Asitromütsiin kogukondliku pneumoonia ravis

Avaldatud ajakirjas:
Kliiniline farmakoloogia ja ravi, 2006, 15 (2)

S.V. Moiseev
Ravi ja kutsehaiguste osakond MMA. IM Sechenov, Moskva Riiklik Ülikool. M.V.Lomonosova

Viimastel aastatel tundub, et kõike, mida võib öelda kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku kohta, kuid sellele probleemile tähelepanu ei pöörata, mille peegeldus on pidev publikatsioonide ja pneumoonia diagnoosimise ja ravi soovituste voog. Selline huvi on üsna mõistetav. Ühelt poolt jääb kogukonnale omandatud kopsupõletik üheks kõige levinumaks nakkushaiguseks ja teisest küljest sunnib epidemioloogiline olukord muutma olemasolevaid ravimeetodeid ja hindama teatud antibakteriaalsete ravimite rolli. Praegu on selgelt määratletud antibiootikumide loetelu, mida kogu maailmas peetakse võimalikuks kasutada ühenduses omandatud kopsupõletiku empiiriliseks raviks. Üks neist on asitromütsiin (Sumamed), mis ilmneb kõigis selle haiguse soovitustes. Selle atsiidantibiootikumi valik määrab toime spektri, mis hõlmab kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku peamisi patogeene, farmakokineetika / farmakodünaamika omadusi, mis võimaldavad lühendada ravikuuri, mitmesuguseid vabanemisvorme, mis võimaldavad ravimi väljakirjutamist kõigis olukordades. Milline on asitromütsiini koht kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku ravis?

Kontrollitud kliiniliste uuringute tulemused

Asitromütsiini efektiivsus kogukondliku pneumoonia ravis on tõestatud paljudes kontrollitud uuringutes. 10 aastat (1991–2001) avaldati 29 sellist uuringut kokku 5 901 patsiendil, sealhulgas 762 last [1]. 12 uuringus osalesid mitmesuguste infektsioonidega patsiendid, 8 - kroonilise bronhiidi ägenemine ja 9 - kopsupõletikuga. Nagu viide kasutatavad ravimid makroliidide (erütromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin, dirtromütsiin) 8 uuringutes penitsilliinid (co-amoxiclav, amoksitsilliin, bensüülpenitsilliinnaatrium) 13, tsefalosporiinid (tsefakloori tsefuroksiimaksetiilile tseftibuteeni) 4 ja fluorokinoloone (moksifloksatsiinist) lahust 1 Asitromütsiini võrreldi kõige sagedamini (üheksas uuringus) koos amikroklaaviga. Nii 3-päevase kui ka 5-päevase asitromütsiini ravikuuri efektiivsus oli suur ja enamikes uuringutes oli see võrreldav võrreldavate ravimitega 10-päevaste ravikuuride efektiivsusega. Viies uuringus ületas asitromütsiin võrdlusravimite (ko-amoksiklav, erütromütsiin, bensüülpenitsilliin ja tseftibuteen) efektiivsust. Tuleb märkida, et asitromütsiini kerge, kuid statistiliselt oluline paremusüleotsükliga võrreldes täheldati kahes suures uuringus kroonilise bronhiidi ägenemisega 759 patsiendil (vastavalt 89,7 ja 80,2% p = 0,0003) ja 481 patsienti. alumiste hingamisteede infektsioonidega (95,0 ja 87,1%, p = 0,0025). Ravi peamised ja kontrollrühmad olid üldiselt võrreldavad, kuigi neljas uuringus põhjustas asitromütsiin ebasoovitavaid reaktsioone harvemini kui kaas-amüklav või tsefuroksiim. Erinevus tulenes peamiselt seedetrakti häirete vähenemisest.

Kopsupõletiku empiiriline ravi ambulatoorselt

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku etioloogia sõltub paljudest teguritest ja võib erinevates uuringutes oluliselt erineda. Selle peamine põhjus on Streptococcus pneumoniae. Kaasaegsetes tingimustes kogukonna poolt omandatud pneumoonia etioloogias kasvab ebatüüpiliste mikroorganismide, sealhulgas M. pneumoniae, S. pneumoniae, L. pneumophila roll. Palju harvem on pneumooniat põhjustanud N. influenzae, samuti S. aureus, Klebsiella ja teised enterobakterid. Sageli leitakse patsiendid segatüüpi või kaasinfektsiooni. Viimastel aastatel on spetsialistide peamiseks probleemiks penitsilliiniresistentsete pneumokokkide tüvede levik, millel on sageli resistentsus mitmete antibakteriaalsete ravimite klasside suhtes, s.t. on mitmekordsed. Mõnes riigis on selliste tüvede osakaal 40-60%. Kuid Venemaa jaoks ei ole see probleem veel asjakohane. Seoses S. pneumoniae kliiniliste tüvede resistentsuse seireandmetega Vene PeGAS-i multitsentrilises uuringus on resistentsete tüvede osakaal madal (2). Ainult 6–9% pneumokoki tüvedest olid makroliidide, sealhulgas asitromütsiini suhtes resistentsed.

Millal tuleb asitromütsiini määrata? Igasugune antibiootikum, mis on ette nähtud ühenduses omandatud pneumoonia empiiriliseks raviks, peaks olema aktiivne S. pneumoniae vastu. Samuti on soovitav, et ta tegutses ebatüüpiliste patogeenide puhul. Makroliidantibiootikumid vastavad nendele nõuetele, mistõttu nimetatakse neid kõigis soovitustes kerge kuni mõõduka kogukonnaga omandatud kopsupõletiku raviks, mis ei vaja haiglaravi. Asitromütsiini eelis enamiku teiste makroliidide suhtes on aktiivsus N. influenzae vastu, mis laiendab veelgi selle kasutamise näidustusi. Pneumokokkide ja atüüpiliste patogeenide vastase aktiivsusega ravimite spekter ei ole nii lai. Lisaks makroliididele hõlmavad need ka hingamisteede fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksüfloksatsiin) ja tetratsükliinid. Esimese kasutamise laiemaks kasutamiseks tavapärases kliinilises praktikas ei ole mingit põhjust (kaasa arvatud kõrge hinna tõttu), samas kui tetratsükliinide kasutamist takistab pneumokokkide resistentsete tüvede levik. Asitromütsiini eelised amoksitsilliini ja teiste beetalaktaamide suhtes on eriti ilmsed, kui esineb suur atüüpilise kopsupõletiku tõenäosus (astmeline algus, ülemiste hingamisteede kahjustuste sümptomid, ebaproduktiivne köha, peavalu jne). Mycoplasma pneumoniae on peamiseks põhjuseks kopsupõletiku tekkeks kooliealistel lastel [3], mistõttu sellistel juhtudel tuleks makroliide alati eelistada, eriti kui neid toodetakse suspensioonina. Pediaatrilises praktikas ei ole makroliididel põhimõtteliselt konkurente, sest fluorokinoloonid ei ole lastele ette nähtud. Väikelaste kopsupõletiku ravis on eriline tähtsus asitromütsiini määramisele üks kord päevas ja lühike ravikuur (3-5 päeva).

Kõigis soovitustes rõhutatakse olukordi, kui kopsupõletiku patogeenide tavaline spekter muutub ja seetõttu on vajadus muuta empiirilise ravi lähenemisviise. Kogukonna poolt omandatud pneumoonia (2005) [4] diagnoosimise ja ravi riiklike suuniste eelnõus on ette nähtud, et täiskasvanud patsiendid jagunevad kaheks rühmaks sõltuvalt vanusest (nooremad või vanemad kui 60 aastat) ja mitmete ebasoodsate prognostiliste tegurite olemasolu:

• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK);
• suhkurtõbi;
• südame paispuudulikkus;
• krooniline neerupuudulikkus;
• maksatsirroos;
• alkoholism, narkomaania;
• kehakaalu puudumine.

