Hingamissüsteem täidab gaasivahetuse funktsiooni, kuid osaleb ka sellistes olulistes protsessides nagu termoregulatsioon, õhuniiskus, vee-soola ainevahetus ja paljud teised. Hingamisteid esindavad ninaõõne, ninaneelu, oropharynx, kõri, hingetoru, bronhid ja kopsud.
Ninaõõne
Kõhukaudne vahesein on jagatud kaheks pooleks - paremale ja vasakule. Vaheseinal on kolm turbinaati, mis moodustavad nina läbipääsud: ülemine, keskmine ja madalam. Ninaõõne seinad on vooderdatud limaskestaga epiteeliga. Epiteeli ripsmed, mis liiguvad järsult ja kiiresti ninasõõrmete suunas ja sujuvalt ja aeglaselt kopsude suunas, säilitavad ja eemaldavad tolmu ja mikroorganismid membraani limasse.
Ninaõõne limaskest on varustatud veresoontega. Nende kaudu voolav veri soojendab või jahutab sissehingatavat õhku. Limaskestad eritavad lima, mis niisutab ninaõõne seinu ja vähendab bakterite elutegevust õhust. Limaskesta pinnal on alati leukotsüüdid, mis hävitavad suure hulga baktereid. Ninasõõrme ülemise osa limaskestas on närvirakkude lõpp, moodustades lõhna.
Ninaõõne on seotud kolju luudes asuvate õõnsustega: ülakeha, eesmise ja spenoidse nina.
Seega puhutakse, soojendatakse ja desinfitseeritakse kopsudesse ninaõõnde sisenev õhk. See ei juhtu temaga, kui ta siseneb kehasse suuõõne kaudu. Ninaõõnest, kooride kaudu, siseneb õhk nina nina ninavähki, sellest orofarünnisse ja seejärel kõri.
Kõri struktuuri
See paikneb kaela esiosal ja väljaspool, osa sellest on nähtav kõrgusena, mida nimetatakse Aadama õunaks. Kõri ei ole ainult õhu kandev organ, vaid ka heli tekke organ, kõne kõne. Seda võrreldakse muusikaaparaadiga, mis ühendab tuule- ja keelpillide elemente. Ülaltpoolt on kõri sisenemine kaetud epiglottiga, mis takistab toidu sattumist.
Kõri seinad koosnevad kõhreest ja on kaetud limaskestaga epiteeliga limaskestaga, mis puudub hääljuhtmetes ja epiglottis. Kõri kõhreid esindab alumine osa kolju kõhre ees ja külgsuunas - kilpnäärme peal, epiglottis, kolme paari paari taga. Nad on omavahel omavahel seotud. Neile on lisatud lihased ja vokaalköied. Viimane koosneb painduvatest elastsetest kiududest, mis kulgevad üksteisega paralleelselt.
Parema ja vasaku poole vokaalköidete vahel on särav, mille luumenid varieeruvad sõltuvalt sidemete pingutusastmest. Selle põhjuseks on spetsiaalsete lihaste kokkutõmbed, mida nimetatakse ka häällihaseks. Nende rütmiliste kokkutõmmetega kaasnevad häälköidete kokkutõmbed. Sellest saab kopsudest väljuv õhuvool võnkesümboli. On helisid, häält. Heli toonid sõltuvad resonaatoritest, mis mängivad hingamisteede õõnsust, samuti neelu, suuõõnes.
Trahhea anatoomia
Kõri alumine osa siseneb hingetoru. Trahhea asub söögitoru ees ja on kõri jätk. Trahhea pikkus on 9-11 cm, läbimõõt 15-18 mm. Viienda rinnaäärse selgroo tasandil jaguneb see kaheks bronhiks: paremale ja vasakule.
Trahhea seina moodustavad 16-20 mittetäielikku kõhre rõngast, mis takistavad luumenite ahenemist, mis on omavahel seotud sidemetega. Nad ulatuvad 2/3 ümbermõõdust. Trahhea tagasein on membraanne, sisaldab sujuvaid (liigendamata) lihaskiude ja on söögitoru kõrval.
Bronchi
Alates hingetoru õhk siseneb kahte bronhi. Nende seinad koosnevad ka kõhreosadest (6-12 tükki). Nad takistavad bronhide seinte kokkuvarisemist. Koos veresoonte ja närvidega sisenevad bronhid kopsudesse, kus nad hargnevad, moodustavad kopsu bronhilise puu.
Sisse hingetoru ja bronhid on vooderdatud limaskestaga. Kõige ohutumad bronhid nimetatakse bronhideks. Nad lõpevad alveolaarsete läbipääsudega, mille seintel on pulmonaarsed vesiikulid või alveoolid. Alveoolide läbimõõt 0,2-0,3 mm.
Alveoolide sein koosneb ühest lameepiteeli kihist ja õhukestest elastsetest kiududest. Alveoolid on kaetud tiheda vere kapillaaride võrgustikuga, kus toimub gaasivahetus. Nad moodustavad kopsu hingamisteed ja bronhid - hingamisteed.
Täiskasvanu kopsudes on umbes 300-400 miljonit alveoli, nende pind on 100-150 m 2, st kopsude kogu hingamisteede pind on 50-75 korda suurem kui kogu inimkeha pind.
Kopsude struktuur
Kopsud on seotud organiga. Vasak ja parem kops on peaaegu kogu rindkereõõne. Parempoolne kops on suurem kui vasakul ja koosneb kolmest lõhest, vasakult - kahest lõhest. Kopsude sisepinnal on kopsude väravad, mille kaudu liiguvad bronhid, närvid, kopsuarterid, kopsuveenid ja lümfisooned.
Väljaspool kopsud on kaetud sidekoe kestaga - pleuraga, mis koosneb kahest lehest: sisemine leht ühendatakse kopsu õhuga hingava koega ja välimine - rindkere seintega. Lehekülgede vahel on ruum - pleuraõõne. Sisemise ja välimise pleura külgnevad pinnad on siledad, pidevalt niisutatud. Seetõttu ei tunne nad normaalsel ajal hingamisteede liikumise ajal oma hõõrdumist. Pleuraõõnsuse rõhul 6-9 mm Hg. Art. alla atmosfääri. Sujuv, libe pleura pind ja madal rõhk õõnsustes soodustavad kopsude liikumist sissehingamisel ja väljahingamisel.
Kopsu peamine ülesanne on vahetada gaasi väliskeskkonna ja keha vahel.
Kõri, hingetoru, suured bronhid
Soole kääride ägedad lõuad avavad kõri, hingetoru ja mõlemad peamised bronhid ning hindavad nende sisu. Muco-mädane eksudaat kaasneb tavaliselt põletikuliste muutustega kopsudes, harvemini äge tracheobronhiit.
Peenelt valkjas või kergelt roosakas vedelik näitab kopsuturset, mis on kõige sagedamini seotud akuutse vasaku vatsakese puudulikkusega, ajuinfarkti, mõnikord uremia või muu toksilisusega. Valge, suurte või segatud suurusega vahustatud röga, eriti ülemiste hingamisteede puhul, on sülg.
