Astma ravimid

Bronhiaalastma on krooniline patoloogia, mille arengut saab käivitada mitmesugused välis- ja sisetegurid. Inimesed, kellel on diagnoositud see haigus, peaksid läbima põhjaliku ravikuuri, mis kõrvaldab kaasnevad sümptomid. Kõik bronhiaalastma ravimid peaksid määrama ainult kitsas spetsialist, kes läbis põhjaliku diagnoosi ja tuvastas selle patoloogia arengu põhjuse.

Ravimeetodid

Iga bronhiaalastma ravi spetsialist kasutab erinevaid ravimeid, eriti uusi põlvkondi sisaldavad ravimid, millel ei ole liiga tõsiseid kõrvaltoimeid, on tõhusamad ja on patsientide poolt paremini talutavad. Iga patsiendi jaoks valib allergoloog individuaalselt ravirežiimi, mis hõlmab mitte ainult astma tablette, vaid ka väliseks kasutamiseks mõeldud ravimeid.

Eksperdid järgivad bronhiaalastma ravis järgmisi põhimõtteid:

1. Patoloogilise seisundiga kaasnevate sümptomite võimalikult kiire kõrvaldamine.
2. Krampide ennetamine.
3. Patsiendi abistamine hingamisteede funktsiooni normaliseerimisel.
4. Tingimuste normaliseerimiseks vajalike ravimite arvu vähendamine.
5. Relapsi ennetamise ennetusmeetmete õigeaegne rakendamine.

Astma põhilised ravimid

Sellist ravimirühma kasutavad patsiendid igapäevaseks kasutamiseks, et leevendada bronhiaalastmaga kaasnevaid sümptomeid ja vältida uusi rünnakuid. Tänu põhiravile on patsientidel märkimisväärset leevendust.

Peamised ravimid, mis võivad peatada põletiku, kõrvaldada turse ja muud allergilised ilmingud, on järgmised:

1. Inhalaatorid.
2. Antihistamiinid.
3. Bronhodilaatorid.
4. Kortikosteroidid.
5. Leukotrieenivastased ravimid.
6. Teofülliinid, millel on pikk terapeutiline toime.
7. Cromons

Antikolinergiline rühm

Sellistel ravimitel on palju kõrvaltoimeid, seetõttu kasutatakse neid peamiselt ägeda astmahoogude leevendamiseks. Eksperdid määravad patsientidele ägenemise ajal järgmised ravimid:

1. Ammoonium, mitte adsorbeeruv, kvaternaarne.
2. "Atropiinsulfaat".

Hormoonravimite rühm

Astmaatikute spetsialistid määravad sageli järgmised ravimid, sealhulgas hormoonid:

1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
2. "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
3. "Pulmicort", "Budesonide".

Cromoni grupp

Sellised ravimid on kirjutatud patsientidele, kellel on tekkinud bronhiaalastma taustal põletikulised protsessid. Nendes olevad komponendid suudavad aeglustada nuumrakkude tootmist, mis vähendab bronhide suurust ja provotseerib põletikku. Nad ei osale astmahoogude leevendamises ja neid ei kasutata alla 6-aastaste laste ravis.

Astmaatikutele määratakse Cromoni rühma järgmised ravimid:

1. "Intal".
2. "Nedokromil".
3. Ketoprofeen.
4. "Ketotifen".
5. Kromglikat või Nedokromil naatrium.
6. Tayled.
7. "Kromgeksal."
8. "Cromolin".

Mittehormonaalsete ravimite rühm

Bronhiaalastma keerulise ravi läbiviimisel määravad arstid patsientidele mittehormonaalseid ravimeid, näiteks tablette:

Leukotrieenivastaste ravimite rühm

Selliseid ravimeid kasutatakse põletikulistes protsessides, millega kaasnevad bronhide spasmid. Eksperdid määravad täiendava ravina astmahaigetele järgmised ravimid: neid võib kasutada lastel astmahoogude leevendamiseks:

1. Tabletid "Formoterool".
2. Tabletid "Zafirlukast".
3. Tabletid "Salmeterol".
4. Tabletid "Montelukast".

Süsteemsete glükokortikoidide rühm

Bronhiaalastma keerulise ravi läbiviimisel määravad spetsialistid selliseid ravimeid väga harva, kuna neil on palju kõrvaltoimeid. Iga selle grupi astma ravim võib omada tugevat antihistamiini ja põletikuvastast toimet. Nendes olevad komponendid pärsivad röga tootmise protsessi, vähendades nii palju kui võimalik tundlikkust allergeenide suhtes.

See ravimirühm hõlmab:

1. Süstid ja tabletid Metipreda, deksametasoon, Celeston, Prednisolone.
2. Pulmicort'i, Beclazoni, Budesoniidi, Aldecine'i sissehingamine.

Grupi beeta-2 adrenomimeetikumid

Sellesse rühma kuuluvad ravimid kasutavad üldjuhul astmahoogude leevendamisel, eriti lämbumist. Nad suudavad eemaldada põletikulisi protsesse ning neutraliseerida bronhide spasmid. Patsiente julgustatakse kasutama (täielik patsientide nimekiri on kättesaadav raviarstilt):

Grupi röövimisvahendid

Kui inimesel on patoloogia süvenemine, siis täidetakse tema bronhideid paksud konsistentsiga massidega, mis häirivad normaalseid hingamisprotsesse. Sellisel juhul määravad arstid ravimid, mis võivad röga kiiresti ja tõhusalt eemaldada:

Sissehingamine

Bronhiaalastma ravi ajal kasutatakse sageli spetsiaalseid seadmeid, mis on ette nähtud sissehingamiseks:

1. Inhalaator - kompaktse suurusega seade. Peaaegu kõik astmaatikud kannavad seda koos, sest sellega saab rünnaku kiiresti peatada. Enne inhalaatori aktiveerimist on vaja seda pöörata tagurpidi, nii et huulik on all. Tema patsient peab suuõõnde sisestama ja seejärel vajutama spetsiaalset ventiili, ravimit manustatakse. Niipea, kui ravim saabub patsiendi hingamissüsteemi, peatatakse astmahoog.
2. Speisser on spetsiaalne kamber, mis tuleb enne kasutamist ravimit sisaldavale aerosoolpakendile panna. Patsient peaks esialgu süstima ravimi speisserisse ja võtma seejärel sügava hinge. Vajadusel võib patsient kaamerasse panna maski, mille kaudu ravimit sisse hingatakse.

Sissehingamise ravimirühm

Praegu peetakse kõige tõhusamaks ravimeetodiks astmahoogude leevendamist inhalatsiooni teel. See on tingitud asjaolust, et kohe pärast sissehingamist tungivad kõik terapeutilised komponendid otse hingamissüsteemi, mille tulemuseks on parem ja kiirem terapeutiline toime. Astmaatikute puhul on väga oluline esmaabi kiirus, kuna selle puudumisel võib see kõik nende jaoks surmavalt lõppeda.

Paljud spetsialistid määravad oma patsientidele sissehingamise, mille käigus peaksid nad kasutama glükokortikosteroidide rühma kuuluvaid ravimeid. See valik on tingitud asjaolust, et ravimites olevad komponendid võivad Adrenaliini kaudu avaldada positiivset mõju hingamisteede limaskestadele. Kõige sagedamini soovitatav on:

Selle rühma spetsialistid osalevad aktiivselt bronhiaalastma ägedate rünnakute ravis. Kuna ravimit manustatakse patsiendile sissehingamisel, on üleannustamise võimalus välistatud. Nii saavad lapsed ja astmaatikud, kes ei ole isegi 3-aastased, läbinud ravikuuri.

