Kuidas kopsu torkab?

Kopsupunktuur - meditsiiniline manipuleerimine, mis viiakse läbi diagnostilise ja mõnel juhul meditsiinilise otstarbega. Seda tehakse sageli ägedates tingimustes hädaolukorras. Samuti on ette nähtud sarnane protseduur kahtlaste tõsiste patoloogiate puhul, nagu pahaloomulised kasvajad, millisel juhul nimetatakse seda "biopsiaks".

Kopsu biopsia

Esimene samm hingamisteede haiguste diagnoosimisel on fluorograafia ja röntgen. Kui skriinimisetapis tuvastati fokaalne või difuusne kopsukoe patoloogia, määratakse patsiendile täiendavad diagnostilised meetodid edasiseks hindamiseks. Nende hulka kuuluvad CT või MRI, bronhoskoopia ja kopsu biopsia.

Biopsia abil tähendavad eksperdid koe võtmist täiendava histoloogilise uuringuga ja lõpliku õige diagnoosi määramist. Mikroskoopia proovi eemaldamise meetodi kohaselt eristatakse järgmisi uurimistüüpe:

• Transbronhiaalne endoskoopiline biopsia - tehakse bronhoskoopia ajal.
• Transkutaanne transtoorne biopsia viiakse läbi ultrahelimasina kontrolli all, millel on pikk ja paks nõel.
• Endothorakoskoopiline manipuleerimine on kaasaegne meetod, juurdepääs kopsule, mida pakub rindkere, et uurida pleuraõõne.
• Avatud biopsia - operatsioonil rindkereel.

Kopsu kudede biopsia metoodika valib raviarst sõltuvalt patoloogilise fookuse lokaliseerimisest ja haiguse kavandatud olemusest, patsiendi seisundi tõsidusest, kaasnevatest haigustest ja manipuleerimiseks vajalike meditsiiniliste instrumentide kättesaadavusest.

Tehnoloogia

Biopsia on vajalik nakkusohtlike protsesside, neoplasmide ja tsüstide korral kopsukoes. Diagnostilise protseduuri läbiviimise meetod sõltub eelnevalt leitud patoloogilise protsessi asukohast. Kõige sagedamini kasutatavad:

• Transbronchili biopsia. Biomaterjali kogutakse spetsiaalsete kirurgiliste tangidega, mis sisestatakse hingamisteede luumenisse samaaegselt bronhospokopiga. Manipuleerimise käigus saadud kujutise ja radiograafiliste piltide kontrolli all piirdub arst kahtlase bronhi seina ja võtab edasise histoloogilise uurimise jaoks väikese koe. Kõige sagedamini on protseduur näidustatud keskseks vähiks, tsüstideks.
• Transthoracic biopsia on vajalik, kui sõeluuringu käigus tuvastatakse rindkere vahetus läheduses asuvad patoloogilised fookused. See diagnostiline manipuleerimine viiakse läbi ultraheliseadme või röntgenkiirte kontrolli all, kasutades Silvermani nõela.
• Avatud biopsia proovide võtmine, kus uuringu jaoks vajalik kopsukoe ala eemaldatakse spetsiaalse rindkere lõikamise teel. Sellisel juhul teeb üldanesteesiaga patsient 4–5 vaheseina ruumis 8–12 cm sisselõike, mille kaudu sisestatakse proovi võtmise instrumendid. Seda meetodit kasutatakse siis, kui on võimatu kasutada teisi biopsia meetodeid, näiteks kopsukoe, väikerakk-kartsinoomi levitatud kahjustuste korral.

Kaasaegsetes kliinikutes on võimalik kasutada videotorniga manipuleerimist. Samal ajal tehakse kahtlase ala lokaliseerimise alal nahale mitu väikest sisselõiget, nende kaudu sisestatakse biopsia nõel ja kaamera, mille kontrolli all patoloogiline kude kogutakse. Menetlusel on lühike taastumisperiood, kuid selle kõrge hinna tõttu ei ole see laialt levinud.

Diagnostika ettevalmistamine

Nagu kõigi meditsiiniliste protseduuride puhul, nõuab kopsu biopsia protseduur spetsiaalset ettevalmistust. See sisaldab järgmisi samme:

1. Põhjalik uurimine, näidustused ja vastunäidustuste välistamine uuringule.
2. Vahetult enne protseduuri peaksite eemaldama ehteid, prille ja kontaktläätsed, proteesid.
3. Söömisest keeldumine vähemalt 6 tundi enne kavandatud protseduuri.
4. Vere hõrenemist soodustavate preparaatide kopsu tarbimise lõpetamine eelõhtul (Aspiriin, varfariin).

Enne protseduuri teatab arst patsiendile selle rakendamise ja võimalike riskide näidustustest ning kogub ka allergiaajalugu, sest kopsu biopsia ajal kasutatakse lokaalanesteetikume ja anesteesiat.

Näidustused ja vastunäidustused

Biopsia näidustused hõlmavad kahtlustatavaid kopsukasvajaid, sarkoidoosi, tuberkuloosi, kopsufibroosi, histiotsütoosi ja alveoliiti. Diagnostilistel eesmärkidel viiakse protseduur läbi, kui avastate röntgenikiirguses kahtlaste koosluste

Samuti kasutatakse kopsupunkti hädaabina pneumotooraks - gaasi kogunemine pleura vahel vigastuse või samaaegse tuberkuloosi, bronhektaasi taustal. Sel juhul tehakse keskmises vahekauguses teise ristmikuga ruumi punktsioon ilma valuvaigisteid kasutamata.

Manipuleerimine on keelatud järgmistel tingimustel:

• Hüpoksia.
• Astmaatiline rünnak.
• Patsiendi tõsine üldine seisund.
• Kopsuverejooks, hemoptüüs.
• Pahaloomuline südamerütmihäire.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad trombotsütopeeniat, verejooksu häireid ja kroonilist neerupuudulikkust, kuna need seisundid võivad põhjustada suurenenud verejooksu riski. Lisaks on pulmonaarse hüpertensiooni ja arütmia korral ette nähtud ettevaatusega kopsu biopsia.

Pleuraalsus

Kopsude punktsioon eeldab sageli pleuraalset torkimist, st meditsiinilist diagnostilist protseduuri, mille olemus seisneb pleura lehtede vahel kogunenud patoloogilise vedeliku liigse koguse võtmises ja analüüsimises või eemaldamises. Selleks:

• Patsiendil palutakse istuda kergelt kallutades ettepoole. Mugavuse huvides saate puhata tooli tagaosas, voodis.
• Rinna nahka töödeldakse antiseptiliste lahustega - kaks korda joodi ja üks kord 70% etüülalkoholiga.
• Anesteesia pleuraõõne punksiooni ajal viiakse läbi kohaliku anesteetikumi novokaiini abil.
• Punkti teostab spetsiaalne nõel 7 või 8 ristlõike ruumis südamiku keskjoones mööda ribi ülemist serva.
• Süstal ekstraheerib analüüsi jaoks vedeliku, mille järel vajadusel asendatakse see ühekordselt kasutatava süsteemiga.
• Samal ajal võib kopsudest eemaldada mitte rohkem kui 1 liiter patoloogilist vedelikku.
• Pärast protseduuri eemaldatakse läbitorkunõel patsiendi rinnast, torkekoht töödeldakse antiseptikuga ja suletakse kleeplindiga.

Saadud vedelik saadetakse histoloogiliseks ja biokeemiliseks uurimiseks.

