Auskultatsioon hingates raske

Seda kasutatakse hingamisteede müra määramiseks ja bronhofoonia nähtuse uurimiseks. Soovitav on viia uuring läbi patsiendi asendis või istudes. Patsiendi hingamine peab olema ühtlane, keskmine sügavus. Kuulamine toimub rinna sümmeetrilistel aladel. Kopsude erinevate osade auskultatsiooni järjestus on sama, mis võrdleva löökpillide ajal. Kui esineb teravaid juukseid, niisutatakse või rasvatakse rindkere enne auskultatsiooni.

Arst seisab patsiendi ees ja omakorda kuulab mõlemalt poolt, kõigepealt supra- ja sublaviaalses fossaes ning seejärel alumises osas vasakule - kolmanda ribi tasemele, mis vastab südame ülemisele piirile, ja paremale - maksapuuduse piirile (naine, vajadusel arsti soovil). eemaldab parema piimanäärme väljapoole).

Pärast seda soovitab ta patsiendil tõsta oma käed pea taha ja kuulata sümmeetrilistel kohtadel rindkere külgmistes osades piki ees-, kesk- ja tagumisi südametorusid, mis ulatuvad südamiku südamest kopsude alumistesse piiridesse. Veelgi enam, arst tõuseb patsiendi taga, küsib, et ta kergelt ettepoole liigub, pea alla ja ristab oma käed rinnal, asetades oma peopesad õlgadele. Sellisel juhul liigutatakse labad laiali ja laiendatakse välja kuulamiseks interskeraalses ruumis. Esialgu teostab ta auskultatsiooni vaheldumisi mõlemas supersuunas, seejärel ülemises, keskmises ja alumises osas selgroo mõlemal küljel ja seejärel alamkulaarsetes piirkondades piki skapulaarseid ja paravertebraalseid jooni alumise kopsu piirini. Kopsude alumistes osades tuleb auscultation läbi viia, võttes arvesse kopsupiirkonna nihkumist sissehingamisel.

Alguses kuulavad kopsud, kui patsient hingab läbi nina. Igas punktis viiakse läbi vähemalt 2-3 hingamisteede tsüklit. Määrata kopsudes esinevate helide olemus mõlemas hingamisetapis, eriti nn primaarse hingamisteede müra tunnused (ajastus, ruumala, hingamise ja väljahingamise heli kestus) ja võrrelda seda peamise hingamishäirega teise kopsu sümmeetrilise osa kohal.

Juhul, kui avastatakse täiendavaid auscultatory hingamisteede nähtusi (kahjulik hingamisteede müra), teostage uuesti auscultation sobivates piirkondades, paludes patsiendil hingata sügavamalt ja suu kaudu. Samal ajal määratakse kindlaks müra olemus, selle ajastus, ühtsus, heli tugevus, suhtumine hingamisfaasidesse, levimus ja ka müra varieeruvus aja jooksul pärast köha, kõige sügavam hingamine ja kujuteldava hingamise kasutamine.

Vajadusel toimub kuulamine patsiendi asendis, mis asub tema seljal või küljel. Eriti on kopsude keskosas heli nähtused paremini avastatud kaenlaaluste auskultatsiooni ajal lamavas asendis, kui käsi tõstetakse pea taha. Auskultatsiooni ajal peab arst tagama, et patsiendi hingamine ei oleks liiga sagedane, sest vastasel juhul on võimalik hüperventilatsiooni minestamine.

Patoloogiliste auskultatiivsete nähtuste avastamisel on vaja näidata rindkere ala koordinaadid, kus nad on kuulnud.

Kopsude kohal paiknevate hingamisteede patoloogiliste muutuste puudumisel kuulevad nn normaalsed põhilised hingamishäired. Eelkõige määratakse vesikulaarne hingamine enamiku kopsupinna suhtes. Seda tajutakse pideva, ühtlase, pehme, puhuva, nagu müristav müra, mis meenutab heli f. Vesikulaarne hingamine on kuuldud kogu sissehingamise ja väljahingamise esimese kolmandiku jooksul, kusjuures maksimaalne müratase on sissehingamise faasi lõpus. Kopsude perifeersetes piirkondades moodustub hingamisfaasis esinev vesikulaarne hingamismüra. See esindab laieneva kopsu heli ja on põhjustatud alveoolide komplekti seinte võnkumistest, mis tulenevad nende üleminekust kokkuvarisenud olekust pingestatud olekusse õhuga täidetud. Lisaks on vesikulaarse hingamise tekkimisel olulised kõikumised, mis ilmnevad õhuvoolu korduva dissektsiooni käigus väikseimate bronhide harude (dikotoomia) labürintides. Arvatakse, et väljahingamisfaasi alguses vesikulaarse hingamise ajal kuulnud lühike ja vaikne müra on alveoolide heli, mis liigub lõdvestunud olekusse ja osaliselt kõri ja hingetoru traadiga.

Lastel ja noorukitel on kopsukoe struktuuri vananemisega seotud anatoomilised tunnused ja õhuke rindkere, vesikulaarne hingamine teravam ja valjem kui täiskasvanutel, kergelt resoneeriv, selgelt kuuldava väljahingamisega - pueril hingamine (lat. Prieer - laps, laps). Samasugune vesikulaarne hingamine esineb palavikuga patsientidel.

Kõrvale ja hingetoru kaudu kuuleb ka teist tüüpi normaalset primaarset hingamisteede müra, mida kutsutakse larüngotraheaalseks hingamiseks. See hingamismüra tekib häälejuhtmete vibratsiooni tagajärjel, kui õhk läbib glottis. Lisaks on larüngotrahheaalse hingamise tekitamisel õhuvoolu hõõrdumine hingetoru ja suurte bronhide seinte vastu ja selle väändumine nende kaheharuliste kohtade juures.

Larüngotrahheaalne hingamine oma heli sarnaneb heli "x" ja seda kuuldakse nii sissehingamisel kui ka kogu väljahingamisel ning väljahingamise ajal kuulnud müra on jämedam, valjem ja pikem kui sissehingamisel tekkinud müra. See on tingitud peamiselt asjaolust, et väljahingamise ajal on glottis kitsam kui sissehingamisel.

Tavaliselt määratakse rindkere auskultatsiooni ajal larüngotrahheaalne hingamine ainult rinnaku käepidemest ja mõnikord ka intersaskulaarse ruumi ülemisest osast rindkere selgroo tasemeni, s.t. trahhea bifurkatsiooni projektsioonis. Ülejäänud kopsude kohal ei kuulata tavaliselt larüngotraheaalset hingamist, sest selle põhjustatud vibratsioonid vähenevad väikeste bronhide tasemel (läbimõõduga alla 4 mm) ning lisaks on need vesikulaarse hingamismüra tõttu summutatud.

Hingamisteede haiguste puhul kogu kopsude pinnal või kopsukoe üksikute piirkondade puhul määratakse vesikulaarse hingamise asemel kindlaks patoloogilised põhilised hingamishäired, eriti nõrgenenud vesikulaarsed, kõvad või bronhiaalsed hingamised.

Nõrgestatud vesikulaarne hingamine erineb tavalisest lühema ja vähem selgelt kuulatava hinge ja peaaegu kuuldamatu väljahingamisega. Selle välimus kogu rindkere pinnale on iseloomulik emfüseemiga patsientidele ning selle põhjuseks on kopsukoe elastsuse vähenemine ja kopsude kerge laienemine sissehingamisel. Lisaks võib ülemiste hingamisteede rikkumise korral täheldada vesikulaarse hingamise nõrgenemist, samuti kopsude hingamisteede ekskursioonide sügavuse vähenemist, näiteks tänu patsientide järsule nõrgenemisele, hingamisel kaasnevatele lihaste või närvide kahjustusele, ranniku kõhrede luustumisele, suurenenud kõhu rõhule või valu raskesse valu. puuri, mis on põhjustatud kuiva pleuriidi, ribi murdude jms poolt.

