Kuidas teha kopsutuberkuloosi operatsiooni ja selle tagajärgi

Kopsu tuberkuloos on paljudes riikides tavaline haigus. Hoolimata olemasolevate ja tõhusate kemoteraapiate arvu suurenemisest ei ole epidemioloogiline olukord paranenud. Uute, kiiresti edenevate vormide arv, mis on surmavad, on suurenenud. Kirurgilised meetodid tuberkuloositeaduse kaasaegsel tasemel on haiguse keerulises ravis oluline koht. Tuberkuloosi kopsukirurgia koos antibiootikumravi kompleksiga ravib 90% juhtudest.

Näidustused operatsiooni kohta

Kirurgilised sekkumised kopsutuberkuloosi puhul on suunatud peamise kahjustuse kõrvaldamisele, mis on joobeseisundi allikas, ja haiguse edasise arengu vältimine. Aga kas on alati operatsioon kopsu tuberkuloosi suhtes?

Kirurgiline ravi ei ole soovitatav ägeda faasi korral, kui esineb tuberkuloosi kliinilisi ilminguid. Pärast remissioonifaasi algust algab operatsiooni jaoks soodne periood. Sellise meetodi tähised jagunevad järgmiselt:

Kiireloomulised näited hõlmavad sellise seisundi tekkimist, kus on võimalik eluoht. Toimingu mittetäitmine võimalikult kiiresti võib lõppeda surmaga. Nende hulka kuuluvad:

Kopsuverejooks (pärast mitmeid ebaõnnestunud katseid peatada see konservatiivselt).

Keeruline spontaanne pneumothorax.

Kiireloomulistel põhjustel on kirurgiline sekkumine lubatud ainult alla 60-aastastele patsientidele, kellel on südame-veresoonkonna, neerude ja maksa süsteemide normaalne funktsionaalsus.

Kiiret kirurgilist ravi näidatakse järgmistel juhtudel:

1. Juhuslik kopsupõletik.
2. Fibro-cavernous tuberkuloosi krooniline vorm.
3. Tuberkuloosi nakatumise taustal pleuras esinevad mädased alad.

Seda tüüpi sekkumist teostatakse ratsionaalselt juhul, kui on vaja leevendada inimese seisundit. Kõigis teistes olukordades toimub kirurgiline ravi planeeritud viisil. Selle näidustused sõltuvad tuberkuloosi kliinilisest vormist, esinemise kestusest, patsiendi üldseisundist. Nad võivad olla absoluutsed ja suhtelised.

Absoluutsed näidud on järgmised:

1. Patogeeni resistentsus antimükobakteriaalsele ravile õõnsuse juuresolekul vähemalt 6 kuud.
2. Jääktoimed, mida ei saa ravida.
3. Arvukad bronhiektaasid.

Kopsukoe hävimine (lüüsimine).

Bronchuse takistus.

Tuberkuloosi kulg pahaloomuliste kasvajahaiguste taustal mis tahes lokaliseerumisel.

Olulised kahjustuste piirkonnad bakterite eritumise puudumisel.

Kasulik kopsuverejooks, eluohtlik.

Kirurgilise ravi suhtelised näidustused on järgmised:

1. Kapseldatud kahjustused kopsudes, mida tuleks diferentseerida tuberkuloosi ja neoplasmade vahel.
2. Suured fookused ilma hävituseta, kuid perioodiliselt bakteriaalselt erituvad, mis ei ole kemoteraapiaks sobivad.
3. Hüpoventilatsioon väikese kopsupiirkonna atektsioonis koos lagunemisega.
4. Lõhita mitte-regressiivne vorm lagunemise tunnustega.
5. Ühepoolne kopsuhaigus.
6. Pea- ja lobar bronhide takistamine.
7. Määratlemata pleuriit, mis raskendab hingamisfunktsiooni.

Kirurgilise ravi liigid

Pulmonaarse tuberkuloosihaigete kirurgiline ravi jaguneb järgmiselt:

Radikaalsed - sellised operatsioonid hõlmavad kõiki kopsu resektsiooni liike, pneumonektoomiaid, lobektoomiat, segmentektoomiat. Need viiakse läbi selleks, et eemaldada haiguse keskpunkt ja kehast nakatumise allikas. Radikaalseid operatsioone kasutatakse patsientidel, kellele vähemalt 6 kuud intensiivse etiotroopse ravi kasutamine ei põhjustanud süvendi paranemist.

Operatsiooni lõpus on vaja ravi jätkamiseks jätkata fikseerivat etiotroopset ravi veel 6 kuud.

Kolapsokhirurgichesky operatsioonid - hõlmavad sekkumist freenilise närvi, torakoplastika ja ekstrapleuraalse pneumolüüsi korral järgmise ekstrapleuraalse pneumothoraxiga. Sellise ravi puhul ei ole peamine patoloogiline fookus kehast eritunud. Kirurgilise sekkumise abil luuakse soodsad tingimused õõnsuse seinte hävitamiseks, millele järgneb paranemine.

Vahepealne - need hõlmavad selliseid operatsioone nagu cavernotomy, koobaste äravool, bronh, kopsuarteri ligeerimine, pleurektoomia, kopsude dekortreerimine, suurenenud intrathoraatsete lümfisõlmede eemaldamine.

Radikaalsete operatsioonide sordid

Kirurgilise ravi küsimus lahendatakse poole aasta jooksul, kui positiivseid kliinilisi ja radioloogilisi näitajaid selle aja jooksul ei määrata. Kui eluohtlikud tingimused arenevad, viiakse operatsioon läbi viivitamatult.

Kopsude resektsioon ja täielik eemaldamine

Kopsu ühe või kahe osa resektsioon toimub tuberkuloosiprotsessi kõige raskemates vormides: koobas, kiuline-koobas, mille kahjustus on mitte rohkem kui kaks, suured tuberkuloomid koos kapseldatud fookusega, lebakirroos. See hõlmab kopsu eemaldamist raske lobar tuberkuloosiga.

Lobektoomia

Lobektoomia on kirurgilise ravi tüüp, mis põhineb kopsupiirkonna eemaldamisel. See viiakse läbi patoloogilise fookuse lokaliseerimisel ühe lambi piires. Toimingut saab läbi viia ainult ühe üksiku koopaga. Tuleb meeles pidada, et silmapaistmatud väikese suurusega alad võivad paikneda kopsu muudes osades.

Kui protsess on üldistatud kopsu üla- ja keskosale, võib teostada bilobektoomiat. Kui bilobektoomia keskmises ja alumises osas saab kahjustust kombineerida intraoperatiivse pneumoperitoneumiga.

Pneumotoomia

Kogu kopsukoe resolutsioon - pneumektoomia - sunnitud kirurgia, millel on ainult ühepoolsed kahjustused - kõva-kooniline tuberkuloos, millel on tõsine külv ja bronhiektaas. Kopsutuberkuloosi tulemus sõltub sellest, kuidas toimingut teostatakse ja millisel tasemel spetsialist seda tehakse. Kopsupõletiku efektiivsus ulatub 85-95% -ni, suremus ei ületa 1%.

Taastusravi pärast sellist operatsiooni kestab umbes 5 kuud, kusjuures igasugune füüsiline tegevus on kohustuslik.

Selle aja jooksul algab funktsionaalne taastusravi ja taastatakse töövõime.

Torakoplastika

Torakoplastika - vähendada rindkereõõne mahtu, et vähendada kopsukoe elastset pinget. Operatsiooni käigus luuakse tingimused õõnsuse hävitamiseks, stimuleeritakse fibrotiseerimist. Esitage see järgmistel juhtudel:

• kopsude ja südame-veresoonkonna vähene funktsionaalne aktiivsus;
• saastumise esinemine kopsu vastaspoolel.

Torakoplastiat ei tohiks kasutada, kui õõnsuse seintele määratakse selged kiudsed kasvud, kus õõnsused paiknevad alumises lobes, tuberkuloosi ekstrapulmonaalsete vormidega.

Thoracostomy

Thoracostomy - "akna" teke rinnal. Operatsioon koosneb kahe ribi väljalangemisest ja nn stoomi loomisest, mille tõttu toimub õõnsuse perioodiline pesemine ja tampoonimine terapeutilistel eesmärkidel, samuti laserkiiritus ja muud meetmed.

Tegutsevad koopad

Viige läbi suured ja suured õõnsused. Operatsiooni olemus seisneb selles, et kummist äravoolu sisestatakse läbi trokaari õõnsusse. Selle äravoolutoru kaudu aspireeritakse regulaarselt mädaseid masse, millele järgneb pesemine desinfitseerimislahustega ja tuberkulostaatiliste preparaatide sisseviimine õõnsusse.

Päringuid tehakse iga päev 30-40 minutit 4-5 kuud. Operatsioon on sageli järgmise torakoplastika vahepealne etapp, mida selles olukorras saab teha parematel tingimustel ja vähem trauma.