Pleuraalsed punktsioonid on näidustatud hemothoraxiga patsientidele, vedeliku efusioonile nakkushaiguste taustal ja kopsuvähi korral. Pärast manipuleerimist tuleb komplikatsioonide välistamiseks läbi viia kopsude röntgenikiirgus.

Punkti kahjulikeks tagajärgedeks on pneumothorax, hemoptysis (veresoonte kahjustuse tõttu), õhuemboolia.

Pleuraõõne punktsioon - vastused teie küsimustele

Pleura torke (või rindkere teke) on rindkere seina ja pleura (kopsude vooder) punktsioon, mis viiakse läbi diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel. Nii laste kui ka täiskasvanute protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias.

Millistel juhtudel on menetlus ette nähtud?

Diagnostiline punktsioon on ette nähtud pleura ja pleuraõõne erinevate patoloogiate jaoks:

• pleuriit (pleura põletik),
• hemothorax (vere kogunemine pleuraõõnde),
• hüdrotooraks (edemaatilise efusiooni akumulatsioon), t
• chylothorax (lümfiakumulatsioon), t
• pneumotooraks (õhu kogunemine) jne.

Pleuraõõne sisu imemiseks selgitab arst oma iseloomu (veri / lümf / efusioon). Vajaduse korral tehakse laboratoorseks analüüsiks vedeliku tarbimine. Uuringu tulemused aitavad diagnoosi kinnitada ja valida ratsionaalse raviskeemi.

Meditsiinilise punktsiooni ülesanne on leevendada patsiendi seisundit. Protseduuri ajal pumbab arst täielikult pleuraõõne sisu ja loputab oma seinad ravimilahustega.

Sageli kombineeritakse diagnostiline punktsioon koos meditsiiniga.

Kuidas on patsiendi ettevalmistus pleuraalseks punktsiooniks?

Protseduuri eelõhtul võetakse rinna röntgen. Arst selgitab üksikasjalikult punktsiooni ja selle mehhanismi eesmärki. Muud koolitused ei ole vajalikud. Raske valu ja köha korral võib arst määrata valuvaigistid ja köhavastased ained. Rahulik patsientide käitumine ja isegi hingamine vähendavad komplikatsioonide riski manipulatsioonide läbiviimisel.

Vahetult enne punkteerimist viiakse patsient raviruumi ja pakutakse vöökohale. Toiming toimub istumisasendis. Patsient istub seljatoe ees. Tagasiibi peal asetage padi, millele patsiendil palutakse käedele tugineda. Keha on veidi küljele suunatud. Arst katab torkeala steriilsete mähkmetega, ravib nahka antiseptikuga ja jätkab protseduuri.

Puhastustehnika

Kõigepealt viiakse lokaalanesteesia läbi torkekohta. Novokaiini lahust süstitakse järjestikku subkutaanselt, nahasiseselt, periosteumisse ja edasi kuni pleuraõõne saavutamiseni. Pärast anesteesia eemaldamist eemaldatakse nõel rinnast ja oodatakse 2–4-minutilist pausi.

Puhastamine toimub spetsiaalse läbitorkamisnõelaga, mis on ühendatud läbi süstlanõela või imemisaparaadi. Pumbake aeglaselt pleuraõõnest vedelik või õhk välja. Vedelad proovid kogutakse steriilsetesse katseklaasidesse laboratoorseks testimiseks.

Punkti ajal jälgib patsiendi kõrval olevat õde pidevalt oma pulssi, vererõhku ja hingamissagedust. Probleemide ilmumine on signaal manipulatsioonide lõpuni.

Kui protseduur viiakse läbi meditsiinilisel eesmärgil, pumpab arst kuni 1,5 liitrit vedelikku, seejärel pestakse pleuraõõne antiseptiliste ja ravimainetega (antibiootikumid, mukolüütikud).

Punkti lõpus eemaldatakse nõel kiiresti. Torkekoht on töödeldud joodiga ja suletud krohviga. Õde viib patsiendi hooldusraamatusse, kus ta peab jääma veel 2 tundi. Laboratooriumisse saadetakse pleura vedelikuga katseklaasid.

Mida laboritulemused ütlevad?

Võetud materjalis tuvastatakse kasvajarakkude, patogeensete mikroorganismide olemasolu, määratakse valgu kogus, ensüümid ja vererakud.

Valkude kõrge tase (üle 36 g / l) näitab vedeliku põletikulist iseloomu. Pleuraõõnde kogunemise põhjused võivad olla:

• tuberkuloos,
• kopsupõletik,
• seedetrakti haigused (pankreatiit, söögitoru perforatsioon), t
• kopsuemboolia,
• reumatoidartriit,
• süsteemne erütematoosne luupus,
• kopsuvähk

Madal valgusisaldus efusioonis on iseloomulik kongestiivsele südamepuudulikkusele, glomerulonefriitile, müoksedemale, sarkoidoosile.

Vererakkude esinemine võib viidata kopsuarteri traumale või kasvajale. Kasvajarakkude tuvastamine näitab metastaaside või pahaloomuliste kasvajate olemasolu.

Vedeliku bakterioloogilise analüüsi tõttu on võimalik määrata nakkusliku pleuriidi põhjustaja 100% täpsusega.

Võimalikud pleura torke tüsistused

Protseduuri ajal võib juhtuda:

• Järsk vererõhu langus, minestamine. Need on põhjustatud lokaalanesteetikumi toimest või patsiendi individuaalsest reaktsioonist punktsioonile.
• Pneumothoraks (kopsukoe kokkuvarisemine). Tekib kopsukoe punktsiooni või läbitorkesüsteemi terviklikkuse halvenemise tõttu.
• Hemothorax (vere kogunemine pleuraõõnde). See areneb põie arterite vigastuse tõttu.
• Pleuraõõne nakkus. See on aseptika reeglite rikkumise tulemus.
• Haava soole, maksa, põrna. Võib-olla vale nõela süstekoha.

Patsiendi seisundi halvenemise korral katkestatakse punktsioon. Vajadusel antakse patsiendile esmaabi. Tüsistuste ennetamine on torkimistehnika range rakendamine.

Kuidas pleura torkimine on tehtud?

Tavaliselt moodustub pleura vedelik süsteemsetest pleuraalsetest veres olevast vedelast komponendist voolata ja eritub pleura lümfisüsteemi kaudu. Kui see protsess on katkenud, tekib pleuraefusioon - kogum vedelikku pleuraõõnes. Selle ekstraheerimiseks kulutada pleuraalset punkti. See annab võimaluse määrata haiguse põhjus ja kõrvaldada selle sümptomid.

Patoloogia algus

Pleura on kopsude vooder. See koosneb kahest lehest, mille vahel on tavaliselt 1-2 ml vedelikku. Kui isik kogeb füüsilist pingutust, võib selle kogus kasvada 20 ml-ni. Peamine eesmärk - hea pleura lehtede libisemine hingamisel. Tavaliselt on selle õlgkollane värvus, mitte hägune, mitte viskoosne, lõhnatu.

Haiguse põhjuseks võivad olla kroonilised haigused, kopsuarteri verehüübe teke, mis ummistavad seda, infarktijärgne sündroom, südame-veresoonkonna haigused, tuberkuloos, vähk või vigastus. Need patoloogiad põhjustavad kopsu kapillaarrõhu tõusu, vee-elektrolüütide metabolismi halvenemist, suurenenud veresoonte läbilaskvust, pleura vedeliku väljavoolu kopsuõõnest ja immunoloogilist põletikku, mis kutsub esile pleuraefusiooni.

