Mõõduka raskusega ühenduses omandatud kahepoolne polüsegmentaalne kopsupõletik

Pleuriit

Sündinud 28. veebruaril 1963. aastal Ufa's, esimese lapse perekonnas, on materiaalsed tingimused rahuldavad, toitumistingimused on rahuldavad.

Kasvanud ja arenenud normaalselt oma eakaaslastelt, ei jäänud maha, läks kooli 6-aastaselt, õppis rahuldavalt, lõpetas 10. klassi.

Sõjaväes teenis ta. Praegu ei tööta pensionär. Sanitaartingimused on rahuldavad. Toit on korrapärane, toidu iseloom on segane.

HEAOLUS

Vanemate ja sugulaste pärilikud ja onkoloogilised haigused eitavad. Ema kannatas südamehaiguste all.

LEIBKONNA ANAMNESIS

Rahaliselt kindlustatud, elab 2-toaline korter. Regulaarsed söögid 3-4 korda päevas.

EPIDEMIOLOOGILINE ANAMNESIS

Nakkuslik hepatiit, sugulisel teel levivad haigused, kõhutüüf, malaaria ja tuberkuloos eitavad. Viimase kuue kuu jooksul ei olnud verd transfekteeritud, seda ei ravitud hambaarsti poolt, ei süstitud, ei lahkunud linnast ega saanud nakkushaigustega ühendust.

EMOTIONAL NERVO-MENTAL ANAMNESIS

Ei mõjuta tõsiseid psühho-emotsionaalseid kogemusi.

KAHJULIKUD HABIIDID

Ärge suitsetage. Alkoholi ei kuritarvitata.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Vere tüüp: B (III); Rh (+) - positiivne. Hemotransfusioone ei tehtud varem.

ALLERGOLOOGILINE ANAMNESIS

Allergilisi reaktsioone ravimite ja toiduainete suhtes ei täheldata.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ÜLDINE KONTROLL

Rahuldav seisund. Teadvus on selge. Asukoht on aktiivne. Normosteenne kehatüüp, normaalne toitumine. Välimus vastab vanusele. Nahk on roosa, kuiv, puhas, lööve puudub. Naha ja koe turgori elastsus väheneb. Dermogrofizm valge ebastabiilne. Subkutaanset rasvkoe ekspresseeritakse rahuldavalt, naha paksus on 3,5 cm, karv on ühtlane, sümmeetriline, vastab põrandale. Küüned on ovaalsed, valged roosad, puhtad.

Limaskesta silm on kahvatu roosa, niiske, puhas. Sclera ei muutunud. Põsaste limaskesta, pehme ja kõva suulae, tagumine neelu seina ja palatiini kaared on roosad, niisked, puhtad. Tonsillid ei lähe kaugemale palatiinikaartide vahekäikudest. Kummid ei muutu. Hambad puuduvad osaliselt. Keel on normaalse suurusega, niiske, ilma õitseta, nibud on hääldatud, neelamine ei ole raske.

Lümfisõlmed ei ole tundlikud.

Asend on õige, kõndimine ilma funktsioonideta. Tavalise konfiguratsiooni liigesed, sümmeetrilised, liigutused nendes täielikult, valutult. Lihased arenevad rahuldavalt, sümmeetriliselt, säilib lihastoonus. Kõrgus 178 cm, kaal 78 kg.

Normaalse suurusega kilpnääre ilma tihendideta.

Exophthalmos ja endophthalmos ei ole täheldatud.

CARDIOVASCULAR SYSTEM

Kontroll

Visuaalselt ei ole tuvastatud apikaalne impulss, südame impulss, südamekiirus, retrosteraalne pulseerimine, perifeersete arterite pulseerimine, vale epigastriline pulseerimine.

Palpatsioon

Impulss on sümmeetriline, sagedusega 68 lööki minutis, rütmilist, rahuldavat täitmist ja pinge. Määratakse ajalise, unearteri, sublaviaalse, aksillaarse, brachiaalse, ulnari, radiaalse, reieluu, popliteaalse ja pahkluuarteri pulsatsioon. Südame impulss ja diastoolne treemor ei ole arusaadav.

Apikaalne impulss on 5-ndases interstostaalses ruumis palpeeritav 0,5 cm väljapoole vasakpoolsest keskjoonest, 2 x 2 cm piirkonnas, mõõduka tugevusega, lokaliseeritud.

Löökriistad

Suhtelise südametugevuse piirid:

Paremale - neljanda vahepealsesse ruumi 1,5 cm väljapoole rinnaku paremast servast

3. ristsuunas 0,5 cm väljapoole rinnaku paremast servast

Ülemine - 3. serva tasemel l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Vasakule - viiendas ristsuunas 0,5 cm sissepoole vasakpoolsest keskjoonest

4. ristlõike ruumis, 0,5 cm sissepoole vasakpoolsest keskjoonest

3. ristlõike ruumis 0,5 cm väljapoole vasakust okrudrudnoy liinist

Absoluutse südame pimeduse piirid:

Parempoolne vasakpoolne rinnaku neljandas vahekaugusruumis

4. taseme ülemine tasand

Vasakule 1,5 cm sissepoole suhtelise südame luude äärest

Vaskulaarne kimp ei ulatu kaugemale paremale ja vasakule 1. ja 2. ristlõike ruumi rinnakuist.

Auskultatsioon

Süda helid on rütmilised, summutatud. Pea kohal on süstoolne mürg; ei toimu. Vererõhk 150/80 mm RT. Art. Botkin-Erbi punktis ei ole kuulda patoloogilisi müra.

HINGAMISÜSTEEM

Kontroll

Hingamine läbi nina, vaba, rütmiline, pealiskaudne. Hingamise tüüp - kõhuõõne Hingamisteede liikumise sagedus 18 minutis. Rindkere vorm on normaalne, sümmeetriline, mõlemad rindkere pooled on võrdselt kaasatud hingamisse. Klemmik ja küünlad on sümmeetrilised. Õlalabad on tihedalt rindkere tagaseina vastu. Ribide kulg on sirge. Supraclavicular ja sublavian fossa väljendus hästi. Ristidevahelised ruumid on jälgitavad.

Palpatsioon

Määratakse elastne rindkere, hingamise ajal õige hüpokondriumiga valu, palpatsioon ja köha. Häältremor sümmeetriline, ei muutunud.

Löökriistad

Topograafilised löökpillid.

Parema kopsu alumine piir:

poolt l. parasternalis - kuuenda ribi ülemine serv

poolt l. medioclavicularis - kuuenda ribi alumine serv

poolt l. axillaris anterior- 7 serv

poolt l. axillaris media- 8 serv

poolt l. axillaris tagant-9 serva

poolt l. scapuiaris- 10 ribi

poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil

Vasaku kopsu alumine osa:

poolt l. parasternalis- -------

poolt l. medioclavicularis- -------

poolt l. axillaris anterior- 7 serv

poolt l. axillaris media- 9 serv

poolt l. axillaris tagant-9 serva

poolt l. scapuiaris- 10 ribi

poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil

Kopsude ülemised piirid:

Esikülg 3 cm ülemisest kohast paremal ja vasakul.

Parema ja vasakpoolse emakakaela lülisamba 7 tagaosa taga.

Paremate kopsude alumise pulse serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:

sisse hingata 1,5 cm

1,5 cm väljahingatud

Vasaku kopsu alumiste kopsude serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:

hingata 2 cm

hingata 2 cm

Kröningi põldude laius: 6 cm vasakule piki nõlva kallakut,

paremal 6 cm piki õlgade kalle.

Võrdlev löökpillid:

Kopsukoe sümmeetriliste piirkondade kohal määrab selge kopsuheli ja mõlema kopsude alumine osa.

Auskultatsioon

Auskultatsioonipunktidele järgneb kõva hingamine. Kuulake niisket peenelt vilistamist parempoolsete kopsude alumistes osades.

DIGESTIVEERIMISÜSTEEM

Kontroll

Tonsillid ei lähe palatiinikaartest kaugemale. Kummid ei muutu. Hambad on osaliselt kadunud. Keel on normaalse suurusega, niiske, ilma õitseta, nibud on hääldatud, neelamine ei ole raske.

Õige vormi kõht, sümmeetriline, ühtlaselt osaleb hingamisaktis, see süstitakse, naba on tagasi tõmmatud.

Palpatsioon

Pinnaline: kõht on pehme, valutu. Sümptom Shchetkina-Blumberg negatiivne.

Sügav: Sigmoidkoolon palpeeritakse vasaku ilealuse piirkonnas elastse silindri kujul, mille lame pind on 1,5 cm lai, mobiilne, mitte müristav, valutu. Koor on palpeeritud tüüpilises kohas elastse konsistentsiga silindri kujul, sile pind, 2 cm lai, mobiilne, mitte müristav, valutu. Ristkoolisool ei ole palpeeritud. Mao ei ole tundlik.

Maksa alumine serv on mõõdukalt ümar, sile, elastne, valutu, ei ulatu kaldakaare servast, maksa pind on sile. Sapipõie ei ole arusaadav. Sümptom Ortner on nõrgalt positiivne. Murphy, phrenicus - negatiivsed sümptomid. Pankrease ei ole tundlik. Põrn ei ole tundlik.

Löökriistad

Maksa mõõdud Kurlovi järgi: parempoolse keskjoonelise joone 10 cm ulatuses, mööda eesmist keskjoont 9 cm, vasakpoolset rannahooba 7 cm, põrna ülemine äär 9-ndas ribis vasakul keskteljel.

Rektum

Naha ümber päraku ei muutu. Sfinkteritoon, pärasoole ampull on tühi.

URECULAR SÜSTEEM

Nimmepiirkonnas ei ole nähtavaid muutusi. Neerud ei ole tundlikud. Sümptom, samal ajal kui nimmepiirkonna lõhkamine on negatiivne. Välised suguelundid ilma muudatusteta. Düsuurseid nähtusi ei ole. Urineerimine ei ole raske.

Neuropsühhiaatriline seisund

Teadvus on selge, kõne ei muutu. Tundlikkus ei ole katki. Oota ilma funktsioonideta. Tendon-periosteaalne refleks salvestati. Silmapall, õpilaste olukord ja õpilaste refleksid on normaalsed.

ESIALGNE DIAGNOOSI PÕHJENDUS

Esialgne diagnoos põhineb:

· Patsiendi kaebused paroksüsmaalse köha kohta, mille puhul esineb kergekujulist röga, raskekujuline õhupuudus füüsilise koormuse ja puhkuse ajal, helisev hingamine, lämbumine, higistamine, külmavärinad, nõrkus, kehatemperatuuri tõus 39,5 ° C-ni.

· Haiguse anamnees: patsiendid peavad ennast haigeks 10 päeva, kui nad hakkasid häirima köha koos limaskesta röga, segasusega hingeõhk ja palavik (39,5). Patsient ei pöördunud arsti poole, võttis Paracetamoli ja Eufillini. Parandust ei toimunud, 31.03.2013, ta oli hospitaliseeritud Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli erakorralise meditsiini osakonda. Sõnadega, ta on kannatanud bronhiaalastma aastaid.

· Objektiivsete andmete põhjal (tuhm löögiheli, niiskete peenete mullide olemasolu nii kopsudes kui ka karmis hingamises) võib kahtlustada, et patsiendil on ühenduses omandatud kahepoolne polüsegmentaalne kopsupõletik.

Esialgne diagnoos:

Peamine haigus: ühenduses omandatud kahepoolne kopsupõletik, mõõdukas raskusaste.

Komplikatsioonid: DN II Art.

Seotud: KOK, bronhiidi tüüp, mõõdukas raskusaste. Hüpertensioon 3 spl., 2., risk 3.