Paks klaaskeha limaskesta, mõnikord suurte valutükkide puhul, on iseloomulik surmamärk bronhiaalastma rünnaku kõrgusel, millega reeglina kaasneb kopsude turse. Kui leitakse suur hulk selget vedelat lima, tuleb otsida bronhiolaarse kopsuvähi (adenomatoosi) või fibrotsüstilist kõhunääret, tsüstilist fibroosi.
Kapselne pneumokokk või Friedlanderi bacillus (Klebsiella pneumoniae) põhjustatud kopsupõletikule on iseloomulik arvukalt läbipaistmatuid opalestseerivaid ja nõelamisi, mis sageli kaasnevad vere lima segamisega. Purulent fetid röga esineb tühjendatud õõnsuste, abstsesside või kopsu gangreeni juuresolekul. Viimasel juhul on eritumine määrdunud verine, vedelik.
Puhas veri koos konvolutsioonidega võib olla ülemiste hingamisteede, kopsude verejooksude tagajärjel, mõnikord ka naaberriikide suurte veresoonte läbilöögi tagajärjel, näiteks aneurüsmi ajal.
Hingamisteede luumenis saate tuvastada mao sisu hapu lõhnaga ja toidu masside jääkidega, sageli värvitud sapiga, kus see võib saada agonaalsel perioodil regurgitatsiooni või oksendamise tagajärjel. Samal ajal on hingamisteede limaskesta kollakas kollane ja seedetrakti jäljed. Mao sisu aspireerimisel isegi agonaalperioodil leitakse sama sisu bronhide intrapulmonaalsetes harudes ja kopsu parenhüümis määrdunud rohekate või kollakate plaastrite kujul. Mida sügavam on aspiratsioon, seda rohkem avastavad hingamisteede osad oma jälgi. Kui aspiratsioonipiirkondades on isoleeritud kopsupõletiku fookuseid ja ülemiste hingamisteede sisu ei ole enam olemas, näitab see teatud aspiratsiooni ettekirjutusi.
Hingamisteedes võib mõnikord leida erinevaid võõrkehasid. Tihedad ovaalsed või ümmargused võõrkehad (helmed, herned, pähkli tuum jne), samuti pehmed kehad (näiteks toidutükid) ummistavad sagedamini bronhide luumenit, põhjustades selle ummistuse, mis viib vastava kopsuosa järkjärgulise kokkuvarisemise. Ebaseadusliku konfiguratsiooniga võõrkehad ei blokeeri tavaliselt bronhi luumenit, kuid võivad põhjustada mehaanilisi vigastusi, eriti kui neil on teravad otsad ja servad. Mõnikord võib selline võõrkeha, mis on tunginud bronhide seintesse selle bifurkatsiooni tasemel, muutuda omamoodi ventiiliks, mis laseb sissehingamisel sisse ja sulgub väljahingamise ajal. Sel juhul võib tekkida kopsu vastava ala akuutne turse kuni purunemiseni. Võõrkeha, mis on hingetoru või bronhi pikaajaline, võib tekitada komplikatsioonide tekkimisega rõhuhaavandeid, põletikku selles piirkonnas ja organite perforatsiooni. Hiljuti hingamisteedesse sattunud võõrkeha, eriti sile, võib liikuda ja tungida isegi vastasküljele. Sellega seoses on vaja jätkata otsingut, isegi kui seda ei ole leitud in vivo uuringutes. Eksogeensed võõrkehad satuvad sagedamini paremale bronhile, eriti selle alumisele harule.
Bronhide luumenis võib mõnikord leida lubjaid tükkidena. Need võivad olla kaltsineeritud endogeensed võõrkehad, näiteks eksudaatide tükid, kuid võib esineda ka kaltsiumkive, bronholiite, mis tulenevad hingetoru ja bronhide või lümfisõlmede kaltsineeritud traktide tagasilükkamisest. Sellisel juhul ei pruugi avast, mille kaudu lümfisõlmede lubjamassid tunginud, leida, kuid tavaliselt on see arm, mis on sageli söega hüperpigmenteeritud. Selliste armide lokaliseerimine on kõige tüüpilisem hingetoru bifurkatsiooni või parempoolse kesk- ja alamääriku bronhi vahel.
Hingamisteede luumenis on kivisöe mustad massid. Nende päritolu on bronhide või hingetoru seina perforatsioon, mõnikord mikroperforatsioon külgneva ja sageli põletikulise antratsootilise lümfisõlme tsoonis. Kivisüsi ei ole mitte ainult hingamisteede luumenis, vaid osa sellest on kinnitatud nende limaskestale.
Kõri, limaskesta ja hingetoru ja suurte bronhide limaskesta seisundi hindamine tekitab kompleksi, kuna nende reaktsioon patoloogilistele stiimulitele on väga sarnane.
Limaskestade difuusilist atroofiat täheldatakse sageli vanemas eas ja nõrgestatud patsientidel. Limaskest on õhuke, kahvatu, läikiv. Eriti väljendunud atroofia epiglottis, selle vabas servas. Limaskestade vananemisest tingitud atroofia korral inimestel, kes kalduvad korpulentsusele, esineb sageli rasvkoe levikut hingetoru seintes kõhre rõngaste vahel.
Elupressiivne limaskestade aktiivne hüpereemia nõrgeneb või kaob täielikult. Eriti kehtib see kõri limaskestale, mis on surnukehas peaaegu kunagi märgatava hüpereemia seisundis, suurte bronhide hüpereemia on paremini säilinud ja hingetoru on vahepealses asendis. Passiivne hüpereemia koos venoosse ummikuga on kehal tavaliselt märgistatud. Aktiivse helge hüpereemia jäägid näitavad, et igasugune äge põletik on in vivo, sagedamini nakkav, harvem mehaanilise, termilise või keemilise ärrituse tagajärjel.
Isoleeritud larüngotracheobronhiit on kopsude või bronhide intrapulmonaalsete harude kahjustuseta harva esinev nähtus, väga harvadel juhtudel esineb isoleeritud kahjustusi ainult hingetorule, ainult peamistele bronhidele, ainult kõri. Selline isoleeritud kahjustus võib olla ainult põletuste, instrumentaalsete mõjude, võõrkehade jne kohaliku ärrituse tagajärg. Sellised nakkused nagu leetrid, hüpped, difteeria, gripp ja muud hingamisteede haigused kaasnevad peaaegu alati akuutse larüngotraheobronhiidiga, mis on kombineeritud farüngiitiga. Difteeria larüngotrahheiit on pärast farüngiiti sageduselt teine ja väga harva võib olla piiratud kõri ja hingetoru. Kõri ja hingetoru difteeria morfoloogiline pilt on sarnane neelu omaga. Erinevus seisneb selles, et kõri ja hingetoru filmid on kergesti eemaldatavad, jättes peaaegu mingeid jälgi, välja arvatud kohtades, mis on kaetud kihilise lameepiteeliga, kus kile on väga tugevalt seotud subepiteelse kihiga. See on epiglottide ja tõeliste vokaalide ala. Nendel aladel, samuti neelu, jääb pärast kilede eemaldamist limaskesta märgatav defekt.