Selliste riskifaktoritega eakatel patsientidel suureneb H. influenzae ja teiste gramnegatiivsete bakterite etioloogiline roll. Seega on sel juhul parem kasutada amoksitsilliini / klavulanaati või respiratoorset fluorokinolooni. Siiski tuleb märkida, et eakate kogukonnas omandatud pneumoonia etioloogia küsimus on keeruline. Näiteks Soome uuringus [5] 48% -l üle 60-aastastest 345 patsiendist oli S. pneumoniae pneumoonia põhjuseks, 12% -l oli C. pneumoniae, 10% -l M. pneumoniae ja ainult 4% N. influenzae'st. See patogeenide spektri "ideaaljuhul" vastab asitromütsiini aktiivsuse spektrile. Kontrollitud uuringute tulemused ei kinnitanud koamamlaviini kasulikkust asitromütsiini suhtes KOK-i ägenemise korral (vt eespool). R.Panpanich et al. [6] viis läbi asitromütsiini ja amoksitsilliini (amoksitsilliini / klavulanaadi) võrdlevate uuringute metaanalüüsi enam kui 2500 ägeda bronhiidi, kopsupõletiku ja kroonilise bronhiidi ägenemisega patsientidel. Üldiselt ei esinenud nende ravimite vahel olulisi erinevusi kliinilises ja mikrobioloogilises efektiivsuses, kuigi asitromütsiinil olid mõnedes uuringutes teatavad eelised. Lisaks oli selle kasutamine seotud kõrvaltoimete väiksema esinemissagedusega (suhteline risk 0,75).

Ameerika soovitustes on asitromütsiin üheks ravimiks, mida kasutatakse ühenduses omandatud kopsupõletiku raviks patsientidel, kellel on samaaegsed haigused (KOK, diabeet, neeru- või südamepuudulikkus või pahaloomuline kasvaja), kes ei ole saanud antibiootikume [7]. Kui antibiootikumravi on hiljuti patsientidel läbi viidud, tuleb makroliidid kombineerida beetalaktaamidega. Kombineeritud ravi võimalus on esitatud riiklikes soovitustes.

Kopsupõletiku empiiriline ravi haiglaravil

Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele võivad märkimisväärsel hulgal kogukondliku pneumooniaga patsiente saada suukaudselt antibakteriaalseid ravimeid ning seetõttu ei vaja nad statsionaarset ravi. Sellega seoses on väga oluline, et patsiendid haiglaravile õigesti identifitseeritaks. Kopsupõletiku tõsiduse sümptomid, näiteks kõrge palavik (> 40 ° C), tahhüpnoe, hüpotensioon, raske tahhükardia, teadvuse halvenemine, rohkem kui ühe kopsukesta kahjustus, lagunemisõõnde, pleuraefusioon jne. Haiglaravi põhjused võivad olla vanemad, tõsised kaasnevad haigused, võimetus korraldada ravi kodus, eelnevate antibiootikumide ebaefektiivsus, patsiendi või tema sugulaste soov. Erilist tähelepanu väärivad patsiendid, kelle seisundi raskusaste nõuab intensiivravi osakonnas haiglaravi ja intensiivravi (kopsude infiltreeruvate muutuste kiire progresseerumine, septiline šokk, äge neerupuudulikkus jne). Patsientide seisundi ja prognoosi objektiivseks hindamiseks tehti ettepanek kasutada erinevaid skaalasid (näiteks pneumoonia tulemuste uurimisrühm - PORT), kuid neid kasutatakse harva tavapraktikas.

Haiglaravi saanud patsientide rühm, kellel on kogukondlik pneumoonia, on heterogeenne. Nende hulgas võib olla suhteliselt suur osa kerge pneumooniaga patsientidest (seda võib lihtsustada haiglaravi lihtsustamine osakondade meditsiiniasutustes). Seetõttu on paljudel juhtudel kopsupõletiku ravi ambulatoorse ja haiglaraviga patsientidel samad ja viitavad antibiootikumide, sealhulgas asitromütsiini suukaudsele manustamisele, kuigi arstid eelistavad tavaliselt parenteraalset manustamist. Parenteraalsete antibiootikumide valimisel raskema kuluga kopsupõletiku raviks tuleb arvesse võtta gramnegatiivsete patogeenide (H. influenzae, Enterobacteriaceae) võimalikku etioloogilist rolli, mistõttu peetakse tavaliselt valikuks II-III põlvkonna inhibiitoriga kaitstud penitsilliine ja tsefalosporiine. Kuid atüüpilised patogeenid võivad olla ka kopsupõletiku põhjuseks haiglaravi saanud patsientidel. Näiteks on hästi teada Legionella pneumophila roll raskekujulise kopsupõletiku tekkimisel, mis nõuab haiglaravi haiglas. Kopsupõletiku kõige tõenäolisemate patogeenide spektri täielikuks katmiseks tuleb kombineeritud ravis alati kaasata makroliidid. Seda seisukohta kajastavad nii riiklike suuniste eelnõud (tabel 1) kui ka Ameerika soovitused pneumoonia raviks [4, 7]. Makroliidantibiootikumide kasutamise viis sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Raskematel juhtudel on eelistatud intravenoosne asitromütsiin.

Tabel 1. Soovitused haiglaravi saanud patsientide kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviks [4]

Tõhus viis kopsupõletiku raviks asitromütsiiniga

Pneumoonia on nakkusohtliku kopsukoe äge põletikuline haigus, milles alveolaarne süsteem ja interstitsiaalne kude on kaasatud patoloogilisse protsessi. Haiguse edukaks tulemuseks on igasuguse raskusastmega ja etioloogiaga kopsupõletik vaja õigeaegselt ja nõuetekohaselt valitud etiotroopset ravi, mille eesmärk on patogeeni hävitamine. Üks akuutsete hingamisteede infektsioonide raviks valitud ravimitest on asitromütsiin.

Ravimi omadused ja toimimise põhimõte

Asitromütsiin kuulub ravimite makroliidide rühma ja sellele on iseloomulik suur antimikroobse toime ulatus.

See teeb oma bakteriostaatilise toime seoses toimeaine ühendamisega ribosoomidega ja valkude sünteesi pärssimisega bakterirakkude erinevates struktuurides, mille tagajärjel peatub patogeensete organismide edasine paljunemine.

Kõrgetes kontsentratsioonides on see võimeline avaldama bakteritsiidset toimet ja toimib bakteritele, mis asuvad nii inimese keha rakkudes kui ka rakkudevahelises ruumis.

Antibiootikumidele tundlikud mikroorganismid:

• Staphylococcus aureus;
• stafülokokirühmad A, B, C;
• pneumokokk;
• hemophilus bacillus;
• neisserie;
• klostridia;
• mükoplasma.

Kuna kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku peamised põhjused on pneumokokid, hemofiilid bacillus ja stafülokokk-taimestik, on asitromütsiin optimaalne antibiootikum selle patoloogia raviks.

Allaneelamise järel imendub ravim kiiresti verre ja jaotub kogu organismis, akumuleerub kudedes ja rakulises vedelikus, kus 3-4 tunni pärast saavutatakse vajalik kogus toimeainet. Võib koguneda bakteriaalse infektsiooni fookusse ja jääda efektiivseks kontsentratsiooniks pärast 5-7 päeva möödumist raviravi lõpetamisest.

Kopsupõletiku skeem ja annus

Täiskasvanutel

Mis tahes raskusega kopsupõletiku raviks kasutatakse ravimit ravimvormis kapslite kujul (250 mg või 500 mg antimikroobset ühendit), ravikuuri peaks moodustama 1,5 g antibiootikumi.

• Vastuvõtu kestus on 3 päeva.
• Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed kehakaaluga üle 45 kg peate võtma 1 kapslit (500 mg) 1 kord päevas üks tund enne sööki või 2 tundi hiljem.
• Eakate ja vähese maksa- ja neerufunktsiooni häirega patsientide ravis kasutatakse sama annust ja manustamissagedust.

Lastel

Laste kopsupõletiku ravis võib ravimit kasutada kapslite ja pulbrina suspensiooni valmistamiseks.

• Kursuse kestus - 3 päeva.
• Lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat määratakse pärast sööki 250 mg päevas (1 kapsel).

6-aastaselt kasutatakse asitromütsiini suspensioonina, ravimi annust arvutab lastearst individuaalselt, võttes arvesse lapse kehakaalu.

Valmistamismeetod: pakendi sisu (50 mg, 100 mg, 200 mg või 400 mg ainet, sõltuvalt nõutavast annusest) tuleb lahustada keedetud vees toatemperatuuril ja segada, kuni saadakse homogeenne suspensioon. Valmis suspensiooni pikaajaline ladustamine ei ole lubatud.

• Raviravi kestus on 5 päeva.
• Kui laps kaalub 5-8 kilogrammi, kasutatakse suspensiooniks 50 mg kotikesi, 10-14 kilogrammi - 100 mg, 15-24 kilogrammi - 200 mg, 25–34 kilogrammi - 300 mg, 35–44 kilogrammi - kotikesi, mis sisaldavad 400 mg aktiivset aineid.
• Ravi esimesel päeval manustatakse suspensiooni 10 mg / kg lapse kehakaalu kohta järgmistel päevadel - 5-10 mg / kg kehakaalu kohta üks kord päevas.

