... see on kliiniline, radioloogiline ja laboratoorne sümptomite kompleks, mis on põhjustatud pleuraõõnde kogunevast vedelikust, mis on tingitud pleura kahjustustest või üldistest elektrolüütide häiretest kehas.
See sündroom esineb mitmesuguste haiguste korral. Kahepoolne efusioon (hüdrotoraks), mis ei kanna eksudaadi omadusi, leitakse raskest südamepuudulikkusest. Ühepoolne eksudaat-tüüpi efusioon on kopsupõletiku, kopsutõve sagedane tüsistus ja võib olla tuberkuloosi, pahaloomulise kopsuvähi või pleura enda (mesotelioomi) ilming, kui veres pleuraõõnes on ummikuid (kui haavatud, hemorraagilise diateesiga), võib allergiate ajal esineda pleuropaatia., kandidoos. Sidekoe süsteemsete haiguste korral ei ole pleuriit kui polüserositise ilming.
Suure koguse vedelikuga patsientide kaebustes domineerib düspnoe, mõnikord kaasneb sellega kuiv köha, üldine halb enesetunne, pleuriit, võib esineda palavik, üldise mürgistuse ilmingud.
Südamepuudulikkuse sümptomid on südamelihase kahjustused, edematoosne sündroom, sageli rütmi- ja juhtivushäired. Patsient võtab valulikul küljel sunnitud positsiooni. Kahjustuste küljel on piirang hingamisteedele. Suure efusiooni avastamise korral paistavad interstosaalsed ruumid, emakakaela veenide turse, tsüanoos, patsiendid võivad võtta ortopeedia. Rindade alumiste osade nahk on edematoosne, selle klapp on paksem kui vastaspoolel (Wintrichi sümptom). Lööktoon on tühine, millel on kaarjas ülemine piir, nii kõrge kui võimalik tagumises südametorustikus (Sokolov-Ellis-Damozo liin). Vanade autorite kirjeldatud peened löökpillimärgid: “Garlandi kolmnurk”, “Qurani-Rauhfus-Grokko kolmnurk” on nüüd kaotanud oma praktilise tähenduse.
Vaba pleuraefusiooni saab määrata, kui selle maht ületab 350-500 ml. Tugevuse suurendamine 1 ribi võrra vastab ligikaudu vedeliku koguse suurenemisele 500 ml võrra.
Hingamisteede müra tuhmumise tsoonis ei ole tuvastatud või järsult nõrgenenud, mõnevõrra kõrgem; kui eelpingestatud kops asub, on bronhiaalne hingamine, eksudaadi ülemisest piirist võib kuulda vilistav hingamine. Väga suurte eksudaatide puhul tuleb meeles pidada, et märkimisväärne hulk vedelikku juhib hästi sosinevat kõnet ning nõrgenenud häälevärina ja igav lööktoon on võimalik määrata bronhofoonia ja egofoonia nähtuse intensiivistumine (patsient ütleb pikendatud „a-a-a” ja vahelduva “e- uh ").
Ühe või teise etioloogia poolt põhjustatud eksudaadi tunnused. Parapneumooniline eksudatiivne pleuriit on maskeeritud kopsupõletiku sümptomitega, tuberkuloosse eksudatiivse pleuriidiga, tavaliselt võib leida vastava ajaloo: tuberkuloosikontaktid, positiivsed tuberkuliinitestid, kopsude muutused ja tuberkuloosile iseloomulikud lümfisõlmed, pikk kursus massiivsete adhesiooniprotsesside moodustumisega. Järgneva kopsupõletiku ja efusiooniga kopsuinfarkti korral on ägedaid sümptomeid iseloomulikud raske valu sündroomi korral, sageli südame rütmihäire ja perifeersete veresoonte haiguste taustal. Efusioon on hemorraagiline.
Radiograafiliselt, kui vedelik akumuleerub pleuraõõnde, on tumenemine ülemise piirjoonega kaldu allapoole ja sissepoole, väga suurte eritistega, kogu kopsu väli on tumenenud ja mediastiin nihutatakse vastupidises suunas. Veres, tavaliselt leukotsütoos, suurenes ESR. Kõige olulisem diagnostikameetod on pleura torkimine, mida tuleb läbi viia kõigil kahtlustatava efusiooniga patsientidel. Pleuraalsete punktide uuring võimaldab lahendada diagnostilisi probleeme eksudaadi ja transudaatide diferentseerumise osas, määrata kindlaks kasvaja geneetika, tuberkuloosi etioloogia, emüseemi olemasolu.
Pleura biopsia on näidustatud pahaloomulise või tuberkuloosse pleuraefusiooni diagnoosimiseks (parietaalse pleura biopsia proovide histoloogiline uurimine). Patoloogilise materjali saamiseks kasutatakse kolme tüüpi pleura biopsiat: torakoskoopiline, operatiivne ja punktsioon. Torakoskoopiat kasutatakse patsientidel, kes bronhoskoopia tulemusena on pleura vedeliku ja pleura biopsia analüüs, pleuraefusiooni etioloogia jääb ebaselgeks. Pleuraefusiooniga patsientidel soovitatakse kopsude skaneerimist, mille etioloogia ei ole kindlaks tehtud pärast esialgseid diagnostilisi uuringuid, et välistada kopsuarteri harude trombembooliat.
Pleuraõõnes vedelikuga patsientide ravi hõlmab üldist konservatiivset etiopatogeneetilist ravi ja vajadusel lokaalset ravi, mille eesmärk on vedeliku evakueerimine pleuraõõnest. Kuid kõigil juhtudel, kui on tekkinud hemodünaamilisi ja hingamishäireid põhjustavad suured eksudaadid, on vaja kiiret kopsu dekompressiooni. Vedelik eemaldatakse enne arteriaalse rõhu normaliseerimist ja tahhükardia vähendamist.
Liiga suure koguse pleuraalse vedeliku (üle 3 liitri) samaaegne eemaldamine võib viia kiiresti areneva kopsu ühepoolse turse tekkeni, millel on tõsised häired gaasivahetuses. Nendel juhtudel on näidustatud hapniku ravi. Selle komplikatsiooni ärahoidmise meede on tingimuste loomine kopsu järkjärguliseks silumiseks pärast pikaajalist kokkuvarisemist.
Korduvat toraktsentseesi maksimaalse vedeliku evakueerimisega kasutatakse laialdaselt mitmesuguste etioloogiate, eriti nakkushaiguste pleuraefusiooni korral, et vältida pleura adhesioone. Mõningatel juhtudel, väikese koguse efusiooni korral ilma hemodünaamiliste häirete ilminguteta ja haiguse väljakujunenud etioloogiast, mis põhjustas pleuraõõnes vedeliku ilmumist, võib 7-10 päeva pärast kasutada ainult konservatiivset ravi kohustusliku radioloogilise kontrolliga. Positiivse dünaamika puudumisel on näidatud toraktsentees.
Terapeutilises haiglas viibivate patsientide puhul on soovitatav läbi viia korduvad pleuraalsed läbilõiked õõnsuse sisu ja intrapleuraalselt sobivate ravimite sissetoomisega üldise konservatiivse ravi taustal. See on eriti oluline juhtudel, kui haiguse etioloogia on teadmata ja pleura punktsioonil on mitte ainult meditsiiniline, vaid ka diagnostiline aspekt. Kogu vedeliku eemaldamise saavutamine ei ole seda väärt, sest teatud protsendil võib esineda iatrogeenne pneumothorax, mis nõuab pleuraõõne äravoolu.