Noorte patsientide ravimisel peaksid arstid hoolikalt määrama annuse ja jälgima ravikuuri. Spetsialistid võivad lastele ette näha sama ravimirühma kui täiskasvanud patsiendil. Nende ülesandeks on põletiku peatamine ja astmaatiliste sümptomite kõrvaldamine. Hoolimata asjaolust, et bronhiaalastma on ravitav patoloogia hästi valitud ravirežiimide kaudu, võivad patsiendid nende seisundit märkimisväärselt leevendada ja haiguse üle viia püsiva remissiooni seisundisse.

Eakate patsientide astma ravimeid

Bronhiaalastma (BA) on hingamisteede krooniline püsiv põletikuline haigus, mis avaldub bronhospasmi, hüperekretsiooni ja bronhilimaskesta turse tõttu astma või astma seisundi rünnakutena.

Viimastel aastatel kasvab astma esinemissagedus kogu maailmas. Eakad ja vanad patsiendid moodustavad umbes 45% kõigist astmahaigetest. Selle põhjuseks on vanusega seotud muutused bronhopulmonaalses süsteemis, samuti hingamisteede krooniliste haiguste suurenemine.

Bronhiaalastma eakatel - etioloogia.

On olemas allergiline, mitteallergiline, segatud bronhiaalastma vormid. Bakteriaalsed allergeenid mängivad AD-i arengus juhtivat rolli eakatel ja vanuritel.

Astma klassifitseerimisel raskusastme järgi on neli etappi (kui patsient ei kasuta põhilisi ravimeid, siis vastavad kõik need tasemed ühele raskusastmele):

1. astme vahelduv astma;

2. astme kerge püsiv astma;

3. astme mõõdukas püsiv astma;

4. astme raske püsiv astma.

Raskusastmete määramine sõltub öösümptomite arvust kuu, nädala, päeva, päevaste sümptomite arvu kohta nädalas, päeval, kehalise aktiivsuse tõsidusest ja unehäiretest, FEV ja PSV päevaste kõikumiste näitajatest (väljumise tippvoolu kiirus FVC testi ajal).

Bronhiaalastma eakatel - kliiniline pilt.

Astma vahelduva kulgemise korral on astmahoog lühikesed, vähem kui 1 kord nädalas, peatatud inhalaatorite kasutamisega või kaovad ilma ravimite kasutamiseta. Öine sümptomid puuduvad vähem kui 2 korda kuus, sümptomite puudumine ja kopsufunktsioon on normaalne. FEV, PSV rohkem kui 80% PEFi igapäevastest kõikumistest alla 20%.

Kerge nursistariaalse astma korral esineb astmahoogusid üks kord nädalas või sagedamini, haiguse ägenemine võib häirida kehalist aktiivsust ja magada, öiseid sümptomeid sagedamini 2 korda kuus, FEV, PSV, üle 80% PSV nõuetekohastest ja igapäevastest variatsioonidest - 20-30%.

Astma (bronhiaalastma) korral võivad mõõdukad astmahoogud olla iga päev, haiguse ägenemine häirib töövõimet, füüsiline aktiivsus ja uni, öised sümptomid rohkem kui 1 kord nädalas, FEV, PVA 80-60% ulatuses ja päevane varieeruvus PVA-st üle 30% Lühiajalise β2-adrenomimeetikumi päevane tarbimine on vajalik.

Raske BA puhul on täheldatud püsivaid astmahooge. Päeva jooksul on haiguse sagedased ägenemised, sagedased öised sümptomid, füüsiline aktiivsus märkimisväärselt piiratud, FEV, PVA, vähem kui 60% ettenähtud päevast, PVA päevane kõikumine üle 30%.

Bronhiaalastma vanemas eas esineb sageli ilma sümptomideta. Enamikul patsientidest on haigus algusest peale krooniline ja seda iseloomustab pidev vilistav viletsus ja hingeldus, mida raskendab füüsiline pingutus ja astmahoogude perioodid.

See on tingitud emfüseemi arengust. Väike valgus, paks ja limaskesta röga jagab köha. Haiguse progresseerumisel võib tekkida sensibiliseerimine keskkonnaalaste allergeenide suhtes (majapidamis- või tööstuspulber, taime õietolm, ravimid). Astmahoogude korral tekib hingamisteede krooniliste põletikuliste protsesside ägenemine, samuti on nad võimelised tekitama keskkonnaalaseid allergeene, endokriinsüsteemi häireid, ebasoodsaid meteoroloogilisi tegureid, tugevaid emotsioone, füüsilist ja emotsionaalset stressi.

Eakatel ja vanematel patsientidel intensiivistuvad öösel astmahoogud. See on tingitud vaguse närvi suurenenud toonist öösel ja eritiste kogunemisest bronhides, mis ärritavad limaskesta, kui patsient on horisontaalasendis.

Reaktsioon bronhodilataatoritele eakate rünnaku ajal see areneb aeglasemalt ja on mittetäielik, sageli julgustab see patsiente bronhodilataatori annust suurendama. Ärritusrünnaku keskel võib tekkida äge südamepuudulikkus, mis tuleneb müokardi kontraktiilsuse vananemisest tingitud vähenemisest või kardiovaskulaarse süsteemi samaaegsete haiguste esinemisest. Vanematel ja vanematel patsientidel on tõenäolisem astma seisund, mis on alati kombineeritud kardiovaskulaarsete häiretega.

Astmaatilist seisundit iseloomustab bronhide püsiv takistus viskoosse röga kogunemise tõttu, limaskestade turse ja väikeste bronhide väljahingamise kokkuvarisemine. Astma seisundi tekkimist provotseerivad tegurid võivad olla sümpatomimeetikumide, rahustite ja uinutite ülemäärane kasutamine, glükokortikoididega ravi katkestamine, kokkupuude allergeenidega; hüpotermia, füüsiline pingutus, närvipinge.

Bronhiaalastma eakatel - ravi ja hooldus.

Eakate patsientide edukaks raviks on vajalik tema sanitaarharidus, bronhiaalastma kontrolli ja ennetamise meetodite omandamine.

Selleks, et geriaatrilised patsiendid kontrolliksid haiguse kulgu, on vaja neid kaasata klassidesse "bronhiaalastma patsientide koolides".

Praegu kasutatakse astma pikaajaliseks raviks astmelist lähenemist sõltuvalt kursuse tõsidusest. Foundation aluse (põletikuvastane toime) koguses, et ravida astmat sissehingatud glükokortikosteroidid (budesoniid dinronionam, flutikasoon nronionat), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (naatrium, nedokromiilnaatriumi), leukotrieeni retseptori antagonistid (zafirlukasm montelukast).

Esitatakse bronhodilataatori toimega sümptomaatilised toimeained:

β2-adrenomimeetikumid pikaajalise toimega (salmeterool, formoterool), pikatoimelised teofülliinid (theopec, theotard).

Rünnakute leevendamiseks on ette nähtud lühitoimelise (salbutamooli, fenoterooli, terbutaliini), antikolinergiliste ravimite (intratoniumbromiid), lühitoimelise teofülliini (aminofülliini, aminofülliini), süsteemsete kortikosteroidide (prednisoloon) β2-adrenomimeetikumid.

Ravimi valik sõltub haiguse tõsidusest. Kui ravitakse bronhiaalastmat geriaatrilistel patsientidel, on vaja valida ravimid, millel on optimaalne toime ja väiksem tõenäosus kõrvaltoimete tekkeks (peamiselt sissehingamise vormid), laialdasemate vahekihtide, nebulisaatorite kasutamine ravimi manustamise optimeerimiseks.

Kui kroonilise põletikulise protsessi ägenemine kopsudes näitab antibakteriaalset ravi. Interkoopaalsel perioodil tuleb ENT organid ja hambad ümber korraldada. Eakad patsiendid peavad olema komplikatsioonide vältimiseks eriti ettevaatlikud suuõõne tualeti hoidmiseks.

Tüsistused: astma seisund, hingamispuudulikkus, kopsuemfüseem, atelektaas, pneumothorax, äge südamepuudulikkus, krooniline kopsu süda.

