LUNG CANCER
Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja bronhide limaskesta või pulmonaalse alveoli epiteelist. See on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid (teine koht maailmas meeste hulgas ja kolmas koht naiste seas).
Järgmiste kopsuvähi vormide lokaliseerimine:
ü keskne vähk (bronhogeenne) - paikneb sagedamini segmentaalses, harva peamises ja lobar bronhis;
ü perifeerne (alveolaarne) vähk - areneb nii väikese läbimõõduga bronhidest kui ka epiteelist.
esimene etapp on väike, piiratud idanev kasvaja
pleura ja metastaaside tunnused;
teine etapp on kasvaja nagu esimeses etapis või mitu suurt
suurused, kuid ilma pleura idanemiseta on lähimas piirkondlikus lümfisõlmes üksikud metastaasid;
kolmas etapp on kasvaja, mis on kopsust kaugemal ja kasvab
üks naaberorganeid mitmete metastaaside juuresolekul piirkondlikes lümfisõlmedes;
neljas etapp on mis tahes suurusega kasvaja, kuid vähemalt üks
kaugemast metastaasist. Kopsuvähk tavaliselt metastaasib maksa, mao, neerude, lümfisõlmede, aju, ribide, selgroolülide.
Etioloogia. Vähi otsesed põhjused on endiselt üsna tundmatud. Toetavate tegurite hulgas on suitsetamine juhtiv roll. Vähem olulised on sellised tegurid nagu tolmust põhjustatud õhusaaste, auto heitgaasid, tööohud (asbest, asfalditootmine, bituumen, kroom, nikkelühendid, kummi), ravimid ja kroonilised mittespetsiifilised hingamisteede haigused.
Kliinik Kopsuvähi kliinilises pildis eristatakse tavalise vähi sümptomeid, s.t. mürgistuse ilmingud, mis on seotud kasvaja enda elulise tähtsusega toodete keha mõjuga - nõrkus, suurenenud väsimus, palavik, kaalukaotus (kuni 10-15 kg kuus) ja kohalikud sümptomid, mis on tingitud kopsu enda muutustest. Vähktõve sümptomid varases staadiumis, mis ilmnevad vähi keskses ja perifeerses lokalisatsioonis. Kohalikud sümptomid on erinevad.
Keskvähk. Häiritud köha - kuiv või väikese röga kogusega, mõnikord verejooksuga. Rinnavalu tekib tavaliselt hilisemates etappides ja on seotud pleura lesioonidega või atelektaasi esinemisega.
Perifeerne vähk. See on pikaajaline asümptomaatiline ja aeg-ajalt juhuslikult avastatud. Üks esimesi ja peamisi sümptomeid on valu rinnus, mis kiirgab erinevates suundades, mis on tingitud kasvaja idanemisest pleuras või mediastinumis.
Nii tsentraalse kui ka perifeerse kopsuvähi hilisele staadiumile on iseloomulik teiste organite metastaaside (mediastinum, maksa, mao, kõhunääre) hävimisega seotud sümptomid. Metastaaside ilmnemisel ilmnevad kahjustatud elundile vastavad sümptomid: maks suureneb ja muutub tihedamaks, tükeldatuks, valulikuks; maos on luuvalu, ribide ja seljavalude spontaansed luumurrud jne.
Tüsistused: kopsuverejooks, spontaanne pneumothorax, kopsuvähk, pleuriit.
Diagnoos
Laboratoorsed uuringud. Üldiselt analüüsi veres leukotsütoos, suurenenud ESR, aneemia. Röga puhul määratakse bronhide pesemine, pleura eksudaadid, atüüpilised (vähi) rakud.
Instrumentaalsed uuringud. Kopsude röntgenkiirte uuring (röntgen, röntgentomograafia, kompuutertomograafia) näitab perifeerses kopsuvähi juurtsooni varju ja varju kopsukoe äärealadel. Kesk-kopsuvähi diagnoosimisel on bronhoskoopia kõige informatiivsem, mis võimaldab teil näha tuumorit ise ja teha kasvajakoe tüki biopsia koos järgneva histoloogilise uuringuga. Mõnel juhul teostatakse bronhograafia (röntgenikiired pärast bronhide täitmist kontrastse massiga), et tuvastada bronhide luumenit blokeeriv kasvaja ja takistada kontrastmassi (bronhikant) arengut.
Ravi. Kopsuvähi peamine ravi on kirurgiline, kiiritusravi, keemiaravi ja kombinatsioon (kirurgiline + kiiritus + kemoteraapia).
Kemoteraapiat viiakse läbi selliste ravimitega nagu metotreksaat, emliin, adriamütsiin, farmaorubitsiin, vinkristiin, tsüklofosfamiid, tsisplastiin ja teised - individuaalsete annustena vastavalt eriskeemidele, hoolikalt jälgides kõrvaltoimeid (peavalu, nõrkus, iiveldus, oksendamine, alopeetsia, allergilised reaktsioonid, valu, südames, südamepuudulikkus.
Kopsuvähiga patsientide kirurgilise ravi tulemused on preoperatiivse kiiritusravi ajal oluliselt paranenud, mis vähendab perifokaalset põletikku, hoiab ära ja vähendab metastaase operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.
Mittetöötavas etapis viiakse läbi sümptomaatiline (palliatiivne) ravi.
Valu leevendamine Praegu teostatakse valuravi kolmeastmelise skeemina. WHO, pakkudes valuvaigistite kasutamist, millel on suurenev toime tugevusega, kuna valu intensiivsus suureneb koos kaasanalgeetikumidega (krambivastased ained, rahustid, uinutid, antidepressandid, rahustid);
1. etapp - analgeetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, nimesuliid, paratsetamool, ibuprofeen);
2. etapp - tugevamad valuvaigistid (ketaanid) ja „nõrgad” opioidid (tramadool);
3. etapp - narkootilised analgeetikumid (promedool, morfiin, fentanüül).
Raske valu korral peavad patsiendid saama tugevaid valuvaigisteid. Ravi tramadooliga on hästi talutav: elukvaliteet paraneb (une ja isu normaliseeruvad), mis eristab ravimit narkootilistest valuvaigistitest, mis pärsivad patsientide füüsilist ja vaimset aktiivsust. Narkootiliste analgeetikumide kasutamine on seotud ka nende füüsilise sõltuvuse arenguga ja nende tolerantsusega. Praegu laialdaselt kasutatav ravim fentanüüli transdermaalses vormis (transdermaalne plaaster, milles on erinev ravimi annus). Valuvaigistav toime plaastri kasutamisel kestab kuni 72 tundi.
Iivelduse ja oksendamise korral on ette nähtud antiemeetilised ained (cerrucal, motilium). Söögiisu kaotus ja alatoitumine kuni täieliku ammendumiseni (kahheksia) on ka sagedane sümptom arenenud vormiga vähihaigetel. Sellistele patsientidele antakse meditsiinilise järelevalve all kunstlikku ja parenteraalset toitumist (rasvaemulsioonid, aminohapped, glükoosilahus, vitamiinid jne).
Õendusabi Kõige raskem on patsiendi hooldamine mittetöötavas etapis, mis tagab patsiendi kannatuste maksimaalse leevendamise, tagades tema vajadused. Kopsuvähi hooldusmeetmed tuleb läbi viia, võttes arvesse protsessi levikut, kasvaja arengu etappi, haiguse peamisi sümptomeid, organismi üldist reaktiivsust, farmakoteraapia kõrvaltoimeid ja võimalikke komplikatsioone, et neid vältida.
· Tagab arsti ettekirjutuste õigeaegse ja täpse täitmise;
esmaabi andmine hemoptüüsi ja kopsuverejooksu tekkeks; sugulaste ülekandmise kontroll; vererõhu kontroll, NPV, pulss, röntgenkiirte uurimise ettevalmistamine;
· Annab patsiendile ja tema psühholoogilisele toetusele
· Räägib süstemaatilise ravi tähtsusest;
patsientide ja nende sugulaste eest hoolitsemine (enesehooldus), et vältida survet, ravimite võtmise eeskirju, NPV reegleid, impulsi kontrolli.
Kopsuvähi õendusprotsess.
Patsient M., 65-aastane, ravitakse onkoloogilises raviasutuses, kes diagnoosib 3. keskmist kopsuvähki. Õde on tuvastanud kaebusi tugeva valu kohta rinnus, röga limaskestaga köha, tugevat nõrkust, palavikku subfebriilse arvu, halva söögiisu, 3 kg kaalulanguse kohta viimase kuu jooksul. Objektiivselt: patsiendi seisund on mõõdukas. Halb nahk. Rind on tavalisel kujul, mõlemad pooled osalevad võrdselt hingamisaktis. Vähendatud toitumise patsient, kehatemperatuur 37,0 C, NPV 18 minutis, vererõhk 120/70 mm Hg. Art. Patsient on mures oma seisundi pärast, väidab, et tema ema suri vähki ja ta ootab sama tulemust.
1) määrata kindlaks vajadused, mille rahulolu on rikutud; sõnastada patsiendi probleemid;
2) seada motivatsiooniga õendusabi sekkumise eesmärgid ja koostab plaani.
1. Patsient on kahjustanud hingamis-, söömis-, tervise-, töö- ja ohutunnetuse vajadust.
Probleemid on reaalsed: raske nõrkus, valu rinnus, köha koos röga, kaalulangus, ärevus nende seisundi suhtes. Võimalikud probleemid: suur kopsuverejooksu oht.
Prioriteetne probleem: tugev valu rinnus.
2. Lühiajaline eesmärk: patsient täheldab valu vähenemist talutavaks
nädala lõpus. Pikaajaline eesmärk: patsient ei saa haiglast lahkudes valu.
PÕLLUMAJANDUSLIKU KÕRVAGA SEOTUD PATSIENTIDE PROBLEEMID
Ι. Füsioloogiliste vajaduste häired:
1.1. Hingamisteede häired:
- köha kuiv, ebaproduktiivne
- köha koos röga
1.2. Söömishäire:
- kaalulangus
1.3. Häired:
1.4. Unehäired:
- vahelduva une köha tõttu
1.5. Mugavuse rikkumine:
ΙΙ. Turvalisuse rikkumised:
- vähenenud keha reaktsioonivõime
- vähendatud iseteenindusega
- füüsilise aktiivsuse vähenemine
- teadmiste puudumine haiguse kohta, riskitegurid
ΙΙΙ. Sotsiaalsete vajaduste rikkumine:
- kutseühenduste katkestamine
- sõpradega suhtlemise puudumine
ΙV. Psühhosotsiaalsete vajaduste häired:
- ärevus, hirm, ärevus
- iseseisvuse vähendamine, igapäevane tegevus
- hirm pankrotistuda ühiskonnas
V. Eneseväljenduse rikkumine:
- loomingulise tegevuse vähenemine
Krooniline hingamispuudulikkus - patoloogiline seisund, mille korral välise hingamissüsteemi korral ei teki normaalset vere kompositsiooni, või ainult hingamisraskuse tõttu.
Etioloogia
Kroonilise hingamispuudulikkuse põhjused täiskasvanutel on sagedamini bronhopulmonaalsed haigused - krooniline bronhiit, bronhiaalastma, kopsuemfüseem, tuberkuloos, kopsude kasvajad ja bronhid, kopsufibroos, pulmonektoomia, difuusne pneumoskleroos erinevate haiguste tagajärjel.
Kroonilise hingamispuudulikkuse harvaesinevad põhjused on kopsuvaskuliit (sealhulgas sidekoe hajutatud haigused) ja kopsu ringluse esmane hüpertensioon.
