Patendi RU 2307684 omanikud:
Leiutis käsitleb meditsiini ja eriti meetodit, mis on ette nähtud trahheobronhiaalse puu ja kopsude põletikuliste alade profülaktiliseks raviks magnetteraapia abil. Patsienti mõjutab magnetväli. See väli on loodud seadmega, mis sisaldab ferriidi granaatmembraani, mille ribalaius on 13 kuni 20 mikronit. Seadme skaneerivad liikumised rindkere esi- ja külgpindade piirkondade vahel teostatakse eemalt 5 kuni 35 mm kaugusel. Säritusaeg on 3 kuni 6 minutit. Kokkupuude viiakse läbi 5 seansiga 12-tunnise säritusintervalliga. Meetod võimaldab komplikatsioonide arvu vähendada. 2 hj f
Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt meetodit trahheobronhiaalse puu ja kopsude põletikuliste alade profülaktiliseks raviks magnetteraapia abil.
Praegu on teada meetodid põletikulise trahheobronhiaalse puu ja kopsude raviks magnetteraapia abil.
On olemas meetod kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks ravimitega ravimitega, millele järgneb kokkupuude vahelduva magnetväljaga rinnapiirkonnaga (SU, autori tunnistus nr 1165415), mis hõlmab ravimite juurutamist patsiendi kehasse, millele järgneb kokkupuude vahelduva magnetväljaga. Selle meetodi kasutamine põletikuliste protsesside ennetamiseks ei ole teada.
Erinevate rühmade lastel on ägeda kopsupõletiku ravimeetod (RU, patent 2108820). Meetod hõlmab koos ravimteraapiaga kokkupuudet vahelduva magnetväljaga. Seadmel, mis genereerib vahelduva magnetvälja, on patsiendi keha kokkupuude kahjustuse projektsiooniga. Vahelduva magnetvälja parameetrid valitakse sõltuvalt patsiendi vanusest. Selle meetodi kasutamine põletikuliste protsesside ennetamiseks ei ole teada.
On olemas meetod kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks (RU, patent 2234955), sealhulgas elektromagnetväljaga patsiendile avalduv mõju. Meetodi rakendamisel rakendatakse elektromagnetvälja kahele piirkonnale ja induktiivpoolidel on kontakt mõlemal alal. Mitteseisvate aparaatide kasutamine võimaldab teil seda meetodit vahetult kasutada, kui patsient on tõsises seisundis. Selle meetodi kasutamine põletikuliste protsesside ennetamiseks ei ole teada.
Käesoleva leiutise rakendamisel lahendatav tehniline probleem on välja töötada meetod bronhopulmonaalsete tüsistuste ennetamiseks.
Selle tehnilise ülesande täitmiseks tehti ettepanek kasutada patsiendi kokkupuudet magnetväljaga, mis on tekitatud ferriidist granaatmembraani sisaldava seadmega, mille ribalaiuse domeen on vahemikus 13 kuni 20 μm, ning mõju teostatakse seadme skaneerimisel vähemalt eesmise ja külgmise rindkere pindade ulatuses rakud eemalt 5 kuni 35 mm kaugusel, samas kui säriaeg on 3 kuni 6 minutit ja kokkupuude toimub vähemalt 5 seansiga intervalliga vähemalt 12 tundi. Kui seade pääseb rindkere tagaküljele, siis teostage lisaks mõju rindkere tagumisele pinnale. Eelistatavalt viiakse skaneerimine läbi seadme spiraalsete liikumiste abil päripäeva.
Seade, mida kasutatakse magnetvälja tekitamiseks ja ferriidist granaat-magnetkile, mis on fikseeritud kandjale, mille ribalaius on vahemikus 13 kuni 20 μm, on leidnud rakenduse füsioterapeutilises ravis. Näiteks on teada sarnase seadme kasutamine lihas-skeleti süsteemi raviks. Praegu on valmistatud seadmete läbimõõt vahemikus 60 kuni 76 mm, mis võimaldab kasutada neid seadmeid patsientide profülaktiliseks raviks intensiivraviüksustes, kus seni kasutatavaid statsionaarseid seadmeid on võimatu kasutada nii oma suuruse kui ka suuruse tõttu. nende töö kokkusobimatuse kohta intensiivraviüksuses asuvate töövahenditega. Näiteks, kui see asub patsiendi kehaelektroodidel, mis on ühendatud erinevate seadmetega, võimaldab seadme kaugmõõtmine, millel on väikesed mõõtmed ja mis ei mõjuta ülejäänud seadme tööd, võimaldada esimesi istungeid otse intensiivraviüksuses.
Tracheobronhiaalse puu ja kopsude põletikuliste piirkondade moodustumine on keha ülekuumenemise korral mürgistuse korral ägeda hingamispuudulikkuse tõttu, samuti patsiendi pika viibimise ajal statsionaarses seisundis tagaküljel. See on seletatav asjaoluga, et paljude kemikaalide mõju kehale nende toksiliste dünaamiliste omaduste tõttu kaasneb obstruktiivsete aspiratsiooni sündroomide ilmnemisega või keskse tüübi hingamisteede reguleerimisega või hingamisteede pinna vähenemisega põletikuliste muutuste tagajärjel juhtudel on nende põhjuste kombinatsioon. Enamikul juhtudel põhjustab see kopsukoe põletikulisi muutusi. Kliinilised uuringud on näidanud ka, et patsientidel, kes on pikka aega sunnitud asendis taga, on kopsudes põletiku tõenäosus suur. Praeguseks on selliseid põletikulisi protsesse hakatud ravima pärast nende avastamist.
Ülalkirjeldatud komplikatsioonide profülaktiliseks raviks viidi füsioterapeutiline ravi läbi magnetvälja abil, mis oli tekitatud ferriid-granaatmembraani sisaldava seadmega ribalaiuse domeeniga 13 kuni 20 um (DSMT). Uuringud viidi läbi peamiselt Moskva Teaduskeskuse akuutse mürgistuse keskuse nende põhjal. N.V. Sklifosovsky.
Peamine patsientide grupp 90 patsiendil on erakorralise toksikoloogia osakonna patsiendid, kellel on ägedad mürgistused erinevate toksiliste ja mürgiste ainetega. Uuringurühm oli 45 inimest, kontrollrühm oli ka 45 inimest. Esimene patsientide grupp koosnes riskirühmadest, kes hüpodünaamilise taustaga seostusid akuutse toksilise olekuga ja teadvuse depressiooniga koomale, peaaegu paratamatult, kopsupuudulikkusele ja kopsupõletikule. Selleks, et oodata kopsupõletiku arengut sellistel patsientidel intensiivravi perioodil, teostati profülaktilist füsioteraapiat SPMT-ga. Teist patsiendirühma raviti traditsiooniliste meetoditega ilma DSMT kasutamiseta. Keskmised andmed näitasid, et esimeses rühmas esines täiendava profülaktilise füsioteraapia tulemusena kopsupõletik ainult 9,5% juhtudest, samas kui kontrollrühmas, kus DSMT-d ei kasutatud, oli see näitaja 27,7%.
Kavandatud meetodi rakendamine viidi läbi järgmiselt.
Täiendava profülaktilise füsioterapeutilise ravi jaoks rakendati kokkupuudet magnetvälja abil, mis oli tekitatud ferriidikraadi magnetvälja kile sisaldava seadmega, mille ribalaiuse domeen on vahemikus 13 kuni 20 μm, ja kokkupuude teostati seadme skaneerimisel vähemalt rindkere rakkude eesmise ja külgpinna piirkondade vahel eemalt 5 kuni 35 mm kaugusel, samas kui säriaeg on 3 kuni 6 minutit ja kokkupuude toimub vähemalt 5 seansi jooksul koos oksendas kokkupuude vähemalt 12 tundi.
