Ortopnea

Orthopnea on tõsine õhupuudus, mis on seotud pulmonaalse vereringe stagnatsiooniga, kus patsient ei saa valetada, on sunnitud istuma. Istudes liigub venoosne staas alajäsemesse, vähendades seega väikese ringi verevarustust, soodustab südame tööd, gaasivahetust, vähendab hapniku nälga. Patsiendi voodi pea tuleb tõsta või patsient vajab tooli.

Orthopnea (orthopnoe; kreeka keeles. Orthos - tõusnud, tõusnud ja pnoe - hingamine) - suurim õhupuudus, kus patsient ei saa valetada ja võtab sunniviisilise istumisasendi. Orthopnea sõltub vereringe ebaõnnestumisest ja seda suurem on dekompensatsioon, seda püstisemalt on patsient. Mõnikord piisab voodi pea otsast üles tõstmisest ja patsiendi seisund paraneb; muudel juhtudel peab patsient istuma toolil 24 tundi ööpäevas. Ortopeedia on kõige sagedasem vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimisel südamepuudulikkuse, koronaarse kardioskleroosi jne korral.

Südamehaigusega patsientide keha asend ortopeedias tekitab soodsamad vereringe tingimused: venoossed ummikud alumises otsas ja portaalveen põhjustavad vereringe vähenemist väikese ringi südamesse ja veresoonesse; alveoolide luumen suureneb, mis suurendab kopsuvõimsust.

Gaasivahetuse paranemine kopsudes ortopeedia ajal saavutatakse ka diafragma ja hingamisteede lihaste aktiivsema osalemise tõttu hingamisaktis. Pulmonaarse stagnatsiooni vähendamine vähendab hingamiskeskuse refleksi stimuleerimist ja kopsude gaasivahetuse paranemine teatud määral vähendab kehakudede hapniku nälga, sealhulgas müokardi, mis parandab südame kontraktiilsust ja vähendab õhupuudust. Lisaks vähendab orthopnea aju veenide ülekoormust, hõlbustades seeläbi vereringe- ja hingamiskeskuste tööd.

Bioloogia ja meditsiin

Ortopnea (õhupuudus kaldu asendis)

Düspnoe, mis esineb kalduval positsioonil ja mida nimetatakse orthopneaks, on sagedamini südamepuudulikkuses, kuid võib mõnikord olla bronhiaalastma ja kroonilise hingamisteede obstruktsiooni ilming. See sümptom on peaaegu alati selline haruldane patoloogia kui kahepoolne diafragma parees.

Düspnoe kalduval positsioonil ilmneb koormuse korral hiljem kui düspnoe. Ortopeedia põhjused on vedeliku ülekandmine kõhuõõnest ja jalgadest rinnale, hüdrostaatilise rõhu suurenemine kopsukapillaarides ja diafragma kõrge asend lamavas asendis. Ortopeediaga patsiendid peavad oma peade alla panema mõned padjad. Kui pea liigub padjadelt alla, ärkab haige hingeldus ja köha. Õhupuuduse tunne nõrgeneb tavaliselt istumisasendis, kuna see vähendab veenide tagasipöördumist ja vähendab survet kopsu kapillaarides. Paljude patsientide sõnul on nende jaoks lihtsam, kui nad istuvad avatud akna ees.

Raske kroonilise vasaku vatsakese puudulikkuse korral ei saa mõned patsiendid üldse pikali heita ja kogu öö istuda, samal ajal kui teistel on ajast tingitud kopsude stagnatsiooni sümptomid, mis tulenevad parema vatsakese ebaõnnestumisest.

Ortopnea

Orthopnea on sümptom, mis tekib siis, kui patsient võtab lamavas asendis. Selle patoloogiaga patsiendid kaebavad õhupuuduse pärast, mis põhjustab neile sunnitud kehahoiaku - istumisasendi isegi magamise ajal.

Etioloogia

Sümptom on seotud pulmonaarse vereringe stagnatsiooniga. Kui patsiendil on horisontaalne asend, liigub vedeliku ülemine vedelik kõhuõõnest rinnale, avaldab kiiret mõju diafragmale, mis kutsub esile õhupuuduse.

Sümptomi põhjused on järgmised:

1. Kõige tavalisem on raske vasaku vatsakese südamepuudulikkus. Viimast põhjustavad paljud teised haigused - stenokardia, arteriaalne hüpertensioon, kardiomüopaatiad, perikardiit, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus.
2. Düspnoe võib olla bronhiaalastma või kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ja mõnikord kroonilise bronhiidi ilming.
3. Kõige haruldasem põhjus on diafragma parees, mis areneb lapseeas avalduva patsiendi sünnitrauma tagajärjel.

Kliiniline pilt

Nagu ülalpool mainitud, kaebavad patsiendid ortopnoe korral õhu puudumise üle, kui nad võtavad horisontaalasendi. Patsientide seisundi leevendamiseks asetage pea alla mõned padjad. Keha ülemine osa tõuseb kõrgemale kui madalam, vedelik voolab alajäsemesse, ortopeedia raskusaste väheneb oluliselt, patsiendid võivad magama jääda.

Kui voodis öösel puhkab pea juhuslikult kõrgusest välja, ärkab haige kohe köha ja õhupuuduse algusest.

Ka istumisasendi puhul on täheldatud märkimisväärset leevendust. Sellistel juhtudel liigub vedelik liigse keha poole, lakkab diafragmale vajutamisest ja patsiendid tunnevad kohe paremat hingamist.

Värske õhu sissevool kergendab ka ortopeedia seisundit, sageli istuvad patsiendid avatud akna ees olevale toolile.

Diagnostika

Diagnoosi ajal on vaja eristada ja määrata düspnoe - kopsu- või südame päritolu. Patsiendi üldine uurimine on vajalik kaebuste selgitamisega, elu ja haiguse ajaloo analüüsiga. Kardiopatoloogias esineb sümptomi progresseerumine tavaliselt palju kiiremini kui hingamisteede haiguste korral.

Patsientidele teostatakse spirograafia, mis näitab erinevate suurustega bronhide avatust ja võimaldab määrata obstruktsiooni sümptomeid.

Samuti on näidatud südame ja kõhu organite ultraheliuuringute käitumine, mis näitab kehas liigse vedeliku märke. Ultraheli abil määratakse südame tööindeksid, mille põhjal võib järeldada, et elundite puudulikkus on olemas. Selleks tehakse patsientidele jalgratta ergomeetria, mis annab ka ülevaate südamelihase funktsionaalsusest.

Samuti registreeritakse südamerütmi muutustega patsientidel kardiogramm. Selle protsessi põhjalikumaks uurimiseks on patsientidele määratud Holteri seire.

Laboratoorsetest testidest on oluline biokeemiline vereanalüüs, mis annab ülevaate vere elektrolüütide tasemest, mis on ka südamepuudulikkuse kaudne märk. Tähtsus on glükoosi ja lipiidide spektri näitajad. Kui nad suurenevad, on vaja ravimiravi, vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused.

Orthopnea ravi

Ortopeedia ravis ilmneb toime selle põhjuseks, mis põhjustas sümptomi algust. Ravi viiakse tavaliselt ambulatoorselt läbi üldarst kardioloogi või pulmonoloogi abiga.

Kopsu patoloogia puhul peab taktika olema keeruline. On vaja välistada kokkupuude allergeenidega (tolm, vill, taimed, tooted, ravimid), mis võivad põhjustada sümptomi algust. Oluline on eluruumi pidev puhastamine, õhk peab olema niisutatud.

Samuti on bronhiaalastma või kroonilise obstruktiivse haigusega patsientidel ette nähtud ravimid, mis laiendavad hingamisteid, suurendades seeläbi nende avatust ja pidurdades õhupuuduse sümptomeid. Ravimeid on ette nähtud beeta-agonistide, glükokortikoidide, sissehingatavateks vormideks. Neil ravimitel on mitte ainult bronhodilataator, vaid ka põletikuvastane toime. Annuse ja manustamise sageduse määrab ainult raviarst.