Kui 10-14 päeva jooksul jääb haiguse etioloogia teadmata ja vedelik koguneb pleuraõõnde, siis on soovitav patsiendi üleviimine rindkereosasse diagnoosimise ja ravi instrumentaalsete meetodite jaoks. Kui on olemas märkimisväärne pleuraefusiooni maht, on soovitatav läbi viia torakoskoopia või video torakoskoopia, mis võib selgitada haiguse olemust, hävitada intrapleuraalsed adhesioonid, keerates multi-õõnsuse õõnsuse monopoolseks ning luua ka drenaaži ravimite manustamiseks ja aktiivse aspiratsiooni läbiviimiseks.
Kroonilise vedeliku kogunemise tõttu pleuraõõnde, kui eksudatsiooni ei ole võimalik peatada ja on olemas kopsu kopsuvähi tekkeohu oht, protsessi muutumine pleura aeglaseks empüemaks, näidatakse operatsiooni - pleurektoomia koos kopsude lagunemisega.
Kui patsiendil on kasvaja päritolu pleuraefusiooni, hüpoproteineemilise eksudaadi, kollase küünte sündroomiga efusiooni ja mõnel juhul vereringehäire, on näidustatud keemiline pleurodesis. Selle protseduuri rakendamise eeltingimuseks on võime täielikult kokkuvarisetud kopsud. Tetratsükliini, doksütsükliini, bleomütsiini, talki kasutatakse praegu skleroseerivate ainetena. Kui patsiendil on chylothorax ja pleuraõõne äravool on ebaefektiivne, on näidatud rindkere lümfikanali ligeerimisega torakotoomia.
Vedelik ja õhk pleuraõõnes
Vedeliku kogunemise sündroom pleuraõõnes
Vedeliku kogunemist pleuraõõnde nimetatakse hüdrothoraksiks. Võimalik vedeliku kogunemine ühte või mõlemasse pleuraõõnde. Selle iseloom võib olla põletikuline (eksudaat) ja mittepõletikuline (transudaat). Ekstraadi põhjused on pleura (pleuriit) põletik tuberkuloosi ja kopsupõletiku, pleura kartsinoomiga pahaloomulise kasvajaga. Enamasti on lüüasaamine ühepoolne. Hüdrofoori põhjused või pleuraõõnde kogunemine võivad olla pulmonaalse vereringe stagnatsioon südamepuudulikkuses või üldine vedelikupeetus neeruhaigustes. Protsess on sageli kahepoolne ja sageli kombineeritud perifeerse turse, astsiidi, hüdroperikardiumiga.
Kaebused. Vedeliku kiire ja olulise kogunemisega kaasneb kopsu- ja hingamisteede distressi sündroomi atelektaas. Patsiendid kaebavad õhupuuduse pärast, mis süveneb tervisliku külje seisundis, raseduse tunne rindkere haige poolel.
Kontroll. Patsiendid kannavad sageli sundasendit (patsiendi poolel), kahjustatud pool võib mõnevõrra suureneda, hingamise ajal maha jäänud, ristkarbid on siledad, isegi purunenud.
Palpatsioon. On suurenenud ristlõike ruumide vastupanuvõime, hääle treemor nõrgenenud või puuduv.
Löökriistad. Tühi löökheli määratletakse vedeliku kogunemise piirkonnas ja üle selle, hämaras tümpaniline heli valguse eelsalvestatud kerge eritise kohal. Kopsude alumise piiri kindlaksmääramine ja kopsupiirkonna väljumine mõjutatud poolelt muutub võimatuks.
Auskultatsioon. Vedeliku kogunemise piirkonnas hingamine on nõrgenenud või puudub täielikult. Kui atelekteeritavat kopsu surutakse piiratud ruumi vedeliku tasemest kõrgemale, saab kuulda nõrgenenud bronhide hingamist. Bronhofoonia on negatiivne või nõrgenenud, selle tugevdamine on võimalik bronhiaalse hingamise tsoonis.
Sündroomi diagnoos. Kõige olulisemad märgid on tuim löögisagedus kopsude alumise osa kohal, hingamise puudumine ja negatiivne bronhofoonia tuimast tsoonis.
Täiendavad uurimismeetodid. Radiograafiliselt kindlaksmääratud kopsuvälja homogeenne varjund, mediastiini nihkumine tervislikult. Diagnostiliseks ja terapeutiliseks otstarbeks viiakse läbi pleura torke, et määrata olemasoleva vedeliku olemust.
Õhu kogunemise sündroom pleuraõõnes
Õhu kogunemist pleuraõõnde nimetatakse pneumothoraksiks. Algselt võib see olla spontaanne, traumaatiline ja kunstlik, mis on toodetud terapeutilistel eesmärkidel. Eristage suletud pneumotoraxi, millel ei ole sõnumit atmosfääriga; avatud, vabalt suhtlemine ja ventiil, imemiseks sisse hingata ja selle tulemusena pidevalt suureneb.
Kaebused. Pneumothoraxi moodustumise ajal kogeb patsient tema poolel teravat valu, märgib köha ja õhupuudust. Klapp-pneumothoraxi korral suureneb õhupuudus järk-järgult. Seda iseloomustab järsk ootamatu täielik tervislik seisund. Haiguse algus võib olla seotud märkimisväärse füüsilise pingutusega, oksendamine võib esineda kirurgiliste manipulatsioonide (veenide läbitungimine, arterid) tulemusena. Anamneesis sagedased füüsilised ülepinged, kopsu tuberkuloos.
Kontroll. Võimalik rindkere kahjustatud külje väljaulatumine, see jääb hingamis-, siledatevahelise ruumi maha.
Palpatsioon. Häälnärv mõjutatud poolelt puudub. Kõrge rõhuga pleuraõõnes (klapipneumotoraks) on ristlõike ruumid vastupidavad.
Löökriistad. Mõjutatud poole rindkeres ilmnes valju tümpaniline heli, klapikambriga pneumothorax - tuhmunud. Kopsude alumist piiri ja selle liikuvust ei määrata.
Auskultatsioon. Hingamine kahjustatud küljel on järsult nõrgenenud või puudub, bronhofoonia on negatiivne. Kui pleuraõõne on vaba bronhiga suhtlemisel, võib kuulda bronhide hingamist ja positiivset bronhofooniat.
Südame-veresoonkonna süsteem patsiendil, kellel on pleuraõõnes gaas. Tervetel viisidel on südame ja apikaalse impulsi piirid. Süda helid nõrgenevad, tahhükardia, väike täitepulss võib olla filiform.
Pneumothoraxi diagnoos. Olulised märgid on kahjustatud poole rindkere hingamine, hääle värisemise puudumine, valju tümpaniline heli, tugevalt nõrgenenud hingamine üle kahjustatud poole rinnast.
Täiendavad uurimismeetodid. Röntgen paljastab kerge kopsuvälja ilma kopsumustmeta, juurest lähemal on poogitud kopsu vari. Klapp-pneumothoraxi mediastiin on nihutatud tervele küljele.
Tabel Suurte bronhopulmonaalsete sündroomide diagnoosimine
Pleuraõõnes vedeliku sündroom
Mitmesuguste bakteriaalsete ja mittebakteriaalsete etioloogiate kopsude haiguste korral koguneb pleuraõõnde sidekoe ja teiste põletikuliste vedelike (eksudaat) või mittepõletikuliste (transudaatide) süsteemsete hajutatud haiguste korral.
Kuna vedelik koguneb, liigub kopsud üles. Suure koguse vedelikuga nihkub mediastiin (süda ja suured anumad) hüdrotooraksega küljele vastupidises suunas.