Kui kopsu surutakse rindkere seintest õhku või vedelikku pleuraõõnde, täheldatakse vesikulaarse hingamise järsku nõrgenemist või isegi hingamishäirete täielikku kadumist. Pneumotoorsexiga nõrgeneb vesikulaarne hingamine ühtlaselt kogu vastava rindkere pinna ulatuses ja pleuraefusiooni juuresolekul - ainult ülemise osa kohal vedeliku kogunemise kohtades.

Vesikulaarse hingamise kohalik kadumine kopsude mis tahes osa suhtes võib olla tingitud vastava bronhi luumenite täielikust sulgemisest, mis on tingitud selle kasvaja ummistumisest või suurenenud lümfisõlmede väljastpoolt surumisest. Pleura paksenemine või kopsude hingamisteede piiramist piiravate pleura adhesioonide olemasolu võib samuti põhjustada vesikulaarse hingamise lokaalset nõrgenemist.

Mõnikord on piiratud kopsupiirkonnas kuulda teatud vahelduvat vesikulaarset hingamist, mida iseloomustab see, et sissehingamise faasis on 2-3 eraldi lühiajalist hingamist, mis järgnevad kiiresti üksteise järel. Väljahingamine ei muutu. Sellise vahelduva hingamise esinemine on tingitud kopsu takistuse esinemisest vastavas piirkonnas õhu liikumisest väikestest bronhidest ja bronhioolidest alveoolidele, mis viib nende samaaegse tasandamiseni. Kohaliku vahelduva hingamise põhjus on kõige sagedamini tuberkuloosne infiltratsioon. Raske hingamine esineb bronhide (bronhiidi) ja fokaalse kopsupõletiku põletikulistes kahjustustes. Bronhiidi põdevatel patsientidel on bronhide sein tihendatud, mis loob tingimused kõhulahtisuse hingamiseks, mis nõrgeneb rindkere pinnale, mis on kihistunud vesikulaarsete hingamisteede müra suhtes. Lisaks on bronhide luumenite ebaühtlane kitsenemine ja nende pindade ebatasasus olulised bronhiidi põdevate patsientide raske hingamise tekke tõttu, mis on tingitud limaskestade turse ja infiltreerumise ja viskoossete eritiste ladestumisest, mis põhjustab õhu kiiruse suurenemist ja õhu hõõrdumist bronhide seinte vastu.

Fokaalse kopsupõletikuga patsientidel esineb kopsukoe heterogeenne väike fookusinfiltreerumine. Samal ajal on kahjustuse fookuses põletikulise konsolideerimise alad ja muutumatute kopsukoe alad vaheldumisi, s.t. On olemas tingimused vesikulaarse hingamise ja larüngotrahheaalse hingamise komponentide moodustumiseks, mille tulemusena tekib kahjustatud kopsupiirkonnas raske hingamine.

Kõva hingamise heli oma akustilistes omadustes on nagu üleminekul vesikulaarse ja larüngotraha vahel: see on valjem ja jämedam, justkui töötlemata, ja seda ei kuulda mitte ainult inspiratsiooni ajal, vaid ka kogu väljumise faasis. Väikeste bronhide (bronhiaalastma, äge astmaatiline bronhiit, krooniline obstruktiivne bronhiit) avatuse ränga rikkumise korral muutub hingamises kuulnud kõva hingamise heli tugevamaks ja pikemaks võrreldes inspiratsiooni ajal kuuldava müraga.

Mõnes patoloogilises protsessis kopsukoe kahjustatud piirkondades ei teki vesikulaarset hingamist või see järsku nõrgeneb, samal ajal tekivad tingimused, mis soodustavad kopsupõletiku hingamist kopsude perifeersetes piirkondades. Sellist patoloogilist larüngotrahheaalset hingamist, mis on määratletud ebatavalistes kohtades, nimetatakse bronhiaalse hingamise all. Heli tõttu sarnaneb bronhiaalne hingamine, nagu larüngotrahhea, heli "x" ja seda kuuldakse nii hingamise kui ka hingamise ajal ning väljahingamisel kuulnud müra on valjem, karmim ja pikem kui hingamisel tekkiv müra. Tagamaks, et kopsupiirkonnas kuulnud hingamisteede müra on tõepoolest bronhiaalne hingamine, tuleb võrdlemiseks kõri ja hingetoru üle teha auskultatsiooni.

Bronhiaalne hingamine on iseloomulik tiinuse staadiumis kroonilise kopsupõletikuga patsientidele kopsu kudedes esineb suur ühtlase kompaktsuse keskus, mis paikneb pidevalt lobarist või segmentaalsest bronhist vastava kile või segmendi pinnale, mille alveoolid on täidetud fibriinse eksudaadiga. Vähem valju (nõrgenenud) bronhide hingamist võib avastada ka kopsuinfarkti ajal ja mittetäieliku kompressiooni atelektaasiga, kuna kopsukoe olulised osad tihendatakse vastava suure bronhi luumeni täieliku või osalise säilitamisega.

Eriline bronhiaalse hingamise tüüp on amorfne hingamine, mis teatavatel tingimustel kuuleb kopsude kõhu massi ja on tõhustatud ja modifitseeritud larüngotrahheaalne hingamine. Seda kuulatakse nii sissehingamisel kui ka kogu väljahingamise ajal, see meenutab õitsevat heli, mis tekib puhumisel, suunates õhuvoolu tühja anuma kaela, näiteks pudeli või dekanteriga (amfora on Kreeka õhukese seinaga keraamiline anum pikliku kitsa kaelaga). Amforaasilise hingamise teket selgitab täiendavate kõrgete ovoonide lisamine larüngotrahheaalsesse hingamisse, kuna õõnsuste seintest tulenev heli vibratsioon peegeldub korduvalt. Selle välimuseks on vajalik, et õõnsuse moodustamine paikneks kopsu pinna lähedal, on suured (vähemalt 5 cm läbimõõduga) ja elastsed siledad seinad, mida ümbritsevad kokkusurutud kopsukuded. Lisaks peab õõnsus olema täidetud õhuga ja suhtlema suhteliselt suure bronhiga. Sellised kopsudes olevad südamikud on kõige sagedamini tühjendatud tuberkuloossed õõnsused või abstsessid.

Kopsude kohal paiknevate hingamisteede patoloogiliste protsesside korral võib kuulda nn külgmist hingamisteede müra, mis kattub ühe või teise, tavaliselt patoloogilise peamise hingamishäirega. Kuivad ja niisked tünnid, crepitus ja pleura hõõrdemüra on seotud külgmiste hingamisteede häiretega.

Rattad on kõige levinumad hingamishäired, mis esinevad bronhides või ebanormaalsetes õõnsustes patoloogilise sekretsiooni liikumise või kõikumiste tõttu: lima, eksudaat, pus, transudaat või veri. Higistamise olemus sõltub paljudest teguritest, eriti saladuse viskoossusest, selle kogusest, lokaliseerumisest bronhipuust, bronhipinna siledusest, bronhide avatusest, kopsu kudede juhtivatest omadustest ja teistest.

Kuivad roodid (ronchi sicci) tekivad bronhide patoloogias ja nad on pikemaajalised, sageli muusikalised. Tugevuse ja pigi poolest on olemas kaks tüüpi kuiva rabasid: vilistamine ja kolib. Hüpped või kõrged kõristid (ronchi sibilantes) on kõrged helid, mis sarnanevad vile või piiksuga, ja kolib või bassikallid (romchi sonori) on madalamad, justkui kolib või helisevad helid.

