Pneumothorax vastsündinutel: otsus või lahendatav probleem?

Sümptomid

Õhulekke sündroom on üks kõige tõsisemaid probleeme esimestel elupäevadel. Sageli leiti pneumothorax vastsündinutel ventilaatoril.

Primaarne elustamine lapse sünnitamisel võib põhjustada kopsukoe ja õhu kahjustust ka pleuraõõnde. Mõnikord esineb vistseraalse pleura rebend spontaanselt.

Faktorid, mis suurendavad pneumotooriumi riski

Olge ettevaatlik, kui:

  • laps sündis hiljem kui tähtaeg;
  • seal oli mehhoniumi aspiratsioon;
  • lapsel on hüaliinmembraanide haigus;
  • tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon sundrežiimis;
  • sünnil kasutati kardiopulmonaalset elustamist, kasutades maski ventilatsiooni;
  • vastsündinud kopsupõletik;
  • õhupuudus on hääldatud;
  • laps sündis keisrilõike kaudu;
  • viidi läbi sublaviaarse veeni katetreerimine;
  • vastsündinute pneumothorax on sageli kaasasündinud kopsuvigade (tsüstide ja pullide) tüsistus.

Tähelepanu! IVL ajal peab laps saama rahustit. Ärevus ja krambid hingamisteede liigutused suurendavad barotrauma riski mitu korda.

Patogenees

Kahjustatud alveoolidest õhk koguneb interstitsiaalsesse koesse. Suure pneumotooraxi puhul tõuseb kooriv sidekude kopsu juure. Protsessi edenedes siseneb õhk mediastinumisse, mis lõpeb pneumomediastinum'iga.

Õhulekke sündroom võib põhjustada veresoonte kaudu leviva õhuemboolia teket. Emboli katkestab südame toimimise ja võib põhjustada lapse surma.

Vastsündinute pneumothoraxi märgid

Esimesed sümptomid

Arst on tähelepanelik, kui:

  • laps on rahutu;
  • täheldatakse apnoe;
  • suurenenud õhupuudus;
  • suureneb hapniku sõltuvus;
  • auskultatsiooniga - nõrgenenud hingamine kahjustuse osas.

Tingimus halveneb kiiresti. Hingamispuudulikkus edeneb. Elustusel pole mingit mõju.

Mõnikord on pneumothoraks asümptomaatiline ja on juhuslik avastamine kopsupõletiku röntgenuuringute käigus.

Kliiniline pilt

Märgid, mis ei kahtle:

  • rindkere paisumine ühel või mõlemal küljel;
  • südame nihkumine, kurtid südametoonid (suure, pingelise pneumotooriumi korral nihutatakse mediastinum kahjustuse vastaspoolele);
  • auskultatsiooniga - hingamisteede nõrgenemine pneumothoraxi küljelt;
  • rindkere asümmeetria hingamisel;
  • kõhu suurenemine;
  • mõnikord kaela ja rindkere nahaalune emfüseem (vigastuse kohas nahk on paksenenud, palepatsioon määrab krepitus).

Ettevaatust Kunstliku kopsu ventilatsiooni korral võib kahjustatud piirkonnas kuulda hingamisteede müra. Vea hind on lapse elu! Vähima kahtlusega pneumothoraxist - röntgeniuuring!

Diagnostilised meetmed

Sõltub vastsündinu seisundist:

  • Vältida endotrahheaalse tuubi ummistumist (ülekanne manuaalsele ventilatsioonile, millele järgneb auskultatsioon).
  • Transillumineerimine (kahjustatud poolel teeb rind paremaks).
  • Rinna röntgenograafia uurimine eesmise ja külgsuunas. Puhastatud kopsu serv on nähtav õhu kogunemisest tuleneva valgustatuse taustal.

Pneumomediastinumiga näitab röntgenkuva õhk mediastinumi piirkonnas, piki südame piiri.

Peamised ravimeetodid

Vastsündinute pneumothoraxi ravi peaks algama kohe pärast diagnoosi.

Kui lapse seisund on stabiilne

  • asetage laps inkubaatorisse;
  • niisutatud kuumutatud hapnik;
  • jälgimine, veregaaside kontroll;
  • rinna röntgenikiirus dünaamikas;
  • läbilaskmine.

Raske hingamishäirete korral

Selles artiklis olevad fotod ja videod ütlevad teile pneumothoraxi ravi.

  • pleuraalsed punktsioonid;
  • pleuraõõne äravool;
  • Mehaaniline ventilatsioon (koos interstitsiaalse emfüseemiga - kõrgsageduslik ventilatsioon).

Pneumotoorsexi tõenäosus vähendab pindaktiivse aine kasutamist hüaliinmembraani haigus.

Nõelaga pleura torkamise tehnika (juhend):

  1. Määrake kahjustuse pool.
  2. Pange rulli haige alla haige poole.
  3. Torkekoht on teine ​​ristlõike ruum keskjoonelises liinis või neljanda eesmise telgjoonega.
  4. Hoolitsege antiseptilise kirurgilise väljaga, määrake steriilsed salvrätikud.
  5. Viige kateeter oma otsaga ülespoole.
  6. Eemaldage nõel kateetrist.
  7. Ühendage drenaaž.

Pneumothorax on tõsine patoloogia, kui seda ei ravita, võib see põhjustada lapse surma. Pädev teraapia aitab kõrvaldada ohu ja annab võimaluse täisväärtuslikuks eluks.

Korduma kippuvad küsimused arstile

Kopsu tsüst

Tere pärastlõunal, arst! Minu vastsündinud tütar on intensiivravi. On öeldud, et tal on kopsukysta ja kaasasündinud pneumothorax. Ma lugesin, et kopsude purunemine võib olla tingitud meditsiinilisest veast. Ütle mulle palun, mis on kaasasündinud pneumothorax?

Tere! Kopsu tsüst on väärareng. Tugeva nutmise või sünnituse ajal sündinud vastsündinud laps võib tsüstit rebeneda pneumothoraxi moodustumisega. Sageli juhtub see esimestel eluaegadel.

Kas on võimalik vältida barotrauma?

Tere, arst! Mu vennapoeg sündis enneaegselt. Kohe jõudis intensiivravi osakonda. Nad panid hüaliinmembraanide haiguse. Eile ütlesid nad, et tal on pneumothorax. Ma lugesin internetist, et kopsude vale ventilatsiooni tõttu tekib kopsude purunemine. Ütle mulle, kas see tähendab, et last ei koheldud õigesti?

Head päeva pärastlõunal Hyaliinmembraani haigus on tõsine patoloogia. Koos temaga muutuvad kopsud jäigaks ja selleks, et tagada hea gaasivahetus, on vaja kasutada jäigaid mehaanilise ventilatsiooni parameetreid. See on suhteliselt traumaatiline ravi: selliste probleemidega laste pneumothorax on tavaline.

Mis põhjustab vastsündinute pneumothoraxi?

Imikutel võib pneumothorax, mis on ümbritseva õhu surve tõttu lapse kopsude kokkusurumine, põhjustada alveolaarsete rebenemiste, kopsude haavandite ja liiga intensiivse vastsündinute mehaanilise ventilatsiooni kombinatsiooni. Teised tavalised pneumothoraxi põhjused vastsündinutel hõlmavad kopsudega seotud sündroome, nagu mehhoniumi aspiratsiooni sündroom või äge hingamispuudulikkuse sündroom. Pneumothoraxi risk on kõige suurem enneaegsetel imikutel või kopsuhaigustel. Ravimata lastel on kopsud sageli võimelised taastuma ilma meditsiinilise sekkumiseta; kuid kui kopsud ise ei taastu, võib olla vajalik operatsioon, et eemaldada kopsudest liigne õhk ja kõrvaldada lapse surmavuse oht.

