Subkutaanne emfüseem

Köha

Subkutaanne emfüseem - akumuleerumine õhu nahaalusesse rakukudesse, mis levib kudedes rõhu all teistele kehapiirkondadele (vähimatki resistentsuse teedel). See ei ole iseseisev haigus, vaid hingetoru, bronhide, kopsude või söögitoru kahjustamise sümptom.

Sisu

Üldine teave

Esimest korda kasutati terminit "emfüseem" (gr. Bloating) Hippokrates, mis tähistab klastrit
õhk või gaasid nendes kudedes, kus neid tavaliselt ei esine.

Subkutaanset emfüseemit on mainitud Hollandi arsti Hermann Burhave'i söögitoru spontaanse rebendi kirjelduses 1724. aastal - patsiendile saabunud arst teatas patsiendil moodustunud nahaaluse koe turse, mis reageerivad palepatsioonile.

Iseseisva nähtusena esimest korda kirjeldas embrüseem R. Laennec 1819. aastal.

Praegu ei ole olemas haiguse levimuse täpset statistikat, kuid on teada, et laparoskoopilise kirurgia ajal on komplikatsioonide, nagu subkutaanne emfüseem, esinemissagedus 0,43 - 2,34% ja üldiselt tänu hambaarsti kõrgsurvevahendite kasutamisele jne.. selle sagedus suureneb.

Subkutaanne emfüseem ilmneb enamikul juhtudel ka spiraalse spiraalse pneumothoraxiga, mis esineb umbes 4-15 juhul 100 000 elaniku kohta.

Suletud rindkere vigastused tekitavad emfüseemi teket 45-60% juhtudest ja avatud sagedusega on välimus umbes 18%.

Vormid

Sõltuvalt päritolust eraldub subkutaanne emfüseem:

  • Posttraumaatiline, mis tekib rindkere suletud ja avatud vigastuse tagajärjel jne.
  • Iatrogeenne. See tekib pärast meditsiinilisi manipulatsioone, mille tulemusena süstitakse õhku keha koesse ja õõnsusse (endoskoopia, hammaste manipuleerimine jne).

Keskendudes subkutaanse emfüseemi levikule, isoleeritud emfüseem:

  • piiratud, mis mõjutab ainult väikest ala, mis on määratud ainult palpeerimise teel;
  • tavaline, kus õhku leitakse subkutaanses koes (pea, kaela) ja allpool (enne munandit) kahjustust;
  • kokku, kus emfüseem jõuab murettekitavatesse proportsioonidesse (tavaliselt toimub see lobari bronhide või klapipõletikuga).

Arengu põhjused

Subkutaanne emfüseem areneb enamikul juhtudel, kui:

  • intensiivne pneumothorax, millega kaasneb parietaalse pleura purunemine;
  • kopsu purunemine ribi murdumise tagajärjel;
  • läbitungiv haav rinnale;
  • bronhide purunemine;
  • hingetoru kahjustused;
  • söögitoru rebend.

Subkutaanse emfüseemi teket täheldatakse ka hambaravi protseduuride, trahheotoomia, trahheostoomia, laparoskoopia ja piiratud emfüseemi tagajärjel, kui liigeste vigastused, näo luude murrud, nina limaskesta lõhenemine.

Subkutaansesse koesse siseneva õhu allikaks võib olla:

  • rindkere haav, kus kudedesse sisenev õhk ei saa tagasi minna;
  • bronhid, hingetoru või söögitoru, kust kahjustatud õhk siseneb mediastiinisse ja mediastiinumi kahjustuse tõttu tungib pleuraõõnde;
  • ventiilitaoline haav, millega kaasneb parietaalse pleura ja kopsu terviklikkuse samaaegne rikkumine.

Patogenees

Subkutaanne emfüseem on tavaliselt tingitud parietaalse pleura defektist ja õhu süstimisest sisemiselt pehmetesse kudedesse intensiivse pneumotooraxi ajal.

Pneumothorax moodustub kopsukahjustuse tagajärjel, mis põhjustab kopsu pleura sisepinna rebendit ja provotseerib õhku kopsu ruumi sisenemiseks.

Kopsu pleura purunemine põhjustab kopsude kokkuvarisemise ja kopsude võimetuse oma ülesandeid täita. Selle tulemusena suureneb peri-kopsuõõnde õhu kogus iga hingamisega, põhjustades pleuraõõnes rõhu suurenemist.

Kui pleura välimine kate on kahjustatud, surub õhk suurenenud rõhu tõttu kudedesse sügavamale, akumuleerub nahaalusesse koesse sisenemisel ja levib seejärel läbi selle, kuna puudub kõige vähem vastupanu.

Subkutaanset emfüseemi võib põhjustada ka õhk, mis siseneb kudedesse otse keskkonda (haav on rindkeres, avatud ribid) - sel juhul ei teki pneumothoraxi. Emfüseem on sellistel juhtudel kohalik.

Sageli puuduvad pneumothoraksid ja pleuraõõne lagunemine (sulgemine) koos ribide murdudega, millega kaasneb kopsukahjustus. Sel juhul põhjustab subkutaanne emfüseem mediastinumist tuleva õhu, mis on tingitud rindkere luukõhre skeleti ülemisest avanemisest, mille kaudu hingetoru ja söögitoru liiguvad.

Kaela subkutaanne emfüseem võib areneda keerukate hammaste väljatõmbamise või hambaarsti protseduuride käigus kasutatavate kiirvalimisseadmete ja süstalpuhuritega. Sellistel juhtudel tungib õhk tavaliselt igemete sulusse.

Näo subkutaanne emfüseem võib tekkida näo luude murdude, paranasaalsete siinuste luumurdude ja suletud praodega. Tavaliselt satub õhk silmalau naha alla ja orbiidi seinte ja orbiidi kahjustamise korral. Nina limaskesta rebendit põhjustav nina parem puhumine võib samuti põhjustada näo nahaalust emfüseemi.

Kuna näo tasapinnad on kaela ja rindkere tasandite lähedal, võib emfüseem levida mediastiinile, kui suured õhu kogused tungivad kaela sügavatesse tasanditesse.

Trahheotoomia korral põhjustab subkutaanne emfüseem naha alla hingamisteede segu, mis on tingitud hingetoru limaskesta kahjustustest korduvate punktsioonide korral või siis, kui stoom on endiselt vormimata.

Sümptomid

Subkutaanse emfüseemi peamine sümptom on nahaaluse koe visuaalne nähtav turse, mis lõhub palpeerimisel (heli kuulamisel meenutab kuiva lume lõhet).

Rindkere subkutaanset emfüseemiga võivad kaasneda valu rinnus, arütmiad ja ebaregulaarne vererõhk, mis on põhjustatud südame-veresoonkonna süsteemi muutustest. Need sümptomid on tingitud asjaolust, et õhk enne nahaalusesse koesse sattumist läbib rindkere õõnsust ja surub veresoone.

Pneumothoraxi ja kopsude kokkuvarisemise esinemisel patsiendil ilmneb õhupuudus ja hingamispuudulikkus.

Trauma ja vigastustega kaasneb tugev valu.

Laialt levinud subkutaanse emfüseemiga võib tekkida käpp ja silmalaugude sulgemine.

Diagnostika

Diagnoos on tehtud järgmistel alustel:

  • Anamneesi andmed, sealhulgas enne seda seisundit puudutavad üksikasjad (eriti oluline näo ja kaela subkutaanse emfüseemi korral).
  • Eksam, mille käigus teostatakse manuaalne palpeerimine. Subkutaanset emfüseemi ei kaasne palpatsiooni ajal valu, asümmeetriline ja iseloomulik krepitus. Ühise emfüseemiga pulssi kiirendatakse, kuid see on nõrgalt täidetud, BP väheneb.
  • Röntgen, mis võimaldab tuvastada kahjustatud piirkonnas õhu kogunemist. Kuna piiratud emfüseem võib paar päeva hiljem kiiresti lahustuda, võivad röntgenkiired olla informatiivsed.

