Krooniline professionaalne bronhiit

Farüngiit

CPD on professionaalse iseloomuga bronhide krooniline, hajutatud, mitteallergiline, progresseeruv põletik, mille tagajärjeks on halvenenud ventilatsioon ja obstruktiivse gaasi vahetus, mis ilmneb kliiniliselt köha, õhupuuduse, röga poolt, mis ei ole seotud teiste organite ja süsteemide kahjustamisega.

CKD on klassikaline näide primaarsest kroonilisest haigusest. Obstruktiivse sündroomi tekkega muutub CCP COPD-ks.

Vastavalt GOLDi ekspertide väljapakutud määratlusele (ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus) 2011. aastal on COPD haigus, mida iseloomustab püsiv õhuvoolu piirang, mis reeglina edeneb ja mida põhjustab kopsukoe põletikuline reaktsioon patogeensetele osakestele või gaasidele.

Kutsehaiguste loetelu sisaldab ka akuutset toksilist kutsealast bronhiiti, mis on põhjustatud toksilisest ja ärritavast keemilisest mürgistusest koos võimaliku kroonilise tulemusega.

Etioloogia

Professionaalne bronhiit ja krooniline bronhiit üldises pulmonoloogias on polüetoloogiline haigus. See ei puuduta mitte ainult kutsealaste tegurite rolli (sugu, vanus, suitsetamine, nakkus, ülemiste hingamisteede haigus jne), vaid ka tööstuslike aerosoolide toime omadusi, mis on haiguse peamine põhjus. Praegu registreeritakse kutseline bronhiit töötajatega, kes on olnud pikka aega kokku puutunud tööstuslike aerosoolidega (10 aastat või rohkem), kelle kontsentratsioonid tööpiirkonna õhus ületavad maksimaalset lubatud 2-4, 10 või enam korda. Kui aga varem oli professionaalse etioloogia bronhiidi kujunemisel kõige olulisem tähtsus, siis on nad viimastel aastatel pööranud tähelepanu sellele, et selle teguri ja kroonilise bronhiidi esinemissageduse vahel puudub selge paralleel. Tõsiasi on see, et kaasaegsetes tööstusharudes koos tööstuslike aerosoolide kontsentratsioonide vähenemisega on nende keemiline koostis keeruline, sageli allergiliste ja toksiliste ainete sisalduse tõttu.

Tööstusliku aerosooli mõju süvendavad sageli muud kahjulikud tootmistegurid (ebasoodne mikrokliima, raske füüsiline töö jne).

Praegu areneb professionaalne bronhiit sagedamini keerulise kompositsiooniga tööstuslike aerosoolide kokkupuute tagajärjel, millel on mitmesugused patoloogilised mõjud bronhide-kopsude aparaadi mitmesugustele kaitsesüsteemidele (mukociliarytrakt, neuro-refleksseade, kohalik immuunsus, bronhide, endokriinse kopsuaparaadi jne sekretoorne ja evakuatsioonifunktsioon jne)..).

Seoses isegi traditsiooniliselt “tolmuste” tööstusharude suureneva keemilisusega on eriti oluline toksiliste ja allergeeniliste lisandite esinemine aerosoolkoostises, mis muudavad varem uuritud tööstusharudes kutsealase patoloogia kulgu.

Tolmu siseneb tööstusruumide õhku aine jahvatamise ja / või kondensatsiooniprotsessi (elektriline keevitamine) tulemusena.

Heitke tolmu: orgaaniline, anorgaaniline, sünteetiline, segatud.

Tööstuslikul tolmul on:

  1. Ärritav toime (krooniline nohuhaigus, krooniline bronhiit).
  2. Fibrogeenne toime (pneumokonioos).
  3. Allergiline toime (kutsealane bronhiaalastma, eksogeenne allergiline alveoliit).
  4. Kantserogeensed toimed (kutsehaiguste kasvajad, pleura).

Hingamisteede kahjustuste lokaliseerimine sõltub tolmuosakeste suurusest. Põletikuosakesed, mille suurus on> 10 mikronit, ladestatakse orofarünnisse, 5 kuni 10 mikronit - neelu, hingetoru ja kõri, bronhipuu proksimaalsed osad, 1-5 mikronit, alamiste hingamisteedesse, 1 kuni 0,1 mikronit alveoolides, vähem 0,1 µm ei ole ladustatud, on suspensioonis. Nii et 5-10 mikroni suuruse tolmuosakeste (kõrvaldatud bronhogeenne ja lümfogeenne) sissehingamine viib kroonilise bronhiidi tekkeni.

Põhitöötajate seas tolmuetikoloogia bronhiidi tekkeks potentsiaalselt ohtlikud tööstusharud:

  1. kütuse- ja energiakompleksi ettevõtted, mis töötavad söepölyga (kaevurid) märkimisväärse tolmuse tingimustes;
  2. kergetööstuse, kütuse- ja energia- ning puidutööstuse kompleksid - orgaaniliste tolmude (puuvill, linane, vill, turvas, jahu, teravili jne) sissehingamine, millel on märkimisväärne tolmutus, mis ületab MPC. Tekstiilitööstuses - trespalschiki, tooraine;
  3. masinaehitus, metallitööstus, metallitööstus - tehaste valukojad - kvartsit sisaldava tolmu sissehingamine metalli seguga. Metalltoodete töötlemisel abrasiiv- ja vihmapiiridel töötavad töötajad - lihvimismasinad, teritusvahendid, poleerijad - puutuvad kokku segatolmuga (kokkusurutud abrasiiv- ja räni- rataste metall ja tolm);
  4. ehitusmaterjale tootvad ettevõtted (tolmu sisaldavad tsementi, asbesti, silikaate);
  5. elektrigaaside keevitamine, mille tulemuseks on keerulise kompositsiooni (toksilised gaasid, metallid, kvartsid sisaldav tolm) kondenseeruvate keevitus aerosoolide sissehingamine, mis põhjustab keevitus aerosooli mõju tõttu CBC arengut.
Patogenees

CPSi väljatöötamisel on kaks etappi. Esimene etapp on seotud tolmu otsese mõjuga hingamisteedele. Teine etapp algab infektsiooni lisamisega.

Esimesel etapil esineb ülemiste hingamisteede limaskestal katarraalne põletik. Hüpertroofilised protsessid nasofarünnis asendavad kiiresti atroofilised protsessid (tekib rhinopharyngolaryngitis). Hingamisteede kaitsetõkke funktsioon on häiritud. Tolmu mõju all kannatab tracheobronhiaalse puidu limaskesta kahjustus, kohaliku bronhide ja kopsu kaitse funktsioon on häiritud: hõõrdunud epiteeli funktsioon on takistatud, limaskesta trofilised häired arenevad koos pisarate surmaga. On bronhiline juuste väljalangemine, mis kulgeb aja jooksul.

Tolmu mõjul on häiritud kohaliku bronhopulmonaalse kaitse funktsioon: α1-antitripsiini teke on häiritud, mittespetsiifiliste tegurite (lüsosüüm, interferoon) aktiivsus muutub ja pindaktiivse aine süntees väheneb. T-supressorite puudus, alveolaarsed makrofaagid arenevad.

Lima muutuste reoloogilised omadused, sest esineb esimene ärritus, siis kannulampide surm. Disbrinia sündroom ühendub - röga alguses on viskoosne, seal on palju. Hüperkriinia haiguse alguses, siis mukostase, väikeste bronhide obstruktsioon. Kiiresti arenev bronhide seina atroofilise kahjustuse protsess viib tracheobronhiaalse düskineesia tekkeni. Tracheobronchia puust (LDP) tolmu ei kõrvaldata, luuakse „tolmu depood” (nähtavad FBS-is).

Teises etapis nakkus on ühendatud (streptokokk, haemophilus bacillus, moraxella katarallis, hingamisteede viirused). Makrofaagide arv, neutrofiilid suurenevad. Proteaasid aktiveeritakse antiproteaasi aktiivsuse pärssimise taustal. Kaasatud proksimaalne ja distaalne LDP. Tekib bronh-obstruktiivne sündroom, mis on algselt sissetungimise, limaskesta eraldumise ja bronhospasmi tõttu pöörduv. On olemas parasümpaatilise närvisüsteemi ülekaal, mis põhjustab bronhide hüperreaktiivsust, turset ja üleannustamist. Siis on pöördumatu bronhide seina kiudprotsessi tõttu, mis põhjustab bronhide luumenite stenoosi, deformatsiooni ja lakkamist; väikeste, kõhrede bronhide kokkuvarisemine väljahingamisel ja obstruktiivse kopsuemfüseemi tekkimisel. Seega moodustub krooniline kutsehaiguste obstruktiivne kopsuhaigus (COPD).

KOK-i patoloogiliste protsesside põhikontseptsioonil on kolm linki:

  • oksüdatiivne (oksüdatiivne) stress.
  • apoptoosi rikkumine.
  • proteaasi / antiproteaasi tasakaalustamatus.