Eriomadused

• Võime kasutada 1 kord päevas pika eritumisperioodi ja kudede akumuleerumise mõju tõttu.
• Madalamate hingamisteede nakkuslikes ja põletikulistes patoloogiates määratakse lühike 3-5-päevane kestus.
• Maksa- ja neeruhaiguste ning raskete südame rütmihäiretega patsientide raviks kasutatakse ettevaatusega.
• Toit aeglustab ravimi imendumist maos, mistõttu ravimi võtmine koos toidu ja alkoholiga ei ole soovitatav.

Raseduse ja imetamise ajal

Kuna ravimi aktiivsel ühendil on võime koguneda rinnapiima, tuleb rinnaga toitmine ravi ajal ja esimese 10 päeva jooksul pärast antibiootikumi katkestamist lõpetada.

Raseduse esimesel trimestril ei kasutata seda ravimit, hilisemas sünnitusjärgses staadiumis määratakse asitromütsiin ainult siis, kui kasu emale on palju suurem kui lootele tekkiv oht.

Vastunäidustused

Asitromütsiini ei ole ette nähtud:

• rasked maksa- või neerupuudulikkusega haigused (maksa lõppstaadiumis tsirroos, krooniline neeruhaigus);
• laste vanuses kuni 12 aastat või kehamassiga kuni 45 kg (ravimvormi tableti kujul);
• imetamine;
• allergilised reaktsioonid makroliidiravimitele;
• manustamine koos ergotamiiniga, hepariiniga.

Kõrvaltoimed

• Allergilised ilmingud: urtikaaria, sügelus, angioödeem, anafülaktilised reaktsioonid;
• peapööritus, peavalu, väsimus ja uimasus päeva jooksul;
• pöörduv kuulmiskaotus, mis kaob pärast ravimi ärajätmist;
• südamelöögi tunne, raskus rindkeres;
• iiveldus, puhitus, kõhulahtisus;
• äge bronhospasm intravenoosselt manustatuna;
• vaginaalne kandidoos, düsbakterioos.

Narkootikumide üleannustamise sümptomid

Esineb, kui meditsiinilisi soovitusi ei järgita, võtate ravimeid, järgimata laste juhiseid, juhuslikult kapsleid. Mürgistus asitromütsiiniühenditega avaldub iivelduse, oksendamise ja ajutise kuulmiskao tõttu.

TÄHTIS! Üleannustamise esimesel märgil tuleb arsti poole pöörduda.

Kasulik video

Tutvuge visuaalselt alltoodud videos asitromütsiini ja ravimi omadustega:

Asitromütsiin on kaasaegne antimikroobne toimeaine, mis pärsib efektiivselt peaaegu kõiki kopsupõletikku põhjustavaid mikroorganisme, mis muudab selle haiguse raviks esimese ravimina.

Mitu päeva võtta asitromütsiini kopsupõletikuks?

Täiskasvanute kopsupõletikus sisalduv asitromütsiini ravim muutub sageli ravi peamiseks ravimiks. Kopsupõletiku ravimi valik sõltub paljudest teguritest.

Asitromütsiinil on kahjulik mõju enamikule kahjulikele bakteritele, mistõttu on seda sageli ette nähtud kopsupõletikule. Spetsialist valib nakkuse kõrvaldamiseks antibiootikumi, mis põhineb testitulemustest, meditsiinilistest teadmistest kõige tavalisemate patogeenide tüüpide ja tänapäevaste ravimite efektiivsuse alusel. Alati ei ole võimalik annetada baktoosivett ja määrata patogeeni tüüp. Ja ravimi kasutamine asitromütsiini abil aitab ületada kogukonna poolt omandatud kopsupõletikku.

Ravimimeetmed

Kliinilistes uuringutes on korduvalt tõestatud paljude aastate jooksul asitromütsiini positiivne toime kopsupõletikus. Erinevate testide käigus nakkusprotsessi kõrvaldamiseks kasutati makroliidide rühma kuuluvaid ravimeid. Ravim Azitromütsiini võrreldi paljude ravimite toimetega. Enamikus pneumoonia raviuuringutes on parimad terapeutilised tulemused näidanud asitromütsiin.

Asitromütsiini paremus teiste ravimitega on tingitud selle farmakoloogilistest omadustest.

Inimorganismis asitromütsiin:

• pärsib kopsupõletiku patogeene;
• on põletikuvastane toime;
• mõjutab bakterite anaeroobseid liike;
• kõrvaldab külmavärinad ja normaliseerib temperatuuri;
• vähendab köha;
• tugevdab immuunsuse tööd.

Kopsupõletik on sageli obstruktiivse bronhiidi ägenemine. Põletikulise protsessi käigus toimub bakteriaalse taimestiku kinnitumine ja patoloogia mõjutab kopsukoe. Pneumoonia peamiseks põhjuseks on pneumokokk-bakterid. Nad sisenevad keha vereringesse ja põhjustavad kopsurakkude hävitamist. Klamüüdia, mükoplasma ja hemofiilsed batsillid võivad samuti haiguse põhjustada.

Pädeva ravi puudumisel areneb infektsioon edasi ja võib isegi lõppeda surmaga. Kopsupõletiku ravi asitromütsiiniga on soovitatav läbi viia erinevate haigusvormidega arsti järelevalve all. Ravim hakkab toime tulema patogeenidega, mille kopsukudedes on segatud mikrofloora. Ravi antibiootikumiga Azitromütsiin viiakse läbi vastavalt tootja poolt pakendile kinnitatud juhistele.

Kui haiguse täpset põhjuslikku ainet ei ole võimalik kindlaks teha, viiakse kopsupõletiku ravimite valik läbi proovi meetodil. Antibakteriaalne ravim Azitromütsiin on end tõestanud pneumoonia ravis. Erineva vanusega patsiendid taluvad seda hästi ja harvemini kui teised ravimid, see põhjustab kõrvaltoimeid.

Kopsupõletiku asitromütsiinil on tugev mõju polünukleotiidide produktsioonile ja pärsib organismis põletikulist protsessi. Ta võitleb aktiivselt kopsupõletikuga ja kõrvaldab tema sümptomid. Ravimi toime pneumoonias on suunatud heaolu parandamisele, vähendades haiguse sümptomeid. Ravim vähendab immuunsüsteemi rakukomponente mõjutavaid toimeaineid. See vähendab lämmastikoksiidi toimet, mis takistab orgaaniliste rakkude kadumist. Ravim suurendab ka tsütokiinide sünteesi, mis võitlevad aktiivselt põletikulise protsessiga kopsukoes.

Rakendus

Asitromütsiini annus kopsupõletikule on 500 mg päevas. Võtke ravim üks tablett üks kord päevas. Tablett on tervelt alla neelatud, seda ei ole soovitatav närida. Pesta toode 1 tassi puhta veega. Võtke ravim 1 tund enne sööki või 2 tundi hiljem.

Ravim on mõeldud süsteemi kasutamiseks ja on võimas antimikroobne aine. Kopsupõletiku korral joob asitromütsiin 3-5 päeva, kursuse kestust reguleerib arst. Vajadusel võib annust vähendada 250 mg-ni päevas.

Kõrvaltoimed

Mõningatel juhtudel võivad asitromütsiini samaaegsel kasutamisel kopsupõletikku kõrvaldades tekkida mõned kõrvaltoimed.

Võib täheldada:

• kõhupuhitus ja kõhuvalu;
• seedehäired ja väljaheite häired;
• erinevat tüüpi koliit;
• kollatõbi;
• oksendamine või iiveldus;
• närviline põnevus;
• pearinglus;
• nahalööve ja sügelus;
• artralgia;
• neutropeenia.

Kui ilmnevad kõrvaltoimed, informeerige sellest oma arsti. On võimalik, et arst vähendab ravimi soovitatavat annust täiskasvanutele või lisab raviks ka teise ravimi.

Pediaatrilise kopsupõletiku ravi

Kui laste kopsupõletik on asitromütsiinil on tugev põletikuvastane toime ja see aitab lapsel haigusega kiiresti toime tulla. Laste keha võib ravimile üsna vägivaldselt reageerida. Kuid hästi valitud annuse korral läbib kopsupõletiku ravi ilma komplikatsioonita.

