Raske kopsupõletik, isegi õigeaegse ja adekvaatse ravi korral, on sageli ebasoodsa tulemusega. Kõrge levimus, patogeenide spektri laienemine, selliste vormide ilmnemine raske ägeda respiratoorse sündroomina muudab kopsupõletiku üheks kõige arutatud teemaks meditsiinis.
Hiline arsti külastamine, raske diagnoosimine, sagedane enesehooldus toob kaasa asjaolu, et ainult 9% patsientidest on kopsupõletik täielikult lahenenud 3 nädala jooksul. Ülejäänud märkisid pikaleveninud kulgu, tüsistuste esinemist, üleminekut kroonilisele vormile.
Raske kopsupõletik on kopsupõletiku eriline vorm, mis ilmneb märkimisväärse hingamispuudulikkuse, raske sepsisega ja nakkusliku šokiga, mida sageli iseloomustab halb prognoos ja mis vajab kohest ravi intensiivravi korral.
Miks haigus muutub raskeks
Raske kopsupõletiku teke sõltub paljudest teguritest:
- patogeeni omadused;
- immuunsüsteemi algne seisund ja sellega seotud haigused;
- kopsupõletiku arengu tingimused;
- õige diagnoosi õigeaegsus;
- täieliku ravi määramine.
Raske kopsupõletiku peamised põhjused on:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Kõige ohtlikumad on gramnegatiivsed mikroorganismid, eriti Pseudomonas aeruginosa. Nende patogeenide tuvastamisel on surmajuhtumite sagedus 60%. Talvel moodustavad viiruse kopsupõletik kuni 5% kursuse rasketest vormidest.
Kopsupõletiku ja ravi taktika kulg sõltub komplikatsioonide olemasolust. Kõige olulisemad on järgmised:
- Äge hingamispuudulikkus;
- Eksudatiivne pleuriit ja emüteem;
- Abscess;
- Hingamisteede äge distressi sündroom;
- Sepsis;
- Nakkuslik ja toksiline šokk.
Kõige olulisem kriteerium on hingamispuudulikkuse esinemine ja raskus, mis kaasneb 85% juhtudest raske pneumooniaga. Selle akuutne faas võib tekkida mõne tunni jooksul pärast kopsupõletiku algust, mis nõuab kohest mehaanilist ventilatsiooni. Alveoolides tekkinud gaasivahetusest tingitud kudede hüpoksiaga seotud patogeneetilised mehhanismid.
Pleuriit ja abstsessid pikendavad antibiootikumide võtmise aega ja võivad põhjustada nakkuslikke tüsistusi. Sepsis, mis on üldine vastus põletikule, tekitab multiorgani rikke.
Peamised sepsise tunnused on järgmised:
- palavik üle 38 ° C või alla 36 ° C;
- tahhükardia rohkem kui 90 lööki minutis;
- kiire hingamine üle 24 toimingu minutis;
- vere leukotsüütide arv üle 12 x 10 / l või alla 4 x 10 / l;
- bakterite avastamist veres (täheldatud 30% -l tähelepanekutest).
Vähenenud vererõhk, kõikide organite jätkuvad rikkumised, suurenenud intoksikatsioon ravi ajal näitab septilise šoki teket.
Infektsiooniline toksiline šokk - akuutse veresoonkonna puudulikkusega seotud sündroom tekib patsientidel veresoonte seintele patogeenide toksilise mõju tõttu. Tekib veresoonte laienemine, vereringe vähenemine veres, kudede verevarustuse vähenemine, mis põhjustab mitme organismi rikke.
Nakkusliku ja toksilise šoki ilmingud:
- raske nõrkus;
- tinnitus;
- pearinglus;
- iiveldus;
- südamelöök;
- õhupuudus;
- külm higi;
- raske raskus;
- tsüanoos;
- tahhükardia;
- rõhu vähendamine;
- filamentne pulss.
Rasketel juhtudel häiritakse teadvuse nakkuslike tüsistustega, kuni ämblik ja kooma.
Mitmekordse elundi puudulikkuse sündroom on põletikulise vastuse progresseerumise lõppfaas ja sageli põhjustab intensiivravi saavate patsientide surma. Sündroomi iseloomustab kahe või enama elundi ja süsteemi, kõige sagedamini neerude, kesknärvisüsteemi ja maksa kahjustatud funktsioon. Sepsise taustal ühe süsteemi lüüasaamine suurendab surmaohtu 15-20%.
Kuidas ära tunda ohtu ajas
Peamised kopsupõletiku kliinilist pilti moodustavad sündroomid on järgmised:
- joobeseisund;
- hingamisteede kahjustused;
- kopsu kudede põletikuline infiltratsioon;
- pleura ärritus;
- pleuraefusioon;
- atelektaas;
- äge hingamispuudulikkus;
Pneumoonia raskusastme objektiivne hindamine on vajalik patsiendi juhtimise taktika, kopsuhaiglates või intensiivravi osakonnas ja intensiivravi puhul.
On mitmeid skaalasid, kus sõltuvalt skoorist määratakse haiguse kulgemise raskusaste. Omadused võtavad arvesse mitte ainult pneumoonia sündroomi, vaid ka vanust, sugu, kaasnevaid haigusi, laboratoorseid ja instrumentaalseid andmeid.
Meditsiinilise sekkumise tüübi valimise kriteeriumid
Peamised küsimused pärast diagnoosi on järgmised: kus teha täiendavat kopsupõletiku ravi, kas haiglaravi on vajalik haigla või intensiivravi osakonnas.
Kopsupõletiku kohustusliku hospitaliseerimise kriteeriumid on järgmised:
- üle 65-aastased;
- kroonilised puuetega haigused;
- narkomaania, alkoholism;
- immuunpuudulikkus;
- antibiootikumiravi ebaefektiivsus;
- teadvuse taseme langus;
- suur aspiratsiooni tõenäosus;
- ebastabiilne hemodünaamika;
- märkimisväärne pleuraefusioon;
- massilised kahjustused;
Intensiivravi osakonnas ravi vajavad kriteeriumid:
- vajadus kopsude kunstliku ventilatsiooni järele;
- rõhulangus;
- šokk;
- mitmete elundite puudulikkus;
- kooma.
Raske kopsupõletiku prognoos sõltub paljudest teguritest, kuid peamised neist on õigeaegne diagnoosimine ja ravi, mistõttu peaksite kohe pöörduma arstiga, kellel on esimesed sümptomid.
Tõsise kopsupõletiku sümptomid
Raske kopsupõletikku iseloomustavad järgmised spetsiifilised sümptomid:
- - kehatemperatuuri tõus 39 ° C ja üle selle;
- - kiire hingamine üle 30 episoodi minutis;
- - väljendunud intoksikatsiooni sümptomid: nõrkus, isutus, külmavärinad, tahhükardia.
- - teadvuse halvenemine: pettused, hallutsinatsioonid;
- - südamepuudulikkuse tugevdamine, arütmia;
- - naha tsüanoos.
- kuni
Sellisel juhul on põletikuline protsess ulatuslik ja mõjutab mõlemaid kopse, tekitades seega tõsist kahepoolset kopsupõletikku.