Krooniline hingamispuudulikkus võib olla tingitud kesknärvisüsteemi aeglastest progresseeruvatest haigustest, perifeersetest närvidest ja lihastest (polio, müasteenia jne), areneb kyphoscoliosis, anküloseeriv spondüliit.
Patogenees
Hingamisteede ebaõnnestumise aluseks on enamikul juhtudel kopsude alveoolide hüpoventilatsioon, mis põhjustab gaasivahetuse vähenemist alveolaarse õhu ja kopsu kapillaaride vere vahel ning hüpoksiemia ja hüpoksia tekkimist. Vastuseks tekivad gaasivahetuses osalevate kehasüsteemide (erütrotsütoos ja hüperhemoglobineemia, vereringe minuti pikkuse suurenemine) kompenseerivad reaktsioonid. Kuid kopsude gaasivahetuse olulise rikkumise tõttu ei ole need reaktsioonid võimelised oluliselt mõjutama kudede hüpoksia arengut, mis viib järk-järgult kõigi elundite häirimiseni.
Klassifikatsioon
• obstruktiivne DND tekib hingamisteede ahenemise ja suurenenud resistentsuse tõttu õhu liikumisele - bronhospasmi tõttu
• Piirava tüübi DND põhjustab kopsude hingamisteede pinna vähenemine või nende venivuse vähenemine. Täheldatud tuberkuloosi, kopsupõletiku, pneumkleroosi, kopsuemfüseemi, eksudatiivse pleuriidi, pulmonektoomiaga.
Sõltuvalt raskusastmest eristatakse järgmisi kroonilise DN-i tüüpe:
· I kraad - õhupuuduse ilmnemine suurema koormusega,
· II aste - õhupuuduse ilmumine tavalise koormusega;
· III aste - õhupuuduse ilmumine.
Kliinik
Krooniline hingamispuudulikkus tekib reeglina paljude aastate jooksul ja pikka aega avaldub see ainult pingelises hingamises. CDN arengu kiirus sõltub haiguse kulgemisest. Aja jooksul muutub düspnoe püsivaks, ilmub tsüanoos, tekib krooniline kopsu süda (sekundaarne südamekahjustus hüpertroofia ja pulmonaalse hüpertensiooni tõttu parema vatsakese dilatatsiooni vormis), mis viib südamepuudulikkuse tekkeni. Lisaks õhupuudusele kaebavad patsiendid mälu, minestuse, iivelduse, unetuse, hommikuste peavalude üle. Hingamisteede puudulikkust põhjustavate haiguste puhul on iseloomulik rindkere, löökpillide ja kopsude kontroll ja palpeerimine.
Piirava hingamispuudulikkuse kõige olulisem kliiniline tunnus on inspireeriv või segane düspnoe, millel on valdavalt sissehingatav komponent, obstruktiivne düspnoe ja kuiva rabade olemasolu.
• täielik vereloome: punaste vereliblede arvu suurenemine - erütrotsütoos ja hemoglobiinisisaldus
• vere gaaside ja happe-aluse seisundi uurimine: hüpoksiemia ja hüperkapnia, respiratoorse atsidoos
• hingamisteede funktsiooni määramine: VC vähenemine ja kopsude maksimaalne ventilatsioon
• südame uuringus - parema vatsakese hüpertroofia
Hingamishäiretega patsientide ravi peab olema keeruline, sealhulgas vajadusel gaasivahetuse, happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu, etiotroopse ja patogeneetilise ravi korrigeerimine, sümptomaatiliste ainete kasutamine. Ravitoime sisu ja järjestus määratakse selle arengu põhjuse ja kiiruse järgi.
Kroonilise hingamispuudulikkusega patsiendid on hospitaliseeritud ainult seoses haiguse ägenemisega ja gaasivahetuse või vereringe järkjärgulise dekompenseerumisega (kopsu südamega). Kohalik arst viib ambulatoorselt läbi pidevat ravi ning kui ravi määrab asjatundja põhihaiguse profiilis (näiteks tuberkuloosi spetsialist, onkoloog, kutsealane patoloog, pulmonoloog), kontrollib ta seda. Aluseks oleva haiguse piisav ravi takistab tihti hingamispuudulikkuse progresseerumist ja mõnel juhul viib selle ulatuse vähenemiseni.
Näidatakse terapeutilist harjutust koos hingamisõppuste ülekaaluga, pikaajalise hapnikuga teraapiaga kodus (hapniku sissehingamisel silindritelt, hapniku padjad, kasutades kaasaskantavaid hapniku kontsentraatoreid).
Kas ei leidnud otsitavat? Kasuta otsingut:
SP kopsuvähki;
Täiendavad meetodid.
1. KLA: aneemia, ≥ ESR (50-60-80mm)
2. röga ja pleuraefusiooni puhul - atüüpilised rakud.
3. Tsütoloogia ja biopsiaga seotud bronhoskoopia.
4. Suurenenud lümfisõlme biopsia
5. Kopsu biopsia (90% diagnoosist)
Keskvähk - kaasatud on kopsu juur
Perifeerne vähk - fookus on lähemal pleurale, "tee" juurele (lümfoniit), lümfisõlm kopsujuures.
Ravi:
1. Kirurgiline: I-IIst. radikaalne ravi (pulmonektoomia või lobektoomia).
2. Kombineeritud: kirurgiline + kiiritusravi (II - III sajand) Kiiritusravi eesmärk: tuumori hävitamine ja metastaaside "tapmine".
3. Kemoteraapia: koos artikliga III. tuumori kasvu pärssimiseks ja metastaaside hävitamiseks.
4. Ravimatute patsientide palliatiivne ravi (haigust ei ravita, kuid sümptomid on leevendatud - see on III - IV etapi sümptomaatiline ravi).
- valu vastu võitlemine: mitte-narkootilised (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, ketorool, tramal, baralgin, analgin jne) ja narkootilised analgeetikumid (morfiin, omnopon, promedool jne) koos rahustitega (ärevuse, hirmu ja valuvaigistite toime tugevdamine).
Hemostaatiline ravi kopsu hemorraagia korral:
- Istumis- või pool istumisasend (ICC mahalaadimine)
- Andke toidud röga kogumise all
- Kuni „OZ“ pannakse 15-20 minutiks 2 alumise jäseme venoossed ahelad. (reie ülemine kolmandik) ICC mahalaadimiseks. Joo hüpertoonilist lahust (1 tassi vett 1 laud. L. Salt)
- Absorbeerige jääd. Joogi db külm toit on soe
- Külm ei asetu gr. CL, kui te ei tea verejooksu kohta.
- Ravimid ja köhavastased ained on vastunäidustatud, kui köha ei suurenda verejooksu.
- Pulseerimine, vererõhk, üldine seisund
- Arsti ametisse nimetamisel on hemostaatilised ained:
Aminokaproiinhape 5% -100 ml per suu kaudu
Ditsinon 12,5% -1 ml in, in m
Vikasol 1% -1ml V V, V (kehtib 12-16 tunni pärast)
Haiglaravi kanderaamil BIT istumisasendis pulmonoloogias, kui rinnanäärmeosakonnas on 50 ml verekaotus.
Olemas: vähi sündroom, palavik, köha koos röga, hirm haiguse võimaliku ebasoodsa tulemuse pärast.
Prioriteediprobleem: vähktõbe sündroom, köha, kuiv või röga, kopsuverejooks, valu rinnus.
Võimalik: halvenemine, südame-veresoonkonna puudulikkus, kopsuverejooks.
Lühiajaline eesmärk: Ravi taustal väheneb vähi mürgistuse sündroomi ilmingud ja valitakse valuvaigistav ravi.
Pikaajaline eesmärk: õpetada sugulasi patsiendi hooldusest ja hooldusest pärast haiglast väljaviimist.
SP kopsuvähki.
Olemas: vähi sündroom, palavik, köha koos röga, hirm haiguse võimaliku ebasoodsa tulemuse pärast.
Prioriteediprobleem: vähktõbe sündroom, köha, kuiv või röga, kopsuverejooks, valu rinnus.
Võimalik: halvenemine, südame-veresoonkonna puudulikkus, kopsuverejooks.
Lühiajaline eesmärk: Ravi taustal väheneb vähi mürgistuse sündroomi ilmingud ja valitakse valuvaigistav ravi.
Pikaajaline eesmärk: õpetada sugulasi patsiendi eest hoolitsemisel ja seisundi säilitamisel pärast haiglast väljaviimist.
ALLERGIAVAHENDID (ALLERGOZES)
Mõiste "allergia" võeti kasutusele 1906. Aastal, kuigi Hippokrates kirjeldas rohkem teatavaid tooteid, mis ei talunud teatud tooteid.
"Allos" - kreeka keelest. erinevad, erinevad. "Ergon" - tegevus.
Allergiline (immuunsus) reaktsioon - AR - organismi suurenenud tundlikkus allergeeni suhtes korduvate kontaktide käigus.
Allergeen (antigeen) - aine, mis võib põhjustada AR-i. Kirjanduses nimetatakse neid "välismaalastele", s.t. välismaalane
Sensibiliseerimine - organismi ülitundlikkus allergeenile.
Immuunsus - organismi võime kaitsta võõrainete eest.
Antikehad - spetsiifilised immunoglobuliinid, mis moodustuvad vastuseks allergeeni (antigeeni) toimele. Moodustati lümfotsüütidest 2–21 päeva jooksul pärast esimest kokkupuudet allergeeniga.
Autoimmuunhaigused - oma kude muutub võõrasteks ja sellele tekivad autoantikehad.
Statistika kohaselt kannatab iga viies inimene allergia all.
Allergeenide klassifikatsioon:
- kodumajapidamises: maja tolm, voodi lestad, kõõm ja loomakarvad, kalatoit, putukakomponendid (prussakad)
-tööstuslik (sh kodumajapidamises kasutatavad)
2. Endogeensed või nakkuslikud allergeenid: viirused, bakterid, seened (hallitus) ja nende metaboolsed tooted (toksiinid), samuti seerumid ja vaktsiinid.
Allergiline etapp:
1. Immunoloogiline - allergeeni sisenemisel kehasse tekib sensibiliseerimine. Antikehad tekivad ja antigeeni korduva sissetungi korral moodustub kompleks A + A (antigeen + antikeha) - CIC.
2. Patokeemia - A + Kompleks settib nuumrakkudele ja hävitades vabaneb histamiin ja teised vahendajad (serotoniin, prostaglandiin).
Histamiini põhjused: bronhospasm, vererõhu langus, naha sügelus, põletamine, silelihase kasv, suurendab kapillaaride läbilaskvust (turse).
3. Patofüsioloogiline - kliiniliste ilmingute staadium: BA, pollinosis, atoopiline dermatiit, urtikaaria, ASH, Quincke turse, ekseem, riniit (BA marker)
Allergiliste reaktsioonide tüübid:
Kohene tüüp: nõelale või 20 minuti jooksul. - 1 tund kuni 6 tundi. Need on ASH, BA, urtikaaria, angioödeem, pollinosis, seerumi haigus.
Aeglustus: 24-72 tundi (Mantoux test, ekseem, dermatiit jne)
Urtikaria (urtikaaria) - naha sügelevate villide tekkega naha papillaarse kihi turse.
Põhjused:
- allergeenide tarbimine organismis
- füüsikalised tegurid: kõrge ja madal temperatuur
- päikesekiirgus jne.