UURINGU KAVA

Laboratoorsed katsed:

Vere kliiniline analüüs.

Vere biokeemiline analüüs.

Röga ja röga kultuuri, sealhulgas BC ja atüüpiliste rakkude mikroskoopiline uurimine.

Instrumentaalsed uuringud:

Rinna radiograafia 3 projektsioonis.

LABORATSIOONILISTE TOOTE TULEMUSTE TULEMUSED

Laboratoorsed tulemused:

Vere kliiniline analüüs 03/31/13

Värv näitaja - 0,87

Reesuse ja reesusantikehade vere uuring 03/31/13,

Veregrupp A (II), Rh (+).

Vere biokeemiline analüüs 1,04,13 g-st.

Kokku valk 72 g / l

Bilirubiin 7,8 umol / l

Suhkur 5,0 mmol / l

Karbamiid 13,6 mmol / l

Kreatiniin 113,7 mmol / l

Uriinianalüüs alates 03/31/13

Värvus: kollane valk 0,033 g / l

Läbipaistvus: Turbid Sugar 0

Leukotsüüdid 7-10 on nähtavad

Värsked erütrotsüüdid. 0-1 silmapiiril

Epiteeli lame 0-1 silmapiiril

Kristallid: oksalaadi väike kogus

Instrumentaalsete uuringute tulemused:

1. Rinna röntgenikiirus 03/31/13

Järeldus: kahepoolne polüsegmentaalne kopsupõletik.

2. EKG alates 1,04,13 g.

Järeldus: Järeldus: HR-71 löögid / min. EOS horisontaalne asend.

KLIINILINE DIAGNOOS

Patsiendi kogu sümptomite kompleksi analüüs, st kaebused paroksüsmaalsele köha vastu heledate röga tühjendamise ajal, raskekujuline õhupuudus väikseima pingutuse ja puhkuse ajal, kuuldav vilistav hingamine, lämbumine, higistamine, külmavärinad, nõrkus, kehatemperatuuri tõus 39,5-ni C;

· Haiguse ajaloo andmed: Patsiendid peavad ennast 10 päeva pärast, kui nad hakkasid häirima köha koos limaskestaga, segasusega hingeõhk ja palavik (39,5). Patsient ei pöördunud arsti poole, võttis Paracetamoli ja Eufillini. Parandust ei toimunud, 31.03.2013, ta oli hospitaliseeritud Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli erakorralise meditsiini osakonda. Sõnadega on ta põdenud bronhiaalastmat aastaid;

· Objektiivsed uurimistulemused: tuim löökpillimüra, niiske peene pulbitseva vilistava vilistava hingelduse olemasolu nii kopsudes kui ka karmis hingamises;

· Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed: leukotsütoosi esinemine veres (15,3 * 109 / l), kus domineerivad stabiilse tuuma leukotsüütide valem, rindkere röntgenuuringus (järeldus: kahepoolne polüsegmentaalne kopsupõletik), saame tuvastada mitu peamist sündroomi: valu, mürgistus, hingamispuudulikkus. Objektiivsete ja laboratoorsete instrumentaalsete uuringute andmed võimaldavad seostada need sündroomid mõlema kopsupõletikule iseloomuliku kopsudega.

Kliiniline diagnoos: ühenduses omandatud kahepoolne polüsegmentaalne kopsupõletik, mõõdukas raskusaste.

Komplikatsioonid: DN II Art.

Seotud: KOK, bronhiidi tüüp, mõõdukas raskusaste. Hüpertensioon 3 spl., 2., risk 3.

köha pneumoonia õhupuudus hingamine

Diferentsiaalne diagnostika

Pneumooniat tuleb eristada SARSist, eriti kui neil on bronhiit, bronhioliit.

Ägeda respiratoorsete viirusinfektsioonide, samuti kopsupõletiku puhul täheldatakse mürgistusnähte (palavik, nõrkus, söögiisu kaotus, unehäired jne), kuid need on kõige sagedasemad ainult haiguse esimestel päevadel. SARSile on iseloomulik, et nasofarünnis toimuvad katarraalsed muutused, mis esinevad ka kopsupõletiku korral. Kuid erinevalt SARS-i kopsupõletikust ei esine kopsudes füüsilisi ja radiograafilisi muutusi.

Bronhiit ja bronhioliit põevad sageli ARVI-d, need haigused tuleb samuti eristada pneumooniast.

Ägeda bronhiidi korral puuduvad intoksikatsiooni ja hingamispuudulikkuse sümptomid või väljenduvad need veidi. Kehatemperatuur on subfebrilaarne või normaalne ning kopsupõletikus täheldatakse sagedamini palavikku, mis kestab rohkem kui 3 päeva. Bronhiidi puhul on täheldatud hajusad muutused kopsudes: löökpillide heli, karm hingamine, töötlemata, kuiv, samuti suured ja keskmise mulliga niisked käpad üle kõik kopsuväljad. Nende arv väheneb köhimise või limaskestade, WC nina kaudu. Radiograafias esineb vaskulaarsete interstitsiaalsete mustrite suurenemine mediaalsetes tsoonides, marginaalne emfüseem. Perifeersete vereanalüüside muutused tavaliselt puuduvad. Erinevalt kopsupõletikust ei täheldata kohalikke muutusi kopsudes. Väiksemate bronhide ja bronhioolide difusiooni kahjustused, mida tavaliselt põhjustavad hingamisteede süntsüütiline viirus, kaasnevad hingamispuudulikkusega ja obstruktiivse sündroomiga. Obstruktsioonide ilmingud on ebapiisav röga eraldumine, sagedane agoniseeriv köha (mõnikord spastiline, paroksüsmaalne); segada esimene sissehingatav, siis rohkem väljahingamise düspnoe koos osalemise lihased. Sageli täheldatakse lühiajalist apnoed. Emfüseem kasvab, nõrgestatud hingamise taustal kuulevad väikesed, keskmiselt mullitavad niisked ja kuivad kõri. Kohalikke muudatusi ei ole võimalik tuvastada. Kõige raskematel juhtudel on hingamine vaevalt kuuldav ja vilistav hingamine kaob. Radiograafil avastatakse emfüseem, kopsude interstitsiaalse ja vaskulaarse struktuuri suurenemine, peribronhiaalhülged ("sidemed") ja veresoonte varjud. fokaalsed muutused puuduvad. Perifeerses veres täheldatakse leukopeeniat ja lümfotsütoosi. Bronholiidi puhul on iseloomulik tsükliline suund: haigus kestab 6... 8 päeva, obstruktiivne sündroom suureneb kiiresti, kuid kestab vaid 1-2 päeva või isegi mitu tundi, erinevalt pneumooniast, kaob radioloogilised muutused 3... 5 päeva jooksul. kaovad palju hiljem.

Pneumooniat tuleb eristada ka võõrkeha olemasolust hingamisteedes.

Hingamisteede võõrkehad põhjustavad köha ja mõnikord hingamishäireid. Diferentsiaaldiagnoosi peamised kriteeriumid on anamneaalsed viited mis tahes objekti aspiratsiooni võimalusele, konvulsiivse köha rünnaku järsk areng tervise täieliku taustal; õhupuudus, lapse ärevusega suurenemine ja unistus täielikult kadumas; Röntgenkiirte muutused ühepoolse emfüseemi või atelektaasi vormis, sageli Goltsknecht-Jakobsoni sümptomi esinemine (mediastiinne nihkumine kahjustuse suunas sunnitud inspiratsiooni ajal ja tervele küljele väljahingamisel); hematoloogiliste muutuste puudumine.

Etioloogia ja patogenees

Kopsupõletiku põhjused - hävitada kopsudes patogeensed hingamisteede patogeenid. Patogeenide spekter sõltub kopsupõletiku liikidest.

Kogukonnas omandatud kopsupõletikus on kõige sagedasemad haigustekitajad streptokokk, mükoplasma, klamüüdia, legionella, stafülokokk, klebsiella, gripiviirus epideemia perioodil. Närvipõletiku puhul on grampositiivsete mikrofloorade hulgas kõige sagedasemad patogeenid Staphylococcus aureus, Streptococcus, gramnegatiivsete mikrofloorade hulgas - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, samuti anaeroobid, viirused, Candida, pneumotsüstid. Gramnegatiivne soole mikrofloora on tüüpilisem hooldekodudes elavatele inimestele kui kodus elavatele inimestele. Oluline probleem nosokomiaalse kopsupõletiku puhul on patogeenide multiresistentsus antibakteriaalsetele ainetele. Varajane ventilaatoriga seotud pneumoonia, mis tekib 48–96 tunni jooksul ventilaatoril, on tavaliselt seotud suuõõne tavalise mikroflooraga. Hilisemal kui 96 tunnil viibimine on ventilaatoril - koos nosokomiaalse gramnegatiivse bakteriga.

Immuunpuudulikkusega isikutel võib pneumooniat põhjustada tsütomegalo viirus, pneumotsüstid, patogeensed seened, atüüpilised mükobakterid ja muud mikroorganismid. HIV-ga seotud kopsupõletikku võivad põhjustada pneumotsüstid, streptokokid, hemofiilsed batsillid, tuleb meeles pidada, et üks peamisi omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi kopsumarkereid on mükobakterite tuberkuloos.

Aspiratsioonipneumoonia on sageli seotud kohustuslike anaeroobide või nende ühenditega aeroobse gramnegatiivse mikroflooraga, mis elab neelu suuõõnes. Anaeroobide põhjustatud kopsupõletikku on eriti sageli täheldatud suure koguse oksendamisel või kui need sisaldavad virulentset anaeroobset mikrofloora. Köha refleksi rikkumine suurendab ka kopsupõletiku riski, samuti limaskesta makrofaagide limaskesta kliirensi ja düsfunktsiooni rikkumist. Anaeroobse kopsupõletiku patogeenide allikaks on fuzobakteriya, actinomycete, spirochetes ja anaeroobsed streptokokid, mida peetakse hammaste ja igemete vahele.

Algus: kogukonnale omandatud (esmane, esineb väljaspool haiglat), nosokomiaalne (haigla, areneb 48 tundi hiljem ja pärast haiglaravi).

Adrift: äge, pikenenud (rohkem kui 4 nädalat).

Asukoha järgi: parempoolses kopsudes, vasakul kopsul, nii kopsude, lõhe kui ka segmendi kahjustusega.

Raskuse järgi:

· Kerge raskusaste.

· Mõõdukas raskusaste.

· Raske raskusaste.

· Äärmiselt raske.

Kopsupõletiku esinemist põhjustab kõige sagedamini pneumokokk, mükoplasma, hemophilus bacillus, Klebsiella, staphylococcus, viirus. Kõik need infektsioonid põhjustavad kopsupõletikukliinikule oma omadusi ja vajavad diferentseeritud ravi.

Mikroorganismid, mis põhjustavad kopsupõletikku, tungivad kopsudesse kõige sagedamini patogeeni sissehingamise kaudu või nina närvisüsteemi sisu aspiratsiooni teel. Palju harvemini tungivad mikroorganismid hematogeense triivuga kaugest nakkuslikust fookusest või nakkuse levikust naaberorganitest.

Vaatamata mikroorganismide pidevale sissehingamisele õhuga ja orofarünni sisu aspiratsiooniga, jäävad kõri suhtes kauged hingamisteed steriilseks või sisaldavad väikest kogust mikroobset taimestikku. See on tingitud hingamisteede kaitsemehhanismide toimimisest.