Raske kopsupõletiku erikriteeriumid vastavalt vereanalüüside tulemustele:
- Leukotsütoos;
- ESRi märkimisväärne suurenemine;
- Fibrinogeeni kvantitatiivne sisaldus üle 10;
- Aneemia
Üldise leukotsüütilise valemi uurimisel täheldatakse lümfotsüütide ja eosinofiilide ekspressiooni vähenemist.
Kahepoolne kopsupõletik, raske vorm, on täis tõsiseid tüsistusi, mis on surmapõhjused:
- - äge hingamispuudulikkus;
- - abstsess ja kopsu gangreen;
- - müokardi ja neerude raske kahjustus;
- - nakkuslik toksiline šokk.
- kuni
Raske kopsupõletiku riskifaktorid
Riskitegurid, mille suhtes tekib kopsupõletiku raske seisund, ja surma suurenemise tõenäosus on:
- KOK on bronhide krooniline haigus, mida põhjustab välismõjude mõju (suitsetamine, kahjulikud kutsealased tegurid);
- Diabeet;
- Neerude, südame, maksa puudulikkus;
- Alkoholism;
- Vanus üle 65 aasta;
- Neelamishäire.
Raske kopsupõletik lastel
Raske kopsupõletik lastel areneb sageli taustal
- - rauapuuduse aneemia;
- - ritsid;
- - immuniteedi üldine vähenemine;
- - kesknärvisüsteemi haigused.
- kuni
Tõsise kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku arengu peamine põhjus on aga patsiendi seisundi raskusastme diagnoosimise ajal alahindamine.
Raske kopsupõletiku ravi haiglas
Raskekujulise kopsupõletiku ravi toimub haiglas patsiendi hospitaliseerimisega intensiivravi osakonda.
Esiteks viiakse läbi erakorraline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada patsiendi elu ohustavad sündroomid.
Raskekujulise kopsupõletiku diagnoosimisel teostatakse elustamist selliste komplikatsioonide korral nagu:
- Ägeda hingamispuudulikkuse korral on näidatud hingetoru intubatsioon raskes kopsupõletikus, patsiendi üleviimine kopsude kunstlikku ventilatsiooni, hingetoru ja bronhide aspiratsioon.
- Tõsise kopsupõletiku diagnoosist põhjustatud toksilise šoki korral hõlmab elustamine ka infusiooniravi.
- Bronhoblokk-sündroomi korral, kui kopsupõletikuga muutub hingamine võimatuks või raskeks, viiakse läbi hapniku teraapia, mille eesmärgiks on pidev hapnikuvarustus.
Raske kopsupõletiku intensiivset ravi teostab:
- - antibiootikumravi;
- - antikoagulantide võtmine;
- - bronhodilataatorid;
- - spasmolüümid.
- kuni
Raske kopsupõletiku antibiootikume manustatakse intravenoosselt, sel juhul on tegemist kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega ("Claforan", "Longacef", "Fortum") ja makroliididega (erütromütsiin, asitromütsiin, roksitromütsiin).
Kui raske kopsupõletikuga kaasneb tugev valu sündroom, on lubatud valuvaigistite (diklofenak, ibuprofeen) intramuskulaarne manustamine.
Raske kopsupõletik täiskasvanutel
Seega hõlmab raske kopsupõletiku ravi täiskasvanutel:
- Antibiootikumravi;
- Infusiooniravi;
- Hapniku ravi;
- Kopsude kunstlik ventilatsioon (vastavalt näidustustele);
- Valuvaigistite kasutamine.
Edasised soovitused raske kopsupõletiku kohta, selle ravi viiakse läbi vastavalt haiguse kulgemisele.
Eduka ravi korral, et vältida korduvaid kopsupõletiku episoode, on soovitatav vaktsineerimine pneumokokkide ja gripivaktsiinidega.
Pärast haigust on vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi, sest pärast kopsupõletikku on raske hingata, see on tingitud kopsukahjustusest ja nende osalise kahjustamisest.
Tugevdada kopse tuleks kasutada spetsiaalseid hingamisõppusi.
Sümptomite põhjused ja raske kopsupõletiku ravi
Raske kopsupõletik on haigus, mis on eriti levinud alla 5-aastastel lastel ja vanematel inimestel 75 aasta pärast. See haigus on muutunud väga tavaliseks ja surmajuhtumite statistika muutub meditsiinilisest progressist hoolimata üha enam.
Pneumooniahaigus
Kopsupõletik on äge haigus, tal on samad sümptomid kui nakkushaiguse korral (palavik, millega kaasnevad külmavärinad, märg köha, valu rinnus, sagedane õhupuudus).
Raske kursuse pneumoonia erineb ilmse hingamispuudulikkuse ilmnemisel tavapärasest ja tõsise septilise šoki võimalikkusest. See haiguse vorm nõuab intensiivsemat ravi ja enamikul juhtudel viitab see mitte väga julgustavale prognoosile. Väga oluline on varajane diagnoosimine ja õige ravi algus. Hiline diagnoosimine ja enesestmõistetav ravi põhjustavad ettearvamatuid tagajärgi. Enamasti surmaga lõppevad tagajärjed tekivad arsti juurde mitteametliku juurdepääsu tõttu.
Raske kopsupõletiku põhjused on väga erinevad. Need võivad olla tagajärjed selle piirkonna suhtelisel madalal tasemel või varasematel haigustel. Kuid kopsupõletik muutub somaatiliste haiguste taustal üha populaarsemaks, antidepressantide kuritarvitamine pideva stressi ja ebastabiilsete emotsionaalsete seisundite tõttu, mille tagajärjel nõrgeneb immuunsus sellisel määral, et väikseim negatiivne tegur viib tõsise surmaga.
See tähendab, et peate jälgima mitte ainult füüsilist tervist, vaid ka psühholoogilist. Vältige stressi ja emotsionaalset väsimust.
Tüsistuste põhjused
Komplikatsioonide põhjused võivad olla täiesti erinevad:
- inimese immuunsuse üldine nõrgenenud seisund;
- haiguse tunnused;
- haiguse progresseerumise tingimused ja ulatus;
- ebatäpsus ja enneaegne diagnoosimine;
- ebaõige ravi.
Raske kopsupõletiku põhjuseks võivad olla järgmised bakterid: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Sümptomid ja tüsistused
Arst valib ravi sõltuvalt haiguse individuaalsest kulgemisest ja erinevate komplikatsioonide olemasolust. Näiteks võivad need sümptomid ilmuda:
- pikk ja üsna raske hingamispuudulikkus;
- pleuriit ja empyema;
- abstsess;
- äge distressi sündroom;
- sepsis;
- nakkuslik šokk.
Eriti oluline näitaja on hingamispuudulikkuse aste. Selline nähtus võib muutuda akuutseks vormiks juba pärast mõne tunni möödumist raskest kopsupõletikust. Nõuab kohest meditsiinilist sekkumist kunstliku ventilatsiooni vormis. Teised sümptomid viitavad pikaajalisele antibiootikumiprogrammile, mis omakorda kahjustab immuunsüsteemi. Seetõttu on väga oluline takistada tüsistuste esinemist. Kuigi raske kopsupõletiku diagnoos on väga raske.