Oluline on ka protsessi dünaamika - tiheda ventiiliga pneumothoraxiga kaasneb subkutaanse emfüseemi kiire levik rinnal, kaelal, näol, seljal, mõnel juhul mõjutab protsess kogu keha, põhjustades patsiendi välimuse dramaatilise muutuse.

Subkutaanne emfüseem pärast kopsuoperatsiooni võib näidata:

  • saadud bronhiaalne fistul, mis on õhu tungimise koht pleuraõõnde, operatsioonijärgne haav ja seejärel ümbritsevasse kiudude haavasse;
  • rindkere haava ebapiisav sulgemine.

Ravi

Kuna subkutaanne emfüseem kaob iseenesest ilma spetsiifilise ravita, kuna õhk lahustub, on ravimeetmete eesmärk kõrvaldada õhu sattumine nahaalusesse koesse.

Pneumotooraxis pumbatakse õhk pleuraõõnest läbi nõelaga läbitorkamise teel. Protseduuri ebaefektiivsus on märk kopsukoest õhu voolust ja nõuab pleuraõõne tihedat äravoolu või aktiivse aspiratsioonisüsteemi loomist (kasutatakse tavaliselt vaakumtorusid).

Kui väikese kirurgia vahendid ei aidanud kopsu laienemist saavutada, tehakse operatsioon (rindkere kahjustamine nõuab torakotoomia ja haava defekti õmblemist).

Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks:

  • manustatakse analgeetikume ja kardiovaskulaarseid aineid;
  • teostada hapniku sissehingamist;
  • määrata antibiootikume ja köhavastaseid ravimeid.

Laialdase nahaaluse emfüseemi korral viiakse teatud piirkondadesse nõel ja õhk vabastatakse aeglase paiskamise abil.

Suureneva emfüseemi korral sisestatakse pleuraõõnde kummitoru, mille otsas on külgaken, mille välispinnale asetatakse lõigatud kummikindad (ventiili äravool N. N. Petrov). Lõikega kummist sõrmega ots lõpeb väikese purgiga, mis on osaliselt täidetud veega, vabastades pleuraõõne õhust ja eritist (kui välja hingate läbi äravoolutoru, väljub õhk pleuraõõnest ja kui hingate õhku, ei satu õhk kukkumise lõppu õhu alla). sõrmega).
Avatud vigastuste ja vigastuste suhtes kohaldatakse kirurgilist ravi.

Pärast emfüseemi põhjuse kõrvaldamist laheneb see mitme päeva jooksul.

Subkutaanne emfüseem pneumothoraxiga

Valvulaarset (pingelist, lämmatavat) pneumothoraxi iseloomustab asjaolu, et sissehingamisel tungib õhk pleuraõõnde ja kui väljahingamine sellest välja ei tule. Seda täheldatakse tavaliselt väikese defektiga rindkere seinas, kopsudes või bronhis (tavaliselt klapina toimiva klapi kujul). Patsiendi üldine seisund on raske ja halveneb järk-järgult. Ta kaebab valu rinnus, hingeldus, südamepekslemine, rindkere pingutus, surmahirm.
Kui vaadelda tähistatud tsüanoosi, siis kaela veenide turse. Patsient kipub võtma sunnitud positsiooni (pooleldi istudes, kalde suunas kaldudes või valulikul poolel).

Hingamine on raske, sagedane, pealiskaudne. Mõnikord on olemas kuiv köha.
Rinna uurimisel täheldatakse selle tünnikujulist laienemist ja kahjustatud külje hingamist. Kahjustuste küljel asuvad sisemised ruumid on silutud või isegi väljaulatuvad. Häältremor nõrgeneb järsult või puudub. Löökriistad määravad tümpanic (boxed) heli, mediastiini ja südame nihkumine terves suunas, maksa nihkumine. Auskultatsiooniga nõrgeneb või kahjustab hingamine hingamisteede poolel järsult, kuid tervetel kopsudel võib seda tugevdada. Pulse kiirendatakse, nõrk täitmine, vererõhu langus.

Ebahariliku hoolduse korral (punktsioon, pleuraõõne äravool, erakorraline torakotoomia) sureb patsient asfüüsi, ägeda hingamisteede ja kardiovaskulaarse rikke sümptomitega.

Subkutaanne emfüseem (emfüseem subutaneum) areneb kõige sagedamini koos ventilaatori pneumothoraxiga, rikkudes parietaalse pleura terviklikkust. Pleuraõõne õhk, kus see on atmosfäärirõhu all, satub rindkere pehmetesse kudedesse, võib levida rindkere, õlgade, kaela, näo, pea vastasküljele, mille tagajärjel täheldatakse nende paistetust. Palpeerimisel tundub iseloomulik pragunemine (crepitus). Kui tekib bronhide või hingetoru kahjustus, levib õhk läbi mediastiini koe ja esineb mediastiinne emfüseem, mis iseenesest mõjutab patsiendi üldist seisundit väga suurte venoosse tüvede, paljude närviretseptorite südame ja ärrituse tõttu.
Hemothorax on pleuraõõnes veri.

Kõige sagedasem selle esinemise põhjus on kopsude või rindkere seina kahjustamine (kõige sagedamini on verejooksu allikaks põletik, sisemine rindkere ja kopsulaev). Mõnikord esineb hemothorax suletud vigastusega rindkere tõttu, mis on tingitud laeva terviklikkusest terava ribifragmendiga.

Palju vähem levinud on spontaanne hemothorax, mis on tingitud haiguseta laeva purunemisest ilma põhjuseta (näiteks aneurüsmaalselt laienenud intertaaltevahelised arterid aordikarktatsiooni ajal). Kui hemothorax on kombineeritud pneumotooraks, areneb hemopneumothorax. Pleura kattekihil ja selle poolt eritunud eksudaadil on võime takistada vere hüübimist, mistõttu on see reeglina vedelas olekus. Kui hemothoraxi veri koguneb pleuraõõne alumistesse osadesse. Sõltuvalt pleuraõõnes sisalduva vere kogusest eristatakse väikest (200-300 ml verd), söödet (300 ml-st kuni 1-1,5 liitrit horisontaalse tasapinnaga lapi keskele) ja suurt (1,5 kuni 3 liitrit verd) hemothoraxit.

Rindkere subkutaanne emfüseem - õhu kuhjumine naha alla

Emfüseemi all mõistetakse õhu kogunemist organites või kudedes nende ebatavalises kohas. Sagedamini seostub emfüseem kopsudega: õhuõõnsused moodustuvad otseselt kopsukoes. Teatavatel põhjustel võib kopsudest või hingamisteedest õhk sattuda rindkereõõnde - sel juhul on näidatud mediastiinne emfüseem. Kui õhk koguneb naha alla, räägivad nad nahaalusest emfüseemist.

Arenguprotsessi peamised põhjused ja omadused

Rindkere subkutaanne emfüseem ei ole haigus. See on sümptom, mis ilmneb järgmistel põhjustel:

  • Kopsude, bronhide, hingetoru, söögitoru vigastused;
  • pneumotooraks;
  • sooniku murd ja muud läbistavad vigastused;
  • õhu süstimine endoskoopilise operatsiooni ajal.