• raskus rindkeres;
• häälnärvi nõrgenemine;
• löögiga (väikese koguse vedelikuga) või löögikindlusega;
• hingamise nõrgenemine või puudumine.
Etioloogia. Hüdrofoori (mittepõletikuline vedelik) põhjused on haigused: kongestiivne südamepuudulikkus, maksatsirroos, kopsuemboolia, hüpotüreoidism ja palju muud.
Eksudatiivse pleuriidi põhjused: kopsupõletik, tuberkuloos, reuma, tuumorid, abstsess ja kopsu gangreen jne.
Kliiniline pilt. Sündroom võib areneda järk-järgult või kiiresti (rindkere trauma). Patsiendid otsivad abi, kui neil on tugev õhupuudus. Anamneesist selgub, et see kasvas. Patsiendid hõivavad sunniviisilise (istuva) positsiooni või küljelt, NPV jõuab 30 minutini 1 minuti jooksul.
Köha kuiv või puudub. Kehatemperatuur võib olla normaalne (hüdrotoraks), subfebriil (tuberkuloos, reuma), kõrge (kopsupõletik), kirglik (emüteem). Rindkere asümmeetria juhib tähelepanu (pool rindkere kohta mõjutatud küljel on laienenud). See pool rinnus jääb hingamisaktis maha. Täheldatakse tsüanoosi, kaela veenide turset. Hääletust ei toimu. Löökriistad määravad igavus. Igavuse ülemine piir on kaldu, selle ülemine punkt asub tagaküljel asuval (Damozo liinil). Transudaadi juuresolekul asub horisontaalselt üleküllus.
Auscultation koos väikese koguse vedeliku hingamine nõrgenenud, suur hulk - hingamine ei ole kuulda. Igavuse kohal võib kuulda pleura hõõrdumist, kõva hingamist.
DMI. OAK, röga OA (kui on olemas) AK, MT (VK), mantoux reaktsioon, röntgen.
Transudaadi ja mitmesuguste eksudaatide diferentsiaalne diagnoos
1. Südame paispuudulikkus.
2. Maksatsirroos.
5. Äge difuusne glomerulonefriit.
2. Tuberkuloos, reuma, kopsupõletik.
3. Pankreatiit, maksa abscess.
5. Ravimne pleuriit (nitrofuraanid).
6. Postinfarkti-Dressleri sündroom.
2. Kopsude absess ja gangreen.
3. Söögitoru perforeerimine.
4. Subfreeniline infektsioon.
1. Rinna trauma.
2. Pleura, kopsude, lisandite kasvajad.
3. Ravi antikoagulantidega (keeruline).
1. Kopsude kasvajad, mediastiin.
2. Rindade trauma.
Rindkere röntgen pleuraõõnes vedeliku juuresolekul
Vedeliku olemasolu diferentseerimine pleuraõõnes on vajalik lobar pneumooniast (vt CM tihendab kopsukoe), kopsuvähk.
Kopsude atelektaasile on iseloomulik bronhiaalhaiguse või mediastiini lümfisõlmede (bronhidaaditõbi, kasvaja) anamneesis. Igavuse kohal on häälte värisemine intensiivistunud või mitte muutunud, kuuldakse auskultatsiooni - bronhide nõrgenenud hingamist.
Kõrge palavikuga - sisenege intramuskulaarselt 2 ml 50% dipürooni (baralgin, tramm) lahus ja 1 ml 1% dimedrooli lahust (võib lisada paratsetamooli).
Loksutamisega - 10 ml 2,4% aminofülliini lahust intravenoosselt, mugav asend, hapnikuvarustus transportimise ajal.
Pärast väikese koguse vedeliku (va traumajärgset) kogunemist on patsiendid jäänud kodusse, soovitades konsulteerida kohaliku arstiga.
Kui patsiendi seisund on tõsine, ilmneb õhupuudus, hektiline palavik, siis sellised patsiendid haiglasse raviasutusse.
Kirurgilises osakonnas tuleb ravida traumaatilist pleuriiti.
Pleuraõõne ja vedelik selles: põhjused, sümptomid, patoloogia ravi
Selleks, et mõista, kuidas pleuraõõnes vedelikku ravida, peate kõigepealt aru saama, milline on pleura, kuidas see paikneb ja milline on patoloogiline seisund.
Mis on pleuraõõne
Inimkehas paiknevad kõik elundid eraldi: on vaja, et nad ei segaks üksteise tööd ja haiguse korral ei nakatunud nakkus liiga kiiresti.
Seega eraldab pleura kopsud südame ja kõhuõõne vahel. Vaadates teda küljelt, näeb ta kõige enam välja nagu kaks suurt kotti, mis on omavahel ühendatud. Igaüks neist asub valguses: vastavalt vasakule ja paremale. Pleural on kaks kihti:
- välimine - seestpoolt rindkere kõrval, kes vastutab kogu süsteemi kindlustamise eest;
- sisemine on palju õhem kui välimine, läbitud kapillaaride poolt ja pesitseb kopsu seina vastu.
Kui kops liigub sissehingamisel ja väljahingamisel, liigub sisemine kiht koos sellega, samas kui välimine jääb peaaegu statsionaarseks. Et protsessis tekkiv hõõrdumine ei põhjusta ärritust, täidetakse kihtide vaheline õhuke ruum pleura vedelikuga.
Vedelik pleuraõõnes - absoluutne norm, kui see ei ole rohkem kui kaks teelusikatäit. See toimib määrdeainena ja on vajalik selleks, et pleura kihid liuguksid üksteise peale, mitte hõõrudes. Kui see aga liigub liiga palju, algavad probleemid.
Et mõista, miks toimub vedeliku kogunemine, peate mõistma ka seda, mis temaga kopsudes juhtub. Protsess on järjepidev:
- kapillaarid ja väliskihi spetsiaalsed näärmed toodavad seda;
- see peseb kopse ja aeg-ajalt imeb lümfisüsteem ära - see flirtab kõik, mis on üleliigne ja vedelik naaseb pleuraõõnde uuesti.
Protsess on pidev: tänu imemisele ei kogune midagi ekstra.
Aga kui protsess läheb kaduma või ei hakka pleurasse voolama ainult loomulik efusioon, tekivad ebameeldivad sümptomid ja vaja on arsti sekkumist.
Mis vedelikke selles võib olla
Pleuraõõnes võib koguneda mitmesuguseid vedelikke ja igaühel neist ei ole ainult oma põhjuseid, vaid ka oma sümptomeid.
Transudaat
See on kollakas, lõhnatu vedelik, mis täidab pleuraõõne põletikulise protsessi puudumisel. Tegelikult on loomulik efusioon, mida mingil põhjusel ei saa pleuraõõnest eemaldada. See juhtub:
- kui sekretsioon suureneb ja lümfisüsteem ei toimi;
- kui imemisprotsess on tavalisest aeglasem või peatub.
Pleuraõõne on täidetud ka transudaadiga, kui patsiendil on:
- Südamepuudulikkus. Vereringet häiritakse, mistõttu vererõhk tõuseb, veri hakkab seisma. Kapillaarid hakkavad eritama rohkem vedelikku ja mingil hetkel ei ole lümfisüsteem enam toime tulnud.
- Neerupuudulikkus. Meditsiinis on mõiste "ontsootiline rõhk". See vastutab selle eest, et kehavedelikud ei siseneks veresoontesse. Kui see väheneb neerupuudulikkuse tõttu, pöördub kapillaaride kaudu eritunud vedelik neile tagasi ja protsess on häiritud.
- Peritoneaaldialüüs. Selle diagnoosi tulemusena suureneb surve kõhuõõnes ja selles olevad vedelikud surutakse läbi diafragma pleuraõõnde, mis seda üleujutavad.