Nõuanne: südame-veresoonkonna haiguste all kannatavad inimesed on ohus. Nende peamine haigus võib põhjustada pleuraefusiooni. Sa ei saa kunagi ignoreerida selliseid sümptomeid nagu tõsine nõrkus, jõu puudumine füüsiliseks pingutuseks, turse ja suurenev õhupuudus. Ettevalmistaval etapil, enne pleuraalset torkimist, on vaja läbi viia röntgen, südame ultraheli, EKG ja vajadusel CT-kontrastiga kontrast. See vähendab komplikatsioonide riski (hemothorax, hüdrotoraks) ja annab võimaluse hinnata arsti kvalifikatsiooni.

Pleuraõõne efusiooni sümptomid

1. Valu sügava hinge või köha korral.
2. Lõhkemise tunne.
3. Hingamishäire.
4. Sagedane kuiv refleks köha.
5. Rinna asümmeetria (mõnikord).
6. Arst kuuleb teatud piirkondade koputamisel lööksaate heli.
7. Nõrgenemine, häälevärina puudumine, hingamine.
8. Radiograafide varjutamine.
9. Mediaalne nihkumine (anatoomiline ruum rindkere keskosades) terves suunas.

Näidustused punktsiooni ja tehnika kohta

Diagnostiliste või terapeutiliste näidustuste puhul viiakse läbi pleuraalsed punktsioonid. Esimene rühm hõlmab efusiooni (vedeliku kogunemine rohkem kui 3-4 ml), torkekalu biopsiat kahtlustatava kasvaja jaoks, st uuritava proovi kohta. Teine hõlmab järgmist:

• kongestiivne efusioon;
• põletikuline eritumine, kui kogunenud vedelik põhjustab põletikku;
• spontaanne või traumaatiline pneumothorax (akumuleerumine õhu, gaaside pleuraõõnes);
• hemothorax (vere kogunemine);
• emümeem, mis põhjustab mädaniku pleura kogunemist;
• kopsu abstsess (elundite kudede mädane liitmine);
• hüdrotooraks (vedeliku kogunemine mittepõletikulise päritolu pleura);
• antibiootikumide kohalik manustamine.

Pleuraalset torkimist tehakse sageli kiireloomulistel juhtudel, kui diagnoositakse massiivne pleuriit (pleura põletik), tõsine õhupuudus ja röntgenkiirte keskmise varju muutus. Sellistel juhtudel ei ole aega põhjalikuks uurimiseks ja ettevalmistamiseks.

Ravimitega protseduuri ajal, kasutades 3% joodi lahust, novokaiini - 0,5% kuni 10 ml, 70 ° etüülalkoholi. Pleura torkimise ettevalmistamise etapis võtab patsient endale mugava positsiooni. Tavaliselt pakutakse talle istumist koos ettepoole kaldu ja laua taga, tooli tagaosa. Punkti koht ei ole juhuslik. Selle väljaselgitamiseks analüüsib arst kahel eendil kopsude (löögiteabe), pleuraõõne ultraheli ja kopsude röntgenkiirte andmeid. Reeglina paikneb see ala 7–8 (8-9) ristlõikes ruumis, mis ulatub korpuse ja tagumise telgjooneni. Siin on suurim efusiooni paksus. Kui kopsuõõne punktsiooni põhjuseks on pneumothoraks, siis tehakse kesknurkse joone 2. ristlõikes ruumi torke ilma anesteesiata. Protseduuri peamine eesmärk on vähendada kogunenud vedeliku kogust, mis kinnitatakse kliiniliste ja radioloogiliste andmetega.

Et selgitada vedeliku kihi suurust enne protseduuri ettenähtud ultraheli. Selle meetodi abil teostatakse paljusid terapeutilisi ja diagnostilisi protseduure. Näiteks peetakse kilpnäärme punktsiooni ultraheli kontrolli all üheks kõige tõhusamaks meetodiks pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks.

Esimesel etapil töödeldakse nahka antiseptikumidega: kaks korda joodi ja üks kord alkoholiga. Novokaiinilahust kasutava anesteesia korral tungib see naha sisse, lihaseid ja blokeerib valu impulsse. Seejärel teeb arst punktsiooni, keskendudes ribi ülemisele servale. Tema jaoks kinnitage nahk enne nõela sisseviimist. See viiakse sügavale hetkeni, kui ilmneb tõrke tunne ja kolvi liikumine ei ole vaba.

Et mitte kahjustada kopsusid ja mitte tungida liiga sügavale, piirab arst nõela sisenemist, kandes indeksi sõrme soovitud kaugusele selle otsast. Süstimise ajal on oluline mitte närve ja veresooni kahjustada. Õõnsusest saadud vedelik eemaldatakse kolvi liigutamisega enda poole. Süstal vahetatakse ühekordseks süsteemiks pleuraalseks torkimiseks ja eemaldatakse täielikult. Korraga pole võimalik enam kui 1 l eemaldada, see võib tekitada kollapsi - äkilise kardiovaskulaarse puudulikkuse (välja arvatud juhul, kui veri koguneb pleurasse) arengut.

Pärast vedeliku evakueerimist eemaldab arst nõela ja ravib torkekohta antiseptikuga, katab selle steriilse lapiga ja kinnitab selle kleeplindiga. Oluline on järgida protseduure, et vältida komplikatsioone, nagu näiteks hemothoraxi, hüdrothoraksi. Mõnel juhul, pärast operatsiooni mediastinumiga, trauma või tüsistuste tekke pärast torkimist, on vaja suurt kogust verd ja vedelikku eemaldada drenaaž.

Näpunäide: pärast pleuraalset läbistamist tuleb teil läbi viia röntgenuuring.

Laboratoorne uuritud vedeliku uuring

Pärast liigse vedeliku eemaldamist kopsudest on oluline läbi viia pädev laboratoorne uuring selle laadi määramiseks. Seda võib iseloomustada transudaadina (mis ei põhjusta põletikku) või eritumist (esineb põletiku tulemusena, tekitab arengut). Viimasel juhul ületab biomaterjali tihedus 1018 g / cm3, valgu tase on üle 30 g / l ja pleura vedeliku / plasma suhe on vähemalt 0,5. Samuti hindavad labori eksperdid selle välimust, glükoosi, kolesterooli, leukotsüütide, punaste vereliblede taset.

Vajadusel määratakse pleura koe proovi histoloogiline uurimine, eemaldatakse eemaldatud sisu. Diagnoosi selgitamiseks on soovitatav teha vereanalüüs ja röntgenikiirgus. Vähktõve kahtluse korral viiakse läbi ka piimanäärme biopsia. Protseduuri ajal esineb rindkere läbistamise tõttu pneumotooraxi oht. Seetõttu on oluline valida kvalifitseeritud spetsialist, kes teab uuringu tehnikat.

Menetluse tüsistused ja tagajärjed

On oluline teada pleura torke võimalikke tüsistusi: pneumotoorax, mao vigastus, hemoptüüs, õhuemboolia (anuma blokeerimine õhu trombiga). Selliste seisundite esimesed kliinilised sümptomid on pearinglus, külm higi, kollaps - äkiline kardiovaskulaarne puudulikkus, mis on eluohtlik. Kuid kui te ebaõnnestub efusiooni ja te ei tee ravi, ilmub eluohtlik seisund, võib-olla tuleb kopsu eemaldada.