Bronhiaalastma eakatel

Bronhiaalastma on eriline krooniliste hingamisteede haigus. Seda avaldab suurenenud tundlikkus väliste ja sisemiste stiimulite suhtes, samuti astmahoogude suhtes. Kõige sagedamini diagnoositakse see haigus lapsepõlves ja kaasneb inimese eluga kogu elu jooksul. Kuid mõnikord võib eakas inimene astma ilmneda.

Eakate inimeste puhul on bronhiaalastma diagnoosimine üsna raske. Fakt on see, et sellisel juhul rikutakse sageli erinevate elundite, sealhulgas hingamisteede tegevust, mis on seotud peamiselt keha vananemisega. Seetõttu on teatud probleemide põhjuse määramisel viga lihtne teha. Sarnane kliiniline pilt (õhupuudus, nõrkus, köha) on erinev, näiteks mitmesugused kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Lisaks võib bronhide avatuse rikkumist põhjustada kopsuarteri trombemboolia, mehhaaniline takistus bronhis endas, selle kokkusurumine jne.

Diagnoosimise raskus seisneb selles, et vanematel inimestel on üsna raske teha tippvoolu mõõtmise ja spiromeetria teste. Lisaks ei ole sel juhul soovitatav kasutada provokatiivseid meditsiinilisi proove, näiteks metakoliini ja obzidaani.

Kuidas on eakatel bronhiaalastma

Vanemas eas on see haigus tavaliselt allergiline või avaldub hingamisteede põletiku tagajärjel. Väga sageli algab astma samaaegselt kopsupõletikuga. Selle käigus on kaasas õhupuudus ja hingamisraskused. Füüsilise koormuse korral ilmnevad need sümptomid selgemalt. See on tingitud peamiselt obstruktiivsest kopsuemfüseemist. Lisaks kannatavad patsiendid perioodiliste astmahoogude all, mis esinevad tavaliselt ägedate hingamisteede infektsioonide taustal. Köha kaasneb paksu ja kerge röga eraldamine.

Kõige sagedamini esineb patsientidel bronhiaalastma rünnakuid hommikul või öösel. Une ajal tekib spetsiaalne ensüüm, mis tekitab lämbumist. Väga sageli koos südamepuudulikkusega tekib südame areng. Rünnaku ajal istub eakatel patsientidel, kaldudes käed ja kergelt ettepoole. Raske hüpoksia tõttu suureneb tema hingamine. Rünnaku alguses piinab patsient kuiva köha, selle lõpus võib paista väike kogus paksu röga. Samuti on tahhükardia. Südamepuudulikkus võib tekkida koronaarse veresoonkonna spasmi tõttu. Kõige sagedamini ilmneb see komplikatsioon ateroskleroosi või hüpertensiooniga patsientidel.

Soovitatavad ennetusmeetmed

Selle haiguse vältimiseks soovitavad arstid, et eakad inimesed raviksid kõik ARDd põhjalikult. Samuti tuleks seda regulaarselt vaktsineerida gripi vastu (vähemalt kord aastas). Nagu eespool mainitud, tekitada bronhiaalastma erinevate allergiliste reaktsioonide teket. Eriti ettevaatlik tuleb olla tsitrusviljade, kanade munakollase, maasikate, tomatite ja lehmapiima söömisel. Väga tihti põhjustavad majapidamises tolmuga paljunevad lestad allergiat. Lisaks on eakatel inimestel, kes on suitsetajad, suurem risk. Ärge inhaleerige formaldehüüdi, mistõttu tuleks kodumööbli valiku eest vastutada vastutustundlikult. Lemmikloomade karvadel ja lindude suledel esineb sageli allergiline reaktsioon.

Kui räägime rünnakute ennetamisest juba haigestunud inimestel, siis uuringu tulemuste kohaselt esineb kõige sagedamini bronhiaalastma ja rasvumisega patsientidel rünnakuid. Sageli on võitlus ülekaalu vastu. Sellistel patsientidel on kontrollimatu astma rünnakud viis korda sagedamini, kui farmakoloogiliste ainetega on peaaegu võimatu peatuda. Seetõttu peavad nad haiglates kulutama palju aega. Erinevad dieedid on rohkem kui soovitavad.

Sagedaste krampide vältimiseks ei tohiks te tipptundidel minna. Kui maja, kus patsient elab, asub tee lähedal, peavad aknad olema suletud. Ja veelgi parem on muuta elukoht, jättes hea ökoloogilise olukorraga piirkonnale.

Bronhiaalastma ravi eakatel

Rünnaku peatamiseks võite sisestada mõne puriini. See võib olla diafilliin, aminofülliin, diprofilpin jne. Mõnikord antakse patsiendile süstimine, mõnikord kasutatakse neid ravimeid aerosoolmeetodil. Hagi selles ja teises asjas on sama. Nende ravimite kasutuselevõtt ei ole vastunäidustatud hüpertensiooni, südame isheemiatõve ja ateroskleroosi korral. Lisaks võivad sellised ravimid neeru- ja koronaarset vereringet täiendavalt stimuleerida.

Kõige radikaalsem vahend bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks on adrenaliin. Kuid kuna ravim on hormonaalne, määratakse see eakatele üsna harva. Te võite seda võtta ainult siis, kui ükski teine ​​ravim ei aita. Teine vahend, mida mõnikord selleks kasutatakse, on efedriin. See ravim ei toimi nii kiiresti kui adrenaliin, kuid aitab teil saavutada jätkusuutlikuma efekti. Seda ravimit ei tohiks kasutada eakad inimesed, kellel on selline haigus nagu eesnäärme adenoom. On võimalik eemaldada rünnak sellise meetodi abil nagu Novocainic ühepoolne blokaad vastavalt A. Vishnevskile. Kahepoolset kasutamist ei soovitata, sest eakatel inimestel võib see põhjustada aju vereringehäireid ja muid kõrvaltoimeid.

Bronhiaalastma puhul määratakse patsiendile sageli ravimeid, mis parandavad röga väljavoolu. See on tavaliselt kimotrüpsiin või trüpsiin. Samaaegselt nendega on vaja võtta antihistomiinivastaseid ravimeid (suprastiin, dimidrool, tavegil), kuna need põhjustavad mõnikord allergilisi reaktsioone. Selleks, et parandada bronhide avatust, määravad arstid bronhodilataatori ravimeid. Bronhiaalastma puhul on patsientidel ette nähtud ravimeid, mis on ette nähtud kardiovaskulaarse süsteemi normaliseerimiseks. Need võivad olla näiteks diureetikumid või glükosiidid.

Hormonaalseid ravimeid kasutatakse mõnikord radikaalse abinõuna. See näitas siiski harva rohkem kui 3 nädala pikkust kursust. Glükokortikosteroidid määratakse ainult patsiendi seisundi järsu halvenemisega. Tavaliselt kasutatakse aerosoolravimeetodit. See vähendab kõrvaltoimete riski. Intravenoosselt manustatakse seda tüüpi ravimeid ainult ägeda rünnaku leevendamiseks. Lisaks sellele võib kasutada ka sinepiplaate ja kuuma jala vanne. Lisaks on bronhiaalastmahaigetel sageli ette nähtud hingamisharjutused. Treeningu liik ja suurus on antud juhul välja töötatud individuaalselt.

Loomulikult vajab eakam patsient arsti hoolikat jälgimist. Tavaliselt peetakse vestlust selliste patsientide sugulastega, mille jooksul arst selgitab, kuidas käituda, kui teil on arestimine ja milliseid meetmeid vajate patsiendi eest hoolitsemisel.

Eakad bronhiaalastma: diagnoos ja ravi

Bronhiaalastma on eakatel patsientidel tavaline ja kursusel on olulised omadused. Pulmonoloog, meditsiiniteaduse kandidaat räägib nendest omadustest, samuti sellest, kuidas seda haigust õigesti tuvastada ja ravida. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovitš, milline haigus on bronhiaalastma (BA)?

