Trahheaalse stenoosi põhjused

Sümptomid

Trahheaalne stenoos on valus seisund, mida iseloomustavad raskused õhu liikumisel ninaõõnest hingamisteede alumisse ossa. Nii orgaanilised kui ka funktsionaalsed tegurid võivad põhjustada haigust. Patoloogia on kaasasündinud või omandatud. Statistika kohaselt diagnoositakse hingetoru stenoos 0,4–21% kõigist ülemiste hingamisteede kahjustuste juhtudest.

See patoloogia on elu ja tervise jaoks ohtlik, seega peate sellega viivitamatult tegelema. Kuid kõigepealt tuleb teada, mis põhjustas haiguse. Trahheaalse stenoosi põhjused on:

  • Organi mehaaniline kokkusurumine kasvaja või suurenenud lümfisõlmedega. Probleemi võib põhjustada ka kilpnäärme suuruse muutus.
  • Purulentsed patoloogiad.
  • Kirurgiline sekkumine, mille puhul hingetoru pinnal tekivad armid.
  • Limaskestade keemilised või termilised põletused.
  • Hingamisteede struktuuri kaasasündinud kõrvalekalded.
  • Tuberkuloos või muud nakkushaigused, põletikuline protsess.
  • Võõrkeha esinemine kõri piirkonnas.

Allergiline reaktsioon võib tekitada hingetoru stenoosi, kui sellega kaasneb angioödeem. Negatiivne toime hingamisteedele pikenenud intubatsioon. Kangad, mis ei täida oma ülesandeid, hakkavad atrofeeruma.

Seega, kui on selge, mis põhjustab hingetoru stenoosi, on samuti vaja kaaluda selle arengu etappe. Need on:

  1. Hüvitatud. Selles etapis on sümptomid peaaegu nähtamatud. Isikul võib mõnikord tekkida õhupuudus ja hingamisraskused. See juhtub sagedamini pärast treeningut.
  2. Subkompenseeritud. Sellisel juhul ilmnevad hingamisprobleemid isegi väikese koormusega. Inimene ei suuda kõndida trepist pikaks ajaks ronida.
  3. Dekompenseeritud. Selles staadiumis ilmuvad sümptomid isegi puhkuse ajal. Nende hõlbustamiseks peab inimene võtma sunnitud asendi.
  4. Asfüümi staadium. See on surmav seisund. Hädaabi puudumisel sureb inimene mõne minuti jooksul.

Mida kiiremini hingetoru stenoos areneb, seda suurem on surma võimalus, nii et sa ei saa sümptomeid ignoreerida.

See patoloogia võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Esimesel juhul arenevad sümptomid kiiresti, oht elule suureneb. Äge vorm nõuab sageli elustamist.

Lisaks sellele on hingetoru stenoosi klassifikatsioonil järgmised tüübid:

  1. Kaasasündinud (ilmneb emakasiseste väärarengute tõttu).
  2. Esmane. Selle põhjuseks on trahhea kudede patoloogiline muutus mehaaniliste, keemiliste või termiliste kahjustuste tõttu.
  3. Teisene. Siin võivad välised tegurid põhjustada stenoosi: kasvajad, suurenenud lümfisõlmed.
  4. Idiopaatiline. Sellisel juhul ei ole põhjust põhjust võimalik kindlaks määrata.
  5. Väljahingatav. See areneb kopsukoe ülevoolu tõttu õhuga.
  6. Arm. Selle põhjuseks on kirurgiate ilmumine pärast operatsiooni.

Kui patoloogiline protsess haarab ainult teatud alasid, siis on see piiratud. Ühisel kujul mõjutab kogu elundit. Trahheaalse stenoosi klassifikatsioon määrab täpselt patoloogia tüübi ja rakendab efektiivset ravi.

Haiguse ilmingud sõltuvad selle arengu vormist. On hingetoru stenoosi sümptomeid:

  • Hingamiste rütmi muutus.
  • Põhjendamatu hingeldamise ilmnemine hingamisteede nakkusliku kahjustuse puudumisel.
  • Vererõhu langus.
  • Naha tooni muutus: see muutub sinakaseks.
  • Köha köha.
  • Teadvuse depressioon
  • Perioodiliselt korduvad lämbumisrünnakud.
  • Hingamishäire.
  • Võimetus taluda tugevaid koormusi.
  • Täiendavate põie lihaste kaasamine hingamisprotsessi.
  • Probleemid laste füüsilise arenguga

Kaasasündinud hingetoru stenoos ilmneb otsekohe. Laps on rahutu, teda on raske rinnaga võtta, ta ei saa normaalselt süüa.

Enne hingetoru stenoosi ravi alustamist tuleb teil hoolikalt uurida. Diagnoos hõlmab selliste meetodite kasutamist:

  1. Vereanalüüsid (üldised ja biokeemilised), uriin. Samuti hõlmab laboratoorne diagnoos hingetoru sisu analüüsimist. Olemasolevate organismide tüpiseerimine ning nende tundlikkuse kontrollimine ravimite suhtes.
  2. Spirograafia Tänu sellele määratakse kindlaks õhu läbipääsu kiirus trahhea kaudu ning selle kitsenemise määr.
  3. Otsene larüngoskoopia.
  4. Stroboskoopia.
  5. Fibrobronoskoopia Siin tehakse hingetoru kudede uurimine miniatuurse videokaameraga varustatud sondi abil. Samal ajal võivad arstid oma fragmente hilisemaks histoloogiliseks analüüsiks võtta.
  6. Arteriograafia. Selline uuring viiakse läbi kontrastainega. Angioomide olemasolu on vaja kinnitada või ümber lükata.
  7. CT või MRI. Need meetodid aitavad määrata patoloogia täpset põhjust ja tüüpi.
  8. Keha pletüsmograafia. Uuringut kasutatakse hingetoru kokkupuute astme määramiseks, hingamisfunktsiooni kadu.

Täpne diagnoos on ainult põhjalik uurimine. Valesti valitud ravi aitab kaasa patoloogilise protsessi edasiarendamisele.

Kui tal ei ole ägeda rünnakuga inimest, sureb ta. Veelgi enam, kõik tegevused viiakse paremini läbi patoloogilise protsessi esimeses arengufaasis, kuna nad lihtsalt ei aita. On vaja teha järgmisi toiminguid:

  1. Korraldage õhuvool. Akna avamiseks peaks olema ruumi, eemaldama kõik hingamist segavad riided, piirama liikumist.
  2. Hoidke patsient. Mida rohkem ta muretseb, seda tugevam on spasm.
  3. Kui rünnak algas lapsega, on lubatud panna sinepiplaastrid, et häirida tema tähelepanu jalgadele.
  4. Patsiendile saab juua sooja teed ja väikestes sipsides.

Kiirabi peab olema vajalik, isegi kui ohvri seisund paranes.

Trahheaalse stenoosi ravi toimub erinevalt. Kui patoloogia on krooniline, aitab konservatiivne ravi varases staadiumis. Patsiendile määratakse järgmised ravimid:

  1. Mucolytics: "ACC", "Lasolvan".
  2. Protivokashlevye: "Sinekod."
  3. Vitamiinikompleksid, antioksüdandid: "tokoferool".
  4. MSPVA-d: Nimesil.
  5. Immunostimulandid.

Trahhea tsirkatiaalse stenoosi ravi viiakse läbi tracheoskoopia abil. Saadud kitsendustele, mis sisaldavad ensüüme, glükokortikoide, lisatakse spetsiaalne preparaat. Kasutatakse ka niisutamist antiseptikumi ja antibakteriaalsete ravimitega.