Näpunäide: on oluline meeles pidada, et pleuraefusiooni sümptomid võivad ilmneda teiste haiguste (kollagenoosi - sidekoe, reuma, neerude krooniliste haiguste, maksa, lihaste hävimise) tunnuste taustal. Keha signaale ei saa ignoreerida, esimesel kahtlusel kopsude talitlushäirete puhul peate konsulteerima pulmonoloogiga.

Väga sageli tekib haigus sellisel kujul, et see mõjutab mõlemaid elundi lobusid ja areneb kiiresti. Enamikul juhtudel ei tähenda patsient isegi selle kulgu, kuni kogu hingamisteed on kahjustatud. Oluline on teada, et pärast efusiooni töötlemist muutub pleura paksemaks, mis vähendab loodete hulka. Mõnel juhul on normaalse hingamise taastamiseks vajalik spetsiaalne operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa pleurast. Hoolimata võimalikest tüsistustest (hemothorax, hüdrothoraks) on vältimatu kopsuõõne liigse vedeliku punktsioon.

Vihje: Pleuraefusioon on alati sekundaarne haigus. Seda tuleks pidada teiste haiguste sündroomiks või tüsistuseks (kasvaja, kopsupõletiku, allergia, tuberkuloosi, südamepuudulikkuse esinemine).

Pleuraalsed punktsioonid on kõige efektiivsemad raviks efusiooniks. Ohutu ja kvaliteetse protseduuri tagamiseks on vaja läbi viia asjakohane koolitus: läbida uuringud, läbida testid ja valida kvalifitseeritud spetsialist.

Pleura torke tüsistused.

Tüsistused. Kopsupunktsiooni ajal võivad tekkida järgmised komplikatsioonid: traumaatiline pneumothorax, verejooks, õhuemboolia, anafülaktiline šokk, teiste organite kahjustus, kasvaja või nakkusliku materjali ülekandumine piki nõela.

Traumaatiline pneumotooraks. Üks levinumaid tüsistusi. Selle väljanägemise põhjuseks on vistseraalse pleura terviklikkuse ja kopsutõve rikkumine. Järelikult ei ole pleura mõlema lehe sulandamisel oht traumaatilisele pneumotoraksele. Sellepärast on enne punkteerimist vaja kontrollida pleuraõõne seisundit tehisliku pneumotooraxi seadmega. Vaba pleuraõõne ja tingimuste olemasolu korral, mis annavad alust eeldada traumaatilise pneumotooriumi tekkimist, tuleb vältida läbitorkamist, hoolimata asjaolust, et selle komplikatsiooni võimalus on õhukese nõelaga aspiratsiooni ajal oluliselt vähenenud. Manfredi et al. (1960) näitas, et traumaatiline pneumothorax esineb ainult loomadel, kellel oli puudulik anesteesia ja kus hingamine on kiirendatud või ebanormaalne. Kui kontrollitud hingamine peatamise ajal peatub, ei esine traumaatilist pneumothoraxi. Kuna inimesed ei saa punktsiooni ajal hingata, peaks see olema võimalikult pealiskaudne. Kiirendatud või ebanormaalse hingamise ja pideva köha all kannatavad patsiendid tuleb läbida. Kerge või mõõduka köha puhul on ette nähtud ravimeid, et leevendada teda ja pärast köha rahustamist võetakse punktsioon. Nende tingimuste täitmine vähendab oluliselt traumaatilise pneumotooriumi võimalust. Neid tingimusi järgides täheldasime traumaatilise pneumotooraxi esinemist ainult ühes patsiendis ja pneumothorax oli kerge, ilma aspiratsioonita ja õhk imeb spontaanselt mõne päeva pärast. Üks tavalisemaid herniaid meestel on küünarliiges. See on meestel sagedamini tingitud asjaolust, et meestel on nõrgem kubeme kude ja laiem kubemeosa. Pärast linki saate rohkem teavet.

Verejooks Verejooksu oht on väike. Kopsu veresoone perforatsioon ei põhjusta tõsist verejooksu, välja arvatud vaskulaarse seina kahjustumise korral. Eksperimentaalsetes uuringutes Manfred i et al. (1960), hoolimata sellest, et nad kasutasid trefineerimispunkti, ei tuvastatud kopsudesse või pleuraõõnsustesse verejookse, vaid ainult mõned väikesed verepisarad vistseraalsele pleurale, kus nõel möödas. Praktikas täheldatakse hemoptüüsi tavaliselt mitme vere lõhkumise korral.

Õhuemboolia. See on üks raskemaid tüsistusi, mis on sageli surmaga lõppenud. Siiski täheldatakse peaaegu peamiselt trepanatsioonipunkti ajal, kus on tingimused õhuemboolia tekkeks: nõela luumen on vaba ja kui see siseneb suuresse veresoonesse, võib õhku imeda. Sissetõmbetorke ajal asetatakse nõel hea vaakumi ja põhjaga sisestatud kolvi külge, kuid nii, et õhust ei satuks läbi nõela veresoone. Kahtlemata võib õhuemboolia tekkida ka siis, kui kopsukoe rebitakse nõelaga ja kopsu parenhüümi õhk satub mistahes rebenenud veresoonesse. Sellepärast võib meie poolt kehtestatud punktsiooni kasutamise tingimuste järgimine oluliselt vähendada selle komplikatsiooni riski.

Anafülaktiline šokk. Hüdriidivedeliku allaneelamine pleuraõõnde võib samuti põhjustada anafülaktilist šoki. Merevaigukollase või selge vedeliku eemaldamine punksiooni ajal nõuab selle maksimaalset aspiratsiooni, et vähendada stressi tsüstis. Seejärel eemaldatakse nõel kiiresti ilma aspireerimiseta. Pleura lähedal asuvate ümarate vormide läbitungimine ja ehhinokoki tsüstidele kahtlane pole vajalik, eriti juhul, kui pleuraõõne ei ole ühendatud.

Muude organite kahjustamine. Organid, mille kahjustused on ohtlikud, on süda ja suured veresooned (eriti aordi aneurüsm). Seetõttu eksisteerib see oht kopsujuurte ja mediastiini piirkonnas läbitorkamisel. Tuleb meeles pidada, et selles piirkonnas arenenud patoloogilised muutused häirivad mõnikord elundite normaalseid anatoomilisi korrelatsioone ja et hoolimata hoolikast kliinilisest ja radioloogilisest uuringust on võimalik üllatusi.

Nakkusliku või kasvaja materjali ülekandmine piki nõela. See komplikatsioon on põhjuseks, miks mõned autorid (F. G. Uglov, 1949, jne) keeldusid üldjuhul punktide biopsiast ja eriti kopsudest. Praktikas usub valdav enamus autoritest, et see oht on väike ja see ei ole mingil juhul suurem kui metastaaside oht igapäevase ja laialdaselt kasutatava ekstsisioonilise biopsia abil. 369 punktsiooni (viimastel aastatel avaldatud tulemuste koguarv) ei täheldatud ühelgi sellisel komplikatsioonil. Ainult Angles (1949) ja Baranova (1959) teatasid ühest kasvaja ülekandumise juhtumist nõelaga. L. Telcharov (1950) usub, et nakkusliku või kasvaja materjali ülekandumise oht nõelale on ebatõenäoline säilinud tervete kudede, eriti pleura mesoteeli kudede enesekaitse tõttu.