Kuiva rabeli esinemine tihedate, viskoossete lima kogunemise tõttu bronhide valendiku ebaühtlase vähenemise tõttu. Usutakse, et vilistav hingamine tekib peamiselt väikestes bronhides ja bronhioolides ning kolib - peamiselt kesk- ja suurte bronhide korral. Samuti usutakse, et võnkumised, mis loovad niidid ja lintelsid, mis on moodustatud viskoosse, mureneva saladuse poolt bronhide luumenis ja vibreerivad õhu läbisõidul, omavad teatavat väärtust kolibreede esinemisel. Praegu on siiski alust arvata, et kuivade kõõluste kõrgus ei sõltu mitte niivõrd bronhide kaliibrist, kui ka õhuvoolu kiirusest, mis läbib bronhide ebaühtlaselt kitsendatud luumenit.

Kuiv käsi kuulatakse nii sissehingamisel kui ka hingamisel ning tavaliselt kombineeritakse need kõva hingamisega. Nad võivad olla ühekordsed või mitmekordsed, kuulda kogu kopsude pinnal või lokaalselt, mõnikord nii valjusti, et need summutavad peamist hingamisteede müra ja neid saab kuulda ka kaugelt. Kuivrabade levimus ja maht sõltuvad bronhide kahjustuste sügavusest ja ulatusest. Tavaliselt on kuivad tünnid ebastabiilsed: pärast korduvaid sügavaid hingetõmbeid või köhimist võivad nad ajutiselt kaduda või vastupidi suurendada ja muuta nende ajastust. Siiski, kui on olemas väikseima ja väikseima bronhiga silelihaste spasm või bronhiseina elastsete omaduste rikkumine, siis muutub kuiv, peamiselt vilistav hingamine stabiilsemaks, ei muutu pärast köha ja kuulatakse peamiselt hingamisel. Sellised kõristused on iseloomulikud bronhiaalastma, ägeda astma bronhiidi ja kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidele.

Märgrellid (ronchi humidi) on vahelduvad heli nähtused, mis koosnevad individuaalsetest lühikestest helidest, mis meenutavad vedelikus esinevaid helisid, kui õhk seda läbi viiakse. Niiskete kõõluste moodustumine on seotud vedeliku sekretsiooni kogunemisega bronhide või kõhu moodustuste luumenis. Arvatakse, et hingamise ajal läbib sellise salajase vahu läbiva õhujoa madala viskoossusega vedelikku ja moodustab selle pinnale koheselt lõhkemist õhumullid, mistõttu nimetatakse mõnikord niiskeid kõri.

Märgratsid on reeglina heli heterogeensed, neid kuuldakse mõlemas hingamisfaasis ja inspiratsiooni ajal on nad tavaliselt valjemad ja rikkamad. Lisaks ei ole niisked tünnid konstantsed: pärast köhimist võivad nad ajutiselt kaduda ja seejärel uuesti ilmuda.

Sõltuvalt bronhide kaliiberist, milles on niiskeid riideid, jagatakse need väikesteks, keskmisteks ja suurteks mullideks.

Väikestes bronhides ja bronhioolides moodustuvad niisked küünlad, mis on niisked, ning need on tavaliselt mitmekordsed ja neid peetakse väikeste ja väikeste mullide lõhkemiseks.

Keskmise ja suure kaliibriga bronhides, nagu ka kõhu massides, esinevad keskmise ja suure mulliga niisked trumlid, mis suhtlevad bronhiga ja on osaliselt täidetud vedelikuga (tuberkuloosiõõnsus, abstsess, bronhiektaas). Need tünnid on vähem rikkalikud ja neid peetakse suuremate suuruste purunevate mullide heliseks.

Heli helitugevuse järgi on olemas heli- ja mitteheli niisked kangid.

Heli (kononiruyuschie) niiskeid raleid iseloomustab selgus, heli teravus ja neid tajutakse hõõgumullidena. Neid esineb tihendatud kopsukoes või tihe seintega õõnsustes, nii et tavaliselt ilmnevad kõva või bronhiaalse hingamise taustal kõlavad niisked käpad ja reeglina kuulevad nad kohapeal: väikese ja keskmise mulliga - üle pneumoonilise infiltratsiooni sektsiooni ja suure mulliga - ülalpool kõhu moodustised.

Vaikseid (vastuolulisi) niiskeid riideid tajutakse helitugevustena, nagu oleksid kopsude sügavustest. Neid esineb bronhides, mida ümbritseb muutumatu kopsukoe ja mida saab kuulda kopsude olulisel pinnal. Bronhiidi põdevatel patsientidel, mõnikord kombineerituna kuivade tardude ja raskete hingamisraskustega, on mõnikord täheldatud hajutatud mitteheli peene kihiseva niiskeid rale. Pulmonaarses vereringes tekib venoosse stagnatsiooni korral kopsude alumiste osade vahele vahelduvad peenike mürgised niisked küünlad. Patsientidel, kellel on suurenev kopsuturse, ilmuvad mõlema kopsu alumiste, keskmiste ja ülemise osade kohal järjekindlalt mitte-heli niisked küünarnukid, samal ajal kui rabeli kaliiber suureneb järk-järgult mullist keskmise ja suure mullini ning turse terminaalses staadiumis, nn. hingetoru.

Crepitatio (pragunemine) on suure hulga alveoolide samaaegsel jagamisel tekkiv hingamisteede müra. Krepitust tajutakse lühiajalise võrkudena, mis pärineb paljudest lühikestest homogeensetest helidest, mis ilmuvad sissehingamise kõrgusel. Oma heli puhul meenutab crepitus tsellofaani lõhenemist või hõõguvat heli, mis tekib siis, kui sõrmed hõõruvad kõrva kimbus.

Crepitus on paremini kuuldud sügava hingamisega ja erinevalt niisketest tünnidest on see stabiilne heli nähtus ei muutu pärast köha. Krepituse tekkimisel on peamiseks probleemiks pindaktiivse aine tootmise katkestamine alveoolides. Normaalsetes kopsu kudedes katab see pindaktiivne aine alveoolide seinad ja takistab nende kleepumist aegumise ajal. Kui alveoolid ei sisalda pindaktiivset ainet ja on niisutatud kleepuva eksudaadiga, siis kui nad välja hingata, jäävad nad kokku ja sissehingamisel kleepuvad nad kindlalt kokku.

Kõige sagedamini on lobar-kopsupõletikuga patsientidel kuuldunud crepitus. Eelkõige haiguse varases staadiumis, kui fibriinne eksudaat ilmub alveoolidesse, häirib pindaktiivse aine kiht, põhjustades krepitatiooni (crepitatio indux) kahjustuse kohal. Siiski, kuna alveoolid on täidetud eksudaadiga ja kopsukuded on kokkusurutud, annab crepitus peagi teed hämaratele, peenelt mulluvatele niisketele käpadele. Pneumoonilise infiltreerumise staadiumis koos alveoolide eksudaatide osalise resorptsiooniga, kuid siiski veel pindaktiivse aine ebapiisav tootmine, ilmub uuesti krepitus (crepitatio redux).

Madalam lobar lobar kopsupõletik resolutsiooni staadiumis, alumise pulmonaarse velje liikuvus järk-järgult taastub, mistõttu krepitatsiooni kuulamise ala, mis toimub inhalatsiooni kõrgusel, nihkub alla. Seda asjaolu tuleb auskultatsiooni ajal arvesse võtta. Sageli on levinud ja püsiv crepitus patsientidel, kellel on kopsu põletikulised ja fibroossed protsessid, eriti allergilise alveoliidi, Hammen-Rich'i haiguse, süsteemse sklerodermia jne korral. Mõnikord on ödeemi varases staadiumis kuulnud mööduvat krepitust, atelektaasi ja kopsuinfarkt.

Pleura-hõõrdemüra on iseloomulik ja ainus objektiivne sümptom kuiva (fibriinne) pleuriit. Lisaks võib see tekkida siis, kui vähk on koloniseeritud metastaasidega, neerupuudulikkusega (uremia) ja raske dehüdratsiooniga.

