Kopsuemboolia - sümptomid ja ravi

Kardioloog, 30-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 14. mai 2018

Sisu

Mis on kopsuemboolia? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse dr. Grinbergi, MV, 30-aastase kogemusega kardioloogi artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) - pulmonaarse vereringe arterite ummistumine koos verevarustusega ja õige südame verevooludega moodustunud vereklombidega. Selle tulemusena peatub kopsu kudede verevarustus, tekib nekroos (koe surm), infarkt, kopsupõletik ja hingamispuudulikkus. Suureneb südame paremal poolne koormus, tekib parem vatsakese vereringe puudulikkus: tsüanoos (sinine nahk), alumise jäseme turse, astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde). Haigus võib areneda akuutselt või järk-järgult mitme tunni või päeva jooksul. Rasketel juhtudel esineb kopsuemboolia areng kiiresti ja võib põhjustada patsiendi järsu halvenemise ja surma.

Igal aastal sureb kopsuembooliast 0,1% maailma elanikkonnast. Surmajuhtumite osas on see haigus ainult IHD (isheemiline südamehaigus) ja insult. Kopsuembooliaga patsiendid surevad rohkem kui AIDSi, rinnavähi, eesnäärme ja vigastatud liiklusõnnetuste korral. Enamikul patsientidest (90%), kes surid kopsuemboolias, ei olnud õigel ajal õiget diagnoosi ja vajalikku ravi ei teostatud. Kopsuemboolia esineb sageli siis, kui seda ei ole oodata - mitte-kardioloogiliste haiguste (vigastused, sünnitus) patsientidel, kes raskendavad nende kulgu. Suremus kopsuemboolias ulatub 30% -ni. Õigeaegse optimaalse ravi korral võib suremust vähendada 2-8% -ni. [2]

Haiguse ilming sõltub trombi suurusest, sümptomite hämmastusest või järkjärgulisest algusest, haiguse kestusest. Kursus võib olla väga erinev - asümptomaatilisest kuni kiiresti progresseeruva ja ootamatu surmani.

Kopsuemboolia on kummitushaigus, mis kannab maskid teiste südame- või kopsuhaiguste korral. Kliinik võib olla infarktitaoline, sarnaneb bronhiaalastma, äge kopsupõletik. Mõnikord on haiguse esimene ilming õige vatsakese vereringe ebaõnnestumine. Peamine erinevus on järsk algus teiste nähtavate õhupuuduse põhjuste puudumisel.

Kopsuemboolia areneb tavaliselt sügava veenitromboosi tagajärjel, mis eelneb tavaliselt 3-5 päeva enne haiguse algust, eriti antikoagulantravi puudumisel.

Kopsuemboolia riskitegurid

Diagnoosil võetakse arvesse trombemboolia riskitegureid. Kõige olulisemad neist on reieluu kaela või jäsemete luumurd, puusa- või põlveliigese proteesimine, suur operatsioon, trauma või ajukahjustus.

Ohtlikud (kuid mitte nii tõsised) tegurid on: põlveliigese artroskoopia, tsentraalne venoosne kateeter, keemiaravi, krooniline südamepuudulikkus, hormoonasendusravi, pahaloomulised kasvajad, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, insult, rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood, trombofiilia. Pahaloomuliste kasvajate puhul on venoosse trombemboolia esinemissagedus 15% ja see on teine ​​peamine surmapõhjus selles patsiendirühmas. Kemoteraapia ravi suurendab venoosse trombemboolia riski 47%. Ennustamata venoosne trombemboolia võib olla pahaloomulise kasvaja varane ilming, mis diagnoositakse aasta jooksul 10% patsientidest, kellel on kopsuemboolia episood. [2]

Kõige ohutumad, kuid siiski riskitegurid hõlmavad kõiki tingimusi, mis on seotud pikaajalise immobiliseerimisega (liikumatus) - pikaajaline (rohkem kui kolm päeva) voodipesu, lennureis, vanadus, veenilaiendid, laparoskoopilised sekkumised. [3]

Mõned arteriaalse tromboosi riskitegurid on ühised. Need on samad riskitegurid ateroskleroosi ja hüpertensiooni tüsistustele: suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis, samuti diabeet, hüperkolesteroleemia, psühholoogiline stress, vähene köögiviljade, puuviljade, kala tarbimine, madal füüsiline aktiivsus.

Mida suurem on patsiendi vanus, seda tõenäolisem on haiguse kujunemine.

Lõpuks tõestas täna, et on olemas geneetiline eelsoodumus kopsuemboolia suhtes. V-teguri polümorfismi heterosügootne vorm suurendab esialgse venoosse trombemboolia riski kolm korda ja homosügootne vorm suureneb 15–20 korda.

Agressiivse trombofiilia tekkimisele kõige olulisemad riskifaktorid hõlmavad antifosfolipiidide sündroomi, mille korral on suurenenud antikardiolipiini antikehad ja looduslike antikoagulantide puudulikkus: valk C, valk S ja antitrombiin III.

Kopsuemboolia sümptomid

Haiguse sümptomid on erinevad. Ei ole ühtegi sümptomit, mille juuresolekul oli võimalik kindlalt öelda, et patsiendil on kopsuemboolia.

Kopsuarteri trombemboolia võib hõlmata rindkere infarkti sarnast valu, õhupuudust, köha, hemoptüüsi, hüpotensiooni, tsüanoosi, sünkoopilisi seisundeid (sünkoop), mis võivad esineda ka teistes erinevates haigustes.

Sageli tehakse diagnoos pärast ägeda müokardiinfarkti väljajätmist. Düspnoe iseloomulik tunnus kopsuemboolias on selle esinemine ilma väliste põhjustega suhtlemiseta. Näiteks märgib patsient, et ta ei saa teisele korrusele ronida, kuigi päev enne, kui ta seda ilma pingutuseta tegi. Kopsuarteri väikeste harude kaotamisega saab alguses sümptomeid kustutada, mittespetsiifilisi. Ainult 3-5 päeva on kopsuinfarkti tunnuseid: valu rinnus; köha; hemoptüüs; pleuraefusiooni ilmumine (vedeliku kogunemine keha sisemistesse õõnsustesse). Palavikuline sündroom esineb 2 kuni 12 päeva jooksul.

Sümptomite täielik kompleks on leitud ainult igal seitsmendal patsiendil, kuid kõigil patsientidel leitakse 1-2 märki. Kopsuarteri väikeste harude lüüasaamisega tehakse diagnoos tavaliselt ainult kopsuinfarkti moodustumise staadiumis, st pärast 3-5 päeva. Mõnikord on pulmonoloogil pikka aega täheldatud kroonilise kopsuembooliaga patsiente, samas kui õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad vähendada õhupuudust, parandada elukvaliteeti ja prognoosi.

Seetõttu on diagnoosimiskulude minimeerimiseks välja töötatud skaalad haiguse tõenäosuse määramiseks. Neid skaalasid peetakse peaaegu võrdväärseteks, kuid Genfi mudel oli ambulatoorsetele patsientidele vastuvõetavam ja P.S.Wells'i skaala sobis rohkem statsionaarsetele patsientidele. Neid on väga lihtne kasutada, hõlmates nii põhilisi põhjuseid (süvaveenide tromboos, neoplasmade ajalugu) kui ka kliinilisi sümptomeid.

Paralleelselt kopsuemboolia (PE) diagnoosimisega peab arst määrama tromboosi allika ja see on üsna raske ülesanne, sest verehüüvete moodustumine alumiste jäsemete veenides on sageli asümptomaatiline.