Töö tulemusena leiti, et kasutatava seadme skaneerimissuunas liikuvad päripäeva liikumised on kõige mugavamad, kuna need võimaldavad tasakaalustada vajalikku töötlemisaega nii, et töödeldav pind oleks võimalikult suur. Siiski näitasid katsed, kus kasutati teisi skaneerimisliike, et skaneerimissuuna trajektoor ei ole oluline ennetava füsioteraapia rakendamiseks.
Istungite arv määrati patsiendi üldseisundi, samuti tema viibimise kestuse tõttu sunniviisilises seisundis. Uuringud on näidanud, et kindlaksmääratud intervalliga, mis võimaldab patsiendi keha magnetkiirgust genereerivat seadet, on tulemused samad. Vahemaa tuleks valida seadme kasutatavuse alusel, samuti tuleb arvestada vigastuste või võõrkehade esinemist patsiendi kehal, näiteks mis tahes seadmega ühendatud andureid. Eksperimentaalselt valiti erinevate piirkondade mõju järjekord. Kõigis vere patsientides määrati T- ja B-lümfotsüütide absoluutne ja suhteline kogus, klasside A, M, G immunoglobuliinide kontsentratsioon.
Kõigi gruppide patsiente kontrolliti dünaamikas rinna- ja fibrobronkoskoopia röntgenuuringutega.
Läbiviidud immunoloogilised ja reoloogilised uuringud on näidanud, et psühhotroopsete ravimitega ägeda mürgistusega patsientide ravitoimingute kompleksi lisamine JSMT-le avaldab positiivset mõju raku, humoraalse immuunsuse ja keha mittespetsiifilise resistentsuse näitajatele ning näitab põletikuliste protsesside aeglast kiirust.
Järgnevad on näited ravist.
Näide 1. Patsient S. 60 aastat. Kliiniline diagnoos: leelismürgitus. Suu limaskesta, söögitoru, mao keemilised põletused. Söögitoru kitsenemine 3 mm-ni. Tõsine seisund. Kopsudes on vasakpoolsete basaalpiirkondade väljendunud hüpoventilatsioon, vasaku juure struktuur vähenenud, venoosne ummik, mille tagajärjel oli võimalik eeldada kopsupõletiku arengut. Kopsupõletiku tekke ärahoidmiseks viidi läbi terapeutiline ravi, sealhulgas kokkupuude magnetväljaga, mis oli tekitatud ferriid-granaat-magnetfilmi sisaldava seadmega, mille ribalaius on vahemikus 13 kuni 20 μm, rindkere esi- ja külgseinte piirkondades 5-30 mm kaugusel. nahakate. Säriaeg oli 5 minutit, ribalaiuse laius 16,7 mikronit. Kasutatakse seadet läbimõõduga 60 mm. Esimene istung toimus otse intensiivravi osakonnas umbes 2 tundi pärast patsiendi vastuvõtmist.
Pärast 5 istungit hõlmasid viimased kaks mõju rindkere tagumisele pinnale, patsient ei arenenud kopsupõletikku. Patsient vabastati 20. päeval pärast haiglasse sisenemist.
Näide 2. Patsient P. 20 aastat. Kliiniline diagnoos: mürgistus psühhotroopsete ravimitega (bensodiasepiinid, leponex), enesetapp. Kooma raskendab segatüüpi hingamine. Purulent tracheobronhiit.
Patsienti võeti toksikoloogilise elustamine ja intensiivravi osakonda 4 tundi pärast ravimite võtmist, kus ta intubeeriti hingetoru ja ventilaator. Kooma kestus oli 13 tundi, mehaanilise ventilatsiooni kestus - 17 tundi, hingetoru intubatsioon - 19 tundi. Esimene profülaktiline füsioteraapia sessioon viidi läbi 5 tundi pärast patsiendi vastuvõtmist. Tekkis seade, mis genereerib magnetvälja, mille ribalaius on 17 μm kopsude esi- ja külgpindade ligipääsetavatel pindadel 5–30 mm kaugusel nahast 2 minuti jooksul koos skaneerivate siinusliigutustega. Rinna tagaseina ei saanud töödelda patsiendi selja taga, mis ravi algfaasis oli kunstlik hingamine, mis kestis 48 tundi. Pärast seda töödeldi rindkere tagumist pinda edasi. Ravi viidi läbi 4 päeva, kusjuures ekspositsioonivahemikud olid 12-18 tundi.
Ravi tulemusena ei tekkinud kopsupõletikku. Patsient vabastati haiglasse sisenemise 10. päeval.
Näide 3. Patsient G., 46 aastat vana. Kliiniline diagnoos: bensodiasepiini mürgistus, etüülalkohol. Alkohoolne deliirium. Patsient võeti toksikoloogilisse intensiivravi osakonda 6 tundi pärast mürgitust, kus teda intubeeriti ja ventileeriti mehaanilise ventilatsiooniga. Kooma kestus oli 6 tundi. Haiglas töötati 1,5 päeva jooksul välja kahepoolne kopsupõletik, mille kohta patsient sai standardse antibakteriaalse ravi kompleksi. Ravi taustal lahendati kopsupõletik ainult patsiendi haiglas viibimise 14. päeval. Kavandatud meetodi töötlemisel lisaks tavapärasele ravile ei kasutata. Patsient vabastati 19. päeval pärast haiglasse sisenemist.
Kaks esimest näidet viitavad patsientide rühmale, kellele leiutisekohast meetodit kasutati. Näide 3 viitab patsientide kontrollrühmale, keda raviti ainult traditsiooniliste meetoditega.
Kavandatava ennetusmeetodi kasutamise tagajärjeks on vähendada patsientide viibimise aega statsionaarsetes raviasutustes ja vähendada patsientidele manustatavate ravimite arvu, mis võib põhjustada kopsupõletiku tekkimise ja täiendava ravi tõttu mitmesuguseid kõrvaltoimeid.
Sarnase tulemusega tehnika on rakendatav mitte ainult valguse, vaid ka põletikuliste protsesside puhul, mis on seotud trahheobronhiaalse puudega. Seda illustreerib järgmine näide.
Näide 4. Patsient V. 64 aastat. Kliiniline diagnoos: mürgistus psühhotroopsete ravimitega (barbituraadid, bensodiasepiinid) IIB art. Enesetapp Kooma raskendab segatüüpi hingamine. Basaaljaotuste hüpoventilatsioon kahelt küljelt. Alkoholimürgitus.
Patsient võeti vastu 3,5 tunni jooksul pärast mürgistust, kus teda intubeeriti hingetoru ja ventilaatorit reguleeriti. Kooma kestus oli 23 tundi. Tuginedes sarnaste juhtumite keskmistele andmetele, on trahheobronhiaalse puu põletiku tõenäosus kõrge.
Selleks, et vältida organismis nõrgenevaid toksilisi ja mürgiseid põletikulisi protsesse, lisati ravikompleksi varases elustamisetapis sarnane töötlus nagu näites 2 kirjeldatud töötlusel, mille ainus erinevus oli see, et toime teostati magnetvälja tekitava spiraalse seadmega. See muutus on tingitud üksnes ravi lihtsusest. Pärast 6 istungit tühjendati patsient 10 päeva.