Ventilatsiooni ja gaaside hajutamise tagajärjeks on alveolaarse õhu hapniku osalise rõhu vähenemine - käivitub Euler-Liljetrandi refleks - kopsuarteri spasm - pulmonaalne hüpertensioon areneb: esmalt mööduv ja seejärel stabiilne. Õige südame ülekoormus viib kroonilise kopsuhaiguse tekkeni. Parem vatsakese südamepuudulikkus ühendub kiiresti.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon ICD - 10:

  • Krooniline professionaalne (mitte obstruktiivne) bronhiit - J 44.1
  • Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - J 68,0, J 68,4, J 70,8
Kliinik

KPB ja COPD peamised ilmingud:

  • õhupuudus
  • krooniline köha
  • kroonilise röga tühjendamine

WHO kriteeriumid iseloomustavad kroonilist bronhiiti kui köha ja röga tootmist vähemalt 3 kuud 2 või enam aastat järjest, välja arvatud teised ülemiste hingamisteede haigused, bronhid ja kopsud, mis võivad põhjustada neid sümptomeid.

Kroonilise kutsealase bronhiidi kliinik sõltub tööstusliku tolmu olemusest:

Eelkõige põhjustab kivisöepulber bronhide limaskesta väljendunud reaktsiooni. Seega, varajane kaebused köha koos röga ja superinfektsiooniga (söe elukutsed).

Räni tolm - bronhipuude muutused avaldavad atrofilist protsessi, kus seinte fibroos on väheste kliiniliste sümptomitega (toorus, kuivus). Sageli seostatakse kroonilist kutsealast bronhiiti pneumokonioosiga kui sõltumatu haigus.

Orgaanilistel tolmudel on otsene ärritav toime, allergiline toime - CBD taustal ilmnevad sekundaarse astma sümptomid, mis on enamasti segatud. Võib esineda ägeda hingamisteede haiguse varjus.

Uuringud on näidanud, et enamikus tolmustes tingimustes töötavatest töötajatest on täheldatud bronhide limaskesta muutusi. Kuid kaks kolmandikku töötajatest, kellel on suur kogemus, pensionile jäävad ilma CPD kliiniliste sümptomideta. Kroonilise bronhiidi diagnoosimise raskus on seotud ka sellega, et mitte obstruktiivset bronhiiti diagnoositakse harvemini kui KOK-i, kuigi see on tavalisem.

Üldiselt ei erine krooniline bronhiit praktiliselt tööstuslike saasteainete toimest bronhiidi "suitsetaja" kliinilistele sümptomitele.

Laboratoorsed instrumentaalsed diagnostikad

CPD sõelumisprogramm sisaldab:

  1. Kliiniline uuring sümptomite hindamisega, haiguse riskifaktoritega.
  2. Hingamishäire hindamine MRS skaalal
  3. Üldine vereanalüüs.
  4. Vere biokeemiline analüüs (eelistatavalt α 1 -AT määramine).
  5. Röga, röga kultuuri üldine analüüs mikroflooraga ja tundlikkus antibiootikumide suhtes jne.
  6. Rindkere radiograafia, rindkere õõs-CT-skaneerimine.
  7. FER-uuring. Protokolli kohaselt tehakse bronhodilatatsiooni test pärast 40 μg β2-adrenomimeetikumi inhaleerimist (fenoterooli minimaalne ja maksimaalne lubatud annus on 100-800 μg, salbutamool - 200-800 μg, terbutaliin - 250-1000 μg), mõõdetuna bronhodilatatsiooni reaktsioon 15 minuti pärast. või 80 mc M-antikolinergilist ravimit (standardravimina soovitatakse kasutada ipratroopiumbromiidi) koos bronhodilatatsiooni vastuse mõõtmisega 45 minuti pärast. KOK-iga patsientidel FEV 1 ≤ 12% (või ≤ 200 ml) suurenemine algannusest. FEV 1 suurenemine> 15% näitab pöörduvat takistust.
  8. Konsulteerimine otolarüngoloogiga (atroofiliste protsesside avastamine ninaelu) t
  9. Fibrobronkoskoopia biopsiaga
  10. Immunogramm (kui on näidatud)
  11. Elektrokardiogramm
  12. Echokardiograafia
  13. Vere happe-leeliseline ja gaasiline koostis, pulssoksimeetria.

Diagnoos:

1) kutsealane ajalugu - töökogemus tolmustes tingimustes vähemalt 10 aastat. Keskmiselt 15-20 aastat. Kuid koos tolmu ja mürgiste ainetega võib varem tekkida bronhiit.

2) Töötingimuste sanitaar- ja hügieenilised omadused - sissehingamisel kahjulikud tegurid ületavad MPC. Töö taotlemisel oli tervislik.

3) Sama tüüpi haigused samas rühmas

4) bronhiidi objektiivsed tunnused töö ajal ohtlikes tingimustes, PBS-is, FVD-s avastatud iseloomulikud muutused ENT-st vaadates.

Ravi

1. Riskitegurite kõrvaldamine, ratsionaalne töö, suitsetamisest loobumine.

2. Vaktsineerimine gripivaktsiiniga, pneumokoki vaktsiin vastavalt näidustustele.

3. Mucolytics (Ambroxol 30 mg 3p, atsetüültsüsteiin 200 mg 3r) koos viskoosse, raskesti eraldatava röga koguse või esinemise suurenemisega

4. Antibakteriaalne ravi tõendite olemasolu korral - röga mahu ja lööbe suurenemine:

  • Amoksitsilliin 0,5 g 3 korda päevas;
  • amoksitsilliin / klavulaanhape 875/125 mg suukaudselt 2 korda päevas;
  • asitromütsiin 0,5 g 1 kord päevas;
  • klaritromütsiin 0,5-1 g päevas;
  • tseftriaksoon 1-2 g intramuskulaarselt või intravenoosselt 1 kord päevas.

Alustava ravi ebatõhususega, sagedaste ägenemistega (> 4 korda aastas) ja raskete samaaegsete patoloogiatega - fluorokinoloonidega (tsiprofloksatsiin 0,5 g 2 korda päevas, levofloksatsiin 0,5 g 1 kord päevas).

Asitromütsiini kasutamise korral on antibiootikumravi kestus vähemalt 7 päeva - 5 päeva. Ravi alustamise ebaefektiivsusega - korrektsioon vastavalt röga mikrobioloogilise uurimise tulemustele ja mikrofloora tundlikkusele antibiootikumidele.

Ennetamine

Tehnoloogilised ja hügieenilised hügieenimeetmed õhukeskkonna tolmu sisalduse vähendamiseks (tootmisprotsesside mehhaniseerimine ja automatiseerimine, märgpuurimine, niisutamine, tolmu niisutamine, tolmueemaldusseadmete kasutuselevõtt, tõhus üldine vahetamine ja kohalik ventilatsioon). Isikukaitsevahendite uurimine.

Esialgsed ja perioodilised arstlikud läbivaatused vastavalt Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeeriumi määrusele nr 47. Tingimusel, et NFM-is on tervishoiukeskused, tervisekeskused, tehase polükliinikud.

Professionaalne bronhiidi klassifikatsioon

Kaasaegne tööstustoodang on seotud negatiivsete tegurite kompleksi mõjuga kehale. Nende hulgas on juhtiv koht hingamiselundite tolmu mõjul. Praegu omavad mitmesuguste kahjulike tegurite (tolm, mürgised ained, aegumise stress, ebasoodne mikrokliima) kokkupuutest tingitud kutsehaigused Venemaal märkimisväärset osa tööõnnetuste struktuuris (1-2 kohta sõltuvalt Venemaa regioonidest) ja põhjustavad olulist t majanduslikku kahju.

Viimastel aastatel on oluliselt muutunud töötingimused nn tolmu tootmisel: ettevõtete arv, mis on seotud keerulise koostisega tööstuslike aerosoolidega, sealhulgas mürgiste ainete ja allergeenidega, on suurenenud. Tööstusliku tolmuga kokkupuutel on kokkupuude ärritavate gaaside, temperatuuri muutuste, kõrge niiskuse ja raske füüsilise koormusega. Samal ajal on viimastel aastatel saavutatud edusammud tolmumeetmete võtmisel kaevandusettevõtetes kaasa toonud atmosfääri tolmu sisalduse märkimisväärse vähenemise ja sellest tulenevalt tõsiste ja kiiresti progresseeruvate pneumokoniooside esinemissageduse olulise vähenemise. Tolmuliste kopsuhaiguste struktuuris Venemaal on professionaalne bronhiit esmalt pneumokonioosi ees, mis on seotud vähese fibrogeense tolmu kasutamisega. Individuaalsete nosoloogiliste vormide suhte analüüs näitas, et bronhopulmonaarse süsteemi kutsehaiguste struktuuris moodustab tolmune bronhiit 27,6%.

Tööstusliku tolmu etioloogilise rolli uurimise tähtsust kroonilise bronhiidi tekkimisel määrab eelkõige asjaolu, et see vorm on erinevate kopsuhaiguste struktuuris kõige levinum ja prognostiliselt raske haigus. Kroonilise bronhiidi esinemissagedus Euroopa tööstusriikides on vahemikus 17–37% ning selle haiguse ja selle tüsistuste surmade esinemissagedus on kaks korda suurem kui kopsuvähk, enam kui 3 korda suurem kui kopsu tuberkuloosi suremus.

