Valvulaarset (pingelist, lämmatavat) pneumothoraxi iseloomustab asjaolu, et sissehingamisel tungib õhk pleuraõõnde ja kui väljahingamine sellest välja ei tule. Seda täheldatakse tavaliselt väikese defektiga rindkere seinas, kopsudes või bronhis (tavaliselt klapina toimiva klapi kujul). Patsiendi üldine seisund on raske ja halveneb järk-järgult. Ta kaebab valu rinnus, hingeldus, südamepekslemine, rindkere pingutus, surmahirm.
Kui vaadelda tähistatud tsüanoosi, siis kaela veenide turse. Patsient kipub võtma sunnitud positsiooni (pooleldi istudes, kalde suunas kaldudes või valulikul poolel).
Hingamine on raske, sagedane, pealiskaudne. Mõnikord on olemas kuiv köha.
Rinna uurimisel täheldatakse selle tünnikujulist laienemist ja kahjustatud külje hingamist. Kahjustuste küljel asuvad sisemised ruumid on silutud või isegi väljaulatuvad. Häältremor nõrgeneb järsult või puudub. Löökriistad määravad tümpanic (boxed) heli, mediastiini ja südame nihkumine terves suunas, maksa nihkumine. Auskultatsiooniga nõrgeneb või kahjustab hingamine hingamisteede poolel järsult, kuid tervetel kopsudel võib seda tugevdada. Pulse kiirendatakse, nõrk täitmine, vererõhu langus.
Ebahariliku hoolduse korral (punktsioon, pleuraõõne äravool, erakorraline torakotoomia) sureb patsient asfüüsi, ägeda hingamisteede ja kardiovaskulaarse rikke sümptomitega.
Subkutaanne emfüseem (emfüseem subutaneum) areneb kõige sagedamini koos ventilaatori pneumothoraxiga, rikkudes parietaalse pleura terviklikkust. Pleuraõõne õhk, kus see on atmosfäärirõhu all, satub rindkere pehmetesse kudedesse, võib levida rindkere, õlgade, kaela, näo, pea vastasküljele, mille tagajärjel täheldatakse nende paistetust. Palpeerimisel tundub iseloomulik pragunemine (crepitus). Kui tekib bronhide või hingetoru kahjustus, levib õhk läbi mediastiini koe ja esineb mediastiinne emfüseem, mis iseenesest mõjutab patsiendi üldist seisundit väga suurte venoosse tüvede, paljude närviretseptorite südame ja ärrituse tõttu.
Hemothorax on pleuraõõnes veri.
Kõige sagedasem selle esinemise põhjus on kopsude või rindkere seina kahjustamine (kõige sagedamini on verejooksu allikaks põletik, sisemine rindkere ja kopsulaev). Mõnikord esineb hemothorax suletud vigastusega rindkere tõttu, mis on tingitud laeva terviklikkusest terava ribifragmendiga.
Palju vähem levinud on spontaanne hemothorax, mis on tingitud haiguseta laeva purunemisest ilma põhjuseta (näiteks aneurüsmaalselt laienenud intertaaltevahelised arterid aordikarktatsiooni ajal). Kui hemothorax on kombineeritud pneumotooraks, areneb hemopneumothorax. Pleura kattekihil ja selle poolt eritunud eksudaadil on võime takistada vere hüübimist, mistõttu on see reeglina vedelas olekus. Kui hemothoraxi veri koguneb pleuraõõne alumistesse osadesse. Sõltuvalt pleuraõõnes sisalduva vere kogusest eristatakse väikest (200-300 ml verd), söödet (300 ml-st kuni 1-1,5 liitrit horisontaalse tasapinnaga lapi keskele) ja suurt (1,5 kuni 3 liitrit verd) hemothoraxit.
Rindkere subkutaanne emfüseem - õhu kuhjumine naha alla
Emfüseemi all mõistetakse õhu kogunemist organites või kudedes nende ebatavalises kohas. Sagedamini seostub emfüseem kopsudega: õhuõõnsused moodustuvad otseselt kopsukoes. Teatavatel põhjustel võib kopsudest või hingamisteedest õhk sattuda rindkereõõnde - sel juhul on näidatud mediastiinne emfüseem. Kui õhk koguneb naha alla, räägivad nad nahaalusest emfüseemist.
Arenguprotsessi peamised põhjused ja omadused
Rindkere subkutaanne emfüseem ei ole haigus. See on sümptom, mis ilmneb järgmistel põhjustel:
- Kopsude, bronhide, hingetoru, söögitoru vigastused;
- pneumotooraks;
- sooniku murd ja muud läbistavad vigastused;
- õhu süstimine endoskoopilise operatsiooni ajal.
Protsessi standardne väljatöötamine pneumotooraksega:
- Kopsukahjustuse ja kopsu pleura sisemise pinna purunemise tõttu siseneb õhk peri-kopsuõõnde.
- Moodustub suletud pneumotooraks.
- Valgus langeb ja lõpetab oma funktsiooni täitmise.
- Iga hingamine põhjustab õhu koguse suurenemist kopsuõõnes.
- Rõhk pleuraõõnes suureneb (intensiivne pneumotooraks).
- Kui pleura välismembraan on samuti kahjustatud, tungib õhk surve all sügavamale rindkere kudedesse.
- Lõpptulemusena tungivad õhuklastrid nahale lähemale, tõstmine ja paiskumine kogunemise kohas - tekib nahaalune emfüseem.
Kõnealuste liikide emfüseem võib esineda ilma pneumotooraks. Näiteks rindkere haava tõttu on avatud ribi murd. Sellisel juhul tuleb õhu sattumine naha alla otse väliskeskkonnast.
Emfüseemi lokaliseerimise võimalikud kohad
Õhu kaudu paiknevate fookuste kogunemine naha alla algab rindkeres ja võib levida kaela ja peani ning alla mao, kubeme ja reide. Rinnas paikneb vastavalt subkutaanne rindkere emfüseem.
Kliiniline pilt
Peamine kliiniline sümptom on visuaalne märgatav turse nahas. Palpeerimisel põrkub ala.
Enne õhukihi alla sattumist rindkereõõnde võib õhu kogunemine suruda suuri anumaid, põhjustades vastavaid muutusi südame-veresoonkonna süsteemi töös. Selle tulemusena ilmnevad sellised sümptomid nagu valu rinnus, arütmiad, vererõhu tõus.
Kui kopsupõletik ja kopsude kollaps taustal tekkis emfüseem, tekib patsiendil õhupuudus, hingamispuudulikkus.
Vigastuse või vigastuse korral tekib valu sümptom.
Haiguse diagnoos
Subkutaanse emfüseemi olemasolu kinnitatakse visuaalselt ja käsitsi palpatsiooni abil.
Kuna subkutaanne õhu kogunemine on enamikul juhtudel ilmne rinnakahjustuse sümptom, nähakse patsiendile ette röntgen. Diagnoos ei ole raske.
Ravi
Kõik terapeutilised meetmed on suunatud õhu niduskõrgete tekke põhjuse kõrvaldamisele.
Kui see on pneumotoraks, siis pumbatakse õhk pleuraõõnest välja, rõhk selles langetatakse, stimuleerides kopsude laienemist. Klapp-pneumothoraxiga - kui õhk on sunnitud kõige intensiivsemalt rindkereõõnde, viiakse see sunniviisiliselt avatud pneumotooraks. Selleks teostage rindkere punktsioon, mille tagajärjel väheneb kopsuõõnde rõhk.
Pärast kõhuõhu sadestumist põhjustavate põhjuste kõrvaldamist lahkub emfüseem ise 1-2 päeva jooksul ja ei vaja eriravi.
Mida on keelatud teha
Emfüseemi piirkonda ei tohiks kuumutada ja masseerida. See võib tekitada emfüseesi fookuse edasist migratsiooni kogu keha ulatuses.
