Diagnostiline protsess hõlmab mitmeid etappe. Esimene on erinevate kopsuhaigustega inimeste valik patsientide seas, kes pöörduvad arsti poole. See valik toimub reeglina polükliinikates ja selle viivad läbi üldarstiabi võrgustiku arstid. Soovitatav on kasutada fluorograafiat. Viimane võimaldab paljastada isegi värskeid ja vanu muutusi. Fluorograafiat on soovitatav rakendada kõikidele isikutele, kes esmakordselt teataval aastal kliinikusse pöördusid. Tuleb rõhutada, et seda meetodit võib kasutada nii enne kui ka pärast nende patsientide kliinilist uurimist, kes on kahtlustanud kopsuhaigust pärast kopsuhaigusega isikute valimist (kasutades fluorograafiat või fluoroskoopiat); valitud isikud on määratud tegema muid uuringuid.
Kopsu tuberkuloosi põdevate patsientide tuvastamine võib toimuda ka röga uurimisel mükobakterite esinemise ning laste ja noorukite puhul - tuberkuliin-diagnoos.
Diagnostilise protsessi etapid
- Uurimismeetodite kasutamine patsiendil ja saadud teabe kogumine.
- Saadud teabe täpsus, teabe sisu ja spetsiifilisus.
- Diagnostilise sümptomikompleksi rajamine valitud märkide põhjal.
- Haiguse või mitmete haiguste eeldatava diagnoosi koostamine.
- Diferentsiaaldiagnoosi läbiviimine.
- Kliinilise diagnoosi koostamine (laiendatud kujul).
- Diagnoosi õigsuse kontroll patsiendi ja tema ravi jälgimise protsessis.
Pulmonaalse patoloogia uurimismeetodeid võib jagada 3 rühma.
Kohustuslik diagnostiline miinimum (ODM): ajaloo uurimine, kaebuste analüüs, stetoakustiline pilt, rindkere röntgen, mikroskoopia ja röga kultuur mükobakterite, kliiniliste vere- ja uriinianalüüside avastamiseks.
Kliinilise uuringu eesmärk on tuvastada mitte ainult valgete, vaid ka kõige vähem väljendunud kopsuhaiguse sümptomid. Ajaloo uurimisel peate iga pulmonaalse patoloogiaga patsiendi jaoks esitama mitmeid kohustuslikke küsimusi:
- tuberkuloosi esinemise või puudumise kohta perekonnas, t
- kutsealased ohud (eriti need, mis on seotud tolmuga, töötavad agressiivsete ainetega), t
- kopsuhaiguste kohta.
Kaebuste analüüsimisel küsitakse mitmeid küsimusi, mis kinnitavad patsiendi tähelepanu nn pulmonaalsetele sümptomitele või "rindkere" kaebustele.
Lõpuks, stetoakustilise uuringu korral tuleb otsida kopsupatoloogiat ja kui enne kliinilise uuringu andmeid saadakse mis tahes muutuste esinemise kohta teatud kopsudes fluorograafia ajal, tuleb kopsude vastavaid osi väga hoolikalt uurida. ei rakendanud mitte ainult võrdlevat, vaid sihipärast põhjalikku löökpillid ja auskultatsiooni. Kopsude neid piirkondi kuulates peaks patsient hingama sügavamalt, peate paluma patsiendil väljahingamise lõpus köha ja kuulata hingamist pärast köha. Teisisõnu, otsitakse mikrosümptomaatikat. Ja sageli on see selline uuring, mis võimaldab teil tuvastada teatud sümptomeid, mida saab kasutada diagnoosi selgitamiseks.
Pulmonaalse patoloogiaga inimeste uurimisel tuleb lisaks radioloogilisele uuringule otseses projektsioonis läbi viia paljude patsientide uuring külg- ja kalduulatuses ning teha sihtmärk või suurendatud pilt. Selle küsimuse otsustab radioloog, tihti arstiga. Mõnikord kasutatakse esimest röntgenmeetodina laiaulatuslikku fluorograafiat, mis võib mingil määral asendada radiograafi, kuid kui on patoloogilisi muutusi, tuleb seda täiendada röntgeniga.
Järgmine meetod on röga uurimine Mycobacterium tuberculosis'i avastamiseks. Röga puudumisel võib uurida bronhide pesemist. Varem kasutati maoloputuse uuringut, kuid võrdlusuuring näitas, et kõige tõhusam meetod röga puudumisel - bronhide pesuvee uurimine. Mitte alati mikroskoopia annab positiivse vastuse.
Rögauuringute tulemused sõltuvad suures osas kopsu muutustest. Infiltreerumise korral ilma lagunemiseta avastati 1,9% patsientidest mikroskoopilised mükobakterid ja külvimeetod näitas 27,5% patsientidest batsilli sekretsiooni. Kõrge röga katse tulemused saavutatakse vähemalt 3 korda. Pärast esimest uuringut leiti mükobakteriaalsete õõnsuste juuresolekul radiograafias 60,9%, pärast teist uuringut, 78,3% patsientidest, ja alles pärast 3 kultuuri leiti 96,7% patsientidest. See muster on rohkem väljendunud vähem jooksvate protsessidega. Enne töötlemist tuleb läbi viia mikroskoopiline uurimine ja külvamine, 3 külvi või 3 mikroskoopiat 3 päeva jooksul. Uuringu tulemusena suureneb päeva jooksul kogutud röga uuring.
Kui patsiendil on palju rögaid, ei ole päeva jooksul vaja röga koguda ja hommikune osa on piisav.
Kultuurimeetodil tuvastatud mükobakterite juuresolekul tuleb määrata mükobakterite tuberkuloosi ravimitundlikkus kemoteraapia ravimitele. See on kemoteraapia oluline prognostiline näitaja, samuti üks tuberkuloosihaigete ravimeetmete tõhususe põhikriteerium.
Milliseid meetodeid kasutatakse tuberkuloosi diagnoosimiseks
Kindlasti peavad kõik elanikud teadma tuberkuloosi diagnoosimise sümptomeid ja meetodeid ning omama ideed ravi kohta. Valdav osa elanikest usub, et tuberkuloos on haruldane haigus, mis mõjutab ebasoodsas olukorras olevaid inimesi. Kuid see ei ole nii. Selle haiguse patogeenide - mükobakterite - levimus on praegu kasvamas ja mõjutab elanikkonna uusi segmente.
Haiguse peamised sümptomid
Tuberkuloosi uurimine ei ole ainult instrumentaalsete uurimismeetodite läbiviimine. Esiteks peab arst patsiendiga põhjalikult vestlema, õppima tema kaebusi, nende arengu dünaamikat. Peamised sümptomid, mis on vajalikud tuberkuloosiprotsessi olemasolu määramiseks:
- Pikk köha: kuiv või röga;
- Vere lisandid röga (hemoptüüs);
- Hingamishäire;
- Kehatemperatuuri tõus, kõige sagedamini subfebriliseks (37 - 37,5 0 C);
- Üldise seisundi häired: väsimus, millele järgneb nõrkus;
- Higistamine ja temperatuuri tõstmine.