Vasaku vatsakese puudulikkuse puhul on ravimeetod samuti keeruline. Diureetikumid (diureetikumid) on kohustuslikud liigse vedeliku eemaldamiseks. Selleks, et ravimid kiiresti evakueerida, võib neid manustada intravenoosselt, millele järgneb üleminek tableti vormile. Esiteks kasutatakse furosemiidi, pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist määratakse indapaphone või spironolaktoon.

Südamelihase koormuse vähendamiseks kasutatakse beeta-blokaatorite rühma (metoprolooli, bisoprolooli). Need aitavad vähendada vererõhku ja vähendada südame löögisagedust.

Erinevate etioloogiate ja raskusastmega arütmiate juuresolekul on näidatud antiarütmilised ravimid. Vasaku vatsakese südamepuudulikkuse korral võib manustada glükosiide, mis vähendab oluliselt kontraktsioonide sagedust, vähendades seeläbi südame koormust.

Lisaks määratakse patsientidele trombotsüütide vastane ravim - ravimid, mis vähendavad viskoossust ja statiinid. Viimane vähendab kolesterooli taset veres. Nende ravimite tarbimine on suunatud tromboosi ennetamisele.

Ravimeid kasutatakse eluks, nende eesmärki ja ravi kohandamist teostab ainult spetsialist.

Ennetamine

Ortopeedia ennetamine sõltub ka otseselt sümptomi tekitanud patoloogiast.

Hingamisteede haiguste puhul on vaja järgida kõiki arsti soovitusi ravimite võtmiseks. Samuti on oluline vältida kokkupuudet allergeenidega, hoida korteri puhtana. On kasulik osaleda füsioteraapia, massaaži ja sissehingamise istungitel. Kodus on soovitatav teha spetsiaalseid hingamisõppusi.

Südame-veresoonkonna patoloogia puhul on pideva ravi kõrval oluline võtta meetmeid elustiili parandamiseks. Patsiendid peavad järgima dieeti, jättes soola toidust välja ja piirates vedeliku kogust. Menüüst eemaldatakse lihavalmistised, suitsutatud liha, praetud toidud, vürtsid ja vürtsid, magusad saiakesed. Kasulik kanaliha ja veiseliha, köögiviljad ja puuviljad, piimatooteid väikese rasvasisaldusega, teravilja, kuivatatud puuviljadega.

Patsiendid on äärmiselt olulised halbadest harjumustest vabanemiseks - suitsetamine ja alkoholi tarbimine. Nõutav kehaline kasvatus ja sport. Esialgu on koormus väike, kuid neid saab järk-järgult suurendada. Kasulik sörkimine, kõndimine, jalgrattasõit, ujumine, tantsimine, südame.

Nagu näete, nõuab kõigi soovituste rakendamine patsiendilt palju vaeva ja kannatlikkust. Ainult sellistel juhtudel võib patsientide elukvaliteet paraneda ja ortopeedia neid tulevikus ei häiri.

Hasanova Sabina Pavlovna

Kas leht oli kasulik? Jagage seda oma lemmik-sotsiaalses võrgustikus!

Orthopnea positsiooni põhjused

Südamepuudulikkusega patsientide kliiniline uuring algab ajaloo ja objektiivse uuringuga, mis on südamepuudulikkuse kliinilise hindamise nurgakivi.

Südamepuudulikkuse peamised sümptomid on õhupuudus, võimetus ja väsimus. Kuigi südamepuudulikkuse väsimus on tavaliselt seotud südame vähenemise vähenemisega, võib seda põhjustada ka skeleti lihasfunktsiooni halvenemine ja muud ekstrakardiaalsed haigused, näiteks aneemia. HF algstaadiumis täheldatakse düspnoed ainult füüsilise aktiivsuse ajal (FA), kuid kuna CH areneb, siis ilmub see madalamale FN-le ja esineb isegi puhkusel.

Düspnoe etioloogia on multifaktoriaalne. Kõige olulisem mehhanism on kopsudes esinev veresoon; sellega kaasneb interstitsiaalne või intraalveolaarne vedelik alveoolides, mis aktiveerivad kapillaar-J-retseptoreid ja stimuleerib südame düspnoe kiiret madalat hingamist. Teised düspnoe põhjustavad tegurid füüsilise koormuse all on nõrgestatud kopsude järgimine, suurenenud resistentsus hingamisteede vastu, hingamisteede lihaste ja / või diafragma väsimus ja aneemia.
Parema vatsakese puudulikkuse ilmnemisega ja trikuspilti vere tagasilöögiga ilmneb õhupuudus harvem.

Orthopnea südamepuudulikkusega

Ortopeedia - düspnoe, mis esineb kalduval positsioonil ja on tavaliselt südamepuudulikkuse hiline ilming, võrreldes FN-ga õhupuudusega. Ortopeedia väheneb reeglina istuvas asendis või une ajal lisapatjade kasutamisel. Ortopeediat peetakse vedeliku ümberjaotumisest vistseraalsest vereringest ja alumisest jäsemest lamavasse asendisse, millele järgneb surve suurenemine kopsu kapillaarides.

Selline protsess kaasneb sageli köha, mis sageli on südamepuudulikkuse sümptom. Kuigi ortopeedia on südamepuudulikkuse üsna spetsiifiline sümptom, võib see esineda kopsuhaigustega patsientidel, kellel on samaaegne rasvumine või astsiit või need, kelle välised hingamismehaanikud vajavad püstist asendit.

Paroksüsmaalset düspnoed unenäoseks nimetatakse ägeda hingamis- ja köhahaiguse ägedaid rünnakuid, mis ilmnevad tavaliselt patsiendil, kui ta magab, ja katkestab oma une, tavaliselt 1-3 tundi pärast magamist. Tõendid paroksüsmaalse düspnoe kohta une ajal võivad olla köha või vilistav hingamine, mis võib olla tingitud bronhiarteriaalse rõhu suurenemisest, mis viib hingamisteede kokkusurumiseni, samuti interstitsiaalse kopsuturse, mis tekitab suuremat resistentsust hingamisteede suhtes.

Paroksüsmaalse düspnoe all kannatavatel patsientidel jätkub köha ja vilistav hingamine isegi siis, kui istute voodi äärel, jalad alla. Paroksüsmaalne düspnoe unenäos on HF-i üsna spetsiifiline sümptom. Südame astma on tihedalt seotud paroksüsmaalse düspnoega unes. Seda iseloomustab hingeldamine bronhospasmi taustal, see tuleb eristada primaarsest astmast ja pulmonaalse etioloogia vilistavast hingamisest.

Orthopnea

Ülevaade

Orthopnea on hingeldus või hingamisraskused, kui olete pikali. See pärineb kreekakeelsetest sõnadest "orto", mis tähendab otsest või vertikaalset ja "pnea", mis tähendab "hingata". "

Kui teil on see sümptom, siis on teie hingamine raskendatud, kui olete pikali. See peaks paranema niipea, kui istute või seisate.

Enamikul juhtudel on ortopeedia südamepuudulikkuse märk.

Orthopnea erineb hingamisraskusest, mis teeb hingamise raskeks ettevaatamatu tegevuse ajal. Kui teil on õhupuudus, siis tunnete, et teil ei ole piisavalt hingeõhku või kui teil on hingamisprobleeme, olenemata sellest, millist tegevust te teete või millises positsioonis olete.

Selle sümptomi muud variatsioonid on: Platüpnoe.

• See häire põhjustab seistes õhupuudust. Trepopnea.
• See häire põhjustab teie poolel lamades õhupuudust.

Orthopnea on sümptom. Kui sa lamad, tunned hinge. Ühe või mitme padja toetatud iste võib teie hingamist parandada.

Kui palju padjaid te peate kasutama, rääkige oma arstile ortopeedia tõsidusest. Näiteks "kolm ortofloidi padjadega" tähendab, et teie ortopeedia on väga raske.

Ortopeediat põhjustab kopsude veresoonte hüpertensioon. Kui sa lamad, voolab veri teie jalgadest südame ja seejärel kopsudeni. Tervetel inimestel ei põhjusta see vere ümberjaotamine probleeme.

