Diagnostilised kriteeriumid (kopsupõletik, bronhiaalastma, hobl)

Köha

Kopsupõletikule on iseloomulik rahuldav üldine seisund, temperatuur tõuseb kuni 38-38,5 ° C, hingamissagedus on üle 20 minuti kohta, kerge tahhükardia (pulsisagedus vastab kehatemperatuurile: umbes 10 lööki minutis, temperatuuri tõus 1 ° võrra kõrgemal kui 1 ° võrra kõrgem) normid). Radioloogilised muutused näitavad fokaalse või konfluentse iseloomu infiltreerumist 1–2 segmendis. Leukotsüütide arv perifeerses veres ei ületa 10 x 10 1 liitris, vähese tõmbega. Raske kopsupõletik avaldub raske üldise mürgistuse all - raske üldseisund, adynamia või vastupidi, tsüanoosiga segamine, segasus, segadus, palavik üle 39 ° C, tõsine õhupuudus (rohkem kui 30 hingetundi minutis), tahhükardia (pulsisagedus ületab 120 lööki minutis) ja sageli ei vasta temperatuuritasemele), kuiv nahk, oliguuria, arteriaalse hüpotensiooni kalduvus (süstoolse rõhu langus alla 100, diastoolne alla 60 mm Hg) kuni kollapsini. Leukotsüütide arv veres ületab 25 x 109 1 liitris või vastupidi, see on väiksem kui 4 x 109 1 liitris. Hapniku osaline rõhk (PaO2 langeb 60 mmHg-ni ja alla selle, süsinikdioksiidi osaline rõhk (PaCO2) ületab 50 mmHg.) Röntgenuuringud näitavad kahjustusi rohkem kui ühele kopsupesale, kiire röntgeniandmete dünaamikat, pleuraefusiooni esinemist, kopsu kudede lagunemise fookuste tekkimist.

Keskmise pneumooniaga patsientide kliiniline pilt on kerge ja raske haiguse vahel.

Kopsupõletiku diagnoosi koostamisel on vaja arvestada haiguse etioloogiat (kui võimalik), kliinilisi tunnuseid, lokaliseerimist, tüsistuste esinemist ja nendega seotud haigusi.

Diagnoosi koostamise näited:

1. Ühenduses omandatud (pneumokokk) bronhopneumoonia parema kopsu 4. – 5.

2. Paremate kopsude (8–10. Segmendid) ühenduses omandatud (pneumokokk) krooniline kopsupõletik, raskekujuline. Tüsistused: toksiline šokk, parempoolne pleuriit.

3. Vasaku kopsu 8–9 segmendi bronhopneumoonia (põhjustatud S.aureusest) mõõdukas raskusaste, pikaajaline kulg. Samaaegne diagnoos: haigus pärast koletsüstektoomia. Krooniline obstruktiivne bronhiit. Krooniline kompenseeritud kopsu süda.

4. AIDS. Pneumoonia (pneumocystis?) Paremate kopsude (8.-9. Segment) ja vasakpoolse kopsu 6. segmendi alumises lõunas on raske kurss.

Kahjuks on kopsupõletiku etioloogiline diagnoos meie laboratooriumide varustuse puudumise tõttu praegu raske.

Bronhiaalastma. Diagnoosi koostamine peaks sisaldama märget nosoloogilisest vormist (bronhiaalastma) rünnakust või kliinilisest kursist, kliinilisest-patogeneetilisest variandist või nende kombinatsioonist diagnoosimise ajal tähtsuse järjekorras (esimene juhtiv kliiniline ja patogeneetiline variant, seejärel ülejäänud), raskusaste ja faas. haigused. Seejärel on näidatud kombineeritud allergiline patoloogia, seotud haigused, tüsistused ja funktsionaalne diagnoos.

Diagnoosi koostamise näited:

1. Bronhiaalastma, paroksüsmaalne kursus, atooniline (leibkonna tolm, õietolm), kerge kulg, äge faas. Atooniline dermatiit, äge faas.

2. Bronhiaalastma, mitteläbilaskev kursus, nakkusest sõltuv, atooniline (toidu ja ravimi talumatus), mõõdukas kurss, mittetäieliku remissiooni faas. Korduv urtikaaria, remissioonifaas. Purulentne bronhiit, äge faas. Hingamispuudulikkus I aste. Peptiline haavand, maohaavand, armistumise faas.

3. Bronhiaalastma, paroksüsmaalne kulg, hormoonist sõltuv, aspiriini triaad, infektsioonist sõltuv, raske kurss, äge faas. Krooniline mädane, kahepoolne sinusiit, äge faas. Polinoz ninaõõne. Itsenko-Cushingi sündroom.

KOK Kroonilise bronhiidi diagnoos peaks sisaldama järgmisi omadusi.:

1. Märge bronhiaalse obstruktsiooni puudumise kohta - mitte obstruktiivne, obstruktiivne bronhiit. Kroonilist obstruktiivset bronhiiti võib diagnoosimisel nimetada krooniliseks obstruktiivseks kopsuhaiguseks (COPD).

2. Näide haiguse faasist - ägenemine või remissioon.

3. Tuleb näidata põletiku olemust - katarraalset, limaskesta või mädastikku, soovitatav on näidata põletikku põhjustav nakkusfaktor.

4. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) korral tuleb näidata haiguse kulgemise raskusastet - kerge, mõõdukas ja raske.

5. Kui esinevad tüsistused, on need näidustatud erineva raskusastmega - kopsude ja / või parema vatsakese südamepuudulikkuse korral. Kui patsiendil on mõõdukas või raske obstruktiivne haigus, siis ei ole vaja diagnoosimisel näidata emfüseemi ja kroonilise kopsu südame olemasolu, kuna need muutused on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse nosoloogilises vormis.

6. Diagnoosimisel on näidatud kõik muud patsiendi haigused - allergia, ülemiste hingamisteede haigused, südame-veresoonkonna süsteem jne.

Sõnastusdiagnooside näited:

1. Krooniline katarraalne mitte obstruktiivne bronhiit, äge faas.

2. Äge faasi põhjustatud krooniline, mitte obstruktiivne, mädane, pneumokokk-bronhiit.

3. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Krooniline obstruktiivne mädane bronhiit, mõõdukas raskusaste, äge faas. Hingamispuudulikkus II aste.