Vähem kasulikud patoloogilised raviviisid on nõelravi, füsioteraapia ja massaaž. Samuti aitavad kaasa hingetoru stenoosi eriharjutused. Siin on mõned neist:

Haiguse ägeda vormi korral süstitakse steroidravimeid patsiendi seisundi parandamiseks intravenoosselt. See ravi kestab 3-4 päeva, pärast mida teostatakse ravi teise nädala jooksul suu kaudu.

Kui konservatiivsest ravist ei ole mõju, määratakse patsiendile trahheea stenoosi kirurgiline ravi. Lisaks võivad toimingud olla erinevad. Mõned neist on suunatud elundi säilitamisele ja selle funktsiooni taastamisele, samas kui teised on radikaalsed ja võimaldavad kunstliku proteesi paigaldamist.

Elundite säilitamise toimingute hulka kuuluvad:

  • Bougienage endoskoopiga.
  • Armide ja nende adhesioonide eemaldamine.
  • Dilatatsioon ballooni abil.
  • Laser aurustumine.

Vähem populaarne on stendi paigaldamine. Selline sekkumine on siiski ajutine. 1,5 aasta pärast eemaldatakse seade. Kui sellised protseduurid on ebaefektiivsed, siis eemaldatakse hingetoru kitsenenud fragment, millele järgneb anastomoos.

Kui stenoosi tekkimise põhjus on kasvaja, tuleb see eemaldada. Siin on juba arvesse võetud neoplasmi olemust ja vähiriski. Mõnikord kasutatakse hingetoru transplantatsiooni.

Iga operatsioon nõuab ettevalmistamist. Selle nõuetekohase rakendamisega väheneb tüsistuste oht. Operatsiooni peab teostama ainult kogenud kirurg. Sellisel juhul läbib patsient põhjaliku esialgse diagnoosi.

Ägeda stenoosi vormi tekkimisel tuleb kiiresti teha trahheostoomia. Samal ajal, et vältida haavainfektsiooni, tuleb sisselõikekoht põhjalikult desinfitseerida.

See menetlus on väga tõsine. 2 päeva enne koosolekut peab patsient läbima antibiootikumiravi. See aitab vältida nii mädanikke komplikatsioone kui ka haava pinna nakatumist. Kui olukord on tõsine ja tuleb teha hädaolukorras trahheostoomia, manustatakse antibiootikume kohe sekkumise ajal.

Operatsiooni määramisel hindab arst patsiendi anatoomilisi omadusi, hüpoksia astet. Sellist tüüpi sekkumine toimub üldanesteesias.

Kõri- ja hingetoru operatsioon nõuab arstilt kõrget oskust. See on keeruline ja tehnoloogiline. Kui teil on vaja proteesi paigaldada, tuleb teil kindlaks teha, kas see on püsiv või ajutine. Teisel juhul eemaldatakse toode trahheast pärast positiivse tulemuse saavutamist.

Proteesi valimisel peate pöörama tähelepanu hüpoallergilistele, kvaliteetsetele materjalidele (need peavad olema bioloogiliselt ühilduvad, mittetoksilised, keskkonnasõbralikud). Samuti peab kunstlik toru olema piisavalt paindlik, kuid elastne, et see oleks sisemiste ja väliste negatiivsete tegurite mõju suhtes vastupidav.

Ajutise proteesi kasutamise kestus määratakse individuaalselt. Kõik sõltub sellest, kui kiiresti elundi funktsionaalsus taastub.

Pärast patsiendi haiglast väljaviimist jääb ta tema käe all oleva kirurgi järelevalve alla. Iga 2-3 nädala järel diagnoositakse inimese hingamisteede funktsionaalsust. Postoperatiivse taastumise ajal määratakse patsiendile füsioteraapia, sissehingamine ja hingamine.

Isik võib alustada tööd mitte varem kui 2-3 nädala jooksul. Kui patsiendil on diagnoositud krooniline patoloogiline vorm, siis on puude periood palju pikem. Oluline on meeles pidada, et taastumise ajal on raske füüsiline koormus, alkohol ja sigaretid vastunäidustatud. Spordikoolitust saab jätkata niipea, kui arst lubab.

Selleks, et vältida uuesti nakatumist või ennetada haiguse omandatud vormi arengut. Selleks järgige järgmisi ennetusmeetmeid:

  • Aja jooksul, et ravida organismis kõiki põletikulisi ja nakkuslikke protsesse. Erilist tähelepanu tuleb pöörata lümfisüsteemile ja kilpnäärmele.
  • Vältida hingamisteede haigusi, hingamisteede nakkusi.
  • Iga aasta, et läbida rutiinne kontroll, tehke fluorograafia.
  • Vältige tubakasuitsu või kemikaalide sissehingamist.
  • Kui teil on trahheostoomia toru, peate seda hoolikalt hoolitsema.

Stenoos on tõsine patoloogia, kus hingamisteede ülemise osa luumenid kitsenevad. See on elu jaoks väga ohtlik, seetõttu on sümptomite esinemisel vaja konsulteerida arstiga.

Hingamisteede patoloogia struktuuris esineb haigusi, mis tekitavad hingamisteede ahenemist. Seda mõjutavad erinevad osakonnad, sealhulgas hingetoru. Miks tekib stenoos, kuidas need ilmnevad ja kuidas neid ravitakse - pädev spetsialist vastab neile küsimustele paremini.

Hingetoru on hingamisteede osa, mis ühendab kõri ja peamised bronhid. Inimestel koosneb see ebatäielikest kõhre rõngastest, mis on tihedalt seotud sidekoe abil. Viimane moodustab tagumise membraani membraani, mis hõlmab lihaste kiude. Trahhea läbib söögitoru ees, emakakaela ja rindkere piirkonnas.

Trahheaalne kitsenemine toimub erinevatel põhjustel. Õhu normaalse voolu takistuseks on orgaanilised või funktsionaalsed olekud. Ja kõige levinumad on esimesed. Morfoloogilised muutused hingetoru seinas esinevad järgmistes olukordades:

  • Pikaajaline intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon.
  • Trahheostoomia.
  • Põletused ja vigastused.
  • Kirurgiline sekkumine.
  • Võõrkehad.
  • Kroonilised põletikulised protsessid.

Need tegurid põhjustavad cicatricial stenoosi, kui trahhea luumen täiskasvanutel või lastel kitseneb jäme kiulise sidekoe tõttu. See asendab seina defekti, kuid samal ajal muudab see jäigemaks. Ja mis katab hingetoru kõikidest külgedest, hoiab tahke armi ära õhu liikumise kohalikus piirkonnas, tekitades turbulentseid voogusid.

Piirangu allikaks võib olla nii hingetoru kui ka väljaspool. Vajutage hingamisteid väljastpoolt mediastinumi ja kilpnääret, laienenud lümfisõlmed, tsüstilised massid. Stenoosi põhjuste hulgas esineb sünnitusel lapsel funktsionaalseid muutusi. Membraani membraani nõrkus on iseloomulik sidekoe düsplaasiale ja trahheobronhiaalse düskineesiale, kui õhu läbimise ajal esineb seina prolaps. Kuid ka raskemad häired, nagu kõhre hüpoplaasia, on ka kaasasündinud, kus nad ei ole täielikult koos, põhjustades olukorra stenoosi.

Trahheaalse stenoosi põhjused võivad olla erinevad funktsionaalsed ja orgaanilised olekud. Kõige tavalisemad cicatricial kitsenemise juhtumid.