Tavaliselt jätab sujuv ja niiske pleura hingamise ajal vaikselt libisema. Piburaalsed hõõrdemüra ilmneb siis, kui fibriinkile asetatakse pleura lehtede pinnale, nende ebaühtlane paksenemine, karedus või tugev kuivus. See on vahelduv heli, mis areneb nagu mitmel etapil, mis on kuuldud mõlemas hingamisetapis. See müra võib olla vaikne, õrn, sarnane siidist kangale, teistel juhtudel, vastupidi, see võib olla vali, karm, nagu kriimustada või kraapida, meenutades uue naha lõhenemist, kahe paberilehe kokkukukkumist või lumekoori lõhenemist. Mõnikord on nii intensiivne, et see tundub tundlik. Seda saab taasesitada, kui vajutate oma peopesa kindlalt kõrva külge ja hoiate teise käe sõrme seljapinnal.

Pleura hõõrdemüra kuulatakse tavaliselt piiratud alal. Kõige sagedamini võib selle identifitseerida rindkere alumisel küljel, s.t. hingamisteede maksimaalsete ekskursioonide kohtades ja kõige vähem - tippu, kuna nende hingamisteede liikuvus on ebaoluline. Pleura hõõrdemüra tajutakse auskultatsiooni ajal, sest heli, mis esineb rindkere enda pinnal, suureneb stetoskoopi surve all, ei muutu pärast köha, kuid võib iseenesest kaduda ja seejärel uuesti ilmuda.

Kui pleuraõõnde koguneb suur hulk eksudaati, siis see tavaliselt kaob, kuid pärast efusiooni lahustamist või eemaldamist pleura torkega ilmub müra uuesti ja mõnikord püsivalt püsivaks paljude aastate jooksul pärast taastumist pleura lehtede pöördumatute cicatricial muutuste tõttu.

Erinevalt teistest kahjulikest hingamisteede helisid kuuleb pleura hõõrdemüra ka „kujuteldava hingamise” ajal. See meetod on see, et pärast täieliku väljahingamise tegemist ja seejärel suu sulgemist ja sõrmedega oma nina sulgemist muudab patsient liikumise diafragma (kõhu) või ribidega nagu õhu hingamine. Samal ajal lahkub vistseraalne pleura parietaalselt, kuid õhuvool praktiliselt ei toimu bronhide juures. Seetõttu kaovad vilistav hingamine ja krepitus sellise "kujuteldava hingamisega" ja pleura-hõõrdemüra jätkub. Siiski tuleb meeles pidada, et teatud patoloogilistes tingimustes võib seda kombineerida teiste kahjulike hingamisteede müradega, näiteks niiskete käppadega.

Kui patsiendi hingamissüsteemis leidub kohalikke muutusi häälte värisemises, patoloogilistes löökpillides või akustilistes sümptomites, tuleb selle kopsupiirkonna ja teise kopsu sümmeetrilise ala suhtes määrata bronhofoonia. See nähtus on palpatsiooni tuvastatava häältremori akustiline ekvivalent ja annab ettekujutuse kõri levimisest kõri kõnekanalitest läbi bronhide õhu veeru rindkere pinnale.

Patsiendil palutakse korduda sosistades (ilma hääleta) sõnu, mis sisaldavad hissivaid helisid, näiteks: "tassi teed" või "kuuskümmend kuus". Samal ajal peab arst kuulmist valitud kopsupiirkondades. Patsiendi sõnad on tavaliselt eristamatud, helid ühenduvad ja neid peetakse ebaselgeks buzziks. Sellisel juhul räägite negatiivsest bronhofooniast. Kui arst kuuleb selgelt sosinuses väljendatud sõnu (positiivne bronhofoonia), siis näitab see uuritava piirkonna kopsukoe olemasolu (krooniline kopsupõletik, kopsuinfarkt, mittetäielik kompressioon atelektiiv) või suur õõnsus, mis suhtleb bronhiga ja millel on tihe sein. Samal ajal tuleb meeles pidada, et väikeste suuruste ja tihendamis- või süvendi moodustumise keskpunkti sügav asukoht võib olla negatiivne.

Põhjus, sümptomid ja raskete hingamisteede ravi kopsudes

Kui inimesel on terved kopsud, hingatakse hingamine hingamise ajal, kuid väljahingamine ei ole. See on tingitud asjaolust, et kopsud pingestuvad sissehingamisel ja lõõgastumisel, kui hingate. Aga kui nii sissehingamine kui ka väljahingamine tekitavad sama heli, nimetatakse hingamist kõvaks ja sellega kaasneb hingamisteede haigus. Raske hingamine täiskasvanutel võib olla erinevatel põhjustel. Mõnikord on need vaid külmad jäägiefektid, kuid võivad olla tõsise patoloogia tunnuseks.

Mis on raske hingamine

Raske hingamine on niisugune hingamine, kui nii sissehingamine kui ka väljahingamine kuulevad sama heli. Tavaliselt puudub hingamisel selge heli piir. See peaks olema pehme ja vaikne. Sel juhul on hinge selgelt kuuldud ja väljahingamine on peaaegu vaikne. Terved kopsud on täis aktiivset liikumist õhuga ja langevad meelevaldselt.

Kui kopsudes ilmnevad patoloogiad, mis häirivad normaalset õhuringlust, muutub väljahingamise heli, sest kopsud peavad õhku ise välja suruma.

Raske hingamise põhjused

Selle nähtuse põhjused võivad olla palju ja neid tuleb korrektse diagnoosi tegemiseks selgitada. Kui hingamise heli on pehme ja pehme ning ei lõpe äkki, siis on inimese hingamissüsteem terve. Kui helis on kõrvalekaldeid, on see põhjus arsti poole pöördumiseks, sest selline sümptom võib olla põletikulise protsessi algus.

Karmima hingamise kõige tavalisem põhjus võib olla külmade bronhide lima jääk. Kui patsiendil ei ole palavikku ja üldine seisund ei ole häiritud, siis ärge muretsege. Mõne päeva pärast selguvad bronhid ja hingamine taastub normaalseks.

Kuid on ka teisi põhjuseid, mida tuleb käsitleda:

• Karmide hingamiste ilmnemine võib olla tingitud lima suurest kogunemisest bronhopulmonaalses süsteemis. See tuleb ilma ebaõnnestumiseta tagasi võtta, vastasel juhul tekib peagi põletikuline protsess. Lima koguneb siis, kui inimene joob vähe vedelikku ja elab madala õhuniiskusega ruumis. Selle vältimiseks peate ruumi regulaarselt õhkima ja juua palju sooja vedelikku.
• Kui lisaks hingamisele on kõva köha ja palavik, on see märk algsest põletikust. Kui ilmub mädane röga, tähendab see, et on tekkinud bakteriaalne kopsupõletik, mida tuleb ravida antibiootikumidega.
• Kui inimene on altid allergiatele, võib ta tekitada kopsufibroosi. Kopsukude asendatakse sidekehadega ja tekib raske hingamine. Sama on täheldatud ka astmaatikutel. Kui isikut ravitakse teatud ravimitega, laieneb kopsu sidekude ja moodustuvad armid, mis eraldavad patoloogia tervest. Sel juhul muutub patsiendi nasolabiaalne kolmnurk köha ajal siniseks ja isik ise on väga kahvatu. Köha kuiv, kõva, õhupuudusega.
• Raske hingamine võib olla põhjustatud nasavigastusest või adenoomist. Sellisel juhul peaksite konsulteerima otolaringoloogiga.
• Bronhiit võib põhjustada ka sellist hingamist, eriti kui see on obstruktiivne. Sellisel juhul suureneb temperatuur, vilistav hingamine ja kuiv köha. Täpse diagnoosi tegemiseks peate konsulteerima arstiga.
• Kui füüsilise pingutuse ajal muutub kõva hingamine lämbumisrünnakuks, on see bronhiaalastma märk.
• Kui inimesel on nõrk immuunsus, ei ole tema keha võimeline võitlema patogeensete mikroflooradega, mis sisenevad hingamissüsteemi. Seetõttu hakkavad mikroorganismid aktiivselt paljunema ja provotseerima põletikulist protsessi. See toob kaasa turse ja suurenenud röga tootmise.
• Välistemperatuuri järsk muutus, näiteks, kui lahkute ruumidest tänaval või vastupidi, muutub hingamise olemus. Aga kui sa sellega harjuvad, tuleb kõik normaalseks.
• Kemikaale ümbritsevas õhus ümbritsev õhk võib põhjustada ka rasket hingamist.
• Tuberkuloos põhjustab kopsudes tugevat hingamist ja seda saab määrata ainult arst.
• Sagedane ja pikaajaline suitsetamine tekitab ka sellise sümptomi algust.