Diagnoosi meetod hobl

Kroonilise obstruktiivse respiratoorse haigusega patsientidel küpsetamise diagnoosimise meetodiga seotud küsimused vajavad erilist arutelu. Praktilistel arstidel on küsimusi KOK-i diagnoosi õigsuse kohta, eriti kuna meditsiinilised dokumendid tuleb esitada ametlikule meditsiinilisele statistikale, kus diagnoos tuleb kodeerida vastavalt ICD 10-le. Seega puudutab esimene küsimus ringi kliinilise diagnoosi ja selle koodi vahelist seost, mis läheb meditsiinilise statistika osakonda. Arsti eelisõigus tema õigus teha põhjalik kliiniline diagnoos jääb ja tema ülesanne on korrektselt koodida meditsiinilise statistika haldamise diagnoosi, nagu soovitas ICD 10 läbivaatamine.

Kliinilised soovitused on alati ametlike WHO dokumentide ees, seega ei ole see probleem mitte ainult pulmonoloogias, vaid ka teistes meditsiinivaldkondades, näiteks kardioloogia, endokrinoloogia jne. Kliiniliste ja statistiliste diagnooside erinev tõlgendamine on loomulik, sest ülesanded, mida arstid ja meditsiinilise statistika spetsialistid näevad, on erinevad. Arst püüab võimalikult täpselt kajastada haiguse individuaalset olemust igas konkreetses patsiendis; samas kui meditsiinilise statistika spetsialist püüab ühtlustada arstide kohtumist. See vastuolu on kergesti ületatav, kui arst omab metoodikat väljatöötatud kliiniliste diagnooside õigeks kodeerimiseks või on valmis arstliku statistika spetsialistiga arutama, kuidas õigesti määrata diagnoosi kood.

Arst on huvitatud ka küsimuse teisest küljest, mis puudutab KOK-i kliinilise diagnoosi sõnastust. Sellele küsimusele vastates on vaja pöörduda tagasi KOK-i määratluse juurde. KOK ei ole nosoloogiline üksus, vaid kollektiivne kontseptsioon, mis ühendab heterogeenset haiguste rühma ainult ühe märgi järgi - kopsude ventilatsioonifunktsiooni progresseeruv obstruktiivne häire. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi, kopsuemfüseemi, bronhiaalastma arengu varases staadiumis on soovitatav panna nosoloogiline diagnoos. Kuid hingamispuudulikkuse, kopsu südamehaiguse lisamisega natsoloogiline piiritlemine on tasandatud ja on raske teha nosoloogilist diagnoosi. Kliinilises praktikas tegelevad arstid sageli patsientidega, kellel on peaaegu võimatu eristada bronhiaalastmat ja kroonilist obstruktiivset bronhiiti. Sellistes kliinilistes olukordades võivad arstid kasutada terminit COPD, kuid dekodeerimine on vajalik. Vajalik nõue on krooniliste obstruktiivsete hingamisteede haiguste loetlemine. Teine nõue näitab haiguse tõsidust. Raskuse hindamise põhikriteerium on sunniviisilise elujõulisuse näitaja sekundis (FEV1). Kerge astmega on see vahemikus 80-70% õigest väärtusest, keskmiselt 69-50%, raske raskusega alla 50%. Arstid diagnoosivad harva kerget kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust. Kahjuks avastatakse KOK-i rasketel juhtudel, kus sundvõimsus ühe sekundi jooksul ei ületa 50% või absoluutväärtustes mitte üle 1,5 liitri. Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel võib ägenemise ajal tekkida ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid, nii et diagnoos võib kajastada kahte hingamispuudulikkuse vormi; äge ja krooniline. Raske hingamispuudulikkusega patsientidel ilmnevad sellised komplikatsioonid nagu kopsu süda ja teised, mis peaksid diagnoosimisel kajastuma. Lõpuks, praegune oluline nõue COPD nosoloogiliste vormide diagnoosimiseks on vajadus tuvastada riskitegurid. Diagnoosimisel on vaja määrata suitsetava inimese indeks, geneetiline eelsoodumus ja võimaluse korral näidata proteinaasi inhibiitori puudulikkuse fenotüüp.

KOK-i kliinilise diagnoosi sõnastus peaks hõlmama järgmist:

- KOK-i neoloogiline vorm, kui seda on võimalik selgelt tuvastada, või loetleda patsiendi krooniliste obstruktiivsete haiguste rühma, järgides nende arengu kronoloogiat. KOK-i iga nosoloogiline vorm nõuab selle tunnuste avalikustamist. Näiteks kopsu emfüseemi diagnoosimisel on vaja näidata selle eelistatav lokaliseerimine, anatoomilised vormid: panatsinaarne, tsentriasiin. distaalne bullosa bullosa kopsuhaigus, pneumothorax, korduv pneumotoraks.

- kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse konkreetse vormi raskusastme määramine, keskendudes eespool kirjeldatud kriteeriumidele.

- haiguse faas: remissioon või ägenemine

- tüsistused: krooniline hingamispuudulikkus (täpsusaste), pulmonaalne süda (kompenseeritud, dekompenseeritud), südame rütmihäired, polütsüteemia.

- KOK-i riskitegurid: suitsetamise meesindeks; professionaalsed ja kodused saasteained; fenotüüp geneetiliselt määratud patoloogia korral; atoopia; sagedased nohu hingamisteede haigused.

Mis on vajalik KOK-i diagnoosi õigeks koostamiseks?

KOK-i diagnoos on meetmete kogum, mis võimaldavad konkreetsete tunnuste kogumil haiguse esinemist täpselt määrata.

Samuti võimaldab korralikult teostatud diagnoos seda eristada teistest patoloogilistest protsessidest.

KOK: mis see on

KOK-i diagnoosi tehakse, kui korraga on mitu või kõik kriteeriumid, eriti üle 40-aastaste inimeste uurimisel:

Raskete patoloogiliste vormide korral avastatakse diagnoosimise ajal naha tsüanoos ja nähtavad limaskestad, tünnirind, lihasroofia, lihasgruppide osalemine hingamisel, hingamise nõrgenemise tsoonid ja kõva hingamispiirkonnad.

Kõik need märgid kompleksis võimaldavad kindlaks teha KOK-i olemasolu.

Diagnoosimise uuringukava

KOK-i diagnoos hõlmab mitmeid protseduure, mida saab jagada kaheks rühmaks: patsiendi väline uurimine ja instrumentaalne eksam.

KOK-i diagnoosi tegemisel on esmane väliskontroll ja see hõlmab:

  1. Patsiendi välimuse, käitumise ja hingamise hindamine.
  2. Naha värvi hindamine.
  3. Hammeldamine ja auskultatsioon.
  4. Rindade seisundi hindamine.

Järgmine on instrumentaalne eksam:

  1. Spirograafia
  2. FER-uuring.
  3. Bronhilatsiooni test.
  4. Picfluometry.
  5. Röntgen.
  6. Kompuutertomograafia.
  7. Echokardiograafia.
  8. Elektrokardiogramm.
  9. Bronoskoopia.