Samuti on väga ohtlik nakkuslik ja toksiline šokk, mis võib tekkida keha joobeseisundi tõttu, mis on tingitud erinevate ravimite tarbimisest. Samal ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- halb enesetunne;
- nõrkus;
- tinnitus;
- migreen ja peavalu;
- südamepekslemine;
- sagedane õhupuudus;
- külmavärinad (külm higi);
- halb või isegi rohekas nahk;
- alandada vererõhku;
- ebaühtlane impulss;
- teadvuse kaotus ja hägusus ning tõenäoliselt kooma.
Sõltuvalt tüsistuste iseloomust on haiguse 2 vormi:
- kopsu - kõik, mis on otseselt seotud kopsude ja bronhidega;
- ekstrapulmonaalne - kahjulike bakterite vere ja teiste elundite infektsioon.
Haiguste ravi
Rasket kopsupõletikku saab ravida kodus ja haiglas. Kõik sõltub haiguse vormist ja ulatusest. Otsus tehakse uurimise ja diagnoosimise tulemusena.
Raske kopsupõletik.
On mitmeid ilminguid, mis nõuavad haiglaravi (haiglaravi):
- vanus üle 60 aasta;
- puudega rühmad;
- narkomaania, alkoholi kuritarvitamine;
- teadvuse hägusus;
- suur aspiratsiooni tõenäosus;
- muutuv hemodünaamika;
- selge pleuraefusioon;
- muljetavaldavad kahjustused.
Järgmised kriteeriumid määravad kindlaks, kas patsient vajab taaselustamist:
- kopsude kunstliku ventilatsiooni vajadus;
- alandatud rõhk;
- šokk;
- mitmete elundite puudulikkus;
- kooma.
Kaasaegses meditsiinis kasutatakse üha enam erikaalusid, mis määravad kindlaks eriravi vajaduse. Need tabelid sisaldavad nii demograafilisi tunnuseid (vanus, sugu) kui ka füsioloogilisi (komplikatsioonide olemasolu, individuaalsed ilmingud, kõrvalekalded ja talumatus).
Arsti esimene tegevus pärast diagnoosi on antibakteriaalsete ainete määramine.
Mõnikord võib enne lõplikku diagnoosi määrata antibiootikumiravi. Mõnikord juhtub, et patsient ei pruugi uurimise tulemuste analüüsimiseks elada. Sellistel juhtudel on patsiendi seisundi säilitamiseks ette nähtud antibakteriaalne ravi. Kui ilmneb talumatus või ebaefektiivsus, asendatakse ravim ravimiga, kuid muidugi see ei peatu. Pärast seda on ette nähtud ravi paljude antibiootikumidega.
Ravi määratakse tavaliselt pärast täielikku uurimist ja määratakse haiguse arengu staadium. Prognoosid on eriti kurvad, kui raske kopsupõletik on kujunenud kõige teravamaks vormiks, st patsient pöördus arsti poole liiga hilja.
Siin on arstide peamised soovitused haiguste ennetamisel:
- esimeste sümptomite korral tuleb pöörduda kliiniku poole;
- ei tegele enesehooldusega;
- ei ole vaja tähelepanuta jätta ettenähtud ravi ja haiglaravi või taaselustamist;
- tugevdada oma immuunsust, mitte ainult füüsiliselt;
- Vältige keha psühholoogilist ammendumist, eriti seoses haigustega, mis mõjutavad negatiivselt immuunsüsteemi;
- ärge kuritarvitage antibiootikume;
- soojendage ja ärge sattuge tugevatesse tuultesse.
Raskekujulise kopsupõletiku ravi ja diagnoosimine on üsna keeruline protsess, kuid ärge otsekohe meeleheidet, haigust saab lüüa!
Sümptomid ja raske kopsupõletiku ravi
Tõsisel kopsupõletikul on ebasoodne prognoos, mis sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas diagnoosi ja ravi õigeaegsusest. Eneseravim ja hilinenud meditsiiniline abi toovad kaasa asjaolu, et 9% juhtudest kestab raske kopsupõletik rohkem kui 3 nädalat. Ülejäänud patsientidel on haiguse pikaajaline kulg, erinevate komplikatsioonide olemasolu ja kopsupõletiku kroonilise vormi tekkimine.
Patoloogia klassifikatsioon
Raske kopsupõletik täiskasvanutel avaldub hingamispuudulikkuses, sepsis ja nakkusprotsessis. Raske kopsupõletiku ravi viiakse läbi taaselustamisel. Eksperdid tuvastavad järgmist tüüpi kopsupõletikku:
Raske patoloogia areng sõltub järgmistest teguritest:
- patogeeni tüüp;
- kaitsefunktsiooni seisund;
- seotud haiguste esinemine;
- esmase patoloogia arengu tingimused;
- õige diagnoosi õigeaegne koostamine;
- ravi
Raske kopsupõletiku peamised põhjused on ligionella, püotsüaanne papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella. 60% juhtudest täheldatakse surma (kui põhjuslik aine on Pseudomonas aeruginosa). Raske kopsuhaiguste ja raviskeemi kulg sõltub komplikatsioonide olemasolust:
- pleuriit;
- õhu puudumine;
- abstsess;
- nakkuslik ja toksiline šokk (rohkem siit siin).
85% juhtudest kaasneb kõnealuse patoloogiaga hingamispuudulikkus. Patsiendi seisund võib halveneda mitu tundi pärast kopsupõletiku teket. Sel juhul viiakse läbi kunstlik kopsuventilatsioon.
Abstsesside ja pleuriidi korral võetakse antibiootikume mitu nädalat. Sepsise sümptomiteks on:
- palavik;
- tahhükardia;
- kiire hingamine;
- suurenenud valgeliblede arv;
- bakterite esinemine veres.
Tõsised sümptomid
Madal vererõhk, suurenenud intoksikatsioon ravi ajal näitab septilise šoki teket. Nakkusliku toksilise šoki korral suurenevad veresooned, väheneb vereringe maht ja diagnoositakse mitmete elundite puudulikkus. Arstid eristavad järgmisi nakkusohtliku šoki sümptomeid:
- tinnitus;
- külm higi;
- madal rõhk
Raske infektsiooniprotsessi korral halveneb patsiendi seisund dramaatiliselt (kooma). Mitme elundi puudulikkus võib põhjustada surma. Seda sündroomi iseloomustab neerufunktsiooni halvenemine, maksa kesknärvisüsteem. Kui süsteem mõjutab sepsis, siis suureneb surma risk 20% võrra. Arstid eristavad järgmisi rasket kopsupõletikku iseloomustavaid sündroome:
- joobeseisund;
- atelektaas;
- ärritunud pleura.
Pärast patoloogia raskuse hindamist määrab arst ravi. Vajadusel viiakse patsient haiglaravi intensiivravi osakonda või intensiivravi.
Kopsupõletiku sümptomid ja ilmingud
Pneumokoki või lobar kopsupõletik, mis on põhjustatud 1-3 pneumokokkide serotüübist, algab äkki. Patsiendil on järgmised sümptomid:
- külmavärinad;
- kuiv köha;
- roostes röga (2-4 päeva);
- valu hingamisel;
- õhupuudus;
Algfaasis väriseb hääl, hingamine nõrgeneb. Valu sündroomi kõrvaldamisega ilmub kõva hingamine. Teises etapis ilmub bronhiaalne hingamine, avaldatakse niiske kõristi. Haiguse kolmandas etapis väheneb ülalkirjeldatud sümptomite raskusaste või patoloogia tunnused kaovad täielikult. Võib tekkida lühiajaline krepitus.