Võimalikud tüsistused
Põhjuse õigeaegse leevendamisega imendub subkutaanne emfüseem kiiresti, põhjustamata komplikatsioone.
Rindade subkutaanse emfüseemi peamine põhjus on erinevad vigastused. Video käsitleb mitut liiki vigastusi ja kuidas neid peatada.
Subkutaanne emfüseem: rindkere, kael, nägu. Uuri välja, mis võib lõpetada haige hambaravi!
Õhkpadjal, gaasipadjal, suurenenud õhulisus. Seda nimetatakse sageli subkutaanseks emfüseemiks, siiralt ei mõista, kust see pärineb.
Ja kui me arvestame, et enamik patsiente ja sageli arste ei pea seda tõsiseks patoloogiaks, ei pruugi selle väljanägemise tegelikku põhjust leida. Mis on täis, on täiesti teine küsimus.
Subkutaanne emfüseem on...
Subkutaanset emfüseemi nimetatakse meditsiinis õhu akumulatsiooniks / levikuks nahaaluskoes. Kõige sagedamini on see kaasnev patoloogia, mis esineb hingamisteede / seedetrakti organite trauma tõttu.
Esimene märk subkutaansest emfüseemist pärineb aastast 1724 Hollandi arsti Herman Burhave'i töös. Kuigi see ei olnud iseseisev nähtus, vaid haige patsiendi äkiline turse.
Täpsemat teavet haiguse kohta andis R. Laennek oma kirjutistes 1819. aastal. Mida saab tänapäeva meditsiin sellest nähtusest rääkida? Selgub palju.
Haiguse sümptomid
Välimuselt on see kergelt paistetav, kui prinditakse (nagu siis, kui sa astuksid kuivale ja murenevale lumele). Ei ole erilist ebamugavustunnet, kui te ei võta arvesse muid patoloogia sümptomeid:
- valu rinnus;
- vererõhu ebastabiilsus;
- õhupuudus, õhupuudus;
- ebamugavustunne neelamisel;
- hääl muutus;
- peavalud, krooniline nõrkus;
- silmalaugude väljajätmine.
Kõik need subkutaanse emfüseemi tunnused ilmnevad harva täielikus tugevuses, kuna need sõltuvad otseselt haiguse asukohast, leviku kiirusest ja selle väljanägemise põhjusest.
Haiguse põhjused
Paljud meditsiinilised allikad seostavad emfüseemi väljanägemist peaaegu igasuguse hingamis- ja seedesüsteemi kahjustusega. Nimelt:
- Kaasasündinud väärarendid.
- Keha mürgistus kahjulike ainete korrapärase sissehingamise tulemusena.
- Kaela patogeensed kasvajad.
- Rindkere kahjustus, mis täidab ventiili, liigub õhku nahaalusesse koesse, kuid ei vabasta seda tagasi. Eriti ohtlikud on haavade ja haavade haavad.
- Hambaravi manipuleerimine / plastiline kirurgia, kolju luumurd (eriti nägu), limaskesta kahjustused.
- Hingamisteede rebenemine, mille tulemuseks on õhu sisenemine pleurasse.
- Söögitoru trauma.
- Suitsetamine
Mitte vähem ohtlikud on banaalsed verevalumid, mida ei pöörata ajas, muudesse pragudesse, murdudesse, avatud haavadesse ja isegi haige hamba eemaldamisse.
Emfüseemi vormid
Olulist rolli mängib selle patoloogia vorm, sest see sõltub otseselt haiguse põhjusest ja selle avaldumise lokaliseerimisest:
See on mis tahes laadi ja raskekujulise rindkere trauma tulemus.
Seda diagnoositakse ainult palpatsiooni meetodil, mitte visuaalselt välja.
Ilmub meditsiiniliste meetmete (hambaarst jne) tõttu
"Turse" ei ole vigastuse kohas, vaid selle ala kohal või all. Sageli on see kael, nägu, kubeme jms.
Turvapadi on mitte ainult väljendunud, vaid ka uskumatu suurusega. Sellist emfüseemi on lihtsalt võimatu segi ajada midagi, nagu selle fenomeni põhjus (bronhide purunemine, ventiil pneumotooraks).
Ravi
Patsiendi esimene tegevus peaks olema vahetu pöördumine spetsialisti poole, mitte ainult kahtlase turse ilmnemise korral, vaid ka mis tahes raskusastme saamisel. Mis puudutab meditsiini esindajaid, sõltub neist:
- piisav ja usaldusväärne haiguse diagnoos (see nõuab patsiendi isiklikku läbivaatamist, õhu kogunemispaikade palpeerimist, vererõhu mõõtmist, pulssi kontrolli, radiograafiat, rinna kompuutertomograafiat);
- selge kliinilise pildi koostamine;
- efektiivne algoritm, mis põhineb patoloogia põhjusel.
Vähem oluline on patsiendi seisundi ajutine jälgimine: pärast seda võib väike nahaalune emfüseem kiiresti lahendada, vähendada paljude diagnostiliste meetodite tõhusust või levida kiiresti teistele kehaosadele, millega kaasneb patsiendi üldise tervise halvenemine ja ootamatu muutus.
Kui diagnoos on tehtud, on vaja patoloogia põhjus kohe kõrvaldada, arvestades selle samaaegset, mitte peamist iseloomu. Alles siis saab emfüseem edukalt lahendada, ei too kaasa patsiendi heaolu halvenemist.
Kõige tõhusamad on:
- Avatud haavade kohene ravi haiglas.
- Kopsude, bronhide, söögitoru haiguste konservatiivne ravi.
- Kirurgiline sekkumine sisemiste kahjustuste kõrvaldamiseks.
- Puhastage aspiratsioon spetsiaalsete seadmete või nõeltega.
Täiendava ravina on patsiendile ette nähtud ravimid südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsuse taastamiseks, anesteetikumid valu leevendamiseks, antibakteriaalsed ravimid, sissehingamine ja rohkem puhkust - keha ülemäärased koormused on nüüd vastunäidustatud.
Rindkere subkutaanne emfüseem
Rinna subkutaanne emfüseem on õhu akumulatsioon nendes kohtades, kus see põhimõtteliselt ei peaks olema. See viitab kopsukoele, rindkere õõnsusele (mediastiinne emfüseem) või otse nahaalusele koele.
Patoloogia põhjused on hingamisteede / seedetrakti vigastused, pneumotooraks, ribi murdud, rebitud / löögi / nuga haavad, endoskoopia. Täpne diagnoos aitab röntgenit.
Rinna emfüseemi sümptomite puhul ilmneb see selge paistetusena (mis võib "liikuda" kaelast kubemesse) ja teatud tüüpi kriimustuse ajal. Sageli hüppab vererõhk, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus.
„Gaasipadja” töötlemine seisneb selle esinemise põhjuse kõrvaldamises: mõnel juhul ei saa piisavalt konservatiivset ravi, mõnel juhul seda teha ilma operatsioonita.
Nahaalune kaela emfüseem
Kõige sagedamini põhjustab kaela emfüseem õhu levikut rindkeres. Sellisel juhul on patoloogia põhjus “peidetud” rindkere õõnsuses.
Sümptomid on samal ajal üsna väljendunud:
- kaela pundumine;
- hääl muutub;
- võtmetähtsusega piirkonnad eristuvad tugevalt;
- patsiendil on raske hingata, neelata, köha;
- kardiovaskulaarse rikke tekkeks.
Samal ajal ei ole praktiliselt mingit valu, isegi palpatsiooni korral. Kuid hingamisraskused, surve suurtele laevadele ei pruugi tekitada mitte ainult tõsist halb enesetunnet, vaid ka lõpetada lämbumine piisava ravi puudumisel.