Protsessi standardne väljatöötamine pneumotooraksega:

  1. Kopsukahjustuse ja kopsu pleura sisemise pinna purunemise tõttu siseneb õhk peri-kopsuõõnde.
  2. Moodustub suletud pneumotooraks.
  3. Valgus langeb ja lõpetab oma funktsiooni täitmise.
  4. Iga hingamine põhjustab õhu koguse suurenemist kopsuõõnes.
  5. Rõhk pleuraõõnes suureneb (intensiivne pneumotooraks).
  6. Kui pleura välismembraan on samuti kahjustatud, tungib õhk surve all sügavamale rindkere kudedesse.
  7. Lõpptulemusena tungivad õhuklastrid nahale lähemale, tõstmine ja paiskumine kogunemise kohas - tekib nahaalune emfüseem.

Kõnealuste liikide emfüseem võib esineda ilma pneumotooraks. Näiteks rindkere haava tõttu on avatud ribi murd. Sellisel juhul tuleb õhu sattumine naha alla otse väliskeskkonnast.

Emfüseemi lokaliseerimise võimalikud kohad

Õhu kaudu paiknevate fookuste kogunemine naha alla algab rindkeres ja võib levida kaela ja peani ning alla mao, kubeme ja reide. Rinnas paikneb vastavalt subkutaanne rindkere emfüseem.

Kliiniline pilt

Peamine kliiniline sümptom on visuaalne märgatav turse nahas. Palpeerimisel põrkub ala.

Enne õhukihi alla sattumist rindkereõõnde võib õhu kogunemine suruda suuri anumaid, põhjustades vastavaid muutusi südame-veresoonkonna süsteemi töös. Selle tulemusena ilmnevad sellised sümptomid nagu valu rinnus, arütmiad, vererõhu tõus.
Kui kopsupõletik ja kopsude kollaps taustal tekkis emfüseem, tekib patsiendil õhupuudus, hingamispuudulikkus.
Vigastuse või vigastuse korral tekib valu sümptom.

Haiguse diagnoos

Subkutaanse emfüseemi olemasolu kinnitatakse visuaalselt ja käsitsi palpatsiooni abil.

Kuna subkutaanne õhu kogunemine on enamikul juhtudel ilmne rinnakahjustuse sümptom, nähakse patsiendile ette röntgen. Diagnoos ei ole raske.

Ravi

Kõik terapeutilised meetmed on suunatud õhu niduskõrgete tekke põhjuse kõrvaldamisele.

Kui see on pneumotoraks, siis pumbatakse õhk pleuraõõnest välja, rõhk selles langetatakse, stimuleerides kopsude laienemist. Klapp-pneumothoraxiga - kui õhk on sunnitud kõige intensiivsemalt rindkereõõnde, viiakse see sunniviisiliselt avatud pneumotooraks. Selleks teostage rindkere punktsioon, mille tagajärjel väheneb kopsuõõnde rõhk.

Pärast kõhuõhu sadestumist põhjustavate põhjuste kõrvaldamist lahkub emfüseem ise 1-2 päeva jooksul ja ei vaja eriravi.

Mida on keelatud teha

Emfüseemi piirkonda ei tohiks kuumutada ja masseerida. See võib tekitada emfüseesi fookuse edasist migratsiooni kogu keha ulatuses.

Võimalikud tüsistused

Põhjuse õigeaegse leevendamisega imendub subkutaanne emfüseem kiiresti, põhjustamata komplikatsioone.

Rindade subkutaanse emfüseemi peamine põhjus on erinevad vigastused. Video käsitleb mitut liiki vigastusi ja kuidas neid peatada.

Subkutaanne emfüseem: rindkere, kael, nägu. Uuri välja, mis võib lõpetada haige hambaravi!

Õhkpadjal, gaasipadjal, suurenenud õhulisus. Seda nimetatakse sageli subkutaanseks emfüseemiks, siiralt ei mõista, kust see pärineb.

Ja kui me arvestame, et enamik patsiente ja sageli arste ei pea seda tõsiseks patoloogiaks, ei pruugi selle väljanägemise tegelikku põhjust leida. Mis on täis, on täiesti teine ​​küsimus.

Subkutaanne emfüseem on...

Subkutaanset emfüseemi nimetatakse meditsiinis õhu akumulatsiooniks / levikuks nahaaluskoes. Kõige sagedamini on see kaasnev patoloogia, mis esineb hingamisteede / seedetrakti organite trauma tõttu.

Esimene märk subkutaansest emfüseemist pärineb aastast 1724 Hollandi arsti Herman Burhave'i töös. Kuigi see ei olnud iseseisev nähtus, vaid haige patsiendi äkiline turse.

Täpsemat teavet haiguse kohta andis R. Laennek oma kirjutistes 1819. aastal. Mida saab tänapäeva meditsiin sellest nähtusest rääkida? Selgub palju.

Haiguse sümptomid

Välimuselt on see kergelt paistetav, kui prinditakse (nagu siis, kui sa astuksid kuivale ja murenevale lumele). Ei ole erilist ebamugavustunnet, kui te ei võta arvesse muid patoloogia sümptomeid:

  • valu rinnus;
  • vererõhu ebastabiilsus;
  • õhupuudus, õhupuudus;
  • ebamugavustunne neelamisel;
  • hääl muutus;
  • peavalud, krooniline nõrkus;
  • silmalaugude väljajätmine.

Kõik need subkutaanse emfüseemi tunnused ilmnevad harva täielikus tugevuses, kuna need sõltuvad otseselt haiguse asukohast, leviku kiirusest ja selle väljanägemise põhjusest.

Haiguse põhjused

Paljud meditsiinilised allikad seostavad emfüseemi väljanägemist peaaegu igasuguse hingamis- ja seedesüsteemi kahjustusega. Nimelt:

  • Kaasasündinud väärarendid.
  • Keha mürgistus kahjulike ainete korrapärase sissehingamise tulemusena.
  • Kaela patogeensed kasvajad.
  • Rindkere kahjustus, mis täidab ventiili, liigub õhku nahaalusesse koesse, kuid ei vabasta seda tagasi. Eriti ohtlikud on haavade ja haavade haavad.
  • Hambaravi manipuleerimine / plastiline kirurgia, kolju luumurd (eriti nägu), limaskesta kahjustused.
  • Hingamisteede rebenemine, mille tulemuseks on õhu sisenemine pleurasse.
  • Söögitoru trauma.
  • Suitsetamine

Mitte vähem ohtlikud on banaalsed verevalumid, mida ei pöörata ajas, muudesse pragudesse, murdudesse, avatud haavadesse ja isegi haige hamba eemaldamisse.

Emfüseemi vormid

Olulist rolli mängib selle patoloogia vorm, sest see sõltub otseselt haiguse põhjusest ja selle avaldumise lokaliseerimisest:

See on mis tahes laadi ja raskekujulise rindkere trauma tulemus.

Seda diagnoositakse ainult palpatsiooni meetodil, mitte visuaalselt välja.

Ilmub meditsiiniliste meetmete (hambaarst jne) tõttu

"Turse" ei ole vigastuse kohas, vaid selle ala kohal või all. Sageli on see kael, nägu, kubeme jms.

Turvapadi on mitte ainult väljendunud, vaid ka uskumatu suurusega. Sellist emfüseemi on lihtsalt võimatu segi ajada midagi, nagu selle fenomeni põhjus (bronhide purunemine, ventiil pneumotooraks).

Ravi

Patsiendi esimene tegevus peaks olema vahetu pöördumine spetsialisti poole, mitte ainult kahtlase turse ilmnemise korral, vaid ka mis tahes raskusastme saamisel. Mis puudutab meditsiini esindajaid, sõltub neist:

  • piisav ja usaldusväärne haiguse diagnoos (see nõuab patsiendi isiklikku läbivaatamist, õhu kogunemispaikade palpeerimist, vererõhu mõõtmist, pulssi kontrolli, radiograafiat, rinna kompuutertomograafiat);
  • selge kliinilise pildi koostamine;
  • efektiivne algoritm, mis põhineb patoloogia põhjusel.