Lisaks ülaltoodule on KOK-i diagnoosimiseks kohustuslikud laboratoorsed testid: täielik vereanalüüs ja vereanalüüs gaasi koostisele, immunogramm, röga test, sekretsioonide kultuuri uuring. Spermat ei nõuta.

Kirjelduse näited

KOK-i diagnoosi koostamisel on näidatud nosoloogia nimetus, selle fenotüüp on bronhiit või emfüseemiline, haiguse staadium on 1-4, protsessi faas on äge või remissioon, DN-i aste, DN-i aste, komplikatsioonide esinemise määr.

Näide 1: KOK-i III etapp, peamiselt bronhiit-tüüpi, äge faas, DN III, krooniline kopsu süda dekompensatsiooni staadiumis. CHF FC III.

Näide 2: KOK-i II etapp, peamiselt emfüseemiline, remissioonifaas, DN II. Krooniline kopsu süda kompenseerimisetapis.

Testid ja analüüsid diagnoosimiseks

Vaatleme üksikasjalikumalt erinevaid uurimismeetodeid patoloogia diagnoosimiseks ja millistele kriteeriumidele pööratakse KOK-i diagnoosimisel erilist tähelepanu.

Auskultatsioon

See on füüsiline meetod haiguse diagnoosimiseks, mille sisuks on kuulata sisemiste organite toimimise ajal tekkinud helisid.

Kui sellist patsienti diagnoositakse COPD-ga, siis kopsudes on kuulda mitmesuguseid timbreseid.

Haiguse kujunemisega hakkab peale köha tekkima vilistav hingamine, mis on kõige kuuldavam sunnitud väljumise ajal koos tugeva väljahingamisega. Lisaks täheldatakse KOK-is emfüseemi tunnuseid: kõva ja nõrgenenud vesikulaarne hingamine koos madala diafragma seisuga.

Löökriistad

Vastavalt selle omadustele on see heli madal, valju ja pikk.

KOK-i diagnoosimisel löökpillide abil on haiguse peamiseks sümptomiks poksitud löökheli, mis imiteerib peaaegu täielikult sõrme puudutamise tühja kasti. Selle põhjuseks on kopsu kudede õhulisuse suurenemine ja alveolaarse septa hõrenemine, mis näitab emfüseemi olemasolu.

Spirograafia

Meetod haiguse diagnoosimiseks, mis kirjeldab loodusliku ja sunnitud hingamise ajal registreeritud kopsumahu muutust. Võimaldab teil määrata takistuse ja selle laadi.

Foto 1. Spirograafia viiakse läbi sellise aparate abil: spirograph mudel MAC-1, tootja - UE “Unitechprom BSU”, Valgevene.

Uuringus hinnatakse kiiret ja tugevat aegumist esimeses sekundis (CRF1) ja selle kehtivusaja lõppu.

Abi! See meetod võimaldab teil määrata haiguse esinemist isegi algusjärgus enne teiste iseloomulike sümptomite ilmnemist.

KOK-l on madalam väljahingamiskiirus suurenenud resistentsuse tõttu õhuvoolule bronhides. Seda tüüpi häireid nimetatakse obstruktiivseks ja sellele on iseloomulik sunnitud väljahingatava mahu (CRF) vähenemine kopsumahu (FVC) sunniviisilise elulise näitaja suhtes alla 75%.

Välise hingamise funktsioon on lihtne test, mis võimaldab teil määrata hingamisteede funktsionaalsust ja varusid.

See on kõige olulisem viis KOKi diagnoosimiseks ja võimaldab seda eristada paljudest teistest kopsuhaigustest.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral on diagnoositud ummistunud bronhiaalne avatus, nende toimimise vähenenud intensiivsus ja kopsuparameetrite seisundi muutus, samuti maht, difusioonivõime ja elastsus.

Tiffno indeks

Hingamisteede funktsiooni spiromeetria oluline näitaja. Tiffno indeks määratakse FEV1 ja FVC suhte alusel spirograafia tulemusena. Selle väärtus alla 75% tähendab kopsude obstruktsiooni olemasolu, mis näitab COPD arengut.

Hingamispirogramm

Spirogramm on meetod hingamisteede seisundi hindamiseks, mõõtes kopsufunktsiooni põhinäitajaid.

Spirograafia käigus peegeldub esimeses sekundis sunnitud aegumise maht, kopsuvõimsus, nende näitajate suhe üksteisega, samuti hingamisteede ja minutite hingamise maht.

Kõik andmed on esitatud graafiku kujul, mis näitab selgelt hingamisteede seisundit seoses kopsude normaalse jõudlusega.

Spirogrammi kohaselt on bronhopulmonaarses süsteemis lihtne hinnata rikkumiste tüüpi ja ulatust.

Haiguse ABSD-rühmad

Spirograafia ja graafiku andmete põhjal jagunevad COPD-ga patsiendid rühmadesse A, B, C või D, sõltuvalt haiguse tüsistuste tekkimise riskist.

Haiguse A ja B rühmad näitavad, et tüsistuste kasv, mis on vastavalt haiguste D ja C haigusgrupid, näitavad, et erinevate patoloogiate tekkimise võimalus on väga suur.

Kategooriad moodustatakse FEV1 näitajate, Tiffno indeksi, CAT-testi ja düspnoe andmete näitajate alusel.

Kas COPD võib olla hea spirograafiaga?

Spirograafia tulemused võivad igal juhul näidata KOK-i esinemist, sest usaldusväärsete tulemuste saamiseks tehakse uuringuid mitu korda järjest. See võimaldab vältida vale diagnoosi tegemist ja haiguse tõsidust.

CAT-testimine

SAT-test koosneb kaheksast küsimusest, mida patsiendil küsitakse ja mis võimaldavad teil hinnata haiguse tõsidust.

CAT-testide küsimused on seotud järgmiste aspektidega:

  • köha;
  • röga;
  • rõhk rinnus;
  • õhupuudus mäe ronimisel või redelil;
  • une kvaliteet;
  • energia;
  • usaldus väljaspool kodu;
  • igapäevase tegevuse piirangud.

Iga SAT küsimus on hinnatud viie punkti skaalal. Tulemused näitavad, et kui üldskoor on suurem või võrdne 10-ga, näitab see kõrge obstruktsiooni või haiguse esinemise riski.

Biokeemiline vereanalüüs

Vereanalüüs on patsiendi kontrollimise kohustuslik meetod. Selle abil saate määrata haiguse vormi - äge või krooniline.

Ägenemise ajal täheldatakse neutrofiilse leukotsütoosi, varraste ja tuumade nihkumist ning ESR suurenemist.

Krooniliste haiguste korral jäävad leukotsüüdid muutumatuks või muutuvad vaid veidi.