Subkutaanne emfüseem
Selle välimus on sageli seotud kolju luude murdude / lõhenemistega, nimelt näo / nina / paranasaalsete ninaosadega, limaskesta lõhenemisega. Mõnikord võib ka hambaravi manipuleerida, kui kasutatakse kiiret "puhurit".
Kuigi, nagu näitab praktika, liiguvad turvapadjad tihti rindkere südamesse.
Sellist emfüseemi ei ole raske diagnoosida, sest turse on enam kui ilmne, kuigi see ei põhjusta palju ebamugavust. Eriti mõjutavad silmalaud, nad mitte ainult ei paisuvad, vaid ka laskuvad, mis ei ole väga esteetiline.
Emfüseem pneumothoraxiga
Seda patoloogiat peetakse kõige ohtlikumaks, sest see on põhjustatud parietaalse pleura defektist. See hõlmab kopsude vigastusi, mille tõttu õhk siseneb vereringesse või nahaalusesse koesse.
Õige diagnoos sõltub seega röntgenitulemustest.
Emfüseem hamba ravis
Hambahooldus põhjustab harva subkutaanse emfüseemi tekkimist, kuid hambaarstid peaksid arvestama sarnase patoloogia tõenäosusega, kui nad kasutavad kaasaegseid kõrgsurve vahendeid (see tähendab puhuri süstlaid, muid sarnase funktsiooniga näpunäiteid).
Mõnikord lõpeb emfüseem ja pikeneb raske hammaste ekstraheerimine, kui igemele tekib tugev surve.
Patoloogia läbib 10-12 päeva ja ei vaja täiendavat sekkumist. Aga! Arstlik läbivaatus on kohustuslik, sest seda võib segi ajada angioödeemi või allergiatega, mis on tõesti ohtlik.
Üldiselt ei saa subkutaanset emfüseemi ja haigust kutsuda. See on pigem komplikatsioon, mis kõrvaldatakse algpõhjust kõrvaldades. Kuigi see ei tähenda, et te ei tohiks turvapadja tähelepanu pöörata. Ei, see on tõsine põhjus, et kontrollida oma tervist ja mitte ise ravida.
Subkutaanne emfüseem
Subkutaanne emfüseem - akumuleerumine õhu nahaalusesse rakukudesse, mis levib kudedes rõhu all teistele kehapiirkondadele (vähimatki resistentsuse teedel). See ei ole iseseisev haigus, vaid hingetoru, bronhide, kopsude või söögitoru kahjustamise sümptom.
Sisu
Üldine teave
Esimest korda kasutati terminit "emfüseem" (gr. Bloating) Hippokrates, mis tähistab klastrit
õhk või gaasid nendes kudedes, kus neid tavaliselt ei esine.
Subkutaanset emfüseemit on mainitud Hollandi arsti Hermann Burhave'i söögitoru spontaanse rebendi kirjelduses 1724. aastal - patsiendile saabunud arst teatas patsiendil moodustunud nahaaluse koe turse, mis reageerivad palepatsioonile.
Iseseisva nähtusena esimest korda kirjeldas embrüseem R. Laennec 1819. aastal.
Praegu ei ole olemas haiguse levimuse täpset statistikat, kuid on teada, et laparoskoopilise kirurgia ajal on komplikatsioonide, nagu subkutaanne emfüseem, esinemissagedus 0,43 - 2,34% ja üldiselt tänu hambaarsti kõrgsurvevahendite kasutamisele jne.. selle sagedus suureneb.
Subkutaanne emfüseem ilmneb enamikul juhtudel ka spiraalse spiraalse pneumothoraxiga, mis esineb umbes 4-15 juhul 100 000 elaniku kohta.
Suletud rindkere vigastused tekitavad emfüseemi teket 45-60% juhtudest ja avatud sagedusega on välimus umbes 18%.
Vormid
Sõltuvalt päritolust eraldub subkutaanne emfüseem:
- Posttraumaatiline, mis tekib rindkere suletud ja avatud vigastuse tagajärjel jne.
- Iatrogeenne. See tekib pärast meditsiinilisi manipulatsioone, mille tulemusena süstitakse õhku keha koesse ja õõnsusse (endoskoopia, hammaste manipuleerimine jne).
Keskendudes subkutaanse emfüseemi levikule, isoleeritud emfüseem:
- piiratud, mis mõjutab ainult väikest ala, mis on määratud ainult palpeerimise teel;
- tavaline, kus õhku leitakse subkutaanses koes (pea, kaela) ja allpool (enne munandit) kahjustust;
- kokku, kus emfüseem jõuab murettekitavatesse proportsioonidesse (tavaliselt toimub see lobari bronhide või klapipõletikuga).
Arengu põhjused
Subkutaanne emfüseem areneb enamikul juhtudel, kui:
- intensiivne pneumothorax, millega kaasneb parietaalse pleura purunemine;
- kopsu purunemine ribi murdumise tagajärjel;
- läbitungiv haav rinnale;
- bronhide purunemine;
- hingetoru kahjustused;
- söögitoru rebend.
Subkutaanse emfüseemi teket täheldatakse ka hambaravi protseduuride, trahheotoomia, trahheostoomia, laparoskoopia ja piiratud emfüseemi tagajärjel, kui liigeste vigastused, näo luude murrud, nina limaskesta lõhenemine.
Subkutaansesse koesse siseneva õhu allikaks võib olla:
- rindkere haav, kus kudedesse sisenev õhk ei saa tagasi minna;
- bronhid, hingetoru või söögitoru, kust kahjustatud õhk siseneb mediastiinisse ja mediastiinumi kahjustuse tõttu tungib pleuraõõnde;
- ventiilitaoline haav, millega kaasneb parietaalse pleura ja kopsu terviklikkuse samaaegne rikkumine.
Patogenees
Subkutaanne emfüseem on tavaliselt tingitud parietaalse pleura defektist ja õhu süstimisest sisemiselt pehmetesse kudedesse intensiivse pneumotooraxi ajal.
Pneumothorax moodustub kopsukahjustuse tagajärjel, mis põhjustab kopsu pleura sisepinna rebendit ja provotseerib õhku kopsu ruumi sisenemiseks.
Kopsu pleura purunemine põhjustab kopsude kokkuvarisemise ja kopsude võimetuse oma ülesandeid täita. Selle tulemusena suureneb peri-kopsuõõnde õhu kogus iga hingamisega, põhjustades pleuraõõnes rõhu suurenemist.
Kui pleura välimine kate on kahjustatud, surub õhk suurenenud rõhu tõttu kudedesse sügavamale, akumuleerub nahaalusesse koesse sisenemisel ja levib seejärel läbi selle, kuna puudub kõige vähem vastupanu.
Subkutaanset emfüseemi võib põhjustada ka õhk, mis siseneb kudedesse otse keskkonda (haav on rindkeres, avatud ribid) - sel juhul ei teki pneumothoraxi. Emfüseem on sellistel juhtudel kohalik.
Sageli puuduvad pneumothoraksid ja pleuraõõne lagunemine (sulgemine) koos ribide murdudega, millega kaasneb kopsukahjustus. Sel juhul põhjustab subkutaanne emfüseem mediastinumist tuleva õhu, mis on tingitud rindkere luukõhre skeleti ülemisest avanemisest, mille kaudu hingetoru ja söögitoru liiguvad.
Kaela subkutaanne emfüseem võib areneda keerukate hammaste väljatõmbamise või hambaarsti protseduuride käigus kasutatavate kiirvalimisseadmete ja süstalpuhuritega. Sellistel juhtudel tungib õhk tavaliselt igemete sulusse.
Näo subkutaanne emfüseem võib tekkida näo luude murdude, paranasaalsete siinuste luumurdude ja suletud praodega. Tavaliselt satub õhk silmalau naha alla ja orbiidi seinte ja orbiidi kahjustamise korral. Nina limaskesta rebendit põhjustav nina parem puhumine võib samuti põhjustada näo nahaalust emfüseemi.