Urtikaaria kulg on äge ja krooniline (üle 6 nädala)
Kliinik:
- mullide lööve, naha pinnast väljaulatuv hüperkeemiline lööve, lööbe elemendid võivad olla erineva suurusega ja piirjooned, sulanduda, villid on tihedad, kuumad puudutamiseks, sügelevad, lööveelementid ei ületa 24 tundi
- nõrkus, peavalu
- kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja lööbe lokalisatsioon seedetrakti limaskestal
KLA - eosinofiilias.
Quincke turse. (angioödeem) -
See on üks urtikaaria vorme ja nahaaluse koe turse (hiiglane urtikaaria).
Kliinik: piiratud, erineva suurusega, kahvatu, tihe, mitte-indutseeritud infiltratsioon piirkondades, kus on lahtised nahaalused koed (huulte, silmalaugude, keele, pehme suulae, suguelundid) areneb äkki. Kui vajutate, ei jää infiltratsioon püsima.
Kõhulahtisuse turse lokaliseerimine on ohtlik kui võimalik asfüksia areng. Märgid: kähe, kähe, hingamisraskused (müratase), mürarikas hingamine, näo tsüanoos, ärevus, tagasitõmbumine hingamise ajal ja sublaviaalne fossae, tahhükardia. Kestab 1 tund kuni päev. Kiireloomuline hospitaliseerimine ENT osakonnas või trahheostoomia jaoks ICU.
Veres - eosinofiilia.
Abi: antihistamiinide, GCS kasutuselevõtt.
Anafülaktiline šokk on tõsine allergiline reaktsioon ravimitele, putukahammustustele, maodele ja vaktsiinidele.
See areneb 15-20 minutiga., Maksimaalne 30-40 minuti pärast.
Mida vähem aega kulus enne kliinilisi ilminguid, seda raskem on ASH. Suremus kuni 25%.
Vormid:
Asfiksiline koos ARF-i ilmingutega.
Hemodünaamiline vererõhu langus.
Kõhupiirkond kliinilise akuutse kõhuga.
Aju (aju turse)
Mb ASH kergendav vorm, kui patsient, kellel pole aega kaebuste esitamiseks, kaotab teadvuse.
Kliinik:
- hirm surma pärast
- iiveldus, oksendamine, kõhuvalu
Objektiivselt:
- naha kahvatus või hüpereemia
- krambid, suu vaht.
Patsientide surma põhjus (kuni 3 nädalat ASH arengu ajast): müokardiit, nefriit, kesknärvisüsteemi kahjustused.
Abi:
Enne ASH-i hädaabi standardi rakendamist, adrenaliini 0,1% -0,5 ml, prednisooni 60 mg, tuleb tavegil 2.0 süstida adrenaliini või selle sisse.
Lõpetage ravimite kasutuselevõtt
Kui nõel veeni jääb (kui tekib hüpotensioon, langevad veenid maha). Kui veen ei lange, siis protivoshokovye narkootikume süstitakse m.
Patsiendi asend on horisontaalne, pea pööratakse küljele (oksendamise oht lämmatada) Eemaldada proteesid.
Lokaalselt allergeeni imendumise blokeerimiseks:
- kui võimalik, manustage 25 minuti jooksul süstekoha kohal veeniin.
- sidrunikoortüüpi süstimiskohal tükeldatakse adrenaliini rummi 0,1% -0,5 ml lahjendatud 4,5 ml füüsikalisel kujul. r-ra.
- külma süstekoha
Võidelda šokkiga (tõsta vererõhku):
-siseneda äärmusse ilma pukseerimiseta (või kui see on olemas), et siseneda 0,3–0,5 ml adrenaliiniga vahemikus 5–10 min. - fraktsionaalne (väikeste annuste manustamine mõnevõrra tõhusamalt kui üks kord suur annus) - adrenaliini koguannus ei tohi ületada 2 ml.
- GKS: prednisooni 4-5 ampullid või hüdrokortisoon, deksametasoon
- kui vererõhk ei ole tõusnud - mezaton 1% -1,0.
Antihistamiinseid ravimeid manustatakse pärast vererõhu tõusu (GARDEN 90-100 mm Hg), sest nende kõrvaltoime on hüpotensioon. Nad ei ole elu päästmise viisid, peamised neist on adrenaliin ja prednisoon.
Tutvustage tavegil 2.0 (mitte suprastiini, difenhüdramiini, pipolfeeni, samuti kaltsiumkloriidi ja kaltsiumglükonaadi sisseviimist hüpotensiooni tõttu).
Bronhospasmi korral 2,4–10,0% aminofülliinis, kuid kui madal BP manustatakse koos 0,5 ml mezatoniga.
Kui te olete allergiline penitsilliini suhtes - sisestage 1 miljon. ÜHIK penitsillinaas v.
Südame glükosiidid, respiratoorsed analeptikud manustatakse vastavalt näidustustele.
Kõik ASH-ga patsiendid on haiglasse paigutatud kandjale pärast vererõhu stabiliseerumist (kui neid ei eemaldata šokk-kõne BIT-st).
Allergiliste seisundite diagnoosimine:
Teema: “Kopsuvähi õendusabi”
Esitlus Kirjeldus Teema: „Kopsuvähi hooldus” slaididel
Teema: "Kopsuvähi hooldusravi" Distsipliin: "Õendus ravi käigus PMP käigus" Eriala: 0406 "Õendus" Juhendaja: L. N. Vorobyova.
Loengukava 1. Kopsuvähk: määratlus. 2. Klassifikatsioon. 3. Etioloogia. Toetavad tegurid. 4. Kliinik. 5. Diagnoos. 6. Ravi. 7. Ennetamine. 8. Näide patsiendi probleemi lahendamisest.
Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mis kasvab bronhide või alveolaarse limaskesta epiteelist. Seda esineb sageli, peamiselt meestel vanuses 40-60 aastat. Etioloogia. Vähktõve põhjus ei ole täielikult teada.
Toetavad tegurid: 1) kokkupuude kantserogeensete ainetega (tolmu sissehingamine mäetööstuses, aromaatsed ained, saastunud õhk) 2) suitsetamine 3) xr. põletikulised protsessid kopsudes 4) pärilikkus 5) immuunpuudulikkuse seisundid 6) kokkupuude radioaktiivsete ainetega
Klassifikatsioon 1. a) bronhogeenne vähk (areneb bronhide epiteelist) b) pneumonogeenne (areneb alveolaarsest koest).
2. a) primaarne - kasvaja areneb kopsude alveolaarsest epiteelist b) sekundaarne - (metastaatiline), mis tuleneb vähirakkude sissetoomisest teistest organitest.
3. Vastavalt kasvumäärale eristatakse nelja etappi: 1. etapp - väike, piiratud kasvaja 2. etapp - sama kasvaja ja metastaasid lümfisõlmedes 3. etapp - kasvaja, mis ületab kopsude ja metastaaside piirid lümfisõlmedes. 4. etapp - suurte ja kaugete metastaaside kasvaja teistele organitele.
Primaarne kopsuvähk areneb bronhide epiteelist, mõjutab sageli parempoolset kopsu, mis asub ülemises lobes. Kasvaja kasvab endobronhiaalselt koos bronhide luumeni sulgemisega ja selle avatuse rikkumisega.
Liigub lähedal asuvasse kopsukudesse, mediastinaalsetesse organitesse, piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Meditsiini organid nihutatakse kahjustuse suunas.
Kasvaja idanevus toob kaasa: kopsu-veresoonte hävitamise koos verejooksu, pleura kahjustusega hemorraagilise pleuriidi tekkega. Ekstrapulmonaalsed metastaasid mõjutavad maksa, aju, luud ja teisi elundeid.
Kesk-vähi korral ilmnevad need suhteliselt varakult, see on: köha, sageli kuiv, öösel, raske ravida. Köha muutuste olemus muutub paroksüsmaalseks, läkaköha.
Röga mucopurulent, mädane hemoptüüsi vere triibudena, harvem hüübimiste kujul, pulmonaalne hemorraagia mõnikord areneb, sageli röga "vaarikakapslis".
Hingamisraskused järk-järgult suurenevad. Rinnanäärmevalu pleura idanemise tõttu
Perifeerne vähk võib areneda asümptomaatiliselt üsna pikka aega ja on sageli fluorograafias (60–80% juhtudest).
komplikatsioonide tagajärg, mis on seotud bronhide avatuse häiretega, kopsupõletiku tekkega, abstsesside moodustumisega või kopsu kudede lagunemisega: hingeldus suureneb, vabastatakse märkimisväärne kogus erinevat laadi röga;
kehatemperatuuri tõusu, külmavärinad, reaktiivne pleuriit, mürgistusnähte. Need sümptomid on keskse vähi puhul tavalisemad.
Perifeerne vähk võib tekkida koos lagunemisega ja seetõttu sarnanevad kopsutõusu pildiga. Kasvaja kasvuga ja intrathoraatsete metastaaside tekkega on kasvava iseloomuga valu rinnus seostunud rindkere kasvu, kõrgema vena cava, söögitoru kompressioonisündroomi kujunemisega.
sündroom parem vena cava - vere väljavoolu rikkumine peast, kaelast, ülemisest rinnast, mis ilmneb tagumiste veenide tekke ja õlarihma ja kaela turse; mediastiinne kokkusurumise sündroom (hingetoru, söögitoru, südame, südamelihase kasvaja idanemise ajal), mis avaldub kõhkluses, neelamisaktide rikkumises, toidu regurgitatsioonis, valu rinnakorras;
Pencost'i sündroom (tipu kahjustus 1 ribi, õlade ja õlarihmade idanemisega), mida iseloomustab tugev valu õlavööga, ülemise ääre lihaste atroofia, emakakaela sümpaatilise närvi kitsenemine: veresoonte laienemine ja pea poole palavik, silmamuna tagasitõmbumine, sündroomi tagasitõmbumine Horner - õpilase kitsenemine;
pleuraefusioon - eksudaat on hemorraagilise iseloomuga, ei sobi ravimeetodite punkteerimiseks, kiiresti akumuleerudes pärast eemaldamist; Atelektaas - kopsukoe kollaps, areneb kasvaja poolt bronhide kasvu või kompressiooniga
perifokaalne põletik - kopsupõletiku fookus kasvaja ümber, avaldub palavik, köha koos röga, katarraalsed sümptomid; neuroloogiliste häirete sündroom, mis ilmneb freeniliste ja korduvate närvide paralüüsi sümptomite, närvirakkude, metastaasidega ajusse - erinevad neuroloogilised häired;
Karsinoidisündroom ilmneb bronhiaalastma, hüpotensiooni, tahhükardia, näo ja kaela naha punetus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.
Patsient kaotab kehakaalu kiiresti, kuni ammendumiseni. Temperatuuritõus on seotud põletikulise protsessi arenguga (pleuriit, kopsupõletik).
Diagnoos Täielik vereloome - aneemia, suurenenud ESR, leukotsütoos, röga uuring ebatüüpiliste rakkude puhul.
Röntgenuuring: kogu lõhe või segment võib tumeneda. Tsentraalse vähiga seotud bronhograafia näitab bronhide luumenite vähenemist, bronhide luumenite sulgemist, bronhide "kännu" sümptomit, bronhide liikumist.
Bronhoskoopia näitab kasvaja protsessi lokaliseerumist ja levikut. Biopsia. Kompuutertomograafia
Ravi. Peab olema kõikehõlmav ja õigeaegne. 1. Kõige tõhusam õigeaegne kirurgiline ravi. 2. Kiiritusravi (vähendab kasvaja kasvu). 3. Keemiaravi - ravimeid, mis pärsivad tsütostaatilise kasvaja kasvu: tsüklofosfamiidi, vinkristiini jne.