Kirjeldatud tüsistused praktikas on haruldased ja ei saa olla põhjuseks kopsu torke tõrjumiseks diagnostilise meetodina. Manfredi et al. (1960) tõestas ka kopsupunktide ohutust. Viidates meetodi ohutusele, tuleb rõhutada, et kopsu punkteerumist tuleks kasutada ainult siis, kui muud diagnostilised meetodid, sealhulgas röga ja bronhide eritiste tsütoloogiline uuring, ei ole diagnoosi selgitanud ja alles pärast patsiendi näidustuste ja vastunäidustuste põhjalikku põhjalikku uurimist.

Kuidas on kopsude punktsioon: protseduuri peamised näidustused, valmistamine, võimalikud tüsistused

Kopsud on vooderdatud õhukese seroosse membraaniga, mida nimetatakse pleuraks. Pleura koosneb kahest lehest, nende vahel on umbes 2 ml vedelikku, mille peamine eesmärk on tagada kerge libisemine hingamisteede liikumise ajal.

Tavaliselt on pleura vedelik helekollane, läbipaistev, ei ole lõhna. Kopsuhaiguste, vigastuste, kasvajate ja teiste hingamisteede patoloogiate korral pleuraõõnes suureneb ja koguneb vedeliku kogus, millega kaasneb patsiendi raske düspnoe, valu rinnus ja suurenev nõrkus. Selle tingimuse põhjuse kindlakstegemiseks tehakse pleuraalsed punktsioonid.

Mis see on?

Kopsude punktsioon on diagnostiline uuring, mis seisneb pleuraõõne sisu analüüsi tegemises laboris edasiseks uurimiseks. Tänu sellele uuringule on arstil võimalik täpselt määrata efusiooni (vedeliku) kogunemise põhjus ja määrata patsiendile efektiivne ravi.

Lisaks on protseduuri ajal võimalik pleura sisse viia ravimeid ja viia need otse kahjustusesse. Punkti ajal saate pumbata liigset vedelikku, õhku, säästes seeläbi patsiendi ebamugavust ja valu.

Kopsude operatsioon on üks kõige tavalisemaid protseduure kopsudes ja see on rindkere ja pleura punktsioon diagnostilise eesmärgiga, mis määrab haiguse kulgemise tõsiduse ja viib läbi vajalikud meditsiinilised manipulatsioonid.

Kes on ette nähtud kopsupunktsiooniks: näidustused

Pleuraalsete punktsioonide läbiviimise peamised näited patsiendile on haigused, mille käigus tekib akumuleerumine efusiooni õõnsuses (mäda, seroosne vedelik, veri) või õhku. Pleura lehtede vahelise vedeliku mahu suurenemise tulemusena pigistatakse kopsud, mille taustal on patsiendil raske hingata ja ta kogeb valu, kui rindkere liigub.

Nende haiguste hulgas, kus kopsude punktsioon on kohustuslik diagnostiline protseduur, on järgmised:

• pleuriit - kõige sagedamini eksudatiivne, mida iseloomustab pleura põletik ja seroosse vedeliku kogunemine süvendisse;
• pneumotooraks;
• kopsu tuberkuloos;
• kopsupõletiku keeruline käik pleura kahjustustega;
• hüdrotooraks;
• kahtlustatakse kasvaja teket kopsudes või rindkeres.

Menetluse ettevalmistamine

Nagu kõik teised meditsiinilised uuringud, nõuab pleuraalsus teatud ettevalmistust, sõltuvalt sellest, milline protseduur on edukas või mitte. Loomulikult tunneb patsient, kes esimest korda oma elus ette näeb punktsiooni, tunda hirmu ja suudab protseduurilt kindlalt lõppeda.

Ettevalmistused kopsu punkteerimiseks algab arsti psühholoogilise suhtumisega - on äärmiselt oluline selgitada patsiendile, kui vajalik on uuring ja kuidas see mõjutab selle taastamise protsessi.

See on oluline! Kui arst räägib üksikasjalikult, kuidas kopsude punktsioon on tehtud, siis millise positsiooni patsient peab protseduuri ajal võtma ja milliseid tundeid ta saab samal ajal - patsiendil on lihtsam ise häälestada ja sellega nõustuda.

Kui patsient on teadvusel, peab meditsiinitöötaja saama kirjaliku nõusoleku punktsioonile, kui patsient mingil põhjusel ei suuda seda anda või on teadvuseta, siis teevad tema otsesed sugulased seda.

Järgmisena on patsient premedikatsioon - preparaat sügavamale anesteesiale. Premedikatsioon põhineb ravimite sissetoomisel anestesioloogi poolt hüpnootilise või rahustava toimega patsiendile, mõnel juhul võib kasutada ka antihistamiini.

Premedikatsioon võib vähendada patsiendi ärevust ja tundeid, leevendada pingeid ja normaliseerida pulsi ja rõhu parameetreid - sageli on need arvud stressi tõttu veidi ülehinnatud. Selle artikli video kirjeldab üksikasjalikumalt seda, mida eeltööd tehakse ja milliseid ravimeid selleks kasutatakse.

Menetlustehnika

Enne punktsiooni alustamist peab õde valmistama protseduuri käigus kasutatavaid steriilseid instrumente, riideid enda ja arsti jaoks. Punkti ajal aitab õde arstile - annab teile õiged tööriistad, räägib patsiendiga, rahustab teda ja järgib erinevaid suundi.

Allpool on toodud patsiendi juhised manipuleerimise ajal ja punktsiooni etapid:

1. Õde viib patsiendi ruumi, kus punktsioon tehakse kindlaksmääratud aja jooksul - ta on riietatud steriilsetesse ühekordselt kasutatavatesse riietesse, millel on vaba juurdepääs seljale (särgid lipsudega).
2. Patsiendi positsioon - ta peab istuma arsti juurde ühe käega, mis on üles ehitatud, et laiendada interstaatset ruumi ja hõlbustada juurdepääsu. Kui patsient on tõsises seisundis ja ei saa jääda istuvasse asendisse, saab protseduuri teha ühel küljel.
3. Torkekoht desinfitseeritakse antiseptiliste lahustega - kõige sagedamini kasutatakse joodi ja kloorheksidiini, seejärel kuivatatakse hoolikalt koht marli salvrätikuga.
4. Kohalik anesteesia - kasutage 0,5% Novocaini lahust. Õhuke pleura nõel, mis on ühendatud süstlaga kummitoruga ja klambriga, katkestab naha kavandatud punktsiooni koha ümber. Toru klamber takistab õhu sattumist protseduuri ajal pleuraõõnde.
5. Arst teeb pleura läbitungi - sõltuvalt haigusest ja esialgsest diagnoosist, patsiendi lõhustatakse 2-3 ribi vahel, et eemaldada kogunenud õhk ja 7-8 ribi - liigse vedeliku eemaldamiseks. Nõel on tingimata paigutatud mööda ribi ülemist serva, kuna alumisest servast on suur hulk närvilõike. Miks on nõel nõrkade ribade vahele asetatud? Nõela sissetoomine kahe ribi kohal ei võimalda reeglina juurdepääsu õhu kogunemispaigale ja madal süst (alla 8 ribi) kujutab endast ohtu patsiendile kõhuelundite võimaliku hõõrdumise osas.
6. Aeglaselt ja järk-järgult eemaldatakse pleuraõõnest kogunenud õhk või liigne vedelik - kui protseduuri ajal hakkab süstlasse voolama või kui patsient siseneb köhikule, peatatakse manipuleerimine kohe. Punktuuri käigus saadud pleuraõõne sisu pannakse steriilsetesse ettevalmistatud roogadesse.
7. Torkekoha nahk haaratakse kahe sõrme vahele, nõel eemaldatakse ettevaatlikult ja töödeldakse hoolikalt alkoholilahusega, mille järel pannakse vatitampoon steriilse marli salvriga, mis kinnitatakse krohviga.