Aga kui teil on südamepuudulikkus või südamepuudulikkus, ei pruugi teie süda olla piisavalt tugev, et pumbata liigne veri südames. See võib suurendada veenide ja kapillaaride rõhku kopsudes, põhjustades vedeliku lekke kopsudesse. Täiendav vedelik muudab hingamise raskeks.

Mõnikord saavad pulmonaalhaigusega inimesed ortopeediat - eriti kui nende kopsud tekitavad lima üle. Kui teil on pikali, on teie kopsude limaskest raskem puhastada.

Teised ortopeedia võimalikud põhjused on:

liigne vedelik kopsudes (kopsuturse)

• raske kopsupõletik
• ülekaalulisus
• vedeliku kogunemine kopsu ümber (pleuraefusioon)
• vedeliku kogunemine kõhus (astsiit)
• diafragma halvatus
• Reklaam

Ravi

Hingamiste vältimiseks värskenda ennast ühe või mitme padja vastu. See peaks aitama teil kergemini hingata. Teil võib tekkida vajadus täiendava hapniku järele nii kodus kui ka haiglas.

Niipea kui arst diagnoosib teie ortopeedia põhjuse, saate ravi. Arstid ravivad südamepuudulikkust ravimite, operatsioonide ja seadmetega.

Südamepuudulikkusega inimeste ortopeediat hõlbustavad ravimid on järgmised:

• Need ravimid takistavad vedeliku teket kehas, näiteks ravimid nagu furosemiid (Lasix) lõpetavad vedeliku eritumise kopsudest. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid.
• Neid ravimeid soovitatakse vasakpoolse südamepuudulikkusega inimestele. Nad parandavad vereringet ja takistavad südame töötamist. AKE inhibiitorite hulka kuuluvad kaptopriil (capoten), enalapriil (Vasotec) ja lisinopriil (Zestril). Beetablokaatorid
• Soovitatav ka südamepuudulikkusega inimestele. Sõltuvalt sellest, kui raske teie südamepuudulikkus on, on ka teisi ravimeid, mida arst võib teile määrata. Kui teil on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, määrab arst ravimeid, mis lõdvestavad hingamisteid ja vähendavad kopsupõletikku. Nende hulka kuuluvad:

bronhodilataatorid nagu albuterool (ProAir HFA, Ventolin HFA), ipratroopium (Atrovent), salmeterool (Serevent) ja tiotroopium (Spiriva)

• inhaleeritavad steroidid nagu budesoniid (Pulmicort Flexhaler, Uceris), flutikasoon (Flovent HFA, Flonase)
• bronhodilataatorite ja inhaleeritavate steroidide nagu formoterool ja budesoniid (Symbicort) ja salmeterooli ja flutikasooni (Advair) kombinatsioonid.
• Teil võib tekkida vajadus ka täiendava hapniku järele, et saaksite magada.

Orthopnea võib olla mitme erineva haiguse sümptom, sealhulgas:

See seisund tekib siis, kui teie süda ei suuda verd kogu kehas efektiivselt pumbata. Seda nimetatakse ka südame paispuudulikkuseks. Iga kord, kui sa lamedate, voolab teie kopsudesse rohkem verd. Kui teie nõrgestatud süda ei suuda seda verd ülejäänud kehale tõugata, tekib rõhk kopsudesse ja põhjustab õhupuudust.

Sageli see sümptom algab alles mitu tundi pärast lamamist.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Orthopnea positsiooni põhjused

Need on ortopeedia, platüpnoe ja trepnepnoe, mis hõlbustavad patsiendi hingamist vertikaalasendis, mis asub vastavalt seljal või küljel. Samuti on oluline meeles pidada paroksüsmaalset öine düspnoed (PNO).

2. Mis on ortopeedia?

Ortopeediat iseloomustab õhupuuduse ilmnemine kõhuli asendis ja selle vähenemine istumisasendis. Sõna otseses mõttes tähistab see sõna "hingetõmmet" (kreeka keeles. Orthos - vertikaalselt ja rpeo-hingeõhk).

3. Selgitage ortopeedia kliinilist ja patofüsioloogilist tähtsust.

Ortopeedia esineb tavaliselt kongestiivse südamepuudulikkuse korral, mis võimaldab tuvastada madala ejekteerimisfraktsiooniga patsiente. Orthopnea - “flebotoomia vaeste jaoks”, mis võimaldab veri ümberjaotamist keha alumisele alale ja seega vähendada südame vatsakeste venoosset tagasipöördumist ja eelsalvestust. Südamepuudulikkuse korral on kopsude kapillaarides orthopnea ja survetase nõrgalt omavahel seotud.

Orthopnea väheneb parema vatsakese ebaõnnestumise korral. Parema vatsakese rike võib kaasa aidata vasaku vatsakese "mahalaadimisele" ja vähendada kopsude ringlust.

4. Kas kopsuhaigused võivad põhjustada ortopeediat?

Jah Tavaliselt (enam kui 95% juhtudest) areneb ortopeedia südamehaigustega, kuid seda võib täheldada ka kopsukahjustuste korral, kui keha püstine asend suurendab kopsuvõimsust ja pikenemist. Järelikult võib mitmesuguste kopsuhaiguste korral esineda ortopeediat: kopsupõletikku, diafragma kahepoolset halvatus, kopsude ülemiste osade kahepoolseid (tavaliselt bulloosseid) kahjustusi.

Istumisasendis kopsude ülaosade bulloosse kahjustusega patsientidel paraneb kopsude alumiste osade perfusioon vastavalt gravitatsiooni seadustele. Kuna alumine osa on ventileeritud paremini kui teised, parandab ortopeenia paremat ventilatsiooni-perfusiooni suhet ja gaasivahetust kopsudes, mis põhjustab õhupuuduse vähenemist.

5. Ja mida saab öelda KOK-i patsientide kohta?

KOK-i (kus kopsu sageli moodustub bullae) korral ei paranda istme asendis mitte ainult gaasivahetus, vaid ka hingamismehaanika, suurendades täiendavate hingamisteede lihaste venitamist. Seetõttu püüavad KOK-i patsiendid hingamislihaste paremaks ärakasutamiseks tihti istuda. Selleks istuvad patsiendid, haaravad voodi serva või toetuvad oma käed puusale (Dahli sümptom).

6. Mis on astma?

Orthopnea on ka astma oluline sümptom, eriti raske astma. Kui see sümptom avastatakse hädaabiruumis esmase läbivaatuse käigus, loetakse see prognostiliseks ebasoodsaks märgiks. Patsiendi võimetus lamada horisontaalselt tähendab kopsufunktsiooni halvenemist ja nõuab kiiret haiglaravi. Sama kehtib higistamise kohta.

Mõlemaid sümptomeid kirjeldas Brenner tõsiselt haigestunud astmas ja peegeldab teaduslikult põhjendatud tõendeid vana tõest, et „kui patsient näeb halvasti (higistamine ja saab istuda), siis on tema teod halvad.”

7. Mis on siis ortopeedia sümptom: südame või kopsu?

Ja nii ja teised. Ülaltoodut arvestades ei saa ortopeediat pigem kardioloogilise kui pulmonaalse sümptomi sümptomina pidada. Erandid kinnitavad seda ainult.
Sellegipoolest näitab ortopeenia esinemine kopsuhaigustes samaaegse vasaku vatsakese puudulikkuse puudumist.

8. Kas ortopeedia on võimalik ilma südame- või kopsuhaigusteta?

Jah Ortopeediat võib täheldada rasketel astsiitidel, rasvumisel, freenilise närvi kahepoolsel halvatusel. Kõikidel juhtudel aitab keha vertikaalne asend vähendada kõhuõõne survet kopsudele.

9. Mis on paroksüsmaalne öine düspnoe (PNO)?

See on väga levinud ja tõsine seisund, mida iseloomustavad ägeda düspnoe (hapniku nälg) öised rünnakud (paroxysms). 1-2 tundi pärast uinumist ärkab patsient äkitselt üles, istub voodis, tõmbab jalad voodist välja, avab akna, et hingata värsket õhku, ja mõne minuti pärast tunneb end paremini ja võib taas magama jääda.

