratsiooni täieliku kadumise, samas kui noortel / keskealistel patsientidel täheldatakse röntgenkiirte taastumist enam kui 90% juhtudest [6]. 70–80% kaasuva haigusega patsientidest (KOK, kongestiivne südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, suhkurtõbi jne) on ka EP (7–9) pikenenud (rohkem kui 4 nädalat). Selles nimekirjas on eriline koht südame paispuudulikkusega - esiteks on selle haiguse korral sageli diagnoositud kopsupõletik, mis „julgustab” antibiootikumide põhjendamatut väljakirjutamist ja teiselt poolt veenipuudust kopsu ringluses pindaktiivse aine ja lümfisüsteemi „stagnatsiooni” tõttu. drenaaž põhjustab eelsoodumust bakteriaalsele invasioonile ja on üks põhjus pneumoonilise infiltratsiooni aeglaseks lahenemiseks [10].
Aeglase röntgenkiirguse taastumist täheldatakse märkimisväärsel arvul (35–75%) kroonilise alkoholismiga patsientidest [11] ning suitsetamistubakas pärsib mukokilüürilist kliirensit ja on sõltumatu riskitegur invasiivse pneumokoki nakkuse jaoks [12].
Eraldi on vaja eristada immuunpuudulikkusega inimestel pneumoonia juhtumeid, millega kaasneb peaaegu alati pikemaajalise radioloogilise resolutsiooniga sündroom. HIV-nakkusega patsientidel diagnoositakse tavaliselt Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae poolt põhjustatud kopsupõletik, kuid CD4 + 85% lümfotsüütide arvu vähendamise abil visualiseeritakse piiratud või hajutatud kahepoolset varjutust (kompuutertomograafia näitab mattklaasi mustrit), moodustuvad ribad. Tähelepanuväärne on see, et 15–25% juhtudest, vaatamata kliinilistele sümptomitele (palavik, joobeseisundi tunnused, õhupuudus), võib röntgenkiirgus jääda vähe muutumatuks või muutumatuks [13].
Pneumooniat immuunpuudulikkusega haiguste / haigusseisunditega patsientidel iseloomustab reeglina raske / keeruline haigus ja haiguse kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite aeglane regressioon. Koos S. pneumoniae, H. influenzae'ga, Staphylococcus aureus'ega, R. jiroveciga, samuti tsütomegaloviiruse ja seeninfektsioonidega on sellistel patsientidel sagedased mikrobioloogilised leiud. Primaarsetest immuunpuudulikkustest diagnoositakse kõige sagedamini X-seotud agammaglobulinemia ja üldine varieeruv immuunpuudulikkus, mis nõuab asendusravi immunoglobuliinidega. Kahtlustatavad sekundaarsed immuunpuudulikkused peaksid ilmnema iga kord, kui patsiendil on diagnoositud tahkeid pahaloomulisi kasvajaid, sidekoe difuusilisi haigusi, hemoblastoosi, süsteemsete glükokortikoidide võtmist, samuti doonororganite saajaid [14].
Aeglaselt lahendamata / lahendamata VI põhjused
haigus ise
Ühise põllumajanduspoliitika aeglase eraldumise oluline põhjus on haiguse raske kulg, kus röntgenkiirte taastumise keskmine aeg on keskmiselt umbes 10 nädalat. Multilobar-pneumooniline infiltratsioon ja sekundaarne baktereemia on samuti sõltumatud riskifaktorid pikaajalise pneumoonia tekkeks (joonis 3) [15].
VP pikaajaline kulg vastab loomulikult sageli haiguse sellistele tüsistustele, nagu kopsutõbi või keeruline pleuriit / emüteem, mis sageli lahenevad postpneumoonse pneumofibrofibroosi tekkega.
Teine võimalik aeglaselt lahutuva CAP-i riskitegur on sageli ebaefektiivne ravi alustava antibiootikumiga, mille määrab antibiootikumi valik, mis on inaktiivne haiguse põhjustaja / haigustekitajate (omandatud või loomulik resistentsus), annustamisskeemide jne suhtes.