Väga harva võib kõri ja hingetoru puhul olla sarnane isoleeritud fibriinne põletik, mis ei ole difteeria etioloogia. See on idiopaatiline fibriinne larüngotraheiit. Mõnikord laieneb protsess suurele bronhile. Huvitav on märkida, et erinevalt neelu kahjustustest on streptokoki larüngiit erakordne haruldus, kuid kui see areneb, on see anatoomiliselt eristamatu difteeria kõri kahjustustest. Jämedate kilede olemasolu kõri ja hingetoru kaudu võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni ja asfüüsi tekkimist võimaliku surmaga.
Ägeda larüngotrahheobronhiidi korral kaasneb reeglina limaskesta turse, mis on enamasti märgatav kõri, eriti scapaladenal-voldite, scarp-sarnase kõhre ja vale vokaalikolde piirkonnas. Mõnikord prolargeerub samal ajal kõri (morgaaniliste) vatsakeste teravdatud limaskesta kõri kõhtu. Raske turse võib põhjustada ka lämbumist. Kõri limaskest on ödeemiga kahvatu, läbipaistev ja kergelt kollakas. Tuleb märkida, et surnukeha turse, samuti aktiivne hüpereemia, nõrgeneb ja võib isegi kaduda. Kõik, mis jääb, on kõri limaskestade kortsumine, mis võib tähendada esmast turset. Lisaks loetletud infektsioonidele ja muudele hingamisteede kahjustustega turse põhjustajaks võib olla uremia, põletikulised keskused kaela, neelu ja suu naaberorganites. Viimasel juhul võib ödeem olla asümmeetriline. Mõnikord on kiiritusraviga seotud turse. Olulise turse võib olla teisest päritolust. See on angioödeem. Tavaliselt kombineeritakse suu ja näo pehmete kudede turset.
Kui kõri, hingetoru ja bronhide limaskestade põletikku saab tuvastada, võib esineda väiksemaid verejookse. Need on eriti iseloomulikud gripile, milles limaskesta tekib "põlev" välimus. Fibriini prolapsi tõttu võib see siiski olla igav ja karm. Eraldatud hemorraagiad, mis ei sisalda samaaegset hüpereemiat, esinevad erinevatel hemorraagilise diateesi vormidel ja võivad olla embolilised, näiteks endokardiit. Sageli ilmuvad petehhelad seisva sinakas taustaga, millel on asfiksi.
Äge larüngiit, vähem trahheiti võib olla mädane, nagu tselluliit või abstsess. Kui tselluliit keha paksenenud serva-seina sisselõike pinnalt, hägune efusioon voolab ja abstsessivormiga avastatakse nõelaga täidetud õõnsusi. Sellised kõri- ja hingetoru kahjustused tekivad enamikul juhtudel pärast võõra toidu või instrumentaalse võõrkeha vigastust ja väga harva hematogeensete nakkuste või põletikulise protsessi ülekandmise tagajärjel naaberorganites, näiteks keelest. Kõrvetise ja hingetoru kõhupuhitusprotsess on tihti komplitseeritud perikondriidiga koos nekrootilise kõhre sekvestreerimisega, mis prolakseerub kõri ja hingetoru luumenisse, võib kukkuda ja aspireerida bronhide puu distaalsetesse osadesse.
Lisaks söe endogeensele kogunemisele hingamisteede limaskestas, mida me juba nende sisu kirjeldamisel mainisime, on tulekahju ajal suitsu sissehingamisel iseloomulik ka limaskesta kivisöepigmentatsioon, eriti vokaalide piirkonnas. Tahma kogunemisega kaasnevad limaskestade põletusmärgid. See on täisvereline, igav, kare ja kuiv, hingamisteede luumen on tavaliselt tühi. Mõnikord on kroonilise bronhiidi hingamisteede limaskesta sarnane välimus, kuid selle värvus on kivisöest pruunikas. Limaskesta pind on märgam, sageli peeneteraline pikisuunaliste hallide triiburullidega. Luumenis esineb reeglina efusiooni, bronhide seinad on märgatavalt paksenenud.
Hingamisteede häiret võib seostada nii ülemiste hingamisteede luumenite nõrgenemisega kui ka hajutatud laienemisega, mis tähendab "surnud ruumi" suurenemist. Ülemiste hingamisteede difuusne laienemine on nende kõhre skeleti düstroofiliste muutuste tagajärjel väga harva täheldatud. Samal ajal valmistatakse kogu hingamistoru väga pehmeks, elastseks, sageli on kõhre rõngaste vahel mitu pulseerivat divertikulaari. Sellega kaasneb limaskesta atroofia. Ta näeb välja kahvatu, õhuke ja läikiv. Kui bronhide luumenit hajutatakse, asendatakse tavalised pikisuunalised voldid põiki. Sellist hingamisteede dilatatsiooni esineb mõnikord sügava kahheksiaga inimestel.
Palju levinum on hingamisteede luumenite vähenemine, peamiselt fookuskaugus. See võib olla igasuguse haavandite paranemise tulemusena cicatricial stenosis. Mõnikord moodustub armivööndisse luumenisse väljaulatuv udus. Kokkutõmbumine võib olla tingitud hingamisteede healoomulise või pahaloomulise kasvaja proliferatsioonist, mis on tingitud nende kokkusurumisest kaela kasvaja, mediastiini, harvem kui suure veresoone põletikulise massiga või aneurüsmiga.
Kõri vähenemine, harvem hingetoru kõige ülemisse ossa, võib olla tingitud nende organite akumuleerumisest submukoosse ja amüloidimassi seinte sügavamatesse kihtidesse. Samal ajal muutub kahjustatud piirkondade limaskestaks mägine, tõstetakse pool-poolläbipaistvate homogeensete kahvatukollaste või roosakas massidega, mis annavad positiivse vastuse amüloidile.
Vahel kõri limaskestas näete kollaseid tõstetud naastu - lipiidide sadestumist, xanthelasma. Ksantelasi esinemist kõri piirkonnas kombineeritakse sageli ksantelasmaga hingamisteede limaskesta teistes osades ja nahas. Mõnikord leidub see diabeedi korral.
Kaltsineerumine toimub peamiselt hingamisteede toru kõhre. See algab väga varakult, peamiselt kõri kõri kõhredes. Aja jooksul moodustub kalkumispiirkondades sageli luuüdi. Kui protsess piirdub kõri kõhredega, ei põhjusta see märkimisväärset kliinilist kahjustust. Kuid luustumise tsoonides on võimalik luu kudedele iseloomulike patoloogiliste protsesside, sealhulgas neoplastiliste protsesside teke.
Krohvatus ja luustumine on võimalik hingetoru ja bronhide (tracheopathia osteoplastica) kõhre, mis on harva hajutatud. Mõnikord, kui see on märgatavalt vähenenud trahhea ristsuuruses, ja see on "kardikest". Kuid sellisel juhul on sellise hingamisteede muutuse kliiniline tähtsus väike.