Kuna näo tasapinnad on kaela ja rindkere tasandite lähedal, võib emfüseem levida mediastiinile, kui suured õhu kogused tungivad kaela sügavatesse tasanditesse.
Trahheotoomia korral põhjustab subkutaanne emfüseem naha alla hingamisteede segu, mis on tingitud hingetoru limaskesta kahjustustest korduvate punktsioonide korral või siis, kui stoom on endiselt vormimata.
Sümptomid
Subkutaanse emfüseemi peamine sümptom on nahaaluse koe visuaalne nähtav turse, mis lõhub palpeerimisel (heli kuulamisel meenutab kuiva lume lõhet).
Rindkere subkutaanset emfüseemiga võivad kaasneda valu rinnus, arütmiad ja ebaregulaarne vererõhk, mis on põhjustatud südame-veresoonkonna süsteemi muutustest. Need sümptomid on tingitud asjaolust, et õhk enne nahaalusesse koesse sattumist läbib rindkere õõnsust ja surub veresoone.
Pneumothoraxi ja kopsude kokkuvarisemise esinemisel patsiendil ilmneb õhupuudus ja hingamispuudulikkus.
Trauma ja vigastustega kaasneb tugev valu.
Laialt levinud subkutaanse emfüseemiga võib tekkida käpp ja silmalaugude sulgemine.
Diagnostika
Diagnoos on tehtud järgmistel alustel:
- Anamneesi andmed, sealhulgas enne seda seisundit puudutavad üksikasjad (eriti oluline näo ja kaela subkutaanse emfüseemi korral).
- Eksam, mille käigus teostatakse manuaalne palpeerimine. Subkutaanset emfüseemi ei kaasne palpatsiooni ajal valu, asümmeetriline ja iseloomulik krepitus. Ühise emfüseemiga pulssi kiirendatakse, kuid see on nõrgalt täidetud, BP väheneb.
- Röntgen, mis võimaldab tuvastada kahjustatud piirkonnas õhu kogunemist. Kuna piiratud emfüseem võib paar päeva hiljem kiiresti lahustuda, võivad röntgenkiired olla informatiivsed.
Oluline on ka protsessi dünaamika - tiheda ventiiliga pneumothoraxiga kaasneb subkutaanse emfüseemi kiire levik rinnal, kaelal, näol, seljal, mõnel juhul mõjutab protsess kogu keha, põhjustades patsiendi välimuse dramaatilise muutuse.
Subkutaanne emfüseem pärast kopsuoperatsiooni võib näidata:
- saadud bronhiaalne fistul, mis on õhu tungimise koht pleuraõõnde, operatsioonijärgne haav ja seejärel ümbritsevasse kiudude haavasse;
- rindkere haava ebapiisav sulgemine.
Ravi
Kuna subkutaanne emfüseem kaob iseenesest ilma spetsiifilise ravita, kuna õhk lahustub, on ravimeetmete eesmärk kõrvaldada õhu sattumine nahaalusesse koesse.
Pneumotooraxis pumbatakse õhk pleuraõõnest läbi nõelaga läbitorkamise teel. Protseduuri ebaefektiivsus on märk kopsukoest õhu voolust ja nõuab pleuraõõne tihedat äravoolu või aktiivse aspiratsioonisüsteemi loomist (kasutatakse tavaliselt vaakumtorusid).
Kui väikese kirurgia vahendid ei aidanud kopsu laienemist saavutada, tehakse operatsioon (rindkere kahjustamine nõuab torakotoomia ja haava defekti õmblemist).
Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks:
- manustatakse analgeetikume ja kardiovaskulaarseid aineid;
- teostada hapniku sissehingamist;
- määrata antibiootikume ja köhavastaseid ravimeid.
Laialdase nahaaluse emfüseemi korral viiakse teatud piirkondadesse nõel ja õhk vabastatakse aeglase paiskamise abil.
Suureneva emfüseemi korral sisestatakse pleuraõõnde kummitoru, mille otsas on külgaken, mille välispinnale asetatakse lõigatud kummikindad (ventiili äravool N. N. Petrov). Lõikega kummist sõrmega ots lõpeb väikese purgiga, mis on osaliselt täidetud veega, vabastades pleuraõõne õhust ja eritist (kui välja hingate läbi äravoolutoru, väljub õhk pleuraõõnest ja kui hingate õhku, ei satu õhk kukkumise lõppu õhu alla). sõrmega).
Avatud vigastuste ja vigastuste suhtes kohaldatakse kirurgilist ravi.
Pärast emfüseemi põhjuse kõrvaldamist laheneb see mitme päeva jooksul.
Subkutaanse emfüseemi tekkimise põhjus. Pleura ja kopsude kahjustused. Emfüseem, pneumotooraks, hemoptüüs
Jäta kommentaar 6 950
Rinnavigastused moodustavad umbes 10% kõigist rahuajast põhjustatud vigastustest. Sõltuvalt vigastuse mehhanismist, toimiva teguri jõu olemusest ja intensiivsusest võib esineda erinevaid kahjustusi.
Seal on suletud (kui nahakindlus ei ole ohus) ja avariid (vigastused) rinnal ja avatud need, mis ei tungi rindkere õõnsusse (parestaalse pleura terviklikkuse säilitamisel) ja need, mis tungivad pleuraõõnde.
Pneumothoraxis avaneb rindkere seinaväline õhk välisõhk läbi rindkere ja parietaalse pleura pleura ruumi. Pinge pneumothorax: see on tõsisem kui pneumothorax. Ilmub, kui õhk voolab pleura ruumi, õhk on lõksus ja õhu maht kasvab jätkuvalt. Rõhu lõppedes põhjustab mediastiini kõrvalekalle, kogu mediastiinumi piirkond, sealhulgas süda ja teised struktuurid, kahaneb ja liigub mõjutamata piirkonna suunas. Hälve võib olla nii oluline, et osaliselt hävitada kopsud ja pigistada süda, piirates selle liikumist.
Suletud ja avatud vigastused võivad olla kas purustatud ribi või rinnaku, ilma kahjustuste ja rindkereorganite kahjustamiseta.
Igasuguste rindkere vigastuste korral on häiritud hingamise sügavus ja rütm ning normaalne köha, mis viib hüpoksia ja võimalike tüsistuste tekkeni.
Suletud vigastused tekivad rindkere löögi, raputamise või kokkusurumise tagajärjel. Kahju laad ja raskus sõltuvad vigastuse mehhanismist ja intensiivsusest.
Kui see juhtub, on patsiendi elu ohus. Mõlemal juhul on tulemus sama, intrapleuraalse rõhu suurenemine ja kopsude osaline või täielik kokkuvarisemine. Pneumontektoomia ajal näitab drenaaži paigutamine, mis eemaldatakse operatsioonijärgsel perioodil, liigset vedelikku vahepealses piirkonnas. Kopsude eemaldamisel tekkiv anatoomiline vaakum võib põhjustada mediastiini nihkumise, kuna rõhu tasakaal on kaotatud ühe külje ja teise külje vahel.
Drenaažisüsteemi kahekordne ülesanne on evakueerida rindkereõõs ja hoida konstantset rõhku tühjendatud õõnsuses, vältides seega mediastiini nihkumist. Torakujuline drenaaž on süsteem, mis läbib ühe või. Mitmed pleura või mediastiini paigutatud torud hõlbustavad vedelate või gaasiliste ainete eemaldamist.
Rindkere segunemine
Sageli esineb ühiseid rindkere vigastusi, mida mõnikord kaasneb. Rindade pehmete kudede mõjul ilmneb kohalik turse ja valulikkus, mõnikord nahaalune kõikuv hematoom (koos tangentsiaalse mõjuga). Lihaste verejooksude tõttu hingab patsient hingeliselt ja sügav hingeõhk süvendab valu. Diagnoosi selgitamiseks veenduge, et löökpillid ja auskultatiivsed uurivad kopsude seisundit ja teeksid röntgenkiirte vigastatud poolest rinnast.