Hingamisteede stenoosi ja eriti hingetoru diagnoos tehakse vastavalt kaasaegsetele klassifikatsioonidele. Nad võtavad arvesse patoloogilise protsessi erinevaid omadusi: päritolu, lokaliseerimine, olemus, aste jne. Trahhea luumenite ahenemine on esmane, kui defekt on tekkinud hingetoru seinas ja sekundaarne (kokkusurumine) väljastpoolt surudes.

Lähtudes päritolust, eristatavast kaasasündinud ja omandatud stenoosist. Viimane jaguneb omakorda posttracheostoomia, intubatsioonijärgseks, postoperatiivseks, traumajärgseks ja idiopaatiliseks. Kui arvestame kitsenemise pikkust, on see piiratud ja levinud (rohkem kui 20 mm). Morfoloogilised muutused on lokaliseeritud kõri (sub-storage space), hingetoru emakakaela või rindkere piirkondade ülemineku kohas. Ja patoloogia raskusaste liigitatakse järgmiselt:

  • 1 kraad - kitseneb 1/3 läbimõõduni.
  • 2 kraadi - kitseneb 2/3 läbimõõduni.
  • 3 kraadi - kitseneb rohkem kui 2/3 läbimõõdust.

Arvestades stenoosi kliinilisi liike, on võimatu rääkimata kompensatsiooni, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumitest. Neid määravad patsiendi ventilatsiooni ja hingamisteede häired.

Kliiniline pilt määratakse defekti päritolu ja selle mõju kohta õhu liikumisele. Trahhea tsirkatiaalne stenoos, aga ka funktsionaalne, kaasneb elavate sümptomitega, kui elundi luumen on blokeeritud poole võrra ja rohkem. Kaasasündinud kõrvalekalded ilmnevad vahetult pärast sündi. Laps on sageli toitmise ajal lämbunud, tal on tsüanoosi, köha ja astmahoogude episoode. Siis hakkab ta füüsilises arengus maha jääma ja rasketel juhtudel täheldatakse asfiksiot.

Omandatud stenoosiga täiskasvanud kannatavad hingamisteede häirete all. Kliinilised tunnused on obstruktiivsed ja tüüpilised hingamisteede luumenite ahenemiseks:

  • Väljahingatav stridor (müra väljahingamine).
  • Hingamishäire.
  • Tsüanoos
  • Sunniviisiline positsioon.

Astmahooge põhjustavad füüsilised pingutused või katarraalsed haigused. Ja funktsionaalsed stenoosid võivad ilmuda isegi asendis või naerus muutumise taustal. Sellistel juhtudel tunnevad inimesed haukuvat köha, pearinglust, edasist minestamist ja lühiajalist hingamise lõpetamist. Sellised rünnakud lõpevad viskoosse röga tühjendamisega ja segamisega.

Allpool on alati välja kujunenud ventilatsiooni rikkumiste kitsenemine. Need põhjustavad põletiku teket trahheiidi, bronhiidi ja kopsupõletiku kujul. Siis on uusi sümptomeid, mis süvendavad patsiente: köha koos mädane röga, palavik ja mürgistus. Kui stenoos ulatub alumistesse hingamisteedesse, muutub põletikuline patoloogia looduses korduvaks.

Trahheaalne stenoos ilmneb erineva raskusastmega obstruktiivsetes hingamishäiretes. Sageli raskendab seda hingamisteede põletikuline patoloogia.

Kahjuks on kliinilistel sümptomitel madal spetsiifilisus. Seetõttu kinnitatakse diagnoosi täiendavate meetoditega. Ja selle protsessi peamist rolli mängivad tööriistad:

  • Röntgen.
  • Tomograafia (arvutatud ja magnetiline resonants).
  • Trahhograafia
  • Trahhoskoopia biopsiaga.
  • Funktsionaalsed testid (spirograafia, pneumotakomeetria).

Kui avastatakse põletikuline patoloogia, sisaldab vajalike meetmete loetelu ka täielikku vereloome- ja rögauuringut.

Trahheaalse stenoosi ravi taktika määratakse individuaalselt. Selles küsimuses juhinduvad nad kitsendamise põhjustest, protsessi pikkusest, selle lokaliseerimisest ja hingamishäirete ulatusest. Kasutatakse konservatiivseid ja operatiivseid meetodeid.

Konservatiivse ravi näidustuste hulka võivad kuuluda funktsionaalne stenoos või orgaaniliste (kompenseeritud) algstaadiumid. Siis muutub meditsiiniline taktika narkootikumide kasutamisel ooteliseks:

  • Mucolytics (ACC, Lasolvan).
  • Antitussives (Libeksin, Sinekod).
  • Mittesteroidne põletikuvastane (Nimesil).
  • Vitamiinid ja antioksüdandid (tokoferool).
  • Immunomodulaatorid.

Harjutatakse laialdaselt meditsiinilist trahheoskoopiat, mille käigus süstitakse armidesse proteolüütilised ensüümid (trüpsiin), glükokortikoidid (triamtsinoloon) ja limaskesta niisutatakse antibakteriaalsete lahustega. Ravimiväline kokkupuude toimub nõelravi, füsioteraapia, massaaži abil.

Konservatiivne ravi võib olla efektiivne ainult funktsionaalse stenoosi või orgaanilise iseloomuga algsete muutuste korral.

Ravida ülejäänud stenoosi peab olema kirurgiline meetod. Kuid on mitmeid sekkumiste liike - elundite säilitamine ja radikaal. Esimene hõlmab järgmist:

  • Endoskoopiline bugienaaž.
  • Armi adhesioonide hajutamine.
  • Ballooni laiendamine.
  • Laser aurustumine.
  • Trahheaalne stentimine.

Kui ülaltoodud meetodid osutuksid ebaefektiivseks, siis oleks ainus valik radikaalne sekkumine, mis hõlmab haigusseisundi teket hingamisteedel täiendava anastomoosiga. Ulatuslike defektide korral on vajalik elundi plasti või isegi siirdamine. Samuti tuleks eemaldada patoloogilised struktuurid, mis suruvad hingetoru välja.

Omandatud stenoosi ennetamine on oluline. Trahheaalse kitsenemise riski vähendamiseks on vaja järgida endotrahheaalse tuubi sisestamise ja selle kasutamise ajakava, et võõrkehad õigeaegselt eemaldada ja tuumorid eemaldada. Ennetavate meetmete teine ​​aspekt on hingamisteede vigastuste ja põletuste vältimine. Kuid kaasasündinud stenoseid on palju raskem ära hoida, siin on rasedate naiste tervislik eluviis ja loote arengu anomaaliate perinataalne diagnoos.

Trahheaarne stenoos on tõsine patoloogia, kus hingamisteede luumenit kitseneb. Sellega kaasneb obstruktiivne hingamisteede kahjustus ja see nõuab õigeaegset parandamist. Diagnostika tulemuste põhjal selgub, milline on stenoosi põhjus, milliseid omadusi tal on ja mida saab selle kõrvaldamiseks teha.

Trahheaalne stenoos on tuubi valendiku patoloogiline ahenemine. See põhjustab õhuvoolu möödumist alumistes hingamisteedes. See seisund võib põhjustada hapnikupuudust ja isegi asfiksiot. Kliiniline pilt ilmneb õhupuudus, ebaproduktiivne köha, hingamisraskused ja limaskesta tsüanoos. See haigus võib areneda järk-järgult või kiiresti, põhjustades kardiovaskulaarsüsteemi tõsiseid rikkumisi. Patoloogia nõuab kohest ravi, viivitus abistamisel võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi, isegi surma.