- Kasvajad. Nii healoomulised kui ka pahaloomulised kasvajad võivad organismi tavapäraseid protsesse häirida. Üks neist on vedeliku sekretsioon ja neeldumine pleuraõõnes.
Efusiooni maht võib ulatuda mitmetesse liitritesse, eriti kui te ei pööra tähelepanu sümptomitele:
- Hingamishäire - tekib vastuseks asjaolule, et transudaat survestab kopsu ja vähendab seeläbi selle mahtu. Hapnik siseneb kehasse vähem, kui proovite tegeleda füüsilise tegevusega, hakkab patsient lämbuma.
- Valu rinnus. Pleura väliskihil on valu retseptorid, nii et kui see surutakse, reageerib see valuga.
- Kuiv köha. Pikk ilma röga. See esineb ka vastusena kopsude kokkusurumisele.
Ta täheldab, et kopsuvähk koguneb kopsude ümber kahel juhul: kas patsient saabub arsti juurde uurimiseks ja avastab, või on pleuraõõnes nii palju kogunemist, et sümptomid muutuvad liiga ilmseks.
Kuid mida kiiremini diagnoositakse, seda lihtsam on eemaldada kopsuvedeliku kogunemine pleuraõõnde. Seetõttu on nii tähtis, et arst kontrolliks seda õigeaegselt.
Exudate
See on selle vedeliku nimi, mis kehas põletiku tõttu ilmneb, ja selle tüüpe on mitu:
- Tõsine eritumine. Läbipaistev, lõhnatu. See vabastatakse, kui pleura ise on põletik, mis juhtub, kui viirused sisenevad, allergeenid või põletatakse. Selline eksudaat jaotatakse näiteks pleuriidi korral.
- Kiud. Tihedam valik, mis on keskmiselt eksudaadi ja transudaatide vahel. See vabaneb tuberkuloosi ajal, koos kasvajatega, koos empyema'ga, kuna pleuraõõnes on surve. Sekretsioon kiireneb, vedelik täidab kopsu, muutub põletikuliseks. Sellel on võime jätta pleura kestale armid ja haavandid, süües seda.
- Purulent. Viskoosne, rohekas või kollakas vedelik ebameeldiva lõhnaga. Kui bakterid ja seened sattuvad pleuraõõnde. Immuunsüsteemi rakud, leukotsüüdid, kiirustavad keha kaitsma ja surevad, hakkavad mädanema, mistõttu on lihtne transudaat ja muutub mädane eksudaat.
- Hemorraagiline. Tuberkuloosse pleuriidi kõige haruldasem variant on see, et haiguse protsessis hävitatakse pleura seinad, mille tagajärjel veri transuditseerub ja muutub koostises. Vedelik on punakas, läbipaistmatu.
Sõltumata sellest, milline on kopsud, võib sellega alati kaasneda põletikuline protsess ning sellega kaasnevad põletikule iseloomulikud sümptomid:
- palavik ja sellega nõrkus, valu lihastes ja liigestes;
- isutus ja neuroloogilised sümptomid nagu unetus;
- peavalud, mida leevendavad valuvaigistid;
- vilistav hingamine, märja köha koos röga tühjendamisega;
- õhupuudus, kui üritate aktiivselt liikuda - lõppkokkuvõttes pressitakse kopsudesse;
- kahjustatud kopsu valu rinnus tekib nii vastusena rõhule kui ka vastuseks põletikule.
Kui kogunenud pleuraalne vedelik on põletikulise protsessi tulemus, tunneb patsient tunduvalt halvemini kui mittepõletikuliste patoloogiate korral ja pöördub kiiresti arsti poole.
Veri ja lümf
Vere kogunemine pleuraõõnde toimub kõige sagedamini vigastuste korral, kui rindkere anumad on kahjustatud. Veri hakkab pleurasse voolama, koguneb sellesse ja hakkab kopsudele survet avaldama, mis põhjustab sümptomite ilmnemist:
- patsiendil on raske hingata - kops on kokkusurutud ja seda ei saa lõpuni lõheneda;
- patsient tunneb end nõrkana, nahk muutub sinakaseks, pearingluseks, kurgus kuivaks, kõrvades heliseb ja võite nõrgestada - need on klassikalised aneemia sümptomid ja rõhu vähendamine, mis on vältimatud verekaotuse tõttu;
- patsient hakkab südant kiiremini peksma - see on tingitud asjaolust, et südame-veresoonkonna süsteem püüab kõigest hoolimata säilitada hapnikusisaldust veres ja rõhku normaalsel tasemel.
Seisund areneb kiiresti, millega kaasneb valu. Kui isikut ei võeta õigeaegselt arsti juurde, võib ta kaotada teadvuse ja isegi surra verekaotuse tõttu.
Lümfiakumulatsioon pleuras on aeglasem ja võib kesta kuni mitu aastat. Esineb siis, kui operatsiooni ajal või vigastuse ajal mõjutatakse pleura lümfisüsteemi. Selle tulemusena hakkab lümf kogunema pleura rakkudesse ja seejärel laguneb õõnsusse. Patsienti jälgitakse:
- õhupuudus - lõppkokkuvõttes surub lümf ka kopsudesse ja takistab selle lõhkumist;
- valu rinnus ja kuiv köha on samuti tavalised vedeliku kogunemisel pleuraõõnes;
- ammendumise tunnused - nõrkus, kognitiivsete funktsioonide kadumine, peavalud, unetus või uimasus, pideva ärevuse seisund, kuna see on lümf, mis kannab organismis valke, rasvu, süsivesikuid ja mikroelemente ning selle kadu viib nende puudumiseni.
Nii veri kui ka lümfisüsteemi kadumine keha poolt on väga raske, sest vedeliku kogunemine pleuraõõnde ei ole patsiendi poolt märkamata ja ta läheb arsti juurde.
Kuidas ravida
Patsiendi ravi, kelle pleuraõõne vedelik on kogunenud, algab diagnoosiga, mis hõlmab:
- ajaloo võtmine - arst küsib patsiendilt sümptomeid, nende väljanägemise aega ja seda, mis teda eelnes;
- koputades - arst puudutab oma rindu sõrmedega, mille tagajärjel tekib tuhm, mis nihkub, kui patsient oma asendit muudab;
- Röntgen - võimaldab teil teada saada, millises piirkonnas on vedelik kogunenud;
- Ultraheli ja tomograafia - andke teada, kas on kasvajaid ja mis on pleura seisund;
- punktsioon - analüüsi tulemusel vereproovide võtmise tulemusena saab arst kindlaks teha, milline on vedelik, milline see koosneb ja mis põhjustas selle välimust.
Kõigi meetmete tulemusena diagnoosib arst lõpuks ja võib hakata patsienti ravima. Selleks kasutatakse erinevaid vahendeid:
- Kui transplantaat koguneb pleurasse, avastab arst, milline haigus on muutunud põhjuseks ja määrab selle kohta konkreetse ravi.
- Kui pleurale on kogunenud eksudaat, määrab arst antibiootikumid või antibakteriaalsed ained või seened, mis kaasnevad nendega põletikuvastaste ravimite ja turseevastaste ravimitega.
- Kui veri või lümf on pleurasse kogunenud, peab arst vigastuse tagajärjed kõrvaldama. Mõnikord nõuab see operatsiooni.
Aga isegi siis, kui pleura vedelik enam ei kuhugi, peate kuidagi lahti saada, mis on juba sees. Selleks saate taotleda:
- Ootan Kui transplantaat on pleuraõõnde kogunenud, siis ilma suurenenud sekretsiooni pideva toetuseta järeldab ta rahulikult lümfisüsteemi.