Enneaegsetel imikutel on hingamissüsteem sageli väga nõrk ja areneb või lõpetab arengu. Sellega seoses toetatakse haiglates selliste vastsündinute hingamist sageli kunstlik ventilatsioon, mis suunab õhku vastsündinute kopsudesse, põhjustades alveoolide paisumist, õhuga täitumist ja tühjendamist, vabastades selle, kuna nad vastutavad gaaside, näiteks süsinikdioksiidi eemaldamise eest..

See sunnitud hingamine koos vastsündinu hingamisteede nõrkusega võib põhjustada kopsude, alveoolide või mõlema rebendit.

Alveoolid on eriti kalduvad lõhenema, kuna need väiksed kopsude õhukotid moodustuvad õhukestest ühekihilistest membraanidest. Kuigi libe pinnaviimistlus võimaldab alveoolidel venitamisel elastsust säilitada, võib pidev mehaaniline ventilatsioon põhjustada kottide ülekoormuse isegi hea katte korral, põhjustades rebendeid. See on vastsündinute pneumothoraxi kõige levinum põhjus. Kui mehaanilise ventilatsiooni kasutamisel jäävad alveoolid puutumata, võivad tekkida rebendid ja avad kopsudes ise.

Vahetult pärast sündi võib tekkida mehhoniumi aspiratsiooni sündroom, kui vastsündinu hingab sisse kogemata amniotükist, sealhulgas väljaheitest, sapist või muudest amnionivedelikest.

Emakal ei kasutata lapse kopsusid hingamiseks ja neil ei ole ohtu sattuda mehaaniumina tuntud segusse, mida laps regulaarselt neelab, et saada toitu ja filtreerida jäätmed. Kuid niipea, kui laps on sündinud, saab äsja alla neelatud mekoniumi esimese paari hingamise ajal kopsudesse tõmmata. Samal ajal kui mehhoniumi aspiratsiooni sündroom võib põhjustada pneumothoraxi praktiliselt kõigis vastsündinutes, mõjutades lapsi erinevates arenguetappides ja erineva tervisliku seisundiga, mõjutab äge hingamishäirete sündroom ainult enneaegseid imikuid, kes on sündinud 10-12 nädalat. Selle sündroomiga lastel ei ole alveoolidel libedat katet, mis võimaldaks viimasel töötada ilma membraani purunemiseta.

Reeglina jälgivad vastsündinute eestkostetavate väikelaste jaoks kirurgid, kes jälgivad pneumothoraxi vähimatki märke. Sellised nähud hõlmavad kiiret hingamisraskust ja ka naha värvi muutust, nimelt sinakas tooni ilmumist. Järgnevad sümptomid on hüperaktiivsus ja rindkere või kõhulihaste kokkutõmbumine. Lisaks nähtavatele märkidele võtab meditsiinitöötaja arvesse vastsündinu vere hapnikusisaldust mõõtvate seadmete jõudlust.

Pneumothorax vastsündinutel

Sümptomid ja pneumothoraxi ravi imikul

Vastsündinutel on pneumothoraks tõsine patoloogia, mis on äärmiselt haruldane. See võib olla mitut tüüpi, pulmonoloogid tuvastavad spontaanse pneumothoraxi kui kõige keerulisema vormi. Selleks, et tema ravi ja hädaabi osutuksid edukaks, tuleb arvesse võtta vastsündinute seisundi põhjuseid, sümptomeid ja märke.

Patoloogia põhjused

Vastsündinute pneumothoraxi arengut mõjutavad tegurid võivad olla väga erinevad. Kõige sagedamini tekib patoloogia järgmiste tegurite tõttu: geneetiliselt põhjustatud või omandatud tsüstide vahe, samuti emfüseemilise laienenud alveoolide vormi moonutamine (geneetiliselt omandatud kopsupiirkonna patoloogiaga).

Vähem levinud tegurid, mis põhjustavad sunniviisilisi sümptomeid, on kopsupiirkonna reaktiivne ventilatsioon, kopsutõve purunemine ja sarnane protsess pleura adhesioonide piirkonnas suurenenud või pikenenud nuttide tõttu. Spontaanset tüüpi patoloogia võib tekkida esitatud põhjustel. Tema sümptomid on elavamad ja hädaabi vajatakse sündroomi peatamiseks.

Sümptomid lapsel

Pneumotoraksiga lastel ja vastsündinutel on sümptomid ja sümptomid järgmised:

  • tervise järsk süvenemine;
  • pidev ärevus;
  • ülemäärane ülemäärasus, mille ravi on kõige problemaatilisem;
  • hingamisprobleemid;
  • sündroomi süveneva düspnoe teke.

Veelgi murettekitavamad ja ohtlikumad sümptomid on tsüanoos, kus vastsündinute nahk muutub siniseks, tahhükardia rünnak.

Mõningatel juhtudel on näo tugev paistetus, naha ja torso nahaaluse tüübi crepitus.

Kliinilise pildi sümptomeid võib moodustada järk-järgult 2-4 tunni jooksul. Mõnel juhul juhtub see äkki tõsiste funktsionaalsete häiretega. Rindkere piirkond hakkab laienema, tuvastatakse suurenenud resonantssagedus ja hingamisteede vähenemine kahjustatud küljel. Manifestatsioonid võivad kaasneda südamelihase tipu nihkumine tavapärasest vastupidises suunas.

Enne ravi alustamist on vaja kindlaks teha õige diagnoosi abil, miks teatud ilmingud on moodustunud. Kuni 3-4 kuu vanustel lastel on esitatud protsess seotud teatud nüanssidega.

Diagnostilised meetmed

Õigeaegsed ilmingud hõlbustavad ravi ja õige diagnoos suurendab selle tõhusust, kiirendab abi. Pneumothoraxi suured vormid avastatakse kiud-tüüpi optika abil transillumineerimisel. Samamoodi tuvastage spontaanne patoloogia tüüp. Diagnoosi kinnitab fluoroskoopia rakendamine, mille järel röntgenuuringu andmete põhjal määratakse ravi.

Täiendavad diagnostilised meetmed on vereproovide võtmine ja röga tootmine. See aitab tuvastada vastsündinu hetkeolukorda ja nende taastamise etappi. Pärast ravi lõppu on soovitatav kursuse efektiivsuse hindamiseks uuesti diagnoosida.

Ravimeetodid

Ravi, mille suhtes toimub spontaanne patoloogia ja ülejäänud liik, on identne. See on seotud järgmiste tegevuste järgimisega:

  • lihtne aspiratsioon - pleura torkimine kateetriga, mille kaudu õhk või vedelik pumbatakse välja ja nõel eemaldatakse interkultuurialalt pärast manipuleerimist;
  • pleura piirkonna äravool, mis tingib kopsupiirkonna sirgendamise;
  • keemiline pleurodesis, kui sündroom areneb kiirendatud stsenaariumi kohaselt;
  • operatsioonid.

Viimased tehnikad, mis tagavad kiire ravi kiireloomulistes olukordades, hõlmavad avatud vormi torakotoomia ja videotüüpi torakoskoopiat.