Hüpoksiaemia arengu tulemusena suureneb erütrotsüütide arv, hemoglobiinisisaldus suureneb ja ESR tase väheneb, mistõttu veri muutub viskoossemaks.

Aneemia avastamine vereanalüüsis võib põhjustada või suurendada õhupuudust.

Võimaldab teil saada röntgenikiirgusest tingitud haiguse diagnoosimiseks keha kihilisi pilte.

Uuring on kohustuslik, kui KOK-i nähtavad ilmingud ei lange kokku spiromeetria tulemusena saadud andmetega, samuti on need vajalikud kirurgilise ravi näidustuste hindamisel.

CT võimaldab emfüseemi täpset avastamist ning selle anatoomia spetsiifikat.

See on oluline! Standardne CT-protseduur kinnitab keha seisundi sissehingamise tipus, kuid selles osas muutub hingamisteede epiteeli mõnede lünkade liigne õhukus vähem märgatavaks ja seetõttu täpsema diagnoosi jaoks täiendatakse standarduuringut CT-ga ja väljahingamisega.

COPD-ga patsientide analüüsimisel on selle haiguse jaoks iseloomulik muu hulgas hingetoru hammaste deformatsioon.

Bronhilatsiooni test ja selle kriteeriumid

Seejärel teostatakse spiromeetrilise uuringu läbiviimine koos bronhiaalse obstruktsiooniga, et teha täiendavaid katseid selle pöörduvuseks. Seda testi nimetatakse bronhodilatatsiooniks.

Obstruktsiooni pöörduvuse uurimiseks võetakse proovid bronhodilataatoritega, mille järel määratakse nende toime FEV1-le.

Kui FEV1-indeksi suurenemine tuvastatakse üle 15% ja 200 ml, tuvastatakse positiivne kindel marker, mis näitab, et KOK-i saab ümber pöörata. Kui muutus on väiksem kui eespool nimetatud protsent, peetakse obstruktsiooni pöördumatuks, mis on selle patoloogia suhtes iseloomulikum.

Kopsude röntgen

Sisemiste organite esialgne röntgenkontroll viiakse läbi, et välistada mitmeid haigusi, millel on sarnased sümptomid, nagu vähk või kopsutuberkuloos.

KOK-i ägenemise ajal teostatakse ka kiirgusuuring, et välistada kopsupõletikku, abstsessi, venoosseid ummikuid või kopsuturset vasaku vatsakese puudulikkuse korral.

KOK-i kõige spetsiifilisemad ilmingud kopsu-röntgenis on madala diafragma avastamine ja kopsuväljade läbipaistvuse suurenemine.

Tähelepanu! Kui esinevad kliinilised näidustused või röntgenuuringute kahtlased tulemused, määratakse ka kopsude CT.

NPV näitaja

Hingamisteede liikumine (sissehingamise ja väljahingamise tsüklid) teatud aja jooksul, kõige sagedamini minutis, võimaldab teil tuvastada hingamise rütmi ja sügavust.

Lisaks NPV indikaatorile saate analüüsida rindkere jõudlust.

Ägeda obstruktiivse kopsuhaiguse korral suureneb see näitaja 25-ni ja üle selle, normaalse NPV-ga tervel inimesel 16-20 minutis.

Hingamiste jälgimine toimub patsiendile tähelepanuta, et vältida NPV tahtmatut muutumist, rütmi ja hingamissügavust.

Bronoskoopia

Haiguse diagnoosi põhiolemus on uurida bronhide limaskesta ja hinnata nende muutuste ulatust. Seejärel võetakse bronhide sisu analüüsiks mükoloogiliste ja tsütoloogiliste testide jaoks.

Selline diagnostika võimaldab välistada teiste sarnaste sümptomitega haiguste olemasolu.

Uuring viiakse läbi lamavas olekus. Anesteesia tehakse patsiendile köha refleksi pärssimiseks kohustuslikul alusel. Bronhoskoop sisestatakse läbi nina või suu, mis läbib kõri ja seejärel siseneb hingetoru ja bronhid.

Seadme teises otsas paigaldatakse spetsiaalne okulaar, mille kaudu arst saab hingamisteid uurida ja tulemuste põhjal diagnoosida.

Vajadusel viiakse läbi biopsia ja bronhokalveolaarse loputamise meetod viiakse läbi raku- ja mikroobikoostise määramisel, võimaldades tuvastada põletiku olemust.

KOK-i ja bronhiaalastma diferentsiaalne diagnoos

Erinevus diagnoos on meetod, mis võimaldab teil välistada teatud haiguste esinemise, millel on ühised sümptomid, kuid mis ei sobi korrektse diagnoosi tegemiseks mitmete tegurite või sümptomite korral.

Peamine haigus, millega on vaja eristada KOK-i, on bronhiaalastma.

Kõige sagedamini toimub KOK-i ja bronhiaalastma diferentseerimine vastavalt düspnoe laadile, kuna see ilmneb vahetult pärast füüsilist koormust KOK-is ja mõne aja pärast astmas.

Samuti aitab bronhodilatatsiooni test diferentseerida haigusi, mis kinnitavad obstruktsiooni, CT ja radiograafide pöörduvust, näidates teistsugust kliinilist pilti.

Täiendav meetod haiguse eristamiseks on anamneesi kogumine selgete küsimustega. Näiteks ei ole COPD päritud, samas kui bronhiaalastma puhul on pärilikkus ja koormav. Arvestatakse haiguste diferentseerimise kriteeriume ning patsiendi vanust, halbu harjumusi ja haiguse ekstrapulmonaalseid ilminguid, mis on KOK-i jaoks ebatavalised.

Kasulik video

Vaadake videot, kuidas diagnoosida KOK-i ja kuidas seda ravida.

Järeldus: õige diagnoos - eduka ravi võti

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on tõsine patoloogia, millel on üsna keeruline ja mitmeastmeline diagnoos. Raskus seisneb patoloogia olemasolu kindlakstegemises varases staadiumis ja selle eristamisel paljudest teistest haigustest, millel on ühised sümptomid. Te ei tohiks proovida määrata selle haiguse esinemist iseenesest, sest diagnoosimine eeldab tingimata kvalifitseeritud arstiabi osavõttu.

KOK-i diagnoos

KOK-i diagnoosi tuleb eeldada kõigil inimestel, kellel on köha, liigne röga ja / või õhupuudus. Iga patsiendi puhul on vaja arvestada haiguse tekkimise riskitegureid. Kui mõni neist sümptomitest esineb, on vajalik välise hingamise funktsiooni uurimine. Need sümptomid ei ole eraldi diagnostiliselt olulised, kuid mitmete nende esinemine suurendab haiguse tõenäosust. Krooniline köha ja liigne röga toodang sageli sageli enne ventilatsioonihäireid, mis põhjustavad õhupuuduse tekkimist.