Haigused, mis võtavad diagnoosi tegemisel arvesse
Tuberkuloosi esinemise kindlakstegemiseks tuleb arvestada mitmeid teisi hingamisteede patoloogiaid, mille sümptomid on sarnased tuberkuloosiga:
- Kopsupõletik (kopsupõletik);
- Bronhiaalastma;
- Krooniline obstruktiivne bronhiit;
- Kopsu neoplasm: healoomuline või pahaloomuline.
Ülal on nimekiri kõige tavalisematest haigustest, tegelikult on need palju rohkem. Seetõttu mängivad tuberkuloosi instrumentaalset ja laboratoorset diagnoosi nii olulist rolli.
Mantoux'i testi väärtus tuberkuloosiprotsessi tuvastamisel
Tuberkuloos on ohtlik haigus, mis võib olla pikka aega magav. Ülaltoodud sümptomid ilmnevad sageli kaugelearenenud juhtudel. Seetõttu on tuberkuloosi varane ennetamine eriti oluline, et vältida ravi hilist alustamist.
Mantoux'i test on üks viis haiguse tuvastamiseks varases staadiumis ja tuberkuloosi leviku tõkestamiseks. See seisneb tuberkuliini subkutaanses manustamises, mis põhjustab organismi immuunsüsteemi aktiveerimist ja vastavad reaktsioonid nahal. Mantoux'i testi tehakse koolides kord aastas õpilastele samal ajal. Eraldatakse järgmised reaktsioonitulemused:
- Negatiivne - süstimise jälgi;
- Kahtlane - kohapeal või papule, mille läbimõõt on 2–4 mm;
- Nõrk positiivne - läbimõõt 5 kuni 9 mm;
- Mõõdukas tulemus - 10-14 mm;
- Väljendatud - 15 mm;
- Hüperargiaal - lastele, teismelistele ja täiskasvanutele suurem kui 17 mm läbimõõt.
Mantoux'i test annab valeandmeid. Kuid sellel meetodil on madalad kulud, kättesaadavus ja rakendamise lihtsus, mis muutis selle haridusasutustes nii tavaliseks.
Millist muud meetodit kasutatakse tuberkuloosi varajaseks avastamiseks
Lisaks tavapärastele tuberkuloosiprotsessi diagnoosimise meetoditele kehas on olemas ka palju tõhusamad, kuid samal ajal kallimad uurimismeetodid.
Kasutatakse diagnostilist meetodit nagu Diaskintest. Selle peamiseks erinevuseks juba traditsioonilisest Mantu-st on see, et subkutaanse reaktsiooni korral kasutatakse nõrgestatud tuberkuloosiga, nagu tuberkuliinis, kuid patogeeni antigeeniga valku.
Samuti on suurepärane, et Diaskintest näitab ainult nakatumist aktiivses vormis ja tuberkuliini sissetoomisega on positiivse reaktsiooni tuvastamine iseloomulik ka inaktiivsete mükobakterite juuresolekul.
Tuberkuloosiprotsessi diagnoosimise tulemuste tõlgendamine Diaskintesti abil toimub järgmiselt:
- Negatiivne tulemus - ainult nurgast või verevalumist on punkt 2 mm;
- Kahtlane reaktsioon - naha punetus;
- Positiivne tulemus - 2 mm ja rohkem.
Uuringu küsitavad tulemused peaksid arsti teavitama, laps jääb vaatlusele. Positiivse reaktsiooni korral võetakse diagnoosi kinnitamiseks rindkere röntgenikiirgus ja laboratoorsed diagnostikad.
Tuberkuloosi avastamine vereanalüüsiga
Pulmonaalse tuberkuloosi diagnoosi röntgenmeetodil peetakse traditsioonilisemaks, kuid see on informatiivne ainult haiguse hilisemates etappides. Täiskasvanute varajase diagnoosimise jaoks kasutatakse kõige sagedamini verd.
Tuberkuloosiprotsessi olemasolu määramiseks võib kasutada mitmeid uurimismeetodeid:
- Täielik vereanalüüs;
- Vere ELISA analüüs;
- Vere või muude vedelike polümeer-ahelreaktsioon (PCR);
- Quantiferoni test.
Täielik vereanalüüs ei ole kõrge spetsiifilisusega. Tema tulemused lubavad diagnoosi kahtlustada. Tuberkuloosiga nakatumise tõenäosust näitab sellised muutused diagnostilises materjalis, nagu erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine ja leukotsüütide (leukotsütoos) taseme tõus peamiselt lümfotsüütide ja monotsüütide tõttu. Täpsemad meetodid on ELISA ja PCR.
ELISA ja PCR - kaasaegsed diagnoosimeetodid
Ensüümi immunoanalüüsi olemus on spetsiifiliste tuberkuloosivastaste antikehade tuvastamine. Kehas on kaks antikehade rühma: IgG ja IgM. Esimese rühma tuvastamine viitab kroonilisele infektsioonile või sellele, et inimesel on varem olnud tuberkuloosi. Kui tulemused näitavad IgM-i suurenemist, on organismis akuutne aktiivne tuberkuloos.
PCR-i tundlikkus on kõrge. See tähendab, et PCR analüüs võib määrata isegi väikseima arvu Mycobacterium tuberculosis'e.
Tuberkuloosi diagnoosimine täiskasvanutel, kes kasutavad vere PCR-i, on kõige tõhusam meetod varajaseks diagnoosimiseks. See kuulub molekulaarsete geneetiliste uuringute meetoditesse ja seda kasutatakse Mycobacterium tuberculosis DNA tuvastamiseks. Analüüs hõlmab selliste materjalide kasutamist nagu veri, uriin, tserebrospinaalvedelik, lümf.
Lisaks otsesele diagnoosimisele kasutatakse PCR-i mükobakterite tundlikkuse määramiseks ravimitele. Traditsiooniliselt on selleks kasutatud toitekeskkonnas külvamise meetodit, kuid sellel analüüsil on puudus - tulemus tuleb pärast pikka aega. PCR annab kiireid tulemusi. Tuberkulibakterite tundlikkus ravimite suhtes, kasutades PCR-i, tuvastatakse teatud geenide mutatsioonide tuvastamisega.
Ptisioloogias kasutatavad instrumentaalsed diagnostilised meetodid
Tavalisem võrreldes PCR-iga ja ELISA-ga on meie ajal olnud pulmonaarse tuberkuloosi diagnostika täiskasvanutel. Need on diagnostilised meetodid, näiteks:
- Fluorograafia;
- Rinnaõõne radiograafia;
- Kompuutertomograafia.
Kõik ülaltoodud uuringud kuuluvad radioloogiliste meetodite rühma. See tähendab, et pildistamine põhineb röntgenkiirte läbimisel siseorganite kaudu ja nende kiirte peegeldumisele.
Kuigi nende meetodite olemus on sama, on igal neist oma nüansid. Fluorograafia on kõige odavam viis kopsu tuberkuloosi diagnoosimiseks. See nõuab vähem materjale arendamiseks ja ei vaja spetsiaalseid tööriistu. Pilt kuvatakse kohe arvutis.
Fluorograafia meetod on levinud ennetustegevuses, tuberkuloosi massi määramiseks varases staadiumis.
Röntgen- ja arvutitomograafia eelised
X-ray on informatiivsem meetod riistvara uuringute kui fluorograafia. Kui arst kahtlustab pärast fluorograafiat tuberkuloosi esinemist, peaks ta suunama need patsiendid rindkere röntgenikiirte juurde.