Vähem oluline on patsiendi seisundi ajutine jälgimine: pärast seda võib väike nahaalune emfüseem kiiresti lahendada, vähendada paljude diagnostiliste meetodite tõhusust või levida kiiresti teistele kehaosadele, millega kaasneb patsiendi üldise tervise halvenemine ja ootamatu muutus.

Kui diagnoos on tehtud, on vaja patoloogia põhjus kohe kõrvaldada, arvestades selle samaaegset, mitte peamist iseloomu. Alles siis saab emfüseem edukalt lahendada, ei too kaasa patsiendi heaolu halvenemist.

Kõige tõhusamad on:

  • Avatud haavade kohene ravi haiglas.
  • Kopsude, bronhide, söögitoru haiguste konservatiivne ravi.
  • Kirurgiline sekkumine sisemiste kahjustuste kõrvaldamiseks.
  • Puhastage aspiratsioon spetsiaalsete seadmete või nõeltega.

Täiendava ravina on patsiendile ette nähtud ravimid südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsuse taastamiseks, anesteetikumid valu leevendamiseks, antibakteriaalsed ravimid, sissehingamine ja rohkem puhkust - keha ülemäärased koormused on nüüd vastunäidustatud.

Rindkere subkutaanne emfüseem

Rinna subkutaanne emfüseem on õhu akumulatsioon nendes kohtades, kus see põhimõtteliselt ei peaks olema. See viitab kopsukoele, rindkere õõnsusele (mediastiinne emfüseem) või otse nahaalusele koele.

Patoloogia põhjused on hingamisteede / seedetrakti vigastused, pneumotooraks, ribi murdud, rebitud / löögi / nuga haavad, endoskoopia. Täpne diagnoos aitab röntgenit.

Rinna emfüseemi sümptomite puhul ilmneb see selge paistetusena (mis võib "liikuda" kaelast kubemesse) ja teatud tüüpi kriimustuse ajal. Sageli hüppab vererõhk, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus.

„Gaasipadja” töötlemine seisneb selle esinemise põhjuse kõrvaldamises: mõnel juhul ei saa piisavalt konservatiivset ravi, mõnel juhul seda teha ilma operatsioonita.

Nahaalune kaela emfüseem

Kõige sagedamini põhjustab kaela emfüseem õhu levikut rindkeres. Sellisel juhul on patoloogia põhjus “peidetud” rindkere õõnsuses.

Sümptomid on samal ajal üsna väljendunud:

  • kaela pundumine;
  • hääl muutub;
  • võtmetähtsusega piirkonnad eristuvad tugevalt;
  • patsiendil on raske hingata, neelata, köha;
  • kardiovaskulaarse rikke tekkeks.

Samal ajal ei ole praktiliselt mingit valu, isegi palpatsiooni korral. Kuid hingamisraskused, surve suurtele laevadele ei pruugi tekitada mitte ainult tõsist halb enesetunnet, vaid ka lõpetada lämbumine piisava ravi puudumisel.

Subkutaanne emfüseem

Selle välimus on sageli seotud kolju luude murdude / lõhenemistega, nimelt näo / nina / paranasaalsete ninaosadega, limaskesta lõhenemisega. Mõnikord võib ka hambaravi manipuleerida, kui kasutatakse kiiret "puhurit".

Kuigi, nagu näitab praktika, liiguvad turvapadjad tihti rindkere südamesse.

Sellist emfüseemi ei ole raske diagnoosida, sest turse on enam kui ilmne, kuigi see ei põhjusta palju ebamugavust. Eriti mõjutavad silmalaud, nad mitte ainult ei paisuvad, vaid ka laskuvad, mis ei ole väga esteetiline.

Emfüseem pneumothoraxiga

Seda patoloogiat peetakse kõige ohtlikumaks, sest see on põhjustatud parietaalse pleura defektist. See hõlmab kopsude vigastusi, mille tõttu õhk siseneb vereringesse või nahaalusesse koesse.

Õige diagnoos sõltub seega röntgenitulemustest.

Emfüseem hamba ravis

Hambahooldus põhjustab harva subkutaanse emfüseemi tekkimist, kuid hambaarstid peaksid arvestama sarnase patoloogia tõenäosusega, kui nad kasutavad kaasaegseid kõrgsurve vahendeid (see tähendab puhuri süstlaid, muid sarnase funktsiooniga näpunäiteid).

Mõnikord lõpeb emfüseem ja pikeneb raske hammaste ekstraheerimine, kui igemele tekib tugev surve.

Patoloogia läbib 10-12 päeva ja ei vaja täiendavat sekkumist. Aga! Arstlik läbivaatus on kohustuslik, sest seda võib segi ajada angioödeemi või allergiatega, mis on tõesti ohtlik.

Üldiselt ei saa subkutaanset emfüseemi ja haigust kutsuda. See on pigem komplikatsioon, mis kõrvaldatakse algpõhjust kõrvaldades. Kuigi see ei tähenda, et te ei tohiks turvapadja tähelepanu pöörata. Ei, see on tõsine põhjus, et kontrollida oma tervist ja mitte ise ravida.

Pleura ja kopsude kahjustused. Emfüseem, pneumotooraks, hemoptüüs

Subkutaanse emfüseemi ilmumine ei pruugi alati vigastuse hetkega kokku langeda. Meie andmetel arenes subkutaanne emfüseem esimese tunni jooksul pärast vigastust 43,2% juhtudest, teise tunni jooksul - 35,4% ja hiljem kui 2 tundi - 21,4% juhtudest.

Õhu tungimist kopsust rinnakorvi pehmetesse kudedesse määrab peamiselt rindkere sisemuse palpatsioon ja löökpillid. Pinnase palavikuga subkutaanse emfüseemi korral täheldatakse iseloomulikku kriisi. Kohtades, kus kogunevad suuremad kogused õhku, nihkuvad pehmed kuded välja naha värvi muutmata. Tugev surve emfüseemilisele piirkonnale moodustub süvendi vormis, mis paar minutit pärast rõhu lõppu tasandub.

Emfüseemiliste kudede löökheli erineb timpanika varjus. Kuuleb heli krepitus, mis ei võimalda hingamismüra kuulata. Mõnikord tungib õhk rinna seina intermulaarsesse pragusse, põhjustades lihaskihtide eraldumist soonest. Emfüseem on radioloogiliselt hästi määratletud.

Kui rindkere pehmete kudede õhk on väike, ei kannata patsientide üldseisundit.

Kui emfüseem ulatub kaugemale rinnast, läheb keha vastasküljele, siis on keha märkimisväärne "turse", põhjustades hingamisteede ja vereringehäireid. Ohvrid kurdavad õhupuudust, hingamisraskusi ja üldist nõrkust. Täheldatakse tsüanoosi, tahhükardiat ja kiiret hingamist.

Pneumothoraxi täheldati 33,9% -l meie kopsukahjustusega patsientidest ja kopsuvigastuste korral ilma rinnakude kahjustamata, 17,6% ja kopsuvigastuste korral luuvigastustega 39,1%. Ilmselt on luumurdude korral kopsupind vigastatud sagedamini. Luumurdude puudumisel esines tavaliselt kontusionaalseid kahjustusi, sageli ilma vistseraalse pleura terviklikkust kahjustamata.

6,7% patsientidest oli pneumothorax ventiilitaoline. Peaaegu iga suletud rinnanäärmevähi juhtu subkutaanse emfüseemi suurenemise korral tuleb pidada intensiivseks või klapiväliseks pneumothoraksiks. 52,2% juhtudest kaasnes intensiivne pneumotoorax koos mediastiinse emfüseemiga.