Kopsu trombemboolia patogenees

Patogeneesi aluseks on venoosse tromboosi mehhanism. Verehüübed veenides moodustuvad venoosse verevoolu kiiruse vähenemise tõttu, mis on tingitud veeniseina passiivse kokkutõmbumise seiskumisest lihaste kontraktsioonide puudumisel, veenide veenilaiendamise ja nende mahu kahjustuste kokkusurumisel. Täna ei saa arstid diagnoosida vaagna veenilaiendeid (40% patsientidest). Venoosne tromboos võib areneda koos:

• vere hüübimissüsteemi rikkumine - patoloogiline või iatrogeenne (saadakse ravi tulemusena, nimelt GPTT kasutamisel);
• vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, tromboflebiitide, viiruste katkestamise, hüpoksiaga vabade radikaalide, mürgiste tõttu tekkinud kahjustused.

Verehüübed saab avastada ultraheliga. Ohtlikud on need, mis on kinnitatud laeva seinale ja liiguvad luumenis. Nad võivad maha tulla ja verega kopsuarterisse liikuda. [1]

Tromboosi hemodünaamilised toimed tekivad siis, kui see mõjutab rohkem kui 30-50% kopsupõhise voodi mahust. Kopsude veresoonte emboliseerimine põhjustab kopsu vereringe veresoonte resistentsuse suurenemist, parema vatsakese koormuse suurenemist ja akuutse parema vatsakese ebaõnnestumise teket. Kuid veresoonte kahjustuse raskusaste määratakse mitte ainult ja mitte niivõrd arteriaalse tromboosi mahust, nagu neurohumoraalsete süsteemide hüperaktivatsioonist, serotoniini, tromboksaani, histamiini suurenenud vabanemisest, mis põhjustab vasokonstriktsiooni (veresoonte luumenite ahenemine) ja kopsuarteri rõhu järsu tõusu. Hapniku transport kannatab, hüperkapnia ilmneb (süsinikdioksiidi tase veres suureneb). Parem vatsakese laieneb (laieneb), on tritsuspiidne puudulikkus, halvenenud koronaarverevool. Südame väljund väheneb, mis viib vasaku vatsakese täitumise vähenemiseni diastoolse düsfunktsiooni tekkimisega. Samaaegselt areneva süsteemse hüpotensiooni (arteriaalse rõhu languse) järel võib tekkida nõrk, kollaps, kardiogeenne šokk kuni kliinilise surmani.

Võimalik ajutine vererõhu stabiliseerimine loob illusiooni patsiendi hemodünaamilisest stabiilsusest. Kuid 24-48 tunni pärast langeb teine ​​vererõhu langus, mida põhjustab korduv trombemboolia, jätkuva tromboosi teke ebapiisava antikoagulantravi tõttu. Süsteemne hüpoksia ja koronaarse perfusiooni (verevoolu) puudulikkus põhjustab nõiaringi, mis viib parema vatsakese vereringe ebaõnnestumiseni.

Väikesed emboolid ei halvenda üldist seisundit, võivad ilmneda hemoptüüsi, piiratud infarkti-kopsupõletiku. [5]

Kopsuemboolia klassifikatsioon ja arengufaasid

On mitmeid kopsuemboolia klassifikaatoreid: protsessi tõsidust, kahjustatud kanali mahtu ja arengu kiirust, kuid kliinilises kasutuses on need kõik keerulised.

Järgmised kopsuemboolia tüübid eristuvad kahjustatud veresoonte mahust:

1. Massiivne embolus paikneb kopsuarteri peamasinas või peamistes harudes; See mõjutab 50–75% jõesängist. Patsiendi seisund on äärmiselt raske, seal on tahhükardia ja vererõhu langus. Kardiogeense šoki teket, akuutset parema vatsakese puudulikkust iseloomustab kõrge suremus.
2. Lobari või segmendi kopsuarteri embolism - 25-50% mõjutatud kanalist. On kõik haiguse sümptomid, kuid vererõhku ei vähendata.
3. Kopsuarteri väikeste harude emboolia - kuni 25% kahjustatud kanalist. Enamikul juhtudel on see kahepoolne ja kõige sagedamini oligosümptomaatiline, samuti korduv või korduv.

Kopsuemboolia kliiniline kulg on kõige teravam ("fulminantne"), äge, subakuutne (pikaajaline) ja krooniline korduv. Üldjuhul on haiguse kiirus seotud kopsuarteri harude tromboosi mahuga.

Raskuse järgi eritavad nad haiguse rasket (16–35%), mõõdukat (45–57%) ja kerget (15–27%) arengut.

Pulmonaalembooliaga patsientide prognoosi kindlaksmääramisel on suurem tähtsus tänapäeva skaalade (PESI, sPESI) riskistruktuuris, mis sisaldab 11 kliinilist näitajat. Selle indeksi põhjal kuulub patsient ühele viiest klassist (I-V), kus 30-päevane suremus varieerub 1 kuni 25%.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge kopsuemboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkilist surma. Kroonilise trombemboolse pulmonaalse hüpertensiooni järkjärgulise tekkega, progresseeruva parema vatsakese vereringe puudulikkusega.

Krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (CTELG) on haiguse vorm, kus pulmonaalse arteri väikeste ja keskmise harude haru on trombootiline, põhjustades kopsuarteri survet ja parema koormuse paremale südamele (aatrium ja vatsakeste). CTELG on haiguse ainulaadne vorm, sest see võib olla kirurgiliste ja terapeutiliste meetoditega potentsiaalselt ravitav. Diagnoos põhineb kopsuarteri katetreeringu andmetel: kopsuarteri rõhk tõuseb üle 25 mmHg. Art., Pulmonaalse vaskulaarse resistentsuse suurenemine üle 2 U puidu, emboli avastamine kopsuarterites pikaajalise antikoagulantravi taustal rohkem kui 3-5 kuud.

CTEPH raske tüsistus on parem vatsakese vereringe ebaõnnestumine. Iseloomulik on nõrkus, südamepekslemine, väiksem koormustaluvus, alumise jäseme turse, vedeliku akumulatsioon kõhuõõnes (astsiit), rindkere (hüdrotoraks), südame kott (hüdroperikardium). Sel juhul puudub horisontaalasendis düspnoe, kopsudes ei esine stagnatsiooni. Sageli on patsiendil selliste sümptomite korral kardioloog. Andmed teiste haiguse põhjuste kohta ei ole kättesaadavad. Vere ringluse pikaajaline dekompenseerimine põhjustab siseorganite düstroofiat, valkude nälga, kaalukaotust. Prognoos on sageli ebasoodne, ravimiteraapia taustal on võimalik seisundi ajutine stabiliseerimine, kuid südame reservid ammenduvad kiiresti, turse edeneb, eluiga on harva üle 2 aasta.

Kopsuemboolia diagnoos

Konkreetsete patsientide diagnostikameetodid sõltuvad peamiselt kopsuemboolia tõenäosuse, patsiendi seisundi tõsiduse ja meditsiiniasutuste võimekuse määramisest.

Diagnostiline algoritm on esitatud 2014. aasta PIOPED II uuringus (kopsuemboolia diagnoosi võimaliku uurimise kohta). [1]

Esiteks on selle diagnostilise tähtsuse seisukohast elektrokardiograafia, mida tuleks teha kõigi patsientide puhul. EKG patoloogilised muutused - parema atriumi ja vatsakese äge ülekoormus, komplekssed rütmihäired, südameveresoonkonna vererõhu puudulikkuse tunnused - võimaldavad kahtlustada haigust ja valida õige taktika, määrates prognoosi tõsiduse.

Parema vatsakese suuruse ja funktsiooni hindamine, ehhokardiograafiaga saavutatav triksipidi puudulikkuse aste annab olulist teavet verevoolu seisundi kohta, rõhk kopsuarteris, välistab patsiendi tõsise seisundi muud põhjused, näiteks perikardi tamponadi, aordi dissektsiooni (dissektsioon) ja teised. Kuid see ei ole alati võimalik tänu kitsale ultraheliaknale, patsiendi rasvumisele, võimele korraldada ööpäevaringset ultraheliteenust, sageli ilma transesofageaalse anduri puudumiseni.