4. Sümptomaatiline ravi: a) valuliku köha - kodeiiniga, b) valuga - valuvaigistid, ravimid (promedool, morfiin, omnopon) c) kardiovaskulaarsed vahendid d) koos kopsupõletiku - antibiootikumidega. Terminaalis (4. etapp) on ravi ainult sümptomaatiline, peamine on patsiendihooldus.
Ennetamine Esmane: 1. Suitsetamise vastane võitlus 2. Töötervishoiu- ja hügieenimeetmed tööohu, tolmu ja gaasireostuse vähendamiseks. 3. Fluorograafia iga-aastane läbivool kasvaja varajase avastamise jaoks. 4. Tervislike eluviiside kujunemine.
5. Krooniliste hingamisteede haiguste õigeaegne ravi. Onkoloogi teisejärguline jälgimine.
1. Arvestades närvisüsteemi haavatavust, peaks m / s kohtlema patsienti viisakalt, austusega. 2. Et olla võimeline hoidma patsiendi haiguse „saladust”. 3. Viia läbi kõik arsti kohtumised.
4. Pea meeles, et termilised protseduurid, pangad, sinepiplaastrid on sellistele patsientidele vastunäidustatud. 4. Rikkaliku röga korral laske sülitada. 5. Et olla võimeline toetama kuiva, valulikku köha.
6. Oskab tactfully rääkida patsiendi sugulastega. Kopsuvähiga patsiendi probleemid: õhupuudus, valu rinnus, palavik, köha, hemoptüüs, surmahirm, ärevus tema seisundi suhtes.
Hädaolukorras - kopsuverejooks Ilmutused: kooriku, tahhükardia, vererõhu languse väljalangemine kõhupuhutava vere suust.
Hädaolukorra algoritm. 1. Kvalifitseeritud abi saamiseks helistage arstile vahendaja kaudu. 2. Abi võtmise vältimiseks aidake võtta poole istumisasend, keerates oma pea küljele.
3. Pakkuda täielikku füüsilist, psühholoogilist ja kõnekõnet, et vähendada verejooksu ja vältida asfiksiot. 4. Pakkuge hooldusvahendeid (rätik, sülg) 5. Pange mull jääle rinnale. Verejooksu vähendamiseks.
6. Arsti määramine: hemostaatiline (aminokaproadhappe 5% lahus, ditsinon, 10% p-r kaltsiumkloriidi.) 7. Välimuse, vererõhu, pulsi, hingamissageduse jälgimiseks. Komplikatsioonide varajaseks diagnoosimiseks.
Hooldusravi tunnused kopsuvähi ravis
Kopsuvähi etioloogia ja patogeneesi, samuti selle tüüpide, etappide ja kliinilise pildi karakteristikud. Diagnostiliste meetodite, ravimeetodite ja haiguse ennetamise analüüs. Õendusabi sekkumiste ja esmaabi kirjeldus.
Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.
Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Postitatud http://www.allbest.ru/
KOI VABARIIGI HARIDUSMINISTEERIUM JA NOOREDE POLIITIKA
Riiklik kutseõppeasutus
"Vorkuta Medical College"
"Hooldusravi tunnused kopsuvähi ravis"
Tehtud tööd: N. Vinokurova
üliõpilaste grupp 331, 3 kursust
Teadusnõunik: Tolmachyova A.I.
Peatükk 1. Kopsuvähk
1.1 Määratlus ja epidemioloogia
1.2 Etioloogia ja patogenees
1.3 Klassifikatsioon, etapid ja kliiniline pilt
1.4 Diagnostika ja täiendavad kontrollimeetodid
1.5 Ravi meetodid
1.7 Ennetamine ja prognoosimine
2. peatükk. Meditsiiniõde roll kopsuvähiga patsientide eest hoolitsemisel
2.1 Patsiendi probleemid õendusabi puhul
2.2 Õendusabi ja esmaabi
Kasutatud allikate loetelu
Uuringu asjakohasus tingituna asjaolust, et Venemaal on vähk teine südame-veresoonkonna haiguste surmapõhjuste seas ning diagnoositud juhtude arv kasvab jätkuvalt. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel avastatakse Venemaal esmakordselt vähktõvega patsientidest üle 40% ainult haiguse III-IV staadiumis, mis suurendab surmaohtu.
Surmade määra vähendamine ja vähihaigete elukvaliteedi parandamine on lisatud Venemaa tervishoiuteenuste prioriteetide loetellu Programm "Tervis 2020" on juba sõnastanud ümberkorraldamise esmatasandi arstiabile, mis viitab haiguste ennetamisele ja ennetamisele. Selles kontekstis võivad õed mängida eriti olulist rolli elanikkonna meditsiinilise tegevuse kujundamisel, tervisekasvatusel, haridusprogrammide korraldamisel ning patsientide motivatsiooni suurendamisel, et minna teoreetilistest teadmistest ennetamise eelistest praktilisse rakendamisse.
Töö eesmärk: uurida õe tegevust kopsuvähiga patsientide eest hoolitsemisel.
1. Uurida kopsuvähi epidemioloogiat, etioloogiat ja patogeneesi;
2. Kirjeldage kopsuvähi ja selle tüsistuste kliinilist pilti;
3. Analüüsida kopsuvähi diagnoosimise ja ravi meetodeid;
4. Määrake kopsuvähi imetamine.
Objekt õpib: kopsuvähk
Teema õpib: kopsuvähi õendusprotsess
1. Uuringu probleemi kirjanduse analüüs.
2. Õppeprobleemi erialase kirjanduse võrdlus ja süntees.
Peatükk 1. Kopsuvähk
1.1 Määratlus ja epidemioloogia
Onkoloogia - kasvajate põhjuste, diagnoosimeetodite, ravimise ja ennetamise teadus.
Kasvaja - see on kudede kohalik patoloogiline kasv, mida keha ei kontrolli. Kasvajarakkudel on erilised bioloogilised omadused, mis eristavad neid normaalsetest rakkudest kasvukiiruse, struktuuri ja ainevahetuse olemuse poolest. Kasvajad võivad areneda kõigis keha organites ja kudedes. Ei ole veel ühtegi üldtunnustatud teooriat, mis selgitaks kasvajate tõelist põhjust. Enamik teadlasi usub, et kasvajate põhjused võivad olla mitmete tegurite mõju: füüsikalised (ioniseeriv kiirgus, elektromagnetiline kiirgus, ultraviolettkiirgus jne), keemilised kantserogeensed ained (kõrgemad süsivesinikud, bensantraseenid, benspüreenid, fenantreenid, amino-lämmastikühendid jne). ), krooniline stress, viirused, vigastused, kroonilised põletikulised protsessid. Kuid olenemata kasvaja põhjusest peab ta tegutsema pikka aega ja korduvalt.
Kõik kasvajad on jagatud healoomulisteks ja pahaloomulisteks.
Healoomulised kasvajad - mida iseloomustab aeglane kasv, mis on ümbritsevast koest kapsli poolt piiritletud, ei levi kasvajarakud kogu kehas vere- või lümfivooluga, st nad ei metastaase. Healoomuline kasvaja ei mõjuta patsiendi üldist seisundit enne, kui ta hakkab ümbritsevaid kudesid, elundeid, närvirakke, veresooni kokku suruma, põhjustades nende funktsiooni rikkumise. Healoomulist kasvajat võib radikaalselt eemaldada. Healoomulised kasvajad jagunevad epiteel (papilloom, adenoom, dermoid), mitteepiteelne (fibroom, lipoom, kondroom, osteoom) ja põletikuline.
Pahaloomulised kasvajad - mida iseloomustab infiltratsioonikasv, st nad idanevad ja hävitavad ümbritsevaid kudesid ja elundeid. Kasvaja kasvumäärad on ebaühtlased, mõnikord arenevad nad väga kiiresti. Surm tuleneb erinevatest tüsistustest (verejooks, tõsine mürgistus). Pahaloomulise kasvaja rakud levivad organismis verega või lümfiga, põhjustades metastaaside ilmumist. Metastaas on struktuuris sarnane primaarse kasvajaga. Mõnikord aitab see tuvastada primaarset kasvajat. Pahaloomulist kasvajat võib pika aja jooksul varjata krooniliste haiguste sümptomid, mille vastu see areneb, või pahaloomulise kasvaja sümptomid ilmuvad täieliku tervise seas ja meelitavad kohe tähelepanu. Valu järel ilmneb progresseeruv aneemia, söögiisu kaob, nõrkuse suurenemine ja kehakaalu vähenemine kuni kahheksiani.
Seega on pahaloomuline kasvaja kehal mitte ainult lokaalne, vaid ka üldine toime. Pärast ravi, kalduvad pahaloomulised kasvajad korduma.
Vähk - epiteelkoe pahaloomuline kasvaja. Võib areneda igas organis, kus on epiteelielemente. Pahaloomuliste kasvajate hulgas on vähk umbes 90%.
Praegu on kopsuvähi esinemissagedus esimesel kohal vähi esinemissageduse struktuuris, ehkki sajandi alguses peeti seda haigust peaaegu casuistlikuks. Kopsuvähi esinemissagedus meestel on 4,8–7,7 korda suurem kui naistel ja esinemissagedus on eriti suur üle 45-aastastel meestel. Kopsuvähk on keskealiste meeste pahaloomuliste kasvajate surma peamine põhjus.
Vähk lyohko (bronhogeenne kartsinoom, vähk puhnomm) on pahaloomuline kopsukasvaja, mis tuleneb peamiselt bronhide limaskesta epiteeli epiteelist, bronhiseina näärmete epiteelist (bronhogeenne vähk) ja väga harva alveolaarsest epiteelist (pneumogeenne vähk).
Kopsuvähki iseloomustab varane ja intensiivne metastaas, mis on tingitud pulmonaalse koe heast varustusest veresoonte ja lümfisüsteemi kapillaaridega.
Õige kopsuvähk esineb sagedamini 56% juhtudest kui vasakul (44%). Kasvaja paikneb peamiselt peamises tüves, lobaris ja segmentaalsetes bronhides. Ülemiste peegli bronhide mõju on kõige sagedamini mõlemal poolel (50-75%), sagedamini paremal. Kasvaja kõige sagedasem lokaliseerimine segmentides on mõlema kopsu ülaosa ja ülemise osa (VI) segment. Kopsuvähk võib põhimõtteliselt esineda mis tahes bronhipuu tasemel.
Vähktõve esinemisele kaasaaitavad riskitegurid lyohko:
1. Vanus 55-65 aastat (immuunpuudulikkus);
2. Pärilik eelsoodumus;
3. Suitsetamine on peamine riskifaktor, mis on seotud rohkem kui 90% -l kõigist selle haiguse juhtudest meestel ja 78% naistel;
4. Õhusaaste ja kokkupuude kemikaalidega: professionaalne kokkupuude asbesti, tsemenditolmu, radooni, nikli, väävliühenditega jne;
5. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, idiopaatiline kopsufibroos, kroonilised kopsuhaigused: tuberkuloos, bronhiit, kopsupõletik.
Kopsuvähi epidemioloogia väidab, et enamikus lääneriikides on see pahaloomuline kasvaja peamine onkoloogiline tapja, kes tapab igal aastal 50-80 inimest 100 000 inimesest. Suremus on suitsetajatel 10-15 korda suurem kui mittesuitsetajatel. Suitsetamine põhjustab lame ja väikese raku kasvaja. Mittesuitsetajatel võib tekkida ka vähk, kuid tavaliselt on see näärmeline (adenokartsinoom). Passiivsetel suitsetajatel on oht, et kopsuvähk areneb isegi rohkem kui aktiivsed suitsetajad, sest väljahingatav tubakasuits sisaldab veelgi patogeensemat kompositsiooni.