Pärast haiglast väljaviimist on vaja loobuda mis tahes, isegi minimaalsest füüsilisest pingutusest. See peaks kestma 2 kuni 4 nädalat. Keelatud lennud lennukites kahe nädala jooksul pärast riigi stabiilset stabiliseerimist. Efekti tugevdamiseks ja jääknähtude leevendamiseks on vaja võtta õrnaid ravimeid. Multivitamiini kompleksid, samuti C-, B- ja A-vitamiinid on lapse ja vastsündinu jaoks kõige kasulikumad.

Hädaabi

Kui pneumothoraxi ägenemist lapsel tuleb kutsuda võimalikult kiiresti kiirabi. Püüded ise aidata on ebaefektiivsed ja võivad tervislikku seisundit tõsiselt kahjustada. Enne kiirabibrigaadi saabumist tuleb jälgida vedeliku ja röga eritumist, oluline on blokeerida hingamisteed minimaalses järjekorras.

Soovitatav on anda lapsele ja vastsündinutele vaba laiendatud asend, kus diafragma ja rindkere on vabad. Pange tähele, et:

  • see aitab maksimeerida hingamisprotsessi ja minimeerida sisemisi kahjustusi;
  • seejärel rakendatakse oklusiivset fikseerimisriba;
  • vältimaks pneumothoraxi võimalikke komplikatsioone ja tagajärgi, isegi kui see on spontaanne, tuleb arvesse võtta kõiki ilminguid.

See annab võimaluse ette valmistada esitusseisundi kujunemist ja peatada sündroom alguses.

Täiendavad soovitused

Selleks, et laps sünniks 100% tervena, peab ema juhtima tervislikku eluviisi ja valmistuma hoolikalt tulevase sünnituse jaoks.

Selle eesmärk on loobuda kõigist halbadest harjumustest, kehalisest aktiivsusest ja nõuetekohasest toitumisest. Ei ole soovitatav sünnitada pärast 35 aastat - see on veel üks teguritest, mis mõjutavad tüsistuste esinemist.

See on ema ideaalne tervis, mis on lapse sünni võti ilma igasuguse pneumotoorakseta. Kui see juhtub, peaks pulmonoloog või günekoloog vaatamata soovitustele ette nägema ema keha või sünnikanali põhjaliku läbivaatamise, sest probleem võib olla selles.

Võimalikud tüsistused

50% patsientidest moodustub pneumothoraxi patoloogia süvenemine. Esitatava seisundi kõige sagedasemad tüsistused on:

  • pleuraefusiooni tüüp;
  • hemopneumothorax (riik moodustub, kui veri siseneb pleura tüüpi õõnsusse);
  • pleura piirkonna (spontaanne püpneumotoraks) emümeem;
  • kopsude jäik tüüp (ei ole joondatud sildumise moodustumise tõttu, mis on sidekoe ahelad);
  • sunnitud hingamispuudulikkus.

Kui spontaanne ja ventiilne pneumothorax tuvastatakse igas vanuses lapsel, avastatakse subkutaansete ja mediastiinaliikide emfüseem koos tugeva valuliku tundega.

Spontaanset tüüpi pneumothoraxiga kaasnevad retsidiivid enam kui 50% patsientide lastest. Kui rünnakut on võimatu peatada, toimub surm lämbumisest.

Kas ennetamine on tõhus?

Pneumothoraxit lastel võib ennetusmeetmete tõttu välistada. Erilised tehnikad, mida haigus ei ole välja töötatud. Pulmonoloogid nõuavad korrektsete, varajase ravi ja diagnostiliste meetmete rakendamist. See hõlbustab pneumothoraxi ravi ja muud kopsu piirkonna haigused.

Lapsed, kes seisavad silmitsi pneumothoraxiga, peaksid vältima liigset füüsilist pingutust, teostama korrapäraselt KOK-i ja tuberkuloosi mis tahes vormi sõeluuringuid. Kui räägime pneumothoraxi korduvate vormide ennetamisest, siis on see kirurgiline sekkumine haiguse allika eemaldamiseks.

Vastsündinute ja vanemate laste pneumotooraks on ohtlik patoloogia, mis võib kehale oluliselt kahjustada. Selle peatamiseks on soovitatav hoolikalt uurida kõiki sellega seotud ilminguid ja viia läbi õige taastekursus. See aitab toime tulla pneumothoraxi mis tahes vormiga, isegi kui see on spontaanne.

Pneumothorax vastsündinutel: põhjused, kliinikud, ravi, tagajärjed

Paljud noored emad on huvitatud sellest, mis on pneumothorax vastsündinutel ja kuidas seda ravida. Lastel esineb pneumothorax kopsude kudedes, näiteks kunstliku ventilatsiooni käigus. Kopsu rebend võib tekkida suurenenud intrabronhiaalse rõhu või väärarengute tõttu. Esinemise põhjused võivad esineda ka mitmesuguste põletikuliste protsesside ajal esinevate tüsistuste korral, alveoolide venitamisel ja nende purunemisel. Selliste ebameeldivate protsesside tagajärjed võivad paari minuti jooksul sõna otseses mõttes areneda. On kuni hingamisraskused, südame nõrkuse ja arütmiate sagedased ilmingud. Kui lapsel on diagnoositud klapipõletik, on haiguse kulgu kliiniline pilt eriti raske. Selle tagajärjed on sageli õhu vabanemise raskus või võimatus pleura piirkonnast väljumise tõttu, mis on tingitud klapitud klapiklapist. Hingamispuudus on suurenenud, lämbumine on tunne.

Hingamine muutub sagedaseks, nendesse protsessidesse on kaasatud väga keerulised, pealiskaudsed, hingamisteede abiained, sageli täheldatakse kuiva köha sagedasi lööke. Kirurgilised meetodid hõlmavad avatud torakotoomiat või videotega seotud torakoskoopiat. Isegi pärast lapse ravi edukat lõpetamist on igasugune füüsiline aktiivsus 2 kuni 4 nädala jooksul välistatud. Samuti peate vähemalt 14 päeva jooksul lennukitest lendama. Ravi tulemus sõltub suuresti lapse vanusest ja kopsude patoloogia iseloomust. Väga halb prognoos, kui pneumothorax on diagnoositud enneaegsel imikul.

Kuidas pneumothorax avaldub lapsel?

Selle haiguse tagajärjed avalduvad lapse käitumise muutumises: ta muutub rahutuks, nahk muutub heledaks ja krambid ja tingimused kollaptoidi lähedal on sagedased. Need sümptomid võivad liituda näo paistetusega, üldise ja terava tervisekahjustusega.

Patoloogia diagnoos

Suure laste pneumothoraxi saab tuvastada kiudoptilise transilluminaadiga. Kui see diagnoosimeetod on tuvastanud probleemi ja kahtlaste alade ning patsiendi seisund on stabiilne, siis saab lõpliku diagnoosi kinnitada või ümber lükata röntgenikiirgusega, et ravi oleks piisav. Pulmonoloog või lastearst saab kindlaks teha, kas õhus on suur pneumotoraks, mis eraldab kopsud välisserval.

Kui aga pneumothorax on väike, koguneb õhk tavaliselt ainult pleuraõõne ette, eriti kui laps asub seljaosas. Sel juhul määrab fluoroskoopia ainult seda, et kahjustatud küljel on suurenenud kopsukoe läbipaistvus.