D-dimeeri määramise meetod osutus väga oluliseks kopsuemboolia kahtluse korral. Katse ei ole siiski täiesti spetsiifiline, kuna suurenenud tulemusi on leitud ka tromboosi puudumisel, näiteks rasedatel, eakatel, kodade virvenduse ja pahaloomuliste kasvajatega. Seetõttu ei ole seda uuringut näidustatud patsientidele, kellel on suur tõenäosus haiguse tekkeks. Väikese tõenäosusega on test siiski piisavalt informatiivne, et välistada tromboos vereringes.

Süvaveenide tromboosi määramiseks on alumiste jäsemete ultraheliuuringud väga tundlikud ja spetsiifilised, mida saab läbi viia neljas punktis skriinimiseks: mõlemal küljel asuvad küünarnukid ja paelad. Uuringuala suurendamine suurendab meetodi diagnostilist väärtust.

Rindkere vaskulaarse kontrastiga kompuutertomograafia on väga demonstratiivne meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks. Võimaldab visualiseerida nii kopsuarteri suuri kui ka väikeseid harusid.

Kui rindkere CT-skaneerimine on võimatu (rasedus, joodi sisaldavate kontrastainete suhtes talumatus jne), on võimalik teostada tasapinnalise ventilatsiooni-perfusiooni (V / Q) kopsude stsintigraafiat. Seda meetodit võib soovitada paljudele patsientide kategooriatele, kuid tänapäeval jääb see kättesaamatuks.

Õige südame ja angiopulmonograafia kuulmine on praegu kõige informatiivsem meetod. Selle abil saate täpselt kindlaks määrata emboolia ja kahjustuse mahu. [6]

Kahjuks ei ole kõik kliinikud varustatud isotoopide ja angiograafiliste laboritega. Kuid sõelumismeetodite rakendamine patsiendi esmasel ravil - EKG, rindkere uuringu-röntgen, südame ultraheliuuring, alumiste jäsemete veenide ultraheli - võimaldab teil suunata patsiendi MSCT-sse (multi-sektsiooni spiraalne kompuutertomograafia) ja edasiseks uurimiseks.

Kopsuemboolia ravi

Pulmonaalse trombemboolia ravi peamine eesmärk on patsiendi elu säilitamine ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tekke vältimine. Kõigepealt on vaja peatada kopsuarteri trombide moodustumise protsess, mis, nagu eespool mainitud, ei toimu korraga, vaid mõne tunni või päeva jooksul.

Massiivse tromboosi korral on näidatud blokeeritud arterite avatuse taastamine, trombektoomia, kuna see viib hemodünaamika normaliseerumiseni.

Ravistrateegia kindlaksmääramiseks kasutatakse PESI, sPESI varase perioodi surmaohu määramiseks kasutatavaid skaalasid. Nad võimaldavad eristada patsientide rühmi, kellele antakse ambulatoorset ravi või hospitaliseerimine on vajalik MSCT, erakorralise trombootilise ravi, kirurgilise trombektoomia või transkutaanse intravaskulaarse sekkumise rakendamisel.

Kopsuemboolia. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on eluohtlik seisund, kus kopsuarteri või selle oksad blokeeritakse emboliga - verehüübe tükk, mis tavaliselt moodustub vaagna või alumise jäseme veenides.

Mõned faktid kopsu trombemboolia kohta:

• Kopsuemboolia ei ole iseseisev haigus - see on venoosse tromboosi (kõige sagedamini alumise jäseme) tüsistus, kuid üldiselt võib vereklombi fragment sattuda mis tahes veeni kopsuarterisse.
• Kopsuemboolia on kolmas kõige levinum surmapõhjus (teine ​​ainult insult ja südame isheemiatõbi).
• Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal umbes 650 000 kopsuemboolia ja 350 000 surmajuhtumit.
• See patoloogia võtab vanurite kõigi surmapõhjuste seas 1-2 koha.
• Kopsu trombemboolia levimus maailmas on 1 juhtum 1000 inimese kohta aastas.
• 70% patsientidest, kes surid kopsuembooliast, ei diagnoositud õigeaegselt.
• Umbes 32% patsientidest, kellel on pulmonaalne trombemboolia, sureb.
• 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul pärast selle seisundi tekkimist.
• Õigeaegse ravi korral väheneb kopsuemboolia suremus oluliselt - kuni 8%.

Vereringesüsteemi struktuuri omadused

Inimestel on kaks vereringet: suured ja väikesed:

1. Süsteemne vereringe algab organismi suurima arteriga, aordiga. See kannab arteriaalset, hapnikku sisaldavat verd südame vasaku vatsakese poolt elunditeni. Kogu aordis on oksad ja alumises osas on see jagatud kaheks silmaarteriseks, mis varustavad vaagnaala ja jalgu. Hapnikuga halb veres ja süsinikdioksiidiga küllastunud veri (venoosne veri) kogutakse elunditest venoosse veresoontesse, mis järk-järgult liidetakse, moodustades ülemise keha (vere kogumine ülakehast) ja alumine keha (alumine keha veri) õõnsad veenid. Nad satuvad õigesse aatriumi.
   
2. Kopsu vereringe algab parema vatsakese poolt, mis saab verd paremast aatriumist. Kopsuarteri lahkub - see kannab kopsudesse venoosset verd. Kopsualveoolides eraldub venoosne veri süsinikdioksiidi, on hapnikuga küllastunud ja muutub arteriks. Ta naaseb vasakule aatriumile läbi selle sisse voolavate nelja kopsuveeni. Seejärel voolab veri atriumist vasaku vatsakese ja süsteemsesse vereringesse.

Tavaliselt moodustuvad veenides pidevalt mikrotrombid, kuid need kiiresti kokku varisevad. On delikaatne dünaamiline tasakaal. Kui see on häiritud, hakkab venoosseinil kasvama trombi. Aja jooksul muutub see lahti, mobiilne. Tema fragment tuleb välja ja hakkab verevooluga rändama.

Kopsuarteri trombemboolias saavutab verehüübe katkestatud fragment esmalt parema aatriumi madalama vena cava, siis langeb sellest paremale vatsakesele ja sealt kopsuarterisse. Sõltuvalt läbimõõdust ummistub embolus kas arter ise või üks selle harudest (suurem või väiksem).

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuemboolia põhjustel on palju põhjuseid, kuid need kõik põhjustavad ühte kolmest häirest (või kõik korraga):

• veresoonte stagnatsioon veenides - seda aeglasem voolab, seda suurem on verehüübe tõenäosus;
• suurenenud vere hüübimine;
• venoosseina põletik - see aitab kaasa ka verehüüvete tekkele.

Ei ole ühtegi põhjust, mis põhjustaks 100% tõenäosusega kopsuembooliat.

Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle tingimuse tõenäosust:

• Veenilaiendid (kõige sagedamini - alajäsemete veenilaiendid).
  
• Rasvumine. Rasvkoes on südamele täiendav stress (vajab ka hapnikku ja südamele muutub raskemaks kogu rasvkoe kaudu verd pumbata). Lisaks areneb ateroskleroos, vererõhk tõuseb. Kõik see loob tingimused venoosse stagnatsiooni tekkeks.
• Südamepuudulikkus - südame pumbamisfunktsiooni rikkumine erinevate haiguste korral.
• Vere väljavoolu rikkumine kasvajate, tsüstide, emaka suurenenud veresoonte kokkusurumise tagajärjel.
• Luumurrudega veresoonte kokkusurumine luumurrudesse.
• Suitsetamine Nikotiini toimel esineb vasospasmi, vererõhu tõus, aja jooksul see viib venoosse staasi ja suurenenud tromboosi tekkeni.
• Diabeet. Haigus viib rasva ainevahetuse rikkumiseni, mille tagajärjel tekib organismis rohkem kolesterooli, mis siseneb verre ja asetatakse veresoonte seintele aterosklerootiliste naastude kujul.