10. Kuidas paroksüsmaalne öine düspnoe (PNO) leevendab?

Heaolu parandamise põhjus ei ole loomulikult värske õhk (kuigi südame- ja kopsuhaigustega külm õhk võib tuua ka kergendust), kuid püstise asendiga. Keha püstises asendis vähendab vere sadestumine jäsemetes oluliselt venoosset tagasipöördumist, mis vähendab kopsude kapillaaride survet ja verevarustust kopsu vereringes. Seetõttu on PNO sageli vasaku vatsakese puudulikkuse sümptom.

11. Kas kopsu patoloogias esineb paroksüsmaalne öine düspnoe?

Jah Nagu ortopeedia, võib PNO tekkida kopsude ja kopsude topside kahjustuste korral. Edasise kallutusega istumisasendis paranevad kopsude põhiosade verevarustus ja kopsufunktsiooni mehaanilised parameetrid.

12. Mis on platüpnoe?

Platüpnea on tõlgitud kui “hingav hingamine” (kreeka sõnast platy - lame ja pneo - hingata). Teisisõnu hingavad platinpneaga patsiendid lamades paremini. Järelikult, erinevalt ortopeediast, ilmneb platüpneaga patsientidel õhupuudus püstises asendis, mis kaob kiiresti maha. Platüpnea kombineeritakse sageli ortodoksiaga, s.t. hemoglobiini hapniku küllastumise vähenemine keha püstises asendis.

13. Mida näitab platüpnoe kliinilisest seisukohast?

Erinevalt ortopeediast on platüpnoe põhjuseks tavaliselt südame või kopsude sees tekkiv vere parempoolne väljavool. Kui intrapulmonaalne šunt-platüpnea näitab mõlema kopsude basaalosade (ja mitte ortopnea, nagu toppide) lüüasaamist. Keha vertikaalne asend suurendab alumise luugi verevarustust ja vähendab seeläbi ventilatsiooni-perfusiooni suhet (V / Q). Selle tulemusena tekivad ortodoksiad ja õhupuudus. Vastupidi, pikenemise ajal paraneb V / Q suhe ja düspnoe kaob.

Need platüpnoe patofüsioloogilised arengu mehhanismid realiseeruvad siis, kui:
• Mitmekordne korduv kopsuemboolia (kus raskusjõud mõjutab peamiselt kopsude basaalsete piirkondade lüüasaamist).
• Pleuraefusiooni (kahepoolse alumise lambi atelektaasiga) või kahepoolse alamääraku pneumooniaga.
• maksa tsirroos (kahepoolse alumise lambi arteriovenoosse manööverdamise tõttu).
• Vere manööverdamine kopsudes paremalt vasakule (näiteks arteriovenoosse väärarenguga, mis asub kõige sagedamini basaalsetes piirkondades).
• Vere manööverdamine südamest paremalt vasakule (tavaliselt kodade vaheseina defektiga). Sel juhul peaks platüpnoe tekkeks suurenema ka rõhk kopsude veres, mida võib põhjustada pleura või perikardi efusioon või lobektoomia / pneumonektoomia. Vertikaalse kehaasendusega väheneb manööverdamine vererakkude ümberjaotumise tõttu interatriaalse vaheseina ja võib-olla ka suure ringi venoosseisu rõhu suurenemisele. Kalduval positsioonil on vastupidine mõju.

14. Mis on trepnoe?

Sõna otseses mõttes tähendab trepopnea "hingamist, muutumist, kui keha muutub" (kreeka keelest. Trepo - pööratud, keerdunud ja hingeldav). Sellises olukorras ei saa patsient selga (või kõhuga) lamada; ta eelistab valetada tema poolel. Trepopnea nimetatakse ka "terveks kopsude hingamiseks". See tähendab, et kopsude ühepoolse kahjustuse korral on patsiendil hingamine kergem, kui ta asub terve külje poolel.

15. Selgitage trepopnea patofüsioloogiat.

See seisneb selle aluseks oleva kopsu perfusiooni suurendamises (s.o terve) ja seega V / Q suhte, hapnikuga varustamise ja hingamise tingimuste parandamises.

16. Milliste haiguste korral täheldatakse trepneea?

Klassikaline näide on kopsu ühepoolne kokkuvarisemine endobronhiaalse obstruktsiooni või massilise pleuraefusiooni ajal. Mõlemal juhul paraneb patsiendi heaolu ja vere hapnikuga varustamine, kui patsient asub terve kopsu küljel. Samamoodi on võimalik selgitada laienenud kardiomüopaatia ja kongestiivse südamepuudulikkusega patsientide eelistust nende paremal küljel (vähendades seega suurenenud südame survet vasakul kopsul).

Või soov valetada endobronhiaalse või mediastiinumi kasvajaga patsientidel kõrvale, surudes hingamisteed ainult teatud kehaasendis.

16. Kas on olemas vastunäidustused sundkohale tervel poolel?

Jah, need on ükskõik millised ühepoolsed kopsuhaigused, millega kaasneb „leke”, näiteks alveoolide (kopsupõletikuga) või verejooksuga verejooks. Nendel juhtudel süvendab vedelike levikut bronhide kaudu kopsu, millel patsient asub, ainult halvendada tema seisundit. Seetõttu peaksid sellised haigused patsientidel olema valulikul küljel: vältimaks kopsude nakatumist, on olulisem kui hapnikuga varustamise parandamine. Lõpuks, ühepoolse kopsuhaigusega väikelastel on tervisliku külje positsioon füsioloogilisest seisukohast ohtlik.

Ortopnea

Ortopnea - õhupuudus, mis sunnib patsienti istuma või seisma jääma tänu oma järsule tõusule lamavas asendis. Selline õhupuudus on iseloomulik südamepuudulikkusele, kuid võib olla ka bronhiaalastma ilming.

Ortopeedia peamine põhjus on vedeliku ülekandmine keha horisontaalsesse asendisse jalgade ja kõhuõõnde rinnale, mis viib hüdrostaatilise rõhu suurenemiseni kopsu kapillaarides. Õhupuuduse tunne istumisasendis on reeglina nõrgenenud, kuna see vähendab venoosset tagasipöördumist ja survet kopsu kapillaarides.

Saidi lehekülgedel avaldatud teave ei ole isehooldusjuhend.
Haiguste avastamise või neile kahtluste korral pöörduge arsti poole.

Patsiendi asend voodis

Patsiendi seisund näitab reeglina haiguse tõsidust. (Tuleks teada, et mõnikord jätkavad tõsise haigusega patsiendid mõnevõrra pikka aega ja aktiivset eluviisi, samas kui kerge haigusega kahtlased patsiendid eelistavad magamaminekut.) Patsiendi positsioon võib olla aktiivne, passiivne, sunnitud.

Aktiivne positsioon on positsioon, mida patsient võib meelevaldselt muuta, kuigi ta kogeb valulikke või ebameeldivaid tundeid. Kerge haigusega patsientidele iseloomulik aktiivne positsioon.

Passiivses asendis on patsient teatud tõsiste haiguste all. Mõnikord võib see olla väga ebamugav (pea riputatud, jalad keerdunud), kuid tõsise nõrkuse või teadvusekaotuse tõttu või suurte verekaotuste tõttu ei saa seda muuta.

Sunnitud kehahoiak on asend, mis leevendab valu ja parandab patsiendi seisundit. Seda positsiooni sunnib haiguse üks või teine ​​tunnus. Näiteks lämbumisrünnaku korral istub bronhiaalastma patsient voodis, kaldudes ettepoole, toetub voodile, lauale, kaasa arvatud seeläbi sissehingamise abirihmad (joonis 1, a). Südame astma rünnaku ajal istub patsient mõnevõrra tagasi ja toetub oma käed voodile, tema jalad langevad. Selles asendis väheneb tsirkuleeriva vere mass (osa sellest jääb allservas), diafragma langeb veidi, rõhk rindkeres väheneb, kopsuekskursioon suureneb, gaasivahetus ja venoosne verevool ajus paraneb.