- Puhastamine. Kui vedelik on veidi kogunenud, võib arst lõhkuda rindkere ja tõmmata selle ettevaatlikult süstla abil.
- Drenaaž Kui vedelikku on palju ja süstal ei suuda pumbata, või kui te peate enne haiguse põhjuse teket pleura tühjendama, puncture läbitungivale patsiendile pannakse kanalisatsioon. Liigne vedelik eritub lihtsalt läbi ja ei kogune enam õõnsusse.
- Operatsioon. Kui on nii palju vedelikke, mis on eluohtlikud või kui kopsudes on pleuraalne vedelik või kui selle välimus on põhjustatud vigastusest, võib teha operatsiooni, kus kirurgil on otsene ligipääs õõnsusele ja ei saa mitte ainult selle välja pumbata, vaid eemaldada ka selle kogunemise põhjused.
Pärast sekkumist jäävad armid tõenäoliselt jääma, kuid patsient saab jälle vabalt hingata ja tegeleda füüsilise tegevusega. Kui seda ei kulutata, võivad algavad komplikatsioonid.
Mis on ravi puudumisega täis
Kui vedelik on pleuraõõnde kogunenud, võib see põhjustada palju ebameeldivaid tagajärgi. Nende hulgas on:
- Kopsude põletik - esineb väga akuutses vormis ja tekib siis, kui eritub pleuraõõnest kopsudesse ise. Koos põletiku, valu ja kõigi surmaga kaasnevate sümptomitega.
- Äge kopsupuudulikkus - millega kaasneb õhupuudus, köha, kopsude krambid, püüdes saada natuke õhku, kogu naha tsüanoos, valu, südamelöögi kiirenemine. Lõppkokkuvõttes viib see hinge lõppemiseni, teadvuse kadumisele ja surmale, kui midagi ei tehta. Ja isegi kui esmaabi osutatakse, võib hapnikupuudus siiski põhjustada minestamist ja kooma sattumist.
- Südamepuudulikkus. Kui süda ei saa pidevalt hapnikku, hakkab see kiiremini hakkama, mis viib pöördumatutele degeneratiivsetele muutustele. Patsient võib kogeda südame löögisageduse kiirenemist, valu, impulsi kiirenemist. Kui tüsistus areneb püsivalt, lõpeb see patsiendi puue.
- Neerupuudulikkus. See toob kaasa valu ja probleeme toidu omastamisega.
Kui pleuraõõnes olev vedelik on mädane, siis kui see siseneb kõhuõõnde, on patsiendil paratamatult probleeme seedetraktiga ja nendega toimetulemiseks on vaja rohkem ravi - kuni vajadusele eemaldada osa maksast või sapipõiest.
Selle vältimiseks tuleb ravi alustada esimeste sümptomite avastamisel. Kodus on võimatu: lihtsalt arsti jälgimine ja kõik tema soovitused järgivad täieliku elu taastamist.
Vedeliku ja õhu kogunemine pleuraõõnde: kaebused, kontrollandmed, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon.
Hüdrofoori sündroom.
Hüdrofoor - vedeliku kogunemine pleuraõõnde.
Pleuraalne vedelik võib olla eksudaat (põletikuline), transudaat (stagnatiivne), veri (trauma), hemorraagiline, chyle (rindkere lümfivoolu kahjustus, piimjas).
Kliiniline pilt. Kaebused: kannatanud poolel on raskustunne, hingeõhk segatud iseloomuga.
Üldine kontroll: hajutatud tsüanoos. Rindkere uurimine: kahjustatud külg on suurenenud, kahjustuse küljel asuvad intertaaltevahelised ruumid siluvad või purunevad, tahhüpnea. Mõjutatud pool jääb hingamisaktis maha.
Rindkere palpeerumine: tõsine vastupanu kahjustatud poolel, vokaalne värisemine lungu kohal puudub, see kustub.
Võrdlev löökpill: soe heli vedeliku tsoonis. Topograafilised löökpillid: kopsu alumine piir vastab vedeliku tasemele, transudaatne tase on horisontaalne, eritumine vastab Sokolova de Poise'i joonele (joon, mis kulgeb kaldu, tõuseb seljaaju keskosas). Alumise serva liikuvus puudub või on järsult piiratud.
Auskultatsioon: hingamisteede müra ja bronhofoonia vedeliku kohal ei toimu.
Pneumothoraxi sündroom
Õhu kogunemine pleuraõõnde. Pneumothorax eristub pleura lehtede kahjustuste olemusest: avatud, suletud ja ventiil (spontaanne).
Avatud pneumotoraks on rindkere vigastuse tagajärg või kopsukudede muutus, mis on tingitud jootmisprotsessist, kopsu kudede destruktiivsed protsessid ja õhk vabalt voolab pleuraõõnde ning väljub sellest.
Suletud pneumothoraks - võib olla trauma, õhu infiltratsiooni tagajärg pleura või sublavia veeni punksiooni ajal, terapeutiline.
Spontaanne (ventiil) - jootmisprotsessi tagajärg, sissehingamise õhu sisenemisel pleuraõõnde, avanemise ajal blokeerib ava kopsukoe poolt, rõhk tõuseb, mediastiiniorganid on ümber paigutatud tervislikult, refleksi südame ja hingamisteede aktiivsus on võimalik.
Avatud pneumothoraxi kliinikus.
Kaebused: õhupuudus, õhupuudus, segunenud või inspireeriv valu, valu rinnal. Üldine kontroll: hajutatud tsüanoos. Rindkere uurimine: kahjustuse poolel asetsevad ristlõike ruumid, tahhüpnea, kahjustatud pool jääb hingamisaktis maha. Palpeerimisel on võimalik valu, elastsuse vähenemine kahjustatud küljel vähenenud, hääle värisemine puudub. Löökpillimütsoon heli mõjutatud poolel metallilise varjundiga. Topograafilised löökpillid: kopsu alumise serva liikuvus puudub. Auskultatiivne bronhide hingamine tümpanilise tooniga. Ei ole kahjulikke hingamisteede helisid, puudub bromofoonia.
PLEURAL CAVITY SÜSTEEMI SÜNDROM
See sündroom tähendab pleuraõõnes põletikulise või põletikulise vedeliku kogunemise tunnuste kombinatsiooni. Südamepuudulikkuse, neeruhaiguse, maksa puhul täheldatakse pleuraõõnes (hüdrotooraks) mittepõletikulise vedeliku (transudaat) sündroomi. Enamasti kahepoolne. Selle tüüp on hemothorax - veresoonte pleuraõõne ummik, rindkere traumaatilise vigastuse tagajärjel. Pleuraõõnes põletikulise vedeliku kogunemise sündroom (eksudatiivne pleuriit, pürooraks, pleura empyema) on sageli nakkusliku etioloogiaga ja võib esineda tuberkuloosis, kopsu gangreenis, kopsupõletiku komplikatsioonis koos septitseemiaga, mädapõletikuga lähedal asuvatest kopsu kudede kahjustustest (abscess). Pleuriidi aseptiline variant võib olla seotud immuunmehhanismidega (mittespetsiifiline põletik kui reuma, SLE ja teiste haiguste ilming) koos pleura ja selle metastaatilise kahjustusega. Vedeliku kogunemine määratakse sageli rindkere alumises osas, võib olla ühepoolne ja kahepoolne. Kopsude purustamise tulemusena vähendab pleuraõõnde kogunev vedelik hingamisteede pinda ja tekib hingamispuudulikkus. Olles märkimisväärse koguse vedeliku kogunemise pleuraõõnde, võib mediastiiniorganeid nihutada vastupidises suunas, mis viib südame aktiivsuse katkestamiseni.
