Kopsupõletik on kopsude põletikuline haigus, mis esineb erinevate patogeenide mõjul. Raske kopsupõletik tekib, kui kopsude põletikku põhjustavad mikroorganismide bakteriaalsed, bakteriaalsed, bakteriaalsed ja bakteriaalsed ühendid. Raske kopsupõletiku ravi täiskasvanutel nõuab erilist lähenemist. Raske kopsupõletikuga patsiendid on haiglasse paigutatud Yusupovi haigla intensiivravi osakonda ja intensiivravi osakonda.
Hapnikku tarnitakse tsentraalselt kambritesse. Elavdamise arstid jälgivad pidevalt hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide toimimist südame monitoride abil, määravad kindlaks hapniku taseme veres. Kõik patsiendid saavad hapnikku. Raske hingamispuudulikkusega patsiendid teevad kunstlikku kopsu ventilatsiooni statsionaarsete ja kaasaskantavate seadmetega.
Meditsiiniteaduste kandidaadid ja arstid, Yusupovi haigla kõrgeima kategooria arstid.
Kopsupõletiku tõsiduse kriteeriumid
Patsiendi seisundi raskusastme objektiivne hindamine on vajalik, et teha otsus patsiendi taktika, tema transpordi, keerulise ravi optimaalse asukoha kohta. Kopsupõletiku raskusaste on 3 kraadi. Kergeid kursusi iseloomustab intoksikatsiooni sümptomid, kehatemperatuuri tõus madalale arvule, hingamispuudulikkuse puudumine, hemodünaamika halvenemine ja kaasnevad haigused. Radiograafiate puhul määratakse kopsude infiltratsioon ühe segmendi piires, üldises vereanalüüsis leukotsüütide arv suureneb 9,0-10,0 × 10 9 / l.
Järgmised sümptomid iseloomustavad kopsupõletiku mõõdukat raskust:
- kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni;
- mõõdukad joobeseisundi sümptomid;
- pulmonaalse infiltratsiooni esinemine 1-2 segmendi piires;
- hingamissagedus kuni 22 minutis;
- südame löögisageduse tõus kuni 100 lööki minutis;
- tüsistusi pole.
Raske kopsupõletik avaldub mürgistuse tõsiste sümptomite all, mis on patsiendi tõsine üldine seisund. Kehatemperatuur tõuseb 38,0 ° C-ni, on märke hingamispuudulikkusest II-III. On täheldatud hemodünaamilisi häireid: vererõhk on alla 90/60 mm Hg. Art., Südame löögisagedus üle 100 löögi / min. Patsientidel tekib septiline šokk, on vaja kasutada vazopressorovi.
Vere kliinilises analüüsis määratakse leukotsüütide arvu vähenemine vähem kui 4,0 × 10 9 / l või leukotsütoos 20,0 × 10 9 / l, kui ebaküpsete neutrofiilide arv on üle 10%. Radiograafidel on nähtav mitmemärgiline kahepoolne kopsupõletik. Patoloogiline protsess areneb kiiresti - infiltratsioonitsoon 48 tunni jooksul suureneb 50%.
Tekivad järgmised kopsupõletiku tüsistused: abstsessid, eksudatiivne pleuriit, levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, sepsis, teiste elundite ja süsteemide puudulikkus. Patsiendid on halvenenud, kaasnevad kaasnevad haigused.
Tõsise kopsupõletiku põhjused
Kõige raskem kopsupõletik põhjustab pneumokokki ja hemofiilseid baktereid. Raske kopsupõletik tekib, kui hingamisteed on nakatunud legionellaga, Staphylococcus aureus'ega, gramnegatiivsete bakteritega, Klebsiella. Talvel valitseb raske viiruse kopsupõletik. Sageli on mükoplasmast ja klamüüdiast põhjustatud kopsupõletik raske. Antibiootikumile resistentsed bakteritüved on eriti olulised raske kopsupõletiku tekkeks.
Antibiootikumide suhtes pneumokokkide resistentsuse tekkimise riskitegurid on:
- alla 7-aastaste ja üle 60-aastaste patsientide vanus;
- eelnev antibiootikumravi, t
- kaasnevate haiguste esinemine;
- jääda hooldekodudesse.
Antibiootikumide toimele vastupidavam on püotsüaanne kepp.
Raske kopsupõletiku ravi
Ebapiisav antibiootikumide valik on raske kopsupõletiku kõrvaltoimete sõltumatu riskitegur. Arstid Yusupovskogo haigla raviks raske kopsupõletik kasutada antibakteriaalseid ravimeid, mis vastavad järgmistele nõuetele:
- laia valikut antimikroobseid toimeid;
- võime põhjustada mikroorganismide surma;
- resistentsus β-laktamaasi suhtes;
- mikroorganismide vähene immuunsus;
- doseerimise ja kasutamise lihtsus;
- hea tungimine kopsukoesse;
- bakteritsiidse kontsentratsiooni säilitamine kogu süstide vahel;
- hea sallivus;
- toksilisust ei ole.
Raske kopsupõletiku raviks kasutatakse järgmisi esmavaliku antibiootikume: tsefepiimi, clioni või linomütsiini, vankomütsiini või rifampitsiini. Alternatiivsete ravimitena kasutatakse tiikillilliini klavulanaati või piperatsilliini taobobtaami. Reservravimid on imipeneem, fluorokinoloonid, meropeneem.
Ägeda hingamispuudulikkuse ravi, mis on raske kopsupõletiku tüsistus, viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi korral. Dekompenseeritud hingamispuudulikkuse vormis niisutatakse ja manustatakse hapnikku ninakateetrite kaudu. Raske hingamisteede obstruktsiooni korral, kopsude ateltaas, läbivad patsiendid terapeutilise bronhoskoopia.
Raske kopsupõletikuga patsientide kliinilise näidustuse mehaaniliseks ventilatsiooniks on:
- põnevus või teadvuse kaotus;
- õpilaste suuruse muutus;
- tsüanoosi suurenemine;
- tõsine õhupuudus (rohkem kui 35 hingetõmmet minutis);
- aktiivne osalemine vähendatud ventilatsiooniga hingamisraskustes.
Üheks väljakutseks on asümmeetrilise kopsuhaigusega patsiendi ventilatsioon. Barotrauma tekkimise riski vähendamiseks kasutavad Yusupovi haigla arstid almitriini. Perioodiliselt antakse patsiendile tervislik külg.
Raske kopsupõletikuga patsientidel tekib nakkus-toksiline šokk, intensiivravi osakonna arstid ja intensiivravi süstivad inotroopseid ravimeid (dopamiin, dobutamiin, norepinefriin või nende kombinatsioon), prednisolooni või teisi kortikosteroide, viivad läbi metaboolse atsidoosi korrigeerimise hapu pool).