Täiskasvanutel esineb esmane hingetoru stenoos kõige sagedamini cicatricial trachea defektide tõttu. Trahhea armistumise peamised põhjused on:

  • pikaajaline intubatsioon või kopsu ventilatsioon;
  • trahheostoomia;
  • mitmesugused operatsioonid hingetoru või selle läheduses;
  • hingamisteede mitmesugused vigastused - põletused, vahed ja vigastused võõrkehade poolt;
  • väliskülgede pikaajaline olemasolu toru membraaniosas;
  • mitteinfektsioonilised põletikulised protsessid hingamisteedes;
  • tuberkuloos.

Trahheaalse stenoosi võib põhjustada hingamisteede kokkusurumine suurenenud lümfisõlmedega, mis muudavad teatud patoloogiate suurust.

Trahhease kaasasündinud kokkutõmbumine tekib hingetoru seinte ebanormaalse arengu tõttu, sel juhul esineb membraanitoru segmendi hüpoplaasia koos kõhre ringletide osalise või absoluutse sulgemisega. Paljud sekundaarse kaasasündinud stenoosi juhtumid on seotud aordikaare erilise struktuuriga või embrüonaalsete tsüstidega, mis pigistavad üsna suurt osa hingetorust.

Funktsionaalse iseloomuga kaasasündinud stenoos tekib seoses hingamisteede membraanide muutustega sidekoe düsplaasia tõttu. Lastel kombineeritakse hingamisteede hingetoru stenoos tihti seljaaju patoloogiate, ebanormaalse hammustuse, lameduse, astigmatismi, nabanihi ja muude nõrga sidekoe tõttu tekkinud üldiste haigustega.

Trahhea kitsenemine võib kaasa tuua laste püsiva lagunemise!

Trahheaalne stenoos on jagatud kaasasündinud ja omandatud, kuid lisaks neile klassifitseeritakse need ka looduse järgi. Eksperdid eristavad orgaanilist, funktsionaalset või segatud stenoosi. Orgaanilised stenoosid on esmane, sel juhul esineb hingamisteede morfoloogilisi defekte ja sekundaarseid, neid nimetatakse ka kompressiooniks. Viimasel juhul on hingamisteede häired seotud hingetoru surumisega väljaspool.

Jagage stenoosid ja piki saidi pikkust, mis mõjutas patoloogilist protsessi. Piirangud on piiratud, kui toru kitsenenud osa on kuni 2 cm ja pikenenud, sel juhul täheldatakse patoloogilist kitsendust pikkusega üle 2 cm.Kui võtame arvesse defektide etioloogiat, võib stenoosi jagada idiopaatiliseks, posttracheostoomiks, postintubaatiliseks, posttraumaatiliseks ja mõnedeks teisteks.

Sõltuvalt tuubi valendiku ahenemise astmest jagunevad kõik stenoosid järgmistesse rühmadesse:

  • 1 kraadi. Sellisel juhul kitsendatakse luumenit ainult kolmandiku võrra toru läbimõõdust.
  • 2 kraadi. Toru läbimõõt väheneb 2/3 läbimõõdust.
  • 3 kraadi. Luumenit kitsendatakse rohkem kui 2/3 normaalsest läbimõõdust.

Vastavalt sellele, kuidas ilmnevad sümptomid, eraldavad nad kompensatsiooni, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni etapi. Kompenseeritud hingetoru kitsenemise korral on sümptomid kerged, subkompensatsiooni staadiumis ilmneb haigus alles pärast füüsilist pingutust ja dekompenseeritud stenoosiga on hingamisteede häired isegi täieliku puhkuse seisundis.

Hingamisteede väljahingatav või funktsionaalne stenoos areneb hingamisteede membraanse koe kaasasündinud defekti tõttu. Tuleb märkida, et hingetoru kateetriline stenoos on palju tavalisem kui kaasasündinud.

Mõnikord ei ole võimalik tuvastada hingetoru stenoosi. Seda patoloogiat nimetatakse idiopaatiliseks, seda esineb peamiselt naistel pärast 40 aastat.

Kliiniline pilt sõltub stenoosi astmest, selle päritolust ja hüvitise tasemest. Haiguse kõige silmatorkavam ilming esineb siis, kui toru luumenit kitsendatakse poole võrra või rohkem. Kuid kõikidel juhtudel on stenoosiga seotud hingamisteede, hüpoventilatsiooni ja kopsuemfüseemi rikkumine. Sageli muutub trahheiit või bronhiit komplikatsiooniks. Põletikuline protsess areneb alati allapoole toru ahenemist.

Trahheaalse stenoosi kõige tüüpilisem sümptom on väga mürarikas väljahingamine, mida nimetatakse väljahingatavaks stridoriks. Kui hingamispuudulikkus on tugev, siis on patsient sunnitud võtma iseloomuliku asendi, kus pea on veidi kallutatud. Sellisel juhul on hingamisprotsessis alati kaasatud täiendavad lihased, inimestel on tugev õhupuudus ja naha tsüanoos.

Vastsündinud kaasasündinud stenoos on tunda peaaegu kohe pärast sündi esimestel elupäevadel. Stenoosiga laps vaevalt sööb, see lämbub ja köha kogu aeg, mõnikord on sinine nahk ja astmahoog. Kui laps kasvab, jääb ta arengu ajal oma eakaaslastest maha ja rasketel juhtudel võib laps surra arenenud SARSi või asfüüsi tõttu.

Funktsionaalset stenoosi iseloomustab spetsiifiline köha-minestussündroom, mis toimib järgmiselt:

  • Isik algab köha rünnakuga, mida võivad põhjustada tugevad emotsioonid, kehaasendi muutus või füüsiline pingutus.
  • Kui köha rünnak jõuab tippu, on patsiendil pearinglus, minestamine ja lämbumine;
  • Patsient kaotab teadvuse. Sünkoop võib kesta 30 sekundist kuni 5 minutini.
  • Hingamine muutub mürarikkaks ja normaliseerub.

Pärast rünnaku lõppu on patsiendil väike viskoosne röga ja täheldatakse liigset motivatsiooni.

Põletikulise protsessi ägenemise korral võib kehatemperatuur tõusta ja üldine tervislik seisund halveneda. Röga mädanikuga üsna sageli lahkub, hingeõhk raskendavas staadiumis väga lärmakas.

Trahheaalse stenoosi kliinilised ilmingud on väga sarnased teiste hingamisteede patoloogiatega. Pulmonoloogid diagnoosivad haiguse ja nad püüavad tugineda mitmetele objektiivsetele uurimismeetoditele, sealhulgas röntgenikiiretele, endoskoopiatele ja mõnedele funktsionaalsetele uuringutele.

Kõigepealt viidatakse patsiendile hingetoru ja kopsude röntgenile ja tomograafiale. Radioloogilisel kujutisel näete iseloomulikku märki hingetoru kitsenemisest - toru näeb välja nagu liivakell. Samal ajal jääb membraani osa fikseerituks ja luumen laieneb tugevalt alla kitseneva ala. Kopsude patoloogiad võivad täheldada vastavaid osakondi. Selgitada trahhea kahjustuse ulatust, kasutades diagnostilisi meetodeid kontrastainega.

Trahheaalse stenoosi tekitamiseks vaskulaarsete patoloogiate tuvastamiseks võib näidata aortograafiat.