Erinevate kopsuvähi tüüpide tuvastamise sagedus sõltub selgelt patsientide soost ja vanusest. Meestel on krambirakkude kartsinoom kõige sagedamini morfoloogilises vormis, harvem - erinevate diferentseerumata vähi vormide puhul, harva - adenokartsinoom. Naistel esineb adenokartsinoom 4 korda sagedamini kui meestel. Alla 40-aastastel patsientidel on platseebirakkude kartsinoomi esinemise taustal kõrge diferentseerunud vähi ja adenokartsinoomi esinemissagedus, samas kui üle 60-aastastel patsientidel muutub krambirakkude kartsinoomi esinemissagedus järjest olulisemaks ning diferentseerumata vähi ja adenokartsinoomi osakaal väheneb.
1.2 Etioloogia ja patogenees
Hoolimata tohututest jõupingutustest ei ole kopsuvähi, nagu teised pahaloomulised kasvajad, etioloogia probleem lahendatud. Mitmed eksogeensed tegurid on kahtlemata olulised kopsuvähi tekkeks.
Esiteks on see kaasaegse tööstuse kahjulike mõjude tõttu õhusaaste märkimisväärne suurenemine: kaevandamise, terase, puidutööstuse, metallurgia, keemiatööstuse töötajatele ning inimestele, kes puutuvad kokku töötajatega arseeni, kroomi, kaadmiumi ja väikeste ioniseeriva kiirgusega. kasutatakse nikli-, alumiiniumitööstuses, autojuhtides. Tööstusettevõtete ja autotranspordi poolt põhjustatud õhusaaste, asfaltteede ja muude kodumajapidamises kasutatavate teekattematerjalide massiline ehitus aitab samuti suurendada kopsuvähi esinemissagedust suurte tööstuslinnade elanike seas.
Teiseks, usaldusväärse statistika kohaselt on tubaka suitsetajate, eriti sigarettide (ja 90% -l kopsuvähiga patsientide seas) vähktõve esinemissagedus 8-10 korda suurem kui mittesuitsetajatel. Suitsetamisel tekib kantserogeensete ainete kontsentratsioon (ja neist tubakakasvades on kuni 50), mis on mitu korda suurem kui tekitatud reostuse kontsentratsioon. Praegu on suitsetamine tunnustatud kui kopsuvähi arengu peamine välistegur ning suitsetamise intensiivsus ja kestus mõjutavad otseselt haiguse tõenäosust. Nn passiivse suitsetamise roll on suur.
Kolmandaks, kopsuvähi arengus mängivad teatavat rolli kroonilised põletikulised protsessid kopsudes, nagu krooniline bronhiit, bronhiektaas, pneumofibroos ja bronhiaalse epiteeli metaplaasia.
Neljandaks on geneetiliste riskitegurite mõju, mis on seotud peamiselt immuunsüsteemi kaasasündinud defektidega, kuid pärilikkusel ei ole olulist väärtust kopsuvähi esinemissageduse suurendamisel. Peamised geneetilised kriteeriumid kopsuvähi riski kindlaksmääramiseks on sellised tegurid nagu tuumorite esmane mitmekesisus (eelnev ravi pahaloomulise kasvaja puhul) ja kolme või enama tähelepaneku olemasolu kopsuvähi kohta perekonnas koos lähisugulastega. Geeniuuringute läbiviimisel kopsuvähiga patsientidel tuvastati kasvajarakkudes aktiveeritud onkogeene. Need onkogeenid on punktmutatsioonid onkogeenide spetsiifilises koodis.
Mõned teadlased kalduvad arvestama onkoloogiliste haiguste tekkimisel väga oluliste isiklike ja psühhogeensete teguritega. Näiteks seotud psühholoog ja psühhofüsioloog G. Eysenck seostavad isiksuseomadustega vähi arengut; ta tuvastab isiksuse C liigi (sõna "vähk"). Samal ajal omistab autor emotsioonide liigset summutamist emotsionaalselt labiilse, ekstrovertse isikuga, kes ei suuda agressiivseid vaenulikke emotsioone vabastada. Tema arvates kaitseb ärevus ja neurootikumid inimesi vähi eest ning depressioon ja lootusetuse tunne aitavad kaasa selle tekkimisele. Selle mõju mehhanism näeb ta neurohormonaalse regulatsiooni rikkumist depressioonis, mille tulemuseks on immuunsüsteemi kaitsemehhanismide lagunemine. Paljud psühhosomaatilise meditsiini esindajad järgivad seda seisukohta. Teised tuntud maskeeritud depressiooni valdkonna asjatundjad (P. Kilholz) ei soovi sellist tõlgendust kalduda, sest need suhted on ebapiisavalt tõestatud.
Kopsuvähi patogeneesis on peamisteks protsessideks bronhide epiteeli düsplaasia ja metaplaasia patogeensete tegurite mõjul. DNA struktuur muutub ja rakud omandavad kasvajarakkude omadused.
1.3 Klassifikatsioon, etapid ja kliiniline pilt
Makroskoopilise pildi erakordne mitmekesisus sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest, selle staadiumist, metastaasidest, leviku astmest, idanevusest naaberorganites, sekundaarsed kopsu- ja ekstrapulmonaalsed muutused tekitavad raskusi kopsuvähi ühtse klassifikatsiooni väljatöötamisel. Olemasolevad kopsuvähi klassifikatsioonid põhinevad kahel põhimõttel: kliiniline anatoomiline ja histopatoloogiline.
Vastavalt kliinilisele ja anatoomilisele klassifikatsioonile (vastavalt A.I. Savitsky andmetele) vähk lyoGKO on jagatud kolme rühma:
· keskvähk - endobronhiaalne, peribronhiaalne nodulaarne, depressioon;
· Perifeerne - ümmargune kasvaja, kopsupõletikuga sarnane vähk, kopsuvähi vähk;
· Metastaaside omadustega seotud vähktõbi atüüpilised vormid.
Kopsuvähi rahvusvaheline klassifikatsioon vastavalt TNM süsteemile:
· T - primaarne kasvaja
· Tis - eelinvasiivne vähk (kartsinoom in situ)
· T0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud
· T1 - kasvaja kuni 3 cm läbimõõduga
· T2 - kasvaja, mille läbimõõt on üle 3 cm
· T3 - mis tahes suurusega kopsuvähk, mis on siirdunud naaberorganitele
· Tx - kõik kasvajad, mida ei ole võimalik tuvastada
· N - piirkondlikud lümfisõlmed
· N1 - peribronhaalsete lümfisõlmede ja kopsujuure kahjustus
· N2 - mediastinaalsete lümfisõlmede kahjustused
· Nx - lümfisõlmede hindamiseks ei ole piisavalt andmeid
· M - kauged metastaasid
· M1 - on kauged metastaasid
· MX - ei ole piisavad andmed tuvastamiseks.
Kopsuvähi etapid:
· Varjatud vähk: TxNoMo
· 1a etapp: T1NoMo või T2NoMo
· 1b etapp: T1N1Mo
· 2. etapp: T2N1Mo 59
· 3. etapp: T3N0-1M0 või T0-3N2Mo
· 4 etapp: T0-3N0-2M1
I etapp -- kasvaja kuni 3 cm suurima mõõtmega, mis asub kopsu ühes segmendis või segmentaalses bronhis. Ilma pleura ja metastaaside kahjustusteta.
II etapp -- kasvaja kuni 6 cm suurima mõõtmega, mis asub kopsu ühes segmendis või segmentaalses bronhis. Täheldati üksikuid metastaase kopsu- ja bronhopulmonaalsete lümfisõlmede puhul.
III etapp -- kasvaja üle 6 cm, mis ulatub kopsust kaugemale, kasvab perikardiks, rindkere seina ümberlülitumiseks kopsude järgmisesse lõhesse või idanemisse külgnevas bronhis või peamises bronhis. Metastaasid leitakse bifurkatsioonist, trahheobronkiaalsest, paratracheaalsetest lümfisõlmedest.
IV etapp -- kasvaja ulatub kopsust kaugemale, levides rindkere seinale, mediastiinile, diafragmale ja levitades pleura, ulatuslike piirkondlike või kaugete metastaasidega. Liitub vähi pleuriitiga.
Haigus võib jagada kahte liiki:
· Väikesed rakud - neid mõjutab 20% patsientidest vähihaigete koguarvust. See toimub peaaegu alati suitsetamise tagajärjel ja on kõige ohtlikum kiire leviku ja agressiivsuse tõttu;
· Mitte-väike rakk - omab erinevaid sümptomeid, mis sõltuvad histoloogilisest tüübist.
Vähi vorm koos mõjutatud bronhide suurusega, histoloogilise struktuuri tunnused ja kasvaja staadium määravad haiguse kliinilised ilmingud, mida iseloomustab üldine nõrkus, suurenenud väsimus, köha, õhupuudus, mitmesugused valu rinnus, luud ja liigesed, kaalulangus (kaalulangus), suurenenud t kehatemperatuur.
Sümptomaatika sõltub kasvaja asukohast, kasvumustrist, histoloogilisest struktuurist ja sekundaarsete põletikuliste muutuste olemasolust.
Keskse vähiga:
tuim valu rinnus;
püsiv köha, esmalt kuiv, seejärel mucopurulent sputum;
veri röga;
nõrkus, higistamine, väsimus;
kaalulangus poole rinnast kahjustatud poolel.
Perifeerne vähk pikka aega on see asümptomaatiline ja avastatakse röntgenuuringute käigus juhuslikult. Mõnel juhul võivad kopsuvähi esimesed tunnused olla suurenenud supraclavikulaarsed lümfisõlmed või sümptomid, mis on tingitud kasvaja levikust ja idanemisest naaberorganites ja -kudedes: näiteks kõhupuhitus korduva närvi või kaela, näo ühepoolse turse kokkusurumisel, ülemiste vena cava tihendamise käed. Hiljem arenevad pleuras metastaasid eksudatiivse pleuriidi, maksa, lümfisõlmede, aju, luude ja teiste elundite sümptomitega.
Kopsuvähi oluline kliiniline sümptom on köha - kompleksne hingamisteede refleks kaitsva iseloomuga, mille olemus seisneb võõrosakeste eemaldamises ja bronhide liigses röga kõrval. Pikaajaline köha kulumine kulub ja hirmutab, eriti kui köha on seotud õhupuudusega või hemoptüüsiga. Haiguse algstaadiumile on iseloomulik kuiv ja valus köha. Järk-järgult muutub see produktiivseks: röga ilmneb, esimene limaskesta, nõelamine, siis mucopurulent, mõnikord triibud või verehüübed (hemoptüüs), harvem kui vaarikakapslis.
Vähktõve tekkimist põhjustavad tegurid lyohko:
· hingetoru ja bronhide kokkusurumine kopsuvähi, mediastiini või suurenenud ja tihedate lümfisõlmede poolt;
· Hingetoru või bronhiseina idunemine kasvaja poolt;
· Bronhide blokeerimine kasvajaga või selle vähenemine röga hilinemise (kogunemise) tõttu;
· Kopsu segmendi või peegli atelektaas, nende põletik ja suppuratsioon, samaaegne pleura põletik;
· Närvisüsteemi ärritus idanevate kasvajate poolt, suurenenud lümfisõlmed;
· Hingamisteede ja kopsude samaaegne infektsioon.
Samavõrd oluline sümptom kopsuvähki on õhupuudus - subjektiivne hingamisraskused. Düspnoe iseloomustab hingamisteede liikumise sagedus, mis on üle 18 minuti, madal hingamine koos põletikuliste lihastega, nina tiibade turse ja patsiendi (ortopeedia) sunnitud asend.