Haavandid. Kui te kahtlustate haavandite esinemist, peavad esipinnal olema kõri ja hingetoru. Varem oli kõri kõige levinum haavandite põhjus tuberkuloos. Praegu on see põhjus palju vähem levinud. Kõri tuberkuloos, hingetoru on peaaegu alati sekundaarne, kaasasündinud, seotud aktiivse kopsutuberkuloosiga. Tuberkuloosse larüngiidi korral mõjutavad sagedamini kõri, seljaosade tagaosad ja epiglottis. Värsked haavandid on madalad, ebakorrapärased, mõnikord tükeldatud teralise põhjaga. Siis nad süvendavad ja levivad allolevatesse kudedesse, sageli hävitades kõhre. Haavanditel hingetoru ja suurtes bronhides on sarnane omadus. Haavandite teke põhjustab mõjutatud ülemiste hingamisteede tõsist deformatsiooni, mõnikord ka raske stenoosiga. Aktiivse protsessiga kaasneb sageli piirkondlik tuberkuloosne lümfadeniit. Praegu on kõri haavandid, hingetoru sageli mükoossed. See on peamiselt moniliaz, kus lisaks väikestele pindmistele haavandite erosioonile on põletikulisel taustal näha valkjaid plekke, kuid need muutused on tavaliselt vähem väljendunud kui suus ja neelus. Blastomükoosiga kaasneb haavandiline protsess limaskestade hüperplastiliste muutustega pseudopolypside moodustumisega. Vähem levinud on haavandiline protsess kõri piirkonnas histoplasmoosi taustal, selle naha limaskesta vorm teiste organite limaskestade ja lümfadeniidi kahjustusega. Väga harva on hingamisteede haavandiline rinosporidioos.
Kuna kõri on kõri, võib tekkida kõva ahel, mis alati viitab tuberkuloosile või vähile, samuti ilmnenud süüfilisele kummile. Kõri küünarnukiline kahjustus on sagedamini kombineeritud sama keele ja neelu kahjustusega kui hingamisetoru kaugemate osade kahjustusega. Kärbumata kummid on suhteliselt suured sõlmed, mis paisuvad limaskesta all hingamisteede luumenisse ja sisaldavad lõhnades kaseenset massi ja roosakest graanulit. Näriliste haavandite hirmutamine toob kaasa kõri, hingetoru, raske deformatsiooni. Samasugused haavandilised nekrootilised muutused, mis on seotud kõri kõveriku deformatsiooniga, samuti sageli nina ja suu, on iseloomulikud Lõuna-Ameerika mukokutaansele leishmaniaasile (L. brasiliensis, espudia vorm). Infiltratid, mis sarnanevad kummitaolistele, kuid mitte kunagi haavanduvatele ja lokaliseeruvatele reeglitele, on ka vokaalikülgedest allpool väga tihedad, mäkkad, sile pind, sageli sümmeetriline ja hingetorusse laskuv, on alati scleroma kahtlevad.
Haavandiline protsess võib olla hingamisteede kasvaja kokkuvarisemise või söögitoru kasvaja või teiste naaberorganite tagajärg.
Teine sõlme moodustumine ilma haavanditeta võib olla haruldane kõri- või hingetoru struma. See on kaetud muutumatul limaskestal, mis asub hingetoru või kõri pisut tagaküljel või (harvemini) külgseinal. Lõikel on sellisel sõlmel suhteliselt selged piirid ja kilpnäärme tavalise koe välimus.
Kakseksiaseisundis esineb patsientidel sageli ülemiste hingamisteede sisemembraanide nekrootilisi muutusi, mis võivad tekkida mõnikord väga sügavate haavandite tekkega. Need haavandid on sageli sümmeetrilised, need on moodustunud kõri küünarnukipiirkonna kokkupuutealadel. Neid nimetatakse "maranth bedsoreseks", mis paiknevad tavaliselt epiglottise serval, vokaalilõikes, scyphoid ja cricoid kõhre piirkonnas.
Väga sarnased haavandid, mis on leitud mitte ainult rasketes, vaesestatud patsientides, on terapeutiliste manipulatsioonide tulemus.
Ülemiste hingamisteede instrumentaalne sekkumine (intratrahheaalne anesteesia, kunstlik kopsu ventilatsioon) võib põhjustada akuutset erosiooni, pragusid ja perforatsioone isegi lühiajalise kokkupuute ajal. Värsketel juhtudel on nähtavad kahjustuste ja verejooksu tsooni teravad servad. Sellised kahjustused paiknevad sageli mitte ainult kõri, vaid ka hingetoru, eriti selle ülemise osa juures. Tracheostoomia toru pikema seisukorra korral võivad hingetorustikus tekkida survetorud, eriti selle tagaseina piirkonnas.
Larnaxi kiirguskahjustus põhjustab ka haavandeid, mis on tavaliselt tingitud cicatricial protsessidest ja limaskesta olulisest turse lümfisõlmede blokeerimise tagajärjel.
Kõrvalekalletest tuleks eristada näärme nn kontakthaavandeid. Mõnikord leidub neid muidu tervetel inimestel, tihti pingutades nende hääli. Need on kaks või enam haavandit vokaalide kontaktpindadel. Haavand võib olla ühel küljel ja vastupidi - tihe, valkjas sõlme. Need larüngnaalsed sõlmed („koori sõlmed”) on kroonilise ärrituse kohas limaskestade liigne kasv. Sellises sõlmes on sageli mitu väga õhukese seinaga ja tugevalt laienenud verd täis anumat, sõlme muutub sinakaspunaks. Sageli ladestatakse amüloidimassid sõlmedesse ja seetõttu nimetatakse neid mõnikord amüloidseteks sõlmedeks või kõri amüloidoosi sõlmedeks. Neil on tavaliselt väikesed suurused (mitte rohkem kui 3-5 mm), ainult mõnikord on „hiiglaslikud” sõlmed, ulatudes 1-2 cm-ni, mõnikord on mitu sõlme.
Vastupidiselt limaskesta sõlme hüperplaasiale on kõri limaskestas rohkem difuusseid hüper- ja düsplastilisi muutusi, mis arenevad peamiselt epiteelse vooderdusega. See on peamiselt pachydermia, mis paikneb tihti vokaalide ja liigeste vahelises ruumis. Lõhkekeha limaskest on paksenenud, selle jämedad, valged voldid, nende “pärilikkus” on rõhutatud. Limaskesta piiratud paksenemisel leukoplakia valgete laigudena on samad omadused kui teiste organite limaskestadel. Valged isoleeritud veidi kõrgenenud laigud, mis on sarnased normaalsele leukoplakiale, võivad olla sekundaarse süüfilise ilming. Sellisel juhul on need sageli mitmekordsed ja kombineeritud erüteemi ja pinnaerosiooniga.
Tuumoritaolised viiruse iseloomuga papillarikkad kasvajad, mis mõnikord hõivavad enamikku kõri ja hingetoru limaskestast, on juveniilne papillomatoos, mis sageli pärast noorendamist korduvalt nooremas eas kaob ja reeglina kaob iseseisvalt. Sellised papilloomid ei muutu pahaloomulisteks. Need papilloomid on rabedad, halli-roosa pinnaga, mitmekordsed vastupidiselt täiskasvanud papilloomidele, mis on tavaliselt vähe, jämedamad, valged kui pinnakihi keratiniseerumine, mõnikord märkimisväärsel määral, moodustavad naha sarve. Sellised täiskasvanud papilloomid võivad muutuda pahaloomulisteks.