KOK-i diagnoosimise peamised sümptomid

Krooniline köha: kannatab patsienti pidevalt või perioodiliselt; sagedamini täheldatakse päeva jooksul, harvemini öösel. Köha on üks haiguse juhtivaid sümptomeid, selle kadumine KOK-is võib tähendada köha refleksi vähenemist, mida tuleks pidada ebasoodsaks märgiks.

Krooniline röga tootmine: haiguse alguses on röga kogus väike. Flegmil on libe iseloom ja see eritub peamiselt hommikul. Kuid haiguse ägenemise korral võib selle kogus suureneda, see muutub viskoossemaks, röga värv muutub.

Hingamishäire: progresseeruv (suureneb aja jooksul), püsiv (iga päev). Suureneb treeningu ajal ja hingamisteede nakkushaiguste ajal.

Riskitegurite mõju ajaloos:

- suitsetamine ja tubakasuits;

- tööstuskemikaalid ja kemikaalid;

- suitsu kodumajapidamises kasutatavatest kütteseadmetest ja küpsetamisest.

Kliinilise läbivaatuse käigus määratakse kopsude kohal hingamisteede tsükli pikendatud väljahingamise faas, mille löökide korral on kopsuvahend koos kasti varjundiga, kopsude auskultatsiooniga nõrgenenud vesikulaarne hingamine, hajutatud kuivrale.

Diagnoosi kinnitab hingamisteede uuring.

Sunniviisilise elujõulisuse (FVC) määramine, sunnitud väljahingamise maht esimeses sekundis (FEV) ja FEV / FVC indeksi arvutamine.

Rinna radiograafia.

Sarnaste kliiniliste sümptomitega ilmnenud haiguste välistamine.

KOK-i sümptomite progresseerumise kiirus ja raskusaste sõltub etioloogiliste tegurite mõju intensiivsusest ja nende kumulatiivsest toimest. Tüüpilistel juhtudel tundub haigus pärast 40 aasta vanust.

Köha on kõige varasem sümptom, mis ilmneb 40-50-aastastel. Selleks ajaks, külmade aastaaegade jooksul, algavad hingamisteede nakkuse episoodid, mis ei ole alguses ühest haigusest seotud. Seejärel köha kestab igapäevaselt, öösel harva süveneb. Köha on tavaliselt ebaproduktiivne; võib olla paroksüsmaalne ja tekitada tubakasuitsu sissehingamise, ilmamuutuste, kuiva külma õhu sissehingamise ja mitmete muude keskkonnategurite poolt.

Flegma eritub väikeses koguses, tavaliselt hommikul ja tal on limane iseloom. Nakkusliku looduse ägenemised väljenduvad kõigi haiguse sümptomite süvenemises, mädase röga välimuses ja selle koguse suurenemises ning mõnikord viivituses. Flegma konsistents on viskoosne, selles leidub tihti sekretsiooni “tükke”. Haiguse ägenemisel muutub röga roheliseks ja võib tekkida ebameeldiv lõhn.

Bronhopulmonaalne infektsioon on tavaline, kuid mitte ainus ägenemise põhjus. Sellega kaasneb haiguse ägenemine eksogeensete kahjulike tegurite suurenenud toime või ebapiisava füüsilise koormuse tõttu. Nendel juhtudel on hingamisteede kahjustuse tunnused vähem väljendunud. Haiguse progresseerumise korral muutuvad ägenemiste vahed lühemaks.

Düspnoe, kui haigus areneb, võib varieeruda hingamispuudusest ja tavalisest füüsilisest pingutusest kuni väljendunud ilminguteni.

Düspnoe, mis tundub pingel, esineb keskmiselt 10 aastat pärast köha algust. Düspnoe on põhjus, miks enamik patsiente külastas arsti ja haigusega seotud puude ja ärevuse peamist põhjust. Kui kopsufunktsioon väheneb, muutub düspnoe tugevamaks. Emfüseemi korral on haiguse debüüt võimalik õhupuudusega. See juhtub olukordades, kus inimene puutub kokku peenelt dispergeeritud (vähem kui 5 mikroni) saasteainetega tootmises, samuti pärilik alfa1-antitrüpsiini puudulikkusega, mis põhjustab varajase panlobulaarse emfüseemi tekkimist.

Düspnoe tõsiduse kvantifitseerimiseks kasutatakse meditsiiniuuringute nõukogu düspnoe skaala (MRC) düspnoe skaala. COPD-ga patsiendid lähevad arstidele, tavaliselt koos köha, röga ja intensiivsuse suurenemisega odchku.

KOK-i arengu iseärasus on see, et haiguse arengu kestus võib kesta mitu aastakümmet. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et see ei anna kliinilisi ilminguid pikka aega ja on asümptomaatiline.

Ajaloo uuringus on soovitav määrata kindlaks ägenemiste peamiste sümptomite sagedus, kestus ja omadused ning hinnata eelnevate ravitoimingute tõhusust. KOK on peamiselt krooniline haigus.

Seega toimub tubaka suitsetamise ajal haiguse põhjalik kliiniline pilt 20-40 aasta jooksul alates ajast, mil isik hakkas regulaarselt suitsetama. Ameerika Thoracic Society standardid rõhutavad, et esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemine KOK-iga patsientidel eelneb tavaliselt vähemalt 20 sigareti suitsetamisele päevas 20 aastat või rohkem. Sellega seoses on patsiendiga rääkides vaja märkida suitsetamise kogemus, sigarettide arv, mida patsient päevas suitsetab (suitsetamise intensiivsus).

Kui patsient suitsetab või suitsetab, on vaja uurida ka suitsetamise ajalugu ja arvutada suitsetaja inimese indeks (pakend / aasta), kasutades järgmist valemit:

IR (pakid aastas) = ​​suitsetatud sigarettide arv päevas x suitsetamiskogemus (aastates) / 20

Infrapuna> 10 pakki aastas on usaldusväärne riskitegur KOK arenemiseks.

Samuti on suitsetamismehe indeksile veel üks arvutusvalem. Päeva jooksul suitsutatud sigarettide arv korrutatakse kuude arvuga aasta jooksul, mil isik suitsetab. Kui tulemus ületab 120, siis tuleb patsienti pidada pahatahtlikuks suitsetajaks. Köha ja röga juuresolekul tuleb neid sümptomeid hinnata suitsetaja ("kurilitsika") bronhiidi ilminguna.