Cavernotomy on ühe- ja mitmekordse koobaste autopsia, mida ümbritseb tihe sein, mida ei saa ravida. Seda tehakse juhul, kui südamlik patoloogiline fookus on peamine vahend toksiinide levimiseks kogu organismis ja tuberkuloosi progresseerumine ning muud radikaalset sekkumist ei saa protsessi leviku ja märkimisväärselt vähendada hingamisteede funktsiooni tõttu.

Pernuraadide ja rinnaku lümfisõlmede eemaldamine

Adhesioonide eemaldamine viiakse läbi koos kaseensete massidega, fibriiniga. Fibriini pleurale asetamine viib kihtide moodustumiseni 3-4 cm.Pärast nende eemaldamist vabaneb kops kiudtahukast, on võimeline lamedamaks ja täitma rindkereõõne ning taastama hingamisteede funktsiooni.

Patsiendi ettevalmistamine operatsiooni ja vastunäidustuste jaoks

Operatsiooni tüübi lõplik valimine toimub pärast patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuse lõpetamist ja vastunäidustuste arvestust. Koolitus peaks hõlmama etiopatogeneetilist ravi, ravitava patoloogia ja sellega seotud haiguste tüsistuste ravi.

Preoperatiivse preparaadi tõhususe kriteeriumid on joobeseisundi vähendamine, patsiendi üldseisundi paranemine, suhteline stabiliseerimine ja patoloogilise protsessi mõningane piiritlemine, hemogrammindikaatorite paranemine ja normaliseerimine, immunoloogiline reaktiivsus, siseorganite ja süsteemide funktsiooni parandamine või taastamine. Kui 6 nädala möödudes ei ole võimalik patsiendi seisundit parandada, siis on protsessi järkjärgulise kulgemise korral vaja kiireloomulistel põhjustel töötada.

Kirurgiline sekkumine tuberkuloosi jaoks on oma vastunäidustustega. Nende arv sõltub haiguse kulgemisest. Kirurgilise ravi piirangud on järgmised:

1. Patsiendi lõplik seisund.
2. Maksa ja neerude pöördumatu häire.
3. Südamepuudulikkus, mitte konservatiivsed konservatiivsed meetodid.
4. Postinfarkti dekompenseeritud kardioskleroos.
5. Äge tserebrovaskulaarne õnnetus.

Mõned neist vastunäidustustest on suhtelised, ajutised, sest intensiivsed konservatiivsed ravimeetodid võivad ületada nende tõsiduse ja siis on võimalik operatsioon.

Kuidas toimib kopsutuberkuloos

Kopsu tuberkuloos on nakkushaigus, mida iseloomustab põletiku spetsiifiliste fookuste teke ja üldist tervist mõjutav.

Haigus nõuab kvalifitseeritud ravi, mis seisneb tuberkuloosivastaste ravimite võtmises.

Kuid mõnikord ei piisa konservatiivsest ravist. Sel juhul rakendatakse operatsiooni.

Näidustused operatsiooni kohta

Sellistel juhtudel on näidustatud kopsu tuberkuloosi operatsioon:

• Positiivse dünaamika puudumine tuberkuloosivastaste ravimite ravis, mis võib olla tingitud bakterite resistentsusest kasutatud ravimitega.
• Tüsistuste (pöördumatud morfoloogilised muutused) areng koos tähelepanuta jäetud vormiga, nõrgestatud üldseisund ja sekundaarse infektsiooni ühinemise korral.
• Inimelule ohtlike komplikatsioonide teke. Nende tingimuste hulka kuuluvad: mädanenud protsessid bronhides, kopsude verejooks, sidekoe proliferatsioon, mis häirib elundi normaalset toimimist jne.

90% juhtudest toimub tuberkuloosi operatsioon plaanipäraselt. Erakorralise kirurgilise sekkumise vajadus on äärmiselt harv, näiteks tõsise verejooksu või õhu kogunemise tõttu pleura piirkonnas.

Kirurgia tüübid

Kopsutuberkuloosi raviks operatsioonis võib kasutada erinevaid operatsioone, sõltuvalt haiguse vormist, kahjustuse ulatusest ja tüsistuste esinemisest.

Lobektoomia on kirurgiline protseduur, kus kopsuvahend eemaldatakse, kui ülejäänud elundi hingamisfunktsioon jääb normaalseks.

Toimingu jaoks võib kasutada avatud meetodit või minimaalselt invasiivset. Esimesel juhul teeb arst külgmise osa rinnal (kui tagumine lõng eemaldatakse, tehakse sisselõige tagumise-külgsuunas).

Vajadusel eemaldatakse ribi, et anda kirurgile täielik juurdepääs elundile.

Kasutades minimaalselt invasiivset tehnikat, teeb arst rindkeres mitu sisselõiget. Nende kaudu tutvustatakse kirurgilist vahendit ja mini-videokaamerat, millel on lubatud jälgida operatsiooni kulgu.

Pärast sellist sekkumist on taastumiseks vaja vähem aega. Kuid selle kasutamine nõuab kõrget professionaalsust ja arsti kvalifikatsiooni.

Operatsiooni ajal eemaldab kirurg kopsu, veresoonte, nääre ja sulgeb hingamisteed.

Seejärel sirutab ta ülejäänud kopsupõletikud kõrgsurve hapniku süstimise teel. Kehasse koguneva vedeliku eemaldamiseks paigaldatakse kanalisatsiooni.

Pneumektoomia on operatsiooni tüüp, mis hõlmab kopsu eemaldamist. Seda kasutatakse erandjuhtudel, kui enamikus kehaosades on täheldatud pöördumatuid muutusi.

Pneumektoomia põhjustab sageli mitmeid tõsiseid tüsistusi, mis on ohtlikud patsiendi tervisele ja elule (hingamispuudulikkus), mistõttu seda kasutatakse erandjuhtudel.

Teine kopsuoperatsiooni tüüp on thoracoplasty. Seda kasutatakse juhtudel, kui elundi resektsiooni hoidmine on vastunäidustatud. Selle olemus on ribide eemaldamine kahjustatud kopsust.

Selline manipuleerimine viib rindkere mahu vähenemiseni, vähendades kopsukoe pinget ja elastsust. See aitab vähendada toksiinide imendumist organismis.

Pärast torakoplastiat on soovitatav mitu kuud kanda tihedat sidet. Selle aja jooksul kogeb patsient tugevat valu, hapnikupuudust, õhupuudust ja kiiret südamelööki.

Torakoplastika on minimaalselt invasiivne kirurgilise sekkumise meetod, mida kasutatakse sageli juhtudel, kui on vaja organit ümber korraldada ilma selle resektsiooni vajaduseta.

See meetod toob kaasa kiire leevendamise, ei nõua haavade pikaajalist taastumist ja paranemist.

Kirurgia vastunäidustused

Kopsuoperatsioon on vastunäidustatud hingamise, vereringe, südame-veresoonkonna haiguste, maksa, neerude, samuti ulatusliku elundikahjustuse korral.

Sellistel juhtudel on komplikatsioonide või surma risk liiga kõrge.

Kui peatate patoloogilise protsessi ja saavutate remissiooni konservatiivse ravi abil, on ka operatsioon vastunäidustatud.

Tuberkuloosiga kopsude operatsioon

Toimingule eelneb patsiendi põhjalik diagnoosimine. Hinnake kindlasti südame-veresoonkonna süsteemi toimimist ja vere kliinilist pilti.

Arst uurib hoolikalt patsiendi elu ja haiguse ajalugu.

Selgitab patsiendi poolt kasutatavate ravimite nimekirja. Vajadusel kohandatakse ravimiravi, eelkõige tühistatakse vere hõrenemist soodustavad ravimid.

Diagnoosi kohustuslikuks komponendiks on patsiendi hingamisfunktsiooni uurimine ja keha tervete osade võime hinnata oma „tööd” hindamist.

Kirurgiline sekkumine on lubatud haiguse remissioonietapis, mida on võimalik saavutada ravimitega.

Patsienti tuleb ravida spetsiaalsete tuberkuloosivastaste ravimitega, mis pärsivad haiguse levikut ja toetavad patsiendi tervist.

Sellisel juhul peab patsient olema arsti pideva järelevalve all, kuna ravimite positiivse mõju puudumine pikka aega ja operatsiooni hilinemine võivad põhjustada pöördumatuid tõsiseid tagajärgi.

Ettevalmistaval etapil määratakse patsiendile valuvaigistid, rahustid, unerohud ja antihistamiinid.

Need ravimid valmistavad keha anesteesiaks. Mõni tund enne protseduuri on ette nähtud rahustid, promedool ja atropiin.

Kopsutuberkuloosi operatsioon algab patsiendi sissetoomisega üldanesteesiasse. Selleks kasutatakse barbituurhappe derivaate.

Intubatsiooni meetodi valimisel eelistab anestesioloog seda, mis suudab tagada optimaalse gaasivahetuse, säilitada kopsude terved osad või lobid patoloogiliste elementide tungimisest nendesse ja ei häiri operatsiooni.