Röntgenikiirgused viiakse läbi kahes projektsioonis: külg ja sirge. See on veel üks selle eelis, sest külgsuunas võib näha patoloogiat, mis ei ole südame varju tõttu otseses projektsioonis nähtav.
Kuid meie ajal on tuberkuloosiprotsessi diagnoosimisel kõige tõhusam meetod kompuutertomograafia. See katsemeetod annab võimaluse mitte ainult selgelt näha tuberkuloosi lokaliseerimist, vaid on ka madalaim kiirguskoormus elundisüsteemidele. Kuid sellel analüüsil on märkimisväärne puudus - see on selle kõrge hind. Seetõttu on tomograafia ette nähtud vaid vastuolulistes olukordades, kui röntgen- ja röntgeniandmed ei võimalda täpset diagnoosi teha.
Tuberkuloosi röntgenivormid
Tuberkuloosse protsessi vormid eristatakse, et oleks võimalik ennustada haiguse edasist kulgemist, teada kroonilist protsessi või patsientide ägeda, primaarse või sekundaarse infektsiooni. Eristatakse järgmisi haiguse vorme:
- Primaarne tuberkuloos;
- Infiltratiivne vorm;
- Fookus;
- Levitatud;
- Cavernous;
- Fibro-cavernous;
- Cirrotic.
Esmane tuberkuloos esineb lastel ja eakatel. See vorm on soodne hingamisteede taastamiseks. See toimub ilma oluliste jääknähtusteta kopsudes, võimalik on röntgenil nähtavate kaltsiumi akumuleerumise (Gon-fookuste) fookuste teke.
Omab fookuskauguseid, infiltratiivseid ja levitatud vorme
Seda tüüpi haigused esinevad täiskasvanud patsientidel ja näitavad tuberkuloosi protsessi akuutset etappi. Kõige tavalisem infiltratiivne vorm, mis esineb 65% juhtudest. Röntgenikiirguse korral on see nähtav tumedamaks ja ebavõrdsete kontuuridena, mille läbimõõt on üle 1 cm, kui varju läbimõõt on väiksem, nimetatakse sellist tuberkuloosi fookuseks.
Levinud tuberkuloosi avaldub ka väikeste varjude moodustumine. Peamine erinevus nende vormide vahel seisneb selles, et fokaalset tuberkuloosi iseloomustab ühekordne fookus, mis paiknevad ühel pool kopsude ülemises osas. Neil on erinev kuju ja tihedus. Kui levinud tüüpi fookused hõivavad kogu hingamisteede pinda, on neil peaaegu sama ümmargune kuju.
Cavernous, fibroid-cavernous ja tsirroosivormide tunnused
Seda tüüpi haigused määratakse röntgenkiirte korral tuberkuloosiprotsessi kroonilises protsessis. Kliiniliselt väljenduvad sellised vormid vahelduvate ägenemiste ja remissioonidega, kui patsiendid ei häiri midagi.
Cavernous ja fibro-cavernous tuberkuloosse protsessi röntgenuuringute pilt on sarnane. Neile on iseloomulik õõnsuste olemasolu kopsude ülemistes osades ja õõnsus kiud-koobases vormis on paksem sein. See on tingitud haiguse pikemast kulgemisest ja sidekoe proliferatsioonist lagunenud kopsukoe ümber. Tsirroosivorm avaldub massiivse tumenemisega, mis hõivab enamiku hingamisteid.
Nende haigusvormidega patsientide prognoos on ebasoodne. Nad vajavad pikemat ravi kui akuutsed vormid. Diagnoositud tuberkuloos võib vajada ravi kuni kaks aastat.
Sputum testimeetodid lõpliku diagnoosimise jaoks
Kopsu tuberkuloosi röga analüüs on üks kõige informatiivsemaid ja kättesaadavamaid meetodeid tuberkuloosi diagnoosimiseks. Neid meetodeid tuleks kasutada tuberkuloosi põhjustavate mõjurite määramiseks - Koch pulgad. Röga uurimise peamisi meetodeid on kaks:
- Mikrobioloogiline meetod;
- Sputum mikroskoopia
Tuberkuloosi mikrobioloogiline määramine seisneb röga külvamises toitainekeskkonnas, kus täheldatakse mükobakterite kasvu. Sõltuvalt mikrobioloogilise reaktsiooni tulemustest võib tuberkuloosi põdev patsient eritada baktereid või mitte. Sel viisil tuvastatud diagnoos aitab tuvastada patsientide nakkusohtlikkust. Statistika kohaselt kuulub 70% patsientidest mükobakterite aktiivsetesse sekretäridesse.
Mikrobioloogilise diagnostika meetodi peamiseks puuduseks on bakterite kasvu pikkus toitainekeskkonnas. See võib võtta rohkem kui ühe nädala.
Seetõttu koos külviga rakendatakse röga mikroskoopiaanalüüsi. See on taskukohane meetod, mis ei vaja palju aega ja raha.
Mis võib moonutada külvi tulemusi ja kuidas seda vältida
Kasvavate bakterite diagnostiline väärtus toitainekeskkonnas sõltub materjali õigest kogumisest reaktsiooni jaoks, selle ladustamisest ja transportimisest.
Flegma tuleks koguda spetsiaalselt varustatud ruumis, mis on pakitud steriilsesse pudelisse, millel on tihe kaas, mis on valmistatud löögikindlast materjalist, et vältida tolmu teket.
Lisaks sellele, et põhjusliku mõjuri määramise tulemused oleksid tõesed, tuleks järgida teatavat süsteemi:
- Koguge materjal enne töötlemist;
- Hommikul tühja kõhuga tehtud uuring;
- Koguda tuleb vähemalt 3 röga proovi;
- Röga uurimine toimub 3 järjestikusel päeval;
- Kui röga ei ole võimalik kohe laborisse toimetada, tuleb seda hoida külmkapis, mille temperatuur on 4 ° C, kuni 2 päeva.
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi kogumise materjali omadused
Patsientide rögauuringud on efektiivsed ainult kopsu vormis, kuid kui tuberkuloosil on erinev asukoht, on võimalik kultiveerida toitaineid järgmistest materjalidest:
- uriin, sperma ja eesnäärme sekretsioon meestel, menstruaalveri naistel kuseteede ja suguelundite tuberkuloosiga;
- luude abstsessidest - luu tuberkuloosi korral;
- lümfisõlmedest - lümfisüsteemi tuberkuloosiga.
Uriini kogumine on urogenitaalse tuberkuloosi kultuurile vähem problemaatiline. Enne materjali kogumist peske välised suguelundid. Parimaid tulemusi on võimalik saada keskmise annuse hommikuse uriini kasutamisel. Naistel kogutakse see kateetri abil meestel - loomulikul viisil.
Luude abstsessidest ja lümfisõlmedest pärineva mädaniku kogumise reeglid on samad. Puhastamine toimub steriilse vere kogumise süsteemi abil. See peaks laboris kohe analüüsima. Seal kogutakse pipetiga 2-5 ml tainast, segatakse 0,9% naatriumkloriidi lahusega koguses 2-3 ml. Segu viiakse viaali, segatakse spetsiaalses aparaadis ja on uuritav.