Haiguse ravi

Kui pneumothorax avastatakse lastel, näidatakse kohest haiglaravi. Laps ei tohi ühelgi juhul meditsiiniasutusse kokku kukkuda. Esiteks kasutatakse ravi pleuraalset läbilööki aspiratsiooniga, mis toimub kateetri abil (mõnikord kasutatakse nõela). Viimane viiakse sellisel juhul sisse teise vahekauguse ruumi piki keskel asuva klambri joont, aspiratsioon viiakse läbi suure süstlaga (umbes 50 ml). Pärast kõigi vajalike protseduuride lõpetamist eemaldatakse kateeter või nõel.

Drenaažiks kasutatakse spetsiaalset toru. Arstid peavad valima sellise seadme õige suuruse, et õigesti reageerida voolukiirusele. Tuleb rõhutada, et drenaaž on pleura punktsiooniga võrreldes palju valusam protsess. Sageli arenevad sageli komplikatsioonid nagu kopsu- või mao tungimine, nahaalune emfüseem või pleura piirkonna infektsioonilised põletikud. Otsese toru sisestamise ajal on väga oluline kasutada lokaalanesteetikume. Sellist ravi võib reeglina saavutada kopsude sirgendamisega. Imemine harva kasutatuna.

Pärast päeva, kui õhk voolab läbi toru, saab selle eemaldada, kuid ainult siis, kui on olemas positiivseid fluoroskoopilisi andmeid.

Selle haiguse võimaliku kordumise vähendamiseks rakendatakse meetodit, mida nimetatakse keemiliseks pleurodesiks.

Sel juhul süstitakse deksitsükliini või talkit suspensiooni pleuraalsesse piirkonda läbi äravoolutoru. Need põhjustavad pleuraõõne lagunemist. Enne seda on näidatud 1% lidokaiini intrapleuraalne manustamine. Kirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui see on diagnoositud:

1. Ägedad protsessid laste kõhuõõnes. V.Toshovski.

2. Vastsündinu operatsioon. Käsiraamat arstidele S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pneumothorax vastsündinutel: põhjused, ravi, tagajärjed, prognoos, sümptomid, märgid sellest, mis see on

Pneumothoraks on üks VCS, kus gaas koguneb parietaalse ja vistseraalse pleura vahel. Kui rõhk ületab atmosfääri, nimetatakse pneumothoraxi pingeks.

Pneumothorax jaguneb spontaanseks (esinevaks ilma eelneva põhjuseta) ja traumaatiliseks, mis esineb rinnakahjustuse tagajärjel, mõnikord pärast diagnostilisi või terapeutilisi protseduure (iatrogeenne). Spontaanne omakorda jaguneb primaarseks (ilma eelneva kopsuhaiguseta) ja sekundaarse (samaaegse kopsuhaigusega patsiendil). Kasulik sekkumine nendesse vastsündinutesse võib olla sagedane söömine väikestes portsjonites mao ja kerge sedatsiooni venitumise vähendamiseks, et vähendada ärevust ja nutmist. Mehhaanilise ventilatsiooni vastsündinutel, enne pindaktiivse aine laialdast kasutamist, jõudis selle komplikatsiooni esinemissagedus 20% -ni või rohkem ja nüüd, tänu parematele hingamisteede tugimeetoditele, on see vähenenud 4-14% -ni. RDS-i kulgu raskendava pneumothoraxiga vastsündinutel on suremus oluliselt suurem kui ilma pneumotoorakseta, seda madalam on lapse kehakaal ja rasedusaeg, seda suurem on suremus. Pneumothoraxi areng suurendab ligikaudu 2 korda IVH ja CLD sagedust.

Vastsündinute pneumotooriumi põhjused

Pneumothoraxi riskifaktorid on:

  • kopsuhaigused (TTH, CAM, kaasasündinud pullid, kopsu hüpoplaasia, IEL);
  • Ventilatsioon: asünkroonne patsiendi ja ventilaatori hingamine, pikk HDD (> 0,7 s), HDR / Twid suhe ≥1: 1, kõrge PEEP, PIP, DO tase;
  • ühe kopsu intubatsioon, reintubatsioon;
  • kotti hingamine;
  • nsRAR;
  • TIN-ga sissehingatava gaasi madal temperatuur (0,4 s.

Püsiva bronhluraloogilise fistuli korral võib ravireserv olla kontralateraalse kopsu, pleurodesise ja fibriinliimi või povidoon-joodi valikuline intubatsioon.

Kahtlase tõhususega sündmused

Sellised toimingud hõlmavad lämmastiku "pesemist" 100% hapniku surudes. Selleks paigutatakse patsient hapniku telgisse ja seal tarnitakse 100% hapnikku 12-24 tundi, kuid seda meetodit ei saa kasutada enneaegsetele imikutele ja stressirõhuga pneumotoraksele. Shaireen et al. ei näidanud, et hapniku lisamine hingamisteede segusse kiirendab pneumothoraxi eraldumist võrreldes hingava õhuga.

Pneumothorax vastsündinutel: põhjused, ravi, tagajärjed, prognoos, sümptomid, märgid sellest, mis see on

Mis on pneumotooraks

Pneumothoraks on üks VCS, kus gaas koguneb parietaalse ja vistseraalse pleura vahel. Kui rõhk ületab atmosfääri, nimetatakse pneumothoraxi pingeks.

Pneumothorax jaguneb spontaanseks (esinevaks ilma eelneva põhjuseta) ja traumaatiliseks, mis esineb rinnakahjustuse tagajärjel, mõnikord pärast diagnostilisi või terapeutilisi protseduure (iatrogeenne). Spontaanne omakorda jaguneb primaarseks (ilma eelneva kopsuhaiguseta) ja sekundaarse (samaaegse kopsuhaigusega patsiendil). Kasulik sekkumine nendesse vastsündinutesse võib olla sagedane söömine väikestes portsjonites mao ja kerge sedatsiooni venitumise vähendamiseks, et vähendada ärevust ja nutmist. Mehhaanilise ventilatsiooni vastsündinutel, enne pindaktiivse aine laialdast kasutamist, jõudis selle komplikatsiooni esinemissagedus 20% -ni või rohkem ja nüüd, tänu parematele hingamisteede tugimeetoditele, on see vähenenud 4-14% -ni. RDS-i kulgu raskendava pneumothoraxiga vastsündinutel on suremus oluliselt suurem kui ilma pneumotoorakseta, seda madalam on lapse kehakaal ja rasedusaeg, seda suurem on suremus. Pneumothoraxi areng suurendab ligikaudu 2 korda IVH ja CLD sagedust.

Vastsündinute pneumotooriumi põhjused

Pneumothoraxi riskifaktorid on:

  • kopsuhaigused (TTH, CAM, kaasasündinud pullid, kopsu hüpoplaasia, IEL);
  • Ventilatsioon: asünkroonne patsiendi ja ventilaatori hingamine, pikk HDD (> 0,7 s), HDR / Twid suhe ≥1: 1, kõrge PEEP, PIP, DO tase;
  • ühe kopsu intubatsioon, reintubatsioon;
  • kotti hingamine;
  • nsRAR;
  • TIN-ga sissehingatava gaasi madal temperatuur (0,4 s.

Püsiva bronhluraloogilise fistuli korral võib ravireserv olla kontralateraalse kopsu, pleurodesise ja fibriinliimi või povidoon-joodi valikuline intubatsioon.