Täiendav kursus sõltub operatsiooni liigist.

Kui õõnsus on avatud, avatakse rindkere ja eemaldatakse ribid, et maksimeerida juurdepääsu elundile.

Seejärel tehakse sisselõige pleuraõõnes ja viiakse läbi kopsu kahjustatud osa (lobe) resektsioon. Veresoonte tsereriseerumine, hingamisteede kattumine ja verehüüvete punetus.

Õmbluste tiheduse kontrollimiseks on õõnsus täidetud soolalahusega. Õhumullide korral rakendatakse täiendavaid õmblusi.

Operatsiooni lõpus õmmeldakse rindkere sisselõike ja sisestatakse vedeliku äravooluks äravool.

Minimaalselt invasiivse meetodiga tehakse kirurgiliste instrumentide jaoks mitu sisselõiget. Operatsioon viiakse läbi videokaamera kontrolli all.

Riskid ja tüsistused pärast operatsiooni

Operatsioon on oht patsiendile, mis on suur verekaotus, keha toimimise katkemine, anesteesiajärgsed tüsistused, gaasivahetuse häired, nakkushaigused, sepsis jne.

Pärast operatsiooni võivad ilmneda järgmised nähtused:

• hingamispuudulikkus;
• hapniku nälg;
• õhupuudus, mis tekib isegi puhkusel;
• südamepekslemine;
• peavalu ja pearinglus.

Sageli kaovad kõik negatiivsed postoperatiivsed sümptomid 3-6 kuu pärast.

Kuna komplikatsioon võib esineda rindkere kokkukleepumisel, bronhiaalse fistuli moodustumisel, pleuriidi tekkimisel.

Sellisel juhul tuleb patsiendi täiendav diagnoos ja ravimiravi ning erandjuhtudel - kirurgiline operatsioon.

Pärast pneumoectamy, tühi õõnsused vormid, mis on täidetud vedelikuga segatud verd ja õhku.

Aja jooksul jääb ainult läbipaistev valgusisaldus või tekib koe proliferatsioon.

Võimalike tüsistuste vältimiseks täidetakse tekkinud õõnsus kunstlikult. Selleks asetatakse see silindrisse, mis on täis vedelikku. Mõne päeva pärast eemaldatakse see.

Pädeva ja kvalifitseeritud töö korral hoitakse keha tervisliku osa normaalset tööd ja inimene taastub üsna kiiresti.

Harvadel juhtudel kaebavad patsiendid söömise ajal valu ja ebamugavustunnet.

Kui pärast kopsude eemaldamist tuberkuloosist mõjutab teine ​​tervislik elund, on oluline võtta vajalikud päästemeetmed.

Teise kopsu eemaldamine on a priori võimatu.

Sel juhul on patsiendile ette nähtud ravimid, mis tugevdavad immuunsüsteemi ja aitavad võidelda viirus- või bakteriaalsete nakkushaigustega.

Taastusravi

Operatsioon ei taga täielikku taastumist, seega on pärast seda hädavajalik jätkata arsti poolt määratud ravimiravi.

Alguses kogeb patsient tugevat valu. Tema seisundi leevendamiseks on ette nähtud valu ravimid.

Edasine taastusravi sõltub operatsiooni liigist, vanusest, üldisest tervisest ja muudest teguritest.

Taastamisaja soovitused:

• Toiteväärtuse korrigeerimine vastavalt raviarsti soovitustele. Dieet peaks sisaldama vitamiine, mikro- ja makroelemente, mis tugevdavad keha.
• Vitamiin-mineraalide komplekside vastuvõtmine ja immunostimuleerivad preparaadid.
• Eriliste hingamisõppuste läbiviimine, mis aitavad suurendada kopsude mahtu, kõrvaldada õhupuudus ja vältida hingamishäireid. Samas on vaja piirata intensiivseid füüsilisi harjutusi, et mitte suurendada elundi koormust.
• Absoluutse tabu all saab igavesti alkoholi ja suitsetamist (sh passiivset).
• Keha füüsilise kuju säilitamine, üleliigse kogunemise vältimine.
• Spetsiaalsed füsioterapeutilised protseduurid.

Kopsutuberkuloosi ravi on kirurgiliselt äärmuslik meede, mida kasutatakse ravitoimega ravitoime puudumisel pikka aega.

Operatsioonile peab eelnema patsiendi hoolikas diagnoosimine, haiguse sissetoomine remissioonietappi ja patsiendi ettevalmistamine (füüsiline ja psühholoogiline).

Pärast protseduuri ootab patsient pikka taastumisperioodi, mis nõuab arsti juhiste, tahtejõu ja kannatlikkuse järgimist.

Kopsu tuberkuloosi operatsioon

Tuberkuloos on muutumas haiguseks, mis levib tohutu kiirusega ja mõjutab üha rohkem inimesi. Ravi teostatakse erinevate meetoditega, üks kõige kardinaalsemaid operatsioone. Kuid nad näevad seda ette ainult erandjuhtudel, kui patsiendile ei ole võimalik muul viisil aidata.

Näidustused

Spetsialistid on välja töötanud spetsiaalsed kompleksid tuberkuloosi sümptomite ja põhjuste kõrvaldamiseks. Põhikompositsioonis on fonde, st terviseprobleeme. Teised on varukoopiad, mis aitavad erijuhtudel. Kuid sellised haiguse etapid tulevad, kui ainus õige lahendus on kirurgiline sekkumine. Näidud on väga ranged, ei tee erandeid:

• keemiaravi ebaefektiivsus;
• mitme spektri ravimiresistentsus;
• tuberkuloos põhjustas pöördumatud muutused erinevates organites: kopsud, bronhid, lümfisõlmed;
• olid komplikatsioonid, mis ohustasid patsiendi elu.

Sagedamini määratakse pulmonaalse tuberkuloosi operatsioon rutiini vormis, mis viiakse läbi pärast põhjalikku kontrollimist ja patsiendi ettevalmistamine. Harva, kuid juhtub, et sekkumine toimub väljaspool planeeritud hädaolukorda. See juhtub, kui esineb kiire patoloogia areng, tervise halvenemine, surmaoht.

Kuidas toimida tuberkuloosi kopsudes

Spetsialistidel ei ole palju kirurgiliste manipulatsioonide liike. Valik sõltub patoloogiate staadiumist ja vormist. Lisaks uurib kirurg keha individuaalseid omadusi. Operatsioon valitakse ainult olukorras, kus teised ravimeetodid on ebaõnnestunud, haigus ei kao.

Meditsiinilised õpikud jagavad kirurgilist ravi kolme liiki:

1. Radikaalne.
2. Kesktase.
3. Collapse Surgery.

Radikaalsetel sekkumistel on eriline mõiste - pneumonektoomia. Meetod hõlmab kopsu täieliku eemaldamise operatsiooni. See meetod hõlmab ka teist meetodit - lobektoomiat. Selle protseduuri käigus eemaldatakse osa kopsust.

Õõnsuse avamiseks tehakse vahe- või kollapsoperatsioon. Selles grupis kasutatavad kirurgilised meetodid:

1. Torakoplastika. Eemaldage kaks kahjustatud segmenti mõlemas kopsus.
2. Thoracostomy Eemaldage 2-3 ribi segmenti, avage nakatunud õõnsused. Rinna seinas moodustub aken, mille kaudu toimub ravi.
3. Torakokaustlik Adhesioonide tsertifitseerimine.
4. Pleurektoomia. Lõika pleuraal. See läbib suure täpsusega, on vaja kotti eemaldada, et mitte kahjustada selle terviklikkust, see sisaldab mäda, fibriini ja kaseooni.

Tuberkuloosi kopsu eemaldamise operatsioon

Paljudel juhtudel ei ole kopsutuberkuloosil spetsiifilisi sümptomite rühmi. Patoloogia avastamise ajal arengu algstaadiumis märgitakse, et nakatunud patsientide veri ei erine absoluutselt tervete inimeste veres.

Kopsude eemaldamise tööperiood koosneb neljast etapist:

1. Esiteks tuleb antibakteriaalne ravi. Selles etapis uuritakse hoolikalt haiguse omadusi ja valitakse individuaalsed ravimid ja vajalikud ravimid.
2. Siis on antibiootikumide ettevalmistamine ja valik. Lisaks saab patsienti selles etapis ühendada spetsiaalse varustusega. See toetab hingamist kopsu tervislikus osas.
3. Järgmine tuleb operatsioon kopsudesse. Selleks ajaks, kui ta läheb tund aega. Läbib vastavalt kehtestatud meditsiinilistele standarditele.
4. Postoperatiivne periood kestab 2-5 päeva. Sel ajal äratab patsient aeglaselt üles, arstid hakkavad tal liikuma.

Pärast kirurgi tegevust ei ole inimese elu ohus. Kuid meditsiiniline sekkumine on inimese stress. Keha üldine nõrgenemine, väsimus, isutus, kõik see toimub õige ravimiraviga.