Ravi põhimõtted ja kõige tõhusamad ravimid
Mycobacterium tuberculosis'e edukaks raviks tuleb järgida järgmisi põhimõtteid:
- alustada ravi võimalikult varakult;
- ravi peaks olema pikk - ravi minimaalne kestus on 6 kuud ja vajadusel võib seda pikendada kuni mitme aastani;
- järjepidevus - ravimite võtmine iga päev või vahelduva režiimi ajal - igal teisel päeval, 2-3 korda nädalas;
- keerukust - samal ajal kirjutada 4 ravimit;
- arst peab jälgima nõuetekohast ravi.
Tuberkuloosi raviks kõige tõhusamad ravimid on toodud allpool:
Neid ravimeid nimetatakse ka esimese rea raviks kasutatavateks ravimiteks. Nende ravimite võtmine vastavalt ülaltoodud põhimõtetele annab parimad tulemused ja suurendab patsientide võimalusi mükobakteritest täielikult vabaneda.
Haiguse kulgu raskendavad seisundid
Eelmisest lõigust võib näha, et tuberkuloosi ravi üks põhimõtteid on ravi algus. Tõepoolest, enneaegse alguse korral patsientide seisund halveneb ja sellised tüsistused võivad tekkida:
- Kopsuverejooks;
- Kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkus - südame ja veresoonte maksejõuetus, mis põhjustab elundite hapnikusisalduse vähenemist ja nende funktsiooni halvenemist;
- Spontaanne pneumothorax - seisund, milles õhk siseneb kopsude ümber pleuraõõnde;
- Kopsuvähk - alveoolide (hingamisteede kotid) kokkuvarisemine, mis viib hingamisteede funktsiooni halvenemiseni;
- Pleuriit on kopsupõletik (kopsude limaskesta).
Tuberkuloosi nakkuse vältimiseks vajalikud meetmed
Kõik ennetusmeetmed võib jagada kahte alarühma:
Spetsiifiline ennetamine eeldab vaktsineerimist. „Riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri” järgi toimub see 3-7 päeva jooksul lapse elust. Revaktsineerimine toimub 7 aasta pärast.
Mittespetsiifiline profülaktika lastele koosneb regulaarsest Mantoux'i testist ja täiskasvanutele - fluorograafia kord aastas.
Inimestele, kes on kokku puutunud tuberkuloosihaigusega või varem patsientidega, on kemoprofülaktika eriti oluline. TB-vastane ravim "Isoniazid" võetakse 6 kuu jooksul.
Loodame, et teile meeldis tuberkuloosi diagnostiliste meetodite artikkel. Kui teate, milliseid teisi võimalusi mükobakterite esinemise tuvastamiseks saate, rääkige sellest meile oma kommentaarides. Jagage seda artiklit sotsiaalsetes võrgustikes, sest tuberkuloos on ohtlik haigus, millest igaüks peaks teadma.
tuberkuloosi kõik, mis kukutati / diferentseeritud põhimõtted. tuberkuloosi diagnoos
Diferentsiaaldiagnoosi üldpõhimõtted ja tunnused
tuberkuloos ja muud hingamisteede haigused
Diferentsiaalne diferentsiaaldiagnoos on patsiendil esineva haiguse äratundmine, hoolimata tema kliiniliste ilmingute sarnasusest teiste haiguste sümptomitega.
Tuberkuloosi ja hingamisteede mitte-tuberkuloosi haiguste diferentsiaalne diagnoos on jätkuvalt väljakutse. Diagnostikas on veamäär nii linnaelanikel (38-50%) kui ka maapiirkondades (55–64%) kõrge, samas kui infiltratiivsete protsesside osakaal moodustab 58% juhtudest, intrathoraatsete lümfisõlmede kahjustused - 56%, levitamine - 48 -79%.
Kopsude batsillaarse tuberkuloosi tuvastamine ja diagnoosimine ei tekita olulisi raskusi, kuna mikrobioloogiliste meetodite kasutamine on võimalik tuvastada spetsiifilist patogeeni, samas kui tuberkuloosi diagnoosimine ja kontrollimine röga mikroskoopilise uurimise negatiivsete andmetega on raske ülesanne.
Sellistel juhtudel selgitatakse diferentsiaaldiagnoosi raskusi:
• ühelt poolt erinevate etioloogiliselt kopsuhaiguste kliinilise röntgenkuva sarnasus ja teisest küljest sama haiguse kliinilise röntgenkuva polümorfism erinevates patsientides;
suurenenud kopsuhaigused;
tuberkuloosi sagedane avastamine eakatel ja vanuritel patsientidel, kellel on iseloomulikud vanusega seotud muutused kopsukoes (emfüseem, pneumoskleroos), samuti eakate organismide immuunseisundi halvenemine;
mitmete uute ja varem haruldaste haiguste suurenemise ilmnemine.
On teada, et diagnoos sisaldab kolme põhiosa:
1. - semiootika, s.o. sümptomite ja sündroomide kirjeldus;
2. diagnostikakontrolli meetodid;
3. - tuberkuloosi diagnoosimise metoodiline alus, mida võib nimetada ka kliiniliseks nähtuseks, mis loomulikult toimub diferentsiaaldiagnoosina.
Diferentsiaaldiagnoosi etapid on järgmised:
tuvastatud haigustunnuste hindamine ja kõige olulisema teabe valimine selle usaldusväärsuse, informatiivsuse ja spetsiifilisuse osas;
sümptomikompleksi eraldamine, mis koosneb usaldusväärsetest, informatiivsetest ja võimaluse korral konkreetsetest märkidest; sümptomite kompleksi saab laiendada (märkide spetsiifilisuse puudumisel) ja kitsendada (kui on märke, millest üks või mitu on konkreetse haiguse suhtes väga spetsiifilised);
selliste haiguste loetelu koostamine, millel on sarnased sümptomid, millega on vaja eristada patsiendi olemasolevat haigust ja luua alternatiivsete sümptomikomplekside mudel;
patsiendil tuvastatud sümptomikompleksi võrdlus alternatiivsete sümptomikompleksidega, võrreldes sümptomikompleksides olemasolevaid ja puuduvaid märke.
Olulised on need tunnused, mis on konkreetsele haigusele kõige spetsiifilisemad, mille olemasolu sümptomikompleksis võimaldab diagnoosi kindlaks teha.
See on tingitud asjaolust, et hingamisteede erinevate tuberkuloosivormide kliinilisi ja radioloogilisi ilminguid, mida põhjustavad nii üldine mürgistus kui ka kopsuprotsess, ei saa pidada rangelt spetsiifilisteks. Kuid te peaksite pöörama tähelepanu tuberkuloosi tüüpilistele ja ebatüüpilistele ilmingutele. Seetõttu ei teostata tuberkuloosi ja teiste hingamissüsteemi haiguste diferentsiaaldiagnoosi individuaalsete sümptomite võrdlemisel, vaid põhineb alternatiivsete sümptomikomplekside võrdlusel.
Olulised ajalugu ja hingamisteede tuberkuloosile iseloomulikud sümptomid:
sümptomid, mis on seotud radiograafiliste uuringute tulemustega: köha, valu rinnus ja hemoptüüs;
palavik ja öine higistamine;
patsient kuulub etnilisse rühma, kus tuberkuloosi esinemissagedus on kõrge;
patsiendid, kellel on anamneesis ravimite või narkomaania intravenoosne manustamine;
tuberkuloosi perekonnas või individuaalses ajaloos;
sekundaarne immuunpuudulikkus HIV-infektsiooni, ravimite või hematoloogiliste pahaloomuliste haiguste tõttu;
• hiljutine reis kõrge esinemissagedusega piirkonda.