Rindkere suletud vigastuste korral kulgeb ventiil pneumothorax vastavalt sisemise pneumotooriigi tüübile. See näitab kopsu rebendit, mille kaudu hoitakse kopsu ja pleuraõõne vahelist sidet. Kliiniline pilt on tüüpiline: hingamine on tavaliselt madal, kiire, ebaregulaarne, vahelduv hingamine, millega kaasneb suurenenud valu rinnus. Kaela tugevalt laienenud veenid näitavad venoosse väljavoolu raskust. Tähelepanu pöörama vähene liikuvus ja interoktaalsete ruumide siledus kahjustuste poolel.

Perkutorno samaaegse hemothoraxi puudumisel määratakse kindlaks kasti heli. Hingamisteede müra on järsult nõrgenenud, mõnikord neid üldse ei kuulda. Süda tõmbus terve. Fluoroskoopias määratakse suurem või väiksem suurusega gaasimull, kopsud kokku ja diafragma kupli aeglane liikuvus mõjutatud poolel, nihutamine ja mediastiini võnkumine.

Oluline diagnostiline meetod on varane pleuraalsus: õhu teke läbi nõela kinnitab pneumotooriumi olemasolu. Kirjavahemärgid peaksid olema nõel, mis on ühendatud kummist toruga süstlaga, mille kolb pikendatakse silindri keskele. Kolvi spontaanset liikumist saab hinnata vaba õhu olemasolu tõttu pleuraõõnes.

Hemoptüüs koos rindkere suletud vigastustega näitab kopsude veresoonte kahjustamist. Kuid selle sümptomi puudumine ei välista kopsude kahjustamist. Meie tõestatud kopsukahjustusega patsientide seas täheldati hemoptüüsi ainult 31,1% -l.

Hemoptüüs ei pruugi kohe ilmneda. See sõltub mitte ainult kopsukoe kahjustuse iseloomust, vaid suurel määral ka üldisest seisundist. Raske haigusega patsiendid ei suuda esimestel tundidel pärast vigastust röga köha. Vere köha täheldati vahetult pärast vigastust 48,3% patsientidest, esimese 24 tunni jooksul - 33,8%, 24 tunni pärast - 13,6% ja hiljem 48 tunni jooksul - 4,3% patsientidest.

Hemoptüüsi kestus on samuti erinev ja see on ilmselt tingitud kopsu hävitamisastmest ja patsiendi üldisest seisundist. Kohe pärast vigastust oli ühekordne hemoptüüs 33%, kestis kuni päev - 39,1%, kuni 3 päeva - 15,0%, kuni 6 päeva - 9,7%, rohkem kui 6 päeva - 2,6% ohvritest.

Kirjanduse kohaselt varieerub hemoptüüsi sagedus väga suurtes piirides - 3,7 kuni 50%.

Hemothoraxi täheldati 25,9% -l meie kopsukahjustusega patsientidest. See esines sagedamini luukahjustusega vigastuste korral (30,2%) kui vigastusteta, ilma luu kahjustuseta (12,4%). Väike hemothorax oli 56,7%, keskmine - 32,7% ja suur - 10,6% ohvritest. Väiksete lünkadega kopsude perifeersetes osades esineb tavaliselt väikest verejooksu, mis lühikese aja möödudes iseenesest peatub.

Järk-järgult suurenevat hemothoraxi põhjustab tavaliselt interstosaalsete arterite, rinna eesmise arteri või mediastiini suurte anumate rebenemine. Tuleb arvestada, et protsendid arvutatakse kõigil vigastustega lubatud rinnadel ja enamikul juhtudel ei kaasne vigastusega kopsukahjustusi. See vähendab oluliselt sümptomi esinemissagedust.

Ekstrapleuraalse hematoomi ja hemothoraxi diferentsiaaldiagnostikat füüsilise kontrolli käigus mõnel juhul takistavad samad sümptomid: tuim löökpillimüra, hingamisteede müra nõrgenemine ja häälevärin mõjutatud piirkonnas.

Hemothoraxi tuvastati füüsilise kontrolli meetoditega ainult 36,2% patsientidest, kellel oli intrapleuraalne verejooks; ülejäänud diagnoositi radiograafiliselt.

Füüsikaliste meetodite uurimine on sageli väga raske, mõnikord isegi võimatu, sest valu rinnus, nahaalune emfüseem, verejooks jne. Lisaks on need andmed mõnikord ebapiisavad tekkinud kahjustuste täpseks äratundmiseks, mistõttu on see oluline traumaatilise diagnoosimise seisukohalt. Kopsude kahjustamisel, eriti paisumisel, on röntgen.

Hädaabiteenuse osutamise seisukohalt on edu võtmeks nõuetekohaselt valitud meetod. Mitmeteljeliste radiograafiliste tunnuste ebapiisav kasutamine on diagnostiliste vigade põhjuseks [Zedgenidze G. A., Lindepbraten, LD, 1957]. Suletud kopsuvigastuste radioloogiliste sümptomite peamiseks substraadiks on kopsukudede konsolideerumine, mis tuleneb hemorraagiatest ja atelektaasist, emfüseemiväljadest, rebenemiste ja õõnsuse moodustumisest tingitud kopsu kudede defektidest ning lõpuks nähtustest, mis on seotud õhu läbitungimisega pleuraaladesse, mediastiinalisse koesse, intermõõtmetesse ja nahaaluse koe, samuti vereplasma õõnsuses ja ekstrapleuralis.

Meie kogemused ja kirjanduse andmed näitavad, et kõikidel juhtudel tuleb läbi viia erakorraline röntgenikiiritus ja see peab algama rindkere röntgenkiirgusega (tingimata kahes projektsioonis), millel on suurenenud jäikuse kiired. Samal ajal saadakse detailide poolest rikas röntgeniidid ning selge vaade mediastinumi struktuurile võimaldab tuvastada selle organite kahjustusi. Patsiendi positsioon kujutiste valmistamise ajal sõltub tema seisundist ja uuring viiakse läbi külgsuunas, patsiendi tagaküljel või vertikaalasendis. Edaspidi tehtud radiograafid täiendavad ja selgitavad märgatavalt kahju laadi.

Väga oluline on patsiendi dünaamiline röntgenkiirte jälgimine järgmise 1–3 päeva jooksul pärast vigastust, mille puhul tuleb protsessi iseloomu selgitamiseks täiendada tomograafia ja radioisotoopide diagnostiliste meetoditega. Kopsukahjustus tuvastati esimesel uuringul 73,1% ja korduvalt 26,9% -l meie patsientidest. Dünaamilise kontrolli tähtsust seletab pideva verejooksu, pneumothoraxi hilinenud alguse, atelektaasi oht. Lisaks avastatakse esimese 2-3 päeva jooksul pärast vigastust diafragma purunemine, pidev verejooks pleuraõõnde.

Raskete vigastuste tõttu rindkeres, eriti rindkere kokkusurumisel, on kopsude muljutised. Kopsu kahjustuste tuvastamine on raskem kui rebimine. Sellistel juhtudel on radiograafidel näha järgmise 24 tunni jooksul üksikud madala intensiivsusega või arvukad ühenduskohad, tumenevad ilma selged piirideta. Järgnevatel päevadel arenevad mõnikord lobulite, segmentide ja isegi lobes ateltaasid. Kopsukahjustuse iseärasus on selle radioloogiliste ilmingute täielik kadumine 7–10 päeva jooksul, mis annab alust arvata, et see on ebatäiuslik vigastuse „traumaatilise kopsupõletiku”, „nakkuse pneumoonia” tähistamiseks.