Kokkuvõtlikult andmed bronhopulmonaarse aparaadi kohalike kaitsemehhanismide kohta võib peamised rühmitada järgmiselt:

mis tahes materjali aspireerimisel tekib glottise refleks;

köha refleksi abil eemaldatakse kopsudest erinevad nakatunud osakesed;

lisaks võimaldab tsellulaarse epiteeli efektiivne toimimine (mukociliary transport) liikuda võõrosakesi suuremates bronhides, millest need eemaldatakse röstimise või neelamise ajal;

antibakteriaalsete ainete tracheobronhiaalne sekretsioon on oluline kaitsemehhanism (lüsosüüm, laktoferiin, interferoon)

kopsudes esinevaid kaitsemehhanisme esindavad alveolaarsed makrofaagid ja neutrofiilid, mis fagotsüütivad ja transpordivad sissehingatavaid osakesi, peamiselt alveoolidest;

bronhopulmonaarse aparatuuri immunoloogilisi kaitsesüsteeme esindab T-lümfotsüütide poolt bronhide limaskesta poolt sekreteeritav IgA.

Kopsupõletiku teke on tavaliselt seotud tingimustega, mis põhjustavad bronhide kaitsemehhanismide kahjustamist. Bronhide kaitsemehhanismide katkemise tõttu jõuab patogeen kemotaksise kaudu epiteelirakkudesse, teostab nende adhesiooni ja sellele järgneva kolonisatsiooni, moodustades põletikulise protsessi. Eksotoksiine tootvad patogeenid aitavad kaasa reaktsiooni tekkele, piirates põletikualasid. Sarnast piiritlemist täheldatakse põletikulise protsessi levimisel bronhides.

Patogeenid, mis ei eralda eksotoksiini, vabanevad otse alveoolidesse, põhjustavad väljendunud seroosset turset, mis ei ole mitte ainult suurepärane vahend nende paljunemiseks, vaid ka levides naaberalveoolidesse Kohni pooride kaudu ja see protsess ei piirdu segmentidega, segmentidega.

Määrake toitumisnumber 10, režiim 2.

2. Antibakteriaalne ravi.

Rp: Ceftriaxoni 1,0-2 ml

Süstelahuse sisu tuleb lahustada 2 ml lidokaiinis, manustatuna intramuskulaarselt 2 korda päevas.

Me teostame võõrutusravi. Selleks määrake gemodez, kaltsiumglükonaat, naatriumtiosulfaat, lasix.

Rp: Sol. Haemodesi 400.0

S. 400 ml intravenoosseks manustamiseks, tilgutamiseks, aeglaselt igal teisel päeval.

Rp: Sol. Calcii glyonatis 10% -10ml

S. Süstige 10 ml intramuskulaarset lihast üks kord päevas, igal teisel päeval.

Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10ml

S. Manustada intravenoosselt, aeglaselt 10 ml-s üks kord päevas, igal teisel päeval.

Rp: Sol. "Lasix" (20 mg)

S. Manustada 20 mg intravenoosselt 1 kord päevas, igal teisel päeval.

Me vabastame valu sündroomi difenooliga difenooliga.

Rp: Sol. Analgini 50% -2ml

S. Manustada intramuskulaarselt 2 ml annusena vastavalt vajadusele.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1ml

Vajadusel 1 ml intramuskulaarselt.

Röga vedeldamiseks ja drenaažifunktsiooni parandamiseks määrame me mukolüütilise bromheksiini.

Rp. Bromhexini 0,008

S. 2 tabletti 3 korda päevas.

Põletikulise infiltratsiooni resorptsiooni ja kiireima taastumise parandamiseks on ette nähtud füsioteraapia: UHF-i vasakpoolne teraapia, tsinki ja joodi elektroforees rinnal, rindkere massaaž, sissehingamine.

Patsiendi seisund on rahuldav. t = 38,5 C. Ta kurdab köhimise (röga tühjendamise, heleda röga ilma mädanema), hingamisraskuse, higistamise, pearingluse, nõrkuse pärast.

Objektiivselt: nahk on normaalse värvi, soe, niiske, väljendunud turse, huulte tsüanoos, jäsemeid. HELL 120/80 mm. Hg Art. sümmeetriliselt mõlemal käel, on pulss pehme, sümmeetriline, mitte pingeline, sagedased 70 lööki minutis. Auscultation paremas kopsudes võib kuulda vesikulaarset hingamist, peeneid mullitavaid rableid, suurenenud bronhofooniat madalamates. Ükski düspnoe puudub. BH = 18 liikumist minutis. Väljaheide, urineerimine ei ole häiritud, kõht on pehme, maks on rannikulaua serval. Maksa serv on pehme, elastne, mobiilne.

Patsiendi seisund on rahuldav. t = 37,6 C. Köha kanded.

Objektiivselt: nahk on normaalse värvi, soe, niiske, väljendunud turse, huulte tsüanoos, jäsemeid. HELL 120/90 mm. Hg Art. sümmeetriliselt mõlemal käel, on pulss pehme, sümmeetriline, rõhumatu, sagedased 75 lööki minutis. Auskultatsioon: paremas kopsudes võib kuulda peenet vilistamist. Ükski düspnoe puudub. BH = 16 liikumist minutis. Väljaheide, urineerimine ei ole häiritud, kõht on pehme, maks on rannikulaua serval. Maksa serv on pehme, elastne, mobiilne.

Patsiendi täisnimi võeti kliinikusse vastu 31. märtsil 2013, kaebades paroksüsmaalse köha eest, mis oli heledate röga tühjendamine, raskekujuline õhupuudus väikseim koormus ja puhkus, kuuldav vilistav hingamine, lämbumine, higistamine, külmavärinad, nõrkus, kehatemperatuuri tõus kuni 39,5 ° C Kliinikus viibimise ajal uuriti patsienti ning tehti üldised ja laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: kliiniline vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs, rindkere röntgen, silmaarsti konsultatsioon. Samal ajal selgus, et mõlemal kopsul on niiskeid peeneid mullivorme, nii kopsude alumise serva liikuvuse vähenemine, karm hingamine kui ka kummalised kopsud kummaski kopsus; suurenenud neutrofiilidega leukotsütoos; Röntgenuuring - Järeldus: kahepoolne polüsegmentaalne kopsupõletik. Uurimistulemused võimaldasid diagnoosida: „Põhitõbi: mõõduka raskusega ühenduses omandatud kahepoolne polüsegmentaalne kopsupõletik. Osl: DN II Art. Sop: KOK, bronhiidi tüüp, mõõdukas raskusaste. Hüpertensioon 3 spl., 2., risk 3 ".

Ravi viidi läbi: medikamentne (detoksikatsioon, valuvaigistav, toonik, antibiootikumravi, mukolüütilised ravimid). Patsiendi heaolu on paranenud: nad lõpetasid valu häirimise, nõrkuse kadumise, köha peatus häirides, röga peatus. Patsient vabastati heas seisukorras.

PROGNOOS

Peamise haiguse kohaselt on elu prognoos soodne. Täielik taastumine on võimalik piisava ravi ja sobiva rehabilitatsiooniga.

"Juhend praktiliste klasside läbiviimiseks sisehaiguste profeetikates" (Minsk, 1986)

A.A. Grebenevi "sisehaigused" (Moskva 2002)

G.G. Efremushkin “EKG tervises ja patoloogias” (Barnaul 2003)

"Patofüsioloogia praktilised oskused" (Barnaul 1999)

Loengumaterjal sisehaiguste propedeutika kohta.

Hingamisteede haiguste semiootika ja sündroomi diagnoos. A.V. Kuznetsova, G.G. Efremushkin.

Toimetanud N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. "Sisehaigused" 1. köide

Postitatud Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Kaebused, mis käsitlevad ravi lubamist kuni 38,7 C palavikule, külmavärinad, higistamine, kuiv köha, valu paremal pool rinnal. Andmete labor, instrumentaalsed uurimismeetodid. Kogukonna omandatud kopsupõletiku ravi.

juhtumi ajalugu [26,5 K], lisatud 12/22/2014

Patsiendi kaebused palaviku, haiguse, püsiva köha ja raskesti süttiva röga haiguse raviks, õhupuudus, valu rinnus vasakul poolel. Uuringu andmetel põhinev diagnoos: kogukondlik pneumoonia.

juhtumi ajalugu [18.1 K], lisatud 01/15/2016

Mõõduka raskusastmega kogukonnale omandatud polüsegmentaalse kopsupõletiku üldised omadused, selle esmased tunnused ja ilmingud. Andmed patsiendi seisundi kohta pärast täielikku uurimist, haiguse arenguperioodid ja nende omadused. Ravi meetod.

juhtumite ajalugu [34.2 K], lisatud 04/30/2009

Sümptomid: niiske köha koos limaskestaga, igapäevane kehatemperatuuri tõus. Lihas-skeleti, südame-veresoonkonna, hingamisteede seisund. Diagnoos: kogukonnas omandatud bakteriaalne vasakpoolne kopsupõletik. Haiguse etioloogia ja patogenees.

haiguslugu [48.1 K], lisatud 12.03.2011

Diagnostilise otsingu etapid kogukonnale omandatud bakteriaalse vasakpoolse polüsegmentaalse kopsupõletiku näitel. Patsiendi kaebused vastuvõtmisel. Objektiivse uuringu andmed, kliinilise diagnoosi põhjendus. Haiguse etioloogia ja patogenees.

haiguslugu [41,4 K], lisatud 10.29.2013

Patsiendi passiandmed. Kaebused köha, nohu, palaviku, nõrkuse, söögiisu kadumise kohta. Laboratoorsete, instrumentaalsete ja muude uuringute tulemused. Ühenduses omandatud kahepoolse kopsupõletiku diagnoosimise põhjendus.

juhtumi ajalugu [36,5 K], lisatud 05/17/2015

Diagnoos: äge kogukonna poolt omandatud polüsegmentaalne parempoolne kopsupõletik mõõduka raskusega. Märg köha, palaviku kaebused. Hingamisteede, südame-veresoonkonna süsteem. Kliinilise diagnoosi põhjendus, raviplaan, soovitused.

juhtumite ajalugu [41,1 K], lisatud 17/12/2012

Düspnoe, hingamisraskused, õhupuudus koos vähese pingutusega, köha koos raske rögaeritusega. Bronhiaalse obstruktsiooni sündroom ja löökide hämarus kopsude sümmeetrilistes piirkondades. Sündroom kopsukoe tihend.

juhtumi ajalugu [28,7 K], lisatud 09.05.2012

Määratlemata etioloogiaga kogukonna poolt omandatud kahepoolse polüsegmentaalse kopsupõletiku üldised omadused, selle märgid ja ilmingud. Andmed patsiendi seisundi kohta pärast täielikku uurimist, haiguse arenguperioode ja nende omadusi. Ravi meetod.

juhtumite ajalugu [35,3 K], lisatud 12.07.2014

Haiguse kliinilised sümptomid vastuvõtmisel (köha, palavik, nõrkus, letargia ja õhupuudus). Ülduuringu tulemused, esialgne diagnoos (kopsupõletik). Laboriuuringute tulemused. Lõplik diagnoos, ravi.

juhtumi ajalugu [42,8 K], lisatud 12/26/2016

Arhiivide teosed on kaunistatud kaunilt vastavalt ülikoolide nõuetele ja sisaldavad jooniseid, diagramme, valemeid jne.
PPT, PPTX ja PDF faile esitatakse ainult arhiivides.
Soovitame töö alla laadida.

Polüsegmentaalne kopsupõletik (lk 1/4)

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium

SEI HPE “Vene Riiklik Meditsiiniülikool

Föderaalne tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuur

SISETEHITUSTE PROPEDEUTIKA RIIK

Osakonna juhataja on professor Strutynsky AV

Täisnimi: Zvonov Sergei Dmitrievich, 54 aastat vana (sünniaeg: 12.06.1955)

Alushaiguse diagnoos: bakteriaalne polüsegmentaalne fokaalne kopsupõletik parema kopsu alumises osas (segmendid IX-X), mõõdukas raskusaste

Kuraator on neljanda aasta Myakina A.V. 453 grupi üliõpilane.