- nn krooniline hingamisteede haigus, millega kaasneb nende suurenenud tundlikkus väliste ja sisemiste stiimulite suhtes ning ilmneb perioodiline hingamishäire. Astma teke on seotud bronhi eritüüpi põletikuga. See põhjustab nende suurenenud tundlikkust ärritavate tegurite suhtes. Käivitusfaktori mõjul areneb bronhide lihaste kokkutõmbumine, see tähendab bronhospasm, limaskesta turse ja paksude viskoosse röga rikkalik moodustumine. Kõik need protsessid määravad astmahoo kui astma peamise tunnuse.

- Sa ütlesid - välised ja sisemised stiimulid?

- kõige sagedasemad välised tegurid, mis provotseerivad BA-d, on puugid, mis elavad maja tolmul; õietolm lilledest, põlluharjadest ja puudest, hallituse seente eosed; toiduallergeenid: tsitrusviljad, lehmapiim, kanakollane, tomatid, maasikad; tööstuskemikaalid: hapete ja leeliste aurud, formaldehüüd, äädikas, parfüüm, tubakasuits, heitgaasid; lõpuks, lemmikloomad. Reaktsioon võib ilmneda nende villas, kõõmades, kaaludes, sulgedes.

Samuti on olulised ilmastikutingimused: tuul, õhurõhu ja niiskuse muutused, temperatuuri kõikumised; ravimid; viiruse ja bakterite nohu. Ja siin on minu esimene nõuanne eakale patsiendile - et vältida nende teguritega kokkupuudet ja ravida hoolikalt kõiki ARD-sid. Selliste hingamisteede infektsioonide ärahoidmiseks eakate patsientide (BAPP) bronhiaalastmaga patsientidel on tingimata vajalik iga-aastane gripivaktsiin ning üle 65-aastastele patsientidele ka polüvalentse pneumokoki vaktsiini kasutuselevõtt. Sisemiste tegurite puhul on need kõige sagedamini menopausist põhjustatud organismi hormonaalsed häired.

- Kui levinud on see haigus?

-Astma mõjutab umbes 300 miljonit inimest maailmas. Selle levimus eakatel (65-74-aastastel) ja senilil (75-aastased ja vanemad) on arenenud riikide statistika järgi 3–8%. Ja siin, näiteks Peterburis, kannatab see haigus 4% meestest ja 8% üle 60-aastastest naistest. Enamikul juhtudel algab astma keskajast ja varem ning ainult vähestel patsientidel ilmnevad selle sümptomid eakatel (3% juhtudest) ja seniili (1%) vanusest.

Esmakordselt vanemates BA-s nõustume me nimetama seda hiliseks bronhiaalastmaks (PBA), mida nimetatakse kõige raskemaks variandiks diagnostikas kogu gerontoloogi praktikas. See on seotud mitte ainult haiguse alguse harvaesinemisega selles vanuses, vaid ka PBA ilmingute väsimuse ja mittespetsiifilisusega, haiguse sümptomite tundlikkuse vähenemisega ja eakate elukvaliteedi alandatud nõuetega. Astmahaigete eakate surmaoht on oluliselt suurem kui noorematel. 180 000 patsiendist, kes sureb igal aastal astma maailmas, kaks kolmandikku on üle 65-aastased inimesed.

"Nii, BAPP ja eriti selle haruldane ja volditud versioon PBA-st on äärmiselt ohtlik ja levinud haigus ning selle haigusega eakad patsiendid on hukule määratud..."

- Ainult teie esimene avaldus on tõene, teine ​​on täiesti vale. Kuigi BA on endiselt täiesti ravimatu haigus, kuid tänapäeva ravimiravi võimaldab, kaasa arvatud eakad patsiendid, kontrollida selle haiguse ilminguid nii edukalt, et on võimalik mitte ainult aastaid elada, vaid ka säilitada korralik elukvaliteet.

Suvel tean, et paljud minu patsiendid töötavad oma suvila juures, sõidavad jalgrattaga, mõned teevad hommikul jooksvaid ja isegi ujuvad jõgedes ja tiikides. Kuid kõige rangem reegel on valmistuda selliseks ujumiseks külmal aastaajal, tehes igapäevast võimlemist ja külma veega kõvenemist, olles kalda lähedal ujumine, ainult siis, kui jõuad kohe põhja jalgadega ja täiskasvanutele pidevalt jälgida.

Enamik BAPP-st tingitud surmajuhtumeid on tingitud esiteks ekslikust diagnoosist või asjaolust, et seda ei antud üldse, ning seetõttu oli see vale ravi või selle puudumise tõttu; teiseks, vigu hädaabi osutamisel BAPP ägenemiste korral. Mitmes välisuuringus on näidatud, et kuni 40% BAPP-ga patsientidest ei ravi selle haiguse raviks.

Nii arstide kui ka patsientide süü on siin suur. Näiteks ühes uuringus selgus, et vanemate naiste ravis oli leebe, 55% mõõduka ja 32% raskekujulise astma korral haigusseisund. Lihtsamalt öeldes otsustab patsient, et tema lämbumis-, köha-, rindkere pinged, kui sellised sümptomid on harva ja kerged - see on okei, nii et see peaks olema. Lühidalt öeldes on see „vanadusest” ja neid häireid ei pea arstile isegi teatama. Ja kui BA on endiselt paigaldatud ja arst määrab ravimeid, siis neid ei saa võtta.

- Niisiis ei ole BAPP-d loomulikult vaja diagnoosida. Lõppude lõpuks algas see ja see patsient tuvastati aastaid tagasi. Ja millised on PBA diagnoosi tunnused noorte patsientide astmaga võrreldes?

- Esiteks rääkige astma diagnoosimise üldpõhimõtetest. Peamine näitaja on maksimaalne väljahingamise voolukiirus (“tippvool”), mille väärtus esmalt mõõdab arst. Aga siis saab patsient ise teha hommikul ja õhtul apteekides müüdava lihtsa piikide vooluhulgamõõtja abil pikfluoromeetria. Tulemused peavad olema kantud päevikusse, mille analüüs aitab arstil valida sobiva ravimi annuse.

Astma põhjustavate allergeenide tuvastamiseks on olemas naha testimise meetod: patsiendile manustatakse erinevaid allergeene ja kontrollitakse nende tundlikkust. Allergeene saab avastada ka vereanalüüsi abil. Kuid vaatamata raviküsimusele, ütlen, et immuunravi, mida nimetatakse spetsiifiliseks desensibiliseerimiseks, on eakatel vähem levinud kui noortel patsientidel ja ainult astma kõige tugevama allergilise komponendiga. Fakt on see, et selline ravi on kõige tõhusam haiguse varases staadiumis ja sellel on tõsised vastunäidustused, mille tõenäosus suureneb koos vanusega.

Nüüd pöördume PBA esmase diagnoosi poole. See on väga keeruline ja seda tuleks teha haiglas mitu päeva ja ainult pulmonoloog saab siin kvalitatiivse diagnoosi teha. Muide, Lääne-teadlaste eriuuringud on näidanud, et enamik nii rutiinse kui ka hilise BA diagnoosimise ja ravi vigadest on perearstide ja üldarstide poolt ning pulmonoloogid teevad vähem vigu.

Tüüpilised astma ilmingud igas vanuses on teravate, mitte ärkavate, köha, õhupuuduse, mida intensiivistatakse öösel või varahommikul, rünnakud, ummikustunne või rindkere kokkusurumine hingeldamise ajal. Terava mõjuga võib astmahoog tekkida vallandava tegurina: hingamine muutub sagedasemaks, väljahingamine muutub raskemaks, patsient võtab endale istuva keha ja hingab pealiskaudselt. Väljahingamise raskus põhjustab õhukinnitust rindkeres, tavaliselt pundub veidi. Kui rünnakut ei ravita, võib see kesta mitu minutit kuni mitu tundi.