Et vältida mikroorganismide massiivset lagunemist, endotoksiinide vabanemist ja šoki süvenemist ravi alguses, on antibiootikumid piiratud. Sepsise korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi klavotsiini, III-IV põlvkonna tsefalosporiinidega kombinatsioonis aminoglükosiididega, imipeneemiga või meropeneemiga.
Koos sünteetiliste kolloididega süstitakse intravenoosselt 25% albumiinilahust. Hepariin või madala molekulmassiga hepariinid viivad läbi mikrotsirkulatsiooni häired. Proteolüütiliste ensüümide toime pärssimiseks manustatakse veenisiseselt trasüülooli või kontriisi. Suurendab müokardi kontraktiilsust 0,05% strofantiini, dopamiini lahus.
Helista Yusupovi haiglasse ja teid broneeritakse arsti juurde. Raske kopsupõletikuga patsiendid on haiglaravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi ööpäevaringselt 7 päeva nädalas. Yusupovi haigla taaselustamise arstid kasutavad uuenduslikke raviskeeme, kasutavad uusi kõige tõhusamaid ravimeid ja ravimeetodeid.
Raske kopsupõletik: raskele vormile ülemineku põhjused, patsientide hooldamise eeskirjad
Kopsupõletik on äge põletikuline protsess, mille sümptomid on alumiste hingamisteede infektsioon. Raske kopsupõletik on patoloogia eriline kulg, mis ilmneb raske hingamispuudulikkuse, sepsisega. Haiguse prognoos on halb ja seetõttu on vaja intensiivset ravi. Ohtliku haiguse kujunemisel on oluline roll inimese immuunsuse seisundil, patogeeni olemusel, organiseeritud ravi adekvaatsusel. Halvimad prognoosid on pneumoonias gramnegatiivse taimestikuga.
Miks haigus muutub raskeks?
Enamikel raskekujulise kopsupõletiku juhtudel esineb hemofilus bacillus või pneumococcus. Selline põletik areneb ka legionella, gramnegatiivsete bakterite, Staphylococcus aureus'e, Klebsiella nakkuse tagajärjel. Eriti ohtlik, kui kopsudesse sattuvad antibiootikumidele resistentsed bakterid.
Pneumoonilise põletiku raskete vormide tekkimise riskiteguriteks on:
- vanus alla 7-aastased ja üle 60-aastased;
- antibiootikumiravi ebaõige läbiviimine, enesehooldus antibiootikumidega;
- kaasnev krooniline patoloogia.
Pseudo-pseudo-lõhet peetakse antibiootikumidele kõige resistentsemaks.
Kuidas tunnustada ohtu õigeaegselt?
Raske kopsupõletiku kliinilise pildi peamised sümptomid on:
- raske mürgistus;
- kopsu parenhüümi põletik;
- hingamisteede limaskesta vigastused;
- pleuraefusioon;
- atelektaas;
- äge hingamispuudulikkus.
Haiguse tõsiduse peamiseks kriteeriumiks on hingamispuudulikkus. 85% juhtudest kaasneb sellega raske kopsupõletik. Ägeda ebaõnnestumise faas võib esineda juba mitu tundi pärast nakatamist. Seejärel on vaja kiiret ventilatsiooni korraldamist. Alveoolide gaasivahetuse rikkumise tõttu võib tekkida kudede ja elundite hüpoksia.
Arst peab hindama kahjustuse tõsidust objektiivselt, et määrata kindlaks edasise tegevuse taktika. Ravi viiakse läbi pulmonoloogia, elustamine või intensiivravi osakonnas.
Meditsiinis kasutatakse mitmeid skaalasid, kus kopsupõletiku aste määratakse punktide arvu järgi. Selles võetakse arvesse vanust, sugu, kaasnevaid haigusi, laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat.
Konkreetse patogeeni tuvastamiseks võetakse bakterioskoopia jaoks röga analüüs. Antibakteriaalsed ravimid määratakse uuringuandmete põhjal. Radiograafilise kujutise puhul tuvastab arst varju, mille suurus ja tihedus on kopsuväljades erinevad. Täpse diagnoosi saamiseks tuleb selliste patoloogiliste tunnuste tekkimist kindlasti arvesse võtta:
- palavik;
- kahjustuste ala;
- kopsu heli lühendamine.
Täiendavad uuringud hõlmavad:
- kompuutertomograafia - vajalik lümfisõlmede samaaegseks kahjustamiseks;
- uriini ja vere mikrobioloogilised analüüsid - tehakse pikaajalise palavikuga, sepsis, immuunpuudulikkus;
- seroloogilised uuringud - see on vajalik patogeensete mikroorganismide antikehade tuvastamiseks;
- laboratoorsed vereanalüüsid;
- bronhoskoopia - tehakse siis, kui ravi ei anna tulemusi;
- Südame ultraheli - sepsise ja bakteriaalse endokardiidi tüsistustega;
- angiopulmonograafia.
Meditsiinilise sekkumise tüübi valimise kriteeriumid
Pärast diagnostikakompleksi lõpetamist otsustab arst, kus ja kuidas ravida patsienti, milliseid ravimeid selleks kasutada.
Rasketel juhtudel on sellistel juhtudel vajalik haiglaravi:
- eakatel patsientidel pärast 65 aastat;
- kaasnevad kroonilised haigused;
- alkoholism, narkomaania;
- ulatuslikud põletikukesed;
- hemodünaamiline ebastabiilsus.
Ravi algab tingimata enne uuringu tulemusi. Selgub, et ravi toimub empiiriliselt. Vastavalt kogu maailmas tunnustatud standarditele nimetatakse antibiootikum tingimata hiljemalt 8 tundi pärast diagnoosi. Antibakteriaalse selektsiooni algoritm põhineb epidemioloogilisel olukorral teatud aja, ajaloo, tervisliku seisundi, kliiniliste sümptomite ja selle tõsiduse järgi.
Pärast bakterioloogiliste diagnostiliste andmete saamist võib arst ravi kohandada.
Raske põletikuga patsientidel on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, mis on võimelised ületama nii grampositiivseid kui ka gramnegatiivseid mikrofloora. See on peamiselt inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid - ampitsilliin, klavotsiin, klavulanaat. Nimetatakse ka:
- 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinid;
- fluorokinoloonid;
- karbapeneemid.
Efektide sünergia jaoks on samaaegselt ette nähtud tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid Pseudo-Pseudo-söögipulgale, samas kui legionella kasutatakse sageli makroliide ja rifampitsiini. Ravi kestus on 14-20 päeva.
Viimastel aastatel on arstid aktiivselt kasutanud astmteraapiat. Oma organisatsiooni puhul algab ravi valitud antibiootikumiga, mida manustatakse intravenoosselt. Positiivse dünaamika saamisel 2 - 3 päeva pärast võib tekkida üleminek suukaudsele manustamisele. Arstid eelistavad ravimeid, mida tuleb võtta 1–2 korda päevas.