Lektor - dotsent Kochetkov BM

I. Passi osa

1. Perekonnanimi, eesnimi, isanimi: Zvonov Sergei Dmitrievich

2. Vanus: 55 aastat vana (sünniaeg: 12.06.1955)

4. Elukutse: lukksepp

5. Alaline elukoht: Moskva, Katukova tn. 12, 14

6. Haiglasse sisenemise kuupäev: 17. november 2009

7. Järelevalve kuupäev: 20. november 2009

Kaebused nüüd:

· Paroksüsmaalsel (kuni 10-15 korda päevas) köha, mis tekib füüsilisest koormusest, kehaasendist ja kestab 1-2 minutit ja mis kestab iseseisvalt;

· Tühjendamine köha abil, raske viskoosse mucopurulent-röga eraldamine (umbes 20-30 ml päevas), ilma vere lisanditeta, toit, lõhnatu;

· Vähe õhupuudus, millel on vähe pingutust (kõndides koridoris 30-50 m kaugusel), mis seisab puhkuse ajal, peatudes 2-3 minuti pärast;

· Kehatemperatuuri tõus (kuni 38,8-39,1 ° C), peamiselt päeva teisel poolel ja kestab 3-5 tundi. Temperatuuri langus toimub iseseisvalt või palavikuvastaste ravimite toimel ja sellega kaasneb tugev higistamine;

· Nõrkus, väsimus, vähenenud jõudlus.

Iii. Käesoleva haiguse ajalugu (A namnesis morbi)

Ma sain haigeks umbes 9-10 päeva tagasi, kui patsiendil ei olnud nähtavaid provotseerivaid tegureid esmajoones ilmne õhuke ja õhupuudus, nõrkus. Keha temperatuur tõusis sel hetkel 39,1 ° C-ni. Palavik püsis järgmise 2 päeva jooksul, kusjuures kõikumised olid 37,6 ° C kuni 39,2 ° C ning nendega kaasnes nõrkus, õhupuudus ja vähene pingutus ning äkki, ilma põhjuseta, hakkas köha koos röga eraldamisega. Köha ajal täheldati valu rinnus.

Ta pöördus kliiniku poole 11. novembril 2009, kus diagnoositi fokaalne kopsupõletik. Neid raviti laia spektriga antibakteriaalsete ravimitega (Amoxiclav) 6 päeva jooksul, 250 mg 3 korda päevas, mukolüütilisi ravimeid (Ascoril) 6 päeva jooksul, 10 ml 3 korda päevas.

Ravi kontekstis paranes terviseseisund mõnevõrra - palavik langes subfebrilisele numbrile (37,2ºС-37,5ºС), vähenes valu rinnus, kuid köha muutus intensiivsemaks vähese viskoosse lima-mädase iseloomu eraldamisega ilma vere lisanditeta. Köha oli eriti häiriv patsiendile öösel, kui ta pidas voodis horisontaalset asendit. Haiguse seitsmendal päeval hakkas suurenema õhupuudus, mistõttu on füüsilise aktiivsuse sallivus märgatavalt vähenenud. Ta kutsuti uuesti kokku polükliiniline arst, kes soovitas tungivalt haiglaravile pöördumist, millega patsient võeti St. Aleksander keskhaigla terapeutilisse osakonda.

Haiglasse sisenemisel viidi läbi uuringud: rindkere röntgen, vere biokeemiline analüüs. Saadud andmete ja anamneesi kogumise põhjal tehti diagnoos: bakteriaalne polüsegmentaalne fokaalne kopsupõletik parema kopsu alumises osas (segmendid IX-X), mõõduka raskusega. Patsiendile määrati 500 mg 3 korda päevas laia toimespektriga antibakteriaalse ravi (Flemoklav Solyutab) vormis ravi, 10 ml 3 korda päevas mukolüütilisi ravimeid (Ascoril).

Lühikesed biograafilised andmed: sündinud 1955. Moskvas töötajate perekonnas, teine ​​laps järjest. Arengus eakaaslastest ei jäänud maha. Haridus - keskharidus.

Perekond ja seksuaalne ajalugu: Praegu on abielus kaks last: 25-aastane poeg, 33-aastane tütar.

Tööajalugu: Ta alustas oma karjääri 18 aastat. Pärast kolledži lõpetamist töötas ta tehase mehaanikuna. Professionaalne tegevus oli seotud psühho-emotsionaalse stressiga.

Tööohud ei ole märkmed.

Majapidamiste ajalugu: Perekond koosneb neljast inimesest ja on praegu mugav kolmetoaline korter, mille kogupindala on üle 70 m 2. Kogu oma elu jooksul elas ta Moskvas, ta ei olnud keskkonnakatastroofi tsoonides.

Toit: kõrge kalorsusega, mitmekesine.

Halb harjumus: ärge suitsetage, ärge kasutage alkoholi, ärge kasutage narkootikume.

Edasilükatud haigused: varases lapsepõlves kannatasid leetrid, punetised, tuulerõuged, kopsupõletik. Järgneva elu jooksul kannatas ta keskmiselt üks kord aastas „külma” haiguse all.

Muud haigused (sealhulgas tuberkuloos, nakkushaigused, maksa-, neeru-, südamehaigused jne), samuti vigastused, vigastused, eitab.

Epidemioloogiline ajalugu: kokkupuutel palavikuga ja nakkushaigustega ei olnud endeemilistes ja episootilistes fookustes. Vere, selle komponentide ja vereasendajate transfusiooni ei toimunud. Suuõõne süstimist, operatsioone, puhastamist, muid meditsiinilisi protseduure, mis rikuvad naha ja limaskestade terviklikkust viimase 6-12 kuu jooksul, ei ole läbi viidud.

Allergoloogiline ajalugu: allergilised reaktsioonid ravimitele ja toiduainetele ei olnud.

Kindlustusajalugu:. Tal on kindlustusleping A 56984 ettevõttest ROSNO.

Isa suri 68-aastaselt pahaloomulist kasvajat neerudes. Ema 72-aastane, kes põeb hüpertensiooni. Endokriinsed ja vaimsed haigused, hemorraagiline diatees ja alkoholism, tuberkuloosi, süüfilise, HIV-nakkuse esinemine otseses perekonnas eitab.

Patsiendi üldine seisund: mõõdukas.

Asukoht: patsient aktiivne.

Kehatüüp: hüpersteeniline põhiseaduslik tüüp, kõrgus 168 cm, kehakaal 89 kg. Asend kummardus, aeglane käik.

Kehatemperatuur: 37,3 ° С.

Näoilme: väsinud.

Nahk, küüned ja nähtavad limaskestad. Nahk on puhas, kahvatu, jalgade ja jalgade nahapinnad. Lööve ja veresoonte muutused (lööve, telangiektasia, "vaskulaarsed tärnid" ja verejooks) ei. Armid, nähtavad kasvajad ja naha troofilised muutused ei ole tuvastatud.

Nahk on kuiv, selle turgor on normaalne. Juuste jaotuse tüüp on mees.

Küüned: kuju on õige (küünte kuju ei muutu "kellaklaaside" ega koiloniumina). Küünte värvus on roosa, ei triibuga.

Nähtavad limaskestad: roosa, niisked; limaskestade kahjustused (enantiem), haavandid, erosioon, keele kuivamine, kerge värisemine.

Subkutaanne rasv: arenenud mõõdukalt ja ühtlaselt. Nahaaluse rasva kihi paksus naba tasemel - 3,5 cm Edema, ei pastoznost. Puuduvad subkutaanse rasva palpeerimisel esinev valulikkus ja krepitus.

Lümfisõlmed: Okcipitaalsed, parotid, submandibulaarsed, emakakaela, supraclavicular, sublaviaalsed, küünarnukid, popliteaalsed ja inguinaalsed lümfisõlmed ei ole tundlikud.

Zev: neelus on kerge hüpereemia, puudumine ja reidid. Mandlid ei ulatu relvadest roosa, ilma turse ja reidideta.

Lihased: arenenud rahuldavalt. Tooni ja lihasjõudu ei vähendata. Lihaste palpeerimisel ei ole valu ja tihendeid.

Luud: Asend on õige, selg ei ole kõver. Muude luustike kuju ei muutu. Luude koputamisel pole valu.

Liigendid: liigendite konfiguratsiooni ei muudeta. Liigeste turse ja valulikkus, kui nad tunnevad neid, samuti hüpereemia, ei muutu naha temperatuuri liigestes. Aktiivsed ja passiivsed liigutused liigestes täielikult. Põlveliigese aktiivsete liikumiste ajal esineb kriis.

HINGAMISÜSTEEM

Kaebused: vt eespool (patsiendi peamised kaebused).

Ninapeegel: nina kuju ei muutu, nina kaudu hingamine on pisut raske, kerge nohu.

Kõri: kõhupiirkonna deformatsioonid ja turse. Hääl on vaikne, selge.

Rindkere: rindkere hüpersteni vorm. Ekspresseeritud on supra- ja sublaviaalne fossae. Ristidevaheliste ruumide laius on mõõdukas. Epigastraalne nurk on igav. Kapslid ja klavik on erinevad. Ribiäär on sümmeetriline. Rindkere ümbermõõt on 102 cm, vaikne hingamine, 109 sissehingamisel, 101 väljahingamisel, rinnaekskursioon on 8 cm.

Hingamine: hingamise tüüp - segatud. Parem pool rindkeres jääb hingamisel maha. Hingamisraskused ei ole kaasatud. Hingamisteede liikumiste arv - 20 minutis. Hingamine on rütmiline. Puudub ilmne hingamisraskus.

VIII-X interstosaalsete ruumide palpeerumine parempoolsel põlluserval näitab mõõdukat valu. Samuti tuvastatakse valulikkust 4-7 spinousprotsessi ja rindkere selgroo punktide palpeerimisel. Rinna elastsus väheneb. Parempoolsed alamkapslite ja aksillaarsete piirkondade häälte värisemine nõrgeneb. Rinna ülejäänud sümmeetrilistel aladel on samad.

Võrreldava löökpilliga määratletakse kopsude sümmeetriliste osade kohal selge pulmonaarne heli, välja arvatud paremal asuvad subcapularis ja aksillaarsed piirkonnad, kus põlveliigese nurga all avastatakse selge nüri.

Pulmonoloogia juhtumite ajalugu. Diagnoos: Ägeda kogukonna poolt omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises lõpus

Diagnoos: Ägeda kogukonna poolt omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises lõpus

Patsiendi kaebused kontrollimise ajal: köha koos väikese koguse valged rögaid, kooriv valu, süvenenud hingamine, köha ja palpatsioon, nõrkus. Teiste elundisüsteemide vastu ei ole kaebusi.

Kaebused vastuvõtmise ajal: kõrge kehatemperatuur (39 ° C), püsivad õmblusvalud õiges hüpokondriumis, mida süvendab sügav hingamine, köha ja palpatsioon, köha koos limaskesta röga vabanemisega, õhupuudus, nõrkus.