Professionaalne bronhiit (PB) on registreeritud peamiselt söetööstuses (peamiste kutsealade töötajate puhul: sissetungijad - 20,6%, GROH - näo kaevandajate jaoks - 24,7%), autotööstuse ettevõtetes, värvilise metallurgia valdkonnas (sissetungijate puhul - 14, 3%, puurplatvormid, puurimisseadmed ja puurplatvormide mehaanikud - 9,5%), raudmetallurgias (kraanamehhanismide ja elektrikeevitajate puhul - 10,0%, elektri- ja gaas keevitajad - kuni 23,1%).

Novosibirski piirkonna kutsehaiguste alalise registri andmete kohaselt on hingamisteede patoloogia teine ​​koht (füüsikaliste tegurite põhjustatud haiguste järel) ja üldises struktuuris on see 16,7% kuni 20,4% erinevates vaatlusperioodides. Krasnojarski piirkondliku kutsehaiguskeskuse andmetel krooniliste kutsehaiguste struktuuris on tööstuslike aerosoolidega kokkupuutest tingitud hingamisteede haiguste osakaal viimase kolme aasta jooksul kasvanud 19,5% -lt 2006. aastal 30,6% -le 2008. aastal, peamiselt kutse bronhiidi tõttu. (Vastavalt 13,4% ja 20,7%). Umbes 40% PB esmasest juhtumist moodustavad alumiiniumitootmisettevõtte peamiste kutsealade töötajad (elektrolüüsielemendid ja KRAZi anooditöötajad), mis on meie tööstuspiirkonna tunnusjoon.

Professionaalne bronhiit on bronhipuu krooniline põletik, mida põhjustavad hingamisteede pikaajaline ärritus tööstuslike saasteainete poolt, mida iseloomustab difuusne kahepoolne düstroofiline ja skleroseeriv protsess, millega kaasneb düskineetiline või bronhospastiline bronhide liikumishäire ja progresseeruvate hingamishäirete teke, mille tagajärjeks on krooniline kopsu südamehaigus (krooniline südamepuudulikkus ja progresseeruvate hingamishäirete teke, mille tagajärjeks on krooniline pulmonaalne südamepuudulikkus (krooniline hingamisraskus) ja kroonilised hingamishäired, mis põhjustavad kroonilist pulmonaalset südamepuudulikkust (krooniline hingamisraskus) ja kroonilised hingamishäired, mis põhjustavad kroonilist pulmonaalset südamepuudulikkust Milishnikova, 2004).

PB moodustumine sõltub tootmiskeskkonna tingimustest ja töötaja keha individuaalsetest omadustest. Ametialase riski etioloogilises mõttes eristatakse professionaalseid ja individuaalseid markereid:

1. Kutselise bronhiidi teket põhjustavad nõrgalt fibrogeensed tolmud, mis ärritavad bronhipuu. Nende hulka kuuluvad mineraalsed aerosoolid (kivisüsi, asbest-boqueliit või kiud, asbest-tsiit, magnesiit, looduslikud ja sünteetilised teemandid, titaandioksiid, tantaal ja selle oksiidid, elbor), orgaaniline tolm ja keevitus aerosool. Vastavalt moodustumismehhanismile eraldavad nad tööstuslikku lagunemise aerosooli ja kondensatsiooni aerosooli.

2. Tolmuosakeste dispersioon või suurus mõjutab hingamisteede kahjustuste taset: osakesed, mille läbimõõt on üle 20 MK, ladestatakse nina-näärme tasemel, 15 MK - tungivad hingetoru ja suured bronhid (põhjustades proksimaalset, „köha“ bronhiiti), 1 kuni 5 MK alveoolid, mida ei ole neutraliseeritud hingamisteede kaitsemehhanismide abil (põhjustades distaalset, "hingeldavat" bronhiiti).

3. Tööstusliku aerosooli kontsentratsiooni ja patoloogilise protsessi tekke kiiruse suhe on pöördvõrdeline: mida suurem on promaerosooli kontsentratsioon, seda kiirem on PB.

4. Keskmine töökogemus PB diagnoosimisel on vähemalt 10-15 aastat.

5. Töökeskkonna täiendavad kahjulikud tegurid (ebasoodne mikrokliima (töötamine madalatel temperatuuridel või kuumadel töökodadel, madal õhuniiskus), staatiline-dünaamiline stress tööjõu aktiivsuse ajal) ja nikotiinistumine aitavad kaasa patoloogilise protsessi kiiremale arengule.

6. Ohtlikes tingimustes töötava keha individuaalsed omadused on naiste sugu, II veregrupp, bronhipuu enesepuhastamise protsesside seisund (sidekoe düsplaasia esinemine raskendab kopsude isepuhastamise protsesse tolmu eest) ja antioksüdantide süsteem; kaasasündinud patoloogia olemasolu (bronhipuu väärarengud, düskineesia, A-gamma globulinemia, proteiinisüsteemide patoloogiline polümorfism, proteolüüsiprotsesside reguleerimine - proteinaasi inhibiitor P1-a-1 antitrüpsiin), omandatud immuunpuudulikkus - humoraalse immuunsuse häired ja kopsukoe kaitsev reaktsioon (komplementaarne C3-komponent) haptoglobiin, transferriin, vere seerumispetsiifiline komponent, biomarkerite madal funktsionaalne aktiivsus (haptoglobiin-HP2, proteinaasi inhibiitor P1xS jne).

Kutsealase bronhiidi klassifikatsioon

PB peamine klassifitseerimise põhimõte on etioloogiline, mis peegeldab haiguse arengu omadusi, sõltuvalt tööstusliku aerosooli toime koostisest ja iseloomust. On:

1. BOP kokkupuutest tolmuga, millel ei ole toksilist, ärritavat või allergiat tekitavat toimet - „tolmu bronhiit”;

2. PB ei mõjuta tolmu, mürgiseid ja / või allergeenseid ühendeid sisaldavaid tööstuslikke aerosoole - „toksiline tolmu bronhiit”.

Lisaks klassifitseeritakse PB-d:

1. kliiniliste ja funktsionaalsete omaduste kohta (bronhide obstruktsiooni sündroomi olemasolu):

- Funktsionaalselt stabiilne krooniline mitteobstruktiivne bronhiit (bronhide obstruktsiooni puudumine, valdavalt suurte ja keskmise bronhide kahjustused)

- funktsionaalselt ebastabiilne krooniline mittekonstruktsiooniline bronhiit kutsehaiguste loetelus, mida kodeeritakse kui astmaatilist bronhiiti (bronhiaalne obstruktsioon ainult haiguse ägenemise ajal ja selle puudumine remissiooni ajal)

- krooniline obstruktiivne bronhiit (hingamisteede üldine kahjustus ja püsivad obstruktiivsed ventilatsioonihäired) või distaalne tolmu bronhiit (väikeste bronhide ja bronhioolide distaalne obstruktsioon, mis põhineb pöördumatud muutused bronhide pindaktiivses aines)

- emfüseem-bronhiit koos trahheobronhiaalse düskineesiaga (haiguse erivorm)

2. vastavalt raskusastmele: I (latentne) staadium - kergesti väljendatav bronhiit, II staadium - mõõdukas bronhiit, III staadium - raske pidev korduv bronhiit

3. vastavalt endoskoopilisele pildile: katarraalne (bronhide katarraat), katarraalne-atroofiline, katarrskleroosiv, mädane

4. protsessi aktiivsuse järgi: retsidiiv, remissioon

5. komplikatsioonide esinemise tõttu:

- hingamispuudulikkus (DN) koos näidustusega (ilma hüpoksiemia või hüpoksiaemiaga - I, II, III kraadi)

- pulmonaalne süda (kompenseeritud, kompenseeritud, dekompenseeritud)

- pulmonaalne südamehaigus (LSN), mille staadium on näidustatud (I-transientne, II-stabiilne, III-stabiilne vereringe dekompenseerimisel)

- hemoptüüs (peamiselt toksilise tolmu bronhiidiga)

Kuna kutsehaiguste loetelus puudub mõiste „KOK”, jääb PB-klassifikatsiooni alla astmaatilise bronhiidi, emfüseem-bronhiidi, mida praegu üldises pulmonoloogias ei kasutata, klassifitseerimine.

PB määratluse peamised sätted:

1. PB - krooniline, korduv põletikuline kahjustus bronhipuus.

2. Põletikulise protsessi alguses on aseptiline põletik.

3. Protsess levib ülevalt alla ja sellega kaasneb bronhipuu atrofilised muutused (atroofia vähenev iseloom).

4. Infektsiooni liitumine viib bronhiidi progresseerumiseni, bronhiaalse obstruktsiooni kujunemisele, DN, hemodünaamiliste häirete tekkimisele väiksemas ringis.

Kliinil on järkjärguline algus, esmane krooniline raviperiood koos remissiooni ja ägenemiste perioodidega. Tüüpilised haiguse tunnused: köha, kuiv või röga, õhupuudus, hingamisraskused.

Kutsealase bronhiidi (diagnostiline standard) diagnoosimise kriteeriumid

1. Professionaalse marsruudi analüüs koos tehtud töö tolmuohtlikkuse hindamisega. PB arendamise riskirühmadeks on kaevandus- ja metallurgiatööstuses töötavad isikud, inseneritöö, ehitus (eriti gaas keevitajad).