Hingamiste peamised põhjused:
· Vähktõvega seotud häired: suurte bronhide ummistus kasvaja poolt, pleuraefusioon, kopsu nihkumine kasvaja poolt, atelektaas, kasvaja lümfangiit, mediastiini kokkusurumine, massiline astsiit.
• tüsistused ja nendega seotud haigused: kopsupõletik, perikardi efusioon, südamepuudulikkus, kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused [5].
Vaimse muutuse pilt. Onkoloogiliste haigustega patsientidel on vaimsed muutused ja psühhopatoloogilised ilmingud erinevad esinemismehhanismid. Mõned teadlased seostavad neid haiguse otsese mõjuga ajus, teised aga neoplasmi lokaliseerimisega, kuid kõik nõustuvad, et nosogeensed (psühhogeensed) mehhanismid mängivad erilist rolli psüühiliste häirete tekkimisel patsientidel. See on tingitud kasvaja diagnoosimisest või selle kahtlusest, mis põhjustab paratamatult enamiku patsientide jaoks šokk, šokk ja hirm oma elu pärast, kuna onkoloogilised haigused kuuluvad traditsiooniliselt (eelkõige avaliku arvamuse juurde) ravimatute kategooriasse.
Teine onkoloogilise haiguse mehhanism patsiendi psüühikale on somatogeenne. See on tingitud haiguse olemusest: pikaajaline vähi mürgistus, mis viib asteenia ja kahheksia tekkeni; protsessi lokaliseerimine, põhjustades mitmesuguste süsteemide ja organite häireid; metastaasid, mis mõjutavad olulisi süsteeme; hormoonit tootvate organite ja nendega seotud psühho-endokriinsete häirete võimalikud kahjustused; kasutatud vahendid ja ravimeetodid (keemiaravi, kiiritusravi), mis põhjustavad tõsiseid kõrvaltoimeid, ja teised.
Vaimsete häirete pildil on juhtivaks mõjuvõim. See võib avalduda ärevuse, hirmu ja pahameele ja viha kujul. Selliste reaktsioonide tagajärjed võivad olla enesetapukatsed, samuti agressiivsed ja auto-agressiivsed tegevused. See periood kestab mitu nädalat ja seejärel tõrjutakse afektiivsete kogemuste tõsidus, patsient kohaneb uue olukorraga. Vaimse ilmingu hulgas on juhtivad need häired, mis on seotud adaptiivse (psühhogeense): depressiivsete ja segatud (ärev-depressiivsete) reaktsioonidega, käitumishäiretega.
Haiguse terminaalses staadiumis olevad patsiendid on üks gruppidest, kes peavad olema meditsiinilised vaatlused. Nendel patsientidel esineb haigusega seotud äärmuslikke vaimseid ja füüsilisi kannatusi. Selles mängib otsustavat rolli valu sündroom. Seetõttu on väga oluline pakkuda valuvaigisteid. Vähktõvega patsientide füüsilise ja psühholoogilise seisundi hõlbustamiseks kutsutakse haiglateks, mis on viimastel aastatel suurlinnades loodud. Neis töötavad arstid, psühholoogid ja saatjad aitavad hukkunud (ravimatutel) patsientidel vabaneda haiguse põhjustatud piinast, tunnevad end hoolikalt, tunda abi ja toetust haiguse lõppstaadiumis. Selleks kasutatakse nii farmakoloogilisi vahendeid (anesteetikume, sümptomaatilisi, psühhotroopseid) kui ka psühhoterapeutilisi meetodeid (sotsiaalsete tugirühmade loomine, intervjuud, kirjandus- ja filmiproduktsioonide kasutamine jne).
Lisaks ravimatutele patsientidele tuleb järelkontrolli teostada ka kasvajavastast ravi vajavatel isikutel, kes vajavad jätkuvat taastusravi ja taastusravi. Neid patsiente võib jagada kahte rühma:
1. patsiendid pärast radikaalset ravi, sunnitud töövõimetuse või lihtsama töö tegemiseks;
2. Patsiendid, kes on pärast ravi saanud tagasi tavalisele eluviisile ja eelmisele tööle.
Esimese grupi patsientidele on olulised kogemused, mis on seotud sooritatud kurnavate toimingutega (elundi või selle osa kadumine), sellega seotud kosmeetilised defektid ja funktsiooni kadumine, mis muudab võimatuks eelnevate tööde teostamise, mõnikord inimestevahelised raskused, intiimne ebakõla. sfääri. Nendel patsientidel on kõige levinumad depressiivsed kogemused, mis katavad mitte ainult haigust, vaid ka selle tagajärgi. Nad muutuvad vähem seltskondlikeks, kipuvad vältima emotsionaalset stressi.
Seetõttu peaksid meditsiinitöötajad psühholoogiliselt valmistama patsiente ette operatsiooni võimaliku ulatuse kohta, soovitama asjakohaseid meetmeid tekkivate defektide parandamiseks ja kompenseerimiseks. Positiivne mõju ravile avaldab positiivset mõju kahtlustatavatele patsientidele. Sellised patsiendid rehabilitatsiooniperioodil vajavad psühhoteraapilisi vestlusi, mis aitavad neil ületada hülgamise ja üksinduse tunnet. Näidatakse nende kaasamist sotsiaalse toetuse rühmadesse, kognitiivne ja käitumuslik psühhoteraapia on tõhusad.
Enamik teise rühma patsiente, pärast ettenähtud rehabilitatsiooniperioodi lõppu, tunnevad end tervena ja naasevad endise elu juurde. Mõnes neist, keda raviti (kiiritusravi, kemoteraapia) esialgses (asümptomaatilises) staadiumis, võib nende tervislik seisund halveneda. Eriti raske on see naistel, sest lisaks halbale üldisele heaolule kaovad nad juuste väljalangemise, terava kahanemise või hormoonpreparaatide tulemusena kiire kaalutõusu tõttu visuaalse kaotuseni. Nad kahtlevad ravi asjakohasuses, sest enne teda tundsid nad paremini. Sellistel juhtudel on vaja patsiendile selgitada tema seisundi iseärasusi, olemasolevate häirete mööduvat iseloomu, et aidata ületada halva tervise perioodi.
On oluline, et patsient saaks oma arstilt ja mitte loata isikutelt (muud patsiendid, tuttavad jne) teavet oma seisundi ja ravi kohta. Eduka ravi võtmeks on arsti ja patsiendi hea isiklik kontakt. Patsiendi võimalikud puudused kavandatavast ravist on sageli seotud deontoloogiliste vigadega. Tüüpiliste ebaõnnestumiste põhjuste hulka võib kuuluda: arsti usaldamatus tema puuduliku autoriteedi või ükskõiksuse pärast patsiendi vastu, liiga kiirustav ühekordne konkreetse ravimeetodi ühekordne ettepanek ilma piisava uurimiseta, arstide arutelud ravimeetodi kohta patsiendi juuresolekul jne. enne meetodit ise, hirm selle tagajärgede ees, uskumatus ravimise võimalusse, samuti sugulaste surve all. Selliste olukordade vältimiseks peab arst püüdma patsiendiga ühendust võtta ja veenda teda ravi vajalikkusest.
1.4 Diagnostika ja täiendavad kontrollimeetodid
Kopsuvähi diagnoosi komponendid:
· patsiendi küsitlemine, et teha kindlaks haiguse riskifaktorid ja subjektiivsed ilmingud (kaebused);
· Väline eksam, kus sageli täheldatakse patsiendi väsinud välimust ja rahutut pilku, kerge düspnoe vestluse ajal, mõnikord naha hellitus, rindkere liikuvuse ühepoolne piiramine hingamise ajal, selle depressioon, interstaatsete ruumide tagasitõmbumine;
· Rindkere löökpillid, kus suurte kasvajate juuresolekul määratakse kopsuhäire tujukus, harvem - igavus. Need nähtused võivad olla tingitud pleuraõõnes olevast vedelikust (pleuriit);
· Kopsude auskultatsioon, mille jooksul kahjustatud poolel on hingamise nõrgenemine ning põletiku juuresolekul määratakse peenemullid niisked tünnid ja crepitus;
· Lümfisõlmede palpeerimine, kus sageli määratakse nende laienemine ja paksenemine supraclavikulaarsetes, kaelu- ja kaelapiirkondades;
· Laboratoorsed uuringumeetodid: kliiniline vereanalüüs (ESRi püsiv suurenemine ilma reaktsioonita antibiootikumiravile), mikroskoopiline, sealhulgas ebatüüpilised rakud, ja röga, uriinianalüüsi jne bakterioloogiline uurimine; röga, bronhide eritiste või pleuraekraadi tsütoloogiline uurimine;
· Instrumentaalsed uurimismeetodid: fluorograafia - suurte elanikkonnarühmade seas ennetava eesmärgiga läbi viidud massiline sõelumine võimaldab kindlaks teha kõige raskema kopsu patoloogia; radiograafia võimaldab teil täpsemalt tõlgendada kopsude muutusi; lihtne kihiline röntgentomograafia kahtlane kopsupiirkond (viiakse läbi mitu kiht-kiht „viilud”, mille keskel on patoloogiline fookus); kompuutertomograafia rindkere (paljastab kasvaja varju); bronhoskoopia kasutatakse bronhipuu kasvajate tuvastamiseks või tsentraalsete kopsu tuumorite suurte perifeersete kopsukasvajate idanemiseks, see uuring võimaldab teil visuaalselt tuumorit avastada, määrata selle piirid ja kõige tähtsam teha biopsia - võtke uurimiseks osa kasvajast; angiopulmonograafia, lümfisõlmede biopsia, radionukliidide uuring, angiograafia, ultraheli, transtorakaalne punktsioon, mediastinoskoopia, diagnostiline torakoskoopia või torakotoomia (sissejuhatus pleuraõõnde läbi kaamera läbitungimiste kopsude pinna uurimiseks) - võimaldab ebaselgetel juhtudel tõlgendada teatud muutusi kopsudes visuaalselt ja teha biopsia.
• Mõnel juhul kasutatakse nn kasvaja markereid - vereanalüüsi ainult kasvaja poolt toodetud ja terves organismis puuduvate valkude kohta. Kopsuvähi puhul nimetatakse kasvaja markereid: NSE-d kasutatakse väikerakk-kartsinoomi, SSC marker, CYFRA- identifitseerimiseks, et tuvastada lamerakulise kartsinoomi ja adenokartsinoomi, CEA on universaalne marker. Neil kõigil on madal diagnostiline väärtus ja neid kasutatakse tavaliselt ravitud patsientidel, et avastada metastaase võimalikult kiiresti.
Kahjuks ei ole olemas universaalset uurimismeetodit, mis võimaldab 100 protsendil eristada kopsu pahaloomulisi kasvajaid teistest haigustest, kuna vähki saab peita erineva patoloogiana, seda silmas pidades, kasutatakse kogu uuringukompleksi. Aga kui diagnoos ei ole täiesti selge, kasutage diagnostilist kirurgiat, et vältida pahaloomulist kasvajat.
Kopsuvähi diagnoosimisel kasutatakse standardset rahvusvahelist TNM klassifikatsiooni, sõltuvalt haiguse staadiumist.
Väga oluline on kopsuvähi metastaaside esinemise diagnoosimine. kopsuvähk
Metastaasidega kopsuvähk on reeglina allutatud ainult palliatiivsele ravile ja vastupidi, metastaaside puudumine annab hea võimaluse radikaalse operatsiooni edukusele.