• Voodipesu 1 nädala või kauem haiguste korral.
  
• Jääge intensiivravi osakonda.
• Kopsuhaigustega patsientidel on voodi puhkus 3 päeva või kauem.
• Patsiendid, kes on pärast südamelihase infarkti kardio-elustamisosakonnas (sel juhul ei ole venoosse stagnatsiooni põhjus mitte ainult patsiendi liikumatus, vaid ka südame häirimine).

• Fibrinogeeni tõus veres - valk, mis on seotud vere hüübimisega.
  
• Mõned vere kasvajate tüübid. Näiteks polütsüteemia, kus erütrotsüütide ja trombotsüütide tase tõuseb.
• Teatud ravimite võtmine, mis suurendavad vere hüübimist, näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mõned hormonaalsed ravimid.
• Rasedus - raseda naise kehas on loomulikult suurenenud vere hüübimine ja muud tegurid, mis soodustavad verehüüvete teket.
  
• Vere hüübimisega seotud pärilikud haigused.
• Pahaloomulised kasvajad. Erinevate vähivormide korral suurendab vere hüübimist. Mõnikord muutub kopsuemboolia vähi esimeseks sümptomiks.

• Dehüdratsioon mitmesugustes haigustes.
• Suure hulga diureetikumide vastuvõtmine, mis eemaldavad organismist vedeliku.
• Erütrotsütoos - vere punaliblede arvu suurenemine veres, mida võivad põhjustada kaasasündinud ja omandatud haigused. Kui see juhtub, liiguvad vered verega, suurendavad südame koormust, vere viskoossust. Lisaks toodavad punased verelibled aineid, mis on seotud vere hüübimise protsessiga.

• Endovaskulaarseid operatsioone teostatakse ilma sisselõikeideta, tavaliselt selleks otstarbeks, spetsiaalne kateeter sisestatakse anumasse läbi punktsiooni, mis kahjustab selle seina.
  
• Stentimine, proteesid, veenide kateetrite paigaldamine.
• Hapniku nälg.
• Viirusinfektsioonid.
• Bakteriaalsed infektsioonid.
• Süsteemsed põletikulised reaktsioonid.

Mis juhtub kehas kopsu trombembooliaga?

Verevoolu takistuse esinemise tõttu suureneb kopsuarteri rõhk. Mõnikord võib see väga palju suureneda - selle tulemusena suureneb südame parema vatsakese koormus järsult ja tekib äge südamepuudulikkus. See võib viia patsiendi surmani.

Parem vatsakese laieneb ja vasakusse siseneb ebapiisav kogus verd. Seetõttu langeb vererõhk. Tõsiste tüsistuste tõenäosus on suur. Mida suurem on emboliga kaetud laev, seda suurem on nende häirete esinemine.

Kui kopsuemboolia häirib verevoolu kopsudesse, siis kogu keha hakkab kogema hapniku nälga. Reflekssiivselt suurendab hingamise sagedust ja sügavust, bronhide luumenit kahaneb.

Kopsuemboolia sümptomid

Arstid nimetavad sageli kopsu trombembooliat "suureks maskeerivaks arstiks". Puuduvad sümptomid, mis seda seisundit selgelt näitaksid. Kõik kopsuemboolia ilmingud, mida saab patsiendi uurimise käigus avastada, esineb sageli teistes haigustes. Mitte alati ei vasta sümptomite raskus kahjustuse tõsidusele. Näiteks, kui kopsuarteri suur haru on blokeeritud, võib patsienti häirida ainult õhupuudus ja kui embolus siseneb väikese veresoone sisse, siis tugev valu rinnus.

Kopsuemboolia peamised sümptomid on:

• õhupuudus;
• sügava hingamise ajal süvenevad valu rinnus;
• köha, mille jooksul röga verejooks (kui kopsudes on verejooks);
• vererõhu langus (rasketel juhtudel - alla 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• sagedane (100 lööki minutis) nõrk pulss;
• külm kleepuv higi;
• halb, hall nahatoon;
• kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni;
• teadvuse kadu;
• naha siledus.

Kergeid juhtumeid puuduvad sümptomid üldse või esineb kerge palavik, köha, kerge õhupuudus.

Kui pulmonaalse trombembooliaga patsiendile ei anta erakorralist arstiabi, võib surm tekkida.

Kopsuemboolia sümptomid võivad tugevalt meenutada müokardiinfarkti, kopsupõletikku. Mõnel juhul, kui ei ole tuvastatud trombembooliat, tekib krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris). See avaldub õhupuudusena füüsilise pingutuse, nõrkuse, kiire väsimuse ajal.

Kopsuemboolia võimalikud tüsistused:

• südame seiskumine ja ootamatu surm;
• kopsuinfarkt põletikulise protsessi edasise arenguga (kopsupõletik);
• pleuriit (pleura põletik - sidekoe kile, mis katab kopsud ja tõmbab rindkere sisemuse);
• retsidiiv - taas võib tekkida trombemboolia ja samal ajal on ka patsiendi surmaoht.

Kuidas määrata kopsuemboolia tõenäosust enne uuringut?

Trombemboolias puudub tavaliselt selge nähtav põhjus. Kopsuemboolia sümptomid võivad esineda ka paljudes teistes haigustes. Seetõttu ei ole patsiendid alati diagnoosi määramiseks ja ravi alustamiseks õigeaegselt valmis.

Praegu on välja töötatud spetsiaalsed kaalud, et hinnata patsiendi kopsuemboolia tõenäosust.

Genfi skaala (muudetud):

Kopsuarteri trombemboolia (PE) - põhjused, diagnoosimine, ravi

Kopsuemboolia mõiste

Pulmonaarsest embooliast tingitud arengusagedus ja suremus

Tänapäeval peetakse kopsuembooliat mõnede somaatiliste haiguste, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete haiguste tüsistuseks. Selle kõige tõsisema tüsistuse suremus on väga suur ja kolmandik elanikkonna seas kõige sagedasemate surmapõhjuste seas, andes esimesed kaks positsiooni südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste patoloogiate puhul.

Praegu on sagedamini esinenud kopsuemboolia juhtumeid järgmistel juhtudel:

• tõsise patoloogia taustal;
• keeruka operatsiooni tulemusena;
• pärast vigastust.

Kopsuarteri trombemboolia on äärmiselt raskekujulise patoloogiaga, suure hulga heterogeensete sümptomitega, patsiendi surma kõrge riskiga ning samuti õigeaegse diagnoosimisega. Autopsia andmed (post mortem) näitasid, et sel põhjusel 50–80% surnud inimestest ei diagnoositud kopsuembooliat kiiresti. Kuna kopsuarteri trombemboolia areneb kiiresti, selgub kiire ja korrektse diagnoosimise tähtsus ning sellest tulenevalt piisava ravi pakkumine, mis võib inimese elu päästa. Kui kopsuembooliat ei diagnoositud, on piisava ravi puudumisest tingitud suremus umbes 40-50% patsientidest. Suremus pulmonaalse trombembooliaga patsientidel, kes saavad õigeaegselt piisavat ravi, on ainult 10%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõigi pulmonaalse trombemboolia variantide ja tüüpide tavaline põhjus on verehüüvete teke erineva lokaliseerimise ja suurusega veresoontes. Sellised verehüübed lagunevad ja kannavad seejärel kopsuarteriid, blokeerivad need ja peatavad verevoolu sellest piirkonnast väljapoole.