Olenemata põhjusest peate selle võimalikult kiiresti kindlaks tegema, vastasel juhul võivad tekkida tüsistused. Siis on ravi palju raskem.

Tähelepanu vajavad sümptomid

Raske hingamisega kaasnevad mõned sümptomid, mis on märgiks arenevast patoloogiast. Nende hulka kuuluvad:

• vähese palavikuga palavik;
• raske köha koos mädane röga;
• nohu ja vesised silmad;
• hingeldava hingamise olemasolu, hingeldus;
• halvenenud üldine seisund;
• nõrkus ja teadvuse kaotus;
• astmahoogud.

Selliste ilmingute korral tuleb kiiresti konsulteerida pulmonoloogiga. Inimese kopsud muutuvad väga kiiresti põletikuliseks ja turse võib kiiresti areneda. Selliste sümptomite eiramine võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Seetõttu tuleb diagnoosimine ja ravi läbi viia võimalikult kiiresti.

Diagnostika

Et arst saaks õiget diagnoosi teha, peab ta läbi viima mitmeid uuringuid. Raske hingamine määrab eelkõige auskultatsioon. Seejärel määratakse selle patoloogia põhjuse määramiseks sügavam uurimine:

• Tuberkuloosi välistamiseks on ette nähtud kopsude röntgen ja CT;
• Et määrata, kuidas kopsud verega varustatakse, viiakse läbi kontrastaine bronhograafia;
• juhtida larüngoskoopiat, et veenduda, et hääljuhtmetes ei ole patoloogiaid;
• röga korral on ette nähtud bronhoskoopia;
• patogeeni tüübi määramiseks võtta nina ja kõri välja;
• kui on kahtlus, et põhjus võib olla allergia, tehakse allergeeniga katsed;
• määrake kopsude maht spirograafias.

Pärast kõiki neid tegevusi määrab arst haiguse ja näeb ette ravi.

Ravi omadused

Ravi meetod sõltub kaasnevatest sümptomitest. Kui peale kõva hingamise ei ilmne midagi muud, ei ole ravimeid ette nähtud. Sellistel juhtudel soovitab arst selliseid tegevusi:

• Regulaarsed jalutuskäigud õhus. On väga kasulik metsa sattuda, eemal linna tolmust ja gaasidest.
• Sa pead juua palju vedelikke - vähemalt kaks liitrit päevas.
• Toit peaks olema kõrge kalorisisaldusega, rikas vitamiinide ja süsivesikute poolest, et kehal oleks tugev infektsioonide vastu võitlemine.
• Majutus tuleb regulaarselt õhutada. Märgpuhastuseks vähemalt kord nädalas. Maja tolmust saab sageli allergeen. Kui selgub, et allergia on süüdi, antakse patsiendile nõu allergiale.
• On kasulik teha hingamisõppusi. See tugevdab kopse ja eemaldab liigse röga.

Kui patoloogia on tingitud infektsioonist, määrab arst antibiootikume. Sel juhul on hädavajalik järgida kõiki arsti juhiseid ja viia ravi lõpuni. Töötlemata nakkus muutub krooniliseks, pärast mida on väga raske ravida.

Viiruse avastamisel määratakse viirusevastased ravimid ja ravimid, mis alandavad temperatuuri. Juhul, kui polnud võimalik tuvastada, milline patogeen põhjustas patoloogiat, viiakse läbi segaravi, määratakse penitsilliinid ja makroliidid.

Kopsudes esinevate adhesioonide ja armide juures on ette nähtud glükokortikosteroidid, tsütostaatikumid ja muud antifibrootilised ravimid. Mitte üleliigne on hapniku kokteilid. Kui patsiendil on röga tootmisel köha, on ette nähtud mukolüütilised ained.

Sel juhul on võimatu võtta köhavastaseid ravimeid, muidu võib kopsudes olla röga stagnatsioon. See on hea kasvuala bakteritele ja põhjustab põletikulist protsessi.

Rahvameditsiinis

Kui bakteriaalset infektsiooni ei avastata, saab kõva köha ravida kodus rahvahäiretega. Selleks on erinevad retseptid. Siin on mõned neist:

• Kui keedate viigimarju piimas ja sööte köha ajal, pehmendab ja hingab hingamine, see muutub vabamaks.
• Kasulik on juua-teed juua kaevandava ja antimikroobse toimega. See on saialill, jahubanaan, salvei, kummel. 1 supilusikatäis kuiva rohu vala klaasi keeva veega, nõuda suletud kaane all, et saada rikkalikku värvi ja kasutada tee-infusioonina. Infusioon on parem juua kuumalt, püüdes kurku aurutada. Aga pärast tee joomist on külma õhu hingamine mõnda aega võimatu.
• Koorige banaanid, segage neid ja segage meega. Kasutage regulaarselt kõva hingamise teel, 2-3 söögikorda pärast sööki.
• Sooja piima purjus öösel koos tükk tükiga või teelusikatäis sooda aitab pehmendada hingamist. Või asemel on kasulik lisada lamba rasva.

Samuti on soovitatav enne magamaminekut lisada piima rasva. Paralleelselt võite selle tööriista abil rinna hõõruda.

• Aloe ravim koos mee, kakao ja mõnede rasvade või võiga aitab hästi. Selle valmistamiseks võtke aloe lehti (10 tükki). Taim peaks olema vana, vähemalt kolm aastat vana, parem on alumine leht. Pange need päevas külmkappi, seejärel lihvige lihatorusse või segistisse, lisage 1 spl. l kakao, 100 ml mett ja 100 ml rasva või õli. Kõik on hea segada ja lusikatäis kasutada hommikul tühja kõhuga ja õhtul enne magamaminekut. Selline abivahend aitab niisket nahka köita ja põletikulisi protsesse.

Kõiki neid vahendeid saab kasutada, kuid enne sellist ravi on vaja konsulteerida arstiga. Vajadusel määrab ta selliste sündmuste jaoks õige annuse ja aja.

Raske hingamine on ebameeldiv sümptom, mis annab märku mõne haiguse lähenemisest. Te ei saa seda ignoreerida. Parem on kohe tegutseda ja pöörduda arsti poole.

Auskultatsioon hingates raske

Vesikulaarne hingamine on peamine hingamisteede müra, mida kuuldakse terve inimese kopsude auskultatsiooni ajal.

Vesikulaarse hingamise moodustumise mehhanism on üsna keeruline. See põhineb alveoolide seinte võnkumiste helisel õhu sisenemisel. Alveoolide võnkumise resonantssagedus on 108-130 hz. Need helid segunevad mõnede bronhioolide võnkumiste madala sagedusega komponentidega. Vesikulaarset hingamist moodustavate helide üldine sagedusvahemik on 18 kuni 360 hertsi. Kuna tervete siseruumide energia ületab märkimisväärselt väljahingatava energia, kuuleb inspiratsiooni (kasvava võnkumise etapp) ja esialgse aegumise (võnkumiste faas) ajal vesikulaarse hingamise heli.