Erineva etioloogiaga bakteriaalse kopsupõletiku puhul on iseloomulik bakteriaalse infektsiooni sümptomite ägedad algused ja erinevad kombinatsioonid. Samal ajal on kopsukoe paksenemine, bronhide kahjustumine.
Haiguse kolibatsilloosi vormi diagnoositakse sagedamini alkoholismi, diabeedi ja madala immuunsüsteemiga inimestel. Neid inimesi mõjutab sagedamini Friedlanderi võlukepp. 2-5 päeva jooksul laguneb kopsukoe.
Hemofiilsed batsillid tekitavad kopsupõletiku arengut lastel, täiskasvanutel ja suitsetajatel. Patoloogiaspetsialistide tüsistused on sepsis ja mädane metastaatiline kahjustus. Pseudomonas kopsupõletik areneb statsionaarses seisundis praeguse haiguse taustal (pärast operatsiooni). Stafülokokkne kopsupõletik areneb gripi A taustal. SARSi sümptomid ja raske asteenia on haiguse mükoplasma vormile iseloomulikud. Siis kannatab patsient palavikku.
Viiruse pneumoonias tekivad hingamisteede sümptomid. Gripi kopsupõletik hakkab ilmnema palaviku, peavalu, meningismiga. 2 päeva jooksul diagnoosib arst hemorraagilise tracheobronhiidi. Kopsupõletik võib areneda iseseisvalt või staf-infektsiooni taustal.
Diagnostilised meetodid
Patogeeni tüübi kindlakstegemiseks uuritakse röga ja teostatakse bakterioskoopia. Antibiootikume määratakse vastavalt tulemustele. Röntgenikiirguse abil tuvastab arst mitmesuguseid varjundite arvukust ja tihedust kopsuväljadel. Täpse diagnoosi tegemiseks leiavad spetsialistid järgmisi märke:
Täiendavad uurimismeetodid arstid hõlmavad:
- kompuutertomograafia viiakse läbi lümfisõlmede kahjustumise korral (ebaefektiivne antibakteriaalne ravi);
- vere ja uriini mikrobioloogiline uurimine (pikaajaline palavik, sepsis, AIDS);
- seroloogiline diagnostika erinevate mikroorganismide antikehade määramiseks (ebatüüpiline patoloogiakurss);
- laboratoorsed vereanalüüsid;
- bronhoskoopiline uuring (ebaefektiivse ravi, aspiratsiooni ja biopsiaga);
- Südame ultraheli (sepsis ja bakteriaalne endokardiit);
- angiopulmonograafia.
Kui diagnoos on lõppenud, otsustab arst:
Raske kopsupõletiku jaoks on vajalik hospitaliseerimine järgmistel juhtudel:
- vanemad inimesed (üle 65-aastased);
- krooniline patoloogia;
- alkohoolikud ja narkomaanid;
- madal teadvuse tase;
- suured kahjustused;
- ebastabiilne hemodünaamika.
Raske kopsupõletik
Taastusravi toimub järgmistel juhtudel:
Etiotroopne antibiootikumravi on kogukondliku pneumoonia peamine ravirežiim.
ÜPP patsientidel on suur suremusrisk. Patsientide seisund halveneb mikrobioloogiliste uuringute tulemuste saamiseks.
Ravimite asendamine nende ebaefektiivsusega või talumatusega viiakse läbi empiiriliselt. Haiglaravi saanud patsientidele määratakse parenteraalsed antibiootikumid ("Ofloksatsiin"). 4 päeva pärast võtke suukaudseid antibiootikume. Kui kopsupõletik on kerge, siis määratakse antibiootikumid haiglaravi saanud patsientidele.
Kopsupõletiku järk-järgulise antibiootikumravi korral on antibiootikumide kasutamine ette nähtud kahes etapis (“Levofloksatsiin”, “Klaritromütsiin”). Selle ravirežiimi eesmärk on vähendada parenteraalse antibiootikumide tarbimise kestust. Raske kopsupõletiku korral on vajalik täiendav vedeliku tarbimine. Infusiooniravi on näidustatud järgmistel juhtudel:
- vererõhk on normaalne;
- toidu ja vedelike omastamine;
- oliguuria puudumine.
See töötlemine toimub järk-järgult:
- energiline ravi (soolalahuse või albumiini lahuse süstimine);
- hemodünaamika normaliseerimisega on ette nähtud konservatiivne infusiooniravi.
Arsti soovitused
Vajaliku hapnikuga varustamise tagamiseks kasutatakse hingamisteede tuge (invasiivsed ja mitteinvasiivsed režiimid). Kõige raskemal juhul on näidatud mehaaniline ventilatsioon.
Sanitaartingimused nõuavad propofooli ja narkootiliste analgeetikumide võtmist ("morfiin"). Patsiendi üldseisundi säilitamiseks võetakse propofooli öösel. Kogukonnas omandatud kopsupõletikus on näidustatud mittekindel kunstlik kopsu ventilatsioon. Vastasel juhul halveneb patsiendi seisund.
Pneumokokki suhtes immuunsuse loomiseks tehakse vaktsineerimine ravimi "Pneumo-23" abil. Karastamisprotseduurid takistavad ülekuumenemist ja ülekuumenemist. Kodumajapidamises kasutatava tolmu vastu võitlemine kõrvaldab kroonilised infektsioonid hingamisteedes ja ninaneelus.
Kopsupõletikuga patsiendi eest hoolitsemisel tuleb järgida järgmisi ohutusmeetmeid:
Kohustuslik vaktsineerimine on näidustatud raskete krooniliste haiguste all kannatavate laste ja üle 65-aastaste inimeste jaoks.
Vaktsineerimine kopsupõletiku vastu lastel: näidustused, ravimid ja soovitused.
Kopsupõletiku surma põhjused
Milline on kopsupõletiku suremuse protsent? Tavaliselt jõuab see 8–9% tasemele. Kõrge surmaoht on seotud raske haiguse ja enneaegse arstiabiga.
Kopsupõletiku põhjused
Kopsude põletik tekib siis, kui teatud patogeenid neid mõjutavad. Enamasti tungivad nad õhuga läbi hingamisteede. Mõnikord võib haiguse põhjustaja muutuda keha põletiku teistest fookustest.
Järgmised bakterid on kopsupõletiku kõige levinumad põhjused:
Sageli tekib kopsupõletik komplikatsioonina pärast gripi või rõugete kannatamist. Sel juhul nakatavad kopsud seened.
Pneumoonia klassifikatsioon
Erinevatel põhjustel on mitu pneumoonia klassifikatsiooni.
Klassifikatsioon sõltuvalt hingamisteede infektsiooni iseloomust
Kopsude põletik võib olla:
- kogukonnale omandatud. Haigus areneb kodus, toimub sageli soodsalt;
- haiglaravi. Haiglas tekib kopsupõletik, surma tõenäosus on suur;
- püüdlus. Haigus areneb pärast hingamisteede võõrkehadesse sattumist.
Pneumoonia vormid
On olemas järgmised kopsupõletiku vormid:
- ühel viisil. See mõjutab ainult ühte kopsu;
- kahepoolsed. Põletik esineb mõlemas kopsus;
- fookus. See mõjutab ainult väikest osa kopsukoest;
- segmentaalsed. Üks või mitu kopsu segmenti on põletikulised;
- jagada Põletatud kogu kopsupoeg;
- kokku Kopsupõletiku kõige tõsisem vorm on see, kui see mõjutab peaaegu kogu kopsukoe.