Joonis fig. 1. Sunnitud patsiendi positsioon:
a - bronhiaalastma rünnak;
b - eksudatiivne perikardiit;
- valu, mis on põhjustatud maohaavandist;
D - paranefriit või apenditsiit;
d - teetanus;
e - meningiit.

Patsiendi istumis- või pooleldi istuv asend voodis, mida ta võtab õhupuuduse vähendamiseks (orthopnea), näitab veresoone stagnatsiooni kopsu ringluses. Seda võib täheldada vasaku vatsakese nõrkusega (koos kardioskleroosiga, müokardiinfarktiga, südamelihase põletikuga - müokardiit), samuti vasaku atrioventrikulaarse avanemise stenoosiga.

Südame suuruse suurenemisega püüavad patsiendid oma paremal küljel asuda, kuna vasakul pool asuvad nad pingul, südamepekslemine ja suurenenud õhupuudus.

Eksudatiivse perikardiidi (põletikuline efusioon südame särkis) korral istuvad patsiendid voodis, kaldudes ettepoole (õhupuudus väheneb selles asendis; joonis 1, b).

Efusiooni pleuriidiga (põletikuline vedelik pleuraõõnes), lobar pneumoonia, pneumothorax (õhk pleuraõõnes), patsiendid on patsiendi poolel, hõlbustades seeläbi terve kopsu hingamisteede ekskursiooni. Sagedamini on patsiendid, kellel on kuiv pleuriit, patsiendi poolel, vähendades seeläbi haigestunud poole ja seega valu valu. Samuti tekivad haigetel patsientidel bronhoktaasi, gangreeni, kopsutüseesi (kopsude suppuratiivsed haigused), kuna köha väheneb selles asendis, kuna sümptomite väljavool on õõnsustest hilinenud.

Kui patsiendid häirivad kõhukelme põletikulise kahjustuse poolt põhjustatud valu, püüavad nad vältida liigutusi, eriti puudutades kõhuga.

Peptilise haavandi ägenemise ajal võtavad patsiendid põlve küünarnukiga (joonis 1, c). Mõnikord leevendab valu kõhupiirkonnas või vastupidi seljaosas, mis sõltub haavandi asukohast (vastavalt mao eesmisest või tagumisest seinast).

Apenditsiidi rünnaku ajal, koos paranefriidiga (neerukoe põletik), peituvad patsiendid nende jalgade painutamisel puusa- ja põlveliigestesse (joonis 1, d).

Kõhukõhu käärsoole tõttu, mis on põhjustatud kõhuõõne organite kahjustamisest, on patsient rahutu, kiirustades voodis, kõverdunud.

Kui teetanus (närvisüsteemi kahjustav nakkushaigus) on krampide rünnaku ajal, toetub patsient päikese tagaküljele ja voodis olevatele kontsadele, tema keha on kaardunud kaarega (joonis 1, e).

Põlveliigestes kõverdunud pea on tagurpidi ja kõhule viinud jalgade külg on tüüpiline tserebrospinaalse meningiidi (seljaaju ja aju membraanide põletik) põdevale patsiendile. See on nn „küsitlusmärgi” nn positsioon, „löödud koer” (joonis 1, e).

Düspnoel on põhjus...

Düspnoe, düspnoe, ebakõla - keegi ei üllata düspnoest, mis tekib korraliku kiirusega, üritades jõuda lahkuvale bussile või kiiresti ronida üheksandasse korrusesse. Kui inimene alustab lämmatamist ilma põhjuseta - rindkeres on tunne pinget, õhu puudumine, hingamis- või hingamisraskused - peate selle tingimuse võimalikult kiiresti selgitama.

Miks tekib hingeldus? Selle esinemise põhjused on palju ja nad kõik põhjustavad kehas hapnikupuudust, mille tagajärjel saadetakse signaal aju ja hingamine muutub sagedasemaks ning see protsess on teadvuse kontrolli all. Pärast füüsilist pingutust taastatakse normaalne hingamisrütm üsna kiiresti (loomulikult sõltub see sobivusest). See on esimene õhupuuduse põhjus - füsioloogiline. Füsioloogilise düspnoega ei ole raske toime tulla - piisab korrapäraselt aerobilise treeningu läbiviimisest (kõik, mis põhjustab hingamise ja südamelöögi suurenemist). Lõppude lõpuks esineb haritud isikul düspnoe harvem ja seda ei väljendata nii tugevalt.

Mõnikord tekib õhupuudus siis, kui emotsionaalne ülekoormus või paanikahood (vana paanikahäire nimi on vegetatiivne vaskulaarne düstoonia või IRR) on teine ​​õhupuuduse põhjus. Fakt on see, et tugev ärevus, viha, ärevus ja hirm suurendavad adrenaliini tootmist neerupealistes.

Adrenaliin siseneb vereringesse ja põhjustab keha suure hulga õhu juhtimiseks kopsude kaudu, põhjustades hüperventilatsiooni. Tugevad tunded suurenevad ka südamelöögis ja suureneb soolte peristaltika. Emotsionaalselt põhjustatud õhupuudus ei ole tervisele ohtlik, kuid paanikahoogude korral (ja mitte ainult hingelduse ajal ärevuse ajal) on parem pöörduda spetsialisti - psühhoterapeudi poole, mitte tõsise psühholoogilise ebamugavusega.

Räägime nüüd patoloogilise düspnoe põhjustest, mis nõuavad arstile kohustuslikku ravi. Selle peamiseks ilminguks on normaalse pingutuse või isegi puhkuse ajal õhu puudumine - see tähendab, et õhupuudus hakkab segama normaalse elu elamist.

Kolmas hingeõhu põhjus on aneemia või aneemia.

See seisund on naistele iseloomulikum, kuid tänapäeva tingimustes meestel ei ole rauapuudus haruldane. Nad diagnoosivad aneemia olemasolu tavapärase kliinilise vereanalüüsi andmete põhjal (nad võtavad nüüd ka verd sõrmelt või veenist, et seda läbi viia). Hemoglobiinisisalduse ja normi alla jääva värvindeksi vähenemise tõttu määrab arst ravi rauapreparaatidega. Nad peavad võtma vähemalt 2 kuud ja ärge unustage õiget toitumist. Raud imendub hästi ainult punast lihast ja maksast, kuid taimsetest toitudest (nagu granaatõunad ja tatar), mis mingil põhjusel peetakse aneemia imerohuseks, on väga halb. Raua täielikumaks imendumiseks, mis sisaldub nii preparaadis kui ka toidus, kasutatakse lisaks C-vitamiini.

Patoloogilise düspnoe neljas põhjus on rasvumine.

See ei ole ainult halb sobivus, millest me eespool rääkisime, see on tõsine haigus, mis nõuab patsiendilt palju jõupingutusi, et taastuda ja terveks jääda. Sellisel juhul ei ole peamiseks ohuks välised rasvad - näiteks tuharad või reied, vaid sisemine, kuna rasvumine ei ole ainult kosmeetiline defekt. Rasv ümbritseb südame ja kopsud paksu kihiga ja takistab normaalset hingamist. Lisaks on ülekaalulistel inimestel süda ülekoormatud - kuna see on sunnitud pumbata verd suurtesse rasvapadjadesse ja elutähtsad organid saavad vähem hapnikku. Ainult üks väljapääs - sujuvalt kaevata rasva arsti järelevalve all. Mitte mingil juhul ei alustata jõusaali klassidega - sest on suur tõenäosus, et võite juurest maha võtta teadvuseta olekus.

Düspnoe viies põhjus on kopsuhaigus.

Hingamisteede haiguste düspnoe jaguneb sissehingatavaks (hingamine on raske, see juhtub siis, kui bronhid on ummistunud röga ja lima ja kopsukasvajatega) ja väljahingamine (hingamine on raske bronhiaalastma lihasspasmide tõttu). Selleks, et teada saada, mis on pulmonaalse düspnoe põhjus, on vaja uurida ja ravida kopsuhaiguse spetsialisti, pulmonoloogi. Minimaalne uurimistöö on füüsiline läbivaatus, vereloome, rindkere röntgen ja spirograafia. Spirograafia on eriuuring, mis võimaldab teil uurida välise hingamise funktsiooni, kopsumahu ja määrata, mis probleem on. Keerulistel juhtudel, näiteks tuberkuloosi või kasvajate diagnoosimiseks, kasutatakse teisi meetodeid - näiteks bronhoskoopiat (bronhide limaskesta uurimine seestpoolt) ja arvutuslikku röntgentomograafiat (mitme pildi saamine kopsude õhukestest osadest).