Keha mürgistuse poolt põhjustatud kopsukomplikatsioonide profülaktilise ravi meetodit on kasutatud tracheobronhiaalse puu ja kopsude võimalike põletikuliste protsesside profülaktiliseks raviks, mis on põhjustatud pikemast sunnitud asendist tagaküljel. Ennetava ravi tulemused näitasid ka võimalust vältida nende põletikuliste protsesside arengut. Kõigil profülaktilise füsioteraapia korral ei täheldatud kõrvaltoimeid.
Näide 5. Patsient K. 42 aastat. Saadud perforeeritud maohaavand ja mao verejooks. Toimis hädaolukorras. Teostati mao resektsioon. Endotrahheaalse anesteesia kestus operatsiooni ajal oli 5 tundi 40 minutit, pärast mida oli patsient intensiivraviüksuses 3 tundi. Seega oli hingetoru intubatsiooni kogu aeg 8 tundi ja 40 minutit, mis võib olla üheks põletikuliste protsesside arengu põhjusteks nii kopsudes kui ka bronhides. Patsiendile määrati profülaktiline füsioteraapia, mis on identne näites 2 toodud raviga. Kogu füsioteraapia käigus oli võimalik ravida ainult rindkere esi- ja külgpindu magnetväljaga. Testitulemused ja teostatud röntgenuuringud näitasid, et patsient ei tekitanud põletikulisi protsesse.
Kõikidel domeenstruktureeritud magnetteraapiatel ei täheldatud komplikatsioone ja kõrvaltoimeid.
1. Meetod bronhopulmonaalsete tüsistuste ärahoidmiseks, kaasa arvatud toime patsiendi rinnale magnetväljaga, mida iseloomustab see, et magnetvälja genereerib seade, mis sisaldab ferriidist granaatmembraani ribalaiuse domeeniga vahemikus 13 kuni 20 μm, ning mõju teostatakse seadme skaneerimisel üle vähemalt rindkere esi- ja külgpindade alad kaugelt 5 kuni 35 mm kaugusel, samas kui säriaeg on 3 kuni 6 minutit ja kokkupuude toimub, vähemalt 5 seanssi, mille säriaeg on vähemalt 12 h.
2. Meetod vastavalt nõudluspunktile 1, mida iseloomustab see, et see mõjutab lisaks rindkere tagumist pinda.
3. Meetod vastavalt punktile 1 või 2, mis erineb selle poolest, et skaneerimine toimub seadme liikumiste spiraalimisega päripäeva.
Bronhide-kopsuhaiguste ennetamine (BLZ)
Memo vanematele
Gripi ja ARVI sagedased tüsistused on bronhide-kopsuhaigused, näiteks bronhiit ja kopsupõletik. Need võivad ilmneda ravimata „külma“ gripi tagajärjel, mis on kantud jalgadele, mis on seotud viirusinfektsioonide tugeva mõjuga lapse nõrgenenud immuunsusele. Seetõttu võtke alati tõsiselt gripp ja ARVI, ravige kuni haiguse sümptomite täieliku kadumiseni.
Sümptomid BLZ
Bronhiit on bronhide seinte põletik. Kopsupõletik on kopsupõletik ise.
Enamikul juhtudel esinevad need haigused kõrge palavikuga, nõrgestava köha, nõrkuse, hämaruse, õhupuuduse, röga kollase või rohelise värvusega. Köha - valu rinnus võib olla iiveldus ja oksendamine. Bronchopulmonary haigused võivad kaasneda nohu ja farüngiit (neelu põletik), kui need esinevad gripi ja ARVI haigusega.
BLZd diagnoositakse auskultatsiooniga (kopsude kuulamine fonendoskoopiga), röntgen ja laboratoorsed testid verele ja röga.
Bronhide-kopsuhaiguste ennetamine
Ennetavad meetmed, mille eesmärk on kaitsta bronhide ja kopsude eest haiguste eest, vähenevad nohu ja ARVI. Siin on väga oluline roll hingamisteede viirusnakkuste ennetamisel:
- Järgige hügieeni. Peske käed seebi ja veega nii tihti kui võimalik, eriti pärast köha või aevastamist.
- Katke suu ja nina paberist salvrätiga köha või aevastamise ajal. Kui sul ei ole salvrätikut, katke oma küünarnukk või õlg, mitte käed.
- Kui Teil või teie lapsel on haigus, jääda koju, kui see on 24 tunni jooksul pärast temperatuuri langemist või haiguse sümptomid kadunud. Viiruse leviku tõkestamiseks peaks haige üliõpilane jääma koju.
- On soovitatav, et pereliikmed vaktsineeritakse hooajalise gripi vastu niipea, kui on antud sobiv vaktsiin.
- Gripi massilise haiguse ja ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide ajal hoiduge külastamast teatrit, kino ja teisi suuri rahvahulka.
- Hingamisteede haiguste esimeste tunnuste korral pidage nõu arstiga.
Lisaks: - Kui laps kannatab nina ninaelu kroonilise haiguse all, siis peaks ennetamine algama kroonilise nohu, tonsilliidi (mandlite põletik), farüngiidi kõrvaldamisega. Need haigused aitavad kaasa ülemiste hingamisteede infektsioonide tekkimisele ja kui neid ei ravita, langevad infektsioonid allapoole, tekitavad ägeda bronhiidi ja isegi kopsupõletiku.
- Haiguse hambad ja igemete sagedane põletik on samuti nakkuse fookuses.
Karastamine - BLZ ennetamise alus
Korrapäraselt toimuv karastamine mängib olulist rolli selle haiguste rühma ennetamiseks mõeldud meetmete kompleksis. Lisaks süstemaatilisuse tegurile peate sel juhul järgima temperatuuri järkjärgulise vähenemise põhimõtet, mis mõjutab keha.
Võite alustada lihtsa jala paljajalu põrandal pool tundi, suurendades järk-järgult aega. Ka kohalikud karastamisprotseduurid hõlmavad kohalikku kõvenemist - käte, näo, kaela ja rindkere pesemine külma veega mitu korda päevas.
Kui laps kõnnib sokkidega, laske tal kulda paljajalu 15-20 minutit. Lõppude lõpuks peaks norm olema paar tundi päevas.
Õhk ruumis, kus laps asub, ei tohiks olla liiga kuiv või liiga märg.
Kogu karastamine hõlmab valamist. Reeglina peate enne karastamist kasutama termomeetri abil veekatset. Enne üldise kõvenemise alustamist konsulteerige oma arstiga.
Õues olles aitab keha kõveneda. Kõndimine ei suurenda mitte ainult keha üldist tooni, vaid vähendab ka õhus levivate nakkuste riski riski. Värskes õhus viibimise tõhusus suureneb, kui seal on ka metsas ja suusasõit. Trekkimine mägedesse ei ole vähem tõhus, sest seal on õhk tervendavat jõudu. Suurepärane ennetusvahend - mereõhk koos päikeseenergiaga.
Pea meeles! Korralikult läbiviidud kõvenemine ei aita mitte ainult kaasa keha üldisele tugevnemisele, vaid suurendab ka immuunsust suurepärase võimaluse vastu astuda bronhide ja kopsude haigustele.
Hea tervis teile!
Arhangelski meditsiinilise ennetuse keskus
Abstrakt ja väitekiri meditsiini kohta (14.00.04) teemal: bronhopulmonaalsete tüsistuste ennetamine ja ravi pärast pikendatud ENT onkoloogilisi operatsioone
Bronhopulmonaalsete tüsistuste ennetamise ja ravi meditsiinialase töö kokkuvõte pärast pikendatud ENT onkoloogilisi operatsioone
Käsikirjana
COBAHIDZE Gia Robertovich
1PROFÜLAKSIS JA KÜLMUTUSTE TÖÖTLEMINE TÄIENDAVATE ENT-ONKOLOOGILISTE OPERATSIOONIDE JÄRGI
14.00.04 - Kõrva, nina ja kurgu haigused.
kraadi kraad
Meditsiiniteaduste kandidaat
Tehtud tööd Vene Meditsiini Akadeemias.