KOK-i pikaks ajaks ilma ereda kliiniliste tunnustega, vähemalt haiged inimesed ei näita aktiivseid köha ja röga kaebusi. Nendes olukordades peaks arst selliste patsientidega tegelemisel kasutama spetsiaalseid küsimustikke, vastused esitatud küsimustele aitavad patsiendil selgemalt kirjeldada nende tervislikku seisundit ja arst saada selgemat teavet.

Ajaloo kogumisel on soovitatav hoolikalt analüüsida köha episoode, selle kestust, laadi, esinemise aega ja pöörata tähelepanu röga suurenenud toodangule.

Tabel 2. KOK-i peamised kliinilised tunnused on rasked

Hobli diagnoos

KOK-i KOK-i diagnoosikriteeriumid on sõltumatu nosoloogiline vorm, mis omab spetsiifilisi omadusi, mis usaldusväärselt tuvastavad haiguse diagnoosi ja eristavad seda mis tahes muust patoloogilisest protsessist. KOK-i diagnostiliste kriteeriumide määramiseks ja nende olulisuse hindamiseks on vaja teada haiguse alguse ja arengu tunnuseid. Kuni juhtiva kliinilise sündroomi - pöördumatu hingamisteede obstruktsiooni tuvastamiseni - on kopsu kudedes pikaajaline morfoloogiliste muutuste kuhjumine, mis seejärel avaldub pöördumatu hingamisteede obstruktsioonina. Lihtsamalt öeldes, kopsukoe morfoloogilised muutused ületavad oluliselt kopsude funktsionaalset kahjustust. Seega on kopsukoe morfoloogiliste muutuste varajane avastamine COPD varajase diagnoosimise peamine meetod.

KOK-i juhtivad kliinilised sümptomid KOK-i juhtivate kliiniliste sümptomite spetsiifilisus, nende kombinatsioon ja raskus sõltub haiguse staadiumist, mis alustab diagnoosi. Köha alguses haigus on episoodiline ja haiguse progresseerumine - iga päev. Köha kaasneb tavaliselt väike viskoosne röga. Haiguse arenemise käigus hakkab köha koos rögaalaga patsiendi kogu päeva jooksul häirima. Röga võib olla mucopurulentne. KOK-i üheks olulisemaks kliiniliseks sündroomiks on düspnoe. Düspnoe kõige silmatorkavam ilming on õhupuudus, mis varieerub suuresti sõltuvalt haiguse staadiumist. Düspnoe kvantitatiivseks määramiseks, kasutades erinevaid võimalusi selle raskusastme hindamiseks. Üks lihtsamaid viise düspnoe tõsiduse hindamiseks on Briti Meditsiininõukogu küsimustik: 1. Ma tunnen hingetõmbe ainult intensiivse füüsilise koormuse tõttu 2. Ma lämmatan, kui ma kõndida kiiresti tasasel maapinnal 3. Düspnoe tõttu ma kõnnin madalamal maapinnal kui inimestel samas vanuses või mul on õhupuudus, kui ma käin tavapärases tempos tasasel pinnal. 4. Ma lämmatan pärast umbes 100 meetri jalgsi käimist 5. Ma olen liiga lämbunud, et majast lahkuda, või ma lämmatan, kui ma riietan või riietan. Düspnoe funktsioonid on järgmised:

kasutatavate astmahoogude puudumine;

hingeõhupuuduse aeglane suurenemine mitme aasta jooksul, mille tulemuseks on füüsilise koormuse piiramine;

haiguse raske kulgemise ajal esinenud astmahoogude tunne on alati seotud füüsilise pingutusega;

pidev tahhüpnea kombineerituna köha ja röga;

madal efektiivsus 2-agonistid ja kortikosteroidhormoonid.

Enamikul juhtudel on patsiendi küsitlemisel võimalik kindlaks teha järgmised riskitegurid: krooniline suitsetamine, tööohud, keskkonnale ebasoodsad elutingimused, seos patsientide seisundi halvenemise ja nakkuse vahel. Kroonilise kopsuhaiguse rasketel juhtudel ilmneb patsiendi uurimisel järgmist: naha tsüanoos ja nähtavad limaskestad, tünnikuul, lihaste atroofia, osalemine lisalihaste hingamisel, kopsude ja põieosade ülaosade paisumine, rindkere ekskursiooni vähendamine, kopsude marginaali liikuvuse vähendamine, interstaatsete ruumide intervallide vähendamine hingata, löökpillide heli kasti varjundiga, mosaiikpildi auskultatsiooni ajal, nõrgestavate tsoonide hingamine, kõva hingamispiirkonnad, hajutatud madala taseme kuivad käpad, püsivad Rasvunud krepitiruyuschie hajutatud crackles.

Hingamisteede funktsiooni uurimine Hingamisteede funktsiooni uurimisel, kopsude elujõulisuse vähenemisel, sissehingamisel ja väljahingamisel, hingamisteede mahus, kopsumahu suurenemisel, kopsude spetsiifilise hajutamisvõime rikkumisel, pärast bronhodilatatsiooni IVF väärtuste vähenemist, FEV suhe väheneb.1 FVC (varasem ja kõige tundlikum õhuvoolu kiiruse piiramise näitaja).

Negatiivne bronhodilatatsiooni test Delta FEV1, delta fzhel

Etapp

Märgid

0 - haiguse tekkimise oht

Kroonilised sümptomid (köha, röga)

Hingamisteede funktsioon

Kindlasti määrake järgmised helitugevuse ja kiiruse näitajad: kopsude elutähtsus, kopsude sunnitud elutähtsus (FVC), sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundis (FEV).1), maksimaalne väljahingamiskiirus FVC erinevatel tasanditel (MSV 75-25). Nende näitajate uurimine moodustab KOK-i funktsionaalse diagnoosi.

KOK-i funktsionaalsed häired ilmnevad mitte ainult bronhide läbilaskvuse vähenemisest, vaid ka staatiliste mahtude struktuuri muutumisest, elastsete omaduste vähenemisest, kopsude difusioonivõimest ja füüsilise jõudluse vähenemisest [13]. Selliste häirete tuvastamine on vabatahtlik.

Bronhiaalse takistuse kriteeriumid

COPD diagnoosimisel on kõige olulisem kroonilise õhuvoolu piirangu määramine, s.t. bronhiaalne obstruktsioon. Bronhiaalse obstruktsiooni registreerimise tavalised meetodid on spiromeetria ja pneumotakomeetria, mis teostatakse sunnitud väljahingamise manöövri ajal. Peamine kriteerium kroonilise õhuvoolu piiramise või kroonilise obstruktsiooni määramiseks on FEV langus1 tasemele, mis on väiksem kui 80% õigetest väärtustest. Kõrge reprodutseeritavuse ja hingamisteede manööverdamise korral võimaldab see parameeter dokumenteerida obstruktsiooni olemasolu patsiendil ja jälgida bronhide avatuse seisundit ja selle varieeruvust. Bronhiaalne obstruktsioon loetakse krooniliseks, kui seda registreeritakse korduvate spiromeetriliste uuringute käigus vähemalt 3 korda ühe aasta jooksul, hoolimata jätkuvast ravist [73, 23].