Diagnoosi või diagnoosi täpsustamiseks tehakse kindlasti nasofaründi endoskoopia. See protseduur võimaldab teil visuaalselt kinnitada seinte membraani osa deformatsiooni. Endoskoopia abil võtke biomaterjal biopsiaks. See aitab tuvastada stenoosi tõelist põhjust. Etioloogia võib olla cicatricial, neoplastiline või tuberkuloosne.

Orgaanilise stenoosiga inimestel on mõned diagnostilised meetodid teisejärgulise tähtsusega. Kuid enamik meetodeid, mida kasutatakse väljahingamise stenoosi tuvastamiseks.

Kui stenoos on orgaanilise iseloomuga, on ravi kõige sagedamini kirurgiline. Eksperdid eelistavad endoskoopilist kirurgiat, kui neid saab teostada ühel või teisel viisil. Kui hingetoru südamevalu stenoos tehakse sageli kahjustatud koes hormonaalsete ravimite süstimiseks või laseri aurustatakse. Mõnikord taastatakse luumen endoskoopiliste meetoditega, kasutades stendi abil probleemse piirkonna torusid ja endoproteetikat.

Kikatritsiaalse stenoosi ravis kasutatakse sageli ballooni laiendamist.

Kui endoskoopiline ravi ei anna mõju või mingil põhjusel seda ei saa teostada, kasutage probleemset piirkonda ümmarguse resektsiooniga. Seejärel kantakse hingetorule anastomoos.

Trahhea kompressioonstenoosi ravis eemaldatakse algselt tsüstid ja kasvajad, mis viisid kitsenemisele. Selle ravi esimene prioriteet on haiguse algpõhjuste kõrvaldamine. Kui hingamisteede deformatsiooni on täheldatud liiga suurel alal, on näidatud selle elundi siirdamine.

Kui funktsionaalse plaani toru kitseneb, võivad arstid rakendada konservatiivse ootamise taktikat. Kuid kõige sagedamini on see sümptomaatiline. Haiguse sümptomite süvenemisel võib selliseid ravimeid määrata:

  • Seerumivastased preparaadid, näiteks kodeiin.
  • Mucolytics - Bromheksiin või Ascoril.
  • Põletikuvastased ravimid.
  • Vitamiinipreparaadid.
  • Immunostimulandid.
  • Antibakteriaalsed ravimid.
  • Proteolüütilised ensüümid.

Füsioterapeutilisi protseduure võib ette näha - nõelravi, massaaž, elektroforees ja mõned teised. Hea mõju annab spetsiaalsete hingamisõppuste kompleksid, mida juhendaja näitab.

Haiguse ravi võib läbi viia nii haiglas kui kodus. See sõltub stenoosi astmest ja hingamispuudulikkuse raskusest. Väikesed lapsed peaksid meditsiinitöötajaid jälgima kogu ravi vältel.

Trahhea membraani osa prolapse võib kõrvaldada plastilise kirurgia tõttu, kus seinad on tugevdatud automaatse lõngaga või spetsiaalse klapiga.

Trahheea stenoos

Trahheaalne stenoos on patoloogiline seisund, mille puhul õhu liikumine ninaõõnest alumiste hingamisteedesse on takistatud. Ta avaldab õhupuudust, köha, astmahooge. Diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse fibrofoskoskoopiat, spirograafiat, MRI-d, CT-d. Tänapäevaste kirurgiliste meetodite abil on võimalik eemaldada hingetoru kitsenemine.

Põhjused

Selliste tegurite mõjul võib tekkida hingetoru stenoos:

  • mehaaniline kokkusurumine. Õõnsad organid võib suruda külgnevatest kudedest pärit kasvajaga või kasvada limaskesta kihi küljel. Õhu läbipääsu takistuseks võib olla suurenenud lümfisõlmed, kilpnäärme hüpertroofia (struuma), mediastinaalsed tsüstid. Pärast kirurgilisi sekkumisi või trahheostoomiaid hingamisteedes tekivad kitsendused, mis rikuvad ka hingetoru avatust;
  • keemilised tegurid. Trahhea kitsendamine põhjustab mürgiste ainete sissehingamise kaudu hingamisteede põletusi;
  • hingetoru kaasasündinud väärarendid;
  • infektsioonid. Pärast hingetoru tuberkuloosi täheldatakse ka tema luumenit.

Haiguse etapid

Sõltuvalt hingetoru läbimõõdust, mille kaudu õhk läbib, eristatakse järgmisi stenoosi etappe:

  1. Hüvitatud. Seda iseloomustab minimaalne ilming (kerge düspnoe).
  2. Subkompenseeritud. Kerge füüsilise koormuse ajal on hingamisraskused.
  3. Dekompenseeritud. Sümptomid häirivad isegi puhkust. Hingamise hõlbustamiseks võtavad patsiendid sunnitud positsiooni - kummardavad pead.
  4. Asfüücia. See viitab hädaolukordadele ja võib lõppeda surmaga.

Sõltuvalt hingetoru kitsenemise läbimõõdust eristatakse järgmisi kraadi: esimene (kitseneb 50% -ni ümbermõõdust), teine ​​(50-70%), kolmas (üle 70%) ja neljas (õõnsa organi täielik takistus).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse põhjustest võib stenoos olla primaarne ja sekundaarne. Esmane kontraktsioon esineb kaasasündinud ja päriliku patoloogia puhul. Sekundaarne stenoos on tingitud kokkupuutest väliste või sisemistega.

Trahheaalse stenoosi sümptomid

Trahheaalse stenoosi tunnused erinevad sõltuvalt esinemise ajast. Ägeda seisundi korral tekivad sellised kaebused:

  • hingamisrütmi muutus: stridor - lärmakas hingamine, kus hingamise ja väljahingamise kohta kuuldakse hingeldamist;
  • alandada vererõhku;
  • naha värvimuutus. Esiteks muutuvad huuled sinakaseks, siis kogu nägu. Kuna hingamishäired progresseeruvad, levib tsüanoos kogu nahale;
  • paroksüsmaalne köha;
  • teadvuse depressioon.

Stenoosi aeglane areng väljendub järgmistes sümptomites:

  • sagedased hingamishäired;
  • Düspnoe on õhupuuduse tunne tervislikule inimesele sobivates tingimustes (trepist ronimine 2. korrusele, vaikses tempos kõndides umbes 500 meetri kaugusel). Võib häirida puhkust ja kõndimist;
  • laste kehalise arengu vähenemine;
  • osalemine lisalihaste hingamisel (interostoossed lihased).

Diagnostika

Stenoosi põhjuse ja astme kindlakstegemiseks, kasutades neid uuringumeetodeid:

  • Kiud bronhoskoopia - hingamisteede uurimine sondi abil, mis edastab kujutise ekraanile. Võimaldab uurida limaskestade leevendust ja võtta biopsiaks vajalikud koeproovid.
  • Spirograafia - õhu voolukiiruse määramine. Võimaldab hinnata välise hingamise funktsiooni ja stenoosi astet.
  • Otsene larüngoskoopia.
  • Arteriograafia on hingetoru lähedal asuvate laevade kontrastuuring. Võimaldab välistada vaskulaarsed anomaaliad, neoplasmid (angioomid).
  • Kompuutertomograafia ja MRI on kõige täpsemad meetodid hingamisteede ja külgnevate elundite struktuuri hindamiseks.