Asitromütsiin:

• soodustab kopsudesse kogunenud röga lahjendamist;
• näitab optimaalset aktiivsust patogeensete ainete suhtes;
• parandab alveoolide epiteeli seisundit;
• säilitab vedeliku tasakaalu kopsu kudedes;
• vähendab bronhide eritumist;
• taastab hingamisteede limaskesta.

Efektiivsuse seisukohast ei ole pneumoonia asitromütsiini ravi halvem kui teiste antibakteriaalsete ravimitega. Meditsiinilised uuringud on näidanud, et kopsupõletiku elimineerimine asitromütsiiniga 5 päeva jooksul 7-16-aastastel patsientidel on väga tugev terapeutiline tulemus ja see ei erine ravimitega nagu amoksitsilliin, erütromütsiin, Sumamed. Eelkooliealistel lastel ei esine asitromütsiini pneumoonia ravi enamasti kõrvaltoimetest.

Asitromütsiinil on kõrge ohutustase ja see on suhteliselt efektiivne makroliid. See metaboliseerub maksa struktuuris, ei aita kaasa elundite kahjustamisele ja suhtleb hästi teiste ravimitega. Muutumatud ravimikomponendid erituvad sapi ja neerude kaudu.

Makroliidide kasutamisega seotud kõrvaltoimete üldine esinemissagedus lastel on ligikaudu 10%. Teiste ravimite protsent on oluliselt suurem. Selle ravimi võimalik tühistamine kõrvaltoimete tekke tõttu ei ületanud 0,6% kopsupõletiku puhul. Need uurimistulemused on lisatud asjakohastesse protokollidesse.

Võttes arvesse patogeensete mikroobide vähest resistentsust asitromütsiini suhtes, on arstid seda ravimit kasutanud lastel esmase otstarbega kopsupõletiku ravimite suhtes. Kliiniliselt soovitatakse nõrkade ja enneaegsete imikute puhul ravida asitromütsiiniga kaasnevat kopsupõletikku. Üle 5-aastaste laste arstide tähelepanekute kohaselt domineerib segatüüpi atüüpiline kopsupõletik. Asitromütsiin on selle ravis efektiivne ravim.

Täiskasvanutel ja lastel on ka kopsupõletiku asitromütsiinil ka mõõdukas immunomoduleeriv toime. Ravim alustab kõiki vajalikke bioloogilisi protsesse, mille eesmärk on nakkuse allika kõrvaldamine. Selle tulemusena taastub patsient kiiresti, tema immuunsus on haigusega aktiivsemalt toime tulnud.

Allikad:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

Leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Asitromütsiini kasutamine kopsupõletiku ja katarraalse haiguse raviks

Külma ilmaga saab keha külmuma. Nii et ma sain haige! Ta seisis bussipeatuses, ootab pikka aega väikebussit, ta oli väga külm ja nüüd! Temperatuur 39, nõrkus, raske köha, mille järel kurguvalu ja kopsud. Ma helistasin kiirabi. Arst määras asitromütsiini kopsupõletikuks (jah, see oli see, mida ma avastasin)

Näidustused

Asitromütsiini määratakse nii hingamisteede infektsioonina kui ka nina närvisüsteemi. Seda ravimit kasutatakse ka naha põletikulistes nakkusprotsessides, aga ka klamüüdia viiruse ja reproduktiivse süsteemi haigustes.

Väärib märkimist, et tänapäeval on asitromütsiinil esimene positsioon efektiivsete ja populaarsete antimikroobikumide seas. See avaldab bronhide süsteemile positiivset mõju ja viib väga kiiresti organismi taastumiseni.

Asitromütsiin on uudne farmakoloogilises maailmas, mida müüakse taskukohaste hindadega. Asitromütsiin on teie assistent vihkatud köha vastu võitlemisel.

Eksperdid määravad pneumooniaga inimestele suurepärase antimikroobse toimeainena asitromütsiini, mis viib võimalikult lühikese aja jooksul keha sellisest kriitilisest seisundist välja.

Igaüks teab, et kopsupõletik on tõsine haigus, mis nõuab ainult ravi antibiootikumidega. Sel juhul aitab see asitromütsiini, kuna seda peetakse kõige võimsamaks laia spektriga antibiootikumiks. See kõrvaldab grampositiivsed bakterid ja anaeroobsed mikroorganismid.

Seda toodetakse ainult kapslitena. See imendub kiiresti seedetrakti ja sealt siseneb see vereringesse ning viiakse läbi kogu keha.

Vastunäidustused

Selle ravimi kasutamisel on ka mõned vastunäidustused. Seda ei saa määrata alla 12-aastastele lastele, samuti neeru- ja maksapuudulikkusega inimestele.

Samuti on keelatud seda ravimit rasedatele ja imetavatele naistele, samuti neile, kes võivad selle ravimi koostisosade suhtes allergilisi reaktsioone ette kirjutada.

Kõrvaltoimed

Eksperdid hoiatavad, et asitromütsiini tuleb võtta rangelt vastavalt arsti juhistele, kuna sellel on palju kõrvaltoimeid.

Neid täheldatakse nii kesknärvisüsteemist, vereringesüsteemidest, sensoorilistest organitest kui ka seedetraktist. Üleannustamise sümptomite ilmnemisel on hädavajalik, et puhastate mao pesemismeetodiga ja helistate kiirabi!

Samuti peate seda väga hoolikalt teiste ravimitega kasutama, sest see ei ole väga ühilduv.

Kuidas juua asitromütsiini

Arstide poolt määratud tavaline annus on 1 mg. Ravimit tuleb võtta üks kord päevas ja soovitavalt tund või kaks tundi pärast sööki.

Annus sõltub patsiendi haigusest, kehakaalust ja vanusest. Tuleb märkida, et ravimi võtmist tuleb võtta väga tõsiselt ja kui te unustate võtta järgmise annuse õigeaegselt, ei pea te ootama järgmist annust, kuid jooge niipea, kui see teile meenub. Järgmised ravimid tuleb võtta regulaarselt, vastavalt arsti ettekirjutusele.

Kuna asitromütsiin on antibiootikumirühma ravim, on vajalik koos sellega manustada seenevastast ravi. Ravi ajal selle ravimiga peate loobuma autojuhtimisest ja ka mitte tegelema tegevustega, mis nõuavad maksimaalset tähelepanu.

Minu tulemused ja tulemused

See ravim aitas mind väga kiiresti üles tõusta. Azitromütsiin kõrvaldas kogu köha ja aitas mul seega vabaneda valu rinnus. Pärast esimest kasutamist stabiliseerus kehatemperatuur, nõrkus kaob.

Ma olen väga tänulik asitromütsiinile, et ma sain nii kiiresti. Ma soovitan kõigile!

Asitromütsiin kopsupõletiku jaoks

Asitromütsiini unikaalsed omadused võimaldasid selle makroliidantibiootikumi saada valitud ravimiks erinevate põletikuliste bakteriaalsete haiguste, sealhulgas kopsupõletiku raviks.

Ravimimeetmed

Asitromütsiinil on bakteriostaatiline ja suurte annuste korral bakteritsiidne toime põhiliste hingamisteede infektsioonide peamiste mõjurite vastu: pneumococcus, Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus ja teised ning see on samuti aktiivne rakusiseste atüüpiliste patogeenide, näiteks klamüüdia, mükoplasma ja legionella vastu.

Milline haiguse vorm on ette nähtud

Ravim on ennast tõestanud mitte-raske kogukondliku pneumoonia ravis, sealhulgas empiirilise antimikroobse ravina (ravi algas enne patogeeni kohta teabe saamist ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes), samuti nn atüüpiliste patogeenide (intratsellulaarse) põhjustatud kopsupõletiku ravis, mille osakaal moodustab mõnede andmete kohaselt kuni 40 protsenti kõikidest kogukondliku pneumoonia juhtudest.

Võtame üles ja kirjutage üles
arstile tasuta

Haiguse rasketes vormides kasutatakse asitromütsiini intravenoosselt (täiskasvanud patsientidel), kellel on suur tõenäosus baktereemia tekkeks, või suukaudne asitromütsiin kombineeritakse tsefalosporiinide või inhibiitoriga kaitstud penitsilliinidega.

Asitromütsiini eelised ja puudused kopsupõletiku ravis

Asitromütsiini laialdast kasutamist kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku ravis ei põhjusta mitte ainult kõige madalamate hingamisteede patogeenide tundlikkus sellele ravimile, vaid ka selle ainulaadsed omadused, mis eristavad makroliide teistest antibiootikumirühmadest soodsalt.