KOK-i varajaseks diagnoosimiseks on osalise voolu-mahu kõvera efektiivsem uuring [34].

Täpsema diagnoosi ja ravi valiku jaoks on vaja määrata kindlaks bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvate ja pöördumatute komponentide olemasolu ja raskusaste.

Obstruktsiooni pöörduvuse uurimiseks kasutatakse inhaleeritavate bronhodilaatoritega proove ja hinnatakse nende mõju vooluhulga kõvera näitajatele, peamiselt FEV-le.1 [23, 13]. MCV 75-25 parameetreid, mis näitavad FVC erinevatel tasanditel sundtõmbevoolude taset, ei saa võrrelda, sest FVC ise, mille suhtes need voogud arvutatakse, kordub korduvate testide käigus. Vooluhulga kõvera muud näitajad (välja arvatud FEV1) on ka tuletatud ja arvutatud FVC-lt. Bronodilatatsiooni vastuse arvutamiseks on soovitatav kasutada FEV parameetrit1 [75].

Bronhodilataatori reaktsioon sõltub bronhodilataatori farmakoloogilisest rühmast, manustamisviisist ja inhaleerimismeetodist. Bronodilatsioonivastust mõjutavad tegurid on samuti määratud annus; inhaleerimisest möödunud aeg; bronhiaalne labilisus uuringu ajal; kopsufunktsiooni esialgne seisund; võrdlusnäitajate reprodutseeritavus; uurimisvead [75].

KOK-i konkreetse patsiendi uurimisel tuleb meeles pidada, et obstruktsiooni pöörduvus on muutuv ja samas patsiendis võib ägenemise ja remissiooni perioodidel olla erinev [22].

Bronhilatsiooni testid: määratud ravimi ja annuse valik

Täiskasvanutel läbiviidud testide käigus soovitatakse bronhodilatatsiooni ravimitena nimetada: t

• b2-lühitoimelised agonistid (alates madalaimast annusest kuni suurima lubatud fenoteroolini 100... 800 mikrogrammi; salbutamool 200 kuni 800 mikrogrammi, terbutaliin 250 kuni 1000 mikrogrammi) koos bronhodilatatsiooni vastuse mõõtmisega 15 minuti pärast;

• antikolinergilised ravimid: Ipratroopiumbromiidi soovitatakse kasutada standardravimina (alustades minimaalsest annusest 40 μg kuni maksimaalse võimaliku annuseni 80 μg) koos bronhodilatatsiooni vastuse mõõtmisega 30-45 minuti jooksul.

On võimalik läbi viia bronhodilatatsiooni katseid, määrates suuremad annused ravimit, mida inhaleeritakse nebulisaatorite kaudu [23]. Korduvad FEV uuringud1 sel juhul tuleb maksimaalsed lubatud annused teha pärast sissehingamist: 15 minuti möödumisel sissehingamisest 0,5-1,5 mg fenoterooli (või 2,5-5 mg salbutamooli või 5-10 mg terbutaliini) või 30 minutit pärast 500 µg ipratroopiumi sissehingamist bromiid.

Selleks, et vältida tulemuste moonutamist ja bronhodilatatsiooni testi korrektset läbiviimist, on vaja katkestada käimasolev ravi vastavalt ravitava ravimi farmakokineetilistele omadustele (b2-lühitoimelised agonistid - 6 tundi enne katset, pikatoimelised b2-agonistid - 12 tunni jooksul - pikendasid teofülliine - 24 tunni jooksul [75].

FEV suureneb1 rohkem kui 15% algnäitajatest iseloomustavad tinglikult pöörduvat takistust [23]. Tuleb rõhutada, et FEV normaliseerumine1 Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel ei esinenud bronhodilataatorite testis peaaegu kunagi. Samal ajal on negatiivsed tulemused bronhodilataatoritega (suurendada)

KOK-i ja astma diferentsiaaldiagnoosi peamised kriteeriumid

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK): diagnoosimine ja ravi

Venemaa Föderatsiooni presidendi administratsiooni meditsiinikeskus Moskvas

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on tõsine rahvatervise probleem, mis on tingitud patsientide laialdasest, progresseeruvast ja lühenenud elueast. Selle haiguse suremus üle 45-aastaste isikute seas on suremuse üldstruktuuris 4-5. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on oodata järgmise kümnendi jooksul KOKi esinemissageduse ja suremuse olulist suurenemist.
KOK on haigus, mida iseloomustab osaliselt pöördumatu bronhide obstruktsioon. Ventilatsiooni obstruktiivsed häired kalduvad progresseeruma ja on seotud kopsude ebatavalise põletikulise reaktsiooniga kokkupuutele patogeensete gaaside või osakestega. Ülaltoodud KOK-i definitsioon sõnastati mitu aastat tagasi ja tänaseni on praktikud küsinud üsna vähe küsimusi: kas on krooniline bronhiit (CB)? Mis vahe on COPD ja CB vahel? Kas diagnoosi varem levinud patogeneetiline koostis (näiteks krooniline obstruktiivne bronhiit, difuusne pneumkleroos, kopsuemfüseem, krooniline hingamispuudulikkus, pulmonaalne hüpertensioon, krooniline kopsu süda) vastab KOK-i mõistele?
KOK-i teket võib määrata kaasasündinud puudulikkusega a 1 -antitrüpsiin, kuid sagedamini põhjustab seda aktiivne või passiivne suitsetamine, õhusaaste, pikaajaline kokkupuude kutsealaste teguritega (tolm, suits, keemilised ärritavad ained), ebasoodne kodune õhkkond (köök lapsed, kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid). Seega on COPD ja CB põhjused samad.
KOK-i patogeneetiline alus on krooniline põletikuline protsess trahheobronhiaalse puu, kopsuaparaadi ja veresoonte puhul, kus avastatakse suurenenud makrofaagide, T-lümfotsüütide ja neutrofiilide arv. Põletikulised rakud sekreteerivad suure hulga vahendajaid: leukotrieen B4, interleukiin 8, kasvaja nekroosifaktor ja teised, mis võivad kahjustada kopsude struktuuri ja säilitada neutrofiilse põletiku. Lisaks on COPD patogeneesis oluline proteolüütiliste ensüümide ja antiproteinaaside ning oksüdatiivse stressi tasakaalustamatus.
Morfoloogiliselt, põletikulised rakud tungivad tracheobronhiaalse puu pinnale epiteeli. Limaskestade hulk suureneb ja rakurakkude arv suureneb, mis põhjustab lima hüpersekretsiooni. Väikestes bronhides ja bronhioolides toimub põletikuline protsess tsükliliselt koos bronhiseina struktuurilise ümberkujundamisega, mida iseloomustab kollageenisisalduse suurenemine ja armkoe moodustumine, mis viib hingamisteede pideva ummistumiseni. Esitatud andmed patogeneesi ja morfoloogia kohta on täielikult kooskõlas kroonilise bronhiidiga. Kroonilise bronhiidi diagnoos määratakse röga köha korral, eeldusel, et need sümptomid ilmnevad vähemalt 90 päeva (kokku) vähemalt kahe viimase aasta jooksul ning sellised põhjused nagu bronhiaalastma, bronhiektaas ja tsüstiline fibroos on välistatud. Kroonilise bronhiidi korral põhjustavad obstruktiivsed ventilatsioonihäired bronhide limaskesta turse, hingamisteede luumenite röga ja bronhospastiliste häirete esinemist. On praktiliselt oluline, et enamikul kroonilise bronhiidiga patsientidel ei ole tõsiseid kopsude ventilatsioonifunktsiooni rikkumisi.
KOK-i arengus on järjekindel faas: haigus algab lima hüpersekretsiooniga, millele järgneb siliteeritud epiteeli düsfunktsioon, tekib bronhiaalne obstruktsioon, mis põhjustab emfüseemi teket, gaasivahetust, hingamispuudulikkust, pulmonaarset hüpertensiooni ja kopsu südame arengut.
Põhjustel, patogeneesil, morfoloogial esitatud andmed näitavad, et KOK on tingitud kroonilisest bronhiidist, pikaajalisest bronhospastilisest sündroomist ja / või kopsude emfüseemist ja muudest parenhümaalsetest hävingutest (kaasa arvatud kaasasündinud), mis on seotud kopsude elastsete omaduste vähenemisega [1].