Äge hingamispuudulikkus on kopsupõletiku ohtlik tüsistus. Arengu ajal paigutatakse patsient intensiivravi või intensiivravi osakonda. Dekompensatsiooni tekkimisel niisutatakse hapnikku ja see tarnitakse nina katetrite kaudu. Selge obstruktsiooniga hingamisteede kanalid, atelektaas, on vajalik meditsiinilise bronhoskoopia rakendamine.
Järgnevate raskekujulise kopsupõletiku kriteeriumide kohaselt näidatakse mehaanilise ventilatsiooni korraldust:
- teadvuse ärritamine;
- minestamine;
- tsüanoosi suurenemine;
- õpilaste suuruse muutmine;
- tõsine õhupuudus;
- osalemine vähendatud ventilatsiooniga abirihmade hingamisel.
Mida arstid soovitavad?
Vajaliku hapnikuga varustamise saavutamiseks realiseeritakse hingamisteede tugi - invasiivne või mitteinvasiivne režiim, mida juhib spetsialist. Väga rasketel juhtudel on vajalik mehaaniline ventilatsioon.
Kanalisatsioon hõlmab propofooli ja narkootiliste analgeetikumide, näiteks morfiini võtmist. Patsiendi seisundi leevendamiseks tuleb Propofol võtta öösel.
Inimeste kopsudes esinevate raskete põletikunähtude tekke vältimiseks on soovitatav vaktsineerida Pneumo-23. Vältige ka ohtlikku kahju:
- kõvenemine - aitab vältida ülekuumenemist ja hüpotermiat;
- leibkonna tolmu õigeaegne eemaldamine - aitab võidelda nina- ja hingamisteede infektsioonide vastu.
Kui isik vajab raske kopsupõletiku ravi, tuleb järgida lihtsaid ettevaatusabinõusid:
- põhjalik käsipesu;
- töötage patsiendiga ainult kindad;
- marli sidemete kasutamine.
Raske krooniliste haigustega lastel ja 65-aastastel inimestel tehakse kohustuslik vaktsineerimine.
Tõsiste kopsupõletiku vormide prognoosid sõltuvad paljudest teguritest, kuid peamisteks teguriteks peetakse õigeaegset diagnoosimist ja ravi alustamist. Niisiis, esimeste kahtlaste sümptomite korral on soovitatav kohe arsti juurde külastada.
Raske kopsupõletik täiskasvanutel: elustamine ja kunstlik kooma
Raske kopsupõletiku ja sellest tingitud surmade haigused on viimastel aastakümnetel oluliselt suurenenud. Oht on nii noorte immuunsusega noorte kui ka vanemate üle 60-aastaste patsientide hingamisfunktsiooniga.
Haiguste arvu suurenemine on seotud mõnede bakterite resistentsuse suurenemisega enamiku tuntud ravimite (antibiootikumide) vastu. Sellega seoses soovitatakse kopsupõletiku raske vormi diagnoosimisel patsienti koheselt haiglaravile intensiivravi raviks.
Etioloogia
Kopsupõletik on kopsude nakkuslik-põletikuline haigus. Teatud patogeensete mikroorganismide mõjul esineb alveolaarse kahjustusega interstitsiaalse ja kopsukoe põletik. Õigeaegse ja pädeva ravi puudumisel muutub haigus raskeks. Haigla kopsupõletiku põhjused võivad olla:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) on stafülokokkide seeriast pärinev globulaarne grampositiivne bakter.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) on gramnegatiivne, liikuv, vardakujuline bakter, mis on inimestele ohtlik. See on paljude nakkushaiguste põhjustaja. Resistentne antibiootikumidele.
- Friedlanderi võlukepp (Klebsiella pneumoonia) on gramnegatiivne, anaeroobne, vardakujuline bakter.
- E. coli (Escherichia coli) on teine gramnegatiivne bacillus. Jaotatud inimese soole alumisse ossa.
- Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - mitmetest gramnegatiivsetest, fakultatiivsetest anaeroobsetest varrastest bakteritest. See võib inimestel põhjustada erinevaid nakkushaigusi.
- Hemofiilne bacillus (Haemophilus influenza) või Pfeiffer bacillus on Pasteurellaceae perekonna Gram-negatiivsed liikumatud bakterid. Kas gripi põhjustaja on.
- Enterobacter on Enterobacteriacaea perekonnast pärinev gramnegatiivsete, fakultatiivselt anaeroobsete, vardakujuliste, mittesuguliste moodustavate bakterite perekond. Asub paljude tervete inimeste sooles.
- Serration (Serratia) on veel üks perekond Enterobacteriacaea perekonna Gram-negatiivsetest vardadest.
- Fusobacterium (Fusobacterium) on gramnegatiivsete, anaeroobsete, nesporoobrazuyuschih bakterite perekond. Mõned bacilluse osad on õhukesed, teravate otstega, vardakujuliste rakkudega.
- Bakteroidid (Bacteroides) on Bacteroidaceae perekonna bakterid. Sarnaselt Fusobacterium'iga. Nad esindavad normaalset inimese soolestiku mikrofloora.
- Legionella (Legionella) - Gammaproteobakterite klassi gramnegatiivsed patogeensed bakterid. Kaasa arvatud paljud patogeensed batsilli liigid.
Raske haiguse kriteeriumid
Kõiki raske kopsupõletikuga patsiente, olenemata etioloogiast, tuleb ravida intensiivravis. Nad väljendavad septilise šoki või tõsise sepsise sümptomeid, hingamispuudulikkust. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia intensiivravi.
Pneumoonia rasketel vormidel on mitu iseloomulikku tüüpi.
Ühenduses omandatud
Tekib patogeensete mikroobide allaneelamise taustal. Haiguse raskes vormis on patsient hospitaliseeritud. Sellisel juhul on võimalik ravi intensiivraviüksuses (kui on näidatud). Haiguse peamised ilmingud:
- Raske hingamispuudulikkus.
- Ekstrapulmonaalsed kahjustused (meningiit, perikardiit jne).
- Äge neerupuudulikkus.
- Raske valu köhimise ajal.
- Purulent, mõnikord verine, röga tühjendamine.
- Teadvus.
- Piinav peavalu.
- Unetus.
- Kehatemperatuur üle 39 ° C.
- Külm higi
- Madal rõhk.
- Seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus).
- Peaaegu pidev köha.
- Krambid.
- Hingates hingamine.
Laboratoorsed näitajad:
- Leukopeenia on alla 4 * 10⁹ / l.
- Riba nihutamine on suurem kui 20%.
- Hemoglobiin on alla 100 g / l.