See on oluline! Enne lokaalanesteesia selgitamist selgitab arst tingimata patsiendiga, kuidas ta Novocaini ravimeid kasutab ja kui sellel ajal esines allergilise reaktsiooni või individuaalse talumatuse juhtumeid, siis valitakse teine ​​anesteetikum.

Tõsiste seisundite ja hädaabiteenuse osutamise vajaduse korral ei tohi nõel pärast punktsiooni eemaldamist kopsudesse pääseda ja hädaolukorras süstida patsiendile kiiresti ravimeid või pumbata õhk, veri, mäda.

Pärast protseduuri lõppu saadetakse punktsiooni käigus saadud materjalid laborisse edasiseks uurimiseks. Uuringu tulemuste põhjal tehakse otsus patsiendi edasise ravi kohta.

Võimalikud tüsistused

Vaatamata arstide kõrgele professionaalsusele ja torke tegemise tehnika järgimisele võib patsiendil mõnikord olla torkekomplikatsioonid:

Kuidas on kopsu biopsia ja dekodeerimise tulemused

Kopsu biopsia on diagnostiline protseduur, mis hõlmab kopsukoe bioloogiliste proovide saamist.

Seejärel uuritakse neid kudesid patoloogiliste kõrvalekallete esinemise suhtes. Kõige sagedamini teostatakse kopsu biopsia, et välistada vähk kopsudes.

Näidustused ja vastunäidustused

Tavaliselt määratakse kopsu-biopsia, kui patsiendil on kopsudes mass, mida võivad põhjustada sellised patoloogiad nagu vähk, sarkoidoos, abstsess, tuberkuloos, pikaajaline pneumoonia, alveoliit, healoomulised neoplastilised protsessid jne.

Protseduur on vastunäidustatud selliste haigustega inimestele nagu:

• Kopsu tsüstid;
• Hüpoksia;
• Vere hüübimisprobleemid;
• Emfüseem;
• Pulmonaalne hüpertensioon;
• Avaldatud aneemia;
• Krooniline müokardi puudulikkus dekompenseeritud staadiumis.

Muudel juhtudel ei ole selle diagnostilise protseduuri jaoks vastunäidustusi.

Kopsu-biopsia võib läbi viia mitmel viisil: transbronhiaalne, torkev, avatud või torakoskoopiline.

Transbronhiaalne

Transbronhiaalse kopsu biopsiat peetakse üsna populaarseks, see hõlmab bronhoskoopi. Seda biomaterjali proovivõtumeetodit kasutatakse laialdaselt nakkuslike patoloogiate määramiseks ja ebanormaalsete kasvajate avastamiseks bronhide läheduses.

Bronhoskoopia visualiseerib hingamisteede pinda ja võimaldab teil võtta ükskõik millises piirkonnas koetükki. Sellise diagnostilise sündmuse kestus võib olla kuni tund, kuigi 30 minutit on piisavalt sageli.

Transbronhiaalse kopsu biopsia näidustused on patoloogiad nagu:

• Kantseromatoos;
• Tuberkuloos;
• Sarkoidoos;
• Alveoliit ja teised hajusad kopsuhaigused.

See meetod hõlmab endoskoopilise biopsia läbiviimist bronhiseina läbitorkamise kaudu. Protseduuri ajal süstitakse tangid erinevatesse bronhide osakondadesse, võttes kuni 7 proovi üksikutest kohtadest.

Protseduur viiakse tavaliselt läbi röntgeniseadme kontrolli all, tagades protseduuri täpsuse. Juhtumid on teada, kus pärast transbronhiaalse kopsu biopsiat olid patsientidel verejooks ja pneumothorax.

Transthoracic punktsioon

See meetod kopsu biopsia saamiseks hõlmab pika kahurõela kasutamist, mille eesmärgiks on saada soovitud piirkonnast koe.

Selle tulemusena saab arst rakulise bioloogilise proovi koe struktuuridest, mis asuvad rindkere lähedal.

Selle uuringu tulemused peavad patsiendil ootama 10-14 päeva.

Punkti biopsia jaoks kasutatakse tavaliselt spetsiaalset nõela-trokaari või Silvermanit. Punktuuri kopsu biopsia võimalused on mõnevõrra piiratud, sest alati ei ole võimalik saada vajalikku kohta, kust on vaja proovi saada.

Kuigi meetodil on informatiivne ja selle eelised, kõrvaldab torkekatkestus diagnostilise torakotoomia.

Lisaks võimaldab see protseduuri hoolikalt planeerida, juurdepääsuvõimalused, elundi eemaldamise mahud, mis on väga suur operatsiooniriskiga patsientide jaoks.

Ava

Avatud meetod kopsu-biopsia läbiviimiseks hõlmab kirurgilise operatsiooni läbiviimist, mille jooksul arst katkestab mikroskoopilise biomaterjali tükkidelt nõutavast piirkonnast. Kopsuvööndis tehakse kirurgiline sisselõige, mille kaudu antakse juurdepääs kudedele.

Patsiendil on endotrahheaalne anesteesia, seejärel tehakse 4–5 hüpokondriumis kaenla alt veidi 8–12 cm sisselõige. Patsient asub tema küljel. Eemaldatud bioloogilisi proove testitakse kopsuinfektsioonide, vähi ja muude võimalike kahjustuste suhtes.

Avatud meetod kopsu kudede biopsia saamiseks võimaldab täpselt määrata patoloogiate, näiteks granulomatoosi, sarkoidoosi, reumatoidpatoloogiate jne olemasolu.

Videothorascopic

Video-toega torakoskoopilise biopsia meetod on täna kõige informatiivsem ja diagnostiliselt täpsem.

Mõjutatud kopsu külgede ribide vahel tehakse mitu väikest sisselõiget, mille kaudu sisestatakse kaamera ja miniatuursed instrumendid.

Menetlus on minimaalselt invasiivne ja erinevalt avatud meetodist ei ole vaja pikaajalist rehabilitatsiooni.

Videotorakoskoopilist tehnikat peetakse üsna kulukaks, mistõttu on see kättesaadav peamiselt erakliinikutes, kuna see nõuab kallite seadmete kättesaadavust.

Ettevalmistus

Enne protseduuri selgitab arst patsiendile tingimata võimalikke riske ja komplikatsioone, kogub teavet allergiate olemasolu, ravimite võtmise, raseduse ja vere patoloogiate kohta.

1. Enne biopsia võtmist on soovitatav toitu 6 tundi tagasi lükata.
2. Te ei saa võtta aspiriini, varfariini ja teisi ravimeid, mis aitavad kaasa vere hõrenemisele.
3. Patsient peab eemaldama ehted, proteesid, läätsed jne.

Kuidas kopsu biopsiat tehakse?

Kui biopsia tehakse bronhoskoopi kasutades, sisestatakse seade läbi suu või nina.

See protseduur on efektiivsem kerged sümptomid nagu hemoptüüs või krooniline köha.

Kui biopsia on läbi torkitud, juhitakse protseduuri röntgen- või ultraheliseadmetega.

Punkti biopsia viiakse läbi lokaalanesteesia ja avatud anesteesia all avatud või video abiga.

Veelgi enam, viimast tüüpi biopsia teostamisel kasutatakse lisaks kunstliku kopsu ventilatsiooni seadet.