Kuues põhjus õhupuuduseks on südame isheemiatõbi.

See avaldub õhu puudumise tundena - "rahulolematus" hingeõhuga. Hingamishäire - sama tüüpiline sümptom südame isheemiatõvega, nagu valu vasakus rindkeres - surub, andes vasaku käe või alumise vasaku poole. Mõnikord esineb südame isheemiatõbi nn valutut vormi - siis on stenokardia ekvivalent ootamatu õhupuudus. Kui valu rinnus ja hingeldus tekivad esimest korda teie elus - helistage kohe kiirabi. Meestel, eriti noortel, avaldub isheemiline südamehaigus mõnikord südamelihase infarktina. Esmaabi uuringute maht piirdub tavaliselt kardiogrammiga ning seejärel otsustab kardioloog uurimise ja ravi meetodite üle.

Düspnoe seitsmes põhjus on südame paispuudulikkus.

Kahjuks jäävad selle varased märgid raskustesse, kasutades spetsiaalseid uurimismeetodeid. Hingamisteede südamepuudulikkuse korral kaasneb peaaegu alati patsiendi sunnitud asend. See on õhupuudus, mis tekib patsiendil, kui ta asub madalal padjal, ja möödub siis, kui patsient võtab istumisasendi - ortopeedia. Näiteks kuulus president Roosevelt, kes istus toolil istudes. Selle õhupuuduse põhjus - verevoolu suurenemine südamesse kalduvale kohale ja selle kambrite ülevool. Peamiseks südamepuudulikkuse ja südame-veresoonkonna haiguste uurimise meetodiks on südame ultraheli või ehhokardiograafia, mis annab palju olulist teavet südame funktsiooni, kambrite suuruse kohta ja millega ei kaasne kiirguse mõju kehale. Südamepuudulikkuse ravi on raske ülesanne, kuid kaasaegsed ravimid ja kvalifitseeritud kardioloog võivad mõnikord imet teha!

Düspnoe kaheksas põhjus on südame astma või paroksüsmaalne öine düspnoe.

See väljendunud õhupuudus, mis muutub lämmatuks, esineb kõige sagedamini öösel. Erinevalt ortopeediast (sundasend) - istumis- või seiseasendis ei lähe. Patsient on rahutu, kahvatu, niiske kõverad ilmuvad, kuuldavalt kaugelt - algab kopsuturse. See tingimus kujutab endast tõsist ohtu elule, seega tuleb kiireloomuliselt kiirabiga ühendust võtta. Tavaliselt on kiire ravi efektiivne ja võimaldab teil kõrvaldada südame astma rünnak. Sellisel juhul peab isikut jälgima tingimata kardioloog, sest ainult südame-veresoonkonna haiguste õige ravi võib säilitada piisava tervise taseme.

Hingamishäire üheksas põhjus on pulmonaalne trombemboolia (mis on ummistunud verehüüvetega). Selle kõige tavalisem põhjus on süvaveenide tromboflebiit ja kahjuks ei ole alati nii, et inimesel on veenilaiendusega suurenenud pindmised veenid, mis põhjustavad neile arsti külastamist. Süvaveenide tromboflebiidi salakavalus on see, et sageli esineb esimene episood üsna kergelt - jala, valu, krampide kerge paistetus gastrocnemius-lihases - kõik see on väga sarnane „tõmmatud jala“ ja ei sea arstieksami. Kahjuks jäävad pärast seda verehüübed haigestunud jäseme veenidesse, mis võivad liikuda kopsuarterisse ja blokeerida selle luumenit, millega kaasneb kopsupiirkonna - infarkti kopsupõletiku - surm. Kopsu trombemboolia sümptomid - tõsine õhupuudus, mis on tekkinud täieliku tervise taustal, agoniseeriv köha, valu rinnus ja rasketel juhtudel on patsiendil sinine nägu. Kaasaegne meditsiin võib seda tõsist haigust tõhusalt ravida, kuid parem ei ole seda trombembooliasse tuua, vaid konsulteerida viivitamatult arstiga, kui esineb kahtlusi alumiste jäsemete veenide patoloogia kohta - turse, jalgade raskus, krambid vasika lihastes.

Nagu näete, on palju düspnoe põhjuseid, need, mis nõuavad kerget elustiili muutust, kui need, mis nõuavad tõsise ravi kasutamist. On hea, et südame-veresoonkonna või kopsuhaiguste õigeaegse ravi korral on palju tingimusi võimalik ennetada või oluliselt leevendada. Ärge haigestuge!

Propedeutics WB (Mukhin)

Südame-veresoonkonna süsteem • 2B1

* Milliseid ravimeid patsient võtab vererõhu vähendamiseks, kui tihti, millise mõjuga, kuidas nad taluvad.

Diagnoosi tegemisel peate arvestama kaasasolevat

Düspnoe (düspnoe) on hingamisteede lihaste sageduse, rütmi, hingamissügavuse rikkumine, millele lisanduvad reeglina subjektiivsed õhupuuduse tunded või hingamisraskused (patoloogiline hingamise tunne). Düspnoe on südame patoloogia sagedane ilming, mis on seotud kontraktiilse funktsiooni halvenemisega (südame väljundi vähenemine), s.t. südamepuudulikkus.

Ligikaudu sama sagedusega kui südame-veresoonkonna süsteemis, tekib hingamisteede haiguste korral õhupuudus (üksikasju vt 5. peatükist "Kaebused. Hingamishäire"), õhupuuduse esinemine on tavaliselt seotud füüsilise stressiga (peamiselt kõndimine).

Südamehaiguste düspnoe mehhanism

Südamehaiguste korral on düspnoe koormuse ajal seotud rõhu suurenemisega kopsu kapillaarides, mis on omakorda põhjustatud rõhu suurenemisest vasakul aatriumil. Viimane tuleneb:

"Vasaku vatsakese kontraktiilne aktiivsus on ebapiisav (süstoolne südamepuudulikkus;

"Krooniline südamepuudulikkus");

* vasaku vatsakese lõõgastumise häired (diastoolne südamepuudulikkus; vt allpool, ibid.);

* Mitral stenoos (vt allpool jaotist "Mitral väärarengud. Mitral stenoos"). Järgmised mehhanismid on düspnoe tekkimisel kõige olulisemad.

„Surve suurenemine kopsude kapillaarides põhjustab vedeliku transfusiooni interstitsiaalsesse ruumi ja viib seal paiknevate retseptorite (j-retseptorite) aktiveerumiseni, mis on oluline südame astma rünnaku tekkimisel. Nende retseptorite aktiveerimine stimuleerib hingamiskeskust.

* Südamepuudulikkuse progresseerumisel tekib hingamiskeskuse stimuleerimine hingamisteede vähenemise tõttu, mis on tingitud kopsu stagnatsioonist ja kogunemisest.

• Südamepuudulikkuse lõppstaadiumis võib düspnoe olla seotud vereringehäirete (madal südame väljund ja tsentraalne vereringe) tõttu hingamisteede väsimusega.

Südame düspnoe oluliseks tunnuseks on selle esinemissagedus erineva intensiivsusega füüsilise koormuse ajal, millel põhineb südamepuudulikkuse klassifikatsioon. Sellega seoses on otsustava tähtsusega anamnestiliste andmete selgitamine.

Südamepuudulikkuse diagnoosimisel - ortopeedia ja öine paroksüsmaalne düspnoe (südame astma) on kaks düspnoe võimalust.

• Ortopeedia - sunnitud asend, mis istub voodil, millel on rippuvad jalad või tõstetud peaga, mida patsient võtab õhupuuduse leevendamiseks. Kuna düspnoe on püstises asendis vähenenud, eelistavad patsiendid magada kõrgetel päkapikkadel voodis (nad pannakse pea kohal alla, mis on vajalik patsientide küsimiseks).