- Hüpoksiemia Pa02 alla 60 mm Hg, Sa02 alla 90%.
Nosokoom või haigla
Alamiste hingamisteede nakkus. Haigus avaldub 2-3 päeva jooksul pärast seda, kui patsient saab arsti kliinikusse. Võib esineda operatsioonijärgsel perioodil.
Kliinilised ilmingud:
- Suurenenud kehatemperatuur.
- Suur hulk röga, millel on mädane lõhn.
- Tugev köha.
- Hingamishäire.
- Valu rinnus.
- Tahhükardia.
- Hüpoksiemia.
- Kardiovaskulaarne puudulikkus.
- Hingamispuudulikkus.
- Märgrullid.
- Uute infiltraatide tekkimine kopsukoes.
Laboratoorne patoloogia avaldub sel viisil:
- Leukotsütoos on üle 12,0 * 10⁹ / l.
- Riba nihutamine on suurem kui 10%.
- Arteriaalne hüpoksiemia Pa02 alla 60 mm Hg, Sa02 alla 90%.
Immuunpuudulikkus
Selle vormi diagnostilised kriteeriumid on järgmised:
- subakuutne algus;
- vähese palavikuga palavik haiguse alguses võib aja jooksul tõusta palavikuni;
- nädalaid ja isegi kuud kestev paroksüsmaalse iseloomuga mitteproduktiivne obsessiivne köha;
- järk-järgult suurenev õhupuudus - haiguse alguses füüsilise pingutuse ajal, kui see muutub talumatuks, on ka üksi;
- auscultatory, ei pruugi olla muutusi või raske hingamine, mõnikord - kuiv hajutatud vilistav hingamine;
- pneumotsüsti vabastamine rögaist;
- aneemia, trombotsüto- ja lümfopeenia, leukotsüütide arvu vähenemine veres;
- raske hüpoksiemia;
- spetsiifilised röntgenikiirguse muutused - haiguse progresseerumisel suureneb interstitsiaalne muster, pilvikujuline kahepoolne infiltratsioonivorm ja haiguse keskel ilmuvad mitmed fookusvarjud.
Kopsupõletiku diagnoos
Kopsupõletiku raskete vormide täpseks diagnoosimiseks määrab arst laboratoorsed ja kiirgusuuringud. Nende hulka kuuluvad:
- Kopsude röntgenikiirgus. Patsiendi rindkereorganite üksikasjalik ülevaade.
- Kopsude kompuutertomograafia. Viidi läbi täieliku teabe puudumisel radiograafiast. Nimetatakse ka siis, kui haiguse diferentsiaaldiagnoos.
- Ultraheli uuring. Teostatud pleuraõõnde ja pleura seisundi hindamiseks.
- Vereanalüüsid: biokeemilised (maksa ja neerude funktsionaalsuse kontrollimine), kliinilised (valgeliblede taseme mõõtmine) ja mikrobioloogilised (patogeensete mikroobide põhjalik uuring).
- Röga biotest. Seda diagnostikat kasutades määratakse bakterite tundlikkus ravimitele.
- Seroloogiline diagnoos. Viidi läbi patogeenide uurimiseks.
- Spirograafia Vajalik hingamisteede mahu muutuste tuvastamiseks.
- Diferentsiaalmeetod Diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute ja sellest tulenevate analüüside välistamisega.
Ravi ja kunstlik kooma
Sõltuvalt kopsupõletiku keerukusest ja põhjusest on ette nähtud spetsiaalne ravikuur. Haiguse algstaadiumis on ette nähtud laia spektriga antibakteriaalsed ravimid.
Ebapiisav antibiootikumide kasutamine suurendab tõsise kopsupõletiku kõrvaltoimete ohtu. See ravimirühm manustatakse sel juhul intravenoosselt. Raske kopsupõletiku korral on näidatud 3. põlvkonna tsefalosporiinide ja makroliidide kasutamine. Kui patsiendil on tugev valu sündroom, süstitakse valu relievers (intramuskulaarselt) (Ibuprofen, Diclofenac). Kasutati ka bronhodilataatoreid, antikoagulante, vajadusel hapniku ravi.
Kopsupõletiku äärmuslikel juhtudel määrab arst patsiendile kooma kunstliku (meditsiinilise) süstimise. Seda tehakse harva, sest aju liigne nekroos ja ükskõik millise siseorgani ebaõnnestumine on liiga suur. Otsesed andmed selle kohta võivad olla:
- Anesteesia patsiendi talumatus (kui on vaja kiiret kirurgilist sekkumist).
- Veresoonte kahjustused (sel juhul on ette nähtud kooma, et vältida suurt verekaotust operatsiooni ajal).
- Kaasnevate haiguste tüsistuste risk.
- Liiga kõrge kehatemperatuur (kooma ajal langeb temperatuur ja vererõhk järsult).
- Vajadus patsiendi lihaste täielikuks lõõgastumiseks.
Patsiendi sissetoomist ja väljumist koomast kontrollivad arstid hoolikalt. Kogu aeg on patsiendiga ühendatud kunstliku kopsu ventilatsiooniseadmega. Meditsiinilise kooma ajal täheldati ainevahetuse aeglustumist. Seedetrakt ja refleksid peatuvad täielikult.
Tüsistused
Haiguse ravist keeldumisel võivad tekkida tõsised tüsistused nii kopsu- kui ka teiste inimorganite ja -süsteemide poolt. Nende hulgas on järgmised:
- kopsu abscess;
- pleura emüema;
- hävitavad muutused;
- kopsuturse;
- gangreen;
- äge hingamispuudulikkus;
- bronh-obstruktiivne sündroom;
- nakkuslik toksiline šokk;
- sepsis;
- entsefaliit;
- meningiit;
- respiratoorse distressi sündroom;
- aneemia;
- süsteemne põletikulise vastuse sündroom;
- reaktiivne psühhoos (eriti eakatel patsientidel);
- veritsushäired;
- verehüübed;
- kardiovaskulaarsed häired;
- kooma.
Järeldus
Praegu on haiguste arvu poolest neljandaks rasked kopsupõletiku vormid, enam kui 50% juhtudest põhjustab patsiendi surma. Selleks, et vältida kohutavat tulemust, esmajärjekorras esilekutsumise, palaviku ja tugeva köha märke puhul, tuleb kiiresti pöörduda arsti poole. Mitte mingil juhul ei tohiks lubada eneseravimeid ja ise manustatavaid antibiootikume, sest see võib sümptomite kadumise tõttu süveneda.
Raske kopsupõletik - arengu põhjused, ravi, taaselustamine
Raske kopsupõletik, isegi õigeaegse ja adekvaatse ravi korral, on sageli ebasoodsa tulemusega. Kõrge levimus, patogeenide spektri laienemine, selliste vormide ilmnemine raske ägeda respiratoorse sündroomina muudab kopsupõletiku üheks kõige arutatud teemaks meditsiinis.