Kahtlase tõhususega sündmused

Sellised toimingud hõlmavad lämmastiku "pesemist" 100% hapniku surudes. Selleks paigutatakse patsient hapniku telgisse ja seal tarnitakse 100% hapnikku 12-24 tundi, kuid seda meetodit ei saa kasutada enneaegsetele imikutele ja stressirõhuga pneumotoraksele. Shaireen et al. ei näidanud, et hapniku lisamine hingamisteede segusse kiirendab pneumothoraxi eraldumist võrreldes hingava õhuga.

Kuidas ilmneb pneumothorax vastsündinutel ja millised on selle tagajärjed lapsele?

Paljud noored emad on huvitatud sellest, mis on pneumothorax vastsündinutel ja kuidas seda ravida. Lastel esineb pneumothorax kopsude kudedes, näiteks kunstliku ventilatsiooni käigus. Kopsu rebend võib tekkida suurenenud intrabronhiaalse rõhu või väärarengute tõttu. Esinemise põhjused võivad esineda ka mitmesuguste põletikuliste protsesside ajal esinevate tüsistuste korral, alveoolide venitamisel ja nende purunemisel. Selliste ebameeldivate protsesside tagajärjed võivad paari minuti jooksul sõna otseses mõttes areneda. On kuni hingamisraskused, südame nõrkuse ja arütmiate sagedased ilmingud. Kui lapsel on diagnoositud klapipõletik, on haiguse kulgu kliiniline pilt eriti raske. Selle tagajärjed on sageli õhu vabanemise raskus või võimatus pleura piirkonnast väljumise tõttu, mis on tingitud klapitud klapiklapist. Hingamispuudus on suurenenud, lämbumine on tunne.

Hingamine muutub sagedaseks, nendesse protsessidesse on kaasatud väga keerulised, pealiskaudsed, hingamisteede abiained, sageli täheldatakse kuiva köha sagedasi lööke. Kirurgilised meetodid hõlmavad avatud torakotoomiat või videotega seotud torakoskoopiat. Isegi pärast lapse ravi edukat lõpetamist on igasugune füüsiline aktiivsus 2 kuni 4 nädala jooksul välistatud. Samuti peate vähemalt 14 päeva jooksul lennukitest lendama. Ravi tulemus sõltub suuresti lapse vanusest ja kopsude patoloogia iseloomust. Väga halb prognoos, kui pneumothorax on diagnoositud enneaegsel imikul.

Kuidas pneumothorax avaldub lapsel?

Selle haiguse tagajärjed avalduvad lapse käitumise muutumises: ta muutub rahutuks, nahk muutub heledaks ja krambid ja tingimused kollaptoidi lähedal on sagedased. Need sümptomid võivad liituda näo paistetusega, üldise ja terava tervisekahjustusega.

Patoloogia diagnoos

Suure laste pneumothoraxi saab tuvastada kiudoptilise transilluminaadiga. Kui see diagnoosimeetod on tuvastanud probleemi ja kahtlaste alade ning patsiendi seisund on stabiilne, siis saab lõpliku diagnoosi kinnitada või ümber lükata röntgenikiirgusega, et ravi oleks piisav. Pulmonoloog või lastearst saab kindlaks teha, kas õhus on suur pneumotoraks, mis eraldab kopsud välisserval.

Kui aga pneumothorax on väike, koguneb õhk tavaliselt ainult pleuraõõne ette, eriti kui laps asub seljaosas. Sel juhul määrab fluoroskoopia ainult seda, et kahjustatud küljel on suurenenud kopsukoe läbipaistvus.

Haiguse ravi

Kui pneumothorax avastatakse lastel, näidatakse kohest haiglaravi. Laps ei tohi ühelgi juhul meditsiiniasutusse kokku kukkuda. Esiteks kasutatakse ravi pleuraalset läbilööki aspiratsiooniga, mis toimub kateetri abil (mõnikord kasutatakse nõela). Viimane viiakse sellisel juhul sisse teise vahekauguse ruumi piki keskel asuva klambri joont, aspiratsioon viiakse läbi suure süstlaga (umbes 50 ml). Pärast kõigi vajalike protseduuride lõpetamist eemaldatakse kateeter või nõel.

Drenaažiks kasutatakse spetsiaalset toru. Arstid peavad valima sellise seadme õige suuruse, et õigesti reageerida voolukiirusele. Tuleb rõhutada, et drenaaž on pleura punktsiooniga võrreldes palju valusam protsess. Sageli arenevad sageli komplikatsioonid nagu kopsu- või mao tungimine, nahaalune emfüseem või pleura piirkonna infektsioonilised põletikud. Otsese toru sisestamise ajal on väga oluline kasutada lokaalanesteetikume. Sellist ravi võib reeglina saavutada kopsude sirgendamisega. Imemine harva kasutatuna.

Pärast päeva, kui õhk voolab läbi toru, saab selle eemaldada, kuid ainult siis, kui on olemas positiivseid fluoroskoopilisi andmeid.

Selle haiguse võimaliku kordumise vähendamiseks rakendatakse meetodit, mida nimetatakse keemiliseks pleurodesiks.

Sel juhul süstitakse deksitsükliini või talkit suspensiooni pleuraalsesse piirkonda läbi äravoolutoru. Need põhjustavad pleuraõõne lagunemist. Enne seda on näidatud 1% lidokaiini intrapleuraalne manustamine. Kirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui see on diagnoositud:

  • kahepoolne spontaanne pneumothorax;
  • 5 päeva kuni nädala jooksul ei täheldatud kopsude silumist pärast äravoolu;
  • täheldatakse spontaanset hemopneumothoraxi;
  • pärast keemilise pleurodesise kasutamist on olemas haiguste kordumise protsessid.

1. Ägedad protsessid laste kõhuõõnes. V.Toshovski.

2. Vastsündinu operatsioon. Käsiraamat arstidele S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Vastsündinu pneumotooraks: põhjused, sümptomid, ravi

Pneumothorax on enamikul juhtudel eluohtlik tüsistuste teke.

Ainult kiire ja õige ravi võimaldab lapse päästa.

Kaasasündinud pneumothorax esineb 1% vastsündinutel, ainult 10% neist kaasnevad sümptomitega.

Vastsündinu pneumothoraxi põhjused

Ebatasane ventilatsioon põhjustab alveoolide purunemist. Vaba õhk siseneb perivaskulaarsesse koesse.

Interstitsiaalne emfüseem (PIE) = pneumothoraxi radiograafia suurim risk!

Õhk siseneb primaarsesse meediastinumisse ja uuesti pleuraõõnde.

Purunemised embleemsed mullid ja õhk sisenevad pleuraõõnde.

Vastsündinutel on pneumothoraxi eeldatavad tegurid

Varajase pneumotooraxiga (esimestel eluaegadel):

  • Kõrge transtoorne rõhk esimesel nutmisel.
  • Keeruline sünnitus intensiivravi korral.
  • Meconial püüdlus; alveoliit koos chorioamnionitiga.
  • Pneumotooraxi risk primaarse keisrilõike korral kuni 39-nädalase rasedusnädala jooksul on suurem kui spontaansel sünnil.

Hilisel pneumotoraksil (kõige sagedamini 2-3 päeva, koos paranemisega)

  • Hingamisteede häire sündroom (RDS).
  • Kopsupõletik.
  • Sündroommehooni aspiratsioon.
  • ALV: kõrge maksimumrõhk, liigne loodete maht, liiga lühike aegumisaeg, kõrge PEEP, CPAP.

Vastsündinu pneumothoraxi sümptomid ja tunnused

Äge halvenemine, ärevus.

Vereringe sümptomid: esmalt vererõhu tõus, seejärel langus; rõhu amplituud on väike, tahhükardia.