Asitromütsiin imendub kiiresti verre, kuid see kestab kauem kui teised organismis leiduvad antibiootikumid. See võimaldab teil seda lühikestel kursustel võtta üks kord päevas.

Tänapäeval on asitromütsiin ainus antibakteriaalne ravim maailmas, mille kulg on mitte-raskete hingamisteede nakkuste puhul ainult kolm. Sel juhul jätkub ravimi toime 5-7 päeva pärast ravikuuri lõppu.

Teine asitromütsiini kahtlemata pluss on selle võime koguneda kõrge kontsentratsiooniga nakkuse fookusse, antud juhul bronhopulmonaalsesse struktuuri. Seega, kui võtta 500 mg asitromütsiini, on selle kontsentratsioon bronhide limaskestas 200 korda ja bronhokalveolaarses sekretsioonis 80 korda rohkem kui seerum.

Ravimi puuduseks on asjaolu, et seda ei soovitata kasutada veenisiseselt alla 16-aastastel lastel ja tablettidena alla 12-aastastel lastel, ja kui mitte liiga sagedased, kuid siiski võimalikud soovimatud kõrvaltoimed, sealhulgas suurte annuste intravenoosse manustamise korral kuulmiskao tõenäosus.

Samuti on kopsupõletiku empiirilise ravi puhul oluline kaaluda olukordi, kus eeldatakse penitsilliini ja makroliidide suhtes pneumokokkide resistentsuse teket, mida sageli esineb lastel ja eakatel patsientidel.

Annustamine ja manustamine

Annuse valib arst individuaalselt, sõltuvalt patogeenist ja haiguse tõsidusest, ravimi tolerantsusest, vanusest ja vabanemise vormist.

Täiskasvanutel, kellele ei ole omandatud kopsupõletikku, määratakse tavaliselt 500 mg üks kord päevas. Ravi kestus võib olla 3 kuni 7 päeva.

Raske, haiglaravi nõudva kopsupõletiku ajal manustatakse asitromütsiini intravenoosselt sama doosiga kaks päeva ja seejärel kantakse suukaudsesse manustamisse kokku 7... 10 päeva jooksul.

Kuni 45 kg kaaluvate laste annus arvutatakse nende massi alusel - 10 mg / kg päevas.

Suukaudsed ravimivormid tuleb võtta tund enne või kaks tundi pärast sööki. Samuti on oluline jälgida võrdseid ajavahemikke ravimi võtmise ja vahelejätmise vahel, et püüda ravimit võimalikult varakult võtta.

Vastunäidustused

Asitromütsiin on tablettide kujul ja intravenoosse süstena lastel vastunäidustatud. Selle kategooria patsiendid (vanemad kui 6 kuud) võivad seda kasutada suspensioonina.

Samuti on asitromütsiini kasutamise vastunäidustused tõsised maksakahjustused ja neerud, individuaalne talumatus. Seda kasutatakse ettevaatusega raseduse, laktatsiooni, arütmia, EKG pikliku ventrikulaarse kompleksi ajal ja selliste ravimite võtmisel nagu digoksiini ja varfariini.

Ettevaatusabinõud

Antatsiidid ja alkohol vähendavad asitromütsiini imendumist. Tetratsükliini antibiootikumid suurendavad vastupidi oma tegevust. Kokkusobimatu asitromütsiin koos hepariiniga.

asitromütsiin

Küsimused ja vastused: asitromütsiin kopsupõletikule

Tere! Olen 24-aastane, kaal 49 kg. Mul on olnud 2 aastat laps. Ma tegin õitsemise enne rasedust, kõik oli normaalne! Ja hiljuti pakuti mul tööd, läksin läbima meditsiinilise aruande! Fluorograafial oli plekk, mulle saadeti röntgeni. Paremal asuv krunt on s2 krundil lihtne, ptatoloogi konsultatsioon, röga analüüs, ma läksin toru, kliiniline assistent, arst vaatas mind, ei olnud köha, ei ole temperatuuri! Ta annetas verd, uriini, röga 7 purki, diaskiini testi. on valmis 2 kuu jooksul, eKr. nagu ei tea, eitage test Lnyy.She tegi nad röntgenikiiruseks, mida kirjeldati "parempoolsel / lobar-kopsupõletikus, määrati tseftriaksooni süstid 10 päeva, seejärel kontrollpiltile. Ma tulin 10 päeva hiljem, tegin taas röntgenikiirte, seejärel CT. Radioloogid ei kirjutanud mingeid parandusi. määrake teile tuberkuloosi ravi! Ma olen kindlasti šokeeritud, pisarates! Ta ei muretse mind, te ei ole nakkav. Testid on normaalsed, röga on negatiivne, elab nii nagu te elate jne. Kuigi oli olemas komisjonitasu, tegi abikaasa flurograafia, diaskiini test oli negatiivne ny, testid on normaalne. Ma võtsin lapse samal päeval ja ma pidin nägema tuberkuloosi arsti, et nad seal minust otsustasid. Nii juhtus, et laps tegi igavesti, kõik valus normaalseks. Me läksime pediaatrilise tuberkuloosi arsti juurde, ta ütleb, et ma tulin nii ja seega diagnoositi TBrz, ütleb ta, kus teie abi on, ma ütlen, et nad ei andnud midagi. Ma ei saa ilma selleta midagi teha, minge diagnoosi oma phthisioloogiga ja tule! Aga ma vaatasin lapsele nii pealiskaudselt, kõik on korras! Diaskin ei ole veel ametisse nimetanud.
Käisin samal päeval oma TB-arstiga, et komisjon otsustas seal! Ma tulin tema ütlusele, olgem aita mind, last ilma temata ei saa tavaliselt uurida! Ta ütleb, et komossiil otsustasime ikka veel, et on tehtud parandusi, kuid tähtsusetu, see oli ikka veel kopsupõletik! Ta vaatas mind, niimoodi ei olnud köha, ta loobus oma röga sel päeval uuesti. On määranud asitromütsiini 10 päeva pärast tema juurde tulekut, last ei ole veel vaja uurida.
Ma sain pillid, tulin talle 9. päeval. Ma annetasin verd, makro, röntgenikiirgus! Ma ootan kirjeldust! Ja ma lähen tema juurde, ta ütleb, et kõik sama anname teile diagnoosi infiltratiivsest tubrist, MBT-st (2), kuni see makro tuleb! Seda ravitakse kodus, jalutage iga päev, et saada pillid. Ma olin üllatunud, et sain neilt pillid, vaid minu enda polikliinikud. Ma olin ikka üllatunud, ütlen niimoodi: Miks pole teie kliinikus, kus on terveid inimesi! Ta ütleb, et keegi ei lase sul vannis olla, vaid on patsiendid! Ja te olete alles alustanud ja te ei ole nakkav. Ma toon peagi lapse lasteaeda! Mul ei ole mingit teavet käte kohta, kirjutasin lehtedele, mida lasteaedale andis! Nad ei registreerinud mind, nad ütlesid, et praegu on kohtuprotsess, see kõik sõltub 2 kuu kestvast röstimisest!
Mul on palju küsimusi: Palun öelge mulle midagi. Aita mind sõnaga. Ma müha, ma tunnen end halvasti.

PS Juba kuu aega tagasi on see kõik ikka veel, ma tunnen sama head. Ma ei köhita! Ma mõõdan temperatuuri hommikul ja öösel kõik reeglid. Ma ei ole väsinud, sest me elame üksinda, sest keegi ei aita. Mõnikord tundub, et ma teen rohkem hirmu eest. Ta on hea, meil on normaalne perekond, õhuke, nii et mul pole kedagi rasva, ma olen alati selline olnud.
Küsimused:
1) Kas diagnoosi on võimalik teha ainult röntgenkiirte põhjal? Kui kõik testid on normaalsed, ei ole köha, diaskiini test on negatiivne, röga on negatiivne!

2) Ja mida tähendab ravi? (Küsisin neilt, mis juhtub 2 kuu jooksul, kui ma juua ravimit, ütlesid nad, et te läbite röntgeni, lihtsalt röga saabub BC-sse. Kui see on negatiivne, ei tähenda see midagi muud, vaid midagi muud. Ja kui röntgenikiirus on normaalne, siis laseme sul minna ja isegi mitte salvestada) Kas on võimalik teostada kohtuprotsessi ilma selleta?