Hiline arsti külastamine, raske diagnoosimine, sagedane enesehooldus toob kaasa asjaolu, et ainult 9% patsientidest on kopsupõletik täielikult lahenenud 3 nädala jooksul. Ülejäänud märkisid pikaleveninud kulgu, tüsistuste esinemist, üleminekut kroonilisele vormile.
Raske kopsupõletik on kopsupõletiku eriline vorm, mis ilmneb märkimisväärse hingamispuudulikkuse, raske sepsisega ja nakkusliku šokiga, mida sageli iseloomustab halb prognoos ja mis vajab kohest ravi intensiivravi korral.
Miks haigus muutub raskeks
Raske kopsupõletiku teke sõltub paljudest teguritest:
- patogeeni omadused;
- immuunsüsteemi algne seisund ja sellega seotud haigused;
- kopsupõletiku arengu tingimused;
- õige diagnoosi õigeaegsus;
- täieliku ravi määramine.
Raske kopsupõletiku peamised põhjused on:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Kõige ohtlikumad on gramnegatiivsed mikroorganismid, eriti Pseudomonas aeruginosa. Nende patogeenide tuvastamisel on surmajuhtumite sagedus 60%. Talvel moodustavad viiruse kopsupõletik kuni 5% kursuse rasketest vormidest.
Kopsupõletiku ja ravi taktika kulg sõltub komplikatsioonide olemasolust. Kõige olulisemad on järgmised:
- Äge hingamispuudulikkus;
- Eksudatiivne pleuriit ja emüteem;
- Abscess;
- Hingamisteede äge distressi sündroom;
- Sepsis;
- Nakkuslik ja toksiline šokk.
Kõige olulisem kriteerium on hingamispuudulikkuse esinemine ja raskus, mis kaasneb 85% juhtudest raske pneumooniaga. Selle akuutne faas võib tekkida mõne tunni jooksul pärast kopsupõletiku algust, mis nõuab kohest mehaanilist ventilatsiooni. Alveoolides tekkinud gaasivahetusest tingitud kudede hüpoksiaga seotud patogeneetilised mehhanismid.
Pleuriit ja abstsessid pikendavad antibiootikumide võtmise aega ja võivad põhjustada nakkuslikke tüsistusi. Sepsis, mis on üldine vastus põletikule, tekitab multiorgani rikke.
Peamised sepsise tunnused on järgmised:
- palavik üle 38 ° C või alla 36 ° C;
- tahhükardia rohkem kui 90 lööki minutis;
- kiire hingamine üle 24 toimingu minutis;
- vere leukotsüütide arv üle 12 x 10 / l või alla 4 x 10 / l;
- bakterite avastamist veres (täheldatud 30% -l tähelepanekutest).
Vähenenud vererõhk, kõikide organite jätkuvad rikkumised, suurenenud intoksikatsioon ravi ajal näitab septilise šoki teket.
Infektsiooniline toksiline šokk - akuutse veresoonkonna puudulikkusega seotud sündroom tekib patsientidel veresoonte seintele patogeenide toksilise mõju tõttu. Tekib veresoonte laienemine, vereringe vähenemine veres, kudede verevarustuse vähenemine, mis põhjustab mitme organismi rikke.
Nakkusliku ja toksilise šoki ilmingud:
- raske nõrkus;
- tinnitus;
- pearinglus;
- iiveldus;
- südamelöök;
- õhupuudus;
- külm higi;
- raske raskus;
- tsüanoos;
- tahhükardia;
- rõhu vähendamine;
- filamentne pulss.
Rasketel juhtudel häiritakse teadvuse nakkuslike tüsistustega, kuni ämblik ja kooma.
Mitmekordse elundi puudulikkuse sündroom on põletikulise vastuse progresseerumise lõppfaas ja sageli põhjustab intensiivravi saavate patsientide surma. Sündroomi iseloomustab kahe või enama elundi ja süsteemi, kõige sagedamini neerude, kesknärvisüsteemi ja maksa kahjustatud funktsioon. Sepsise taustal ühe süsteemi lüüasaamine suurendab surmaohtu 15-20%.
Kuidas ära tunda ohtu ajas
Peamised kopsupõletiku kliinilist pilti moodustavad sündroomid on järgmised:
- joobeseisund;
- hingamisteede kahjustused;
- kopsu kudede põletikuline infiltratsioon;
- pleura ärritus;
- pleuraefusioon;
- atelektaas;
- äge hingamispuudulikkus;
Pneumoonia raskusastme objektiivne hindamine on vajalik patsiendi juhtimise taktika, kopsuhaiglates või intensiivravi osakonnas ja intensiivravi puhul.
On mitmeid skaalasid, kus sõltuvalt skoorist määratakse haiguse kulgemise raskusaste. Omadused võtavad arvesse mitte ainult pneumoonia sündroomi, vaid ka vanust, sugu, kaasnevaid haigusi, laboratoorseid ja instrumentaalseid andmeid.
Meditsiinilise sekkumise tüübi valimise kriteeriumid
Peamised küsimused pärast diagnoosi on järgmised: kus teha täiendavat kopsupõletiku ravi, kas haiglaravi on vajalik haigla või intensiivravi osakonnas.
Kopsupõletiku kohustusliku hospitaliseerimise kriteeriumid on järgmised:
- üle 65-aastased;
- kroonilised puuetega haigused;
- narkomaania, alkoholism;
- immuunpuudulikkus;
- antibiootikumiravi ebaefektiivsus;
- teadvuse taseme langus;
- suur aspiratsiooni tõenäosus;
- ebastabiilne hemodünaamika;
- märkimisväärne pleuraefusioon;
- massilised kahjustused;
Intensiivravi osakonnas ravi vajavad kriteeriumid:
- vajadus kopsude kunstliku ventilatsiooni järele;
- rõhulangus;
- šokk;
- mitmete elundite puudulikkus;
- kooma.
Raske kopsupõletiku prognoos sõltub paljudest teguritest, kuid peamised neist on õigeaegne diagnoosimine ja ravi, mistõttu peaksite kohe pöörduma arstiga, kellel on esimesed sümptomid.
Kopsupõletik: hädaolukord
Ühenduses omandatud kopsupõletik (üks tüüpi kopsupõletik) areneb enne haiglaravi meditsiiniasutuses või esimese 48 tunni jooksul haiglaravi tunnist. Noorte inimeste suremus on vahemikus 1 kuni 3%, raskete kogukondlike kopsupõletike puhul on see eakate ja vanurite seas 15–30%.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku sümptomid
Tüüpilistel juhtudel algab kopsupõletik ägedalt, isikul on kuiv ebaproduktiivne köha, keha temperatuur tõuseb, patsient täheldab õhupuudust, valu hingamisel (pleuraalne valu), arstid täheldavad krepitatsiooni, peenelt vilistavat.