Mõnikord on kõri, harvem hingetoru ülemisest osast, leitud kaasasündinud fistul, mis avaneb nahale või pimedaks divertikulaadi kujul. Need on haru-ebaühtlased fistulid ja divertikulaadid, millel on samad omadused kui teiste haru-eelsete fistulite puhul. Nende organite pahaloomulise kasvaja lagunemisel võib hingamisteede ja söögitoru vahel tekkida fistul, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi. Väga harva tekib hingetoru pulseeriv divertikulaarsus - tõeline trahhea seina väljaulatuv osa kõhre rõngaste vahel. Sellise tõelise divertikulaari kõri puhul nimetatakse larüngiaalsetest vatsakestest väljapoole suunatud väljaulatuvust, mis on mõnikord väga oluline, laringotsele. Mõnikord võib leida vigase või haavandilise päritoluga vale divertikulaadi.
Ülemiste hingamisteede kõigis osades, sageli kõri, eriti epiglottis, on väikesed retentseeros-limaskesta tsüstid, mis on täidetud selge veega või limaskestadega.
Ninavähk, kõri, hingetoru, bronhid, bronhioolid.
Inimese hingamisteede süsteem koosneb kudedest ja elunditest, mis pakuvad kopsu ventilatsiooni ja kopsu hingamist. Airways sisaldab nina, ninaõõne, nina nina, kõri, hingetoru, bronhid ja bronhid. Kopsud koosnevad bronhioolidest ja alveolaarsetest kotidest, samuti arteritest, kapillaaridest ja pulmonaarsest vereringest. Lihas-skeleti süsteemi hingamisteedega seotud elementide hulka kuuluvad ribid, interostoossed lihased, diafragma ja täiendavad hingamisteed.
Nina välimine osa moodustub kolmnurkse luu-kõhre skeletist, mis on kaetud nahaga; kaks ovaalset auk alumisel pinnal (ninasõõrmed), mis avanevad mõlemad kiilukujulise ninaõõnde.
Ninaõõnsused on osa hingamisteede süsteemist, kuhu õhk siseneb ninasõõrmetest ja seejärel siseneb nina-näärmesse. Nina vaheseina jagatud kaheks osaks. Ninaõõne sees on nina läbipääsud, mis on sulgemata läbikäigud, mis on moodustatud õõnsuste väljaulatuvate seintega. Ninaõõnsused on vooderdatud tsiliivse epiteeli eritava lima abil. Ninaõõnes puhastatakse, niisutatakse ja soojendatakse õhku. Lisaks paikneb lõhnaepiteel ninaõõnes, mis sisaldab lõhnakehasid, mis reageerivad lõhnaärritustele.
Ninasõõrmete külgseintelt väljapoole ulatuvad kolm kerget spoonilist lokki (kestad), mis jagavad õõnsuse osaliselt nelja avatud vahekäiguga (nina läbipääsud). Inhaleeritava õhu puhastamiseks tahketest ainetest kasutatakse paljusid kõvade karvadega, nagu ka tselluloosseid epiteeli- ja pokaalrakke. Õõnsuse ülaosas on lõhnarakud.
Ninavähk (joonis 2.1) on osa hingamisteede süsteemist, mis asub ninaõõnde ja kõri vahel.
Kõri asub hingetoru ja keele juure vahel. Kõri õõnsus on jagatud kahe limaskesta voldiga, mis ei ole keskjoones täielikult kokkusobivad. Nende voldite vaheline ruum on glottis. Seda kaitseb kiuline kõhre plaat - epiglottis. Limaskesta glottise servades on kiudsed elastsed sidemed, mida nimetatakse madalamateks või tõelisteks vokaalseteks voldideks (sidemed). Nende kohal on valed vokaalsed voldid, mis kaitsevad tõelisi vokaalseid voldeid ja hoiavad neid niiskena; nad aitavad ka hinge kinni hoida ja neelamisel takistavad nad toidu sattumist kõri. Spetsiaalsed lihased pingutavad ja lõdvestavad tõelisi ja valesid vokaalilõike. Need lihased mängivad fonatsioonis olulist rolli ning takistavad ka osakeste sattumist hingamisteedesse.
Trahhea (vt joonis 2.1) algab kõri alumisest otsast ja langeb rindkereõõnde, kus see on jagatud paremale ja vasakule bronhile. Selle seina moodustavad sidekude ja kõhre. Trahhea on õõnes toru, mille seintes on rõngakujuline kõhre, mis ei võimalda hingetoru langeda. Söögitoruga külgnevad osad asendatakse kiulise sidemega. Trahhea pikkus on 9-12 cm, läbimõõt 1,5-2 cm ja hingetoru on kaetud tsiliivse epiteeliga, mis eritab lima. Kõik kõrvalised mikroosakesed, mis kleepuvad lima külge, eemaldatakse hingetorust põrmuste peksmise teel. Bronhid on osa hingamisteedest, mis esindavad okste, mis ulatuvad hingetorust. Bronhide seintes on kõhre rõngad (välja arvatud väikseimad bronhid). Õige bronh on tavaliselt lühem ja laiem kui vasak. Kopsudesse sisenemisel jagunevad peamised bronhid järk-järgult väiksemateks ja väiksemateks torudeks (bronhioolid), millest väikseim - terminaalsed bronhoolid on hingamisteede viimane element.
Kopsud on paari hingamisteed, mis asuvad rindkere süvendis, kus toimub gaasi vahetus õhu ja vere vahel. Parempoolne kops koosneb kolmest osast ja vasakust kahest. Väljaspool kopse on kaetud elastse membraaniga - pleuraga. Üldiselt on kopsudel ilmunud peened, poorsed koonilised vormid. Kopsude väikseim konstruktsioonielement - lobul koosneb terminaalsest bronhoolist ja viib pulmonaarse bronhiole ja alveolaarsesse paaki (joonis 2. 2. ja joonis 2.3). Pulmonaarse bronhioli ja alveolaarse paari seinad moodustavad depressioone - alveoolid - kopsu vesiikulid, koht, kus kopsudes toimub gaasi vahetus õhu ja vere vahel. Väljastpoolt punutakse alveoole arvukate kapillaaridega. See kopsude struktuur suurendab nende hingamisteede pinda, mis on 50-100 korda suurem kui keha pind (100 m²). Kõrge aktiivsusega ja liikuvusega loomadel on pinna suhteline suurus, mille kaudu toimub gaasivahetus kopsudes, suurem. Alveoolide seinad koosnevad ühest epiteelirakkude kihist. Alveoolide sisepind on kaetud pindaktiivse ainega.
Joonis fig. 2.2. Alumiste hingamisteede struktuur
Joonis fig. 2.3. Alveoolide struktuur
Iga kopsu ümbritseb kott - pleura. Pleura välimine kiht on rinnakorvi ja diafragma sisepinna kõrval, sisemine katab kopsu. Diafragma on peamine lihas, mis annab sissehingamise faasi. Eraldab rindkere õõnsusest. Sissehingamise ajal on diafragma pingeline ja kuplikujulise asemel muutub see lamedamaks, surudes kõhuorganeid alla. See toob kaasa rindkere süvendi mahu suurenemise. Membraani hingamine mängib sissehingamisel olulist rolli (vaikne hingamine, kuni 90% hingamisteede mahust). Plaatide vahelist tühikut nimetatakse pleuraõõneks. See on täidetud vedelikuga, mis vähendab hõõrdumise ajal hõõrdumist. Selles ruumis on rõhk alla atmosfääri. Selle tõttu venivad kopsud, täites kogu rindkere õõnes. Kui rindkere liigub, liugub sisemine infoleht tavaliselt kergesti väljapoole. Kopsude vaheline interpleuraalne ruum nimetatakse mediastinumiks; see sisaldab hingetoru, kõhunäärme näärmevähki ja südame suurte veresoonte, lümfisõlmede ja söögitoruga.