ANAMNESIS MORBI

Haigus algas 9. oktoobril 2002 ägedalt, pärast öösel joogist klaasi karastusjooki, hommikul kell 5 hommikul hakkas häirima limaskestaga köha, segasusega düspnoe ja palavik (39,0). Patsient võttis aspiriini ja analüüsis ning kutsus kiirabi. Patsiendil ei ole kiirabitöötajaid tehtud tegevuste kohta. Kell 7 hommikul kadusid kõik sümptomid. Pärastlõunal kutsuti piirkondlik terapeut, kes saatis patsiendi 23. linnahaiglasse seoses kahtlustatava kopsupõletikuga. 10. oktoober kell 17.00 kaebustega kõrge kehatemperatuuri (39 ° C) kohta, pidev õmblusvalu õiges hüpokondriumis, mida süvendab hingamine, köha ja palpatsioon, köha koos limaskestaga, õhupuudus, nõrkus ja ägeda kogukonna poolt omandatud parempoolse fokaalse kopsupõletiku diagnoos patsiendi alumine osa võeti 23. linna haiglasse.

ANAMNESIS VITAE

Sündinud 1930. aastal Kiievi piirkonnas Ceilings'i külas töölisklassi perekonnas 2. lapse poolt. Füüsiliselt ja intellektuaalselt arenenud normaalne, ei jäänud oma eakaaslastest maha. 1934. aastal kolis ta oma vanematega Leningradisse. Elas halvasti, näljas. Alates 7. eluaastast läksin kooli. Ta õppis hästi. 7. klassi lõpus astus kutseõppeasutusse. Asendati mitu töökohta. Ta töötas laevastikus jahvatusmasina, kaptenina, juhina, krundi juhina. Alates 1994. aastast (pärast müokardiinfarkti) jäi ta pensionile ja pole sellest ajast töötanud.

PERE ANAMNESIS

Abielus, on täiskasvanud poeg.

PROFESSIONAALNE ANAMNESIS

Ta alustas oma karjääri 12 aastaga. Ta töötas talus ja metsanduses. Pärast kutsekooli lõpetamist töötas ta oma erialal; autopargi juht ja maatüki juht.

HEAOLUS

Vanemate ja sugulaste pärilikud ja onkoloogilised haigused eitavad. Ema kannatas südamehaiguste all. Isa suri.

LEIBKONNA ANAMNESIS

Rahaliselt kindlustatud, elab koos abikaasaga 2-toaline korter tänaval Sidova d. 86 m2. 186. Regulaarne söömine 3-4 korda päevas.

EPIDEMIOLOOGILINE ANAMNESIS

Nakkuslik hepatiit, sugulisel teel levivad haigused, kõhutüüf, malaaria ja tuberkuloos eitavad. Viimase kuue kuu jooksul ei olnud vereülekandeid verd, seda ei ravitud hambaarstis, süstiti, ei lahkunud linnast ega olnud nakkushaigustega kokku puutunud. Viimane FLG 2002. aasta mais.

EMOTIONAL NERVO-MENTAL ANAMNESIS

Ei mõjuta tõsiseid psühho-emotsionaalseid kogemusi.

PÜSIVATUD HAIGUSED

Lapsepõlves kannatas ta mitu korda ägedate hingamisteede nakkuste all. Teave lastehaiguste kohta puudub. 1974. aastal viidi läbi apendektoomia. AMI 1994.

KAHJULIKUD HABIIDID

Alates 1994. aastast ei suuda ta üldse suitsetada, kuid enne seda suitsetas ta väga harva. Jooge alkoholi mõõdukalt (pärast müokardiinfarkti tarbimist väga vähe). Ravimid ei kasuta.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Vere tüüp: B (III); Rh (+) - positiivne. Hemotransfusioone ei tehtud varem.

ALLERGOLOOGILINE ANAMNESIS

Allergilisi reaktsioone ravimite ja toiduainete suhtes ei täheldata.

KINDLUSTUS ANAMNESIS

Kindlustuspoliis on saadaval. Kehtetu II rühm.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ÜLDINE KONTROLL

Rahuldav seisund. Teadvus on selge. Asukoht on aktiivne. Normosteenne kehatüüp, normaalne toitumine. Välimus vastab vanusele. Nahk on roosa, kuiv, puhas, lööve puudub. Naha ja koe turgori elastsus väheneb. Dermagrofizm valge ebastabiilne. Subkutaanset rasvkoe ekspresseeritakse rahuldavalt, naha paksus on 3,5 cm, karv on ühtlane, sümmeetriline, vastab põrandale. Küüned on ovaalsed, valged roosad, puhtad.

Limaskesta silm on kahvatu roosa, niiske, puhas. Sclera ei muutunud. Põsaste limaskesta, pehme ja kõva suulae, tagumine neelu seina ja palatiini kaared on roosad, niisked, puhtad. Tonsillid ei lähe kaugemale palatiinikaartide vahekäikudest. Kummid ei muutu. Hambad puuduvad osaliselt. Keel on normaalse suurusega, niiske, ilma õitseta, nibud on hääldatud, neelamine ei ole raske.

Lümfisõlmed ei ole tundlikud.

Asend on õige, kõndimine ilma funktsioonideta. Tavalise konfiguratsiooni liigesed, sümmeetrilised, liigutused nendes täielikult, valutult. Lihased arenevad rahuldavalt, sümmeetriliselt, säilib lihastoonus. Kõrgus 178 cm, kaal 78 kg.

Normaalse suurusega kilpnääre ilma tihendideta.

Exophthalmos ja endophthalmos ei ole täheldatud. 47 aastat kannab prille. Hetkel on diopter +4.

CARDIOVASCULAR SYSTEM

Kontroll

Visuaalselt ei ole tuvastatud apikaalne impulss, südame impulss, südamekiirus, retrosteraalne pulseerimine, perifeersete arterite pulseerimine, vale epigastriline pulseerimine.

Palpatsioon

Impulss on sümmeetriline, sagedusega 68 lööki minutis, rütmilist, rahuldavat täitmist ja pinge. Määratakse ajalise, unearteri, sublaviaalse, aksillaarse, brachiaalse, ulnari, radiaalse, reieluu, popliteaalse ja pahkluuarteri pulsatsioon. Südame impulss ja diastoolne treemor ei ole arusaadav.

Apikaalne impulss on 5-ndases interstostaalses ruumis palpeeritav 0,5 cm väljapoole vasakpoolsest keskjoonest, 2 x 2 cm piirkonnas, mõõduka tugevusega, lokaliseeritud.

Löökriistad

Suhtelise südametugevuse piirid:
Paremale - neljanda vahepealsesse ruumi 1,5 cm väljapoole rinnaku paremast servast

3. ristsuunas 0,5 cm väljapoole rinnaku paremast servast

Ülemine - 3. serva tasemel l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vasakule - viiendas ristsuunas 0,5 cm sissepoole vasakpoolsest keskjoonest

4. ristlõike ruumis, 0,5 cm sissepoole vasakpoolsest keskjoonest

3. ristlõike ruumis 0,5 cm väljapoole vasakust okrudrudnoy liinist

Absoluutse südame pimeduse piirid:
Parempoolne vasakpoolne rinnaku neljandas vahekaugusruumis
4. taseme ülemine tasand
Vasakule 1,5 cm sissepoole suhtelise südame luude äärest

Vaskulaarne kimp ei ulatu kaugemale paremale ja vasakule 1. ja 2. ristlõike ruumi rinnakuist.

Auskultatsioon

Süda helid on rütmilised, summutatud. Pea kohal on süstoolne mürg; ei toimu. Vererõhk 150/80 mm RT. Art. Botkin-Erbi punktis ei ole kuulda patoloogilisi müra.

HINGAMISÜSTEEM

Kontroll

Hingamine läbi nina, vaba, rütmiline, pealiskaudne. Hingamiste tüüp - kõhuõõne. Hingamisteede liikumise sagedus 16 minutis. Rindkere vorm on normaalne, sümmeetriline, mõlemad rindkere pooled on võrdselt kaasatud hingamisse. Klemmik ja küünlad on sümmeetrilised. Õlalabad on tihedalt rindkere tagaseina vastu. Ribide kulg on sirge. Supraclavicular ja sublavian fossa väljendus hästi. Ristidevahelised ruumid on jälgitavad.

Palpatsioon

Määratakse elastne rindkere, hingamise ajal õige hüpokondriumiga valu, palpatsioon ja köha. Häältremor sümmeetriline, ei muutunud.

Löökriistad

Topograafilised löökpillid.

Parema kopsu alumine piir:
poolt l. parasternalis - kuuenda ribi ülemine serv
poolt l. medioclavicularis - kuuenda ribi alumine serv
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 8 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapuiaris- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil

Vasaku kopsu alumine osa:
poolt l. parasternalis- ——-
poolt l. medioclavicularis - ——-
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 9 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapuiaris- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil

Kopsude ülemised piirid:
Esikülg 3 cm ülemisest kohast paremal ja vasakul.
Parema ja vasakpoolse emakakaela lülisamba 7 tagaosa taga.

Paremate kopsude alumise pulse serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
sisse hingata 1,5 cm
1,5 cm väljahingatud

Vasaku kopsu alumiste kopsude serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
hingata 2 cm
hingata 2 cm

Kröningi põldude laius: 6 cm vasakule piki nõlva kallakut,

paremal 6 cm piki õlgade kalle.

Võrdlev löökpillid:

Kopsukoe sümmeetriliste piirkondade kohal määrab selge pulmonaarne heli ja alumine osa.

Auskultatsioon

Auskultatsioonipunktidele järgneb kõva hingamine. Kuulake niisket peenelt vilistamist alumistes osades.

DIGESTIVEERIMISÜSTEEM

Kontroll

Tonsillid ei lähe palatiinikaartest kaugemale. Kummid ei muutu. Hambad on osaliselt kadunud. Keel on normaalse suurusega, niiske, ilma õitseta, nibud on hääldatud, neelamine ei ole raske.

Õige vormi kõht, sümmeetriline, ühtlaselt osaleb hingamisaktis, see süstitakse, naba on tagasi tõmmatud.

Palpatsioon

Pind: Kõht on pehme, valutu. Sümptom Shchetkina-Blumberg negatiivne.

Sügav: Sigmoidkoolon palpeeritakse vasaku ilealuse piirkonnas elastse silindri kujul, mille lame pind on 1,5 cm lai, liikuv, mitte müristav, valutu. Koor on palpeeritud tüüpilises kohas elastse konsistentsiga silindri kujul, sile pind, 2 cm lai, mobiilne, mitte müristav, valutu. Ristkoolisool ei ole palpeeritud. Mao ei ole tundlik.

Maksa alumine serv on mõõdukalt ümar, sile, elastne, valutu, ei ulatu kaldakaare servast, maksa pind on sile. Sapipõie ei ole arusaadav. Sümptom Ortner on nõrgalt positiivne. Murphy, phrenicus - negatiivsed sümptomid. Pankrease ei ole tundlik. Põrn ei ole tundlik.

Löökriistad

Maksa mõõdud Kurlovi järgi: parempoolse keskjoonelise joone 10 cm ulatuses, mööda eesmist keskjoont 9 cm, vasakpoolset rannahooba 7 cm, põrna ülemine äär 9-ndas ribis vasakul keskteljel.

Rektum

Naha ümber päraku ei muutu. Sfinkteritoon, pärasoole ampull on tühi.

URECULAR SÜSTEEM

Nimmepiirkonnas ei ole nähtavaid muutusi. Neerud ei ole tundlikud. Sümptom, samal ajal kui nimmepiirkonna lõhkamine on negatiivne. Välised suguelundid ilma muudatusteta. Düsuurseid nähtusi ei ole. Urineerimine ei ole raske.

Neuropsühhiaatriline seisund

Teadvus on selge, kõne ei muutu. Tundlikkus ei ole katki. Oota ilma funktsioonideta. Tendon-periosteaalne refleks salvestati. Silmapall, õpilaste olukord ja õpilaste refleksid on normaalsed.