Kõige tavalisem kopsuemboolia põhjustav haigus on jalgade süvaveenide tromboos. Jalgade veenide tromboos on üsna tavaline ning selle patoloogilise seisundi piisava ravi puudumine ja õige diagnoosimine suurendab oluliselt kopsuemboolia riski. Seega areneb kopsuemboolia 40-50% patsientidest, kellel on reieluu tromboos. Iga operatsioon võib olla keeruline ka kopsuemboolia arenguga.

Kopsuemboolia riskitegurid

Pulmonaalne trombemboolia klassifikatsioon

Pulmonaalsel trombemboolial on palju võimalusi ravikuuri, sümptomite raskusastme jne jaoks. Seetõttu viiakse selle patoloogia klassifitseerimine läbi erinevate tegurite põhjal:

• laeva ummistuse koht;
• ummistunud laeva suurus;
• nende kopsuarterite maht, mille verevarustus on emboluse tagajärjel peatunud;
• patoloogilise seisundi kulg;
• kõige tugevamad sümptomid.

Kopsuemboolia kaasaegne klassifikatsioon hõlmab kõiki ülaltoodud näitajaid, mis määravad selle raskuse, samuti vajaliku ravi põhimõtted ja taktika. Esiteks võib kopsuemboolia kulg olla äge, krooniline ja korduv. Vastavalt mõjutatud laevade mahule jaguneb kopsuemboolia massilisteks ja mitte massilisteks.
Kopsuemboolia klassifitseerimine sõltuvalt trombi lokaliseerimisest põhineb mõjutatud arterite tasemel ja sisaldab kolme peamist tüüpi:
1. Embolism segmentaalsete arterite tasandil.
2. Embolism lobari ja vahe-arterite tasandil.
3. Embolism peamiste kopsuarterite ja kopsupunkti tasandil.

Pulmonaalemboolia poolt jaotatud, vastavalt lihtsustatud vormis lokaliseerumise tasemele, kopsuarteri väikeste või suurte harude ummistumisele.
Sõltuvalt trombi asukohast eristatakse kahjustuse külgi:

• õigus;
• vasakule;
• mõlemalt poolt.

Sõltuvalt kliiniku omadustest (sümptomid) jaguneb kopsuemboolia kolme tüüpi:
I. Infarkti kopsupõletik - on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Ilmselt õhupuudus, püstised südamed, hemoptüüs, kõrge südame löögisagedus ja valu rinnus.
Ii. Äge pulmonaalne süda - on kopsuarteri suurte harude trombemboolia. Ilmselt õhupuudus, madal rõhk, kardiogeenne šokk, stenokardiavalu.
Iii. Mitte-motiveeritud õhupuudus - on korduvate kopsuemboolia väikestest oksadest. Ilmneb õhupuudus, kroonilise kopsuhaiguse sümptomid.

Kopsuemboolia raskusaste

Pulmonaarse trombemboolia korral kopsupuudulikkuse aste
arterid

Tabelis on esitatud vererõhu languse aste sõltuvalt ventrikulaarse rõhu väärtustest südames ja kopsutorust.

Mitmesuguste kopsu trombemboolia sümptomid

Selleks, et diagnoosida aja jooksul kopsuarteri trombembooliat, on vaja selgelt mõista haiguse sümptomeid ning olla tähelepanelik selle patoloogia arengu suhtes. Kopsu trombemboolia kliiniline pilt on väga mitmekesine, kuna selle määrab haiguse tõsidus, pöördumatute kopsude muutuste kiirus ning selle haiguse arengule viinud sümptomid.

Sagedased kõikidel kopsude trombemboolia märkide variantidel (kohustuslik):

• õhupuudus, mis tekib äkki, mõnel kummalisel põhjusel;
• südamelöökide arvu suurenemine üle 100 minuti kohta;
• kahvatu nahk koos halli tooniga;
• valu paikneb rindkere erinevates osades;
• soole motoorika rikkumine;
• kõhukelme ärritus (pingeline kõhuseina, valu kõhupiirkonnas);
• kaela ja päikesepõimiku veenide terav vere täitmine pundumise, aordi pulseerimise teel;
• südamemurd;
• tugevalt madal vererõhk.

Need nähud on alati kopsuemboolias, kuid ükski neist pole spetsiifiline.

Võib tekkida järgmised sümptomid (valikuline):

• hemoptüüs;
• palavik;
• valu rinnus;
• vedelik rindkeres;
• nõrk;
• oksendamine;
• kooma;
• konvulsiivne aktiivsus.

Pulmonaalse trombemboolia sümptomite iseloomustus

Vaadake üksikasjalikumalt nende sümptomite omadusi (kohustuslik ja vabatahtlik). Düspnoe areneb ootamatult, ilma eelnevate märkidena, ja ei ole ilmseid põhjusi murettekitava sümptomi ilmnemiseks. Hingamishäire tekib siis, kui hingate, see kõlab vaikselt, hõõguva tooniga ja on alati kohal. Lisaks õhupuudusele kaasneb pulmonaarse trombemboolia pidev suurenemine südame löögisageduse tõusuga 100 lööki minutis ja üle selle. Vererõhk langeb järsult, kusjuures vähenemise aste on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. See tähendab, et mida madalam on vererõhk, seda massilisemad on kopsu trombemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.

Valu tundeid iseloomustab märkimisväärne polümorfism ja sõltub trombemboolia raskusest, kahjustatud veresoonte mahust ja üldistest patoloogilistest häiretest kehas. Näiteks põhjustab kopsuarteri pagasiruumi ummistumine kopsuemboolia ajal rindkere valu, millel on terav ja pisaravool. See valu sündroomi ilming määrab närvide kokkusurumine ummistunud anuma seinas. Pulmonaarse emboolia valu teine ​​variant on stenokardia sarnane, kui pigistatakse, tekivad südamesse difuussed valud, mis võivad kiirguda käe, õlalaba jne. Kopsuemboolia tüsistuste tekkega kopsuinfarkti kujul paikneb valu kogu rindkeres ja suureneb liikumiste (aevastamine, köha, sügav hingamine) toimel. Harva on lokaliseerunud valu trombemboolias parempoolsete ribide all maksa piirkonnas.

Trombemboolia ajal tekkiv vereringe puudulikkus võib tekitada valuliku luksumise, soole pareessi, kõhu esiseina pinget ning suurte vereringete (kaela, jalgade jne) suurte pindmiste veenide paisumist. Nahk muutub heledaks ja võib tekkida hall või tuhavärv, sinised huuled liidavad harvemini (peamiselt massilise kopsuembooliaga).

Mõnel juhul võite kuulata südame müristumist süstoolis ning tuvastada ka galopeerivat arütmiat. Kopsuinfarkti tekkega võib kopsuemboolia komplikatsioonina täheldada hemoptüüsi umbes 1/3 - 1/2 patsiendil koos terava valu rinnaga ja kõrge palavikuga. Temperatuur kestab mitu päeva kuni poolteist nädalat.

Raske kopsuemboolia (massiivne) kaasneb aju vereringehäire, mille sümptomid on keskne genees - minestamine, pearinglus, krambid, luksumine või kooma.

Mõnel juhul on kopsu trombemboolia põhjustatud sümptomid seotud ägeda neerupuudulikkuse sümptomitega.

Ülalkirjeldatud sümptomid ei ole spetsiifiliselt kopsuemboolia suhtes spetsiifilised, seega on õige diagnoosi jaoks oluline koguda kogu haiguse ajalugu, pöörates erilist tähelepanu vaskulaarse tromboosi põhjustavate patoloogiate esinemisele. Siiski kaasneb kopsu trombembooliaga tingimata õhupuuduse, südame löögisageduse (tahhükardia) suurenemine, suurenenud hingamine, valu rinnus. Kui need neli sümptomit puuduvad, siis ei ole inimesel kopsu trombembooliat. Kõiki teisi sümptomeid tuleb vaadelda koos, võttes arvesse süvaveenide tromboosi või südameinfarkti esinemist, mis peaks andma arsti ja patsiendi lähisugulased ettevaatlikusse olukorda seoses kopsuemboolia tekkimise suure riskiga.