3) olen lugenud palju tablette pillide eest ja mu abikaasa ja lapse jooma. (Aga ta ei öelnud midagi oma abikaasa kohta, ta küsis oma abikaasalt, et kõik oli korras. Ma ütlesin jah. Ja kõik oli sellega lõppenud. Ta nägi sind 2 kuu pärast)

4) Võtan lapse peagi, ma kardan. Kas ma ei taha seda pillidega kokku panna. Kas mul on õigus keelduda oma pillide andmisest (muidugi pärast diaskiinikatse), kuni mu röga tuleb, see tähendab pärast 2 kuud? Ja kas ma saan ta lasteaeda viia (mu arst ütles, phthisiatrician see on muidugi võimalik, kes rääkis sulle, et see on võimatu, kõik on võimalik) Aga ma kardan, et praegu läheb lapse juurde, kõik värinad!

5) Kas ma saan otsustada oma lihtsa suhtumise pärast minusse, et see pole ikka veel kopsupõletik, kuid kopsupõletik (ütleme)? See on lihtsalt halvasti ravitud! ütleb, et nad otsustasid tappa need kaks jänest üheaegselt preporatsiga, et väidetavalt kui see on TBRZ, siis me juba ravime ja kui kopsupõletik eemaldatakse, kuna tabletid on tugevad)

6) Ja kas see on normaalne, et nad tegid diagnoosi, kuid ei registreerinud seda?

7) Ja mingil põhjusel nad ei määranud mulle bronhoskoopiat? Kas ma pean nõudma, et saan saata? Või kas see pole minu jaoks vajalik?

Ma ei keeldunud ravist, ma joome pillid, sest ma olen mures, nad ütlevad, et see on väga varakult, seega on parem alustada varem kui hiljem!
Lihtsalt saagi saak. Kas ma saan vaid määrata diagnoosi röntgeniga ?! Ja saada pillid üldiselt minu kliinikus! Sellise haigusega on palju vastuolusid!

Kopsupõletiku ravi asitromütsiiniga

Kopsude põletik on kõige levinum surma põhjus maailmas. Igal aastal kannatab see ohtlik haigus miljonid inimesed, seega on antibakteriaalsete ravimite õige valimine endiselt asjakohane. Kopsupõletiku raviks kasutatavate ravimite valik tehakse paljude tegurite alusel. On vaja arvestada patogeeni tundlikkust, ravimi farmakokineetikat, vastunäidustusi ja võimalikke kõrvaltoimeid. Ravimite valikul on oluline roll ravimeetodil ja ravi sagedusel. Kopsupõletiku asitromütsiin muutub sageli valikuvõimaluseks nr 1, kuna sellel antibiootikumil on kahjulik mõju paljudele patogeenidele ja seda on vaja võtta ainult üks kord päevas.

Pulmonaalsete patoloogiate puhul antibiootikumide valiku põhimõte

Spetsialistid valivad alumiste hingamisteede infektsioonide raviks antibiootikume, mis põhinevad nende patoloogiate kõige sagedasemate patogeenide andmetel. Selline lähenemine on tingitud asjaolust, et kõigil ambulatoorsetel kliinikutel ei ole võimalik kiiresti teha röga bakposevit ja teha kindlaks, milline mikroorganism on haigust põhjustanud. Mõnel juhul täheldatakse kopsupõletikku ebaproduktiivne köha, nii et röga proovide võtmine on väga raske.

Antibiootikumi valimist teeb sageli raskeks asjaolu, et arstil ei ole võimalik pidevalt jälgida haiguse kulgu ja vajadusel korrigeerida ravi. Erinevatel antibiootikumidel on erinevad farmakoloogilised toimed, nad tungivad erinevatesse kudedesse ja kehavedelikku erinevalt. Seega tungivad rakkudesse ainult mõned antibiootikumide liigid - makroliidid, tetratsükliinid ja sulfoonamiidid.

Juhul kui patogeen on antibakteriaalse ravimi suhtes tundlik, kuid ravim jõuab ebapiisava kontsentratsiooniga põletikulisse fookusse, ei ole sellise ravi mõju. Kuid te peate mõistma, et selle tehnikaga ei paranenud patsiendi seisund ja mikroobne resistentsus antibiootikumile ilmub.

Väga oluline aspekt antibiootikumide valimisel on ravimi ohutus. Koduhoolduses antakse valik kõige sagedamini suukaudsetele ravimitele. Arstid püüavad valida selliseid ravimeid, mille vastuvõtmise sagedus on minimaalne ja efektiivsus kõrge.

Pediaatrilises praktikas eelistatakse antibakteriaalsete ravimite valimisel siirupeid ja suspensioone, millel on laia spektriga toimeaine.

Millised patogeenid põhjustavad kopsupõletikku?

Laste ja täiskasvanute külmetus muutub sageli obstruktiivseks bronhiidiks ning korraliku ravi puudumisel ja bakteriaalse mikrofloora liitumine võib muutuda kopsupõletikuks.

Kõige sagedasem kopsupõletik põhjustab pneumokokki, harvemini põhjustab haigust mükoplasmad, klamüüdia ja hemofiilsed batsillid. Noortel põhjustab haigust kõige sagedamini üks patogeen. Eakatel patsientidel tekitab haigusseisundite esinemise korral kombineeritud mikrofloora, kus esineb nii grampositiivseid kui ka gramnegatiivseid baktereid.

Lobari kopsupõletikku põhjustab kõikidel juhtudel streptokokk. Stafülokokkne kopsupõletik on vähem levinud, peamiselt eakatel, halva harjumusega inimestel, samuti patsientidel, kes on olnud hemodialüüsi pikka aega või kellel on olnud gripp.

Sageli ei ole patogeeni määramine võimalik. Sellisel juhul määratakse uuringus antibakteriaalsed ravimid. Hiljuti on suurenenud ebatüüpiliste patogeenide põhjustatud pneumooniate arv.

Täiskasvanute ja laste kopsupõletikus asitromütsiin annab häid tulemusi. Tavaliselt taluvad seda kõigis vanuserühmades patsiendid hästi ja need tekitavad harva kõrvaltoimeid.

Asitromütsiin kuulub makroliidide rühma. See antibakteriaalne ravim on sageli kirjutatud penitsilliini rühma antibiootikumide talumatuse korral.

Asitromütsiini üldine kirjeldus

Asitromütsiini on saadaval erinevate toimeainetega kapslitena. Ravim kuulub makroliidide rühma. Sellel on tugev toime grampositiivsete, gramnegatiivsete, anaeroobsete ja rakusiseste patogeenide suhtes.

Ravimi säilivusaeg on 2 aastat. Hoidke seda jahedas, temperatuuril mitte üle 25 kraadi.

Kasutada kopsupõletikus

Asitromütsiini kasutamise juhised kopsupõletiku kohta näitavad, et ravimit tuleb võtta sellistes annustes:

• Üle 12-aastased lapsed ja täiskasvanud juua 1 kapslit, mis sisaldab 500 mg toimeainet, 1 kord päevas. Ravi kestus on kõige sagedamini 3 päeva.
• Lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat võtavad 1 kapslit, mis sisaldab 250 mg toimeainet ainult üks kord päevas.
• Kuni 6-aastased lapsed on soovitatav määrata peatamine. Annust arvutab raviarst individuaalselt, sõltuvalt väikese patsiendi vanusest.

Ravimi juhendis öeldakse, et antibiootikumi annuste vaheline intervall peaks olema umbes päev. Sel juhul säilib veres pidevalt kõrge ravimikontsentratsioon.

Asitromütsiini soovitatava annuse ületamine on rangelt keelatud. Tuleb mõista, et ravimit iseloomustab pikaajaline toime ja poolväärtusaeg on väga pikk.

Asitromütsiini ravi omadused

Kopsupõletiku korral kasutatakse kroonilise maksahaigusega patsientidel asitromütsiini väga ettevaatlikult ning tekkida võib hepatiit ja raske maksapuudulikkus. Kui esineb kõrvalekaldeid maksafunktsiooni häireid, mis ilmnevad kollatõbi, uriini tumenemise ja veritsuse kalduvusena, peatatakse antibakteriaalse ravimiga ravi ja patsienti uuritakse.

Kui patsiendil on mõõdukas neerukahjustus, tuleb asitromütsiiniga kopsupõletiku ravi läbi viia arsti järelevalve all.

Kui antibakteriaalset ravimit kasutatakse rohkem kui 3 päeva raviks, võib tekkida pseudomembranoosne koliit. Sellega võib kaasneda düspeptilised häired, sealhulgas raske kõhulahtisus.