Sekkumine jaguneb vastavalt resektsiooni mahule, mis määrab, mida tuleb teha:

1. Väike või ökonoomne (üks osa eemaldatakse). Sel juhul eemaldage kahjustatud piirkonna lamedast kihist segment, kiil, serv või lõigake.
2. Täpsus (väga täpne). Kahjustus viiakse läbi väikese koekihiga. Töötada spetsiaalse varustuse abil, mis võimaldab sellist täpsust saavutada: laser, elektrokoagulatsioon.

Operatsiooni tagajärjed

Patsienti kirurgiliste protseduuride järel piinab tugev valu ja ebamugavustunne. Arstid võivad täheldada hapnikupuuduse märke käitatavates. Kopsukirurgia tagajärjed väljenduvad õhupuudus, sagedane pearinglus, hingamisraskused. Siiski on see keha jaoks täiesti ohutu, kuna see on keha loomulik operatsioonijärgne periood. Lisaks on kaasaegsed haiglad varustatud spetsiaalse häiresüsteemiga, seal on hapniku padjad. Kõik seadmed viiakse hooldaja ametikohale, mille tagajärjel, kui patsient äkki haigestub, annab ta õigeaegselt meditsiinilist abi.

Hingamine pärast tuberkuloosiga kopsude kirurgilisi operatsioone kestab umbes kuus kuud. Pneumektoomia ajal täheldatakse juhitud rinnaku. Aja jooksul see kaob, kuid kahjuks mitte täielikult.

Kui viidate statistikale, saate teada järgmised arvud:

• rohkem kui 75% patsientidest, kellel kopsud eemaldati, tunnevad end täiesti tervena;
• umbes 3% ei saanud kahjuks operatsiooni liigutada;
• 10% ei tunne mingeid muutusi;
• 11% täheldab tervise osalist paranemist.

Ainult ettevõtte spetsialistid, kõrge kvalifikatsiooniga arstid, kes on spetsialiseerunud selle profiili operatsioonile.

Taastusravi pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni algust kompleks, mille eesmärk on patsiendi rehabilitatsioon. Arst mõistab, et võimas ravimid ja kirurgia ei suuda jälgi jätta. Milline rehabilitatsioon on ehitatud:

• hingamisharjutused;
• pulmonaarsete süsteemide äravoolu puhastamine;
• füsioteraapia.

Kõik meetmed taastavad süsteemi liikuvuse, suurendavad võimsust, kõrvaldavad liimid.

Taastusravi võib kesta kuni 3 aastat. Selle aja jooksul peab isik muutma oma elustiili. Mis on aluseks tervisliku seisundi taastamisele:

• eritoidu toit;
• suitsetamisest loobumine ja alkohol;
• vitamiinikompleks;
• mineraalid.

Tuberkuloosivastaste meetmete hulgas on erilist tähtsust õhu puhtusele ruumis, kus patsient pikka aega paikneb, teostatakse regulaarset õhutamist ja kuivatamist.

Operatsioonijärgne puue kopsu tuberkuloosi korral

Pärast operatsiooni eemaldamine annab ajutise puude, sõltuvalt kirurgilise sekkumise keerukusest ja patsiendi seisundist. Pärast haiguspuhkust luuakse puue tuberkuloosile. Rühma loomiseks on peamised näitajad järgmised:

• haiguse prognoos;
• kehas toimuvate muutuste olemus;
• patoloogia kordumine;
• vajadus oma lähedaste või kõrvaliste isikute järele;
• võime töötada samas töökohas;
• vajadus uute töötingimuste järele.

1. Töötatakse välja operatsioonijärgsed patoloogiad, mis ei võimalda töötamist samadel töötingimustel - puude 2. rühma.
2. Kogu elundi eemaldamine, kopsuosade kahepoolne resektsioon, - 1,2 grupp.

Pärast konkreetse rühma nimetamist antakse isikule aega rehabilitatsiooniks. 1–3 aasta pärast teostage riigi muutuste uurimine. Kui inimene on täielikult taastunud, eemaldatakse puue. Kui paranemist täheldatakse ebaoluliseks, siis jääb kolmandasse gruppi jäänud puue.

Tuberkuloosi kirurgiline ravi

Kopsutuberkuloosi kompleksravis on eriti olulised kirurgilised meetodid. Tõepoolest, mitmetel patsientidel on lihtsalt võimatu saavutada remissiooni või täielikku taastumist ilma radikaalse sekkumiseta. Probleemi praegune olukord on selline, et vähemalt 40% kõigist operatsioonidest kopsudes tehakse täpselt tuberkuloosi põhjustel. Tänu operatsioonimeetodite täiustamisele ja uute tehnoloogiate rakendamisele on võimalik saavutada väga kõrgeid efektiivsuse näitajaid (üle 90%).

Sekkumise eesmärgid

Iga operatsioon peaks olema positiivne. Tuberkuloosi kirurgilisel ravil on järgmised eesmärgid:

1. Kopsukoe hävitamise (hävitamise) fookuste kõrvaldamine.
2. Ohtlike tüsistuste kõrvaldamine (verejooks, pneumotooraks, emüteem).
3. Katkestuste vältimiseks eemaldage suured jääkide muutused.
4. Patsientide elukvaliteedi parandamine ja nende ohtude vähendamine teistele.

Nende punktide rakendamine ei ole võimalik ilma integreeritud lähenemisviisita tuberkuloosi ravis. Toiming ei mõjuta kaasaegseid spetsiifilisi ravimeid, mis tapavad patogeeni - mükobaktereid.

Näidustused

Haiglasse sisenemisel hoiatatakse iga tuberkuloosi põdevat patsienti kiire korrigeerimise tõenäosusest. Tõepoolest, kirurgilistel ravimeetoditel on väga laialdased näidustused. Võimalike seisundite loend sisaldab peaaegu iga patoloogilise protsessi vormi:

• Primaarne tuberkuloosikompleks ja intrathoraatsete lümfisõlmede kahjustused (sagedased ägenemised, pikaajaline mürgistus, külgnevate kudede kokkusurumine, atelektaas, cicatricial deformatsioon, õõnsus ja tuberkuloom).
• Infiltratiivne tuberkuloos (lagunemisvöönd).
• Juhuslik kopsupõletik (eriti kiire progresseerumise korral).
• Fokaalne tuberkuloos (konfluentne ja mitmekordne fookus, tõsised ägenemised, bakterite eritumine).
• Tuberkuloom (suured kurgud, koopad, mükobakterite sekretsioon).
• Cavernous tuberkuloos (konservatiivse ravi ebaefektiivsus, mükobakterite ravimiresistentsus, bronhide stenoos, lagunemisõõnsus).
• Tsirroosne tuberkuloos (korduvad ägenemised).

Kirurgiline ravi on näidustatud haiguse erinevate tüsistuste jaoks. Kirurgid pakuvad oma abi bronhiektaasiga patsientidele, suurte bronhide stenoosile, empüemale ja soomustatud pleuriitile. Need tingimused nõuavad kavandatavat korrigeerimist, kuid on ka need, mis vajavad kiirabi kirurgilist ravi: raske kopsuverejooks, klapipõletik ja infektsiooniprotsessi dramaatiline progresseerumine.

Tuberkuloosist tingitud operatsioonid kopsudes on näidustatud haiguse erinevate vormide ja komplikatsioonide jaoks.

Vastunäidustused

Lisaks laiale kirurgilise sekkumise näidustusele peaks tuberkuloos võtma arvesse kirurgilise ravi määramist piiravaid tegureid. Ja need võivad esineda kahes olukorras:

• Kopsude patoloogilise protsessi ühine olemus.
• Hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemide, neerude ja maksa tõsised funktsionaalsed häired.

Kuid seoses viimase aspektiga väärib märkimist, et pärast tuberkuloosi fookuse kõrvaldamist on sageli halvenenud funktsioonide taastamine ja patsientide seisund paraneb. See kehtib eriti juhul, kui tegemist on kaseiinse kopsupõletiku, emümeemi, pneumothoraxi või verejooksuga. Seetõttu käsitletakse iga kliinilist juhtumit ja tuberkuloosi radikaalse ravi võimalust eraldi.

Toimingute liigid

Pärast peamiste näidustuste ja piirangute kaalumist on kasulik pöörduda küsimuseni, milliseid toiminguid tehakse kopsutuberkuloosis. Neist on üsna palju:

• Resektsioon
• Pulmonektoomia.
• Torakoplastika.
• Pleurektoomia.
• Kopsude eemaldamine.
• Toimingud õõnsuses (dissektsioon, drenaaž, plast).
• Lümfisõlmede eemaldamine.
• Manipulatsioonid bronhidega (resektsioon, oklusioon, plast).

Lisaks avatud juurdepääsuga toimingutele kasutatakse laialdaselt endoskoopilisi meetodeid. Näiteks bronhoskoopia korral teostatakse bronhiakivide ekstraheerimine ja graanulite eemaldamine. Nad püüavad verejooksu peatada kahjustatud arteri endovaskulaarse oklusiooniga.