Hingetoru stenoosi ravi

Taastav ravi allub stenoosile, mis tekkis pika aja jooksul. Hingamise taastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • bougienage;
  • krüo, laser, ultraheli hävitamine;
  • elektriline dissektsioon;
  • kasvaja, lümfisõlmede, võõrkehade eemaldamine endoskoopia või otsese ligipääsu kaudu;
  • kõhre implanteerimist patsiendi kehast (rannikualade kõhre);
  • stendi loomine, kui teiste meetodite teostamine on võimatu. Stentimise puuduseks on selle ajutine toime. 18 kuu pärast eemaldatakse stent;
  • hingetoru siirdamine.

Suurimad raskused meetodi valimisel tulenevad pahaloomulistest kasvajatest. Sellisel juhul on raske hoida hingetoru terviklikkust. Ebasobivas vähkkasutuses kasutatakse palliatiivset kirurgiat - trahheostoomia.

Esmaabi

See on vajalik ägeda hingamisteede ahenemise korral. Sageli nõutakse lapsepõlves. Selle põhjuseks on hingamisteede kitsasus lastel ja lahtine submukoosne kiht, mis on kalduvus turse. Kui stenoos on vajalik 2-4 astmel, on vaja haiglaravi. Esmaabi võib anda esimeses etapis. See koosneb järgmistest etappidest:

  1. Tagada õhuvool.
  2. Hoidke laps, sest stress suurendab lihaste spasmi.
  3. Pane paagile sinepiplaadid häirivaks otstarbeks.
  4. Andke sooja teed, et juua väikestes sipsides.

Kindlasti helistage kiirabi, isegi kui tundub, et pärast võetud meetmeid on patsiendi seisund normaliseerunud.

Ennetamine

Stenoosi vältimiseks on vaja kohe pärast diagnoosimist eemaldada võõrkehad, kasvajad, kõrvaldada arenguhäired. Tähtis on hoolitseda trahheostoomia või intubatsioonitoru eest.

Kilpnäärme, tüümuse, mediastinaalsete organite haiguste ennetamine on iga-aastane füüsiline kontroll. Veenduge, et kasutate fluorograafiat, et välistada kopsude ja bronhide haigused. On vaja vältida kahjulikke mõjusid (suitsetamine, mürgiste ainete sissehingamine).

Kokkuvõttes tuleb öelda, et hingetoru stenoosi tuleb edukalt ravida õigeaegselt arstiabi abil. Hoolitse oma tervise eest!

Kas leht oli kasulik? Jagage seda oma lemmik-sotsiaalses võrgustikus!

Sümptomid ja hingetoru stenoosi ravi

Hingamisteede patoloogia struktuuris esineb haigusi, mis tekitavad hingamisteede ahenemist. Seda mõjutavad erinevad osakonnad, sealhulgas hingetoru. Miks tekib stenoos, kuidas need ilmnevad ja kuidas neid ravitakse - pädev spetsialist vastab neile küsimustele paremini.

Üldine teave

Hingetoru on hingamisteede osa, mis ühendab kõri ja peamised bronhid. Inimestel koosneb see ebatäielikest kõhre rõngastest, mis on tihedalt seotud sidekoe abil. Viimane moodustab tagumise membraani membraani, mis hõlmab lihaste kiude. Trahhea läbib söögitoru ees, emakakaela ja rindkere piirkonnas.

Põhjused ja mehhanismid

Trahheaalne kitsenemine toimub erinevatel põhjustel. Õhu normaalse voolu takistuseks on orgaanilised või funktsionaalsed olekud. Ja kõige levinumad on esimesed. Morfoloogilised muutused hingetoru seinas esinevad järgmistes olukordades:

  • Pikaajaline intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon.
  • Trahheostoomia.
  • Põletused ja vigastused.
  • Kirurgiline sekkumine.
  • Võõrkehad.
  • Kroonilised põletikulised protsessid.

Need tegurid põhjustavad cicatricial stenoosi, kui trahhea luumen täiskasvanutel või lastel kitseneb jäme kiulise sidekoe tõttu. See asendab seina defekti, kuid samal ajal muudab see jäigemaks. Ja mis katab hingetoru kõikidest külgedest, hoiab tahke armi ära õhu liikumise kohalikus piirkonnas, tekitades turbulentseid voogusid.

Piirangu allikaks võib olla nii hingetoru kui ka väljaspool. Vajutage hingamisteid väljastpoolt mediastinumi ja kilpnääret, laienenud lümfisõlmed, tsüstilised massid. Stenoosi põhjuste hulgas esineb sünnitusel lapsel funktsionaalseid muutusi. Membraani membraani nõrkus on iseloomulik sidekoe düsplaasiale ja trahheobronhiaalse düskineesiale, kui õhu läbimise ajal esineb seina prolaps. Kuid ka raskemad häired, nagu kõhre hüpoplaasia, on ka kaasasündinud, kus nad ei ole täielikult koos, põhjustades olukorra stenoosi.

Trahheaalse stenoosi põhjused võivad olla erinevad funktsionaalsed ja orgaanilised olekud. Kõige tavalisemad cicatricial kitsenemise juhtumid.

Klassifikatsioon

Hingamisteede stenoosi ja eriti hingetoru diagnoos tehakse vastavalt kaasaegsetele klassifikatsioonidele. Nad võtavad arvesse patoloogilise protsessi erinevaid omadusi: päritolu, lokaliseerimine, olemus, aste jne. Trahhea luumenite ahenemine on esmane, kui defekt on tekkinud hingetoru seinas ja sekundaarne (kokkusurumine) väljastpoolt surudes.

Lähtudes päritolust, eristatavast kaasasündinud ja omandatud stenoosist. Viimane jaguneb omakorda posttracheostoomia, intubatsioonijärgseks, postoperatiivseks, traumajärgseks ja idiopaatiliseks. Kui arvestame kitsenemise pikkust, on see piiratud ja levinud (rohkem kui 20 mm). Morfoloogilised muutused on lokaliseeritud kõri (sub-storage space), hingetoru emakakaela või rindkere piirkondade ülemineku kohas. Ja patoloogia raskusaste liigitatakse järgmiselt:

  • 1 kraad - kitseneb 1/3 läbimõõduni.
  • 2 kraadi - kitseneb 2/3 läbimõõduni.
  • 3 kraadi - kitseneb rohkem kui 2/3 läbimõõdust.

Arvestades stenoosi kliinilisi liike, on võimatu rääkimata kompensatsiooni, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumitest. Neid määravad patsiendi ventilatsiooni ja hingamisteede häired.

Sümptomid

Kliiniline pilt määratakse defekti päritolu ja selle mõju kohta õhu liikumisele. Trahhea tsirkatiaalne stenoos, aga ka funktsionaalne, kaasneb elavate sümptomitega, kui elundi luumen on blokeeritud poole võrra ja rohkem. Kaasasündinud kõrvalekalded ilmnevad vahetult pärast sündi. Laps on sageli toitmise ajal lämbunud, tal on tsüanoosi, köha ja astmahoogude episoode. Siis hakkab ta füüsilises arengus maha jääma ja rasketel juhtudel täheldatakse asfiksiot.

Omandatud stenoosiga täiskasvanud kannatavad hingamisteede häirete all. Kliinilised tunnused on obstruktiivsed ja tüüpilised hingamisteede luumenite ahenemiseks:

  • Väljahingatav stridor (müra väljahingamine).
  • Hingamishäire.
  • Tsüanoos
  • Sunniviisiline positsioon.