Hemorraagilise kopsupõletiku arengu tunnused
Hemorraagilise kopsupõletikuga kaasneb bronhide sekretsiooni suure hulga punaste vereliblede ilmumine. Haiguse iseärasus on selle hiiglaslik kulg. Kopsude põletikuga kaasneb raske hingamispuudulikkus, hemoptüüs, kopsuturse.
Haigusel on nii bakteriaalne kui ka viiruslik päritolu. Sageli areneb see tüsistusena pärast katku, rõugete, gripi (A / H1N1 viiruse põhjustatud).
Miks inimesed surevad kopsupõletikust
Kopsupõletiku surm on tavaline. Surm esineb väga kiiresti, mõnikord vaid 2 päeva pärast haiguse teket. See on tingitud rasketest tüsistustest. Kopsupõletiku surmaoht väheneb märkimisväärselt, kui asjakohane ravi viiakse läbi õigeaegselt.
Sepsis
Kopsupõletiku surm on tingitud vere nakkusest. Kopsudesse nakatunud patogeenid sisenevad vereringesse ja levivad kogu kehas. Selle tulemusena tekib patsiendil septiline šokk, mis põhjustab ebasoodsa tulemuse. Hoolimata paljudest viimaste põlvkondade antibiootikumide esinemisest on pneumoonia sepsise tõenäosus üsna kõrge.
Nakkuslik toksiline šokk
See tekib siis, kui kopsudesse põhjustatud haigust põhjustavad organismid eraldavad inimorganismis oma elulise aktiivsusega tooteid. Need mõjutavad negatiivselt kõiki organeid ja süsteeme, mis toob kaasa järgmised tagajärjed:
- rõhuväärtusi vähendatakse kriitiliselt;
- häiritud südametegevus;
- neerufiltratsioon peatub.
Mürgise šoki tekke tõttu, mis on tingitud rõhu kriitilisest vähenemisest, häiritakse vereringet, hingamiskatkestus ja kliiniline surm.
Abscess
Kõrge suremus pneumooniast on tingitud abstsessi tekkimisest. Sellega kaasneb piiratud õõnsustega kopsude moodustumine, mis on täis mäda. Selle komplikatsiooni tunnuseks on ebameeldiva lõhnaga röga.
Abstsessi ravi võib esineda kirurgiliselt. Kui operatsiooni ei teostata õigeaegselt, purunevad õõnsused ja see levib kogu pleuraõõnes.
Distress sündroom
Kopsupõletiku surm võib tekkida vere hapnikutaseme järsu languse ja kopsufunktsiooni halvenemise tõttu. Selliste negatiivsete nähtuste taustal tekib kopsukoe turse. Patsienti on võimalik päästa ainult siis, kui kunstliku hingamise ventilatsioon viidi läbi õigeaegselt.
Fibroos
Kopsupõletiku surm on fibroosi tekke tõttu üsna tavaline. Sellega kaasneb terve sidekoe kopsukude asendamine. Sellistes tingimustes on hingamisfunktsiooni täielik rakendamine võimatu. Fibroosi tekkega tunneb inimene valu rinnus, tervise järsku halvenemist.
Riskirühmad
Üle 60-aastastel inimestel on kopsupõletiku surmaoht oluliselt suurem. See on tingitud kõikide elundite ja süsteemide loomulikust halvenemisest, mis ei suuda tõhusalt takistada patogeenide negatiivset mõju. Umbes 15% kopsupõletiku surmajuhtumitest esineb alla 5-aastastel lastel. See on tingitud nende immuunsüsteemi, hingamisteede ja teiste süsteemide ebatäiuslikkusest.
16–50-aastased noored ja kopsupõletik esinevad harvemini (5–10%). Samal ajal ei ületa selle haigusega surmaoht 1-3%. Nendest näitajatest hoolimata ei tohiks noored jätta arsti juurde ja pneumoonia õigeaegset ravi.
Mida inimesed tõenäolisemalt kogevad kopsupõletiku tüsistusi
Ohus on inimesed, kellel on järgmised tervisehäired:
- alkoholism. Alkohoolsed joogid häirivad kogu keha, muutes selle nakatumata;
- südamehaigused - puudulikkus, defektid, südameinfarkt;
- hingamisteede talitlushäire;
- suhkurtõbi;
- erinevate etioloogiate immuunpuudulikkus;
- raske neerupuudulikkus;
- rindkere traumaatiline vigastus.
Kopsupõletiku surm esineb sageli inimestel, kes tervislikel põhjustel järgivad voodit. Põletikulise haiguse taustal on kõrvaltoimete oht suurem patsientidel, kes elavad kahjulike sõltuvustega ebasoodsates tingimustes.
Kuidas vältida kopsupõletiku komplikatsioonide teket
Surmaoht kopsupõletikus on hoolimata hästi arenenud ravimist üsna kõrge. Vältige eluohtlike tüsistuste tekkimist, kui järgite järgmisi soovitusi:
- haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel ei tohiks te häirida arsti poole pöördumist ja vajalike testide sooritamist;
- ärge unustage spetsialistide soovitusi ravi kohta;
- on vaja loobuda kõigist halbadest harjumustest - suitsetamisest, alkoholi kuritarvitamisest ja muudest asjadest;
- krooniliste haiguste esinemisel ärge unustage nende ravi;
- kogu aasta jooksul on vaja karastada, kasutada ja pidevalt liikuda;
- toitumist ei tohiks tähelepanuta jätta, mis mõjutab positiivselt kõigi organite ja süsteemide tööd;
- külmal aastaajal on soovitatav kasutada lisaks vitamiin-mineraalseid komplekse;
- gripiepideemia ajal on soovitatav mitte külastada suuri rahvarohkeid kohti;
- peaks pidevalt kõndima värskes õhus ja tegema korrapäraselt ventilatsiooni.
Hoolikas tähelepanu teie tervisele vähendab kopsupõletiku surma tõenäosust. See reegel kehtib eriti ohustatud inimeste kohta. Hingamisteede haiguste esimeste tunnuste korral peaksid nad tõsiste tüsistuste tekkimise vältimiseks konsulteerima arstiga.
Kuidas suruda kopsupõletikust
Avaleht »Kopsupõletik» Kuidas suruda kopsupõletikust
Kopsupõletik. Kas kopsupõletikuga on võimalik surm (surm)?
Vastused:
Lõbus
Paljud kodanikud usuvad, et kopsupõletik ei ole palju raskem kui nohu. Nad eksivad. Pneumoonia igal aastal umbes iga sajandik elanik planeedil on haige. Mõne jaoks lõpeb see halastavalt; Eakate ja alla ühe aasta vanuste laste suremus on 15-20%.