Uuring
Selliseid üritusi peetakse:
- Täielik vereanalüüs;
- Rindkere radiograafia kahes projektsioonis;
- Vere - kreatiniini, uurea, elektrolüütide, maksaensüümide biokeemiline analüüs;
- Arteriaalsete veregaaside uurimine (raskete haigustega): iga päev kuni indikaatorite normaliseerumiseni;
- Röga kultuuri patogeeni isoleerimiseks ja selle tundlikkuse hindamiseks antibiootikumide suhtes;
- Mikrobioloogiline diagnostika: Grami mustri mikroskoopia;
- Respiratoorsete viiruste ja atüüpiliste patogeenide PCR;
- Inimestel omandatud kopsupõletiku rasketel juhtudel: verekultuuri uuring, eelistatult enne antibiootikumravi alustamist;
- Tuberkuloosi diagnoos.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku tõsiduse ja prognoosi kriteeriumid
Patsiendi intensiivraviüksuse ja intensiivravi ülekandmiseks või mõistlikult keelduda ülekandmisest kasutavad arstid Briti rindkereühingu CURB-65 muudetud skaala:
Vere uurea lämmastik> 7 mmol liitri kohta
Hingamissagedus (RR) on võrdne või suurem kui 30 / min
Diastoolne vererõhk on 60 mm Hg või vähem. Art. või süstoolne vererõhk (92%), peate kasutama teatud tüüpi hingamisteede tuge. Lisaks määrati kõige tõhusam antibiootikumravi.
Kuna ravi alustatakse, määratakse vankomütsiin + meropeneem + makroliid sageli patsiendile. Teine võimalus: iv ceftaroline fosamil + makroliid. Ceftaroliin (Zinforo) on 5. tsefalosporiinide põlvkonna esindajate seas, see mõjutab metitsilliini suhtes resistentset Staphylococcus aureust (MRSA).
Mõned eksperdid soovitavad kasutada kahte viimast ülalnimetatud kombinatsiooni põhjusel, et ei ole rahul raske kopsupõletiku raviga, kasutades traditsioonilisi antibakteriaalseid raviskeeme - suremus on väga kõrge. Arstid viitavad sellele, et kavandatav kombinatsioon peaks tagama antibiootikumiravi maksimaalse efektiivsuse.
Väärib märkimist, et põhimõtteliselt antibiootikumi muutmise aeg antibiootikumide ravi alustamiseks selle pneumoonia vormi puhul ei ole veel arstid. Vähem rasketel juhtudel tegutsege järgmiste reeglite kohaselt:
- Raske kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku korral tuleb antibiootikume kiiresti määrata; 4-tunnise või pikema ametissenimetamise hilinemine vähendab oluliselt isiku eduka sissenõudmise võimalusi ja halvendab tagajärgi;
- Ravi alustamiseks valitakse peamiselt kolmanda põlvkonna (tsefotaksiim, tseftriaksoon) või inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid (klavulanaat / amoksitsilliin) intravenoossed tsefalosporiinid, kombineerides need intravenoosseks manustamiseks mõeldud makroliididega (spiramütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin). Tänapäeval ei soovitata erütromütsiini kasutada VP ravis;
- Äärmiselt oluline ei ole kasutada ühekordset ravi (ühe ravimiga) fluorokinoloonide, sealhulgas hingamisteede ravimisel, olenemata raskusest.
Levofloksatsiini (Tavanica) vähese efektiivsuse põhjust ei saa täna nimetada. Mitte nii kaua aega tagasi kinnitas seda tähelepanekut uuring, milles hinnati hingamisteede fluorokinoloonide ja beetalaktaamide ja makroliidide kombinatsiooni efektiivsust raske CAPi ravimisel septilise šokiga. Kombineeritud ravi andis palju suurema soovitud efekti.
Esialgses ravis võib fluorokinoloone määrata teise ravimina, kui olete beetalaktaamide või makroliidide suhtes allergiline. Tasub meeles pidada, et kirjeldatud lähenemine on vastuolus soovitustega Venemaa hingamisteede seltside raviks, kus hingamisteede fluorokinoloone peetakse optimaalseks valikuks ravimina paljude patsientide rühmade raviks. Kuid see on väga lähedane Chest Societ'i ja Pulmonaarmeditsiini osakonna ühistele soovitustele, India rindkereõpetajate kolledžile.
Samuti peaksid arstid arvestama antibakteriaalsete ainete halva kvaliteediga ja võltsimisega. Nendel põhjustel on optimaalne eelistada kombineeritud antibakteriaalset ravi.
Antibiootikumide valimine ravi alustamiseks kogukonnas omandatud pneumoonias
Praeguseks ei ole tõendeid antihistamiinide, biogeensete stimulantide, immunomodulaatorite (sealhulgas granulotsüütide kolooniaid stimuleeriva faktor), vitamiinide, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja mitt narkootiliste analgeetikumide pikaajalise kasutamise kohta ühise põllumajanduspoliitika jaoks.
Kui kliiniliselt olulist koagulopaatiat, aga ka kortikosteroide ei ole, ei ole soovitatav määrata värsket külmutatud plasmat (kui inimesel ei ole septilist šoki). Eelistatud peaksid olema paremate farmakokineetiliste omadustega makroliidantibiootikumid, nagu asitromütsiin, klaritromütsiin, spiramütsiin, moksifloksatsiin.
Väga sageli on Venemaal ja Ukrainas arstid algusevastases antibakteriaalses ravis metronidasooli. Tegelikult on tema ametissenimetamisel mõningane tähendus ainult aspiratsiooni pneumoonia või kopsu abscessi puhul. Tsefasoliini ei ole soovitatav määrata antibakteriaalse ravi alustamiseks, tetratsükliini rühma (sh tigetsükliini), klindamütsiini, tseftasidiimi, linomütsiini ravimid - selle ravimirühma efektiivsus VP jaoks on liiga madal.
Nosokoomiline kopsupõletik
Nosokomiaalse (nosokomiaalse) kopsupõletiku (NP) diagnoosimise kriteerium: areneb pärast 48 tundi (2 päeva) pärast haiglaravi. Suremus selles seisundis on 20-50%.
Eduka ravi jaoks on väga oluline, et arst määraks võimalikult kiiresti etioloogilise diagnoosi. Paljud neist patsientidest on kontrollitud hingamisel, mistõttu on mikrobioloogilisteks uuringuteks materjali hõlbustamine endotraknaalse aspiratsiooni teel. Kõige levinumad NP põhjustajad on aeroobsed gram (-) mikroorganismid - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Gram (+) metitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureus'e (MRSA) tüved, mis kuuluvad gram (+) bakteritele, isoleeritakse üsna sageli.