Hingamisteede tuberkuloosi atüüpilised ilmingud:
seletamatu kaalulangus ja anoreksia (tavaliselt nendel juhtudel kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat);
seletamatu palavik ja higistamine;
lümfadenopaatia - lümfisõlmed võivad olla kuumad ja pingelised, simuleerides mädane infektsioon;
korduvad hingamisteede nakkushaigused;
kopsuvähi kliinilised ja radioloogilised tunnused;
mitte paranevad haavandid ja praod;
seljavalu (ekslikult närvisüsteemi degeneratiivsete haiguste ilmingute suhtes);
liigesehaigused, mida peetakse suppuratiivseteks ja põletikulisteks;
korduv kõhuvalu, astsiit;
korduv düsuuria ja "steriilne" uriin;
tuberkuloosse meningiidi sümptomid, mis väljenduvad pinge peavaluna või depressioonina.
Kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon näeb ette tuberkuloosi diagnoosi kinnitamise MW või histomorfoloogilise uuringu bakterioloogilise avastamise tulemusel (kaseiinsete, epiteelide ja hiiglaslike Pirogov-Langkhans'i rakkude olemasolu).
Patsientidel, kellel puuduvad mikrobioloogilised ja morfoloogilised andmed, on hingamisteede tuberkuloosi diagnoos kindlaks määratud kaudse tõendusmaterjaliga, mis on saadud teiste uurimismeetodite abil, millest kõige olulisemad on röntgenmeetodid ja tuberkuliini diagnoos.
Hingamisteede tuberkuloosi ja teiste sarnaste kliiniliste ja radioloogiliste ilmingutega haiguste diagnoosimisel on reeglina vaja rakendada täiendavaid ja valikulisi uurimismeetodeid. Kõige informatiivsema suuna valiku määravad kliinilised ja radioloogilised sümptomid.
Hingamisteede tuberkuloosile iseloomulikud radiograafilised muutused on järgmised:
vähe erineva tihedusega fookuskaugust;
fraktsiooniline, segmentaalne ja alamsegmentne varjund;
ümarad ja sfäärilised varjud;
ringikujulised varjud ja kõhu muutused;
suurenenud intrathoraatilised lümfisõlmed;
levinud kopsuhaigused;
muutused, mis tulenevad pleuraõõnde efusiooni akumulatsioonist.
Patsientides tuvastatud radioloogilisi muutusi võib jagada mitmeks rühmaks, mis on aluseks diferentsiaaldiagnoosi ajal alternatiivsete sümptomikomplekside loomisele.
Kõige rohkem vigu esineb kopsupõletiku, vähi ja fokaalse või infiltratiivse kopsutuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas. See on tingitud asjaolust, et kogukonna poolt omandatud kopsupõletik on üks kõige sagedasemaid hingamisteede haigusi, andes radiograafile segmentaalset või lobar varjundit ning omab samu riskitegureid nagu tuberkuloos (alkoholism, suitsetamine, immuunpuudulikkus, KOK).
Samuti suureneb onkoloogiliste protsesside sagedus kopsudes. Selle haiguste rühma diferentsiaaldiagnostikas on kaks suunda olulised: bakterioloogilised ja instrumentaalsed, millele järgneb bronholoogilise uuringu või nõela transtoorse punksiooni käigus saadud biopsia proovide tsütoloogiline ja histoloogiline uurimine.
Tuleb märkida, et viimastel aastatel on suurenenud paljude laia spektriga antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide poolt põhjustatud pikaajaline kopsupõletik, mistõttu on vaja kohandada kiiret dünaamikat nende ravimitega ravimisel.
Mittespetsiifilise nakkuse patogeeni eraldamine selle tundlikkuse ja antibiootikumiresistentsuse kindlakstegemisega võimaldab sageli valida ratsionaalse katse teraapia, et saavutada piisav terapeutiline efekt ja selgitada seeläbi protsessi olemust. Ainult sel juhul, kui see on testitava teraapia läbiviimine, jõuab eesmärk, kui see on otstarbekas. Nendel juhtudel ei tohiks kasutada tuberkuloosivastase toimega antibiootikume (rifampitsiin, kanamütsiin, amikatsiin jne) ning kombineerida mitmesuguste toimetega tuberkuloosivastaseid ravimeid. Põletikuliste fookuste vähene resorptsioon ei lahenda diagnostilisi probleeme ja nõuab täiendavat uurimist, et välistada onkoloogiline protsess.
Mõnel patsiendil võivad tihedad fokaalsed varjud fibroossete muutuste juures olla mitte-tuberkuloossed. Seda täheldatakse pärast põletikuliste protsesside kannatamist piiratud fibroosi tekkega. Sellistel juhtudel võivad aidata täiendavad röntgenikiirgused, laiendatud sihtkujutis, kompuutertomograafia ja üksikasjalik ajalugu.
Diagnostikas on oluline sfäärilised kihid omada instrumentaalseid meetodeid - endobronhiaalne katetreerimine või transthoraatsed punktsioonid koosformatsioonide subpleuraalsega. Kui biopsia teel saadud materjali tsütoloogilised ja histoloogilised uuringud ei saa selget vastust, peate reeglina tegema avatud kopsu biopsia ja kopsude kahjustatud piirkonnad.
Etioloogia määramisel kopsuvahetused ja süvendi diferentsiaaldiagnoos, abstsessõõs, lagunev kopsuvähk kõige olulisemat rolli mängib röga bakterioloogiline uurimine, mis võimaldab määrata nakkusetekitajat, samuti biopsia materjali tsütoloogilist uurimist. Eriti olulised on radiokontrastmeetodid (selektiivne bronhograafia), eriti kaasasündinud tsüstide ja bronhiektaasi puhul. Uuringud aspiratsioonimaterjali kohta, mis saadi sihtmärgiks bronhikateetriale kahjustatud piirkonnas, suurendab haiguse etioloogia määramise võimalust.
Patsiente uurides lokaalsete lümfisõlmede kahjustus enamik neist näitab sarkoidoosi, lümfisõlmede väikest kääritamist, ilma aktiivsuse märke, värsket tuberkuloosi bronhopõletikku, kroonilist praegust primaarset tuberkuloosi ja adenogeenset tuberkuloosi kopsu parenhüümi kahjustustega reaktivatsiooni tulemusena.
Verehaiguste (nt lümfotsütoos), pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate ja lümfogranulomatoosiga patsientidel võib täheldada intratoorse lümfisõlmede suurenemist.
Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosse kahjustuse diagnoosimisel on eriti tähtsad tuberkuliinireaktsioonid, MBT avastamine röga ja biopsia bronholoogilise uurimise käigus saadud materjal, hoolikalt kogutud ajalugu (kontaktandmed, tuberkuloosi all kannatavad sugulased ja varasemad haigused).