Kopsuemboolia tüsistused

Kopsuemboolia peamised tüsistused on järgmised:

• kopsuinfarkt;
• suuremahuliste laevade paradoksaalne embolia;
• Krooniline rõhu tõus kopsude veres.

Tuleb meeles pidada, et õigeaegne ja adekvaatne ravi vähendab komplikatsioonide riski.

Kopsuarteri trombemboolia põhjustab tõsiseid patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad puude ja tõsiseid häireid elundite ja süsteemide toimimises.

Peamised kopsuemboolia tagajärjel tekkivad patoloogiad:

• kopsuinfarkt;
• pleuriit;
• kopsupõletik;
• kopsu abscess;
• empyema;
• pneumotooraks;
• äge neerupuudulikkus.

Kopsuemboolia arengu tõttu kopsu suurte anumate (segmentaalne ja lobar) ummistumine viib sageli kopsuinfarkti. Keskmiselt tekib kopsuinfarkt 2–3 päeva jooksul pärast seda, kui veresoon on blokeeritud trombiga.

Kopsuinfarkt raskendab kopsuembooliat mitme teguri kombinatsiooniga:

• veresoonte ummistumine;
• kopsupiirkonna verevarustuse vähenemine bronhipuu vähenemise tõttu;
• õhu normaalse läbipääsu katkestamine läbi bronhide;
• kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu (südamepuudulikkus, mitraalklapi stenoos);
• kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) esinemine.

Selle kopsuemboolia komplikatsiooni tüüpilised sümptomid on järgmised:

• äge valu rinnus;
• hemoptüüs;
• õhupuudus;
• südame löögisageduse tõus;
• terav heli hingamisel (crepitus);
• hingeldamine kopsupiirkonna kahjustatud piirkonnas;
• palavik.

Valu ja crepitus tekivad kopsudest tuleneva vedeliku higistamise tagajärjel ja need nähtused muutuvad liikumiste (köha, sügav hingamine või väljahingamine) ilmutamisel selgemaks. Vedelik lahustub järk-järgult, samal ajal kui valu ja crepitus vähenevad. Siiski võib tekkida erinev olukord: vedeliku pikaajaline esinemine rindkere süvendis põhjustab diafragma põletikku ja seejärel liitub ägeda valu kõhuõõnes.

Pleuriit (kopsupõletik) on kopsuinfarkti tüsistus, mis on tingitud patoloogilise vedeliku higistamisest organi kahjustatud osast. Puhastatava vedeliku kogus on tavaliselt väike, kuid piisav põletikulises protsessis pleura kaasamiseks.

Infarkti tekkimisel kopsudes läbivad kahjustatud kuded lagunemise koos abstsessi (abstsess) moodustumisega, mis areneb suureks õõnsuseks (õõnsuseks) või emüestiks. Sellist abstsessi saab avada ja selle sisu, mis koosneb kudede lagunemisproduktidest, siseneda pleuraõõnde või bronhi luumenisse, mille kaudu see eemaldatakse väljapoole. Kui kopsuemboolia eelnes bronhide või kopsude krooniline infektsioon, on südameatakist tingitud kahjustuse pindala suurem.

Pneumothorax, pleura emüema või abstsess on pärast PE-i põhjustatud kopsuinfarkti üsna haruldane.

Kopsu trombemboolia patogenees

Kogu protsesside kogumit, mis tekivad siis, kui anum on trombi poolt blokeeritud, nende arengu suunda, samuti võimalikke tulemusi, sealhulgas komplikatsioone, nimetatakse patogeneesiks. Vaadake üksikasjalikumalt kopsuemboolia patogeneesi.

Kopsupõletike oklusioon põhjustab erinevate hingamisteede häirete ja vereringe patoloogia arengut. Kopsupiirkonna verevarustuse katkestamine on tingitud laeva ummistumisest. Verehüüve blokeerimise tulemusena ei saa veri ületada laeva sellist piirkonda. Seetõttu moodustab kogu verevarustuseta jäänud kops nn surnud ruumi. Kopsude "surnud ruumi" kogu ala väheneb ja vastavate bronhide luumenid kitsenevad oluliselt. Sunnitud düsfunktsioon koos hingamisteede normaalse toitumise katkemisega süvendab spetsiaalse aine - pindaktiivse aine sünteesi vähenemist, mis säilitab kopsude alveoolid püsivas olekus. Kahjustatud ventilatsioon, toitumine ja väike kogus pindaktiivset ainet on kõik peamised tegurid kopsuvähi tekkimisel, mis võib täielikult areneda 1-2 päeva jooksul pärast kopsuembooliat.

Kopsuarteri blokeerimine vähendab samuti oluliselt normaalsete, aktiivselt toimivate veresoonte piirkonda. Veelgi enam, väikesed verehüübed ummistavad väikeseid laevu ja suured suured kopsuarteri harud. See nähtus toob kaasa väikese ringi töörõhu suurenemise, samuti südamepuudulikkuse tekke kopsu südamena.

Sageli seostuvad refleksi ja neurohumoraalsete reguleerimismehhanismide mõjud veresoonte oklusiooni otseste tagajärgedega. Kogu tegurite kompleks põhjustab tõsiste kardiovaskulaarsete häirete teket, mis ei vasta kahjustatud veresoonte mahule. Need iseregulatsiooni refleks- ja humoraalsed mehhanismid hõlmavad eelkõige veresoonte järsku vähenemist bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, tromboksaan, histamiin) toimel.

Trombide moodustumine jalgade veenides areneb kolme peamise teguri olemasolul, mis on kombineeritud kompleksiks, mida nimetatakse “Virchow Triad”.

Virchowi triad sisaldab:

• laeva kahjustatud siseseina pindala;
• vähenenud verevool veenides;
• suurenenud vere koagulatsiooni sündroom.

Need komponendid põhjustavad ülemäärast verehüüvete moodustumist, mis võib põhjustada kopsuembooliat. Kõige ohtlikum on trombi, mis on nõrgalt laeva seina külge kinnitatud.

Pulmonaarsetes veresoones võib olla piisavalt "värskeid" verehüübeid ja vähese vaevaga. Selline verehüübe (lizirovania) lahustumine algab reeglina selle kinnitamise hetkest laeva sulgemisega ja see protsess toimub poolteist kuni kahe nädala jooksul. Kuna tromb on resorbeerunud ja normaalne verevarustus kopsupiirkonda taastub, taastatakse elund. See tähendab, et täielik taastumine on võimalik hingamisteede funktsioonide taastamisega pärast kopsuemboolia kannatamist.

Korduv kopsuemboolia - kopsuarteri väikeste harude ummistumine.

Kahjuks võib kopsuembooliat elus korduvalt korrata. Selliseid patoloogilise seisundi selliseid korduvaid episoode nimetatakse korduvaks kopsu trombembooliaks. 10–30% patsientidest, kes on sellest patoloogiast juba kannatanud, esineb korduv kopsuemboolia. Tavaliselt võib üks inimene taluda erinevat arvu kopsuemboolia episoode, ulatudes 2 kuni 20. Paljude kopsuemboolia episoodide puhul on tavaliselt tegemist kopsuarteri väikeste harude ummistumisega. Seega on kopsuemboolia kulgemise korduv vorm kopsuarteri väikeste harude morfoloogiliselt ummistunud. Sellised arvukad väikeste anumate ummistuste episoodid põhjustavad tavaliselt kopsuarteri suurte harude emboliseerumise, mis moodustab massiivse kopsuemboolia.