Sellega seoses tasub mainida neid uuringuid, mille tulemused näitasid olulisi erinevusi ühe või teise antibakteriaalse ravimiga seotud ravi efektiivsuses, samas kui umbes 84% patsientidest said ravi, mis vastab pneumoonia ravis soovituste nõuetele (tabel 1).
On näidatud, et "respiratoorsete" fluorokinoloonide kasutamisele on iseloomulik kõige madalam varajase ja üldise ravi ebaõnnestumise esinemissagedus, mis on ilmselt tingitud tema suurest aktiivsusest kõigi EAP potentsiaalsete patogeenide vastu.
Aeglaselt lahendamata / lahendamata VI põhjused
Esmapilgul tundub paradoksaalne, et kopsuvähk, mis on ühise põllumajanduspoliitika juhtivaks mõjuriks, põhjustab enamiku haiguse kulgemise. Veel üks esimesi uuringuid aeglase lahendusega kopsupõletiku põhjuste kohta näitas, et pneumokokkide kopsupõletiku röntgenkiirte taastumine 4. nädala lõpuks oli täheldatud 91% -l üksiku luu kopsuhaigusega patsientidest ja 56% juhtudest, kus protsess esines mitmelahulisel määral [11].
Pikaajalise pneumokoki pneumoonia teadaolevate põhjuste hulgas on multi-resistentsed S. pneumoniae ja sekundaarsed baktereemia. Viimasel juhul on pneumoonilise infiltratsiooni täieliku tagasipööramise ajastus 3-5 kuud [1].
Legionella pneumophila poolt põhjustatud kopsupõletiku korral on kopsudes peaaegu kõigil juhtudel püsiv infiltratiivsed muutused. See on osaliselt tingitud asjaolust, et patsiendid ei reageeri korralikult empiirilisele antibiootikumravile, millega kaasneb nii kliiniline kui ka radioloogiline halvenemine. Antibiootikumide vahetus makroliidide või "hingamisteede" fluorokinoloonide (levofloksatsiin jne) määramisel võimaldab taastumist, kuid röntgenkiirte resolutsioon on mõnikord kuni 6-12 kuud. Kuid piisava algabakteriaalse ravi korral iseloomustab “leegionäride” haigust fokaalsete - infiltratiivsete muutuste aeglane tagasipöördumine ja postpneumoonse kopsufibroosi kõrge esinemissagedus. Eriti tõestati, et 65% -l legionella pneumooniaga patsientidest püsivad radiograafilised muutused kopsudes isegi pärast 8 nädala möödumist haiguse algusest [16]. Mitmete uuringute tulemuste kohaselt täheldati röntgenkiirte taastumist keskmiselt nelja esimese nädala jooksul 12% (0... 29%) ja kestab rohkem kui 12 nädalat 54% (42% -lt 70% -le) patsientidest [17,18] (tabel 2) ).
Mükoplasma kopsupõletikku iseloomustab kerge kulg, kuid ainult 40% juhtudest on haiguse neljanda nädala lõpuks saavutatud röntgenkiirte taastumine, samas kui teistel juhtudel vajab see vähemalt 8 nädalat [19].
Chlamydophila pneumoniae põhjustatud kopsupõletik esineb ka kergelt ja seda iseloomustab kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite kiire lahenemine, eriti noortel patsientidel. Enamikul juhtudel ei ole pneumoonilise infiltratsiooni resolutsioon selles EP vormis üle 4 nädala, kuid 20% patsientidest võib see ulatuda 8-9 nädalani. Veelgi enam, 10–20% patsientidest [8] püsivad jääkmuutused postpneumoonse kopsufibroosi vormis.
Teiste patogeenide puhul on teada, et H. influenzae põhjustatud kopsupõletikuga enam kui pooltel juhtudel kaasneb pneumoonilise infiltratsiooni pikaajaline (keskmiselt 6 nädala) resolutsioon. VP-d, mida põhjustab aeroobne gramnegatiivne enterobakter, iseloomustab reeglina raskem kulg ja sellega kaasneb peaaegu alati pikad röntgenkiirte taastumisajad. Stafülokokk-kopsupõletikku iseloomustab kopsudes regulaarselt esinevate destruktiivsete muutuste teke; haiguse lahenemine on aeglane, sageli on tulemuseks lokaalne pneumofibrosis.