Igasugune kirurgiline sekkumine kopsudele tuberkuloosi korral nõuab tugevat diagnostilist alust ja kvaliteetset terapeutilist koolitust. Esiteks on vajalik välistada teine ​​kopsupatoloogia (vähk, sarkoidoos, parasitoos jne). Teiseks teostatakse kirurgiline ravi spetsiifiliste ravimitega esialgse ja jätkuva keemiaravi taustal. Kuid sageli on vaja nimetada teisi vahendeid (detoksikatsioon, antihistamiinid, immunostimuleerimine). Ulatuslikke operatsioone torakotoomiaga tehakse üldanesteesias intubatsiooniga ja kunstliku kopsu ventilatsiooniga.

Resektsioon

Tuberkuloosi korral on kopsude resektsioonid laialt levinud. Need moodustavad suurema osa kõigist selle kategooria patsientide operatsioonidest. Kirurgilise sekkumise olemus seisneb selles, et eemaldada osa kopsust patoloogilise fookusega, mis asub siin.

Resektsioonide maht on laialt varieeruv. On olemas nn ökonoomsed toimingud, kui eemaldatakse üks või mitu segmenti, teostatakse fookuse kiilukujuline, marginaalne või tasapinnaline ekstsisioon. Hiljuti on laialdaselt kasutatud suurt täpsust või täpsust. See seisneb patoloogilise moodustumise (koopad, tuberkuloomid) eemaldamises ainult väikese tervisekoe kihiga. See saavutatakse üksikute anumate pistelise elektrokoagulatsiooni ja ligeerimisega. Mehaanilised seadmed, mis ristsiduvad riideid tantaalklambritega, aitavad palju. Lisaks saab kõige ökonoomsemaid resektsioone läbi viia mini-invasiivselt - video abiga torakoskoopia abil.

Protsessi suurema levimusega tuleb pöörduda lobektoomiani, mida iseloomustab kopsupiirkonna väljalõikamine. Seda tehakse tavaliselt haiguse fibro-cavernous vormi, suurte tuberkuloomide ja tsirroosivahetuste korral. Kopsukese eemaldamist täiendab sageli manipulatsioonid, mis vähendavad rindkere õõnsuse mahtu vastaval küljel:

1. Kahe või kolme ülemise serva eraldamine.
2. Intrapleuraalne rindkere.
3. Liigutage diafragma.
4. Tehisliku pneumoperitooniumi loomine (õhk kõhuõõnde).

Kui see mõjutab külgnevate harude või kaugete segmentide osi, siis viiakse läbi kombineeritud resektsioon. Ja kõige ulatuslikum neist toimingutest peetakse bilobektomiat. See hõlmab osa kopsude eemaldamist kahe lobuse koguses.

Patoloogilise fookuse resektsiooni minimaalse tervete kudedega peetakse paljude tuberkuloosiga patsientide valikuvõimaluseks.

Pulmonektoomia

Mõnikord on vaja palju ulatuslikumat tuberkuloosi kopsuoperatsiooni. Näidustused pulmonaketomiile muutuvad: tavaline protsess, kus esineb hägusaid muutusi, mitu skriinimist või hiiglaslikku lagunemise õõnsust. Kõik kahjustatud kopsud koos bronhidega eemaldatakse ja emümeemi korral lõigatakse ka suppuratiivne pleuraal.

Torakoplastika

Torakoplastika olemust määrab kopsude poolt hõivatud ruumala vähenemine rindkeres. Ekskursioonide piiramise ja koe pingete vähendamise tõttu täheldatakse lagunemisõõnsuse vähenemist ja ülekasvu. Selline ravi on näidustatud patsientidele, kellel on vastunäidustused haiguse resektsiooni või üldiste destruktiivsete vormide korral. Kõrgeima serva eemaldamiseks kõige sagedamini kasutatavatest torakoplastika meetoditest (täielikult või ainult tagumised osad). Selline sekkumine on õigustatud nooremas ja keskeas.

Cave'i operatsioonid

Puhastage õõnsust selle äravoolu abil. Rindade läbistamine, kateeter sisestatakse lagunemisõõnde ja sisu imetakse esmalt läbi ja seejärel süstitakse ravimilahuseid. Ekstraadi maht väheneb, muutub tõsiseks ja vabaneb mükobakteritest. Ja koobas on väiksem. Tõeline täielik tervenemine ei toimu ikka.

Cavernotomy viiakse läbi juhtudel, kui hiiglaslik lagunemise õõnsusest saab püsiv ja ainus bakterite saastumise ja mürgistuse allikas. Seda avatakse ja töödeldakse avatud viisil - rindkere seina kaudu. Pärast õõnsuste seinte kukkumist teostatakse operatsiooni teine ​​etapp - thoracoplasty.

Kui hävitusõõnsus on hästi desinfitseeritud ja ei sisalda mükobaktereid, võib seda teha samaaegselt. Õõnsus avatakse, puhastatakse, koaguleeritakse, töödeldakse antiseptiliste lahustega ja õmmeldakse. Selline säästev tehnika on alternatiiv radikaalidele, nagu näiteks kopsu eemaldamine hiiglaslikus õõnsuses. See annab ka häid tulemusi ja on patsientide poolt paremini talutav.

Pleurektoomia

Taastamisoperatsioonina võib kasutada pleurektoomia koos kopsu dekortikatsiooniga. See on rakendatav empüema või kroonilise kõhupuhitusega. Eemaldati parietaalne pleura fibriinsete sadestuste ja adhesioonidega vistseraalses infolehes. See toob kaasa asjaolu, et erinevalt torakoplastika olukordadest on kopsud sirgendamine, mis aitab kaasa selle funktsionaalse toimimise parandamisele.

Lümfisõlmede eemaldamine

Kõrvaliste lümfisõlmedega, mis on kaetud kaseensete massidega, mis muutuvad bakteriaalse saastumise allikaks kopsutuberkuloosis, on vaja eemaldada. See väldib bronhide läbimurret ja infektsiooni edasist levikut. Juurdepääs on sternotoomia mediaan ja operatsioon võib toimuda ühes või kahes etapis (mõlemal küljel on kahjustus).

Manipulatsioonid bronhidega

Kui pärast tuberkuloosi on patsiendil välja kujunenud bronhide tsikatsiaalne stenoos, teostavad kirurgid anastomoosi sisseviimisega ekstsisiooni- ja plastilise kirurgia. See võimaldab teil parandada kopsukoe funktsiooni. Palju harvemini kasutavad nad pöördvõrdelisi meetodeid - kunstliku atelektaasi loomist lobar bronhide sulgemise või vilkumise abil (eesmärgiga peatada bakterite eritumine koobastest ja paranemist).

Tuberkuloosi kirurgiliseks raviks on erinevaid meetodeid. Milline sekkumine on näidustatud konkreetsele patsiendile, otsustab arst.

Tüsistused

Kui operatsioon toimub korrektselt ja võttes arvesse kõiki olulisi tegureid, ei tohiks patsiendile olla negatiivseid tagajärgi. Kuid mõnikord esinevad ikka veel komplikatsioonid, mis on seotud keha individuaalsete omadustega või kirurgilise sekkumise käigus tehtud vigadega. Nende hulka kuuluvad järgmised tagajärjed:

• Verejooks
• Nakkus.
• Atelektaas.
• Bronchopleural fistul.
• Pneumothorax.
• Pleuriit.

Esmalt võivad tekkida valu rinnus ja funktsionaalsed häired, mis on seotud ventilatsiooni vähenemisega (eriti pärast kogu kopsu eemaldamist): pearinglus, kiire südametegevus, õhupuudus. Kuid aja jooksul nad mööduvad.

Taastusravi

Taastumine pärast operatsiooni võtab aega, mis sõltub kirurgilise sekkumise hulgast. Minimaalselt invasiivset tehnoloogiat kasutavate majanduslike resektsioonide jaoks kulub see 2–3 nädalat. Kuid pulmonektoomia nõuab pikemat perioodi (mitu kuud). Funktsionaalsete võimete taastamine või stabiliseerimine võib viibida kuni aasta. Taastusravi perioodil on patsientidel soovitatav toitumine, mis sisaldab rohkesti põhilisi toitaineid ja vitamiine, hingamisharjutusi ja füsioteraapiat.

Tuberkuloosi kirurgiline sekkumine muutub sageli valitud meetodiks. Kui muud vahendid on ebaefektiivsed, eelistatakse operatsiooni. See võimaldab kõrvaldada patoloogilise fookuse ja parandada kopsude funktsionaalset võimekust, mis paljude patsientide jaoks on eduka taastumise võti.

Tuberkuloosi kopsuoperatsiooni tagajärjed

Näidustused operatsiooni kohta

Teostada thoracoplasty vajadust järgmiste haiguste korral:

• kroonilised cavernous fibroidid;
• pürgiline pleuriit koos õõnsusega;
• kunstliku pneumotooriumi ebaefektiivsusega;
• verejooks.