Kopsude kokkusurumise auskultatsiooni- ja löökpillid on mõnikord nende väikese suuruse tõttu võimatu avastada. Pärast ägeda posttraumaatilise nähtuse vajumist täheldatakse madala palavikuga palavikku, õhupuudust ja mõnikord hingamisvalu ja hemoptüüsi. Tüüpiline röntgenkuva pulmonaalse kontusiooni korral koos kopsu kudede difundeerunud leotamisega on kopsukoe pimestatud, kergelt piiratud ja määramata vormi esinemine (sagedamini esineb kopsude perifeersetes osades, tavaliselt ribide murdude vastu), samuti lindi peribronhiaalne tumenemine või mitmed tumedad täpid piki kogu kõik valgus A. A. Danielyan ja S. M. Gusman (1953) kirjeldavad kopsude üksikuid hematoome pärast kontusioone intensiivsete ümmarguste või ovaalsete vormide kujul.

Kui interstitsiaalsed kopsude plahvatused röntgenuuringute käigus kaheksal patsiendil näitasid tsüstilist õõnsust, mis sisaldasid õhku, mõned vedeliku tasemega. Sarnaseid traumaatilisi õõnsusi (joonis 19, a) kopsudes kirjeldati kui „pneumocele”, “kopsu traumaatilist tsüstit”, “traumaatilist õõnsust”, “õhu tsüstit” [A.L. Polyakov, 1952]. Reeglina hävitatakse need tsüstid mõne nädala jooksul.

Ulatuslike verejooksude korral võib pulmonaarsete põldude radioloogiline tumenemine olla tohutu ja üsna ühtlane. Kõige sagedamini täheldatakse hägune, õrn ja täpiline kopsupõldude tumenemine, mis sarnaneb puuvillavillaga. Katkestuste vorm on ebaregulaarne, fookuste piiramine ülejäänud kopsukoest on tavaliselt nõrgalt väljendunud (joonis 19, b).

63,7% juhtudest, kus rinnapiirkonna luumurrud olid hästi suletud uuringu plaaniga, näitasid ekstrapleuraalse hematoomi tõttu enam-vähem laia seina tumenemise riba.

Teatud raskused tekivad kohe pärast vigastusi ilmnenud atelektaasi ja kopsude kokkuvarisemise tuvastamine. Siiski on nende varajane avastamine väga oluline edasiste tüsistuste vältimiseks.

Atelektaas loodi 59 patsiendil, kellel oli rinnavähi keha trauma (3%), neist 12 ilmus rindkere puutumatul poolel.

Posttraumaatilise ateltaasi kliiniline pilt on väga iseloomulik ja võimaldab eristada kahte etappi: esimene on tingitud kopsude tagasitõmbumisest ja selle mõjust verevarustusele ja hingamisele, teine ​​on seotud nakatumisega atelatsiseeritud piirkonnas.

Kokkuvarisenud kopsu mahu vähenemine on uuringu käigus harva võimalik kindlaks määrata: rindkere vastava külje tasasus ja liikumatus, ristlinna ruumide vähenemine ja rindkere hingamisteede liikumine, kerge tsüanoos. Teil on võimalik tuvastada hingamisteede müra nõrgenemine ja vilistav hingamine kopsude kokkutõmbunud alal, löökide heli lühendamine.

Täieliku atelektiiviga ilmneb absoluutne rumalus hingamishäirete kadumise ja suurema häälevärina tõttu. Mediastinum on kitsenenud haige küljele ja südame impulss vasakpoolse kokkuvarisemise ajal võib liikuda vasakpoolse südamikujoone suunas. Parempoolse kokkuvarisemise korral nihkub ka südame impulss, mis on tingitud südame nihestamisest väljaspool rinnakut.

Ohvrid on rahutud ja kaebavad rindkere pingutust. Hingamine kiirenes, mõnikord kuni 40-60 minutis.

Pulse sagedane, nõrk täitmine. Hoolimata tugevatest köha värinatest võib patsient köhistada ainult pisut paksust saladusest. Röntgenuuringud näitasid kopsude kahjustatud ala kiilukujulist tumenemist nõgusal alumisel piiril. Pimenduse laiem osa rinna seina poole. Mõningatel juhtudel tuvastatakse määramata vormi peegeldav pilv või kahjustatud lõhe või kogu kopsu pidev isegi tumenemine, tuvastatakse Goltsknecht-Jacobsoni sümptom.

Kopsude vigastus põhjustab alati mikrorelektaasi, kopsu parenhüümi verejookse, millega kaasneb 24–36 tunni jooksul interstitsiaalkoe turse suurenemine, vedeliku akumulatsioon alveoolides, paljud arteriovenoossed šuntsid kopsu parenhüümis, mis viib hüpoksiase. Suletud rinnakahjustusega atelektaasi põhjuseks tuleks pidada bronhide ummistumise tõttu hüpoventilatsiooni.
Kopsuhaigus esineb 50–90% ulatuses suletud rindkere vigastustest, kuigi see on palju vähem tunnustatud [Kegeteg K. et al., 1978; Jokotani, K., 1978]. Rinnavalu, mööduv düspnoe võib tekkida isegi siis, kui kahjustatakse ainult rindkere seina ja hemoptüüsi ei esine alati.

Tuleb arvestada, et kopsu radioloogilise verevalum on näidatud mitte varem kui 24 h pärast vigastust [Ginsberg R. J., Kostin R. F., 1977; Smyth, V. T., 1979]. Osas ohvritest kombineeriti kopsupõletik parenhüümi lokaliseeritud purunemisega, ilma et see häiriks vistseraalse pleura terviklikkust. Kui verejooksuala ja suure bronhide vahel oli seos, ilmus pilt pneumocele'ist. Sellise äravoolu puudumisel tekkis hematoom, mis ilmnes radiograafiliselt ümardatud, homogeense tumenemise vormis, millel olid üsna selged piirid. Sageli oli hematoom üksik, harvem - mitmekordne. Tema radiograafilisi märke täheldatakse tavaliselt 10 päeva või kauem. Siis võib olla täielik resorptsioon.

Raskete kaasnevate vigastustega ohvritel esineb olulisi raskusi kopsude muutuste röntgenkuva tõlgendamisel. Neil on tsüanoos, tõsine õhupuudus, intensiivne pulss. Kopsudes on kuulda palju segatud märgrööbleid. Köha värvitu lima. Radiograafias ilmnes kopsukoe läbipaistvuse kahepoolne vähenemine, mis on tingitud väikestest ja keskmistest intensiivsustest suurte, kokkusuruvate, pilvitaoliste varjude tõttu. Kõige sagedamini paiknevad need kopsude basaal- ja basaalsetes piirkondades. Seda seisundit nimetatakse "märgaks" kopsude sündroomiks. Selle sündroomi tekkimist täheldati 2,3% patsientidest, kellel oli suletud rindkere trauma.

„Niiske” kopsu puhul täheldatakse mõlemal küljel rohkelt rohkesti keskmisi ja peenelt vilistavaid rabasid, peamiselt alumise tagumise piirkonna puhul. Vastupidiselt ödeemile, millel on „märg” kerge röga, on see transusatsioonil alati seroosne, libe, vesine, vedelik [Kuzmichev A. P. et al., 1978]. Traumaatilise bronhiidi või kopsupõletiku korral on röga tavaliselt mukopurulentne, vedelik; kaunistatud röga.

Patsiendi seisundi halvenemise ja massiivse ateltaasi arengu tõttu tekib kopsupõletik, kopsuturse, motoorne ärevus, siis teadvuse kaotus ja surm 3–6. Päeval.

Kopsuturse pärast rindkere suletud vigastust on kohutav tüsistus ja areneb tavaliselt vahetult enne surma.

Traumaatiline kopsupõletik, millel oli suletud rindkere vigastus, esines 5,8% -l meie täheldatud ohvritest. Tüüpiline kliiniline pilt traumaatilisest kopsupõletikust tekib bronhopneumoonia või kopsuvähi korral.

Haigus algab tavaliselt umbes 24–48 tundi pärast vigastust.