Vesikulaarse hingamise heli meenutab pehmet ja tõmmatud heli “fff” ning seda kuuldakse, kui hingate ja nõrgendate kuni väljahingamise keskpaigani. Kõige puhtamas vormis kuuleb kopsude keskmistes osades ees ja taga vesikulaarne hingamine, kus alveoolide koore kiht on suurim (kuni 4-5 cm). Paravertebraalliinidel, kopsude tipus, eriti paremal, on bronhidest pärinevate helide suurema segunemise tõttu hingamine jämedam, tugevam väljahingamine (vesikobroniaalne hingamine).

Korduval läbimõeldud auskultatsioonil soovitatakse meeles pidada tervete inimeste vesikulaarse hingamise heli erinevates kopsude auscultationi punktides.

VESIKULAARSE VASTUPIDAVUSE LIIGID.

Alla 3-aastastel lastel on vesikulaarne hingamine mõnevõrra suurem (kuni 400-600 hertsi), raskem kui täiskasvanutel ja seda võib kuulda nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel.

Sellist hingamist nimetatakse pueryliks. Alveolaarne vibratsioon hingamise ajal on samuti puhta hingamise alus, kuid kuna laste alveolaarne kiht on suhteliselt õhem ja bronhid on suhteliselt kitsamad, segunevad bronhide heli rohkem alveoolide vibratsiooni. Kuulake imiku hingamist.

Tugevam vesikulaarne hingamine toimub suhtelise või absoluutse hüperventilatsiooniga. Samal ajal suureneb nii alveoolide vibratsioonienergia kui ka helisignaalide madala sagedusega komponentide segunemine nende bronhidest. See toob kaasa suurema sissehingamise heli ja pikema väljahingamise heli.

Kõva vesikulaarse hingamise tunneb ära vesikulaarse hingamise ebatavaline “kõva” ajastus ja mitte ainult sissehingamise, vaid ka väljahingamise selge heli.

Saskadiaalne hingamine võib olla füsioloogiline ja patoloogiline. Põhjus nn. füsioloogiline püha hingamine on kerge chilliness (auscultation külmas ruumis), emotsionaalne erutus. Patoloogilise tsentraalse hingamise põhjuseks on bronhiaalne stenoos.

Sakkadirovannaya hingamise auskultatsioon nagu vahelduv vesikulaarne hingamine (ffff). Erinevalt vesikulaarse hingamise füsioloogilisest saatusest, mis on tavaliselt labiilne ja kuulatud kogu kopsude pinnal, on patoloogiline hingamine kuulatud kohapeal ja stabiilselt.

Teine peamine hingamisteede müra on bronhiaalne hingamine. Bronhiaalse hingamise heli tekib siis, kui õhk läbib glottis ja seejärel levib hingetoru ja bronhid.

Bronhiaalse hingamise sagedus on mitu korda kõrgem kui vesikulaarne hingamine: 700–1400 hertsi ja mõnel inimesel on see 2000–5000 hertsi.

Bronhiaalne hingamine sarnaneb töötlemata heliga "xxx", mida kuuldakse hingamisel ja hingamisel ning hingamine on tugevam kui hingamine. See on tingitud asjaolust, et väljahingamise ajal kitseneb glottis.

Tervetel inimestel võib bronhide hingamise heli kuulda ainult hingetoru (trahheaalhingamine) ja mõnikord (üsna harva) bifurkatsioonipiirkonna juures, 2-3 vahekohtade vahel paravertebraaljoonel. Selles piirkonnas ei ole hingamine sageli bronhiaalne, vaid vesikobroniaalne (hingates, vesikulaarses helis ja hingeldades bronhide varjundiga).

Bronhiaalse hingamise heli ilmumine mõnes muus kopsu auskultatsioonis on patoloogia (.). Bronhiaalse hingamise ilmnemiseks kopsude väljaulatuva osa kohal on vajalik, et alveoolide koore kiht oleks patoloogiliselt muudetud ja võimeline teostama bronhiaalse hingamise sagedust. Sellised seisundid luuakse siis, kui alveoolid on täidetud põletikulise vedelikuga (infiltratsiooni sündroom) või alveoolide kokkusurumisega (kompressiooni atelektaasi sündroom). Veelgi enam, infiltratsiooni sündroomi korral on bronhiaalne hingamine valjuhäälselt kuuldav (nn suurenenud bronhiaalne hingamine) ja alveoolide kokkusurumise ajal kuuleb seda nõrgalt (nõrgenenud bronhiaalne hingamine). Selleks, et bronhide hingamine ilmuks kopsude pinnale, peab infiltratsiooni- või tihenduspaik olema vähemalt 2-3 cm sügav ja 3-5 cm läbimõõduga.

Bronhiaalse hingamise heli (tavaliselt metallilise varjundiga, "metalliline hingamine") tekib siis, kui bronhopleuraalne fistul on avatud pneumotooraks. Sel juhul langeb kopsud läbi bronhiaalfistuli, bronhide helid sisenevad pleuraõõnde, resoneeruvad ja omandavad omapärase metallist tooni. Muide, bronhofoonia korral muutub hääl nasaalseks, mis on täiendav erinevus bronhiaalse hingamise ja avatud pneumothoraxi ja infiltratsiooni sündroomi vahel.

Amorfne (kõhu) hingamine on sisuliselt bronhiaalse hingamise tüüp, kuid selle diagnostilise tähtsuse tõttu esineb see eraldi rühmas.

Amphora hingamine tekib siis, kui kopsudesse on moodustunud õõnsus (õõnsus, abstsess, suur bronhiektaas), mis on seotud bronhiga. Sellisel juhul, kui hingate, tungib bronhide hingamine läbi bronhide õõnsusse, resoneerib, värvub paljude varjunditega ja omandab sarnasuse heli suhtes, mis tekib pudelikaelale (amphora) puhudes. See heli on tugev, suhteliselt kõrge (500 kuni 5000 hz), väljendunud kajaga (ümbritsev), seda kuulete, kui hingate, kuid eriti kui sa välja hingad. Amorfse hingamise heli sõltub õõnsuse suurusest, kujust, pinnast. Klassikalist amforaasilist hingamist jälgitakse, kui õõnsus on üle 5 cm läbimõõduga, sile seinaga, suhtleb suure bronhiga (hästi kuivendatud).

Hiiglaslike sileda seinaga õõnsuste puhul, mis asuvad kopsude juurel, määratakse sageli Wintrichi positiivne sümptom: valju, amorfne hingamine avatud suuga nõrgeneb järsult, kui patsient sulgeb suu ja liigub nina hingamisse.

Kopsude auskultatsioon: normaalne, heli, hingamine, vilistav hingamine

Kuna kopsudes esinevad helid tekivad suures sügavuses, on need palju vaiksemad kui südame auskultatsiooniga.

Kopsude sügavale paikneva heli juhtimine selle allikast, sõltub arsti sõltuvusest auskultatiivselt hinnatud kudede omadustest. Paksed kangad toimivad heli paremini kui pehmed, ja õhukesed koed käituvad halvasti.

Kopsude auskultatsioon viiakse läbi kõikidel liinidel ja interostaalsetes ruumides sarnaselt löökpillidele. See toimub kahes etapis:

1. ligikaudne auskultatsioon kopsude kogu pinna kuulamisel;
2. sihitud auskultatsioon, kui nad hoolikalt kuulavad kahtlaseid kohti.

Nina hingamist kasutatakse hingamise iseloomu hindamiseks ja hingamisteed avatud suuga kasutatakse hingamisteede kahjuliku müra hindamiseks. Kui sihitud auscultation peaks paluma patsiendil köha. Tuleb meeles pidada, et sundõhu tõttu võib tekkida vilistav hingamine või nende intensiivsus võib muutuda. Bronhofooniat kasutatakse ka löökpillidega sarnaselt.

Kopsude auskultatsiooni ajal esineb kõige sagedamini esemeid ja vigu: väljendunud juuksed, treemor (treemor)
kehad erinevatel põhjustel (madal ruumitemperatuur, külmavärinad, parkinsonism jne), kuulates lihaste müra, riideid ja voodipesu.