Pulmonaalne arter kannab verd südame kõhunäärmest, see jaguneb paremateks ja vasakuteks harudeks, mis saadetakse kopsudesse. Need arterid hargnevad bronhide järel suured kopsustruktuurid ja moodustavad kapillaare, mis põimivad alveoolide seinu.
Alveoolide õhk eraldatakse verest kapillaaris 1 alveoolide seina, kapillaari seina ja mõnel juhul nende vahelise vahekihiga. Kapillaaridest siseneb veri väikestesse veenidesse, mis lõpuks ühinevad ja moodustavad kopsu veenid, mis annavad LP-le verd.
Suure ringi bronhilised arterid toovad ka verd kopsudesse, nimelt varustavad bronhid ja bronhid, lümfisõlmed, veresoonte seinad ja pleura. Enamik sellest verest voolab bronhide veenidesse ja sealt paralleelsetesse (parempoolsetesse) ja poolpoolsetesse (vasakule) veenidesse. Väga väike kogus arteriaalse bronhiaalvere siseneb kopsuveenidesse.
Pneumotooraks (kreeka pnéuma - õhk, rindkere - rindkere) - gaasi kogunemine pleuraõõnde, mis põhjustab kopsukoe kokkuvarisemist, mediastiinne nihkumine tervislikule küljele, mediastiini veresoonte kokkusurumine, diafragma kupli eemaldamine, mis lõppkokkuvõttes põhjustab hingamisteede häireid ja vereringet. Pneumotoraksis võib õhk tungida vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede vahel kopsude või rindkere igasuguse defektiga. Pleura süvendisse tungiv õhk põhjustab intrapleuraalse rõhu tõusu (tavaliselt on see madalam kui atmosfäärirõhk) ja põhjustab osa või kogu kopsu kokkuvarisemise (osaline või täielik kopsude kokkuvarisemine).
Pneumotooraxi arengu mehhanismi aluseks on kaks põhjuste rühma:
1. rindkere või kopsude mehaaniline kahjustus:
· Rindkere suletud vigastused, millega kaasnevad ribide kopsuosade kahjustused;
· Avatud rindkere vigastused (tungivad vigastused);
· Iatrogeenne kahjustus (terapeutiliste või diagnostiliste manipulatsioonide komplikatsioonina - kopsukahjustus sublaviala kateetri sisestamise ajal, närvi interkostaalne blokaad, pleuraõõne punktsioon);
· Keemiliselt põhjustatud pneumothorax - kunstlik pneumothorax kasutatakse kopsutuberkuloosi raviks diagnoosimiseks - rindkereskopia ajal.
Hingamise reguleerimine. Hingamiskeskus, struktuur, lokaliseerimine. Hingamiskeskuse automaatika. Humoraalne toime hingamiskeskusele. Süsinikdioksiidi ja hapniku roll hingamiskeskuse reguleerimisel. Hingamise neuro-refleksne reguleerimine. Kaitsvad hingamisteede refleksid.
Hingamise reguleerimises osalevad seljaaju, mulla oblongata, ponside, hüpotalamuse ja ajukoorme struktuurid.
Hingamiste organiseerimisel on juhtiv roll hingamisteede keskuses, mis koosneb sissehingamiskeskustest (inspireerivad neuronid) ja väljahingamiskeskustest (väljahingatavad neuronid). Selle ala hävitamine viib hingamisteede seiskumiseni. Siin on neuronid, mis tagavad sissehingamise ja väljahingamise rütmi. See on tingitud asjaolust, et hingamiskeskusel on automaatne omadus, st. selle neuronid on rütmiliselt iseenesest põnevil. Automatiseerimine on säilinud ka siis, kui närviimpulsse ei voolata tsentripetaalsete neuronite kaudu hingamiskeskusesse. Automatiseerimine võib varieeruda sõltuvalt humoraalsetest teguritest, tsentripetaalsete neuronite kaudu tulevatest närviimpulssidest ja peaaju ajupiirkondade mõjul. Hingamiskeskusest lähevad närviimpulssid tsentrifugaalsete neuronite juures lähemale lihastest, diafragmast ja teistest lihastest.
Hingamise reguleerimine toimub humoraalsete, refleksmehhanismide ja närviimpulsside abil, mis pärinevad aju ülemisest osast.
Humoraalsed mehhanismid Hingamiskeskuse neuronite aktiivsuse spetsiifiline regulaator on süsinikdioksiid, mis mõjutab hingamisteede neuroneid otseselt ja kaudselt. Süsinikdioksiid ergutab otseselt hingamiskeskuse sissehingamise rakke. Süsinikdioksiidi stimuleeriva toime mehhanismis hingamiskeskuses on oluline osa veresoonte kemoretseptoritele. Karotiidide ja aordikaare piirkonnas leiti kemoretseptorid, mis on tundlikud süsinikdioksiidi rõhu muutustele veres. Muide, vastsündinu esimest hingeõhku selgitab selle kudedes kogunenud süsinikdioksiidi mõju hingamiskeskusele (pärast nabanööri lõikamist ja selle eraldamist ema kehast). See tegevus on nii otsene kui kaudne ning refleks - une-sinuse kemoretseptorite ja aordikaare kaudu. Süsinikdioksiidi liig veres põhjustab õhupuudust. Hapniku puudumine veres süvendab hingamist. On tõestatud, et hapniku rõhu tõus veres pärsib hingamiskeskuse aktiivsust.
Refleksmehhanismid Eraldage püsiva ja mittepüsiva refleksi mõju hingamiskeskuse funktsionaalsele olekule. Püsiv refleks mõjutab alveolaarsete retseptorite (Hering-Breuer refleksi), kopsujuure ja pleura (pleuropulmonaarne refleks), aordikaarekemoretseptorite ja unearteri (K. Heymans refleks), hingamisteede lihaste propriotseptorite ärritust.
Hering-Breueri refleksit nimetatakse kopsude venitamisel inhaleeritava refleksi inhibeerimiseks. Sissehingamisel tekivad impulsid, mis pärsivad sissehingamist ja stimuleerivad väljahingamist ning kui väljahingamisel stimuleerivad sissehingamist stimuleerivad impulsid. Hingamisteede liikumise reguleerimine toimub tagasiside põhjal. Närvisüsteemi närvide lõikamisel lülitub refleks välja, hingamine muutub harva ja sügavaks.