Vedeliku kogunemise sündroomi pleuraõõnes iseloomustab hingamispuudulikkusest tingitud õhupuudus, mõjutatud külje raskustunne ja pleura ärrituse tõttu võib tekkida kuiv köha. Uurimisel on täheldatud tsüanoosi, rindkere asümmeetriat ja hingamisteede lagunemist. Suure koguse vedeliku kogunemist pleuraõõnsusse on kaasatud ka interstaatsete ruumide silumine ja mõnikord ka nende väljapööramine (Litten'i positiivne sümptom). Vedeliku kogunemise piirkonnas nõrgeneb häälevärv järsult või mitte. Kui eksudaat koguneb pleuraõõnde, määrab löökide eksudaatse tsooni üle löökne heli, millel on kaldu ülemine piir tipuga piki seljaaju südamikku (Damozo liin). Transudaadi juuresolekul on tüüpilisem horisontaalne tasapind. Madalama kopsu marginaali liikuvus kahjustatud küljel on tõsiselt piiratud. Exudatiivse pleuriidi korral, mis on üle lõhenenud kopsu, määratakse Damozo joone kohal löök-tempaniline heli (Garlandi kolmnurk), mille üle kuuleb patoloogilist bronhiaalse hingamist. Vastupidisel küljel, kus on märkimisväärne eksudaatide kogunemine, tuvastatakse mõnikord väike osa igavast helist (Rauffus-Grokko kolmnurk), mis moodustub mediastiini nihutamisel terves suunas. Hingamüra üle tema ei kuulda. Tummuse tsooni kohal määrab auskultatsioon vesikulaarse hingamise järsu nõrgenemise (või sagedamini selle puudumise), samuti bronhofoonia nõrgenemise. Röntgenuuringud näitavad homogeenset tumenemist kaldu asetseva ülemise piiriga ja mediastiini nihkumist tervetel viisidel koos eksudatiivse pleuriidiga. Kui vedelik akumuleerub diagnostilise või terapeutilise eesmärgiga pleuraõõnes, viiakse sageli läbi pleura punktsioon, mille järel uuritakse efusiooni selle olemuse määramiseks (põletikuline - eksudaat või mitte-põletikuline - transudaat) ja võimaliku patogeeni tuvastamiseks.
Pleura vedeliku uuring sisaldab värvi, läbipaistvuse, lõhna ja iseloomu (seroosne, mädane, fibriinne, hemorraagiline) efusiooni ning selle päritolu - transudaat või eksudaat.
Selleks teostage pleura vedeliku füüsikalis-keemiline uuring, määrake järgmised näitajad (tabel 1):
VEDELIKU LÕHNAGA SYNDROME KÕRVALISES LINNAS
Vedeliku kogunemine pleuraõõnde on sümptomite kompleks, mis on põhjustatud pleuraõõnde kogunevast vedelikust, mis on tingitud limaskesta pleura kahjustusest või üldisest elektrolüütide vooluhäirest kehas.
Pleuraõõnde võib koguneda kuni 5-6 liitrit vedelikku. Vähem kui 100 ml vedelikku ei ole kliiniliselt tuvastatud, rohkem tuvastatakse radiograafiliselt. Füüsiline kontroll näitab rohkem kui 500 ml vedelikku. Esialgu koguneb vedelik diafragma kohal ja täidab seejärel ranna-diafragmaalse sinuse. Suures koguses vedelikku pleuraõõnes rikub hingamise funktsioone (kopsude liikuvuse piiramine, kompressiooni atelektiivi teke) ja vereringet (mediastiini kokkusurumine, südame nihkumine terves suunas).
Pleuraõõnes oleva vedeliku olemus võib olla erinev:
1. Eksudaat, mis on moodustunud põletikuliste ja reaktiivsete protsesside käigus pleuris (pleuriit). Eksudaadid võivad olla seroossed ja seroossed (kopsupõletikuga, tuberkuloosiga), löögikindlad (kopsu gangreen), hemorraagilised, chyloused.
2. Transudaat - mittepõletikulise päritoluga efusioon (hüdrotoraks), mis koguneb elektrolüütide sissevoolu (südamepuudulikkus, rasked hüpoproteineemiaga seotud haigused, kõrgema vena cava;
Vere kogunemine pleuraõõnde - hemothorax tekib kopsu kahjustumise korral (läbitungivad rindkere vigastused ja trauma; kopsu tuberkuloos; kopsukasvajad, pleura ja mediastiin; suurte intratshoraatiliste aneurüsmide aneurüsm);.
Kaebused. Hingamishäire - selle raskus sõltub pleuraõõnes oleva vedeliku mahust, kopsude hingamispinna vähenemise astmest ja mediastiini nihkumisest.
Vedeliku ülekandumise tõsidus ja tunne kahjustatud küljel.
Erineva intensiivsusega valu rinnus. Esineb, kui kokkupuutel olevad pleura lehed puutuvad kokku. Rinnaekskursiooni piiramine (fikseerimine käega, sidemega, kahjustatud poolel) vähendab järsult valu tugevust. Vedeliku kogunemisel pleura lehed surudes vähendab valu, kuid õhupuudus suureneb.
Kuiv reflex köha on võimalik koos
Kontroll. Sunnitud asend on keha ülemise osa tõstmisel või kahjustuse küljel (vedelikurõhk mediastinumile väheneb, nõrgendades selle nihet). Suures koguses vedelikku pleuraõõnes, tekib naha tsüanoos ja nähtavad limaskestad. Kaela veenide võimalik turse.
Rinnakorv vaadates asümmeetrilist ja "haige" poole hingamise käes. Kerge lihastega tailihahaigetel esineb märgatav tasasus ja isegi ristlõike ruumide paisumine. Olulise efusiooni korral suureneb mõjutatud pool mahu võrra. Rindade alumises osas on naha turse ja naha klapp efusiooni poolel on massiivsem kui tervel poolel (Wintrichi sümptom).
Palpatsioon. Lauliku värisemise nõrgenemine kuni täieliku puudumiseni vedeliku kogunemise piirkonnas (heli vibratsiooni neeldumine pleuraõõnes paksu vedeliku kihi abil).
Löökriistad. Topograafiliste löökide korral nihkub kopsude alumine piir vedeliku akumulatsiooni tõttu ülespoole. Kopsu marginaali liikuvus on piiratud või täielikult lõpetatud (massiivse efusiooniga). Perkutorno üle pleuraõõne vedeliku kihi hämaras.
Auskultatsioon. Diafragma (maksimaalse vedeliku kogunemise tsoon) kohal ei ole hingamine kuulda, seda võib ülalpool järsult nõrgendada.
Bronhofoonia. Lahtine või mitte.
On võimalik kindlaks teha füüsikalised ja radioloogilised meetodid, millel on pleuraõõnde eritumise märkimisväärne akumulatsioon kolm tsooni.
Esimene tsoon on põhimassi ja paksema kihi kihi kogunemise ala, mida piirab diafragma allpool, ja ülalt poolt kaarjas Dirtazo-Sokolovi liin, mis on kõrguv südamiku piirkonnas. Kuigi vaba vedelik ümbritseb kopsu kõigil külgedel samal tasemel ja selle ülemine piir olenemata selle koostisest on horisontaalne, on määratud kaldjoon tingitud vedeliku erinevast paksusest erinevatel tasanditel ja ei vasta päris ülemisele horisontaalsele effusiooni piirile.