Juhendaja - Vene Föderatsiooni teadlane
Meditsiiniteaduste doktor, professor V. S. Pogosov. Ametlikud vastased: MD,
Professor V. f. Anthony; Meditsiiniteaduste doktor, professor T. A. Rogachikova. Juhtiv institutsioon - Vene riik
Kaitsmine toimub "-3" ja 1997. aastal Vene Meditsiiniakadeemia doktorikraadi doktoritöö nõukogus K 074.04.02! aadress aadressil:
123836, Moskva, st. Barrikadnaya, maja 2.
Väitekiri on kättesaadav RMAPSi raamatukogus.
Kokkuvõte avaldati " 1 U1997
Väitekirja nõukogu teaduslik sekretär
Dotsent G. Sh. Saburo!
TÖÖ ÜLDINE KIRJELDUS.
Probleemi kiireloomulisus. Praeguseks on pikendatud ENT-operatsioonide järel tekkinud tüsistuste probleem endiselt oluline nii praktilises kui ka 1k-teoreetilises mõttes.
See on tingitud asjaolust, et igal aastal opereeritakse suur hulk pahaloomulisi ülemiste hingamisteede kasvajaid. 75% patsientidest saabub haiglasse haiguse ja IV protsessi faasiga (V.S. Pogosov -E88). '
Kui OR-organite neoplasmade toimimise erinevaid aspekte võib pidada piisavalt arenenud, siis ei ole veel uuritud mitmeid ennetus-, varajase diagnoosimise ja bronhopulmonaarsete komplikatsioonide ravi pärast laiendatud OR-onkoloogilisi operatsioone.
Selle patsiendirühma jaoks on väga oluline teha õige operatsioonieelne ettevalmistus, hoolikas operatsioonijärgne hooldus, et hinnata patsiendi seisundi tõsidust täpselt, eriti hirmutava patoloogia juuresolekul.
Bronhopulmonaalsete tüsistuste tekkimine postoperatiivses perioodis halvendab oluliselt seisundit ja viib sageli patsiendi surmani.
Siiani ei ole selles kategooria patsientides välja töötatud hingamispuudulikkuse hindamiseks ühtegi meetodit, postoperatiivsete rinopulmonaalsete tüsistustega patsientidel puudub arusaamine vere gaasi ja happe-aluse koostisest.
Nendel patsientidel ei ole välja töötatud selgeid märke fibrolariini etatsheobronkoskoopia kasutamise kohta operatsioonijärgses ja varases järgses perioodis.
Kõik see dikteerib uuringute läbiviimist selles otorolarüngoloogia valdkonnas.
Meie töö eesmärk oli uurida ulatusliku kliinilise tööga patsientidel bronhopulmonaarsete tüsistuste esinemissagedust ja iseloomu, kes läbisid ENT-onkoloogilisi operatsioone; süsteemi loomine bronhopulmonaalsete tüsistuste ennetamiseks; ravi tõhususe suurendamine uute antiseptikumide ja osoonitud lahuste abil; meetodite väljatöötamine vibrobronkoskoopia terapeutiliseks ja diagnostiliseks kasutamiseks; ettepanek bronhopulmonaalsete tüsistuste tekkeks.
Selle eesmärgi saavutamiseks oli vaja lahendada järgmised ülesanded:
1. Tõhusa operatsiooni ettevalmistamine ja põhjalik operatsioonijärgne ravi patsientidel, kes on läbinud täiustatud ENT onkoloogilised operatsioonid.
2. Määrata bronhopulmonaalse postoperatiivse komplikatsiooni sagedus ja iseloom.
3. Määrata kindlaks võimalus kasutada uusi täiustatud materjale haavade tüsistuste ärahoidmiseks pärast pikendatud ENT-onhhagic operatsioone.
4. Arendada nendel patsientidel fibrobone-ronkoskoopi terapeutilist ja profülaktilist kasutamist pre- ja postoperatiivsel perioodil.
5. Viia läbi postoperatiivsete haavade mikrobioloogilisi ja tsütoloogilisi uuringuid, et uurida: alumiste hingamisteede mikrofloora. ^
Teaduse teaduslik uudsus;
■ esmakordselt esitatakse ja laiendatud ENT onkoloogiliste operatsioonide järel välja töötatud kliiniline materjal bronhopulmonaarsete tüsistuste kohta ning see esitatakse kokkuvõtlikult ühes terviklikkuses;
■ esimest korda postoperatiivsete tüsistuste kompleksse profülaktika meetod, kasutades ambipore-HH, capromedo-HH ja polüforeeritud tampooni;.
■ fibrobronkoskoopia meetodi roll ja koht varajase diagnoosimise ja bronhopulmonaarsete tüsistuste ravi ennetamisel pärast pikendatud ENT operatsiooni;
■ On välja pakutud mõned mehhanismid operatsioonijärgsete bronhopulmonaalsete tüsistuste arengu selgitamiseks.
Töö praktiline tähtsus:
1. Meie poolt väljaarendatud patsientide preoperatiivse ettevalmistamise ja operatsiooni järgse ravi süsteem on oluliselt vähendanud operatsioonijärgseid bronhopulmonaarseid tüsistusi võrreldes tavapärase patsientide ravimeetodiga.
2. Fotomeetrilise hapnikumõõtmise kasutamine võimaldab objektiivselt määrata hingamishäirete astet patsientidel.. "'^ M'"
3. Fibrobronokoskoopi laialdane kasutamine võimaldab bronhopulmonaalsete tüsistuste varajast diagnoosimist ja nende ravi efektiivsust. '
KAITSMIST KÄSITLEVAD PÕHISÄTTED.
1. Suured kliinilised materjalid näitasid bronhopulmonaalsete tüsistuste tekkimise tõenäosust selgitavaid tegureid ja mehhanisme. :
2. Näidatud on Ampicore-DH pulbri, Kapromed-DH õmblusmaterjali ja Polyfor tamponi positiivne mõju postoperatiivsete haavade paranemisele. 1
3. Postoperatiivse perioodi hindamiseks ja prognoosimiseks olid põllu mikrobioloogilised ja tsütoloogilised näitajad, samuti vereplasma “keskmise kaalu molekulide” määramine, gaasi ja happe-aluse vere koostise määramine hästi.
4. On loodud tõhus operatsioonijärgne ja operatsioonijärgne meede, vähendades bronhopulmonaalsete tüsistuste teket ja parandades nende ravi.
Teadusuuringute tulemuste rakendamine praktikas. Peamine
Töös esitati esimesed teosed □ Kohaliku kliinilise haigla nr. 10 10-osade tööpraktika. Teadustöö tulemuste ja nende praktilise kasutamisega tutvustatakse Vene Meditsiini Akadeemia kõrghariduse osakonna arenolarüngoloogia osakonna praktikuid ja teadustöötajaid.
Töö aprobatsioon. Väitekiri testiti Moskva linna kliiniliste üliõpilaste nr 67 ja nr 71 endogarholoogia osakonna ja Vene Meditsiiniakadeemia doktorikraadi ühisel teaduslik-kliinilisel konverentsil.
Väljaanded. Väitekirja materjalide kohaselt on avaldatud 2 tööd, välja on antud metoodilised soovitused.