Mittepüsiv refleksi mõju hingamisteede neuronite aktiivsusele on seotud erinevate eksteroretseptorite ja interoretseptorite ergastamisega. Näiteks, kui ammoniaagi, kloori, tubakasuitsu ja mõnede teiste ainete aurude sissehingamine ärritab nina, neelu, kõri ja limaskesta retseptoreid, mis põhjustavad glottise (mõnikord isegi bronhide lihaste) refleksse spasmi ja reflekshinge hoidmist. Tugev mõju nahale ergutab hingamiskeskust, suurendab kopsude ventilatsiooni. Terav jahutamine pärsib hingamiskeskust. Hingamine mõjutab valu, vaskulaarsete baroretseptorite impulsse; seega pärsib vererõhu tõus hingamiskeskust, mis avaldub hingamise sügavuse ja sageduse vähenemises.
Kui hingamisteede epiteeli ärritab kogunenud tolm, lima, keemilised ärritavad ained ja võõrkehad, tekivad aevastamine ja köha (kaasasündinud refleksid). Aevastamine toimub siis, kui nina limaskestade retseptorid on ärritunud, köha põhjustab kõri, hingetoru, bronhide retseptorite stimuleerimine.
• Esimene regulatsioonitase on seljaaju. Siin asuvad freeniliste ja interostaalsete närvide keskused, mis põhjustavad hingamisteede vähenemist. Selline hingamise reguleerimise tase ei saa siiski tagada rütmilist muutust hingamisseadme faasides.
• Teine tasand on reguleerimine. Siin on hingamiskeskus, mis töötleb mitmesuguseid hingamisaparaadist pärinevaid afferentseid impulsse, samuti peamisi refleksogeenset veresoonte tsoone. Selline reguleerimise tase annab rütmilise muutuse hingamisteede faasides ja seljaajurakkude neuronite aktiivsuses, mille aksonid hingavad sisse hingamisteid.
• Reguleerimise kolmas tase on aju ülemine osa, kaasa arvatud kortikaalsed neuronid. Ainult ajukoorme osavõtul on võimalik hingamisteede reaktsioone adekvaatselt kohandada muutuvate keskkonnatingimustega.
Ühekolonniline puidust tugi ja nurgatugede tugevdamise viisid: õhuliini toed on konstruktsioonid, mis on mõeldud juhtmete toetamiseks nõutud kõrgusel maapinnast veega.
LITTLE, TRAHEA, BRONCH;
LEKE №29.
ÕHUSÕIDUKID: NOSE CAVITY,
1. Ülevaade hingamisteedest. Hingamise väärtus.
4. hingetoru ja bronhid.
EESMÄRK: tundma hingamisteede ülevaadet, hingamise väärtust, ninaõõne, kõri, hingetoru ja bronhide struktuuri ja funktsioone.
Et näidata neid organeid ja nende osi plakatitel, mannekeenidel ja tablettidel.
1. Hingamissüsteem on elundite süsteem, mille kaudu toimub gaasi vahetus keha ja väliskeskkonna vahel. Hingamisteedes on organeid, mis teostavad õhujuhtimist (ninaõõne, neelu, kõri, hingetoru, bronhid) ja hingamisteede või gaasivahetust, funktsioone (kopsud).
Kõigil hingamisteedega seotud hingamisteedel on tugev luude ja kõhre alus, nii et need teed ei lagune ja õhk vabalt ringleb nende hingamise ajal. Seestpoolt on hingamisteed vooderdatud limaskestaga, mis on ette nähtud peaaegu silikoonse (tsiliivse) epiteeli kogu pikkuseks. Hingamisteedes toimub puhastamine, niisutamine, sissehingatava õhu soojenemine, lõhna, temperatuuri ja mehaaniliste stiimulite vastuvõtt (taju). Siin ei toimu gaasivahetust ja õhu koostis ei muutu, seega nimetatakse nendesse teedesse suletud ruumi surnuks või kahjulikuks. Vaikses hingamises on surnud ruumi õhu maht 140-150 ml (sissehingatav 500 ml õhku).
Sissehingamise ja väljahingamise ajal siseneb õhk hingamisteede kaudu kopsu alveoolidesse ja eemaldatakse nendest. Alveoolides asuvast õhust siseneb hapnik vereringesse ja tagasi - süsinikdioksiid. Kopsudest voolav arteriaalne veri transpordib hapnikku kõikidesse keha organitesse ning kopsudesse voolav venoosne veri toob kaasa süsinikdioksiidi.
Hingamise olemus on vere gaasikoostise pidev uuendamine ja hingamise tähtsus on redoksprotsesside optimaalse taseme säilitamine organismis.
Inimese hingamise seaduse struktuuris on kolm etappi (protsess).
1. Väline või kopsu, 2. Gaaside transport 3. Sisemine või koe hingav veri
Gaaside vahetus gaaside vahel vere vahel
sfääriline ja alveolaarne ja koe rakuline hingamine
õhuvahetus (hapniku tarbimine ja. t
vere pulmonaarsed kapillaarid süsinikdioksiidi heitmed).
ja alveolaarne õhk.
2. Ninaõõs (cavitas nasi) koos välise ninaga on osa ninast. Nina luud, ülemiste lõualuude eesmised protsessid, nina kõhre ja pehmed kuded (nahk, lihased) on seotud välise nina moodustumisega.
Ninaõõnes on hingamisteede algus. Esiküljelt suhtleb ta väliskeskkonnaga läbi kahe sisselaskeava - ninasõõrmed, tagant - nasofarünniga läbi koorite. Ninavähk läbi kuulmis- (Eustachia) torude suhtleb keskkõrva õõnsusega. Ninaõõs on jagatud kaheks peaaegu sümmeetriliseks pooleks vertikaalse etmoidplaadi ja vomeeri moodustatud vaheseina abil. Ninaõõnes on ülemine, alumine, külgmine ja mediaalne (vahesein) seinad. Külgseinast ripuvad kolm nina kestat: ülemine, keskmine ja alumine, mille all moodustatakse 3 nina läbipääsu: ülemine, keskmine ja alumine. Jaotage teine ühine nina läbisõit: kitsas pilu-sarnane ruum ninakoonuse keskpindade ja nina vaheseina vahel. Ülemine nina läbipääsu piirkonda nimetatakse lõhnaks, kuna lõhna retseptorid paiknevad limaskestas ja nina keskmised ja madalamad retseptorid on hingamisteed. Ninaõõnes, avade, paranasaalse või lisatarviku kaudu, avanevad siinused (siinused): ülalõualuu või ülakõrv (aurusaun), eesmine, kiilukujuline ja etmoid. Sinuste seinad on vooderdatud limaskestaga, mis on ninaõõne limaskestade jätk. Need siinused on seotud sissehingatava õhu soojendamisega ja on heli resonaatorid. Alumise nina kaudu avab ka nina-kanali alumise ava
3. Kõri (kõri) - hingamisteede kõri algne kõhrjooneline osa, mis on ette nähtud õhu hoidmiseks, helide moodustamiseks (vokaalimine) ja alumiste hingamisteede kaitsmine võõrkehadest nende sisenemisel. See on kitsaskoht kogu hingamisteede torus, mis on oluline võtta arvesse teatud haiguste puhul lastel (difteeria, gripp, leetrid), kuna see on täielik stenoos ja asfiksiia (koor). Täiskasvanutel on kõri paikneb kaelapiirkonnas IV-VI emakakaela lülisamba tasandil. Ülaosas on see hüpoidluu küljest riputatud, allpool seda läbib hingamisteede kurk - hingetoru. Tema ees asuvad kaela lihased küljel - kilpnäärme lobid ja neurovaskulaarsed kimbud. Koos hüoidluudega liigub kõri neelamisel üles ja alla.