KOK-i diagnoosimise peamised kriteeriumid
KOK-i diagnoos põhineb anamneetilistel andmetel, kliinilistel ilmingutel ja kopsufiltratsiooni uuringu tulemustel. Haigus areneb tavaliselt keskeas ja areneb aeglaselt. Riskitegurid on suitsetamise harjumused, tööohud, õhusaaste, kodumajapidamises kasutatavate kütteseadmete suits, köögi aurud, keemilised ärritajad.
Peamised kliinilised ilmingud on köha koos röga ja õhupuudus. Köha ja halb röga võib esineda ainult hommikul. Tavaliselt täheldatakse köha kogu päeva jooksul, vähemalt ainult öösel. Röga kogus on tavaliselt väike, see on limaskesta väljaspool ägenemisi ja röga esineb sageli pärast pikka köha. Düspnoe progresseerub tavaliselt aja jooksul. See suurendab koos füüsilise koormusega niiske ilmaga ägenemiste korral.
Patsiendi uurimisel on kuulda hajutatud kuivad rambid erinevatelt timbridelt. Mõnikord ei ole kopsudes esinevaid auskultatiivseid nähtusi määratletud ja nende avastamiseks on vaja soovitada patsiendil teha sunniviisiline väljahingamine. KOK-i hilisemates etappides esineb emfüseemi kliinilisi tunnuseid (rindkere suurenenud anteroposteriori suurus, laienenud interstaalteruumid, löögisäästlik heli). Kroonilise hingamispuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni tekkega täheldatakse "sooja" akrotsükoosi ja paistetavaid kaela veenisid.
Kulddiagnostika standard on osaliselt pöördumatu bronhiaalse obstruktsiooni avastamine kopsuventilatsiooni funktsiooni uurimisel. Sunnitud väljahingamise maht esimeses sekundis (FEP 1 ) väheneb ja väheneb haiguse edenedes. Obstruktiivsete ventilatsioonihäirete pöörduvuse hindamiseks viiakse läbi farmakoloogiline test. FEV algväärtus 1 võrreldes sama parameetriga 30–45 minutit pärast sümpatomimeetikumide (400 μg) või antikolinergilise (80 μg) sissehingamist või erinevate toimemehhanismide bronhodilataatorite kombinatsiooni. FEV suurenemine üle 15–12% või rohkem kui 200 ml näitab bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvust. Bronhiaalastma puhul suureneb suur õhu mahu suurenemine, samas kui KOK-is on need minimaalsed. See test sisaldub KOK-i diferentsiaaldiagnoosi kriteeriumides.
KOK-i klassifitseerimine vastavalt raskusastmele (tabel 1) tuvastab [2] mitmeid etappe haiguse käigus. 0. etapp tähendab KOK-i tekkimise suurenenud riski. Seda iseloomustab sümptomite (köha, röga) ilmumine kopsude ventilatsiooni funktsiooni normaalsete näitajatega ja tegelikult vastab see kroonilisele bronhiidile. Kerge KOK-i (I etapp) ja minimaalsete kliiniliste tunnuste (köha, röga) korral registreeritakse obstruktiivsed häired. Mõõduka KOK-i korral (II etapp) registreeritakse rohkem kopsuventilatsiooni obstruktiivseid häireid ning lisaks köha ja röga ilmneb õhupuudus, mis näitab hingamispuudulikkuse teket. Raske ja äärmiselt raske KOK-i (III-IV staadium) puhul on täheldatud kroonilist hingamispuudulikkust ja kopsu südametunnuseid. Kopsuventilatsiooni funktsiooni uurimisel avastatud obstruktiivsed häired võivad jõuda kriitilistesse väärtustesse.

KOK-i tunnused eakatel ja vanuritel
Kroonilise kopsuhaigus areneb reeglina üle 45-aastastel inimestel, aeglaselt progresseerub ning raske ja äärmiselt raske haiguse kulg esineb tavaliselt 55–65-aastaselt. Polümorbidsus on selle vanuserühma jaoks iseloomulik ja tavaliselt ei ole KOK-i ainus haigus eakale inimesele. Enamasti vanemates vanuserühmades esineb KOK-i südame isheemiatõve taustal, kus esineb kongestiivne südamepuudulikkus või arütmia, hüpertensioon, diabeet, püelonefriit, kasvajad, tromboflebiit.
Sellest tulenevalt saavad need patsiendid lisaks KOK-i ravile ka koronaarravimeid, antihüpertensiivseid aineid, diureetikume ja antiarütmilisi ravimeid, südame glükosiide. Märkimisväärne osa eakatest (33–40%) kasutab rahustavaid ravimeid ja unerohi.

Tabel 1. KOK-i klassifitseerimine raskuse järgi (GOLD, 2003)