Makroliidantibiootikumidega ravi suurendab südame rütmihäirete riski. Seda tuleb arvestada südamehaigustega inimeste ravimisel.

Laste kopsupõletiku ravi tunnused

Laste kopsupõletiku ravimisel on vaja ravimi annusvormi õigesti valida. Alla 6-aastaste laste raviks tuleb võtta suspensioon, sest kogu lapse kapsli allaneelamine on väga problemaatiline ja kui valate pulbri kapslist välja, ei soovi laps seda liiga mõru maitse tõttu alla neelata.

Raske alumiste hingamisteede infektsioonide puhul arvutab annuse raviarst, kes määrab ka ravi kestuse. Enamikul juhtudel kestab ravikuur kolm päeva, kuid raske kopsupõletiku korral võib soovitada ka nädalat. Laps peab ravimit samaaegselt võtma. See tagab püsivalt kõrge antimikroobsete ainete kontsentratsiooni veres.

Te ei saa katkestada ravi patsiendi paranemisega. Kui te ei joo kogu antibiootikumide kulgu, võib tekkida superinfektsioon, mida on raske ravida.

Asitromütsiin on laia toimespektriga, pikatoimeline antibiootikum. Pärast viimase kapsli võtmist on toimeaine terapeutiline kontsentratsioon veres kolm päeva. Selle omaduse tõttu muutub see makroliidiks kopsupõletiku ravis valikuvõimaluseks nr 1.

Asitromütsiin kogukondliku pneumoonia ravis

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik (sünonüümid: kodus, ambulatoorne) on akuutne haigus, mis esineb ühenduses omandatud tingimustes, millega kaasnevad alumiste hingamisteede nakkuse sümptomid (palavik, köha, valu rinnus, õhupuudus) ja "värsked" fokaalsed ja infiltratiivsed muutused kopsudes ilma selge diagnostikata alternatiive.

Ühenduses omandatud kopsupõletikku (PFS) võib jagada 3 rühma:

1. Kopsupõletik, mis ei vaja haiglaravi. See patsientide rühm on kõige arvukam, moodustades kuni 80% kõigist pneumooniaga patsientidest; neil patsientidel on kerge kopsupõletik ja nad saavad ambulatoorset ravi; suremus ei ületa 1-5%.

2. Pneumoonia, mis nõuab haiglaravi haiglas. See rühm moodustab umbes 20% kogu kopsupõletikust, patsientidel on taustakroonilised haigused ja tõsised kliinilised sümptomid, haiglaravi saanud patsientide suremuse risk ulatub 12% -ni.

3. Pneumoonia, mis nõuab haiglaravi intensiivravi osakonnas. Sellised patsiendid on defineeritud kui patsiendid, kellel on raske kogukondlik pneumoonia. Raske kopsupõletiku suremus on umbes 40%.

Kopsude hingamisteedes põletikulise reaktsiooni tekkimise põhjused võivad olla kas organismi kaitsemehhanismide efektiivsuse vähenemine või mikroorganismide suur annus ja / või nende suurenenud virulentsus. Suuõõne sisemuse aspiratsioon on kopsude hingamisteede peamine infektsioonirada ja seega kopsupõletiku peamine patogeneetiline mehhanism. Normaalsetes tingimustes võivad mitmed mikroorganismid (näiteks Streptococcus pneumoniae) ortopeedia koloniseerida, kuid alumised hingamisteed jäävad steriilseks. Tracheobronhiaalse puu enesepuhastamise mehhanismide kahjustumise korral, näiteks viirusliku hingamisteede nakkuse korral, luuakse soodsad tingimused kopsupõletiku tekkeks. Mõnel juhul võib sõltumatu patogeneetiline tegur olla mikroorganismide massiline annus või kopsude sissehingamine isegi üksikute väga virulentsete mikroorganismide vastu, mis on organismi kaitsemehhanismide suhtes resistentsed, mis viib ka kopsupõletiku tekkeni.

PFS-i etioloogia on otseselt seotud normaalse mikroflooraga, mis koloniseerib ülemisi hingamisteid. Paljude mikroorganismide puhul on ainult vähesed, kellel on suurenenud virulentsus, tekitada alumiste hingamisteedesse sattumisel põletikulist vastust.

Sellised tavapäraste PFS-de patogeenid on: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Ebatüüpilised mikroorganismid omavad teatud tähtsust kogukonna poolt omandatud PFS-i etioloogias, kuigi nende etioloogilist tähtsust on raske täpselt kindlaks teha: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplazma pneumoniae, Legionella pneumophila.

VBP tüüpilised, kuid harvaesinevad ained on: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, harvemini muud enterobakterid.

Streptococcus pneumoniae on kõigi vanuserühmade inimeste kõige sagedasem haigustekitaja. Patogeenide identifitseerimise keerukuse tõttu on PFS-i esialgne ravi valdavalt empiiriline. Ravimite valik põhineb andmetel teatud patogeenide esinemise sageduse kohta erinevates vanuserühmades, antibiootikumiresistentsuse kohalikul tasemel, haiguse kliinilisest pildist ja epidemioloogilisest teabest.

Antimikroobse ravimi algne selektsioon tehakse empiiriliselt (st enne mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamist), kuna:

- vähemalt pooltel juhtudel ei saa vastutustundlikku mikroorganismi tuvastada isegi kõige kaasaegsemate uurimismeetoditega ja olemasolevad mikrobioloogilised meetodid on üsna mittespetsiifilised ja tundlikud;

- mis tahes viivitusega kopsupõletiku etiotroopses ravis kaasneb suurenenud komplikatsioonide ja kopsupõletiku suremuse risk, samas kui kiirelt ja õigesti valitud empiiriline ravi parandab haiguse tulemust;

- kliinilise pildi, radioloogiliste muutuste, kaasnevate haiguste, riskitegurite ja kopsupõletiku tõsiduse hindamine võimaldab enamikul juhtudel teha õige otsuse sobiva ravi valiku kohta.

Samal ajal on vaja püüda selgitada etioloogilist diagnoosi, eriti raske kopsupõletikuga patsientidel, kuna see lähenemine võib mõjutada haiguse tulemust. Lisaks on sihipärase ravi kasulikkus ettenähtud ravimite arvu vähenemine, ravikulude vähenemine, ravi kõrvaltoimete arvu vähenemine ja resistentsete mikroorganismide tüvede valiku vähenemine.

Ravi alustamise valik sõltub haiguse tõsidusest, teraapiast, kliinilistest ja epidemioloogilistest teguritest. Kuna sageli on raske määrata PFS-i põhjustajaid, on laialdaselt kasutatavad makroliidid laialdaselt kasutatavad ravimid.

Välisandmete analüüs näitab, et makroliidid on efektiivsed 80-90% patsientidest, kellel on PFS. Selle määrab nende piisav aktiivsus, sealhulgas suurem osa potentsiaalsetest patogeenidest, sealhulgas mükoplasmad, klamüüdia ja legionellad, samuti soodsad farmakokineetilised omadused, mis põhjustavad kopsudes suurte kontsentratsioonide teket. Oluline tegur, mis määrab makroliidide empiirilise valiku, on mitmete mikroorganismide vähene resistentsus neile. Näiteks näitavad mükoplasmad pidevat tundlikkust selle rühma antibiootikumide suhtes, nende suhtes resistentsuse teket ei kirjeldata. Venemaal on PFS S. Pneumoniae kõige sagedamini põhjustatud mõjuri makroliidide suhtes resistentsuse tase alla 5%. Lisaks taastati mitmetes mikroorganismides tundlikkus makroliidide suhtes pärast nende kasutamise intensiivsuse vähendamise perioodi.

Makroliidide eelised hõlmavad ka vähest toksilisust ja head talutavust, sealhulgas vähest allergiat. Ülitundlikkusreaktsioonide sagedus nende kasutamisel ei ületa 0,5%, mis on märkimisväärselt madalam kui penitsilliinide (kuni 10%) ja tsefalosporiinide (kuni 4%) ravis ning seetõttu peetakse makroliide 3-laktaamantibiootikumidele allergiliste patsientide valikuvõimaluseks..

Põhja-Ameerika PFS-i ravijuhendites peetakse makroliide esimesteks ravimiteks. Nende efektiivsust ja ohutust kinnitavad kliiniliste uuringute metaanalüüsi tulemused.

On oletatud, et makroliididel ei ole mitte ainult terapeutilist toimet, vaid ka aidata vältida ebatüüpiliste patogeenide vedu, mis võib viia korduvate PFS-de esinemissageduse vähenemiseni ja esinemissageduse vähenemiseni.