Normaalne auskultatiivne pilt

Vesikulaarne hingamine esineb alveoolide elastsete seinte võnkumise tagajärjel nende pingega sissehingamise kõrgusel. Kuulatakse suur osa sissehingamisest ja väljahingamise algusest (viimane on tingitud adduktori bronhide võnkumisest). Heli on õrn, siidine, meenutades tähte "f". Kuulati vähemal määral tagaküljel ja küljel ülemise osa kohal.

Bronhiaalse hingamise allikaid blokeerivad suured alveolaarse koe massid. Bronhiaalse hingamise peamine allikas on glottis, mis võib muuta selle konfiguratsiooni ja luumenit ning põhjustada õhu turbulentsi. See heli resoneerub trahhea, peamise ja lobari bronhide bifurkatsioonil. Biofüüsikud usuvad, et heli allikaks võib olla ainult selline bifurkatsioon, mille puhul bronhide ja bifurkantide vaheline lõikude langus on võrdne või suurem kui 4 cm. Tavaliselt kuuleb see jugulaarselt.

Patoloogias bronhiaalse hingamise põhjused on:

• kopsu kudede fraktsiooniline või peaaegu murdosa tihendamine, kui heli ei teki tihendamise teel, vaid läbi selle;
• suur õõnsus, mille läbimõõt on üle 4 cm, suhteliselt kitsa avaga kopsudes, mille kaudu see suhtleb bronhidega. Bronhiaalse hingamise mehhanism on antud juhul seotud õhu turbulentsiga õõnsuses ja läbipääsuga, mis ühendab seda bronhiga. Suure suurusega ja tihedate siledate seintega õõnsuste puhul on võimalik amorfne hingamine (äärmiselt harva).

Raske hingamine - eriline vesikulaarne hingamine - iseloomustab võrdselt kuuldavat sissehingamist ja väljahingamist.

Raske hingamise põhjused:

• kuulnud kopsupiirkonna kopsu koega piiratud kopsupiirkonnas;
• Kopsupõletiku korral kuuletakse sageli kopsude kogu pinnal, kui põletiku tõttu kondenseeruvad bronhide seinad ja ilmneb nende limaskesta karedus. Eespool nimetatud riikide väljahingamine on pikenenud ja intensiivistunud.

Kliinilises praktikas on sageli raske hingamine koos pikendatud väljahingamisega bronhide obstruktsiooni spasmi või sümptomite ajal.

Alternatiivina raskele hingamisele võib kaaluda bronheseiskuse hingamist, mis on kuuldud otse kõrva kohal. Selle nähtuse põhjuseks on parema peamise bronhi anatoomilised omadused, mis on lühemad ja laiemad kui vasakul.

Mõnikord avastatakse stridor - hingamishäire, mis tekib hingetoru ajal hingetoru või suurte bronhide ummistumisest või kokkusurumisest. Esineb hingamisteede kasvajate puhul.

Crepitus

Krepituse nähtus on alveoolide seinte lahtihaardumise heli pindaktiivse aine kadumise ja fibriinis sisalduva vedeliku eritumise tõttu, mis suurendab järsult adhesiooni, st alveoolide seinte adhesiooni. Seega on crepitus puhtalt alveolaarne nähtus. Alveoolide lagunemine toimub sissehingamise kõrgusel, seepärast kuuleb krepitus ainult sissehingamise kõrgusel. Krepitatsioonide heli on pikaajaline, mitmekordne, ühtlane, meenutab heli, mis tekib juuste hõõrudes kõrva ääres. Kõige sagedamini täheldatakse krepitust lobar-kopsupõletiku (nn crepitacio indeks) alguses ja selle lõppu (crepitacio redux). Pikaajalistel eakatel patsientidel võib olla füsioloogiline krepitus.

Crepitus tuleb eristada märgast vilistavast hingamisest:

• vilistav hingamine võib seguneda, crepitus on alati homogeenne;
• vilistav kuulmine kestab kauem kui krepitatsioon, mida täheldatakse umbes päeva ja seejärel kaob;
• hingeldamine reeglina rohkem lokaliseeritud, krepitus on rikkalik ja hõivab suure ala;
• vilistav hingamine on pikem kui hingamine (figuratiivselt, krepitus on nagu plahvatus);
• köha ei mõjuta krepitatsiooni ajastust ja kestust ning samu omadusi hingeldamise muutusest.

Bronhofoonia on vibratsiooni juhtimine, mis tekib kõneldes või sosistades, mis viiakse läbi bronhide puud ja kopsu struktuure auskultatsiooni kohale. See tähendab, et bronhofoonia mehhanism on sarnane häälevärina mehhanismiga, bronhofoonia meetod kordab kopsude auskultatsiooni tehnikat.

Kui bronhofoonia uurimiseks kasutage räägitavat keelt, tuleb meeles pidada, et seda kuuletakse tavaliselt varjatud buzzina bronhiaalse hingamise piirkonnas. Uurides bronhofooniat normaalsetes tingimustes, saad sama tulemuse kui kõnekeelse kõne kasutamisel. Kuid kopsukudede konsolideerumise nidusulatusel muutuvad ülalmainitud sõnad sosistatuks. Kuulsuste kuulamine on arvatavasti tundlikum kui hääle kuulamine. Raskete patsientide puhul, kes ei suuda kõnelda häälte värisemise uurimiseks vajalikku fraasi, on võimalik kergesti läbi viia bronhofooniat.

20. Kopsude auskultatsioon, põhireeglid. Põhiline hingamisteede müra. Muutused vesikulaarses hingamises (nõrgenemine ja tugevnemine, saccade, kõva hingamine).

Kopsude auskultatsioon ja löökpillid viiakse läbi kindla plaani järgi: stetoskoop või fonendoskoop paigutatakse rangelt sümmeetrilistesse kohtadesse rindkere paremast ja vasakust poolest (joonis 21). Kuulamine algab kõigepealt supraclavikulaarsete ja sublaviaalsete alade eest ja ülalt ning liigub stetoskoopi järk-järgult ja küljele 3-4 cm kaugusele keha kuulamispunktist. Siis kuulake samas järjekorras kopsu tagaosast ja südamepiirkondadest. Interskeraalse ruumi kuulmispinna suurendamiseks läbib patsient arsti nõudmisel töökoha käte ja tõmbab seljapealt väljapoole selgadelt ja õõnesalade kuulamiseks tõstab käed üles ja paneb peopesad pea peale.

Te võite patsienti kuulata mis tahes asendis, kuid see on parem, kui ta istub väljaheitega, pannes oma käed. See positsioon aitab kaasa hingamisteede lihaste maksimaalsele lõõgastumisele. Patsienti on võimalik kuulata ka seisvas asendis, kuid samal ajal on vaja meeles pidada, et hüperventilatsioonist tingitud sügav hingamine võib põhjustada pearinglust ja mõnikord minestamist. Selle vältimiseks ja tagamaks, et stetoskoop on nahale tihedamalt surutud, eriti tahke stetoskoopi kuulates, tuleb patsienti alati hoida vaba käega vastasküljel.

Kopsude auskultatsiooni ajal võrreldakse sissehingamisel esmalt hingamisteede helisid, hinnatakse nende olemust, kestust, tugevust (valju) ja seejärel võrreldakse neid müra teiste hingamisteede sarnase punktiga (võrdlev auskultatsioon). Kõigepealt pööravad nad tähelepanu nn põhilistele hingamishäiretele - vesikulaarsele (alveolaarsele) hingamisele, mida kuulevad kopsukoe ja bronhide (larüngotrahheaalne) hingamine, mis on kuuldud üle kõri, hingetoru ja suurte bronhide asukoha.