1.5 Ravi meetodid
Patsiendid saavad reeglina ravi haiglas. Meditsiiniasutuse profiil on patsiendile oluline. Kui ta on üldosakonnas (kirurgiline günekoloogiline, otorolarüngoloogiline jne), siis on diagnoosi lihtsam peita, kuid onkoloogiaosakonna haiglaravi aitab patsiendi veendumust asjakohasel diagnoosil. Kaasaegse meditsiini kalduvus - paigutada patsiendid spetsiaalsetesse meditsiiniasutustesse - võimaldab meil pakkuda neile kõige kvalifitseeritud hooldust. Psühholoogilise korra raskusi saab ületada tänu patsientide psühholoogia omaduste teadmisele, mis põhineb usul haiguse edukal tulemusel. Seda tuleks toetada, näidates näiteid positiivsete tulemuste kohta, mis on saadud täieliku taastumise või pikaajalise remissiooniga.
Ravi jaguneb põhiline (kirurgia, kiirgus, kemoteraapia, kombinatsioon (sh kaks meetodit) ja keeruline (sealhulgas kolm või enam)) ja lisaks (sümptomaatilised - valuvaigistid, kardiovaskulaarsed ja köhavastased ained).
Meetodi valiku määrab kasvaja histoloogiline struktuur, protsessi levimus, elundite ja süsteemide funktsionaalne seisund. Väikeserakulise kopsuvähi puhul on juhtivaks ravimeetodiks kemoradiatsioon ja mitteväikeserakud, kirurgilised, kombineeritud ja keerulised.
Kirurgiline ravi näidatud juhtudel, kus võimalik kahjustatud kudede täielik eemaldamine, st I ja II haiguse kliinilistes etappides. Jagatud järgmiselt:
Koos radikaalne operatsioon kogu kasvajakompleks on eemaldatud: esmane fookus, piirkondlikud lümfisõlmed ja kiud koos metastaaside radadega.
Radikaalse kirurgia vastunäidustused on:
1. töövõimetus - kasvaja levik kõrvalasuvatesse kudedesse ja elunditesse
2. ebaefektiivsus kaugete metastaaside tõttu maksas, luudes ja ajus
3. südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioonide puudulikkus
4. siseorganite rasked haigused
Et tinglik radikaalne operatsioon lisada kiiritus- ja ravimiravi. Samuti tuleb meeles pidada, et osa primaarsest kasvajakoest ja metastaasist ei ole mõnikord kirurgiliselt eemaldatud, kuna atelektaasis on oht veritseda või laguneda.
Tuumori kirurgiline eemaldamine on sageli kaasnenud juurte, trahheobronkiaalsete lümfisõlmede, mediastiini kiudude ja lümfisõlmede laialdase eemaldamisega, rindkere seina, perikardi, diafragma, hingetoru, kahvatuse, suurte veresoonte (aordi, kõrgema vena cava), söögitoru lihaste ja teiste oftalmiliste masside ja muude kudede resektsiooniga.
Kiiritusravi Kopsuvähk viiakse läbi mittetoimivates vormides, juhul kui patsient keeldub kirurgilisest ravist ja on kirurgilise sekkumise tõsised vastunäidustused. Suurimat mõju täheldatakse kopsuvähi lame- ja diferentseerumata vormide kiirgusega kokkupuutel. Kiirguse sekkumist kasutatakse nii radikaalseks kui ka palliatiivseks raviks. Radikaalse kiiritusravi korral on nii kasvaja enda kui ka piirkondlike metastaaside tsoonid, st mediastiin, avatud kiirgusele, mille koguannus on 60-70 Gy. Seda võib kasutada ka sümptomaatiliseks raviks, näiteks valu leevendamiseks kaugemates metastaasides.
Kemoteraapiayu eraldi meetodina viiakse läbi siis, kui protsessi leviku tõttu, samuti haiguse ägenemise korral on võimatu läbi viia muid ravimeetodeid, kui teiste ravimeetodite võimalused on ammendunud. Mõnel juhul tehakse keemiaravi enne või pärast kirurgilist ravi ja kiiritusravi, eriti väikerakk-vähi korral. Kirjeldatakse järgmisi ravimeid: doksorubitsiin, karboplatiin, tsisplatiin, vinkristiin, etoposiid, tsüklofosfamiid, metotreksaat, bleomütsiin, nitrosüüluurea, vinorelbiin, paklitakseel, dotsetakseel, hemcetabin jne.
Kombineeritud ja keeruline ravi III ja IV faasi kasvajaga patsientidel.
Onkoloogiliste haiguste raviks kasutatavad meetodid (radikaalsed kirurgilised sekkumised, kiiritusravi, kemoteraapia) nõuavad psühhoterapeutilist vahendust, mis seisneb patsiendile selgitamises vajadusest kasutada ühte või teist meetodit, selle olemust, võimalikke kõrvaltoimeid jne. Arvestades, et kiiritusravi ja kemoteraapia ise võivad põhjustada halbust, iiveldust, nõrkust, kiilaspäisust, mis põhjustavad täiendavaid kogemusi, on vaja psühholoogiliselt valmistada patsiente raviks, sealhulgas kasutades grupi käitumuslikku psühhoteraapiat.
Palliatiivne ravi - see on aktiivne ja universaalne ravi patsientidele, kelle haigused ei ole ravitavad, eesmärgiga rahuldada patsiendi füüsilisi, psühholoogilisi, sotsiaalseid ja vaimseid vajadusi. Palliatiivse ravi eesmärk on luua patsiendile ja tema perele parem elukvaliteet. Elukvaliteet tähendab üksikisiku kogetud ja / või väljendatud subjektiivset rahulolu. Kui patsient elab lõpuni nii aktiivselt ja täielikult kui võimalik ainult tema jaoks ning kogu haiguse ajal, samuti surma ajal ei jäeta üksi ja tema perekonnale antakse tugisüsteem, siis võib abi eesmärki pidada saavutatuks. See ravi hõlmab:
2. üldine patsiendihooldus;
3. psühholoogiline abi;
5. palliatiivne kirurgia (trahheostoomia, gastrostoomia, enterostoomia, nefrostoomia jne);
6. sümptomite kontroll ja sümptomaatiline ravi;
7. rehabilitatsioon, mille eesmärk on aidata patsientidel saavutada ja säilitada maksimaalne füüsiline, psühholoogiline ja sotsiaalne vorm;
8. surmavate patsientide hooldamine;
9. perekonna psühholoogiline ja sotsiaalne toetus pereliikme haiguse ajal ja kaotusperioodil;
10. patsiendi, tema perekonna, meditsiinitöötajate, vabatahtlike õpetamine;
11. Teadusuuringud palliatiivse ravi kvaliteedi parandamiseks tulevikus.
Palliatiivne kirurgia kopsuvähk, sõltuvalt kasvaja protsessi laadist, staadiumist ja ulatusest, võivad olla marginaalsed ja segmentaalsed kopsu resektsioonid, lobektoomia, pneumonektoomia (laiendatud ja kombineeritud), samuti endoskoopilised meetodid - laserkiirgus ja argooni plasma elektrokoagulatsioon. Kasvaja kompleksses ravis kasutatakse kiirgust, kemoteraapiat ja polükemoteraapiat, mis on kirurgiliste ravimeetodite kombinatsioon enne või pärast operatsiooni.
Paliatiivset ravi teostab rühm inimesi, kes töötavad üksuse, meeskonnana. Selle struktuuris on patsiendi lähedased sugulased ja sõbrad, arstid, õed, sotsiaaltöötajad, preester, vabatahtlikud, vabatahtlikud. Patsienti käsitletakse rühma (meeskonna) liikmena. Õde osalemine kõigis palliatiivse ravi komponentides on kohustuslik ja tagab selle rakendamise tõhususe.
Hoolitsev ja hooliv personal peaks konsulteerima rasketes olukordades töötavate kolleegidega. See on eriti oluline juhul, kui töötajal ei ole piisavalt kogemusi kaugelearenenud vähihaigete raviks või kui nad ei ole kunagi kokku puutunud konkreetse sümptomiga. Paljud patsiendid kannatavad iivelduse, oksendamise ja kõhukinnisuse all, sest ei neid ega nende lähedasi ei koolitatud nende kõrvaldamiseks. Teisest küljest on mõnikord võimalik ainult minimaalne leevendus, millisel juhul on personali töö peamine eesmärk patsiendi elustiili muutmine.
Patsient ega meditsiinitöötajad ei tohi kaotada lootust. Lootus on parim ootus, isegi kui ei ole mingit vähimat lähenemist eesmärgile. Palsiatiivse ravi iseärasus on see, et see annab patsiendile lootust valu leevendamiseks, haiguse valusateks ilminguteks rahumeelse surma korral. Patsient, tema sugulased ei tohiks olla mitte ainult sõnadega veendunud, vaid ka meditsiinitöötaja tegelike tegude abil, et selleks on kõik võimalik. Süstemaatiline, kooskõlastatud meditsiinipersonali patsientide tegevusega annab paremaid tulemusi kui katsed saavutada tulemusi kohe.
On vaja pidevat kontrolli palliatiivse ravi kava rakendamise üle. Patsientidele ja sugulastele tuleks anda konkreetsed ja arusaadavad soovitused. Patsient ja tema perekond peaksid teadma ravimite nimetusi, nende kasutamise viiteid, võimalikke kõrvaltoimeid, vastuvõtmise aega ja annust. Patsient ja tema perekond peavad pärast õe väljaõpetamist mõistma ja rangelt järgima ettenähtud õendusabi suuniseid.
Kõrvaltoimed, eriti ravimiravi korral, tõsiste sümptomite püsimine, kuigi lubati, et need kõrvaldatakse või vähenevad, võivad kahjustada patsiendi ja tema perekonna usaldust personali suhtes. Kõrvaltoimete ilmnemise võimalus eeldab palliatiivse ravi pidevat jälgimist. Hooldusplaani ravi ja rakendamise mõju tuleks regulaarselt hinnata. See on eriti oluline valu kontrollimise hindamisel.
Patsiendi seisundis tuleb hetk, mil patsient mõistab surma paratamatust, kui ta seda varem ei teadnud. Sellest tulenevalt on sel ajal väga oluline toetus ja sõbralik osalemine. Pidev tähelepanu patsiendile peaks näitama, et arstid ei jäta teda, olenemata sellest, mida ta toetab, nii patsienti kui ka tema perekonda.
Paliatiivse ravi süsteem sisaldab komponente (WHO, 1992):
· ambulatoorset ja statsionaarset ravi;
· Sugulaste toetamine pärast patsiendi surma.
Paliatiivset ravi teostatakse:
· Kliinikus (haiglaravi päev);
· Haiglas (palliatiivravi voodid, palliatiivhooldusüksus);
· Palliatiivhoolduse eriasutusel (hospice);
· Palliatiivhooldusteenus (polikliinikud, haiglad, haiglad) [7].
Kopsuvähi paliatiivset ravi kasutatakse düspnoe, köha, hemoptüüsi ja valulike tunnetega võitlemiseks. Ravi on seotud kopsupõletiku ja kopsupõletiku kasvajaga, mis tuleneb kiirgusest ja kemoteraapiast. Paliatiivse ravi meetodid on suures osas individuaalsed ja sõltuvad patsiendi seisundist.
Kopsuvähi arenenud vormidega kaasnevad metastaaside poolt mõjutatud organite tüsistused, primaarse tuumori lagunemine, bronhide obstruktsiooni, atelektaasi ja tugevate kopsuverejooksude nähtused. Kopsuvähi surma põhjused on kõige sagedamini ulatuslikud metastaasid, vähktõbi kopsupõletik ja pleuriit, kahheksia (keha tõsine ammendumine).