Astmahooge põhjustavad füüsilised pingutused või katarraalsed haigused. Ja funktsionaalsed stenoosid võivad ilmuda isegi asendis või naerus muutumise taustal. Sellistel juhtudel tunnevad inimesed haukuvat köha, pearinglust, edasist minestamist ja lühiajalist hingamise lõpetamist. Sellised rünnakud lõpevad viskoosse röga tühjendamisega ja segamisega.

Allpool on alati välja kujunenud ventilatsiooni rikkumiste kitsenemine. Need põhjustavad põletiku teket trahheiidi, bronhiidi ja kopsupõletiku kujul. Siis on uusi sümptomeid, mis süvendavad patsiente: köha koos mädane röga, palavik ja mürgistus. Kui stenoos ulatub alumistesse hingamisteedesse, muutub põletikuline patoloogia looduses korduvaks.

Trahheaalne stenoos ilmneb erineva raskusastmega obstruktiivsetes hingamishäiretes. Sageli raskendab seda hingamisteede põletikuline patoloogia.

Täiendav diagnostika

Kahjuks on kliinilistel sümptomitel madal spetsiifilisus. Seetõttu kinnitatakse diagnoosi täiendavate meetoditega. Ja selle protsessi peamist rolli mängivad tööriistad:

  • Röntgen.
  • Tomograafia (arvutatud ja magnetiline resonants).
  • Trahhograafia
  • Trahhoskoopia biopsiaga.
  • Funktsionaalsed testid (spirograafia, pneumotakomeetria).

Kui avastatakse põletikuline patoloogia, sisaldab vajalike meetmete loetelu ka täielikku vereloome- ja rögauuringut.

Ravi

Trahheaalse stenoosi ravi taktika määratakse individuaalselt. Selles küsimuses juhinduvad nad kitsendamise põhjustest, protsessi pikkusest, selle lokaliseerimisest ja hingamishäirete ulatusest. Kasutatakse konservatiivseid ja operatiivseid meetodeid.

Konservatiivne

Konservatiivse ravi näidustuste hulka võivad kuuluda funktsionaalne stenoos või orgaaniliste (kompenseeritud) algstaadiumid. Siis muutub meditsiiniline taktika narkootikumide kasutamisel ooteliseks:

  • Mucolytics (ACC, Lasolvan).
  • Antitussives (Libeksin, Sinekod).
  • Mittesteroidne põletikuvastane (Nimesil).
  • Vitamiinid ja antioksüdandid (tokoferool).
  • Immunomodulaatorid.

Harjutatakse laialdaselt meditsiinilist trahheoskoopiat, mille käigus süstitakse armidesse proteolüütilised ensüümid (trüpsiin), glükokortikoidid (triamtsinoloon) ja limaskesta niisutatakse antibakteriaalsete lahustega. Ravimiväline kokkupuude toimub nõelravi, füsioteraapia, massaaži abil.

Konservatiivne ravi võib olla efektiivne ainult funktsionaalse stenoosi või orgaanilise iseloomuga algsete muutuste korral.

Toimiv

Ravida ülejäänud stenoosi peab olema kirurgiline meetod. Kuid on mitmeid sekkumiste liike - elundite säilitamine ja radikaal. Esimene hõlmab järgmist:

  • Endoskoopiline bugienaaž.
  • Armi adhesioonide hajutamine.
  • Ballooni laiendamine.
  • Laser aurustumine.
  • Trahheaalne stentimine.

Kui ülaltoodud meetodid osutuksid ebaefektiivseks, siis oleks ainus valik radikaalne sekkumine, mis hõlmab haigusseisundi teket hingamisteedel täiendava anastomoosiga. Ulatuslike defektide korral on vajalik elundi plasti või isegi siirdamine. Samuti tuleks eemaldada patoloogilised struktuurid, mis suruvad hingetoru välja.

Ennetamine

Omandatud stenoosi ennetamine on oluline. Trahheaalse kitsenemise riski vähendamiseks on vaja järgida endotrahheaalse tuubi sisestamise ja selle kasutamise ajakava, et võõrkehad õigeaegselt eemaldada ja tuumorid eemaldada. Ennetavate meetmete teine ​​aspekt on hingamisteede vigastuste ja põletuste vältimine. Kuid kaasasündinud stenoseid on palju raskem ära hoida, siin on rasedate naiste tervislik eluviis ja loote arengu anomaaliate perinataalne diagnoos.

Trahheaarne stenoos on tõsine patoloogia, kus hingamisteede luumenit kitseneb. Sellega kaasneb obstruktiivne hingamisteede kahjustus ja see nõuab õigeaegset parandamist. Diagnostika tulemuste põhjal selgub, milline on stenoosi põhjus, milliseid omadusi tal on ja mida saab selle kõrvaldamiseks teha.

Täiskasvanutel esineva hingetoru ja hingamisteede stenoosi põhjused

Artikli sisu

Trahheobronhiaalse juhtivuse rikkumise aste määratakse endoskoopilise uurimise, spiromeetria ja kiirgustehnikaga - tomograafia, röntgen.

Trahhea kudede patoloogiliste muutuste aluseks on hingamisteede funktsionaalsed ja orgaanilised defektid.

Ülemiste hingamisteede orgaaniliste stenootiliste kahjustuste esinemise tegelik põhjus ei ole teada, samas kui funktsionaalne kahjustus on ainult 1/5 diagnoositud tracheostenoosi koguarvust.

Etioloogia

Trahhea on kõhukujuline õõnes toru, mis asub kõri ja bronhipuu vahel. See mängib olulist rolli suu ja ninaõõne õhu juhtimisel kopsudesse. Õõnsa organi sees on lümfikuded ja spetsiaalsed näärmed, mis kaitsevad ülemiste hingamisteede limaskestade kuivamist. Toru sisemise läbimõõdu vähenemine viib hingamispuudulikkuse tekkeni. Keha hapnikupuuduse taustal esinevad häired südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja hingamisteede süsteemis.

Miks tekib hingetoru kitsenemine? On mitmeid provotseerivaid tegureid, mis aitavad kaasa hingamisteede kanali stenootilisele kahjustusele:

  • kaasasündinud anomaaliad;
  • ülemiste hingamisteede krooniline põletik;
  • limaskestade termilised ja keemilised põletused;
  • kudede cicatricial muutused;
  • mediastiinsed kasvajad;
  • tuumorid tüümuse (kilpnäärme) näärmel;
  • tüsistused pärast trahheostoomiat.

Mehaanilised vigastused põhjustavad sageli tsikatsiaalset stenoosi. Hingamisteede limaskestade kahjustamine tähendab trofilise koe rikkumist.

Pärast hingetoru taastumist tekivad selles armid, mis vähendavad hingamisteede sisemist läbimõõtu ja takistavad seeläbi normaalset hingamist.

Tracheostenoosi peamised põhjused on keemilised ja termilised põletused, hingamisteede haiguste sagedased kordumised, kurgu ja tracheostoomia neoplasmid.

Sümptomaatiline pilt

Stenoosi ilmingud määravad hingamisteede luumenite vähenemise aste, haiguse etioloogia ja sellega seotud tüsistused. Kui õõnsa organi siseläbimõõt väheneb rohkem kui 2/3 võrra, siis jälgitakse tracheostenoosi heledamat pilti. Igal juhul kaasneb ülemiste hingamisteede stenootilise kahjustusega hingamisfunktsiooni häire, hingamisteede limaskestade põletik ja kopsude hüpoventilatsioon.

Stenoosi tüüpilised ilmingud on:

  • stridor (hingamine hingeldamisega);
  • paroksüsmaalne köha;
  • huulte ja jäsemete tsüanoos;
  • Naha "marmoriseerimine";
  • alandada vererõhku;
  • düspnoe (õhupuudus);
  • röga hulga suurenemine kurgus.