ESIALGNE DIAGNOOSI PÕHJENDUS

Patsient on 72-aastane mees, kellel puuduvad konkreetsed põhiseaduslikud tunnused, mis vastab tema vanusele. Tema juhtivad sümptomid on pidevad õmblusvalud õiges hüpokondriumis, mida raskendavad hingamine, köha ja palpatsioon; köha koos väikese koguse limaskestaga. Vastuvõtmisel olid juhtivad sümptomid kõrge kehatemperatuur (39 ° C), püsivad kõhuvalu paremas hüpokondriumis, mida süvendas sügav hingamine, köha ja palpatsioon, köha koos limaskestaga, õhupuudus, nõrkus. Diagnoosi põhjendus põhineb peamiselt patsiendi kaebuste ja haiguse ajaloo analüüsil. Patsiendi kaebuste põhjal (köha koos väikese koguse valge röga, kõhuvalu õiges hüpokondriumis, hingamise, palpatsiooni ja köha tõttu). Tuginedes haiguse anamneesile (kaebuste akuutne ilmnemine pärast külma jooki joomine eelmisel päeval). Objektiivsetele andmetele tuginedes (parema kopsu alumine osa, nõrga põranda vilkumine parema kopsu alumises osas ja karm hingamine) võib kahtlustada kogukonna poolt omandatud parempoolse fookuskauguse alumise peopesa kopsupõletikku. Seejärel kõlab esialgne diagnoos järgmiselt:

Peamine haigus on akuutne kogukonnale omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises lõpus.

Samaaegsed haigused - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) ja aterosklerootiline kardioskleroos. GB II etapp.

UURINGU KAVA

Laboratoorsed katsed:

  1. Vere kliiniline analüüs. Meile on määratud tuvastama veres akuutse põletiku tunnused: väljendunud leukotsütoos, kus leukotsüütide valem sisaldab ülekaalus neutrofiile, kaasa arvatud noored vormid, suurenenud ESR.
  2. Vere biokeemiline analüüs. Selles oleme huvitatud kogu valgu kogusest, valgu fraktsioonidest, aminotransferaaside aktiivsusest (nad võivad muutuda mürgistuse mõjul).
  3. Uriini analüüs Määrake neerude detoksikatsioonifunktsiooni hindamine.
  4. Röga ja röga kultuuri, sealhulgas BC ja atüüpiliste rakkude mikroskoopiline uurimine. Määratud haiguse etioloogia kindlakstegemiseks ja mikrofloora tundlikkuse määramiseks antibiootikumidele.

Instrumentaalsed uuringud:

  1. Rinna radiograafia 3 projektsioonis. See võimaldab selgitada kopsupõletiku diagnoosi tumenemise vormis, et hinnata kopsude ja mittekahjustatud kopsukoe juure.
  2. Fibrobronoskoopia Määratud trahheaalhuvide tuvastamiseks

ja peamised bronhid patoloogilises protsessis.

LABORATSIOONILISTE TOOTE TULEMUSTE TULEMUSED

Laboratoorsed tulemused:

  1. Vereanalüüs alates 11.10
    Erütrotsüüdid - 4,5x10 ^ 12 / l
    Hb-131 g / l
    Värv näitaja - 0,87
    Leukotsüüdid - 15,3 x 10 ^ 9 / l
    stab-23%
    segment - 57%
    Lümfotsüüdid - 15%
    Monotsüüt - 4%
    SOE - 14 mm / h
  2. Biokeemiline vereanalüüs alates 11.10
    Kokku valk 72 g / l
    AST 0,14 mmol / l
    ALT 0,29 mmol / l
    Bilirubiin 7,8 umol / l
    Suhkur 5,0 mmol / l
    Karbamiid 13,6 mmol / l

Kreatiniin 113,7 mmol / l

  1. Uriini analüüs alates 11.10
    Värvus: kollane valk 0,033 g / l
    Läbipaistvus: Turbid Sugar 0
    Reaktsioon: hapu
    Ud. kaal 1,026
    Leukotsüüdid 7-10 on nähtavad
    Värsked erütrotsüüdid. 0-1 silmapiiril
    Epiteeli lame 0-1 silmapiiril
    Kristallid: oksalaadi väike kogus

Instrumentaalsete uuringute tulemused:

  1. Rinna radiograafia alates 11.10
    Järeldus: Stasis väikese vereringe ringis. Efusioon pleuraõõnes. Sissetungi õigus.
  2. EKG alates 10.10

Järeldus: sinuse rütm, südame löögisagedus - 80 lööki./min., Elektrilise telje nihutamine vasakule, cicatricial muutused eesmise seina, vyrushki, vaheseina ja külgseina piirkonnas, üksikud ekstrasüstoolid.

Järeldus: võrkkesta angiopaatia tunnused.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosi teostamisel tuleks välja jätta teised haigused, millele lisanduvad löögimüra summutamine koos võrdlevate kopsupurskete, köha ja valu rinnaga: tuberkuloos ja kopsuvähk.

Tuberkuloos on krooniline bakteriaalne infektsioon, mis, nagu ükski teine ​​infektsioon, põhjustab kõige rohkem surmajuhtumeid kogu maailmas. Infektsiooni põhjustaja, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus) levib õhu kaudu tilgutatuna. Algselt mõjutab see kopse, kuid ka teised organid võivad olla nakatunud. Arvatakse, et Mycobacterium tuberculosis on nakatunud umbes 2/3 planeedi populatsioonist. Kuid enamik nakatunud inimestest ei arenda kunagi tuberkuloosi. See juhtub ainult nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel (eriti HIV-nakkusega), kui bacillus ületab kõik keha kaitsed, paljuneb ja põhjustab aktiivse haiguse. Igal aastal haigestub aktiivse tuberkuloosiga umbes 8 miljonit inimest ja umbes 3 miljonit inimest haigestuvad.

Tuberkuloosi kopsuvorm põhjustab iseloomulikku valu rinnus, köha ja röga verega (anuma seinte hävitamise tõttu). Paljudel patsientidel ei esine hingamispuudulikkust, kuni kopsude hävitamine ei ole põletiku fookuskohtades tekkivate tühimike tõttu märkimisväärne.

Tuberkuloosi diagnoos on kõigepealt tuberkuliini nahatest, mida tuntakse paremini kui Mantoux'i testi. See võimaldab teil tuvastada infektsiooni fakte vaid 6-8 nädala pärast. Tuberkuliini süstitakse küünarvarre nahale, süstekohta uuritakse 48-72 tunni pärast. Üldiselt tähendab reaktsiooni olemasolu süstekoha ümber infektsiooni ja mitte ainult tuberkuloosi mükobaktereid. Siiski võib test immuunsüsteemi sügava kahjustusega patsientidel, eriti HIV-infektsiooni ajal, olla täiesti informatiivne. Tuberkuloosi aktiivsete vormide tuvastamiseks on positiivseid Mantoux'i testiga patsientidel mitmeid meetodeid, kuid diferentsiaaldiagnoos võib olla raske, kuna tuberkuloos võib jäljendada teisi haigusi, eriti kopsupõletikku, kopsutõusid, kasvajaid või seenhaigusi, või kombineerida nendega. Ainsaks testiks, mis annab 100% kindluse, on Koch pulgade röga kultuur. Mikrobioloogiline diagnoos võimaldab teil kindlaks teha, millised ravimid on antud juhul efektiivsed. Mükobakterid kasvavad väga halvasti ja bakterioloogiline analüüs võtab aega umbes 4 nädalat, kuid tundlikkuse määramine kestab veel 2-3 nädalat. Kõik see muudab tuberkuloosi diagnoosimise ja ravi raskeks.
Kui haiguse algus on järkjärguline, tuleb kaaluda kopsutuberkuloosi tekkimist, kui sellele eelnes motivatsioonita halb enesetunne, köha, madala palavikuga palavik. Kliiniliselt avastatakse kopsukoe konsolideerimise märke tipu või ülaosas ühe või kahe külje piirkonnas. Samal ajal võivad need olla minimaalsed - löökpillide heli lühendamine, nõrgenenud hingamine, piiratud piirkonnas väike kogus peenet muljutavaid niiskeid küüniseid, mis mõnikord vilguvad, mis kuulevad alles pärast köhimist ja siis kaovad. Radioloogiline tumenemine leiab aset ülemise peegli piirkonnas, see võib olla homogeenne või juba varases staadiumis, eriti tomograafia abil, on võimalik avastada lagunemisõõnsusi.

Kopsuvähk on üks kõige sagedasemaid pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimisi üle 40-aastastel meestel ja naistel. Selle tõenäosus on suitsetajatel palju suurem. Kui suitsetate kaks või enam sigarettide pakendit päevas, suureneb kopsuvähi tõenäosus 25-125 korda. Pahaloomuliste kasvajate surmade arv võrreldes 1975. aastaga suurenes 1986. aastaks peaaegu 30% ja kopsuvähk suremuse struktuuris oli esimene koht - 20,5%. Üks kolmandik algselt tuvastatud patsientidest on diagnoositud IV faasi haigusega ja enam kui 40% patsientidest sureb esimese aasta jooksul pärast diagnoosimist, mis näitab protsessi hilinenud diagnoosimist.

Etioloogia ja patogenees. Ühelgi onkoloogilisel haigusel ei ole selget seost keskkonnategurite, tootmistingimuste, igapäevaste harjumuste ja individuaalse elustiiliga, nagu kopsuvähk. Suitsetamist võib pidada kõige olulisemaks etioloogiliseks teguriks. Lisaks nikotiinile, mille kantserogeensus on tõestatud, sisaldab tubakas püridiinaluseid, fenoolseid kehasid. Tõrva tubakapartiklite põletamisel settivad nad alveoolide seintele, ümbritsevad lima ja kogunevad fagotsüütide pneumotsüütide poolt. Need "tolmused rakud" erituvad röga, kui nad liiguvad, hävitatakse, nende sisu eritub. Mida lähemal on suured bronhid, seda suurem on tõrva osakeste kontsentratsioon limas. Seega puutub suurte ja keskmise bronhide limaskesta suuremal määral kokku tubaka tõrvega. See võib selgitada primaarse vähi sagedasemat esinemist suurtes ja keskmistes bronhides.

On kindlaks tehtud selge seos kestuse, iseloomu, suitsetamismeetodi, suitsetatavate sigarettide arvu ja sigarettide ning kopsuvähi esinemissageduse vahel. Suitsetamise levimuse tõttu naiste hulgas on kopsuvähk muutunud sagedasemaks; Eriti ohustatud on naised, kes alustasid suitsetamist juba varakult, sügavalt tõmmatud, suitsetasid rohkem kui 20 sigaretti päevas.

Erinevate etioloogiliste tegurite hulgas väärib erilist tähelepanu õhusaaste, eriti suurtes tööstuslinnades (tööstusettevõtete heitkogused, asfalt, vedelkütus, kivisüsi). Kopsuvähi oht suureneb tolmu ja gaasidega kokkupuutel töökohal: tsemenditolm, asbest, mõned kunstlikud materjalid, koksi ja adsorbeerunud aromaatsed süsivesikud on kantserogeensed. Hingamissüsteemi professionaalsed pahaloomulised kasvajad hõlmavad kroomiühendite, nikli, arseeni, kivisöetõrva, asbesti, radioaktiivsete maakide tolmu mõju (kasvajate loetelu NSV Liidu tervishoiuministeeriumi ja Venemaa ametiühingute kesknõukogu poolt 1970. aastast kinnitatud kutsehaiguste loetelu).

Kopsuvähi tekkimisel on väga olulised paljud haigused (krooniline bronhiit, kopsupõletik, tuberkuloos, lokaliseeritud kopsufibroos), mis esineb enne kopsuvähi teket märkimisväärsel hulgal patsientidel.