CAP-i patogeenide antibiootikumiresistentsus võib olla ka pikaajalise haiguse põhjuseks. Sellega seoses on oluline, et arst tunneks pneumoonia peamiste patogeenide resistentsuse lokaalset epidemioloogiat ja S. pneumoniae4 polüresistentsuse teadaolevaid riskitegureid [3].
"pikaajalise pneumoonia" sündroomiga
Kopsupõletiku varjus esinevate haiguste loetelu on äärmiselt mitmekesine (joonis 2), mistõttu EP aeglaselt lahendamise / lahendamata jätmise korral muutub alternatiivse haiguse otsing mõnikord otsustavaks [20]. Üldiselt on diagnoositud alternatiivne diagnoos enam kui 20% patsientidest, kellel on pikaajaline pneumoonia sündroom [21].
Infiltratiivne kopsu tuberkuloos
Väga oluline diferentsiaaldiagnoosimise protsessis on pikendatud pneumoonia ja infiltratiivse kopsu tuberkuloosi eristamine (tabel 3). Selles kontekstis on tänapäeval tuntud ka tuntud internisti Robert Hegglin5 sõnad: „Me peaksime tegema reegli, et iga protsessi tuleks pidada tuberkuloosiks, kuni on täiesti kindel, et see kuulub teise haiguste rühma.”
Tuberkuloosi diagnoosimise aluseks on Ziehl-Neelsoni värvitud happe suhtes resistentsete mükobakterite tuvastamine valguse / luminestsentsi mikroskoopias röga limaskestades (fibrobronkoskoopia abil saadud materjal). Samal ajal tuleks uurida vähemalt 3 röga proovi 3 järjestikuse päeva jooksul ja vähemalt 100 visuaalset välja uurida. Polümeraasi ahelreaktsioon võimaldab tuvastada mükobakterite spetsiifilist DNA-d, kuid madala spetsiifilisuse tõttu (valepositiivsete tulemuste suur tõenäosus) peetakse seda meetodit täiendavaks. Traditsiooniline mikrobioloogiline diagnostika (röga kultuur) võimaldab mükobakterite kultuuri isoleerida 21–90 päeva jooksul.
Tuberkuliini diagnoosil on kindel tähendus - vastuse puudumine on tõendid kopsude mittetuberkuloosi kasuks. Seevastu hüperergiline reaktsioon (papiili suurus 21 mm või rohkem) viitab mükobakterite nakatumisele. Positiivne reaktsioon, mille papula suurus on 5 kuni 20 mm, ei ole diagnostiline, kuna see võib olla tingitud spetsiifilisest tundlikkusest tuberkuliinile nii BCG nakatumise kui vaktsineerimise / revaktsineerimise tulemusena.
Tuberkuloosi kompleksse diagnoosimise süsteem kasutab ka mükobakterite antikehade ja antigeenide (ELISA) määramise meetodeid, kuid nende diagnostiline väärtus on piiratud tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu.
Väga aeglaselt laheneva / mittelahustuva EAP-ga patsiendi uurimisel on väga oluline pahaloomulise kasvaja kõrvaldamine. Endobronhiaalne kasvaja võib hingamisteed täielikult või osaliselt sulgeda, mis viib obstruktiivse kopsupõletiku tekkeni. Samal ajal võivad puududa atelektaasi radioloogilised tunnused, kuna hingamisteed on täidetud põletikulise eksudaadiga.
Mõned kopsuvähi tüübid võivad ilmneda kopsude infiltraatide tekkimisel, kui tekib radiograafil fookuskaugus või massiivne fookuskaugne varjund. See on kõige iseloomulikum bronhioloalveolaarse vähi (BAR) puhul. BAR-i igal kolmandal juhul visualiseeritakse kopsukoe lobartihend ja mõnel juhul esinev õhu bronhogramm tugevdab veendumust kopsupõletiku diagnoosimisel. Kui puuduvad kasvaja masside fibrobronoskoopia endobronhiaalne kasv.