Trahhea luumenite ahenemine põhjustab gaasivahetuse katkemist, kuna kudedes on hapnikupuudus ja süsinikdioksiidi kogunemine nendesse. O2 puuduse kompenseerimiseks kehas hakkab inimene sagedamini hingama.

Harjutus ainult süvendab patsiendi heaolu ja põhjustab pearinglust, iiveldust, lihasnõrkust jne.

Kui täheldatakse hingamisteede funktsionaalset kahjustust, ilmneb patsientidel köha-nõrk sündroom. Trahhea kerge kitsenemise korral tekib spasmiline köha, mis aja jooksul suureneb.

Köha rünnaku tipus ilmneb iiveldus, pearinglus, hingamisteede seiskumine ja isegi teadvuse kadu. Keskmiselt on minestamise kestus 2–5 minutit.

Rasketel juhtudel põhjustavad rasked köhad kopsude kokkuvarisemist ja surma.

Tracheostenoosi sordid

Sõltuvalt haiguse etioloogiast võib tracheostenoos olla funktsionaalne või orgaaniline. Orgaanilised stenoosid jagunevad primaarseteks stenoosideks, mis on seotud trahhea morfoloogiliste muutustega ja sekundaarsete, st. tulenevad hingamisteede kokkusurumisest väljastpoolt.

Reeglina põhjustab hingetoru peamine stenootiline kahjustus armide teket kõhre- ja pehmetes kudedes. Pärast operatsiooni, trahheostoomiat ja võõrkehasid, mis sisenevad ENT organitesse, esineb sageli cicatricial deformatsioone.

Mõnikord tekib tracheostenoos hingamisteede mittespetsiifilise põletiku tõttu. Funktsionaalsed stenoosid tekivad sageli selgroo deformatsiooni, hammustuste muutuste ja lamejalgade taustal.

Kompressioonstenoos tekib mediastiini kasvajate, suurenenud submandibulaarsete lümfisõlmede, hüpertrofeeritud kilpnäärme või bronhogeensete tsüstide tõttu hingamisteede kokkusurumise tulemusena. Kaasasündinud tracheostenoos esineb kõhre rõngaste osalise sulgemise või hingetoru osa hüpoplaasia tõttu.

Cicatricial tracheostenosis

Kikatritsiaalne hingetoru stenoos on trahheaalraamistiku deformatsioon, mis on seotud armoraku struktuurielementide asendamisega. Patoloogia areneb sageli trahheostoomia kanüüli või endotrahheaalse tuubi kõhreorgani seinte pigistamise tulemusena. Teisisõnu, patsiendi kopsude pikaajaline kunstlik ventilatsioon põhjustab cicatricial stenoosi.

Hingamisteede lümfadenoidide ja kõhre kudede kahjustamine häirib vereringet ja viib trahheas välja nekrootilisi protsesse.

Põletikulised reaktsioonid mängivad hingamisteede kanali läbimõõdu vähendamisel võtmerolli.

ENT organites moodustunud keloidne armid võivad ulatuda 3 cm pikkuseni.

Vastavalt V.D. Parshini pakutud klassifikatsioonile eristatakse järgmisi stenoosi tüüpe vastavalt trahhea stenootilise kahjustuse astmele:

  • 1 aste - trahhea läbimõõdu vähendamine mitte üle 30%;
  • 2 kraadi - trahhea läbimõõdu vähendamine 60% -ni;
  • 3. aste - hingetoru läbimõõdu vähenemine üle 60%.

Tuleb märkida, et isegi pärast õrna rekonstruktiivsete operatsioonide läbiviimist on armide ümberkujundamise oht kõhre tuubis üsna kõrge.

Seetõttu hõlmavad patoloogia raviskeemides kortikosteroidravimeid, mille abil on võimalik kudedes lõhuda-nekrootilisi protsesse peatada ja sellest tulenevalt armide tekkimist.

Väljahingatav tracheostenoos

Trahheaalse väljahingamise stenoos (ES) on hingetoru läbimõõdu funktsionaalne vähenemine, mis on seotud atoonse kile sukeldamisega kõhre toru luumenisse. Sümptomite ägenemist täheldatakse sufokatiivse köha või intensiivse hingamise ajal pärast füüsilist pingutust. Otolarüngoloogias on kahte tüüpi väljahingamise stenoos:

  • esmane - tekib hingetoru juurte septilise põletiku tõttu; haiguse arengule eelneb sageli gripp, bakteriaalne farüngiit, larüngiit jne;
  • sekundaarne - areneb emfüseemiga, s.t. haigus, millega kaasneb distaalse bronhioolide laienemine ja alveolaarsete seinte hävitamine.

Hingamispuudulikkus, mis tekib väljahingamise stenoosi ajal, on halvasti arreteeritud bronhodilataatorite abil, mistõttu rünnaku korral peate helistama kiirabi meeskonnale.

Üldjuhul diagnoositakse täiskasvanutel täiskasvanutel 30 aasta pärast. Tracheostenoosi iseloomulikud ilmingud on kuiva haava köha, madal hingamine, hingetõve, minestamine. Väga sageli kaasneb lämbumis köhaga iiveldus ja oksendamine.

Diagnoosimine ja ravi

Selleks, et täpselt kindlaks määrata hingamisteede ahenemise põhjus ja aste, on vaja läbi viia riistvarakontroll. Patoloogia sümptomid ei ole spetsiifilised, seetõttu on vaja eristada tracheostenoose bronhiaalastma või võõrkehade tungimist kurku. Diferentsiaaldiagnoosi läbiviimisel toetuvad kopsuarstid objektiivsete uurimismeetodite tulemustele, mis hõlmavad:

  • spirograafia - hingamisteede seisundi hindamine, mis mõõdab patsiendi väljahingatava õhu liikumist ja kiirust;
  • arteriograafia - veresoonte röntgenkontroll, millega määratakse hingamisteede lähedal asuvate arterite funktsionaalne seisund;
  • fibrobronkoskoopia - tracheobronhiaalse puu visuaalne uurimine, mis aitab määrata hingamisteede avatuse astet;
  • endoskoopia - hingamisteede instrumentaalne pildistamine, mis võimaldab hinnata hingetoru stenootilise kahjustuse astet;
  • kompuutertomograafia - trahhea pehmete ja kõhrede kudede seisundi hindamine, kasutades ENT organite kihilisi pilte.

Diagnoosi ajal kinnitab või eitab spetsialist morfoloogiliste muutuste esinemist hingamisteede kudedes. Vajadusel võetakse biopsiaks hingetoru biomaterjalid, et täpselt määrata tracheostenoosi etioloogia.

Orgaanilise päritolu stenoosid vajavad kirurgilist ravi, millele järgneb kortikosteroidide tarvitamine. Cicatricial tracheostenoses ravitakse laseriga aurustumise, õhupalli laiendamise või bougienaažiga. Endoskoopilise ravi ebaefektiivsuse tõttu viiakse läbi cicatricialis vormide resektsioon.

Compression tracheosthenosis on palju lihtsam ravida kui cicatricial. Operatsiooni ajal eemaldatakse mediastiinumi kasvajad, kilpnäärme healoomulised kasvajad või hingetoru kokkupressivad tsüstid. Ulatuslikku tracheostenoosi on võimalik kõrvaldada ainult hingetoru siirdamise teel.

Täiendav Artikleid Larüngiit