Sarkoidoosiga

Sarkoidoos on sidekoe patoloogia, milles kopsud moodustuvad kopsudes. Täpseks diagnoosimiseks on vajalik bronhoskoopia, mille käigus võetakse biomaterjal histoloogiliseks kasutamiseks.

Sarkoidoosi kopsu-biopsia on väga oluline protseduur. Biopsia histoloogia tulemuste põhjal koostab arst täielikult patoloogia kliinilise pildi ja näeb ette kõige optimaalse ravi.

Vähk

Kopsuvähi korral on bronhoskoopia ja kopsukoe biopsia diagnoosimisel ja edasise ravi valikul otsustava tähtsusega.

Lümfisõlmede transbronhiaalse punktsiooni biopsia võimaldab teil määrata vähi protsessi ulatust.

• Tsentraalse kopsuvähi korral on näidatud bronhoskoopia koos transbronhiaalse torkekatkega.
• Perifeerse kopsuvähi puhul on parim diagnostiline valik perkutaanne torkimise biopsia tomograafilise kontrolliga.

Kopsuvähi puhul kasutatakse aspiratsiooni biopsiat, et määrata kindlaks raku seina ääres paikneva perifeerse tuumori histoloogiline olemus.

Seda protseduuri tohib teostada ainult kõrge kvalifikatsiooniga diagnostik, sest biopsiaõela või õhuemboolia ajal tekib implantaadi metastaaside tekkimise võimalus.

Kopsu biopsia tulemused

Uuringu tulemused on tavaliselt valmis 3-5 päeva jooksul. Kui analüüs on edenenud, siis võib oodata tulemust ja 2 nädalat.

Saadud informatsiooni dešifreerimisel arvestatakse normaalseid tulemusi, kui puuduvad seen-, bakteri- või viirusliku päritoluga nakkuslikud protsessid, vähirakud, kiud- ja kopsupõletik ning healoomulised kasvud.

Tagajärjed

Üheks kõige sagedasemaks kopsu biopsia tüsistuseks on kollaps (või pneumotooraks).

Sellise komplikatsiooni vältimiseks on soovitatav pärast biopsia diagnoosi patsiendil teha röntgenuuring, mille käigus selgesti määratakse patsiendi pulmonaarsüsteemi seisund.

Sellise seisundi kõrvaldamiseks on vaja sisestada äravoolutoru, mis vabastab ülemäärase õhu rinnast ja aitab siluda kopsukoe.

Kopsu biopsia tagajärjed võivad ilmneda ka intensiivse verejooksu tõttu, mis nõuab erilist sekkumist. Seetõttu on patsiendil mitu päeva haiglas soovitatav jälgida.

Patsiendi ülevaated

Irina:

Ma olen kohutav argpüks, nii et kui mul oli biopsiaga ette nähtud bronhoskoopia, siis ma lihtsalt paanikasin. Seega, nõu - häälestada kohe, et see ei tee haiget. Ma ei teadnud kohe, et protseduur oli valutu, nii et ma kartsin. Ma kohe kogu lidokaiini zapshikali, siis pärast teatud aja möödumist lisati anesteetikumi annus. See polnud üldse haiget teinud ja komplikatsioone polnud. Kuid pärast uuringu täpset diagnoosi. Seega on protseduur, kuigi ebameeldiv, äärmiselt informatiivne.

Yegor:

Olen suitsetaja, kellel on paljude aastate kogemus, nii et kui ilmnes õhupuudus, hemoptüüs ja muud ebameeldivad sümptomid, kartsin ma, et kõik oli lõppenud. Ma läksin arsti juurde, leidsin radiograafias kahtlase ala ja kirjutasin biopsia. Püüan vältida arste, kuid siin on see. Kõigist pakutavatest valikutest keskendus ta biopsiale, kasu on kõige mitteinvasiivne protseduur. Kõik läks paremini, kui ma arvasin, et tagajärgi vältiti. Testid kõrvaldasid vähktõve, kuid leidsid endiselt kopsuprobleemi. Seetõttu usun, et biopsia protseduur minu puhul osutus väga kasulikuks ja aitas õigel ajal õiget diagnoosi kindlaks teha.

Hinnamenetlus ja kuhu minna?

• Kapitali kliinikutes on läbitorkamise kopsu biopsia keskmine maksumus umbes 1750-9800 rubla.
• Transbronhiaalne biopsia maksab 1500-7900 rubla.

Parem on läbida kopsu-biopsia protseduur kõrge kvalifikatsiooniga vabariiklaste, piirkondlike või kapitali skaalal. Ainult sellistes meditsiiniasutustes on vajalik varustus ja kvalifitseeritud personal, kes suudavad protseduuri läbi viia ilma patsiendile kahjulike tagajärgedeta.

Video transbronhiaalse kopsu biopsia kohta:

Pleuraõõne punktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika

Pleuraõõne all peetakse silmas rindkere seina ja pleura läbistamist. Sellist manipuleerimist võib teostada nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Määrake see rangelt vastavalt näidustustele, kui patsiendil ei ole selle rakendamiseks vastunäidustusi.

Üldine teave

Rindkere välimine (rinnakorv) ja sisemine (kopsu kattev) on pleuraõõne, õõnsus. Tavalises olekus sisaldab see minimaalset kogust vedelikku, mis pehmendab ja hõlbustab kopsude kulgemist hingamise ajal. Samal ajal kaasnevad teatud haigused suurema koguse vedeliku kogunemisega pleuraõõnde või õhu ilmumiseni selles. Ained pigistavad kopsud ja provotseerivad hingamispuudulikkuse teket.

Kui elundit pigistatakse, väheneb ka selle hingamisteede pind, mistõttu diagnoositakse hapniku puudulikkus. Kõige sagedamini esineb see pleuriidis, pneumothoraxis (kui õhk koguneb rinnakorvi trauma tagajärjel), hemothorax (veri kogutakse).

Kõigis neis olukordades viiakse läbi pleura torke, mille eesmärk on eemaldada pleuraõõnde kogunenud vedelik või õhk.

Näidustused

Diagnostilistel eesmärkidel toimub manipuleerimine järgmisel aadressil:

• transudaadi või eksudaadi - põletikulise vedeliku avastamine;
• hemothorax;
• pneumotooraks;
• empyema - selles sisalduvate mädaste masside paljastamine;
• chylothorax - lümfivedeliku olemasolu.

Verejooksu juures viiakse seejärel läbi Revilua-Gregoire'i testpunkt. Tema eesmärk on hinnata õõnsusest saadud vere seisundit. Homogeenne kompositsioon näitab, et verejooks peatati, kuid trombide esinemine on selle arengu ilmne märk.

Teostatakse pleuraõõne punktsioon ja:

• pleuriit, kopsude ja pleura neoplasmid, muud haigused, millega pulmonoloog tegeleb;
• süsteemne erütematoosne luupus, sidekoe haigused muudel põhjustel, mis määravad reumatoloogi;
• krooniline südamepuudulikkus - protseduuri vajalikkuse määrab kardioloog;
• rindkere vigastused ja luumurrud;
• onkoloogilised haigused, kus pleuras avastatakse metastaase.

Pleuraalset torkimist kasutatakse ainult siis, kui see aitab leevendada patsiendi seisundit või päästa oma elu. Selle rakendamise käigus imetakse vedelik või õhk ära ja õõnsust pestakse antiseptilise või antibiootikumiga.

Vastunäidustused

Väärib märkimist, et pleura punktsiooni suhtes ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Veelgi enam, raskete seisundite tekkimise korral, olgu see siis pneumothorax, hemothorax, soodustab selline protseduur heaolu ja säästab elusid.