Korduvate kopsuemboolia arengut soodustab südame-veresoonkonna ja hingamisteede krooniliste haiguste olemasolu, samuti onkoloogilised patoloogiad ja kirurgilised sekkumised kõhu organitele. Korduval kopsuemboolial ei ole tavaliselt selgeid kliinilisi tunnuseid, mis põhjustavad selle kustutatud kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda seisundit harva, kuna enamikul juhtudel võetakse teiste haiguste sümptomite suhtes välja ekspresseerimata sümptomid. Seega on korduv kopsuemboolia raske diagnoosida.

Kõige sagedamini korduv kopsuemboolia maskeeritakse mitmete teiste haigustena. Tavaliselt väljendatakse seda patoloogiat järgmistes riikides:

• korduv kopsupõletik, mis esineb teadmata põhjusel;
• pleuriit, mis esineb mitu päeva;
• minestamine;
• kardiovaskulaarne kollaps;
• astmahoogud;
• südame löögisageduse tõus;
• õhupuudus;
• kõrge temperatuur, mida ei eemaldata antibakteriaalsete ravimitega;
• südamepuudulikkus krooniliste südamehaiguste või kopsuhaiguste puudumisel.

Korduv kopsuemboolia põhjustab järgmisi komplikatsioone:

• pneumoskleroos (kopsu kudede asendamine sidekoe abil);
• emfüseem;
• suurenenud rõhk kopsu vereringes (kopsude hüpertensioon);
• südamepuudulikkus.

Korduv pulmonaalne trombemboolia on ohtlik, sest järsku surmaga võib edasi minna ka teine ​​episood.

Kopsuemboolia diagnoos

Kopsuemboolia diagnoosimine on üsna raske. Selle konkreetse haiguse kahtluseks tuleb meeles pidada selle arengu võimalust. Seetõttu peaksite alati pöörama tähelepanu riskiteguritele, mis soodustavad kopsuemboolia arengut. Patsiendi üksikasjalik küsitlemine on hädavajalik vajadus, kuna südameatakkide, operatsioonide või tromboosi esinemise näitaja aitab korrektselt kindlaks määrata kopsuemboolia põhjust ja piirkonda, kust trombi tõusis, mis blokeeris kopsulaeva.
Kõik muud uuringud kopsuemboolia tuvastamiseks või välistamiseks on jagatud kahte kategooriasse:

• kohustuslik, mis on ette nähtud kõikidele patsientidele, kellel on diagnoositud kopsuemboolia eeldatav diagnoos (EKG, röntgen, ehhokardiograafia, kopsude stsintigraafia, jalgade veenide ultraheli);
• täiendavalt, mida hoitakse vajaduse korral (angiopulmonograafia, ileokawagrafiya, rõhk vatsakestes, atria ja kopsuarteris).

Mõelge erinevate diagnostiliste meetodite väärtusele ja informatiivsusele kopsuemboolia avastamiseks.

Laboratoorsete parameetrite hulgas on kopsuemboolia ajal järgmised muutused:

• suurenenud bilirubiini kontsentratsioon;
• leukotsüütide koguarvu (leukotsütoos) suurenemine;
• suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR);
• fibrinogeeni lagunemissaaduste kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas (peamiselt D-dimeerid).

Trombemboolia diagnoosimisel tuleb arvestada erinevate radioloogiliste sündroomide arengut, mis peegeldavad veresoonte teatud tasemete kahjustusi. Tabelis on esitatud mõnede radioloogiliste sümptomite esinemissagedus sõltuvalt pulmonaalse veresoonte obstruktsiooni erinevatest tasemetest kopsuemboolias.

Kuidas ravida kopsuarteri väikeste harude trombembooliat ja millised on kopsuemboolia sümptomid

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on venoosse tromboosi komplikatsioon, mis tekib veresoone või selle harude tüve blokeeriva trombi tulemusena, mis toimetab verd südamest kopsudesse. See seisund muutub sageli trombide moodustumisega seotud raskete patoloogiate all kannatavate patsientide surma põhjuseks. Meditsiinilise statistika kohaselt on viimastel aastakümnetel suurenenud trompulmonaalse haiguse esinemissagedus.

Arengu põhjused

Pulmonaalse trombemboolia tekkega ei satu venoosne veri gaasivahetuseks kopsudesse. Sellel on negatiivne mõju kogu inimkehale, see kannatab hapniku nälga. Rõhk arteris tõuseb, tekitades täiendavat koormust südame paremale vatsakonnale, mis võib põhjustada ägeda südamepuudulikkuse.

Sageli tekib veresoonte ummistus tromboosist, mis on moodustunud alumises otsas tromboosi tagajärjel. Verevooluga viiakse embolus kopsudesse ja blokeerib laevad. Nad võivad esile kutsuda trombide trombi ülemise jäseme, kõhu, südame.

Pulmonaarse trombemboolia peamiseks põhjuseks tuleb pidada jalgade sügavat veenitromboosi. See haigus võib olla tingitud:

• halvenenud verevool, mis on tingitud inimese liikumatusest;
• suurenenud vere hüübimisvõime, mida soodustavad sellised haigused nagu onkoloogia, trombofiilia, südamepuudulikkus jne;
• laeva seina kahjustusega, mis on põhjustatud operatsioonide, põletikuliste protsesside jms vigastustest.

Muud kopsuemboolia põhjused on selliste tõsiste patoloogiate olemasolu nagu südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, infektsiooniline endokardiit, reuma jne.

Tuleks kaaluda kopsuemboolia tekkimist soodustavaid tegureid:

• vanad ja vanad;
• rasedus ja keeruline sünnitus;
• ülekaal;
• suitsetamine;
• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
• sugulase olemasolu veenitromboosiga;
• mis tahes kirurgiline sekkumine.

Harvadel juhtudel võib kopsuemboolia moodustamisel põhjuseid seostada pika viibimisega immobiliseeritud asendis.

Klassifikatsioon

Õige diagnoosi määramiseks, patoloogia raskusastme kindlakstegemiseks ja efektiivse ravi taktika valimiseks kasutatakse kopsuemboolia üksikasjalikku klassifikatsiooni, mis peegeldab kõiki patoloogia ilmingute aspekte.

Sõltuvalt asukohast on kopsuemboolia jagatud vasakpoolseks, parempoolseks, kahepoolseks.

Oklusioon võib esineda väikeste, suurte või vahepealsete veresoonte tasandil.

Kopsu trombemboolia kulg on krooniline, äge või korduv.

Arstid, lähtudes haiguse arengu kliinilisest pildist, eraldavad:

• Infarkti kopsupõletik, mis kujutab endast kopsuarteri väikeste harude trombembooliat.
• Äge pulmonaalne süda, kus haigus mõjutab kopsude veresoonte suuri okste.
• Väikeste harude korduv kopsuemboolia.

Sõltuvalt kahjustatud kopsu veresoonte mahust võib haigus olla massiivne või massiivne. See omadus mõjutab otseselt patoloogia raskust.

Sümptomid ja sümptomid

Kopsuemboolial ei ole haiguse spetsiifilisi sümptomeid. Selle kliiniline pilt on mitmekesine, see võib sõltuda järgmistest teguritest:

• haiguse tõsidus;
• kopsude patoloogiliste protsesside arengu kiirus;
• selle komplikatsiooni tekitanud patoloogia ilmingud.

25% kopsude veresoonte hävimisega säilitatakse põhiorganite funktsioonid, kliinikut ei avaldata. Patsiendil on ainult õhupuudus.

Üldise vereringega tõrjutud probleemsete veresoonte mahu suurenemisega võib täheldada järgmisi kopsu trombemboolia sümptomeid:

• valu rinnus või valu;
• õhupuudus;
• südame löögisageduse tõus;
• köha verine röga;
• rindkere;
• sinine või kahvatu nahk;
• palavik.