Töö ulatus ja struktuur. Töö koosneb pealkirjast, viiest peatükist, järeldusest, järeldustest, praktilistest soovitustest ja viidete nimekirjast. Viited hõlmavad 169 kodumaist ja 47 välisallikat.
Töö esitatakse kirjutusmasina lehekülgedel.
TÖÖ PEAMINE SISUKORD.
Pärast ülemääraste hingamisteede pahaloomuliste kasvajate operatsioone on ostschestvenny's endiselt sagedased bronholoogilised haigused, mis järsult halvendavad operatsioonijärgse perioodi kulgu.
Meie töö võtab kokku selle patsiendirühma kümneaastased kliinilised vaatlused Moskva linna kliinilise haigla ENT-osakondades, mis on Otorino-Eoloogia osakonna, RMAPO baas.
Ajavahemikul 1991-1996. Venemaa Meditsiini Akadeemia ENT kliinikus oli meie järelevalve all 146 inimest, kes olid läbinud arenenud POR-onkoloogilised operatsioonid.
Samuti uuriti operatsioonijärgset perioodi 232 patsiendil vastavalt 1986-1990 arhiiviandmetele.
Rühmad olid vanuse ja soo kompositsioonis identsed, samaaegse somaatilise patoloogia olemus ja bronhopulmonaarse süsteemi kroonilised haigused, samuti kirurgiliste sekkumiste liigid.
Valdav hulk patsiente oli mehi - 350 inimest, seal oli 28 naist.
Patsientide vanus oli 32 kuni 76 aastat. Suurem osa patsientidest vanuses 50-70 aastat.
Kasvaja protsessi etapil patsientide jaotuses kasutasime Rahvusvahelise Vähivastase Liidu rakendatud statistika kliiniliste etappide klassifitseerimiseks komitee pakutud klassifikatsiooni.
I ja 11. etapp diagnoositi vastavalt 4 (1,06%) ja 7 (1,85%) patsiendil. Vaatamata haiguse algstaadiumile selles patsiendirühmas, läbisid nad suured traumaatilised sekkumised, mis olid seotud nina-näärme ja ülemise lõualuu anatoomilise tunnusega.
III etapis täheldasime tuumori kerget üleminekut piirorganitele ja kudedele.
IV etapis - kasvaja lai üleminek naaberrakkudele ja -organitele.
Kõige rohkem patsiente oli III - 342 (90,48%).
IV etapi kasvajaga patsientide arv oli 25 inimest (6,6%). •
Piirkondlike lümfisõlmede suurenemist täheldati III etapis 48 patsiendil (18,3%) ühel poolel ja 12 inimesel mõlemal pool kaela (4,6%).
IV etapis vastavalt 18 (72%) ja 4 (16%) patsienti.
Kasutati 378 ülemiste hingamisteede pahaloomuliste kasvajatega patsiente. Toodetud 498 laiendatud operatsiooni. Kirurgilise sekkumise tüüp ja ulatus täheldatud patsientidel kasutati sõltuvalt lokaliseerimisest, kasvaja protsessi levikust.
Kaela metastaatiliste lümfisõlmedega patsientidel teostati samaaegselt Krajl. 66 (13,25) patsiendil ja mõlemal poolel 16 (3,21%) patsiendil.
Ninavähi ja etmoidi labürindi pahaloomuliste kasvajate puhul, et vähendada introperatiivset verejooksu, ligeeriti välimine unearter 5 (1,32%) mõlemal poolel ja 12 (3,17%) patsiendil kahjustatud poolel.
Tuleb märkida, et keha kaitsemehhanism ja immuunsuse vähenemist põhjustav kaasnev haigestumine on väga olulised raskete bronhopulmonaalsete tüsistuste tekkeks pärast laiendatud ENT onkoloogilisi operatsioone.
Täheldatud patsientide hulgas oli südame-veresoonkonna kõige sagedasem patoloogia IHD, kardioskleroos 72 patsiendil (19,05%) ja hüpertensioon 66 (17,46%) patsiendil ja diabeedi tüüp 1 või 2 50-st ( 13,23%).
Mõned patsiendid täheldasid samaaegselt siseorganite 2-3 patoloogiat.
" Oluline punkt bronhopulmonaalse postoperatiivse tüsistuse tekkimisel on dünaamilise süsteemi krooniliste haiguste olemasolu. 235 patsiendil (62,24%) täheldati seda või ühte hingamisteede patoloogiat. See on üsna loomulik, sest haigete suitsetajate elshinestvo ja peaaegu kõik suitsetasid rohkem kui 105 aastat.
Esiteks esinemissageduse osas - krooniline roniit 84 patsiendil (22,21%), teisel kohal - emfüseem - IX 67 (17,72%) patsiendil. Pneumoskleroosi tuvastati 59 (15, 53%) elovekis.
Kahtlemata sõltub operatsioonijärgsete bronhopulmonaalsete herilaste sagedus patsientide vanusest.
Mida vanem on vanus, seda sagedamini esinevad tüsistused, mõnikord surmavad. 6 surnud patsiendist olid 4 vanuses 61 kuni 70 aastat ja ühes vanuserühmas 51 kuni 60 aastat ja üle 70 aasta vanused.
Patsientide grupis registreeriti arhiivi järgi 5 aastat tulemusi, põhirühmas - 1.
Meie kogemus on näidanud, et võrreldes neelu, zrtani ja hingetoru toimingutega toimuvad näo, nina-nina, söögitoru labürindi ja ülemise lõualuu operatsioonid palju väiksema arvu operatsioonijärgsete bronhopulmonaalsete tüsistuste arvuga.
Me usume, et on mitmeid põhjusi, mis selgitavad goti faktuuri.
Esiteks, väga traumaatiline sekkumine neelu, mägede ja hingetoru suhtes mõjutab refleksiliselt bronhide ja bronhioolide tooni. Hõõrdunud epiteeli aktiivsus parandatakse, sekretsiooni muutus muutub, mis omakorda soodustab bronh-egochny puu stagnatsiooni ja nõrgenenud drenaažifunktsiooni.
Teiseks on oluline roll tüsistuste tekkimisel tracheotubi esialgsel kandmisel: Seda kinnitavad operatsioonid nina närvisüsteemi kasvajate, etmoidse labürindi ja suuõõne ülakõrva sinuse puhul, kuid esialgse trahheotoomiaga. Patsientide grupis suurenes bronhopulmonaalsete tüsistuste arv järsult, võrreldes tracheostoomiaga identse rühmaga.
Postoperatiivsete rinopulmonaalsete tüsistuste esinemise analüüsimisel võime järeldada, et mida ulatuslikum ja traumaatilisem on sekkumine, seda sagedamini tekivad komplikatsioonid. Suurel osal juhtudest tekivad neelu, kõri, hingetoru, nina nina, etmoid-labürindi ja ülemise lõualuu operatsioonide ajal tüsistused.
Postoperatiivsel perioodil täheldati pesitsusi kõige sagedamini patsientidel pärast kõri pikendamist.
Esimene koht operatsioonijärgsete bronhopulmonaalsete tüsistuste esinemissageduse osas on võetud larünektoomiaga, kus on keele juure resektsiooniga 12–34 patsienti, mis oli 35,29%.
Teine koht on larünektoomia koos 2-3 trahheatsükliga 1 ■ 44-st (31,82%).
Kolmas koht on hõivatud laryngektoomiaga koos osa neelu * 12-ga 46 patsiendist (26,09%).
Töötasime välja meetmete kogumi, mille eesmärk oli ennetada haavade teket, mis vähendas järsult bronhopulmonaalseid tüsistusi.