Lümfoomi võib avaldada ka protsessi valdavalt hilariseerumine. Näiteks on lümfogranulomatoosil täheldatud kopsukoe kahjustust umbes 10% juhtudest (harvemini mitte-Hodgkini lümfoomi korral). Oluline on rõhutada, et peaaegu alati on parenhümaalne protsess hilar adenopaatia kõrval.
Harvadel juhtudel võivad healoomulised kasvajad (näiteks bronhide adenoomid) põhjustada ka fokaalsete - infiltratiivsete kopsude muutuste aeglustumist.
Kui kopsupõletik aeglaselt pöördub üle 40-aastastele suitsetajatele ning teiste riskirühmade patsiendid kopsuvähi, rindkere organite fibrobronkoskoopia ja kompuutertomograafia [23] jaoks.
Kopsuarteri trombemboolia
ja kopsuinfarkt
Patsientidel, kellel on teadaolevad süvaveenide tromboosi riskifaktorid (hiljutine operatsioon, trauma, kongestiivne südamepuudulikkus, rasvumine, veenilaiendid, pikaajaline voodirežiim, pahaloomuline kasvaja, hüperglobuliinemia, korduvad episoodid või tromboosi / emboolia perekondlik anamnees jne) ja fookuste tekkimisel. infiltratiivsed muutused kopsudes on vajalik, et välistada pulmonaarse trombemboolia (PE), mis on kopsuinfarktiga komplitseeritud. Kopsuemboolia iseloomulike radiograafiliste sümptomite hulgas tuleb märkida fokaalset infiltratsiooni, mida esindab segmendi / polüsegmentaalne homogeenne varjund, mis on diafragma või ranniku pleura kõrval, ja tipu juure poole (Hamptoni märk). See röntgenkiirguse avastamine leiab aset 12 tundi kuni mitu päeva pärast embolilist episoodi. Südame-infiltratiivsete muutuste korral kopsuemboolia korral ei ole õhu bronhogramm lagunemisõõnde tekitamisel tüüpiline.
Kopsuemboolia tõenäosus on väga suur patsientidel, kellel on venoosse tromboosi riskid, õhupuudus, tahhüpnea, pleuraalne valu, millel puuduvad muud selgitused.
Eriti oluline on kopsuemboolia diagnoosimisel "põhjusliku" trombi visualiseerimine alumiste jäsemete sügavates veenides (impedantsi pletüsmograafia, duplex ultraheli diagnoos), perfusiooni kopsuva stsintigraafia, kõrge eraldusvõimega CT kontrastiga ja mõnel juhul angiopulmonograafia [24].
Kopsukahjustus on iseloomulik vaskuliitile, mis mõjutab väikeseid ja keskmise kaliibriga veresooni: Wegeneri granulomatoosi, mikroskoopilist polüangiitit, poliaarteriidi nodosa ja Chardzhi-Stross'i sündroomi jne [25]. Reeglina, kui vaskuliiti ei täheldata, on patoloogilisse protsessi kaasatud kopsukoe ja teiste elundite ja süsteemide isoleeritud kahjustused (tabel 4).
Näiteks on Wegeneri granulomatoosi debüütide seerias koos mitme (mõnikord mööduva) kopsu infiltraadiga esinenud ülemiste hingamisteede ja neerude kahjustusi. Igal kolmandal juhul visualiseeritakse radioloogiliselt segmentaalsed või lobar infiltratiivsed muutused. Wegeneri granulomatoosi kopsuhaigused (sageli sõlmede varjutamine, harvem fokaalne või massiivne infiltratsioon, pleuraefusioon, atelektaas, alveolaarne verejooks) esinevad 70–85% juhtudest ja neid võib ekslikult pidada kopsupõletikuks (eriti palavikuga patsientidel). Kuid haiguse ekstrapulmonaalsete ilmingute olemasolu tingib vajaduse muuta diagnostilist ja terapeutilist taktikat. 2/3 juhtudest arendab Wegeneri granulomatoos glomerulonefriiti. Lisaks on patoloogilisse protsessi kaasatud ülemised hingamisteed (krooniline sinusiit, keskkõrvapõletik), kesk- või perifeersed närvisüsteemid (20–34% juhtudest), nahk (40–50% juhtudest), liigesed (60% juhtudest).