Operatsioon on ette nähtud ainult patsiendi rahuldavas seisukorras. Vajalikud uuringud, mis peavad patsiendile enne sekkumist läbima:

• uriinianalüüs;
• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• C-hepatiidi viiruse, HIV-nakkuse vere;
• rindkere fluorograafia;
• rindkere röntgenograafia või kompuutertomograafia;
• terapeut, neuroloog, oftalmoloog.

Tuberkuloosi spetsialist ja kirurg otsustavad pärast patsiendi uurimist otsustada, kas on vaja preoperatiivset preparaati antibakteriaalse ravi, voodipuhkuse ja õige toitumise vormis. Halva laboratoorsete vereanalüüside puhul on seisundi normaliseerimine oluline. Kehatemperatuur peaks samuti olema lubatud piirides.

Vastunäidustused

Mis tahes kirurgilise sekkumise korral esineb teatud vastunäidustustega üksikisikute kõrvaltoimete oht. Peamised neist on:

• südamepuudulikkus;
• krooniliste haiguste ägenemine;
• erinevate patoloogiliste protsesside akuutne faas;
• krooniline neerupuudulikkus;
• subakuutne protsess, millel on kalduvus hematogeensele levikule;
• kopsukoe suured koopad.

Toimingute liigid

Operatsioonil on järgmised meetodid:

• Ekstrapleuraalne (rindkere luude resektsioon ilma parietaalse pleura sisselõigata). Seda tüüpi operatsioon on näidatud krooniliste koobaste puhul.
• Intrapleuraalne (luude, lihaste ja parietaalse pleura resektsioon).

Rindal on ka tüüpi operatsioone:

• Gelleri kirurgia (näidatud cardia achalasiaga);
• Limbergis;
• vastavalt Nassile;
• Shede'is.

Nass operatsioon

Väga levinud ribi eemaldamise operatsioon tänapäeva meditsiinis. See on näidatud luustiku lehtrikujulise deformatsiooni korral. See patoloogia on kõige sagedamini kaasasündinud ja pärilik. Avasta see varases eas. Rindade nõuetekohase arengu rikkumine on tingitud diafragma jalgade halbast moodustumisest, mis takistab hingamisteede normaalset toimimist ja areneb piisavalt kiiresti.

Nassic thoracoplasty edendab pleuraõõnde suurust ja kopsude laienemist. Lastel pärast operatsiooni suureneb rindkere maht ja hingamisteede normaalne moodustumine on kiire.

Nass thoracoplasty puhul kasutatakse kirurgilist vahendit - sisseviijat (spetsiaalse plasttoru vormis spetsiaalne juht). Operatsiooni ajal võib vaja minna erinevat arvu varrukaid, sõltuvalt protsessi keerukusest ja hooletusest.

Torakoplastika Limbergis

Seda tüüpi torakoplastiat nimetatakse redeliks. Kirurgiline meetod võimaldab kroonilise fookuse (empüema) õõnsuse uurimist ja ravimist operatsiooni ajal. Pärast subperiosteaalse luu eemaldamist kogu emümeemi õõnsuses tehakse sisselõiked periosteumi tagaosas. Kui vaatate sekkumisprotsessi väljastpoolt, siis näete redeli ääriseid rinnal, seega nime.

Operatsiooni ajal katkeb pleura sildumine, mis aitab kaasa kopsude normaalsele toimimisele (kopsukuded on silutud). Seda tüüpi ravi tulemuseks on granuleeriva koe teke pleura kahjustatud piirkondades ja vähenemine emüemaadi piirkonnas.

Torakoplastika vastavalt Shede'ile

See on torakoplastika sisemine vaade. 1888. aastal arendas Schede välja operatsiooni, et kõrvaldada (resect) suur osa koest rinnast. Komplikatsioonide ja vigastuste riski vähendamiseks tehakse seda mitmes etapis. Alumine rida on rindkere osade eemaldamine. Kõigepealt alustage ülemise kihiga ja lõpeta põhjaga. Sellisel kirurgilisel protseduuril on suur vigastusrisk, mistõttu operatsioon viiakse läbi äärmuslikel juhtudel, mille peamine eesmärk on ribide eraldamine ja rindkere mahu vähendamine, et kõrvaldada suur empyema õõnsus.

Tuberkuloosi ravi

Tuberkuloosi nakkuse (FA) kirurgilist sekkumist teostatakse raskete patoloogiliste vormide ja tüsistuste liitumisega patsientidel, aga ka ebaefektiivse raviga keemiliste ravimitega.

Näidustused operatsiooni kohta

Kirurgilise hoolduse täiustatud meetodid aitavad patsientidel, kellel on kopsuhaigus, kiiremini nakatumisprotsessiga toime tulla. Tuberkuloosi kopsuoperatsiooni näidustused on järgmised:

1. Keemilise ravi ebaefektiivsus. See juhtub patogeeni vastupanuvõimega võetud ravimitele.
2. Kopsukoe struktuuri muutused. Morfoloogilised kopsuprotsessid hakkavad kandma agressiivset suunda.
3. Tüsistuste ilmnemine. Oht on ohtlike seisundite (kopsuverejooks, tsirroossed protsessid, bronhide suppuratsioon, kasvajad, sidekudede proliferatsioon) oht.
4. Tuberkuloosi operatsioon läheb alati plaani järgi, välja arvatud juhul, kui hädaabi on vajalik (pneumothorax, ulatuslik verejooks).

Kirurgia näidustused võivad ilmneda mis tahes FA vormis. Tavaliselt on see:

• krooniline mürgistus;
• haiguse kordumine;
• hingetoru ja bronhide suurte lümfisõlmede pigistamine;
• suured koopad või tuberkuloomid;
• bronhiaalne fistul;
• bronhodilataatori protsess;
• tsirkatiaalse bronhiaalne stenoos, millega kaasneb atelektaas või tsirroos;
• cavernous FA, kellel on ebaefektiivne ravi rohkem kui 4 kuud;
• mükobakterite pikaajaline sekretsioon.

TÄHTIS! Kirurgilised sekkumised ei ole lõplikud, vaid ravi vaheetapid, kui meditsiiniliste meetodite võimalused on ammendunud, ja patsiendi tervise taastamise aeg ei ole kadunud.

Sekkumiste liigid

Kas pärast patsiendi hoolikat jälgimist ja uurimist peaksid eksperdid tegema tuberkuloosi operatsiooni. Enne kirurgi - TB-vastaseid ravimeid saanud patsiendi - sekkumist on hädavajalik.

Tuberkuloosioperatsioonide liikide hulka kuuluvad:

1. Hingamisteede resektsioon.
2. Torakoplastika.
3. Pleura (pleurektoomia) adhesioonide eemaldamine.
4. Thoracostomy
5. Rinnaku lümfisõlmede ekstsisioon.
6. Cavernous õõnsuste kõrvaldamine.
7. Toimingud bronhidel.

Tuberkuloosi kopsu resektsioon koosneb kahest peamisest kirurgilisest meetodist:

• lobektoomia (kahjustatud kopsuvähi eemaldamine);
• pulmonektoomia (kogu hingamisteede eemaldamine).

Lobektoomia säilitab elundi hingamisfunktsiooni ja tagab patsiendi pikaajalise ellujäämise. Pulmonektomiat kasutatakse viimase abinõuna, kui patsienti ei saa muul viisil salvestada. Seda meetodit peetakse ohtlikuks võimalike tüsistuste tõenäosuse tõttu. Sellist operatsiooni rakendatakse suurte koobaste, kaseiinse kopsupõletiku korral, mille välimus on kokku või kokku, FA-i kiuline-koobiline vorm, polükavernsed protsessid, kopsuarteri või veeni kaasamine nakkusprotsessi, pleura emümeem.

Kopsude eemaldamine tuberkuloosis on operatsioonimeetodite kohaselt radikaalne ja leevendav. Esimene meetod eemaldab kõik nakkuslikud muutused ja fookused ning teine ​​rakendab kokkuvarisemise kirurgilisi meetodeid ilma elundite ja kudede eemaldamiseta.

Tänu kirurgilisele sekkumisele paraneb patsiendi elukvaliteet, väheneb nakkuse epidemioloogiline levik ja kõrvaldatakse:

• hävitamine kopsudes;
• ähvardavad tüsistused;
• konkreetsed protsessid.

Tänapäeval võib tuberkuloosi korral tekkida kopsukirurgia torakoskoopia või videoravimina, mida tehakse sageli eksudatiivse pleuriidi juuresolekul.

Need meetodid kasutavad sihipärast pleura biopsiat ja pleuraõõne sanatsiooni. Selleks avatakse obumumineerimispiirkonnad, fibriinsed kihid ja eksudaat eemaldatakse tingimata, teostatakse drenaaž ja õõnsust pestakse antiseptikuga, samuti kasutatakse antibakteriaalseid aineid, ultraheli- ja laseriefekte kudedele.