Hiljem kasvas pCO2, PaO langeb2.

Ühe või mõlema poole väljaulatuv soon.

Puuduvad rinnaekskursioonid mehaanilise ventilatsiooni ajal.

Suur kõht, maks äkki upub sügavamale.

Südame nihkumine = mediastinaalne nihe (nt vasakpoolne pneumotoraks, parem südame toonid), vaiksed südametoonid.

Hingamiste müra erinevus.

Ettevaatust: helisignaalid ei välista pneumothoraxi.

Võimalik on subkutaanne emfüseem (Caesari kael).

Vastsündinu pneumothoraxi diagnoos

Eluohtlik olukord:

  • Et välistada endotrahheaalse tuubi takistus (manuaalne sissehingamine ja suurenev PIP, on võimalik manuaalne ventilatsioon ja auskultatsioon).
  • Külmvalgusega transillumatsioon on valgusallika = pneumothoraxi õhu ümber suur kuma.
  • Pleuraõõne kohene äravool; siis radiograafia.

Ei ole ohtu elule:

  • Transillumineerimine.
  • OGK radiograafia eesmise ja tagumise ja külgsuunas (asend tagaküljel, horisontaalne kiirgus). Ainult anteroposteriooni projektsioonis on kõige sagedamini alahinnatud õhusisene õhu kogus; Eriti RDS-i kõvade kopsudega!

Näpunäide: „südame terav serv”, tüümuse näärme tõusev vari.

Ettevaatust: kahtlus: pneumothorax või nahavolt. Siin võib kõige sagedamini liini jätkata.

Pneumothoraxi ravi vastsündinutel

  • Kohene pleura-punktsioon tühjendamiseks.
  • Siis vajadusel enne radiograafiat püsiv äravool!
  • Kokkuvõtteks võib öelda, et kopsude kõrgsagedusliku ostsillatiivse ventilatsiooni rakendamist on võimalik kaaluda.

Väike ekstrapulmonaalne õhu kogunemine:

  • Laps, kellel on endiselt piisav spontaanne hingamine: konservatiivselt, sümptomite range jälgimise korral, art. pO2 või tcpO2, korduvkasutamine, kordavad sageli röntgenikiirgust. Punkti valmisolek! Halvenemise korral - pleuraõõne äravool.
  • Laste hingamisteede tugi: pleura drenaaž on kohustuslik.
  • Laps, kellel on õhk pleura all (diafragma kohal): tühjendage alati kõvade kopsudega.

Ärge unustage, et lapse üldseisundi tõttu tekivad tehnilised probleemid.

IVL koos pneumotoraksiga: kui võimalik, vähendage PEEP-i, parem on suurendada O2, lühike inspiratsiooniaeg, pikk aegumisaeg (halb, kui tekib respiratoorse atsidoosi tekkimine).

Seejärel määrake pneumothoraxi põhjused: ajalugu? Bakterioloogia?

Võimalik PFC sündroom, mis säilib pärast äravoolu.

Taastuva pneumothoraxi korral, mida on raske lõpetada, on interstitsiaalse emfüseemi puhul eriti oluline kopsude kõrgsagedusliku ostsillatiivse ventilatsiooni katse.

Enneaegsete imikute ravi: võimalikud probleemid ja palju muud

Kerged enneaegsed lapsed

Enne 37. rasedusnädalat sündinud lapsi peetakse enneaegseteks. Enneaegsetel imikutel on pärast sünnitust suurem risk ühe või mitme komplikatsiooni tekkeks.

Üks peamisi probleeme on vastsündinu kops. Lapse kopsusid peetakse tavaliselt küpseks 36. nädala jooksul. Kuid kõik lapsed ei arenenud sama kiirusega, seega võib esineda erandeid. Kui eelnevalt on teada, et laps saabub varakult, võivad mõned ootavad emad enne sünnitust vajada steroidide süstimist, et kopsu kiirendada.

Ebaküpsed kopsud võivad teie lapsele ohtlikud olla. Mõned kõige levinumad tüsistused on järgmised.

Kopsu areng ja imetamine ng häired "

Hingamisteede häire sündroom Represssiivne häire sündroom (RDS)

Kõige tavalisem kopsuprobleem enneaegse lapse puhul on respiratoorse distressi sündroom (RDS). See oli varem tuntud kui hüaliinmembraanhaigus (HMD).

Laps arendab RDS-i, kui kopsud ei tekita piisavalt pindaktiivseid aineid. Tegemist on ainega, mis hoiab avatud kopsudes väikseid õhu kotte. Selle tulemusena on enneaegsel lapsel sageli raskusi oma kopsude laiendamisega, kasutades hapnikku ja vabanedes süsinikdioksiidist. RDS-i röntgenkiirte puhul näivad RDS-i lapse kopsud saviklaasina.

RDS on tavaline enneaegsetel imikutel. Seda seetõttu, et kopsud ei hakka tavaliselt pindaktiivset ainet tootma kuni 30. rasedusnädalani. Muud tegurid, mis suurendavad RDS-i tekkimise riski, on järgmised:

  • Kaukaasia rass
  • meessugu
  • perekonna ajalugu
  • ema diabeet

RDS kipub olema vähem väljendunud lastel, kelle emad said enne manustamist steroidravi.

RDS-ravi

Õnneks on pindaktiivne aine nüüd kunstlikult valmistatud ja seda võib imikutele üle kanda, kui arstid kahtlustavad, et nad ei ole veel pindaktiivset ainet. Enamik neist lastest vajab lisaks ventilaatorilt täiendavat hapnikku ja tuge.

Pneumoonia Pneumoonia

Kopsupõletik on kopsude infektsioon. Selle põhjustab tavaliselt bakter või viirus. Mõned lapsed saavad kopsupõletikku, kui nad on veel emakas ja vajavad sünnitust.

Imikutel võib tekkida ka kopsupõletik mitu nädalat pärast manustamist. See on tavaliselt sellepärast, et nad olid hingamisteede probleemide, näiteks hingamispuudulikkuse sündroomi või bronhopulmonaalse düsplaasia, ventilaatoris.

Pneumoonia ravi

Kopsupõletikuga lapsed vajavad lisaks antibiootikumidele sageli ravi suurenenud hapniku või isegi mehaanilise ventilatsiooniga (hingamismasin).

ApneaApnea ennetähtaeg

Teist enneaegsete imikute hingamisteede haigust nimetatakse enneaegseks apnoeks. See juhtub siis, kui laps hingab, mis põhjustab sageli südame löögisageduse ja hapniku taseme langust veres.

Apnoe esineb peaaegu 100% -l lastest, kes on sündinud enne 28. rasedusnädalat. See on palju harvem vanematel enneaegsetel imikutel, eriti nendel, kes on sündinud 34 nädalat või hiljem.

Apnoe tavaliselt ei esine vahetult pärast sündi. See juhtub sagedamini vanuses 1 kuni 2 päeva ja mõnikord ei ole ilmne, kuni laps on ventilaatorist välja lülitatud.

Enneaegsetel imikutel on apnoe kaks peamist põhjust.

  1. Laps unustab, et hingata, lihtsalt sellepärast, et närvisüsteem on ebaküps. Seda nimetatakse tsentraalseks apnoeks.
  2. Laps üritab hingata, kuid hingamisteed kokkuvarisevad. Õhk ei saa kopsudesse sisse ja sealt välja voolata. Seda nimetatakse obstruktiivseks apnoeks.