Kontrollrühmas (vastavalt arhiiviandmetele) paranes esmane pinge haavades 52,88% patsientidest ja sekundaarne 47,12% patsientidest.
Brombopulmonaalsete tüsistuste hulgas on kõige levinum trahheobronhiit arhiivi järgi 92 (39,66%) ja põhirühmas 4 (28,08%).
Fibrinopurulentne trahheobronhiit on teisel kohal - 4 (18,10%) vastavalt arhiiviandmetele ja 12 (8,22%) põhirühmas.
Kopsupõletiku hulgas oli bronhopneumoonia kõige sagedamini - 19 (8,19%) esimeses rühmas ja 6 (4,11%) patsienti teises.
Väga oluline on ka kopsupõletik atelectgovi taustal. Sellist kopsupõletikku oli 1 rühmas 16 (6,90%) ja teises - (1,37%).
Patsientidel oli ka pleuriit. Esimesel juhtumite rühmas manustati põhirühmas 3 (2,05%) nii kuiva pleuriiti 18 (7,76%) kui ka eksudatiivset -2 (0,86%) kuiva pleuriidi tekkega patsientidel.
232 patsiendist (vastavalt arhiiviandmetele) 205 arenes või tonni või muud bronhopulmonaalsed tüsistused, mis moodustasid 88,36%.
Arvestades, et meie poolt välja töötatud profülaktika süsteemi ravitakse ka bronhopulmonaalsete tüsistustega. pärast laiendatud JIOF-i onkoloogilisi toiminguid võimaldas neil vähendada 2 korda. 146 patsiendist, keda täheldati / tüsistusi, avastati 68 patsiendil, mis moodustasid 46,58%. kuni
| Kõiki patsiente preoperatiivsel perioodil uuriti põhjalikult (neid järgiti, viidi läbi samaaegse patoloogia korrigeerimine. D * röga viskoossuse vähendamine ja hingetoru ja bronhide evakueerimisfunktsiooni suurendamine, patsiendid said limaskesta, mis on< гулятором бронхиальной секреции.
Kõik patsiendid läbisid hingamisteede võimlemiskoolituse.
Oluline on ülemiste hingamisteede rehabilitatsioon. Selleks võtsid patsiendid 2-3 päeva enne operatsiooni la-ripront, mis sisaldab ensüümi antibiootikumi lüsosüümi.
Fibrobronkoskoopia läbiviimise näited preoperatiivsel perioodil olid: krooniliste kopsuhaiguste ägenemine, rikkaliku viskoosse röga olemasolu, väikesed atelektaasid. Fib robronchoscopy antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide sisseviimisega viidi läbi kuni ägeda põletikulise nähtuse lahendamiseni bronhopulmonaarses puus ja röga viskoossuse vähenemises.
Operatsioonijärgsel perioodil läbisid kõik patsiendid kohustusliku fibrobronkoskoopia, mille eesmärgiks oli varajane diagnoosimine ja hingamisteede rehabilitatsioon.
Brombopulmonaalsete tüsistuste ilmnemisel läbisid patsiendid terapeutilise bronhoskoopia röga imemisega, bronhopulmonaarse puu pesemisega ja dioksiinide ja tsefobidi manustamisega. Röga veeldamiseks süstiti kemotrüpsiini lahus.
Terapeutiline bronhoskoopia viidi läbi enne kopsupõletiku lagunemist.
Vastunäidustuste puudumisel viidi läbi patsientide varajane aktiveerimine.
Haavade paranemise ärahoidmiseks ja stimuleerimiseks kasutasime antimikroobse immobiliseeritud pulbri ambi-por-DH, õmblusmaterjali antiseptilise capromed-DH-ga ja meditsiinilist sorbenti - tampoonpolüfori.
Antibakteriaalse ravi ja seemnetega mikrofloora arvestades kasutati meie patsientidel edukalt tsefalosporiini kolmanda põlvkonna - epokeliini - antibiootikumi.
Me kasutasime ka osoonitud füsioloogilist soolalahust veenisiseselt detoksifitseerimiseks patsientidel, kes läbisid arenenud ENT onkoloogilised operatsioonid.
Ravi efektiivsuse kriteeriumid on: palaviku kestus patsiendil pärast operatsiooni; kehatemperatuuri iseloom; laboratoorsed näitajad - leukotsüütide arv, ESR, keskmine massmolekulide tase plasmas; operatsioonijärgse haava ja alumiste hingamisteede mikrofloora olemus; patsiendi viibimise kestus haiglas.
Kontrollrühmas oli palaviku kestus 10,1 ± 1,2 (M + m) ööpäeva ja põhirühmas 7,6 + 2,1 (M + t) voodipäeva.
Kõik patsiendid kipusid normaliseerima leukotsütoosi ja suurendasid ESR-i. Kuid põhirühmas oli see kõige tugevam ^ ;.
Meie töös analüüsiti keskmise raskusega molekulide taset ennetamise ja ravi tõhususe kriteeriumina.
bronhopulmonaalsed tüsistused pärast pikendatud ENT onkoloogilisi operatsioone.
Keskmise massi molekulide taseme määramine vereplasmas Oluline objektiivne kriteerium patsientide seisundi hindamiseks operatsioonijärgsel perioodil ja võetud meetmete tõhusus. Keskmolekulide kõrgenenud tase Vid-V-ga põhjustab organismis mürgistust operatsioonijärgsete tüsistuste tekke tõttu.
Järgmine oluline kriteerium postoperatiivsete patsientide ravi efektiivsuse seisukohast on patsiendi haiglas viibimise kestus.
Kontrollrühmas oli see 36,2 ± 3,1 voodipäeva, põhirühmas 27,3 ± 2,1 voodipäeva.
Meie ravist saadava kasu kinnitamiseks mikrobioloogilisest vaatenurgast tegime uuringu mikroflooraga. Tuvastatud sarnasused ja erinevused kontrollis ja põhirühmades.
Me tegime mikrofloora uuringu 3. ja 6. päeval pärast laiendatud ENT onkoloogilist operatsiooni.
Postoperatiivsete haavade mikroobide koostise erinevused põhi- ja kontrollrühmades olid seotud kõigi bakterite tüüpidega - nii tinglikult patogeensete kui saprofüütidega.
Seega tuvastati kontrollrühmas sagedamini tinglikult patogeensed kookid. Põhirühmas olid sagedamini esinevad saprofüüdid, mille tundlikkuse tunnused puudusid. Need mikroorganismid ei avaldanud postoperatiivsete haavade paranemisele märkimisväärset negatiivset mõju.
Traditsioonilisi materjale kasutavas kontrollrühmas oli mikroobide taimestik igal juhul suurenenud.. | Patsientide põhirühmas kasutati operatsioonijärgsete haavaprobleemide ennetamiseks 3. päeval pärast operatsiooni ambipoor-DX, capromed-DX ja polüfoor 6,8% mikrofloora kasvust. Kuuendaks päevaks oli haav 12% -l selle rühma patsientidest steriilne.
Haava väljalaske tsütogrammi võrdlev uuring põhi- ja kontrollrühmades tuvastas erinevused kpetbchnaya reaktsiooni faaside arengu ajastuses.
Põhirühmas avastati fagotsütoosi tsütoloogiline aktiveerimine, varasemad reparatiivsed protsessid haavas ilmnesid, mikrofloora oli vähem aktiivne ja kontrollrühmas oli rakulise reaktsiooni faasides viivitus.