Kõri kõht moodustub kõhre. Seal on 3 paralleelset kõhre ja 3 seotud. Kõrvuta kõhreid on koloonia, kilpnäärme, epiglottiline (epiglottis), paarikas, skaleeritud, sarvikujuline ja kiilukujuline. Kõik kõhreid on hüaliin, välja arvatud epiglott, sarvekujulised, kiilukujulised ja vokaalsed skaleeritud kõhre protsessid. Suurim kõri kõhre on kilpnäärme kõhre. See koosneb kahest nelinurksest plaadist, mis on omavahel ühendatud 90 ° nurga all meestel ja 120 ° naistel. Nurk on kergesti tunda kaela naha kaudu ja seda nimetatakse kõri (adder) või Aadama õuna väljaulatuvaks. Kõri kõhre on omavahel seotud liigeste, sidemete ja liigendatud lihaste poolt, kõri alguses algavad lihased ja kinnituvad teise kõhre külge. Funktsioonide järgi jagunevad need kolmeks rühmaks: glottise laiendajad, kitsendajad ja lihased, vokaalide pingutamine (pinguldamine).
Kõriõõnes on liivakell kujuline, tal on 3 rajooni: 1) ülemine laiendatud osa - kõri künnis, 2) keskosa kitsenenud osa - vokaalaparatuur ja 3) alumine laiendatud osa - alam-vokaalõõs.
Kõri membraane: limaskest, fibrokartiinne ja sidekude (adventitia).
4. Trahhea (hingetoru) või hingamisteede kurk on paaritu elund, mis annab kõri välja õhku bronhidesse ja kopsudesse ja tagasi. Selle kuju on pikkusega 9-15 cm, läbimõõt 15-18 mm. Trahhea asub kaelas - kaelas ja rindkere õõnsuses - rindkeres. See algab emakakaela lülisamba VI-VII taseme kõri ja IV-V tasandil on rinnaäärsed selgroolülid jagatud kaheks peamiseks bronhitoruks - paremal ja vasakul. Seda kohta nimetatakse hingetoru bifurkatsiooniks (split, fork). Trahhea koosneb 16-20 kõhukinnisest poolrõngast, mis on omavahel ühendatud kiuliste rõngakujuliste sidemetega. Söögitoru kõrval paiknev hingetoru tagumine sein on pehme ja seda nimetatakse membraani membraaniks ning see koosneb sidumisest ja silelihasest. Trahhea limaskest on vooderdatud ühe kihi mitmest rivist koosneva epiteeliga ja sisaldab suurt hulka lümfikoe ja limaskestasid. Väljaspool hingetoru on kaetud adventitsiaga.
Bronhid (bronhid) - elundid, mis täidavad hingetorustiku õhu juhtimise funktsiooni kopsukoele ja tagasi. Peamised bronhid: parem ja vasak ning bronhipuu, mis on osa kopsudest. Parema peamise bronhi pikkus on 1-3 cm, vasakpoolne 4-6 cm, paralleelne veen liigub parema peamise bronhi ja aordikaare kohal vasaku bronhi kohal. Parim peamine bronh ei ole mitte ainult lühem, vaid ka laiem kui vasakul, seetõttu on see vertikaalsem, mis on trahhea jätkumine, mistõttu võõrkehad sisenevad paremale peamisele bronhile sagedamini kui vasakul. Peamise bronhi seina struktuur sarnaneb hingetoru seina külge, nende skelett on kõhre poolitus: paremal bronhil 6-8, vasakul 9-12. Peamiste bronhide taga on membraanne sein. Sisemuses on peamised bronhid vooderdatud limaskestaga, mis on kaetud ühe kiiluga epiteeli kihiga. Väljaspool on need kaetud adventitiaga.
Kopsude värava piirkonnas on peamised bronhid jagatud lobar-bronhideks: paremale 3-le ja 2 bronhile. Lobari bronhid kopsu sees on jagatud segmentaalseteks bronhideks, segmentaalseteks - subegmentaalseteks või keskmisteks, bronhideks (läbimõõduga 5-2 mm), keskmisteks - väikesteks (läbimõõt 2-1 mm). üks iga kopsupõletiku kopsu, mida nimetatakse lobulaarseks bronhiks. Kopsu lobul on see bronh jagatud 18–20 terminaalseks bronhiooliks (läbimõõt 0,5 mm). Iga terminaalne bronhiool jaguneb dikotoomiliselt 1., 2. ja 3. järjekorra hingamisteede bronhioolidesse, mis läbivad laiendusi - alveolaarsed läbipääsud ja alveolaarsed kotid.
kõri, hingetoru ja peamiste bronhide funktsioonid
Segmentide oksad on jagatud väiksemateks harudeks, kuni väikseimate bronhideni, mida nimetatakse terminaalseks bronhiooliks (bronhiooli terminalid). Kõiki neid viise koos nimetatakse bronhipuudeks.
Peamiste bronhide seina struktuur on sarnane hingetoru struktuuriga. Väiksemate bronhide struktuuri tunnuseks on pideva rõngakujulise lihaskihi olemasolu limaskesta elastse kihi all.
Bronhiline puu on liikumised, mis on sarnased peristaltilisele. Kui hingate, pikeneb ja suureneb bronh, ning kui hingate, siis see lühendab ja kitseneb.
Trahhea on vaskulariseeritud madalama kilpnäärme ja pectoral arterites. Lisaks saab ta, nagu bronhid, verd oksad, mis algavad otse kahanevast rindkere aordist. Venoosne veri voolab hingetorust veenipõimikku, mille moodustavad madalama kilpnäärme veenid, ja bronhidest - paremalt paralleelselt ja vasakult - poolevaba veeni.
Trahhea limaskestal on märkimisväärne imendumisvõime. Lümfisamba kapillaarid moodustavad A.I Piskuni uuringute kohaselt kahe kihina paikneva võrgu. Trahhea kõhupiirkonnas on silmused paigutatud pikisuunas, läbi kõhre rõnga keha ja rõngaste vahel. Silmusekujulises osas on pikisuunas paigutatud limaskesta voldid. Trahhea limaskestade lümfikapillaaride sügavast võrgustikust on hingetorust lahkuvad lümfisooned, mis liiguvad läbi membraanse osa ja läbi kõhukehade vaheliste lõhede. Trahhea lümfisooned valavad lümfisüsteemi paratracheaalsete lümfisõlmede ahelasse, mis paiknevad hingetorustiku parempoolses ja vasakpoolses osas, samuti suure lümfisõlmede rühma oma bifurkatsiooni piirkonnas.
Trahhea ja bronhide inervatsioon tekib vaguse närvide ja nende hingetorude korduvate harude ning sümpaatilise närvi harude tõttu.
Trahhea ja bronhide peamine funktsioon on hingamisteed. Nende limaskestal on märkimisväärne imendumisvõime. Seda võimet kasutatakse kliinikus ravimite, eriti antibiootikumide, sissehingamise, samuti anesteesia praktikas. On teada, et endotrahheaalne anesteesia on üha enam levinud.