• öine paroksüsmaalne õhupuudus - hingeõhk öösel stuupa vormis. See on kõige iseloomulikum vasaku vatsakese puudulikkusele (vt allpool lõik „Südamepuudulikkuse vormid”); Tüüpilised sümptomid on öine ärkamine, mis on tingitud lämbumisest, reljeefist keha vertikaalsesse asendisse sattumisel ja värske õhu ligipääsule. Vdvu puhul tuleb siiski märkida, et öise paroksüsmaalse düspnoe analoog võib esineda hingamisteede kroonilistes haigustes, millega kaasneb bronhiaalne obstruktsioon. Sellisel juhul on düspnoe sagedamini seotud pilkade kogunemisega hingamisteedes ja pärast vertikaalsesse asendisse (posturaalse drenaaži mõju) ja köha, õhupuudus väheneb.

Hingamishäire ilmneb mitte ainult südame ja kopsude funktsioonide muutustest, vaid ka kesknärvisüsteemi tundlikkusest, mis neid muutusi tajub. Selle tunnetuse tekkimine sõltub meie üldisest sobivusest. Tervetel, ärritunud isikutel, kes on sunnitud pikka aega jälgima istuvat eluviisi, esineb õhupuudust vähem pingega.

Südame-veresoonkonna süsteem * 263

Köha ja hemoptüüs

Köha ja hemoptüüsi käsitletakse üksikasjalikult 5. peatükis „Füüsilised uuringud. Kaebused. Südamehaiguste hulgas võivad pulmonaarse vereringe venoosse või arteriaalse veresoonte hüpertensiooni põhjustavad seisundid põhjustada nende sümptomite ilmnemise.

• kongestiivne südamepuudulikkus: ebameeldiv köha (või köha) esineb mõnikord düspnoe ilmnemisel pingel (nn südame köha), kuiva köha kaasneb ka interstitsiaalse kopsuturse; Alveolaarse ödeemi korral muutub köha tootlikuks roosade vahtude röga ilmnemisel (alveolaarse kapillaarmembraani terviklikkuse rikkumine).

• pulmonaalse hüpertensiooniga seotud südamepuudulikkus (näiteks mitraalstenoos, mis põhjustab väga rasket

pulmonaalne hüpertensioon); hemoptüüsi ilmnemine on kirurgilise ravi kliiniline näitaja.

"Köha võib tekkida aordi aneurüsmi korral, mis viib hingetoru, bronhide kokkusurumiseni.

Südamepekslemine ja südame katkestused

Südame südame löögisageduse suurenemise või ebaregulaarsuse tõttu tekivad südamepekslemine ja südamefunktsiooni katkestused, s.t. arütmia. Südamelöögid, nagu teised kaebused, on subjektiivsed ja võivad tekkida südame löögisageduse suurenemise tõttu südame löögisageduse suurenemise tõttu.

Ajalugu lugedes tuleb erilist rõhku panna südameinfarktidele või südame töö katkestustele. Kui need on kättesaadavad, tuleb patsiendilt küsida üksikasjalikult nende välimust, kestust ja olukordi, mis võimaldavad arütmiahoogu peatada.

Südamepekslemine ja südame töö katkestused on kõige sagedasemad põhjused: ekstrasüstoolid (võivad olla seotud hüpersympatikotooniaga, seetõttu on avastamise ajal vaja hinnata autonoomse närvisüsteemi seisundit), tahhüarütmiat (flutter ja kodade virvendus), bradüarütmiat, sealhulgas südame blokeerimist. Südamelöögi sujuvad põhjused võivad olla suitsetamine, tugeva kohvi või tee joomine (sisaldab kofeiini), samuti JIC-i võtmine (näiteks teofülliin).

Sünkoop (sünkoop) - äkiline lühiajaline teadmiste kadumine, millega kaasneb tõsine halbus, märkimisväärne hingamise ja vereringe vähenemine; see on aju akuutse hüpoksia ilming aju verevoolu ajutise vähenemise või katkestamise tõttu. Viimane võib olla seotud südamerütmi halvenemisega (märkimisväärne vähenemine) või südame väljundi episoodilise vähenemisega aordis tahhüarütmiate ja aordiava (või vasaku vatsakese väljavoolutee) kitsenemise taustal.

Uuringu toimumise ajaks on paroksüsmid sageli peatatud, seetõttu ei saa sünkoopilistele rünnakutele anda suurt tähtsust, samas kui tegelikkuses võib iga rünnak põhjustada südame surma. Tähelepanu tuleb pöörata sünkoopi episoodide kujunemisele, kui kehaasend muutub istumisasendist kalduvale asendile, ettepoole painutamine, füüsiline koormus või isikutele, kelle perekonna juhtumeid on surmajuhtumeid täheldatud nii noorel kui ka südamehaiguste esinemisel. I / 3 patsiendil ei saa sünkoopi põhjust tuvastada, südameprobleemide nõrgenemist täheldatakse igal viiendal juhul.

Väsimus on tõsise südamehaiguse iseloomulik sümptom, mis tavaliselt esineb südamepuudulikkuse taustal. Siiski võib väsimus olla ka põletikulise protsessi ajal üldise mürgistuse tagajärg. Südamepuudulikkuse korral võib skeletilihaste (ja teiste organite) verevoolu vähenemise tõttu südame löögisageduse vähenemise taustal tekkida üldine või lihasnõrkus. Samal ajal on sageli täheldatud lihasmassi vähenemist kuni südame kahheksia tekkeni.

Valu ja raskus õiges hüpokondriumis

Valu ja raskustunne õiges hüpokondriumis võib olla kombineeritud jalgade turse, mis on põhjustatud südamepuudulikkusest ja vereringe stagnatsioonist suurtes vereringes ning on seotud maksa suurenemisega. Need sümptomid, eriti südamepuudulikkuse kiire arengu tõttu, võivad põhjustada iiveldust ja

Südame-veresoonkonna • 265

oksendamine, mis on lisaks võimalik mõne kardiovaskulaarse J1C üleannustamise, eriti südameglükosiidide (digoksiini jne) tõttu.

HAIGUSTE ANAMNESIS JA ELU AJALUGU

Pärast kaebuste selgitamist on vaja teada haiguse ja elu ajaloo ajaloo põhipunkte.

• On vaja selgitada peamiste sümptomite ilmnemise aega ja ravi efektiivsust. Vaja on teada puuete perioodide sagedust ja aega, invaliidsust (kui patsient läbis meditsiinilise kliinilise ekspertiisi) ja haiglaravi sagedust, eriti seoses hüpertensiooni ja stenokardiaga.

• On vaja selgitada minevikus läbi viidud kliinilise uuringu tulemusi, hinnata EKG, echoCG andmeid, lähtudes ka nende arstide tõlgendusest. Siiski tuleb eelnevalt kindlaks tehtud diagnoose (näiteks ülekantud müokardiinfarkt) ravida ettevaatusega. See viitab ka „südamehaiguse” diagnoosimisele (seda mõistet kasutavad patsiendid mõnikord südamehaiguse tähistamiseks).

* On vaja selgitada haiglaravi põhjuseid ja patsiendi enda poolt haiglaravi tingimuste hindamist, kuna see määrab mitmel moel kindlaks diferentsiaaldiagnoosi käigus tekkinud probleemide loetelu.

* Tuleks koguda elu anamnees (ajalugu), sealhulgas töö- ja elutingimused, elustiil, halvad harjumused, haigus, pärilikkus ja naised - menstruaalhäired

ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

• Ravi üksikasjad peaksid olema üksikasjalikud: annus (näiteks diureetikum), tarbimise kestus, kõrvaltoimed ja talumatuse tunnused.

* On vaja võtta patsiendi suhtumine haigusse mitte ainult psühhogeense teguri tähtsuse tõttu haiguse arengus, vaid ka selle mõju patsiendi elukvaliteedile. Rütmihäirete (näiteks löögid) ravi sõltub suuresti sellest, kuidas patsient seda talub, s.t. psühhosomaatiline komponent on võimalik haiguse patogeneesis.