Kuid vananemise käigus vähenevad kõikide elundite funktsionaalsed reservid, sealhulgas hingamisteed. Vanusega on muutused rindkere, hingamisteede luu- ja lihaskonna skeletis. Köha refleks väheneb. See põhjustab hingamisteede enesepuhastuse halvenemist. Ja mis kõige tähtsam, vanurite puhul väheneb diafragmaalsete venitavate retseptorite tundlikkus, “märgata” kopsumahu muutusi, samuti kemoretseptorid, mis reageerivad hapniku puudusele veres. See on koht, kus esineb vanade patsientide tüüpiliste astmaatiliste sümptomite kustutamine, mida ma juba mainisin. Piisab, kui öelda, et enam kui 60% eakatest patsientidest puudub astma kõige tuntum ja iseloomulikum - valulikud ja rasked astmahoogud.

Arst peaks küsima patsiendilt, kes on sümptomite kõige täielikuma kirjelduse saavutanud, ning selgitab välja haiguse tekkimise alustamise võimalikud põhjused. Väga sageli on eakatel inimestel astma arenenud pärast ägedaid hingamisteede infektsioone, bronhiiti või kopsupõletikku.

- Ja miks nii paljud PBA esimese ilminguga patsiendid ei lähe arsti juurde?

- Sul on õigus. Ja lõpuks, kui algab nende patsientide uurimine, avaneb PBA probleem, mis on kõige raskem pulmonoloogile. Selle haiguse kadunud sümptomid võimaldavad tal maskeerida ennast eakate patsientide kaasnevate haigustena, muide, nad asuvad umbes 75% -l üle 60-aastastest astmaatikutest. Teisest küljest peituvad paljud neist kaasnevast haigestumisest ise PBA-na, kuna nad ilmutavad samu märke, mis koos said spetsiaalse nimetuse pseudo-astmaatiline sündroom.

PBA diferentsiaaldiagnoosi ja seda sündroomi tuleb kõige sagedamini teostada kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), südame isheemiatõve, südamepuudulikkuse, krooniliste hingamisteede haiguste, ravimiravi järgsete tüsistuste, gastroösofageaalse reflukshaiguse ja mitmete teiste patoloogiate korral. Eriti raske on eristada PBA-d ja KOK-i. Selleks viige läbi katsekäik niinimetatud inhaleeritavate glükokortikosteroididega (IGCC), mis on peamised põletikuvastased ravimid, mis peaksid saama astma. Kui patsiendil on astma, siis on tema seisund inhaleeritavate kortikosteroidide mõjul märkimisväärselt paranenud, kui KOK-i - ravimite toime on palju nõrgem.

Ma ütlen nüüd BAPP väga olulise tunnusena. Selle haiguse pikaajaline kogemus süvendab selle kulgu ja viib tüsistuste tekkeni. Seepärast on äsja tekkivate haiguste kindlakstegemine, narkootikumide korrektne annus, sageli sagedamini kui noortel patsientidel sagedamini kasutatavad mitte-pulmonoloogid: kardioloogid, endokrinoloogid ja teised.

- Kas on tõsi, et BAPP-ga patsiendi puhul on kõige ohtlikum ja sagedasem kaasnev haigus COPD ja kõige kahjulikum on suitsetamine?

- Nii arvasin, kuni viimastel aastatel, ja see on suures osas õige. Kuid Ameerika Allergia-, Astma- ja Immunoloogiakolledži teadlaste poolt läbi viidud 2010. aasta uuringud on näidanud, et ükski teine ​​haigus ei põhjusta nii palju tõsiseid astma komplikatsioone nagu rasvumine, mille levimus suureneb järsult vanusega. Rasvunud astmahaigetel esineb astma kõige ohtlikum komplikatsioon 5 korda sagedamini - kontrollimatu astma. Farmakoteraapia on praktiliselt võimatu, sest sellepärast veedavad inimesed suurema osa aastast haiglas. Samas uuringus tõestati arusaamatu, kuid erakordselt olulist asjaolu: eakad astmaatikud on tundlikumad inimtekkeliste saasteainete kahjuliku mõju suhtes õhus, samas kui tundlikkus looduslike allergeenide suhtes (taime õietolm, loomsed juuksed jne) vanusega suureneb, kuid mitte nii oluliselt.

Ameerika teadlased pakkusid BAPP-ga patsientidele mitmeid soovitusi. Nende arvates ei ole ülekuumenemine astma puhul mitte vähem ohtlik kui suitsetamine. Ja võitlus ülekaalulisuse, samaaegse astma vastu, kaalulangus toitumise arvelt on sõna otseses mõttes elu ja surma küsimus patsientidel, keda me räägime. Kui BAPP-ga patsient elab megalopolis või mis tahes linnas või linnas, kus õhk on tugevalt reostatud kahjulike ainetega, siis on parem vahetada oma elukohta. Noh, kui sa lahkud suurematest linnadest on võimatu, siis ei peaks te tipptundidel minema ja aknad peavad kinni pidama, kui maja on hõivatud maanteel.

- Kuidas ravida eakat patsienti?

- Kuigi kaasaegsed ravimid ei võimalda astmast vabaneda, kuid nende abiga on võimalik selle peamisi sümptomeid oluliselt leevendada, saavutada normaalne aktiivsuse tase, sealhulgas füüsiline pingutus, astma ägenemiste ja tüsistuste ärahoidmiseks. Kuid siinne ravi on nii raske, et eakatel patsientidel peaks olema kirjalik raviplaan ja pereliikmed peaksid sellest teadma.

Astma jaoks on kaks peamist ravimitüüpi. Umbes esimene, mida ma juba ütlesin. See on ICS, neid kasutatakse põletiku või astma pikaajalise kontrolli pärssimiseks. Ja viimast nimetatakse bronhospasmolüütikuteks, et kiiresti takistada lämbumisrünnakuid ja muid sümptomeid. Kui bronhospasmolüütikumide toime algab mõne minuti jooksul pärast manustamist, võib inhaleeritavate kortikosteroidide mõju täheldada alles pärast mõnda päeva või nädalat regulaarset kasutamist. Inhaleeritavad kortikosteroidid võetakse iga päev ja reeglina astma sümptomite ja rünnakute käigus kaduvad või esinevad harvemini. Kuid mõnedel patsientidel on astma suhteliselt kerge. Seetõttu kasutavad nad bronhospasmolüütikume harva - vähem kui 2 korda nädalas. Seejärel saate ilma ICS-i teha. Ja see on väga hea, sest ICS ei ole üldse ohutu ravim.

- Mida peaks patsient selles suhtes teadma?

- inhaleeritavate kortikosteroidide kõrvaltoimed, mis on kõige spetsiifilisemad ja sagedased eakatel patsientidel, on kõhklus, suuõõne seenhaigused ja naha verejooks. IGCC suured annused kiirendavad osteoporoosi teket. Nende häirete vältimiseks tuleb iga IGCC sissehingamise järel suu veega loputada. Kõik patsiendid, kes saavad inhaleeritavate kortikosteroidide suuri annuseid, peaksid osteoporoosi ennetamiseks ja raviks võtma kaltsiumilisandeid, D3-vitamiini ja nn bisfosfonaate.