Arstid ütlevad, et kopsupõletikul on “kolm nägu”. Haiguse kõige raskem ja ohtlikum vorm on äge kopsupõletik või lobar pneumoonia. Haigus algab äkki. Esiteks, patsient kannatab kõige tugevama külmusega, mida on võimatu toime tulla, mõne tunni pärast hüppab temperatuur 40 kraadini. Ühepoolse põletikuga, kui üks kops on kahjustatud, siis haige külg on valus, kahepoolne valu, see katab rindkere ja seljaga abaluude piirkonnas. Iga füüsiline pingutus, isegi minimaalne, põhjustab kiiret hingamist, patsienti piinab pikk kuiv köha, mis ei lõpe pool tundi või kauem. Mõnikord plahvatab see kopsudes veresoontest ja haigeid "köhides verd." Temperatuur kestab umbes kaks nädalat, pärast seda langeb see järsult - siseneb kriis. Kui inimesel on kõrge immuunsus, siis võib haigus ise edasi minna. Kuid enamikul juhtudel loobub keha: pneumokokid mõjutavad südame-veresoonkonna süsteemi, sest põletikuliste kopsude kehv tulemuslikkus ei anna aju piisavalt hapnikku. Ja kui te ei anna arstiabi õigeaegselt, võib see olla surmav.
Lihtne (korrektsem - fokaalne) kopsupõletik on lihtsam. Temperatuur ei ole nii kõrge - mitte rohkem kui 38 kraadi, kuid see kestab 3-4 päeva kuni nädal või rohkem. Patsient tunneb letargiat, raputab teda veidi, tal on peavalu ja puudub isu. Fokaalne kopsupõletik ei ohusta patsiendi elu otseselt. See areneb kui tüsistus pärast ägedaid hingamisteede nakkusi, nohu, bronhiiti, grippi.
Pneumoonia väga ebameeldiv vorm on pikaajaline või krooniline kopsupõletik, mis on tingitud ägedate vormide ravi enneaegsest lõpetamisest. Haigus võib kesta aastaid, seejärel pleegib, seejärel vilgub uuesti. See on ohtlik, sest kopsude põletikuline protsess ei lõpe, mistõttu tekib kopsuemfüseem ja pneumkleroos, kopsukoele tekivad armid. Samal ajal häiritakse hapniku elundite normaalset tarnimist.
Kopsupõletikku võib põhjustada mitu põhjust. Spetsialistid on kopsupõletiku peamine süüdlane, mida nimetatakse raskeks pikaajaliseks hüpotermiaks. Kuid tolm, väsimus ja kuiv õhk võivad samuti haigust esile kutsuda, kuna kopsupõletik areneb röga omaduste rikkumise tõttu (see on lima nimi, mida bronhide limaskesta pidevalt väljub) Röga väärtus on äärmiselt kõrge: see ümbritseb kopsudesse sattunud tolmuosakesi, sisaldab aineid, mis toetavad kopsukoe elastsust. Kui paks lima katkestab kopsude ventilatsiooni, häirib vereringet halvasti ventileeritavatel aladel, mikroobid settivad ja selle tulemusena algab põletikuline protsess. Seetõttu on kopsupõletik sageli vastuvõtlik neile, kes juhivad passiivset eluviisi, harva käivad, ei tee füüsilist tööd, suitsetavad palju - see kõik põhjustab kopsude ebapiisava ventilatsiooni ja seega ka nende nõrgenemise. Ja muidugi hõlmab riskirühm neid, kes kannatavad hingamisteede krooniliste haiguste all - bronhiit, tonsilliit, astma - kuna kõik need haigused häirivad kopsude normaalset toimimist.
Kroonilist põletikku tuleb ravida haiglas ja fokaalse kopsupõletikuga on võimalik kodus võidelda. Igal juhul tuleb ravi alustada nii kiiresti kui võimalik, et vältida haiguse pikaajalist või kroonilist muutumist. Külmkompressid aitavad vähendada akuutse kopsupõletiku temperatuuri, mida tuleb vahetada iga poole tunni järel. Fookuskauguse ja pikaajalise kopsupõletiku korral on soojenemine väga kasulik, eriti “sinepi füsioteraapia”: villitud sokid sinepiga, sinep sinise rinnal ja seljas. Igasuguse kopsupõletiku vormis tuleb juua rohkem: puuviljajoogid, tarretised, mahlad.
Baton
Eisidisi - mine edasi!
Surm on võimalik.
Plato Lever
ravimata ja eriti kui see on komplikatsioon.
paraku.
Viiruslik kopsupõletik, raske
Haige ägedalt, 2 päeva enne vastuvõtmist. Oli õhupuudus, köha koos valuliku komponendiga ja vähene röga. Kehatemperatuur 39.5.
Haiglasse sisenemisel uuriti teda instrumentaalsete meetodite abil ja analüüsiti. Rindkere röntgenkiirguses ilmnes 2-poolne kopsupõletik, vereanalüüsid väljendasid leukotsütoosi ja stabiliseerumist ning suurendasid ESR-i.
Terapeutilisest osakonnast viidi ta intensiivravi osakonda, kus hingetoru intubeeriti intubatsioonitoruga ja käivitati mehaaniline ventilatsioon 60% hapnikuga. Kirjeldati infusiooni ja antibakteriaalset ravi. Mõningat halvenemist täheldati vererõhu languse vormis, mis nõudis sümpatomimeetikumide manustamist väikestes annustes. Kahe päeva pärast oli ravi tulemusena seisund mõnevõrra stabiliseerunud, temperatuur langes 37,5-ni, stabiliseerus vererõhk, peatati sümpatomimeetikumide kasutuselevõtt, kopsupõletiku röntgenkuva ja laboratoorsed testid kerge positiivse dünaamikaga.
Sugulased kutsusid konsulteerima meie nõuandeteenistuse elustajaga 4 päeva, et otsustada võimaliku transpordi üle Moskva spetsialiseeritud meditsiiniasutusse. Uuringu käigus tunnistati patsiendi seisundit transporditavaks kiirabi auto tingimustes. Patsienti transporditi reanimobile ilma halvenemiseta Moskva spetsialiseeritud meditsiiniasutusse, kus antibakteriaalset ja viirusevastast ravi tugevdati.
Raske kopsupõletik: raskele vormile ülemineku põhjused, patsientide hooldamise eeskirjad
Kopsupõletik on äge põletikuline protsess, mille sümptomid on alumiste hingamisteede infektsioon. Raske kopsupõletik on patoloogia eriline kulg, mis ilmneb raske hingamispuudulikkuse, sepsisega. Haiguse prognoos on halb ja seetõttu on vaja intensiivset ravi. Ohtliku haiguse kujunemisel on oluline roll inimese immuunsuse seisundil, patogeeni olemusel, organiseeritud ravi adekvaatsusel. Halvimad prognoosid on pneumoonias gramnegatiivse taimestikuga.
Miks haigus muutub raskeks?
Enamikel raskekujulise kopsupõletiku juhtudel esineb hemofilus bacillus või pneumococcus. Selline põletik areneb ka legionella, gramnegatiivsete bakterite, Staphylococcus aureus'e, Klebsiella nakkuse tagajärjel. Eriti ohtlik, kui kopsudesse sattuvad antibiootikumidele resistentsed bakterid.
Pneumoonilise põletiku raskete vormide tekkimise riskiteguriteks on:
- vanus alla 7-aastased ja üle 60-aastased;
- antibiootikumiravi ebaõige läbiviimine, enesehooldus antibiootikumidega;
- kaasnev krooniline patoloogia.
Pseudo-pseudo-lõhet peetakse antibiootikumidele kõige resistentsemaks.