Nendes haigustes halveneb silma epiteeli funktsioon, isepuhastamise protsessid pärsivad ja kantserogeensed ained kogunevad, mis aitab kaasa lame metaplaasia fookuste ilmumisele. Kopsuvähk võib esineda mitmesuguste etioloogiate kopsukoe armistamisel.

On tõendeid füüsikaliste tegurite blastomogeense toime kohta: päikesevalguse, raadio röntgenikiirguse, mehaaniliste vigastuste ja põletuste tõttu.

Kliinik Kopsuvähi kliinilised ilmingud on mitmekesised, blastomatoosse protsessi tunnused ilmnevad sageli ainult haiguse hilisemas staadiumis. Sümptomaatika määrab kasvaja lokaliseerumine, suurus, kasvukiirus, metastaaside olemus. Mida väiksem on kasvajarakkude diferentseerumise aste, seda suurem on selle metastaaside kalduvus. Kõige pahaloomulisemat kulgu täheldatakse diferentseerimata kopsuvähi juuresolekul. Adenokartsinoomi puhul on täheldatud varajast pleuraalset kahjustust ja hematogeenset levikut. Vaherakkude kartsinoom areneb aeglasemalt, mis on praegu ainus kasvaja tüüp (kopsuvähk), kus esineb düsplaasia staadium, bronhide epiteeli ebatüüpiline metaplaasia. Epiteliaalne düsplaasia esineb sageli bronhide hargnemisel, nn. Mõned düsplaasia piirkonnad võivad muutuda eelinvasiivseks kartsinoomiks (in situ kartsinoom), mis morfoloogiliselt avaldub raku atüüpia suurenemises, suure hulga mitooside välimuses. A. X. Trachtenbergi sõnul võib isegi invasiivne vähk toota piirkondlikke metastaase. Bronhiaalse epiteeli düsplaasia esineb 30... 50% -l tähelepanekutest: 60–80% neist on suitsetajad, 40–60% on bronhiidiga patsiendid (25% juhtudest - bronhide epiteeli põletikuliste muutuste puudumisel) ja ainult 12% on mittesuitsetajad.

Patogenees. Patogeneesi kohaselt eristatakse primaarseid (kohalikke) kliinilisi sümptomeid, mis on tingitud tuumori esinemisest bronhide luumenis. Kesk-vähi korral ilmuvad nad suhteliselt varakult, see on köha, sageli kuiv, öösel, halvasti ravitav, hemoptüüsi vere triipudena, harvemini - kopsuverejooks, õhupuudus, valu rinnus.

Perifeerne vähk võib areneda asümptomaatiliselt üsna pikka aega ja on sageli fluorograafias (60–80% juhtudest). Köha, õhupuudus ja hemoptüüs ei ole selle vähivormi esimesed sümptomid, mis viitavad kasvaja idanevusele suurel bronhil. Kõikidel patsientidel ei täheldata valu kahjustust ja tavaliselt ei ole see püsiv.

Üldised sümptomid, nagu nõrkus, väsimus, halb enesetunne, isutus ja puue, ei ole kopsuvähi algstaadiumis tüüpilised.

Vähktõve sekundaarsed sümptomid on tingitud bronhide avatuse häirega seotud komplikatsioonidest, kuni bronhide täieliku ummistumiseni, kopsu kudede põletiku, kopsukoe lõhenemise või lagunemisega. Nendel juhtudel suureneb õhupuudus, vabaneb märkimisväärne kogus erinevat laadi röga, tõuseb kehatemperatuur, külmavärinad, reaktiivne pleuriit, võivad tekkida joobeseisundid. Need sümptomid on kesksele vähile iseloomulikumad, kuid perifeerse kasvaja levimisel suurele bronhile võivad kliinilised ilmingud olla nendes kahes vormis sarnased. Perifeerne vähk võib tekkida koos lagunemisega ja seetõttu sarnanevad kopsutõusu pildiga. Kasvaja kasvuga ja intrathoraatsete metastaaside tekkega on kasvava iseloomuga valu rinnus seostunud rindkere kasvu, kõrgema vena cava, söögitoru kompressioonisündroomi kujunemisega. Kopsuvähi võimalik ilming ilma sümptomiteta esmase kahjustuse korral ja erinevate elundite metastaatiliste kahjustuste (luuvalu, patoloogilised luumurrud, neuroloogilised häired jne) kujul.

Kasvaja protsessi progresseerumisel võib tekkida erinevaid sündroome ja komplikatsioone:

- sündroom parem vena cava - vere väljavoolu rikkumine peast, kaelast, ülemisest rinnast, mis väljendub tagatiste veenide ja õlavöö ja kaela turse väljakujunemises;

- mediastiini sündroomi kokkusurumine (kasvaja idanemisega hingetoru, söögitoru, süda, perikardium), mis väljendub hääluse kättemaksus, neelamisaktide rikkumises, rinnaku valu;

- Pencosti sündroom (tipu kahjustus 1 ribi idanemisega, õlad ja õlarihma närvid), mida iseloomustab tugev valu õlavöö, ülemise jäseme lihaste atroofia, Horneri sündroomi teke;

- perifokaalne põletik - kopsupõletiku fookus tuumori ümbruses, avaldub palavik, köha koos röga, katarraalsed sümptomid;

- pleuraefusioon - eksudaat on reeglina hemorraagilise iseloomuga, ei saa puhastada ravimeetodeid, kiiresti akumuleeruvad pärast eemaldamist;

- atelektaas, areneb tuumori idanemise ajal või bronhi kokkusurumisel, mille tagajärjel on kahjustatud kopsukoe pneumaatika;

- neuroloogiliste häirete sündroom, mis ilmneb diafragmaalsete ja korduvate närvide halvatusnähtude, närvirakkude, metastaasidega ajusse - erinevad neuroloogilised häired;

- karcinoidisündroom, mis on seotud serotoniini, bradükiniini, prostaglandiinide ülemäärase sekretsiooniga, mis avaldub bronhiaalastma, hüpotensiooni, tahhükardia, näo ja kaela naha punetus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Diagnoos Vähktõve kliiniliste ilmingute mitmekesisus ja mittespetsiifilisus raskendab diagnoosimist, eriti kui on tegemist kroonilise bronhiidi, tuberkuloosi sümptomite või sümptomite hindamisega suitsetajatel, kes juba pikka aega võivad kaebada köha koos röga ja õhupuudusega.

Kopsuvähi arengu algfaasis ei ole füüsilised diagnoosimeetodid piisavalt informatiivsed. Löökriistad ja auskultatsioon annavad tavaliselt vähe andmeid. Löökmüra hämarust täheldatakse suure kasvaja suurusega või selle asukohta piirialadel, rindkere vahetus läheduses. Auskultatsioon mõjutatud poolel võib näidata emfüseemist või atelektaasist tingitud vesikulaarse hingamise nõrgenemist. Kui kopsukuded on tuumori ümber tihendatud, kuuleb hingeõhk bronhiaalse varjundiga. Koos samaaegse bronhiidiga on kuulda kuiva kõri, pleuraalset osalust - selle hõõrdumise müra.

Kopsuvähi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega röntgenkiirte (R ja tomograafia) ja bronhograafilise uurimise ulatuslik analüüs. Keskse vähi korral ilmnevad järgmised radiograafilised nähud: vähktõve pneumoniit, hüpoventilatsioon, kopsu kudede turse või atelektaas, kasvaja vari fuzzy kontuuridega, lagunemisõõnsus ateljeesitsoonis, pleuriit, atelektaasiga ühinemine, suurte bronhide ahenemine, kopsujuure lümfisõlmed ja mediastiin. Tsentraalse vähiga seotud bronhograafia näitab bronhide luumenite vähenemist, bronhide luumenite sulgemist, bronhide tüve sümptomit, bronhide liikumist.

Keerulistel juhtudel kasutatakse tuumamagnetresonantsil põhinevat röntgen-kompuutertomograafiat või tomograafiat.

Bronhoskoopiline uuring on kohustuslik diagnostiline protseduur patsientidele ja kahtlustatavale kopsuvähile. See võimaldab teil läbi viia tsütoloogilisi ja histoloogilisi uuringuid, et teha kindlaks kasvaja levimus bronhipuudel, et selgitada tulevase operatsiooni ulatust. Bronhoskoopia eeldab avastatud bronhikasvaja biopsiat, torkeabiopsiat või bronhide eritumist (pesuvesi) histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks.

Bronhoskoopiliselt ilmnevad järgmised bronhiavähi tunnused: tuumor, kellel on bronhide valendik või mis sulgeb või millel on sileda pinnaga polüüp. Bronhide seina saab tihendada, infiltreeruda, limaskesta on sageli paistes ja veritseda, venectasia, bronhide suu nihkumine, trahhea bifurkatsiooni mustri lamedus.

Muudest endoskoopilistest meetoditest, kasutades mediastinoskoopiat ja torakoskoopiat. Mediastinoskoopia on näidustatud, kui mediastinumis avastatakse pleura metastaatilise kahjustuse kahtlusega suurenenud lümfisõlmed, hõlbustab diferentsiaaldiagnoosi pleura mesotelioomiga.

Mõnel juhul on lõplik protseduur ebaselgete diagnooside korral diagnostiline torakotoomia, mis, kui kopsuvähk on kinnitatud kiireloomulise histoloogilise uuringu käigus, võib üle kanda ravile.

Teisi uurimismeetodeid kasutatakse ka diagnostilistel eesmärkidel: atüüpiliste rakkude röga- ja pleuraefusioone analüüsitakse mitu korda (3-5-8). Perifeerse vere uuringus võib mõnedel patsientidel olla leukotsütoos, suurenenud ESR ja trombotsütoos.

Kopsuvähi biokeemiliste markeritena kasutatakse suurenenud ektoopilise ACTH, ADH, parathormooni, tirokaltsitoniini tootmist, mis määratakse radioimmunopogicalheskogo uuringuga.

LÕPPDIAGNOSIS

Terve sümptomikompleksi analüüsimine patsiendil, see tähendab kaebused püsiva, intensiivse, kooriva valu tekkimise ajal rindkere paremas pooles, mida raskendavad hingamine, palpatsioon ja köha, köha koos limaskestaga, nõrkus, segatüüpi õhupuudus ja palavik; andmed haiguse ajaloo kohta: kõigi sümptomite järsk areng, kõrge palavik (39 ° C), nõrkuse ilmumine; objektiivsed uurimistulemused: parempoolse kopsu alumise serva liikumisvõime vähenemine, alumises osas parempoolne löögi löökheli, kõva hingamise välimus ja niiskete peenete mullide olemasolu; andmed laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kohta: leukotsütoosi esinemine veres (15,3 * 10 ^ 9 / l), kus domineerivad leukotsüütide valemid rinna röntgenkiirte ajal - infiltreerumise tuvastamine parema kopsu alumisse otsa, saame tuvastada mitu peamist sündroomi: valu, intoksikatsioon, hingamispuudulikkus. Objektiivsete ja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed võimaldavad seostada neid sündroome kopsupõletikule iseloomuliku parempoolse kopsu kahjustusega. Lõplik diagnoos on järgmine: "Äge kogukonna poolt omandatud parempoolne fookuskaugus madalama kopsu pneumoonia."

Kliiniline diagnoos: Äge kogukonnale omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises peeglis.

Samaaegsed haigused - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) ja aterosklerootiline kardioskleroos. GB II etapp.