2. Kliiniku hindamine. Kõige sagedasemad sümptomid on köha koos väikese koguse röga limaskestaga, väljahingamise düspnoe koormuse või puhkuse ajal, nõrkus, higistamine (algstaadiumis - halb sümptomaatiline vool). Haiguse järkjärguline areng, krooniline esmane kursus.

3. Hingamisteede funktsiooni (spirograafia, keha pletüsmograafia) uurimine ja jälgimine.

4. Protsessi aktiivsuse määramine (mädane röga, selle tsütoloogia ja kultuur, hemogramm, ESR, fibrinogeen).

5. Fibrobronkoskoopia (võimaldab teil tuvastada peamiselt difuusseid kahepoolseid kahjustusi, protsessi levikut ülalt alla, veresoonte muutusi, suurenevat distaalset atrofilist bronhopaatiat).

6. Rinna radiograafia.

7. Teiste (mitteprofessionaalsete) bronhiidi põhjuste välistamine: bronhiektaas, tuberkuloos, bronhide vähk, bronhiaalastma jne.

PB ravi põhimõtted:

1. Segamine kokkupuutel tööstusliku aerosooliga.

2. Tolmu kõrvaldamise tugevdamine: bronhokalveolaarne loputus, endobronhiaalne laserteraapia, mukolüütilised ravimid (lasolvan (Ambroxol) 15 mg-2 ml 2-3 r / päevas läbi nebulisaatori, hingamisharjutused.

3. obstruktiivses sündroomis esmatasandi ravimid (aluselised) - antikolinergilised ained - ipratroopiumbromiid („Atrovent”), tiotroopiumbromiid („Spiriva”). Nad kasutavad a-2-sümpatomimeetikume, kombineeritud bronhodilataatoreid ja metüülksantiine ning lõpuks inhaleeritavaid GCS-i.

4. Põletikuliste muutuste vähendamine

5. Hüpoksia kõrvaldamine

6. Piisav antibiootikumiravi (ainult ägenemise perioodil).

7. Nikotiinivastane ravi (Nicorete).

8. Järgmiste ägenemiste ärahoidmine.

PB ennetamine: töötingimuste parandamine, tootmise moderniseerimine, kõrgekvaliteedilised esmase ja perioodilise arstliku läbivaatuse läbiviimine vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiini- ministeeriumi korraldustele nr. 90, nr 83, sanatooriumiravi ravi riskirühmas (üle 15-aastase kogemusega), ambulatoorne elu iga-aastase röntgeniuuringuga tolmu tekitanud isikute jälgimine.

Meditsiinilis-sotsiaalset ekspertiisi määrab maksejõuetuse taseme olemus, põletikulise protsessi aktiivsuse aste, NAMi raskusaste, töö laad, töötaja kvalifikatsioon, tolmu ja parameetrite töökeskkonna õhus. Kõigi kõrgete fibrogeensete tolmude puhul on PB-d vaja kasutada. Sobivatel juhtudel määravad patsiendid puude määra (%), mille tase sõltub patoloogia, kvalifikatsiooni ja eriväljaõppe raskusest.

1. Artamonov V.G., Mukhin N.A. Kutsehaigused: õpik.- M: Meditsiin, 2006.

2. Logvinenko I.I. Poteryaeva E. L., Kiryanova N.V., Perminova I.Yu. Professionaalne bronhiit // Õpetamisabi - Novosibirsk, 2007.58s.

3. Milishnikova V.V. Professionaalse bronhiidi diagnostikakriteeriumid ja ekspertküsimuste lahendamine // Töötervishoid ja tööstusökoloogia, 2004, №1, lk 16-21.

4. 5-15 respiratoorsete haiguste kongresside toimingud (1994-2008).

5. Euroopa hingamisteede ülevaade // 2003-2007.

6. Fabbri L, Beghe B, Caramori G, Papi A, Saetta M / astma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sarnasused ja lahknevused. Thorax 1998; 53: 803-8.

GOU VPO Krasnojarski riiklik meditsiinikool

neile. prof. V.F. Voyno-Yasenetski tervishoiuministeerium ja Venemaa Föderatsiooni CP, Venemaa

Professionaalne bronhiit KRONIC PROFESSIONAL BRONCHITIS n

Prof. bronhiit (ZM).ppt

Krooniline kutsealaste bronhiit - n n n erivorm krooniline põletik bronhid vastuseks mõju tööstuslike aerosoolide erineva koostisega tekkega hajus kahepoolsete düstroofsete ja skleroseeriva protsessid kaasas motoorika haigus bronhide bronhospastiline või düskineetiliste tüüpi moodustav progresseeruv hingamisteede häirete sellise tulemuse kopsude krooniline südamepuudulikkus.

Ametialase bronhiidi klassifikatsioon: n n n n Etioloogiline tegur; Vastavalt kliinilistele ja funktsionaalsetele omadustele; Raskusastme järgi; Adrift; Ventilatsiooni rikkumiste tüübi järgi; Vastavalt funktsionaalsetele omadustele; Vastavalt endoskoopilisele pildile.

PB klassifitseerimine etioloogilise teguri järgi: PB kokkupuutest tolmuga, millel ei ole toksilist, ärritavat või allergiat tekitavat toimet - „tolmu bronhiit”; - PB ei mõjuta tolmu, mürgiseid ja / või allergeenseid ühendeid sisaldavaid tööstuslikke aerosoole - „toksiline-tolmu bronhiit”. -

PB klassifikatsioon kliiniliste ja funktsionaalsete omaduste järgi: - mitte obstruktiivne (lihtne) PB, obstruktiivne PB, astmaatiline PB, emfüseem-bronhiit koos trahheobronhiaalse düskineesiaga.

PB klassifikatsioon raskusastme järgi: n n n kergesti väljendatav PB, mõõdukas PB, raske PB.

PB klassifikatsioon kursuste kaupa: n n ägenemise faas (harvaesinevad ägenemised, sagedased ägenemised, pidev ägenemine), remissioonifaas.

PB klassifikatsioon ventilatsioonihäirete tüübi järgi: n n n Mittepiirav tüüp; Takistuslik tüüp; Segatüüp.

PB klassifikatsioon funktsionaalsete tunnuste järgi: n n DN I, III aste (ilma hüpoksiemia või hüpoksiemia I, III astmel); südamepuudulikkuse algsed tunnused (kompensatsioonifaas); kopsu süda (kompenseeritud, subkompenseeritud, dekompenseeritud); LSN I, III aste.

PB klassifikatsioon endoskoopilise pildi järgi: n n n Catarrhal Catarrhal-atrophic Catarr-sclerosing.

PB-i etioloogia 1. Kokkupuude tööstuslike aerosoolidega 2. Täiendavad riskitegurid 3. Bronhipuu tausta seisund

PB etioloogia: kokkupuude tööstuslike aerosoolidega n n n n Tööstus - kaevandamine, kivisüsi, metallurgia, masinaehitus, metallitöötlemine, ehitusmaterjalide ehitus ja tootmine, kiudmaterjali rikastamine ja töötlemine, põllumajandus jne.

Täiendavad riskitegurid: n n Professional: mikrokliima kütmine või jahutamine, raske füüsiline töö, vibratsioon; Mitteprofessionaalne: keskkonnategurid, suitsetamine, elustiil.

Bronhapuude taustaseisund n n n Bronhapuu kaasasündinud anatoomiliste anomaaliate ja väärarengute esinemine (rohkem kui 78% kutsehaigestega patsientidest näitasid mitmesuguseid kaasasündinud anomaaliaid ja hingamisteede väärarenguid), hingamisteede limaskestade kahjustused pärast ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, pärilik eelsoodumus. Prognoos on väljendunud keskkonnategurite toimele reageerimise normi muutuses ja võib olla seotud geenide mutatsioonidega. Biokeemiliste protsesside eripärast tingitud tootekeskkonna teguritele eksponeeritud valkude ebanormaalsete variantide kandjaid iseloomustavad vähem kohanemisvõime ja haiguse arenemise suurem tõenäosus.

PB patogenees 1. bronhide erinevate anatoomiliste struktuuride häired, sekretoorsete näärmete funktsioonid ja bronhide liikuvus: - funktsionaalsed muutused pinnaepiteeli rakkudes; - düstroofia atroofia, bronhide limaskestade oma kihi sclerosis; - bronhiidide skleroosi MMC lihaseid; - bronhide veresoonte ümberkalibreerimine; - limaskesta kihistumine, asendades selle lameepiteeli rakkudega koos metaplaasia ja keratiniseerumisega, papillaarsete kasvajatega. - bronhiaalsete näärmete lõpuosade hüpertroofia muutus nende atroofia ja skleroosiga.

2. Muutused bronhide eritiste reoloogilistes omadustes: see muutub viskoosseks ja seda on raske eristada köhimise ajal, mis viib limaskesta väikeste bronhide ummistumiseni, luuakse tingimused "õhupüüdurite" tekkeks.