Kuidas tunnustada ohtu õigeaegselt?
Raske kopsupõletiku kliinilise pildi peamised sümptomid on:
- raske mürgistus;
- kopsu parenhüümi põletik;
- hingamisteede limaskesta vigastused;
- pleuraefusioon;
- atelektaas;
- äge hingamispuudulikkus.
Haiguse tõsiduse peamiseks kriteeriumiks on hingamispuudulikkus. 85% juhtudest kaasneb sellega raske kopsupõletik. Ägeda ebaõnnestumise faas võib esineda juba mitu tundi pärast nakatamist. Seejärel on vaja kiiret ventilatsiooni korraldamist. Alveoolide gaasivahetuse rikkumise tõttu võib tekkida kudede ja elundite hüpoksia.
Arst peab hindama kahjustuse tõsidust objektiivselt, et määrata kindlaks edasise tegevuse taktika. Ravi viiakse läbi pulmonoloogia, elustamine või intensiivravi osakonnas.
Meditsiinis kasutatakse mitmeid skaalasid, kus kopsupõletiku aste määratakse punktide arvu järgi. Selles võetakse arvesse vanust, sugu, kaasnevaid haigusi, laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat.
Konkreetse patogeeni tuvastamiseks võetakse bakterioskoopia jaoks röga analüüs. Antibakteriaalsed ravimid määratakse uuringuandmete põhjal. Radiograafilise kujutise puhul tuvastab arst varju, mille suurus ja tihedus on kopsuväljades erinevad. Täpse diagnoosi saamiseks tuleb selliste patoloogiliste tunnuste tekkimist kindlasti arvesse võtta:
- palavik;
- kahjustuste ala;
- kopsu heli lühendamine.
Täiendavad uuringud hõlmavad:
- kompuutertomograafia - vajalik lümfisõlmede samaaegseks kahjustamiseks;
- uriini ja vere mikrobioloogilised analüüsid - tehakse pikaajalise palavikuga, sepsis, immuunpuudulikkus;
- seroloogilised uuringud - see on vajalik patogeensete mikroorganismide antikehade tuvastamiseks;
- laboratoorsed vereanalüüsid;
- bronhoskoopia - tehakse siis, kui ravi ei anna tulemusi;
- Südame ultraheli - sepsise ja bakteriaalse endokardiidi tüsistustega;
- angiopulmonograafia.
Meditsiinilise sekkumise tüübi valimise kriteeriumid
Pärast diagnostikakompleksi lõpetamist otsustab arst, kus ja kuidas ravida patsienti, milliseid ravimeid selleks kasutada.
Rasketel juhtudel on sellistel juhtudel vajalik haiglaravi:
- eakatel patsientidel pärast 65 aastat;
- kaasnevad kroonilised haigused;
- alkoholism, narkomaania;
- ulatuslikud põletikukesed;
- hemodünaamiline ebastabiilsus.
Ravi algab tingimata enne uuringu tulemusi. Selgub, et ravi toimub empiiriliselt. Vastavalt kogu maailmas tunnustatud standarditele nimetatakse antibiootikum tingimata hiljemalt 8 tundi pärast diagnoosi. Antibakteriaalse selektsiooni algoritm põhineb epidemioloogilisel olukorral teatud aja, ajaloo, tervisliku seisundi, kliiniliste sümptomite ja selle tõsiduse järgi.
Pärast bakterioloogiliste diagnostiliste andmete saamist võib arst ravi kohandada.
Raske põletikuga patsientidel on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, mis on võimelised ületama nii grampositiivseid kui ka gramnegatiivseid mikrofloora. See on peamiselt inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid - ampitsilliin, klavotsiin, klavulanaat. Nimetatakse ka:
- 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinid;
- fluorokinoloonid;
- karbapeneemid.
Efektide sünergia jaoks on samaaegselt ette nähtud tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid Pseudo-Pseudo-söögipulgale, samas kui legionella kasutatakse sageli makroliide ja rifampitsiini. Ravi kestus on 14-20 päeva.
Viimastel aastatel on arstid aktiivselt kasutanud astmteraapiat. Oma organisatsiooni puhul algab ravi valitud antibiootikumiga, mida manustatakse intravenoosselt. Positiivse dünaamika saamisel 2 - 3 päeva pärast võib tekkida üleminek suukaudsele manustamisele. Arstid eelistavad ravimeid, mida tuleb võtta 1–2 korda päevas.
Äge hingamispuudulikkus on kopsupõletiku ohtlik tüsistus. Arengu ajal paigutatakse patsient intensiivravi või intensiivravi osakonda. Dekompensatsiooni tekkimisel niisutatakse hapnikku ja see tarnitakse nina katetrite kaudu. Selge obstruktsiooniga hingamisteede kanalid, atelektaas, on vajalik meditsiinilise bronhoskoopia rakendamine.
Järgnevate raskekujulise kopsupõletiku kriteeriumide kohaselt näidatakse mehaanilise ventilatsiooni korraldust:
- teadvuse ärritamine;
- minestamine;
- tsüanoosi suurenemine;
- õpilaste suuruse muutmine;
- tõsine õhupuudus;
- osalemine vähendatud ventilatsiooniga abirihmade hingamisel.
Mida arstid soovitavad?
Vajaliku hapnikuga varustamise saavutamiseks realiseeritakse hingamisteede tugi - invasiivne või mitteinvasiivne režiim, mida juhib spetsialist. Väga rasketel juhtudel on vajalik mehaaniline ventilatsioon.
Kanalisatsioon hõlmab propofooli ja narkootiliste analgeetikumide, näiteks morfiini võtmist. Patsiendi seisundi leevendamiseks tuleb Propofol võtta öösel.
Inimeste kopsudes esinevate raskete põletikunähtude tekke vältimiseks on soovitatav vaktsineerida Pneumo-23. Vältige ka ohtlikku kahju:
- kõvenemine - aitab vältida ülekuumenemist ja hüpotermiat;
- leibkonna tolmu õigeaegne eemaldamine - aitab võidelda nina- ja hingamisteede infektsioonide vastu.
Kui isik vajab raske kopsupõletiku ravi, tuleb järgida lihtsaid ettevaatusabinõusid:
- põhjalik käsipesu;
- töötage patsiendiga ainult kindad;
- marli sidemete kasutamine.
Raske krooniliste haigustega lastel ja 65-aastastel inimestel tehakse kohustuslik vaktsineerimine.
Tõsiste kopsupõletiku vormide prognoosid sõltuvad paljudest teguritest, kuid peamisteks teguriteks peetakse õigeaegset diagnoosimist ja ravi alustamist. Niisiis, esimeste kahtlaste sümptomite korral on soovitatav kohe arsti juurde külastada.
Raske kopsupõletik
Kopsupõletik on kopsude põletikuline haigus, mis esineb erinevate patogeenide mõjul. Raske kopsupõletik tekib, kui kopsude põletikku põhjustavad mikroorganismide bakteriaalsed, bakteriaalsed, bakteriaalsed ja bakteriaalsed ühendid. Raske kopsupõletiku ravi täiskasvanutel nõuab erilist lähenemist. Raske kopsupõletikuga patsiendid on haiglasse paigutatud Yusupovi haigla intensiivravi osakonda ja intensiivravi osakonda.