Teine tsoon (Garlandi kolmnurk) on piiratud Damoise-Sokolovi välimisest joonest, ülalt horisontaalsest joonest, mis ühendab Damoise'i liini kõrgeimat punkti lülisamba ja seestpoolt selgroo joonest. Selles tsoonis on osa kopsudest.
Kolmas tsoon asub Garlandi kolmnurga ja Damoise-Sokolovi liini kohal ning hõlmab kopsu osa, mida vedelik ei ole avanud ja mida ei ole pressitud.
Massiivse eksudaadiga tervel küljel piki selgroogu tuvastatakse kolmnurksete löökpillide heli - Rauchfus-Grokko kolmnurk -. Selle kolmnurga moodustumine on tingitud mediastiini nihkumisest ja läbipääsust valusast küljest pleura sinuse tervele osale, mis on täis vedelikku. Kolmnurk piirdub selgrooga, Damozo joone jätkumisega kopsude tervel küljel ja alumisel piiril.
Kui pleuraõõnes olev vedelik on transudaat, ilmneb selle peaaegu horisontaalne asukoht löökpillidega. Seetõttu on hüdrotoraks kopsude kohal defineeritud ainult kaks tsooni - transudaat ja kopsuvöönd üle vedeliku taseme. Hydrothorax on sagedamini kahepoolne, tavalise valetamise küljel on suur vedelik.
Vedeliku kogumata kogunemine pleuraõõnde kehaasendi muutmisega muudab selle kuju, mida saab avastada löögis ja radiograafiliselt.
Instrumentaalsed meetodid. Röntgenuuringud näitavad vedeliku kogunemise valdkonnas intensiivset ühtlast tumenemist, millel on selge ülemine piir (eksudaadis kaldus, horisontaalne transudaadil).
Diagnostiline pleuraalsus võimaldab teil kinnitada pleuraõõnes vedeliku olemasolu ja määrata selle laad (pleura vedeliku analüüs).
Lisamise kuupäev: 2014-06-28 | Vaatamisi: 3055 | Autoriõiguste rikkumine
1. Vedeliku kogunemise sündroom pleuraõõnes
Vedeliku kogunemist pleuraõõnde nimetatakse hüdrothoraksiks. Võimalik vedeliku kogunemine ühte või mõlemasse pleuraõõnde. Selle iseloom võib olla põletikuline (eksudaat) ja mittepõletikuline (transudaat). Ekstraadi põhjused on pleura (pleuriit) põletik tuberkuloosi ja kopsupõletiku, pleura kartsinoomiga pahaloomulise kasvajaga. Enamasti on lüüasaamine ühepoolne. Hüdrofoori põhjused või pleuraõõnde kogunemine võivad olla pulmonaalse vereringe stagnatsioon südamepuudulikkuses või üldine vedelikupeetus neeruhaigustes. Protsess on sageli kahepoolne ja sageli kombineeritud perifeerse turse, astsiidi, hüdroperikardiumiga.
Kaebused. Vedeliku kiire ja olulise kogunemisega kaasneb kopsu- ja hingamisteede distressi sündroomi atelektaas. Patsiendid kaebavad õhupuuduse pärast, mis süveneb tervisliku külje seisundis, raseduse tunne rindkere haige poolel.
Kontroll. Patsiendid kannavad sageli sundasendit (patsiendi poolel), kahjustatud pool võib mõnevõrra suureneda, hingamise ajal maha jäänud, ristkarbid on siledad, isegi purunenud.
Palpatsioon. On suurenenud ristlõike ruumide vastupanuvõime, hääle treemor nõrgenenud või puuduv.
Löökriistad. Tühi löökheli määratletakse vedeliku kogunemise piirkonnas ja üle selle, hämaras tümpaniline heli valguse eelsalvestatud kerge eritise kohal. Kopsude alumise piiri kindlaksmääramine ja kopsupiirkonna väljumine mõjutatud poolelt muutub võimatuks.
Auskultatsioon. Vedeliku kogunemise piirkonnas hingamine on nõrgenenud või puudub täielikult. Kui atelekteeritavat kopsu surutakse piiratud ruumi vedeliku tasemest kõrgemale, saab kuulda nõrgenenud bronhide hingamist. Bronhofoonia on negatiivne või nõrgenenud, selle tugevdamine on võimalik bronhiaalse hingamise tsoonis.
Sündroomi diagnoos. Kõige olulisemad märgid on tuim löögisagedus kopsude alumise osa kohal, hingamise puudumine ja negatiivne bronhofoonia tuimast tsoonis.
Täiendavad uurimismeetodid. Radiograafiliselt kindlaksmääratud kopsuvälja homogeenne varjund, mediastiini nihkumine tervislikult. Diagnostiliseks ja terapeutiliseks otstarbeks viiakse läbi pleura torke, et määrata olemasoleva vedeliku olemust.
Vedeliku kogunemine pleuraõõnde
Efusiooni ilmnemine pleura piirkonnas on mittesõltuv sümptomaatiline nähtus. See on mitmekesine etioloogia. Paljud tegurid võivad viia patoloogia arenguni: alates keha funktsionaalsetest häiretest kuni meditsiiniliste vigadeni. Siiski on rikkumise esinemise prognoos üldiselt soodne, kuid see nõuab kiiret sekkumist.
Pleuraalne vedelik
Vasak ja parem kops asetatakse üheaegselt kahte "kotti", mis, nagu see oli, üksteisesse tõmmatakse; nende vahel on kitsas ruum. Seda nimetatakse pleuraõõneks või pleuraks.
"Kotid" on teaduslikult tuntud pleura lehed ja on seroossed membraanid:
- välimine parietaal (rindkere sisepinna kõrval);
- sisemine vistseraalne (õhuke membraan, mis ümbritseb kopsu ise).
Parietaalsel membraanil on valu retseptorid, mis selgitab pleuraefusiooni kaasnevaid ebameeldivaid sümptomeid.
Seega on kopsude ja teiste kudede vahel olemas usaldusväärne barjäär õõnsuste kujul, mis ei ole omavahel suheldes. Nad säilitavad rõhu allpool atmosfääri. See aitab kaasa hingamisteede voolule. Pleuraõõnes on õhukindel kamber, mis on tavaliselt täidetud väikese koguse vedelikuga.
Vedelik pleuraõõnes on norm. Koostises on see sarnane verega ja see on seroosne aine. Normaalsetes tingimustes ei ületa selle kogus 1-2 tl (15-20 ml). Seda ainet toodavad parietaalse membraani rakud ja lähedalasuvate arterite kapillaarid. Filtreerimiseks imendub see perioodiliselt lümfisüsteemi kaudu (toimub imendumine). Pleura vedelik pumbatakse aktiivselt pleurast välja - see on loomulik protsess. Selle tõttu ei kogune see.
Ärge segage seda kopsudes oleva vedelikuga - see on eraldi patoloogiline nähtus.
Pleura piirkonna vedelik toimib määrdeainena - määrdeainena. See hõlbustab pleura lobude vabalt libisemist üksteise vastu sissehingamisel ja väljahingamisel. Selle teine funktsioon on hoida kopsud sirgendatud olekus rindkere liikumise ajal hingamise ajal.
Efusioon on patoloogiliselt suur kogus kogunenud bioloogilist vedelikku keha konkreetses õõnsuses ilma selle loomuliku eritumise võimalikkuseta. Seega on pleuraefusioon pleura sees oleva vedeliku mahu suurenemine.