On kaks võimalikku bronhiaalse liikumise rikkumist: 1. 2. Kõige sagedamini: bronhiaalne ülitundlikkus: bronhospasm: (kui tööstuslikul aerosoolil on koostisosi, millel on sensibiliseeriv toime, ei ole allergiline olemus välistatud). Harvem: hingetoru seinte elastsuse vähenemine, suured ja väikesed bronhid, trahhea membraani osa düstoonia ja peamised bronhid (hl. Muster, mis tuleneb antiproteaasi vähenemisest või omandatud või kaasasündinud loomade proteaasiaktiivsuse suurenemisest);

n n Kohaliku immuunsuse vähenemine: struktuursed, sekretoorsed ja motoorsed häired, kopsude õhuvahetuse ja kaitsemehhanismide kahjustamine, pindaktiivse aine süsteemi seisundi rikkumine, interferooni, laktoferriini, lüsosüümi, immunoglobuliini A vähenemine; Sekundaarse immuunpuudulikkuse teke, mis aitab kaasa bakteriaalse infektsiooni ühinemisele ja haiguse kiirele progresseerumisele.

PB professionaalne bronhiit algab järk-järgult, krooniline periood koos remissiooni ja ägenemiste perioodidega.

Kliiniliselt piiritletud, kergesti väljendatud kutsealast bronhiiti eelneb esmane düstroofiline bronhopaatia.

n n n Valdavalt ebastabiilne tootlik köha. Puuduvad kõrvalekalded objektiivsete uuringuandmete normist, sealhulgas funktsionaalsetest testidest Endoskoopiliselt ja histoloogiliselt, atrofilise trahheiidi ja difuusse kahepoolse endobronhiidi tunnused ilmuvad esialgse funktsionaalselt kompenseeritava "spetsiifilise" bronhide limaskesta raviks pikaajalisele kokkupuutele tööstuslike aerosoolidega, mis nõuavad ravi ja rehabilitatsiooni sündmusi.

See on oluline! Professionaalse bronhiidi diagnoosi tuvastamine ainult endoskoopiliste andmete põhjal on ebaseaduslik, sest peaaegu 2/3 töötajatest, kellel on piisav tolmu koormus, endoskoopiliste muutuste juures ei teki kroonilise bronhiidi kliinilist pilti enne, kui see lakkab töötamast tööstusliku aerosooliga.

PB kroonikat (kroonilist (lihtsat)) obstruktiivset PB-d iseloomustab valdavalt suurte bronhide kahepoolne kahjustus, mis toimub ilma ventilatsioonita. Mõnel juhul võib ägenemise perioodil limaskesta põletikulist protsessi kaasneda mööduv obstruktiivne sündroom, millel on ravi mõjul positiivne dünaamika.

Põletikulise protsessi levikut väiksemateks bronhideks difuusse kahepoolse atroofilise või skleroseeriva endobronhiidi tekkega võib kaasneda obstruktiivse sündroomi süvenemine, limaskestade turse ja mittepri obstruktiivse bronhiidi muutumine obstruktiivseks. PB obstruktiivne variant on kõige levinum, mida iseloomustab hingamisteede üldine kahjustus ja püsivad obstruktiivsed ventilatsioonihäired.

Kerge hääldusega kutsealane bronhiit n Kaebused: köha (tavaliselt kuiv või väikese koguse limaskesta). Köha omab suurt vastupidavust, see häirib patsienti hommikul, siis kogu päeva jooksul on see sageli kuumad. "Köha ajaloo" püsimine on tõsine argument kroonilise bronhiidi võimaliku diagnoosimise kasuks.

Objektiivsed sümptomid: väikesed. Löökide heli kopsude kohal ei muutu. Vesikulaarne või jäik hingamine. Vähesed ebastabiilsed kuivalt madalad hoorad, mis kaovad pärast köha. FER: peamised ventilatsiooninäitajad on reeglina säilinud, mõnel juhul MSW (alla 4, 0 l / s), FEV 1 (alla 70%) võib väheneda.

Röntgenuuring: reeglina ei ilmne mingeid muutusi, vaid tuleb tingimata teha välistamaks kopsuhaiguste kohalikud või hajutatud vormid, mis võivad esineda bronhiidi sündroomi korral.

Malosümptomaatilisus raskendab kergesti väljendatud kutsealase bronhiidi õigeaegset diagnoosimist, samas kui sobiva profülaktilise ravi läbiviimine võib selles staadiumis ära hoida haiguse progresseerumist.

Tööalane mõõdukas bronhiit Kaebused ja objektiivsed sümptomid: peale köha on patsiendil hingamisraskus, sageli looduses paroksüsmaalne, füüsilise koormuse ajal õhupuudus. Enamikel KOK-is on märke suurest kopsu sündroomist. Infektsioonilised-põletikulised protsessid, mis süvendavad bronhide liikuvust ja aitavad kaasa püsivate obstruktiivsete häirete, kopsuemfüseemi, kopsupuudulikkuse tunnuste ja seejärel pulmonaarse südamepuudulikkuse tekkele.

FER: obstruktiivne tüüpi ventilatsioonihäired, mis on seotud bronhide luumenite vähenemisega limaskesta põletikulise turse ja sekretsioonide kogunemise tõttu. Välise hingamise põhinäitajate vähenemine bronhospasmi puudumisel on ebaoluline. Mõnel juhul võib hingamisteede enda mikroflooraga seostuda sensibiliseerimine, mis ilmneb bakteriaalsetest allergiatest tulenevate bronhospastiliste reaktsioonidega.

Radiograafiliselt: bronhiidi pneumkleroosi algsete sümptomite teke: kopsumustri tugevnemine ja deformatsioon, peamiselt juurevööndites ja kopsudes. Rakulise struktuuri moodustumine samades piirkondades, mis näitab bronhiektaasi olemasolu. Infektsiooni ägenemise perioodil võivad ilmneda perifokaalse infiltratsiooni tunnused, mis vähenevad pärast põletikku.

Professionaalse bronhiidi mõõdukalt väljendunud vormide käigu iseärasused on bakteriaalse põletiku suhteliselt madal tase, endobronitsiidi mädaste vormide puudumine, väike tendents hävitavatele protsessidele.

Professionaalne raske bronhiit Kliiniliselt: haiguse raskete vormide erilise remissiooni faas praktiliselt puudub. Raskeid vorme võib seostada haiguse tulemustega, põhjustades raske pulmonaalse puudulikkuse ja kroonilise pulmonaalse südamehaiguse teket koos dekompensatsiooniga. Enamik raskekujulise kutse bronhiidiga patsiente ei suuda domineerivat sündroomi isoleerida. Kõige sagedamini täheldati tõsist emfüseemit, infektsioosse-sõltuva astma, bronhektaasi tekkega nakkushaiguste sündroomi.

Muutusi täheldatakse vere gaasikoostises: veres O2 küllastumine väheneb, ilmub hüperkapnia, KSchR on häiritud. Hingamisteede häired on sageli kombineeritud kardiovaskulaarse süsteemi muutustega. Suurendab kopsuhüpertensiooni, on märke õige südame ülekoormusest.

Radiograafiliselt: emfüseemi, bronhiidi pneumkleroosi, polüsegmentaalse pneumklerootilise, tsirroosseisundi ja haiguse ägenemise perifokaalsete põletikuliste protsesside aeglustumise mõningatel juhtudel. Bronhofibroskoopias: bronhipuu arhitektuuri muutused üksikute sektsioonide deformatsiooniga, trachea membraani seina märgatav düstoonia ja peamised bronhid, segmendi bronhide düskineesia, väikeste ja keskmise bronhide viskoosse sekretsiooni ummistumine.

Toksiline-tolmune professionaalne bronhiit 1) Kliinilised tunnused: ilmuvad varasematel perioodidel (4–7-aastane kogemus). Haiguse tekkimisel nendel juhtudel mängivad suurt rolli tööstuslike aerosoolide toksilisuse aste ja töökohal esinevate ärritavate gaaside kontsentratsioon.

Toksiline-tolmune professionaalne bronhiit 2) Haiguse kulg: Neid bronhiiti iseloomustab juba algusest peale aktiivse bakteriaalse põletikulise protsessi ilmingud bronhipuudes, mis toob need lähemale toksiliste keemiliste kahjustuste kulgemisele, erinevalt whichtoxic-tolmast bronhiidist ei ilmne kunagi ägeda vormid ja neil on alati krooniline kulg, millega kaasneb sageli bronhopneumosklerootiliste muutuste teke kopsude alumises ja keskmises osas.

Töökeskkonna astma bronhiit Haiguse kujunemine: individuaalne tundlikkus tööstusliku allergeeni mõju suhtes on väga oluline. Tegelikult tekitab tolmu tegur nendel juhtudel ainult tausta, mille suhtes allergiline protsess areneb. Kiiresti ühenduv polüvalentne sensibiliseerimine raskendab haiguse kulgu.

ü IEP-i läbiviimise põhimõtted Esialgne arstlik läbivaatus tehakse kindlaks, kas töötaja tervislik seisund vastab talle määratud tööle (Vene Föderatsiooni töö koodeksi artikkel 213 (Venemaa Föderatsiooni õigusaktid, 2002, nr 1 (1. osa), artikkel 3).

ü MIP põhimõtted Perioodiline tervisekontroll viiakse läbi eesmärgiga: töötajate tervisliku seisundi dünaamiline jälgimine, kutsehaiguste esmaste vormide õigeaegne avastamine, kahjulike ja (või) ohtlike tootmistegurite mõju töötajate tervisele seisundile, riskirühmade moodustamine; tuvastada tavalised haigused, mis on meditsiinilised vastunäidustused, et jätkata tööd kahjulike ja (või) ohtlike tootmisteguritega kokkupuute suhtes; töötajate tervise säilitamise ja töövõime taastamise ennetus- ja taastamismeetmete õigeaegne rakendamine.