Ülaltoodud tegurid määravad kindlaks makroliidide laialdase kasutamise madalamate hingamisteede infektsioonidega täiskasvanutel ja lastel alates 1952. aastast, mil selle farmakoloogilise rühma esimene esindaja erütromütsiin ilmus rahvusvahelisele ravimiturule. Järgnevatel aastatel töötati välja uued makroliidantibiootikumid, mis erinesid erütromütsiinist peamiselt farmakokineetiliste omaduste ja parema talutavusega.

Tänapäeva makroliidide hulgas on kõige sagedamini kasutatav asitromütsiin. Rohkem kui 20-aastane kogemus asitromütsiini kasutamisel kliinilises praktikas näitab selle tõelist ülemaailmset tunnustust. Selle aja jooksul on ravim osutunud erinevate nakkushaiguste ja eelkõige bronhopulmonaalsete infektsioonide ravis. Vastavalt Euroopa Antimikroobse kemoteraapia ühingu (ESAC) uuringule, mis viidi läbi aastatel 2001–2002, on makroliidid enamikus Euroopa riikides ambulatoorse ravi puhul kasutatavate antibiootikumide seas teisel kohal, teiseks vaid penitsilliinid. Asitromütsiin ja klaritromütsiin kuuluvad maailma kõige aktiivsemalt müüdud antimikroobikumide hulka viie parima hulka. Asitromütsiini tarbimine jõuab tohutult ja kasvab pidevalt. 1999. aastal oli asitromütsiin maailma kõige ettekirjutatud makroliidiaine (IMS Drug Monitor, 1999) ja selle müük 2002. aastal ületas 1 miljard dollarit.

võrreldes teistega

Asitromütsiin (Zytrotsin) on poolsünteetiline antibiootikum 15-liikmelise makroliidide või asaliinide rühmast. See keemiline struktuur toob kaasa selle parema farmakokineetika, eriti oluliselt suurenenud happe resistentsuse (võrreldes 300 korda erütromütsiiniga), parem imendumine seedetraktist ja usaldusväärsem biosaadavus. Asitromütsiini omadused, mis eristavad seda teistest makroliididest, on väga pikk poolväärtusaeg (kuni 79 tundi) ja võime tekitada kudedes kõrgemaid kontsentratsioone. Asitromütsiin on parem kui teised makroliidid ja selle võime koguneda rakusiseselt. Fagotsüüdid jäävad aktiivselt nakatunud nakkuse põletikule, kus selle kontsentratsioon on 24-36% kõrgem tervete kudede kontsentratsioonist. Asitromütsiini võime tungida fagotsüütidesse on 10 korda kõrgem erütromütsiini omast.

Asitromütsiini (Zitrotsin) kõrge lipofiilsuse tõttu on see kogu organismis hästi jaotunud, jõudes erinevatesse organitesse ja kudedesse taseme, mis on tunduvalt kõrgem vastavate lokaliseerivate peamiste nakkusetekitajate minimaalsetest inhibeerivatest kontsentratsioonidest. Intratsellulaarsed ravimikontsentratsioonid on 10-100 korda kõrgemad kui vereplasmas. Suurimad kontsentratsioonid on mandlid, adenoidid, keskmise kõrva eritised, bronhide limaskesta ja bronhide eritised, samuti alveolaarses epiteelis. Kõrge ravimitase bronhides ja kopsudes säilib mitu päeva pärast selle tühistamist. Asitromütsiini toimespekter on laiem kui erütromütsiin, kuna sellised mikroorganismid nagu Borrelia burg-dorferi, Helicobacter pylori, intratsellulaarne kompleks Mycobacterium avium, Cryptosporidium spp. ja Toxoplasma gondii. Asitromütsiini aktiivsus grampositiivsete mikroorganismide suhtes on võrreldav erütromütsiini omaga, kuid see on parem kui erütromütsiin aktiivsus gram-negatiivsete mikroorganismide vastu in vitro. Eriti on asitromütsiin H.-gripi suhtes 2–8 korda aktiivsem kui erütromütsiin, kaasa arvatud 3-laktamaasi tootvad tüved, mis on leitud umbes 20–40% juhtudest. Asitromütsiin on parem kui erütromütsiin, mis on aktiivne Legionella spp., H. ducreyi, Campylobacter spp. ja mõned teised mikroorganismid. Ravim toimib kõigi peamiste hingamisteede infektsioonide peamiste patogeenide, sealhulgas S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, M. pneumoniae ja S. pneumoniae puhul. Jaapani autorite sõnul jääb asitromütsiin aktiivseks teiste makroliidide suhtes resistentsete pneumokokkide suhtes.

Asitromütsiinil (Zytrotsin) on pärast antibiootikumi mõju, sh. kopsupõletiku patogeenide vastu, nagu S. pneumoniae ja N. influenzae.

Asitromütsiini eelis teiste makroliidide ja teiste gruppide teiste antibiootikumide suhtes on ühekordne annus päevas ja lühike ravikuur, mis on mugav nii lastele kui ka nende vanematele. Sobiv režiim omakorda suurendab terapeutiliste soovituste rakendamise täpsust.

Asitromütsiini eelised hõlmavad kõrget ohutust ja head talutavust, mis tuleneb nii soodsate kõrvaltoimete profiilist kui ka kliiniliselt oluliste koostoimete madalast potentsiaalist. Metaanalüüside tulemuste kohaselt on kõrvaltoimetest tingitud asitromütsiini ärajätmise kiirus 0,7% alumiste hingamisteede infektsioonide puhul ja 0,8% ülemiste hingamisteede infektsioonide puhul. Nende metaanalüüside tulemuste kohaselt oli antibiootikumide tühistamise sagedus amoksitsilliini / klavulanaadi puhul 2,3-4,8%, tsefakloori puhul 1,3-2,8%, erütromütsiini puhul -1,9-2,2%, klaritromütsiini puhul 0,9%. -1%. Kliinilistes uuringutes põhjustas asitromütsiin harva tõsiseid kõrvaltoimeid, mille põhjuslikku seost ravimiga ei tuvastatud.

Makroliidide võimet ravimite koostoimeid mõjutada määrab peamiselt nende mõju tsütokroom P450 süsteemi ensüümidele maksas. Vastavalt tsütokroom P450 inhibeerimise määrale on need paigutatud järgmisesse järjekorda: klaritromütsiin> erütromütsiin> roksitromütsiin> asitromütsiin> spiramütsiin. Seega on asitromütsiin (nitrotsiin) ravimi koostoimete suhtes ohutum kui enamik teisi makroliide. Erinevalt erütromütsiinist ja klaritromütsiinist ei teki kliiniliselt olulisi koostoimeid tsüklosporiini, tsisapriidi, pimosiidi, disopüramiidi, astemisooli, karbamasepiini, midasolaami, digoksiini, statiinide ja varfariiniga.

Asitromütsiini (Zitrotsin) soovitatakse võtta enne sööki, sest toidu mõjul võib selle biosaadavus teatud andmete kohaselt väheneda. Siiski on kolm uuringut näidanud, et toit ei mõjuta asitromütsiini biosaadavust sellistes ravimvormides nagu 250 mg tabletid, 1000 mg pulbrid ja 500 mg beebi suspensioon [49]. Nende uuringute tulemused näitavad, et asitromütsiini (Zitrotsin) võtmist ei saa "seostada" toidu tarbimisega, mis veelgi soodustab ravimi kasutamist.

Seega on asitromütsiini peamised omadused, mis võimaldavad hoida tugevaid positsioone mitte ainult kogukonna poolt omandatud pneumoonia, vaid ka teiste hingamisteede infektsioonide ravis, järgmised:

- kõrge aktiivsus alumiste hingamisteede infektsioonide peamiste patogeenide vastu (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae);

- aktiivsus rakusiseste atüüpiliste patogeenide vastu;

- S. pneumoniae ja H. influenzae vähene resistentsus asitromütsiinile;

- kõrge kontsentratsioon erinevates bronhopulmonaarsetes struktuurides;

- antibiootikumijärgse toime olemasolu;

- kliiniliselt olulise koostoime puudumine teiste ravimitega;

- mugav doseerimisrežiim;

- ravimi kättesaadavus erinevates ravimvormides.

Tänapäeva ulatuslikus antibakteriaalsete ravimite arsenalis, mis on ette nähtud bronhopulmonaalsete infektsioonide raviks, on asitromütsiin jätkuvalt oluline koht.