■ Pärast pikendatud ENT onkoloogilisi operatsioone tekkinud bronhopulmonaalsete tüsistustega patsiendid kahjustavad keha hingamisfunktsiooni, mille tagajärjel ei pakuta kudedele ja elunditele piisavat hapnikku ning süsinikdioksiidi ja teiste eritumine viibib; metaboolsed tooted, mis viib kudede hüpoksia tekkeni. See vähendab vere hapniku küllastumist ja hapniku pinget arteriaalses veres.
Samuti on arusaadav venoosse vere hapnikuga küllastumine. Süsinikdioksiidi muutust arteriaalses veres ei väljendata, kuid lenduvate gaaside ventilatsiooni märkimisväärse halvenemise korral ei saa kehas toodetud süsinikdioksiidi piisavalt eemaldada; liigne kogus lenduvat süsinikhapet akumuleerub liigselt ning tekib gaas või aspiraator (hingamisteede) atsidoos, mis viib düngagi puudulikkuse tekkeni.
Hingamisteede puudulikkuse astme määramiseks kasutatakse fotomeetrilist oksimeetria meetodit, mis näitab hapniku küllastumise protsenti verest, samuti mõõtes gaasi ja happe-aluse koostise indikaatoreid mikro-Astrup seadmel, kasutades hapniku elektroodi.
Nende meetoditega määratakse vesinikioonide kontsentratsioon) H), hapniku pinge (p02), süsinikdioksiidi pinge (C02), märgistatud bikarbonaadid (AB), kogu süsinikdioksiidi sisaldus U2-s, standardkarbonaadid (BV), samuti Ki-rocki küllastumine veres, õppida hingamispuudulikkuse raskusaste ja valida selle korrigeerimise erimeetodid.
Kokkuvõttes võib rõhutada, et meie poolt välja töötatud ennetus- ja ravimeetmete süsteem on osutunud tõhusaks edasijõudnud ENT onkoloogiliste operatsioonide bronhopulmonaalsete tüsistuste ennetamiseks ja raviks.
1. Uuringud 378 bronhopulmonaalse tüsistusega patsiendil pärast ENT onkoloogiliste operatsioonide pikendamist £ (millest 232 arhiivi järgi ja 146 - isiklikud tähelepanekud võimaldasid kindlaks teha:
a) sagedamini tekivad bronhopulmonaarsed tüsistused pärast kõri ja larünofaründi laiendatud toiminguid;
b) näo, nina-nina, võre labürindi ja isoleeritud Krajli operatsiooni toimingud toimuvad väiksema arvu bronhopulmonaarsete tüsistustega.
2. bronhopulmonaalsete tüsistuste teke aitab kaasa väljendunud mädanike nekrootilistele protsessidele. haav, hingamisteede kroonilised haigused, siseorganite kaasasündimus, vananenud vanus ja eelmine kiiritusravi.
3. Postoperatiivsete haavade suppuratsiooni ennetamine vähendab bronhopulmonaalseid tüsistusi, vähendades haava sekretsiooni, vere, mäda ja toidu aspiratsiooni.
4. Purulentsete nekrootiliste komplikatsioonide ärahoidmiseks on Kapromed-HH õmblusmaterjali, Ambipor-HH pulbri ja Polyfor tamponi kasutamine õigustatud.
5. Fibrobrenchoskopia on osutunud efektiivseks bronhopulmonaalsete tüsistuste ennetamiseks, varajase avastamise ja raviks.
6. Meie poolt välja töötatud pikendatud ENT-onkoloogiliste operatsioonide järel bronhopulmonaalsete tüsistuste profülaktika ja ravi süsteem võimaldas neid poole võrra vähendada.
7. Vere gaasi ja happe-aluse koostise määramine uuritud patsientide kategoorias võimaldab kindlaks teha hingamispuudulikkuse astme ja soovitada parimaid viise selle parandamiseks.
1. Enne operatsiooniperioodi patsiente, kellel on ülemiste hingamisteede kasvajad, tuleb hoolikalt uurida, on vajalik kaasnevate haiguste korrigeerimine, hingamisteede taastamine.
2. Pulmonaarsete tüsistuste tekke ärahoidmiseks on vaja vältida operatsiooni ajal ja aspiratsioonijärgses veres, haavas, toidus.
3. Postoperatiivse haava tekke vältimiseks soovitati positiivselt kasutada Ambipor-DH pulbrit, Kapromed-DH õmblust ja Polyfor tamponi.
4. Operatsioonijärgsete bronhi-kolelli tüsistuste tõhusaks raviks on soovitatav kasutada fibronokoskoopiat, osoniseeritud lahuseid ja operatsioonijärgse haava adekvaatset ravi.
5. Informatiivsed meetodid operatsioonijärgse perioodi hindamiseks ja prognoosimiseks on mikrobioloogilised ja tsütoloogilised uuringud, vereplasmas sisalduva „keskmise kaalu molekulide” määratlus, vere ja happe-aluse koostise määramine.
AVALDATUD TÖÖDE LOETELU:
1. "Bronchopulmonary komplikatsioonid pärast ENT onkoloogiliste operatsioonide pikendamist" - M., 1996. - Metoodilised soovitused.
2. V. S. Pogosov, G. R. Kobakhidze, A. P. Sluchanko, „bronhopulmonaalsete tüsistuste ennetamine pärast laienenud * ENT onkoloogilisi operatsioone” - Dep. Soyuzmedinform, 1997
3. R. G. Akopyan, G. R. Kobakhidze, N. A. Miroshnichenko “Bronchopulmonaarsed tüsistused pärast ENT onkoloogiliste operatsioonide pikendamist” _ Dep. Soyuzmedinform, 1997
Bronhopulmonaalsed tüsistused
Postoperatiivsed bronhopulmonaarsed tüsistused esinevad kõige sagedamini pärast operatsiooni (5–20%), kuigi paljud neist ei ole registreeritud (näiteks tracheobronhiit, trahheiit jne). Brombopulmonaalsete tüsistuste hulka kuuluvad: äge tracheobronhiit, kopsupõletik, atelektaas.
Postoperatiivsete kopsu-komplikatsioonide esinemise riskitegurid on eakad patsiendid, hingamisteede haigused enne operatsiooni, mitmesugused muud haigused ja organismi immuunvastuse vähenemine.
Selliste tüsistuste tekkeks aitab kaasa anesteesia ja veresoonte ülekoormusega massiline infusiooniravi.
Bronhopulmonaalsed tüsistused pärast operatsioone on tingitud hingamisteede infektsioonist nii endogeense kui ka eksogeense taimestikuga.
Eriti oluline roll nende arengus on kopsude mikrotsirkulatsiooni halvenemine, mida soodustab pikaajaline anesteesia ja erinevad kõrvalekalded homeostaasi seisundis.
Postoperatiivne kopsupõletik võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne kopsupõletik tekib iseseisva tüsistusena pärast operatsiooni intoksikatsiooni, hüpovoleemia ja ainevahetushäiretega patsientidel. Seda soodustavad tegevusetus, vanadus, kardiovaskulaarne patoloogia. Sekundaarne kopsupõletik areneb peenise-põletikulise protsessi (peritoniit, sepsis jne) üldistumise tõttu.
Postoperatiivne kopsupõletik, mis tavaliselt on bakteriaalselt tekkinud, tekib siis, kui üldised ja lokaalsed (bronhopulmonaalsed) immuunmehhanismid vähenevad vere, röga ja seedetrakti sisu aspireerimise ajal, mida hõlbustab väikeste kopsuarteri atelektaas ja tromboos.