Professionaalse bronhiidi diagnoos Ajaloolise, professionaalse marsruudi, sanitaar- ja hügieenitingimuste, haiguse kliinilise pildi, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide funktsionaalse seisundi uuringu üksikasjalik uuring ja võrdlus. Professionaalse bronhiidi diagnoosimisel on väga olulised radioloogilised, funktsionaalsed, laboratoorsed uuringumeetodid, bronholoogilised uuringud. Haiguse professionaalse iseloomu üle otsustamiseks on vaja ametlikest dokumentidest saadud teabe hoolikat analüüsi. Arvestades kroonilise kutsealase bronhiidi kulgu omadusi, ei saa ühe eksamiga teha kergesti väljendatava vormi diagnoosi. Lõpliku diagnoosi jaoks on vajalik patsiendi dünaamiline jälgimine vähemalt 2 aastat.

Tolmu bronhiit

Tolmu bronhiidi etioloogia, selle klassifikatsioon ja riskitegurid. Tolmu patogeensete mõjude mehhanism. Haiguse kliiniline pilt, võimalikud tüsistused ja tagajärjed. Diagnoos, ravi, ennetamine. Patsientide meditsiiniline-sotsiaalne uurimine ja kliiniline läbivaatus.

Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud http://www.allbest.ru/

1. DUST BRONCHITISe MÕISTED

Tolmu bronhiit on kutsehaigus, mis tekib tööstusliku mõõdukalt agressiivse segatud tolmu pikaajalise sissehingamise tulemusena kõrgendatud maksimaalsetes lubatud kontsentratsioonides ja mida iseloomustavad atroofilised ja sklerootilised muutused kõigis bronhide puude struktuurides, millel on nõrgestatud bronhid ja ülitundlikkus.

2. PROBLEEMI TEGEVUS

Tööstusliku tolmu etioloogilise rolli uurimisel kroonilise bronhiidi kujunemisel on tähtsus eelkõige selles, et see vorm on erinevate kopsuhaiguste struktuuris kõige levinum ja prognostiliselt raske haigus. Kroonilise bronhiidi esinemissagedus Euroopa tööstusriikides on vahemikus 17% kuni 37% ning selle haiguse ja tüsistuste tulemuste suremus on kaks korda suurem kui kopsuvähi korral ja rohkem kui kolm korda suurem kui kopsu tuberkuloosi suremus. Mitmesuguste tolmuga kokkupuutuvate kutsealade rühmade töötajate seas tekib märkimisväärne kroonilise bronhiidi esinemissagedus: potentsiaalselt ohtlikes tööstusharudes, nagu näiteks kaevandamine, valukoda, inseneritööstus, ehitustööstus, põllumajandus jne. Potentsiaalselt ohtlikud kutsealad on: kaevurid, söekaevurid, metallurgid, tsemenditootjad, kudumismasinate töötajad, teravilja voolud, liftid jne. Kroonilise bronhiidi esinemissagedus nendes elukutsetes on vahemikus 12-18 kuni 78%.

tolmu bronhiidi ravi ennetamine

3. HAIGUSE ETIOLOOGIA

Dusty bronhiit on polüetoloogiline haigus. Esiteks on tegemist kõrge tolmu kontsentratsiooniga ja teiseks allergiliste, ärritavate ja toksiliste komponentide sisalduse suurenemisega.

Kroonilise tolmu bronhiidi tekkimist soodustavad riskifaktorid:

- tööga seotud ohtude tõttu õhku suurenenud tolmu ja gaaside tase;

-ebasoodsad keskkonnatingimused;

- alfa-1-antitrüpsiini puudulikkus;

- madal sotsiaal-majanduslik staatus;

Tolmu patogeensus sõltub peamiselt selle massist, koostisest ja dispersioonist. Tolmuosakeste tungimist hingamisteede sügavatesse osadesse mõjutavad nende suurus, hügroskoopsus ja võime suurendada mahtu niiskuse imendumisel. Geneetilise teguri rolli, bronhipuu individuaalset struktuuri, ägedaid ja kroonilisi hingamisteede haigusi ei ole piisavalt uuritud. Tolmu bronhiidi, keerulise koostisega tolmu rolli kohta on uuritud vähe. Eriti oluline on ilmnemine seoses traditsioonilise tööstusliku aerosooli allergeeniliste lisandite, mis muudavad eelnevalt uuritud patoloogia kulgu, koosseisu suureneva keemilisusega. Komplekskoostise aerosoolidel on mitmesugused patoloogilised mõjud bronhide ja kopsude aparaadi erinevatele kaitsesüsteemidele: mukociliary aparaat, neuro-refleksseade, lokaalne immuunsus, sufraktantsüsteem jne.

4. DUST BRONCHITISe PATHOGENESIS

Tolmu bronhiidi tekkimisel mängib olulist rolli limaskestaparatuuri normaalse toimimise, kohaliku immuunsüsteemi, tööstusliku aerosooliga kokkupuutest tingitud bronhide evakueerimise ja sekretoorse funktsiooni esmane häire. Oluline on kontsentratsioon, mass, dispersioon ja tolmu tihedus, lahustuvus bioloogilistes substraatides.

Mida rohkem tolmu, rohkem pudelirakkude ja bronhide närvisüsteemi sekreteerivat aktiivsust, tsirkulaarse epiteeli tõhustatud tööd tolmu eemaldamiseks bronhidest, tsirkuleeritud rakkude struktuursed muutused ja ripsmed (lühenemine, paistetus, killustumine), limaskesta kihistumine ja limaskesta kihi asendamine lameda epiteeliga, hilinenud sekretsioon lumenis bronhid, muutes selle kompositsiooni ja viskoossust.

Liigne lima ja tööstuslik tolm ärritavad bronhipuu obsogeenset tsooni, põhjustades kompenseerivat köha.

Lisaks mõjutavad bronhide seinte sügavamad kihid: kollageeni, elastsete ja retikulaarsete kiudude põhimembraan, bronhide näärmed ja silelihasrakkude kimbud. Köha on ebaproduktiivne või ebaefektiivne, mis viib bronhide viskoosse sekretsiooni ummistumiseni.

Pikaajaline kokkupuude tööstusliku tolmuga põhjustab kahaneva bronhiidi teket:

1) osaline (hingetoru ja segmendi bronhide vahel);

2) osaline difuusne (sama nagu nähtava ülemise peegli bronhi kahjustus);

3) kahepoolne difuusne endobronhiit (hingetoru ja kõik nähtavad bronhid).

30-40% bronhoskoopiliselt tuvastatud patsientidest:

1) limaskesta "tätoveering" - kogunemine tolmuga täidetud makrofaagide submukoossesse kihti;

2) peamiste bronhide membraanseina düstoonia;

3) segmentaalsete bronhide düskineesia;

4) bronhide limaskesta kokkutõmbumise suurenemine atroofia ja skleroosi tõttu.

Nende muutuste kombinatsioonist sõltub lima poolt bronhide ummistumise aste.

1) epiteelkihi ja selle ridade paksuse vähendamine;

2) tsirkuleeritud epiteeli metaplaasia stratifitseeritud lamees;

3) alusmembraani paksenemine;

4) bronhide limaskesta lihaste ja näärmete elementide hüperplaasia ja hüpertroofia, millele järgneb nende atroofia.

- lina tolmu mõjul - intertsellulaarselt, limaskesta makrofaagides, sidekoe intercellulaarses aines - osmiofiilide kimpud ja õhukesest kiulise koe lahtised saared.

Bronhide eritiste immuunsus ja biokeemiline koostis:

- hüdroksüproliini üldvalgu ja peptiidiga seotud fraktsiooni vähenemine.

Tolmuses esineva bronhiidi obstruktsioon on tingitud hingetoru ja bronhide ja bronhospasmi morfoloogilistest muutustest, mis tuvastatakse bronhilõõgastava salbutamooli inhalatsioonikatsega.

1) bronhide lihaste refleksreaktsioon tolmu mõjule;

2) tööstusliku aerosooli allergiliste komponentide sensibiliseerimine;

3) või hingamisteede patogeensele mikrofloorale.

Allergiline bronhospasm arendab bronhiidi astmaatilist varianti (orgaaniline tolm, mis sisaldab sensibiliseerivaid aineid sisaldavaid aerosoole: kroom, mangaan, nikkel ja muud metallid, likopoodium, fenool-formaldehüüdi vaigud jne).

Täiendavad tegurid põletikulise protsessi tekkimisel bronhides tolmuses bronhiidis ja allergia põhjuseks on infektsioon, peamiselt gripiviirus ja pneumokokid 85% patsientidest. Lokaalse viiruse ja bakterite põletik areneb limaskestas, mida on juba muudetud tööstusliku tolmu mõjul, mis põhjustab tolmu bronhiidi, bronhopneumoonia ja nakkus-allergilise bronhiaalastma komplikatsiooni.

Obstruktiivse bronhiidi peamine põhjus on bronhide obstruktsioon tracheobronhiaalse düskineesiaga. Sklerootilised muutused bronhide seintes põhjustavad nende deformatsiooni ja bronhide üleannustamine kogunenud salajas viib nende restruktureerimisele ja bronhiektaasi tekkimisele.