Harvemini sisaldab muu süsteemset vaskuliit Chard - Stross'i sündroomi (nekrotiseeriv granulomatoosne vaskuliit, mille allergilise riniidi, bronhiaalastma, perifeerse vere hüpereosinofiilia "olemasolu" on tingimata kaasatud "pikaajalise kopsupõletiku" sündroomi diferentsiaaldiagnostikasse; mikroskoopiline polüangiit (milles erinevalt nodulaarsest periarteriitist kirjeldatakse sageli multifokaalset alveolaarset infiltratsiooni ja vastupidi, polünütoosi praktiliselt ei täheldata); Goodpasture'i sündroom (pulmonaarse hemorraagia ja glomerulonefriidi unikaalne kombinatsioon neerude ja alveoolide glomerulooside antikehade moodustumisega) jne.
Vaskuliidi diagnoosimine kliinilise ja morfoloogilise variandi loomisel põhineb kahjustatud elundite biopsiaproovide põhjalikul histoloogilisel uurimisel. Ilmselt ei ole tuvastatud patoloogilised muutused rangelt spetsiifilised, kuid arvestades haiguse kliinilist kulgu, on enamikul juhtudel võimalik kindlaks määrata konkreetne nosoloogiline diagnoos.
Võimalikud pulmonaalsed ja pleuraalsed kahjustused süsteemses erütematoosse luupuse (SLE) puhul hõlmavad pleuriiti, efusiooni, interstitsiaalse pneumoniidi, diafragmaalse müopaatia (müosiit), basaaldiskoidse (subegmentaalse) atelektaasi, akuutse luupuse pneumoniidi (kopsuvaskuliit) alusel. Objektiivselt võib „pikaajaline kopsupõletik“ sündroomi diferentsiaaldiagnostika otsingusse kaasata lupuse pneumoniit, mida täheldatakse 1–4% juhtudest ja köha, õhupuudust, valu rinnus, palavikku.. Haiguse levimus naiste hulgas (10: 1), noorte patsientide vanus, haiguse progresseeruv iseloom ja kahjustuse polüorganism (nahk, luu ja lihas-, liiges-, neeru-, neuroloogilised, hematoloogilised ja muud sündroomid), tuumavastaste antikehade ja DNA vastaste antikehade avastamine hinnata konkreetset kliinilist olukorda [27].
Idiopaatiline organiseeritud kopsupõletik (organiseeritud kopsupõletikuga bronhiooliit) areneb tavaliselt 60–70-aastaselt ja seda iseloomustab köha, palavik, õhupuudus, nõrkus ja mitme nädala jooksul täheldatud multifokaalne alveolaarne infiltratsioon. Haiguse patogenees ei ole selge. Sageli täheldatakse selle arengut tolerantse "viirusliku kopsupõletiku", reumatoidartriidi, ravimite (amiodarooni, penitsilliinide, tsütostaatikumide, sulfonamiidide) taustal jne. Organiseeritud kopsupõletiku diagnoos on äärmiselt oluline, kuna enamik patsiente reageerib hästi süsteemsete glükokortikoidravimitega. Histoloogiliselt avaldub haigus granulomatoossete "liiklusummikute" esinemisel distaalse bronhide luumenis, mis levivad alveolaarsete kanalite ja alveoolide (Masson calf) sees. Diagnoosi tegemiseks peab sageli kasutama avatud või torakoskoopilist kopsu-biopsiat, kuna transbronhiaalse biopsia materjal ei sisalda sageli kõiki kahjustuse elemente, mille arvestamine hõlmab diagnoosi [28, 29].
Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi (ABLA) aluseks on organismi sensibiliseerimine Aspergilluse seentele koos bronhopulmonaalse süsteemi erinevate struktuuride patoimmuunse muutuse arenguga, mis viib haiguse kliinilise kulgemise originaalsuse ja polümorfismi tekkeni. Hingamisteede radiograafia on meetod, millega enamikul juhtudel algab raske viis ABPA diagnoosimiseks. Kõige tavalisem homogeensed varjundid, mis asuvad kopsuosas, ümarate tihenditega, mis paiknevad peribroniaalselt. Diagnostiliste kriteeriumide seas eristavad ABLA "suured" ja "väikesed" märgid. Väljendi "suurte" atribuutidega hulka bronhospastiline sündroom (astma sündroom), mööduv kopsuinfiltraate, central (proksimaalne) bronhoektaasia, perifeerse vere eosinofiilia, olulist suurenemist täisseerumi IgE, kusjuures sadestub antikehade avastamiseks A. fumigatus, naha kiiret tüüpi ülitundlikkus Aspergillus antigeenide. Väikeste sümptomite hulgas on Aspergillus mütseeli avastamine röga, liiklusummikute ja kuldpruuni värvusega bronhide valamine, hilise nahareaktsioon seente antigeenidega (Arthusi nähtus) [30].
Krooniline eosinofiilne kopsupõletik (Carringtoni sündroom) on idiopaatiline haigus, mis areneb peamiselt keskeas, 2 korda sagedamini naistel. Ligikaudu pooltel juhtudel on patsientidel atoopia tunnuseid, sh. ja bronhiaalastma. Haiguse sümptomeid (palavik, köha, õhupuudus, vilistav hingamine, öine higistamine, kehakaalu langus) võib täheldada nädalaid ja kuud enne õige diagnoosi määramist. Perifeerne vere eosinofiilia tekib absoluutses enamuses patsientidest. Röntgenkuva esitatakse reeglina kahepoolse, täpilise mittesegmentaalse alveolaarse infiltratsiooni teel, mis asub peamiselt kopsude perifeersetes ja basaalsetes piirkondades. Harvemini võib esineda kahe- või ühepoolseid lobar-infiltrat. Suurema tundlikkusega CT tuvastab samad märgid kui ka võimaliku lümfadenopaatia. Kroonilise eosinofiilse kopsupõletiku korral on süsteemsete glükokortikoidide manustamisel kiire vastus: kliinilised sümptomid taanduvad juba 1-2 päeva, radioloogilised - 7-10 päeva jooksul [31].
Tüüpilistel juhtudel ei põhjusta sarkoidoosi diagnoos (minimaalse või üldse kliiniliste ilmingutega hilar lümfadenopaatia) tõsiseid raskusi. Siiski võivad sarkoidoosi pulmonaalsed ilmingud stimuleerida mitmesuguseid haigusi, kaasa arvatud "pikaajalise kopsupõletiku" sündroom. Samal ajal tekivad erilised probleemid tohutute vari moodustumiste korral, mis sageli kattuvad kopsude juurtega, varjata võimalikku intrathoraatsete lümfisõlmede kasvu, mistõttu on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos, sealhulgas ja kopsupõletikuga (eriti palavikuga patsientidel).
Põhiline meetod sarkoidoosi diagnoosimiseks on fibrobronkoskoopia transbronhiaalse biopsiaga, mis võimaldab saada vajalikku materjali hilisemaks histoloogiliseks uurimiseks. Juhul kui selle uuringu tulemused ei ole piisavalt informatiivsed (
20% juhtudest), tuleb kasutada mediostoskoopilist või torakoskoopilist / avatud kopsu biopsiat [32].
Põletiku aeglaselt lahenemise põhjuseks on toiduainete või muude võõrkehade okulaarne aspiratsioon nende sisenemisel suurtesse bronhidesse. Sagedamini peaks sellist mehhanismi kahtlustama köha refleksiga või intoksikatsiooniga patsientidel. Tuleb märkida, et mitte kõik võõrkehad ei ole röntgeni positiivsed. Sellega seoses tuleb väikseima kahtluse korral aspiratsiooni kohta kohe läbi viia fibrobronkoskoopia.