Hemodünaamilised häired kopsu ringluses rinnavigastuse korral on proportsionaalsed kopsude ja nende veresoonte kahjustuste tõsidusega. Skaneerimine võimaldab teil uurida kopsu ringluse olekut, selgitada kopsu lokaliseerumist ja kahjustuste ulatust, kontrollida piirkondliku verevoolu dünaamikat kahjustatud kopsudes, mis on väga oluline vigastuse olemuse selgitamiseks (rebenemine, kopsukahjustus). Meetodi lihtsuse, valutuse ja ohutuse tõttu on selle kasutamine võimalik isegi raskelt haigetel patsientidel.

Subkutaanse emfüseemi põhjused ja ravi

Subkutaanne emfüseem on õhu akumulatsioon elundites või kudedes. Emfüseem ei ole haigus, vaid sümptom, mis tekib hingetoru, kopsu või söögitoru kahjustamise korral.

Subkutaanne emfüseem on õhu akumulatsioon elundites või kudedes.

Põhjused

Subkutaanne emfüseem võib tuleneda:

  • vigastused;
  • ribi murd;
  • vigastatud;
  • pneumotooraks;
  • operatsioon.

Patoloogiate põhjused kudedes või naha alla võivad olla seotud ka hambaarstide, laparoskoopia või trahheotoomiaga.

Rinna haav on üks kudede õhu põhjustest. Sageli kaasneb selle patoloogiaga kopsukoe rebenemine ribide murdudega. Patoloogia allikat võib kahjustada ka hingetoru või söögitoru.

Kui õhk siseneb koesse, võib see kiiresti naha alla levida rindkereõõnest näo piirkonda. Enamikul juhtudel ei põhjusta subkutaanne emfüseem patsientidel ilmseid sümptomeid. Kui õhu kogunemise põhjus on õigeaegne, siis emfüseem ei ohusta. Põhjuse kindlakstegemiseks on vaja jälgida selle protsessi arengu dünaamikat.

Subkutaanse emfüseemi kulg sõltub suuresti patsiendi vanusest. Mida vanem on patsient, seda ohtlikum on rindkere emfüseem ja seda raskem on taastusravi pärast haigust.

Subkutaanse emfüseemi kulg sõltub suuresti patsiendi vanusest.

Õhu kogunemine naha alla ülemisse ja alumisse jäsemesse või kehasse võib tekkida pärast nakatamist, näiteks pärast gaasipõletust. Rinna emfüseem on kõige sagedamini täheldatav hingamis- või seedetrakti õhu tungimise korral.

Mis on emfüseem ja kuidas seda ravitakse?

Subkutaanse emfüseemi sümptomid

Sõltuvalt keha omadustest võivad selle patoloogilise protsessi kliinilised ilmingud olla erinevad. Emfüseem võib olla eluohtlik ventiilipneumotooraks või bronhide kahjustusega. Sel juhul on emfüseem väga raske. Patsiendil on üle kogu keha valusad peavalud ja pisaravool.

Patsient võib kaevata valulikku hingamist, valu rinnus, kui neelata sissehingamisel ja ebamugavustunnet kurgus. Selle patoloogia sümptomeid võib täiendada naha turse ilmse põletiku puudumisel.

Pneumothoraxi korral areneb emfüseem kiiresti ja levib kogu kehas. Ilma sobiva ravita pärast nädala möödumist muutub patsiendi välimus ilma tunnustuseta.

Kui õhk koguneb kaelasse, ilmnevad sel juhul kliinilised tunnused naha muutmisel häälel ja tsüanoosi ilmnemisel. Hingamine muutub nõrgaks ja südamerütm on häiritud. Kui tunnete, et patsient ei tunne ebamugavust. Kui klõpsate õhu kogunemispiirkonnale, on kaasas iseloomulik heli, mis sarnaneb lume lõhenemisele.

Haiguse varajases staadiumis ei ole seda nii lihtne tuvastada ja diagnostikana teostavad arstid kompuutertomograafiat.

Kui õhk koguneb rinnasse, muutuvad patoloogia sümptomid visuaalselt märgatavaks. Rindkere piirkond laieneb märgatavalt. Patsiendi pulsisagedus suureneb ja südamerõhk langeb järsult. Ilma piisava ravita võib patsient surra südamepuudulikkuse, hingamisteede seiskumise või lämbumise tõttu.

Diagnostika

Seda patoloogiat diagnoositakse peamiselt visuaalselt ja manuaalse palpeerimise abil, kuna enamikul juhtudel on emfüseemi sümptomid ilmsed. Aga haiguse varases staadiumis ei ole seda nii lihtne tuvastada ja diagnostikana teostavad arstid röntgenikiirguse või arvutitomograafia. Need meetodid võimaldavad tuvastada isegi väikese õhumullide kogunemise.

Subkutaanse emfüseemi ravi

Emfüseemi arengu algfaasis viiakse ravi läbi ravimeetodiga. Patsiendile määratakse spetsiaalsed pihustid või pihustid. Kui välise vigastuse tagajärjel tekkis õhu kogunemine naha alla, ei vaja patoloogia eriravi. Patoloogia sümptomid kaovad kohe pärast selle arengu põhjuste kõrvaldamist.

Selleks, et kiirendada õhu eemaldamist kehast, saate värske õhu käes hingata. Sel juhul küllastab hapnik verd ja lämmastik eritub organismist.

Patoloogia edasijõudnute staadiumis või õhu kogunemise korral rinnus toimub emfüseemi ravi ainult kirurgia abil.

Väiksemate operatsioonide, näiteks nõela või kummitoru abil on võimalik pneumothoraxi kaudu õhku eemaldada kehast. Neid seadmeid kasutatakse pleuraõõne äravooluks. Väikese klastri puhul piisab väikest sisselõiget tegemisest ja nõela või kummitoru sisestamisest, mille kaudu õhk vabaneb. Kui see meetod oli ebaefektiivne, siis viiakse järelejäänud õhu eemaldamiseks läbi operatsioon. Patsiendi üldseisundi stabiliseerimiseks on ette nähtud analgeetikumid ja kardiovaskulaarsed ravimid, hapniku sissehingamine ja antibiootikumid.

Ja mis on tsentraalne-kopsu-emfüseem? Lisateavet selle sümptomite ja ravi kohta leiate siit.

Emfüseem

Emfüseem on õhu või gaaside kogunemine kudedesse, kus neid tavaliselt ei esine. Haigused, kus kopsudes sisalduva õhu maht suureneb - vt kopsude emfüseem.

Meditinaalne emfüseem on hingamisteede või söögitoru kahjustusega rinnakahjustuse tagajärg (hingetoru, peamiste bronhide, söögitoru purunemine haavade läbitungimisel või nüri rindkere trauma, samuti endoskoopiline manipulatsioon, söögitoru bowling). Nendel juhtudel siseneb sissehingamisel, köhimisel või neelamisel õhk mediastinumisse; algul levib see mööda mediastinaalset tselluloosi, seejärel läbi kaelakiudude, mis on selgelt ilmnenud, kui supraclavicular-piirkonnad paisuvad. Sellisel juhul võib tekkida suurte veresoonte ja mediastinaalsete organite kokkusurumine, mille tagajärjeks on surm kardiovaskulaarse puudulikkuse või lämbumise tõttu. Tulevikus võib õhk levida vähemalt rindkere nahaalusesse koesse - kõhule ja jäsemetele.

Subkutaanne emfüseem esineb sageli siis, kui õhk siseneb hingamisteede või seedetrakti nahale. Õhu sissepääs väljastpoolt läbi terve haava haava sõltub haava imemisvõimest (näiteks suurte liigeste või rindkere õõnestav vigastus). Subkutaanse emfüseemi sümptomid on: hajutatud turse ilma põletikuliste muutusteta, sarnane ödeemile, crepitus koos palpatsiooniga (lumekriis).