Negatiivsed tuberkuliinitestid ei ole tüüpilised intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosile ja vajavad hoolikat diferentsiaaldiagnoosi, eriti sarkoidoosiga. Sarkoidoosi kahtluse korral võib läbi viia radionukliidi uuringu gallium-67-ga, mis koguneb lümfisõlmede ja kopsude sarkoidkudesse. Vererakkude immunoloogilised uuringud, BAL, milles tsütoloogiline uuring näitab lümfotsüütide, peamiselt T-rakkude ülekaalust, omavad teatud väärtust.
Tuberkuloosi ja sarkoidoosi diferentsiaaldiagnoosi vigu võib seostada haiguse kliinilise röntgenkuva vale tõlgendamisega.
Hingamiste sarkoidoos on tavalisem:
intrathoraatsete lümfisõlmede kahepoolne laienemine;
kopsu levitamine;
ekstrapulmonaalsete kahjustuste tekkimine 10-18% juhtudest;
negatiivne tuberkuliinireaktsioon;
• patsiendi üldine rahuldav seisund.
Saroidoosi diagnoosi lõplik kontroll tehakse transbronhiaalse kopsu biopsia abil. Selle meetodi infosisu on 86-92%.
Intrathoraatsete lümfisõlmede ühepoolne laienemine, ülemise mediastiini lümfisõlmede laienemine, kopsude muutused kopsupõletike, õõnsuste, ühepoolse leviku, pleuriidi vormis nõuavad diagnoosi morfoloogilist kontrollimist.
Diferentsiaalne diagnostika levinud kopsuhaigused päris raske. Nende haiguste üheks sümptomiks on kopsude levik või fokaalsed varjud, millele järgneb pneumokleroosi, emfüseemi ja muude kopsude muutuste teke. Kõige sagedamini levitatavat kopsutuberkuloosi tuleb eristada teistest granulomatoossetest haigustest.
Idiopaatiline fibroosiv alveoliit on raske, pidevalt progresseeruv haigus. Radiograafiliselt avaldub kopsude alumiste osade levik, retikulaarse tüübi ja sagedaste valgustuste deformatsioonid, kopsudes esinevad destruktiivsed muutused, varakult tekkiv hüpoksia ja progresseeruv hingamispuudulikkus, tuumorivastaste antikehade olemasolu veres, basaalmembraanide antikehad ja tsirkuleerivad immuunkompleksid.
Fibroseeruva alveoliidi rühmas peaks diferentsiaaldiagnoosi ajal olema teadlik erinevate kollageenhaiguste fibroosivast alveoliidist (reumaatiline kops, kopsukahjustus süsteemse erütematoosse luupuse korral jne), samuti kroonilise aktiivse hepatiidi muutused kopsudes.
Eksogeenne allergiline alveoliit on ökoloogiliselt põhjustatud haigus, mistõttu on selle diagnoosimisel väga oluline teada, millised on pikaajalise ja massiivse kokkupuute võimalused kahjulike ainetega, sanitaar-hügieeniline töö- ja elamistingimuste hindamine ning spetsiifiline sensibiliseerimine etioloogiliselt olulistele allergeenidele (tubaka antigeenid, kana antigeen, puit jne) või ettenähtud ravimile (amidareen, antibiootikumid jne). Haiguse kliinilises pildis domineerivad kroonilise bronhiidi sümptomid, sageli koos obstruktsiooniga, astmahoogude (bronhiaalastma), korduva kopsupõletiku, liigesvalu ja allergilise riniidi tekkega.
Diagnoosi kontrollimiseks viiakse läbi Ouchterloni geeli sadestamisreaktsioon, otsene hemaglutinatsiooni test vereseerumis, spetsiifiliste antikehade määramine immuunelektroforeesi meetodil, morfoloogiline diagnoos (epiteelide rakud biopsia proovis).
Allergilisel bronhopulmonaalsel aspergilloosil on mitmeid ilminguid, sealhulgas ja kopsu levitamine. Selle haiguse diagnoosimisel on järgmised näitajad olulised:
bronhiaalastma esinemine püsivate kopsuinfiltraatidega;
A fumigatus kultuuri eraldamine röga või bronhide pesuvees;
perifeerse vere eosinofiilia;
sadestuvate antikehade ja E-tüüpi immunoglobuliini määramine A. fumigatusele;
tsentraalse bronhiektaasi olemasolu.
Haruldased haigused, mille etioloogia on tundmatu, andes kopsudes röntgenkiirte leviku ajal, nagu Wegeneri granulomatoosi, Goodpasture'i sündroomi, primaarset (idiopaatilist) hemosideroosi, histiotsütoosi X, leiomüomatoosi, kopsu proteinosist, saab diagnoosida ainult biopsia materjali tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute tulemuste põhjal.
Wegeneri granulomatoosi iseloomustab ühekordne või mitu fokaalset ja infiltratiivset varju kopsudes, sageli koos hävimisega, millega kaasneb mädane ninavool, ninaverejooks, sinusiit, köha, hemoptüüs, palavik ja neerukahjustus.
Goodpasture'i sündroom avaldub kopsudes, kopsu hemoptüüsis ja hemorraagias, palavikus, hematuurias, proteinuuria, silindroruurias. Kopsude biopsias ilmnes hemosiderofaatide juuresolekul nekrotiseeriv alveoliit.
Primaarne (idiopaatiline) hemosideroos - levik kopsudes, millega kaasneb hemoptüüs, hüpokroomne aneemia, röga ja kopsu biopsia - hemosiderofaat.
Histiotsütoos X (kiri - Syve haigus, Hend - Christian - Schülleri tõbi, eosinofiilne granuloom).
Kopsutuberkuloosi diagnoos ja uurimise meetodid varases staadiumis
Kochi võlukepp või mükobakteri all tuntud patogeeni kaudu leviv nakkus on hingamisteede organ ja see on kopsu tuberkuloosi põhjuseks. Igal aastal puutub nakatumisega kokku üle 1 miljoni lapse ja umbes 9 miljonit planeedi täiskasvanud elanikkonda ning Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on 10-st inimesest kolm juba 3. Seepärast on nii tähtis, et iga-aastane tuberkuloosi põhjalik läbivaatus oleks sõltumatu vanusest, sotsiaalsest seisundist ja soost. Tänapäeva kopsutuberkuloosi diagnoosimise meetodid võimaldavad haiguse kuju, tõsidust ja tagajärgi ennustada, ette näevad täieliku intensiivse ravi. Ja ei usu, et tuberkuloosi diagnoos on lause. Tuberkuloosi varasemad avastamised ja võimalused, mida meditsiin praegu omab, aitavad kaasa enam kui 70% patsientide taastumisest.
Kui on ette nähtud kopsutuberkuloosi test
Kaasaegsed Koch-pulgad ja selle arvukad tüved, mis on rohkem kui 74, erinevad oluliselt varem avastatud mükobakterist. Virulentse bacilluse võime tungida peremehe tervetesse rakkudesse ja jääda inimkehas tähelepanuta, elujõulisus ja resistentsus happeliste meediumide ja desinfektsioonivahendite suhtes on väga raske ülesanne arstidele ja laboritöötajatele.