TÄHTIS! Ajakohasus on oluline kõikide tuberkuloositüüpide toimingute tegemiseks, kuna see hoiatab üleminekuprotsessi kroonilisele protsessile ja lakkab olemast bakteriaalse infektsiooni allikas.

Kuidas toimingut teostatakse?

Enne sekkumist läbib patsient mitmeid teste ja läbib spetsiifilise ravi tuberkuloosivastaste ravimitega. Diagnostika (CT, röntgen, ultraheli, vereanalüüsid, röga ja uriin) määrab patsiendi ja tema hingamisteede üldseisundi, samuti siseorganite (eriti südame ja veresoonte) töö.

Arst analüüsib keha valmisolekut taluda sellist keerukat operatsiooni ja teise kopsu võimet kahekordistada koormust operatsioonijärgsel perioodil. Kindlasti uurige ravimeid, mida patsient terapeutilisel kursusel kasutab. Vajaduse korral asendatakse või tühistatakse ravimid. Kirurgiline operatsioon üldanesteesia ajal lõikab rindkere skalpelliga, avab pleuraõõne ja tagab ligipääsu kahjustusele.

Interlobaarse soonega lõigatakse kopsud, eemaldatakse haavand või kogu elund rootiga, seejärel eemaldatakse adhesioonid ja teostatakse veritsuskohtade hemostaas. Seejärel teostage kudede õmblemine ja õmbluste tihedus kontrollib õõnsuste täitmist soolalahusega. Kui katse tekitab mulle, vajab see õmblemist täiendavate õmblustega.

Soolalahus eemaldatakse elektripumba abil. Kudede pesemine viiakse läbi mitu korda, et kõrvaldada verehüübed ja desinfitseerida pleuraõõne. Patsiendi jälgimine toimub intensiivravi osakonnas.

TÄHTIS! Tänu sekkumisele eemaldatakse nakkuslik fookus ja immuunsüsteem suureneb. Prognoos pärast operatsiooni on enamikes kliinilistes juhtumites hea, patsiendi surm on äärmiselt harv.

Komplikatsioonide võimalus

Iga operatsiooniga kaasnevad alati riskid, eriti kopsudes, kui patsiendi keha on ajutiselt kahjustunud ja kustub gaasivahetuse ja vereringe funktsiooni häirega, millega kaasneb verekaotus, valu sündroom ja anesteetikumide toime.

Mõnda aega võib patsienti häirida hingamisteede ja hemodünaamika kompenseerimine. Kuid aja jooksul taastatakse kõik funktsioonid kuni töömahuni. Ainult 5% toimingutest põhjustab patsientide surma.

Keerukad reaktsioonid pärast sekkumist on pikaajaline valu sündroom. Seetõttu on patsientidele ette nähtud valuvaigistid. Hingamisteede funktsioone võib kaasata kudede hapniku nälg, mistõttu võib tekkida hapnikupuudus - hingamisraskused, õhupuudus, pearinglus ja tahhükardia.

Kõigil hädaolukordade osakondadel on vajalik kogus ravimeid, et aidata patsiendil selliste seisundite korral (vaskulaarsed ja hemostaatilised ained, bronhodilaatorid, südame glükosiidid).

Hingamisteede kahjustus on 1 aasta. Järk-järgult taastub tervis.

On äärmiselt haruldane, et patsientidel on sepsis, bronhiaalne fistul, suppuratiivne protsess, rindkere liitumine, pleuriit. Komplikatsioone ravitakse hästi ja hoiatatakse.

TÄHTIS! Operatsiooni näidatakse alati patsiendile, kellel on FA, kui ravimid ei suuda patoloogilise protsessi levikuga toime tulla.

Vastunäidustused

Ribide resektsiooniks on ka vastunäidustusi. Torakoplastikat on võimatu läbi viia järgmistel juhtudel:

1. Südamepuudulikkusega.
2. Erinevate haiguste ägenemise tõttu.
3. Subakuutse hematogeense levikuga patsiendid.
4. Kui foto näitab diagnoosil suurte õõnsuste olemasolu.

Toimingute liigid

Enne kirurgilise sekkumise läbiviimist on vastunäidustuste olemasolu kindlakstegemiseks vaja mitmeid uuringuid. Torakoplastika on mitut tüüpi:

1. Extrapleural. Selles vormis toimub luude täielik või osaline eemaldamine rinnus ilma parietaalse pleura lõikamiseta. Ekstrapleuraalse vormi põhjuseks on kroonilise kopsu tuberkuloos.
2. Intrapleuraalne rindkere. Rinnast eemaldatakse luud, lihaskoe, parietaalne pleura. Puhastatud purulentne vedelik tt katab rindkere jääkkoe.

Lisaks võib toraklastik olla täielik ja osaline:

• Torakoplastika vastavalt Shede'i laiale iseloomule (intrapleuraalne). Kasutatakse tuberkuloosi korral.
• Limbergi sõnul. Samuti kehtib see intrapleuraalsele vormile, kuid on vähem traumaatiline.
• Vastavalt Nassile. Annab spetsiaalse taldriku kujutisele spetsiaalse taldriku kuju.
• Gelleri kirurgiline sekkumine. Kasutatakse kardiaalse kardiia puhul.

Nass operatsioon

Seda tüüpi torakoplastika on tänapäeval väga populaarne. Nagu eelnevalt mainitud, kasutatakse seda operatsiooni, et kõrvaldada leeri kujuline deformatsioon rinnus. Lehe pilt näitab selle õõnsa kuju, mis meenutab lehtrit. Selline deformatsioon on reeglina kaasasündinud patoloogia, mis võib olla pärilik. Patoloogia avastatakse tavaliselt lapse keha kasvu ajal. Lehtkere teke on seotud diafragma jalgade halva kujunemisega ja see ilmneb unikaalse selgusega spetsiifilise hingamise vormis.

• Selle puuduse kõrvaldamise operatiivmeetodil näidustus on rindkere seina ilmne patoloogia esmase ravi ajal meditsiiniasutuses.
• Lisaks kasutatakse kirurgilist ravi patoloogia kiireks arenguks.
• Kirurgilise sekkumise kasutamise kõige olulisem põhjus on rinna patoloogia tõttu siseorganite toimimise katkestamine.

Nass thoracoplasty tõttu suureneb pleuraõõnde ja kopsude suurus. Lastel, kes on kasvamisprotsessis, suureneb rindkere maht pärast resektsiooni, hingamisteede toimimisel on täheldatud edusamme.

Nassal thoracoplasty'ga on sissejuhatuseks kirurgi jaoks oluline vahend. See on kirurgiline juhend, mis on spetsiaalne plasttoru (ümbris). Sõltuvalt operatsiooni keerukusest võib operatsiooni ajal nõuda erinevat arvu varrukaid.

Torakoplastika Limbergis

Limbergi rindkere nimetatakse ka redeliks. Tänu selle kirurgilise sekkumise tehnikale on kogu operatsiooni ajal võimalik hõlpsasti pääseda kroonilise emümeemi õõnsuse kontrollimiseks ja raviks. Pärast luukoe subperiosteaalset eemaldamist kogu empyema õõnsuses tehakse iga resektsiooni ajal tagumine periosteum sisselõige. Kui vaatate resektsiooni fotot, siis näete, et ristlõike ruumid ja ribide perioste servad moodustavad trepist sarnase. Sellega seostatakse torakoplastika nime.

Niinimetatud "ristlõikest" lõigatakse enne lihaskoe avastamist parietaalse pleura sildumine. See aitab kaasa rahuliku läbipaine tekkimisele kopsuorgani pinnale. Aitab kaasa uute granulaatide kasvule ja emüseemi juurdevoolule.

Torakoplastika vastavalt Shede'ile

Torakoplastika tähendus on luu aluse resektsioon, edasine kompressioon rinnal, et minimeerida või kõrvaldada empyema õõnsus. Shed's thoracoplasty kasutab pleurectomy, koe resektsioon. Kui vaatate fotot, näete, kuidas see näeb.

See tüüp viitab intrapleuraalsele. See on välja töötatud Shede'i poolt 1898. aastal ja selle eesmärk on suure hulga kudede resesteerimine rinnast. Vigastuste riski vähendamiseks viiakse operatsioon läbi mitmes etapis. Esiteks, osa välisseinast asetatakse ülemisse tsooni, siis keskele, alumise tsooni lõppu. Kuna see kirurgiline sekkumine on väga traumaatiline, kasutatakse seda ainult äärmuslikel juhtudel. Kui muud tehnikad ei ole võimalikud.

Postoperatiivne periood ja tüsistused

Taastumine pärast torakoplastikat on raske ja pikk protsess. Postoperatiivsel perioodil on valuvaigistite rühma ravimid ette nähtud valu sündroomi kõrvaldamiseks. Võetakse vastu ainevahetushäirete vastane võitlus ja võetakse kõik meetmed, et vältida kopsu põletikulist protsessi.