1. Lokaalne ärritav toime (toksiline dermatiit, põletikulised infiltraadid ja nahaaluse rasva nekroos, flebiit, aseptiline tsüstiit ja serositis);
2. düspeptiline sündroom (iiveldus, oksendamine), narkootikumide palavik;
3. Naha ja selle lisandite kahjustused (juuste väljalangemine), limaskestad;
4. kahjustatud reproduktiivne funktsioon;
5. neurotoksiline, hepatotoksiline, kardiotoksiline, kõhunäärme toksilisus, kopsude kahjustus, kuseteede süsteem, vere hüübimissüsteem, visuaalne aparatuur, sisesekretsiooni- ainevahetushäired, kromosoomihäired, teratogeensed ja kantserogeensed mõjud;
6. Immunosupressiivne toime (bakterite, seenhaiguste, viirusinfektsioonide liitumine);
7. allergilised reaktsioonid;
8. Autoimmuunreaktsioonid (leukopeenia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia, hemolüütiline aneemia).
Kopsuvähi prognoos sõltub paljudest teguritest, kuid peamiselt haiguse liigist. Enamik pettumus on väikerakk-kopsuvähk. 2-4 kuu jooksul pärast diagnoosimist sureb iga teine patsient. Keemiaravi kasutamine suurendab eeldatavat eluiga 4-5 korda. Patsiendid, kellel on protsess, mis ei ulatu kaugemale rinnus, pigem optimistlik prognoos. Heas seisukorras ravi alustavatel patsientidel on kõrgem ravitõhusus ja seega pikem eluiga kui tõsises seisundis olevate patsientide puhul, kes on ammendunud, haiguse kliiniliste sümptomitega, hematoloogiliste ja biokeemiliste muutustega.
Mitteväikerakk-kopsuvähil on soodsam prognoos ja kirurgiline ravi selles vormis on peamine meetod, mis võimaldab patsientidel suurt elulemust. Õigeaegse ravi korral on elulemus 5 aastat 25%. Kui palju inimesi elab kopsuvähiga - puudub kindel vastus, kasvaja suurus ja asukoht, histoloogiline struktuur, kaasnevate haiguste esinemine jne mõjutavad eeldatavat eluiga.
Arvestades pettumust valmistavat statistikat, on suremuse vähendamise jõupingutused suunatud aktiivsete ennetusmeetmete ja haiguse varajasele avastamisele.
Kopsuvähi ennetamisel on kõige olulisemad elemendid aktiivne sanitaarharidus, põletikuliste ja destruktiivsete kopsuhaiguste tekke ärahoidmine, healoomuliste kopsukasvajate tuvastamine ja ravi, suitsetamise peatamine, kutsealaste ohtude kõrvaldamine ja päevane kokkupuude kantserogeensete teguritega. Fluorograafia läbimine vähemalt kord aastas võimaldab teil avastada kopsuvähki varases staadiumis ja takistada kasvaja protsessi arenenud vormidega seotud tüsistuste teket. Kuid elanikkonna teadvus selles küsimuses tahab parimat lahkuda ja inimesed eiravad sageli iga-aastaseid ennetavaid uuringuid.
2. peatükk. Meditsiiniõde roll kopsuvähiga patsientide eest hoolitsemisel
2.1 Patsiendi probleemid õendusabi puhul
Vähihaigetega töötava õe tegevus on struktureeritud vastavalt õendusprotsessi etappidele. Vähihaigetega töötamisel võib teha järgmisi õendusdiagnoose:
· Kasvajaga seotud erinevate paikade valud;
· Vähenenud söögiisu vähenemine;
· Hirm, ärevus, ärevus, mis on seotud haiguskahtluse kahtlusega;
· Valu põhjustatud unehäired;
· Emotsionaalse seisundi muutumisega seotud soovimatus suhelda, võtta narkootikume, keelduda protseduurist
· Sugulaste suutmatus hooldada patsienti teadmiste puudumise tõttu;
· Mürgistuse tõttu tekkinud nõrkus, uimasus;
· Hemoglobiini vähenemise tõttu nahka;
· Füüsilise aktiivsuse vähenemine valu ja mürgistuse tõttu;
Patsiendi kõige levinumad psühholoogilised probleemid:
· Hirm surma, valu ja muude kahjulike tegurite ees;
· Hirm narkomaania pärast, kui kasutatakse narkootilisi aineid valu leevendamiseks;
· Enesehinnangu ja väärtuse vähenemine;
· Tunne süüdi lähisugulaste (kõige sagedamini laste) vastu, ärevust oma tuleviku ja perekonna tuleviku suhtes;
· Viha, mis on suunatud sugulastele, meditsiinitöötajatele, ise;
· Isoleerimine ja isoleerimine.
Seega on patsiendi põhivajadused:
· valu leevendamine ja muude valulike sümptomite leevendamine;
· Patsiendi psühholoogiline ja vaimne tugi;
· Suutlikkuse säilitamine aktiivse elu juhtimisel eelseisva surma korral;
· Patsiendiperekonna tugisüsteemi loomine haiguse ajal ja pärast patsiendi surma;
· Ohutu, toetatud;
· Perekonnaliikumise tunne (patsient ei peaks tundma koormust);
· Armastus (patsiendile tähelepanu pööramine ja temaga suhtlemine);
· Arusaam (tuleneb haiguse sümptomite ja kulgemise selgitusest ning võimalus rääkida suremuse protsessist);
· Patsiendi aktsepteerimine teiste inimeste ühiskonnas (sõltumata tema meeleolust, seltsivusest ja välimusest);
· Enesehinnang, mis tuleneb patsiendi osalemisest otsustusprotsessis, eriti kui tema füüsiline sõltuvus teistest suureneb, kui on vaja leida patsiendile võimalus mitte ainult vastu võtta, vaid ka anda.
Kui igaüks, kes patsientidega töötab, ei võta tõsiselt ja vastutustundlikult kõiki neid patsiendi vajadusi, võib piisav valu valu ja muud sümptomid olla täiesti võimatu. Seetõttu on õe ülesanded kopsuvähiga patsientide abistamisel:
· Üldine hooldus (naha nahk, kõhulahtisuse ennetamine, voodipesu vahetamine jne);
· Sündroomide ja sümptomite kontroll;
· Patsiendi ja tema pereliikmete psühholoogiline tugi;
· Patsiendi ja perekonna eneseabi ja vastastikuse abi õpetamine;
· Vererõhu mõõtmine, NPV, Ps määratlus;
· Vereproovid biokeemiliseks analüüsiks;
· Onkotsüütide röga kogumine;
· Röntgenuuringute ettevalmistamine;
· Kõikide elundite toimimise jälgimine;
· Osalemine pleura punktsiooni ettevalmistamisel ja läbiviimisel;
· Ravimi manustamine arsti poolt määratud viisil;
· Abi võimaliku kopsuverejooksu korral;
· Suurenenud vedeliku tarbimine (vähenenud toksilisus).
Üldine hooldus nõuab plaani. Planeerimine aitab patsiendi kaardistamist: millal ta ärkab, suitsetab või mitte, eelistab vanni või dušši, lemmiktoite ja jooke, millist aega voodisse minna, lemmikaktiivsust jne. Hoolduse planeerimisel ja rakendamisel peaksite püüdma säilitada patsiendi sõltumatust ja sõltumatust teistelt. Patsienti tuleb julgustada ja julgustada täielikult või osaliselt enesehooldusse, välja arvatud olukordades, kus see võib olla ohtlik.
Kui patsient on voodist välja astunud, muutub voodiks tema jaoks alaline elukoht. Päeva jooksul on soovitatav aidata patsiendil paar tundi istuda (kui tema seisund seda võimaldab). On vaja valida patsient mugav voodi, madrats, tekk, vajalik arv padjad, vajadusel kilp. Igal hommikul, iga kord pärast söömist ja enne magamaminekut, raputage ja sirutage leht. Korralda ise hooldamiseks vajalikud asjad, et patsient saaks neid kergesti jõuda ja kasutada.
Kui ruumis on ebameeldivat lõhna, on vajalik pindade pühkimine äädika või sooda lahustega või panna üks neist lahendustest. Aerosoolide kasutamine on ebasoovitav, kuna see põhjustab kihistumist ja suurenenud lõhna.
Esmakordsel kokkupuutel onkoloogilise patsiendiga kohtub õde temaga ja tema sugulastega, see tundub olevat ise. Viib läbi patsiendi uuringu ja uurimise, määrates kindlaks tema kehalise aktiivsuse astme, sõltumatute füsioloogiliste funktsioonide võimalikkuse, hindab nägemise, kuulmise, kõne funktsionaalsust, määrab patsiendi ja tema sugulaste meeleolu vastuvõtmise ajal, keskendudes näoilmetele, žestidele, soovile võtta ühendust. Samuti hindab õde patsiendi seisundit hingamise iseloomu, naha värvi, laboratoorsete ja instrumentaalsete andmete põhjal, mõõtes vererõhku, määrates pulssi.
Kõik esialgse läbivaatuse andmed analüüsib õde ja dokumenteerib.
2.2 Õendusabi ja esmaabi
Õendusabi sekkumiskava kopsuvähi korral:
1. Arstide nimetamine;
2. Ravimi üleannustamise kõrvaldamine;
3. abi patsiendile hügieenimeetmete rakendamisel;
4. mugavuse mikrokliima tagamine vanglasse, mis aitab kaasa unele;
5. patsiendi ratsionaalse toitumise tagamine;
6. Patsiendi valu vähendamine;
7. psühholoogiline abi;
8. Abi võimaliku kopsu veritsuse korral;
9. Köha leevendamine
Arsti ettekirjutuste täitmine hõlmab:
1. kontroll narkootikumide õigeaegse tarbimise üle;
2. Patsiendi koolitamine erinevate annustamisvormide võtmiseks enteraalselt;
3. ravimite parenteraalsest manustamisviisist tulenevad diagnoositud tüsistused;
4. Patsiendi orienteerumine narkootikumide kõrvaltoimete ilmnemise õigeaegsele abile;
5. Patsiendi seisundi jälgimine sidemete, meditsiiniliste manipulatsioonide ajal.
Ravimi üleannustamise erand hõlmab patsiendi informeerimist ravimi täpse nimetuse ja selle sünonüümide kohta, mõju tekkimise aja kohta.
Hügieenimeetmete rakendamisel patsiendile antav abi hõlmab järgmist:
1. Patsiendi (patsiendi sugulaste) koolitamine hügieeniprotseduuride läbiviimiseks;
2. Patsiendi nõusoleku saamine isikliku hügieeni läbiviimiseks;
3. Aita patsiendil suuõõne pärast iga sööki töödelda;
4. Patsiendi keha haavatavate osade pesemine saastumise korral.
Mugava mikrokliima tagamine magamaminekut soodustavas ruumis sisaldab:
1. Patsiendi mugavuse loomine voodis ja koguduses: optimaalne voodikõrgus, kvaliteetne madrats, optimaalne padja ja tekide arv, kamber õhutatakse;
2. Tundmatu keskkonnaga seotud patsiendi ärevuse vähendamine.
Patsiendi ratsionaalse toitumise tagamine sisaldab:
1. toitumisalase toitumise korraldamine;
2. Soodsa keskkonna loomine söögi ajal;
3. Abistage patsienti söögi või joogi ajal;
4. Selgitada välja järjestus, milles patsient eelistab süüa.
Patsiendi valu vähendamine sisaldab:
1. valu, aja, valu põhjuste, valu kestuse määramine;