Põletikulisel protsessil on väike fookus ja see paikneb kopsude alumistes osades. Selle arengule eelneb sageli äge tracheobronhiit, mida kliiniliselt avastatakse juba haiguse esimesel päeval.
Kopsupõletiku kliinilised sümptomid ilmuvad juba operatsioonijärgse perioodi 2. või 3. päeval ja erinevad sõltuvalt operatsioonijärgse kopsupõletiku tüübist. Selle klassikalisele vormile on iseloomulik äge algus, köha koos röga, kõrge temperatuur, õhupuudus, mürgistuse tunnused koos selgete füüsiliste muutustega (löökide heli lühenemine, kõva hingamine ja mitmesugused rabed kahjustuse piirkonnas). Bronhopneumoonia korral ilmuvad esimesena bronhiidi sümptomid. Kopsupõletiku kulunud (aeglane voolu) vorm väljendub köha, mürgistuse tunnused ja aeg-ajalt kuivade hingamisteede korral. Kopsupõletiku diagnoos aitab röntgenit. Tuleb läbi viia infarkti-kopsupõletikuga kopsupõletiku vormide diferentsiaaldiagnoos, mis ilmneb 4-5 päeva pärast väikeste kopsuarteri tromboosist tingitud operatsiooni. Seda iseloomustavad selged sümptomid: äkiline valu rinnus, hingamisraskused, köha koos röga ja vere seguga, suurenev õhupuudus ja kõrge temperatuur. Kardiovaskulaarse puudulikkusega patsientidel on täheldatud hüpoteesilist kopsupõletikku. Kui ilmneb düspnoe, köha, madala palavikuga palavik ja rikkalikud peenemullid kopsude alumistes osades.
Hingamispõletikku iseloomustab äge algus kohe pärast operatsiooni ja bronhiidi, valu rinnus, õhupuudus, köha ja kõrge palavik.
Sekundaarne operatsioonijärgne kopsupõletik areneb vastandlike ja põletikuliste protsesside üldistumise taustal ja esineb tavaliselt kopsudes kiiresti esinevate destruktiivsete muutuste ja ebasoodsa tulemuse korral.
Postoperatiivse kopsupõletiku ravi viiakse läbi, võttes arvesse järgmisi põhimõtteid: nende arengut soodustavate tegurite kõrvaldamine ja intensiivse antibiootikumravi määramine; homeostaasi häirete korrigeerimine; suurendada organismi kaitsevõimet.
Postoperatiivse kopsupõletiku ravis on oluline osa bronhide obstruktsiooni kõrvaldamisel. Selleks kasutatakse mukolüütiliste ja bronhodilateerivate ainete, vibreeriva massaaži, hingamisõppuste, füsioteraapia aerosoolide sissehingamist. Rasketes olukordades eemaldatakse röga aspiratsiooni kaudu nasotracheaalkateetri kaudu ja vajadusel hingamisteede loputamisel.
Südameinfarkti, kopsupõletiku ja teiste pneumoonia vormide profülaktika raviks kasutatakse antikoagulante (hepariin või kaudse toimega ravimid).
Äge tracheobronhiit tekib mehaaniliste, kliiniliste ja nakkuslike tegurite tõttu: hingamisteede ärritus sissehingamise anesteetikumide ja puhta hapnikuga; limaskestade vigastamine endotraktsioonitoruga; sissehingatava õhu ebapiisav niisutamine ja soojenemine; ninavähi ebaefektiivne preoperatiivne rehabilitatsioon; madal aseptiline anesteetikum.
Sageli areneb haigus inimestel, kes kannatavad krooniliste hingamisteede haiguste, suitsetajate ja keha nakkuste fookuste juures. Kui see esineb, siis bronhide limaskestade paistetus, limaskestade kogunemine neisse. Raske trahheobroniidi korral toimub katarraalne üleminek peenes vormis koos haavandiliste defektide tekkega, mitte ainult limaskestade, vaid ka lihaste hävimisega.
Haiguse kliinilised ilmingud on köha, valu rinnus, õhupuudus ja röga tootmine. Temperatuuri tõusu ja joobeseisundi sümptomid peaksid olema pneumoonia, röntgenuuringute diferentsiaaldiagnoos.
Ravi hõlmab bronhide äravoolu ja ventilatsiooni funktsiooni rikkumiste kõrvaldamist. Selleks viiakse sisse inhaleerimine 2% naatriumkloriidi, naatriumvesinikkarbonaadi, proteolüütiliste ensüümide ja bronhodilataatoritega. Aerosoolidele lisatakse põletikuvastane, antiseptiline ja anesteetikum. Näidatud on rohkelt sooja vedelat jooki (mineraalvesi, tee meega jne).
Näidustuste kohaselt kasutatakse antibakteriaalset ravi, teiste keha häirete korrigeerimist.
Kopsude atelektaas on obstruktiivne, rikkudes bronhide avatust välise kokkusurumise ja kompressiooni tõttu, mis on tingitud kopsude kokkusurumisest pleuraefusiooniga. Operatsioonijärgse atelektaasi peamised põhjused on bronhospasm ja bronhi ummistumine limaskestaga, aspireeritud veri, oksendamine, samuti inhaleerivate gaaside ebapiisav niisutamine, mis põhjustab trahheobronhiaalse puidu kuivust ja see muudab selle puhastamise raskeks. Atelektaas areneb kopsuhüpoventilatsiooni ajal, mis on tingitud madalast hingamisest varases postoperatiivses perioodis, kopsu pindaktiivse seisundi häiretega, mis on tingitud hüpoksemilistest ja isheemilistest seisunditest ja anesteetikumide toimest, eriti kopsude pikaajalise kunstliku (pikaajalise toimimise) korral.
Kliiniliselt eristatavad lobar, üld- ja segmendi atelektaasid.
Pärast operatsiooni iseloomustab lobar atelektaasi tsüanoosi järsku kujunemist pärast hingetoru väljahingamist, õhupuudust, köha, rindkere mahajäämust ja interostaalsete lihaste kaasamist hingamisrežiimi koos väljendunud valu sümptomiga. Röntgenkiirte puhul ilmneb vastavas peeglis homogeenne tumenemine, selle mahu muutus, diafragma kupli kõrge positsioon, mediastiini varju nihkumine atelektaasi suunas. Sarnased kliinilised ilmingud on iseloomulikud nii hilisemale lobarile kui ka atelektaasidele. Vähem levinud on segmentaalsed ja subegmentaalsed atelektaasid. Atelektaasi taustal tekivad tingimused kopsupõletiku tekkeks.
Ravi eesmärk on atelektaasi põhjuste kõrvaldamine. Kopsude sirgeks kasutatakse hingamisteede harjutusi, köha liikumist, vibreerivat massaaži, bronhodilaatorite (izadriini) sissehingamist. Ablatsiooniliste atelektaaside korral eemaldatakse substraat bronhipuudelt, põhjustades neid (lima, veri jne). Selleks nimetatakse vee-hapniku aerosoolide sissehingamine, köha ja tracheobronhiaalse puidu sanatsiooni stimuleerimine nasotrahheaalse kateetri või mikrokiibi abil, mis on sisestatud läbi intubatsioonitoru või mikrotiirheostoomia. Nende ebaefektiivsusega teostatakse instrumentaalne bronchoscanation.
Pleuraõõnes vedeliku kogunemisega seotud kompressioon-ateltaaside ravis on näidatud sisu punktsioon ja aspiratsioon, millele järgneb antiseptikumide ja antibiootikumide sissetoomine. Kõigi atelektaasitüüpide puhul toimub hapnikuravi väljahingamise, antibiootikumravi ajal positiivse surve all.