Harvadel juhtudel võib aeglaselt laheneva kopsupõletiku põhjuste hulgas olla toksilised reaktsioonid ravimitele. Tsütostaatikumidega (bleomütsiin, metotreksaat) seotud ravimite pneumopaatiad ilmnevad tavaliselt difusiooniliste interstitsiaalsete muutustega ja ei tekita erilist probleeme diferentsiaaldiagnoosimisel patsientidel, kellel on "pikaajaline pneumoonia" sündroom. Seevastu amiodarooni kasutamisel koos interstitsiaalsete (retikulonodulaarsete) muutustega võib tuvastada ka lokaliseeritud kopsuinfiltraate. Infiltreeruvate muutuste selge regressioon kopsudes ravimi võtmise taustal ja süsteemse glükokortikoidide määramine kinnitab nimetatud eelduse õigsust.
"Pikaajalise kopsupõletiku" sündroomiga patsientide ravi taktika hõlmab eelkõige võimalikke aeglase radioloogilise taastumise riskitegureid:
• vanus üle 55 aasta;
• siseorganite samaaegsete haiguste esinemine (KOK, kongestiivne südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, pahaloomulised kasvajad, diabeet jne);
• raske VP jaoks;
• EP tüsistuste esinemine (pleuraefusioon, pleura emüema, kopsu abscess);
• väga virulentsed patogeenid (L. pneumophila, S. aureus, gramnegatiivsed enterobakterid);
• ravimite suhtes resistentsed patogeenide tüved.
Juhtudel, kui patsiendil on pneumoonia aeglase lahutamise riskifaktorid, kuid on selge kliiniline paranemine, on soovitatav oodata ja näha taktikat rindkere organite radiograafilise uuringuga 4 nädala pärast.
Vastupidi, haiguse pikaajalise kulgemise teadaolevate tegurite puudumisel näidatakse täiendavat uuringut - prioriteetsete diagnostiliste meetmete seerias tuleb läbi viia rindkere organite ja bakterioloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute kompleksi CT-skaneerimine (joonis 4).
1 Vene arstidele, seda sagedamini
min "pikaajaline kopsupõletik".
2 Need on varased terapeutilised ebatõhusused
48–72 tundi pärast ravi alustamist.
3 Kliinilise stabiilsuse kriteeriumid: kehatemperatuur
≤37,8 ° C; südame löögisagedus ≤100 minutis; sageli -
hingamine on ≤24 minutis; süstoolne vererõhk
≥90 mm Hg; arteriaalne vere küllastumine ≥90% või pO2
≥60 mm Hg; võimalus võtta ravimeid sees; ei
kahjustatud teadvuse mõju [8,11,12].
4 Vanus 65 aastat; laktaamide kasutamine
viimase 3 kuu jooksul; korduvad ravikuurid -
tamam, makroliid või fluorokinoloon; varem (enne. t
lakh aasta) kopsupõletik; raske saatja
siseorganite haigused (südame paispuudulikkus)
väsimus, diabeet, KOK, jne); krooniline alkohol
golism; immuunpuudulikkuse haigused / seisundid (sh
ravi süsteemsete glükokortikoididega); kontakt lastega
lasteaedades
5 R. Hagglin. Sisemise diferentseeritud diagnoos
haigused. M. Medicine, 1965
1. Mittl R.L. Jr Schwab R.J. Duchin J.S. et al. Kogukonna omandatud kopsupõletiku radiograafiline lahutus. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630–5.
2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Aeglaselt lahenev, krooniline ja korduv kopsupõletik. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.
3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. et al. Nakkushaiguste ühiskond Ameerika / Ameerika Thoracic Society konsensuse suunised ühenduses omandatud pneumoonia raviks täiskasvanutel. Kliinilised nakkushaigused 2007; 44 (Suppl. 2): 27–72.
4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. et al. Hinnang kogukondliku pneumoonia kliinilise ravi hindamiseks. Respir Med 1996; 90: 587-92.
5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Prognoosi hindamine ja üksikisiku valimine kopsupõletikule. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741–59.
6. Fein A.M. Pneumoonia eakatel: Ülevaade diagnostilistest ja terapeutilistest lähenemisviisidest. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.
7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. Streptococcus pneumoniae pneumoonia radiograafiline lahutus. N Engl. J. Med., 1975; 293: 798.