Kõrge rasvasisaldusega lümfivedelik. hemothorax.. See koosneb plastikust plokist, mis sisaldab mitut kambrit ja ventiili, millest osa torust, mis on umbes 180 cm ja mis siseneb patsiendi rindkere.
Perioodiline pihustamine toimub siis, kui patsient ühendub esmalt drenaažipaigaldisega ja hakkab aspireeruma, kui õhk liigub kogumiskambrist ja kui patsiendil on pleura ruumis õhulekke. Mullid kaovad aeglaselt, kui kopsud laienevad, õhk lakkab, ja kopsud täidavad pleura ruumi. Kui vee tihenduskambris on täheldatud liigset ja pidevat pritsimist, tuleb vältida äravoolu drenaažisüsteemis. Kui õhk jätkab voolamist, tuleb toru koheselt kinnitada erinevatel tasanditel. Pideva pritsimise korral võib seade olla pragunenud ja tuleb välja vahetada. Vedeliku kõikumised näitavad pleura ruumi rõhu muutusi, mis ilmnevad patsiendi hingamise ajal. Kui patsiendil on madal hingamine, on vibratsioon väiksem, kui nende hingamine on töömahukas, sügav, nad on rohkem. Kui kopsu taastub ja pleura ruum täidab, on kõikumised väiksemad. Näiteks, kui vee tase on -20 cm ja tekib muljumine, st rõhk, olenemata sellest, kas välimine aspiratsioon on enam-vähem aktiveeritud. Välise imemise suurenemine ei aita mitte midagi muud, vaid suurendab kambris mullit ja vee aurustumiskiirust. Pehme ja mõõdukas pritsimine näitab, et välimine imuallikas on korralikult ühendatud. Kui sul ei ole vaja imeda, peate äravoolusüsteemi imemisühenduse õhku avama. Positiivne rõhuklapp avaneb automaatselt, et vabastada liigne kogunenud rõhk. Punast korki, mida seadmed kannavad kilekotis, ei tohi kunagi paigutada, see jääb nii, nagu see on vastu võetud. Täitke vee tihenduskamber plastiktoe külge pöörates, kus asetame hiljem aspiratsioonisüsteemi pruuni kummi, täidetakse see 2 cm täpsusega kahekordse destilleeritud veega. Kui me täidame selle taseme kõrgemale, saab vett eemaldada süstla abil seadme tagaosas. Täitke vaakumkamber kahekordse destilleeritud veetasemega -20 cm, pöörates selle parempoolses nurgas valge pistiku poole. Ühendage drenaažiseadmed kummist, mis kulub patsiendi rindkeres umbes 180 cm. Ühendage tolmuimeja kummi plastikust vardaga. Kinnitage kõik ühendused kleeplindiga.
- Selles kambris on vaja jälgida mullide ja vibratsiooni.
- Negatiivne rõhuklapp.
- See võimaldab avada või sulgeda äravoolu äravoolust.
- Klapp vee tihenduskambri taseme reguleerimiseks.
- See võimaldab taseme üleminekul süstalt ja imeda.
- Avage seade ja pange see püsti.
Patsientide ravi seisneb anesteetikumide (valuvaigistav, novoainiline blokaad), hematoomipunkti määramises ja 3-4 päeva pärast - termiliste protseduuride, hingamisõppustega. Mõnikord eemaldatakse hematoomist saadud veri, mis ei ole lahenenud, naha sisselõike kaudu. Antibiootikume ei ole ette nähtud komplikatsioonide ennetamiseks. Toimivus taastatakse 2-3 nädala pärast.
Kui teisele teenusele läheb üle, siis neid torusid ei tohi kunagi kokku suruda. Seadmete vahetamise korral, et proovida leida õhulekke, hinnata rindkere eemaldamist. Kui jätate sisestuspiirkonnast välja, rakendage kohe vaseliiniga leotatud marli. Kui lahtiühendamine toimub läbi drenaažisüsteemi, ühendatakse see nii kiiresti kui võimalik või luuakse veeplokk kahekordse destilleeritud veepudeli abil ja patsient peab köhima ja välja hingama, et eemaldada sattunud õhk.
Rinna löömine
Kerge ärritus ei pruugi ilmneda kliiniliselt. Patsient tunneb ainult muutust hingamise sügavuses ja rütmis, õhupuudus. Raskete rindkere värisemistega kaasneb hemorraagia kopsudes ja sarnaneb tõsise šoki olukorraga. Patsiendi üldine seisund on raske; tsüanoos, külmad ja märgad jäsemed, kiire pulss, ebaregulaarne pulss, sagedane hingamine, pind ja ebaühtlane. Raske värisemine lõpeb mõnikord patsiendi surmaga. Sellised patsiendid vajavad intensiivravi, mõnikord elustamist ja seejärel sümptomaatilist ravi.
See toru peab alati olema äravooluvedel, et vältida imemise vähenemist. Jälgige võimalikke trombide teket äravoolutorus ja proovige neid evakueerida. Lüpsmine ei ole asjakohane, sest see tekitab rinnavoolus mööduva negatiivse rõhu.
Kui teil on vaja väljavoolatud vedeliku proovi, eemaldage see ühendustorust nii lähedal kui võimalik, mitte kunagi kogumiskambrist. Veenduge, et toru ei oleks painutatud ega ole langenud. Enne juhendamist peab see olema füsioterapeudilt instrueeritud ja põhiline mõõtmine nii, et see viitab. Ülejäänud rindkere äravooluga patsiendid kasutavad voolu inspiromeetreid. Nad suurendavad oma käsi kahe erineva nurga all, nii palju kui võimalik, nad teevad seda mitu korda vahetuses ja esimesest päevast. Õhupiirkonna hingamisõppused erinevatel kohtadel, kus sa oma käe paned. See harjutus toimub kaks korda kordi.
- Pärast sekkumist on mugav, et iga tunni tagant teete 5 kuni 10 inspiratsiooni.
- Voolu inspiromeetrid.
Ribilõhed
Ühe ribi murrud tekivad reeglina otsese vigastuse tagajärjel - jõu rakenduskohas (löök, pressimine konkreetsele objektile). Tekib topelt ribi luumurd. Rinda kokkusurumisel anteroposteriorisuunas murduvad mitmed ribid mööda südamikujoont ja külgsuunas mööda paravertebraalset ja midklavikulaarset joont. Raskete liiklusõnnetuste, prahtide jms korral tekivad mitmed kahepoolsed ribi murrud. Mõnikord võib terav ribifragment kahjustada noodapäraseid anumaid, perforeerida parietaalset pleura ja isegi vigastada kopsu.
Vastasel juhul on mõttekas panna mõned siidist esemed. Eemaldamise ajal peab patsient täielikult hingama või valsalva manööverdama. Esimese tunni jooksul kontrollitakse pneumothoraxi korral iga 15 minuti järel patsiendi hinge, mille sümptomid ja tunnused on kiire või hingamisraskused, valu rinnus ja hingamishäirete vähenemine auskultatsiooni ajal.
Seejärel saab juhtimisseadmeid eraldada. Kliinilised protokollid ja juhised elanikele.. Veterinaar- ja inim kirjanduses leidub harva kopsupõletikku või ka pneumaatilist ganglioni. Hingamisteede hea uurimine ja hindamine tuleb läbi viia haigusseisundi piirkonna puhul, sest vigastused sellel tasandil võivad panna patsiendi tõsiselt elama. Suur protsent toric vigastusi on pneumothorax või latentne hemorrhages, mis ilmuvad isegi järk-järgult 24 tunni jooksul.