Enneaegsetel lastel on sageli segatud apnoe, mis on keskse ja obstruktiivse uneapnoe kombinatsioon.

Apnoe ähvardav laps tuleb ühendada monitoriga, mis registreerib südame löögisageduse, hingamissageduse ja hapniku taseme veres.

Kui mõni neist näitajatest langeb alla tavalise taseme, kostub piiks, mis hoiatab haigla personali, et on esinenud apnoeepisood. Töötajad stimuleerivad last, tavaliselt hõõrudes lapse rinnal või tagaküljel. Laps hakkab jälle hingama.

Mõnikord vajab laps kotti ja maski taasalustamiseks abi.

Enneaegse apnoe ravi

Keskmist apnoed saab ravida ravimiga, mida nimetatakse aminofülliiniks, või kofeiiniga. Mõlemad ravimid stimuleerivad lapse ebaküpset hingamisteid ja vähendavad apnoeepisoodide arvu.

Kui nad seda ei tee või kui episoodid on piisavalt rasked, et nõuda, et töötajad saaksid sageli lapse hingata kotti ja maskiga, võib laps vajada ventilaatorit. See toimub seni, kuni närvisüsteem küpseb. Erakordselt obstruktiivse apnoe korral tuleb avatud hingamisteede säilitamiseks sageli ventilaatoriga ühendada endotrahheaalse toru kaudu.

Apnoe ennetähtaeg on tavaliselt lapse 40-44 nädala vanuse aja möödudes. See hõlmab rasedusnädalate arvu ja nädalate arvu alates lapse sünnist.

Mõnikord on see lubatud 34-35 nädala pärast. Kuid mõnikord püsib apnoe ja laps vajab pikaajalist ravi. Vanematel võib tekkida vajadus anda lapsele aminofülliin või kofeiin ja kasutada kodus kodus apnoe monitorit.

Sellisel juhul on vanematel õpetatud kasutama monitori ja andma CPR-le hingamise stimuleerimiseks. Imikud ei saadeta monitorile koju, kui nad on ebastabiilsed ja neil on ainult harvaesinevad apnoe episoodid 24 tunni jooksul.

Komplikatsioonid

Pneumothorax

RDS-ga väikelastel tekib mõnikord komplikatsioon, mida nimetatakse pneumotooraks või kokkuvarisenud kopsuks. Pneumothoraks võib areneda ka RDS-i puudumisel.

See seisund tekib siis, kui kopsudesse puruneb väike õhukond. Õhk väljub kopsudest kopsude ja rindkere seina vahele. Suure koguse õhu kogunemisel ei saa kopsud piisavalt kasvada.

Pneumothoraxi saab tühjendada, asetades väikese nõela rinnale. Kui pneumothorax koguneb pärast nõela tühjendamist uuesti, võib ribide vahele asetada rindkere.

Rinna toru on ühendatud imemisvahendiga. See eemaldab pidevalt õhku, mis tekib, kuni kopsude väike auk paraneb.

Bronhopulmonaalne düsplaasia

Teine RDS-i komplikatsioon on bronhopulmonaalne düsplaasia (BPD). See on kopsukahjustuse põhjustatud krooniline kopsuhaigus. BPD esineb umbes 25-30 protsendil enne 28 nädalat sündinud lastest ja kaalub alla 2 naela. See on kõige tavalisem väga enneaegsetel imikutel, kes on sündinud 24 kuni 26 nädala jooksul.

BPD põhjus ei ole hästi teada. Kuid see esineb tavaliselt lastel, kes on fännidel ja / või saavad hapnikku. Sel põhjusel usuvad arstid, et need protseduurid võivad vajaduse korral kahjustada lapse ebaküpseid kopsukoe.

Kahjuks võib BPD omakorda põhjustada lapse hapnikravi jätkamist ja ventilaatori toetamist. Kui laps on 3 kuni 4 nädala vanune, kasutavad arstid mõnikord diureetikume ja hingavad ravimeid sisse. See võib aidata ventilaatori lapsel vabaneda ja vähendada hapniku vajadust.

Varem kasutasid arstid BPD raviks sageli steroidseid ravimeid. Kuid kuna steroidide kasutamine on seotud hilisemate arenguprobleemidega, nagu aju halvatus, kasutavad arstid steroide alles kõige raskemates juhtumites.

Kuigi BPD kipub imikute kasvades paranema, ei ole aeg-ajalt BPD-ga lapsi jätkata diureetilise ravi ja / või hapniku vastuvõtmist kodus mitu kuud.

Enneaegsed sünnitusraskused "

Perspektiivid. Mis on väljavaade?

Kopsuprobleemidega enneaegse lapse väljavaade sõltub mitmest tegurist, sealhulgas:

  • tüüpi kopsuprobleem
  • sümptomite raskusaste
  • nende vanusest

Tänu kaasaegse meditsiini arengule paranevad jätkuvalt ellujäämise võimalused koos normaalse arenguga.

Ennetada kopsuhaigust enneaegsetel imikutel?

Parim viis ennetada enneaegse lapse kopsuprobleeme on enneaegse sünnituse vältimine. See ei ole alati võimalik, kuid enneaegse kohaletoimetamise riski vähendamiseks on mitmeid samme:

  • suitsetamine keelatud
  • ei kasuta ebaseaduslikke uimasteid
  • Ärge jooge alkoholi
  • sööge tervislik toitumine
  • rääkige oma arstiga, kuidas saada hea sünnitusabi

Pneumothorax vastsündinutel

Asümptomaatiline pneumothorax vastsündinutel, tavaliselt ühepoolne, leitakse 1-2% neist, kliiniliselt ekspresseeritud pneumothorax või pneumomediastinum on palju vähem levinud.

Poiste puhul esineb pneumothorax sagedamini kui tüdrukutel, täiskasvanutel ja tähtajalistel vastsündinutel, sagedamini kui enneaegsetel imikutel. Kopsuhaigused (mekoniumi aspireerimine, hüaliinmembraanide haigus), mis vajasid elustamist ja mehaanilist ventilatsiooni, eriti kõrge inspiratsioonirõhu või PEEPiga pikka aega, ning kuseteede arengu defektid, on sellele suunatud.

Etioloogia ja patogenees

Vastsündinute pneumothoraxi kõige tavalisem põhjus on alveoolide üleannustamine ja nende purunemine. See esineb spontaanselt või seoses väärarenguga (kaasasündinud lobar-emfüseem, kaasasündinud kopsukyst), haigusega (kopsupõletiku ajal moodustunud õhuõõnsuse purunemine või bronhi ummistuse tagajärjel aspiratsiooni ajal). Õhu lekke sündroom aspiratsiooni pneumoonia ajal esineb 24-36 elunädalal koos hüaliinmembraani haigusega samas vanuses, kui kopsude kokkusobivus väheneb järsult või hilisemal ajal, kui samaaegselt hingamisteede funktsiooniga paraneb, hingamisteede rõhk väheneb, PDKV.

Esimesel elupäeval on vastsündinutel pneumothoraxi suhtes eelsooduv tegur kopsude hüpoplaasia, mis viib alveoolide pinna vähenemiseni ja kopsukoe elastsuse. Hüpoplaasia kopsud sageli kaasneb oligohüdramnioos erineva geneesiga (sündroom Potter agenees või neerude düsplaasia, pikaajalise lekke lootevee), nõrkus loote hingamine liigutused (tänu madalale vees või neuromuskulaarne haigus) ja kokkusurumine kopsud (tänu diafragmaalsongast, pleuraefusioon, chylothorax) voomade rindkere areng (näiteks selle asfiksiiline düstroofia).