Hiljuti on tavapärasemaks muutunud polüresistlikud mikroorganismid: Burkholderia cepacia ja Stenotrophomonas maltophilia. Sageli põhjustab haigust mitu neist patogeenidest. Immuunpuudulikkuse puudulikkusega patsientidel ei ole NP-s mikroorganisme, millel ei ole etioloogilist tähtsust, Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Koagulaas-negatiivsed stafülokokid, seened.
Närvipõletiku ravi
Algava antibiootikumravi valik on arstide poolt kasutatav spetsiaalne tabel.
Põhilised sündmused
Neid hoitakse enne, kui patsient tõsisest seisundist lahkub. Ravi peaks olema suunatud järgmistele homeostaasi parameetritele:
- PetСO2 36-45 mm Hg. st;
- PaO2> 70 mmHg Art. Ja RaSO2 35-40 mm Hg piires. st;
- Glükoosi tase veres 3,4-10 mmol / l;
- Hemoglobiini küllastumine venoosse verega hapnikuga (ScvO2)> 70%;
- Osmolaarsus 285-295 mosm / l;
- Naatriumvere 137-145 mmol / l;
- Laktaat vähem kui 2 mmol / l;
- Hematokrit> 30%, Hb> 80 g liitri kohta;
- Diurees on üle 0,5 ml / kg / h.
Pidev antibiootiline infusioon
Antibiootikumide säästmiseks mõõduka või raske kogukondliku pneumooniaga võib neid manustada pideva infusioonina. Samuti vähendab see meetod mõnel juhul patogeeniresistentsete antimikroobse ravi vormide (näiteks meropeneem) tekkimise tõenäosust.
Kõigepealt manustatakse 15… 30 minuti jooksul “laadimisannus”. See on üksikannus. Pärast seda manustatakse antibiootikumi ööpäevase annuse ülejäänud osa ühtlaselt kogu päeva jooksul pideva infusiooni vormis. Järgnevatel päevadel ei kasutata enamasti “laadimisannuseid”.
Antud manustamisviisiga väheneb antibiootikumiarstide hinnanguline päevane annus umbes 30%. See antibiootikumide manustamise viis ei mõjuta tulemust (võrreldes tavapärase manustamisviisiga). Fluorokinoloonid, kotrimoxasool, aminoglükosiidid, metronidasool ei ole soovitatav pidevaks manustamiseks, sest nende efektiivsus sõltub otseselt ravimi kontsentratsioonist veres ja see on pidevalt manustatuna suhteliselt väike.
Kui antibiootikumravi alustamine on ebaefektiivne
Antibakteriaalse ravi alustamise ebaefektiivsuse tõttu (vastavalt kliinilistele näitajatele ja objektiivsetele kontrollandmetele) tehakse selle parandus. Reeglina on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid (või nende kombinatsioon) bakteritsiidse toimega.
Kerge ja mõõduka raskusega kopsupõletiku korral, kui ravimid olid ebaefektiivsed, muudetakse neid 2-3 päeva pärast; raske kopsupõletikuga - pärast 36-48 tundi. Antibiootikumravi lõpetamise kriteeriumid on: temperatuuri normaliseerimine 3 päeva, kliiniliste ja röntgen-sümptomite regressiooni kadumine.
Raske kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku ja mis tahes haiglasfäärilise kopsupõletiku korral manustatakse antibiootikume IV. Eriti raske kopsupõletiku puhul kasutatakse maksimaalsetes annustes antibiootikume. Kui patsiendi seisundi raskusaste vastab sepsise kriteeriumidele, tuleb seda ravida sepsisega patsiendina. Hapniku ravi on ette nähtud enamikele inimestele, kellel on diagnoositud raske kopsupõletik. Seda on vaja läbi viia seni, kuni seisund on stabiliseerunud, kuni verevarustus õhu hingamise ajal tõuseb> 90-92%.
Infusiooniravi
Kopsupõletikuga patsiendid vajavad täiendavat vedeliku tarbimist (kehatemperatuur ületab normaalväärtusi, tahhüpnea - umbes 500–800 ml päevas), samas kui liigne vedeliku tarbimine põhjustab kahjustatud kopsudes kogunenud vedelikku ja hapnikuga varustamine halveneb. Kõikidele kopsupõletikuhaigetele ei ole soovitatav määrata intravenoosset infusiooniravi, kui ta säilitab vastuvõetava vererõhu taseme, võime iseseisvalt vedelikke ja toitu võtta, ei ole oliguuriat. Tasub kaaluda: ei ole vaja rakendada glükoosilahuseid (kui ei ole hüpoglükeemiat) ja värsket külmutatud plasmat (kui inimesel ei ole kliiniliselt olulist koagulopaatiat).
Raske kopsupõletikuga patsientidel tuleb kasutada kaheastmelist lähenemist:
1. Esiteks viige läbi intensiivne infusiooniravi, mille eesmärk on hüdrodünaamika ja hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine, diureesi taastamine. Patsient on vaja sisestada soolalahusega ja vajadusel albumiinilahusega.
2. Kui hemodünaamika on normaliseerunud, viiakse läbi konservatiivne infusiooniravi, keskendudes null-päevase tasakaalu säilitamisele.
Hingamisteede tugi
Oluline on kasutada minimaalselt invasiivset hingamisteede tuge, mis tagab vastuvõetava hapnikuga varustamise. Parem on hoida inimese hingamisteede aktiivsust. Üsna edukalt rakendavad arstid invasiivseid või mitteinvasiivseid režiime spontaanse ventilatsiooni säilitamiseks: rõhu tugi (PS) või pidev positiivne õhurõhk (CPAP).
Raskematel juhtudel on soovitatavad režiimid, mille puhul säilitatakse spontaanne hingamisteede aktiivsus, näiteks kahefaasiline positiivne õhurõhk (BIPAP) või sünkroniseeritud vahelduv kohustuslik ventilatsioon (SIMV). Rasketel juhtudel on parem teostada mehaanilist ventilatsiooni.
Sedatsiooni kasutamiseks: propofool, narkootilised analgeetikumid (fentanüül, harvem - morfiin), ketamiin, naatriumhüdroksübutüraat. Patsiendi ärkveloleku rütmi säilitamiseks looduslikule lähedale tuleks propofooli manustada öösel - see vähendab deliiriumi esinemissagedust ja päästab ravimi. Bensodiasepiinid põhjustavad lihaste nõrkust ja neil on pikk poolväärtusaeg, seega on parem neid nimetamata sedaatoritena tähistada.