Sümptomid Patsient kaebab murdumiskohas terava valu pärast, suureneb inspiratsiooni kõrgusel. Patsiendi üldine seisund sõltub vigastuse tõsidusest (kahjustatud ribide arv, kopsupuudulikkuse aste, verekaotus, pleuropulmonaalne šokk jne).
Üksikute ribide murdude korral jääb patsiendi üldine seisund rahuldavaks. Patsient vabastab rindkere, hingates pealiskaudselt. Valu kaudu ei saa ta ülal hingamisteedel tekkivat lima köhida ja seetõttu tekib mullitamine ning aja jooksul võib tekkida kopsupõletik. Hemoptüüs näitab kopsukahjustusi.
Kõige levinumad vigastuste põhjused koertel on tantsu trauma, hammustused ja tungivad haavad. Mõnel juhul võib patsient esindada tabelis näidatud kahjustuste kombinatsiooni. Yorkshire terjer, naine 3 kilogrammi, jõuab hädaabiruumi. Omanik näitab, et Bullmastiffi ründas teda. Mitmed läbistavad haavad on näidatud hammustusega rindkere vasakul küljel; kõige olulisem kolju lähedal kaenlaaluse lähedal, mille kaudu kopsukude välja ulatub ja teine saba üheteistkümnendas ribis.
Palpeerimisel määrake maksimaalse valu punkt. Kui rindkere on lihtne tihendada, suureneb kohalik valu ja patsient näitab luumurru kohta. Sissehingamisel ribide (lõplik luumurd) kahekordse luumurdu korral imbub see piirkond ja kui välja hingate, lammutab see välja. Selline rindkere seina õhutamine igas hingamises on väga valus, mis mõjutab hingamise olemust, mediastiinaliikide funktsiooni, mis on ka hääletusvoorud, ja patsiendi üldseisundit.
Teostatakse rindkere külg- ja ventrodraalsed radiograafiad, subkutaanne emfüseem, keha kahe ribi luumurd ja pneumothoraxi puudumine. Lõplik diagnoos sõltub post-traumaatilise kopsuvähi testidest ja füüsilisest kontrollimisest vasakpoolse ribi 7 ja 8 murdumisega.
Esialgne hapnikuga varustamine algab näomaski abil. Pärast patsiendi oksüdeerimist jätkame indutseerimist propofooliga, mis jaguneb neljaks osaks ja manustatakse annuse-efekti, midasolaami, aminofülliini ja vedeliku Ringeri laktaaditeraapiana. Sekkumine viidi läbi 1, 5-2% isofluraani ja 50% õhu ja hapniku seguga. Intraoperatiivne analgeesia - fentanüül.
Mitmekordsed ja eriti kahepoolsed luumurrud põhjustavad tõsiseid hingamisteede häireid, hüpoksia ja traumaatilist pleuropulmonaalset šokki. Patsiendi uurimine hõlmab rindkere röntgenkiirte, löökpillide ja auskultatsiooni, et avastada ribide murde ja võimalikke komplikatsioone, pneumotooraxi jne.
Komplitseerimata ribi murdude ravi
Kui üksikud ribid on kahjustatud, vähendatakse ravi anesteesiaks, hingamisteede seisundi parandamiseks ja kopsupõletiku ennetamiseks.
Automaatses respiraatoris programmeeritud väärtused on tabelis 1 esitatud väärtused. Nahk lõigatakse kolmandas ja kaheksandas interstosaalses ruumis ning täheldatakse vasaku kõhu kopsu, mis lisaks torso õõnsusele oli poolringikujuline. Hinnatakse taaskasutamist ning koe terviklikkust ja ventilatsioonifunktsiooni kontrollimist, perforatsiooni, kahjustuste või nekroosi puudumist. Kogu õõnsust uuritakse omakorda võõrkehade otsimisel ja teist tüüpi struktuursete kahjustuste korral.
Seejärel eemaldatakse üks murdunud ribidest, mis võib kopsu parenhüümi kahjustada. Viimase abinõuna paigutatakse pleura drenaažitoru ja sisselõige suletakse lennukitega, tuues kohalikku tuimastust nii nahaalusesse kui ka lihasesse.
Patsient on pooleldi voodis rahul. Viige läbi lokaalne või paravertebraalne blokaad 1% novokaiini lahusega, määrake valuvaigistid. Pärast anesteesiat paraneb rindkere ekskursioon ja hingamine muutub ühtlaseks ja sügavaks, patsient võib isegi röga kokku köhistada, takistab kopsupõletiku esinemist. Blokeerimist korratakse 2-3 korda. Lisaks on patsientidele ette nähtud hingamisteede võimlemine ja sümptomaatiline ravi. Paksud ribid kasvavad koos 3-4 nädala jooksul, töövõime taastub 5-6 nädala pärast.
Pärast patsiendi kirurgilist stabiliseerimist on ta haiglasse sisse lülitatud ööpäevaringselt. Hooldusvedeliku ravi jätkub. 48 tundi pärast operatsiooni ei ilmne patsiendi röntgenkiirte efusiooni, pneumothoraxi ei ole ja konstantid on õiged, nii et pleura tuub eemaldatakse. Viis päeva pärast protseduuri lõpetati patsient haiglast suhtelise puhkusega.
Neli päeva hiljem esitas ta subkutaanse abstsessi rindkere esimesel sisselõikes, normotermiline ja kaalulangus. Auk on tehtud kraniaalhaavas, et tühjendada mädanikku ja abstsess puhastatakse. Pärast 15 päeva kestnud sekkumist eemaldatakse õmblused ja antibiootikum ja põletikuvastane ravim lõpeb kodus.
Mitme ribi murru (nelja või enama) puhul viiakse läbi kõikehõlmav ravi, mis sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Et mitte häirida tõsiselt haigeid patsiente korduvate blokaadidega ja säilitada püsiv anesteesia, paigutatakse nõela kaudu õhukese toru (vaskulaarne kateeter), mis jääb vasakule, liimitud rinnakese külge kleepuva liimiga ja selle teine ots (kateetri kanüül) viiakse õlavööle. Kui valu ilmneb, ilma patsienti liigutamata, kantakse kateetrisse 15-20 ml 0,5% novokaiini lahust (4-5 korda päevas).
Raske hingamishäiretega patsientidele antakse ka A. Vissymsky protseduurile vastavalt emakakaela vagosümpaatilisele blokaadile ja teostatakse intensiivravi ning mõnikord teostatakse elustamist (riistvara hingamine jne).
Kahekordse rindkere lõhede korral, et eemaldada flotatsioon kohaliku tuimestuse ajal, fikseeritakse ribid Kirschneri nõeltega, viiakse läbi perkutaanselt, või paigutatakse need retreatiseerivasse ekstraheerimispaigasse (läbistatakse pehme koe ja keskmise ribi periosteumiga jämeda mylar-lõngaga või kuulikinnitusega). Normaalsetes tingimustes kasvavad kokku järgmised ribid: Avatud ribi osteosünteesi kasutatakse harva.
Põhjalik ravi hõlmab ka hapnikravi, limaskestade imemist hingetorust, antibiootikumravi jne.
Ribi murdude tüsistused
Ribide lõhed, eriti mitmed, on tihti keerulised hemothoraxi, suletud ja ventiili pneumotooraks ja subkutaanse emfüseemiga.
Hemothorax
Hemothorax on pleuraõõnde vere kogumik, mis lekib kahjustatud lihastest või interostaalsetest anumatest, kui parietaalse pleura ribi haavatakse. Kui kopsu parenhüüm on kahjustatud, on verejooks väiksem, kuid reeglina kombineeritakse hemothorax pneumotoraksiga, s.t. toimub hemopneumothoraks. Sõltuvalt verejooksu astmest võib hemothorax olla väike - see võtab ainult pleura sinusi (100-200 ml verd), see on keskmine, see ei jõua lapi alumise nurga tasemeni (300-500 ml). Hemothorax (1-1,5 l) on äärmiselt haruldane.