HAIGUSTE ETIOLOOGIA JA PATOGENEES, ORGANIDE PATHOLOANATOMILISED MUUTUSED

Määratlus

Termin "kopsupõletik" ühendab kopsu erinevate akuutsete fokaalsete nakkuslike ja põletikuliste haiguste erinevat etioloogiat, patogeneesi ja morfoloogilisi omadusi, mis on valdavalt seotud hingamisteede patoloogilise protsessiga ja intraalveolaarse eksudatsiooni esinemisega.

Tuleb märkida, et kodumaistele arstidele tuttavat väljendit „äge kopsupõletik” ei ole pikka aega kasutatud välismaal, sest kopsupõletik on põhimõtteliselt äge nakkushaigus. Seetõttu on vaja kokku leppida, et akuutse kopsupõletiku määratlus enne diagnoosi ei ole vajalik, eriti arvestades asjaolu, et kroonilise kopsupõletiku diagnoos on peaaegu kasutusest väljas.

Epidemioloogia

Pneumoonia jääb üheks tavaliseks haiguseks. Seega on Venemaal keskmine esinemissagedus 10–15%. Viimastel aastatel on meie riigis toimunud püsiv trend, mis näitab kopsupõletiku suremuse suurenemist - see näitaja jõudis 1990. aastate keskel 18/100 000 elanikkonnani; haiglate suremus suurenes ka (kuni 2,2%).

Etioloogia

Peaaegu kõik praegu teadaolevad nakkusetekitajad võivad põhjustada kopsupõletikku. Praktikas põhjustab enamik kopsupõletiku juhtumeid suhteliselt piiratud arvul mikroobiliike. Kopsupõletiku etioloogia prognoosimiseks on äärmiselt oluline jagada need kogukondlikesse (kogukondlikesse) ja haiglasse (haiglasfääridesse). Viimaste hulka kuuluvad haigused, mida iseloomustab 48 tunni möödumine uue kopsuinfiltraadi hospitaliseerimisest koos kliiniliste andmetega, mis kinnitavad selle nakkuslikku laadi (uus palaviku, mädane röga, leukotsütoos jne), välja arvatud inkubatsiooniperioodi infektsioonid vastuvõtmise hetk. Kopsupõletiku jagunemine kogukonna omandatud ja haiglasse ei ole seotud haiguse tõsidusega. Peamine ja ainus kriteerium diferentseerumiseks on keskkond, kus kopsupõletik tekkis. Kogukonna omandatud kopsupõletiku puhul on võimalik suure tõenäosusega ennustada haiguse etioloogiat. Haigla kopsupõletikku iseloomustab suur valik ja veidi erinev etioloogiline struktuur.

Aktiivsete kopsupõletiku arengu eest vastutavate aktuaalsete mikroorganismide hulgas on järgmised:

  • Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) on kõige tavalisem kopsupõletiku põhjustaja kõigis vanuserühmades (30% või rohkem);
  • Mycoplasma pneumoniae põhjustab 20–30% juhtudest alla 35-aastastel inimestel kogukondlikust pneumooniast; selle patogeeni etioloogiline panus vanematesse vanuserühmadesse on hinnanguliselt tagasihoidlikum (1–9%);
  • Сhlamydia pneumoniae põhjustab kopsupõletikku, tavaliselt kerget, 2-8% juhtudest;
  • Haemophilus influenzae vastutab kopsupõletiku tekke eest täiskasvanutel (sagedamini suitsetajatel ja kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel) 5-18% juhtudest;
  • Legionella spp. (peamiselt Legionella pneumophila) - harvaesinev kopsupõletik (2–10%); siiski on legionella pneumoonia teine ​​(pärast pneumokokk) surmaga lõppenud haigusjuhtude seas;
  • Soole gramnegatiivsed batsillid (peamiselt Enterobacteriaceae sugukond) on kogukondliku pneumoonia aegunud patogeen ( 38,0 0 С, rindkere ummikud, hingeldus ja mõnikord valu rinnus hingamise ajal. Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi (> 10 000 / μl) ja / või stabiliseerumist kuni 10% või rohkem. Mürgisus suureneb järk-järgult. Sagedamini ilmub alates esimese päeva lõpust köha koos röga vastu. Mõnel patsiendil esineb ekstrapulmonaarseid ilminguid, nagu segasus või desorientatsioon, kuid mõnikord võib eakatel, samuti alkoholismi või neutropeenia all kannatavatel patsientidel esineda pulmonaalseid sümptomeid. Anamneesi kogumisel on oluline saada andmeid prodromaalse perioodi, haiguse alguse (ootamatu või järkjärguline), sarnaste haiguste kohta pereliikmetelt või isikutelt, kellega patsient on kokku puutunud, kokkupuute loomadega, hiljutised reisid.

Kopsude füüsiline kontroll on soovitusliku esmase diagnoosimise jaoks oluline. Tegeliku pneumoonia äärmiselt oluline tunnusjoon, mis on tuvastatud löökpillide ja auskultatsiooniga, on kahjustuse asümmeetria, ühepoolsus, sest esmane kahepoolne kogukondlik pneumoonia on äärmiselt haruldane. Seetõttu tähistavad tuvastatud sümmeetrilised sümptomid (näiteks hingeldamine või kramp) kõige sagedamini bronhide ja / või interstitsiaalse kopsukoe viiruse kahjustusi, vasaku vatsakese puudulikkust, mida süvendab talutav hingamisteede viirushaigus, kuid mitte pneumoonia ise. Kliiniline kogemus näitab, et kahepoolne kopsupõletik on kõige sagedamini välistatud kopsupõletiku suuna diagnoosimisel. Löökide ja auskultatsiooni ajal avastatakse löökhelide lühenemine (või pimedus), kopsupiirkonna liikuvuse piiramine, hingamisteede muutus (nõrgenenud, kõva, bronhiaalne) üle kahjustatud piirkonna, lokaalne inspireeriv krepitus ja / või peenelt mullitud rattude fookus.

Paikset kirjeldust ja sellega koos kopsupõletiku sündroomi diagnoosi lõpetatakse röntgeniuuringuga ja saadud andmete võrdlemisel patsiendi füüsilise kontrolli tulemustega. Pneumoonia tüüpiline radioloogiline tunnus ise on infiltratiivne, tavaliselt ühepoolne, millele järgneb kopsukoe, mis võib olla fokaalne, konfluentne, segmentaalne (polüsegmentaalne), lobar (tavaliselt homogeenne) või veelgi ulatuslikum. Niinimetatud tsentraalset või basaalset kopsupõletikku praktiliselt ei esine ja selline diagnoos on seotud ainult kopsude uurimisega ainult eesmise projektsiooniga, kus varjestus segmentides 3 ja 6 on projitseeritud juurepiirkonnale. Praktikas on äärmiselt oluline eristada pneumooniale iseloomulikku infiltratiivset varjutust, interstitsiaalse koe turset, mis on iseloomulik puhtalt viiruslikele kahjustustele, täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ja kardiogeense stagnatsiooni suhtes kopsudes. Radioloogilisi muutusi nendes tingimustes iseloomustab kõige sagedamini kahepoolsus ja see seisneb juurte laienemises ja hägususes, veresoonte mustrite suurenemises võrkkesta kujul, rakulikkus, lokkis vaheseinte välimus diafragma kohal. Kui alveolaarse turse elemendid on kinnitatud, ilmuvad peamiselt mõlema kopsu alumistes osades sümmeetrilised konfluentsed fokaalsed varjud, mis hägustavad diafragma kuplite piire. Interstitsiaalset ja alveolaarset turset iseloomustab röntgenkuva dünaamika: võimalik on mõne tunni jooksul varjude selge progresseerumine või nõrgenemine.

Eriti demonstreeriv on pneumaatiline kopsupõletik, mida meie riigis sageli nimetatakse krooniliseks kopsupõletikuks. Sellise kopsupõletiku, ägeda alguse, külmavärinate, oksendamise, rindkere valu sissehingamisel, püsiva kõrge kehatemperatuuri ja sellele järgneva kriitilise languse juhtivate kliiniliste sümptomite hulgas tuleb märkida auskulatsiooni selgus ja kopsudes toimuvad löökpillimuutused, roostes või pruunis, rabe klaasjas röga eraldumine. Rindade elundite radiograafia kujutab välja hargi või segmendi homogeenset infiltratsiooni (hävimise õõnsuste moodustumine ei ole tüüpiline); mida iseloomustab selge pleura reaktsioon või piiratud pleuraefusioon; kopsupõletiku infiltratsiooni leviku leviku korral tunduvad kahjustatud lõhe piirid olevat kumerad ja ilmnenud õhu bronhograafia nähtus. Tüüpilised laboratoorsed leiud on väljendunud neutrofiilne leukotsütoos, leukotsüütide nihkumine (bänd neutrofiilia rohkem kui 15%, metamüelotsüüdid perifeerses veres), toksigeenne neutrofiilide granulaarsus, aneosinofiilia, hüperfibrinogeemia, proteinuuria, urobilinuuria, tsülruuria.

Seega diagnoositakse kõige sagedamini mükoplasma kopsupõletikku lastel, noortel ja noortel; haiguste puhangute või haigusjuhtumite esinemine on tihedalt seotud meeskondades (koolilapsed, sõjaväelased). Haiguse algus on järkjärguline, domineerivad sümptomid on hülgavad ebaproduktiivne köha ja / või kurguvalu neelamisel. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu püsivale tahhükardiale ja hüpotensiooni kalduvusele. Füüsilised muutused kopsude osas esitatakse koos turvasüsteemiga: reeglina kuulevad peenkleepuvad niisked tünnid ja mitte-heli crepitus kopsuvigastuse ala puudumisel löökpillimüra hämaruse ja hääle treemori (bronhofoonia) suurendamise puudumisel. Mõnel patsiendil täheldatakse emakakaela, harva generaliseerunud lümfadenopaatiat, nahalöövet, suurenenud maksa on palpeeritud, mõnikord tuvastatakse splenomegaalia. Kui rindkere radiograafia visualiseeritakse heterogeenset fokaalset-konfluentset või retikulo-nodulaarset infiltreerumist peamiselt kopsude alumistest lõhest; Mükoplasma kopsupõletiku puhul on väga harva tegemist ulatusliku ja intensiivse pneumoonilise infiltratsiooni juhtumitega, pleuraefusiooniga, kopsu kudede absoluutse ebanormaalse abstsessiga. Mükoplasma pneumoonias, normotsütoosis või leukotsütoosis kirjeldatud laboratoorsete muutuste seerias ilmnes ESRi mõõdukas suurenemine, külmade hemaglutiniinide kõrgenenud tiiter, hemolüüsi tunnused (Coombsi positiivne test, mõõdukas retikulotsütoos) erinevate sagedustega.

Legionella pneumoonia (leegionite haiguse) diagnoosimisel on eriti olulised järgmised epidemioloogilise ajaloo üksikasjad: maavara, ehitus, avatud veekogude läheduses elamine, kokkupuude kliimaseadmetega, niisutajad ja haiguse areng soojadel kuudel (kevadel teine ​​pool, suvi, varajane sügis). Leegionüüride haiguse iseloomulikud debüütide sümptomid on äge algus, kõrge palavik, õhupuudus, kuiv köha, pleuraalne valu, tsüanoos, mööduv kõhulahtisus, teadvuse halvenemine, müalgia, liigesvalu. Kliinilise hemogrammi, suhtelise või absoluutse lümfopeenia analüüsis mõõduka leukotsütoosi taustal, nihkudes vasakule, juhitakse tähelepanu iseendale, sageli ESRi märkimisväärne tõus kuni 50-60 mm / tunnis.

Kahjuks ei ole enamikul juhtudel haiguse praeguse kliinilise ja röntgenkuva analüüsi põhjal võimalik kindlalt öelda pneumoonia tõenäolist etioloogiat.