Selle akumulatsiooniprotsess võib sõltuvalt vabaneva aine laadist varieeruda etioloogiliselt ja sümptomaatiliselt. Pleura lõhenemine võib täita järgmisi effusiooniliike:
Pleuraefusiooni võib tekitada vereringe- ja lümfisüsteemide katkemise ning põletiku tulemusena.
Edematoosse vedeliku kogunemine pleuraõõnde
Pleura lehtede vaheline vedelik võib mahu suureneda, sõltumata põletikulistest protsessidest. Sellisel juhul on selle kogunemine tingitud selle loomuliku protsessi ebaõnnestumisest või uuesti imendumisest.
Sellistel juhtudel kasutatakse terminit "transudaat" (mittepõletikuline efusioon) ja diagnoositakse hüdrotooraks (pleuraõõne turse). Kogunenud vedeliku maht ei suuda pleurast iseenesest lahkuda.
Transudaadil on kollakas läbipaistev, lõhnatu vedelik.
Põhjused
Vedeliku olemasolu pleuraõõnes põhjustab kaks peamist füsioloogilist häiret, mis on seotud selle valmistamisega ja evakueerimisega:
- suurenenud sekretsioon;
- imemisprotsessi pärssimine.
Transudatiivne pleuraefusioon võib moodustada ka järgmiste tegurite tõttu:
- Südamepuudulikkus. Väikestes ja suurtes vereringe ringides halveneb hemodünaamika, tekib vere stagnatsioon, vererõhk tõuseb. Kohalik edemaatiline efusioon hakkab moodustuma.
- Neerupuudulikkus. Oncotic surve on vähenenud, mis vastutab kehavedelike voolamise eest kudedest verre. Selle tulemusena läbivad kapillaaride seinad vastupidises suunas ja tekib turse.
- Peritoneaaldialüüs. Suurenenud intraabdominaalne rõhk. Sellest tulenevalt tõuseb kohalik koe vedelik ja läbi diafragma pooride surutakse pleuraõõnde, suurendades seeläbi pleura aine mahtu.
- Kasvajad. Kasvajate esinemise korral võib lümfi- või vere väljavool pleurast katkestada. Moodustunud kogunev transudaat.
Sümptomid
Sündroomi vedeliku kogunemine pleuraõõnes ühendab selle põhjustanud haiguse kohalikke sümptomeid ja kliinilisi ilminguid. Mida suurem on efusioon, seda raskem on haigus. Tavaliselt räägime kahepoolsest patoloogiast.
Efusiooni maht võib ulatuda mitmetesse liitritesse.
Suurte vedeliku kogunemine avaldab survet rindkere organitele.
Seega on kopsu punktsioon. See võib põhjustada järgmist:
- õhupuudus;
- harva esinevad valu rinnus;
- kuiv, korduv köha;
- täiendav turse ummikute ümber.
Diagnostika
Pleuraõõne vedeliku sündroom hõlmab teatud diagnostilisi protseduure, millest kõige populaarsem on ultraheli. Spetsialistid viivad läbi mitmeid meetmeid efusiooni avastamiseks:
- Löökriistad koputavad. Vedeliku kogunemise asemel tuvastatakse igav heli, muutes asukohta patsiendi kehaasendi muutumisega.
- Röntgenuuring. Snapshot võimaldab teil näha kogunenud transudaatide piirkonda.
- Ultraheli. Ultraheliuuring näitab vedeliku suurenenud kogust.
- Pleuraalsus. Õõnsus on läbitorkatud, mis võimaldab difusiooni analüüsiks koguda efusiooni.
- CT Kompuutertomograafia aitab kõrvaldada kasvajate riski.
See on oluline! Kui ravi on näidatud, pumbatakse pleurast läbitungimine punksiooni abil.
Pleura vedeliku kogunemine põletikuga
Vedeliku kogunemist pleuraõõnde võib vallandada põletikuline protsess. Sel juhul räägivad arstid eksudatsioonist (efusiooni väljavool eksudaadina). Selle patoloogia mehhanism on põhjustatud nakkushaigusest ja sisaldab järgmisi muutusi kehas:
- suureneb veresoonte seinte läbilaskvus;
- kudede vere ülevool põletiku piirkonnas;
- suurenenud ontsootiline rõhk;
- tunda primaarse põletikulise haiguse sümptomeid.
Pleuraõõne võib täita järgmiste põletikuliste efusioonidega:
- Serous. Selge vedelik Pleura põletikuliste lehtede põletik. Prognoos on soodne. Põletiku allikad - põletused, allergiad, viirused. Näiteks pleuriitiga kaasneb seroosse eritumise efusioon.
Kiud. Suure tihedusega fibriini sisaldav boss tihe, villous eksudaat. Selle vedeliku mõjul pleura membraan hävitatakse: ilmuvad armid, haarded, haavandid.
Võib vabaneda tuberkuloosi tõttu.
Ravi keskendub antibakteriaalsele ravimeetodile ja selle eesmärk on nakkusetekitajate hävitamine. Ekstraadi eemaldamiseks kasutati operatsiooni.
Vedelik pleuraõõnes pärast operatsiooni
Kopsude pleura membraanide vahelisel vigastusel või ebaõnnestunud operatsioonil võib tekkida vere kogunemine (hemothorax).
Kõige sagedamini võib seda põhjustada rikkalik sisemine verejooks - tekib paksenemine, millel on pigistav mõju nii kopsule kui rinnale.
Selle tulemusena on häiritud gaasivahetus ja hemodünaamika, mis põhjustab kopsupuudulikkust. Sümptomaatika määrab pleuraõõnes oleva vedeliku koguse.
Samal ajal kogeb patsient verekaotust:
Eksami ajal leiavad arstid, kui koputate, rindkeres igav heli. Auskultatsioon diagnoosib ebanormaalset elundi funktsiooni ja hingamismüra puudumist. Täpsema diagnoosi jaoks kasutatakse ultraheli ja röntgenikiirgust.
See on oluline! Hemothorax-ravi hõlmab drenaaži sisestamist pleurasse ja efusiooni pumpamist, millele järgneb õmblemine.
Tüsistused pärast operatsiooni võivad olla chylothorax. Efusiooni tekib sel juhul lümfiakumulatsioon. Ebaõnnestunud operatsioon toob sageli kaasa pleura parietaalse lehe ja selle läbiva lümfikanali kahjustuse. Seega põhjustab pleuraõõnes vedeliku olemasolu patoloogia operatsiooniga seotud põhjustel:
- kaelakirurgia;
- kasvaja eemaldamine;
- aordikirurgia;
- aneurüsmi operatsioon;
- kopsu kirurgiline ravi;
- diagnostiline punktsioon.
Kui lümfikanal on kahjustatud, koguneb vedelik esialgu mediastiini kudedesse. Pärast kriitilise massi kogumit puruneb see läbi pleura lebi ja valab õõnsusse. Chilothoraxi konsolideerimine enne selle pleura liigutamist võib võtta kaua aega - kuni mitu aastat.
Haiguse sümptomid on sarnased ülalmainitud patoloogiate tunnustega ja on hingamisteede kokkusurumine, veenipiirang, kopsupuudulikkus. Sellele lisanduvad kurnatuse tunnused, sest lümfikadu on kehale kasulik ainete kadumine: valgud, rasvad, süsivesikud ja mikroelemendid.
Diagnostilised meetmed on samad nagu hemothoraxi (löökpillid, auskultatsioon, ultraheli, röntgen) puhul, kasutades lümfograafiat ja kontrastainet. See protseduur võimaldab määrata lümfikanali kahjustuse taseme.
Chylothoraxi ravi viiakse läbi torkimise, äravoolu või lümfisüsteemi kanali kirurgilise kattumise kaudu.