Patoloogilise protsessi tekkimisel hingamisteedes, alveolaarses kopsukoes või pleura lehtedes, koos hingamisteede ja väljahingamise faasis esineva peamise hingamishäirega, võib kuulda täiendavaid või külgmisi hingamishäireid - vilistav hingamine, kramp ja pleura hõõrdemüra. Neid külgseid hingamishäireid tuleks pöörata tähelepanu alles pärast seda, kui on selge ettekujutus peamiste müra iseloomust. Parem on kuulata hingamisteede põhilist müra, kui hingate patsienti nina kaudu suletud suu ja külgmised hinged läbi suu.

Vesikulaarset hingamist tekib alveolaarsete seinte elastsete elementide võnkumise tagajärjel alveoolide õhu sissetungimise ajal sissehingamise faasis. Kõigi alveoolide täitmine õhuga sissehingamisel toimub järjestikku. Suure hulga heli summeerimine, kui alveolaarsed seinad võnkuvad, annab pika pehme puhumismüra, mida kuuldakse kogu sissehingamise faasis, järk-järgult suurenedes. See müra meenutab heli, mis tekib siis, kui õhu sissehingamisel või taldrikust ja huultelt imetades vedelikku imetakse kiri "f". Alveolaarsete seinte võnkumine jätkub aegumise alguses, moodustades vesikulaarse hingamise lühema teise faasi, mida kuuldakse ainult väljahingamisfaasi esimeses kolmandikus, sest alveolaarsete seinte pinge vähenemise tulemusena väljuvad nende elastsete elementide vibratsioonid kiiresti ja hingamismüra järgnevatel kahel kolmandikul väljahingamisfaasis ei kuulda.

Füsioloogilistes tingimustes on vesikulaarne hingamine paremini kuuldunud rindkere eesmisest pinnast teise ribi ja külgsuunas perifeerse joone all, samuti teljealadel ja õlgade nurkade all, st kus kopsukude suurim mass asub rindkere süvendis. Kopsude alumise ja alumise osa piirkondades, kus kopsukoe kiht on vähenenud, nõrgeneb vesikulaarne hingamine. Lisaks tuleb võrdleva auskultatsiooni läbiviimisel meeles pidada, et paremal on väljahingamine mõnevõrra valjem ja pikem kui vasakul, kuna parem kõri hingamine paremal peamisel bronhil on lühem ja laiem. Parema otsa kohal muutub hingamisteede müra mõnikord bronhiliseks või segatuks, kuna õige apikaalse bronhi asukoht on pealiskaudsem ja horisontaalne.

Vesikulaarse hingamise muutus. Vesikulaarne hingamine võib muutuda nii nõrgenemise kui ka amplifitseerimise suunas. Need muutused on füsioloogilised ja patoloogilised.

Vesikulaarse hingamise füsioloogilist nõrgenemist täheldatakse rindkere seina paksenemise tõttu, mis on tingitud tema lihaste liigsest arengust või suurenenud rasva ladestumisest nahaaluses rasvkoes.

Vesikulaarse hingamise füsioloogilist paranemist täheldatakse õhukese rindkere, peamiselt asteenilise kehaehitusega inimestel, kellel on harva arenenud lihased ja nahaalune rasvakiht. Tihedam rindkere seinas, kopsude hea elastsusega lastel on alati kuuldunud vesikulaarset hingamist. Sellist hingamist nimetatakse pueruliks (Lat. Puer - poiss). Raske füüsilise töö käigus suureneb vesikulaarne hingamine; hingamisteede liikumine samal ajal muutub sügavamaks ja sagedasemaks. Vesikulaarse hingamise füsioloogiline muutus nõrgenemise või tugevnemise suunas toimub alati samaaegselt rindkere paremal ja vasakul poolel ning selle hingamise sümmeetrilistes piirkondades on see sama.

Patoloogilistes tingimustes võib vesikulaarne hingamine muutuda üheaegselt mõlemas kopsus, ühes kopsus või ainult ühe kopsupiirkonna piiratud piirkonnas. Samal ajal on hingamine kas nõrgenenud või täiesti tundmatu või võimendatud. Vesikulaarse hingamise muutus sellistel juhtudel sõltub järelejäänud alveoolide arvust ja nende seinte kvaliteedist, õhuga täidetud alveoolide kiirusest ja suurusest, sissehingamise ja väljahingamise faaside kestusest ja tugevusest, kopsukoe võnkumistest elastsetest elementidest helilainete füüsilistest tingimustest rindkere pinnale.

Vesikulaarse hingamise patoloogiline nõrgenemine võib olla tingitud alveoolide koguarvu olulisest vähenemisest atroofia ja interalveolaarse septa järkjärgulise surma tõttu ning suuremate mullide moodustumisest, mis ei ole väljahingamise ajal võimelised kokku kukkuma. Sellist patoloogilist seisundit täheldatakse kopsude emfüseemil, kus ülejäänud alveoolid kaotavad suures osas elastsed omadused; nende seinad ei suuda kiiresti venitada ja anda piisavat vibratsiooni.

Vesikulaarse hingamise nõrgenemine võib tekkida ka kopsu ühe osa alveolaarsete seinte paistetuse ja nende võnkumiste amplituudi vähenemise tõttu sissehingamisel. Sellisel juhul on täheldatud mitte ainult nõrgenemist, vaid ka inhaleerimis- ja väljahingamisfaaside lühenemist: sellistel juhtudel ei ole kõrv mõnikord väljahingamist. Sellist vesikulaarse hingamise nõrgenemist täheldatakse lobari pneumoonia algstaadiumis. Vesikulaarset hingamist võib nõrgendada ka siis, kui hingamisteede kaudu õhu kaudu ei piisa hingamisteede kaudu alveoolidesse, näiteks kasvaja või võõrkeha mehaaniliste takistuste tõttu, samuti hingamisteede põletiku, põletikuliste närvide, purustatud ribide tõttu, t ning patsiendi nõrkuse ja adynamiaga.

Vesikulaarse hingamise nõrgenemist täheldatakse siis, kui võnkumise allikast - alveolaarsetest seintest kuni rindkere eemaldamiseni on raske teostada helilainete teket - näiteks siis, kui pleura lehed on paksenenud või kui pleuraõõnes on vedelikku või õhku. Kui pleuraõõnde koguneb suur kogus vedelikku või õhku, ei ole hingamine üldse kuulda.

Hingamine rindkere pinnale võib puududa isegi siis, kui kopsuvähk on põhjustatud suurte bronhide valendiku täielikust ummistumisest.

Vesikulaarse hingamise patoloogiline paranemine võib toimuda väljahingamisfaasis või mõlemas hingamisfaasis: sissehingamine ja väljahingamine.

Aegumise pikendamine sõltub õhu läbimise raskusest läbi väikeste bronhide nende luumenite vähenemise ajal (põletikuline limaskesta turse või bronhospasm). See väljahingamine muutub tugevamaks ja pikemaks.

Tugevat hingamist kutsutakse vesikulaarseks hingamiseks, mis on looduses sügavam, kus sissehingamise ja väljahingamise faasid intensiivistuvad. Täheldatakse väikeste bronhide ja bronhioolide luumenite kitsenemisel limaskestade (bronhiidi) põletikulise turse tõttu.

On ka katkendlik või hingeldav hingamine. See on vesikulaarne hingamine, mille sissehingamise faas koosneb individuaalsetest lühiajalistest sissehingamistest, mille vahel on kerge paus. Selle hinge väljahingamine tavaliselt ei muutu. Hingamisteede ebaühtlase kokkutõmbumise korral, näiteks patsiendi kuulamisel külmas ruumis, hingamisteede patoloogiat, närvisüsteemi värisemist jne, täheldatakse hüübimishäireid ebaühtlasel hingamisel. alveoolid ja mitte-samaaegne sirgendamine. Selline hingamine näitab põletikulist protsessi väikestes bronhides ja seda avastatakse sagedamini tuberkuloosse infiltratsiooniga tipudes.