Hemothoraxi tase määratakse patsiendi istungi püstises asendis löökide ja radiograafiliselt. Löökpillide ajal erineb tuhmaste löökpillide heli ülemine piir selgelt paberist pneumotoraxi heli taustast. Radiograafidel on hemothoraxi koht tumenenud, väljendatuna horisontaalse ülemise piiriga. Kohaliku anesteesia all selgitab pleuraõõne punktsioon diagnoosi. Kui hemothorax on väike, ei ole mõnikord võimalik verd imeda.
Sümptomid Väikesel hemothoraksil ei ole mingeid erilisi tunnuseid ja kliinilises sümptomias domineerivad ainult ribi murdude tunnused. Kuid hemothoraxi dünaamikat tuleb jälgida, sest see võib suureneda. Keskmine, eriti täielik, hemothorax surub kopsu, hüpoksia, õhupuudust, mõnikord hemodünaamilisi häireid jne. Hemothoraxi korral suureneb kehatemperatuur peamiselt (38–39 ° C).
Ravi. Arvestades asjaolu, et hemothorax on üks luumurdude tüsistusi, viiakse läbi patsiendi keeruline ravi. Mis puutub hemothoraxisse, millel on pleuraõõnes väike verejooks, laheneb veri järk-järgult, kuigi punktsioon tehakse vere koguse minimeerimiseks. Pleura ja vere jääkide reaktiivse põletiku tõttu kustub pleuraõõnes aja jooksul.
Märkimisväärse hemothoraxiga imetakse pleuraõõne verd kohe torketüvega, sest mõne aja pärast võib see settida hüübe ja seejärel on vajalik operatsioon.
Kui pärast torkimist ilmub veri uuesti, mida tuleb lugeda kahjustamata veresoonte lahendamata verejooksuks, tehakse patsient - operatsioon veritsuse peatamiseks. Aga enne, kui nad teevad Ruvilua-Gregoire'i torkimise ja testimise, värske veri määramiseks. Värskest verest, mis ekstraheeritakse katseklaasis õhu käes, saab kiiresti vere hüübuma ja varisema - ei setti. Siis saate piirata uuesti torkimist.
On juhtumeid, kus pärast hemothoraxi tekib eksudatiivne pleuriit. Seejärel selgitab punktsioon diagnoosi ja teostab konservatiivset ravi (korduvad punktsioonid, ravimiravi jne).
Suletud ja ventiili pneumothorax
Viskeraalse pleura ja parenhüümi kahjustumise korral hingamise sissehingamisel siseneb õhk pleuraõõnde, kus tavaliselt on negatiivne rõhk (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm veed. c.).
Elastsed kopsukoe lepingud ja kops kogunevad ja moodustavad suletud. Kui lisaks õhule siseneb pleuraõõnsusse kahjustatud interstaalsete anumate või kopsu parenhüümi veri, moodustub hemopneumothoraks.
On juhtumeid, kus kops on vigastatud nii, et pleura või kopsukude ripub ümber rebimispaiga. Siis, sissehingamisel, siseneb õhk pleuraõõnde ja kui te välja hingate, sulgeb see kude nagu klapp avad kopsudesse ja takistab õhu väljapääsu - tekib ventiil pneumotooraks.
Iga hingamise korral suureneb pleuraõõnes õhu hulk, selle rõhk tõuseb järsult (intensiivne pneumotoraks), mis viib kopsu kokkusurumiseni ja mediastiini nihkumiseni. Üsna kiiresti esineb gaasivahetuse ja hemodünaamika häire. Patsiendi üldine seisund muutub raskeks, seal on terav hingeldus, naha tsüanoos ja limaskestad, tahhükardia. Äkilise lämbumise tagajärjel tekib patsiendil hirm ja terav psühhomotoorne agitatsioon.
Pneumothoraxi olemasolu määrab löögid iseloomulikul kastihelil, võrreldes seda terve pool rinnaga. Auskultatsiooniga nõrgeneb hingamine ja kollabeerunud kopsuga ei ole see kuuldav. Radiograafil oli kopsude selge kontuur pneumothoraxi piirkonna valguse taustal. Pleuraõõne punktsioon selgitab diagnoosi, lisaks ventilaatori pingega pneumotoraks, väljub õhk surve all nõelast.
Ravi. Suletud pneumothoraxi korral imetakse õhku pleuraõõnest kohe õhku. Esiteks parandab see patsiendi üldist seisundit ja teiseks, pikaajaline pneumotoraks, muutub kopsud jäigaks ja seejärel on see sirgendamine raskem.
Kui hemothoraxiga lõhustatakse rindkere alumises osas, siis pneumothoraksiga - ülemisse, peamiselt teise ristlõike ruumi keskel asuvasse joont. Imemine toimub Jané süstla või tri-ampulla süsteemi abil. Kui rõhk pleuraõõnes muutub negatiivseks, on triampulaarne süsteem välistatud. Kopsude laienemist kontrollitakse löökide ja radioloogia abil.
Suletud ventiiliga pneumothoraxiga patsiendi üldine seisund võib olla nii tõsine, et ta peaks viivitamatult perforeerima rindkere seina otse õnnetuspaigas (kasutades paksu süstlanõela) rindkere seina - viige suletud pneumotoraks avatud asendisse. Pärast torkimist vabaneb pleuraõõne õhk kohe rõhu all. Ja siis rõhk õõnsuses on võrdne atmosfääriga, patsiendi üldine seisund paraneb. Lämbumine on oluliselt vähenenud. Pärast paari tunni möödumist kokkukukkunud kopsust võib klapp jääda ja moodustub tavaline suletud pneumothorax. Nendel juhtudel imetakse pleuraõõnest õhk välja triampulaarse süsteemiga. Kui kops on välja sirutatud, siis ei välistata triampulaarset süsteemi, kuid nad hoiavad õõnsuses negatiivset survet ja vaatavad seda päeva või kaks. Süsteem lülitatakse välja ainult siis, kui oleme kindlad, et klapp on suletud ja pleuraõõnes puudub õhk. Seda kinnitavad löökpillid, auskultatsioon ja röntgen.
Kui väljatõmbeõhu kogus ületab pleuraõõne tingimuse, näitab see, et õhk voolab kahjustatud kopsust edasi. Sellisel juhul tühjendatakse pleuraõõne Bulau meetodil.
Tehnika jõudlus. Steriilse kummitoru ühes otsas (läbimõõt 5 mm ja 60–70 cm) on kirurgilise kinda sõrm suletud, mille ülemine osa lõigatakse piki 1,5–2 cm pikkust torakotsentseesi ja toru teine ots on kinnitatud pleuraõõnde, fikseeritud, tihendatud naha haava õmblus. Sõrm sukeldatakse steriilsesse purki, mis on täidetud antiseptilise aine (furatsilina (1: 500), etakridiinlaktaadi (1: 1000) jne) vesilahusega.
Inhaleerimisel lõhub lahuses olev sõrmeots ja sulgeb selle ava, takistades lahuse imemist toru. Kui te hingate rindkere kokku, siis kukub õhk läbi toru. Nii toimib imemise äravool. Päeva või kahe pärast, kui klapp sulgub kopsudesse, tekib pleuraõõnes negatiivne rõhk ja kopsud lamenevad, drenaaž lakkab töötamast ja see eemaldatakse ühe päeva pärast.
Kui ventiil mõne päeva pärast ei sulgu, viitab see kopsule olulisele kahjustusele, patsienti kasutatakse. Pärast pneumothoraxi eemaldamist ravitakse ribide luumurdudega üldisi põhimõtteid.