Purunenud alveoolidest õhk siseneb kopsude interstitsiaalsesse koesse, põhjustades interstitsiaalse emfüseemi või peribronhiaalse ja perivaskulaarse sidekoe stratifitseerimisel kopsu juure. Kui õhu kogus on märkimisväärne, liigub sidekoe vaskulaarne tupe sellega koos, nende emfüseem areneb mediastinumis ja kui need vagina rebendid, pneumomediastinum, pneumothorax või subkutaanne emfüseem arenevad. Mõnikord pigistab mediastinumis kogunev õhk kopsuveeni kopsude juurest, mis viib venoosse naasmise ja südame väljundi vähenemiseni. Mõnikord esineb õhu emboli, mis levib läbi vereringe, põhjustab naha nekroosi, gaasimullid vaskulaarsetes kateetrites ja südameõõnsustes. Võimalik surm õhuembooliast.

Vastsündinutel tekib pingeline pneumotoraks siis, kui pleuraõõnde koguneb õhk koguses, mis viib rõhu suurenemiseni atmosfäärirõhu suhtes. Ühepoolse stressiga kaasneb pneumothorax mitte ainult kopsude kokkuvarisemine samal küljel, vaid ka teise kopsu ventilatsiooni rikkumine mediastiini nihkumise tõttu tervel poolel. Õõnsad veenid on kokkusurutud, mistõttu väheneb venoosne tagasipöördumine ja tekib suurte veresoonte väändumine.

Kliinilised ilmingud

Vastsündinute asümptomaatilise pneumothoraxi kliiniline pilt piirdub füüsiliste muutustega - löökpillide tooniga ja kahjustatud külje hingamise halvenemisega, mõnikord hingamise suurenemisega.

Kliiniliselt väljendunud pneumothoraxiga vastsündinutel kaasneb erineva raskusega hingamisteede häired - kerge tahhüpnea ja raske õhupuudus. Esimesed sümptomid võivad olla ärevus, ärritunud nutmine või apnoe. Tingimus halveneb äkki või lühikese aja jooksul. Rindal on asümmeetria, mis suurendab selle anteroposteriorläbimõõdu ja väliskülgede väljatõmbamist kahjustatud küljel. Löökpillide heli saab kasti heli, hingamismüra on halb või üldse mitte. Süda nihkub tervele küljele, diafragma lamedamaks. Parempoolse pneumothoraxi korral langeb maks. Kahepoolne pneumotoraks on umbes 10% juhtudest, seega ei välista pneumothoraxi füüsiliste muutuste sümmeetria. Apikaalne impulss paikneb tervest küljest. Intensiivse pneumothoraxi šokk on võimalik.

Pneumomediastinum on pneumothoraxiga kaasas 11% juhtudest, kuid jääb tavaliselt asümptomaatiliseks. Hingamisteede häirete raskus sõltub õhu mahust. Kui on palju õhku, on rindkere keskosa pundumine, kaela veenide turse ja BP vähenemine. Kaks viimast sümptomit on tingitud vereringe halvenemisest õõnsa ja pulmonaalse veeni kokkusurumise tõttu. Pneumothoraxi subkutaanne emfüseem on patognoomiline ja näitab seda isegi vähese sümptomaatikaga.

Kopsude interstitsiaalne emfüseem eelneb pneumotoraksile või areneb sellest sõltumatult ja süvendab hingamisteede häireid, mis on tingitud kopsude kokkusobivuse vähenemisest, suurenenud hüperkapniast ja hüpoksiast, mis on tingitud alveolaarse ja arteriaalse gradiendi suurenemisest ja intrapulmonaalsest manööverdamisest. Õhukogumite järkjärguline suurenemine kopsude interstitsiumis põhjustab õhuõõnsuste ja hingamisteede häirete teket, mis on sarnased pneumotooraks. Raske interstitsiaalse emfüseemi tagajärg on BPD. Kopsude interstitsiaalse emfüseemi tõenäosus on vähem mõõduka maksimaalse rõhu juures inspiratsiooni ajal ja keskmine rõhk hingamisteedes. Ravi hõlmab bronhoskoopiat bronhide limaskestade eemaldamiseks, mõjutamata bronhide selektiivsest intubatsioonist ja ventilatsioonist, piisavat hapnikuga varustamist ja kopsu ventilatsiooni säilitamist, eriti kõrgsageduslikku mehaanilist ventilatsiooni.

Diagnoos pneumothorax vastsündinutel

Vältige pneumothoraxi ja pneumomediastinum peab olema kõigi hingamisteede häirete, ärevuse, ootamatu halvenemise korral. Pneumothorax diagnoositakse radioloogiliselt - kokkuvarisenud kopsude serv on õhu kogunemise taustal selgelt nähtav. Pneumomediastiini radioloogiline märk on valgustatus südame ääres. Pneumotoorsexi erakorralise diagnoosimise vahendina kasutatakse transillumineerimist - rindkere mõjutatud pool teeb valgust paremini. Ultraheliuuringut kasutatakse pneumothoraxile esilekutsuvate neerude väärarengute tuvastamiseks. Pulmonaalne hüpoplaasia tuleb välistada, kui esineb emakasisese kompressiooni märke (näiteks jäsemete kontraktsioonid), väikese rindkere ja pleuraõõne sümptomeid radiograafil, raske hüpoksia ja hüperkapnia ning haiguse hüpoplaasia (lihas hüpotoonia, kaasasündinud diafragmaalne hernia, Potteri sündroom).

Pneumoperikardium jääb tavaliselt asümptomaatiliseks ja ei vaja ravi, välja arvatud elutähtsate funktsioonide säilitamiseks, kuid mõnikord avaldub kardiogeenne šokk tahhükardia, nõrga pulssi ja südame toonide kurtuse tõttu, mis nõuab õhu kohest eemaldamist perikardiõõnest. Pneumoperitoonium tekib diafragma koe kihistumise tõttu õhu kaudu ja selle tungimist kõhuõõnde. Vaba gaas röntgenogrammi diafragma all põhjustab soole perforatsiooni vale diagnoosi.

Pneumothoraxi ravi vastsündinutel

Vastsündinutel asümptomaatilisel või asümptomaatilisel pneumothoraksil puudub pidev õhuvool. Laps toidetakse sageli, kuid järk-järgult, et vähendada mao paisumist ja vältida nutmist. Nii see kui teine ​​halvendab ventilatsiooni ja aitavad kaasa pneumotooriumi kasvule. Vaba õhu hingamine pleuraõõnest vereringesse aitab 100% hapnikku hingata, vähendades lämmastiku osalist rõhku veres ja kiirendades selle imendumist pleuraõõnsusest, kuna see on seotud hapniku toksilise toime ohuga. Raskete hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete korral näidatakse kohest pleuraalset läbitungimist ja õhu aspiratsiooni, millele järgneb kateetri sisestamine nõela kaudu veealuse sifooni äravooluks. Raske piiratud interstitsiaalse emfüseemi korral on selektiivne bronhiaalne intubatsioon efektiivne. Respiraatoriga kohanemise hõlbustamiseks on põhjendatud lihaste lõõgastumine pankurooniumiga, mis vähendab pneumotooraxi tõenäosust. Samuti vähendab see pindaktiivse aine kasutamist hüaliinmembraani haiguse korral.