Tasub meeles pidada: kopsupõletiku, eriti kogukonnapõhise kopsuga, seda pikem on kopsude kunstlik ventilatsioon - seda halvem on ravi tulemused. Arstid peavad võtma kõik võimalikud meetmed, et viia patsient spontaansesse hingamisse võimalikult kiiresti. Väga tihti kuritarvitavad arstid ventilaatorit. Näiteks pärast aspiratsiooni (mürgistus, anesteesia jne) on ette nähtud pikaajaline mehaaniline ventilatsioon, näiliselt profülaktikaks, kuigi patsient saab ise omal hingamisel, ilma seadmeta toetada, vastuvõetavat hapnikuga varustamist. Sellisel juhul suurendab mehaaniline ventilatsioon kohati haiguse kahjuliku tulemuse riski.
Muud soovitused
Raske hingamispuudulikkusega patsientidel on suurem tõenäosus stressihaavandite tekkeks. Need inimesed on näidanud prootonpumba inhibiitorite (omeprasooli) või H2-histamiiniretseptori blokaatorite (ranitidiin) manustamist.
Tromboosi ja kopsuemboolia ennetamiseks raskekujulise kopsupõletikuga inimestel on soovitatav määrata profülaktilise annusega väikese molekulmassiga hepariin. Enamik pneumooniaga patsiente ei pea inhaleerimist omistama. Kuid viskoosse, raske köha röga patsientidel on võimalik kasutada atsetüültsüsteiini sissehingamist 2-5 ml 20% -lise lahuse kaudu 3-4 korda päevas või 40-60 mg furosemiidi kaks või kolm korda päevas.
Harvadel juhtudel, peamiselt teadvuse krooniliselt vähenenud tasemega (nt entsefalopaatiaga) patsientidel (TG-9-12 punkti) ja nõrgenenud köha refleksiga, võib kasutada mikrotiirheostoomiat. Iga kahe tunni järel peaksid arstid süstima 5,0–0,9% naatriumkloriidi lahuse. Purulentse röga juuresolekul asendatakse naatriumkloriidi lahus reeglina 0,25% dioksiidilahusega.
Arstid peavad arvestama, et kopsupõletik on nakkushaigus, mistõttu tuleb tähelepanu pöörata oma julgeolekuküsimustele.
Tõsise kopsupõletiku sümptomid
Raske kopsupõletikku iseloomustavad järgmised spetsiifilised sümptomid:
- - kehatemperatuuri tõus 39 ° C ja üle selle;
- - kiire hingamine üle 30 episoodi minutis;
- - väljendunud intoksikatsiooni sümptomid: nõrkus, isutus, külmavärinad, tahhükardia.
- - teadvuse halvenemine: pettused, hallutsinatsioonid;
- - südamepuudulikkuse tugevdamine, arütmia;
- - naha tsüanoos.
- kuni
Sellisel juhul on põletikuline protsess ulatuslik ja mõjutab mõlemaid kopse, tekitades seega tõsist kahepoolset kopsupõletikku.
Raske kopsupõletiku erikriteeriumid vastavalt vereanalüüside tulemustele:
- Leukotsütoos;
- ESRi märkimisväärne suurenemine;
- Fibrinogeeni kvantitatiivne sisaldus üle 10;
- Aneemia
Üldise leukotsüütilise valemi uurimisel täheldatakse lümfotsüütide ja eosinofiilide ekspressiooni vähenemist.
Kahepoolne kopsupõletik, raske vorm, on täis tõsiseid tüsistusi, mis on surmapõhjused:
- - äge hingamispuudulikkus;
- - abstsess ja kopsu gangreen;
- - müokardi ja neerude raske kahjustus;
- - nakkuslik toksiline šokk.
- kuni
Raske kopsupõletiku riskifaktorid
Riskitegurid, mille suhtes tekib kopsupõletiku raske seisund, ja surma suurenemise tõenäosus on:
- KOK on bronhide krooniline haigus, mida põhjustab välismõjude mõju (suitsetamine, kahjulikud kutsealased tegurid);
- Diabeet;
- Neerude, südame, maksa puudulikkus;
- Alkoholism;
- Vanus üle 65 aasta;
- Neelamishäire.
Raske kopsupõletik lastel
Raske kopsupõletik lastel areneb sageli taustal
- - rauapuuduse aneemia;
- - ritsid;
- - immuniteedi üldine vähenemine;
- - kesknärvisüsteemi haigused.
- kuni
Tõsise kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku arengu peamine põhjus on aga patsiendi seisundi raskusastme diagnoosimise ajal alahindamine.
Raske kopsupõletiku ravi haiglas
Raskekujulise kopsupõletiku ravi toimub haiglas patsiendi hospitaliseerimisega intensiivravi osakonda.
Esiteks viiakse läbi erakorraline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada patsiendi elu ohustavad sündroomid.
Raskekujulise kopsupõletiku diagnoosimisel teostatakse elustamist selliste komplikatsioonide korral nagu:
- Ägeda hingamispuudulikkuse korral on näidatud hingetoru intubatsioon raskes kopsupõletikus, patsiendi üleviimine kopsude kunstlikku ventilatsiooni, hingetoru ja bronhide aspiratsioon.
- Tõsise kopsupõletiku diagnoosist põhjustatud toksilise šoki korral hõlmab elustamine ka infusiooniravi.
- Bronhoblokk-sündroomi korral, kui kopsupõletikuga muutub hingamine võimatuks või raskeks, viiakse läbi hapniku teraapia, mille eesmärgiks on pidev hapnikuvarustus.
Raske kopsupõletiku intensiivset ravi teostab:
- - antibiootikumravi;
- - antikoagulantide võtmine;
- - bronhodilataatorid;
- - spasmolüümid.
- kuni
Raske kopsupõletiku antibiootikume manustatakse intravenoosselt, sel juhul on tegemist kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega ("Claforan", "Longacef", "Fortum") ja makroliididega (erütromütsiin, asitromütsiin, roksitromütsiin).
Kui raske kopsupõletikuga kaasneb tugev valu sündroom, on lubatud valuvaigistite (diklofenak, ibuprofeen) intramuskulaarne manustamine.
Raske kopsupõletik täiskasvanutel
Seega hõlmab raske kopsupõletiku ravi täiskasvanutel:
- Antibiootikumravi;
- Infusiooniravi;
- Hapniku ravi;
- Kopsude kunstlik ventilatsioon (vastavalt näidustustele);
- Valuvaigistite kasutamine.
Edasised soovitused raske kopsupõletiku kohta, selle ravi viiakse läbi vastavalt haiguse kulgemisele.
Eduka ravi korral, et vältida korduvaid kopsupõletiku episoode, on soovitatav vaktsineerimine pneumokokkide ja gripivaktsiinidega.
Pärast haigust on vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi, sest pärast kopsupõletikku on raske hingata, see on tingitud kopsukahjustusest ja nende osalise kahjustamisest.
Tugevdada kopse tuleks kasutada spetsiaalseid hingamisõppusi.