Subkutaanne emfüseem
Kui pneumothorax ja parietaalse pleura või mediastiini kahjustus, siseneb pleuraõõnest läbi haava õhk rindkere või mediastiini pehmetesse kudedesse, liigub õlavarre, kaela ja näo nahaalusesse koesse interasiaalne ruum. Subkutaanne emfüseem on eriti märgatav südameklapi pneumothoraxiga.
Subkutaanse emfüseemi iseloomulikud tunnused: õhu kogunemise piirkonna turse ja palpeerimise ajal - nahaaluse koe konkreetne lõhenemine ("jalgsi lund") mullide purunemise ja õhu liikumise tõttu. Löökriistad võivad tunda löökpillide heli erinevust emfüseemil. Õhk pehmetes kudedes on nähtav ka rindkere röntgenil.
Subkutaanne emfüseem väheneb järk-järgult, õhk imendub ja eriravi ei ole vaja. Ainult ülemäärase emfüseemi korral, kui kaela naha alla kogunenud õhk surub veenide või hingetoru alla, tehakse väikese naha ja fassaadilõiked, millel on äravool, mille kaudu õhk vabaneb.
Rindkere luumurrud
Tõuse reeglina otsese vigastuse tõttu. Kõige sagedamini esineb käepideme siirdepunktis rinnakeha keha külge, harvem - xiphoidi protsess ja rinnakeha keha. Fragmentide nihutamine ebaoluline.
Sümptomid Patsient kurdab kohalikku valu, mis süveneb sügava hinge ja köha ajal. Palpatsioon määrab kindlaks kohaliku vedeliku ja fragmentide nihke.
Diagnoosi selgitatakse radiograafiliselt rinnakujulise külje projektsioonis.
Ravi. Murdumispiirkonda süstitakse 10 ml 1% novokaiini lahust. Fragmentide ümberpaigutamata luumurdude puhul ei ole vaja eriravi. Rinnaku kasvab koos 3-4 nädala jooksul. Kui rinnakeha keha liigub tagasi, paigutatakse patsient voodiga voodi külge, rindkere ja nimmepiirkonna alla asetatakse padi, et saavutada piisav lammutamine. Pärast sobitamine võib fragmente vähendada.
3-4 nädala pärast on patsient tühjaks saanud. Puude keskmine kestus on 6 nädalat.
Rindkere luumurdude kirurgiline ravi on näidustatud ainult siis, kui pärast asendit jääb valu või mediastinaalsete organite funktsioonide häire.
Teema "Esmaabi peavigastuse (chmt) kohta. Hädaabi peavigastuste korral. Kaela vigastus. Kaela vigastused. Rindkahjustused. Rindade vigastused."
1. Avatud craniocerebraalne vigastus (peavigastus, chmt). Kombineeritud craniocerebraalne vigastus (peavigastus, chmt). Kombineeritud traumaatilise ajukahjustusega šokk. Diagnoos
2. Esmaabi peavigastuse korral (chmt). Hädaabi peavigastuste korral. Abi traumaatilise ajukahjustuse korral.
3. Traumaatilise ajukahjustuse ravi. Traumaatilise ajukahjustuse konservatiivne ravi (TBI, chmt). Teraapia aju kokkutõmbumiseks (SGM).
4. Aju kontusiooni ravi. Mõõduka ja raske raskusega ajukahjustuse konservatiivne ravi.
5. Hüpertermia korrigeerimine aju kontusioonis. Võitlus hüpoksia vastu traumaatilises ajukahjustuses. Peakahjustusega hüpoksia vastu võitlemise taktika.
6. Traumaatilise ajukahjustuse (peavigastuse, chmt) kirurgiline ravi. Kombineeritud traumaatilise ajukahjustuse ravi (TBI, chmt).
7. Kaela vigastus. Kaela kahjustused. Kaela kaela kahjustused. Kaelavigastuste hädaabi. Esmaabi kaelavigastuse korral.
9. Suletud pneumotoraks. Ventiili pneumothorax. Pinge pneumothorax.
10. Hemothorax. Hemothoraxi klassifikatsioon. Kopsukahjustuse diagnoos. Pleuraõõne punktsioon. Näidustused pleuraõõne punkteerimiseks.
Traumaatilise rinnanäärme kahjustuse sümptomid on jagatud üldisteks, kohalikeks ja spetsiifilisteks (N. N. Kanshin, S. I. Jakovlev, 1988).
Üldised sümptomid avalduvad hingamisteede ja vereringehäirete all ning need on põhjustatud rindkere mehaanilisest kahjustusest (kõige sagedamini luumurdudest), veritsusest, šokist.
Kohalikud nähud on haavade olemasolu, verejooks, ribide murdude jms.
Joonis fig. 21. Avatud pneumotooraxi skeem (N. N. Kanshin, S. I. Jakovlev, 1988).
Rinnakahjustuse spetsiifilised nähud on subkutaanne emfüseem, pneumothorax, hemothorax.
Subkutaanne emfüseem tekib siis, kui õhk tungib läbi kahjustatud pleura lehed nahaalusesse koesse. Kiudude anatoomiliste omaduste - fassaadi puudumise tagajärjel - levib õhk kiiresti rinnale, kaelale, näole, põhjustades teatud tüüpi patsiendi. Emfüseemi palpeerimisel kuuleb iseloomulik heli, mis meenutab "kuiva" lume kriisi. Raske emfüseemi olemasolu muudab patsiendile praktiliselt võimatuks kasutada löökpillide ja auscultatory uuringute meetodeid.
Pneumothorax on määratletud kui õhu kogunemine pleuraõõnde, mis on tingitud tungivast rindkere vigastusest või kopsude kahjustumisest. Pneumotoraks on nelja tüüpi: avatud, suletud, ventiil ja tihe.
Joonis fig. 22. Paradoksilise respiratoorse skeemi ja mediastiini asendamine avatud pneumotoraksiga (II I. Kanshin, N. I. Jakovlev, 1988).
AVATUD PNEVMOTORAXi iseloomustab pleuraõõne vaba suhtlemine väliskeskkonnaga (vt joonis 21). Tavapärastes tingimustes pleuraõõnes on alati negatiivne rõhk - väljahingamisel miinus 5 cm ja inspiratsiooni korral suureneb see miinus 10 cm veesambale (A. P. Zilber, 1978), tänu sellele, kops on sirgendatud ja õhk siseneb. Rinnaga läbitungiva haavaga (hädavajalikuks tingimuseks on pleura parietaalse infolehe kahjustamine), intrapleuraalne rõhk on võrdne atmosfäärirõhuga, mille tagajärjel langeb kopsud kahjustatud poolel ja ei suuda enam sisse hingata. Rõhu erinevuse esinemine rinnakorvi pleuraõõnsustes (negatiivne) ja kahjustatud (võrdselt atmosfääri) põhjustab mediastiini segunemist tervesse suunda (negatiivse rõhu piirkonda) ja selle hääletamist hingamise ajal. Sellega kaasneb südame ja aordi segu, suurte veresoonte ja bronhide painutamine ja kokkusurumine. Õhu sisenemine pleuraõõnde ärritab pleura retseptoreid, mis suurendab hingamis- ja vereringehäireid.
Lisaks süvendab gaasivahetushäireid paradoksaalse hingamise nähtus (vt joonis 22). Sissehingamisel peatub kopsunud kops nagu terve, imema vastavatest bronhidest õhku ja siseneb ainult väike osa tervete kopsude poolt imetud õhust. Terve kopsu imeb siiski märkimisväärne hulk kokkuvarisenud kopsudest. Küllastunud CO-i aegumise ajal siseneb õhk mitte ainult hingetorusse, vaid ka tagasi kahjustatud kopsudesse. Iga inhaleerimise ja väljahingamise korral paistab CO-ga küllastunud õhk välja surutud kopsust ja tagasi. Selle kogus on üsna suur - 150-200 ml iga õhuga.