Ventilatsioonihäirete tekkimisel on tolmujases bronhiidis bronhide evakueerimine, sekretoorsed ja kaitsvad funktsioonid olulised:

1) bronhide ja kopsude süsteemi defektid ja kõrvalekalded;

geneetiline eelsoodumus hingamisteede haigustele, näiteks a-antitrüpsiini ja IgA heteroa- ja homosügootne puudulikkus.

5. PATOLOOGILINE ANATOMIA

Agressiooni faasis - lima eritumise suurenemine, selle viskoossuse suurenemine, bronhide äravoolutegevuse eskalaatori mehhanismi rikkumine, pilt endobronhiidist või bronhide katarrhast.

Arenenud põletiku faasis - eritumine, infiltratsioon ja turse, nekroos ja tsiliirse epiteeli surm, nakatunud bronhide eritiste arvu suurenemine.

Resolutsioonifaasis - skleroos ja väikeste bronhide kustumine.

6. DUST BRONCHITISI KLASSIFIKATSIOON

Võttes arvesse praegust arusaamist tolmu bronhiidi patogeneesist ja kliinilistest variantidest, eristatakse haiguse etappe, sealhulgas latentseid komplikatsioone ja tulemusi ning südame-hingamisteede funktsionaalsete häirete astet.

Vastavalt etioloogiale, sõltuvalt tööstusliku aerosooli koostisest ja iseloomust:

-töökeskkonnast tingitud inertsest tolmust põhjustatud tolmu bronhiit, mis ei ole toksiline ega ärritav;

- mürgiste, ärritavate ja allergiliste ainete tagajärjel tekkinud professionaalne toksiline ja tolmune bronhiit;

Tolmu bronhiidi võimalused:

-emakematoorselt tracheobronhiaalse düskineesiaga;

Tolmu bronhiidi faasid:

Põletikulise reaktsiooni vormid:

7. DUST BRAINHITIS CLINIC'I OMADUSED

Tüsistumata juhtudel on tolmune bronhiit järgmised kliinilised tunnused:

1. Haiguse ägeda alguse puudumine.

2. Radioloogiliste muutuste viivitus kliinilisest.

3. Ebapiisavad füüsilised andmed.

4. Röga või mitte, või tema vähe ja ta on limane.

5. Köha ei ole püsiv valulik iseloom.

6. Mürgistuse märke ei ole: peavalu, väsimus, üldine nõrkus, peavalu jne.

7. Tugev temperatuurireaktsioon puudub.

8. Veres pole põletiku selgeid märke.

9. Kroonilise, progressiivse.

Keerulise tolmu bronhiidi korral varjavad komplikatsiooni sümptomid kliinilisi tunnuseid.

Kvartsi sisaldava tolmuga kokkupuutel tekib obstruktiivne bronhiit põletikulise protsessi mitteselgendamise, obstruktiivse geeni kiire progresseeruva kopsuemüseemiga.

Orgaanilise tolmuga kokkupuutel on tavalisem tolmuvastase bronhiidi (kaevurid, söekaevurid, keevitajad) astmaatiline variant.

Mürgiste komponentide (väävliühendid, metallioksiidid, formaldehüüd jne) olemasolu aitab kaasa tolmulise bronhiidi nakkusliku põletikulise variandi tekkele sagedaste ägenemiste ja temperatuurireaktsioonidega, limaskesta või mädane röga vabanemisega, muutustega üldistes ja biokeemilistes vereanalüüsides, mis sarnanevad kroonilise toksilisusega. bronhiit, mis on seotud bronhiektaasi ja bronhiidi pneumkleroosiga.

Obstruktiivne sündroom. Kaebused õhupuuduse, ebaproduktiivse köha kohta. Objektiivselt: halb auskultatiivne pilt, nõrgenenud hingamine, „vaikivate” tsoonide olemasolu kopsude erinevates osades.

Varjatud periood. Püsivate või paroksüsmaalsete kuivade või mitteproduktiivsete köha ja hingamisraskused, millel on märkimisväärne füüsiline koormus, halb limaskesta röga. Ilmuvad bronhoskoopilised ja histoloogilised muutused. FER ei pruugi muutuda.

Paroksüsmaalset köha põhjustab hingetoru ja bronhide membraani seina varane düstoonia, segmendi bronhide düskineesia, bronhipuu deformatsioon, saladuse suurenenud viskoossus, mistõttu on salajane köha keeruline.

Hingamishäire on tingitud bronhipuu väikeste harude düskineesiast.

Äge bronhiit või kopsupõletik on esimene kliiniline märk infektsiooniprotsessi ägenemisest.

Tolmu bronhiidi ägenemist ei iseloomusta infektsiooni erksad ilmingud: kehatemperatuuri märkimisväärne suurenemine, suurte mädaste röga vabanemine, väljendunud põletikulised muutused veres.

Tolmu bronhiidi ägenemist iseloomustavad üldised kaebused, mis puudutavad esilekutsumist, nõrkust, higistamist ja hingamispuudulikkuse suurenemist, mis on haiguse selle variandi sümptomite suurenemine.

Sõltuvalt raskusastmest on kolm tolmu bronhiiti:

I etapp Dusty bronhiit ilma väljendunud funktsionaalsete häirete ja väiksema jõudluseta. Protsessi süvenemine - 1-2 korda aastas, remissiooniperioodid on pikad, sümptomid on minimaalsed. Mõnikord väheneb maksimaalne väljahingamise kiirus, sunnitud väljahingatav maht / VC ja MLB. Bronhiaalne resistentsus ja vere arteriseerimine ei muutu (94-96%). CO2 osarõhk veres on veidi vähenenud.

II etapp. Püsiv bronhiit, mis sisaldab ühe kursuse variandi kliinilisi ilminguid (obstruktiivne, astmaatiline, obstruktiivne) ja hingamispuudulikkuse esinemist. Külmetuse ajal esineb ägenemisi 2-3 korda aastas sagedamini. Bronhiidi sümptomid püsivad pärast 3-4 nädalat kestnud ravi. Hingamissageduse suurenemine, VC vähenemine, bronhide resistentsuse suurenemine, hüpoksiaemia ja happe-aluse seisundi muutused. Vere arteriseerimine väheneb 85% -ni, CO2 osarõhk alveolaarses õhus ja arteriaalses veres mõõdukalt suureneb, happe-aluse tasakaalu nihutatakse happelisele küljele.

III etapp. Kopsude difuusne emfüseem, nakkus-allergiline bronhiaalastma, krooniline bronhopneumoonia, mis on tingitud bronhiektaasi ümbritsevast perifokaalsest põletikust, difuusne bronhopneumoskleroos koos bulloosse või tsüstilise muutusega kopsudes, märkimisväärne hingamispuudulikkus, kroonilise kopsu südametõbi.

Vere arteriseerimine alla 80%. Osaline CO2 alveolaarses õhus tõuseb 55-65 mm Hg-ni. Art. ja veres, KCHR muutus happelises küljes, häiris südame-veresoonkonna aktiivsust.

8. BRONKITSI AJAL

Tolmu bronhiitil on alati progresseeruv kursus. See aitab kaasa diagnoositud isikute, vajaliku terapeutilise ja vaba aja veetmise, ägeda kopsupõletiku puudumisele.

1 - hingamispuudulikkus,

2 - krooniline kopsu- ja pulmonaalne südamehaigus;

3 - astma sündroom,

4 - kopsuemfüseem,

10. DECAY BRONCHITIS OUTCOMES

Tolmu bronhiidi peamine tulemus on praegu hingamishäirete teke, pulmonaarses vereringes hüpertensioon ja krooniline kopsuhaigus.

11. DIAGNOSTIKA DUST BRONCHITIS

Tolmu diagnoosimisel kasutatakse bronhiiti:

I. Subjektiivsed andmed (tüüpilised kaebused).

Ii. Objektiivse uurimise andmed.

Iii. Laboratoorsete, instrumentaalsete ja funktsionaalsete uuringute andmed

a) üldine (täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, usside munade väljaheited, EKG, RW veri, rindkereõõne elundite radiograafia), t

b) eriline: kohustuslik:

- Rinnaõõne organite röntgen (kopsu mustrite amplifitseerimine ja deformatsioon kopsude basaalsetes ja alumistes osades võib siiski esineda hajutatud amplifikatsioon ja kopsumustri deformatsioon, kopsude juurte laienemine ja tihendamine);

- röga uurimine: - üldanalüüs,

- bronhiaalastma elementidele,

- ebatüüpilistel rakkudel,

- mikrofloora tundlikkuse kohta a / b suhtes,

- hingamisteede funktsiooni uurimine (spirograafia, pneumotakomeetria: esialgsed muutused toimuvad juba varjatud tolmu bronhiidiga bronhide avatuse rikkumise vormis - FEV, Tiffno test, kopsuemfüseem, vere gaasikoostise muutus. Mõõduka ja raske bronhiit - MRV. ravi tugevdamiseks.