Emfüseem võib tekkida ka gaasi tekkimisel kudedes anaeroobse infektsiooni ajal (vt), Ludwigi kurguvalu (vt). Sel juhul on emfüseem oluline märk gaasipõletiku või gaasiläbiviigi arengust.

Nn universaalne emfüseem areneb dekompressioonhaigustega (vt).

Emfüseemiga patsiendid vajavad hoolikat jälgimist. Meditinaalse emfüseemi tõus või emfüseemi levik kaela sügavatesse kudedesse, seal paiknevate elundite kokkusurumine ja raskete, eluohtlike südame-veresoonkonna ja hingamisteede häirete teke.

Ravi. Reeglina elimineeritakse subkutaanne emfüseem ilma ravita, kuna õhk imendub. Juhul, kui emfüseem levib kiiresti rindkere seina tselluloosist kaelale, näole ja mediastiinile, on vajalik pleuraõõne äravoolu kahjustatud poolel veealuse drenaaži või veejoa imemisega. Mõningad leevendused tulenevad väikestest sisselõigetest nahas, nahaaluskoes ja kaela ülaosas paiknevast klambri ülemisest servast. Rinnaõõne avatud vigastused, millega kaasneb emfüseem, on igal juhul eranditult kirurgilise ravi all.

Prognoos. Subkutaanne emfüseem, isegi märkimisväärse suurusega, ei põhjusta tavaliselt ohtu ja kaob iseenesest.

Keha kahjustumise korral, mis põhjustab emfüseemi, on patsiendid kirurgiasse haiglasse paigutatud ja paljud neist - kirurgiline ravi.

Emfüseemkoe (kreeka. Emfüseem - turse) - vaba õhumullide või gaaside kogunemine kudedesse, kus neid tavaliselt ei esine.

Õhumullid rasvkoes määratakse lihtsa silmaga autopsia käigus; haarates tekitavad nad crepitus. Kudede emfüseem tuleb eristada mädapõletikust, millega kaasneb põrkumisohtlike gaaside, nagu anaeroobne gangreen, teke, samuti kaadaversi lagunemise järgsed tunnused (nn kadaversi emfüseem, mida iseloomustab gaaside kogunemine mitte ainult rasvkoes, vaid ka maksas, põrnas, in vitro). veresoonte luumen).

Lokalisatsioon eristab emfüseemi ja mediastiinset subkutaanset.

Meditinaalne emfüseem esineb siis, kui rindkere õõnsused on haavatud, kopsude interstitsiaalse või bulloosse emfüseemiga (vt) raskete köha rünnakute ajal, mis on tingitud subvaskulaarsete põie purunemisest ja õhu levimisest kopsujuuri kiududele ja sealt mediastiinile. Lisaks võib õhk levida kaelakudesse, mis on eriti selgelt määratud sublaviaalsete piirkondade turse ja seejärel ülemise rindkere nahaaluse koe suhtes. Õhu õhutamine iga hingeõhuga toob kaasa kudede rõhu järsu tõusu, suurte veenide kompressiooni ja hingetoru ning surma südame-veresoonkonna puudulikkuse või lämbumise tõttu.

Gaaside kogunemine kogu keha lahtises kiudus toimub kõrge atmosfääririkastuse tingimustes (üle 19 000 m kõrgusel merepinnast), kusjuures kogu baromeetriline rõhk väheneb. See põhineb kudede vedelike ja gaasi moodustumise nn kõrgel tasemel keetmisel lämmastiku, süsinikdioksiidi ja keha vedelike ja kudede hapniku vabanemise tõttu. Sellistes tingimustes viibimine üle mõne sekundi on surmav.

Subkutaanne emfüseem - gaasimullide kuhjumine nahaalusesse koesse ja mõnikord ka sügavamatesse kudedesse.

Subkutaanne emfüseem võib tekkida atmosfääri gaaside kudedesse tungimise või ise kudedes moodustunud gaaside tõttu (vt Anaeroobne infektsioon; Haavad, vigastused). Viimasel juhul on subkutaanne (üldiselt koe) emfüseem tähtis ja hirmuäratav märk, mis näitab gaasipõletiku või gaasiläbiviigi arengut.

Õhkgaaside tungimine kudede paksusse toimub kõige sagedamini seestpoolt, hingamisteedest või õhuõõnsustest (paranasaalsed ninaosad), kui need on kahjustatud. Selline on näiteks rindkere seina emfüseem, millel on suletud ribi murd, kusjuures selle fragment sisestatakse kopsu parenhüümi. Palju harvem on emfüseemi allikas seedetrakt, peamiselt söögitoru perforatsiooni ajal. Võimalik subkutaanse emfüseemi areng koos pyloric stenoosist tingitud mao rebenditega. Õhu sisenemine avatud vigastustega katete haavasse on võimalik juhtudel, kui haav on imemisvõimega - eriti välise pneumotoraksiga (vt Pneumothorax, traumaatiline), harvemini suure liigese (eriti põlve) tungivate haavadega. Haava sisse imbunud õhk sissehingamisel (pleuraõõnde), kui see on painutatud (põlveliigese õõnsusse), surutakse aegumise, pikendamise ajal tagasi; osaliselt läheb see läbi haavakanali; osaliselt siseneb ümbritsevasse koesse, peamiselt lahtises kiudus. Välise ventiilpneumothoraxiga sunnitakse kogu pleuraõõnest väljatõmmatud õhk kudedesse ja emfüseem võib ulatuda väga suure suuruseni, mis ulatub kogu kehale, kaelale ja peale jäsemetele.

Väike subkutaanne emfüseem esineb mõnikord torkeauku piirkonnas pärast gaasi sissehingamist õõnsuses ja keha koes, mis on toodetud terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel - näiteks juhul, kui kasutatakse kunstlikku pneumotooriumi, pneumoperitoneumi, võib kerise haava ümber täheldada kudede mittetäielikku emfüseemi pannakse rõhku; pulbergaasid põhjustavad seda.

Subkutaanse emfüseemi sümptomid on: difuusne turse ilma naha põletikuliste muutusteta, sarnane välimusega ödeemile; palpatsiooniga tuvastatud gaasikriit, mida võrreldakse kokkusurutava lumi lõhenemisega; Tympanic koos löökpillidega. Anaeroobse infektsiooni ajal kudedes gaasiga seotud emfüseemi varaseima astme kindlakstegemiseks on mitmeid eritehnoloogiaid (vt Haavad, vigastused). Nendel juhtudel saadakse kõige veenvamad tulemused, röntgenuuringud.

Subkutaanne emfüseem, isegi märkimisväärse suurusega, ei ole ohtlik ja omab diagnostilist väärtust, mis näitab elundi või õõnsuse kahjustamist. See kaob spontaanselt, kuna kiud absorbeerib gaasi, mis toimub tavaliselt mõne päeva pärast ja ei vaja terapeutilisi meetmeid. Siiski peab olema täiesti kindel, et avatud vigastuse ajal ilmunud emfüseem ei ole seotud interstitsiaalse gaasi tootmisega, st anaeroobse infektsiooniga.

Oht tekib rindkere seina kiiresti kasvavast emfüseemist; see levib kaelale, kõigepealt naha alla, seejärel kaela sügavatesse kudedesse ja seega mediastiini kudedesse, võib see põhjustada viimaste organite kokkusurumise ja meeleolulise sündroomi tohutu pildi (vt Mediastinum). Nendel juhtudel on vaja tungivalt sekkuda õhu süstimiseks kudedesse (näiteks, et eemaldada pneumothoraxi klapimehhanism) ja peatada selle levik naha ja nahaaluskoe "barjääri" jaotustükkidega, mis viiakse läbi klambri ülemises servas ja südamikuõõnde.