Kopsuemboolia on sageli maskeeritud kui tõsine haigus - kopsupõletik, müokardiinfarkt jne. Patoloogiat ei pruugi patsiendi eluajal avastada.

Kopsuembooliat iseloomustab enamikul juhtudel aju-, hingamisteede ja südamehaigustega seotud sündroomide esinemine.

Ajuhäired

Pulmonaalemboolia sümptomid, mis on vastuolus aju vereringega, mida täheldatakse haiguse raskes massivormis. Nende hulka kuuluvad:

• hüpoksia;
• pearinglus;
• minestamine;
• tinnitus;
• krambid;
• nõrkus;
• teadvuse häired;
• kooma.

Südame sümptomid

Pulmonaarse anuma blokeerimine põhjustab südame pumpamise funktsiooni vähenemise. Selle tulemusena väheneb süsteemi arteriaalne rõhk järsult. Võib esineda atelektaasi, müokardiinfarkti sümptomeid.

Selle tingimuse kompenseerimiseks suureneb südame löögisagedus (HR) kuni 100 löögini minutis. Südame orientatsiooni kopsuemboolia sümptomid:

• raske tahhükardia;
• valu rinnus;
• südamemurd;
• hüpotensioon;
• kaela ja päikesepõimiku veenide pulseeriv turse seoses nende ülevooluga verega;
• šokk

Hingamisteede häired

Püsiv kopsuemboolia märk on püsiv düspnoe, mis näitab kopsupuudulikkust. Hingamiste sagedus suureneb. Patsientidel on sinine nahk.

Bronhospastilise sündroomi tekkega ja kopsuinfarkti sümptomite tekkega, vilistav hingamine, ebaproduktiivne köha, valu rinnus, kehatemperatuuri tõus.

Diagnostika

Kopsuemboolia diagnoos hõlmab järgmist:

• üksikasjalik vestlus patsiendiga tervisliku seisundi, lähisugulaste patoloogia esinemise kaebuste kohta jne.
• füüsiline läbivaatus kehatemperatuuri tõusuga, madal vererõhk, õhupuudus, vilistav hingamine, südamevalu;
• EKG;
• ehhokardioskoopia;
• rindkere röntgenikiired;
• pulmonaarsete veresoonte angiograafia, kasutades kontrastainet;
• MRI;
• CT-skaneerimine;
• ventilatsiooni perfusiooni skaneerimine;
• Alumiste jäsemete veenide ultraheli;
• biokeemiline vereanalüüs.

Trombemboolia diagnoosimisel on arstidel sageli raskusi, sest selle patoloogia kliinikus võib esineda teisi tõsiseid haigusi.

Õige diagnoosi kinnitamiseks on olemas spetsiaalsed kaalud kopsuemboolia tõenäosuse ja tõsiduse hindamiseks.

Täieliku uuringu käigus selgus, et kopsudes on verevarud ja kahjustatud arterite piirkonnad, südame patoloogilised muutused ja muud haiguse tunnused.

Kuidas ravida

Kopsuemboolia ravi võib olla:

• konservatiivne;
• minimaalselt invasiivsed;
• töökorras.

Selle eesmärk on:

• patsiendi erakorraline eemaldamine riigist, mis ähvardab tema elu;
• verehüüvete kõrvaldamine arterites;
• haiguse sümptomite eemaldamine;
• kopsu ja südame funktsionaalsuse taastamine.

Arst valib ravi taktika ja tüübi, võttes arvesse haiguse tõsidust, sellega seotud haigusi, patsiendi individuaalseid omadusi.

Narkomaania ravi

Kopsuemboolia ravimine toimub antikoagulantide abil - ravimitega, mis mõjutavad aktiivselt vere hüübimistegureid. Need fondid lahustavad olemasolevad verehüübed, vähendavad nende moodustumise ohtu.

Tavapärased antikoagulandid on ravimid - varfariin ja hepariin. Viimast manustatakse patsiendile subkutaanselt või intravenoosselt. Varfariini manustatakse suu kaudu. Kuid nende pikaajaline kasutamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi - verejooksu, aju verejooksu, iiveldust, oksendamist jne. Nende ravimite võtmisel tuleb vere hüübimist kontrollida koagulogrammi abil.

Tänapäeval on võimalik ravida kopsuembooliat ohutumate efektiivsete ravimitega. Nende hulka kuuluvad - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Kirurgiline sekkumine

Kopsuemboolia rasketes vormides muutub konservatiivne ravi ebaefektiivseks. Patsiendi elu päästmiseks on vaja radikaalsete meetmete kasutamist. Tuleks kaaluda kirurgilise sekkumise näidustusi kopsuemboolia puhul:

• haiguse massiline vorm;
• ravi ebaõnnestumine;
• üldise ringluse rikkumine;
• retsidiiv jne.

Kopsuemboolia elimineeritakse järgmiste kirurgiate abil:

• embolektoomia, mis eemaldab trombi;
• trombendarterektoomia, kui veresoone sisesein eemaldatakse koos tahvliga.

Toimingud on keerulised, mis ilmnevad patsiendi rindkere avamisega ja üleminekuga ajutisele kunstlikule verevarustusele.

Need sekkumised on aeganõudvad, nõuavad kõrgetasemeliste spetsialistide - rindkere ja südame kirurgide - osalemist.

Tänapäeval kasutatakse verehüübe kõrvaldamiseks sageli säästvat operatsiooni:

• kateetri embolektoomia;
• kateetri trombolüüs ravimitega - streptokinaas, alteplaas, urokinaas.

Manipulatsioonid viiakse läbi spetsiaalse kateetri abil väikeste naha läbitorkamiste kaudu. Peamistes veenides viiakse kateeter trombi, kus see eemaldatakse pidevalt arvutiga.

Paigaldage kava filter

Cava filter on spetsiaalne võrgukujuline lõks, mis on mõeldud eraldatud verehüüvete jaoks. Seade on paigaldatud halvemasse vena cava ja see on ennetav meede, et kaitsta kopsuarteri ja südame emboli.

Kavafiltri paigaldamisel kasutatakse endovaskulaarse sekkumise vormis minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid. Spetsialist läbi väikese torke nahal, kasutades kateetri läbi veenide, edastab võrk soovitud kohale, kus see sirgendab ja parandab. Kateeter viiakse väljapoole. Püüniste paigaldamisel loetakse peamised veenid suureks nahaaluseks, jugulaarseks või sublaviaalseks veeniks.

Manipulatsioonid viiakse läbi väikese anesteesia all ja kestavad mitte üle tunni. Pärast seda on patsiendile ette nähtud 2 päeva voodis.

Arstide tüsistused ja prognoosid

Kopsuemboolial on loomulikult ebasoodne prognoos, mis sõltub avastamise õigeaegsusest, nõuetekohasest ravist, teiste raskete patoloogiate olemasolust. Kopsuemboolia ebasoodsa arengu korral on suremus üle 60%. Patsiendid surevad hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide komplikatsioonide tõttu.

Tuleb kaaluda selle haiguse sagedaseid tüsistusi:

• kopsuinfarkt;
• kopsupõletik;
• pneumotooraks;
• kopsu abscess;
• empyema;
• pleuriit;
• retsidiiv;
• südame seiskumine jne.

Ennetamine

Kopsuemboolia riski vähendamine tromboosile kalduvatel inimestel aitab:

• tasakaalustatud toitumine;
• tihendrõivaste kasutamine;
• antikoagulantide kasutamine;
• halbadest harjumustest vabanemine - suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
• aktiivse elustiili juhtimine;
• kaalulangus.

Spetsialistid peavad rangelt jälgima raskete krooniliste patoloogiate (südamepuudulikkus, suhkurtõbi, veenilaiendid jne) põdevate patsientide seisundit, kes on pikka aega pärast operatsiooni voodipesu ajal jälginud.