Kroonilise nakkuskeskuse parandamine. Närvisüsteemi, südame-veresoonkonna, seedetrakti, endokriinsüsteemi ja teiste süsteemide pikaajalise kokkupuute tööstusliku tolmu ja tolmu bronhiidiga mittespetsiifiliste ilmingute ravi peaks olema ka individuaalne ja keeruline: võttes arvesse kahjustatud organit või süsteemi, etappi (funktsionaalne (pöörduv) või orgaaniline (vähene või vähene) pöördumatu) ja selle eesmärk on metaboolsete protsesside taastamine või osaline parandamine, kasutades vahendeid, mis selektiivselt parandavad vereringet selles organis, selle elundi või kudede metaboliitides., Vitamiin, biogeensete stimulaatorite adaptogeenid reparants, kaitsjad, jne..

See koosneb järgmistest osadest: 1) töö- ja tehnoloogiliste protsesside parandamine (tihendamine, mehhaniseerimine, elektrifitseerimine, juhtpaneelide eemaldamine väljaspool tööruume, õhu niisutamine jne); 2) ennetavate arstlike läbivaatuste töölevõtmise eelkontrollide kvalitatiivne läbiviimine vastavalt 14. märtsi 1996. a korraldusele nr 90, lisa 1 punktile 3 ja lisale 4, mille peamine eesmärk on määrata kindlaks professionaalne sobivus tolmuga kokkupuutumiseks.

Meditsiinikomisjoni kohustuslik koosseis:

- vastavalt näidustustele - dermatovenereoloog.

Kohustuslikud uuringud tervisekontrolli ajal:

- rindkere röntgenograafia,

Täiendavad vastunäidustused tööstusliku tolmuga kokkupuutumisel:

- ülemiste hingamisteede düstroofilised ja allergilised haigused;

- bronhide ja kopsude süsteemi kroonilised haigused;

- nina vaheseina kõverus;

- kroonilised, sageli korduvad nahahaigused;

- allergiliste haiguste korral allergeensete aerosoolidega töötamisel;

- hingamisteede ja südame kaasasündinud anomaaliad (väärarengud);

3) isikukaitsevahendite regulaarne kasutamine: maskid, kroonlehed, gaasimaskid jne.

4) Kollektiivkaitsevahendite kättesaadavus, kasutatavus ja regulaarne kasutamine: sundõhu ja väljatõmbeventilatsioon jne.

5) kvalitatiivsed ja korrapärased perioodilised ennetavad arstlikud läbivaatused vastavalt 14. märtsi 1996. a määruse nr 90 1. lisa punktile 3 ja lisale 4, mille põhieesmärk on tuvastada tolmune bronhiit ja esmaste haiguste tunnused, mis takistavad kokkupuudet jätkamisega; tolmu.

Perioodiliste arstlike läbivaatuste sagedus: haiglates 1 kord aastas kuni 1 kord 2 aasta jooksul; kutsealase patoloogia keskmes - 1 kord 3 aasta jooksul kuni 1 kord viie aasta jooksul.

6) Tolmuga kokkupuutuvate isikute parandamine raviasutuses, pansionaadis, puhkekodus, tervisekontsernis.

7) ajaline kaitse (välja arvatud liiga pikk töökogemus kokkupuutel müraga ja ületunnitöö välistamine).

8) Lisatasu eest makstavate lõunasöökide olemasolu ja regulaarne kasutamine inhaleerimiskoha külastamiseks.

9) Täiendava toidu regulaarne kasutamine.

15. MEDITSIINILINE JA SOTSIAALNE EKSPERTIS DUST BRAINHITISele

Tolmuselise bronhiidiga patsientide töövõime kindlaksmääramise reegel peaks olema järgmine: tolmune bronhiit on absoluutne vastunäidustus tolmuga kokkupuutumise jätkamiseks. Patsienti peetakse osaliselt kangekaelselt puueteks, oma kutsealal kangekaelselt puudega ja vajab pidevat ratsionaalset tööd. Kvalifikatsioonide ja palkade langusega töötades saadetakse patsient MSEC-ile, et määrata kindlaks üld- ja kutsehaiguse kaotuse protsent (III aste) ja III rühma puue kutsehaiguse korral ümberõppe ajal (umbes 1 aasta).

II ja sagedamini III etapi tolmu bronhiitiga on püsiv täielik puue võimalik. Patsienti tunnistatakse täielikult kadunuks oma üldise ja erialase puudega, puudega ja väljaspool oma kutseala, kellele tuleb pöörduda MSECi poole, et määrata kindlaks II, harvemini töövõimetuse rühm kutsehaiguste ja protsentuaalse kogu- ja kutsehaiguse järgi.

16. Patsientide väljastamine

See viiakse läbi vastavalt tellimuse nr 555, skeemi 4 lisale 4.

Kõik patsiendid, kes põevad tolmu bronhiiti, kaasa arvatud haiguse esialgsed tunnused, viiakse ravimi registreerimisele.

Tolmuselise bronhiidiga patsiendid on meditsiiniasutustes, mis teenindavad tööandjat kogu elu jooksul.

Tolmu bronhiidiga patsiendid peavad igal aastal läbima statsionaarset ravi kutsehaiguste osakondades või kutsehaiguste keskustes, et vältida haiguse progresseerumist ja tüsistuste teket.

1. Professionaalsed haigused: õpik 4. väljaanne. -M.: Meditsiin, 2006.-480s.

2. Kosarev V.V., Babanov S.A. Kutsehaigused. M.: GEOTAR-Media, 2010. 368 p.

3. Professionaalne patoloogia. Riiklik juhtimine // Ed. N.F. Mõõdetud. M: GEOTAR-Media, 2011.784 lk.

4. Patterson R.R. "Allergilised haigused", 2000.

Postitatud Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Tolmunud bronhiidi üldised omadused, etioloogia, patogenees, kliiniline esitus ja meetodid. Kroonilise tolmu bronhiidi valiku põhjused iseseisvalt nn. Selle haiguse arengut soodustavad tegurid.

esitlus [2,0 M], lisatud 05/31/2016

Tolmu bronhiidi mõiste määratlus. Potentsiaalselt ohtlikud tööstusharud ja kutsealad. Tolmu bronhiidi etioloogia ja patogenees. Haiguse klassifitseerimine, tolmu bronhiidi tüsistuste sümptomid. Andmed diagnoosimiseks, professionaalse geneetika kriteeriumid.

esitlus [121,9 K], lisatud 03/16/2016

Tolmune bronhiit on tõeline kutsehaigus, mis tekib tööstuslike aerosoolide pikaajalise sissehingamise tulemusena. Potentsiaalselt ohtlik tootmine ja elukutse. Haiguse etioloogia. Tolmu bronhiidi diagnoosimine, kulgemine ja tüsistused.

abstraktne [29,0 K], lisatud 01/27/2010

Laste bronhiidi kliiniline rühmitus. Akuutse bronhiidi vormid inimestel. Etioloogia ja eelsooduvad tegurid. Patogenees ja kliiniline pilt. Ravi, diferentsiaaldiagnoosimine. Kopsupõletiku klassifikatsioon, diagnoos ja ravi põhimõtted.

esitlus [160,3 K], lisatud 04.24.2014

Krooniline bronhiit: haiguse etioloogia, patogenees, kliiniline esitus ja tunnused. Kroonilise bronhiidi diagnoosimise, ravi ja prognoosimise meetodid. Krooniline obstruktiivne bronhiit akuutses staadiumis: patsiendi haiguslugu.

tähtajaga paber [70,8 K], lisatud 08.22.2012

Eakate ja vanurite akuutse ja lobar-kopsupõletiku kliiniline pilt, selle põhjused ja ravipõhimõtted. Bronhiidi ja tuberkuloosi tunnused geriaatrilistel patsientidel. Astma diagnoosimine, võimalike tüsistuste ennetamine.

esitlus [1,6 M], lisatud 09/01/2012

Kõrvaltõve mõiste ja tüüpide uurimine. Hapnikupuuduse põhjustatud kompenseerivate reaktsioonide uurimine. Ägeda ja kroonilise mägitaudi kliiniline pilt. Kopsude ja aju alpi turse ennetamine ja ravimine.

esitlus [1,9 M], lisatud 02/21/2016

Haiguse eetoloogia ja patogenees "bronhiaalastma", tööstuslike allergeenide mõju. Tööalase astma klassifikatsioon, selle kliiniline esitus, tüsistused ja tulemused. Selle haiguse diagnoosimine, ravi ja ennetamine.

esitlus [833.9 K], lisatud 11.08.2016

Sapiteede struktuur ja funktsioon. Etioloogia. Kliiniline pilt. Diagnostika ja uuringud. Ravi. Operatsiooni võimalikud tüsistused ja tagajärjed. Hooldus Ennetamine.

tähtajaga paber [30,2 K], lisatud 05/16/2003

Laste ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi ja püelonefriidi etioloogia, patogenees ja klassifikatsioon. Neeruhaiguse kliiniline pilt, võimalikud tüsistused. Püelonefriidi aktiivsuse ja etappide määramise kriteeriumid. Diagnostilised meetodid ja ravimeetodid.

esitlus [474,8 K], lisatud 03/31/2016

Arhiivide teosed on kaunistatud kaunilt vastavalt ülikoolide nõuetele ja sisaldavad jooniseid, diagramme, valemeid jne.
PPT, PPTX ja PDF faile esitatakse ainult arhiivides.
Soovitame töö alla laadida.