Kopsutuberkuloosi diagnoosimine nõuab uusi võimalusi täieliku uuringu läbiviimiseks. See kehtib ka eririskirühma kuuluvate inimeste kohta, kes on vastuvõtlikud tuberkuloosi esinemisele: HIV-nakkusega patsientidel või AIDSi diagnoosimisel, sõltuvalt alkoholist, narkootikumidest ja nikotiinitoodetest, diabeedi, astma ja pärilike tegurite esinemisel. Samuti vajavad arstlikku järelevalvet nakatunud ema, alaealiste ja alla 17-aastaste noorukite, vanaduspensioni ja vanaduse vanemad.
Haigusega nakatunud vangide potentsiaalseid vedajaid on veel üks kategooria. Kuid "vangla" tuberkuloos, mille põhjuslikud ained on peamiselt resistentsed uued Kochi viiruse tüved, ning selle diagnoosimine ja järgnev ravi võimaldavad ennetada haiguse levikut ja nakatumise ohtu teistele pärast vanglast lahkumist.
Kuidas avaldub kopsu tuberkuloos
Tuberkuloosi varjatud vormiga kaasnev oht on see, et haiguse varane avastamine ei ole alati ilmne sümptomite puudumise tõttu. Muudel juhtudel areneb haigus aktiivselt. Kuidas diagnoosida tuberkuloosi ja millised märgid peaksid pöörama tähelepanu:
- kuiv, pikaajaline köha või röga, vilistav hingamine;
- püsiv kehatemperatuur 37 ° C;
- kahvatu jume ja väsinud välimus;
- söögiisu kaotus ja kaalulangus;
- õhupuudus ja valu;
- suur higi.
Naistel on pulmonaarse tuberkuloosi määramise viisid menstruatsioonihäired ja sagedased peavalud ning kuseteede süsteemis võib tekkida tsüstiit või verine.
Tuberkuloosi varajane diagnoosimine lastel ja noorukitel
Eakad inimesed saavad oma tervislikku seisundit objektiivselt hinnata ja jälgida, otsida spetsialistidelt abi. Väikesed lapsed ei mõista ikka veel kõiki nakkushaiguste ohte, mistõttu eelkooli- ja haridusasutused võtavad pidevalt meetmeid tuberkuloosi ennetamiseks ja ennetamiseks.
Kliiniline uuring - peamine peamine uuringu liik. Lastearst või psühhiaatriaarst on kohustatud kuulama väikese patsiendi kaebusi ja lugema hoolikalt tema meditsiinilisi andmeid, et määrata kindlaks hingamisteede, krooniliste kilpnäärme haiguste kaasasündinud kõrvalekalded. Olulist rolli mängivad naha terviklikkus ja värvus, normaalne temperatuurinäitaja on 36,6 ° C - 36,7 ° C ja vilistav hingamine, hingeõhk stetoskoopiga kuulamisel.
Kui arst hindab üldist seisundit rahuldavaks, vajavad lapse tuberkuloosi varase diagnoosimise täiendavad meetodid Mantoux'i testi ja BCG vaktsineerimist üks kord aastas. Vanemad ei usalda vaktsiinide koostist ja keelduvad tuberkuliini lapsele tutvustamisest. Sellisel juhul on nad kohustatud lähitulevikus esitama Mantoux'i asemel tuberkuloosi analüüsi tulemused.
Kopsutuberkuloosi avastamine täiskasvanutel
Krooniliste haiguste, infektsioonide ja põletikuliste protsesside sagedased külmetused või ägenemised, mis on põhjustatud hüpotermiast, raskest füüsilisest tööst või madalast immuunsusest, võivad vanemas põlvkonnas põhjustada tuberkuloosi. Mantoux'i reaktsioon ei ole täiskasvanutele tõhus uuring. Vaktsineerimist kasutatakse pärast tuberkuloosi nakkuse ravi või haiguse ilmnenud nähtude ilmnemisel. Tuberkuloosi tuvastamiseks täiskasvanutel on olemas diagnostilised meetodid.
Kõige sagedamini määravad arstid iga-aastase arstliku läbivaatuse käigus kopsude fluorograafia või radiograafia. Ülevaade rindkere visualiseerimise meetodist annab ettekujutuse hingamisteede seisundist mustvalge kujutise kujul, mille põhjal saab tuvastada tuberkuloosi fookust. Radioloogi või hingamisteede tuvastatud patoloogiate kahtlus eeldab täiendavat uurimist.
Tuberkuliini diagnoos
Selleks, et vältida haigestumise levikut noorema põlvkonna vahel, kasutatakse igal aastal subkutaanset või Mantoux'i testi. Laps saab tuberkuliini või tuberkuloosi põhjustava aine tüve, mis on loodud kunstlikes laboritingimustes. Nõrgenenud mükobakter on põhjustanud immuunsüsteemi reaktsiooni süstekohal. Hinnake Mantoux'i testi tulemusi 72 tunni pärast:
- negatiivne - kuni 1 mm
- kaheldav - 2-5 mm;
- positiivne - üle 6 mm;
- nõrgalt positiivne - 5-9 mm;
- keskmine intensiivsuse tase - 10-14 mm;
- hääldatud - kuni 16 mm;
- hüperergiline. Lastel ja noorukitel - üle 17 mm täiskasvanutel - üle 21 mm.
Lisaks on valed näitajad. Arvestage eelmisi andmeid. Isegi negatiivne tulemus ei taga Kochi puudumist kehas. Kuid isegi selliste puuduste korral on Mantoux'i test kõige levinum tuberkuloosi ennetamine ja diagnoosimine lastel ja noorukitel varases staadiumis. Allergiate ja bronhiaalastma vaktsineerimine, seedetrakti põletik ja haigused, suhkurtõbi ei ole vastuvõetav.
Tuberkuloosi testid
Tuberkuloosi ennetamise ja varajase avastamise tavapäraseid meetodeid võib asendada ensüümi immunoanalüüsiga, mida kasutatakse Mantoux'i testi asemel sageli. Selle uuringu põhimõte on keha, antikehade, patogeeni IgG ja IgM antigeenide, mükobakterite immuunvastus. Analüüsiprotsessis asetatakse kahtlusaluse M. Tuberculosis tubercle bacilliga ümbritsev keskkond värvimisele, mis sisaldab kaitserakke, mis interakteeruvad nakkuse allikaga ja kannavad osa ensüümist viirusesse.
Diaskintest. Katse püüda asendada juba olemasolev tuberkuliiniproov. Peamine toimeaine ei ole inimese ja veise mükobakterite tüve nõrgenenud tüvi, nagu tuberkuliinis, vaid inimene jaoks ainulaadne tuberkuloosi põhjustava aine antigeeniga valk. Diaskintext piirab valepositiivsete tulemuste arvu ja määrab ainult aktiivse viiruse. Haiguse alguses saadakse negatiivseid tulemusi.
PCR diagnostiline meetod. Laboriuuringute jaoks on parem kasutada röga. Kõrge temperatuuri mõjul erituvad võõr-DNA. Mükobakterite või nende tüvede määramiseks võrrelda proovi eelnevalt saadud proovidega. Diagnoositud tuberkuloosi saab 5 tunni jooksul pärast lähtematerjali tarnimist. Seda protseduuri kasutatakse sageli lastel, kellel on vastunäidustused tuberkuliini diagnoosimiseks või diagnoosi kinnitamiseks.