Sageli peab arst uurima ja tuvastama teatud sümptomeid anamneesi juurde seoses tekkivate probleemidega. Seega täpsustab stenokardia ja müokardiinfarkti arst toitumise olemust, fikseerib patsiendi tähelepanu üleannustamise soovimatusele ja näitab vajadust asendada loomarasvad taimsete rasvadega.

Kui kahtlustatakse CHD diagnoosi ja lahendada prognoosimisega seotud küsimusi, pööravad nad tähelepanu nn riskiteguritele, mis hõlmavad suitsetamise intensiivsust ja eriti pärilikkust (mida vanemad ja lähedased sugulased kannatasid ja millises vanuses). Näiteks on väga oluline pöörata tähelepanu asjaolule, et üks vanematest suri südameinfarkti ajal enne 50-aastaseks saamist või südamehaiguse tekkimist naistel perimenopausaalse perioodi ja menopausi alguses. Erilist tähelepanu tuleks pöörata nn alkoholiajaloole. Samas võib südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemisel südamepuudulikkuse sümptomitega patsiendil jääda kahtlusi alkoholi väljumise püsivuses.

Üldine uurimine võib diagnoosimisel olla otsustava tähtsusega.

• Patsiendi asend istudes või kõrgenenud puhanguga voodis (kõige sagedamini mitme padjaga) on südamepuudulikkuse iseloomulik sümptom pulmonaarses vereringes (orthopnea). Samal ajal väheneb vereringe venoosne tagasipöördumine süsteemsest vereringest, mis võimaldab vähendada vereringe väikest ringi.

• Kui perikardi õõnsuses esineb efusiooni (näiteks perikardi efusioon), istuvad patsiendid ettepoole.

• palavik - üks paljude haiguste iseloomulikest sümptomitest

CCC, kuid ennekõike nakkuslik endokardiit, mida iseloomustab ka petehiaalne hemorraagiline lööve jäsemetes ja omapärane nahavärv “kohv piimaga”.

• Südamehaiguse iseloomulik sümptom on tsüanoos: tsüanootiline nahavähk, eriti sõrmed, nina, huulte ja kõrvavähi ots (akrotsüanoos; rohkem vt 4. peatükk, uuring ja palm).

Südame-veresoonkonna süsteem • 267

naha märgistamine. Tsüanoos ") on tsüanoos looduses perifeersed ja füüsilise koormusega märgatavalt suureneb, millega kaasneb naha jahutamine (vastandina" soojale "tsüanoosile hingamishäiretega patsientidel).

"Alumise jäseme (eriti jalgade ja jalgade) turse on suure vereringe stagnatsiooni iseloomulik märk (vt 4. peatükk, osa" Subkutaanne rasv. Edema "), ühe jalgade asümmeetriline turse on iseloomulik sügavatele veenide trombolebiitile (riskifaktor TEAL ). Tromboflebiitide avastamiseks mõõta sääreluu ümbermõõt sentimeetri lintiga samal tasemel, samas kui ümbermõõt on flebiidi küljel suurem (vt ka allpool, lõik * Veenide uurimine. Alumise jäsemete sügav veenitromboos)

• Pikaajalise südamepuudulikkuse korral maksas võib tekkida verejooks (maksa südame tsirroos).

• Xantelasma - kolesterooli ja lipiidide ainevahetuse ladestumisega seotud silmalaugude nahal veidi suurenenud valged laigud.

»Ksantoomid kollaste tihe vormide näol sõrmede välispindadel võivad olla sõrmede löögi järel kõõluste kõrval. Neid võib leida ka Achilleuse kõõlustest ja jalgadest. See on tüüpiline perekondliku hüperkolesteroleemia ilming.

• Teatav tähtsus on seotud enneaegse hallituse ja kiilaspäisusega, mis ilmneb sageli noorte patsientide ja nende südame isheemiatõve all kannatavate sugulaste seas.

• Subkutaanse koe liigne areng, rasvumine on ateroskleroosi olulised riskitegurid. Raske südamepuudulikkuse ja raske ateroskleroosi korral on ammendumine võimalik.

• Siniset tüüpi kaasasündinud südamepuudulikkuse, aga ka subakuutse infektsiooni endokardiidi puhul täheldatakse sõrmede ja varvaste vorme.

• Põhiseadusel (põhiseadusel) on diagnoosimisel suhteliselt vähe tähtsust. Siiski peetakse hüpersteenilise tee kehaga mehi koronaararterite haiguse ja hüpertensiooni arengule vastuvõtlikumaks. Kas pikad õhukesed mehed

pikad sõrmed võivad tekkida aordi defektis varases eas, mida peetakse üheks Marfani sündroomi tunnuseks (joonis 9 sisetüki kohta),

MUUDE SÜSTEEMIDE UURING

Muutused kopsudes südamepuudulikkuses väljenduvad hingamise suurenemises ja niiske, mitte-kõlava kõne ilmumises kopsude alumisele ja tagumisele piirkonnale. Hüdrofoori, astsiidi ja hüdroperikardi tekkimine on mõnikord südamepuudulikkuse ilming. Hüdrofoori saab tuvastada löögisageduse summutamisega kopsude alumistes osades ja hingamise nõrgenemist. See on seotud samaaegse stagnatsiooni esinemisega nii alaealises kui ka suures vereringes, kusjuures vedeliku suurenenud fluidiseerumine vistseraalse pleura veresoontest ja selle väljavoolu nõrgenemine parietaalse pleura kapillaarsesse võrku. Oluline on arvestada hingamisteede liikumise sagedust puhkeolekus minutis, mis aitab hinnata südamepuudulikkuse esinemist stagnatsiooniga väikese vereringe ringis.

SÜSTEEMI JA VASKULAARSEADE PIIRKONNA KONTROLLIMINE JA PALPATSIOON

Parem on uurida südamepiirkonda samaaegselt palpatsiooniga, mis hõlbustab erinevate pulsatsioonide tuvastamist. Mõned pulsatsioonid tajutakse paremini visuaalselt, teised on valdavalt tundlikud.

Kontroll tuleb läbi viia otsese ja külgvalgustusega. Võib tuvastada järgmised muudatused.

• Südamekübar - südamepiirkonna ühtne väljaulatuv osa, mis on seotud südamekambrite suurenemisega selle väärarengu tõttu, mis on juba varases eas kujunenud, kui rindkere on endiselt tempermalmist.

• Kaela veenide laienemine hingamise (samuti vestluse ajal) paistetusega on tüüpiline märk parema vatsakese täpsuse puudumisest, kui rõhu suurenemine hingamisteede ajal kopsu vereringes takistab verd sattuda suurest ringist paremale aatriumile. Venoosse rõhu ligikaudset mõõtmist välises jugulaarsetes veenides kirjeldatakse allpool peatükis „Laevade uurimine. Venoosne rõhk.

Üksikasjalikumalt määrab pulseerimise tunnused palpeerimine - samas kui sõrmepadjad on üsna tihe

Südame-veresoonkonna süsteem • 269

vajutage rinnale. Kõige olulisemad on järgmised pulsatsioonid.

heart südame ala.

• muud tüüpi pulsatsioonid.

Apikaalne impulss määratakse enamiku tervete inimeste seas viiendas ristlõike ruumis 1 cm sissepoole vasakpoolsest tsellulaarsest joonest, kuid see on nähtav ainult õhukestes inimestes, kellel on laiad interostaalsed ruumid. Ühes kolmandikus patsientidest ei ole apikaalset impulsi üldse tuvastatud, kuna see on kaetud servaga.

Apikaalne impulss on seotud mitte ainult vasaku vatsakese kokkutõmbumisega, vaid suuremas ulatuses südame ümberpööramisega selle telje ümber ja “sirgendamine”, mis viib südame närvilise liikumiseni rindkere suunas (joonis 6-3).

Apikaalse impulsi omaduste kindlakstegemiseks rakendatakse parempoolset peopesa määratud alale; Täiendavad funktsioonid