8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et al. Legionaarsete haiguste, pneumokokkide pneumoonia, mükoplasma kopsupõletiku ja psittaktoosi võrdlevad radiograafilised tunnused. Thorax 1984; 39:28.
9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Lahustumatu kopsupõletik obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide steroidravi korral. Am J Med 1992; 93:29.
10. Cunha B.A. Pneumoonia eakatel. Drugs Today 2000; 36: 785-91.
11. Van Meter T.E. Pneumokoki pneumooniat raviti antibiootikumidega. Teatud kliiniliste leidude prognoosiline tähtsus. N Engl. J. Med., 1954; 251: 1048–52.
12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. Streptococcus pneumoniae pneumoonia radiograafiline lahutus. N Engl. J. Med., 1975; 293: 798.
13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumotsüsti pneumoonia: kliinilised ja mikrobioloogilised aspektid. Wedge microbiol mikroobivastane kemoteraapia 1999; 1: 12–22.
14. Sepkovitz K.A. Oportunistlikud infektsioonid immuunpuudulikkuse sündroomiga patsientidel. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098-107.
15. Iisrael H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et al. Kopsupõletiku hiline lahenemine. Med Clin North Am 1956; 40: 1291–303.
16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Lahustumatu kopsupõletik. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.
17. Kuru T. Lynch J.P. Lahustumatu või aeglaselt lahenev kopsupõletik. Clin Chest Med 1999; 20: 623.
18. Coletta, FS, Fein, AM. Legionella / legionella sarnaste organismide radioloogilised ilmingud. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.
19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. Micoplasma pneumooniate radiograafilised mustrid. Clin Radiol 1977; 28: 173-80. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae vajab haiglaravi, rõhutades eakate nakkust. Arch Intern Med 1993; 153: 488.
20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Lahendamata kopsupõletiku etioloogia. Thorax 1978; 33: 307-314.
21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA jt. Antimikroobse ravi ebaõnnestumised kogukondliku pneumooniaga patsientidel: põhjused ja prognoosilised tagajärjed. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.
22. Mishin V.Yu. Kopsutuberkuloosi ja kopsupõletiku diferentsiaalne diagnoos. Peatükk raamatus "Pneumoonia" M. Economics and Informatics 2002; 280-311.
23. Sinopalnikov A.I. Aeglaselt lahendatav / lahendamata kogukonnas omandatud kopsupõletik. Peatükis raamatus "Pneumoonia" M. Majandus ja infotehnoloogia. 2002; 364–387.
24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et al. D-dimeeri testimine, ventilatsioon / perfusiooni stsintigraafia, spiraalse kompuutertomograafia ja tavaline angiograafia. Am. J. Respir. Crit. Hooldus. Med. 2000 Vol 162: 2232-2237.
25. Chuchalin A.G. Primaarne süsteemne ja pulmonaalne vaskuliit. Vene mesi. Journal 2001; 21 (9): 912–918.
26. Avdeev S.N. Ägedalt hajutatud parenhüümsed kopsuhaigused. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5–11.
27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Kliiniline ülevaade: vaskuliit. Critical Care 2005; 9: 92–7.
28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Allergilised haigused: diagnoos ja ravi. M. Geotar Medicine, 2000; 768 p.
29. Cordier J.F. Criptogenic organiseeriv kopsupõletik. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.
30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos. Ter arhiiv 1987; 3: 78–83.
31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. et al. Krooniline eosinofiilne kopsupõletik: rindkere radiogrammide ja CT-funktsioonide areng. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.
32. ATS / ERS / WASOG avaldus sarkoidoosi kohta. Sarkoidoosi avalduse komitee. Ameerika Thoracic Society. Euroopa hingamisteede selts. Ülemaailmne sarkoidoosi ja teiste granulomatoossete häirete liit. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735-737.
33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Ühenduses paiknev kopsupõletik. In: Parsons P.E. Heffner J.E. toimetajad. Kopsu / hingamisteede teraapia saladused. 2nd ed. Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. lk.14–51.
Artikli märksõnad: Aeglane. lahendatud / lahendamata. kogukonnale omandatud. kopsupõletik