Kuid kõige usaldusväärsem meetod IGCC kõrvaltoimete ärahoidmiseks on nende annuste vähendamine minimaalseks efektiivseks. Selleks määrab arst kombinatsioonravi: IGCC koos teiste bronhospasmolüütikumidega, võrreldes nendega, millest ma just rääkisin. See bronhospasmolüütiline ei ole lühike, vaid pikatoimeline. Nende ravimite kombineeritud kasutamine BAAPiga patsientidel aitab patsiendil palju paremini ravida, kui iga ravimi monoteraapiat eraldi. Viimastel aastatel on loodud kombinatsioonid ühel IGX preparaadil ja bronhospasmolüütilisel. See on näiteks seretid ja symbicort. Kombineeritud ravimid on lihtsamad ja kergemini kasutatavad, parandavad patsientide distsipliini ja nende järgimist ravile, võivad oluliselt vähendada IGCC annust ja vähendada ravikulusid.

- Mida peab patsient bronhospasmolüütikute kohta meeles pidama?

- Ta peab alati ja kõikjal kandma kiiretoimelist bronhodilataatorit ja sissehingamisel, mitte pillidena. Liiga sagedased, st rohkem kui neli korda päevas, on kiiresti toimivate inhalaatorite kasutamine vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada tõsist lämbumisrünka - astmaatilist seisundit. Pärast rünnaku esimeste sümptomite ilmnemist on vaja jääda rahulikuks, aeglaselt mitu korda sisse hingata ja kasutada inhalaatorit. Inhaleeriva doseerimisseadme õige valik on eakate patsientide jaoks äärmiselt oluline, sest vigastuste tõenäosus vanuse kasutamisel inhalaatorite kasutamisel suureneb kiiresti. Sageli on artriidi, treemori ja teiste neuroloogiliste häirete tõttu eakatel liikumiste koordineerimine häiritud ning nad ei saa korralikult kasutada tavapäraseid mõõdetud annuse aerosooli inhalaatoreid. Sellisel juhul eelistatud seade, ravimite vool, millest aktiveeritakse patsiendi sissehingamine. Neid nimetatakse turbuhaleriks või süsteemiks "Easy breathing". Kuna eakad patsiendid ei saa selliseid seadmeid kasutada, on nebulisaatorite kasutamine väga kasulik.

- Mis on nebulisaatorid?

- Mõiste „nebulisaatorid“ - ladina sõnast nebula-fog, pilv - ühendab aerosoolipilve tekitavad seadmed, mis koosnevad inhaleeritava lahuse mikroosakestest. Nebulisaatorid müüakse apteekides hinnaga 2,5–3000 rubla ning nende väikese suuruse tõttu võite need panna öösel öösel. Nebulisaatorravi peamine eesmärk on aerosoolitud ravimi kohaletoimetamine bronhidesse ja kopsudesse kõige lihtsamal ja ligipääsetaval viisil. Lõppude lõpuks saate siin teha ilma lahuse sissehingamise ja süstimise sünkroniseerimiseta ning isegi ilma ravimi voolu aktiveerimata patsiendi hinge.

Nebulisaatorravi eelised hõlmavad mitte ainult kergesti saavutatavat inhaleerimismeetodit, vaid ka võimalust manustada inhalaatori suuremat annust, tagades ravimite tungimise kõige kaugemale, kõige halvemasse kõigi bronhide ventileeritavatesse piirkondadesse. Lühidalt öeldes on igat tüüpi inhaleerimisseadmete puhul pihustid kõige sobivamad eakatele patsientidele, kuid kahjuks saab neid kasutada ainult kodus või seal, kus on pidev elektrivarustus.

Bronhiaalastma tunnused eakatel ja vanuses

Artiklist

Autor: Emelyanov A.V. (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi, "Sankt Peterburi", FSBEI, II Mechnikov)

Bronhiaalastma (BA) esinemissagedus eakatel ja vanurite vanusevahemikus on 1,8 kuni 14,5%. Enamikul juhtudel algab haigus lapsepõlves. Väiksemal arvul patsientidel (4%) ilmnevad haiguse sümptomid kõigepealt elu teisel poolel. Vanas eas BA-l on kursuse olulised tunnused, mis on seotud hingamisteede muutumatute muutustega ja haiguse morfoloogiliste tunnustega. Vanematel patsientidel on halb elukvaliteet, nad on sagedamini haiglaravil ja surevad kui noored. Astma diagnoosimise raskused on põhjustatud mitmetasandilisusest ja patsiendi haiguse sümptomite tajumisest. Sellega seoses on oluline kopsufunktsiooni uuring, mis katab obstruktsiooni pöörduvustesti. Astma hüpodiagnoos on üks selle ebapiisava ravi põhjustest. Patsientide juhtimisel on oluline roll nende koolitamisel, nendega seotud haiguste arvestamisel, ravimite koostoimetel ja ravimite kõrvaltoimetel. Artiklis tutvustatakse eakate patsientide astma diagnoosimist ja ravi eakate ja vanemate patsientide puhul astma alatäpsuse põhjuseid, mis on kõige sagedasemad eakate patsientide hingamisteede sümptomite põhjused. Erilist tähelepanu pööratakse kombineeritud ravimitele, mis suurendavad raske BA ravi efektiivsust.

Võtmesõnad: bronhiaalastma, eakad ja vanadused, diagnoosimine ja patsientide ravi.

Viide: Emelyanov A.V. Astma tunnused eakatel ja seniilsel vanusel // eKr. 2016. Nr 16. P. 1102–1107.

Viide: Emelyanov A.V. Astma tunnused eakatel ja seniilsel vanusel // eKr. 2016. №16. Lk. 1102-1107

Astma tunnused eakatel patsientidel Emelyanov A.V. I.I Mechnikovi, St. Bronhiaalastma (BA) esinemissagedus eakatel ja seniilsetel patsientidel on 1,8 kuni 14,5%. Enamikul juhtudel on haiguse ilmingut täheldatud lapsepõlves. See oli esimene kord, kui see oli oluline eakate patsientide jaoks. Eakad patsiendid on olnud halvem elukvaliteet, nad on haiglasse ja surevad sagedamini kui noored. BA diagnostilised seisundid on tingitud sümptomite multimorbiditeedist ja tajumise vähenemisest. Oluline on hinnata takistuse funktsiooni. BA aladiagnoos on ebapiisav ravi. BA juhtkond hõlmab olulisi osi - patsiente, patsiendi koostoimet ja hindamist. Uurimuses on toodud põhjused, miks BA on diagnoositud, mis on vanemate patsientide kõige levinumad põhjused. Spetsiaalne hooldus on kombineeritud vormide eest tasumine.

Võtmesõnad: bronhiaalastma, eakad ja seniilsed patsiendid, patsientide diagnoosimine ja ravi.

Viide: Emelyanov A.V. Astma tunnused eakatel patsientidel // RMJ. 2016. Nr 16. P. 1102–1107.

Artiklis tuuakse esile bronhiaalastma kulgemise tunnused eakatel ja vanemas eas.

3%) ja seniili (

1% vanusest (hiline astma) [7, 8].
Astma surmajuhtumite oht eakatel patsientidel on suurem kui noorematel patsientidel [2, 3]. 250 000 patsiendist, kes sureb igal aastal maailmas astma tõttu, on üle 65-aastased inimesed. Reeglina on enamik surmajuhtumeid tingitud astma ja hädaabivigade ebapiisavast pikaajalisest ravist ägenemiste tekkimisel [9].

Astma diagnoosimine
Astma diagnoos, mis on tekkinud vanas ja vanas eas, on sageli keeruline. Enam kui pooltel patsientidest diagnoositakse haigus hilja või seda üldse ei diagnoosita [10]. Selle võimalikud põhjused on esitatud tabelis 1.
Sageli väheneb eakatel patsientidel astma sümptomite tajumine [12]. See on tõenäoliselt tingitud nende hingamisteede (peamiselt diafragmaatiliste) propriotseptorite tundlikkuse vähenemisest kopsude mahu muutustele, kemoretseptoritele hüpoksiale ning suurenenud hingamisteede koormuse tundlikkusele [8, 13]. Patsient ja raviarst tajuvad sageli paroksüsmaalset düspnoed, paroksüsmaalset köha, rindkere pingutust, vilistav hingamist kui vananemise või muude haiguste märke (tabel 2). Rohkem kui 60% patsientidest puuduvad klassikalised hingamisraskused [14].