Torakoplastika on vaid üks nakkusliku protsessi vastase võitluse etappidest. Iga operatsioonijärgne periood vajab ravi tugevdamist. Soovitatav on taastusravi sanatooriumis ja tervishoiuasutustes. Seda soovitust tuleks korrata aasta-aastalt. Kuna see parandab tulemuse.

Kui taastusravi ajal patsient ei taastu hästi, vajab ta soodsaid kliimatingimusi. Kopsutuberkuloosi korral on soovitatav Abhaasia ja Krimmi kliima. See on eriti soodne postoperatiivsel perioodil patsientidele. Ortopeedilisel tool on ka positiivne mõju paranemisele pärast operatsiooni.

Selleks, et patsient saaks muudatuse hästi edasi minna ja neil ei oleks pärast operatsiooni mingeid tüsistusi, tuleb järgida kõiki raviarsti soovitusi. Väga sageli on operatsiooni head tulemused "äravoolu alla". See on tingitud arsti ettekirjutuste ja antisotsiaalse eluviisi mittetäitmisest.

Kui operatsioon viiakse läbi vastavalt kõikidele nüanssidele ja patsient täidab kõik arsti soovitused, on tagajärjed soodsad. Relapsi patoloogiat ei esine.

Kas pean operatsiooni eest kartma?

Vaatamata suurele meditsiinilisele saavutusele ei ole alati võimalik tuberkuloosi ületada narkomaaniaravi abil. Siis ei ole midagi vasakut, vaid jääb laua peale.

Seda ei ole vaja karta: tänapäeval pole isegi radikaalsete operatsioonide puhul vaja teha rindkere suurt sisselõiget ja patsient taastub piisavalt kiiresti.

Loomulikult ei piisa ainult ühest kirurgilisest sekkumisest, positiivne mõju saavutatakse keerulise raviga.

Näidustused kopsutuberkuloosi kirurgiliseks raviks

Patsiendil soovitatakse nuga alla minna järgmistel juhtudel:

• diagnoositud tuberkuloos või ümmarguste neoplasmide avastamine kopsudes, mida ei ole võimalik täpselt tuberkuloomina tuvastada;
• progresseeruv või uuendatud hemoptüüs;
• puhastatud koopad;
• fibro-cavernous tuberkuloos;
• metatuberoosne tsirroos;
• resistentsus keemiaravi suhtes;
• krooniline empyema;
• soomustatud pleuriit;
• ühepoolsed ja kahepoolsed haiguse vormid;
• kasoom;
• tsirroosne tuberkuloos;
• mitmesugused ägenemised;
• kompressioonisündroom primaarses tuberkuloosis;
• bakterite jätkuv vabanemine kemoteraapiast hoolimata;
• lagunemine.

Toimingute liigid

On ka operatsioone, mille eesmärk ei ole ravi, vaid diagnoosimine. Nende hulka kuuluvad biopsia ja torakotoomia. Määrake need, kui:

• kahtlaste katkestustega kopsudes;
• levitamine, mille päritolu on ebaselge;
• pleuriit;
• lümfisõlmede hüperplaasia tundmatu päritolu.

Patsientide kirurgilise ravi meetodid

Foto 1. Tuberkuloosi allikas - haiged inimesed ja loomad, kes keskkonda baktereid vabastavad.

Kopsuhaiguse operatsioon on ette nähtud selleks, et:

• kõrvaldada hävitavad muutused kopsudes;
• kõrvaldada eluohtlikud ägenemised ja tüsistused;
• parandada patsientide elukvaliteeti;
• ägenemist.

On selge, et ühtegi neist eesmärkidest ei rakendata ainult ühe toiminguga. Säästva mõju saavutamiseks on vaja kasutada kirurgilist ja meditsiinilist meetodit.

Operatsioonid on radikaalsed ja leevendavad. Esimene tähendab kõigi kahjustatud kudede täielikku eemaldamist, kaasa arvatud haiguse fookused või ainult põhirõhk. Selleks kasutatakse pneumonektoomia või kopsu resektsiooni. Paliativeid kasutatakse süvendites ja muudes haige kopsude piirkondades, kuid ilma eemaldamiseta.

Resektsioon

Sellel võib olla mitmesuguseid koguseid, sealhulgas väga humaanseid, mis ei tähenda suurt kudede ekstsisiooni (lõppude lõpuks väheneb hingamisvõime patsiendil pärast sekkumist, mõnikord isegi korda).

Resektsioonide tüübid

• täpsus (kui eemaldatakse ainult tuberkuloom või õõnsus, kahjustatud koe konkreetne piirkond) ja kiilu resektsioon;
• segmentektoomia;
• lobektoomia;
• pneumonektoomia (radikaalne meetod on eriti raske eakatele inimestele).

Kui korduv sekkumine on vajalik, viiakse resektsioon läbi samaaegselt või järjestikku. Intervall - paar nädalat.

Kui sekkumine on vajalik kopsupiirkonna kahjustatud piirkonnale, kuid on kindlaks tehtud mitu radikaalse kirurgia vastunäidustust, kasutatakse torakoplastikat.

Sel juhul eemaldatakse üks või mitu serva (esialgu võib nende arv olla kuni kaheksa, nüüd kasutatakse rohkem healoomulisi sisselõikeid) ja kahjustatud piirkond on eemaldatud.

Pärast operatsiooni kannab patsient tihedat sidet umbes kaks kuud. Vähenenud rindkere maht, hingamisvõime ja toksiinide imendumise aste.

Anesteesia puhul sõltub kõik kirurgi eelistustest, mitte konkreetsetest normidest. Venemaa ja teiste riikide juhtivad kirurgid teevad operatsioone ainult üldanesteesia all. Varem (kuni 50ndate lõpuni) kasutati nende sekkumiste puhul lokaalanesteesiat.

On oluline. Pärast mis tahes operatsiooni, isegi kõige healoomulist, valu, mida patsient ei saa vältida. Seetõttu võtavad patsiendid pärast sekkumist arsti määratud anesteetikume.

Kasutatakse ka esimestel kuudel hingamisraskuste, hingamisraskuste, liiga sagedase südamelöögi, hapniku nälga tõttu. Siis on riik kuidagi sirgendatud ja stabiliseerunud.

Kuid mõnikord pärast sekkumist on väga tõsiseid tüsistusi - nagu fistul, vedeliku kogunemine pleuraõõnde, pleuriit.

Haiguse ekstrapulmonaalne vorm

Need hõlmavad tuberkuloosi vorme, mis levivad teistesse organitesse, välja arvatud hingamisteed. Neil kõigil pole kirurgilisi meetodeid. Uimastiravi aluseks.

Operatsioon on ette nähtud aju tuberkuloosile, kui see on võimalik (väga tihti leitakse see juba hooletusseisundis, kuna sellel ei ole algstaadiumis sümptomeid ning seda on väga raske diagnoosida). Diagnoos põhineb angiograafia, elektroenkefalograafia, tomograafia, kajakefalograafia alusel. Raskus on see, et see kasvaja segatakse kergesti teiste kasvajatega, aga ka süüfilise ilminguga.

Foto 2. Aju kompuutertomograafia, tuberkuloosi tähistab nool. (A) - eesvaade; (B) - tagantvaade; (C) - alumine vaade; (D) - pealtvaade.

Operatsioon on tuberkuloomi koorimine. Pärast operatsiooni on patsiendile ette nähtud diureetikumid, toonilised ja tuberkuloosivastased ravimid.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse ka soolte tuberkuloosi põdevate patsientide raviks - raskete (haavandiliste) vormide korral on soovitatav kahjustatud soolestiku lõikamine. Keskendutakse ravimiravile, rakendatakse ka sümptomaatilist ravi. Patsient peab järgima ettenähtud dieeti. Pärast ravi ravitakse patsiente sanatooriumil.

Kirurgilist ravi koos kemoteraapia ja ortopeedilise raviga kasutatakse ka luu ja liigese tuberkuloosi raviks. Operatiivsel meetodil domineeritakse seetõttu, et kemoteraapia ja ortopeedia võivad nõrgestada haiguse ilminguid, mõnikord isegi tühistada, kuid ainult teatud aja jooksul, pärast mida nad uuesti jätkuvad ja viivad luukoe hävitamiseni, mistõttu patsient kaotab täielikult töövõime.

Enne operatsiooni jälgib patsient ranget voodikohta, kahjustatud jäseme kinnitatakse kipsplaadi abil ja kasutatakse ka manseti pikendust. Taastusravi algab esimesest päevast pärast radikaalset operatsiooni. Patsiendile määratakse füsioteraapia, määrake häirimis-kompressioonaparatuur.

Haiguse mis tahes ekstrapulmonaalse vormi prognoos on väga tõsine ja võib olla soodne ainult siis, kui ravi alustatakse kiiresti. Töötamisel ja keerulistel valikutel ei ole surmav.