Hapnikku tarnitakse tsentraalselt kambritesse. Elavdamise arstid jälgivad pidevalt hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide toimimist südame monitoride abil, määravad kindlaks hapniku taseme veres. Kõik patsiendid saavad hapnikku. Raske hingamispuudulikkusega patsiendid teevad kunstlikku kopsu ventilatsiooni statsionaarsete ja kaasaskantavate seadmetega.
Meditsiiniteaduste kandidaadid ja arstid, Yusupovi haigla kõrgeima kategooria arstid.
Kopsupõletiku tõsiduse kriteeriumid
Patsiendi seisundi raskusastme objektiivne hindamine on vajalik, et teha otsus patsiendi taktika, tema transpordi, keerulise ravi optimaalse asukoha kohta. Kopsupõletiku raskusaste on 3 kraadi. Kergeid kursusi iseloomustab intoksikatsiooni sümptomid, kehatemperatuuri tõus madalale arvule, hingamispuudulikkuse puudumine, hemodünaamika halvenemine ja kaasnevad haigused. Radiograafiate puhul määratakse kopsude infiltratsioon ühe segmendi piires, üldises vereanalüüsis leukotsüütide arv suureneb 9,0-10,0 × 10 9 / l.
Järgmised sümptomid iseloomustavad kopsupõletiku mõõdukat raskust:
- kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni;
- mõõdukad joobeseisundi sümptomid;
- pulmonaalse infiltratsiooni esinemine 1-2 segmendi piires;
- hingamissagedus kuni 22 minutis;
- südame löögisageduse tõus kuni 100 lööki minutis;
- tüsistusi pole.
Raske kopsupõletik avaldub mürgistuse tõsiste sümptomite all, mis on patsiendi tõsine üldine seisund. Kehatemperatuur tõuseb 38,0 ° C-ni, on märke hingamispuudulikkusest II-III. On täheldatud hemodünaamilisi häireid: vererõhk on alla 90/60 mm Hg. Art., Südame löögisagedus üle 100 löögi / min. Patsientidel tekib septiline šokk, on vaja kasutada vazopressorovi.
Vere kliinilises analüüsis määratakse leukotsüütide arvu vähenemine vähem kui 4,0 × 10 9 / l või leukotsütoos 20,0 × 10 9 / l, kui ebaküpsete neutrofiilide arv on üle 10%. Radiograafidel on nähtav mitmemärgiline kahepoolne kopsupõletik. Patoloogiline protsess areneb kiiresti - infiltratsioonitsoon 48 tunni jooksul suureneb 50%.
Tekivad järgmised kopsupõletiku tüsistused: abstsessid, eksudatiivne pleuriit, levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, sepsis, teiste elundite ja süsteemide puudulikkus. Patsiendid on halvenenud, kaasnevad kaasnevad haigused.
Tõsise kopsupõletiku põhjused
Kõige raskem kopsupõletik põhjustab pneumokokki ja hemofiilseid baktereid. Raske kopsupõletik tekib, kui hingamisteed on nakatunud legionellaga, Staphylococcus aureus'ega, gramnegatiivsete bakteritega, Klebsiella. Talvel valitseb raske viiruse kopsupõletik. Sageli on mükoplasmast ja klamüüdiast põhjustatud kopsupõletik raske. Antibiootikumile resistentsed bakteritüved on eriti olulised raske kopsupõletiku tekkeks.
Antibiootikumide suhtes pneumokokkide resistentsuse tekkimise riskitegurid on:
- alla 7-aastaste ja üle 60-aastaste patsientide vanus;
- eelnev antibiootikumravi, t
- kaasnevate haiguste esinemine;
- jääda hooldekodudesse.
Antibiootikumide toimele vastupidavam on püotsüaanne kepp.
Raske kopsupõletiku ravi
Ebapiisav antibiootikumide valik on raske kopsupõletiku kõrvaltoimete sõltumatu riskitegur. Arstid Yusupovskogo haigla raviks raske kopsupõletik kasutada antibakteriaalseid ravimeid, mis vastavad järgmistele nõuetele:
- laia valikut antimikroobseid toimeid;
- võime põhjustada mikroorganismide surma;
- resistentsus β-laktamaasi suhtes;
- mikroorganismide vähene immuunsus;
- doseerimise ja kasutamise lihtsus;
- hea tungimine kopsukoesse;
- bakteritsiidse kontsentratsiooni säilitamine kogu süstide vahel;
- hea sallivus;
- toksilisust ei ole.
Raske kopsupõletiku raviks kasutatakse järgmisi esmavaliku antibiootikume: tsefepiimi, clioni või linomütsiini, vankomütsiini või rifampitsiini. Alternatiivsete ravimitena kasutatakse tiikillilliini klavulanaati või piperatsilliini taobobtaami. Reservravimid on imipeneem, fluorokinoloonid, meropeneem.
Ägeda hingamispuudulikkuse ravi, mis on raske kopsupõletiku tüsistus, viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi korral. Dekompenseeritud hingamispuudulikkuse vormis niisutatakse ja manustatakse hapnikku ninakateetrite kaudu. Raske hingamisteede obstruktsiooni korral, kopsude ateltaas, läbivad patsiendid terapeutilise bronhoskoopia.
Raske kopsupõletikuga patsientide kliinilise näidustuse mehaaniliseks ventilatsiooniks on:
- põnevus või teadvuse kaotus;
- õpilaste suuruse muutus;
- tsüanoosi suurenemine;
- tõsine õhupuudus (rohkem kui 35 hingetõmmet minutis);
- aktiivne osalemine vähendatud ventilatsiooniga hingamisraskustes.
Üheks väljakutseks on asümmeetrilise kopsuhaigusega patsiendi ventilatsioon. Barotrauma tekkimise riski vähendamiseks kasutavad Yusupovi haigla arstid almitriini. Perioodiliselt antakse patsiendile tervislik külg.
Raske kopsupõletikuga patsientidel tekib nakkus-toksiline šokk, intensiivravi osakonna arstid ja intensiivravi süstivad inotroopseid ravimeid (dopamiin, dobutamiin, norepinefriin või nende kombinatsioon), prednisolooni või teisi kortikosteroide, viivad läbi metaboolse atsidoosi korrigeerimise hapu pool).
Et vältida mikroorganismide massiivset lagunemist, endotoksiinide vabanemist ja šoki süvenemist ravi alguses, on antibiootikumid piiratud. Sepsise korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi klavotsiini, III-IV põlvkonna tsefalosporiinidega kombinatsioonis aminoglükosiididega, imipeneemiga või meropeneemiga.
Koos sünteetiliste kolloididega süstitakse intravenoosselt 25% albumiinilahust. Hepariin või madala molekulmassiga hepariinid viivad läbi mikrotsirkulatsiooni häired. Proteolüütiliste ensüümide toime pärssimiseks manustatakse veenisiseselt trasüülooli või kontriisi. Suurendab müokardi kontraktiilsust 0,05% strofantiini, dopamiini lahus.
Helista Yusupovi haiglasse ja teid broneeritakse arsti juurde. Raske kopsupõletikuga patsiendid on haiglaravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi ööpäevaringselt 7 päeva nädalas. Yusupovi haigla taaselustamise arstid kasutavad uuenduslikke raviskeeme, kasutavad uusi kõige tõhusamaid ravimeid ja ravimeetodeid.