On näidatud, et peaaegu 75% eakatel astma põdevatel patsientidel on vähemalt üks samaaegne krooniline haigus [15]. Kõige tavalisem südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon, katarakt, osteoporoos ja hingamisteede infektsioonid [16, 17]. Samaaegsed haigused muudavad sageli astma kliinilist pilti.
Õige diagnoosi tegemisel on väga oluline haiguse hoolikas kogumine ja patsiendi elu. Tähelepanu tuleb pöörata haiguse alguse ajale, selle esimeste sümptomite põhjusele, kursuse laadile, koormatud pärilikkusele, professionaalsele ja allergilisele ajaloosele, suitsetamisele, ravimite võtmisele seotud haiguste korral (tabel 3).

Kuna diagnoosi tegemisel on kliiniliste sümptomite tõlgendamisel raskusi, on objektiivse uurimise tulemused väga olulised, võimaldades kindlaks teha bronhide obstruktsiooni, kopsude hüperinflatsiooni, seotud haiguste ja nende raskusastme olemasolu.
Kohustuslikud uuringumeetodid hõlmavad spirograafiat, mis katab takistuse pöörduvust. Bronhiaalse avatuse languse sümptomid on sunnitud väljahingatava mahu vähenemine 1 sekundi jooksul (FEV1 2%) ja FeNO tase hingamisteede eosinofiilse põletiku markerina on kõrge tundlikkusega, kuid keskmise spetsiifilisusega [18]. Nende suurenemist võib täheldada mitte ainult astma, vaid ka teiste haiguste puhul (näiteks allergilise riniidi korral). Vastupidi, nende näitajate normaalväärtusi võib täheldada nii suitsetajatel kui ka mitte-eosinofiilse astmaga patsientidel [25].
Seega tuleb astma diagnoosimisel hingamisteede põletiku markerite uuringute tulemusi võrrelda kliiniliste andmetega.
On näidatud, et bronhiaalse hüperreaktiivsuse raskusaste metakoliinile, FeNO, eosinofiilide ja röga ning vere neutrofiilide tasemele BA vanematel ja alla 65-aastastel patsientidel ei erine oluliselt. Eakad patsiendid iseloomustasid bronhiseina remodelleerumise märke (vastavalt kompuutertomograafiale) ja distaalse bronhide düsfunktsiooni märke (vastavalt impulss-ostsillomeetria ja FEF-i väärtustele 25–75) [20]. Eeldatakse, et need muutused on seotud nii kopsude vananemisega kui ka astma põhjustatud morfoloogiliste häiretega.
Patsientide allergoloogiline uurimine on oluline, et hinnata eksogeensete allergeenide rolli astma arengus. On näidatud, et atoopiline BA on eakatel vähem levinud kui noortel [20]. See peegeldab immuunsüsteemi vananemisega seotud pöördumist.
Samal ajal on näidatud, et 50–75% -l üle 65-aastastest patsientidest on ülitundlikkus vähemalt ühe allergeeni suhtes [26, 27]. Kõige sagedamini avastatakse maja tolmulestade, kassi karusnaha, hallituse seente ja prussakate allergeene [27-29]. Need andmed näitavad allergoloogiliste uuringute olulist rolli (ajalugu, nahatestid, allergeenispetsiifilise immunoglobuliini E määramine veres, provokatsioonitestid) eakatel patsientidel, et teha kindlaks astma ägenemise võimalikud vallandajad ja nende kõrvaldamine.
Samaaegsete haiguste diagnoosimiseks (vt tabel 2) eakate ja vanurite patsientidel, kliinilise vereanalüüsi, rinnaõõne röntgeniuuring kahe eendi ja paranasaalse siinuse korral, tuleb teha elektrokardiogramm (EKG), näidata ehhokardiograafiat [7]..
Põhilised tegurid, mis takistavad astma diagnoosi eakatel ja vanuritel, on toodud tabelis 4.

Bronhiaalastma
Eakate astma eripära on see, et seda on raskem kontrollida. Patsientidel on suurem tõenäosus pöörduda arsti poole ja neil on suurem risk haiglaravile kui noortel patsientidel (2 või enam korda). Haigus vähendab oluliselt elukvaliteeti ja võib põhjustada surma. On teada, et umbes 50% astma surmadest on täheldatud eakatel ja seniilsetel patsientidel [11, 30, 31]. Üheks põhjuseks astma ebasoodsas suunas selles grupis on depressioon [32].
Ligikaudu pooltel astma põdevatel eakatel patsientidel, kellel on tavaliselt olnud suitsetamine, on samaaegne KOK-i [33]. Rinna kompuutertomograafia kohaselt on neil kopsude emfüseem ja erinevalt isoleeritud KOK-i patsientidest on sagedamini ülitundlikkus sissehingatavate allergeenide suhtes ja FeNO kõrge tase (52%) [33, 34].

Bronhiaalastma ravi
Astma ravimise eesmärk vanemas eas on sümptomite kontrolli, normaalse aktiivsuse (sealhulgas füüsiline aktiivsus), kopsufunktsiooni näitajate, ravimite ägenemiste ja kõrvaltoimete ennetamise ja suremuse saavutamise ja säilitamise eesmärk [19].
Väga oluline on haigete ja nende perede harimine. Igal patsiendil peab olema kirjalik raviplaan. Patsiendiga kohtumisel on vaja hinnata haiguse sümptomite tõsidust, astma tõrjet, kasutatud ravimeid, ägenemiste kõrvaldamise järelmeetmeid. Mitmed uuringud on näidanud, et inhalaatorite kasutamisega seotud vigade arv suureneb koos vanusega ja väheneb nende kasutamise korrektsus [35, 36]. Sellega seoses tuleb iga vanemaealise patsiendi visiidi ajal arstiga läbi viia inhaleerimisseadmete hindamine ja vajadusel selle korrigeerimine.
Farmakoteraapia hõlmab ravimite kasutamist astma pikaajaliseks kontrolliks ja selle sümptomite kiireks leevendamiseks. Astma astmeline ravi eakatel ja eakatel ei erine noorte astma ravist [19]. Eakate eripära on kaasasündinud haigused, vajadus mitme ravimi samaaegse manustamise järele ja kognitiivse funktsiooni vähenemine, vähendades ravi järgimist ja suurendades vigade arvu inhalaatorite kasutamisel.
Astma põdevate eakate patsientide ravis antakse juhtiv koht inhaleeritavatele glükokortikosteroididele (inhaleeritavad kortikosteroidid), mille tundlikkus ei vähene vanusega. Need ravimid on näidustatud, kui patsient kasutab kiiretoimelisi bronhodilataatoreid 2 või enam korda nädalas [19].
IGCC-d vähendavad astma sümptomite tõsidust, parandavad patsientide elukvaliteeti, parandavad bronhide avatust ja bronhide hüperreaktiivsust, takistavad ägenemiste teket, vähendavad haiglaravi ja suremust [37, 38]. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed eakatel patsientidel on hääluse kõhnus, suuõõne kandidoos ja harvem söögitoru. Inhaleeritavate kortikosteroidide suured annused võivad kaasa aidata eakatel osteoporoosi progresseerumisele. Ennetamiseks peaks patsient oma suu veega loputama ja sööma pärast iga sissehingamist.
Suurte vaheseinte ja pulberinhalaatorite kasutamine takistab kõrvaltoimete teket. Suurte IGCC annuste saanud patsientidel soovitatakse osteoporoosi ennetamiseks ja raviks kasutada kaltsiumilisandeid, D3-vitamiini ja bisfosfonaate [19].
Oluline meetod kõrvaltoimete vältimiseks on ka IGCC madalaima võimaliku annuse kasutamine. Inhaleeritavate kortikosteroidide annuse vähendamiseks on võimalik nende kombinatsioon pikaajalise toimega β2-agonistidega (DABA): formoterool, salmeterool ja Vilanterol. Nende ravimite kombineeritud kasutamine astma põdevatel eakatel patsientidel tagab tõhusa astma kontrolli, vähendab haiglaravi ja surmajuhtumite sagedust suuremal määral kui iga ravimi monoteraapia eraldi [39]. Viimastel aastatel on loodud fikseeritud kombinatsioonid (tabel 5). Nad on mugavamad, parandavad patsientide ravi ja tagavad inhaleeritavate kortikosteroidide tarbimise koos bronhodilaatoritega [19]. Kliinilistes uuringutes, kus kaasati eakad patsiendid, ilmnes võimalus kasutada IHCS / Formoterol kombinatsiooni toetava ravi jaoks (1-2 inhaleerimist 1-2 korda päevas) ja astma sümptomite leevendamiseks nõudmisel [40–42]. Selline doseerimisrežiim väldib ägenemiste teket, vähendab inhaleeritavate kortikosteroidide koguannust ja vähendab ravikulusid [43, 44].