Samal ajal võib arst sellest keelduda, kui:

• patsiendil on kontrollimatu köha;
• rindkere anatoomilised omadused ei võimalda torkimist ilma tüsistusteta;
• õõnsuses leiti minimaalne kogus vedelikku;
• tõsiseid kopsuhaigusi halvendab haigusseisund;
• hemorraagiline diatees, diagnoositi koagulopaatia;
• patsiendi seisund on ebastabiilne - hüpoksia, hüpoksiemia, stenokardia ja südame rütmihäired;
• leiti bulloosne emfüseem;
• patsient ei nõustu protseduuriga.

Ettevalmistus

Hoolimata asjaolust, et spetsiaalselt ei ole vaja valmistada pleuraalset torkimist, näeb arst enne selle läbiviimist ette ultraheliuuringu või röntgenkiirte, mille käigus uuritakse rindkere organeid. Ühest küljest aitab diagnostika tagada, et on vaja läbi viia manipuleerimist ja teiselt poolt vedeliku piiride kindlaksmääramist, veendumaks, et puudub väljalülitamine (seisund, milles pleuraõõne lehed kokku jäävad).

Enne protseduuri palutakse patsiendil lõõgastuda, rahuneda ja hingata.

Raske köha, valu - näidustused valuvaigistite võtmiseks, köhavastased ravimid, mis vähendavad komplikatsioonide riski.

Kui see on planeeritud operatsioon, palutakse patsiendil 6 kuni 8 tundi enne söömist mitte süüa.

Pleura torkamise tehnika

Pleuraõõne normaalne torkamine toimub garderoobis või raviruumis. Kui on vigastusi või haigusi, mis takistavad patsiendil liikumist, tuleb spetsialist otse kogudusse.

Optimaalne positsioon manipuleerimiseks istub tooli tagaosa poole ja toetub sellele käed või laua poole.

Pneumotoraksiga, mis asub terve poolel, on lubatud, kui õlavarre laieneb pea taha.

Õhu juuresolekul määrab torkekoht teise vahekauguse ruumi keskmises liistuval joonel istumisasendis või viiendas kuni kuuendas interostaalses ruumis keskmises lihasjoones lamavas asendis.

Vedeliku juuresolekul torgatakse õõnsust seitsmenda üheksanda ristmiku ruumi tasemel piki tagumist telg- või küünarliini. Äärmuslikel juhtudel on punktide vahel lubatud punktsioon.

Kui tuvastatakse vedeliku piiratud kogunemine, määratakse punktsioon löökpilliga (heli lühenemine näitab, et vedeliku ülemine piir läbib seal). See võtab arvesse röntgenkiirte tulemusi.

Torkeala on vooderdatud steriilsete sidemetega ja torkekoht pühitakse antiseptikuga. Anesteetikumina kasutatakse tavaliselt 0,5% novokaiini lahust, mis süstitakse aeglaselt kudedesse läbi infiltratsioonianesteesia. Seejärel pannakse 20-grammise pikkuse süstla peale 100 mm pikkune kummitoru ja sellele asetatakse 1–2 mm läbimõõduga nõel ja pikkus 90–100 mm. Anesteetikumi tõmmatakse süstlasse.

Vasakpoolse käega tõmbab arst nahka mööda ribi ja teeb parema käega ribi ülemise serva kohal läbilöögi (alampiirkonnas olevad noodid ja närvipiirkonnad). Nõel süvendab aeglaselt. Sellisel juhul on arsti poolt kolbile mõjuva mõju tõttu otsene ja eesmine kude ravitud anesteetikumiga, leevendades valu sündroomi. Selle tulemusena anesteseeritakse mitte ainult tervikained, vaid ka nahaalused koed, lihased, interstostaalsed närvid ja pleura lehed.

Hetkel, kui nõel jõuab õõnsusse, tunneb spetsialist ebaõnnestumist ja patsienti - tugevat valu. Selles etapis võetakse kolvi abil vedelik. See võimaldab teil visuaalselt hinnata selle seisundit ja teha järeldusi diagnoosi kohta.

Kui vedelik täidab süstla täielikult, surutakse toru välja, et vältida õhu sattumist õõnsusse, süstal on lahti ühendatud ja tühjendatud. Protseduuri korratakse seni, kuni kogu sisu on ekstraheeritud. Suurte mahudega võtke elektriline pump.

Vedelik, mis oli võimeline ekstraheerima, laborisse analüüsimiseks saadetud katseklaasidesse. Puhastatud õõnsust pestakse antiseptikuga ja töödeldakse antibakteriaalse ravimiga. Nõel eemaldatakse ühe terava liikumisega. Torkekohtale kantakse joodi sisaldav vahend, seejärel kantakse plaaster. Protseduuri lõpus saadetakse patsient palatisse, kus ta peab 2-3 tundi lamama.

Punkti ajal on arsti kõrval õde. Ta jälgib patsiendi seisundit, kontrollides tema pulssi, vererõhku, hingamissagedust. Seega ootamatute olukordade korral lõpetatakse menetlus.

Tüsistused

Pleuraõõne punktsioon on protseduur, mis nõuab arstilt kogemusi ja kvalifikatsiooni, samuti patsiendi meelerahu. Olukorra keerulisemaks muutmine on kõhuorganite lähedus pleurale. Samal ajal tekivad tüsistused reeglina asepsiini reeglite rikkumise korral, torketehnika. Samuti võivad patsiendi äkilised liikumised põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Pleura torke tegemisel tuleb olla ettevaatlik:

• pneumothorax - seisund, kus kopsukoe vigastuste tõttu siseneb alveoolidest õhk pleuraõõnde;
• hemothorax - vahekarteri kahjustuse tagajärjel;
• peritoniit või sisemine verejooks - tekib diafragma lõhkumise ja kõhuõõne läbilöögi tõttu (selles olukorras on maksa, neerude, soolte punkteerumise oht);
• teadvuse kaotus - esineb vererõhu languse, kehas anesteetilise allaneelamise ja allergilise reaktsiooni, valu sümptomi tekkimise ajal torkekuju ajal;
• pleuraõõne nakkus asepsisega seotud eeskirjade eiramise tõttu.

Kui kopsupunkt tekitab tugeva köha. Kui narkootikumid sisenevad elundi kudedesse, tundub nende maitse kohe suus. Verejooksu teke diagnoositakse, kui süstlasse tõmmatakse verejooks. Bronchopleural fistul provotseerib hemoptüüsi. Mao punktsioon viib õhu ja mao sisu ilmumiseni süstlasse.

Samuti on võimalik aju õhuemboolia. Sellisel juhul võib patsiendil olla üks või mõlemad silmad äkki pimedaks. Harva esinevad krambid. Täpne statistika tüsistuste arengu kohta ei ole kättesaadav, kuid on teada, et surm pärast pleuraalset torkimist on haruldus.

Pleuraõõne punktsioon on kõige olulisem diagnostiline ja terapeutiline manipulatsioon, mis toimub ainult mäda, vedeliku, õhu vahel pleura lehtede vahel. Selle läbiviimiseks ei ole vaja spetsiaalselt ette valmistada, vahepeal on protseduuri ajal äärmiselt oluline järgida aseptika reegleid ja punktsiooni tehnikat. See leevendab edukalt patsiendi seisundit, vähendades komplikatsioonide riski.

Chumachenko Olga, arst, arst

19 302 kokku vaadatud, 12 vaatamist täna