Röntgenuuring
Nimetatakse vanema põlvkonna iga-aastasel tervisekontrollil. Lapsed ei tohi protseduuri tõttu immuunsusele, mis ei ole veel piisavalt tugev, kõrge kiirgusdoosi tõttu. Radioloogiline diagnoos on mõeldud rindkere sõelumiseks, tuberkuloosi fookuste otsimiseks ja teiste patoloogiate ennetamiseks.
Rinna radiograafia ja fluorograafia. Spetsiaalse ekraani abil läbivad röntgenkiired läbi uuritava isiku keha, töödeldakse vari pilti ja kantakse see filmile. Ilmutus võtab paar minutit. Digitaalne fluorograafia kuvab ekraanil valmis pildi, mis on trükitud mustvalgelt printerile või salvestatud elektrooniliselt. Röntgenkujutis on näha fokaalset, infiltratiivset ja kroonilist arenenud tuberkuloosi kahjustuste kujul.
Kopsude arvutuslik ja magnetresonantstomograafia. Rohkem informatiivseid meetodeid tuberkuloosi täpseks avastamiseks, mis võimaldab täpselt määrata kahjustuste ja vedeliku kogunemise, patoloogia suurust. Tundlikkus 100 korda rohkem kui röntgen ja röntgen.
Täielik vereproov tuberkuloosi puhul
Vedeliku sidekoe koostise ja kvantitatiivsete näitajate uurimine, mis ühel või teisel viisil seisab silmitsi M. Tuberculosis bacillus'ega, on oluline haiguse varajaseks diagnoosimiseks. Tuberkuloosiga patsiendil täheldatakse mõõdukat aneemiat, meestel on hemoglobiinisisaldus alla 120, alla 120-aastastel naistel. Kopsuvormide süvenemisel muutub leukotsüütide granulaarsus ja nende arv suureneb 20% -lt 50% -le, väheneb eosinofiilide ja noorte immuunrakkude arv.
Tuberkuloosi aktiivsuse peamine näitaja on erütrotsüütide settimise määr või ESR. See test näitab erütrotsüütide võimet, mille tihedus on suurem kui plasma, raskuse mõjul. Terves kehas ei tohiks naistel olla rohkem kui 15 mm / h, meestel - 10 mm / h. Suurenenud ESR 20 mm / h kuni 80 mm / h näitab suurt hulka immunoglobuliine ja madalat albumiini taset veres, mis tähendab organismi kaitsevõime aktiveerimist võõrrakkude toimel.
Sageli kasutatakse ka leukogrammi, mis põhineb akuutse põletikulise protsessi käigus toimunud valgu koostise muutustel. Leukotsüütide arv, nagu neutrofiilid, eosinofiilid, basofiilid, monotsüüdid ja lümfotsüüdid, loetakse. Kopsutuberkuloosi uurimine tõstab esile kolme immuunsüsteemi kahjustuse faasi:
- neutrofiilsed. Aktiivne kaitsev reaktsioon. Neutrofiilide arv suureneb, monotsüütide ja lümfotsüütide tase väheneb, eosinofiilid puuduvad;
- monotsüütne. Püütakse tuberkuloosi nakkuse ületamiseks. Neutrofiilide arv on väike, üksikuid eosinofiile saab jälgida, lümfotsüütide arv suureneb;
- taastumine. Täheldatud pärast patsiendi taastumist. Lümfotsüütide ja eosinofiilide arv suureneb, kuid nende indikaatorid taastuvad normaalseks.
Võrreldes ELISA ja PCR analüüsidega ei avastata tuberkuloosi patogeeni ise, kuid verekompositsiooni muutused on piisavad, et kahtlustada põletikulise protsessi olemasolu organismis ja jätkata uurimist, mille eesmärk on leida allikas.
Happekindlate mükobakterite avastamise meetod
Tuberkuloosseibi rakuseina eripäraks on reaktsiooni puudumine kloori sisaldavate ainete ja happelise keskkonna suhtes. Seetõttu on sageli võimatu teha laboris diagnostilisi meetmeid. Nendel juhtudel, bakterioskoopia või röga värvimine, asendatakse mikroskoopilised meetodid määrdumise kontrollimiseks.
CUB-i sisaldava mustri või materjali mikroskoopia viiakse läbi vastavalt Gram- ja värvimismeetodile, mida tuntakse Ziehl-Nielseni meetodina. Kochi viirus puutub kõigepealt kokku punase ainega Carbol-Fuchsin, mis tungib rakumembraanini ja seejärel töödeldakse ülalt ülalmainitud metüleensinise lahusega. Tuberkuloosseibi positiivne tulemus on punase mükobakteri olemasolu mustuses mustal taustal. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse tavalisemalt auramiin-rodamiini. Pärast ultraviolettkiirguse muutumist muutuvad batsillid kollaseks.
Bronhide pesuvee bakterioloogiline uuring
Seda kasutatakse täiendava röga kogumise meetodina ja meetodit tuberkuloosi põhjustava aine avastamiseks, kui patsient ei suuda materjali ise koguda või erituste hulk ei piisa uuringu läbiviimiseks. Keelatud on määrata pensioniiga inimesi, kellel on kardiovaskulaarse haiguse ja bronhiaalastma haigused, alla 15-aastased lapsed.
Protseduur hõlmab hingamisteede lokaalanesteesiat ja kõri sisenemist spetsiaalse kuumutatud soolalahuse abil, et suurendada sekretsiooni taset. Pärast manipuleerimist vabaneb patsiendi röga intensiivselt loomulikult ja meditsiinitöötajad koguvad neid katseklaasi mükobakterite edasiseks külvamiseks ja kasvatamiseks.
Puhastage kopsu biopsia
Kopsudes esineva patoloogilise protsessi määramiseks ja algse proovi saamiseks määratakse täiskasvanud tuberkuloosi invasiivne diagnoos. Selle eesmärk on uurida vere köha tekkimise põhjuseid, sisemist kopsuverejooksu, silmapaistvat hingamispuudulikkust, limaskestade, bronhide erituste või röga võtmist ning saada haavatud piirkonnast proovi.
Torke-biopsia eeltingimus on ultrahelimasina abil teostatavate toimingute või röntgenkiirte kasutamise selge kontroll. Protseduuri põhiolemus on rindkere piirkonna lokaalanesteesia ja Silvermani nõela sisestamine kopsukoe püüdmiseks ja eraldamiseks. Pärast biopsiat määratakse kindlaks hingamisteede kahjustuse aste ja vorm. Täiustatud juhtudel kasutage üldanesteesia korral avatud operatsiooni.
Bronoskoopia
Selleks, et uurida ja hinnata kopsude süsteemi kahjustuste ulatust, sealhulgas hingetoru, bronhid ja limaskestad, meditsiinipraktikas eelistatakse üha sagedamini tuberkuloosi endoskoopilist diagnoosi. Protseduuri näidustuste hulka kuuluvad pikaajaline köha, mida täheldatakse inimestel rohkem kui 1 kuu jooksul, röga verega, eelnevalt tuvastatud patoloogiad kopsudes.
Uuringu ajal on vaja kohalikku tuimestust ja lihasrelaksante, et tagada vaba ligipääs painduva toru hingamisteedele valgusjuhtimisseadmega. Limaskesta materjali või hingetoru ja bronhide eritiste kasutamine hõlbustab röga tsütoloogilise koostise uurimist tuberkuloosi bacilluse võõrrakkude olemasolu korral.