Β2-agonistide kasutamisel eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on samaaegsed kardiovaskulaarsed haigused, on vaja olla ettevaatlik. Neid ravimeid tuleb manustada vererõhu, pulssi, EKG (Q-T intervall) ja seerumi kaaliumisisalduse kontrolli all, mis võib väheneda [45].
Viimastel aastatel on saadud veenvaid tõendeid, et astmaga patsientidel tuleb DBA (salmeterool, formoterool jne) kasutada ainult koos inhaleeritavate kortikosteroididega [19].
Leukotrieenivastastel ravimitel (zafirlukast ja montelukast) on põletikuvastane toime. Astma sümptomite, ägenemiste sageduse ja kopsufunktsiooni mõju kohta on need vähem kui inhaleeritavad kortikosteroidid. Mõned uuringud on näidanud, et zafirlukasti terapeutiline efektiivsus väheneb koos vanusega [46, 47].
Leukotrieeni retseptori antagonistid, kuigi vähemal määral kui DABA, suurendavad inhaleeritavate kortikosteroidide toimet [48]. On näidatud, et montelukast, manustatuna koos inhaleeritavate kortikosteroididega, parandab eakate patsientide ravi astma tulemusi [49, 50]. Anti-lekotrieeni ravimite eripära on hea ohutusprofiil ja kõrge ravijärgne toime.
Leukotrieeni vastaste retseptorite IGX / antagonistide kombinatsioon võib olla alternatiiviks IGX / DBA-le eakatel patsientidel, kellel on samaaegsed kardiovaskulaarsed haigused ja DBA määramisel suur kõrvaltoimete oht (südame rütmihäired, hüpokaleemia, QG-intervalli pikendamine EKG-s jne).
Ainus pikatoimeline antikolinergiline aine raske astma raviks, mis on praegu registreeritud Venemaa Föderatsioonis, on tiotroopiumbromiid. On näidatud, et selle manustamine lisaks IGCC / DBA-le suurendab esimest ägenemist ja omab mõõdukat bronhodilataatori efekti [51]. On näidatud, et tiotroopiumbromiid parandab kopsufunktsiooni ja vähendab salbutamooli vajadust patsientidel, kellel on COPD ja astma, kes saavad inhaleeritavaid kortikosteroide [52].
Registreerimise kliinilistes uuringutes osalesid 12-aastased ja vanemad patsiendid, sealhulgas kaasnevate haigustega eakad patsiendid. Ravimi hea ohutusprofiil [51, 53] näitab selle kasutamise võimalust eakate astma raviks.
Omalizumab on humaniseeritud anti-immunoglobuliini E monoklonaalne antikeha, mis on registreeritud raske atoopilise BA raviks. Lisaks ICS / DBA ja muudele ravimeetoditele vähendab see ravim ägenemiste, hospitaliseerimiste ja hädaabikutsete sagedust ning vähendab vajadust ICSi ja suukaudsete glükokortikoidide järele. Omalizumabi efektiivsus ja ohutus noorematel ja vanematel kui 50-aastastel inimestel oli sama [54, 55], mis viitab selle kasutamise võimalusele eakatel patsientidel.
Raske eosinofiilse BA ravis on näidatud hiljuti registreeritud interleukiini (IL) 5 (mepolisumabi ja reslizumabi) vastased monoklonaalsed antikehad [56, 57]. Nende ravimite efektiivsus ja ohutus vanematel ja alla 65-aastastel patsientidel oli sarnane. Saadud andmed näitavad nende kasutamise potentsiaali eakate ja vanade vanuserühmas ilma täiendava annuse kohandamiseta.
Astma sümptomite leevendamiseks vanematel inimestel on peamiseks kohaks sissehingatavad bronhodilataatorid (β2-agonistid ja lühitoimelised kolinolüütikud). Tabletitud teofülliini ja suukaudsete β2-agonistide (salbutamool jne) vastuvõtmine võib viia kõrvaltoimete tekkeni (tabel 6). Võimaliku toksilisuse tõttu ei tohiks neid määrata eakate ja vanaduse patsientidele [8, 11].

Ebapiisava bronhodilataatori aktiivsusega β₂- Kiire toimega adrenomimeetikumid (salbutamool jne) kombineeritakse antikolinergiliste ainetega.
Eakate ja vanade patsientide puhul on väga oluline inhaleeritava doseerimisvahendi valik. Tehti kindlaks, et inhalaatorite kasutamisel esinevate vigade esinemise tõenäosus suureneb patsiendi vanusega, ebapiisav koolitus ja juhiste mittejärgimine [35, 59].
Sageli on eakatel artriidi, treemori ja teiste neuroloogiliste häirete tõttu liikumiste koordineerimine halvenenud ja nad ei saa tavapäraseid mõõdetud annuse aerosooli inhalaatoreid nõuetekohaselt kasutada. Sellisel juhul on eelistatavad hingeõhuga aktiveeritud seadmed (näiteks turbuhaler jne). Kuna patsient ei suuda neid kasutada, on võimalik kasutada nebulisaatoreid astma pikaajaliseks raviks ja selle ägenemiseks kodus. On oluline, et patsient ise ja tema pere oskaksid neid õigesti käsitseda.
Hingamisteede nakkuste vältimiseks ja nende suremuse vähendamiseks on soovitatav iga-aastane gripivaktsiin [19].
Kahjuks on eakate ja eakate patsientide puhul tavaline probleem astma ebaõige ravi. Mitmed uuringud on näidanud, et 39% patsientidest ei saa ravi ja ainult 21-22% kasutavad inhaleeritavaid kortikosteroide [7, 60]. Kõige sagedamini ei kirjutatud ravimeid patsientide rühmas, keda täheldasid üldarstid ja perearstid, erinevalt nendest, keda ravisid pulmonoloogid ja allergoloogid [61]. Paljud eakate ja vanurite patsiendid teatasid arstidega suhtlemisest [11].
Seega leidub BA-d sageli eakatel patsientidel ja sellel on kursuse olulised tunnused, mis on seotud hingamisteede muutumatute muutustega ja haiguse morfoloogiliste tunnustega. Vanematel patsientidel on halb elukvaliteet, nad on sagedamini haiglaravil ja surevad kui noored. Astma avastamise raskused on põhjustatud mitmetasandilisusest ja haiguse sümptomite vähenemisest. Sellega seoses on oluline kopsufunktsiooni uuring, mis katab obstruktsiooni pöörduvustesti. Astma hüpodiagnoos on üks ebapiisava ravi põhjustest. Patsientide juhtimisel on nende koolitus, sellega seotud haiguste arvestamine, ravimite koostoimed ja ravimite kõrvaltoimed olulised.